Većina roditelja vrlo je pažljiva prema zdravlju bebe, pa spominjanje liječnika da je tijekom pregleda slušao neku vrstu buke u djetetovom srcu, osobito kod novorođenčadi, može izazvati tjeskobu i paniku. Da bi znali što učiniti s šumom na srcu, prije svega, majke i očevi trebaju se smiriti i detaljnije proučiti problem, posebno što je to i je li šum koji se otkriva u bebi tijekom otkucaja srca opasan za zdravlje i život mališana.

Moguće je da šumovi pri slušanju bebinog srca nisu nimalo opasni.

Vrste

Po svojoj prirodi, dijete u srcu može se otkriti:

• Sistolički šum- nastaje u trenutku kada se krv iz srca tijekom njegove kontrakcije gura u velike žile. Takva je buka najčešće bezopasna.
• dijastolički šum- nastaje u trenutku opuštanja srca, kada se ono napuni krvlju. Takva je buka često patološka.

Ovisno o uzroku pojave buke u srcu djeteta, svi su podijeljeni u dvije velike skupine:

1. organski- povezana s defektima krvnih žila, zalistaka ili perikarda.
2. Funkcionalan- nastaju privremeno zbog osobitosti rasta krvnih žila i srca u djece.

Funkcionalni šumovi

Takvi se zvukovi također nazivaju nevinim jer nisu povezani s anatomskim problemima i nisu opasni za zdravlje djeteta. Funkcionalni šum na srcu kod djeteta je fenomen vezan uz dob, jer obično spontano nestaje kada beba odraste.

Većinu zvukova iz ove skupine karakterizira nizak intenzitet, koji se može smanjiti ili pojačati tijekom različitih razdoblja odrastanja mališana. Često, s funkcionalnom bukom, dijete se ne liječi, ali ga povremeno pregledava kardiolog. Istodobno se u djece s funkcionalnim šumom na srcu ne otkrivaju promjene na EKG-u i RTG snimci.

Šumovi u srcu mogu biti različite prirode, stoga je za početak potrebno razumjeti razlog koji je uzrokovao šumove

Glavni uzroci funkcionalne buke u srcu djeteta su sljedeće pojave i situacije:

• Trenutno venske krvi do srca. U tom će slučaju zvuk biti zujanje ili mrmljanje, a njegova boja i trajanje mijenjat će se u različitim položajima, na primjer, kada dijete leži, takva se buka neće čuti.
• transpulmonalno ubrzanje. Ovaj uzrok će izazvati pojavu buke tijekom opijenosti ili fizičkog napora, jer će se u tom slučaju povećati protok krvi u plućno tkivo.
• Srčane fluktuacije. Ako je dijete mršavo, a prsa su mu tanka, tada će liječnik čuti kako bebino srce vibrira.
• Različite brzine rasta komora srca ili njegovih zalistaka. Ako klijetka, zalisci ili atrij rastu brže od ostalih šupljina i zalistaka u srcu, to će također izazvati pojavu buke.
• Manje srčane anomalije. Bezopasna buka čut će se s dodatnim akordom i drugim vrstama MARS-a.
• Povećanje ili smanjenje tonusa srčanog mišića zbog utjecaja parasimpatikusa ili simpatikusa živčani sustav.
• Poremećaj metabolički procesi u srčanom mišiću zbog prekomjernog rada ili pothranjenosti. Takav razlog uzrokuje razvoj kardiopatije ili kardiodistrofije kod djeteta, no oba su poremećaja reverzibilna, odnosno kada se uzrok otkloni i konzervativno liječenje problem nestaje s bukom.
• Anemija. Uz protok krvi, u kojem su crvene krvne stanice i hemoglobin manji od normalnog, može se pojaviti anemična buka.

organski šumovi

Ovi šumovi su simptom srčanih bolesti, kako stečenih tako i urođenih.Često je njihov izgled povezan s formiranjem krivo usmjerenih krvotoka u velikim žilama ili srcu. Njihove vrtloge pedijatar čuje u obliku buke koja je u većini slučajeva dosta glasna, javlja se u dijastoli i traje trajno.

Uzrok organski šumčesto se događa:

• Reumatizam.
• Kongenitalna bolest srca.
• Miokarditis.

Zvukovi mogu biti organski i funkcionalni, ovisno o uzroku.

Uzroci u različitim životnim dobima

bebe

Ako pedijatar sluša šum na srcu u novorođenčadi, prije svega mora isključiti kongenitalne patologije, jer su srčani defekti prilično česti i inferiorni su u učestalosti samo defektima živčanog sustava. Izazivaju ih različiti negativni učinci na trudnicu u prvim mjesecima trudnoće, kada su srce i glavne žile položene u fetusu.

U dojenčadi je šum na srcu često povezan s otvorenim foramen ovale koji je funkcionirao neko vrijeme nakon poroda. Ovaj prozor je važan za fetalnu cirkulaciju i obično se zatvara do 1-2 godine starosti, ali čak i kod djece od 3 godine ili starije otvoren prozor ne smatraju se kongenitalnim nedostatkom, nazivajući njegovu prisutnost individualnom značajkom za određeno dijete.

U prvom ili drugom mjesecu života, šum u srcu mrvica može biti povezan s aktivnim ductus arteriosus. Takva žila sudjelovala je iu intrauterinoj cirkulaciji, a nakon poroda se inače zatvara u prvim danima života, iako se kod nedonoščadi, npr. carski rez, normalni rok za njegovo zatvaranje naziva se 2 mjeseca.

Šumovi u novorođenčadi najčešće nestaju za 2-3 mjeseca

Djeca starija od godinu dana

Kod beba u dobi od 12 mjeseci do 6-7 godina mogu se pojaviti i nevini zvukovi zbog fizioloških i bezopasnih razloga, na primjer, prisutnost MARS-a ili mršavost djeteta, i patološki zvukovi koji ukazuju na prilično ozbiljne patologije.

Posebno opasna situacija je pojava buke u srcu mrvica nakon nedavne infekcije, jer, na primjer, kod tonzilitisa ili crvene groznice, bakterije utječu na srce mrvica, uzrokujući prilično ozbiljnu bolest - reumatizam.

Ako u dobi do 3 godine pedijatar sluša sistolički šum koji se javlja u trenutku kontrakcije srca, mijenja svoj karakter promjenom položaja tijela, nestabilan je i prilično tih, takav je šum često funkcionalan.

Zjenice

Često su uzroci funkcionalne buke kod djece školske dobi je neuravnotežena prehrana ili višak tjelesna aktivnost, zbog čega miokard ne dobiva hranjive tvari i kisik potrebne za rad. Osim toga, prilično aktivan rast u dobi od 6-10 godina uzrokuje neusklađenost veličine srčane vrećice, što se također može manifestirati bukom.

Šumovi kod školske djece pojavljuju se s prekomjernim radom, prekomjernim fizičkim naporom i neuravnoteženom prehranom.

Tinejdžeri

Funkcionalni šumovi koji nastaju u adolescenciji često su povezani s inervacijom srca, kada dijete ima neravnotežu u utjecaju jednog od odjela živčanog sustava (vegetativnog ili simpatičkog). S vremenom se ta neravnoteža izravnava i buka nestaje. Međutim, nije neuobičajeno da adolescenti imaju organske šumove koji se pojavljuju zbog upalna bolest miokardijalne ili druge srčane patologije.

Što učiniti

Da biste utvrdili je li šum na srcu uzrokovan starosnim promjenama u djetetovom tijelu ili je to manifestacija ozbiljne bolesti, potrebno je kontaktirati dječjeg kardiologa i podvrgnuti se instrumentalnom pregledu. To će utvrditi točan uzrok buke i potvrditi ili odbaciti dijagnozu. Ovisno o rezultatima, dijete će biti raspoređeno u jednu od sljedećih skupina:

• Djeca koja su praktički zdrava.
• Djeca kojoj je potreban nadzor.
• Djeca kojoj je potrebno elektivno ili hitno liječenje.

Dijagnostika

Za pregled djece sa šumom na srcu koristite:

• Ehokardioskopija. Uz pomoć ultrazvuka, liječnik vizualizira šupljine srca, njegove ventile i velike žile, otkrivajući suženja, izrasline, proširenja, udvostručenja i druge patologije.
• Elektrokardiogram. Ova studija identificira probleme u radu srca, posebno poremećaje ritma i hipertrofiju komora.
• Radiografija. Takav pregled će pokazati granice srca, kao i stanje pluća.

Mišljenje Komarovskog

Poznati pedijatar potvrđuje da se šumovi na srcu otkrivaju kod jako puno djece, a zadatak liječnika trebao bi biti kompetentan diferencijalna dijagnoza, nakon čega će biti jasno je li takav simptom kratkotrajni fenomen vezan uz dob ili se pojavio zbog bolesti.

Komarovsky se usredotočuje na činjenicu da u normalnom zdravstvenom stanju djeteta i odsutnosti pritužbi, u većini slučajeva nije potrebno brinuti o otkrivanju buke. Ako se dijete ponaša nemirno, otežano mu je disanje, plavetnilo oko usta, temperatura raste, postoje pritužbe na bolove u prsima, beba zaostaje u razvoju i slabo dobiva na težini, prema Komarovskom, to je razlog za hitnu posjet liječniku.

Dr. Komarovsky tvrdi da se šumovi na srcu povremeno pojavljuju kod većine djece

Liječenje

Postupci liječnika koji je identificirao šum srca kod djeteta ovisit će o uzroku takvog simptoma. Ako je detaljnim pregledom isključena organska bolest srca i dijete nema pritužbi, liječenje nije propisano. U istim situacijama, kada se buka očituje zbog neke vrste srčane patologije, taktika će ovisiti o njegovoj težini.

U kompenziranim slučajevima, često propisano terapija lijekovima. pri čemu liječenje lijekovima u prisutnosti srčanih šumova, uglavnom je usmjeren na poboljšanje prehrane miokarda i metaboličkih procesa u srčanom mišiću. Djetetu se mogu davati vitamini, aminokiseline, glikozidi i slično. Ako je potrebno, bebi se propisuju diuretici ili hormonska sredstva.

Ako je šum u srcu djeteta izazvan ozbiljnim nedostacima, najčešće se pribjegavaju kirurško liječenje. Tijekom operacije, ovisno o patologiji, mogu protetizirati ventil, stegnuti žilu, umetnuti stent, ukloniti višak tkiva i tako dalje. NA postoperativno razdoblje djetetu se propisuju lijekovi za razrjeđivanje krvi i drugi tretmani koji ubrzavaju rehabilitaciju i sprječavaju komplikacije.

Roditelji čija djeca imaju šum na srcu ne bi trebali paničariti. Možda je razlog brzi aktivni rast djeteta, a problem će uskoro nestati sam. Ali u svakom slučaju, dijete mora biti prikazano liječniku i podvrgnuti svim propisanim pregledima. A u sljedećem videu iskusni pedijatar će govoriti o mogućim uzrocima šumova na srcu, njihovom liječenju i dijagnozi.

Funkcionalni šumovi su oni koji nisu povezani s kršenjem anatomske strukture endokarda. Funkcionalni šumovi javljaju se u djece svih dobi, osobito često (do 70-80%) u adolescenata. Njihovo podrijetlo može biti važno veliki broj razloga.

Kod pojave tzv. plućnih šumova, koji se najbolje čuju preko plućne arterije, presudno imaju strukturne i lokacijske značajke plućna arterija kod djece (određena razlika u lumenu plućnog konusa desne klijetke i ušću plućne arterije, bliži položaj plućne arterije na prednjoj površini prsnog koša itd.).

U podrijetlu mitralnih funkcionalnih zvukova, s maksimalnom auskultacijom na vrhu, određenu ulogu igraju kršenje autonomne regulacije, distrofični procesi u srčanom mišiću i drugi uzroci koji dovode do nepotpunog zatvaranja atrioventrikularnog otvora. Funkcionalni šum može se pojaviti pod utjecajem ekstrakardijalnih uzroka - anemije, kompresije velikih žila bronhopulmonalnim limfnim čvorovima ili timus i tako dalje.

Kako biste razlikovali funkcionalnu i organsku buku, možete koristiti tablicu. 151.

Tablica 151

Diferencijalno dijagnostička tablica funkcionalnih i organskih sistoličkih šumova

Svojstva buke	Funkcionalan	Organski
Timbar	Nježno, neodređeno, muzikalno	Tvrdo, grubo, puše
Trajanje	Kratak, zauzima manji dio sistole	Dugo, zauzima većinu sistole
Zračenje	Malo se širi, ne širi se dalje od srca	Dobro se širi oko srca i šire
Promjena pod opterećenjem	Značajno se mijenja, često slabi	Malo se mijenja, ako se mijenja, češće se povećava
Odnos s tonovima	Nevezano	Obično udruženi

Ispravnoj procjeni buke, uz navedena svojstva, pomaže i promatranje u dinamici, jer funkcionalna buka s godinama slabi ili nestaje.

Posljednjih godina, zbog široke upotrebe ultrazvuk sindrom prolapsa mitralne valvule privlači veliku pozornost. Obično se povezuje s kongenitalna patologija listića ili akorda mitralnog zaliska i izražava se u prolapsu listića (obično stražnje) tijekom sistole i pojavom regurgitacije različitog stupnja.

Klinički se ovaj sindrom očituje pojavom kasnog sistoličkog šuma na vrhu, kojemu može prethoditi klik. U uspravnom položaju i šum i škljocaj su pojačani i bolje se čuju uz lijevi rub prsne kosti. Konačna dijagnoza postavlja se ultrazvučnim pregledom.

Sindrom prolapsa mitralnog zaliska obično nije progresivan i može se čak povući s godinama, ali je faktor rizika za infektivni endokarditis. S teškom regurgitacijom preporuča se ograničiti tjelesnu aktivnost (sport).

To su zvukovi velike duljine, koji se od tonova razlikuju po trajanju, boji i glasnoći. Mehanizam nastanka - nastaju zbog turbulentnog kretanja krvi. Normalno, protok krvi u srcu i šupljinama je laminaran. Turbulencija se pojavljuje kada je narušen normalni omjer tri hemodinamska parametra: promjer otvora ventila ili lumena krvnih žila, brzina protoka krvi i viskoznost krvi.

Razlozi:

1. morfološki (anatomske promjene u građi srca, valvularnom aparatu, krvnim žilama). Može biti u obliku:

Stenoza (suženje)

Nedostatak ventila

Kongenitalne greške u strukturi srca

2. hemodinamski čimbenici (prisutnost velikog gradijenta tlaka između šupljina srca ili šupljine srca i posude).

3. reološka - smanjenje viskoznosti krvi - anemija, policitemija.

Klasifikacija buke:

na mjestu nastanka: intrakardijalni, ekstrakardijalni, vaskularni.

zbog stvaranja intrakardijalnih – organskih i funkcionalnih.

u odnosu na faze srčanog ciklusa – sistolički i dijastolički.

zbog nastanka - stenotična, regurgitacija.

Izdvojite proto-, pre-, mezosistolički (-dijastolički), pansistolički (-dijastolički).

u obliku - opadajući, rastući, u obliku dijamanta (povećanje-smanjenje) i opadanje-povećanje.

Organski intrakardijalni šumovi.

Nastaju zbog oštećenja valvularnog aparata srca, odnosno suženja otvora zalistaka ili nepotpunog zatvaranja zalistaka. U tom slučaju nepotpuno zatvaranje može biti uzrokovano anatomskom lezijom ili funkcionalnim oštećenjem, pa se dijele na organske i funkcionalne.

Najvažniji su organski šumovi koji su znak anatomske lezije valvularnog aparata srca, odnosno znak su bolesti srca.

Prilikom slušanja buke, njegova analiza se provodi u sljedećem redoslijedu:

Odnos buke prema fazama srčanog ciklusa

Epicentar buke

Odnos sa srčanim tonovima

Zona zračenja

Intenzitet, trajanje, visina, boja.

Organski sistolički šumovičuju se u slučaju kada, bivajući izbačena iz ventrikula, krv naiđe na uski otvor, prolazeći kroz koji stvara šum. Sistolički organski šumovi dijele se na regurgitacijske i stenotičke.

Regurgitacija pojaviti kada:

insuficijencija mitralnog zaliska - čuje se na vrhu srca, praćena slabljenjem prvog tona i naglašavanjem drugog tona na LA. Dobro se provodi u aksilarnoj jami, bolje se čuje u položaju na lijevoj strani u vodoravnom položaju. Opadajući karakter, usko povezan s tonom I. Trajanje buke ovisi o veličini valvularnog defekta i brzini kontrakcije miokarda lijeve klijetke.

insuficijencija trikuspidalnog zaliska. Ista slika se čuje na temelju xiphoid procesa.

defekt ventrikularnog septuma - grub, pilajući šum. Najbolje se čuje uz lijevi rub sternuma u 3.-4.međurebarnom prostoru.

Stenotični sistolički šum.

stenoza aorte.

Auskultirano na 2. interkostalnom prostoru na lijevom rubu prsne kosti. Na aorti se stvaraju vrtložna turbulentna strujanja. Ozračuje protokom krvi u sve glavne arterije (karotidna, torakalna, abdominalna aorta). Auskultiran u ležećem položaju na desnom boku. Gruba buka, piljenje, voštanje i slabljenje.

stenoza pulmonalne arterije - u 2. interkostalnom prostoru lijevo, svojstva su ista.

Organski dijastolički šumovi.

Čuje se u onim slučajevima kada tijekom dijastole krv koja ulazi u ventrikule na svom putu naiđe na suženi otvor. Najizraženiji su na početku i za razliku od sistoličkih ne zrače.

protodijastoličkišum se čuje iznad srčanog vrha, znak je mitralne stenoze, praćen pojačanjem prvog tona, akcentuacijom, cijepanjem ili bifurkacijom drugog tona na LA. Ton otvaranja mitralnog zaliska. Kod mitralne stenoze čuje se dijastolički šum na kraju dijastole, prije I tona. Mehanizam nastanka povezan je s protokom krvi u šupljinu lijeve klijetke kroz suženi mitralni otvor u fazi atrijalne sistole.

Ako je dijastola kratka, tada je interval skraćen i šum se smanjuje-pojačava.

Dijastolički šum na bazi xiphoidnog nastavka znak je stenoze trikuspidalne valvule.

Na temelju srca, dijastolički šum može se čuti s insuficijencijom aortne ili plućne valvule. Kod insuficijencije aortnog zaliska, I ton je oslabljen, II ton na aorti je oslabljen.

Dijastolički šum u aortnoj insuficijenciji bolje se čuje na Botkinovoj točki, s izraženijim udarcima - u 2. interkostalnom prostoru desno od ruba prsne kosti. Dijastolički šum u 2. interkostalnom prostoru lijevo znak je insuficijencije LA valvule. Organska malformacija iznimno je rijetka, češće je znak insuficijencije LA valvule, koja se razvija dilatacijom ušća LA uz porast tlaka u sustavnoj cirkulaciji – funkcionalni dijastolički Graham-Still šum.

Ako na prvoj točki auskultacije postoji i sistolički i dijastolički šum, treba misliti na kombiniranu bolest srca (kombinacija stenoze i insuficijencije).

Kada se auskultacija buke ne može provesti samo u jednom položaju. Bolesnika je potrebno slušati u okomitom položaju, vodoravnom iu pojedinim pojedinačnim položajima, u kojima se povećava brzina protoka krvi, a samim tim i šum se bolje utvrđuje. Pojačana buka kod aortne insuficijencije s rukama zabačenim iza glave - spSirotinin-Kukoverov.

Tijekom auskultacije buke pozornost se privlači na boju, nijanse buke - tiho, nježno, struganje, piljenje, hondralno škripanje- na vrhu srca u prisutnosti anomalija akorda ili kidanja tetivnih niti.

funkcionalna buka.

Čuo u patološka stanja nije povezan s anatomskim promjenama u aparatu ventila. Ponekad se mogu normalno čuti. Razlozi:

kršenje hemodinamike, što dovodi do povećanja brzine protoka krvi (fiziološki i emocionalni stres, groznice. Zvukovi koji se čuju u adolescenata su fiziološki mladenački zvukovi, rezultat nesklada između rasta krvnih žila u duljinu i širinu).

kršenje reoloških svojstava krvi - anemija (smanjenje viskoznosti krvi, adhezija elemenata u krvi jedni s drugima, pojava turbulentnih struja).

slabljenje tonusa papilarnih i kružnih mišića - sa smanjenjem tonusa papilarnih mišića, tetiva akorda i letke mitralnog zaliska i trikuspidalnog zaliska. Upada u atrij, nepotpuno zatvarajući AV otvor. Dakle, tijekom atrijalne sistole, krv ulazi u atrij iz ventrikula, pa se čuju funkcionalni šumovi. Kružni mišić pokriva AV prsten, kada se rasteže - relativna insuficijencija ventila.

rastezanje otvora ventila tijekom dilatacije šupljina srca ili krvnih žila (aorta, LA). Razlog je miokarditis, miokardijalna distrofija, dilatacijske miokardiopatije.

Funkcionalni šumovi se dijele na miokardijalne i vaskularne, fiziološke (mladenačke) i patološke. Velika većina funkcionalnih šumova su sistolički. Poznata su samo 2 funkcionalna dijastolička šuma - dijastolički Grahamm-Still šum(relativna insuficijencija LA zalistaka), bukaKremen- na vrhu. Mehanizam njegovog formiranja povezan je s razvojem funkcionalne mitralne stenoze kod insuficijencije aortnog ventila. Ne prati ga pojava tona otvaranja mitralnog zaliska, ritam prepelice se ne auskultuje.

Razlike između funkcionalnih i organskih zvukova.

funkcionalni se češće čuju u sistoli

čuju se preko vrha i LA-a

nepostojano: nestati i pojaviti se, nastati u jednom položaju i nestati u drugom.

nikada ne zauzimaju cijelu sistolu, češće se čuju u sredini, nisu povezani sa srčanim tonovima.

nisu popraćene promjenama u glasnoći tonova, cijepanjem i drugim znakovima srčanih mana.

nemaju karakteristično zračenje

u volumenu i boji su mekši, nježniji, puhajući.

nije popraćeno mačjim predenjem

fiziološki se pojačavaju tijekom vježbanja, organski šum se ne mijenja

ekstrakardijalni šumovi.

Šumovi koji se javljaju neovisno o radu valvularnog aparata i uglavnom su posljedica aktivnosti srca. To uključuje perikardijalno trljanje, pleuroperikardijalni šum, kardiopulmonalni šum.

Šum trljanja perikarda javlja se kada:

prisutnost nepravilnosti, hrapavosti na površini listova perikarda: s perikarditisom, tuberkulozom, leukemijskom infiltracijom, krvarenjem u debljinu listova perikarda, uremije - smrtno zvono uremije.

povećana suhoća listova perikarda - dehidracija s upornim povraćanjem, proljevom.

Znakovi:

auskultirano iznad zone apsolutne srčane tuposti

čuje se i u sistoli i u dijastoli

ne mora nužno odgovarati (..) fazi petlje.

ne provodi se u drugim mjestima, čuje se samo u mjestu obrazovanja.

pogoršava se pritiskom stetoskopom i naginjanjem trupa prema naprijed ili u položaju koljeno-lakat.

Pleuroperikardijalni šum auskultirano upalom lijeve pleure, gornje i lijeve. Kontrakcijom srca zbog smanjenja njegovog volumena, pluća se šire na mjestu dodira sa srcem, pa se čuje šum trenja o pleuru. Auskultiran je na lijevom rubu relativne srčane tuposti. Povećava se s dubokim disanjem, popraćeno prisutnošću buke pleuralnog trenja na drugim mjestima udaljenim od srca.

Kardiopulmonalni šum javlja se u blizini lijeve granice srca, određuje se u obliku slabih zvukova koji se čuju tijekom sistole. Ovaj šum nastaje zbog činjenice da se tijekom sistole srce smanjuje u volumenu i omogućuje izravnavanje područja pluća uz njega. Proširenje alveola u vezi s udisanjem zraka stvara ovaj šum. Češće se čuje na lijevoj granici relativne srčane tuposti sa srčanom hipertrofijom ili povećanjem brzine kontrakcije miokarda.

Vaskularni šumovi. Nakon palpacije arterije se auskultiraju, nastoje ne stisnuti stijenku arterije, jer se normalno, bez pritiska stetoskopom, čuje I ton nad karotidnom, subklavijskom i femoralnom arterijom. Normalno se ne čuju tonovi na brahijalnoj arteriji. U patološkim stanjima tonovi se počinju čuti preko manjih žila. Kod insuficijencije aortnog zaliska iznad velikih arterija (femoralne) umjesto I tona čuje se II ton tzv. dvotonski Traube. Prilikom slušanja femoralne arterije pritiskom stetoskopom, umjesto I tona, čuje se II - dvostruki Vinogradov-Durazier šum. Ako se šum čuje preko bilo koje arterije bez pritiska, to je znak oštrog suženja arterije - ateroskleroze, kongenitalne anomalije ili kompresije izvana ili aneurizme.

Auskultacija arterija.

Bubrežne arterije – suženjem se razvija vazoadrenalna (renovaskularna) renalna arterijska hipertenzija. Auskultiran u blizini pupka, odsutan 2 cm od njega i uz rub rektusa abdominisa u visini pupka.

Arterija celijakija se čuje odmah ispod i desno od xiphoid nastavaka.

Normalno se ne čuju ni tonovi ni šumovi iznad vena. S teškom anemijom kao rezultatom oštrog razrjeđivanja krvi preko jugularnih vena, vučja buka.

Auskultacija štitnjače.

Obično se ne čuju šumovi. Kod tireotoksikoze i tiroiditisa, zbog povećanja broja krvnih žila, neravnomjernog širenja arterija u tkivu žlijezde i povećanja brzine protoka krvi, čuje se sistolički šum.

Stoga tako često dijagnosticirani šumovi na srcu kod mnogih izazivaju pravu paniku. Shvatili smo što ovaj simptom zapravo znači.

Što je šum na srcu

Slušanje otkucaja srca (auskultacija) stetoskopom jedna je od osnovnih metoda pregleda u kardiologiji. A rezultati takve dijagnoze uvelike ovise o kvalifikacijama liječnika; iskusni stručnjaci mogu lako otkriti zvukove, identificirati njihovu vrstu i mogu preliminarno opisati mogući razlozi. Treba napomenuti da na rezultate auskultacije utječe položaj tijela pacijenta, njegovo emocionalno stanje, tjelesna aktivnost, a ponekad čak i hrana koju je uzeo dan prije. Stoga su rezultati slušanja srca samo početna dijagnoza na temelju kojih je nemoguće postaviti točnu dijagnozu.

Otkucaji srca su zvuk lupanja ventila kada su pretklijetke i klijetke miokarda stisnuti, kao i rezultat protoka krvi. Na normalna operacija miokarda, čuju se ritmički tonovi, ali sve što nadilazi ovaj zvuk obično se naziva šumom. Iz toga proizlaze dva zaključka:

Buka u srcu odražava, prije svega, rad ventila, kao i hemodinamske poremećaje (kretanje krvi) različitih etiologija.

Šum na srcu nije konačna dijagnoza, već simptom koji može ukazivati ​​na brojne probleme ili fiziološke značajke strukture organa.

Svi zvukovi pri slušanju obično se dijele u dvije vrste:

• Organski.

Povezani su s bolestima, često s urođenim ili stečenim srčanim manama. Kod starijih ljudi takvi šumovi ukazuju na postupno trošenje srčanog mišića i zalistaka, a često se čuju kod zatajenja srca.

• Funkcionalan.

Ovi zvukovi se bilježe kod djece, a njihova se prisutnost smatra normom do gotovo 15-17 godina. Ni na koji način ne utječu na zdravlje i rad srca, mogu govoriti o pojedinačnim manjim strukturnim značajkama ventila i miokarda. Ali najčešće su takvi zvukovi povezani s normalnim razvojem organa u djetinjstvu i adolescenciji.

Iskusni kardiolog može odrediti vrstu buke tijekom auskultacije. Organski su, u pravilu, kruti, uporniji, ne nestaju s promjenom položaja tijela. I nakon čak i male tjelesne aktivnosti (na primjer, liječnik može nekoliko puta zamoliti dijete da sjedne), oni se pojačavaju i postaju izraženiji. Funkcionalni šumovi su znatno slabije izraženi, čuju se isprekidano, a potpuno nestaju pri promjeni položaja tijela. No, u slučaju bilo koje vrste šuma, kardiolog će ipak preporučiti daljnje pretrage, jer je jednim slušanjem nemoguće utvrditi uzrok promjene tona.

Funkcionalni šumovi, u pravilu, prolaze sami - čim se srce konačno formira, a tijelo prestane rasti, nestaju. Važno je da roditelji znaju razloge zašto se mogu pojaviti promjene tonova različite dobi:

• Prvi pregled (do 1 mjesec).

Krvožilni sustav djeteta prije rođenja uvelike se razlikuje od onog koji počinje nakon rođenja. U maternici fetus ne koristi pluća, a krv ulazi kroz ovalni prozor i ductus botalis između lijeve i desna strana orgulje. Nakon rođenja pluća se otvaraju, stvara se mali krug optoka (pluća - srce), a foramen ovale se zatvara, ali još ne prerasta. Nova vrsta krvotoka, kao i nestabilan srčani septum, često se odražavaju na srčani ton. Ali u ovoj fazi mogu se otkriti i kongenitalne malformacije.

• Do 1 godine.

Ako šumovi ne nestanu u prvim mjesecima, mogu biti organski i upućivati ​​na ozbiljne poremećaje. Međutim, ako nema drugih simptoma, funkcionalni šumovi povezani s pojedinačne značajke razvoj organa, na primjer, prolaps mitralnog zalistka do 1. stupnja, otvoreni foramen ovale, dodatna akorda lijeve klijetke.

• 1-3 godine.

95% zvukova otkrivenih u ovom trenutku je funkcionalno. A ako prije toga simptom nije otkriven, kršenje tona može biti povezano s banalnim uzbuđenjem djeteta na sastanku s kardiologom.

• 5-7 godina.

Ovu dob karakterizira i buka uzrokovana vanjskim čimbenicima – tjeskoba, tjelesna aktivnost, povišena temperatura tijela i drugo. Kardiovaskularni sustav aktivno se razvija i još se ne razlikuje u stabilnosti koja je karakteristična za zdrave odrasle osobe.

• 10-14 godina.

Funkcionalni šumovi mogu biti povezani s aktivacijom hormona, pubertetom tijela.

Svaki šum na srcu kod djeteta razlog je za dublji kardiološki pregled. Činjenica je da poremećaji tonusa često prate srčane mane, odnosno njihove rana dijagnoza pomaže u izbjegavanju ozbiljnih komplikacija, invaliditeta, pa čak i smrti.

Zvukovi mogu govoriti o takvim nedostacima:

• Stenoza (suženje) ventila, češće - mitralne i aortne.
• Nedostatak ventila, u kojem se oni ne zatvaraju u potpunosti i ne mogu blokirati protok krvi.
• Stenoza plućne arterije.
• Defekti međukomornog septuma, uključujući otvoreni ductus arteriosus.
• Tetralogija Fallot.
• kongenitalna kardiomiopatija.

Srčani nedostaci rijetko se manifestiraju samo šumovima, naprotiv, djeca imaju druge alarmantne simptome:

• Cijanoza ili bljedilo kože (simptom toliko karakterističan da se defekti čak dijele na "plave" i "bijele").
• Zakašnjeli razvoj i rast.
• Letargija, pospanost.
• Kratkoća daha, plitko disanje.
• Podbulost.
• Bol u prsima.
• Nesvjestica.

Osim prirođenih, srčani šumovi mogu govoriti i o stečenim (valvularnim) srčanim manama. Nastaju kao posljedica reumatske bolesti srca - infekcije organa streptokokom, zbog čega na zaliscima nastaju ožiljci. Reuma se često razvija nakon loše liječene upale grla, a njezine su posljedice vrlo opasne - već u mladosti može doći do zatajenja srca, što će dovesti do smrtonosni ishod. Stoga se srčani šumovi na pozadini boli i nakon bolova u grlu ne mogu pripisati funkcionalnim manifestacijama.

U odraslih se javljaju šumovi različiti razlozi, a također nije uvijek simptom bolesti srca. Na primjer, kod starijih ljudi, promjena tonusa može biti uzrokovana prirodnim starenjem, u kojem se ventili sužavaju. I u mladoj dobi, buka može ukazivati ​​na previše aktivan rad zdravog srca.

Šumovi su fiksni i prisutni sljedeće bolesti i poremećaji kardiovaskularnog sustava:

• Aritmije.
• Arterijska hipertenzija.
• Infektivna lezija srce, na primjer, endokarditis ili perikarditis na pozadini akutnih respiratornih infekcija.
• Kardiomiopatija.
• Ishemijska bolest srca.
• Zastoj srca.

Prilikom slušanja šumova liječnik propisuje daljnje preglede. Ključni će biti:

• Ultrazvuk srca (ehokardiografija).

Ova pretraga je zlatni standard za dijagnosticiranje pacijenata sa šumom na srcu. Ultrazvuk vam omogućuje točno određivanje anatomske strukture srca (dobiva se trodimenzionalna slika organa), a time i otkrivanje mogućih patologija u razvoju ventila i septuma, aorte i venske arterije. Osim toga, možete pratiti brzinu protoka krvi i tlak unutar različitih komora srca.

• FKG (fonokardiografija).

Dodatak auskultaciji, točnija i objektivnija fiksacija tonova i šumova. Zvuk se pojačava uz pomoć posebne opreme, koja pomaže u određivanju vrste buke (organske ili funkcionalne), njezine frekvencije, lokalizacije i tako dalje. Koristi se kao dodatni pregled i informativniji je u kombinaciji s rezultatima EKG-a.

• EKG (elektrokardiogram).

Elektrokardiogram ne otkriva same zvukove, ali pomaže odrediti što ih je točno uzrokovalo. Ovo je glavni pregled srčanih poremećaja, koji vam omogućuje dijagnosticiranje niza bolesti, od aritmija do infarkta miokarda. Stoga, u prisutnosti buke, pacijent će nužno biti poslan na EKG.

• Angiografija krvnih žila srca (koronarna angiografija).

Rentgenski pregled (s kontrastnim sredstvom), koji pomaže provjeriti stanje i strukturu glavnih žila. Angiokardiografija je važna dopuna opća dijagnostika urođene srčane mane. Ako se kontrastno sredstvo ubrizgava u šupljinu srca, govorimo o ventrikulografiji.

• MRI (magnetska rezonancija) i CT (kompjuterizirana tomografija).

Visoko informativne metode pretrage srca, posebice CT, jer daju informacije o građi zalistaka i miokarda, otkrivaju upale ili neoplazme te pomažu u procjeni hemodinamike. Ali sami pregledi oduzimaju puno vremena, prilično su skupi, stoga se najčešće koriste u kontroverznim situacijama za razjašnjenje dijagnoze.

MINISTARSTVO ZDRAVLJA UKRAJINE

Nacionalni medicinsko sveučilište nazvan po A.A. Bogomolets

"Odobreno"

na metodičkom skupu katedre

propedeutika Interna medicina № 1

Voditelj Odjela

Profesor V.Z. Netjaženko

________________________

(potpis)

“______” _____________ 2011

METODIČKE UPUTE

ZA SAMOSTALNI RAD STUDENATA

U PRIPREMI ZA PRAKTIČNI NASTAV

Akademska disciplina	Propedeutika interne medicine
Modul #1	Glavne metode pregleda bolesnika u klinici za interne bolesti
Sadržajni modul #3	Fizikalne metode proučavanja kardiovaskularnog sustava
Tema lekcije	Auskultacija srca: organski i funkcionalni šumovi na srcu
Dobro	ІІІ
Fakulteti	ÍÍ, ІІІ medicinski, fakultet za obuku liječnika za Oružane snage Ukrajine

Trajanje nastave je 3 akademska sata

Kijev-2011

1. Relevantnost teme:

Auskultacija se smatra jednom od glavnih fizičkih metoda za ispitivanje srca, jer daje ideju o procesima koji se u njemu događaju. Normalno, krv teče kroz otvore srčanih zalistaka (do srca i od srca do aorte i plućnog debla) tiho. U prisutnosti deformacija valvularnih struktura, protok krvi postaje turbulentan, mijenja brzinu, stvarajući zvučne fenomene koji se nazivaju buka. Stoga je auskultatorna detekcija i procjena zvuka zvukova od velike dijagnostičke vrijednosti.

2. Specifične namjene:

1. Analizirati broj srčanih tonova, njihov međusobni odnos na različitim točkama auskultacije, njihovu amplitudu i zvučnost.

2. Objasniti prirodu šuma, vrijeme njegove pojave u odnosu na faze srčane aktivnosti (sistola, dijastola).

3. Predložiti dijagnostičke tehnike za detaljizaciju buke (u stojećem položaju, ležeći, na lijevom boku, nakon vježbanja).

4. Klasificirajte je li buka funkcionalnog ili organskog izvora.

5. Odredite točku buke koja najbolje zvuči, njen epicentar.

6. Analizirati primljene auskultatorne podatke prema algoritmu auskultacije.

7. Napravite plan funkcionalnih i instrumentalnih studija kod bolesnika s šumovima otkrivenim tijekom auskultacije.

3. Osnovna znanja, vještine, vještine (interdisciplinarna integracija)

Nazivi prethodnih disciplina	Stečene vještine
1. Anatomija čovjeka	Opišite građu srčanih komora, građu bikuspidalnih, trikuspidalnih zalistaka, građu semilunarnih zalistaka.
2. Histologija	Objasniti građu tkiva zalistaka, akorda i endokarda.
3.Fiziologija	Analizirati funkcije sistemske i plućne cirkulacije, funkciju valvularnih struktura, građu i funkcije magistralnih žila, putove i brzinu protoka krvi u i od srca.
4. Patološka fiziologija	Objasniti mehanizme nastanka Frank-Staringovog zakona, Bowditcheve ljestvice, Anrepovog refleksa.
5. Patološka anatomija	Identificirati patološke promjene u strukturi zalistaka kod reumatskih, sifilitičkih i sklerotičnih lezija zalistaka.

4. Zadaci za samostalan rad učenika tijekom pripreme za nastavu:

1. Označite mjesto srčanih zalistaka i njihovu projekciju na prednju stijenku prsnog koša.

2. Izraditi tablicu s tumačenjem znakova funkcionalne i organske buke.

3. Navesti dijagnostičke i kliničke tehnike za detaljizaciju primljenih zvučnih fenomena u srcu.

4. Navedite načine zračenja srčanih šumova u slučaju oštećenja aortalnog i mitralnog zaliska.

5. Ukazati na patološke promjene valvularnih struktura tijekom auskultacije sistoličkog šuma na vršku srca.

6. Ukazati na patološke promjene valvularnih struktura tijekom auskultacije dijastoličkog šuma na vrhu srca.

7. Opišite funkcionalne srčane šumove.

8. Navedite uzroke funkcionalnih dijastoličkih šumova Graham-Stilla, Flinta, Coombsa.

9. Navedite čimbenike koji mijenjaju zvuk i intenzitet srčanih šumova (faze disanja, promjene položaja tijela).

4.1. Popis osnovnih pojmova, parametara, karakteristika koje učenik mora naučiti u pripremi za lekciju.

Termin	Definicija
organski šum	Patološki auskultacijski fenomen zbog prisutnosti anatomskih promjena u srcu, promjena u strukturi ventila, otvora, ventila u posudama.
funkcionalna buka	Zvučni fenomeni koji se javljaju u intaktnom srcu, zbog ubrzanog protoka krvi, smanjenja njezine gustoće, anemije.
Buka egzila	Šum koji se javlja na putu fiziološkog smjera protoka krvi kada postoji suženje na putu.
Buka regurgitacije	Šum povratka dijela krvi s nedovoljno zatvorenim zaliscima (insuficijencija
Epicentar buke	Ovo je točka u kojoj se šum najbolje čuje, bez obzira na projekciju zahvaćene valvule.
kremen šum	Funkcionalni šum, dijastolički, koji se javlja kod teške insuficijencije aortnog zaliska i dilatacije lijeve klijetke, zbog povratnog toka krvi iz aorte i lijevog atrija u dijastolu, preko srčanog vrha.
Coombsova buka	Rani dijastolički funkcionalni šum, koji se čuje iznad zone apsolutne tuposti srca, javlja se kada je lijevi ventrikul proširen, a mitralno ušće nepromijenjene veličine. Nastaje funkcionalna (relativna) insuficijencija mitralnog zaliska, što dovodi do povratka dijela krvi iz klijetke u lijevi atrij, potonji je prenapunjen krvlju, zbog čega mitralni otvor, nepromijenjene veličine, postaje relativno uzak.
Graham-I dalje buka	Auskultirano s izraženom mitralnom stenozom, s hipertenzijom plućne cirkulacije. Podrijetlo ove buke objašnjava se relativnom insuficijencijom ventila plućne arterije s rastezanjem njegovog prstena ventila, u II-III interkostalnom prostoru lijevo od prsne kosti.
Prolaps mitralnog zaliska	To je skretanje u atrijalnu šupljinu jednog ili dva listića mitralnog zaliska, što se događa u asteničnim osobama s ravnim prsima.
Ekstrakardijalni šumovi	Auskultirano u predjelu srca, zbog šuma perikardijalnog trenja, pleuroperikardijalnih (upala pleure na mjestima gdje prekriva srce) i kardiopulmonalnih šumova

4.2 Teorijska pitanja za lekciju:

1. Što je organski šum na srcu?

2. Kada se javljaju funkcionalni šumovi?

3. Kod oštećenja kojih zalistaka na vrhu srca se auskultuje sistolički šum?

4. Kod oštećenja kojih zalistaka na vrhu srca se auskultuje dijastolički šum?

5. Koji su šumovi funkcionalni dijastolički?

6. Kako odrediti epicentar buke?

7. Navedite načine provođenja buke.

4.3.Praktični zadaci koji se izvode u učionici:

1. Provesti auskultaciju srca na standardnim auskultacijskim točkama.

2. Odredite podrijetlo i prirodu buke.

3. Primijeniti dijagnostičke tehnike do detalja i odrediti prirodu buke.

4. Opišite šum, njegovu amplitudu, boju i karakter.

5. Koje oštećenje valvule i koje vrste promjena su pronađene u ispitivanog bolesnika?

5. Detaljan sadržaj teme:

Tijekom auskultacije srca ne određuju se samo tonovi, već često postoje i šumovi. Šumovima na srcu nazivaju se zvučni fenomeni koji se javljaju u srcu, osim tonova.

Treba napomenuti da srčani tonovi nisu čisti zvukovi, već kratki niskofrekventni zvukovi. Stoga su u fizičkom razumijevanju tonovi i šumovi bliski jedni drugima. Pa ipak, ti ​​zvučni fenomeni imaju razlike: tonovi se percipiraju kao kratki zvukovi, a šumovi kao dulji.

Šumovi se dijele na intrakardijalne i ekstrakardijalne. Intrakardijalni, pak, podijeljeni su na funkcionalne (kršenje funkcije nepromijenjenih ventila) i organske (postoje anatomske promjene u strukturi ventila).

Funkcionalni šumovi nastaju u intaktnom srcu zbog ubrzanja protoka krvi, smanjenja njegove gustoće, brzog rasta tijekom djetinjstva i adolescencije te anemije.

Organski šumovi nastaju kada postoje anatomske promjene na srcu (promjena strukture zalistaka ili otvora u vidu stenoze ili insuficijencije ili kombinacija oba) ili na žilama koje odlaze od srca (u aorti ili plućnoj arteriji) .

Prema vremenu pojave šuma tijekom sistole ili dijastole, razlikuju se sistolički i dijastolički šum. Sistolički šum nastaje kada tijekom sistole krv, krećući se iz jednog dijela srca u drugi ili iz srca u velike krvne žile, naiđe na prepreku na svom putu. Sistolički šum čuje se kod stenoze ušća aorte ili plućnog debla, jer kod ovih nedostataka, tijekom izbacivanja krvi iz klijetki, dolazi do suženja žile na putu protoka krvi (sistolički šum).

Sistolički šum se također čuje s insuficijencijom mitralnog i trikuspidalnog zaliska. Njegov nastanak objašnjava se činjenicom da tijekom ventrikularne sistole krv ulazi ne samo u aortu i plućno deblo, već i natrag u atrije kroz labavo zatvoren atrioventrikularni otvor, odnosno kroz uski otvor (sistolički šum regurgitacije - povratak protiv fiziološke struje (smjer)).

Dijastolički šum pojavljuje se u slučajevima kada je lijevi ili desni atrioventrikularni otvor sužen, jer kod ovih nedostataka tijekom dijastole dolazi do suženja na putu protoka krvi od atrija do klijetki. Postoji dijastolički šum i insuficijencija ventila aorte i plućnog debla - zbog obrnutog protoka (šum regurgitacije) krvi iz žile u klijetke kroz jaz, koji nastaje kada su kvržice promijenjenog ventila nepotpune. zatvoreno.

Organski šumovi, ovisno o razlozima zbog kojih su uzrokovani, dijele se na stečene (sistolički i dijastolički) i prirođene. Funkcionalni - na sistolički i dijastolički (Flintov šum, Graham-Stillov šum, Coombsov šum).

Ekstrakardijalni (ekstrakardijalni) šumovi - za perikardijalni, kardiopulmonalni i pleuroperikardijalni.

Auskultacijom se utvrđuje:

Omjer šuma i sistole ili dijastole

- priroda buke, jačina, boja, zvučnost

- lokalizacija buke, mjesto njenog najboljeg slušanja (epicentar buke)

- smjer buke - zračenje, mjesto njegove distribucije

Omjer buke prema fazama srčane aktivnosti odlikuje se istim obilježjima kao i razlike između 1 i 2 tona.

Sistolički šum pojavljuje se uz 1 ton ili neposredno nakon njega, tijekom kratke pauze srca, podudara se s otkucajem vrha i pulsom na karotidnoj arteriji.

Dijastolički šum javlja se nakon 2 tona tijekom duge pauze srca. Postoje 3 vrste dijastoličkog šuma:

- protodijastolički - javlja se na početku dijastole, odmah nakon tona 2;

- mezodijastolički, koji se javlja u sredini dijastole;

- presistolički, koji se pojavljuje na kraju dijastole, bliže 1 tonu.

Svojstva buke. Prema boji zvukovi se dijele na puhanje, grebanje, piljenje, grubo, tiho. Buka se može usporediti sa "zviždukom mladog pijetla" (V. F. Zelenin), "vlakom", trenjem brusnog papira o drvo itd. Ali procjena boje buke ima određenu dijagnostičku vrijednost.

Na primjer, dijastolički šum kod mitralne stenoze često se razlikuje po boji od dijastoličkog šuma kod insuficijencije aortne valvule. Prvi je nižeg tona, često podsjeća na riku, a drugi je češće nježan, puhajući.

Prema obliku razlikuju se šumovi koji imaju rastući karakter - crescendo, i tinjajući - decrescendo.

Uz grafičku sliku (fonokardiogram), mogu biti u obliku romba, trake, vretena. Mjesta najboljeg slušanja zvukova - epicentar - su točke auskultacije onih ventila u kojima su nastali. Šumovi koji se stvaraju na bikuspidalnom zalisku glasniji su u udaru vrha. Šumovi iz ušća plućne arterije su glasniji u 2. interkostalnom prostoru lijevo. Šumovi iz ušća aorte najbolje se čuju u 2. interkostalnom prostoru desno.

Iradijacija (provođenje) buke ovisi o smjeru protoka krvi. Buka se prenosi duž protoka krvi, tako da se može čuti ne samo na mjestu auskultacije ovog zaliska, već i na određenoj udaljenosti od njega. Zvukovi uzrokovani patološke promjene u bikuspidalnom zalisku, provode se u aksilarnu regiju, u srednju pa čak i stražnju aksilarnu liniju lijevo, ponekad ispod lopatice, a povremeno do kralježnice. Sistolički šum u slučaju insuficijencije mitralnog zaliska može se izvesti i prema gore i do točke Botkin-Erb (točka 5) i točke Naunin (točka 6). Zvukovi uzrokovani patologijom trikuspidalnog ventila mogu se prenijeti u desnu subklavijsku regiju, ponekad u jugularnu fosu, često u krvne žile vrata. Sličan šum sa stenozom plućne arterije provodi se u lijevoj subklavskoj šupljini. Dijastolički šum kod insuficijencije aortnog ventila provodi se duž protoka krvi do točke Botkin-Erb. Kako se buka udaljava od mjesta svog nastanka, glasnoća buke postupno opada. Na primjer, kod insuficijencije bikuspidalnog ventila, šum slabi kako se približava stražnjoj aksilarnoj liniji. Ali u subskapularnom području može se ponovno povećati. Sistolički šum sa stenozom ušća aorte slabi prema donjem rubu prsne kosti, ali u supraabdominalnom području iznad trbušna aorta ponekad opet postaje izražajan.

Kliničke tehnike dijagnostike srčanih šumova

Organski šumovi najbolje se čuju na kraju izdisaja, a slabiji su tijekom udisaja, kada se pluća pune zrakom i prekrivaju srce. Na kraju udisaja čuju se funkcionalni šumovi. Pri udisaju se volumen krvi u lijevim dijelovima srca smanjuje, a u desnima povećava zbog djelovanja usisavanja. prsa. Dakle, svi zvučni fenomeni se pojačavaju iznad zalistaka desne polovice srca, dok slabe iznad lijeve polovice.

Svi zvukovi se najbolje čuju kada pacijent leži na leđima. Sistolički šumovi često se pojačavaju u ležećem položaju pacijenta.

Položaj bolesnika relativno malo utječe na dijastolički šum. Šum kod insuficijencije aortne valvule ponekad se najbolje čuje u stojećem položaju, a mitralni šumovi - ležeći na lijevoj strani. Sistolički šum u aortalnoj stenozi, aortitisu, aortalnoj sklerozi postaje glasniji pri pregledu bolesnika Kukoverov-Sirotininovom tehnikom (dok stoji, pacijent zabacuje glavu malo unatrag, zabacuje ruke iza vrata), ili kada ga Udintsev uzme, naginje torzo naprijed. Zatim se pojačava naglasak i sistolički šum. Nagib trupa također ponekad pomaže da se bolje čuje dijastolički šum kod insuficijencije aortnog zaliska.

Funkcionalni šumovi

Funkcionalni šumovi su oni šumovi koji nastaju u srcu s intaktnim valvularnim aparatom.

Javljaju se u takvim slučajevima:

- s relativnom insuficijencijom ventila zbog istezanja jedne od ventrikula;

- s insuficijencijom ventila zbog slabljenja tonusa papilarnih mišića;

- sa značajnim ubrzanjem protoka krvi u nervoznih, uzbuđenih osoba;

- groznica;

- tireotoksikoza;

- anemija;

- smanjenje viskoznosti krvi.

Karakteristične značajke funkcionalne buke su njezina varijabilnost, mekoća tona, nestalnost. Za razliku od organskih šumova, funkcionalni šumovi se ne vode nigdje, uglavnom se čuju na vršku srca i plućnoj arteriji.

Funkcionalni šumovi su uglavnom sistolički. Ali u klinička praksa Postoje tri vrste dijastoličkih šumova: Flintov šum, Graham-Still šum, Coombsov šum.

Graham-Still šum se javlja kod izražene mitralne stenoze, kod nekih kronične lezije pluća, koji su popraćeni hipertenzijom malog kruga, neki urođene mane srca. Geneza ove buke objašnjava se relativnom insuficijencijom plućnog ventila s rastezanjem njegovog prstena ventila. Graham-Stillov šum najbolje se čuje u 2. ili 3. međurebrenom prostoru lijevo od prsne kosti.

Flintov šum javlja se kod teške aortne insuficijencije i značajnog proširenja lijeve klijetke. Iznad srčanog vrha čuje se presistolički šum zbog titranja mitralnog zaliska uzrokovanog obrnutim protokom krvi (iz aorte u lijevu klijetku) tijekom dijastole.

Coombsov šum je rani dijastolički funkcionalni šum koji se najbolje čuje u zoni apsolutne srčane tuposti, blizu vrha. Šum je kratak, tih, javlja se odmah nakon 2. tona i u pravilu se čuje tek u prisutnosti 3. tona, što ukazuje na povećanje punjenja lijeve klijetke. Ovaj šum nastaje kada je izražena ekspanzija lijeve klijetke i mitralni otvor koji nije promijenjen u veličini. Formira se relativna insuficijencija mitralnog zaliska, što dovodi do povratka dijela krvi iz ventrikula u lijevi atrij. Dakle, lijevi atrij prelijeva se krvlju, za što mitralni otvor, nepromijenjene veličine, postaje relativno uzak. Drugi čimbenik koji dovodi do pojave ovog šuma je povećanje brzine protoka krvi iz atrija u lijevu klijetku, čiji je tonus smanjen, pa ne pruža nikakav otpor krvi koja u njega ulazi.

Prolaps mitralnog zaliska je otklon jednog ili dva listića mitralnog zaliska u šupljinu atrija, češće se javlja kod asteničara s ravnim prsnim košem.

Javlja se kod koronarne arterijske bolesti, reumatizma, kardiomiopatija, miokarditisa, može se razviti kod oštećenja papilarnih mišića s njihovom disfunkcijom, kod miksomatoznih promjena na listićima zalistaka ili degenerativne promjene kolagenski akord.

Najkarakterističniji auskultatorni znakovi sindroma su dodatni ton u sredini sistole i sistolički šum koji se javlja nakon što se diže i spušta na aortnu komponentu 2. tona. Ove se auskultatorne manifestacije najbolje identificiraju u blizini lijevog ruba donje trećine prsne kosti. Prolaps mitralnog zaliska dijagnosticira se ehokardiografijom.

Materijali za samokontrolu

A. Zadaci za samokontrolu:

1. Napišite algoritam za karakterizaciju srčanog šuma.
2. Sastavite algoritam kompletne karakteristike auskultatorna slika srca.
3. Shematski prikažite sljedeće opcije buke:
   1. Padajući sistolički
   2. Romboidni sistolički
   3. Padajući protodijastolički
   4. Povećanje presistoličkog
   5. Holosistolički
   6. holodijastolički

Objasnite kada se može čuti koji od ovih šumova.

4. Objasnite mehanizam nastanka dijastoličkih funkcionalnih šumova (Flint, Coombs, Graham-Still).

B. Ispitna pitanja:

1. Da bi došlo do buke, morate:

1. određeni stupanj suženja otvora ventila

2. određeni stupanj smanjenja kontraktilnosti dijela srca koji se nalazi iznad mjesta stezanja

3. u kršenju atrioventrikularnog provođenja

4. određeni gradijentni odnosi između šupljina srca s obje strane suženja

5. Određeni stupanj korespondencije između stupnja suženja otvora i brzine protoka krvi.

2. Uz stenozu rupa, buka se javlja kada krv teče u:

1.normalni smjer

2.obrnuti

3.u pretkomorama

4.u klijetkama

5. Žile baze srca

3. Zašto su sistolički organski šumovi uvijek glasniji od dijastoličkih organskih šumova?

1. jer je povezan s gradijentnim odnosom između dva dijela srca s obje strane suženog foramena

2.zbog veće brzine krvarenja i najbolji provod zvuk kroz kontrahirani miokard

3. budući da u sistoli srčani mišić postaje napetiji i bolje provodi zvuk

4.kao u sistoli mitralni zalistak približavajući se prednjem zidu prsnog koša

5.budući da se u dijastoli opaža relaksacija miokarda.

4. Kod koje od navedenih srčanih mana se javlja organski sistolički šum?

1. mitralna stenoza

2. stenoza ušća aorte

3. insuficijencija aortnih zalistaka

4. insuficijencija zalistaka plućne arterije (s hipertenzijom plućne cirkulacije)

5.relativna insuficijencija trikuspidalnog zaliska

5. Koja bolest srca uzrokuje organski dijastolički šum?

1. mitralna stenoza

2.stenoza ušća aorte

3.stenoza ušća plućne arterije

4. insuficijencija mitralnog zaliska

5.insuficijencija trikuspidalne valvule

6. Najbolje mjesto za slušanje sistoličkog organskog šuma kod aortne stenoze je:

1.vrh srca

2. Zona Botkin-Erba

5. na sredini prsne kosti u razini pripoja rebarnih hrskavica trećeg rebra na nju.

7. Najbolje mjesto za slušanje organskog dijastoličkog šuma kod insuficijencije aortnog zaliska je:

1. vrh srca

2. Zona Botkin-Erba

3.2 interkostalni prostor desno blizu ruba prsne kosti

4.2 interkostalni prostor lijevo blizu ruba prsne kosti

5. na sredini prsne kosti u razini pripoja rebarnih hrskavica trećeg rebra na nju.

8. Anemični (hidremični) funkcionalni šumovi su češći:

1.sistolički

2.dijastolički

3.protodijastolički

4.presistolički

5.sistolički-dijastolički

9. Anemični (hidremični) zvukovi se najbolje čuju:

1.iznad plućne arterije

2. na Botkinovoj točki

3.preko svih otvora ventila

4.na vrhu srca

5.aorta

10. Hemodinamski funkcionalni šumovi mogu se čuti kada:

1. Gravesova bolest

2.mitralna stenoza

3.miokarditis

4.miokardioskleroza

5.Hipertenzija

11. Funkcionalni sistolički šum razlikuje se od organskog:

1. na njega ne utječu faze disanja

2.grubo, glasno, pozitivno

3.ne mijenja se pod fizičkim stresom

4.nema zona

5.često praćeno osjećajem sistoličkog "predenja"

12. Šum trljanja perikarda obično se auskultira:

1.na vrhu srca

2. na Botkinovoj točki

3. iznad zone apsolutne srčane tuposti

4.u bazi srca

5. na bazi xiphoidnog nastavka

13. Šum perikardijalnog trenja bolji je kada:

2.hidroperikard

3.goveđe srce

4.Angina

5. kada su listovi perikarda srasli sa pleuralnim listovima

14. Šum perikardijalnog trenja razlikuje se od sistoličko-dijastoličkog organskog šuma po tome što:

1.Nježniji od organskih zvukova

2. čuje se kao izdaleka

3. čuti bliže uhu

4.uvijek se poklapa sa sistolom

5. Dobar za druge auskultatorne točke

15. Šum perikardijalnog trenja razlikuje se od sistoličko-dijastoličkog organskog šuma po tome što:

1.povećava se pritiskom na prsa stetoskopom

2. slabi pri nagibu trupa prema naprijed

3.Auskultirati samo preko projekcijskih zona i mjesta najbolje auskultacije srčanih zalistaka

4.Potpuno se podudara s određenim fazama srčanog ciklusa

5.nikada ne daje osjete palpacije

16. Šum perikardijalnog trenja razlikuje se od organskih sistoličko-dijastoličkih šumova po tome što:

1.nikad ne daje palpacijski osjet

2.pojačava se pri nagibu trupa prema naprijed

3.nužno se poklapa sa sistolom i dijastolom

4. Dobro se provodi na različitim auskultatornim točkama, karotidnim arterijama

5.tih, čuje se izdaleka

17. Koja vrsta organske buke daje osjećaj "mačjeg predenja"?

18. Koji organski šum daje osjećaj "mačjeg predenja" u 2. interkostalnom prostoru desno uz rub prsne kosti?

1.sistolički šum insuficijencije mitralne valvule

2. dijastola šum stenoze mitralne valvule

3.sistola šum aortne stenoze

4. dijastola šum insuficijencije aortne valvule

5.sistolni šum insuficijencije 3-lisne valvule

19. Kakav šum na srcu nastaje palpacijom iznad zone apsolutne srčane tuposti, koji se pojačava pri nagnutosti trupa prema naprijed?

1.sistolički šum insuficijencije mitralne valvule

2. dijastola šum stenoze mitralne valvule

3.sistola šum aortne stenoze

4. dijastola šum insuficijencije aortne valvule

5. sistoličko-dijastolički šum trenja miokarda.

20. U kojim slučajevima se pojačava šum kod srčanih mana?

1. uz daljnje (do određene mjere) sužavanje otvora ventila

2. kada je kontraktilnost određenog dijela srca oslabljena

3.kada je valvula sklerozirana

4. u kršenju Av-provodljivosti

5. u kršenju intraventrikularnog provođenja

21. U kojim slučajevima kod zatajenja srca dolazi do slabljenja ili nestanka šuma na srcu?

1. s povećanjem kontraktilnosti određenog dijela srca

2. s određenim oštrim stupnjem suženja otvora ventila

3. u kršenju AV provođenja

4. uz porast tlaka u plućnoj cirkulaciji

5. uz pojavu fibrilacije atrija

B. Situacijski zadaci.

1. Tijekom auskultacije pacijentovog srca pronađeni su sljedeći znakovi: 1. ton na vrhu je pojačan, lepršav, u ovom trenutku se čuje i melodija od 3 člana; II ton je naglašen na plućnoj arteriji; na 1. točki auskultacije, kao i na cijelom području srca, čuje se dijastolički šum, dodatni dijastolički šum (ali znatno slabiji) čuje se na plućnoj arteriji.

- Kako se zove trodijelna melodija koja se čuje na vrhu?

Za koju je patologiju tipična ova srčana melodija?

– Koji palpatorni fenomen može biti praćen dijastoličkim šumom koji se čuje na vršku?

– Kako se zove dijastolički šum koji se čuje na plućnoj arteriji i koji je mehanizam njegovog nastanka?

2. U bolesnika s infarktom miokarda na vršku srca 1. ton je znatno oslabljen, prigušen;

- Kako se zove melodija srca bolesnika?

– Opišite mehanizam nastanka dodatnog trećeg tona?

– Što može uzrokovati sistolički šum na vrhu?

3. Palpacijom prekordijalnog područja bolesnika utvrđeno je: otkucaj vrha - 2 cm prema van od lijeve srednje-klavikularne linije, njegova površina - do 4 cm, pojačana, otporna. Palpacijom se određuje drhtanje prsnog koša duž desnog ruba sternuma, koje se poklapa s otkucajem vrha u vremenu nastanka. Pri perkusiji, lijeva granica relativne srčane tuposti je 2,5 cm prema van od lijeve srednje-klavikularne linije. Auskultatorno: srčani tonovi na svim točkama značajno su oslabljeni; cijelom površinom srca čuje se grub sistolički šum čiji je epicentar u 3. auskultacijskoj točki.

- Kako se zove fenomen palpacije, koji se određuje desnim rubom prsne kosti?

Za koju su patologiju tipične ove promjene?

– Potvrđuju li podaci auskultacije vaš zaključak?

– Koje dodatne auskultacijske točke treba slušati u ovom slučaju?

– Kakav oblik obično ima ovaj sistolički šum na FCG?

1. Osnove interne medicine: propedeutika unutarnjih bolesti (priredio O.G. Yavorsky, Kijev "Zdravlje" 2004.)
2. Shklyar V.S. Dijagnostika unutarnjih bolesti - K. "Vishcha škola", 1972
3. Propedeutika unutarnjih bolesti (pod uredništvom Vasilenko V.Kh. i Grebenev A.A. - M.: Medic, 1989.
4. Propedeutika unutarnjih bolesti s pogledom na terapijske bolesti (uredio doktor medicinskih znanosti prof. A.V.Êpishina. Ternopil "Ukrmedicine" 2001r. 767p.
5. Mukhin Moiseev Propedeutika unutarnjih bolesti.