Uzroci disecirajuće aneurizme trbušne aorte. Disekcija aorte: klinička slika, vrste, dijagnoza i liječenje

Početna » Stručni članci » Plovila

Disekcija aorte smatra se vrlo ozbiljnom patologijom i zahtijeva trenutno liječenje. U protivnom postoji veliki rizik smrtonosni ishod. Najčešće, da biste potpuno uklonili patologiju, morate pribjeći kirurškoj intervenciji.

Manifestacije bolesti

Najčešće se bolest javlja pod utjecajem raznih drugih provocirajućih čimbenika. Često su ti razlozi drugi ozbiljna bolest. Znakovi su donekle slični onima drugih bolesti, ali su prejaki da bi se zanemarili. Stoga se u svakom slučaju s takvim pojavama preporuča što prije konzultirati liječnika.

Razvoj disekcije aorte

Značajke bolesti

Rizična skupina prvenstveno uključuje osobe starije od 50 godina. Uglavnom su to muškarci. Prema statistikama, bolest se javlja nekoliko puta češće kod muškaraca nego kod žena.

Disekcija aorte očituje se kršenjem cjelovitosti zidova posude. Kao rezultat toga, krv ulazi ispod jednog od slojeva aorte. Zidovi aorte su stalno podvrgnuti kolosalnom opterećenju. Ako je integritet posude slomljen ili je zid zahvaćen upalnim procesom, aterosklerozom, tada pod utjecajem snažnog protoka krvi koji cirkulira pod pritiskom, zidovi mogu raslojiti. To je osobito istinito ako osoba ima hipertenziju.

Disekcija aorte često se događa tamo gdje protok krvi doseže svoj maksimum (u uzlaznoj aorti). U ovom slučaju, situacija je komplicirana činjenicom da ako se u početku pojavi samo mali defekt stijenke, tada se situacija postupno pogoršava i sve veća površina stijenke krvnog suda se ljušti.

Najopasnije za život pacijenta je povećanje promjera aorte u ovom trenutku. Zatim možemo govoriti o disekciji aneurizme. U tom slučaju potrebno je hitno pribjeći kirurškoj intervenciji. Ako se to ne učini pravodobno, onda ako aneurizma pukne, praktički nema šanse spasiti pacijenta - stopa smrtnosti za takvu patologiju je više od 90% čak i prije nego što je pacijent primljen u bolnicu. Stoga je pri prvoj sumnji na aneurizmu potrebno odmah obaviti pregled i, ako je potrebno, hitno operirati.

Uzroci patologije

Najčešće, disekcija aorte nema čak ni glavne uzroke ove patologije, već izaziva čimbenike koji povećavaju rizik od razvoja ovog problema. To prvenstveno uključuje:

• muškarci;
• stari ljudi;
• osobe s kongenitalnom bolešću srčanih zalistaka;
• osobe s nasljednom predispozicijom.

Ali također je uobičajeno izdvojiti niz bolesti koje mogu izazvati razvoj ove komplikacije:

• ateroskleroza;
• dijabetes;
• arterijska hipertenzija;
• upalni proces koji utječe na stijenke krvnih žila. Najčešće, takve bolesti pridonose smrti srednjeg sloja stijenke posude i stoga postupno dovode do njegovog uništenja.

Prema statistikama, muškarci pate od ove bolesti dvostruko više od žena. To je prije svega zbog činjenice da muškarci koji često vode pogrešan način života imaju mnogo više loše navike nego žene ne slijede dijetu. Zbog toga se rizik od razvoja ove patologije mnogo puta povećava pod utjecajem ovih čimbenika.

Također je važno u ovom pitanju i prisutnost nasljedne predispozicije. Najčešće je to dodatno popraćeno raznim razvojnim patologijama (problemi ventila).

Starije osobe mnogo češće pate od hipertenzije i dijabetesa. hipertenzija je jedan od najčešćih uzroka disekcije aorte. To je zbog činjenice da pod utjecajem povećanog krvni tlak značajno povećava opterećenje na stijenkama krvnih žila, što može brzo dovesti do kršenja njihovog integriteta. Ako se hipertenzija istodobno manifestira u kombinaciji s aterosklerozom, a stijenke krvnih žila također su uništene pod utjecajem kolesterolskih plakova na njima, tada će u ovom slučaju prognoza biti mnogo manje utješna.

Rizik se posebno povećava s razvojem aneurizme aorte. U takvom slučaju, rizik od njegovog puknuća s dodatnim opterećenjem na zidovima posude zbog stalne hipertenzije povećava se nekoliko puta istodobno. U tom slučaju dolazi do pucanja ne samo unutarnjeg sloja posude, već i cijele njezine stijenke. Osoba u ovom trenutku može umrijeti doslovno za nekoliko minuta zbog teškog unutarnjeg krvarenja i značajnog gubitka krvi.

Glavni simptomi

Često je glavni problem to što su znakovi disekcije aorte zapravo prisutni početno stanje može biti potpuno odsutan. Osoba možda čak i nije svjesna razvoja takve ozbiljne patologije u svom tijelu. Kada simptomi postanu očitiji, bit će prekasno i bit će vrlo malo vremena za dijagnozu i liječenje.

Po prirodi razvoja razlikuje se akutni oblik bolesti, kada bolest napreduje za najviše dva tjedna, ili kronični (bolest se može razvijati mjesecima). Akutni oblik je najopasniji za život bolesnika i ima manje povoljnu prognozu.

Simptomi često ovise prvenstveno o tome koji je dio stijenke oštećen i koliko su promjene jake.

Disekcija aorte često ima sljedeće simptome:

Sindrom boli

1. Sindrom boli. Bol se može pojaviti na različitim mjestima: prsa, donji dio leđa, vrat, udovi. Često to može biti jednostavno nepodnošljivo. Postupno, ovisno o širenju disekcije, bol se seli na razne druge dijelove tijela.
2. Stanje nesvjestice. Kao i šok, može nastati zbog nepodnošljive boli. Također, osoba se može onesvijestiti zbog oštri pad krvni tlak. Kao rezultat toga, također je moguć srčani zastoj i rana smrt pacijenta. Slično se stanje razvija zbog činjenice da krv počinje teći u lažne kanale, izlijevati se u tjelesnu šupljinu, dok unutarnji organi ne dobivaju dovoljno prehrane. To je ono što uzrokuje nesvjesticu. Krvni tlak također pada zbog masivnog unutarnjeg krvarenja.
3. Bradikardija. Također je izražen zatajenje srca i deficit pulsa.
4. Nedostatak opskrbe unutarnjih organa krvlju može dovesti do najviše razne simptome ovisno o prirodi razvijene patologije. Infarkt miokarda, moždani udar, zatajenje bubrega mogu se izraziti u teškoj cijanozi, smanjenju količine izlučenog urina.

CT, MRI i X-zrake omogućuju vam da brzo i pouzdano potvrdite ili opovrgnete navodnu dijagnozu. Istodobno, radnje liječnika trebaju biti što brže i koordinirane, budući da se disekcija aorte odnosi na izvanredna stanja i zahtijeva hitno liječenje. U suprotnom, smrt je neizbježna.

Liječenje bolesti

MRI

Problem je uvijek kompliciran činjenicom da vam svaki slučaj ne dopušta da vidite takav nedostatak tijekom pregleda. Vrlo često se tijekom takvih studija mogu otkriti samo vanjski nedostaci. Ako delaminacija utječe samo na unutarnju stijenku posude, onda je to prilično teško uzeti u obzir. Ali to uopće ne znači da takav proces neće napredovati. Postupno zahvaća sve više i više novih dijelova aorte, što dovodi do deformacije i stanjivanja njezinih mrežica, što može brzo dovesti do pucanja žile. Zato je važno odmah potražiti pomoć liječnika kada se pojave prvi simptomi bolesti. Samo brza i kvalitetna medicinska pomoć može spasiti život pacijenta.

Operacija

Kirurgija je potrebna za one pacijente koji imaju konzervativno liječenje nije dao nikakvu pozitivni rezultati a uzlazno raslojavanje se nastavlja.

Također, takve operacije su indicirane ako postoji značajan rizik od rupture zidova aorte.

Operacija se može sastojati u protetici zahvaćenog područja ili jednostavno u njegovom uklanjanju i daljnjem šivanju krajeva žile. Najčešće i dalje radije jednostavno šivaju krajeve oštećene posude, budući da se implantati ne mogu lako i brzo ukorijeniti u bilo kojem organizmu. Ali ako nema drugog izlaza, onda se i oni koriste. Najčešće, to može biti potrebno ako je previše oštećena stijenka aorte.

Aortalna proteza

Postoperativna prognoza izravno ovisi o tome koji je dio zida aorte zahvaćen i koliko. Također je vrlo važno nastavlja li se daljnje raslojavanje zida. Nakon takve operacije vrlo je važno da pacijent prati krvni tlak, dijabetičari trebaju pažljivo kontrolirati razinu šećera u krvi. Također je važno pratiti svoj stil života: odreći se loših navika, ograničiti svoje tjelesna aktivnost, dijeta (osobito za masti i ugljikohidrate).

Ako se liječenje ne započne na vrijeme, jer ako se raslojavanje stalno pogoršava, tada je obično smrtnost u prvoj godini nakon otkrivanja bolesti 90%.

Konzervativno liječenje

Konzervativne metode liječenja obično se koriste u slučajevima kada je tijek bolesti kroničan i nema rizika od rupture zidova posude. U ovom slučaju, glavna terapija treba biti usmjerena na stabilizaciju krvnog tlaka i smanjenje opterećenja na zidovima posuda. Budući da je hipertenzija glavni razlog disekcija zidova aorte, tada će se pri dijagnosticiranju ove patologije u svakom slučaju propisati lijekovi za stabilizaciju tlaka.

Ponekad postoje slučajevi kada je bolest popraćena značajnim smanjenjem tlaka. U tom slučaju potrebno je uzimati lijekove za povećanje tlaka na normalne prihvatljive brojke. U nekim slučajevima, u bolničkom okruženju, pacijentima se može pokazati uzimanje opojnih lijekova za smanjenje boli.

Ako postoji opasnost od rupture aneurizme aorte ili se stanje bolesnika brzo pogoršava, opskrba unutarnjih organa krvlju je poremećena, tada je potrebno takvog pacijenta što prije dostaviti u bolnicu. odjel kirurgije i provesti operaciju. Ali prije toga, u svakom slučaju, za početak je potrebno stabilizirati njegov pritisak.

Metoda liječenja odabire se ovisno o svakom konkretnom slučaju. Samo kvalificirani liječnik može odrediti je li operacija potrebna ili ne na temelju provedenih studija. Često, nažalost, nije moguće dijagnosticirati bolest u ranoj fazi zbog nepostojanja bilo kakvih značajnih simptoma u ovom trenutku. Stoga se liječenje obično provodi već tijekom akutna manifestacija oboljenje. U ovom trenutku potrebna je samo kirurška intervencija, jer u svakom slučaju neće biti moguće eliminirati kvar na zidu krvnog suda konzervativnim metodama.

Postoperacijska njega sastoji se od opće terapije, koja se primjenjuje nakon svake kirurške intervencije. Također je vrlo važno uzimati antibiotike kako bi se spriječio razvoj upalnog procesa zidova posuda. Ova pojava je vrlo česta i dovodi do još veće komplikacije situacije.

Također je vrlo važno da se terapija izabere što je moguće sveobuhvatnije i da u budućnosti bude usmjerena ne samo na rješavanje glavnog problema, već i na uklanjanje temeljnog uzroka koji je doveo do razvoja ovog problema.

Sve dok glavni uzrok postoji, nikakvo liječenje neće dati potpune i trajne rezultate jer će se problem ponovno vratiti.

Vrlo je važno ne samo znati pravilno liječiti takvu bolest, već prije svega kako je pravilno spriječiti. Obično je puno lakše i poželjnije spriječiti razvoj patologije nego se kasnije boriti s njom, čak i s najsuvremenijim i učinkovite načine. Da biste to učinili, dovoljno je samo Zdrav stil životaživota i držati pod kontrolom one bolesti koje su glavni provocirajući čimbenici.

Video

Kako očistiti krvne žile od kolesterola i zauvijek se riješiti proširenih vena?!

• Bolovi u nogama ograničavaju vaše kretanje i život u potpunosti…
• Zabrinuti ste zbog nelagode, ružnih vena, sustavnog oticanja…
• Možda ste isprobali hrpu lijekova, krema i masti...
• No, sudeći po tome što čitate ove retke, nisu vam puno pomogli...

sosudoved.ru

Kliničko prepoznavanje

Prezentaciju smo izgradili u skladu s uobičajenim tijekom pregleda bolesnika u hitnom slučaju. Na primjer, prvo se prikazuju podaci iz anamneze i fizikalnog pregleda. Zatim slijede laboratorijski i radiografski podaci, obično dobiveni u hitnoj službi. Kako se sumnja liječnika koji pregledava povećava, možda će biti potrebne sofisticiranije potvrdne studije. Ako postoji značajna mogućnost da postoji disekcija, potrebno je započeti medicinsko liječenje. Stoga je odjeljak o dijagnostičkoj strategiji strukturiran na takav način da ilustrira najučinkovitiji put za različite kliničke situacije do pravovremene i točne dijagnoze. Iako je konačna strategija liječenja različita za proksimalne i distalne disekcije, primarna i većina sekundarnih procjena uglavnom su iste.

Anamneza i opći pregled

U većini slučajeva disekcija aorte događa se neočekivano. Bolesnik se žali na iznenadnu pojavu jake boli u prsima, ali se ne očituje nijedan od poremećaja koji obično prate snop. Povijest visokog krvnog tlaka ili prethodno dijagnosticirane aneurizme prsni aorte ukazuju na moguću disekciju. Gotovo svi pacijenti s distalnom disekcijom i većina s proksimalnom disekcijom imaju povijest hipertenzije nakon pažljivog pregleda. Ostala stanja povezana s disekcijom aorte, kao što su trudnoća, korigirana i nekorigirana koarktacija aorte i anomalije aortalnog zaliska, također bi trebala pobuditi sumnju na disekciju.

Patologija vezivno tkivo i drugi genetski defekti također mogu izazvati predispoziciju za stvaranje aneurizme i disekciju aorte. Trenutno su mnogi pacijenti s Marfanovim sindromom dobro obučeni za prepoznavanje kliničkih simptoma. Nije rijetkost da pacijent s Marfanovim sindromom dođe u hitnu pomoć s izjavom: “Imam Marfanov sindrom i bolove tipične za disekciju aorte”. Nažalost, takve tvrdnje ponekad ignoriraju liječnici hitne pomoći, s katastrofalnim posljedicama. Čak i bez izjave pacijenta, karakteristične stigme Marfanovog sindroma, uključujući visoki rebarni luk, duge ruke i noge, povećanu pokretljivost u zglobovima, smetnje vida, uz prisustvo boli u prsima, trebale bi liječnika koji pregleda navesti na ideju da moguća disekcija aorte. Bolesnici s osteogenesis imperfecta i sistemskim eritemskim lupusom, kao i oni s Ehlers-Danlosovim sindromom, obično se otkrivaju tijekom uzimanja anamneze ili tijekom fizikalnog pregleda. Turnerov i Noonanov sindrom također se lako prepoznaju uz određenu pažnju. Teže je dijagnosticirati slučajeve sa samo jednom ili dvije karakteristične značajke Marfanovog sindroma i one sa sindromom obiteljske disekcije. U svakom slučaju, bolovi u prsima, leđima ili deficit pulsa u svakoj od navedenih skupina trebali bi biti razlog za temeljit pregled disekcije aorte.

Karakteristike boli

Uobičajeno je razmatranje mogućnosti akutne disekcije aorte u bolesnika s bolovima u prsima. klinički princip. Intenzivna bol u prsima kardinalni je znak disekcije aorte koji se javlja u više od 90% bolesnika. Bol obično ima karakterističnu lokalizaciju. Bol u prednjem dijelu prsnog koša najčešće je povezana s proksimalnom disekcijom, dok je bol u stražnjem ili skapularnom prostoru najčešća kod distalne disekcije. U bolesnika s disekcijom tipa I po DeBakeyu, bol je obično lokalizirana ispred iu lopatičnoj regiji, budući da su u proces uključeni i uzlazni i silazni dio aorte. Uz disekciju samo proksimalne aorte, karakteristična je koncentracija simptoma boli u srednjoj substernalnoj regiji. Širenjem disekcije distalno, bol se seli u vrat i donju čeljust (ponekad ima poteškoća s gutanjem), zatim u interskapularnu regiju, da bi na kraju zahvatila veći dio leđa, lumbalni dio, pa čak i prepone. Ova migracija boli iz prednjeg dijela prsnog koša u lopatičnu regiju česta je kod disekcije tipa I i odražava uključivanje novih dijelova aorte u proces. Prisutnost migratorne boli trebala bi povećati liječničku sumnju na disekciju aorte. Kod distalne disekcije, bol se obično javlja u interskapularnoj regiji s nekim prednjim zračenjem. Također može postojati intenzivna bol u trbuhu zbog bubrežne i visceralne ishemije. Okluzija torakoabdominalne aorte i ilijačnih arterija dovodi do periferne ishemije i jake boli u ekstremitetima. Može doći do utrnulosti i parapareze obje noge. Češće je, međutim, hipoperfuzija zbog jednostrane proksimalne okluzije arterije ishemijske i bolne u jednoj nozi, obično lijevoj nozi.

Rijetko je disekcija aorte bezbolna. To se obično opaža u bolesnika s već formiranom velikom aneurizmom uzlazne aorte, kada je disekcija lokalizirana samo u njezinom proksimalnom dijelu.

Najvažniji klinički problem je diferencijalna dijagnoza boli u prsima zbog disekcije aorte s boli u angini pektoris, infarktu miokarda i dr. Prema Eagleu, kada se početno sumnjalo na disekciju aorte, najčešći naknadni nalazi bili su akutni infarkt miokarda, regurgitacija aorte bez disekcije, aneurizma aorte bez disekcije, mišićno-koštana bol, medijastinalna cista ili oteklina, perikarditis, angina pektoris, patologija žučnog mjehura i plućni embolija (prema silaznom redoslijedu vjerojatnosti).

Bol tijekom disekcije obično je intenzivna, javlja se iznenada i prvi put. Zanimljivo je da često pacijent, kada opisuje prirodu boli, koristi takvu definiciju kao "kidanje". Obično vrlo intenzivan od samog početka, bol ne jenjava, za razliku od angine pektoris. Bolesnici su obično nemirni i stalno mijenjaju položaj kako bi smanjili nelagodu. Usporedbe radi, bol u angini obično se javlja polako i može se ublažiti s ograničenim pokretima. U eri neposrednog liječenja akutne koronarne ishemije trombolizom, mora se voditi računa da se pacijentu s disekcijom aorte nenamjerno ne dijagnosticira koronarna ishemija i ne propisuju trombolitici. Iako neuobičajena, klinička slika proksimalne disekcije aorte može biti uvelike komplicirana istodobnom potpunom ili djelomičnom okluzijom koronarne arterije sa simptomima tipične angine ili zatajenja srca zbog teške ishemije miokarda. Ovu situaciju može pogoršati akutna aortna regurgitacija, koja je također često povezana s proksimalnom disekcijom aorte. Iako se disekcija može manifestirati bolom tipičnom za ishemiju miokarda, povijest prve je obično manje specifična. Imali smo nekoliko pacijenata koji su primali trombolitike za "akutni infarkt miokarda s embolizacijom ventrikularnog ugruška" kod kojih "naknadna femoralna embolektomija nije uspjela". Ispostavilo se da su ti bolesnici imali disekciju tipa I po De Backyju sa zahvaćanjem koronarnih arterija. Ovi pacijenti često imaju izražene "ishemične" EKG promjene i bol u prsima, ali mnogi su mlađi od 50 godina i nemaju čimbenike rizika za CAD.

Bolesnici s kroničnom proksimalnom disekcijom aorte obično se ne žale na jaku bol. Naglo povećanje veličine proksimalne aneurizme aorte može biti jedini znak da je došlo do disekcije. Mogu imati osjećaj "punoće" u prsima i blagu tupu bol uzrokovanu kongestivnom insuficijencijom zbog aortne regurgitacije. U rijetkim slučajevima uznapredovale disekcije, velike aneurizme uzlazne aorte mogu pritisnuti prsnu kost i prsni koš, uzrokujući jaku bol u kostima.

Kronična distalna disekcija aorte obično je asimptomatska i nalazi se pregledom zbog povećane aneurizme zahvaćenog segmenta. Međutim, povećanje promjera aorte može dovesti do kompresije susjednih struktura, što se može izraziti bolovima u leđima zbog erozije tijela kralježaka i iritacije korijena živaca.

Ponekad postoji opstrukcija lijevog glavnog bronha, što dovodi do rekurentne upale pluća. Povremeno, pacijent bilježi pulsiranje u abdomenu. Kada dođe do sekundarne disekcije proširenih segmenata aorte, mogu se pojaviti simptomi slični onima kod akutne disekcije. Kod Marfanovog sindroma, prisutnost proksimalne disekcije ili aneurizme povećava vjerojatnost distalne disekcije i obrnuto. Često primarna lezija ostaje neprepoznata, manifestirajući se samo kao bol u kostima od erozije aneurizmom tijela i nastavaka kralježaka.

I proksimalna i distalna kronična disekcija mogu dovesti do sindroma hipoperfuzije, koji se manifestira postprandijalnom abdominalnom boli zbog intestinalne ishemije, kroničnog zatajenja bubrega i hipertenzije te intermitentne klaudikacije zbog okluzije aorte ili ilijačnih arterija, ili bilo koje druge opisane periferne disekcije. vaskularni poremećaji.

Arterijski tlak

Većina bolesnika s akutnom proksimalnom disekcijom aorte ima normalan ili umjereno povišen tlak. U nedostatku bolesti vezivnog tkiva, gotovo svi pacijenti s akutnom distalnom disekcijom imaju ili anamnezu ili postojeću anamnezu hipertenzije. Bolesnici mogu biti blijedi, imati poremećaj cirkulacije i šok. Međutim, mjerenje krvnog tlaka obično daje normalne ili visoke brojke. Visoki krvni tlak može biti posljedica esencijalne hipertenzije, mehaničke okluzije bubrežne arterije ili okluzije torakoabdominalne aorte. Štoviše, zbog boli i prirode disekcije aorte obično dolazi do značajnog oslobađanja kateholamina.

U velikim serijama, 20% pacijenata s akutnom proksimalnom disekcijom imalo je hipotenziju, pa čak i teški šok pri pregledu, što obično označava rupturu perikarda s tamponadom ili rupturom. Bolesnici s akutnom distalnom disekcijom i hipotenzijom uvijek imaju rupturu aorte i retroperitonealno krvarenje ili prsna šupljina. Također je prijavljena sekundarna "pseudo-hipotenzija", koja je posljedica kompresije ili okluzije jedne ili obje subklavijske arterije disecirajućom membranom. Hipotenzija također može biti posljedica iznenadnog razvoja ozbiljnog zatajenja srca zbog insuficijencije aortnog zaliska ili bolesti koronarne arterije.

Kod kronične proksimalne disekcije aorte često je kongestivno zatajenje srca zbog aortne regurgitacije. To se može izraziti u blagom ili umjerenom smanjenju tlaka s ponekad teškom dijastoličkom hipotenzijom. Kod kronične distalne disekcije najčešći uzrok hipotenzije je ruptura aorte, koja nastaje neprimjetno i praćena je curenjem krvi u pleuralnu šupljinu i medijastinum.

periferni puls

Jedan od važnih znakova kod pregleda bolesnika sa sumnjom na akutnu disekciju aorte je deficit pulsa. Prema različitim autorima, do 60% pacijenata ima ovaj simptom. Deficit pulsa na jednoj od supraaortnih grana obično ukazuje na proksimalnu disekciju. Međutim, s retrogradnim širenjem distalne disekcije, može doći do smanjenja pulsa u lijevoj subklavijalnoj arteriji.

Dobro je poznata činjenica da se priroda deficita pulsa mijenja kako se disekcija širi distalno i formiraju sekundarne komunikacije. Takve promjene u pulsu bolesnika navode na sumnju na disekciju aorte i trebaju potaknuti liječnika na daljnja istraživanja. Puls na femoralnim žilama može biti odsutan zbog okluzije torakoabdominalne aorte ili ilijačnih arterija zbog širenja lažnog lumena. Često se pacijent javlja nakon nedavne eksplorativne operacije s negativnim rezultatom ili pokušaja Fogartyjeve embolektomije zbog akutne okluzije femoralne arterije kada se ne otkrije tromb. Zatim se pažljivom ponovnom procjenom stanja pacijenta postavlja dijagnoza disekcije aorte.

Deficiti pulsa relativno su rijetki u bolesnika s kroničnom disekcijom aorte. Ova značajka vjerojatno ukazuje na prisutnost distalnih sekundarnih komunikacija koje dekomprimiraju lažni kanal. Pulsus paradoxus treba smatrati znakom zahvaćenosti perikarda.

auskultatorna slika

Osim šuma aortne regurgitacije, pacijenti s proksimalnom disekcijom aorte mogu imati nekoliko drugih nalaza na auskultaciji srca. Akutna regurgitacija može dovesti do povećanja krajnjeg tlaka LV, čime se smanjuje intenzitet prvog srčanog tona, a ponekad ga čini potpuno nečujnim. Štoviše, ritam galopa obično se čuje na Botkinovoj točki. Opisano je odsustvo šuma kod teške aortne regurgitacije, što se objašnjava teškim kongestivnim zatajenjem srca. Prisutnost trljanja perikarda navodi na pomisao na perikardijalno krvarenje ili, u subakutnim slučajevima, na fibrozni perikarditis. Kontinuirani šum obično ukazuje na rupturu disekcije desne klijetke ili desni atrij. U našoj praksi uočili smo rupturu disekcije u plućnu arteriju, što je dovelo do pojave jakog puhanja i teškog plućnog edema.

Auskultacija ostatka prsnog koša i abdomena može otkriti neke važne pojedinosti kod akutnih i kroničnih disekcija. Kongestivno zatajenje srca može dovesti do plućnog edema u akutnoj i kroničnoj fazi. Odsutnost vezikularnog disanja u lijevoj polovici prsnog koša može ukazivati ​​na krvarenje u šupljinu. Razni auskultatorni šumovi mogu biti uzrokovani hipoperfuzijom velikih ogranaka aorte. Sumnjivi nalazi mogu se procijeniti pomoću Doppler ultrazvuka. Od vitalne je važnosti dobiti kompletnu auskultatornu sliku.

Insuficijencija aortnog ventila

Šum aortne regurgitacije razvija se u 50-70% bolesnika s akutnom proksimalnom disekcijom aorte. Prisutnost novog šuma, u kombinaciji s boli u prsima i nedostatkom pulsa, trebala bi navesti kliničara na visoku vjerojatnost disekcije aorte koja uključuje uzlaznu aortu. Patofiziološki mehanizmi aortne regurgitacije su različite. Zvukovi se najbolje čuju duž desnog ili lijevog ruba prsne kosti. Kod akutnog početka izostaju mnogi periferni znakovi aortne insuficijencije. Ako postoji ozbiljno kongestivno zatajenje srca, možda neće biti ni šuma. Prisutnost i stupanj aortne insuficijencije otkriva se transezofagealnom ili čak vanjskom ehokardiografijom.

Svatko tko preživi akutnu disekciju i uđe u kroničnu fazu bolesti razvija sve znakove aortne insuficijencije. Zapravo, ova komplikacija može biti razlog za prijem takvog pacijenta u medicinsku ustanovu. Valja napomenuti da 10% bolesnika s kroničnom distalnom disekcijom aorte ima sekundarnu aortnu insuficijenciju zbog dilatacije uzlazne aorte i njezina korijena.

Perikardijalni znakovi

Zbog zlokobne prirode nakupljanja perikardijalne tekućine u akutnoj disekciji aorte, traženje znakova ovog procesa je od najveće važnosti. Tijekom opći pregled pacijent kao vodeći trenuci mogu poslužiti kao oticanje vratnih vena i paradoksalni puls. Kao što je gore spomenuto, može doći do perikardijalnog trenja. Dodatne važne značajke su valni oblici niske voltaže na EKG-u ili povećanje sjene srca na rendgenskoj snimci. Međutim, ti podaci sami po sebi ne pomažu potvrditi dijagnozu akutne proksimalne disekcije. Štoviše, u nedostatku prethodno snimljenog elektrokardiograma, nizak napon zbog tamponade nije specifično obilježje. Danas dostupnost transtorakalne i transezofagealne ehokardiografije olakšava otkrivanje krvi u perikardu.

Neurološki znakovi

O neurološkim manifestacijama povezanim s disekcijom aorte raspravljalo se još 1944. u pregledu Weismana i Adamsa. To uključuje sinkopu, moždani udar, ishemijsku paraparezu i paralizu, paraplegiju zbog disekcije i rupture žila koje opskrbljuju leđnu moždinu i Hornerov sindrom.

Prema Slateru i DeSanctisu, 10% bolesnika s akutnom disekcijom aorte ima sinkopu. Pet od svakih šest takvih pacijenata naknadno ima rupturu disekcije uzlazne aorte u perikardijalnu šupljinu. Stoga bi anamneza sinkope, u kombinaciji sa znakovima koji upućuju na disekciju aorte, trebala dovesti kliničara do mogućnosti rupture disekcije u perikardijalnu šupljinu i tamponade, što je čisto kirurški problem.

Neurološki poremećaji mogu biti posljedica sindroma hipoperfuzije jedne ili više grana luka aorte.

Akutna cerebralna vaskularna okluzija se češće nalazi kod proksimalne disekcije aorte. Na sreću, neurološki poremećaji se razvijaju u manje od 20% ovih slučajeva. Kod moždanog udara postoji određena vjerojatnost poboljšanja nakon uklanjanja akutne okluzije. Međutim, reperfuzija također može dovesti do masivnog intracerebralnog krvarenja, edema i globalnog cerebralnog oštećenja, uključujući komu i moždanu smrt.

Paraliza ekstremiteta nastaje zbog odvajanja ili kompresije velikih arterija koje opskrbljuju leđnu moždinu ili zbog ishemije perifernih živaca tijekom okluzije torakoabdominalne aorte. Važno je utvrditi etiologiju, jer. obnova cirkulacije krvi u ishemijskim mišićima i živcima donjih ekstremiteta obično dovodi do obnove funkcije. Nasuprot tome, u bolesnika s poremećajima cirkulacije leđna moždina prognoza za oporavak neurološke funkcije donjeg uda vrlo je nepovoljna. Poraz interkostalnih ili lumbalnih arterija, a posebno arterije Adamkevich, može se manifestirati kao mlitava ili spastična motorička paraplegija. Također obično nema reakcije na bol i temperaturu ispod razine zahvaćenog segmenta leđne moždine, iako se osjetljivost može vratiti s vremenom. Kao i kod drugih lezija kralježnice, Babinski refleks se može pojaviti na obje strane. Tonus sfinktera također može nestati. Općenito je očuvan osjet položaja, prokrvljenost ekstremiteta i puls u femoralnim žilama.

Akutni poremećaj prohodnosti torakoabdominalne aorte očituje se bolovima u Donji udovi, akutna paraliza, nedostatak pulsacije femoralnih arterija, oslabljena i smanjena osjetljivost do potpune anestezije. Pacijenti su u vrlo kritičnom stanju i mogu također imati oslabljen bubrežni i visceralni protok krvi. Obično su posljedica opsežne disekcije koja zahvaća veći dio ili cijelu distalnu aortu. Udovi su obično mramorirani, a duboki tetivni refleksi su odsutni. Mramoriranje se ponekad proteže proksimalno do pupka ili čak do bradavica i može biti praćeno jasnom demarkacijskom linijom.

Unatoč općoj teškoj kliničkoj slici kod takvih bolesnika pri prijemu, uz pravovremenu kiruršku intervenciju, prognoza za obnovu funkcija kod njih je bolja nego kod bolesnika s okluzijom spinalnih arterija. To je zato što se protok krvi do bifurkacije aorte obično može obnoviti i takvi se pacijenti mogu potpuno oporaviti.

U bolesnika s kroničnom disekcijom u akutni stadij mogu se pojaviti i veći i manji moždani udari, koji će se očitovati trajnim neurološkim ispadima ili blagim simptomima. Kronična disekcija aorte rijetko dovodi do paralize ili paraplegije. Međutim, primijećeni su embolični moždani udari s nakupljanjem tromba u proksimalnim džepovima lažnog lumena aorte formiranog u akutnoj fazi.

Ostali simptomi

Različiti neobični fizički nalazi opisani su u vezi s disekcijom aorte. Uključuju patološku pulsaciju u području sternoklavikularnog spoja, sindrom gornje šuplje vene s njezinom opstrukcijom proširenom uzlaznom aortom, paralizu glasnica i promuklost zbog kompresije povratnog živca, kompresiju dušnika i bronha s kolapsom pluća, obilne hemoptize s erozijom traheobronhalnog stabla, povraćanje krvi s erozijom jednjaka i raznim pulsacijama u vratu. Ove manifestacije proizlaze iz širenja lažnog lumena i kompresije susjednih struktura. Subfebrilna temperatura nije neuobičajena, a ponekad može doći i do jake vrućice zbog oslobađanja pirogenih spojeva iz ishemijskih organa ili kao posljedica kolapsa hematoma.

Elektrokardiografija

Klasični znak akutne disekcije aorte je intenzivna bol u prsima, ali EKG procjena akutne proksimalne disekcije obično ne otkriva ishemijske promjene. Međutim, ponekad se opažaju značajne promjene u ST segmentu i T valu, što ukazuje na tešku ishemiju ili infarkt zbog začepljenja koronarne arterije disekcijom. Ponekad kao posljedica širenja hematoma na korijen aorte, atrijski septum ili atrioventrikularni čvor može razviti srčani blok. Bolesnici s koronarnom bolešću ili hipertenzijom na EKG-u mogu imati znakove starog infarkta miokarda ili hipertrofiju. U akutnoj ili kroničnoj distalnoj disekciji, EKG obično ukazuje na hipertrofiju lijeve klijetke udruženu s kroničnom hipertenzijom.

Rtg prsnog koša

Konvencionalna radiografija, koja je dostupna u većini prijemni uredi, često daje važna informacija za dijagnozu disekcije aorte.

Iako standardni rendgenski snimci prsnog koša i bočni rendgenski snimci prsnog koša ne mogu dati konačnu dijagnozu, njihova procjena otkriva neke detalje povezane s disekcijom aorte. U slučajevima asimptomatske ili kronične disekcije, rendgenske snimke općenito mogu poslužiti kao prvi izvor informacija o postojanju patologije aorte. Štoviše, kada su dostupne stare radiografije, usporedba s novijim radiografijama može pružiti važne informacije, posebno u kontekstu kliničke slike disekcije.

Godine 1932. Wood je predložio kriterije za tumačenje običnih podataka RTG prsnog koša, koji se i danas koriste. Znakovi koji prate disekciju aorte uključuju promjene u sjeni uz descedentnu torakalnu aortu, deformaciju sjene aorte i drugih dijelova suprakardijalne sjene, stezanje uz brahiocefalni trunkus, povećanje srčane sjene, pomak jednjaka, medijastinalni promjene, abnormalna kontura aorte, nejasna sjena aorte, pomak traheje ili bronha i pleuralni izljev.

Najčešće se promjene nalaze u području luka aorte. Oni uključuju povećanje promjera aorte, prisutnost dvostruke gustoće zbog širenja lažnog lumena te nepravilne i nejasne konture. Većina tih promjena rezultat je proširenja lažnog lumena aorte ili lokaliziranih krvarenja.

Prema klinici Mayo, od 74 slučaja disekcije aorte, 61 rendgenska snimka prsnog koša imala je abnormalnosti u tim područjima. U 13 slučajeva nije bilo znakova za sumnju na disekciju. Međutim, njih 8 imalo je druge promjene, uključujući povećanje srca, kongestivno zatajenje srca i pleuralni izljev. Tako je samo 5 pacijenata imalo urednu radiografiju prsnog koša. Iako je sjena aorte bila normalna u 18% bolesnika, to ne čudi, jer. često se promjer aorte kod akutne disekcije samo neznatno poveća. Prema tome, intaktna sjena aorte i medijastinum ne bi trebali odvratiti kliničara od daljnjeg istraživanja ako pacijentova povijest i klinički nalazi upućuju na disekciju. Osim toga, jasno povećana aorta na izravnoj slici može biti skrivena sjenom srca. To posebno vrijedi za slučajeve deBakeyeve stratifikacije tipa II. Lem-on i White primijetili su da je značajan broj pacijenata s Marfanovim sindromom s velikim aneurizmama koje zahvaćaju sinusni segment aorte imao "normalan" kalibar aorte na običnim rendgenskim snimkama.

Sjena aorte, koja se u početku čini normalnom na rendgenskim snimkama, može se dramatično promijeniti tijekom vremena, brzo povećavajući veličinu. Mogu se otkriti lokalne izbočine.

Odvajanje kalcificiranih intimalnih plakova većih od 1 cm od ruba sjene aorte, što daje dojam zadebljane aorte, kao i prisutnost dvostruke gustoće aorte znakovi su disekcije s dvostrukim kanalom. Nažalost, različite manifestacije ateroskleroze torakalne aorte i aneurizme aorte bez disekcije također mogu imati takva obilježja, što ih čini nespecifičnima.

Mali pleuralni izljev, obično lijevo, vrlo je čest nalaz kod kroničnih i akutnih proksimalnih i distalnih disekcija. Posljedica je dijapedeze eritrocita kroz oslabljenu slojevitu stijenku aorte u akutnoj varijanti, te periaortalne upale u subakutnoj i kroničnoj. Veliki izljev može ukazivati ​​na pukotinu u pleuralnom prostoru, u kojem slučaju je uvijek popraćen proširenjem medijastinuma.

Povećanje medijastinalne sjene zbog krvarenja ili dilatacije aorte, osobito kada se vidi na izravnoj posteroanteriornoj snimci, važan je nalaz. Javlja se u 10-50% slučajeva.

Povećana srčana sjena čest je nalaz kod disekcije aorte, koja može biti posljedica perikardijalnog izljeva, dilatacije srca s insuficijencijom aortnog zaliska i kardiomegalije u kroničnim slučajevima, te hipertenzije i hipertrofije lijeve klijetke. Ako su dostupne starije slike i usporedba otkriva povećanje srčane sjene, treba posumnjati na perikardijalno krvarenje. Nažalost, povećanje srčane sjene kod akutne disekcije može biti jedva zamjetljivo zbog nerastezljivosti perikarda. Štoviše, zbog visoke prevalencije hipertenzije u ovih bolesnika, ovaj simptom također nije specifičan.

Pomicanje traheobronhalnog stabla i jednjaka tijekom disekcije opaža se u 60% slučajeva. Pomak se može dogoditi i desno i lijevo, ovisno o mjestu snopa. Tok želučane sonde može pokazati pomak jednjaka.

Laboratorijski podaci

Zbog nakupljanja krvi u lažnom lumenu i dijapedeze eritrocita kroz stijenku aorte relativno je česta blaga anemija. Izljev značajne količine krvi u pleuralni prostor dovodi do teške anemije. Može oblik veliki broj ugrušaka, što dovodi do smanjenja sadržaja faktora zgrušavanja. Povremeno se zbog potrošnje trombocita i faktora zgrušavanja u lažnom lumenu razvija DIC. Krv koja se nakuplja u lažnom lumenu može hemolizirati, što dovodi do povećanja razine bilirubina i LDH u krvi. Često postoji blaga leukocitoza reda veličine 10-15 000. Razina transaminaza je obično normalna ili blago povišena. Elektroliti su obično normalni. Plinska analiza krvi može otkriti metaboličku acidozu zbog anaerobnog metabolizma u ishemijskim područjima. Ako su zahvaćeni bubrezi, može doći do hematurije.

Kirurško liječenje disekcije aorte
Hans Georg Borst, Markus K. Heinemann, Christopher D. Stone

cardiolog.org

Što je?

Disekcija aorte može biti primarna i sekundarna, ali u svakom slučaju ona nastaje zbog krvarenja unutar srednje membrane. Pukotina se može pojaviti u bilo kojem segmentu aorte i zatim se proširiti distalno i proksimalno na druge arterije. Važan znak je hipertenzija.

Kirurški zahvat i protetika sintetskim implantatima nužni su kod pukotina u ascendentnoj aorti i kod specifičnih disekcija descendentne aorte.

Uzroci i čimbenici rizika

Disekcija se može pojaviti ako pacijent ima anamnezu degenerativne bolesti membrana srednje aorte. Uzroci mogu biti abnormalnosti vezivnog tkiva ili traume. U trećine pacijenata ranije zabilježeni znakovi ateroskleroze i arterijske hipertenzije.

Kao rezultat rupture unutarnje membrane, koja postaje primarni čimbenik disekcije kod nekih pacijenata, a sekundarni čimbenik krvarenja u srednjoj ljusci kod drugih, krvotok ulazi u srednje slojeve. Stvara se lažni kanal protoka krvi,što dovodi do ekspanzije distalnog ili proksimalnog arterijskog mjesta.

Tijekom stratifikacije može nastati vaskularni lumen kroz rupturu intime u području udaljenom od središta aorte te se tako održava početni intenzitet krvotoka. Ali osoba praktički nema šanse preživjeti, budući da se razvijaju ozbiljne posljedice: poremećen je proces protoka krvi u ovisnim arterijama, širi se aortni zalistak, pojavljuje se regurgitacija, zatajenje srca i smrtonosna ruptura.

to naziva se akutna disekcija i opasna je ako je stara najmanje dva tjedna. Rizik smrti značajno je smanjen ako je puknuće bilo prije više od dva tjedna i postoje jasni znaci tromboze u području lažnog lumena i gubitak komunikacijskih putova između prave i lažne žile.

Klasifikacija vrsta

Proces odvajanja klasificira se prema anatomske značajke, za ovo koristi se općeprihvaćeni DeBakeyjev sustav:

• Disekcija počinje u uzlaznom dijelu i proteže se do luka aorte;
• Počinje i ograničen je samo unutar uzlaznog odjela;
• Započinje u silaznoj torakalnoj aorti, malo ispod izlazne lijeve subklavijske arterije i širi se proksimalno i distalno;
• U trudnica se može lokalizirati u određenoj pojedinačnoj arteriji, na primjer, karotidnoj ili koronarnoj.

Opasnost i komplikacije

Svaki pacijent koji je podvrgnut operaciji, do kraja života, mora povremeno prolaziti tečajeve antihipertenzivne terapije. Često režim liječenja uključuje: ACE inhibitor, ß-blokator, blokator kalcijevih kanala.

Ovi lijekovi se kombiniraju s antihipertenzivima. Preporučeno suzdržavanje od pretjerane tjelesne aktivnosti. Svake dvije godine pacijent je dužan proći kompletan pregled magnetskom rezonancom.

Kao kasne komplikacije, ponovljeni recidivi disekcije, pojava ograničene aneurizme u tijelu oslabljene aorte, napredovanje regurgitacijskih aortnih procesa. S razvojem takvih patologija, pacijent ponovno neizbježno završava na kirurškom stolu.

Simptomi

Prvi simptom disekcije aorte je oštra bol između lopatica ili u prekordijalnoj regiji, pacijenti ga često opisuju kao "kidanje". Često zrači dok se fisura širi kroz aortu.

Bol je toliko jaka da neki ljudi gube svijest od bolnog šoka., kao i zbog iritacije baroreceptora aorte i ekstrakranijalne opstrukcije cerebralne arterije. Razvija se tamponada srca.

Neki pacijenti doživljavaju djelomični gubitak pulsa u arteriji. BP značajno varira za svaki ud. Čuju se regurgitacijski šumovi.

Akutno zatajenje srca javlja se u trećini slučajeva.. Krv koja ulazi u lijevu pleuralnu šupljinu uzrokuje pleuralni izljev. Arterijske okluzije uzrokuju znakove ishemije ili neuralgije u ekstremitetima, anuriju i oliguriju ako je zahvaćena bubrežna arterija.

Kada i kojem liječniku se obratiti?

Disekcija je toliko opasna i bolna da sam pacijent nije u mogućnosti baviti se pitanjima hitne medicinske pomoći. Potrebno je odmah pozvati liječnike ili samostalno dostaviti žrtvu u medicinsku ustanovu, gdje će biti primljena u jedinicu intenzivne njege ili jedinicu intenzivne njege.

Hitno konzultacija kirurga, vaskularni kirurg, kardiolog i anesteziolog.

Dijagnostika

Simptomi se razlikuju od moždanog udara, infarkta crijeva i miokarda, parapareze i paraplegije s poremećenim protokom krvi u leđnoj moždini, ishemije ekstremiteta zbog akutne distalne arterijske okluzije.

Pacijent je dodijeljen hitni rendgenski snimak prsnog koša, koji će pokazati proširenje medijastinalne sjene i ograničeno ispupčenje karakteristično za aneurizmu. U većini slučajeva, pleuralni izljev nalazi se na lijevoj strani.

Nakon stabilizacije, pacijent treba učiniti transezofagealna ehokardiografija, MRA i CTA. Rezultat toga može biti dobivanje podataka o težini puknuća unutarnje ljuske i formiranju dvostrukog lumena.

kontrastna angiografija provodi neposredno prije operacije. Uz njegovu pomoć razjašnjava se stupanj zahvaćenosti glavnih grana aorte. Aortografija je potrebna za potvrdu dijagnoze i pomaže odrediti treba li pacijentu operaciju premosnice koronarne arterije. Uz pomoć ehokardiografije utvrđuje se intenzitet procesa regurgitacije, kao i potreba za zamjenom valvule.

Laboratorija odrediti razinu CPK-MB seruma i troponina, to će pomoći u razlikovanju disekcije od infarkta, osim ako je puknuće uzrokovano samim infarktom. Opća analiza krv pokazuje prisutnost leukocidoze i anemije.

Metode liječenja

Ako pacijent nije umro tijekom transporta u bolnicu, onda njegov smještena na odjel intenzivne njege i spojite monitor intraarterijskog tlaka. Postavlja se kateter za izlučivanje urina. Odmah se određuju krvna grupa i Rh faktor, jer tijekom operacije postoji potreba za masom crvenih krvnih stanica. Uz nestabilnu hemodinamiku, osoba je intubirana.

Propisati lijekove za snižavanje krvnog tlaka, ublažavanje grčeva arterijskih stijenki, bolova i kontraktilnosti ventrikula. Dodati na popis lijekovi obično uključuje b-blokatore, na primjer, propranolol ili metroprolol i labetalol. Kao alternativa koriste se blokatori kalcijevih kanala - Verapamil i Diltiazem.

Isključivo primjena liječenje lijekovima opravdano samo nekompliciranom i stabilnom stratifikacijom. Operacija je indicirana u 98% slučajeva. Indikacije za kirurška intervencija poslužiti:

• Ishemija udova ili organa;
• nekontrolirana hipertenzija;
• Produljeno širenje aorte;
• Razmnožavanje u snopu;
• Znakovi rupture aorte;
• Marfanov sindrom.

Tijekom operacije kirurg uklanja ulaz u lažni kanal i nadomješta aortu. S regurgitacijom, aortalni ventil prolazi plastiku ili protetiku.

Prognoze i preventivne mjere

Neki pacijenti ne prežive do dolaska hitne pomoći. Ako se ništa ne poduzme, osoba će umrijeti. unutar sljedeća 24 sata u 3% od ukupnog broja slučajeva, u prvom tjednu - u 30%, unutar dva tjedna - u 80%, a unutar jedne godine - u 90%.

Stope bolničke smrtnosti su nešto niže, s proksimalnom disekcijom na kirurškom stolu umire 30% pacijenata, s distalnom disekcijom - 12%.

Kao prevencija raslojavanja preporuča se godišnji liječnički pregled za otkrivanje bolesti kardiovaskularnog sustava. Pukotina aorte može se spriječiti stalnim kardiološkim nadzorom, uključujući svakodnevno praćenje krvnog tlaka i razine kolesterola. I također periodičnim podvrgavanjem ultrazvučnim ili ultrazvučnim postupcima.

Simptomi disekcije aorte nalaze se u približno 3% ukupnih autopsija.. Posebno rizična skupina uključuje muškarce, starije osobe oba spola i predstavnike crne rase. Vršne stope javljaju se u dobi od 55-65 godina, a s patologijama vezivnog tkiva - u 25-45 godina.

www.oserdce.com

Razlozi

Najviše zajednički uzrok smanjenje čvrstoće zida aorte je dugotrajna arterijska hipertenzija. Više od 60% bolesnika s disekcijom aorte ima visoki krvni tlak. Međutim, do danas se ne raspravlja o točnim uzrocima razvoja disecirajuće aneurizme aorte, već samo o mogućim čimbenicima njezine pojave. Dakle, mogući razlozi mogu biti sljedeći:

• arterijska hipertenzija.
• Kongenitalne malformacije srca i krvnih žila (otvoreni aortalni kanal, koarktacija aorte, defekti aortnog zaliska).
• Bolesti vezivnog tkiva (Ehlers-Danlosov sindrom, Marfanov sindrom).
• Sistemski vaskulitis.
• Ateroskleroza.
• Ozljeda prsa.

Faktori rizika uključuju starija dob(preko 60 godina).

Klasifikacija

Prema DeBakey klasifikaciji, koja se danas najčešće koristi, postoje tri vrste disecirajuće aneurizme aorte:

1. Mjesto rupture unutarnje membrane je uzlazna aorta, disekcija doseže prsni i abdominalni segment.
2. Ruptura i disekcija u ascendentnoj aorti.
3. Ruptura i disekcija u silaznoj aorti. Razlikuju se dvije vrste: snop se ne proteže ispod dijafragme, snop ide ispod dijafragme.

Postoji alternativna klasifikacija disekcijske aneurizme, u kojoj se razlikuju dvije vrste disekcije aorte:

1. Tip A - disekcija u ascendentnoj aorti.
2. Tip B - disekcija aorte ograničena na silazni segment.

znakovi

Simptomi ovise o opsegu disekcije i intramuralnom hematomu, ishemiji organa, kompresiji grana aorte.

Disecirajuća aneurizma aorte može se pojaviti na nekoliko načina:

• stvaranje velikog nerupturiranog hematoma;
• stratifikacija zida s prodorom hematoma u lumen aorte;
• disekcija s probojnim hematomom u tkivu oko aorte;
• ruptura aorte u nedostatku disekcije.

Bolest obično počinje iznenada. Prvi simptomi slični su kardiovaskularnim, urološkim, neurološke bolesti. Glavni simptom je nepodnošljiva brzo rastuća bol iza prsne kosti, u kralježnici, između lopatica, u donjem dijelu leđa, u epigastriju. Bol migrira duž disekcije.

Osim toga, moguće je sljedeće simptome disecirajuća aneurizma:

• povećanje, a zatim smanjenje krvnog tlaka;
• jako znojenje;
• asimetrični puls u rukama;
• opća slabost;
• cijanoza kože;
• gubitak svijesti, koma;
• otežano disanje i promuklost.

Disecirajuća aneurizma javlja se u akutnom, subakutnom i kroničnom obliku. Akutni može biti fatalan unutar nekoliko sati ili dana. Subakutni traje od nekoliko dana do tri do četiri tjedna. Kronična bolest može trajati nekoliko mjeseci.

Na akutni oblik disekcije aorte, bolesnik osjeća jaku neprekidnu bol u prsima i epigastričnoj regiji, zatim u leđima i duž kralježnice. Bol se pojačava u valovima, što ukazuje da se proces odvajanja nastavlja. Ponekad postoji šok. Može se razviti insuficijencija aortnog ventila, opaža se asimetrični puls u udovima, a zatajenje srca brzo napreduje.

Dijagnostika

U slučaju sumnje na disecirajuću aneurizmu aorte, potrebna je hitna dijagnostika, čije su glavne metode:

• rendgen prsnog koša;
• UZDG;
• ehokardiografija;
• CT skeniranje;
• Magnetska rezonancija;
• aortografija.

Rendgen prsnog koša omogućuje određivanje znakova disecirajuće aneurizme: proširenje aorte, pleuralni izljev, odsutnost pulsiranja, deformacija kontura aorte.

Ehokardiografija je informativnija i pristupačnija metoda koja vam omogućuje otkrivanje odvojenog režnja, određivanje pravih i lažnih kanala, procjenu aterosklerotskih lezija, stanje aortnog ventila i stanje torakalne aorte.

Aortografija omogućuje određivanje mjesta početne rupture, opsega i mjesta disekcije, stanja aortnog zaliska, aortnih grana i koronarnih arterija.

Diferencijalna dijagnoza se provodi s bubrežnim kolikama, infarktom miokarda, infarktom bubrega, akutnom insuficijencijom aorte, moždanim udarom, nedisecirajućom aneurizmom i drugima.

Uz pomoć elektrokardiografije mogu se otkriti znakovi patologija povezanih s disecirajućom aneurizmom ili njezinim posljedicama.

Visoko osjetljiva metoda - nuklearna magnetska rezonancija, koja traje oko 40 minuta, nije primjenjiva za nestabilnu i tešku patologiju.

Liječenje

Kao što je već spomenuto, disekcija aorte je akutno stanje opasno po život. Pacijenti često zahtijevaju hitnu operaciju. Prvi korak je hitna hospitalizacija u jedinici intenzivne njege.

Za sve vrste disecirajućih aneurizmi, liječenje počinje s terapija lijekovima, čija je svrha ublažiti bol i ukloniti iz stanja šoka. Za to se pacijentu daju analgetici. Bol tijekom disekcije žile je vrlo jaka, tako da prijeoperacijska anestezija uključuje narkotike. Ako bol ne nestane, to znači da je disekcija aorte u tijeku.

Osim toga, zadatak liječnika je spriječiti daljnje odvajanje stijenke i njezino vanjsko pucanje te stabilizirati stanje bolesnika. Konstantno se prati hemodinamika, diureza, broj otkucaja srca, krvni tlak. plućna arterija, središnji venski pritisak. Procjenjuju se indikacije za hitan kirurški zahvat.

Indikacije za hitnu operaciju uključuju:

• Disekcija uzlazne aorte.
• Vanjski prekid.
• Akutno zatajenje srca.
• Kršenje protoka krvi u granama aorte.
• Progresija stratifikacije.

U nekompliciranim tipovima aneurizme s distalnom disekcijom, glavno liječenje su lijekovi. U slučaju neuspjeha liječenja i u slučaju akutne proksimalne disekcije, odmah nakon stabilizacije stanja bolesnika, kirurgija. Ovisno o indikacijama radi se protetika ili plastika aortne valvule, protetika aorte ascendentne aorte, luka aorte, descendentne aorte, reimplantacija koronarnih arterija. Svaka operacija za sve vrste bolesti je složena, dugotrajna, praćena velikim gubitkom krvi.

Prognoza

Bez liječenja, bolest u većini slučajeva završava smrću. Većina pacijenata umire od disecirajuće aneurizme tijekom prvih mjeseci, pa čak i dana, oko 10% može živjeti godinu dana. moderna medicina ima prilično učinkovite metode dijagnostika i liječenje disekcijskih aneurizmi. Nakon operacije, stopa preživljavanja doseže 80-90%. Na pravodobno liječenje prognoza se smatra prilično povoljnom: 10-godišnja stopa preživljavanja je 60%.

Prevencija

Glavna prevencija disecirajuće aneurizme je prevencija razvoja kardiovaskularnih bolesti, pregledi kod kardiologa, održavanje normalna razina kolesterola u arterijama i krvi.

- defekt unutarnje membrane aneurizmatično proširene aorte, popraćen stvaranjem hematoma, uzdužno ljuštenje vaskularne stijenke s stvaranjem lažnog kanala. Disecirajuća aneurizma aorte očituje se iznenadnom intenzivnom boli koja migrira duž disekcije, porastom krvnog tlaka, znakovima ishemije srca, mozga i leđne moždine, bubrega i unutarnjim krvarenjem. Dijagnoza disekcije vaskularne stijenke temelji se na ehokardiografiji, CT-u i MRI torakalne/abdominalne aorte te aortografiji. Liječenje komplicirane aneurizme uključuje intenzivnu medikamentoznu terapiju, resekciju oštećenog područja aorte, nakon čega slijedi rekonstruktivna plastika.

Liječenje disecirajuće aneurizme aorte

Bolesnici s kompliciranom aneurizmom aorte hitno se hospitaliziraju na odjelu kardiokirurgije. Konzervativna terapija je indicirana za bilo koji oblik bolesti na početno stanje tretman za zaustavljanje progresije stratifikacije vaskularnog zida, za stabilizaciju stanja pacijenta. Intenzivna terapija disecirajuće aneurizme aorte usmjerena je na zaustavljanje sindroma boli (primjenom nenarkotičkih i narkotičkih analgetika), izvođenje iz stanja šoka, snižavanje krvnog tlaka. Provodi se praćenje hemodinamike, otkucaja srca, diureze, CVP-a, tlaka u plućnoj arteriji. Za klinički značajnu hipotenziju, brz oporavak BCC zbog intravenske infuzije otopina.

Medicinski tretman je neophodan u većine bolesnika s nekompliciranom disekcijskom aneurizmom tipa B (s distalnom disekcijom), stabilnom izoliranom disekcijom luka aorte i stabilnom nekompliciranom kroničnom disekcijom. Uz neučinkovitost terapije, progresiju disekcije i razvoj komplikacija, kao i bolesnika s akutnom proksimalnom disekcijom stijenke aorte (tip A), odmah nakon stabilizacije stanja, indicirana je hitna kirurška intervencija.

U slučaju disecirajuće aneurizme aorte izvodi se resekcija oštećenog područja aorte s kidanjem, odstranjivanje režnja intime, eliminacija lažnog lumena i restauracija izrezanog fragmenta aorte (ponekad istovremena rekonstrukcija više grana aorte) protetskim odn. konvergencija krajeva. U većini slučajeva operacija se izvodi uz kardiopulmonalnu premosnicu. Prema indikacijama radi se valvuloplastika ili zamjena aortne valvule, reimplantacija koronarne arterije.

Prognoza i prevencija

U nedostatku liječenja disekcijske aneurizme aorte, smrtnost je visoka, tijekom prva 3 mjeseca može doseći 90%. Postoperativno preživljenje kod disekcije tipa A je 80%, a kod disekcije tipa B 90%. Dugoročna prognoza općenito je povoljna, s desetogodišnjim preživljenjem od 60%. Prevencija nastanka disecirajuće aneurizme aorte je kontrola tijeka kardiovaskularne bolesti. Prevencija disekcije aorte uključuje promatranje kardiologa, praćenje krvnog tlaka i razine kolesterola u krvi, periodični ultrazvuk ili ultrazvuk aorte.

Ova najveća krvna žila polazi iz lijeve klijetke srca i sastoji se od uzlaznog dijela, luka, prsnog i trbušnog dijela (silazni dio). Ušće posude također je početak veliki krug cirkulaciju, koja hrani najveći dio tijela.

U zidu postoje tri sloja:

• intima (unutarnja);
• mediji (srednji sloj s mišićnim vlaknima, najmoćniji);
• adventicija (vanjski).

Disekcija aorte može se opisati sljedećim mehanizmom: nastaju pukotine u unutarnjoj ljusci, zatim se produbljuju u sredinu i vanjsku, te se stvara abnormalni lumen. Krv juri u nju, pod njenim pritiskom, pukotina se širi i nastaje praznina. Ali postoji i obrnuti proces - zadebljanje aorte. Koliko je ova pojava opasna može se iščitati.

Pozadina i simptomi bolesti

Etiologija bolesti sastoji se od sljedećih čimbenika:

• aterosklerotsko oštećenje zida posuda;
• arterijska hipertenzija;
• lezije vezivnog tkiva;
• ozljeda.

Postoji i anatomska klasifikacija. Njegov princip leži u razinama distribucije. Najjednostavniji i najstroži - Stanford, dijeli patologiju na raslojavanje uzlaznog dijela (tip A) i silaznog dijela (tip B).

Najčešće je zahvaćen silazni odjel. Varijacije slojeva uključuju odvajanje unutarnjeg i srednjeg dijela

• školjke jedna od druge pod djelovanjem:
• unutarnji hematom;
• pukotina intime bez hematoma;
• ulceracije aterosklerotskog plakašto dovodi do disekcije s hematomom.

Simptomi bolesti

Disekcija aorte ima jasne simptome, uzroci čine neke razlike u njima.
Često sve počinje iznenada, pojavom oštre goruće boli u predjelu srca koja se širi u interskapularni prostor. Karakteristična je migracija boli, što je povezano sa širenjem disekcije aorte.

Pacijenti iznenada gube svijest, to je zbog nepodnošljive boli. Gubitak svijesti može biti uzrokovan iritacijom baroreceptora aorte, začepljenjem arterija koje hrane mozak, tamponadom srca (nenormalno punjenje srčanih šupljina krvlju).

Patologija je često popraćena znakovima moždanog udara, infarkta miokarda, poremećaja cirkulacije leđne moždine.

Klinički, kod nekih pacijenata postoji deficit pulsa, pokazatelji krvnog tlaka na desnoj i lijevoj ruci razlikuju se za više od 30 mm Hg. Umjetnost.

Auskultacijom srca nalazi se šum u području pripoja 2. rebra na prsnu kost desno, odnosno aorte. Postupno se razvija zatajenje srca, otežano disanje zbog izljeva tekućine u pleuralnu šupljinu. S blokadom bubrežnih arterija opaža se oligurija, sve do anurije.

Diferencijalna dijagnoza

Disekciju aorte, iako ima patognomonične simptome, može biti teško dijagnosticirati.
Sumnju može izazvati svaka osoba sa znakovima jake boli u prsima, osobito ako se prije toga nije žalila. Oštra nesvjestica ili bol u abdomenu, opisana kao "bodež", iznenadna otežano disanje, razlike u krvnom tlaku - sve to ukazuje na disekciju aorte.

Nakon pregleda pacijenta, liječnik propisuje EKG, rentgen prsnog koša, TPE, angiografiju.

Na EKG-u se mogu vidjeti znakovi ishemije i infarkta miokarda, ali se te promjene mogu različito tumačiti. Osim toga, test srčanih troponina (CPK, alkalna fosfataza, LDH 1.2) također neće dati specifikaciju rezultata, jer se svi pokazatelji pojavljuju u različito vrijeme.

Rendgenski snimak prsnog koša otkrit će područje aneurizme (ispupčenje) kao i prisutnost tekućine u pleuralnoj šupljini.

CAG - koronarna angiografija, jedna je od najbolje prakse dijagnoza patologije srčanih žila. Njegov nedostatak je veliki popis kontraindikacija i nemogućnost provođenja izvan specijalizirane bolnice.

TEE – transezofagealna ehokardiografija je također prilično informativna metoda, ali postaje dostupan tek kada se stanje bolesnika stabilizira.

Također može uzrokovati disekciju aorte. Takve pacijente savjetuje i liječi kardiokirurg.

Liječenje disekcije aorte

Disekcija aorte je ozbiljna bolest. Simptomi, uzroci i vrlo teško liječenje jasno dokazati.

Takvi se pacijenti hospitaliziraju isključivo u jedinici intenzivne njege, gdje se prate svi vitalni znakovi. Radi se intubacija dušnika, postavlja se urinarni kateter i utvrđuje krvna grupa. Primjena lijekova koji snižavaju krvni tlak: B-blokatori ili nitrati. Međutim, nema smisla koristiti samo liječenje lijekovima, stanje se može pogoršati u bilo kojem trenutku.

Kirurgija uključuje popravak aortnog zaliska, zamjenu zaliska i stentiranje aorte. Sve ovisi o mjestu razdvajanja.

Nakon operacije pacijent prima doživotno terapija lijekovima, najčešće su to ß-blokatori, blokatori kalcijevih kanala i ACE inhibitori. Dijagnostička kontrola uključuje EKG i CT ili MRI.

Prognoza je često nepovoljna. 30% pacijenata, a ponekad više ne prežive do hospitalizacije. Drugih 30% umire u bolnici. To je zbog ozbiljnosti stanja.

Dobiti pravovremene preglede i liječenje. Ne zanemarujte propisanu terapiju.

Disekcija aorte najčešće pogađa starije osobe. Ali postoje slučajevi kada se takva bolest otkrije među mladima. Stoga, kako bi se spriječio razvoj komplikacija, potrebno je znati kako se ova bolest manifestira.

A za to morate naučiti sve o uzrocima, simptomima i liječenju disekcije aorte.

Što uzrokuje bolest

Odvojite prirođene i stečene uzroke aneurizme aorte. Prvi su povezani s prisutnošću patologija kardiovaskularnog sustava kod ljudi, koje se očituju u defektnom razvoju ili njegovom sužavanju (stenoza) i urođene mane sama aorta – tortuoznost i koarktacija. Osim toga, kao uzrok može poslužiti urođena ili stečena bolest srca. Osim toga, sljedeće dijagnosticirane bolesti povezane s patologijama vezivnog tkiva utječu na razvoj aneurizme:

• Ehlers-Danlosov sindrom;
• annuartikularna ektazija;
• policistična bolest bubrega;
• osteogeneza;
• Turnerov sindrom;
• homocistinurija.

Etiopatogeni čimbenici također utječu na lokalnu ekspanziju mjesta, kao što su:

• fluktuacije krvnog tlaka uzrokovane hipertenzija,
• ateroskleroza;
• sifilis;
• ozljeda prsa i trbušne šupljine;
• ozljeda aorte strano tijelo ili susjedni patološki proces(rak jednjaka, spondilitis, peptički ulkus jednjaka).

Čimbenici rizika također uključuju:

• intravenska uporaba droga;
• pušenje;
• kronični upalni procesi;
• kasna trudnoća;
• starenje.

Simptomi

Disekcija aorte može biti akutna ili kronična. Razlikuju se po boli tijekom napada.

Akutni oblik karakterizira nagla pojava simptoma disekcije aorte (razlozi za to mogu biti stečeni i prirođeni), koji uzrokuju bol, a ovo stanje traje do dva tjedna.

Kronični oblik također karakterizira bol, no trajanje može trajati neograničeno dugo bez liječenja do smrti. Uslijed toga

da kada je aorta disecirana, cirkulacija krvi u obližnjim organima se gubi, moždani udari ili nesvjestica se mogu razviti, kao i teški nedostatak zraka i neobjašnjiva slabost.

Kod proksimalnog oblika boli imaju kompresivni ili probadajući karakter u područjima prsnog koša i retrosternalnog prostora. U ovom slučaju mogu dati i leđa. U distalnom obliku javljaju se simptomi disekcije trbušne aorte: bolovi u trbuhu, leđima koji često zrače u vrat.

U akutnom obliku tijeka bolesti očituje se visok krvni tlak i ubrzan rad srca. Ako u ovoj fazi bolest nije izliječena, tada simptomi postaju kronični.

Disekcije uzlazne aorte

Kršenja u ovom odjelu aorte dijele se na:

1. Disekcija aneurizme aorte, odnosno upale područja od fibroznog prstena aortne valvule do sinotubularnog grebena. Ova dijagnoza je često popraćena
2. Disekcija tubularnog dijela ascendentne aorte, odnosno upala područja od sinotubularnog grebena do njezina luka. Ova vrsta bolesti uzlazne aorte nije popraćena insuficijencijom ventila.
3. Snop se liječi lijekovima ako njegov promjer ne prelazi 45 mm. Ako se ovaj parametar premaši, preporučuje se kirurška intervencija. To je zbog činjenice da, prema statistikama, kada je uzlazni dio stratificiran s promjerom od 55 mm ili više, povećava se rizik od puknuća.
4. Disekcija aneurizme aorte pukne češće od ostalih. Ako se u ovom odjelu pronađe bilateralna stratifikacija, tada trećina pacijenata s takvom bolešću umire.
5. Prilikom disekcije uzlaznog dijela opaža se obrnuti refluks kontrastnog sredstva iz aorte u lijevu klijetku. Povezano je sa visoki krvni tlak u aorti.

silazna aorta

Disekcija silazne aorte češća je kod starijih osoba s kardiovaskularnim bolestima.

Ne dolazi do obrnutog smjera disekcije silazne aorte, zbog čega se ne opaža aortna regurgitacija. Tijekom disekcije, puls karotidne arterije a krvni tlak u gornjem dijelu ostaje nepromijenjen.

Prvi simptom početne faze disekcije silazne aorte je iznenadna pojava boli iza prsne kosti ili između lopatica, koja se prenosi na prednji dio prsnog koša. Pacijentima s takvim snopom u pravilu se ne propisuje hitna operacija, već se provodi liječenje lijekovima. Uz takvu terapiju preduvjet je normalizacija krvnog tlaka.

Ako je promjer dosegao četiri centimetra, tada liječnik ima pravo propisati kirurško liječenje. To je zbog činjenice da ako se ovaj promjer prekorači, tada se rizik višestruko povećava.

Klasifikacija

Michael Ellis DeBakey američki je kardiokirurg koji je proučavao bolest i predložio sljedeću klasifikaciju disekcije aorte prema vrsti:

1. Prvi je da disekcija polazi od sinusa Valsave i proteže se više do zakrivljenosti aorte, odnosno može napustiti granicu ascendentne aorte.
2. Drugi tip - bolest je lokalizirana u uzlaznoj aorti.
3. Treća je disekcija koja se spušta ispod ishodišta lijeve subklavijske arterije.

Treći tip se dijeli na:

1. 3A - disekcija je lokalizirana u torakalnoj aorti.
2. 3B - bolest se nalazi ispod torakalne aorte. Ponekad se treći tip može približiti lijevoj subklavijskoj arteriji.

Nedavno je Sveučilište Stanford razvilo jednostavniju klasifikaciju koja uključuje dvije opcije:

• Disekcija aorte tip A je bolest koja je lokalizirana u ascendentnoj aorti.
• Bolest aorte tipa B je lezija koja se spušta ispod ishodišta lijeve subklavijske arterije.

Tradicionalno kirurško liječenje disekcije aorte ima lošu prognozu. U nekritičnom stanju, ovaj pristup je traumatičan za pacijenta i povezan je s velikim poteškoćama tijekom operacije.

Suvremene terapijske metode liječenja disekcije aorte imaju bolju prognozu. Tehnologija takve intervencije stalno se poboljšava, što olakšava rehabilitaciju pacijenta.

Dijagnostika

Disekcija aorte jedan je od najtežih nedostataka krvnih žila, smrtonosna je opasnost za ljudsku egzistenciju.

Prema statistikama, 65-70% pacijenata koji ne traže pomoć umiru od unutarnjeg krvarenja. Od onih koji su podvrgnuti operaciji, oko 30% pacijenata umre. Prognoza za takvu bolest je daleko od ugodne. Pravovremena dijagnoza se smatra ključnom za preživljavanje kod disekcije aorte. Unatoč prilično uobičajenim načinima pronalaženja kvara, epizode neprepoznavanja nisu neuobičajene.

Aorta se sastoji od tri ovojnice: vanjske, srednje i unutarnje. Slojevitost se kombinira s inferiornošću srednjeg pokrova nad ovim ili onim određenim mjestom. Zbog ovog defekta vjerojatno je pucanje unutarnjeg pokrova (intime) i razvoj pogrešnog lumena u sredini njegovog epitela. Rascjep može zauzeti dio aorte ili se proširiti cijelim unutarnjim volumenom.

Disekcija, drugim riječima, disekcijska aneurizma, ima sposobnost formiranja u proizvoljnom režnju aorte i završava rupturom žile u bilo kojem trenutku. Uglavnom osjetljiva područja izvorni su segmenti luka aorte.

Kirurgija

Kirurgija indiciran za akutnu disekciju aorte. Tijekom tog razdoblja moguć je rizik od njegovog puknuća. Kirurška intervencija također je prihvatljiva za liječenje kroničnog oblika tijeka bolesti, koji je prošao iz akutnog.

U početnoj fazi razvoja, operacija disekcije aorte nije opravdana, budući da je podložna liječenju lijekovima. U ovoj fazi može se propisati samo ako postoji opasnost od oštećenja vitalnih organa.

U kroničnom obliku, operacija je indicirana za disekciju promjera više od 6 cm.

Prema statistici, ako se operativni zahvat radi odmah nakon otkrivanja akutnog oblika, tada je rizik od smrti samo tri posto, a ako se za operaciju pripremate dulje, tada je moguć rizik od 20 posto.

Kirurška intervencija uključuje:

• resekcija aorte na mjestu disekcije;
• eliminacija lažnog lumena;
• obnova izrezanog fragmenta aorte.

Liječenje lijekovima

Medicinsko liječenje disekcije aorte preporučuje se svim pacijentima s bilo kojim oblikom aneurizme aorte. Ovaj pristup je indiciran za zaustavljanje napredovanja bolesti.

Terapija disekcije aorte usmjerena je na smanjenje boli davanjem nenarkotičkih i narkotičkih analgetika, oslobađanje od šoka i snižavanje krvnog tlaka.

Tijekom liječenja lijekom obavezno je praćenje brzine otkucaja srca i dinamike tlaka. Da bi se smanjio srčani volumen cirkulacije krvi i smanjila brzina protjerivanja lijeve klijetke, b i p blokatori se koriste za smanjenje brzine otkucaja srca unutar 70 otkucaja u minuti. .U liječenju disekcije aorte, "Propranolol" se primjenjuje intravenski u dozi od 1 mg svakih 3-5 minuta. Maksimalna učinkovita doza ne smije premašiti 0,15 mg/kg. Uz terapiju održavanja propranolol se primjenjuje svakih 4-6 sati u dozi od 2 do 6 mg, ovisno o frekvenciji srca. Također možete koristiti Metoprolol u dozi od 5 mg IV svakih 5 minuta.

Također, za liječenje disekcije aorte, Labetalol se koristi kapanjem od 50 do 200 mg / dan na 200 ml fiziološke otopine.

Alternativno liječenje

Doći do retrofaringealni apsces i liječiti ga narodni lijekovi, morate redovito koristiti sljedeće dekocije i tinkture iznutra:

1. Tinktura žutice. Za pripremu proizvoda uzmemo dvije žlice osušene i nasjeckane trave i prelijemo šalicom kipuće vode. Dobivenu smjesu omotamo gustom krpom i stavimo na toplo mjesto, na primjer, blizu baterije. Nakon dva sata infuzije, smjesa se mora filtrirati i može se konzumirati jedna žlica do pet puta dnevno. Ako vam je tinktura gorka, onda joj se može dodati šećer.
2. Tinktura viburnuma. U prisutnosti napada gušenja treba koristiti infuziju bobica viburnuma. Mogu se jesti i sirovi, pomiješani s medom ili šećerom.
3. Tinktura kopra. Za pripremu proizvoda uzimamo žlicu svježeg ili suhog kopra, po želji možete dodati svoje sjemenke. Za jedan dio zelenila trebat će oko tri stotine mililitara kipuće vode. Nakon infuzije oko sat vremena, smjesa se konzumira tri puta tijekom dana.
4. Infuzija glog. Za pripremu uzmite četiri žlice nasjeckanih suhih plodova gloga i prelijte ih s tri šalice kipuće vode. Dobivenu smjesu infuziramo nekoliko sati, nakon čega se mora podijeliti na dva dana, a jedan dio treba konzumirati u tri podijeljene doze tijekom dana, pola sata prije jela.
5. Uvarak bazge. Za pripremu dekokta uzmemo osušeni korijen sibirske bazge i sameljemo ga. Zatim prelijte žlicu praha sa šalicom kopra. Dobivenu smjesu stavimo da se ulije, a zatim završimo kuhanje kuhanjem petnaest minuta u vodenoj kupelji. Gotovu smjesu filtriramo i uzimamo jednu po jednu žlicu.
6. Uvarak od jaglaca. Za kuhanje uzimamo zdrobljene suhe rizome biljke. Žlicu praha prelijte šalicom vruće vode i nastavite kuhati pola sata u vodenoj kupelji. Procijedite juhu, a zatim iscijedite vlagu iz pripremljenog praha. Koristite gotov proizvod tri puta dnevno za žlicu.

Ako se u akutnom obliku tijeka bolesti primijeti povećanje temperature, tada da biste je smanjili, možete uzeti lijekove od češnjaka i lista zlatnih brkova. Da biste to učinili, uzmite oguljeni češnjak i sitno nasjeckajte. Zatim je potrebno samljeti listove zlatnog brka i pomiješati s češnjakom. U dobiveni sastav dodajte trideset grama meda. Napustiti gotova mješavina stajati na toplom mjestu. Zatim promiješajte i popijte jednu žlicu s vodom.

Komplikacije

Komplikacija disekcije aorte je potpuni prekid. Smrtnost od rupture aorte je do 90%. 65-75% pacijenata umire prije dolaska u bolnicu, a ostali prije dolaska u operacijsku salu. Zidovi aorte su elastična struktura koja zahtijeva potpunu cjelovitost. Razmak nastaje kada se izgubi njegova čvrstoća. To se može dogoditi kada je unutarnji ili vanjski pritisak veći nego što zidovi mogu izdržati.

Pritisak se povećava kako tumor napreduje. Krvarenje može biti retroperitonealno ili intraperitonealno i može stvoriti fistulu između aorte i crijeva.

Prevencija

Kako biste se spriječili od ove bolesti potrebno je raditi prevenciju i to:

• pravovremeno liječiti aterosklerozu;
• provjerite razinu lipida u krvi;
• voditi aktivan, zdrav stil života;
• sastaviti pravilna prehrana, bez sadržaja pržene i masne hrane u jelovniku. Isključite iz prehrane gotovu hranu, brzu hranu, sok, alkohol, svu hranu koja premašuje sadržaj kolesterola;
• odreći se cigareta;
• za kontrolu krvnog tlaka, kolesterola u krvi;
• svake godine, uglavnom nakon četrdesete, podvrgnuti pregledu tijela kako bi se identificirale kardiovaskularne abnormalnosti;
• Odvojite vrijeme za tjelesne vježbe, ali ne dopustite pretjerani rad.

Kako bi se dugo produžio život srca, također je potrebno provoditi prevenciju zaraznih i katarhalnih bolesti, jer one, zauzvrat, daju komplikacije.

Preporuča se uzimanje hrane u malim obrocima kako želudac i crijeva ne bi stisnuli srce, što dovodi do pogoršanja cirkulacije krvi u krvnim žilama, srcu i trbušnim organima. U tijelu se nakupljaju toksini koji povećavaju opterećenje srca. Da biste to izbjegli, morate na vrijeme osloboditi crijeva.

Iako se tjelesna aktivnost preporučuje, oboljelima kardiovaskularni sustav potrebno ih je smanjiti i ne dizati utege. Inače slučaj će se dogoditi zagušenja krvnih žila, što će u budućnosti dovesti do moždanog udara i srčanog udara.

Aorta, glavna i najveća krvna žila u tijelu, prenosi krv obogaćenu kisikom, izbačenu pod snažnim pritiskom, do svih organa i tkiva. Podložna je prekomjernom stresu, a pod utjecajem određenih čimbenika može utjecati iznutra. Jedno od opasnih kršenja strukture vaskularnog zida je oštećenje cjelovitosti jednog ili više njegovih slojeva (ili delaminacija). U tom se slučaju razvija životno opasno stanje koje zahtijeva prihvaćanje. hitne mjere. Ovaj članak pomoći će vam da naučite nešto više o uzrocima, simptomima i liječenju disekcije aorte.

Disekcija aorte je međusobno odvajanje membrana koje oblažu žilu iznutra, uz prethodnu rupturu. Kroz formiranu rupu, protok krvi juri između slojeva stijenke arterije, šireći razderotinu i pogoršavajući odvajanje. Tako se formira dodatni lažni put za protok krvi, njegova širina i duljina variraju. Divergencija membrana može postojati samostalno, ali najčešće je to komplikacija disecirajuće aneurizme aorte (izbočenje oslabljene stijenke) u torakalnom ili trbušnom dijelu žile.

Kršenje membrana posuda dovodi do pogoršanja cirkulacije krvi, a potpuna ruptura aorte neizbježno dovodi do opsežnog unutarnjeg krvarenja i tragičnog ishoda. Najčešće se bolest dijagnosticira kod starijih osoba. Ali i mladi su skloni sličnim pojavama ako jesu kongenitalna patologija Marfan.

Potrebno je razlikovati pojmove "stratifikacija" i "stratifikacija". Potonji izraz se koristi za označavanje procesa izolacije aorte od obližnjih tkiva tijekom kirurške operacije.

Postoji najčešće korištena klasifikacija vrsta DeBakeyeve delaminacije, ovisno o mjestu patologije:

• U ascendentnoj aorti s mogućim širenjem na torakalno i abdominalno područje.
• U silaznom dijelu moguće su dvije mogućnosti - oštećenje arterije dijafragme ili ispod ovog područja.

Kod bolesti ICD-10: 171.0-171.9

Razlozi

Da bi se školjke unutarnjeg dijela posude počele raslojavati, potrebni su određeni uvjeti. Što izaziva slabljenje i poraz intime?

Dodatni čimbenici koji pridonose razvoju stratifikacije su:

• Pripadnost muškom spolu (žene su zaštićene ženskim spolnim hormonima, muškarci su skloniji ovisnosti o alkoholu i duhanu, manje obraćaju pozornost na svoje zdravstveno stanje).
• Promjene povezane s dobi plus popratne bolesti (kod muškaraca nakon 60 godina, kod žena - nakon 50 godina).
• Loše navike (osobito pušenje).

• Intenzivna tjelesna aktivnost (važnija za muškarce i sportaše).
• Emocionalna nestabilnost u kombinaciji s visokotlačni i ateroskleroza (tipična za žene).
• Hormonalne promjene (osobito u trudnica u posljednjim tjednima nošenja djeteta).
• Prisutnost takvih poremećaja u najbližoj rodbini.

Simptomi disekcije aorte

Kada dođe do disekcije aorte uz prisutnost aneurizme u uzlaznoj žili, obično nema boli niti drugih simptoma. To je moguće u početnoj fazi pojave patologije. Ali u drugim situacijama, manifestacije bolesti su izražene i uzrokuju puno muke osobi. Sindrom boli je vrlo jak (osobito u akutnoj fazi), teško je izdržati, slabo se kontrolira lijekovima protiv bolova. Neugodni oštri osjećaji javljaju se izravno na mjestu formiranja odvajanja i šire se nakon njega: područje prsne kosti, interskapularna i epigastrična zona, kralježnica i donji dio leđa.

Ako postoji akutni proces, može trajati od nekoliko sati do nekoliko dana, praćen teškom kliničkom slikom. Brzim razvojem događaja smrt nastupa vrlo brzo. Kronična disekcija aorte traje mjesecima. Simptomi su umjereni, ali se postupno povećavaju, zdravstveno stanje se pogoršava.

Glavni i najočitiji znak iznenadna bol. Ona je "kidajuće" prirode, može izazvati bolni šok i gubitak svijesti. Još tipičan simptom, dopuštajući sumnjati na dijagnozu "disekcije aorte" - specifično ljudsko ponašanje. Hvata ga panika, stalno mijenja položaj torza u pokušaju da se smanji bol, zatim sjedne, pa naglo legne, okrene se. Postoje i drugi simptomi, oni će varirati i imati različitim stupnjevima ozbiljnosti, ovisno o mjestu zahvaćenog područja i prirodi oštećenja. Klinika bolesti odražava promjene koje se javljaju u organima s poremećenom cirkulacijom krvi.

Ishemija uzrokuje razvoj akutnog srčanog ili zatajenja bubrega, cerebralno krvarenje, infarkt miokarda, abdominalni sindrom(ili sindrom " akutni abdomen“), oštećenje lokomotornog aparata, akutna hipoksija ekstremiteta.

1. Nagli porast krvnog tlaka. Očitanja tonometra se značajno razlikuju na desnoj i lijevoj ruci.
2. Stanje nesvjestice.
3. Hipotenzija, slab puls s uključenom asimetrijom različite ruke, usporavanje otkucaja srca.
4. Otežano disanje, zviždanje.
5. Bol u srcu, tahikardija.
6. Bljedoća kože.
7. Problemi s govorom, smanjen sluh i vidne funkcije.
8. Plavilo udova, nosa, usana.
9. Edem, smanjeni volumen dnevnog urina.
10. Profuzno znojenje, velika slabost, inhibirane reakcije.
11. Tjeskoba na licu, osjećaj panike.
12. Utrnulost i smrzavanje ekstremiteta.
13. Bol u peritoneumu, crijevne kolike, nadutost.
14. Bol u donjem dijelu leđa.
15. Kršenje ili nedostatak motoričke aktivnosti.

Strašna komplikacija disekcije koja se javlja u uzlaznoj aorti je tamponada srca s formiranjem hemoperikarda (nakupljanje krvi u šupljini vanjske ljuske organa - perikarda).

Povreda integriteta unutarnjih struktura glavne arterije može rezultirati njezinim potpunim pucanjem i gotovo trenutnom smrću.

Liječenje

Postoje dvije vrste liječenja disekcije aorte: kirurški i medicinski. Prva se opcija koristi u gotovo svim slučajevima, uz rijetke iznimke. Čak i ako se operacija može odgoditi za neko vrijeme, samo je pitanje vremena, i dalje će se morati provesti. To je jedini način da se otkloni opasnost po život.

Izbor terapeutskog učinka ovisi o nekoliko čimbenika:

• odjeljak za stvaranje delaminacije;
• ozbiljnost simptoma;
• prirodu i opseg oštećenja aorte;
• stupanj poremećaja cirkulacije.

Prilikom odlučivanja o pristupu liječenju, liječnik treba napraviti diferencijalnu dijagnozu disekcije aorte kako bi je razlikovao od drugih patologija s slični znakovi. Na primjer, potrebno je primijeniti akutni koronarni sindrom posebna sredstva koristi se za otapanje krvnih ugrušaka.

Ali strogo je zabranjeno koristiti trombolitike (Asafen, Kleksan, Anopyrin, Novoparin) tijekom pogoršanja disecirajuće aneurizme, rizik od krvarenja je previsok.

Konzervativna terapija

Terapija lijekovima koristi se u sljedećim slučajevima:

1. Kada je operacija kontraindicirana
2. Ako je stanje bolesnika stabilno, simptomi su umjereni, disekcija nije komplicirana.
3. Kao terapija održavanja prije i poslije operacije. Svrha liječenja lijekovima u ovom slučaju je priprema za kiruršku intervenciju, olakšanje akutni simptomi, normalizacija je vitalna važni pokazatelji: puls, tlak, hemodinamika.

Za liječenje disekcije aorte najčešće se koriste sljedeći lijekovi:

1. Antihipertenzivni lijekovi.

Beta-adrenergički blokatori: Labetalol, Propranolol, Metoprolol.

Inhibitori kalcijevih iona: diltiazem, verapamil.

ACE blokatori: kaptopril, enalapril.

Složeni uvod: "Natrijev nitroprusid" plus lijekovi iz prve dvije skupine.

1. Lijekovi protiv bolova iz narkotičke skupine: "Morphine".
2. Lijekovi za sniženi tlak: "Mezaton", "Dopamin".

Uz liječenje lijekovima, s kronično stabilnim tijekom bolesti, pacijent mora obaviti sljedeće preporuke: stalno praćenje tlaka, praćenje rada bubrega, mozga, srca, provođenje preventivnog pregleda različitim dijagnostičkim metodama. To uključuje: ultrazvuk, EKG protokol pregleda, X-zraka, angiografija, kompjutorizirana tomografija, magnetska tomografija.

Kirurgija za disekciju aorte

Razlozi za kirurško liječenje:

• akutni oblik disekcije u uzlaznoj aorti (zahtijeva hitnu pomoć);
• jasno napredovanje bolesti;
• nizak učinak s odabranom terapijom lijekovima u slučaju kroničnog oblika patologije (elektivna operacija);
• prisutnost nestabilnog krvnog tlaka;
• potpuna ruptura aorte;

• Marfanova bolest;
• akutno zatajenje srca;
• hemoperikard;
• oštar pad tlaka;
• akutna hipoksija udova ili drugih organa.

Moguće vrste operacija:

• uklanjanje zahvaćenog područja aorte i ugradnja proteze umjesto toga;
• zamjena protezom ili plastičnom aortnom valvulom;
• intravaskularno stentiranje;
• balon angioplastika.

Protetika se odnosi na vrstu otvoreno-kavitarnih operacija. Tehnika njihove provedbe uključuje povezivanje pacijenta s umjetnom cirkulacijom, snižavanje temperaturnih pokazatelja kako bi se održalo stabilno funkcioniranje moždanih tkiva.

Hitne operacije uključuju visokog rizika smrtnost (od 35% i više). Ishod postupka bit će to bolji što je ranije proveden. Uzrok smrti ljudi u operacijskoj sali je arterijska hipertenzija, zatajenje bubrega.

Rad liječnika na spašavanju života osobe može trajati i do 6 sati.

Gotovo svi kirurški zahvati disekcije aorte su složeni, dugi, s visokim rizikom od unutarnjeg krvarenja. Izuzetak su minimalno invazivni postupci: angioplastika i stentiranje.

Disekcija aorte zahtijeva obvezno liječenje. Ako je indicirana operacija, treba je provesti bez oklijevanja: bolje je pažljivo se pripremiti za planiranu kiruršku intervenciju, ne čekajući razvoj hitan slučaj. Ako je pacijent na operacijski stol s vremenom će mu šanse da spasi život biti oko 90%. Kakva je buduća prognoza za takve ljude? Više od polovice onih koji budu podvrgnuti operaciji moći će sigurno živjeti još najmanje 10 godina. Zato je toliko važno rana dijagnoza razvoj disecirajuće aneurizme aorte, što je moguće samo uz pažljivu pozornost na vlastito zdravlje.