Promjene u tijelu tijekom moždane smrti. Patofiziološki mehanizmi moždane smrti. Značajke i kriteriji za utvrđivanje moždane smrti

Rad mozga određuje samo postojanje i sva svojstva ljudske osobnosti, pa je smrt mozga granica koja dijeli biće od nebića.

Kako čovjek umire?

Umiranje nije jednokratan događaj, već cijeli proces tijekom kojeg svi organi i sustavi prestaju funkcionirati. Trajanje ovog procesa ovisi o mnogim čimbenicima: početnoj razini zdravlja, temperaturi okoliš, ozbiljnost ozljede, nasljedni čimbenici. U praksi se traži da se točno zna je li nastupila smrt mozga kao organa.

Moždano mrtva osoba više se ne može smatrati potpuno živom, iako su njeno srce, pluća i drugi organi zdravi i savršeno funkcioniraju. Osobnost takvog poluleša prestaje postojati. U isto vrijeme, netaknuti organi mogu se koristiti za doniranje, spašavajući nekoliko drugih života. To je složeno pravno i etičko pitanje u kojem bi sve trebalo biti kristalno jasno. Svaka osoba ima rođake, a pitanje života i smrti za njih je izuzetno važno.

Pojam kliničke i biološke smrti

Smrt se smatra kliničkom kada se osoba još uvijek može vratiti u život. Štoviše, povratak se mora dogoditi u cijelosti, uz očuvanje svih osobnih svojstava. Klinička smrt je granični oblik postojanja između dva svijeta, kada je jednako moguće kretanje i u jednom i u drugom smjeru.

Klinička smrt počinje od trenutka zastoja disanja i otkucaja srca. Čovjek više ne diše i srce mu ne kuca, ali patoloških procesa još nisu postali nepovratni. Metabolički procesi razaranja još nisu prošli, a oživljavanje bez gubitka je moguće. Ako je unutar 5-6 minuta moguće vratiti vitalne funkcije, tada se osoba jednostavno probudi, kao iz sna. Ali ostavljajući bez pomoći u državi klinička smrt dovodi do prave ili biološke smrti, kada tijelo postaje otvoreni ekosustav za razvoj bakterija. Okolni ljudi nemaju više od 5 minuta da spriječe smrt osobe. Pritom se moždana smrt izdvaja kao posebna vrsta jer nakon tog događaja osoba može nastaviti vegetativni život, ali ne i osobni.

Znakovi moždane smrti

Iako su kriteriji za utvrđivanje moždane smrti dovoljno proučeni, nakon utvrđivanja te činjenice osoba se ostavlja na promatranju u jedinici intenzivne njege najmanje 24 sata. Istodobno se nastavlja održavanje srčane aktivnosti. Slučajevi povratka u normalan život nakon moždane smrti su nepoznati, ali odluka o odspajanju opreme za održavanje života je previše odgovorna, a žurba je ovdje neprihvatljiva.

U svijetu su prihvaćeni sljedeći kriteriji za moždanu smrt:

• nedostatak svijesti i neovisnih pokreta;
• odsutnost bilo kakvih refleksa, uključujući one drevne kao što su okulomotor i gutanje;
• nedostatak spontanog disanja, za provjeru se provode posebni testovi s hiperventilacijom;
• izolina (nulta os) na elektroencefalogramu;
• dodatni znakovi u obliku oštrog smanjenja mišićnog tonusa, podizanja i slično.

Prisutnost neovisnih otkucaja srca samo je potvrda da u srcu postoje autonomni živčani čvorovi ili pacemakeri. Međutim, središnja regulacija brzina otkucaja srca se gubi i cirkulacija ne može biti učinkovita. Otkucaji srca obično variraju između 40-60 otkucaja u minuti, a to traje vrlo kratko.

Može li se živjeti bez mozga?

Život i smrt su stanja koja neprekidno slijede jedno drugo. Potpuna moždana smrt znači početak kroničnog vegetativnog stanja – onog koje se popularno naziva „povrće“ ili život na strojevima. Izvana se čovjek možda ni na koji način ne mijenja, ali sve što je u njemu bilo ljudsko - misli, karakter, živ govor, simpatija, znanje i pamćenje - izgubljeno je zauvijek. Naime, produljenje vegetativnog stanja ovisi o naponu u električnoj mreži. Čim uređaji prestanu raditi, prestaje i vegetativna egzistencija osobe s mrtvim mozgom.

Razlog uništenja mozga je vrlo važan, bez njegovog razjašnjenja nemoguće je konstatirati smrt. To može biti ozljeda, hemoragijski moždani udar, vodena bolest ili duboki cerebralni edem, trovanje nespojivo sa životom i druga neupitna stanja. U svim slučajevima kada postoji i najmanja sumnja o uzroku moždane smrti, stanje osobe se smatra komatoznim i potreban je nastavak. reanimacija.

Završava li koma uvijek smrću?

Ne, ovako završava samo krajnja koma. Liječnici razlikuju 4 stupnja kome, posljednja faza a postoji i onostrano. U stanju kome, ravnoteža života i smrti na rubu, postoji mogućnost oporavka ili pogoršanja.

Koma je oštra depresija funkcija svih dijelova mozga, očajnički pokušaj preživljavanja zbog promjene u metabolizmu. Korteks, subkorteks i stabljične strukture sudjeluju u razvoju kome.

Mnogo je uzroka kome: dijabetes, teške bolesti bubrega, dehidracije i gubitka elektrolita, ciroze jetre, toksične gušavosti, trovanja vanjskim otrovima, dubokog gladovanja kisikom, pregrijavanja i drugih teških životnih poremećaja.

Drevni liječnici su komu nazivali "snom uma", jer u stanju čak i plitke i reverzibilne kome osoba je nedostupna kontaktu, komunikacija s njom je nemoguća. Srećom, moderna medicina ima mnogo mogućnosti za liječenje kome.

Kako se proglašava smrt?

U Ruskoj Federaciji, proglašavanje smrti i prekid oživljavanja regulirani su Vladinom uredbom br. 950 od 20. rujna 2012. Pravilnikom su detaljno razrađeni svi medicinski kriteriji. Utvrditi smrt u zdravstvena ustanova konzilij od 3 liječnika s najmanje 5 godina staža može. Nitko iz konzilija ne može se baviti transplantacijom organa. Obavezna je prisutnost neurologa i anesteziologa.

Smrt nastupi kod kuće ili u javno mjesto, kažu djelatnici Hitne pomoći. U svim slučajevima kada je smrt nastupila bez svjedoka, pozivaju se policijski službenici da pregledaju tijelo. U svim spornim situacijama, kada je uzrok smrti nepoznat, provodi se sudsko-medicinsko vještačenje. To je neophodno za utvrđivanje kategorije smrti - nasilne ili ne. Na kraju svih radnji rodbini se izdaje glavni službeni dokument - smrtovnica.

Može li se dan smrti odgoditi?

Znanstvenici na ovo pitanje odgovaraju pozitivno ili negativno s približno jednakom učestalošću. U brojnim prognozama dan smrti povezuje se s načinom života, loše navike i vrsti hrane. U mnogim vjerskim strujama smrt se smatra stupnjem prijelaza u novu vrstu postojanja duše bez opterećenja tjelesnom ljuskom.

Budizam i hinduizam neraskidivo su povezani s reinkarnacijom odnosno utjelovljenjem duše u novom tijelu. Istovremeno, izbor novog tijela ovisi o tome kakav je život osoba vodila u svojoj zemaljskoj inkarnaciji.

Kršćanstvo smatra dan smrti početkom duhovnog života, nebeskom nagradom za pravednost. Prisutnost zagrobnog duhovnog života - boljeg od zemaljskog - ispunjava život vjernika visokim smislom.

U praksi, intuicija igra važnu ulogu u izbjegavanju smrtne opasnosti. Intuicija je ta koja objašnjava brojne slučajeve kašnjenja na zrakoplove i čamce koji nakon toga dožive fatalne nesreće. Ljudi premalo znaju o svojoj prirodi da bi mogli objasniti kako i zašto napuštaju stratište nekoliko sekundi prije tragedije.

Koje su vrste smrti?

Liječnici razlikuju 3 tipa nenasilne smrti:

• fiziološki ili od starosti;
• patološki ili od bolesti;
• iznenadna ili od iznenadnih akutnih stanja.

Iznenadna smrt je jedna od najtragičnijih, kada osoba prestane živjeti usred potpunog blagostanja. Najčešće do takvog kraja dovodi iznenadni zastoj srca, koji se može dogoditi i kod odrasle osobe i kod djeteta.

Srce je vrlo složen organ; uspoređivati ​​ga s jednostavnom pumpom nije ispravno. Osim posebno organiziranih stanica – kardiocita koji tvore šupljine – ima autonomni živčani sustav. Sve to kontroliraju mozak i leđna moždina, a također reagira na hormone i elektrolite sadržane u krvi. Kvar bilo koje komponente može dovesti do naglog zaustavljanja.

Zapravo, iznenadni zastoj srca je kolaps svih sustava za održavanje života. Krv prestaje prenositi kisik i uklanjati metaboličke proizvode, život jednostavno prestaje.

Svaka osoba koja se zatekla u blizini trebala bi ručno pokrenuti. Napori drugih mogu podržati život do pola sata. Ovo vrijeme je dovoljno za dolazak liječnika koji će pružiti specijaliziranu pomoć.

Prestanak rada mozga - zasebna vrsta smrti

Liječnici smatraju moždanu smrt zasebnom dijagnozom, fatalnom za osobu. Činjenica je da se sastoji od dva glavna dijela: hemisfere i moždanog debla. Hemisfere su odgovorne za više funkcije živaca: govor, mišljenje, pamćenje, logika i emocije. Gubitak ovih funkcija može se vidjeti kod osoba koje su imale moždani udar: nedostatak govora i plačljivost posljedica su razaranja hemisfera izljevom krvi. Moguće je živjeti s oštećenim hemisferama, i to prilično dugo.

Za razliku od hemisfera, moždano deblo je starija formacija. Nastala je kada ljudi još nisu poznavali ne samo pisanje, već i koherentan govor. Moždano deblo kontrolira vitalne funkcije kao što su disanje, otkucaji srca i refleksi. Svako, najbeznačajnije oštećenje moždanog debla uzrokuje stanje kliničke smrti. Međutim, ljudi preživljavaju upravo zahvaljujući moždanom deblu. Sve njegove strukture su najotpornije na vanjske utjecaje i posljednje se oštećuju.

Dakle, kada nastupa moždana smrt?

Kad moždano deblo odumre. Ni mozak ne umire preko noći. Tamo je opće pravilo za cijeli organizam: ono što je nastalo kasnije u procesu evolucije prvo umire. Ovo pravilo vrijedi i za - mlađe formacije - su ranjivije u trenutku smrtne opasnosti. Prvo umiru od nedostatka kisika. Ako je ozbiljnost stanja preduboka i neučinkovita, potpuna moždana smrt nastupa za nekoliko minuta.

Jesu li znanstvenici otkrili sve tajne?

Svaki dan se u specijaliziranim publikacijama pojavi barem jedna objava o novim otkrićima koja prate proces umiranja. Dakle, znanstvenici tvrde da se vrijeme moždane smrti može zabilježiti na EEG-u kao eksplozija električne aktivnosti, karakteristična za intenzivne procese učenja. Drugi znanstvenici karakteriziraju takvu aktivnost kao snimanje bioelektričnih valova iz neurona u kolapsu. Još uvijek nema jasnog odgovora.

Riječi mogu biti utjeha za sve žive starogrčki filozof Epikur da se nikada nećemo susresti sa smrću: kad jesmo, nema smrti, a kad ona dođe, onda nas više nema.

Moždanu smrt prvi su opisali 1959. P. Mollaret i M. Goulon. Pratili su prestanak svih moždanih funkcija u uvjetima produljenog umjetna ventilacija pluća i to stanje nazvao transcendentalnom komom. Kasnije su predloženi pojmovi kao što su "disocirana smrt", "stanje deanimacije", "kardiopulmonalni lijek", "umjetno produžena agonija" itd. Patolozi također koriste izraz "respiratorni mozak".

Pouzdan morfološki znak moždane smrti je nekroza hemisfera velikog mozga, malog mozga, moždanog debla, C I-II segmenata. leđna moždina, koji nije popraćen glijalnom reakcijom i završava lizom moždanog tkiva. U uvjetima kontinuirane srčane aktivnosti i kontinuirane umjetne ventilacije pluća prvo dolazi do povećanja moždanog edema. Istodobno se povećava njegova težina, tkivo postaje mlohavo, pojavljuju se subarahnoidna krvarenja. Dijelovi mozga zahvaćeni edemom, kao što su tonzile malog mozga, kuke parahipokampalnih vijuga, podvrgavaju se dezintegraciji i autolizi. Svugdje se opaža nekroza neurona, impregnacija moždanog tkiva s plazmom i dezintegracija zidova posuda. U subarahnoidnom prostoru leđne moždine nalaze se odvojene čestice nekrotične kore malog mozga, koje se strujom cerebrospinalne tekućine ponekad pomiču u caudu equinu. Nekroza C I-II segmenata nastaje kao posljedica prestanka protoka krvi u vertebralnim arterijama, čije grane osiguravaju opskrbu krvlju ovih segmenata. Ponekad u tim segmentima leđne moždine postoji slika hemoragičnog infarkta.

Klinički, slika je karakterizirana stabilnim i potpunim gašenjem svih funkcija središnjeg živčani sustav. Istodobno, nema svijesti i vlastitog disanja, nestaju sve motoričke reakcije na vanjske podražaje, tetivni, periostalni, kožni refleksi, primjećuje se atonija mišića, nema reakcije zjenica na jaku izravnu svjetlost (zjenice zadržavaju isti promjer veći od 5 mm), kornealni, perivestibularni refleksi - nema kalorijskog nistagmusa, pokreti se ne otkrivaju kao odgovor na iritaciju mišića očiju, lica, jezika, inerviranih kranijalnim (kranijalnim) živcima. Snažno napredovanje endotrahealnog tubusa u dušniku, napredovanje katetera u bronhiju tijekom usisavanja sluzi ne uzrokuje faringealni refleks, reflekse sa sluznice nazofarinksa i pokrete kašlja. Snažan pritisak na očne jabučice nije praćen bradikardijom, atropinski test je negativan (nakon intravenska primjena 2 ml 0,1% otopine atropin sulfata ne uzrokuje ubrzanje otkucaja srca). Također nema spontane i izazvane električne aktivnosti mozga. U trenutku moždane smrti i gašenja funkcija moždanog debla, uz prestanak vlastitog disanja, nastaje kolaps padom krvni tlak sve do nule. Zaustavljeno vlastito disanje u uvjetima moždane smrti nikada se ne uspostavlja, ali se krvni tlak može održati normalna razina pod utjecajem presorskih amina. U rijetkim slučajevima dolazi do spontanog oporavka krvnog tlaka na niskim razinama (80⁄50 mm Hg), što se objašnjava očuvanjem spinalne regulacije hemodinamike.

6-48 sati nakon početka moždane smrti obnavlja se refleksna aktivnost leđne moždine, koja traje sve dok srce ne prestane. Istodobno se javljaju monosinaptički refleksi istezanja tetiva tricepsa, mišića bicepsa, Ahilovi i koljeni refleksi. S isprekidanom iritacijom kože prednje površine prsa i abdomena, dolazi do globalnih kontrakcija mišića trupa, a ponekad i udova, uz uključivanje mišića suprotnih funkcija. Karakterizira ga raširena kontrakcija trbušnih mišića s isprekidanom iritacijom kože trbuha. Nakon obnove autonomnih funkcija leđne moždine, krvni tlak i tjelesna temperatura blago se povećavaju, što je posljedica njihove djelomične regulacije na razini kralježnice.

Većina zemalja nema zakonsku definiciju smrti, a praksa se njome rukovodi objavljeni kodeksi prakse(npr. Kodeks prakse za dijagnozu smrti, Akademija Kraljevskog koledža medicine, 2008.). Zakoni se mogu razlikovati u drugim državama i treba ih pažljivo pregledati prije korištenja informacija u nastavku.

Smrt implicira nepovratan gubitak najvažnije karakteristike nužna za postojanje živog čovjeka. Pojam smrti uključuje nepovratan gubitak sposobnosti održavanja:
svijest
samostalno disanje.

Nepovratni prekid funkcije moždanog debla je ekvivalent gornjoj definiciji, pa stoga smrt debla implicira smrt osobe.

Smrt moždanog debla ili potpuna moždana smrt

U nekim zemljama(SAD, Australija, Kanada, Nizozemska) koriste izraz "potpuna moždana smrt" ili kao analogiju smrti moždanog debla ili kada pokušavaju odrediti nepovratni prekid svih funkcija mozga, uključujući funkciju debla, koji se dogodio prije smrti To može zahtijevati korištenje dodatnih testova praćenja za procjenu električne aktivnosti mozga (npr. EEG) i/ili cerebralnog protoka krvi (npr. angiografija ili TCD) i/ili senzornih ili motoričkih putova (evocirani potencijali).

U praksi, mnogi zemljama koji koriste izraz "potpuna moždana smrt" još uvijek rade samo klinička ispitivanja stabljike i pod tim misle na potpunu moždanu smrt. Dodatni kontrolni testovi zahtijevaju vrijeme, zahtijevaju značajnu lokalnu stručnost, ali bez kliničkog testiranja moždanog debla moguća je pogrešna dijagnoza.
Postojano vegetativno stanje. U bolesnika u kroničnom vegetativnom stanju ne dolazi do smrti moždanog debla, jer su spontano disanje i druge funkcije moždanog debla očuvani.

Proglašenje smrti moždanog debla u većini zemalja:
U postupku sudjeluju dva liječnika, jedan provodi istraživanje, drugi promatra.
- Oba liječnika moraju imati licencu za obavljanje liječničke djelatnosti najmanje pet godina.
- Oboje bi trebali imati vještine istraživanja i tumačenja funkcija moždanog debla.
- Ne smije postojati sukob interesa (npr. transplantacijski kirurg ne može sudjelovati u pregledu).
- Jedan od liječnika mora biti liječnik konzultant.

Ukupno se provode dvije kompletne serije testova:
- Trebalo bi proći kratko vrijeme između pretraga kako bi se plinovi u krvi vratili u normalu i kako bi se izvršio drugi test glukoze u krvi.
- Ne postoji vremensko ograničenje između serija testova.
Vrijeme smrti određuje se nakon potvrde prve serije testova.

Uzroci smrti moždanog debla

Uzrok smrti:
Ireverzibilno oštećenje mozga poznate etiologije, u skladu s rezultirajućom smrću debla.

Nedostatak svijesti:
Isključite druge uzroke nesvjestice, uključujući:
- lijekovi
- narkotik
- hipotermija (temperatura mora biti >34°C)
- cirkulacijski, metabolički i endokrini (glukoza u krvi između 3 i 20 mmol/l).

Možda će biti potrebno provjeriti koncentraciju sedativi u plazmi (na primjer, razina midazolama u plazmi trebala bi biti<10 мкг/л) и/или назначение их антагонистов.

Ventilacija:
Odsutnost (ili percipirana odsutnost) spontanog disanja.
Lijekovi (mišićni relaksanti) koji uzrokuju apneju nisu davani.

Dijagnoza smrti moždanog debla

Svi gore navedeni preduvjeti moraju biti ispunjeni i svi refleksi moždanog debla:
Fiksne zjenice, nema reakcije na svjetlo.
Kornealni refleksi su odsutni.
Vestibularno-okularni refleks odsutan
- Nema reakcije očne jabučice na mlazno ubrizgavanje 50 ml ledeno hladne vode kroz štrcaljku na svakom bubnjiću, dok je glava sagnuta pod 30 stupnjeva. Normalno se javlja nistagmus, s brzom komponentom daleko od uha koje se testira.

Nema motoričke reakcije (udova ili mišića lica) na bolni podražaj u području inervacije kranijalnih živaca.
Nema faringealnih refleksa i refleksa kašlja.
Nema odgovora na aspiraciju bronhijalnog sadržaja ili stimulaciju ždrijela.

Test apneje:
- Nakon preoksigenacije sa 100% O2, minutna ventilacija se podešava da se postigne PaCO2 >6 kPa i pH<7,40.
- Odspojite pacijenta s respiratora i promatrajte ga pet minuta. Često je potrebna dodatna potpora kisikom, a test treba prekinuti ako se pojave hipoksija, hipotenzija i aritmije.
- Ne treba promatrati spontano disanje. Provjerite je li PaCO2 porastao za najmanje 0,5 kPa.
- Nakon završetka prvog testa apneje treba nastaviti s ventilacijom kako bi se parametri normalizirali.

Pomoćna ispitivanja, koji nisu potrebni u mnogim zemljama svijeta:
Okulocefalni refleks (simptom očiju lutke).
- Pri okretanju glave očne jabučice ostaju nepomične.

Električna aktivnost mozga
- Nedostatak EEG aktivnosti nužan je uvjet u nekim zemljama. Kada se provodi u jedinicama intenzivne njege, često se opaža lažno pozitivan rezultat.
Cerebralni protok krvi/metabolizam
Kontrastna angiografija, skeniranje izotopa IMPAO1 Tc-I, TKDG ili PEG za utvrđivanje prestanka protoka krvi i metabolizma.
Evocirani potencijali mozga (senzorni i motorički evocirani potencijali).

Teške situacije utvrđivanja vegetativnog stanja

spinalni refleksi. Spiralni refleksi mogu postojati dugo nakon moždane smrti. Refleksni pokreti udova i trupa mogu se pojaviti kao odgovor na perifernu stimulaciju (= kao odgovor na perifernu stimulaciju). Prije testiranja potrebno je to objasniti članovima obitelji.

djeca. U djece mlađe od 37 tjedana trudnoće + najmanje dva mjeseca obično je potrebna dodatna studija (na primjer, angiografija cerebralnih žila).

Test apneje:
Kod kroničnih opstruktivnih plućnih bolesti, kod kojih se uočava kronična hiperkapnija, potrebno je konzultirati pulmologa.
Ako pacijent razvije hipoksiju tijekom testa apneje, potreban je pozitivan kontinuirani tlak dišnih putova ± manevar otvaranja alveola kako bi se test nastavio.

Ozljeda lica/oka sprječava potpuno testiranje kranijalnih živaca:
U takvim nestandardnim situacijama viši stručnjak može odlučiti postaviti dijagnozu ili odbiti testiranje.
Ako postoji obostrana ozljeda ili bolest, mogu se provesti dodatni testovi.

Ispravljanje fizioloških posljedica smrti moždanog debla

Komplikacije se često javljaju kod pacijenata sa smrću moždanog debla.

Kardiovaskularne posljedice smrti moždanog debla:
Pojava hipertenzije koja se često vidi tijekom hernije obično je praćena razdobljem hipotenzije i aritmija zbog gubitka simpatičkog tonusa. To može dovesti do subendokardijalne ishemije.
Terapija usmjerena na podržavanje funkcije organa uključuje terapiju tekućinom (CVP 4-10 mmHg), norepinefrin (ciljani SBP 60-80 mmHg) vazopresin (agripresin bolus 1 IU, zatim infuzija 1-5 IU/sat).

Respiratorni učinci smrti moždanog debla. Uobičajena posljedica odumiranja stabljike je neurogeni plućni edem, koji zahtijeva visoku inhalaciju O2 i pozitivan tlak na kraju izdisaja.

Endokrine posljedice smrti moždanog debla:
Disfunkcija prednjeg i stražnjeg režnja hipofize može zahtijevati nadomjestak hormona štitnjače (bolus liotironina 4 mcg/h, zatim 3 mcg/h), hidrokortizon (50 mg svakih 6 sati) i vazopresin.
Smanjeno lučenje inzulina dovodi do hiperglikemije.

Toplinske posljedice smrti moždanog debla. Pacijent razvija poikilotermiju i njegova se temperatura približava sobnoj (potrebno je aktivno zagrijavanje).

Dugoročne posljedice smrti moždanog debla. Čak i uz punu kardiovaskularnu i endokrinu potporu, asistolija se javlja nakon nekoliko dana ili tjedana. Nitko od pacijenata sa smrtnim ishodom moždanog debla se nije "probudio".

Ako su bolesnikovi najbliži pristali na darivanje organa, potrebno je provesti intenzivnu organsku potpornu terapiju kako bi se uklonilo što više materijala i osigurala bolja funkcija organa nakon transplantacije. Mnogi odjeli za transplantaciju razvili su vlastite protokole za održavanje života davatelja koji uključuju hormonalnu potporu trostrukog davatelja (kortikosteroidi, T3/G4 i vazopresin) i održavanje SBP-a i ciljeva oksigenacije.

Moždana smrt (respiratorni mozak) je stanje nepovratnog gubitka moždane funkcije uz održavanje cirkulacije krvi i disanja, koje se može umjetno održavati dulje vrijeme.

Problem smrti, koja je suprotna strana ljudskog postojanja (problem života), jedan je od kamena temeljaca filozofije, religije, prirodnih znanosti, pa tako i medicine. Utvrđivanje smrti čovjeka kao zadatak javljalo se u svim vremenima, ali posebno je postalo važno u eri razvoja reanimatologije i transplantologije. U problemu utvrđivanja trenutka smrti važnu ulogu imaju etička, vjerska, pravna i medicinska pitanja.

Od 16. stoljeća u medicinskoj i pravnoj literaturi opisani su mnogi slučajevi pogrešne dijagnoze smrti, pa čak i pokapanja navodno mrtvih ljudi. U medicini se više puta raspravljalo o pouzdanosti tradicionalnih znakova smrti: - prestanak disanja i rada srca, - neosjetljivost na električne impulse, - ukočenost mišića, - bljedilo i cijanoza, - hipostaza, - kadaverične mrlje itd. Unatoč Razvojem medicinske znanosti i prakse, danas je pitanje kriterija smrti ostalo diskutabilno. Na to ukazuje barem znatan broj međunarodnih konferencija i simpozija o problemu kriterija ljudske smrti.

Porast interesa za problem kriterija smrti povezan je s brzim razvojem reanimacije i transplantacije, s hitnom potrebom za donorskim organima. Postavlja se dilema: ako se prije trenutak smrti procjenjivao po prestanku vitalnih funkcija (puls, otkucaji srca, disanje, refleksi), sada tehnologije poput umjetne ventilacije pluća, električne stimulacije, umjetne cirkulacije omogućuju, u nedostatku ovih znakova, za umjetno održavanje funkcioniranja ljudskog tijela, tj. smrt se može učiniti procesom kojim se može upravljati.

Ali je li to uvijek preporučljivo s gledišta etike, medicine, vjere, prava? Reanimacija otvara akutna pitanja: - treba li primjenjivati ​​reanimaciju kod očito neizlječivih bolesnika; - koliko dugo treba nastaviti umjetno održavanje života u slučaju ozljede nespojive sa životom; - što se još uvijek smatra objektivnim kriterijem za smrt osobe?

Danas zakoni mnogih zemalja pravno izjednačavaju pojmove "moždana smrt" i "ljudska smrt". U 1970-im i 1980-im godinama brojne su medicinske organizacije diljem svijeta razvile specifične kriterije za dijagnozu moždane smrti. Takvi kriteriji pojavili su se u Velikoj Britaniji, Kanadi, SAD-u, Švedskoj, Japanu i nekim azijskim zemljama. Svi ovi standardi u biti su se složili oko tri klinička nalaza: - koma, - odsutnost respiracije (gubitak spontanog disanja), - odsutnost refleksa moždanog debla. Organizam u stanju moždane smrti osuđen je na smrt u tradicionalnom smislu (srčani zastoj) u sljedećih nekoliko dana ili (rijetko) dva tjedna, vrlo rijetko - na duže vrijeme.

Moždana smrt kao sinonim za konstataciju smrti cijelog organizma prvi put je opisana u medicinskoj literaturi 1959. godine. Na putu do razvijanja prihvatljivih kriterija za moždanu smrt prihvaćali su se i odbacivali: transcendentalna koma, ireverzibilna koma, apalično stanje, smrt neokorteksa itd.

Na kraju, do 1994. godine, postojala su dva pravna stajališta o tome što znači biti mrtav u smislu moždanih funkcija: - "moždana smrt" - nepovratan gubitak svih moždanih funkcija, uključujući moždano deblo, "trajno vegetativno stanje"; - nepovratan gubitak viših moždanih funkcija, moždano deblo je uglavnom netaknuto. Međutim, potonji položaj nema pravni status.

Moždanu smrt treba razlikovati od trajnog vegetativnog stanja. Trajno vegetativno stanje (PVS) nastaje kao posljedica oštećenja moždane kore koja kontrolira kognitivne funkcije. Međutim, tijelo nije mrtvo, a spontano disanje i otkucaji srca još uvijek se mogu pojaviti. Ali ne postoji svjesna interakcija s okolinom. Dijagnoza PVS-a može se potvrditi praćenjem od 3 do 6 mjeseci. Ljudi u ovom stanju zahtijevaju suosjećanje i poštovanje, kako bi se oslobodili boli i nelagode, ali ne trebaju tehnološku podršku ili tretman koji neće donijeti poboljšanje njihovog statusa. U vezi s ovim stanjem, postoje ozbiljni problemi s raspodjelom sredstava za njihovo održavanje, prehranu, hidrataciju.

U SSSR-u je odgovarajuće dokumente odobrilo Ministarstvo zdravstva SSSR-a 1984. (privremena uputa) i 1987. (stalna uputa), au Ruskoj Federaciji 1993. godine. (Upute za utvrđivanje smrti osobe na temelju dijagnoze moždane smrti. Naredba Ministarstva zdravstva Ruske Federacije br. 100/30 od 04.02.2001.). Izjavu o nastupu smrti provodi liječničko povjerenstvo, koje uključuje reanimatologa-anesteziologa s najmanje 5 godina iskustva, neurologa i stručnjaka za dodatne metode istraživanja. Povjerenstvo ne može uključivati ​​stručnjake koji se bave vađenjem i presađivanjem organa. Uputa se ne odnosi na utvrđivanje moždane smrti u djece.

Kada se raspravlja o etičkim, pravnim, religijskim i medicinskim aspektima kriterija "moždane smrti", važno je pitanje pouzdanosti ovog kriterija. Četrdesetogodišnje iskustvo u svijetu pokazuje da je dijagnoza moždane smrti, ako se provodi bez kršenja uputa, apsolutno pouzdana. Niti jedan pacijent na svijetu u ovakvom stanju nije preživio više od navedenog roka, svi su takvi pacijenti osuđeni na srčani zastoj.

Dijagnoza moždane smrti mora nužno uključivati ​​sljedeće uvjete: - aktivno osoblje koje je prošlo posebnu obuku; - cijeli postupak je strogo dokumentiran; - odluka o prekidu mjera održavanja života donesena kolektivno; - obavještavanje rodbine nije potrebno, jer je važno da rodbina zna da su poduzete sve mjere da se spasi život i izliječi pacijent, ali su se pokazale neučinkovitima. Važan etički problem je odnos cijelog društva prema kriteriju "moždane smrti". Doista, za mnoge ljude smrt je obilježena srčanim zastojem. Ovo još jednom ukazuje da je bioetička kultura vrlo zahtjevna zadaća.

MOŽDANA SMRT (respiratorni mozak) - stanje nepovratnog gubitka funkcije mozga uz održavanje krvotoka i disanja, koje se može umjetno održavati dulje vrijeme; stoga tradicionalno shvaćanje biološke smrti kao nepovratnog prestanka cirkulacije krvi nije primjenjivo na See. Dijagnoza See je dobila praktičnu važnost u vezi s razvojem transplantologije i potrebom za održivim organima darivatelja. Dijagnoza Vidi postaviti klinički. Glavni kriterij je nepostojanje znakova funkcioniranja moždanog debla ("smrt moždanog debla"). See se može instalirati samo pod strogo određenim uvjetima. Treba isključiti mogućnost utjecaja lijekova koji deprimiraju središte, živčani sustav, relaksanse mišića, hipotermiju (tjelesna temperatura treba biti najmanje 35 ° C), teške metaboličke i endokrine poremećaje. Bolesnik mora biti na umjetnoj ventilaciji pluća (zbog insuficijencije spontanog disanja ili zastoja disanja). Uzrok bolesti koja je uzrokovala nepovratno oštećenje mozga mora se točno utvrditi.

Prestanak funkcioniranja moždanog debla dokazuje odsutnost: reakcija zjenica na jako svjetlo; kornealni refleks; vestibulo-okularni refleks (pokreti očiju kada se 50 ml ledene vode ubrizgava u vanjski slušni kanal); faringealni refleksi i refleksi kašlja (uz stimulaciju dušnika s usisnom cijevi ili kateterom); reakcije mišića inerviranih kranijalnim živcima (na primjer, kontrakcije mišića lica s pritiskom na izlaznu točku supraorbitalnog živca); respiratorni pokreti pri odspajanju od respiratora, tj. reakcija dišnog centra na nakupljanje njegovog najjačeg iritansa - ugljičnog dioksida (potrebno je kontrolirati sadržaj ugljičnog dioksida u krvi, kako bi se izbjegla anoksija, čisti kisik je doveden kroz endotrahealni tubus tijekom ovog testa). Pokreti u ekstremitetima (kao odgovor na bolnu iritaciju ekstremiteta ili torza), tetivni i plantarni refleksi mogu biti uzrokovani, jer. ovise o cjelovitosti leđne moždine, a ne o trupu. Kako bismo naveli Vidi, ove rezultate treba dobiti s dvije studije provedene u intervalima od 12-24 sata. Utvrđivanje smrti osobe na temelju moždane smrti regulirano je odgovarajućim zakonskim ili podzakonskim aktom, a provodi ga posebno educirani tim liječnika.