Zavod za propedeutiku internih bolesti

Pročelnica katedre prof., d.m.s. Adamchik A.S.

neuspjeh:

Zatajenje disanja - stanje. kod kojih dišni sustav nije u stanju osigurati opskrbu kisikom i uklanjanje ugljičnog dioksida, ugljičnog dioksida, potrebnog za održavanje normalnog tijela.

Za akutne zatajenje disanja karakteristična je brza progresija: nakon nekoliko sati, a ponekad i minuta, može nastupiti smrt bolesnika.

Glavni uzroci akutnog respiratornog zatajenja:

1. Povreda prohodnosti dišni put s uvlačenjem jezika, začepljenjem stranim tijelom grkljana ili dušnika, edemom grkljana, teškim laringospazmom, hematomom ili tumorom, bronhospazmom, kroničnom opstruktivnom plućnom bolešću i Bronhijalna astma.

2. Sindrom respiratornog distresa ili pneumonija "šok pluća", pneumoskleroza, emfizem, atelektaza, tromboembolija grana plućna arterija, masna embolija, embolija amnionskom tekućinom, sepsa i anafilaktički šok;

3. Neke egzogene i endogene intoksikacije, ozljede i bolesti glave i leđna moždina, konvulzivni sindrom bilo kojeg porijekla, miastenija gravis, Guillain-Bareov sindrom itd.

4. Ozljede prsa i trbuh.

DIJAGNOSTIKA:

Glavni klinički znakovi akutnog respiratornog zatajenja : otežano disanje, poremećaji cirkulacije i psihomotorna agitacija.

Prema težini akutno respiratorno zatajenje dijeli se na tri stupnja: 1. stadij:

Prvi simptomi su promjena u psihi. Bolesnici su uzbuđeni, napeti. često se žale na glavobolju, nesanicu. Učestalost respiratornih pokreta je do 25-30 u minuti. Koža je hladna, blijeda, vlažna, cijanoza sluznice, ležišta noktiju. Povećava se krvni tlak, osobito dijastolički, primjećuje se tahikardija.

Svijest je zbunjena, motorna ekscitacija. Učestalost respiratornih pokreta je do 35-40 u minuti. Jaka cijanoza kože, pomoćni mišići sudjeluju u disanju. Uporan arterijska hipertenzija, tahikardija. Nevoljno mokrenje i defekacija. s brzim porastom hipoksije, mogu postojati konvulzije.

Hipoksemična koma. Svijest je odsutna. Disanje može biti rijetko i površno. Napadaji. Zjenice su proširene. Kožni

pokrov cijanotičan. BP je kritično smanjen, opažene su aritmije.

HITNA POMOĆ:

1. Osiguravanje prohodnosti respiratornog trakta:

a) Safar trostruki prijem (ako postoji sumnja na ozljedu u cervikalna regija kralježnice, ne biste trebali savijati glavu); b) sanacija traheobronhalnog stabla;

c) u prisutnosti stranog tijela - njegovo uklanjanje pod kontrolom laringoskopije; d) korištenje zračnih kanala;

e) trahealna intubacija ili konikotomija;

2. terapija kisikom. Udisanje kisika kroz nosne kanile, masku za lice ili endotrahealni tubus (sa klinička smrt

– 100% kisik).

3. S ozljedama prsnog koša, pleuritisom - anestezija .

Uklanjanje pneumo- i hemotoraksa.

4. Ako su ove mjere neučinkovite, pacijent se prebacuje na IVL.

5. Hospitalizacija - prema indikacijama osnovne bolesti.

Pneumotoraks:

karakterizira nakupljanje zraka u pleuralnoj šupljini uz kršenje cjelovitosti pleure. razlikovati:

1. Spontano:

a) Primarna idiopatska ruptura subpleuralnih bula, urođeni defekti elastičnih struktura plućnog tkiva. Nema kliničkih znakova plućne bolesti, obično se viđaju kod visokih mršavih muškaraca u dobi od 10 do 30 godina (rijetko kod pacijenata starijih od 40 godina). Rizik od razvoja pneumotoraksa je 9 puta veći kod pušačica i 22 puta veći kod muškaraca.

b) Sekundarno (simptomatsko) probijanje patološkog žarišta u pleuralnu šupljinu s destruktivnim procesima u plućima (apsces, gangrena pluća, tuberkulozna šupljina, tumorski proces, plućna ehinokokoza, policistična bolest pluća, teški napadaj astme, intersticijska bolest pluća (npr. sarkoidoza), sistemske bolesti vezivno tkivo ( reumatoidni artritis, Marfanov sindrom, maligni

neoplazme, sarkom ili karcinom bronha), torakalna endometrioza.

2. Traumatski - zbog penetrantne ili tupe traume prsnog koša.

3. Jatrogeni:

Pneumotoraks se dijeli na:

1. Otvoreno - postoji komunikacija između pleuralne šupljine i bronha: na udisaju volumen zraka ulazi u pleuralnu šupljinu, na izdisaju isti volumen izlazi.

2. Zatvoreno - zrak je jednom ušao u pleuralnu šupljinu, ali poruka je nestala.

3. Valvula - kroz defekt pri udisaju, zrak ulazi u pleuralnu šupljinu, kod izdisaja defekt se zatvara - formulira se napeti pneumotoraks.

Po vremenu: akutni, kronični, rekurentni.

Po duljini: totalni (puni) i djelomični (djelomični).

počinje akutnom boli u prsima, koja se širi u vrat, rame, trbušne šupljine. Iznenada se javlja kratkoća daha, koja se brzo pojačava, praćena suhim kašljem. Jako bljedilo kože, tahikardija, pad krvnog tlaka, hladan ljepljiv znoj. Bolesnik je polusjedeći, svaki pokret pojačava bol i otežano disanje. Zahvaćena polovica prsnog koša je povećana, zaostaje u činu disanja, drhtanje glasa je naglo oslabljeno, perkusija u tom području

Diferencijalna dijagnoza sa:

1. infarkt miokarda;

3. eksudativni pleuritis s visokom razinom tekućine;

4. atelektaza pluća;

5. napadaj astme;

6. totalna upala pluća.

Prehospitalni stadij:

1. Potpuni odmor.

2. Povišeni položaj vrha glave.

3. Udisanje kisika.

4. Ublažavanje boli - 50% otopina analgina 2 ml / m, diklofenak natrij 2% - 3 ml / m.

5. Antitusici (kodelak, terpinkod) - s izraženim suhim kašljem.

bolnička faza:

Očekivana konzervativna terapija - s malim pneumotoraksom (ako zrak zauzima manje od 25% volumena pleuralne šupljine).

Kod teškog općeg stanja i nespornih znakova tenzijskog pneumotoraksa potrebno je učiniti punkciju u 2 i 3

3. Igla veličine Y21 spojena je na trostruki adapter i štrcaljku od 60 ml.

4. U podu sjedeći položaj pacijentu se ubrizgava igla u pleuralnu šupljinu. Povlačenjem klipa štrcaljke prema sebi, zrak se ispušta kroz trostruki adapter. Alternativa je interkostalna drenaža. Aspiracija zraka omogućuje postizanje zadovoljavajućeg širenja pluća u 70% bolesnika.

5. Antibiotici.

6. Za ublažavanje boli - diklofenak natrij 2% - 3 ml / m ili narkotički analgetici (promedol 2% - 1-2 ml ili morfin 1%-1,0 u 10 -20 ml 40%-tne glukoze ili izotonične otopine natrijeva klorida, i.v.).

8. Kodein 0,015 ili dionin 0,01 x2 - 3 puta dnevno (po potrebi).

9. Rekurentni pneumotoraks treba liječiti ili kemijskom pleurodezom ili (poželjno) paristalnom pleurektomijom ili pleuralnom abrazijom.

Plućna embolija

PE je okluzija glavnog trupa plućne arterije ili njezinih ogranaka različitog kalibra trombom, prvenstveno nastalim u venama veliki krug cirkulacija krvi bilo u desnim šupljinama srca i protok krvi doveden u vaskularni krevet pluća.

Etiologija PE:

1. Akutna duboka venska tromboza imofemoralnog segmenta (50%).

2. Tromboza dubokih vena nogu (1-5%).

3. Tromboza venskog pleksusa zdjelice.

4. Parijetalni trombi u šupljinama desnog srca (podložni njegovoj dilataciji i fibrilacija atrija).

5. Trombi iz bazena gornje šuplje vene zbog postavljanja venskih katetera.

6. U 10-15% ne može se ustanoviti primarna lokalizacija tromba.

Faktori rizika :

1. Starija i senilna dob.

2. Hipodinamija, imobilizacija.

3. Kirurške operacije.

4. Maligne neoplazme.

5. CHF.

6. Flebotromboza i tromboflebitis.

7. Trudnoća i porod.

8. Ozljede.

9. Korištenje oralnih kontraceptiva.

10. Trombocitopenija izazvana heparinom.

11. Pretilost.

12. Neke bolesti: Crohnova bolest, eritremija, nefrotski sindrom, SLE, paroksizmalna noćna hemoglobinurija, nasljedni faktori (homocistinurija, nedostatak antitrombina III, proteina C i S, disfibrinogenemija.

Patogeneza je povezana s tri glavna čimbenika (Virchowova trijada):

1) oštećenje vaskularnog zida;

2) kršenje protoka krvi (staza);

3) promjene u koagulacijskim svojstvima krvi.

Kliničke manifestacije

Prva pomoć

S neurovegetativnim oblikom krize, slijed radnji:

1) intravenski ubrizgati 4-6 ml 1% otopine furosemida;

2) intravenozno ubrizgati 6-8 ml 0,5% otopine dibazola otopljene u 10-20 ml 5% otopine glukoze ili 0,9% otopine natrijevog klorida;

3) intravenozno ubrizgati 1 ml 0,01% otopine klonidina u istom razrjeđenju;

4) intravenski ubrizgati 1-2 ml 0,25% otopine droperidola u istom razrjeđenju.

S vodeno-solnim (edematoznim) oblikom krize:

1) ubrizgajte 2-6 ml 1% otopine furosemida jednom intravenozno;

2) ubrizgati 10-20 ml 25% otopine magnezijevog sulfata intravenozno.

S konvulzivnim oblikom krize:

1) intravenozno ubrizgati 2-6 ml 0,5% otopine diazepama razrijeđenog u 10 ml 5% otopine glukoze ili 0,9% otopine natrijevog klorida;

2) antihipertenzivi i diuretici - prema indikacijama.

U krizi povezanoj s naglim otkazivanjem (prestankom uzimanja) antihipertenzivnih lijekova: ubrizgajte 1 ml 0,01% otopine klonidina razrijeđene u 10-20 ml 5% otopine glukoze ili 0,9% otopine natrijevog klorida.

Bilješke

1. Lijekove treba primjenjivati ​​sekvencijalno, pod kontrolom krvnog tlaka;

2. U nedostatku hipotenzivnog učinka unutar 20-30 minuta, prisutnost akutnog kršenja cerebralna cirkulacija, srčana astma, angina pektoris zahtijeva hospitalizaciju u multidisciplinarnoj bolnici.

angina pektoris

Kliničke manifestacije s - m. Sestrinstvo u terapiji.

Prva pomoć

1) zaustaviti tjelesnu aktivnost;

2) staviti bolesnika na leđa i spuštenih nogu;

3) dajte mu pod jezik tabletu nitroglicerina ili validola. Ako bol u srcu ne prestane, ponovite unos nitroglicerina svakih 5 minuta (2-3 puta). Ako nema poboljšanja, nazovite liječnika. Prije nego što stigne, prijeđite na sljedeću fazu;

4) u nedostatku nitroglicerina, pacijentu se može dati pod jezik 1 tableta nifedipina (10 mg) ili molsidomina (2 mg);

5) dati popiti tabletu aspirina (325 ili 500 mg);

6) ponudite pacijentu da pije u malim gutljajima Vruća voda ili stavite senf na područje srca;

7) u nedostatku učinka terapije, indicirana je hospitalizacija pacijenta.

infarkt miokarda

Kliničke manifestacije- vidi Sestrinstvo u terapiji.

Prva pomoć

1) polegnite ili posjednite pacijenta, otkopčajte pojas i ovratnik, omogućite pristup svježi zrak, potpuni fizički i emocionalni mir;

2) sa sistoličkim krvnim tlakom ne manjim od 100 mm Hg. Umjetnost. a broj otkucaja srca veći od 50 u 1 min.dati tabletu nitroglicerina pod jezik u razmaku od 5 minuta. (ali ne više od 3 puta);

3) dati popiti tabletu aspirina (325 ili 500 mg);

4) dati tabletu propranolola od 10–40 mg pod jezik;

5) intramuskularno: 1 ml 2% otopine promedola + 2 ml 50% otopine analgina + 1 ml 2% otopine difenhidramina + 0,5 ml 1% otopine atropin sulfata;

6) sa sistoličkim krvnim tlakom manjim od 100 mm Hg. Umjetnost. potrebno je intravenozno ubrizgati 60 mg prednizolona razrijeđenog s 10 ml fiziološke otopine;

7) ubrizgati heparin 20.000 IU intravenozno, a zatim 5000 IU supkutano u područje oko pupka;

8) bolesnika transportirati u bolnicu u ležećem položaju na nosilima.

Plućni edem

Kliničke manifestacije

Potrebno je razlikovati plućni edem od srčane astme.

1. Kliničke manifestacije srčane astme:

1) često plitko disanje;

2) istek nije težak;

3) ortopnejski položaj;

4) tijekom auskultacije, suhi ili piskavi hropci.

2. Kliničke manifestacije alveolarnog plućnog edema:

1) gušenje, mjehurić daha;

2) ortopneja;

3) bljedilo, cijanoza kože, vlažnost kože;

4) tahikardija;

5) izdvajanje velike količine pjenastog, ponekad krvavog ispljuvka.

Prva pomoć

1) dati pacijentu sjedeći položaj, primijeniti podveze ili manžete s tonometra na donje udove. Umirite pacijenta, osigurajte svježi zrak;

2) ubrizgati 1 ml 1% otopine morfin hidroklorida otopljenog u 1 ml fiziološke otopine ili 5 ml 10% otopine glukoze;

3) dati nitroglicerin 0,5 mg sublingvalno svakih 15-20 minuta. (do 3 puta);

4) pod kontrolom krvnog tlaka intravenozno ubrizgajte 40–80 mg furosemida;

5) u slučaju visokog krvnog tlaka intravenozno ubrizgati 1-2 ml 5% otopine pentamina, otopljenog u 20 ml fiziološke otopine, 3-5 ml s intervalom od 5 minuta; 1 ml 0,01% otopine klonidina otopljenog u 20 ml fiziološke otopine;

6) uspostaviti terapiju kisikom - udisanje ovlaženog kisika pomoću maske ili nosnog katetera;

7) udisanje kisika navlaženog 33% etilnim alkoholom ili intravenski ubrizgati 2 ml 33% otopine etanola;

8) ubrizgati 60-90 mg prednizolona intravenozno;

9) u nedostatku učinka terapije, povećanje plućnog edema, pad krvnog tlaka, indicirana je umjetna ventilacija pluća;

10) hospitalizirati bolesnika.

Nesvjestica se može dogoditi ako dugo boravite u zagušljivoj prostoriji zbog nedostatka kisika, uz tijesnu odjeću koja ometa disanje (steznik) zdrava osoba. Ponovljena nesvjestica je razlog za posjet liječniku kako bi se isključila ozbiljna patologija.

Nesvjestica

Kliničke manifestacije

1. Kratkotrajni gubitak svijesti (za 10-30 s.).

2. U anamnezi nema naznaka bolesti kardiovaskularnog, dišni sustavi, Gastrointestinalni trakt, opstetrička i ginekološka povijest nije opterećena.

Prva pomoć

1) dati tijelu pacijenta vodoravni položaj (bez jastuka) s lagano podignutim nogama;

2) otkopčati remen, ovratnik, gumbe;

3) prskati lice i prsa hladna voda;

4) suhim rukama trljati tijelo - šake, stopala, lice;

5) dati bolesniku da udahne pare amonijaka;

6) intramuskularno ili supkutano ubrizgati 1 ml 10% -tne otopine kofeina, intramuskularno - 1-2 ml 25% -tne otopine kordiamina.

Bronhijalna astma (napad)

Kliničke manifestacije- vidi Sestrinstvo u terapiji.

Prva pomoć

1) smjestiti pacijenta, pomoći mu da zauzme udoban položaj, otkopčati ovratnik, pojas, osigurati emocionalni mir, pristup svježem zraku;

2) terapija distrakcije u obliku topla kupka za noge (temperatura vode na razini individualne tolerancije);

3) intravenozno ubrizgati 10 ml 2,4% otopine aminofilina i 1-2 ml 1% otopine difenhidramina (2 ml 2,5% otopine promethazina ili 1 ml 2% otopine kloropiramina);

4) provesti inhalaciju s aerosolom bronhodilatatora;

5) u slučaju hormonski ovisnog oblika bronhijalne astme i informacija od pacijenta o kršenju tijeka hormonske terapije, dajte prednizolon u dozi i načinu primjene koji odgovaraju glavnom tijeku liječenja.

astmatični status

Kliničke manifestacije- vidi Sestrinstvo u terapiji.

Prva pomoć

1) smiriti pacijenta, pomoći mu da zauzme udoban položaj, osigurati pristup svježem zraku;

2) oksigenoterapija mješavinom kisika i atmosferskog zraka;

3) kada disanje prestane - IVL;

4) primijeniti reopoliglukin intravenski u volumenu od 1000 ml;

5) ubrizgajte 10-15 ml 2,4% otopine aminofilina intravenski tijekom prvih 5-7 minuta, zatim 3-5 ml 2,4% otopine aminofilina intravenozno kapanjem u infuzijsku otopinu ili 10 ml 2,4% otopine aminofilina. svaki sat u cijev kapaljke;

6) dati 90 mg prednizolona ili 250 mg hidrokortizona intravenozno bolusom;

7) ubrizgati heparin do 10 000 IU intravenozno.

Bilješke

1. Uzimanje sedativa, antihistaminika, diuretika, pripravaka kalcija i natrija (uključujući fiziološku otopinu) je kontraindicirano!

2. Opetovana uzastopna primjena bronhodilatatora je opasna zbog mogućnosti smrti.

Plućno krvarenje

Kliničke manifestacije

Iscjedak svijetlo grimizne pjenaste krvi iz usta tijekom kašljanja ili s malo ili bez kašlja.

Prva pomoć

1) smiriti bolesnika, pomoći mu da zauzme polusjedeći položaj (radi lakšeg iskašljavanja), zabraniti ustajanje, razgovor, pozivanje liječnika;

2) staviti ledeni omot ili hladni oblog na prsa;

3) dati bolesniku da pije hladnu tekućinu: otopina stolna sol(1 žlica soli po čaši vode), izvarak koprive;

4) provesti hemostatsku terapiju: 1-2 ml 12,5% otopine dicinona intramuskularno ili intravenozno, 10 ml 1% otopine kalcijevog klorida intravenozno, 100 ml 5% otopine aminokapronske kiseline intravenozno, 1-2 ml 1 % otopina vikasola intramuskularno.

Ako je teško odrediti vrstu kome (hipo- ili hiperglikemijska), prva pomoć počinje uvođenjem koncentrirane otopine glukoze. Ako je koma povezana s hipoglikemijom, tada se žrtva počinje oporavljati, koža postati ružičasta. Ako nema odgovora, tada je koma najvjerojatnije hiperglikemijska. Istodobno treba uzeti u obzir kliničke podatke.

Hipoglikemijska koma

Kliničke manifestacije

2. Dinamika razvoja kome:

1) osjećaj gladi bez žeđi;

2) tjeskobna tjeskoba;

3) glavobolja;

4) pojačano znojenje;

5) uzbuđenje;

6) zadivljujući;

7) gubitak svijesti;

8) konvulzije.

3. Odsutnost simptoma hiperglikemije (suha koža i sluznica, smanjen turgor kože, mekoća očnih jabučica, miris acetona iz usta).

4. Brzi pozitivan učinak od intravenska primjena 40% otopina glukoze.

Prva pomoć

1) intravenski ubrizgati 40-60 ml 40% otopine glukoze;

2) ako nema učinka, ponovno ubrizgajte 40 ml 40% -tne otopine glukoze intravenski, kao i 10 ml 10% -tne otopine kalcijevog klorida intravenozno, 0,5-1 ml 0,1% -tne otopine epinefrin hidroklorida supkutano ( u nedostatku kontraindikacija);

3) kada se osjećate bolje, dajte slatke napitke s kruhom (kako biste spriječili recidiv);

4) bolesnici podliježu hospitalizaciji:

a) kod prvog pojavljivanja hipoglikemijskog stanja;

b) kada se hipoglikemija pojavi na javnom mjestu;

c) s neučinkovitošću hitnih mjera medicinska pomoć.

Ovisno o stanju, hospitalizacija se provodi na nosilima ili pješice.

Hiperglikemijska (dijabetička) koma

Kliničke manifestacije

1. Dijabetes u povijesti.

2. Razvoj kome:

1) letargija, ekstremni umor;

2) gubitak apetita;

3) neukrotivo povraćanje;

4) suha koža;

6) učestalo obilno mokrenje;

7) pad krvnog tlaka, tahikardija, bol u srcu;

8) adinamija, pospanost;

9) stupor, koma.

3. Koža je suha, hladna, usne suhe, ispucale.

4. Jezik grimizno s prljavo sivim premazom.

5. Miris acetona u izdahnutom zraku.

6. Oštro smanjen ton očnih jabučica (mekan na dodir).

Prva pomoć

Redoslijed:

1) provesti rehidraciju 0,9% otopinom natrijevog klorida intravenski brzinom od 200 ml infuzije tijekom 15 minuta. pod kontrolom razine krvnog tlaka i spontanog disanja (s prebrzom rehidracijom moguć je cerebralni edem);

2) hitna hospitalizacija u jedinici intenzivne njege multidisciplinarne bolnice, zaobilazeći prijemni odjel. Hospitalizacija se provodi na nosilima, ležeći.

Akutni abdomen

Kliničke manifestacije

1. Bolovi u trbuhu, mučnina, povraćanje, suha usta.

2. Bolnost pri palpaciji prednjeg trbušnog zida.

3. Simptomi peritonealne iritacije.

4. Jezik suh, obložen dlakom.

5. Subfebrilno stanje, hipertermija.

Prva pomoć

Hitno dostaviti pacijenta u kiruršku bolnicu na nosilima, u udobnom položaju za njega. Zabranjeno je ublažavanje bolova, uzimanje vode i hrane!

Akutni abdomen i slična stanja mogu se pojaviti uz razne patologije: bolesti probavni sustav, ginekološki, zarazne patologije. Glavni princip prve pomoći u ovim slučajevima: hladnoća, glad i odmor.

Gastrointestinalno krvarenje

Kliničke manifestacije

1. Bljedoća kože, sluznice.

2. Povraćanje krvi ili "taloga kave".

3. Crna stolica od katrana ili grimizna krv (za krvarenje iz rektuma ili anusa).

4. Trbuh je mekan. Pri palpaciji u epigastričnoj regiji može postojati bol. Nema simptoma nadražaja peritoneuma, jezik je vlažan.

5. Tahikardija, hipotenzija.

6. U povijesti - peptički ulkus, onkološka bolest Gastrointestinalni trakt, ciroza jetre.

Prva pomoć

1) dati pacijentu da jede led u malim komadima;

2) s pogoršanjem hemodinamike, tahikardijom i sniženjem krvnog tlaka - poliglukin (reopoliglukin) intravenozno do stabilizacije sistoličkog krvnog tlaka na razini od 100–110 mm Hg. Umjetnost.;

3) uvesti 60-120 mg prednizolona (125-250 mg hidrokortizona) - dodati u otopinu za infuziju;

4) intravenski ubrizgati do 5 ml 0,5% otopine dopamina u infuzijskoj otopini kod kritičnog pada krvnog tlaka koji se ne može korigirati infuzijskom terapijom;

5) srčani glikozidi prema indikacijama;

6) hitna isporuka u kiruršku bolnicu ležeći na nosilima sa spuštenom glavom.

Bubrežne kolike

Kliničke manifestacije

1. Paroksizmalna bol u donjem dijelu leđa jednostrana ili obostrana, zrači u prepone, skrotum, stidne usne, prednji ili unutarnja površina bokovima.

2. Mučnina, povraćanje, nadutost sa zadržavanjem stolice i plinova.

3. Dizurični poremećaji.

4. Motorna anksioznost, bolesnik traži položaj u kojem će bolovi popustiti ili prestati.

5. Trbuh je mekan, blago bolan duž uretera ili bezbolan.

6. Lupkanje po donjem dijelu leđa u području bubrega je bolno, simptomi iritacije peritoneuma su negativni, jezik je vlažan.

7. Bolest bubrežnih kamenaca u povijesti.

Prva pomoć

1) ubrizgati 2-5 ml 50% -tne otopine analgina intramuskularno ili 1 ml 0,1% -tne otopine atropin sulfata supkutano ili 1 ml 0,2% -tne otopine platifilin hidrotartrata supkutano;

2) stavite vrući jastučić za grijanje na lumbalni dio ili (ako nema kontraindikacija) stavite pacijenta u toplu kupku. Ne ostavljajte ga samog, kontrolirajte opću dobrobit, puls, brzinu disanja, krvni tlak, boju kože;

3) hospitalizacija: s prvim napadom, s hipertermijom, neuspjehom zaustavljanja napada kod kuće, s ponovljenim napadom tijekom dana.

Bubrežna kolika je komplikacija urolitijaza koji proizlaze iz metaboličkih poremećaja. Uzrok napadaja boli je pomicanje kamena i njegov ulazak u uretere.

Anafilaktički šok

Kliničke manifestacije

1. Povezanost države s davanjem lijeka, cjepiva, unosom određene hrane i sl.

2. Osjećaj straha od smrti.

3. Osjećaj nedostatka zraka, retrosternalna bol, vrtoglavica, tinitus.

4. Mučnina, povraćanje.

5. Napadaji.

6. Oštro bljedilo, hladan ljepljiv znoj, urtikarija, oticanje mekih tkiva.

7. Tahikardija, končasti puls, aritmija.

8. Teška hipotenzija, dijastolički krvni tlak nije određen.

9. Koma.

Prva pomoć

Redoslijed:

1) u slučaju šoka izazvanog intravenskim alergenskim lijekovima, ostaviti iglu u veni i koristiti je za hitnu terapiju protiv šoka;

2) odmah prekinuti uvod ljekovita tvar koji su uzrokovali razvoj anafilaktičkog šoka;

3) dati pacijentu funkcionalno povoljan položaj: podići udove pod kutom od 15°. Okrenite glavu na jednu stranu, u slučaju gubitka svijesti gurnite donju čeljust prema naprijed, uklonite protezu;

4) provoditi terapiju kisikom 100% kisikom;

5) intravenski ubrizgati 1 ml 0,1% otopine adrenalin hidroklorida razrijeđenog u 10 ml 0,9% otopine natrijevog klorida; ista doza epinefrinklorida (ali bez razrjeđivanja) može se ubrizgati ispod korijena jezika;

6) poliglukin ili drugu infuzijsku otopinu treba početi davati mlazom nakon stabilizacije sistoličkog krvnog tlaka na 100 mm Hg. Umjetnost. - nastaviti infuzijsku terapiju kapanjem;

7) uvesti 90-120 mg prednizolona (125-250 mg hidrokortizona) u infuzijski sustav;

8) u infuzijski sustav ubrizgati 10 ml 10% otopine kalcijevog klorida;

9) u odsutnosti učinka terapije ponoviti davanje adrenalin hidroklorida ili intravenski ubrizgati 1-2 ml 1% otopine mezatona;

10) u slučaju bronhospazma intravenski ubrizgati 10 ml 2,4% otopine aminofilina;

11) s laringospazmom i asfiksijom - konikotomija;

12) ako je alergen ubrizgan intramuskularno ili supkutano ili je došlo do anafilaktičke reakcije kao odgovor na ubod insekta, potrebno je mjesto uboda ili ugriza odsjeći s 1 ml 0,1% otopine adrenalin hidroklorida razrijeđenog u 10 ml 0,9% otopina natrijevog klorida;

13) ako je alergen ušao u tijelo na usta, potrebno je oprati želudac (ako stanje pacijenta dopušta);

14) u slučaju konvulzivnog sindroma ubrizgati 4-6 ml 0,5% otopine diazepama;

15) u slučaju kliničke smrti provesti kardiopulmonalnu reanimaciju.

U svakoj sobi za liječenje mora postojati pribor prve pomoći za prvu pomoć u slučaju anafilaktičkog šoka. Najčešće se anafilaktički šok razvija tijekom ili nakon uvođenja bioloških proizvoda, vitamina.

Quinckeov edem

Kliničke manifestacije

1. Komunikacija s alergenom.

2. Osip koji svrbi na različitim područjima tijelo.

3. Edem stražnje strane šaka, stopala, jezika, nosnih prolaza, orofarinksa.

4. Natečenost i cijanoza lica i vrata.

6. Mentalna uzbuđenost, nemir.

Prva pomoć

Redoslijed:

1) zaustaviti unošenje alergena u tijelo;

2) ubrizgati 2 ml 2,5% otopine promethazina, ili 2 ml 2% otopine kloropiramina, ili 2 ml 1% otopine difenhidramina intramuskularno ili intravenski;

3) primijeniti 60–90 mg prednizolona intravenski;

4) ubrizgati 0,3-0,5 ml 0,1% -tne otopine adrenalin hidroklorida supkutano ili, razrjeđujući lijek u 10 ml 0,9% -tne otopine natrijevog klorida, intravenozno;

5) inhalacija s bronhodilatatorima (fenoterol);

6) biti spreman za konikotomiju;

7) hospitalizirati bolesnika.

Državni autonomni stručni

obrazovna ustanova Republike Baškortostan

"Belebeevsky Medical College"

Metodička izrada teorijskog sata

na temu "Zdravstvena njega hitnih stanja u pulmologiji"

PM.03 Pružanje domedicinske skrbi u hitnim i ekstremnim stanjima

MDK.03.01. Osnove reanimacije

Specijalnost 34.02.01 Sestrinstvo

Belebeg

2017

1.

Objašnjenje

Plan učenja

Nastavno-metodička struktura sata

Usmjeravanje

Napredak lekcije:

Orijentacijsko-motivacijski stupanj:

Evaluativno-refleksivna faza:

Bibliografija

Prijave

Objašnjenje

Metodološki razvoj namijenjen je izvođenju teorijske nastave na temu "Zdravstvena njega u hitnim stanjima u pulmologiji". Metodički materijal sastavljen u skladu sa zahtjevima Saveznog državnog obrazovnog standarda srednjeg strukovnog obrazovanja i program rada stručni modul PM 03. Pružanje prehospitalne medicinske skrbi u hitnim i ekstremnim stanjima za specijalnost 34.02.01 Sestrinstvo i doprinosi formiranju sljedećih stručnih kompetencija:

PC 3.1. Render Prva pomoć u hitnim slučajevima i ozljedama.

PC 3.2. Sudjelujte u hitnoj medicinskoj pomoći.

PC 3.3 Interakcija s članovima stručnog tima i volonterima u hitnim situacijama.

U većini slučajeva potrebna je hitna pomoć različite situacije i ne ovisi o odabranoj medicinskoj specijalnosti. Bolničar i medicinska sestra smatraju se vodećom karikom u sustavu prehospitalne skrbi. Oni u pravilu prvi dolaze u kontakt s ozlijeđenima i bolesnima, koji su u kritičnom stanju, kada se računa vrijeme na minute i od prosjeka medicinski radnik ovisi ne samo o učinkovitosti daljnjeg liječenja, ali često i život. U ovom slučaju treba uzeti u obzir uvjete u kojima je potrebno pružiti hitnu i hitnu pomoć - na ulici, u proizvodnoj radionici, prijevozu, kod kuće. Sve to diktira poseban zahtjev za kvalifikacijom medicinsko osoblje koji mora znati brzo procijeniti stanje bolesnika, postaviti preliminarnu dijagnozu, djelovati dosljedno i energično, u svakoj situaciji ostati smiren i staložen.

Metodička izrada sadrži faze organiziranja i izvođenja nastave, nastavni materijal, kontrolni materijal, literaturu, aplikacije. Razvoj odražava glavne kliničke simptome hitnih stanja u pulmologiji i opseg samostalnih i ovisnih sestrinskih intervencija u njima.

Obrazovni i metodički materijal može se preporučiti nastavnicima medicinskih fakulteta za poučavanje studenata specijalnosti 34.02.01. Posao njegovatelja.

Plan učenja

Obrazac lekcije: trening

Vrsta lekcije: učenje novog gradiva.

Vrsta klase: predavanje

Nastavne metode: kompetencijski pristup, metode problemskog učenja, informacijske i komunikacijske tehnologije (ICT).

Trajanje: 90 minuta

Mjesto: ured za propedeutiku kliničkih disciplina.

Međupredmetne veze :

OP. 03 Anatomija i fiziologija čovjeka

OP. 07 Osnove latinskog jezika s medicinskim nazivljem.

OP.08 Osnove patologije

OP.09 Osnove mikrobiologije i imunologije

PM.02 Sudjelovanje u liječenju - dijagnostičkih i rehabilitacijskih procesa

Farmakologija

Intradisciplinarne veze :

Prethodne teme:

Sljedeće teme:

Oprema za nastavu:

Tehnička sredstva učenje: informatička oprema, multimedijske instalacije

Edukativno-metodička podrška: metodički razvoj predavanja za nastavnika, kontrolna pitanja za provjeru početne razine znanja učenika, kontrolna pitanja za konsolidaciju proučavanog materijala

Informacijska podrška: popis obrazovnih publikacija, internetskih izvora, dodatne literature.

Glavni izvori:

udžbenici i vodiči za učenje:

P. Ramrakha, K. Moore Priručnik za hitne slučajeve - St. Petersburg, GEOTAR-Media, 2010. - 772 str.

dodatni izvori:

Zahtjevi za razinu asimilacije obrazovnog materijala

Kao rezultat proučavanja teme, studenti bi trebali:

znati:

definicija, etiologija, patogeneza napadaja bronhijalne astme, status asthmaticus, plućna embolija;

kliničke manifestacije napada bronhijalne astme, status asthmaticus, plućna embolija;

algoritmi za pružanje prve pomoći u slučaju napadaja bronhijalne astme, status asthmaticusa, plućne embolije;

lijekova i načina njihove primjene.

biti u mogućnosti:

prepoznati hitne slučajeve na temelju klinički simptomi u hitnim stanjima u pulmologiji;

pružiti hitnu prvu pomoć za hitna stanja u pulmologiji, prema algoritmu.

Rezultat svladavanja programa ove lekcije je ovladavanje stručnih i općih kompetencija od strane učenika:

Kod

Naziv ishoda učenja

PC 3.1

Pružanje prve pomoći u hitnim slučajevima i ozljedama

PC 3.2

Sudjelujte u hitnoj medicinskoj pomoći

PC 3.3

Interakcija s članovima stručnog tima i volonterima u hitnim situacijama.

OK 1.

Shvatite bit i društveni značaj svoje buduće profesije, pokažite stalan interes za nju.

OK 2.

Organizirati vlastite aktivnosti, odabrati standardne metode i metode za obavljanje stručnih poslova, ocjenjivati ​​njihovu izvedbu i kvalitetu.

OK 3.

Donositi odluke u standardnim i nestandardnim situacijama i biti odgovoran za njih

OK 4.

Za traženje i korištenje informacija potrebnih za učinkovita provedba profesionalni zadaci, profesionalni i osobni razvoj.

OK 5.

Koristiti informacijske i komunikacijske tehnologije u profesionalna djelatnost

OK 6.

Radite kao dio tima i učinkovito komunicirajte
s kolegama, menadžmentom, kupcima.

OK 7.

Preuzmi odgovornost za rad članova tima (podređenih), za rezultat izvršenja zadataka.

OK 8.

Samostalno određivati ​​zadatke profesionalnog i osobnog razvoja, baviti se samoobrazovanjem, svjesno planirati i provoditi usavršavanje.

OK 9.

Krećite se u promjenjivom tehnološkom okruženju
u profesionalnim aktivnostima.

OK 10.

Pažljivo se odnositi prema povijesnoj baštini i kulturnim tradicijama naroda, poštivati ​​društvene, kulturne i vjerske razlike

OK 11.

Budite spremni preuzeti moralne obveze u odnosu na prirodu, društvo i čovjeka.

OK 12.

organizirati radno mjesto u skladu sa zahtjevima zaštite na radu, industrijske sanitarne, zarazne i požarne sigurnosti.

OK 13.

Vodite zdrav način života, vježbajte fizička kultura i sport za poboljšanje zdravlja, postizanje životnih i profesionalnih ciljeva

Nastavno-metodička struktura sata:

Orijentacijsko-motivacijski stadij (nastavnik upoznaje studente s temom, pitanjima predavanja, značenjem stručnih i općih kompetencija za buduću medicinsku sestru, upoznaje studente s redoslijedom rada, određivanjem pojedinih radnji, načinima provedbe istih).

Postupovno-izvršni stadij (nastavnik kontrolira početnu razinu znanja učenika, prezentacija novog gradiva).

Evaluativno-refleksivni stadij (nastavnik poziva studente da izraze svoje mišljenje o značaju ovog materijala, praktičnoj vrijednosti stečenih znanja i važnosti njihove primjene u profesionalnim aktivnostima; nastavnik provodi anketu kako bi konsolidirao stečeno znanje i nudi da zapišu domaća zadaća za praktičnu nastavu na ovu temu).

Usmjeravanje

Faze

klase

Sadržaj

Vrijeme

Metode

Aktivnost učenika

Metodološka utemeljenost

1. Približna i motivacijska faza

Pozdravljajući učenike, provjeravajući spremnost publike za lekciju,

upoznavanje s temom, pitanjima predavanja, značajem stručnih i općih kompetencija za buduću medicinsku sestru, s redoslijedom rada u nastavi.

Razgovor, problemsko učenje

Pozdravite učitelja, provjerite spremnost za lekciju

Provedba psihološkog stava prema aktivnosti učenja, odgoj organiziranosti, discipline, poslovnog pristupa, aktiviranje pažnje učenika

2. Postupovno-izvršni stadij

Kontrola početne razine znanja učenika, prezentacija novog gradiva multimedijskom prezentacijom

prednja anketa,

razgovor, problemsko učenje, ICT

Odgovorite na kontrolna pitanja, procijenite njihovu razinu pripremljenosti za lekciju, ocrtajte prezentirani materijal

Dijagnostika učinkovitosti treninga, stvaranje cjelovitog pogleda na temu koja se proučava, formiranje stručnih i općih kompetencija

3. Evaluativno-refleksivni stadij

Analiza rada nastavnika i učenika u odgojno-obrazovnom procesu,

kontrola stečenih znanja i vještina

razgovor, problemsko učenje, frontalno ispitivanje,

Izražavam svoje mišljenje o značaju ovog materijala, praktičnoj vrijednosti stečenih znanja i važnosti njihove primjene u profesionalnim aktivnostima, zapisujem domaću zadaću

Razvijanje sposobnosti analitičkog djelovanja, primjerenost samoprocjene učenika procjeni nastavnika, dobivanje informacija o stvarnim ishodima učenja.

Napredak lekcije

1. Orijentacijski i motivacijski stupanj:

Pozdrav, provjera spremnosti publike i grupe za nastavu, označavanje odsutnih, upoznavanje s temom, pitanjima predavanja, značenjem stručnih i općih kompetencija, s redoslijedom rada, određivanjem pojedinih radnji, načine njihove provedbe.

2. Postupovno-izvršni stadij: kontrola početne razine znanja učenika, prezentacija novog gradiva.

Kontrolna pitanja za utvrđivanje početne razine znanja:

Kakva je struktura vanjskog disanja? (dišni putevi, alveolarno-kapilarni aparat, plućna cirkulacija).

Što je s dišnim putevima? (nosna šupljina, grkljan, dušnik, bronhi)

Od čega se sastoji bronhijalno stablo (sastoji se od 24 regeneracije, bronhi do 14 regeneracije su zrakoprovodni, a 15 do 24 su respiratorni (pošto nakon 14 regeneracija nema strujanja zraka, počinje difuzija).

Što je normalna NPV? (16-20 u minuti).

Navedite vrste otežanog disanja? (inspiratorni, ekspiratorni, mješoviti).

Što se zna patološke vrste disanje i njihove karakteristike? (Cheyne-Stokesovo disanje - nakon duge pauze do jedne minute pojavljuje se plitko disanje, brzo se povećava u dubinu, postaje bučno, a zatim se istim slijedom smanjuje i završava sa sljedećom pauzom; Biota - ritmički duboki pokreti disanja sa pauzama u pravilnim intervalima; Kussmaul - duboko, rijetko disanje, popraćeno glasnom bukom).

Koja je definicija bronhijalne astme? (kronične upalnerespiratorna bolest uzrokovana spazmom glatkih mišića bronha,persekrecija i edem bronhalne sluznice).

Koja je definicija statusa asthmaticus? (teška asfiksija povezana s difuznom bronhijalnom opstrukcijom)

Definirajte opstrukciju? (kršenje funkcije prolaska zraka bronha).

Definirajte cor pulmonale? (sindrom karakterizira preopterećenje i hipertrofija desnog srca, koja je posljedica hipertenzije u plućnoj cirkulaciji zbog bolesti bronha i pluća, oštećenja plućnih žila, deformiteta prsnog koša)

Materijal predavanja

Plan izlaganja teorijskog gradiva

Definicija, etiologija bronhijalne astme, status asthmaticus, plućna embolija.

Podaci koji omogućuju medicinskoj sestri da posumnja na astmatični napadaj, status asthmaticus, plućnu emboliju (PE).

Taktika njege.

Lijekovi za pružanje hitna pomoć.

Bronhijalna astma - kronične upale bronhijalno stablo s dominantnom ulogom eozinofila i mastocita, što dovodi do hiperreaktivnosti bronha s njihovim prolaznim spazmom, edemom sluznice, hipersekrecijom viskoznog sputuma, opstruktivnim poremećajima, reverzibilnim spontano ili medikamentno.

Etiologija:

Predisponirajući čimbenici: genetska predispozicija (atopija - hiperprodukcija munoglobulina E i nasljeđe;

Uzročni čimbenici "induktori": alergeni u kućanstvu;

Faktori rizika:

Interni čimbenici rizika :

genetska predispozicija;

atopija (hiperprodukcija IgE kao odgovor na unos alergena); hiperreaktivnost dišnih putova;

spol (češće kod žena);

rasni identitet.

Vanjski čimbenici rizika:

alergeni u kućanstvu;

profesionalni (senzibilizatori);

pušenje;

respiratorne infekcije;

zagađivači zraka;

kućna prašina (kućna grinja).

Tijekom bronhijalne astme razlikuju se razdoblja (faze):

Razdoblje početka (pogoršanje)

Nepristupno razdoblje (remisija)

Grafološka struktura bronhijalne astme prikazana je u Dodatku br.1

Podaci koji omogućuju medicinskoj sestri da posumnja na astmatični napad

Postoje tri razdoblja u razvoju napadaja astme:

Razdoblje vjesnika: kihanje, suhi nos, paroksizmalni kašalj, bljedilo, učestalo mokrenje, opća uznemirenost.

vršno razdoblje : gušenje ekspiratorne prirode, s osjećajem stezanja iza prsne kosti. Prisilni položaj, sjedeći s naglaskom na ruke; udisaj je kratak, izdisaj je spor, konvulzivan (2-4 puta duži od udisaja), glasni zviždući hropci koji se čuju na daljinu ("daljinski" hropci); sudjelovanje pomoćnih mišića u disanju, suhi kašalj, ispljuvak ne odlazi. Lice je blijedo, s teškim napadom - podbuhlo s plavičastom nijansom, prekriveno hladnim znojem; strah, tjeskoba. Pacijent teško odgovara na pitanja. Puls slabog punjenja, tahikardija. U kompliciranom tijeku može se pretvoriti u astmatični status.

Razdoblje recidiva:ima različito trajanje. Sputum se ukapljuje, bolje se iskašljava, smanjuje se broj suhih hripova, pojavljuju se vlažni hropci. Gušenje postupno nestaje.

Kliničke manifestacije prema težini:

blage težine - karakteriziraju ponavljani napadaji nedostatka zraka ili gušenja s otežanim izdisajem zbog narušene bronhalne prohodnosti:

Uzbuđen, razgovor nije težak

Ograničenje motoričke aktivnosti br

Zviždanje na kraju izdisaja

NPV do 18-23 u minuti

Otkucaji srca 80-100 bpm

Suhi, mučni kašalj

Suhi hropci u plućima pri izdisaju

Srednja ozbiljnost:

Bolesnik je uznemiren, govori kratkim rečenicama

Motorna aktivnost je ograničena (zauzima prisilni položaj)

Disanje pomoću pomoćnih mišića

Zviždanje u cijeloj fazi izdisaja

NPV 23-29 po minuti

Otkucaji srca 100-120 otkucaja / min.

Mozaično disanje u plućima, zviždanje pri udisaju i izdisaju

Teški stupanj:

Pacijent je uzbuđen

Motorna aktivnost je ograničena (zauzima prisilni položaj - ortopneja)

Disanje je izraženo uz sudjelovanje pomoćnih mišića, jugularna fosa je uvučena

Zviždanje je glasno pri udisaju i izdisaju

NPV više od 30 u minuti.

Otkucaji srca veći od 120 otkucaja / min.

U plućima je disanje oslabljeno.

Taktika medicinske sestre u napadu bronhijalne astme:

Radnje

Obrazloženje

Omogućite poziv liječniku

Potreba za medicinskom pomoći.

Ako je moguće, izbjegavajte kontakt s alergenom.

Za sprječavanje napredovanja napadaja astme

Psihički smiriti pacijenta

Smanjenje emocionalnog stresa.

Dajte pacijentu udoban položaj - polusjedeći s nogama dolje, otkopčajte usku odjeću.

Za lakše disanjesmanjenje hipoksije.

Omogućite pristup svježem zraku, kisiku

Smanjenje hipoksije.

Koristiti džepni inhalator ako ga pacijent ima (1-2 udaha)

Za ublažavanje grčeva glatkih mišića bronha.

Vruće kupke za stopala ili flasteri od senfa na mišićima potkoljenice

Terapija odvraćanja pažnje

Osigurajte tople napitke.

S nedovoljnim učinkom:

Berodual 1-2 ml (20-40 kapi) u 3 ml 0,9% otopine natrijevog klorida inhalacija kroz nebulizator dok se lijek potpuno ne rasprši.

S nedovoljnim učinkom:

Aminophylline (eufillin) 2,4% 10 ml IV polako;

Prednizolon 60-120 mg IV za fizikalnu terapiju otopina od 20 ml.

Uklanjanje bronhospazma

Protuupalno i anti-edematozno djelovanje

Stalno pratiti stanje pacijenta, puls, krvni tlak, brzinu disanja, prirodu ispljuvka.

Kontrolirati učinkovitost pružene pomoći i pravovremeno otkrivanje komplikacija.

Ocjena postignutog:

smanjenje kratkoće daha;

slobodno ispuštanje sputuma;

smanjenje piskanja u plućima;

ako se stanje nije poboljšalo daljnje provođenje mjera koje je propisao liječnik;

u nedostatku učinka - hospitalizacija.

astmatični status( statusasthmaticus) - ovo je sindrom akutnog progresivnog respiratornog zatajenja, karakteriziran nedostatkom osjetljivosti na lijekove koji se koriste za ublažavanje napadaja bolesti i progresivnim kršenjem bronhijalne prohodnosti, teškim respiratornim poremećajem do kome. Astmatični status temelji se na:

Trajni bronhospazam;

Teško oticanje bronhijalne sluznice;

Prisutnost viskoznog sputuma u bronhu, blokirajući njegov lumen.

Tijek status asthmaticus karakteriziran je fazama.
1 faza(stadij odsustva osjetljivosti na beta-2 agoniste (bronhodilatatore), stadij odsustva poremećaja ventilacije):

pacijent je zabrinut, prestrašen, ali pri svijesti;

povećanje gušenja;

značajne poteškoće pri izdisaju;

pacijenti zauzimaju položaj koji olakšava disanje - sjedi ili stoji s rukama naslonjenim na stolicu ili krevet, s tijelom nagnutim prema naprijed;

bolan, neproduktivan kašalj (ispljuvak se ne proizvodi);

zviždanje u prsima, ponekad čujno iz daljine (zviždanje);

plavi nasolabijalni trokut;

aktivno sudjelovanje u činu disanja dodatnih dišnih mišića (povlačenje interkostalnih prostora);

zbog kompenzacijskih sposobnosti tijela, plinski sastav krvi održava se unutar normalnih vrijednosti.

2 faza(stadij "tihih pluća", stadij sve većih poremećaja ventilacije ili stadij dekompenzacije (potpuna bronhijalna opstrukcija, teška hipoksija):

oštro pogoršanje simptoma prve faze;

pacijent je pri svijesti, ali letargičan;

prsa su napuhana, nalaze se u položaju najveće inspiracije, pokreti su rijetki i gotovo nevidljivi;

retrakcija supraklavikularnih i subklavijskih fosa;

plavetnilo kože (osobito usana, prstiju);

snižavanje krvnog tlaka;

puls je čest, slab, aritmičan;

zbog začepljenja lumena bronha viskoznim ispljuvkom, neki dijelovi pluća se isključuju iz akta disanja ("tiha pluća"), što dovodi do nedostatka kisika i povećanja ugljičnog dioksida u tijelu.

3 faza(stadij izraženih poremećaja ventilacije, stadij hiperkapničke kome):

gubitak kontakta s medicinskim osobljem, konvulzije, koma;

disanje je rijetko, plitko ili odsutno;

slab puls;

pad krvnog tlaka;

naglo smanjenje sadržaja kisika, izraženo povećanje sadržaja ugljičnog dioksida u tijelu.

Taktika medicinske sestre status asthmaticus

Radnje

Obrazloženje

Nazovite liječnika preko treće strane

Potreba za medicinskom pomoći

Za sjedenje i umirenje bolesnika, omogućite mu pristup svježem zraku, otkopčajte tijesnu odjeću, obilno toplo piće (dajte mu običnu vodu), udarnu masažu prsnog koša tapkanjem rebra dlanova po leđima.

Da biste olakšali disanje, smanjite hipoksiju.

Za ukapljivanje sputuma i njegovo bolje izlučivanje.

praćenje stanja pacijenta, pulsa, krvnog tlaka, brzine disanja, karaktera ispljuvka.

Praćenje stanja bolesnika.

Udisanje ovlaženog kisika: na 1. smjesa kisika i zraka;

na 2 st. - smjesa helija i kisika;

Za poboljšanje plućne ventilacije (smanjenje hipoksije).

Prema liječničkom receptu: intravenski ubrizgati 10 ml 2,4% otopine aminofilina (eufilin).

Intravenski frakcijski prednizolon 60 - 120 mg u intervalima od 2-3 sata na pozadini infuzijske terapije:

Otopina glukoze 5% (400 ml);

Otopina natrijevog klorida 0,9% (400 ml);

Natrijev bikarbonat 4% 200 ml.

U 3 sv. - indiciran je astmatični status koji nije podložan konzervativnoj terapiji - mehanička ventilacija;

Prednizolon 150-300 mg s intervalom od 3-5 sati;

Terapija infuzijom (dnevno do 3-4 litre):

5% otopina glukoze,

0,9% otopina natrijevog klorida;

Reopoliglyukin

Natrijev bikarbonat 2%-200ml

Heparin 10 000 jedinica na svakih 500 ml tekućine

Smanjenje hipoksije.

Uklanjanje bronhospazma.

Prije oporavka učinkovit kašalj, pojava sputuma, obnova bronhijalne prohodnosti.

Da biste nadoknadili nedostatak tekućine, razrijedite ispljuvak.

Uz acidozu

Hospitalizacija u jedinici intenzivne njege i intenzivne njege (prijevoz vozilom hitne pomoći).
Uz prijetnju respiratornog zastoja, trahealne intubacije, mehaničke ventilacije.

Za pružanje specijalizirane pomoći.

Lijekovi za napad bronhijalne astme i status asthmaticus:

Epinefrin (adrenalin) 0,1% -1,0-10 ampula;

Prednizolon 30mg-1,0-10 ampula;

Aminophylline 2,4% - 10,0-10 ampula;

Difenhidramin (difenhidramin) 1% -1,0-10 ampula;

Glukoza 40% -10,0-10 ampula;

Natrijev bikarbonat 4% -200,0

Heparin 5,0-1 bočica;

Korglikon 0,06% -1,0-10 ampula;

Natrijev klorid 0,9% -10,0-10 ampula;

Natrijev klorid 0,9% -200,0 -5 bočica;

Berodual 20ml-1 bočica;

Glukoza 5%-500ml.-2 boce

Reopoliglyukin 400-2 bočice

Tromboembolija plućne arterije (PE) - začepljenje plućnog debla ili njegovih ogranaka kao posljedica odvajanja krvnog ugruška formiranog u venama, srčanim šupljinama Najčešće krvni ugrušci iz dubokih vena ulaze u plućnu arteriju donjih ekstremiteta(oko 90% slučajeva), rjeđe iz desnog srca.

Faktori rizika:

kirurške intervencije;

trauma;

produljena imobilizacija, tromboflebitis vena nogu, mala zdjelica;

fibrilacija atrija;

trudnoća, postporođajno razdoblje;

sada čest u žena koje uzimaju oralne kontraceptive;

odmor u krevetu više od 3 dana;

napredna dob;

infarkt miokarda;

fibrilacija atrija;

eritremija, multipli mijelom.

Vjerojatnost PE u prisutnosti 3 ili više od navedenih čimbenika je velika; 2 faktora - umjereno; manje od 2 faktora niske.

Tromboembolija malih ogranaka plućne arterije je asimptomatska ili praćena nejasnim tegobama.

Tromboembolija velikih ogranaka plućne arterije često dovodi do iznenadna smrt Stoga je tijekom života vrlo teško postaviti dijagnozu.

Tromboembolija srednjih grana plućne arterije za oko 24-48 sati dovodi do razvoja infarkta pluća.

Grafološka struktura TELA prikazana je u Dodatku br. 2

Podaci koji omogućuju medicinskoj sestri da posumnja na PE

iznenadan Oštra bol u grudima

kašalj;

gušenje,

jaka slabost,

gubitak svijesti,

oticanje i pulsiranje cervikalnih vena,

difuzna cijanoza,

hipertermija,

hemoptiza,

tahikardija, hipotenzija.

Kliničke manifestacije plućne embolije prikazane su u Dodatku br. 3.

Dijagnoza plućne embolije prikazana je u Dodatku br. 4

Hitna skrb za PE pruža se pacijentu u prvim minutama i satima i trebala bi biti usmjerena na obnavljanje opskrbe krvlju plućnog tkiva, sprječavanje sepse i plućne hipertenzije.

Načela hitne pomoći

Terapija kisikom.

Anestezija.

Antikoagulansi, trombolitici.

Antišok terapija.

Hospitalizacija od strane specijaliziranog tima.

Taktika medicinske sestre u PE

Radnje

Obrazloženje

Hitno nazvati liječnika (SMP).

Pružanje prve pomoći

Leći i smiriti bolesnika, otkopčati tijesnu odjeću, otvoriti prozor

Smanjenje opterećenja kardiovaskularnog sustava i hipoksije

Terapija kisikom (maske za kisik, nosni kateter)

Smanjite hipoksiju

Kontrola (praćenje) hemodinamike, frekvencije disanja, temperature

Dijagnoza komplikacija

Snimite EKG

Dijagnoza komplikacija

Kateterizacija periferne vene

Venski pristup - potreba za intravenskom primjenom lijekovi

Po liječničkom receptu:

heparin 15000-25000 IU u 10 ml -09% natrijevog klorida istovremeno in / in (ili enoksaparin, nadroparin);

u nedostatku kontraindikacija, trombolitički i fibrinolitički lijekovi: streptokinaza 1 500 000 jedinica / dan IV kapanje dugo vremena, fibrinolizin 80-100 tisuća jedinica. 250 ml. 0,9% otopina natrijevog klorida IV kapanje;

acetilsalicilna kiselina 500 mg sažvakati i otopiti u ustima;

morfin 1 ml 1% otopine u 20 ml 09% natrijevog klorida intravenski frakcijski;

aminofilin 2,4% 10 ml u 20 ml 09% natrijevog klorida IV polagano bolus;

dopamin 200 mg u 250 ml 09% natrijevog klorida IV drip;

reopoliglyukin 10% - 400 ml IV polako kapati;

dopamin 200 mg u otopini reopoliglucina - 400 ml intravenski;

srčani glikozidi (korglikon 0,06%-1 ml u 20 ml 40% otopine glukoze

Cijepanje krvnih ugrušaka i prevencija ponovne tromboze

Antitrombocitna terapija

Za eliminaciju sindrom boli, rasterećujući plućnu cirkulaciju, smanjujući kratkoću daha

Smanjeni tlak u plućnoj arteriji;

Uklanjanje hipotenzije

Uklanjanje hipotenzije

Eliminacija šoka

S tahisistoličkim oblikom fibrilacije atrija (često uzrok PE)

Hospitalizacija u jedinici intenzivnog liječenja od strane specijaliziranog tima, transport na nosilima s podignutim vrhom glave

Za pružanje specijalizirane pomoći

Medicinska oprema:

Heparin 25 tisuća U-2 bočica.

Morfin hidroklorid 1% - 1ml-2 amp.

Aminofilin 2,4% - 10ml-5amp.

Natrijev klorid 0,9% -10ml-10 amp.

Natrijev klorid 0,9%-10ml-400ml-3fl.

Dopamin hidroklorid 200mg-5 amp.

Reopoliglyukin 10% - 400 ml - 2 bočice.

Streptokinaza 1500000 jedinica/dan

Fibrinolizin 80-100 tisuća jedinica.

Korglikon 0,06% -1 ml - 10 amp.

Acetilsalicilna kiselina 500 mg.

Otopina glukoze 40% 10 ml. - 10 ampera.

3. Evaluativno-refleksivni stadij

Kontrolni ispitni zadaci za učvršćivanje stečenog znanja:

1. Za rano razdoblje plućnu emboliju karakterizira:

1) Bol u prsima

2) Kratkoća daha

3) Hemoptiza

4) Kašalj

5) Oštra slabost

2. Kliničku sliku akutnog zatajenja desne klijetke karakteriziraju:

1) Akcenat II tona nad aortom

2) Povećanje jetre

3) Oticanje vratnih vena

4) Proširenje granica srca udesno

5) Akcenat II tona nad plućnom aortom

3. Prije svega treba provesti diferencijalnu dijagnozu plućne embolije:

1) Sa spontanim pneumotoraksom

2) S lobarnom upalom pluća

3) C akutni infarkt miokarda

4) S plućnim edemom

5) C rak pluća

4. Bolesnik s plućnom embolijom transportira se:

1) U polusjedećem položaju

2) U strogom horizontalni položaj

3) U vodoravnom položaju s blago podignutim vrhom glave

4) U vodoravnom položaju s podignutim nožnim krajem

5) U sjedećem položaju

5. Vodeći simptom bronhijalne astme je:

1) Konstantna otežano disanje

2) Paroksizmalna otežano disanje

3) Prisilni položaj bolesnika tijekom napada

4) Napadi nedostatka zraka s produljenim izdisajem

5) Škrinja "Bačva".

6. Apsolutni znak razvijeno astmatično stanje je:

1) Kratkoća daha s produljenim izdisajem

2) Udaljeni suhi hropci

3) Prisilni položaj bolesnika

4) Područja tihih pluća pri auskultaciji

5) Kratkoća daha s produljenom inspiracijom

7. U liječenju astmatičnog stanja potrebno je:

1) Infuzijska terapija

2) Udisanje smjese kiseline i zraka

3) Uvođenje adrenomimetika

4) Održavanje aminofilina

5) Uvođenje kortikosteroida

8. U slučaju astmatičnog statusa potrebno je:

1) Ponovno uvođenje adrenomimetika, aminofilina, prednizolona, ​​inhalacije kisika

2) IV aminofilin 2,4% 10-15 ml, prednizolon 60 mg, infuzijska terapija s 5% glukozom, inhalacija kisika.

3) IV aminofilin 2,4% 10,0 efedrin 5% 1,0, prednizolon 90-120 mg, infuzijska terapija

4) IV aminofilin 2,4% 10-15 ml, infuzijska terapija s 5% glukozom, inhalacija kisika

5) efedrin 5% 1,0, ponovljena primjena adrenomimetika

9. Koncentracija kisika u inhaliranoj smjesi kod bolesnika s astmatičnim statusom treba biti:

1) 100 %

2) 50-75 %

3) 30-50 %

4) 20-30 %

5) 10-20 %

10. Bolesnici s aspirinskim oblikom bronhijalne astme su kontraindicirani:

1) Eufilin

2) Teofedrin

3) Astmopent

4) Salbutamol

5) Prednizolon

Primjeri odgovora na ispitne zadatke na temu "Sestrinska njega u hitnim stanjima u pulmologiji"

Domaća zadaća: proučiti gradivo predavanja i napisati recepte za hitnu pomoć kod bronhijalne astme i status asthmaticusa za praktičnu nastavu.

Bibliografija

E.V. Smoleva Sestrinstvo u terapiji s PZZ tečajem, R-n-D: Phoenix, 2012.

P. Ramrakha, K. Moore. Priručnik za izvanredna stanja - St. Petersburg, GEOTAR-Media, 2010. - 772 str.

Hitna domedicinska pomoć: udžbenik. dodatak / I.M. Krasilnikova, E.G. Moiseev. – M.: GEOTAR-Media, 2011.

Hitna pomoć: praktični vodič: S.S. Vyalov.- M.: MEDpress-inform, 2012.

Pulmologija u ambulantnoj praksi: udžbenik. dodatak za studente / komp.: A.Ya. Krjukov i drugi; izd. prof. I JA. Kryukova. – Ufa: Izdavačka kuća GBOU VPO BSMU Ministarstva zdravlja Rusije, 2012.

sindromska patologija, diferencijalna dijagnoza s farmakoterapijom: udžbenik za studente srijeda. prof. udžbenik institucije / uredio V.Ya. Plotkin. - M.: Izdavački centar "Akademija", 2009.

Priručnik za njegu soba za liječenje: smjernice / Sverusko društvo. org. „Izv. med. sestre Rusije "(sastavili: Sarkisova V.A. et al.), St. Petersburg: Beresta LLC, 2011.

Primjena br. 1

Primjena br. 3

Kliničke manifestacije plućne embolije

Simptomi

Učestalost pojavljivanja, %

dispneja

Bol u prsima

Kašalj

Tahikardija i poremećaj ritma

Porast temperature

Hemoptiza

Primjena br. 4

Dijagnoza plućne embolije

Dodatna istraživanja

Indikatori

Laboratorijska istraživanja

D-dimer

Visoka razina je pokazatelj prisutnosti tromboze u tijelu

Elektrokardiografija

Sinusna tahikardija, inverzija T vala iQu prednjim prsnim odvodima ukazuju na povećanje desne klijetke

ehokardiografija

Znakovi plućne hipertenzije, dilatacija i preopterećenje desne klijetke

Rtg prsnog koša

Periferni infiltrati, dilatacija i ruptura plućne arterije

Perfuzijska scintigrafija

Karakteristično trokutasti oblik defekt perfuzije

CT skeniranje s kontrastom

plućne žile

Nedostatak punjenja posude s kontrastnim sredstvom;

proširenje plućnih žila proksimalno od defekta;

subpleuralni infiltrati u plućnom tkivu;

povećanje desne klijetke.

Angiopulmografija

Omogućuje vizualizaciju mjesta tromba u plućnim žilama.

Doppler ultrazvuk

Ispitivanje žila sustava donje šuplje vene otkriva duboku vensku trombozu (do 98-100%).

Klasifikacija hitna stanja u pulmologiji(prema V.N. Molotkovu, 1977.)

I. Po etiologiji:

• Monoetiološki.
• Polietiološki.

Povezano s traumom (rana, oštećenje), trovanjem, toplinskim učincima, alergijama, kompresijom dišnih putova, opstrukcijom dišnih putova, upalom, trombozom i embolijom u plućnom arterijskom sustavu, malformacijama, operacijama, drugim morfološkim i funkcionalnim promjenama u respiratornom ili drugih organa i sustava.

II. Po patogenezi: intrauterini, kongenitalni, stečeni.
Primarno i sekundarno.

III. Po lokalizaciji: pluća, dišni putevi, pleura, dijafragma, medijastinum, koštani skelet prsnog koša, mekih tkiva prsa, kombinirane lokalizacije.

IV. Prema prevalenciji lezija: jednostrano, bilateralno, u kombinaciji s lezijama drugih organa i sustava, nekombinirano.

V. Prema kliničkom razvoju: fulminantna, akutna, postupna, izbrisana, rekurentna, na pozadini šoka, bez znakova šoka.

VI. Prema stupnju zatajenja plućnog srca: prvi, drugi, treći.

VIII. Po prirodi skrbi: zahtijevaju hitne složene kirurške i terapijski tretman, kirurško liječenje, terapijski tretman, nemedicinske mjere.

Prema PM.02

MDC 02.01 Zdravstvena njega za razne bolesti i navodi

Tema:

Izvanredni uvjeti kod djece

Specijalitet 34.02.01 njegovateljstvo

Sastavio:

Ershova S.G.

Lipetsk.

Metodički blok

Taktika medicinske sestre u pružanju hitne pomoći.

Proces njege u stanjima koja zahtijevaju hitnu medicinsku pomoć u pedijatriji

Popis hitnih stanja u pedijatriji

Tema: „Bolesti u djece ranoj dobi»

sindrom hipertermije.

Konvulzivni sindrom.

laringospazam

Tema: "Anomalije ustava"
Anafilaktički šok.

Tema: "Bolesti dišnog sustava"
Virusni krup.

Napadaj bronhijalne astme.

Tema: "Bolesti krvožilnog sustava"
Nesvjestica, kolaps.

Tema: "Bolesti hematopoetskih organa"
Krvarenje iz nosa.

Tema: „Bolesti endokrilni sustav»
dijabetička koma.

Hipoglikemijska koma.

Tema: "Poremećaji prehrane i probave"
Nadutost.

Intestinalna toksikoza s eksikozom.

Tema: " zarazne bolesti»
Pomoć kod meningokokne infekcije

strano tijelo dišni put.

Generalni principi pružanje hitne pomoći u slučaju trovanja.

Završna stanja
CPR u djece.

4. Popis literature

5. Blokiraj znanje o samokontroli

Pitanja za utvrđivanje početne razine znanja;

Situacijski zadaci

Metodički blok

Smjernice za studente mogu se koristiti za pripremu za praktičnu nastavu, za izvođenje razrednog samostalnog rada studenata prema PM.02 Sudjelovanje u liječenju, dijagnostici i rehabilitaciji,

MDC 02.01 Zdravstvena njega za različite bolesti i stanja, tema:

"Hitna stanja u djece" specijalnost 34.02.01.

3. Namjene:

Vodiči:

1. Učvrstiti i produbiti teorijska znanja o etiologiji, klinici, dijagnostici hitnih stanja u djece.

2. Naučiti studente taktici medicinske sestre u hitnim slučajevima.

3. Pričvrstite medicinski pojmovi na ovu temu;

4. Učiti studente pravilnoj dijagnozi i hitnoj pomoći u hitnim stanjima.

5. Formirati vještine samostalnog rada u proučavanju hitnih stanja kod djece.

U razvoju:

1. Razvijati mentalnu aktivnost učenika;

2. Poticati kreativnost i korištenje dodatne literature, razvijati logičko pamćenje, analitičnost, selektivnu pozornost;

3. Istaknite prediktivnu vrijednost, odgovarajući fokus;

4. Formirati sposobnost odlučivanja situacijski zadaci;

5. Posjedovati metodologiju pregleda bolesnika s ovom patologijom;

6. Formirati vještine pružanja hitne pomoći djeci ..

7. Formirati vještine rada na algoritmu

Obrazovni:

1. Formiranje kulture komunikacije, govora, znanstvenog mišljenja, deontoloških normi i pravila komunikacije s bolesnom djecom i njihovim roditeljima;

2. Sposobnost čuvanja medicinske tajne, biti strpljiv s pritužbama pacijenata.

3. Shvatiti potrebu individualnog pristupa djetetu prilikom pružanja pomoći u hitnim stanjima.

Rezultat razvoja teme.

Rezultat svladavanja teme: „Hitna stanja u djece“ je ovladavanje stručnim kompetencijama

PC 2.1. Prezentirati informacije na pacijentu razumljiv način, objasniti mu bit intervencije.

PC 2.2. Provoditi medicinske i dijagnostičke intervencije u interakciji sa sudionicima u procesu liječenja

PC 2.3. Surađujte sa suradničkim organizacijama i službama

PC 2.4. primijeniti lijekovi u skladu s pravilima za njihovu uporabu.

PC 2.5. Pridržavajte se pravila za korištenje opreme, opreme i proizvoda medicinsku svrhu tijekom procesa dijagnostike i liječenja.

PC 2.6 Održavanje odobrene medicinske dokumentacije.

Kako bi svladao odgovarajuću stručnu kompetenciju, student tijekom svladavanja ove teme mora:

imati praktično iskustvo:

Zbrinjavanje hitnih stanja kod djece;

biti u mogućnosti:

Pripremiti bolesnika za liječenje i dijagnostičke intervencije;

Shvatite njega bolesnika za pacijenta djetinjstvo u hitnim situacijama.

Savjetovati pedijatrijskog bolesnika i njegovu okolinu o primjeni lijekova;

Provoditi farmakoterapiju prema propisu liječnika;

znati:

Uzroci hitnih stanja u djece;

Klinika, dijagnostika hitnih stanja u djece;

Značajke hitnih stanja u djece;

Komplikacije u hitnim stanjima u djece;

Organizacija i opskrba njega bolesnika;

Putevi primjene lijeka;

Pravila za korištenje opreme, opreme, medicinskih proizvoda

TAKTIKA MEDICINSKE SESTRE PRI PRUŽANJU HITNE POMOĆI.
Taktika zdravstvenog radnika ovisi o situaciji i uvjetima u kojima se pruža pomoć, o ozbiljnosti stanja pacijenta.
AKCIJSKA SHEMA

1. Gotovo istovremeno: pozivanje liječnika preko posrednika, pozivanje hitne pomoći.

2. Brzi pregled bolesnika, procjena težine stanja (svijest, puls, disanje, tlak, boja kože). Brzo otkrijte (ako je moguće) uzrok ovog stanja. Procjena vaših sposobnosti.

3. Počnite pružati prvu pomoć:

a) osigurati prohodnost dišnih putova (usisavanje sluzi, sprječavanje uvlačenja jezika), otkopčavanje tijesne odjeće, pristup svježem zraku, opskrbu kisikom;
b) stvaranje, poboljšanje stanja stanja;
c) moguća pomoć specifična za stanje (umjetno disanje, njuškanje amonijak, mljevenje, jastučić za grijanje, flasteri sa senfom, podveza itd.;
c) pratiti puls, brzinu disanja, krvni tlak, boju kože;
d) samoprocjena učinkovitosti pomoći.
4. Kuhati lijekovi(prema ugradnji).
5. Ako liječnik ili hitna pomoć kasne - obratite se operateru ili liječniku hitne pomoći kako biste ubrzali radnje, kada liječnik stigne ili stigne - ispunite njegove termine, pomozite liječniku s
pomoć.

PROCES ZDRAVSTVENE NJEGE U STANJIMA KOJA ZAHTEVAJU HITNU MEDICINSKU POMOĆ U PEDIJATRIJI

HIPERTERMIJA
Hipertermija - najčešći simptom kod djece.
Trenutno je poznato da hipertermija- zaštitno-kompenzacijska reakcija, zbog koje se pojačava imunološki odgovor organizma na bolest, jer:
- povećava se baktericidno djelovanje krvi;
- povećava aktivnost leukocita;
- povećana proizvodnja endogenog interferona;
- povećava intenzitet metabolizma, što osigurava ubrzani unos hranjiva in-in na tkiva.
osim toga groznica- zaštitna reakcija, važna je njegova uloga kao simptoma, što ukazuje na prisutnost patološkog procesa u tijelu.
Međutim, treba imati na umu da, kao i većina nespecifičnih obrambenih reakcija (bol, upala, šok), vrućica igra svoju zaštitnu adaptivnu ulogu samo do određenih granica. S progresivnim porastom temperature dolazi do značajnog povećanja opterećenja disanja i cirkulacije krvi (za svaki stupanj porasta temperature iznad 37 * C, brzina disanja se povećava za 4 udisaja u minuti, puls - za 10 otkucaja u minuti). ), što dovodi do povećanja opskrbe krvi kisikom. No, čak ni tako povećana količina kisika u krvi više ne osigurava sve veće potrebe tkiva za njim – razvija se hipoksija koja primarno zahvaća središnji živčani sustav, a često se razvijaju i febrilne konvulzije. Najčešće se bilježe na pozadini temperature od 39-40 * C, iako je stupanj hipertermije pri kojem se ti poremećaji javljaju vrlo varijabilan i ovisi o pojedinačne značajke djetetovo tijelo.
Klasifikacija hipertermije

Vrste hipertermije

Pogled	Mehanizam	Klinika
Ružičasta (crvena)	Proizvodnja topline jednaka je prijenosu topline	koža je umjereno hiperemična, vruća, vlažna, ekstremiteti su topli - povećanje brzine otkucaja srca i disanja odgovara porastu temperature (za svaki stupanj iznad 37 stupnjeva - kratkoća daha postaje veća za 4 udisaja u minuti, a tahikardija - za 20 otkucaja u minuti) - ponašanje djeteta je normalno, unatoč porastu tjelesne temperature do febrilnih i hipertermičnih brojeva.
Bijela	Proizvodnja topline premašuje prijenos topline, jer dolazi do grčenja perifernih žila	koža je blijeda, s cijanotičnom nijansom kreveta noktiju i usana, pozitivnim simptomom "bijele mrlje"; hladni ekstremiteti - prekomjerna tahikardija - kratkoća daha - poremećaji ponašanja djeteta - ravnodušnost moguća je letargija, uzbuđenje, delirij i konvulzije

Hitna pomoć za hipertermiju

Faze	Obrazloženje
1. Nazovite liječnika ili hitnu pomoć	Ovisno o mjestu bolesnog djeteta (kod kuće, klinike, stacionara)
2. PRVA POMOĆ:
1. Stavite bebu u krevet	Povišena temperatura je znak intoksikacije
2. Odredite vrstu hipertermije
S crvenom hipertermijom
- otvorite dijete, izložite što je više moguće, omogućite mu pristup svježem zraku, izbjegavajte propuh: - odredite obilno piće (od pola do litre više dobna norma tekućine na dan) ~ - koristiti fizikalne metode hlađenja: puhanje ventilatorom hladiti, mokri zavoj na čelo hladno (led) na području velikih zglobova votka-octeno brisanje (votka, 9% stolni ocat, voda je pomiješano u jednakim količinama (1: 1: 1. Brisanje vlažnom krpom, ostavite dijete da se osuši - ponovite 2-3 puta.	Olakšavanje ekskurzije pluća Hipoksija se razvija kod hipertermije
S bijelom hipertermijom
- Zagrijte dijete: jastučić za grijanje na stopala - Fizikalne metode hlađenje je kontraindicirano.
3. Prema uputama liječnika
pri tjelesnoj temperaturi > 38,0°S Paracetamol 10-15 mg / kg oralno ili supozitoriji rektalno ili Analgin 50% - 0,1 ml / godini života intramuskularno ili intravenozno Suprastin 0,1 ml / godini života intramuskularno Analgin i Aspirin za gripu s blijedom hipertermijom su kontraindicirani !!! s blijedom hipertermijom Dodatno:-Drotaverin (No-shpa 0,1 ml/god. života) intramuskularno U djece s pogoršanom premorbidnom pozadinom i/ili anamnezom konvulzivnog sindroma, antipiretici se propisuju pri tjelesnoj temperaturi> 37,5 u slučaju komplikacija: u slučaju komplikacija: - adinamija , poremećaj svijesti, znakovi hipoksije, odbijanje pijenja - Kateterizacija vena - Sterofundin ili Ionosteril ili Natrijev klorid 0,9% - 10 ml/kg intravenozno kapanjem 10-20 kapi u minuti - Inhalacija kisika - Pulsna oksimetrija	Analgin, paracetamol ima antipiretski, protuupalni, analgetski učinak. Suprastin je antialergijski lijek. Drotaverin (No-shpa) ublažava spazam.
6. Provesti terapiju kisikom	Hipertermija povećava potrebu tkiva za kisikom
7. Unutar 20-30 minuta od početka aktivnosti pokušajte kod djeteta izazvati nuždu	Osigurajte eliminaciju toksina iz tijela
8. Nakon 2 - 30 minuta ponoviti termometriju	Praćenje učinkovitosti provedenih aktivnosti
9. Provesti korekciju tekućih aktivnosti, uzimajući u obzir pokazatelje ponovljene termometrije	Nakon 20-30 minuta temperatura bi trebala pasti za 0,2-0,3*C

Laringospazam
Laringospazam - jedan od oblika eksplicitne spazmofilije.
Spazmofilija - bolest djece, pretežno rane dobi, karakterizirana sklonošću konvulzijama i povećanom neuromuskularnom ekscitabilnošću zbog smanjenja razine kalcija u tijelu. Spazmofilija je uvijek povezana s rahitisom.
Laringospazam - grč glotisa. Najčešće se javlja kod plača, vrištanja, straha djeteta. Manifestira se zvučnim ili promuklim dahom i prestankom disanja na nekoliko sekundi: u tom trenutku dijete najprije problijedi, zatim se javlja cijanoza, gubi svijest. Napadaj završava dubokim zvučnim udisajem "pijetlov krik", nakon čega dijete gotovo uvijek plače, ali se nakon nekoliko minuta vraća u normalu i često zaspi.
U najtežim slučajevima moguća je smrt kao posljedica iznenadnog srčanog zastoja.
Hitna pomoć za laringospazam

Faze	Obrazloženje
1. Položite dijete na ravnu tvrdu površinu	Mogući srčani zastoj koji zahtijeva reanimaciju
2. Olabavite usku odjeću	Olakšati ekskurziju pluća
3. Omogućite svjež zrak	Razvija se nedostatak kisika
4. Stvorite mirno okruženje	Čak i manji iritant može izazvati drugi napad.
5. Stvoriti dominantno žarište ekscitacije u mozgu stimulacijom receptora: - nosne sluznice (puhati u nos, unijeti amonijak); - kožu (poškropite lice i tijelo djeteta hladnom vodom, tapkajte po stražnjici); - vestibularni analizator (protresite dijete, promijenite položaj tijela);	Refleksno otpuštanje spazma
8. U slučaju srčanog zastoja - čekati neizravna masaža srca	reanimacijski događaj
Po liječničkom receptu
6. Obavezno ubrizgajte kalcijev glukonat 10% intravenski 0,2 ml/kg (20 ml/kg) IV polako Seduxen otopina 0,5% 0,1-0,2 ml/god.;	Uzrok spazmofilije je hipokalcemija Smanjuje ekscitabilnost središnjeg živčanog sustava
7. Ako nema učinka, učiniti intubaciju ili traheotomiju	Osiguravanje prohodnosti dišnih putova
9. Nakon uspostave disanja provesti terapiju kisikom	Hipoksija se razvija kao posljedica laringospazma
5. Hospitalizirati dijete	Potreba za patogenetskim liječenjem

Konvulzivni sindrom.
konvulzije(konvulzija) - nehotična kontrakcija mišića, koja uzrokuje iskrivljenje tijela i udova.
Razlozi:
1. Česta klinička manifestacija lezija središnjeg živčani sustav(intrakranijalna trauma rođenja, asfiksija, HDN., defekti u razvoju živčanog sustava).

2. Febrilne konvulzije, češće u male djece, zbog povećane vaskularne propusnosti i hidrofilnosti mozga.

3. Epilepsija.

4. Spazmofilija.

Klinika: Postoje konvulzije kloničke, toničke, mješovite. Klonički napadaji se javljaju brzo kontrakcije mišića koje slijede jedna drugu nakon kratkog vremenskog intervala. Često počinju češće trzanjem mišića lica, zatim prelaze na udove i ukazuju na ekscitaciju moždane kore. Toničke konvulzije karakterizira produljena kontrakcija mišića s produljenjem udova. Oni se opažaju tijekom ekscitacije subkortikalnih regija mozga.
Napadi su popraćeni abnormalnom kontrakcijom dišnih mišića, što dovodi do otežanog ili prestanka disanja, koža postaje cijanotična, puls se ubrza ili smiri, a zatim dolazi do gubitka svijesti.

Hitna pomoć.

Faze	Obrazloženje
1. Nazovite liječnika ili kola hitne pomoći preko treće strane	Pravovremeno pružanje kvalificirane pomoći
1. Položite dijete na ravnu meku površinu, uklonite moguće štetne predmete.	Prevencija ozljeda.
2. okrenuti glavu u stranu.	Prevencija aspiracije povraćanog sadržaja.
3. Olabavite usku odjeću.	Osiguravanje ekskurzije pluća.
4. Omogućite pristup svježem zraku.	Konvulzije povećavaju potrošnju kisika.
5. Između zuba stavite čvor salveta ili lopaticu umotanu u vatu i zavoj.	Prevencija grizenja jezika.
Po liječničkom receptu
6. Intramuskularno ili intravenozno ubrizgajte jedan od lijekova: Relanium otopina 0,5% 0,1-0,2 ml/god.; Otopina natrijevog hidroksibutirata 20% 50-100 mg / kg (u 1 ml - 200 mg); Otopina klorpromazina 2,5% -0,1 ml/god.; Droperidol otopina 0,25% - 0,3 ml / kg.	Za ublažavanje napadaja. Smanjuje ekscitabilnost središnjeg živčanog sustava.
7. Intravenska bolus injekcija: Lasix otopina 1% 0,1-0,2 ml/kg; Otopina manitola 15% - 5 ml/kg; Intramuskularno ubrizgati otopinu magnezijevog sulfata 25% - 1 ml / godišnje.	Prevencija cerebralnog edema i smanjenje ekscitabilnosti živčanog sustava.
8. Unesite intravenski: kalcijev glukonat 10% - 1 ml / godišnje; ili Kalcijev klorid 10% - 1 ml/god.	Ako su konvulzije sa spazmofilijom
10. Provoditi terapiju kisikom.	Nepovoljan čimbenik je hipoksija, protiv koje se razvijaju konvulzije i do kojih mogu dovesti.
11. Prepoznajte uzrok napadaja i pokušajte ga otkloniti.	Konvulzije su simptom. Sve dok postoji uzrok koji ih uzrokuje, konvulzije se mogu nastaviti.

ANAFILAKTIČKI ŠOK.
Anafilaktički šok - po život opasno stanje, jedna od najtežih manifestacija akutne alergijska reakcija.
Šok se može javiti kao posljedica kontakta s bilo kojim alergenom, najčešće nakon uvođenja penicilina ili drugih antibiotika, terapeutskih seruma, cjepiva, radiokontaktnih tvari.
Neposredno nakon što alergen uđe u tijelo, javlja se tjeskoba, osjećaj straha, svrbež kože i sluznice, glavobolja, osjećaj vrućine ili zimice, otežano disanje. Tijekom prvih minuta stanje se pogoršava, dolazi do poremećaja svijesti, znakovi akutne respiratorne, kardiovaskularne i nadbubrežne insuficijencije mogu biti nevoljni čin defekacije i mokrenja. Na koži se u pravilu pojavljuje polimorfno alergijski osip, može se razviti Quinckeov edem.

OPCIJE PROTOKA:

I. AS sa sindromom respiratornog zatajenja:

1. iznenadna sve veća slabost

2. osjećaj pritiska u prsima s osjećajem nedostatka zraka

3. mučan kašalj

4. Pulsirajuća glavobolja

5. bolovi u predjelu srca

7. blijeda koža s cijanozom

8. pjena na ustima

9. Poteškoće s piskanjem sa suhim šumom pri izdisaju

II. AS s razvojem akutnog vaskularna insuficijencija :

1. slabost

2. tinitus

3. oblivajući se znojem

4. bljedilo kože

5. akrocijanoza

6. snižavanje krvnog tlaka

7. končasti puls

8. srčani tonovi su oštro oslabljeni

9. gubitak svijesti

10. konvulzije - miris acetona u izdahnutom zraku - koža je suha, blijeda sa sivkastom nijansom, na licu "dijabetičko rumenilo" - tahikardija,

Krvni tlak - nizak, gubitak svijesti - Kussmaulovo disanje (učestalo, duboko, bučno, s mirisom acetona) - tonus mišića smanjen - očne jabučice meke, gipke