Terapeutska fizička kultura za prijelome donjih ekstremiteta. Sažetak: Terapeutska fizička kultura za prijelome donjih ekstremiteta
Terapija vježbanjem za ozljede kostiju
S ozljedama kostiju u prvom razdoblju zadaci terapije vježbanjem su:
1) prevencija posljedica traume i imobilizacije, posebno atrofije i kontraktura;
2) stimulacija regeneracije;
3) prevencija mogućih komplikacija povezanih s potrebom dugotrajnog održavanja prisilnih položaja, što je osobito važno kod skeletne trakcije;
4) održavanje potrebne razine funkcioniranja raznih sustava i organizam u cjelini.
Rješenje prva dva zadatka - prevencija posljedica traume te imobilizacija i poticanje regeneracije - nedvojbeno je u izboru sredstava, iako metodički imaju određene razlike.
U prvom razdoblju, terapija vježbanjem se uglavnom koristi zbog potrebe za povećanjem protoka krvi na mjestu ozljede. Da biste to učinili, kompleks uključuje vježbe koje uključuju sve neimobilizirane zglobove ozlijeđenog ekstremiteta u pokretima. Istodobno, treba imati na umu da svaka mišićna aktivnost u razdoblju neposredno nakon ozljede ne smije poremetiti položaj imobiliziranih fragmenata i uzrokovati njihovo pomicanje kako bi se osigurali optimalni uvjeti za cijeljenje prijeloma. Posebna se pažnja posvećuje vježbama na zglobovima distalno od imobiliziranog područja: pojačan dotok krvi u njih nužno prolazi kroz oštećeno područje, čija tkiva to mogu iskoristiti, uzimajući potrebne hranjive tvari i kisik iz krvi i dajući metabolički proizvoda tamo. Mišići neposredno u imobilizaciji i najbliži zglobovi ozlijeđenog područja ne mogu biti aktivni, stoga se može koristiti cijeli niz drugih specijalnih sredstava: statička napetost, slanje impulsa, ideomotoričke vježbe itd. Oni ne samo da ovdje povećavaju protok krvi, već također aktiviraju regeneraciju, potičući procese sinteze staničnih elemenata.
U prvom razdoblju vježbe duž osi ekstremiteta su izuzetno učinkovite - iritacija receptora koji se nalaze u području usporedbe fragmenata snažan je stimulator sinteze stanica koštanog tkiva, što značajno ubrzava regeneraciju. Međutim, kod primjene aksijalnih opterećenja treba biti vrlo oprezan da se ne pomaknu jukstaponirani koštani fragmenti.
Osim tjelesnih vježbi, učinkovito je koristiti masažu za rješavanje problema prevencije posljedica imobilizacije i poticanja regeneracije. Ako je moguć pristup mjestu ozljede (na primjer, tijekom skeletne trakcije ili pri primjeni aparata Ilizarov), tada se glavna pozornost posvećuje ovom području, uglavnom koristeći tehnike milovanja i površinskog trljanja. U ovom slučaju, masažni terapeut treba biti posebno pažljiv kako bi spriječio pomicanje fragmenata kostiju. Prilikom postavljanja gipsa masiraju se distalni i proksimalni dijelovi tijela ili ekstremiteta koji se nalaze neposredno uz mjesto ozljede. Osim toga, elementi vibracijske masaže mogu se koristiti tako što se, na primjer, tapka izravno po gipsu u području ozljede.
Za sprječavanje razvoja kontraktura (ukočenosti zglobova) mogu se koristiti ne samo aktivne vježbe koje izvodi sam bolesnik, već i pasivne vježbe koje izvodi uz pomoć druge osobe i sam bolesnik zbog zdravih udova.
Rješavanje problema prevencije mogućih komplikacija povezanih s potrebom dugotrajnog zadržavanja prisilnih položaja osobito je važno za bolesnike koji su u skeletnoj trakciji ili s stavljenim gipsom. Najčešće su takve komplikacije stvaranje dekubitusa i razvoj upale pluća. Oba poremećaja rezultat su zagušenja, odnosno, u koži i potkožno tkivo dijelovima tijela koji su dulje vrijeme u dodiru s podlogom ili gipsom (kod dekubitusa) te u područjima režnjeva pluća koji su zbog prisilnog položaja slabo ventilirani, najčešće su to donji režnjevi (kod upale pluća ). Za sprječavanje nastanka dekubitusa od posebne je važnosti masaža odgovarajućih dijelova tijela. Fokus je na dubokom trljanju. Osim toga, važno je poučiti bolesnika svakodnevnim vještinama i posebnim pokretima usmjerenim na promjenu položaja tijela: okretanje u krevetu, podizanje zdjelice, hodanje sa štakama itd. No kućna opterećenja zahtijevaju posebnu brigu, inače mogu imati negativan učinak na tijek regenerativnog procesa u oštećenoj kosti.
Za prevenciju razvoja upale pluća (pneumonija) u bolesnika na skeletnoj trakciji (osobito često u starijih osoba) najučinkovitiji je vježbe disanja: dijafragmatično disanje, potpuno disanje jogija, mogućnosti vježbi disanja Strelnikove itd.
Uz navedene smetnje, kod ozlijeđenih se često javljaju nepovoljne promjene povezane s intestinalnom atonijom - zatvor, nadutost i dr. Ove smetnje uglavnom su povezane sa smanjenjem aktivnosti mišića trupa i abdomena. Stoga je u motorički režim bolesnika potrebno uključiti vježbe usmjerene na dominantnu ritmičku aktivnost mišića koji okružuju trbušnu šupljinu i susjedne rektuse, kosih i poprečnih trbušnih mišića, perinealnih mišića i stražnjice. Posebnu pozornost treba obratiti na rad dijafragme, čija kontrakcija i opuštanje ne samo da aktivira disanje pacijenta, već i vrši svojevrsnu masažu trbušnih organa.
Režim terapije vježbanja u prvom razdoblju trebao bi uključivati više vježbi tijekom dana, naizmjence s masažom i aktivnom rekreacijom. Za to je potrebno da pacijent izvodi određeni dio vježbi samostalno nakon prethodne obuke od strane stručnjaka za terapiju vježbanja; to su vježbe za distalne mišićne skupine, statiku, vježbe disanja, elemente samomasaže itd.
Drugo razdoblje terapija vježbanjem ( nakon imobilizacije) kod ozljeda kosti počinje stvaranjem tzv.“mekog kalusa” i uklanjanjem imobilizacije. Njegovo zadaci su:
1) uklanjanje kontraktura i atrofija;
2) daljnje poticanje regeneracije;
3) povećanje funkcionalnog stanja tijela.
U post-imobilizacijskom razdoblju, utjecaj tjelesnih vježbi trebao bi osigurati strukturno restrukturiranje kalusa u skladu sa zahtjevima funkcije. Za to je potrebno aktivno uključiti oštećeni segment u za njega specifičnu aktivnost u vježbi. Ovi se zadaci rješavaju uz pomoć aktivnih pokreta u svim zglobovima ozlijeđenog ekstremiteta, tretmana položajem, statične napetosti mišića u obavljanju raznih kućanskih poslova.
U drugom razdoblju velika pozornost posvećuje se uklanjanju kontraktura u zglobovima koji su bili podvrgnuti imobilizaciji i normalizaciji funkcionalnog stanja neuromuskularnog aparata. U te svrhe, osim aktivnih pokreta koji povećavaju pokretljivost u zglobovima, koristi se položajni tretman i vježbe koje se izvode u laganim položajima. Trening snage i izdržljivosti hipotrofičnih mišića treba provoditi uzimajući u obzir njihove funkcionalne sposobnosti, ali uz obvezni uvjet postupnog povećanja opterećenja. Način povećanja opterećenja, kao i kod ozljeda mekih tkiva, određuje se na način da se sukcesivno izmjenjuje povećanje trajanja vježbi, zatim snaga izvođenja, pa opet trajanje itd.
Sredstva terapije vježbanjem u drugom razdoblju postaju raznovrsnija. Uz gimnastičke vježbe koristi se mehanoterapija, vježbe na blok spravama, ciljana radna terapija i dr.
Značaj masaže i dalje je velik. Kada se izvodi Posebna pažnja daje se gnječenju koje postaje sve dublje, udaračkim tehnikama i raznim mogućnostima vibracija.
U treće razdoblje Terapija vježbanjem rješava sljedeće zadatke:
1) ubrzanje završetka procesa konsolidacije prijeloma i formiranje punopravne strukture kostiju;
2) obnova motoričkih i koordinacijskih sposobnosti unesrećenog.
Glavni cilj ovog razdoblja je pripremiti pacijenta za napetost mišića svojstvenu zdravom tijelu, što je neophodan uvjet za njegovu prilagodbu kućanskim, industrijskim (i za sportaše - sportskim) opterećenjima. Ovaj se problem rješava uglavnom uz pomoć vježbi opće tjelesne prirode, kao i uključivanjem elemenata određenih vrsta sportskih vježbi (sportovi i aplikacije, sportske igre, skijanje, trčanje, skakanje itd.). U metodološki plan treba obratiti pozornost na sljedeće okolnosti:
O formiranju pacijentove pouzdane instalacije za redoviti tjelesni odgoj s postupnim povećanjem opterećenja;
Predvidjeti svakodnevno ponašanje u cilju prevencije ozljeda.
Terapeutska vježba ima određene specifičnosti kod ozljeda različitih kostiju.
Na prijelomi cjevaste kosti udovi gipsani zavoj fiksira zglobove iznad i ispod prijeloma. Pri fiksiranju uda skeletnom trakcijom (češće se koristi za prijelome donjih ekstremiteta), primijenjeno opterećenje se smanjuje jer se fragmenti kostiju uspoređuju.
Terapeutski Tjelesna kultura s dijafiznim prijelomima kostiju gornjih i donjih ekstremiteta ima mnogo zajedničkog.
U prva mjesečnica nastava počinje odmah nakon što se akutna bol smiri, gips se osuši ili se fiksiraju druge vrste imobilizacije. Tjelesne vježbe uz opće toničko djelovanje i prevenciju raznih komplikacija (upala pluća, pogoršanje motiliteta crijeva, venska tromboza) ubrzavaju procese resorpcije krvarenja i stvaranja kalusa, sprječavaju atrofiju mišića i ukočenost zglobova.
Na prijelom dijafize ramena ili podlaktice u prvom razdoblju, pri postavljanju gipsa, izvode se različiti pokreti prstiju: fleksija i ekstenzija, razrjeđivanje i smanjivanje, suprotstavljanje prstiju. U početku se ove vježbe izvode slobodno, a zatim sa svladavanjem otpora: stiskanje lopte, spužve, rastezanje gumenog zavoja. Njihova se provedba izmjenjuje s primjenom vježbi za zdrave udove, trup i vježbi disanja. Vježbe za zdravu ruku imaju široku primjenu. Osim gimnastičkih vježbi, u sat je uključeno i hodanje. U slučaju prijeloma podlaktice ovim vježbama dodaju se pokreti duž svih osi ramenog zgloba, prvo uz pomoć zdrave ruke, a zatim bez nje. Mišići ispod gipsa vježbaju se u statičkoj napetosti s naknadnim opuštanjem, kao i pomoću ideomotoričkih vježbi. U onim slučajevima kada se kod prijeloma ramena ruka nalazi na abduktornoj udlazi, uz navedene izvode se i razni pokreti u zglobu šake i lakta (pokreti u zglobu lakta izvode se u nepotpunoj amplitudi). ).
Na prijelom dijafize femura ili tibije kod gipsa u prvom razdoblju ozlijeđeni ud izvodi aktivne pokrete u zglobovima slobodnim od gipsa. Kod prijeloma kuka to mogu biti pokreti prstima stopala, kod prijeloma potkoljenice - pokreti u zglobu kuka, prvo uz pomoć, a zatim samostalno. Koriste se i vježbe u ritmičkoj statičkoj napetosti mišića pod gipsom: tri do pet sekundi napetosti i isto vrijeme za opuštanje. Vrlo učinkovita u ovom razdoblju je vježba "svira patele" s izotoničnom kontrakcijom ravne glave kvadricepsa femorisa; Ova vježba se može raditi više puta tijekom dana. Aktivni pokreti se izmjenjuju sa slanjem impulsa imobiliziranim mišićima i ideomotoričkim vježbama.
Na prijelom kosti noge u slučaju dobre usporedbe fragmenata, aksijalno opterećenje se prvo provodi pritiskom ozlijeđenog ekstremiteta na ruku stručnjaka za terapiju vježbanja ili na stražnju stranu kreveta, a zatim počinju na bolnoj nozi dok hodaju s štake. Tjelesne vježbe u obliku terapijskog hodanja prirodna su biološka metoda koja osigurava tijesan kontakt i kompresiju fragmenata kostiju. U ranijim fazama liječenja bolesnika, tj. kada još ne hoda, tijesan kontakt i kompresija koštanih fragmenata može se osigurati uz pomoć izometrijske napetosti mišića antagonista oštećenog segmenta.
Na prijelomi kuka aksijalnom opterećenju pribjegava se tek u drugom periodu.
Na prijelomi dijafize kosti natkoljenice i potkoljenice na početku prvog perioda vježbe se izvode u početnom položaju ležeći, a zatim sukcesivno sjedeći, stojeći i hodajući uz pomoć štaka.
U pripremi za hodanje sa štakama treba obratiti pozornost na trening mišića. pojas za rame I gornji udovi, na koji će kompenzacijsko opterećenje pasti u procesu hodanja. Za to se mogu koristiti različiti utezi, a režim vježbanja treba osigurati povećanje snage. Neposredno pri učenju hodanja sa štakama, pozornost se obraća na pravilan položaj noge (od pete ravno ispred sebe), inače, kao rezultat „učinka poštede“ ozlijeđenog ekstremiteta koji se javlja kod pacijenta tijekom pri prvim pokušajima hodanja može se popraviti pogrešna vještina hodanja, koju će kasnije biti teško ponoviti.
Osim posebnih vježbi za oboljeli ud, koriste se vježbe za zdrave udove i trup, te vježbe disanja: prsnog, dijafragmalnog i punog disanja s produljenim izdahom.
U liječenju prijeloma dijafiza kostiju donjih ekstremiteta skeletna trakcija koristi iste posebne vježbe kao kod nanošenja gipsa. Međutim, u ovom razdoblju ne treba zaboraviti na takve posljedice dugotrajnog prisilnog ležanja kao što su dekubitusi i upala pluća. Stoga se široko koriste opće toničke vježbe, podizanje zdjelice, okretanje trupa i razne vrste vježbi disanja. Ovi pokreti nadopunjuju se masažom i samomasažom.
Kod svih vrsta ozljeda udova, intenzitet i ponavljanje opterećenja ovisi o stanju pacijenta, ali ukupna količina opterećenja treba postupno povećavati tako da se trajanje sesije povećava, a ponavljanje kompleksa smanjuje. Ovaj način rada postiže se ponovljenim samoizvršenjem medicinskih kompleksa od strane pacijenta tijekom dana.
U drugo razdoblje nastaviti primjenjivati vježbe u svrhu općeg toničnog djelovanja. Hvala im:
Jačaju se mišići ozlijeđenog ekstremiteta;
Povećava (uz pomoć aktivnih i pasivnih vježbi) pokretljivost u zglobovima koji su dugo bili nepomični;
Kalus se jača uz pomoć vježbi koje uzrokuju aksijalno opterećenje uda;
Poboljšava se venski odljev krvi i smanjuje oteklina uz pomoć pokreta u malim zglobovima udova;
Motorički činovi se obnavljaju - pacijent počinje hodati itd.
U drugom razdoblju sa prijelomi dijafiza kostiju ramena ili podlaktice kod ozlijeđene šake izvode se vježbe za prste koje su korištene u prvom razdoblju, pokreti u zglobu lakta iz početnih sjedećih položaja, ruka leži na stolu, a zatim stojeći: fleksija i ekstenzija, supinacija i pronacija. Rameni zglob se sve više uključuje u pokrete: fleksiju i ekstenziju, abdukciju i adukciju, kružne pokrete i rotaciju. Izvode se iz početnih položaja sjedeći i stojeći s nagibom prema ozlijeđenoj ruci (slika 19). Pasivni pokreti naširoko se koriste kada se vježbe za ozlijeđenu ruku izvode uz pomoć zdrave. Uključene su vježbe za opuštanje mišića ozlijeđenog ekstremiteta.
Riža. 19. Izvođenje vježbi u ramenom zglobu u nagnutom položaju
Za izvođenje vježbi koriste se različiti rekviziti i pribor: bučice, gumeni zavoji, ekspanderi, gimnastičke palice, lopte i dr. Poželjno je koristiti elemente radne terapije, posebice one kod kojih je ozlijeđena ruka uključena u pokrete samoposluživanja.
Na prijelomi femura i tibije u drugom razdoblju, bez obzira na način imobilizacije usvojen u prvom razdoblju, koriste se vježbe koje jačaju mišiće ozlijeđenog ekstremiteta i povećavaju pokretljivost u zglobovima. U početku se vježbe izvode u ležećem i sjedećem položaju bez punog opterećenja ozlijeđene noge. Aksijalno opterećenje na nozi postupno se povećava. Bolesnik vježba hodanje uz pomoć štaka, postupno sve više opterećujući tjelesnom težinom ozlijeđeni ekstremitet. Međutim, treba imati na umu da opterećenje na ozlijeđenoj nozi ne bi trebalo uzrokovati bol. Postupno, već u drugom razdoblju, bolesnik počinje hodati na štapu.
Od velike važnosti u drugom razdoblju je trening snage mišića donjih ekstremiteta. Za to se koriste razni simulatori i druga oprema i inventar. U te svrhe učinkovita je i upotreba vaše tjelesne težine, na primjer, čučnjevi na gimnastičkom zidu u mješovitom visećem položaju, a zatim s punim opterećenjem. Za vraćanje pokretljivosti zglobova, prije svega, koriste se višestruka ponavljanja pokreta u njima bez utega, ali s postupno rastućom amplitudom. U iste svrhe koriste se pasivne vježbe (uz pomoć drugih ljudi ili zdravih udova) i mehanoterapija. Već od sredine drugog razdoblja pacijent uči hodati bez štapa, s punim opterećenjem ozlijeđene noge.
Sve posebne vježbe izvode se s postupnim povećanjem opterećenja. Taj se učinak postiže ne samo povećanjem otpora ili broja ponavljanja vježbi, već i postupnim usložnjavanjem kako samih vježbi tako i početnih položaja u kojima se izvode.
U drugom razdoblju nastavljaju se primjenjivati općerazvojne vježbe s postupno rastućim opterećenjem za zdrave udove i trup. Dobar učinak u tom pogledu postiže se vježbanjem u vodi.
U treće razdoblje uz pomoć tjelesnih vježbi postiže se potpuna obnova svih funkcija tijela, prilagodba osobe kućnim i industrijskim opterećenjima, poboljšanje svih funkcija ozlijeđenog ekstremiteta.
Uz vježbe drugog razdoblja koriste se razne sportske i primijenjene vježbe; radna terapija postaje sve važnija. Dakle, za poboljšanje supinacije i pronacije šake možete koristiti uvrtanje i odvrtanje vijaka odvijačem, za povećanje fleksije-ekstenzije i snage mišića - piljenje ili rad s blanjom. U trećem razdoblju nastavljaju se primjenjivati vježbe iz drugog razdoblja usmjerene na potpunu obnovu funkcija ozlijeđenog ekstremiteta, mišićne snage, pokretljivosti zglobova, koordinacije pokreta i motorike.
Ozljeda donjeg ekstremiteta obično je popraćena oštrim kršenjem mišićnog tonusa, osjeta mišića i zglobova, koordinacije pokreta i drugih pokazatelja funkcije ekstremiteta. Normalizacija uočenih promjena osjetno zaostaje za regeneracijom koštanog tkiva - ponekad ostaju neoporavljene i godinu ili dvije nakon zarastanja prijeloma, što objašnjava potrebu nastavka terapije vježbanjem kroz navedeno vrijeme.
Pošaljite svoj dobar rad u bazu znanja jednostavno je. Koristite obrazac u nastavku
Studenti, diplomanti, mladi znanstvenici koji koriste bazu znanja u svom studiju i radu bit će vam vrlo zahvalni.
Objavljeno na http://www.allbest.ru/
Fizioterapija s prijelomima noge
Izvršitelj
Dybov Svetoslav Petrovich
Uvod. Relevantnost problema
prijelom potkoljenice medicinska vježba
Unatoč značajnim uspjesima koje je traumatologija postigla u repoziciji i fiksaciji fragmenata (metalna osteosinteza, ultrazvučno zavarivanje, kompresijska metalna osteosinteza), invalidnost i rokovi oporavka radne sposobnosti, kao i radna sposobnost nakon ozljeda mišićno-koštanog sustava, ostaju visoki. (4; 7;
Praksa pokazuje da svi pacijenti s oštećenjem ligamentarni aparat, bez obzira na to nisu li komplicirani ili komplicirani, a tim više, pacijentima s prijelomom gležnja potrebna je rehabilitacija.
13). Prijelomi donjih ekstremiteta daju najveći postotak invaliditeta, što je često povezano s neracionalnim dodjeljivanjem funkcionalnog opterećenja. Prema Belyakovu A.A. 2003, prijelomi donjih ekstremiteta daju 69 slučajeva invaliditeta od 506. Od njih, 23 su rano opterećenje i 46 kasno.
U tom smislu daljnje usavršavanje metoda liječenja prijeloma i dalje je relevantno i predstavlja veliki socioekonomski problem. Najslabija karika u rješavanju ovog problema je proučavanje pitanja vezanih uz prevenciju, liječenje posttraumatskih komplikacija i proučavanje uzroka koji ometaju normalan trenutni proces regeneracije (Ataev Z.M. 1973., Berkutov A.N., Smirnov Yu.G. 1996. )
Suvremene metode liječenje prijeloma sa širokim indikacijama za kiruršku metodu liječenja i visokim zahtjevima za kvalitetu porodne rehabilitacije očituje razvoj novih, naprednijih metoda terapeutske gimnastike, koje su učinkovita sredstva rehabilitacijska terapija. Za razliku od temeljne discipline, predmet spoznaje i preobrazbe u adaptivnoj tjelesnoj kulturi nisu zdravi, već bolesni ljudi, uključujući i invalide, upravo se po svojoj usmjerenosti prema kroničnim bolesnicima i osobama s invaliditetom adaptivna tjelesna kultura razlikuje od jednog od dijelova ( vrste) opće tjelesne kulture, koja se naziva "poboljšanje i rehabilitacija, odnosno terapeutska tjelesna kultura" ili "motorička rehabilitacija". Stoga je relevantnost proučavanja vrijednosti i uloge adaptivne tjelesne aktivnosti tijekom rehabilitacije nakon razne ozljede a šteta je neporeciva i očita.
Teorijsku osnovu ovog rada činili su različiti radovi (članci, monografije, udžbenici i vodiči za učenje) od raznih autora, kao što su: Bahrakh I.I., Gretz G.N., Belaya N.A., Epifanov V.A., Popov S.N., Yumashev G.S., Yuriev V.P. i drugi.
1. Mehanizmi prijeloma tibije. Dijagnostika
U mehanizmu nastanka prijeloma dijafize kostiju potkoljenice glavnu ulogu ima neizravna trauma koja je obično povezana s padom, a uzrokovana je savijanjem ili rotacijom potkoljenice s fiksiranim stopalom. Sličan mehanizam djelovanja uzrokuje spiralne ili kose prijelome jedne tibije ili dviju kostiju. izravno djelovanje traumatska sila dovodi do poprečnih prijeloma. Obično kad ga udari branik automobila. Kosi i spiralni prijelomi najkarakterističniji su pomakom po duljini, otklonom s kutom otvorenim prema unutra i rotacijom perifernog ulomka prema van.
2. Kliničke manifestacije te osobitosti liječenja prijeloma potkoljenice
Klinika prijeloma kostiju potkoljenice je jasna. Karakteristični su simptomi dijafiznih prijeloma bilo koje lokalizacije (bol, oteklina, disfunkcija, deformacija, krepitacija, patološka pokretljivost, anatomsko skraćenje potkoljenice). Osim toga, moguća je ljevkasta retrakcija (umbilizacija) kože iznad mjesta prijeloma, što ukazuje na interpoziciju mekog tkiva. X-zraka u dvije projekcije pojašnjava dijagnozu. Dvostupanjska traumatska sila može uzrokovati dvostruki prijelom. Prijelomi mogu biti zasebno tibije i fibule ili obje kosti. Češće su oštećene obje kosti. Postoje prijelomi proksimalnog i distalnog kraja (a i b), prijelomi dijafize.
Razlikuju se sljedeće skupine prijeloma dijafize potkoljenice:
Spiralni (spiralni prijelomi);
Kosi prijelomi (kut linije prijeloma s vodoravnom linijom veći je od 30°);
Poprečni prijelomi (kut linije prijeloma s vodoravnom linijom manji je od 30°);
Prijelom s prisutnošću klinastog fragmenta;
Usitnjeni prijelom fleksije;
Multifragmentarni usitnjeni prijelom;
Složeni spiralni prijelom;
Složeni segmentalni prijelom;
Složeni prijelom nepravilnog oblika spiralni (spiralni prijelomi);
Liječenje ovisi o težini prijeloma.
Uz značajno miješanje kostiju, izvodi se ekstrakt s opterećenjem kroz blok.
Na blagi oblik prijeloma nametnuti gipsani zavoj. Gipsani zavoj se nanosi 3 mjeseca; nakon njegovog uklanjanja radi se kontrolna radiografija u dvije projekcije. U prvih 10-12 dana pacijentu se propisuje mirovanje, a za vraćanje vaskularnog tonusa preporuča se povremeno spuštanje noge. Brzo smanjenje edema može pridonijeti sekundarnom pomaku fragmenata. Nakon 10-12 dana radi se kontrolna radiografija. S dobrim stajanjem fragmenata i cjelovitošću gipsa, pacijentu je dopušteno hodanje na štakama. liječenje završava imenovanjem terapije vježbanja, masaže, mehanoterapije i postupnog doziranog opterećenja bolesnog ekstremiteta.
Svrha faze rehabilitacije
Svrha faze rehabilitacije je najpotpunija obnova izgubljenih motoričkih funkcija, na temelju anatomske situacije koja se razvila nakon ozljede. To je ogroman, težak posao koji od pacijenta zahtijeva strpljenje i upornost, a od liječnika koji vodi proces, posebna znanja, vještine, dostupnost potrebne opreme za rehabilitaciju, simulatora i uređaja u arsenalu.
U pravilu, osoba nakon ozljede nije u stanju samostalno izvoditi vježbe: nema dovoljno pokretljivosti zglobova, bole, atrofiraju i mišići ne rade itd. Ovisno o općem stanju organizma bolesnika, individualni program terapija vježbanjem. Dakle, uz svakog pacijenta potrebno je za pacijenta, imamo osobnog instruktora. Njegov zadatak je pomoći pacijentu u izvođenju imperativnih korektivnih vježbi koje čine njegov osobni rehabilitacijski program.
3. Zadaci i metodika terapije tjelovježbom prijeloma potkoljenice, prema trajanju terapije tjelovježbom.
Prva mjesečnica
Zadaci 1. razdoblja
1. Poboljšajte funkciju vegetativni sustavi(krvotok, disanje, probava itd.).
2. Aktivirajte metaboličke procese.
3. Poboljšati trofizam imobiliziranog uda zbog intenziviranja lokalne cirkulacije krvi i limfe.
4. Stimulirati procese regeneracije na mjestu prijeloma.
5. Spriječiti atrofiju mišića i ukočenost zglobova imobiliziranog ekstremiteta.
6. Razvijte potrebne životne vještine.
7. Povećajte psihoemocionalni ton pacijenta
8. Posebni zadaci terapije vježbanjem: poboljšati trofizam u području ozljede, ubrzati konsolidaciju prijeloma, spriječiti atrofiju mišića, ukočenost zglobova, razviti potrebnu privremenu kompenzaciju.
Prvo razdoblje obnove fizičke sposobnosti u trajanju od 2 tjedna odgovara drugom stupnju regeneracije koštano tkivo- stvaranje primarnog koštanog kalusa. U ovom trenutku dolazi do rasta mladih stanica oštećenog tkiva. (28)
Kada je pacijent imobiliziran, mentalno se izvode mentalno imaginarne (fantomske), ideomotoričke vježbe ili vježbe „slanja impulsa na kontrakciju“, koje se koriste kod ozljeda tijekom imobilizacije, periferne paralize, pareze. Refleksne vježbe sastoje se u utjecaju na mišiće koji su udaljeni od vježbača. Na primjer, za jačanje mišića zdjeličnog obruča i bedara koriste se vježbe koje jačaju mišiće ramenog obruča. Pasivnim vježbama nazivamo vježbe koje se izvode uz pomoć instruktora, bez volje pacijenta, bez aktivne kontrakcije mišića. Pasivne vježbe se koriste kada pacijent ne može izvesti aktivni pokret, kako bi se spriječila ukočenost zglobova, kako bi se ponovno stvorio ispravan motorički čin (s parezom ili paralizom udova). Vježbe opuštanja smanjuju tonus mišića, stvaraju uvjete za odmor. Pacijenti se podučavaju "voljnom" opuštanju mišića korištenjem zamaha, trese. Opuštanje se izmjenjuje s dinamičkim i statičkim vježbama.
S otvorenim prijelomima i pastelnim načinom, vježbe se odabiru uzimajući u obzir stupanj zacjeljivanja rana. U prvim danima preporuča se raditi vježbe disanja, kombinirajući ih s najjednostavnijim pokretima glave, ruku i neimobilizirane noge. Kod prijeloma kostiju potkoljenice u liječenju trakcije u prvom razdoblju koriste se vježbe za prste. Vježbe treba uključiti vrlo pažljivo zglob koljena. To se može učiniti pomicanjem kuka uz podizanje i spuštanje zdjelice. U bolesnika nakon metalne osteosinteze dopušteno je rano hodanje sa štakama uz gaženje bolne noge i postupno povećanje opterećenja (aksijalno opterećenje), ali je stupanj potpore strogo doziran.
Za vraćanje sposobnosti potpore netaknute noge, pacijentu su preporučene aktivne vježbe u svim zglobovima (fleksija, ekstenzija, abdukcija, adukcija itd.), izometrijska napetost mišića bedra i potkoljenice (unutar 5-7 sekundi) . Rano i česta promjena položaj tijela u krevetu, povlačenje balkanskog okvira, pokreti glave (nagibi, okreti) sprječavaju razvoj ortostatskog kolapsa. Za zglobove gležnja i kuka koriste se aktivne vježbe, podupirući bedro rukama.
Tijekom liječenja u aparatu Ilizarov i dr. koriste se izometrijske vježbe u području operiranog segmenta i vježbe za sve neimobilizirane zglobove u prvim danima. U početku se koriste lagane vježbe na kliznim ravninama.
Opasnost od pomaka je manja kada su fragmenti spojeni metalnim strukturama, koštanim klinovima, pločama; stoga je moguće uključiti aktivne mišićne kontrakcije i pokrete u susjednim zglobovima ranije.
Masaža za prijelome dijafize u bolesnika s gipsom propisuje se od 2. tjedna. Počinju od zdravog uda, a zatim zahvaćaju segmente ozlijeđenog uda, bez imobilizacije, započinjući udar iznad mjesta ozljede. U bolesnika na skeletnoj trakciji, masaža zdravog uda i ekstrafokalna na oštećenom počinje od 2-3 dana. Koriste se sve tehnike masaže, a posebno one koje pomažu opuštanju mišića na zahvaćenoj strani.
Kontraindikacije: gnojni procesi, tromboflebitis.
II razdoblje (post-imobilizacija).
II razdoblje počinje nakon uklanjanja gipsa ili trakcije. Pacijenti su razvili habitualni kalus, ali je u većini slučajeva mišićna snaga bila smanjena, a raspon pokreta u zglobovima ograničen.
Zadaci drugog razdoblja:
Poboljšati cirkulaciju krvi i limfe ozlijeđenog ekstremiteta.
Ubrzanje vremena regeneracije kalusa.
Stimulacija metaboličkih i trofičkih procesa.
Učenje hodanja sa štakama.
Povećajte kapacitet potpore ozlijeđenog ekstremiteta.
Ojačati mišićno-koštani sustav.
Korištenje terapije vježbanjem prema razdobljima
U tom razdoblju terapija vježbanjem je usmjerena na daljnju normalizaciju trofizma u području ozljede za konačno formiranje kalusa, uklanjanje atrofije mišića i postizanje normalnog opsega pokreta u zglobovima, uklanjanje privremene kompenzacije. , i vraćanje držanja.
Pri primjeni tjelesnih vježbi treba imati na umu da primarni kalus još nije dovoljno jak. U tom razdoblju povećava se doza općih vježbi jačanja, koriste se različiti IP; pripremiti se za ustajanje (za one koji su bili na odmoru u krevetu), trenirati vestibularni aparat, podučavati kretanje na: štakama, trenirati sportsku funkciju zdrave noge (u slučaju ozljede noge), vratiti normalno držanje.
Za zahvaćeni ud koriste se aktivne gimnastičke vježbe u laganoj PI, koje se izmjenjuju s vježbama opuštanja mišića s povećan tonus. Za vraćanje snage mišića koriste se vježbe s otporom, predmetima, u blizini gimnastičkog zida.
Masaža je propisana za slabost mišića, njihov hipertonus i provodi se tehnikom usisavanja, počevši iznad mjesta ozljede. Tehnike masaže izmjenjuju se s osnovnim gimnastičkim vježbama.
III razdoblje (oporavak).
Trajanje četvrtog tjedna odgovara trećoj fazi procesa regeneracije - formiranju kalusa.
Ciljevi: treće razdoblje: vraćanje svih tjelesnih funkcija u normalu. Potpuni oporavak svih motora. U III razdoblju, terapija vježbanjem je usmjerena na vraćanje punog opsega pokreta u zglobovima, daljnje jačanje mišića. Opće razvojne gimnastičke vježbe koriste se s većim opterećenjem, nadopunjuju se hodanjem, plivanjem, tjelesnim vježbama u vodi, mehanoterapijom.
Vježbe III razdoblje
Usmjereni su na uspostavljanje normalnog raspona pokreta u zglobovima, jačanje mišićne snage, uklanjanje kontraktura i sprječavanje spljoštenja svodova stopala. u vodi, masaža, fizioterapija. Vježbe usmjerene na kućnu i profesionalnu rehabilitaciju. U ovoj fazi se dodjeljuju vježbe kao što su trčanje i hodanje s preprekama, skidanje s konja, plesni koraci. U tom slučaju trebate popraviti zglob elastičnim zavojem.
4. Kompleks fizioterapijskih vježbi za sve zglobove donjeg ekstremiteta
IP - leži na leđima, stopalo bolne noge na punjenoj lopti. Kotrljanje lopte na tijelo i na IP. Tempo je spor (5-6 puta). IP - leži na leđima, držeći se rukama na rubovima kreveta. "Bicikl". Tempo je srednji do brz (30-40 puta).
IP - ležeći na leđima, ruke iza glave "Škare" križni pokreti s ravnim nogama.
IP - oslonac na stražnjici, ruke ravno ispred sebe, noge pod kutom od 45 stupnjeva ispružene prema naprijed. Kružni pokreti stopala i ruku ulijevo 8 puta i udesno 8 puta. Tempo je brz.
IP - stoji okrenut prema leđima kreveta uz podršku rukama: a) naizmjenično podižući noge prema naprijed, savijajući ih u zglobovima koljena i kuka. Tempo je spor (8-10 puta); b) polučučanj. Tempo je spor (8-10 puta); V. IP - stoji, bolna noga jedan korak naprijed. Savijanje bolne noge u koljenu i naginjanje trupa prema naprijed u položaj "iskorak". Tempo je spor (10-25 puta). IP - stoji okrenut prema gimnastičkom zidu. Penjanje na zid na nožnim prstima s dodatnim elastičnim čučnjevima na nožnom prstu bolne noge. Tempo je spor (2-3 puta). IP - visi leđima na gimnastičkom zidu: a) naizmjenično i istovremeno podizanje nogu savijenih u zglobovima koljena; b) naizmjenično i istovremeno podizanje ravnih nogu. Tempo je spor (6-8 puta). Sve vježbe se izvode bez pretjerane napetosti u mirnom, odmjerenom ritmu. Svaka vježba se ponavlja 7-8 puta. Disanje može biti voljno.
Bibliografija
1. Veliki medicinska enciklopedija. / Ed. B.V. Petrovsky - M .: „Sova. Enciklopedija", 1980 - t. 13.
2. V.A. Epifanova „Terapeutska fizička kultura. Imenik". - M.: "Medicina", 1988.
3. Vydrin V.M., Zykov B.K., Lotonenko A.V. Tjelesna kultura studenata. - M.: 1996.
4. Demin D.F. Liječnički nadzor tijekom nastave FC. - St. Petersburg: 1999.
5. Kots Ya.M., Sportska fiziologija. - M.: Fizička kultura i sport, 1986.
6. I.L. Krupko. Vodič za traumatologiju i ortopediju - Lenjingrad: "Medicina", 1976.
7. G.S. Jumašev. Traumatologija i ortopedija. - M.: "Medicina", 1977.
8. A.N. Bakulev, F.F. Petrov "Popularna medicinska enciklopedija". - St. Petersburg: 1998.
9. Petrovsky B.V. "Popularna medicinska enciklopedija". - Taškent, 1993.
10. Enciklopedija zdravlja. / Ed. U I. Belova. - M.: 1993.
11. N.M. Amosov, Ya.A. Bendet. Zdravlje ljudi - M.: 1984.
Domaćin na Allbest.ru
...Slični dokumenti
Proučavanje pravaca terapeutske fizičke kulture kod prijeloma gležnja noge. Karakteristike ozljeda skočnog zgloba i gležnja potkoljenice, metode njihova liječenja. Uloga adaptivne tjelesne kulture u liječenju ozljeda. Mehanizam djelovanja tjelesnih vježbi.
diplomski rad, dodan 16.06.2010
Metode i taktike provođenja fizioterapijskih vježbi. Fizikalna rehabilitacija prijeloma kondila femura i kostiju potkoljenice; s oštećenjem ligamenata zgloba koljena; s ozljedama meniskusa, prijelomima potkoljenice. Obnavljanje poremećenih funkcija.
sažetak, dodan 16.11.2009
Struktura kostiju ljudske ruke, proučavanje prijeloma prstiju. Značajke fizioterapijskih vježbi za prijelome prstiju. Karakteristike terapeutskih vježbi i fizioterapijskih postupaka za rehabilitaciju prijeloma gornjih udova.
diplomski rad, dodan 10.6.2010
Suvremene metode rehabilitacije nakon prijeloma cjevastih kostiju donjih ekstremiteta. Terapeutska fizička kultura nakon prijeloma cjevastih kostiju donjih ekstremiteta s kompresijsko-distrakcijskom osteosintezom.
diplomski rad, dodan 22.12.2010
Povijest razvoja terapije vježbanjem. Opći principi fizioterapeutskih vježbi. Oblici i metode fizikalne terapije. Fizioterapija kod ozljeda i nekih bolesti aparata za kretanje. Terapija vježbanjem prijeloma donjih ekstremiteta. Mehanoterapija.
sažetak, dodan 04/10/2007
Simptomi i znakovi prijeloma kostiju nogu. prijelomi tibija. Oštećenje zbog edema. Brojne klasifikacije prijeloma tibije. Intaktne krvne žile stopala. Oštećenje mekih tkiva s dodatkom infekcije.
sažetak, dodan 26.06.2009
Intraartikularni prijelomi na primjeru prijeloma gležnja. Prijelomi dijafize i vrata bedrene kosti. Otvorene i zatvorene ozljede šake. Pomoć kod višestrukih prijeloma kostiju i kombiniranih lezija. Skolioza i loše držanje; poliomijelitisa i spastične paralize.
tečaj predavanja, dodan 27.02.2012
Klasifikacija prijeloma donje čeljusti i sredstva za njihovo liječenje. Glavni uzroci ozljeda. Ortopedsko liječenje prijelomi čeljusti. Vrste struktura koje se koriste za prijelome donje čeljusti. Značajke tehnike operacije.
prezentacija, dodano 10.12.2015
Glavne skupine prijeloma kuka, njihove karakteristike. Ozljede zgloba kuka. Vrste iščašenja kuka ovisno o smjeru pomaka glave femur. Pokidani ligamenti i menisci koljenskog zgloba. Prijelom potkoljenice, njegove vrste.
prezentacija, dodano 21.11.2016
Zatvoreni, potpuni, traumatski, kosi prijelom srednje trećine obje kosti lijeve noge s pomakom distalnog fragmenta tibije. Utemeljenost funkcionalnog liječenja bolesnika s prijelomima nogu. Lokalni znakovi bolesti, plan liječenja.
n1.doc
Poglavlje 9Terapija vježbanjem kod ozljeda mišićno-koštanog sustava (ODA)
9.1. Vrste i simptomi ozljeda mišićno-koštanog sustava. Traumatska bolest. Metode liječenja ozljeda mišićno-koštanog sustava
trauma naziva se iznenadni utjecaj na ljudsko tijelo čimbenika okoliša (mehanički, fizički, kemijski, itd.), što dovodi do kršenja anatomskog integriteta tkiva i funkcionalnih poremećaja u njima.
Postoje sljedeće vrste ozljeda: industrijske, kućanske, ulične, prometne, sportske i vojne.
Razlikovati ozljede oštar koji nastaje nakon snažnog istovremenog udara i kronični- nastaju nakon opetovanog izlaganja štetnom faktoru male snage na određenom dijelu tijela. Ozljede mogu biti popraćene oštećenjem kože ili sluznice - to je otvorene ozljede(rane, prijelomi); može biti bez oštećenja integumenta – ovo zatvorene ozljede(modrice, uganuća, rupture, iščašenja, prijelomi kostiju).
Najčešće ozljede mišićno-koštanog sustava kao posljedica izloženosti mehaničkoj sili: prijelomi kostiju, uganuća i rupture mišića ili „pletinja, iščašenja.
S blagim utjecajem štetnog čimbenika prevladavaju lokalni simptomi ozljede: crvenilo, oteklina, bol, disfunkcija. Kod opsežnih oštećenja, uz lokalne simptome, javljaju se poremećaji aktivnosti središnjeg živčanog, kardiovaskularnog i dišni sustavi, gastrointestinalni trakt, organima za izlučivanje i endokrinim žlijezdama.
Naziva se ukupnost općih i lokalnih patoloških promjena u tijelu kada su oštećeni organi potpore i kretanja; traumatska bolest.
Traumatska bolest može započeti razvojem traumatskog šoka, kolapsa ili nesvjestice.
Nesvjestica (sinkopa). iznenadni gubitak svijest zbog nedovoljne cirkulacije krvi u mozgu. Pri nesvjestici se opažaju vrtoglavica, mučnina, zujanje u ušima, hladni ekstremiteti, oštro blijeđenje. koža, snižavanje krvnog tlaka.
Kolaps. akutni oblik vaskularna insuficijencija. Karakterizira ga slabljenje srčane aktivnosti kao rezultat smanjenja vaskularnog tonusa ili cirkulirajuće krvne mase, što dovodi do smanjenja dotoka venske krvi u srce, sniženja krvnog tlaka i hipoksije mozga. Simptomi kolapsa: opća slabost, vrtoglavica, hladan znoj; svijest je očuvana ili zamućena.
Traumatski šok. Teški patološki proces koji se javlja u tijelu kao odgovor na tešku ozljedu. Manifestira se sve većom inhibicijom vitalnih funkcija - zbog kršenja živčane i hormonske regulacije, aktivnosti kardiovaskularnog, respiratornog, ekskretornog i drugih tjelesnih sustava. Postoje dvije faze razvoja šoka: erektilna i torpidna.
Erektilnu fazu (fazu uzbuđenja) karakterizira psihomotorna agitacija, tjeskoba, pričljivost, ubrzan rad srca i krvni tlak.
Nakon 5-10 minuta stanje ekscitacije zamjenjuje se depresijom - razvija se torpidna faza šoka. U ovoj fazi dolazi do inhibicije aktivnosti svih tjelesnih sustava, povećane gladi kisika, što u konačnici može dovesti do smrti žrtve. Razvoj traumatskog šoka ovisi o opsegu, prirodi ozljeda i njihovoj lokalizaciji.
Najčešće se šok razvija s ozljedama zdjeličnih kostiju i donjih ekstremiteta, što je povezano s oštećenjem velikih živčanih debla, krvne žile i mišiće. Pravodobno i kompetentno pružene predmedicinske i medicinska pomoć može spriječiti razvoj ili produbljivanje šoka.
Nakon izvođenja bolesnika iz stanja šoka i početka liječenja nastaje traumatska bolest koja ima svoje specifičnosti i simptome.
Dugotrajno mirovanje u krevetu i imobilizacija oštećenog segmenta tijela, koji se obično koriste kod ozljeda mišićno-koštanog sustava, poboljšavaju stanje bolesnika, smanjuju intenzitet boli. Međutim, dugotrajno održavanje prisilnog položaja (ležanje na leđima), povezano s trakcijom, gipsom itd., dovodi do činjenice da u središnjem živčani sustav dolazi veliki broj neobičnih impulsa koji uzrokuju povećanu razdražljivost bolesnika i poremećaj sna. Smanjena motorička aktivnost (hipokinezija) tijekom odmora u krevetu negativno utječe na funkcionalno stanje raznih tjelesnih sustava zahvaćenih.
U prisilnom položaju bolesnici imaju smanjenu ekskurziju prsa; u plućima se razvija kongestija, što može dovesti do razvoja upale pluća.
Hipokinezija uzrokuje promjene u aktivnosti kardio-vaskularnog sustava. Postoje stagnacije u veliki krug cirkulaciju krvi, što može dovesti do stvaranja krvnih ugrušaka, au budućnosti - do tromboembolije.
Disfunkcija gastrointestinalnog trakta povezana je sa smanjenjem intestinalnog motiliteta; opažaju se zatvor, nadutost. Istodobno se usporava evakuacija prerađene hrane, a proizvodi raspadanja apsorbiraju se u krv, što uzrokuje intoksikaciju tijela.
Sve ove negativne pojave se manifestiraju u većoj mjeri ako je tijekom kirurške metode liječenja korištena anestezija.
Dugotrajna imobilizacija oštećenog segmenta mišićno-koštanog sustava uzrokuje niz specifičnih lokalnih promjena. U imobiliziranim mišićima razvija se atrofija,što se očituje smanjenjem veličine, snage i izdržljivosti.
Dugotrajna odsutnost ili insuficijencija aksijalnog opterećenja kod ozljeda donjih ekstremiteta pridonosi razvoju osteoporoza Smanjenje gustoće kostiju zbog smanjenja količine koštane tvari ili gubitka kalcija. Unaprijediti; to može dovesti do deformacije kostiju i patoloških prijeloma.
Uz dugotrajnu nepokretnost dolazi i do izraženih degenerativno-distrofičnih promjena u tkivima zgloba i okolnih tvorevina, što je popraćeno ograničenjem pokretljivosti u zglobovima - tvorbama kontrakture. Ovisno o sudjelovanju pojedinog tkiva u stvaranju kontraktura, postoje dermatogeno(koža, nastala uslijed kontrakcije kože), dezmogeni(boranje aponeuroza), tendogena(skraćivanje tetiva) i miogeni(skraćivanje ožiljaka na mišićima) kontrakture. Kao posljedica oštećenja zgloba, može doći do ankiloza- potpuni nedostatak pokretljivosti u zglobu, uzrokovan fuzijom kostiju.
prijelomi- ovo je kršenje anatomskog integriteta kosti uzrokovano mehaničkim djelovanjem i popraćeno oštećenjem okolnih tkiva i disfunkcijom segmenta tijela.
Prijelomi koji su posljedica patološki proces u kostima (tumori, osteomijelitis, tuberkuloza), nazivaju se patološki.
razlikovati otvoren prijelomi, popraćeni oštećenjem kože, i zatvoreno, kada je očuvana cjelovitost koza.
Prijelomi mogu biti izvanzglobni I unutarzglobni.
Ovisno o lokalizaciji, prijelomi cjevastih kostiju dijele se na dijafizalan, metafizalan I epifizni.
U odnosu na osovinu kosti postoje poprečno, koso, uzdužno, zavojno, čekićano prijelomi.
Ako je kost oštećena stvaranjem fragmenata, onda postoje usitnjena prijelomi.
U obrazovanju veliki broj sitni komadići prijeloma kostiju nazivaju se fragmentirano.
Pod utjecajem vanjske sile i naknadne vuče mišića, većina prijeloma prati pomicanje fragmenata: u širini, duljini, pod kutom, duž periferije, oko osi (rotacijski).
S malom snagom traumatskog agensa, fragmenti se mogu držati periostom i ne mogu se pomaknuti - to subperiostalni prijelomi.
U kostima koje imaju spužvastu strukturu (kralježnica, kalkaneus, epifize dugih cjevastih kostiju) u slučaju ozljede dolazi do međusobnog unošenja slomljenih trabekula – javlja se kompresija prijelom.
Dijagnoza prijeloma postavlja se na temelju relativnih (bol, oteklina, deformacija, disfunkcija) i apsolutnih (nenormalna pokretljivost, krepitacija) znakova. Zaključak o prisutnosti i prirodi prijeloma dobiva se na temelju radiografije.
Liječenje prijeloma uključuje vraćanje anatomskog integriteta slomljene kosti i funkcije oštećenog segmenta. Rješenje ovih problema postiže se zahvaljujući: ranoj i točnoj usporedbi fragmenata; snažna fiksacija smanjenih fragmenata - do njihove potpune fuzije; stvaranje dobre opskrbe krvlju u području prijeloma; pravovremeno funkcionalno liječenje žrtve.
Za liječenje bolesti i ozljeda mišićno-koštanog sustava koriste se dvije glavne metode: konzervativna i operativna. Unatoč razvoju kirurških metoda liječenja u traumatologiji, konzervativna metoda je do nedavno bila glavna.
U konzervativna metoda Postoje dvije glavne faze liječenja: fiksacija i trakcija. sredstva obvezuje se mogu postojati gipsani zavoji i steznici, udlage, razne naprave itd.
Pravilno postavljeni gips drži dobro poravnate fragmente kosti i osigurava imobilizaciju ozlijeđenog ekstremiteta. Da bi se postigla nepokretnost i mirovanje ozlijeđenog ekstremiteta, gipsom se fiksira 2-3 obližnja zgloba. Raznolikost sadrenih zavoja (slika 6) dijeli se na sadrene udlage i cirkularne zavoje.
Osnovni principi skeletna trakcija su opuštanje mišića ozlijeđenog ekstremiteta i postupno povećanje opterećenja kako bi se uklonilo pomicanje fragmenata kosti i njihova imobilizacija (imobilizacija). Skeletna trakcija se koristi u liječenju pomaknutih prijeloma, kosih, spiralnih i usitnjenih prijeloma dugih kostiju, nekih prijeloma zdjelice, gornjih vratnih kralješaka, kostiju skočnog zgloba i kalkaneus. Trenutno je najčešća trakcija pomoću Kirschnerove žice zategnute u posebnom nosaču (slika 7). Igla se provlači kroz različite segmente uda - ovisno o indikacijama. Na nosač je pomoću užeta pričvršćen teret čija se vrijednost izračunava prema određenoj metodi. Nakon skidanja skeletne trakcije, nakon 20-50 dana (ovisno o dobi bolesnika, mjestu i prirodi oštećenja), postavlja se gips.
Na kirurško liječenje prijeloma primijeniti osteosinteza- kirurško spajanje fragmenata kostiju različiti putevi. Za fiksiranje fragmenata kostiju koriste se šipke (slika 8), ploče, vijci, vijci, žičane šavove, kao i različiti kompresijski uređaji (Aparat Ilizarov i dr.) (slika 9).
prednost kirurška metoda liječenje je da je nakon fiksacije fragmenata moguće napraviti pokrete u svim zglobovima oštećenog segmenta tijela, što nije moguće sa gipsom, koji obično zahvaća 2-3 obližnja zgloba.
9.2. Zadaci i osnove metodike tjelesnog vježbanja kod ozljeda mišićno-koštanog sustava
S traumatskim ozljedama mišićno-koštanog sustava postoje tri razdoblja terapije vježbanjem:
1. razdoblje - imobilizacija, odnosno razdoblje prisilnog položaja;
2. razdoblje - post-imobilizacijsko, ili funkcionalno;
3. razdoblje - trening, odnosno oporavak.
1. razdoblje odgovara akutnoj fazi ozljede.
Opći zadaci terapije vježbanjem u ovom razdoblju:
Normalizacija psiho-emocionalnog stanja pacijenta;
Ubrzavanje izlučivanja lijekova iz tijela;
Poboljšanje metabolizma, aktivnosti kardiovaskularnog i dišnog sustava, organa za izlučivanje;
Prevencija komplikacija (kongestivna upala pluća, nadutost, itd.).
Posebni zadaci terapije vježbanjem:
Ubrzanje resorpcije krvarenja i edema;
Ubrzanje stvaranja kalusa (za prijelome);
Poboljšanje procesa regeneracije oštećenih tkiva;
Prevencija atrofije mišića, kontrakcije i ukočenosti u zglobovima;
Sprječavanje adhezija;
Stvaranje mekog, elastičnog ožiljka.
U nastavi LH koriste se jedan ili dva početna položaja (ležeći, sjedeći ili stojeći). Krivulja fiziološkog opterećenja - jedan vrh; tempo vježbi je spor ili srednji. Sat uključuje samo 25% posebnih vježbi za oštećeni dio tijela i 75% općih razvojnih i respiratornih vježbi.
Za rješavanje zadataka slijedi sljedeće sredstva terapije vježbanjem:
ORU (za neozlijeđene dijelove tijela);
Vježbe disanja: za ležeće bolesnike - u omjeru 1:1; za hodače - 1:2(3);
Aktivan psihička vježba za zglobove, bez imobilizacije;
Vježbe za trbušne mišiće u izometrijskom načinu rada mišića onih dijelova tijela gdje mogu nastati dekubitusi;
Tretman položaja;
Ideomotoričke vježbe;
Izometrijska napetost mišića pod imobilizacijom.
U 1. periodu vrijedi sljedeće oblici terapije vježbanjem: UGG (5-7 min); LH (15-25 min); samostalno istraživanje; hodanje duž hodnika (na primjer, na štakama).
Načini izvođenja nastave: individualno (LG na odjelu), mala grupa - do 5 osoba. (UGG - u odjelu, LG - u sobi za terapiju vježbanja).
U 2. razdoblju anatomska tkiva su bila obnovljena, a funkcija oštećenog segmenta tijela je i dalje bila narušena.
Zadaci terapije vježbanjem tijekom ovog razdoblja:
Jačanje kalusa (za prijelome);
Na kirurška intervencija- osiguravanje pokretljivosti ožiljka, koji nije zalemljen na temeljna tkiva;
Završetak procesa regeneracije oštećenih tkiva i obnova funkcija u području oštećenja;
Daljnja prevencija atrofije mišića i kontraktura zglobova;
Uspostavljanje pravilnog hoda (u slučaju ozljeda donjih ekstremiteta).
U nastavi LG-a koriste se različiti početni položaji; fiziološka krivulja opterećenja - dva ili tri vrha.
Sat uključuje 25% vježbi disanja i 75% općerazvojnih i posebnih.
Tempo vježbi: spor i srednji - za srednje i velike mišićne skupine; brzo - za male mišićne skupine. Raspon pokreta je srednji (ne uzrokuje bol).
Za rješavanje zadataka koriste se sljedeći alati terapija vježbanjem:
Vježbe disanja u omjeru 1:2(3);
Pasivne, a zatim aktivne vježbe za zglobove zahvaćenog dijela tijela (bolje ih je izvoditi u toploj vodi);
Tretman položaja;
mehanoterapija;
Radna terapija;
Koreoterapija;
Masoterapija.
U 2. periodu vrijedi sljedeće oblici terapije vježbanjem: UGG, LG; samostalno istraživanje; planinarenje; dozirano hodanje, trčanje, plivanje itd.
U 3. razdoblju dolazi do konačne obnove izgubljenih funkcija oštećenog segmenta i organizma u cjelini. On prelazi u rehabilitacijski centar, ili u sanatoriju, ili u klinici u mjestu prebivališta (djelomično kod kuće).
Zadaci terapije vježbanjem tijekom ovog razdoblja:
Konačna (ako je moguće) obnova funkcija;
Prilagodba tijela kućnim i industrijskim opterećenjima;
Formiranje kompenzacija, novih motoričkih sposobnosti.
U lekcijama LG-a koriste se različite mogućnosti početnih položaja; krivulja fiziološkog opterećenja je s više vrhova. Tempo i amplituda pokreta variraju. Lekcija uključuje 25% općih razvojnih vježbi i vježbi disanja i već 75% posebnih.
Iz sredstva terapije vježbanjemŠiroko upotrebljavan:
Sportske i primijenjene vježbe;
Obuka na simulatorima;
Koreoterapija;
prirodni prirodni faktori.
U 3. razdoblju primijeniti sve dostupne oblike terapije vježbanjem.
9.3. Mehanizmi terapeutskog učinka tjelesnih vježbi
Terapeutsko djelovanje fizičke vježbe u slučaju traumatskih ozljeda očituju se u njihovom toničkom učinku, trofičkom učinku, formiranju kompenzacija i normalizaciji; funkcije.
Neposredno nakon ozljede, fizičke vježbe pomažu povećati opći tonus tijela, poboljšati regulatorne funkcije središnjeg živčanog sustava i poboljšati psiho-emocionalno stanje pacijenta. S produljenim mirovanjem u krevetu, koje je povezano s brojnim teškim ozljedama, tjelesne vježbe poboljšavaju cirkulaciju krvi, uklanjaju venska kongestija; doprinose smanjenju edema i resorpciji krvarenja; osigurati prevenciju kongestivne upale pluća i intestinalne atonije (konstipacija, nadutost).
Trofički učinak tjelesnih vježbi se očituje! u poboljšanju regeneracije (stvaranje koštanog kalusa, zacjeljivanje mekih tkiva ožiljkom koji nije zalemljen na podležuća tkiva) i sprječavanje razvoja osteoporoze.
Posebno je važno da tjelesne vježbe neposredno nakon ozljede (i tijekom imobilizacije) smanjuju atrofiju mišića, a kasnije sprječavaju razvoj ukočenosti zglobova.
U 2. i 3. razdoblju tjelesne vježbe pridonose razvoju kompenzacija: izvođenje pokreta zbog drugih mišićnih skupina koje obično ne sudjeluju u pokretu, a djelomično sudjeluju u njemu (na primjer, učenje djelovanja lijevom rukom kada je nemoguće djelovati s pravom itd.).
I konačno, tjelesne vježbe pridonose konačnoj normalizaciji funkcija (ako je moguće): uspostavljanje koordinacije pokreta, normalnog hoda, snaga mišića opseg kretanja.
9.4. Prijelomi kostiju donjih ekstremiteta
Prijelomi kuka
Prijelomi vrata bedrene kosti nastaju pri padu na bok i pri udarcu nekim područjem veći trohanter. Ove vrste prijeloma su češće kod starijih ljudi. Prijelomi kuka dijele se na unutarzglobni(medijalni) i izvanzglobni (bočni prijelom vrat bedrene kosti, trohanterni, intertrohanterni, subtrohanterni).
Na medijalni prijelomi srastanje kostiju dolazi tek nakon 6-8 mjeseci – zbog teškoća imobilizacije. Dugotrajno ležanje u krevetu kod starijih dovodi do razvoja kongestivne upale pluća, dekubitusa i tromboembolije, što je glavni uzrok visoke smrtnosti (do 20%) kod ove vrste prijeloma.
U tom smislu, glavna metoda liječenja medijalnog prijeloma vrata femura je kirurški: metalni čavao s tri oštrice ili šipka umetnuta je u područje prijeloma.
Satovi terapije vježbanjem održavaju se u tri navedena termina. Trajanje svakog razdoblja određeno je vrstom imobilizacije, vrstom prijeloma, osobitošću liječenja i procesa oporavka.
Za srednje prijelome, LH se propisuje 2-3. dana nakon operacije. U 1. razdoblju nastava uključuje statičko i dinamičko disanje te općerazvojne vježbe za sve mišićne skupine. Za netaknutu nogu naširoko se koriste: aktivni pokreti prstima; dorzalna i plantarna fleksija stopala, kružni pokreti stopala; fleksija i ekstenzija u zglobu koljena, abdukcija i adukcija noge, fleksija i ekstenzija u zglobu kuka; izometrijska napetost mišića bedra i potkoljenice; statično držanje uda nekoliko sekundi; imitacija hodanja po ravnini kreveta; aksijalni pritisak stopala na jastučić stopala različite gustoće; hvatanje i držanje raznih lakih predmeta prstima stopala. Uz pomoć instruktora koji podupire bedro i potkoljenicu ozlijeđene noge, pacijent podiže i spušta ispravljenu nogu, savija je i savija u koljenu i zglobovi kuka s malom amplitudom (30-40 °). 4-5 dana nakon operacije, pacijentu je dopušteno savijati i otpuštati operiranu nogu u zglobovima koljena i kuka, klizeći stopalom duž ravnine kreveta, sjediti i samostalno spuštati nogu. Do kraja 3-4. tjedna bolesnik ustaje na štakama. Uvjeti opterećenja ozlijeđenog ekstremiteta su individualni (od 1,5 do 5-6 mjeseci). Pacijent se uči hodati na štakama na ravnom podu, uz stepenice; zatim hodanje s jednom štakom i sa štapom.
U 2. razdoblju, na pozadini općih razvojnih vježbi i vježbi disanja, izvode se sve vrste vježbi za sve zglobove ozlijeđene noge - u svim smjerovima, u različitim početnim položajima. Nokat se uklanja nakon 1,5-2 godine; u nekih bolesnika doživotno ostaje u vratu bedrene kosti.
Pravilno hodanje sa štakama je bitno. Hodanje po ravnoj površini provodi se prema principu jednakostraničnog trokuta: štake i ozlijeđena noga se izvlače naprijed, lagano gazeći na nogu (ili nogu na težini); zdrava noga ostaje iza (na udaljenosti dužine stopala). Zatim stavite zdravu nogu. Okret na štakama izvodi se samo u smjeru ozlijeđene noge, pri čemu se uvijek korača sa zdravom nogom na mjestu - inače će osoba pasti.
Pri hodu s jednom štakom (štapom) oslanjaju se na nju sa strane ozlijeđenog ekstremiteta tako da je štaka (štap) s vanjske strane. Bolna noga i štaka (štap) istovremeno se pomiču naprijed; zatim pričvrstite zdravu nogu. Okret s jednom štakom (palicom), kao i s dvije štake, izvodi se prema ozlijeđenoj nozi, bez odmicanja štake (palice) od stopala.
Prilikom spuštanja niz stepenice s dvije štake, one se spuštaju istovremeno s ozlijeđenom nogom, bez gaženja (noga na težini), jednu stepenicu niže; onda im stavi zdravu nogu. Pri penjanju uz stepenice zdrava noga se postavlja na stepenicu više, a zatim se do nje privlače štake i ozlijeđena noga.
Prilikom spuštanja niz stepenice s jednom štakom (štapom), ozlijeđena noga i štaka (štap) istovremeno se spuštaju jednu stepenicu niže; tada se na njih pričvrsti zdrava noga. Pri penjanju uz stepenice zdrava noga se postavlja jednu stepenicu više, a ozlijeđena noga i štaka (štap) se povlače u isto vrijeme.
Srastanje izvanzglobnih prijeloma vrata femura događa se puno brže od medijalnih (za 2,5-3 mjeseca), stoga je glavna metoda liječenja konzervativan. Ozlijeđena noga se postavlja na Belerovu udlagu i izvodi se skeletna trakcija na tuberozitet tibije (slika 10).
Tijekom razdoblja imobilizacije, od prvih dana, pacijenti izvode vježbe disanja u kombinaciji s nagibima i okretima glave i trupa, aktivnim pokretima u zglobovima zdravog uda, aktivnim sjedenjem u krevetu uz podršku za "balkanski okvir" (slika 11). Za imobiliziranu nogu preporučuju se aktivni pokreti prstiju, dorzalna i plantarna fleksija stopala, kružni pokreti stopala, izometrijska napetost mišića natkoljenice i potkoljenice te ideomotoričke vježbe. Nakon 2-3 tjedna pacijenti počinju izvoditi aktivne pokrete u zglobu koljena ozlijeđenog uda kako bi spriječili ukočenost. Da biste to učinili, standardna viseća mreža za gume zamijenjena je uklonjivom i vučna sila je smanjena. Pacijent može izvoditi pokrete fleksije-ekstenzora u zglobu koljena: prvo uz pomoć instruktora, zatim uz pomoć užeta prebačenog preko bloka gume i pričvršćenog za stopalo. Za pripremu bolesnika za hodanje na štakama, vježbe uključuju vježbe usmjerene na jačanje mišića ramenog obruča i gornjih udova (dinamičke, s blagom napetosti mišića). Za održavanje normalnog tonusa mišića zdrave noge, nastava se nadopunjuje vježbama s otporom i utezima (u obliku manžeta s teretom fiksiranim u skočnom zglobu). Za reprodukciju aksijalnog opterećenja na ekstremitetu i vraćanje opružne funkcije stopala, pacijent pritišće stopalo na podnožje, oponaša hodanje po ravnini kreveta.
U postimobilizacijskom razdoblju slijedeće zadaci terapije vježbanjem:
Povećanje općeg tonusa tijela;
Jačanje mišića ramenog obruča, gornjih udova i trupa;
Trening potporne funkcije zdrave noge;
Učenje bolesnika hodanju sa štakama.
Nakon prestanka vuče, noga se položi na ravni krevet. Za smanjenje boli i opuštanje mišića ispod koljenskog zgloba stavlja se valjak od pamučne gaze čija veličina treba varirati tijekom dana. Izmjena pasivne fleksije s naknadnom ekstenzijom (kada je valjak uklonjen) u zglobu koljena poboljšava kretanje u njemu.
Vježbe uključuju: pokrete prstiju, u zglobovima gležnja i koljena, klizanje stopala duž ravnine kreveta; abdukcija i adukcija ozlijeđene noge; pažljivi rotacijski pokreti stopala, pomoću klizne ravnine, kolica s valjcima, blok instalacija itd.
Unutar nekoliko dana nakon skidanja imobilizacije ne preporuča se skidanje noge s kreveta jer to može negativno utjecati na nedovoljno formirani kalus.
Razvoj pokreta u zglobu koljena provodi se izolirano od zgloba kuka, sa spuštenom potkoljenicom. U ovom položaju, težina potkoljenice pomaže fleksiji u zglobu; istodobno se uočava potpuno rasterećenje bedra. Kako bi se poboljšala cirkulacija krvi, ozlijeđena noga se povremeno spušta iz kreveta tijekom dana, a zatim se daje na povišenom položaju.
Nakon 5-6 dana bolesnik smije sjesti na krevet spuštenih nogu (oslonjenih na klupu) i ustati držeći se za naslon kreveta. Zatim ga se uči hodati na štakama. Djelomično nošenje težine na ozlijeđenom ekstremitetu dopušteno je 3 mjeseca nakon ozljede.
U razdoblju treninga, terapijske vježbe usmjerene su na potpunu obnovu funkcije ozlijeđene noge. U razredu se koriste opće razvojne vježbe usmjerene na formiranje pravilno držanje i hodanje.
Prijelomi dijafize bedrene kosti
Prijelom dijafize bedrene kosti je teška ozljeda.Čak i zatvoreni prijelomi često su praćeni šokom i značajnim gubitkom krvi. Prema razini prijeloma razlikujemo prijelom kuka u gornjoj, srednjoj i donjoj trećini. Liječenje se provodi konzervativnim (skeletna trakcija) ili operativnim (pričvršćivanje metalnim čavlom, pločom ili aparatom G.A. Ilizarova) metodama.
Na skeletna trakcija Terapija vježbanjem propisana je 2. dana nakon ozljede. Period imobilizacije traje 1,5-2 mjeseca. Nastava uključuje vježbe disanja, opće razvojne vježbe za intaktni ekstremitet; posebne vježbe za ozlijeđeni ekstremitet: fleksija i ekstenzija prstiju i stopala; podizanje zdjelice s osloncem na ruke i stopala zdrave noge; maksimalno opuštanje mišića bedara. Trajanje lekcije je 25-30 minuta (4-6 puta dnevno). Mjesec dana nakon ozljede dodaju se vježbe za napetost bedrenih mišića (pokreti patele). Trakcija se nastavlja sve dok se ne formira kalus.
Nakon uklanjanja skeletne trakcije počinje funkcionalno (post-imobilizacijsko) razdoblje. Zadaci terapije vježbanjem:
Vraćanje funkcije oštećenog ekstremiteta;
Povećan tonus mišića;
Učenje hodanja sa i bez štaka.
Vježbe se izvode u različitim početnim položajima (ležeći na leđima, sjedeći, stojeći uz gimnastički zid, hodajući). Preporučene vježbe u vodi: čučnjevi; pokreti ljuljanja, stojeći na zdravoj nozi; fleksija u zglobovima kuka i koljena. Trajanje lekcije je 40-50 minuta (3-4 puta dnevno).
Trening počinje nakon 2-3 mjeseca, kada pacijent počinje hodati bez štaka, oslanjajući se na ozlijeđenu nogu, i nastavlja se do potpunog oporavka pokreta u svim zglobovima i normalnog hoda (4,5-6 mjeseci). Nastava uključuje trčanje, skakanje, skakanje, gaženje ili preskakanje prepreka, vježbe koordinacije i ravnoteže, igre na otvorenom, kupanje u bazenu. Starije osobe ove vježbe izvode prema svojim mogućnostima.
Na operativna metoda liječenje (metalna osteosinteza ili uporaba aparata Ilizarov) terapija vježbanjem propisana je 2. dan nakon operacije.
Respiratorne i općerazvojne vježbe za gornje udove i zdravu nogu iste su kao i kod konzervativne metode liječenja prijeloma, a pokreti ozlijeđenog uda izvode se u većem volumenu. Osim fleksije i ekstenzije prstiju i stopala, 2-4. dan nakon operacije, uz pomoć metodičara tjelovježbe (metodičar podupire bedro i potkoljenicu), pacijent fleksira i savija ozlijeđenu nogu, sjedne u krevet. 8-10 dan nakon vađenja konaca, bolesnik sam izvodi ove vježbe, ustaje i hoda na štakama, lagano gazeći na operiranoj nozi.
U i.p. stojeći, oslanjajući se na štake i zdravu nogu, pacijent izvodi posebne vježbe s operiranom nogom na težini: fleksija i ekstenzija u zglobovima koljena i kuka; otmica na stranu; kružni pokreti u zglobu kuka; zamahni pokreti naprijed, nazad i bočno. Ekspeditivni razredi terapeutska gimnastika u bazenu. Srastanje prijeloma i vraćanje radne sposobnosti obično se događa za 4-6 mjeseci; nokat se uklanja nakon 8-10 mjeseci.
Prijelomi kostiju nogu
Prijelomi dviju kostiju potkoljenice liječe se na isti način kao i prijelomi bedrene kosti: konzervativna metoda - trakcija (ako je prijelom pomaknut) za kalkaneus, nakon 2-3 tjedna, primjenom slijepog gipsanog zavoja - od nožnih prstiju do gornje trećine bedra; operativna metoda - nametanje aparata Ilizarov ili metalne osteosinteze čavlom ili metalnom pločom.
Tehnika terapije vježbanjem je ista kao i kod prijeloma kuka, ovisno o odabranoj metodi liječenja.
Prijelomi u donjoj trećini potkoljenice - vanjski ili unutarnji gležanj, istovremeno oba gležnja s odvajanjem ruba tibije - često su pomaknuti i često praćeni dislokacijom stopala. Kod prijeloma bez pomaka primjenjuje se gipsana čizma s petom ili stremenom. Nakon što se osuši, pacijent se može kretati uz pomoć štaka, lagano gazeći stremen ili petu. Razdoblje imobilizacije prijeloma je u prosjeku 3-4 mjeseca.
Tijekom imobilizacije izmjenjuju se respiratorne i općerazvojne vježbe s posebnim (aktivni pokreti nožnih prstiju; fleksija i ekstenzija u zglobovima koljena i kuka; izometrijska napetost mišića natkoljenice i potkoljenice; ideomotoričke vježbe za skočni zglob). ). Kako bi se poboljšala cirkulacija krvi i smanjila oteklina, pacijentima se savjetuje da povremeno spuštaju ozlijeđenu nogu s kreveta, a zatim joj daju povišeni položaj. 3-5 dana nakon ozljede, pacijentu je dopušteno kretanje unutar odjela, a zatim odjela uz pomoć štaka.
U funkcionalnom razdoblju, nakon skidanja gipsa (nakon 3-4 mjeseca), zadaci terapije vježbanjem su:
Obnova pokreta u skočni zglob;
Uklanjanje otekline ozlijeđene noge;
Prevencija traumatskih ravnih stopala, deformacija stopala, rast "ostruga" (najčešće peta), zakrivljenost prstiju. U tu svrhu, odmah nakon skidanja gipsa, u cipele se stavlja posebna potpora za rist.
Nastava, uz opće razvojne vježbe za sve mišićne skupine, uključuje posebne vježbe: aktivni pokreti prstima (hvatanje i držanje malih predmeta); pokreti stopala, dorzalna i plantarna fleksija stopala, supinacija i pronacija, kotrljanje teniske loptice stopalom. Savladavaju se i različite mogućnosti hodanja: na prstima, na petama, po vanjskim ili unutarnjim svodovima, naprijed s leđima, bočno, poprečnim korakom, u polučučnju itd.; vježbe s osloncem stopala na prečku; bicikl za vježbu.
Prijelom gležnja može uzrokovati oticanje bilo gdje u stopalu. Da biste ga uklonili, preporuča se leći 10-15 minuta (3-4 puta dnevno), podižući noge pod kutom od 120-130 ° u zglobovima kuka. Nakon toga se izvodi skup posebnih vježbi.
1. Kontrakcija mišića kvadricepsa bedra. 20-30 puta. Korak je spor.
2. Fleksija i ekstenzija stopala. 10-20 puta. Korak je spor.
3. Fleksija i ekstenzija nožnih prstiju. 10-20 puta. Korak je spor. Disanje je slobodno. Pauza za odmor - 1-2 minute.
4. Isto prosječnim tempom.
5. Kružni pokreti stopala u smjeru kazaljke na satu i protiv njega. 10 puta u svakom smjeru. Tempo je prosječan.
6. Fleksija i ekstenzija stopala s maksimalnom amplitudom. 10-20 puta. Tempo je prosječan.
7. Naizmjenično savijanje nogu prema trbuhu (čarapa na sebi). 10 puta svakom nogom. Tempo je prosječan.
8. Čarape za uzgoj s maksimalnom rotacijom cijele noge. 10 puta. Tempo je prosječan.
9. Naizmjenično podizanje ravnih nogu pod kutom od 90 ° u zglobu kuka (prst na sebi). 10 puta svakom nogom. Tempo je prosječan.
10. Kontrakcija mišića kvadricepsa bedra. 20-30 puta. Korak je spor.
11. Podizanje ravne ozlijeđene noge do kuta od 90° u zglobu kuka uz istovremenu fleksiju i ekstenziju prstiju i stopala u težini. 10 puta. Tempo je prosječan.
12. Odmorite se u potrbuškom položaju s podignutim nogama. 5-10 min.
Prijelomi kostiju stopala
Stopalo ima funkciju oslonca i pokreta te ima vrlo važnu ulogu u statičko-dinamičkoj ravnoteži ljudskog tijela. Osim toga, obavlja funkciju opruge, koja osigurava omekšavanje odbijanja tijekom hodanja, trčanja, skakanja, štiti unutarnje organe od potresa i oštrih udara. Stopalo je prilično složen organ. veliki iznos kostiju i zglobova povezanih brojnim ligamentima i mišićima.
DO traumatske ozljede kosti stopala uključuju prijelome kostiju tarzusa, metatarzusa i falangi prstiju.
Prijelomi kostiju tarzusa (peta i talus) obično nastaju pri padu s visine na pete; prijelomi metatarzalne kosti i falange prstiju – kada teret padne na stopalo.
Liječenje prijelomi talusa bez pomaka fragmenata počinje s nametanjem gipsa za 5-7 tjedana. U slučaju kompresijskog prijeloma talusa (bez pomaka fragmenata), gips se nanosi 2-4 mjeseca. U prvom slučaju hodanje na štakama dopušteno je od 7. dana; u drugom slučaju, opterećenje na ozlijeđenom ekstremitetu je dugo ograničeno.
Na prijelomi kalkaneusa (bez pomaka fragmenata) 6-8 tjedana, na zglob koljena postavlja se gipsani zavoj. Hodanje je dopušteno nakon 1-2 tjedna s gipsanim stremenom. U slučaju prijeloma s pomakom fragmenata, nakon repozicije, postavlja se gips sa hvatanjem zgloba koljena u polusavijenom položaju s plantarnom fleksijom stopala (u trajanju od 7-8 tjedana). Hodanje na štakama dopušteno je nakon 1-2 tjedna.
Na prijelomi metatarzalnih kostiju bez pomaka, gips se nanosi do zgloba koljena. Rok imobilizacije u slučaju prijeloma jedne metatarzalne kosti je 3-4 tjedna; s višestrukim prijelomima i prijelomima s pomakom fragmenata - 8 tjedana.
S prijelomom jedne metatarzalne kosti hodanje je dopušteno od 3.-7. dana nakon primjene gipsa sa stremenom. S višestrukim prijelomima metatarzalnih kostiju, dozirano opterećenje dopušteno je 6-7 tjedana nakon ozljede.
Tehnika terapije vježbanjem za prijelome kostiju tarzusa i metatarzusa ista je kao i za prijelome gležnjeva.
Na zatvoreni prijelomi falange prstiju bez pomaka, kružni ljepljivi flaster se nanosi na ozlijeđeni prst u nekoliko slojeva 2-3 tjedna. Prijelomi glavne falange prstiju (osobito prvog) s pomakom fragmenata liječe se njihovom istovremenom redukcijom, nakon čega slijedi imobilizacija gipsom tijekom 3 tjedna.
Tijekom razdoblja imobilizacije, sljedeće Glavni zadaci terapije vježbanjem:
Poboljšanje cirkulacije krvi i regenerativnih procesa u području stopala;
Povećanje općeg tonusa tijela.
Posebne vježbe u ovom razdoblju uključuju: pokrete prstiju; pritisak na plantarnu površinu stopala; kontrakcija kratkih plantarnih mišića ispod gipsa; pokreti u zglobovima koljena i kuka. Dok hodate dalje; štake su od velike važnosti dozirano opterećenje ozlijeđene noge i pravilna postavka stopala.
U funkcionalnom razdoblju slijedeće Glavni zadaci terapije vježbanjem:
Obnavljanje potporno-opružne funkcije stopala, normalna pokretljivost u svim njegovim zglobovima;
Jačanje mišića koji podupiru svodove stopala.
U prisustvu bazena, poželjno je početi jačati stopalo upotrebom razne vrste hodanje i vježbanje u vodi, plivanje s perajama. U sobi za terapiju vježbanja koriste se vježbe za stopalo sa i bez raznih predmeta, kao i trening na simulatorima. U komplekse LH uključene su razne vježbe: supinacija i pronacija stopala; držanje prstima raznih malih predmeta; hvatanje nogama punjenih loptica, cilindara; rad stopala na raznim simulatorima itd. Mnogo se pažnje posvećuje vraćanju pravilnog hodanja.
Razdoblje treninga počinje kada se pacijent može dobro kretati.
Glavni zadaci terapije vježbanjem su:
Konačna obnova normalne biomehanike hodanja;
Vraćanje sposobnosti trčanja i skakanja;
Vraćanje snage i izdržljivosti mišića stopala.
U ovom razdoblju, osim vježbi 2. razdoblja, koje se izvode s velikim brojem ponavljanja i s velikim opterećenjem, koriste se trčanje, skokovi, mali skokovi na mekom tlu i dr.
Učinkovitost liječenja procjenjuje se pomoću goniometrije skočnog zgloba i zglobova ozlijeđenih prstiju, kao i uz pomoć motoričkih testova (kotrljanje s pete na prste u stojećem IP; trajanje boravka u IP stojećem na prstima, uspostavljanje pravilne hod).
Prijelomi dijafize humerusa prilično su česti: čine više od 50% svih prijeloma humerusa. Mehanizam prijeloma može biti izravan (izravni udar) i neizravan (pad na lakat, bacanje granate i sl.). Prijelomi se češće opažaju u srednjoj trećini, gdje je promjer kosti najuži. razlikovati poprečno, spiralno i usitnjeno prijelomi. Liječenje se provodi i kirurški i konzervativno, međutim glavna metoda liječenja bolesnika s prijelomima dijafize humerusa je konzervativan . Imobilizacija se najčešće provodi gipsom s fiksacijom svih zglobova ruke (rame, lakat i šaka); tada se ekstremitet postavlja na abdukcijsku udlagu – prosječno 3-6 tjedana (slika 12).
Kod višekominutirnih prijeloma kostiju ramena koristi se Ilizarov aparat (metalna konstrukcija sa žbicama) koji, za razliku od uobičajene abdukcijske udlage, sprječava atrofiju mišića i kontrakture zglobova gornjeg ekstremiteta.
U 1. (imobilizacijskom) razdoblju u terapijskim vježbama koriste se vježbe za zdrave udove i trup, vježbe disanja, sve vrste pokreta prstiju, kao i izometrijska napetost mišića ramena, ideomotoričke vježbe za sve imobilizirane zglobove.
Osim toga, nastava uključuje hodanje, vježbe za razvoj pravilnog držanja. Vježbe se izvode sporim tempom; broj ponavljanja je 6-8 puta. Trajanje lekcije je 15-20 minuta (3-4 puta dnevno).
Masaža je u tom razdoblju ograničena na korištenje isprekidane vibracije (lupkanje drvenim čekićem ili prstom) u području prijeloma preko gipsa.
U drugom (post-imobilizacijskom) razdoblju, na pozadini povećanja fizičkog opterećenja zdravih udova i mišića trupa, pozornost se usmjerava na oštećeni ud. Svi zglobovi se dosljedno razrađuju - počevši od zglobova prstiju i završavajući s rameni zglob. Uglavnom; koristi se i.p sjedi za stolom s glatkom (bolje kliznom) površinom - kako bi se olakšalo kretanje ozlijeđene ruke. Opće razvojne vježbe izmjenjuju se s vježbama disanja i opuštanja mišićnih skupina uključenih u rad. Kompleks nužno uključuje vježbe vezane uz vještine samoposluživanja. Potrebno je obratiti pozornost na supinaciju i pronaciju podlaktice, pokrete šake i prstiju.
U i.p. stojeći, koriste se zamašni pokreti ozlijeđenog ekstremiteta, rotacijski pokreti, abdukcija i adukcija ramena te pokreti u zglobu lakta. Neke se vježbe izvode s zdravim gornjim udovima. U učionici možete koristiti gimnastičke palice, lopte, budite sigurni - blok sprave; do kraja razdoblja - gumeni zavoji, ekspanderi, bučice, oprema za vježbanje. Nastava u bazenu ili kadi je učinkovita, gdje se vježbe izvode u toploj vodi.
Trajanje lekcije povećava se na 25-30 minuta; povećava se i broj ponavljanja te tempo pojedinih vježbi.
U ovom razdoblju koristi se masaža mišića ramenog obruča i gornjih udova. Najprije se koristi tzv. tehnika sukcijske masaže - iznad mjesta ozljede, tehnikama glađenja i stiskanja; zatim masirajte mišiće zahvaćenog segmenta.
U 3. razdoblju (oporavka) sve vježbe 2. razdoblja izvode se punom amplitudom. Povećava se broj vježbi snage (s otporom, s utezima, na simulatorima); odabiru se vježbe koje zahtijevaju složenu i preciznu koordinaciju pokreta. Šire se koristi sportske vježbe, posebno s loptom: bacanja, dodavanja i hvatanja lopte itd. Nastava je propisana za terapeutske vježbe u bazenu. Velika pozornost posvećuje se vježbama koje uključuju radne i svakodnevne vještine, a usmjerene su na profesionalnu i obiteljsku rehabilitaciju.
Pozdrav, dragi čitatelji, danas vam je predstavljen skup vježbi koji se koristi u rehabilitaciji nakon ozljeda tibije ili potkoljenice. S metodama fizikalne terapije kod ostalih ozljeda možete se upoznati u rubrici "Ljebena terapija u traumatologiji i ortopediji". Na primjer, "Vježbe terapije u rehabilitaciji zgloba lakta nakon ozljeda".
I točka
1. I.p. - ležeći na leđima ili sjedeći, s nogama blago savijenim u koljenima. Fleksija i ekstenzija:
a) aktivan;
b) pasivno uz pomoć ruku;
c) pasivno uz pomoć metodičara.
2. I.p. - Isto. Dorzalna i plantarna fleksija stopala:
a) zdrava noga;
b) bolesna noga;
c) zdrave i bolesne noge istovremeno i naizmjenično.
Trčite 20-30 puta.
3. I.p. - sjedeći na krevetu, ispruženih nogu, s obje ruke pridržavati kuk bolesne noge odozdo. Podižući bedro rukama, peta klizi po krevetu. Ponoviti 5-6 puta.
4. I.p. - sjedeći na krevetu, noge polusavijene u zglobu koljena (poduprite nogu ispod bedra rukama). Ekstenzija i fleksija u zglobu koljena, postavljanje noge u trenutku fleksije na krevet. Ponovite vježbu 6-8 puta.
5. I.p. - Sjedi na rubu kreveta. Aktivna naizmjenična fleksija i ekstenzija nogu u zglobovima koljena.
6. I.p. - ležeći na leđima. Prijelaz u sjedeći ili polusjedeći položaj uz pomoć instruktora. Trčite 3-4 puta.
7. I.p. - ležeći na leđima, držeći se rukama za uzdu (uzde) vezanu za naslon kreveta. Prijelaz u polusjedeći položaj. Ponoviti 5-6 puta.
8. I.p. - ležeći na leđima, ruke uz tijelo. Prijelaz u sjedeći položaj bez pomoći ruku:
a) brzo;
b) polako;
c) mijenjanje položaja ruku (na pojasu, na prsima, iza glave).
Trčite 4-10 puta.
9. I.p. - Ležeći na leđima, držeći se rukama za rub kreveta. Naizmjenično podizanje ravnih nogu. Ponoviti 6-8 puta.
10. I.p. - Isto. Kružni pokreti naizmjenično desnom i lijevom nogom.
11. I.p. - Ležanje na boku, bolna noga na vrhu. Otmica noge. Trčite 4-8 puta.
12. I.p. - stojeći okrenuti prema naslonu kreveta uz podršku rukama. Polučučnjevi. Vježbu izvodite 10-12 puta.
13. I.p. - ležanje na leđima (visoki gips). Slanje impulsa kontrakciji mišića:
a) dorzalna fleksija u skočnim zglobovima;
b) podizanje noge;
c) fleksija i ekstenzija u zglobovima koljena.
Ponovite 8-20 puta.
14. Igra čašica. Napetost i opuštenost mišića kvadricepsa.
15. I.p. - ležanje na leđima (visoki gips), držeći se rukama za rubove kreveta. Pritisak stopala:
a) u rukama instruktora;
b) na ploči ili kutiji.
16. I.p. - ležanje na leđima (visoki gips). Uz pomoć metodologa, okrenite se na trbuh i leđa.
17. I.p. - naglasak leži na trbuhu, ruke su savijene. Ispravite ruke, pomaknite se u stojeći položaj na jednom ili dva koljena. Trčite 5-6 puta.
18. I.p. - naglasak ležeći na trbuhu (visoki gips), ruke na podlakticama. Podizanje bolne noge, oslanjajući se na podlaktice i prste. Ponoviti 3-4 puta.
19. I.p. - ležanje na leđima (visoki gips), ruke savijene prema unutra zglobovi lakta, zdrava noga je savijena u zglobu koljena s osloncem na stopalo. Podignite zahvaćenu nogu. Trčite 2-5 puta.
20. I.p. - ležeći na leđima s osloncem na laktove, noge polusavijene u koljenima. Polumost (pregib u donjem dijelu leđa). Ponovite 3-7 puta.
21. I.p. - ležanje na leđima na rubu kreveta (visoki gips). Oslanjajući se na ruke i spuštajući bolnu nogu, sjednite. Ponoviti 5-6 puta.
22. I.p. - ležeći na trbuhu, ruke na podlakticama. Ispravite ruke, podignite torzo. Ponoviti 4-6 puta.
23. I.p. - ležanje na leđima, štake u pazuhu:
a) pritisak štakama u pazuhu;
b) imitacija hodanja sa štakama.
24. I.p. - Isto. Prijelaz u stojeći položaj na zdravoj nozi, držeći se za ruku metodologa ili na stražnjoj strani kreveta. Trčite 6-8 puta.
25. I.p. - stoji na krevetu na koljenu zdrave noge. Prijelaz u stojeći položaj na podu na zdravoj nozi. Trčite 3-4 puta.
26. Stojeći okrenut prema naslonu kreveta, ruke do ramena. Ruke naprijed, u stranu, gore. Ponovite 16-20 puta.
27. I.p. - stajati:
a) ruke do ramena, ispred prsa, na stražnjoj strani glave, naprijed, gore;
b) bacanje loptice različite težine jednom i dvije ruke.
28. I.p. - stojeći (visoki gips) - jednom se rukom pridržavati za naslon kreveta, ruke na pojasu. Nagnite trup naprijed, stavljajući bolesnu nogu natrag na nožni prst i savijajući zdravu nogu.
II razdoblje
1. I.p. - stoji, razmaknutih nogu. Prenoseći težinu tijela naizmjenično udesno i lijeva noga savijanje u zglobu koljena. Ponovite 10-12 puta.
2. I.p. - stojeći okrenuti prema naslonu kreveta uz podršku rukama. Polučučnjevi. Trčite 10-12 puta.
3. I.p. - Isto, duboki čučanj. Ponovite 12-16 puta.
4. I.p. - glavni stav (ruke uz tijelo, noge u širini ramena), podignite se na prste, ruke naprijed. Duboki čučanj. Trčite 6-8 puta.
5. I.p. - stojeći, stopala paralelna. Duboki čučanj na puno stopalo, ruke naprijed. Ponovite 8-12 puta.
6. I.p. - stoji, bolna noga jedan korak ispred. Savijanje bolne noge u koljenu i naginjanje trupa prema naprijed u položaj "iskoraka", završavajući pokret glatkim opružnim njihanjem. Ponovite 10-25 puta
7. I.p. - stojeći okrenut prema gimnastičkom zidu. Penjanje na zid na nožnim prstima s dodatnim elastičnim čučnjevima na nožnom prstu bolne noge (za povećanje opsega pokreta u skočnom zglobu). Trčite 2-3 puta.
8. Vježbe na pravilnom stubištu. Postavite zdravo stopalo na donju stepenicu bez podizanja pete zahvaćene noge s gornje stepenice. Trčite 20-30 pokreta.
9. Hodanje je normalno različitim tempom.
10. Hodanje s promjenom duljine koraka.
11. Preskakanje užeta.
Književnost:
- Belaya N.A. Terapeutska vježba i masaža: Edukativno-metodički vodič za medicinski radnici. - M .: Sovjetski sport, 2004
- Pravosudov S.A. Udžbenik instruktora terapije vježbama, 1980
Terapija vježbanjem za prijelome zdjelice
Terapija vježbama za zglob koljena
Terapija vježbanjem za kompresijske prijelome kralježnice. III razdoblje
Terapija vježbanjem prijeloma koljenskog zgloba
Terapija vježbanjem prijeloma kuka (u trakciji) I-II razdoblja
U skladu s prirodom prijeloma i fazama liječenja, cjelokupni tijek terapeutske fizikalne kulture kod prijeloma kostiju podijeljen je u tri razdoblja: imobilizacija, oporavak funkcije i funkcionalni trening.
I razdoblje - imobilizacija (opći tonik). Klinički se podudara s nastankom primarnog kalusa. Sredstva rehabilitacije su: segmentna masaža, masaža zdravih tkiva, masaža neozlijeđenog ekstremiteta; elektroforeza, električna stimulacija; terapija vježbanjem. Terapeutska vježba se propisuje odmah nakon potpunog sušenja gipsanog zavoja ili smanjenja boli nakon nanošenja nape. Rani datumi imenovanja terapije vježbanjem objašnjavaju se potrebom uklanjanja manifestacija traumatska bolest, spriječiti pojavu hipodinamije, olakšati prilagodbu tijela na imobilizaciju.
Opći zadaci terapije vježbanjem tijekom razdoblja imobilizacije: poboljšanje tijeka glavnih živčanih procesa; normalizacija emocionalnog tona pacijenta; poboljšanje performansi unutarnji organi; aktivacija općih metaboličkih procesa.
Posebni zadaci 1. razdoblja: a) poboljšanje trofizma imobiliziranog ekstremiteta i sprječavanje atrofije mišića; b) prevencija poremećene funkcije zglobova imobiliziranog ekstremiteta, stvaranje ukočenosti i kontraktura, razvoj potrebne privremene kompenzacije.
Opći medicinski problemi rješavaju se uz pomoć općerazvojnih vježbi. Izvode se iz svih mogućih početnih položaja tijekom imobilizacije i trebaju obuhvatiti sve mišićne skupine. Vježbe fizikalne terapije uključuju vježbe disanja (statičke i dinamičke), pozornosti, koordinacije pokreta, istezanja i opuštanja mišića, korektivne vježbe. Tempo vježbanja je spor.
Za rješavanje posebnih problema 1. razdoblja uključuju sljedeće vježbe:
1. Vježbe za simetrični ud (pomažu poboljšanju cirkulacije krvi i trofizma u imobiliziranom udu).
2. Vježbe u zglobovima zahvaćenog ekstremiteta bez imobilizacije (prvo se izvode uz pomoć, a zatim samostalno).
3. Ideomotoričke vježbe za imobilizirani ud (usmjerenost na izvođenje pokreta u zahvaćenom području).
4. Vježbe u statičkoj napetosti mišića imobiliziranog ekstremiteta (doprinose konvergenciji fragmenata kostiju, stimuliraju procese regeneracije na mjestu prijeloma, poboljšavaju opskrbu krvlju i trofizam).
5. Vježbe koje doprinose formiranju kompenzacije: jačanje zdrave noge i ruke za pripremu hodanja s ozljedom donjeg uda; poboljšanje kvalitete kretanja zdrave ruke u slučaju ozljede gornjih udova i sl.
6. Vježbe pritiska duž osi uda (kod prijeloma kostiju bedra i potkoljenice): na boksu, posebnom stalku ili uzglavlju.
7. Vježbe spuštanja imobiliziranog ekstremiteta ispod razine kreveta.
II razdoblje - razdoblje obnove funkcije. Klinički, u tom razdoblju dolazi do konačnog stvaranja kalusa i može se normalizirati funkcija zahvaćenog ekstremiteta. Karakterizira ga: atrofija imobiliziranog ekstremiteta; ograničeno kretanje u zglobovima; nedovoljna čvrstoća kalusa.
Opći zadaci liječenja isti su kao u prvom razdoblju. Skup i doza općih obrazovnih vježbi značajno su prošireni, dodane su igre na otvorenom. Tempo vježbanja je srednji.
Posebni zadaci II razdoblja uključuju: a) konačno formiranje kalusa; b) otklanjanje mišićne atrofije; c) obnova pokreta u zglobovima zahvaćenog ekstremiteta; d) obnova i normalizacija funkcije zahvaćenog ekstremiteta; e) ukidanje nepotrebnih privremenih naknada; f) vraćanje držanja, normalizacija motoričkih sposobnosti, poboljšanje njihove kvalitete.
Specijalne vježbe II razdoblja:
1. Aktivne gimnastičke vježbe za oboljeli ekstremitet iz olakšavajućih početnih položaja (takvi početni položaji omogućuju pokrete u zglobovima bolesnog ekstremiteta uz minimalnu napetost mišića).
2. Vježbe u laganim uvjetima, gdje se smanjuje tjelesna težina i popušta napetost mišića (vježbe u toploj vodi).
3. Vježbe uz pomoć zdravog ekstremiteta, vježbe u pokretima ljuljačke za povećanje raspona pokreta u zglobovima na pozadini opuštanja mišića.
4. Vježbe otpora (za vraćanje snage mišića).
5. Vježbe hodanja (kod prijeloma donjih ekstremiteta).
6. Pasivne vježbe (imenovane s dobrom konsolidacijom fragmenata). Ud mora biti potpuno opušten.
III period - period funkcionalnog treninga. Tijekom tog razdoblja, moguće zaostali učinci. Sredstva rehabilitacije: segmentno-refleksna masaža; obuka na simulatorima; masaža ledom (kriomasaža); posebne vježbe; sauna (kupka); električna stimulacija.
Posebni zadaci III razdoblja su: a) potpuna rehabilitacija organizma bolesnika; b) obnova motoričkih sposobnosti; c) postizanje savršenstva funkcije ozlijeđenog ekstremiteta; d) formiranje najprofitabilnije trajne naknade (ako se ne može osigurati korisnost funkcije).
Sredstva terapije vježbanjem trećeg razdoblja:
1. Opće razvojne vježbe, opće stres vježbanja u razredima se povećava, proširujući mogućnosti tijela.
2. Primijenjene vježbe koje uključuju u rad oboljeli ekstremitet: razne mogućnosti hodanja kod prijeloma donjih ekstremiteta, hvatovi kod oštećenja šake i dr.
3. Vježbe za formiranje i učvršćivanje vještina pravilnog držanja.
4. Gimnastičke vježbe koordinacije, ravnoteže, pažnje, vježbe s predmetima i jednostavnim spravama.
5. Igre na otvorenom primjerene dobi i mogućnostima bolesnika.
Slični članci
-
engleski - sat, vrijeme
Svatko tko je zainteresiran za učenje engleskog morao se suočiti s čudnim oznakama str. m. i a. m , i općenito, gdje god se spominje vrijeme, iz nekog razloga koristi se samo 12-satni format. Vjerojatno za nas žive...
-
"Alkemija na papiru": recepti
Doodle Alchemy ili Alkemija na papiru za Android je zanimljiva puzzle igra s prekrasnom grafikom i efektima. Naučite kako igrati ovu nevjerojatnu igru i pronađite kombinacije elemenata za dovršetak Alkemije na papiru. Igra...
-
Igra se ruši u Batman: Arkham City?
Ako ste suočeni s činjenicom da se Batman: Arkham City usporava, ruši, Batman: Arkham City se ne pokreće, Batman: Arkham City se ne instalira, nema kontrola u Batman: Arkham Cityju, nema zvuka, pojavljuju se pogreške gore, u Batmanu:...
-
Kako odviknuti osobu od automata Kako odviknuti osobu od kockanja
Zajedno s psihoterapeutom klinike Rehab Family u Moskvi i specijalistom za liječenje ovisnosti o kockanju Romanom Gerasimovim, Rating Bookmakers pratili su put kockara u sportskom klađenju - od stvaranja ovisnosti do posjeta liječniku,...
-
Rebusi Zabavne zagonetke zagonetke zagonetke
Igra "Zagonetke Šarade Rebusi": odgovor na odjeljak "ZAGONETKE" Razina 1 i 2 ● Ni miš, ni ptica - ona se zabavlja u šumi, živi na drveću i grize orahe. ● Tri oka - tri reda, crveno - najopasnije. Razina 3 i 4 ● Dvije antene po...
-
Uvjeti primitka sredstava za otrov
KOLIKO NOVCA IDE NA KARTIČNI RAČUN SBERBANK Važni parametri platnog prometa su rokovi i tarife odobrenja sredstava. Ti kriteriji prvenstveno ovise o odabranoj metodi prevođenja. Koji su uvjeti za prijenos novca između računa