Medicina, bolesti, liječenje » Kukovi » Boli veliki trohanter bedrene kosti. Simptomi i liječenje trohanteritisa. Sedam metoda konzervativnog liječenja

Boli veliki trohanter bedrene kosti. Simptomi i liječenje trohanteritisa. Sedam metoda konzervativnog liječenja

Često bol u području kuka uzrokovani su upale ili ozljede femoralne tetive . Ova upala uzrokovana preopterećenjem ili ozljedom tetiva bedrene kosti naziva se trohanteritis: doslovno "upala trohantera" (trohanter - mjesto gdje se tetiva bedrene kosti spaja s femur). Drugi naziv za bolest peritrohanteritis, tj. "upala u blizini trohantera".

U 8%, uzrok je nepoznat 2. Ovaj proces može zahvatiti oba spola i sve dobi, ali postoji izrazita dominacija kod žena, koje su obično pretile te u 40-im i 60-im godinama 3. U sportu je to vrlo česta bolest kod nogometnih vratara i kod onih sportaša koji zbog svojih sportskih aktivnosti pate od prekomjernog trenja u regiji, kao što se događa, primjerice, kod maratonaca.

Klinički, trohanterni burzitis karakterizira tupa bol u zglobu kuka, subakutna ili kronična, koja se pojačava u situacijama kada je vrećica zategnuta, a noću morate ležati na bolesnoj strani. U tom slučaju moramo pažljivo proučiti osjetljivost, odbacujući postojanje pravih parestezija. Da postoji osjetljivost na osjet, susreli bismo se s tzv. pseudobursitisom, koji može prikriti lumbalnu radikulopatiju, hvatajuće neuropatije, pa čak i prijelom nepomaknutog vrata femura 5, 6.

oboljeti trohanteritis najčešće žene starije od 30 godina (muškarci rjeđe obolijevaju jer su im tetive u početku jače). Štoviše, najveća učestalost u žena pada na razdoblje klimakteričnog restrukturiranja tijela, kada dolazi do slabljenja tetive i mišićno tkivo. Iako postoje slučajevi kada vrlo mlade žene također obolijevaju od trohanteritisa, ali za to se u pravilu treba razviti nekoliko nepovoljnih trenutaka odjednom.

U anketi je najznačajnija selektivna i jednostrana bol s pritiskom prsta na stražnjoj granici velikog trohantera. Ponekad kod vrlo mršavih pacijenata postoji čak i područje lokalnog edema. Moramo biti posebno oprezni u provedbi anamneze i fizikalnog pregleda kako bismo izbjegli dijagnoze poput infektivnog burzitisa, trohanternog osteomijelitisa, tumora, radikulopatije ili artritisa.

Dijagnoza srčanog burzitisa je izuzetno klinička. Ti kriteriji, još nepotvrđeni, jesu. Bol na prednjoj strani bedra. Pojačana bol s pritiskom velikog trohantera. Bol s ekstremnom rotacijom, abdukcijom, adukcijom i pozitivnim Patrick-Faberovim testom.

Obično trohanteritis počinje nakon značajnog preopterećenja nogu - nakon neobičnog previše duga šetnja trčanje ili nošenje teških utega. Pogotovo ako se takvo preopterećenje kombinira s prehladom ili hipotermijom. Rijetko se tetive bedra upale nakon gripe. Ponekad je bolest izazvana ozljedom (udarac ili pad na bok). Osim toga, mnogi su pacijenti primijetili da su neposredno prije bolesti znatno dobili na težini, pa se zbog toga opterećenje na nogama jasno povećalo. Tako da višak kilograma, sasvim očito, također se može pripisati čimbenicima rizika za razvoj trohanteritisa.

Bol u ekstremnoj abdukciji. Pseudoradikulopatija. Dodatni testovi nisu od velike pomoći u liječenju vertebralnog burzitisa. Radiološka pretraga je obično nespecifična. U 40% bolesnika nalaze se mikrokalcifikacije na trohanternoj regiji ili nepravilnosti u konturi velikog trohantera, koje u pravilu nemaju klinički značaj.

NA akutni slučajevi volumen vrećice pojavit će se kao anehoična slika, dobro definirana, okružena tankim zidom. Međutim, u kroničnim slučajevima, kojih je većina, ultrazvuk pokazuje zadebljanu stijenku džepa sa sadržajem koji može biti anehogen, hipoehogen ili hiperehogen, pa nije osobito važno dijagnostičko sredstvo 9.

Trohanteritis može biti jednostrani, kada oboli samo jedna noga, ili bilateralni, kada se tetive na obje noge upale odjednom. Trohanteritis se očituje napadima boli na vanjskoj površini bedra (u "gaćama"). Bol najčešće uznemirava pacijenta kada se kreće, hoda; zatim bol može biti prilično intenzivno. Noću, u mirovanju, bol se obično smanjuje.

Kod scintigrafije opažamo povećanje upijanja radioizotopa, obično s linearnom konturom. Isti obrazac hiperflowa također može biti uzrokovan prijelomima stresa, lokalnom infekcijom, tumorima kostiju ili obližnjim mekim tkivima. Ovaj nedostatak specifičnosti dovodi do toga da test nije vrlo koristan 10.

Nuklearna magnetska rezonancija. Od 1960-ih, glukokortikoidna infiltracija je tretman izbora za vertebralni burzitis. Rezultati su u potonjem slučaju bili izvrsni, iako je studija praćenja bila prekratka za dugoročne procjene. U njemu je nakon 6 mjeseci praćenja više od 60% pacijenata primijetilo ublažavanje simptoma s jednom infiltracijom. Pacijenti koji su primili najveću dozu kortikosteroida bili su oni koji su doživjeli najočiglednije poboljšanje.

Međutim, u naprednim slučajevima, prilično jaka noćni bolovi u položaju osobe na boku Bol nastaje zbog pritiska tjelesne težine na upaljenu tetivu. Povremeno "klasično" za trohanteritis bol u kuku također se može projicirati u područje prepona, zbunjujući liječnike i navodeći ih na pomisao na artrozu zgloba kuka.

Tehniku ​​infiltracije sac trohantera treba izvesti s pacijentom u bočnom rezu na nezahvaćenoj strani i s prozirnim bedrima kao što je prikazano. Glavu kuka smo palpirali počevši od elevacije velikog trohantera do točke najveće boli, koja se u većini slučajeva nalazi na anatomskom mjestu velikog trohantera. Za veću aseptičnost preporuča se koristiti dvije igle: jednu za ubrizgavanje mješavine kortikosteroida i anestetika, a drugu za infiltraciju.

Za implementaciju ove tehnike koristili smo otprilike 2 cu. Pogledajte kortikoide otopljene u 2 ml 2% mepivakaina. Uobičajeno je da se 50% tako formulirane smjese ubrizga u točku najveće boli, a zatim ostatak u širokom rasponu oko naznačene točke 13.

Općenito, treba napomenuti da barem polovica pacijenata s trohanteritisom koji mi dolaze dolaze s prethodno dijagnosticiranom dijagnozom "artroza zgloba kuka". Kada se tijekom pregleda pokaže da nemaju koksartrozu, takvi bolesnici dugo ne mogu vjerovati svojoj sreći. Obično mi počnu pokazivati ​​svoje x-zrake, gdje su, kako ti ljudi kažu, liječnici vidjeli manifestacije artroze zgloba kuka. Moram uvijek iznova strpljivo objašnjavati da X-zrake također moraju moći čitati ili dešifrirati. A pogreška je najčešće povezana s činjenicom da se za koksartrozu uzimaju obične promjene povezane s dobi.

Komplikacije infiltracije iste su kao kod bilo koje injekcije kortikosteroida u kombinaciji s onima koje se daju u lokalnoj anesteziji. Najozbiljnija, na sistemskoj razini, je anafilaktička reakcija, srećom dosta rijetka. postoji veći rizik za starije pacijente, one koji pate reumatoidni artritis i, naravno, kod imunokompromitiranih pacijenata. Infekcija kože i potkožnog tkiva obično se brzo riješi antibioticima. širok raspon djelovanje, ali može biti kobno u slučaju nekrotizirajućeg fasciitisa 14.

U međuvremenu, čak i bez podataka Rentgenski pregled, dijagnosticirati trohanteritis je prilično jednostavan. Liječnik treba samo pravilno pregledati pacijenta: prvo, trohanteritis ima karakteristične bolne točke kada se pritisne. i drugo, s trohanteritisom praktički nema ograničenja kretanja u zglobu kuka, tj. za razliku od artroze zgloba kuka (koksartroze), noga se slobodno okreće u svim smjerovima. To posebno vrijedi za pasivne pokrete.

Granulomatozna reakcija, atrofija kože je česta, iako manje teška. i potkožno tkivo, pa čak i sliku vrućine, crvenila i znojenja lica i trupa, sličnu onoj koju stvara druga infiltracija soli zlata. Općenito se može reći da pacijenti s djelomičnim poboljšanjem ne bi trebali penetrirati više od 4 puta godišnje. Pacijenti kod kojih se stanje ne poboljša niti nakon druge injekcije neće dobiti treću.

Jasnije rečeno, malo je vjerojatno da će sam pacijent (zbog boli) moći slobodno pomicati i rotirati zahvaćenu nogu. Ali ako zamolim bolesnu osobu da se potpuno opusti, nakon čega počnem rotirati pacijentovu nogu u različitim smjerovima, kretanje u zglobu bit će potpuno besplatno. A bol će se početi javljati tek kada tijekom pokreta koristim bolesnu tetivu. Obično nakon prvog takvog pregleda pacijenta koji boluje od trohanteritisa dijagnoza postaje 90% jasna i ostaje samo potvrditi je uz pomoć dijagnostičkih pretraga.

Karakteristične manifestacije trohanteritisa

Ovi slučajevi su oni koje bi trebalo istražiti dodatnim testovima kako bi se riješio temeljni problem. Opisano je mnoštvo kirurške metode, od kojih neki imaju samo anegdotske rezultate. Zaštićena podrška pri djelomičnom opterećenju počinje čim bol dopusti, do pune aktivnosti unutar 6-12 tjedana.

Praćenje ukazuje na povoljne rezultate nakon šest mjeseci, iako trenutne studije prikupljaju podatke iz neprimarnih kirurških serija. Slike u ovom pregledu odnose se na dva tipična klinička slučaja, koje ćemo ovdje nazvati primjerima upravljanja.

Trohanteritis je upala ili oštećenje tetiva zgloba kuka uzrokovano traumom ili preopterećenjem tetiva bedra. Ova bolestžene su više pogođene nego muškarci, budući da su tetive kod žena u početku mnogo slabije. Upala femoralnih tetiva javlja se u dobi iznad 30 godina, kada je u menopauzi u žensko tijelo dolazi do određenih restrukturiranja, pa mišići i ligamenti donekle gube snagu.

23-godišnji pacijent koji nakon istrčanog Madridskog maratona ima bolove u predjelu bedara koji se šire u koljeno. Uzimao je diklofenak 12 sati bez ikakvog ublažavanja simptoma. Pri pregledu selektivna bolnost pri palpaciji velikog trohantera, kao i bol pri manevrima abdukcije protiv otpora i vanjske rotacije. Nakon petnaest dana evolucije stvara se puna rezolucija slike.

Pacijentica je 58-godišnja pretila žena koja radi kao spremačica. Dolazi od boli tjedne evolucije u bočnoj strani zgloba kuka, koja se pojačava kada sjedne i ustane, te noću, u krevetu, ležeći na bolnoj strani. Pregledom smo uz pozitivan Patrick-Faber test ustanovili selektivnu bolnost pri palpaciji velikog trohantera, te bolnost pri ekstremnom ponašanju i vanjskoj rotaciji. Liječi se infiltracijom betametazonom i 1% lidokainom te 48-satnim odmorom i 600 mg ibuprofena svakih 8 sati tijekom 5 dana.

Što je?

Prvo zvono iz tijela o nastanku trohanteritisa može se vidjeti nakon predugog hodanja ili nošenja utega. Rizik od dobivanja ove bolesti povećava se nakon pada na kuk. Osim toga, često se od pacijenata može čuti da su se neposredno prije bolesti jako udebljali. Zato pretežak također je faktor rizika, dodajući stres već oslabljenim tetivama.

U petnaestodnevnom pregledu pacijentica se djelomično poboljšala. U sljedećem pregledu pacijent je asimptomatski. Nakon 6 mjeseci pacijent se vraća u kliniku sličnu prethodnoj. Na radiografiji se vidi kalcifikacija u blizini velikog trohantera. Biljni burzitis.

Biljni bursitis: čest klinički problem. Liječenje kortikosteroidima. Biljni burzitis i tendinitis. Pseudotraktorski bursitis: diferencijalna dijagnoza bol u bočnom dijelu bedra. Reumatizam meko tkivo: dijagnoza i liječenje. Abartikularni reumatizam.

normalno i patološko ultrazvučni postupak bokovima. Reumatizam mekih tkiva: bedra i koljena. Vodič kroz reumatske bolesti. Madrid: Španjolsko društvo za reumatologiju, p. 747. Tehnike infiltracije u području kuka i stopala. Nekrotizirajući fasciitis kao komplikacija injekcije u veliku devinu burzu.

Upala tetiva natkoljenice može biti jednostrana (zahvaća jednu nogu) i obostrana (upala tetiva na obje noge). Glavni simptomi trohanteritisa su bol na vanjskoj površini bedra (područje hlača).Štoviše, bol je paroksizmalna, pojačava se hodanjem i obično nestaje noću. Kod zanemarenog trohanteritisa bol se može nastaviti čak iu mirovanju ležeći na boku pod pritiskom vlastite težine na mjesto upale. Sindrom boli, zračeći u ingvinalnu regiju, dovodi liječnike u zabludu i dovodi do dijagnoze artroze zgloba kuka. Stoga je za razlikovanje ovih dviju bolesti potrebno veliko liječničko iskustvo i sposobnost pravilnog prepoznavanja na rendgenskim snimkama.

Zašto se bolest javlja

Injekcije glukokortikoida u zglobove i meka tkiva. Biljni burzitis u primarnoj zdravstvenoj zaštiti. Kirurgija vatrostalni ražanj. Je li vam ikada dijagnosticiran trohanteritis? Znate li nekoga s ovom dijagnozom? Danas naš glavni lik opet bedro. Što misliš?

Ponekad se dogodi da nas boli zglob kuka, ne znamo što nam se događa, a odemo liječniku. Zglob kuka nastaje između glave bedrene kosti i zdjelice. Glava bedrene kosti smještena je u acetabulum. Veliki trohanter bedrene kosti služi kao mjesto umetanja mišića tog područja. Uokolo su neke vrećice čija je misija zaštita zglobova, ligamenata i tetiva.

Važna razlika između trohanteritisa i artroze je prisutnost bolne točke na palpaciju, kao i nema ograničenja u pokretima zgloba. Noga se slobodno okreće u svim smjerovima, uključujući i pasivnu rotaciju.

Dijagnoza i liječenje

Za dijagnozu je dovoljno pažljivo pregledati pacijenta, uzeti u obzir sve pritužbe i specifične simptome gore opisane bolesti. Ne postoje posebne dijagnostičke metode za potvrđivanje trohanteritisa. Studije, uključujući laboratorijske i hardverske, provode se samo kako bi se isključila prisutnost drugih bolesti. zglobovi kuka. Propisane su sljedeće studije - opći klinički test krvi iz prsta, krv se uzima iz vene (reumatski testovi) i šalje se na rendgensko snimanje zgloba kuka.

Zbog toga se još naziva kamel burzitis ili burzitis kuka. Ovaj paket obično ima malu količinu sinovijalna tekućina za smanjenje trenja. Kada se ovo stanje pojavi, povećava volumen tekućine i povećava upalu. Glavni simptom ove patologije je bol. Javlja se sa strane noge, posebno u određenim okolnostima, kao što je kada ustanete sa stolice, kada prekrižite noge ili čak kada ležite na bočnoj strani.

Zapravo, pacijent se može probuditi noću ili loše spavati zbog boli. I to se obično primijeti u određenom trenutku. Iako je također moguće da zrači i da se spušta na strane noge. Na tom području može biti vidljiva oteklina, a pri palpaciji uvijek postoji bol.

  1. Opći klinički test krvi za trohanteritis ne mijenja svoje parametre. U rijetkim slučajevima mogu se pojaviti mala odstupanja koja signaliziraju početak upalni proces u tijelu.
  2. Reumatski testovi s trohanteritisom također ne daju nikakva odstupanja. Povećanje nekih markera može ukazivati ​​na znakove reumatske bolesti.
  3. Rtg zglobova kuka s ovom upalom tetiva neće pokazati abnormalnosti. Provodi se kako bi se na vrijeme uočila pojava artroze.

Liječenje trohanteritisa uspješno se liječi, iako je ova bolest prilično neugodna i donosi puno problema. Izvrsne rezultate daje liječenje nesteroidnim protuupalnim lijekovima i kortikosteroidima. hormonska sredstva u obliku injekcija u područje tetive. Treba podsjetiti da se ne može samostalno postaviti dijagnozu i poduzeti bilo koji medicinski preparati bez liječničkog recepta, posebno kada se radi o onim lijekovima koji, osim koristi, mogu i štetiti ako se nepravilno koriste. Stoga, ako sumnjate da nešto nije u redu, bolje je konzultirati liječnika koji može stručno predložiti kako liječiti bolest.

Uzrok trohanternog burzitisa može se pronaći u ozljedi, padu ili udarcu u to područje. Slično, operacija kuka ili infektivni problemi s kostima kao što je tuberkulozni peranteritis mogu biti uzrok ovog problema. Također se široko vjeruje da je to zbog kontinuiranog ponavljajućeg pokreta i trenja tetive koljena. U tim slučajevima krivac može biti loš položaj zdjelice.

Kako pravilno liječiti bolest

U akutnim slučajevima preporuča se odmor i lokalna prehlada kako bi se smanjila upala. Vidjet ćemo da vaše držanje nije adekvatno, a kiropraktičkim prilagodbama i posebnim vježbama na postu možete popraviti položaj zdjelice i ublažiti problem. To je onaj kojeg nam želite savjetovati.

Osim terapija lijekovima, također se koristi laserska terapija, koja se provodi u tečajevima od 8-12 sesija u intervalima svaki drugi dan. U teškim slučajevima upale tetiva pribjegavaju post-izometrijskom opuštanju, drugim riječima, to je istezanje tetiva uz pomoć posebnih vježbi.

Usput, moglo bi vas zanimati i sljedeće BESPLATNO materijali:

  • Besplatna knjiga "TOP 7 loših jutarnjih vježbi koje biste trebali izbjegavati"
  • Obnavljanje zglobova koljena i kuka s artrozom- besplatno video snimanje webinara koji je vodio fizioterapeut i sportske medicine- Aleksandra Bonina
  • Besplatne lekcije o liječenju križobolje od certificiranog fizioterapeuta. Ovaj liječnik je razvio jedinstveni sustav za obnovu svih dijelova kralježnice i već je pomogao preko 2000 klijenata s raznim problemima s leđima i vratom!
  • Želite znati kako liječiti štipanje ishijadični živac? Zatim pažljivo pogledajte video na ovom linku.
  • 10 osnovnih prehrambenih sastojaka za zdravu kralježnicu- u ovom izvještaju saznat ćete kakva bi trebala biti vaša dnevna prehrana kako biste vi i vaša kralježnica uvijek bili u zdravom tijelu i duhu. Vrlo korisna informacija!
  • Imate li osteohondrozu? Onda preporučujemo da proučite učinkovite metode liječenje lumbalnog, cervikalnog i torakalna osteohondroza bez lijekova.


Slični članci

  • engleski - sat, vrijeme

    Svatko tko je zainteresiran za učenje engleskog morao se suočiti s čudnim oznakama str. m. i a. m , i općenito, gdje god se spominje vrijeme, iz nekog razloga koristi se samo 12-satni format. Vjerojatno za nas žive...

  • "Alkemija na papiru": recepti

    Doodle Alchemy ili Alkemija na papiru za Android je zanimljiva puzzle igra s prekrasnom grafikom i efektima. Naučite kako igrati ovu nevjerojatnu igru ​​i pronađite kombinacije elemenata za dovršetak Alkemije na papiru. Igra...

  • Igra se ruši u Batman: Arkham City?

    Ako ste suočeni s činjenicom da se Batman: Arkham City usporava, ruši, Batman: Arkham City se ne pokreće, Batman: Arkham City se ne instalira, nema kontrola u Batman: Arkham Cityju, nema zvuka, pojavljuju se pogreške gore, u Batmanu:...

  • Kako odviknuti osobu od automata Kako odviknuti osobu od kockanja

    Zajedno s psihoterapeutom klinike Rehab Family u Moskvi i specijalistom za liječenje ovisnosti o kockanju Romanom Gerasimovim, Rating Bookmakers pratili su put kockara u sportskom klađenju - od stvaranja ovisnosti do posjeta liječniku,...

  • Rebusi Zabavne zagonetke zagonetke zagonetke

    Igra "Zagonetke Šarade Rebusi": odgovor na odjeljak "ZAGONETKE" Razina 1 i 2 ● Ni miš, ni ptica - ona se zabavlja u šumi, živi na drveću i grize orahe. ● Tri oka - tri reda, crveno - najopasnije. Razina 3 i 4 ● Dvije antene po...

  • Uvjeti primitka sredstava za otrov

    KOLIKO NOVCA IDE NA KARTIČNI RAČUN SBERBANK Važni parametri platnog prometa su rokovi i tarife odobrenja sredstava. Ti kriteriji prvenstveno ovise o odabranoj metodi prevođenja. Koji su uvjeti za prijenos novca između računa