Kontakti koji svrbe kožu. Diferencijalna dijagnoza pruritusa. Diferencijacija svrbeža

Svrbež kože- ovo je potreba za mehaničkim učinkom na kožu, često vrlo akutna. U pravilu, prva stvar koja se događa kada se pojavi svrbež je nevoljno češanje. Ne postoje specifični receptori odgovorni za svrbež kože. Neugodni osjećaji na koži koji se nazivaju "svrbež" obično su vrlo blaga bol, osjećaj dodira ili kretanja po koži. Taktilno i receptore za bol dovoljno za potrebu češanja. Primijećeno je da samo područja prekrivena epitelom mogu svrbjeti. Ovo dokazuje samo to živčanih završetaka koža može izazvati svrbež.

U razmatranju nekoliko medijatora (tvari koje prenose osjet u mozak) svrbež kože , iako praksa pokazuje da nijedan od njih nije presudan i neophodan na pozadini drugih.

Histamin. Otpuštanje histamina, kao posrednika svrbeža kože, kako kažu, "leži na površini", jer je ova tvar usko povezana sa svim vrstama alergijske reakcije, uklj. s komponentom svrbeža. Međutim, primijećeno je da nemaju svi pacijenti s visokom razinom histamina potrebu za češanjem. I obrnuto, antihistaminici u nekim slučajevima ne pomažu kod svrbeža kože.

Žučne kiseline. Svrbež često prati povećana koncentracija žučnih kiselina u koži. Ali to nije nužan i dovoljan uvjet za iritacije kože.

Također, u potrebi za srbom očekuje se sudjelovanje serotonin, opijati, citokini.

Svrbež je uvijek simptom. Čak i ako koža svrbi samo zato što je previše suha, to ukazuje na kršenje metabolizma vode i lipida. Češljanje kao rezultat ugriza insekata posljedica je kršenja cjelovitosti epitela ili tvari uvedenih ispod kože. Na ovaj ili onaj način, svrbež je uvijek posljedica poremećaja u funkcioniranju tijela ili mehaničkih i kemijskih oštećenja same kože.

Naša klinika ima specijalizirani stručnjaci po ovom pitanju.

(2 specijalista)

2. Vrste svrbeža

Svrbež može biti lokaliziran (ograničen) ili generaliziran (opći).

Najčešće se lokalni svrbež javlja u anusu, skrotumu i vulvi. Također, s nekim vegetativnim neurozama, somatski poremećaji izraženi su svrbežom u područjima s jasnom lokalizacijom - gdje je poremećena cirkulacija krvi.

Generalizirani svrbež ne odnosi se na određene dijelove kože tijela. Može se manifestirati kao neuredan raspored pojedinih češljanih točaka na tijelu (kao npr. kod urtikarije) ili opći svrbež bez kožne promjene. Druga vrsta općeg svrbeža javlja se prema većini različiti razlozi. Okolnosti koje izazivaju potrebu za svrbežom mogu biti sasvim neočekivane. Generalizirani svrbež se događa:

• sezonski;
• senilan;
• visoka nadmorska visina (javlja se pri penjanju na veliku visinu);
• autotoksični (kao posljedica kolestaze);
• kemijski (manifestira se udisanjem ili kontaktom s određenim tvarima).

Posebnu pozornost zaslužuje svrbež nepoznatog podrijetla, kada je isključena mogućnost dermatološke bolesti. Ako vas svrbež muči dulje vrijeme - kada mogući čimbenici njegove pojave nestanu, a potreba za češljanjem ostane - potreban je temeljit pregled, jer svrbež kože može pratiti teške somatske bolesti:

• uremija;
• helmintičke invazije;
• dijabetes;
• patologija jetre;
• pankreatitis;
• bolesti gastrointestinalnog trakta;
• hematološke bolesti;
• endokrini poremećaji;
• onkološke bolesti.

Obavijest: Pristup nedefiniranom svojstvu Med\Frontend\Models\Actions::html in /var/www/html/app/frontend/cache/templ/_var_www_html_app_frontend_views_articles_one.volt.php na liniji 261

3. Liječenje svrbeža kože

Liječenje svrbeža kože kao simptom je neučinkovit ako se ne utvrdi uzrok njegove pojave. Temeljita dijagnoza omogućuje vam da shvatite koji poremećaji u tijelu izazivaju iritaciju kože. Liječenje somatske bolesti, izazivajući češanje kože, može trajati dugo. U takvim slučajevima, paralelno s terapijom osnovne bolesti, simptomatsko liječenje koji uklanja svrbež: tablete i invazivni lijekovi, lokalni pripravci vanjsko djelovanje, znači tradicionalna medicina. Ponekad je indicirana dijeta. Ako je pruritus uzrokovan neurološki poremećaji, propisani su sedativi, umirujuće kupke, psiho-korektivne tehnike.

Osim toga, treba imati na umu da nužan uvjet da biste se riješili svrbeža bilo kojeg podrijetla - strogo poštivanje pravila osobne higijene.

Na diferencijalna dijagnoza svrbež, valja napomenuti da se mastocitoza, pemfigoid ili Duhringova dermatoza herpetiformis mogu u početku manifestirati kao svrbež na kliničkoj osnovi. zdravu kožu, a sebostaza u kožnih bolesnika teško je podložna objektivizaciji.

U slučajevima kada se svrbež ne može povezati ni s jednom dermatološkom bolešću, treba potražiti druge uzroke. Može postojati generalizirani svrbež, u odsutnosti primarne kožne bolesti važna značajka unutarnja bolest: uremički pruritus (bolest bubrega); kolestatski svrbež (mehanička žutica, kolestatski hepatitis, primarna bilijarna ciroza); endokrinopatski svrbež (dijabetes melitus, svrbež trudnica); paraneoplastični pruritus (Hodgkinova bolest, visceralni karcinom); neurogeni pruritus ( neurološke bolesti); psihogeni svrbež ( mentalna bolest); svrbež zbog lijekova (uzimanje određenih lijekova).

Pri pregledu tijela pacijenta s pritužbama na svrbež, potrebno je dalje razlikovati svrbež sa i bez kožnih manifestacija. Međutim, prije nego što to zaključimo kožne manifestacije ne, potrebno je provesti najtemeljitiji pregled tijela pacijenta, počevši od kože stopala do vlasišta, uključujući nosnu šupljinu i vanjske ušni kanal, područja anusa, skrotuma i vulve, kao i nokti i interdigitalni prostori. I samo kada su svi ti dijelovi tijela nepromijenjeni, govorimo o svrbežu bez kožnih manifestacija. Zatim treba obratiti pažnju da li postoji povećanje limfnih čvorova, slezene, egzoftalmus ili znakovi dijabetes i, naravno, kseroza.

Točna procjena svrbeža najteži je zadatak koji zahtijeva temeljit pregled bolesnika. Obavezno je uzeti detaljnu anamnezu o vremenu nastanka, tijeku i intenzitetu svrbeža. Uvijek se trebate raspitati o sljedećim karakteristikama pruritusa: generalizirani - lokalizirani; kontinuirano - paroksizmalno; progredient - blijeđenje; ovisno o temperaturi, situaciji, dobu dana.

Trebali biste saznati izazivaju li ga čimbenici poput vode, topline, suhoće ili vlage ili ga pojačavaju, stres vježbanja, hlađenje kože. Uvijek se treba raspitati o boravku u tropima, kontaktu sa životinjama, uzimanju lijekova, kao io prehrambenim navikama i omiljenim delicijama (bojila, aditivi, konzervansi). Pažljiva anamneza o atopiji, kao i profesija, društveni status, do seksualni život, također mora biti prisutan. Čak i bez pregleda pacijentove kože, jednostavno pitanje pate li drugi članovi obitelji ili partneri od svrbeža već može ukazivati ​​na infektivnu genezu. Svrbež koji jenjava sa snom, ne ometa san i izrazito se pojačava kad ustane, ukazuje na napetost koja može biti psihički uvjetovana. Svrbež koji pacijente drži budnima ili ih budi noću vjerojatnije je posljedica sistemske bolesti. Razni kožne bolesti karakterizirane kontinuiranim svrbežom, kao što je atopijski dermatitis, kod kojeg samo san koji proizlazi iz iscrpljenosti "pokriva" napadaje svrbeža. Noćno znojenje i niske temperature povezane sa svrbežom gotovo su patognomonični za Hodgkinovu bolest i često su izazvani večernjim unosom alkohola. Ovih nekoliko primjera usmjeravaju pozornost liječnika na pravilnu formulaciju pitanja prilikom uzimanja anamneze kod bolesnika sa svrbežom, osobito bez tipičnih kožnih manifestacija.

Povijest bolesti svrbeža

• Početak (naglo, postupno)
• Protok (kontinuiran, isprekidan)
• Karakter (probijanje, gorući)
• Trajanje (dani, mjeseci)
• Vrijeme (ciklički, danju, noću)
• Stupanj patnje (utjecaj na svakodnevni život)
• Lokalizacija (generalizirano, ograničeno)
• Provocirajući čimbenici (voda, temperatura, trenje)
• Uzimanje lijekova
• Čimbenici okoliš(zanimanje, higijena, kućni ljubimci)
• Psihološke situacije u nedavnoj prošlosti
• alergije, atopija
• Povijest putovanja (mjesta poslovnih putovanja, odmora)
• Seksualna povijest
• Prethodna terapija

Svrbež je rijetko kontinuiran. Ponekad ovisi o promjeni temperature, na primjer, pri ulasku u toplu prostoriju nakon boravka na hladnom zraku. Svrbež se može javiti u obliku kriza tijekom dana, ali je češće gori noću. Kod nekih dermatoza (na primjer, jednostavni subakutni prurigo) ograničena upala kože se češlja dok ne poteče krv, tek tada svrbež prestaje. Često se kod ekcema svrbež pojačava pri češanju i povlači se kad je bolesnik nakon češanja iscrpljen. Poznato je da svrbež izostaje danju i obnavlja se noću: tipična anamneza za šugu.

Definicija svrbeža nepoznatog porijekla- ovo je veliki problem diferencijalna dijagnoza. Tek u kasnijoj dobi treba razmišljati o istodobnoj prisutnosti više bolesti koje mogu uzrokovati svrbež (starosna sebostaza u kombinaciji s hormonalni poremećaji, nutritivni nedostatak ili maligni tumori). U praksi je preporučljivo provesti pokus lokalno liječenje indiferentne masti na bazi masti. Ponekad je teško razlikovati sekundarni učinci svrbež na koži od primarnih dermatoza. Učinak dugotrajnog svrbeža na psihu pacijenta, uzrokujući dugotrajnu nesanicu ili neurasteniju, ne bi trebao dovesti do pogrešne dijagnoze. psihijatrijska bolest. Važno je ustanoviti ima li bolesnik limfadenopatiju ili hepatosplenomegaliju, budući da limfome može pratiti svrbež. Svrbež bez osipa ponekad je pokazatelj HIV infekcije, često praćen oralnom kandidijazom i limfadenopatijom. Ponekad na pregledu koža osip se pogrešno smatra uzrokom svrbeža, iako je zapravo njegova posljedica.

Sljedeći pomagala pomoć u dijagnosticiranju svrbeža kože: povećalo (eventualno mikroskop), stakleno ravnalo, par malih pinceta, instrument s tupim krajevima (lopatica), sonda, mala anatomska pinceta. Osim vizualnog pregleda, liječnik će trebati njegov osjet dodira (palpacija, opći pregled), au nekim slučajevima i njegov nokat. Prije kliničkog pregleda treba sakupiti što detaljniju anamnezu. Za sam pregled od pacijenta se traži da se potpuno skine. U slučaju svrbežnih stanja, važno je provjeriti svaki centimetar pacijentove kože, čak i ako on negira prisutnost bilo kakvih vidljivih kožnih lezija.

Uz uzimanje anamneze i fizički pregled, ciljano individualni program pregled, budući da svrbež može prethoditi manifestaciji sustavne bolesti. Bolesnike treba ubuduće pažljivo pratiti.

Plan pregleda bolesnika sa svrbežom

• Opći pregled (temperatura, znojenje, umor, gubitak težine)
• Koža (pigmentacija, suhoća, ikterus, tragovi ekskorijacija)
• Nokti (promjena boje, distrofija, oniholiza)
• Oči (egzoftalmus, promjena boje bjeloočnice)
• Endokrini sustav (tremor, poremećaj termoregulacije, polidipsija, poliurija)
• Krvni sustav (anemija, krvarenje, limfadenopatija)
• Gastrointestinalni trakt (mučnina, povraćanje, stolica, inkontinencija i boja)
• Urogenitalni sustav (boja urina, urinarna inkontinencija, menstruacija, trudnoća)
• Živčani sustav (glavobolje, parestezije, poremećaji vida)
• Mentalni status (raspoloženje, poremećaji spavanja, halucinacije, deluzije)

Plan pregleda bolesnika sa svrbežom

• Opća analiza krvi
• Biokemijski test krvi (alkalna fosfataza, bilirubin, urea, kreatinin)
• T4 (tiroksin), TSH (globulin koji veže tiroksin)
• Test krvi za željezo, feritin
• Test krvi na ukupne proteine ​​i frakcije proteina (a1, a2, beta, gama)
• HIV serologija (ELISA-HIV)
• Test fekalne okultne krvi
• Analiza izmeta na jaja helminta
• Analiza urina (5-hidroksiindoloctena kiselina, 17-ketosteroidi)
• Biopsija kože (histologija, imunofluorescencija, elektronska mikroskopija)
• Rentgenski i ultrazvučni pregled
• Endoskopija (fibroezofagogastroduodenoskopija, sigmoidoskopija, kolonoskopija, laparoskopija)

Ako se sumnja na svrbež povezan s paraneoplazijom, potrebno je provesti odgovarajuće pretrage pomoću tumorski markeri kao i minimalno invazivne pretrage poput rendgena prsa i ultrazvuk.

Ponekad pomaže odrediti razinu histamina, serotonina i triptaze (difuzna mastocitoza, nefropatija, hepatopatija). Kod lihenoidnih lezija, biopsija će isključiti granulomatozne dermatoze. Studije povezane s infekcijom uvijek treba ciljati.

S diferencijalom dijagnoza pruritusa treba napomenuti da se mastocitoza, pemfigoid ili Dühringova dermatoza herpetiformis mogu inicijalno manifestirati kao svrbež na klinički zdravoj koži, a sebostaza kod kožnih bolesnika teško je podložna objektivizaciji.

U slučajevima kada je nemoguće povezati svrbež s bilo kojim dermatološkim bolest, treba tražiti druge razloge. Generalizirani svrbež, u nedostatku primarne kožne bolesti, može biti važan znak unutarnje bolesti: uremički svrbež (bolest bubrega); kolestatski svrbež (mehanička žutica, kolestatski hepatitis, primarna bilijarna ciroza); endokrinopatski svrbež (dijabetes melitus, svrbež trudnica); paraneoplastični pruritus (Hodgkinova bolest, visceralni karcinom); neurogeni svrbež (neurološke bolesti); psihogeni svrbež (mentalna bolest); svrbež zbog lijekova (uzimanje određenih lijekova).

Prilikom pregleda tijela Pacijent s pritužbama na svrbež treba dodatno razlikovati svrbež sa i bez kožnih manifestacija. Međutim, prije nego što se zaključi da nema kožnih manifestacija, potrebno je izvršiti što temeljitiji pregled tijela bolesnika, počevši od kože stopala do vlasišta, uključujući nosnu šupljinu i vanjski slušni kanal, anus, skrotum. i vulve, kao i nokte i interdigitalne prostore. I samo kada su svi ti dijelovi tijela nepromijenjeni, govorimo o svrbežu bez kožnih manifestacija. Zatim treba obratiti pozornost na to da li postoji povećanje limfnih čvorova, slezene, egzoftalmusa ili znakova dijabetes melitusa i, naravno, kseroze.

Ispravna procjena svrbeža- najteži zadatak koji zahtijeva temeljit pregled pacijenta. Obavezno je uzeti detaljnu anamnezu o vremenu nastanka, tijeku i intenzitetu svrbeža. Uvijek se trebate raspitati o sljedećim karakteristikama pruritusa: generalizirani - lokalizirani; kontinuirano - paroksizmalno; progredient - blijeđenje; ovisno o temperaturi, situaciji, dobu dana.

Potrebno je otkriti izazivaju li svrbež ili pogoršana čimbenicima kao što su voda, toplina, suhoća ili vlaga, vježbanje, hlađenje kože. Uvijek se treba raspitati o boravku u tropima, kontaktu sa životinjama, uzimanju lijekova, kao io prehrambenim navikama i omiljenim delicijama (bojila, aditivi, konzervansi). Također treba imati detaljnu povijest atopije, kao i zanimanje, društveni status, uključujući i seksualni život. Čak i bez pregleda pacijentove kože, jednostavno pitanje pate li drugi članovi obitelji ili partneri od svrbeža već može ukazivati ​​na infektivnu genezu.

svrbež, koji se smiruje uspavljivanjem, ne dovodi do poremećaja sna i izrazito se pojačava pri ustajanju, ukazuje na napetost koja može biti psihički uvjetovana. Svrbež koji pacijente drži budnima ili ih budi noću vjerojatnije je posljedica sistemske bolesti. Razne kožne bolesti karakteriziraju kontinuirani svrbež, poput atopijskog dermatitisa, kod kojega samo san nastao iscrpljenošću "pokriva" napadaje svrbeža. Noćno znojenje i niske temperature povezane sa svrbežom gotovo su patognomonični za Hodgkinovu bolest i često su izazvani večernjim unosom alkohola.

Ovih nekoliko primjera skreću pozornost liječnika postavljajući prava pitanja pri uzimanju anamneze kod bolesnika sa svrbežom, osobito bez tipičnih kožnih manifestacija.

svrbež rijetko kontinuirano. Ponekad ovisi o promjeni temperature, na primjer, pri ulasku u toplu prostoriju nakon boravka na hladnom zraku. Svrbež se može javiti u obliku kriza tijekom dana, ali je češće gori noću. Kod nekih dermatoza (na primjer, jednostavni subakutni prurigo) ograničena upala kože se češlja dok ne poteče krv, tek tada svrbež prestaje. Često se kod ekcema svrbež pojačava pri češanju i povlači se kad je bolesnik nakon češanja iscrpljen. Poznato je da svrbež izostaje danju i obnavlja se noću: tipična anamneza za šugu.

Definicija svrbeža nejasne geneze veliki je problem diferencijalne dijagnoze. Tek u kasnijoj dobi treba razmišljati o istodobnoj prisutnosti nekoliko bolesti koje mogu izazvati svrbež (starosna sebostaza u kombinaciji s hormonskim poremećajima, nedostatkom prehrane ili malignim tumorima). U praksi se savjetuje probno lokalno liječenje indiferentnim mastima na bazi masti. Ponekad je teško razlikovati sekundarne učinke svrbeža na koži od primarnih dermatoza. Učinak dugotrajnog svrbeža na psihu pacijenta, uzrokujući dugotrajnu nesanicu ili neurasteniju, ne bi trebao dovesti do pogrešne dijagnoze psihijatrijske bolesti. Važno je ustanoviti ima li bolesnik limfadenopatiju ili hepatosplenomegaliju, budući da limfome može pratiti svrbež.

Svrbež bez osipa na koži ponekad je pokazatelj HIV infekcije, često praćen oralnom kandidijazom i limfadenopatijom. Ponekad se, prilikom pregleda kože, osipi pogrešno smatraju uzrokom svrbeža, iako su zapravo njegova posljedica.

Sljedeći pomagala pomoć u dijagnosticiranju svrbeža kože: povećalo (eventualno mikroskop), stakleno ravnalo, par malih pinceta, instrument s tupim krajevima (lopatica), sonda, mala anatomska pinceta. Osim vizualnog pregleda, liječniku će trebati njegov osjet dodira (palpacija, opći pregled), au nekim slučajevima i nokat. Prije kliničkog pregleda treba sakupiti što detaljniju anamnezu. Za sam pregled od pacijenta se traži da se potpuno skine. U slučaju svrbežnih stanja, važno je provjeriti svaki centimetar pacijentove kože, čak i ako on negira prisutnost bilo kakvih vidljivih kožnih lezija.

Osim prikupljanja anamneze i fizikalnom pregledu potrebno je provesti ciljani individualni program pregleda budući da svrbež može prethoditi manifestaciji sistemske bolesti. Bolesnike treba ubuduće pažljivo pratiti.

Na sumnja na svrbež povezana s paraneoplazijom, potrebno je provesti odgovarajuće studije pomoću tumorskih markera, kao i minimalno invazivne studije kao što su rendgensko snimanje prsnog koša i ultrazvuk.

Sljedeća pitanja često pomažu otkriti uzrok općeg svrbeža:

1. Prisutnost ozbiljnog kronične bolesti? Najčešći uzroci generaliziranog svrbeža su primarna bilijarna ciroza jetre, eritremija, limfogranulomatoza, uremija.

2. Uzimanje lijekova ili droga? alergija na lijekove ponekad se može manifestirati kao pruritus bez kožni osip, brojni lijekovi uzrokuju svrbež zbog kolestaze.

3. Odnos svrbeža kože sa menstrualnog ciklusa, korištenje oralnih kontraceptiva, trudnoća? Umjerena jetrena kolestaza, uzrokovana povišenim razinama estrogena i progestina, može uzrokovati svrbež kože.

4. Nepodnošenje topline, razdražljivost, lupanje srca, gubitak težine? Ponekad se hipertireoza kombinira s generaliziranim svrbežom.

5. Reakcija na vrući tuš? Smatra se da je ova značajka tipična za svrbež uzrokovan eritremijom, ali se može pojaviti i kod svrbeža bilo koje etiologije.

6. Oštra suhoća kože? Sama kseroderma može izazvati ili pojačati svrbež. Simptom "suhe kože" može ukazivati ​​na iritaciju kože ili druge dermatoze.

7. Kontakti od stakloplastike? Čestice stakloplastike, prodirući u kožu, mogu izazvati intenzivan svrbež, a da ne izazovu ozbiljne lokalne promjene.

8. S čime povezujete svrbež? Pacijenti s psihozama i halucinacijama vrlo detaljno opisuju svoje osjećaje i pronalaze objašnjenja.

Sistematski pregled

Fizikalni pregled za generalizirani pruritus nepoznatog podrijetla treba se usredotočiti na:

• isključenje dermatološke bolesti (prvenstveno pedikuloza i šuga),
• identifikacija sustavne bolesti koja može biti uzrok svrbeža.

Pacijent mora biti potpuno skinut kako bi se koža detaljno pregledala. Zasukanje rukava ili hlača, podizanje košulje na trbuh potpuno ili djelomično odjevenog pacijenta pogoršava kvalitetu pregleda i ne časti liječnika.

Elementi kože koji leže u pozadini svrbeža ponekad su toliko beznačajni da ih pacijent jednostavno ne primjećuje. Češanje je vrlo često i obično označava najjači svrbež. Kao posljedica češanja može se razviti pigmentacija kože ili piodermija. Odsutnost češanja ne znači odsutnost svrbeža, već samo to da bolesnik ne češlja mjesta koja svrbe.

Donja tablica prikazuje moguće kožni simptomi i njihovu dijagnostičku vrijednost.

Dijagnostičke studije

Skriven sistemske bolesti u prisutnosti generaliziranog pruritusa nalaze se u 10-30% bolesnika. Laboratorijska ispitivanja potrebni za otkrivanje ovih bolesti navedeni su u sljedećoj tablici.

Ako se nakon ovih testova probira otkrije patologija, tada je potrebno nastaviti studiju u odgovarajućem smjeru. Ako se nađe uobičajena bolest u bolesnika s pruritusom ne uspije, tada treba pretpostaviti alergijsku prirodu, osobito ako svrbež nije trajan. Ovu pretpostavku podupire pojava urtikarije, eozinofilije, bolova u zglobovima.