diseminirana tuberkuloza. Diseminirana plućna tuberkuloza. Opće karakteristike bolesti

Višestrukim širenjem mikobakterija i stvaranjem opsežnih žarišta razvija se poseban oblik bolesti. Infekcija koja prati diseminiranu plućnu tuberkulozu može se proširiti cijelim tijelom limfnim ili krvotokom. Disperzija se javlja u bilo kojoj fazi bolesti u primarnom ili sekundarnom tipu. Postoji nekoliko oblika patologije, ishod liječenja ovisi o stupnju oštećenja i pravodobnosti etiotropne terapije.

Etiologija

Izvor razvoja bakterijemije može biti svako nezacijeljeno žarište ili pogoršana bolest u limfnim čvorovima. Proces se javlja tijekom razdoblja obrnute faze primarnog oblika. Uzročnik se širi na različite načine, ali je najčešća hematogena diseminacija. Razlog za nastanak diseminirane plućne tuberkuloze može se temeljiti na nizu čimbenika:

• Prisutnost cirkulirajućih bakterija
• Preosjetljivost tjelesne i alergijske reakcije
• Uzimanje imunosupresivnih lijekova
• Zarazne i respiratorne bolesti
• nedostatak vitamina
• Alkoholizam i ovisnost o drogama
• Zračenje
• hipotermija
• Endokrini poremećaji
• Hormonska neravnoteža
• Emocionalni ili mentalni faktor
• Kršenje funkcija imunološkog sustava.

Unatoč činjenici da se diseminirana plućna tuberkuloza uglavnom razvija kod odraslih bolesnika (najviše su joj skloni stariji), necijepljena djeca često obolijevaju od ovog oblika, osobito ako su u dugotrajnom kontaktu sa zaraženim bolesnikom. Ako postoji povijest poremećaja cirkulacije, rizik od razvoja je također visok.

Patogeneza

U početku su uzročnici primarnih oblika tuberkuloze kiselootporne mikobakterije ljudske, ptičje ili goveđe vrste. Stjenke membrane prokariota sastoje se od polisaharida, serološki su aktivne, osiguravaju stabilnost i veličinu patogena. Tuberkuloidni proteinski proteini temelj su antigenskih svojstava i reakcija odgođenog tipa.

Ljudski dišni sustav ima nekoliko linija obrane - alveolarnu, bronhijalnu, mukocilijarnu. Ako postoji kršenje klirensa, stvaraju se uvjeti povoljni za rast mikobakterija. Ne podliježu smrti pojedinačnih jedinki ili kolonija, stoga se brzo množe.

Glavni izvor širenja su nezacijeljena ili pogoršana kalcificirana žarišta u limfnim čvorovima, nastala kao rezultat obrnutog patološkog procesa. Mikobakterije se šire na različite načine, ovisno o metodi, postoje tri vrste bolesti:

• Gubitak tjelesne otpornosti na patogene, poremećaj rada srca i vaskularni sustavi dovesti do usporavanja protoka krvi. Zbog povećane propusnosti zidova, bakterije brzo prodiru u ispod tkiva. Kao rezultat toga nastaju višestruka žarišta, obično smještena simetrično, što podrazumijeva hematogeni put, u kojem nastaje diseminirana plućna tuberkuloza.
• Ako se uzročnik širi retrogradnim limfnim tokom, u međustaničnom prostoru nakuplja se tekućina bogata proteinskim spojevima. Zbog toga dolazi do jednostrane diseminacije s pojavom žarišne lokalizacije korijena.
• Postoji i kombinirana disperzija, koja se naziva limfohematogena.
• Bronhogeno sjeme je najmanje uobičajeno, djeluje kao stupanj progresije. Ovo je atipična raspodjela, karakterističnija za infiltrativne ili fibrozni oblik patologija.

U primarnim oblicima, početni izvor distribucije su kazeozne formacije povezane s Krvožilni sustav. Prema studijama, diseminirana plućna tuberkuloza može započeti nekoliko godina nakon uspješnog liječenja ili spontanog izlječenja. Često se bolest razvija kao rezultat proboja kazeoznih žarišta.

Postoji nekoliko vrsta patologija koje se razlikuju po specifičnim simptomima:

Akutna

Ova vrsta razvoja također se naziva milijarnim. Karakterizira ga manifestacija masovne bakterijemije na pozadini smanjenog imuniteta. Odgovor kapilara na patogenu agresiju popraćen je propusnošću njihovih stijenki, zbog čega MBT brzo prodire kroz membrane u alveolarna tkiva i pregrade. Tijekom distribucije nastaje više malih tuberkula. Kao posljedica poremećene sinteze kolagena i pojave fibrinoidne nekroze, stvaraju se uvjeti za razvoj sklerotičnih lezija i vaskulitisa.

Što se sjetva češće ponavlja, to je veći rizik od razvoja hematogenog oblika. Obično gornji režnjevi pluća prolaze patološke promjene. U ovom slučaju, sve posude i kapilare u sustavu pate, uništavaju se živčanih završetaka. Opsežna nekroza dovodi do rasta zamjene vezivno tkivo. Akutni tečaj razlikovati od tifusa ili meningitisa.

subakutan

Ovaj tip karakterizira slabije izražena imunološka reakcija i manje opsežna bakterijemija. Arterijske grane su uključene u proces. Formirajuća žarišta imaju promjer od 5 do 10 mm. Uočeno je da je subakutna diseminirana tuberkuloza karakterizirana stvaranjem destruktivnih gustih infiltrata u sredini pleuralne regije. Proces često uključuje gornji Zračni putovi, područje grkljana.

U alveolarnim septama formiraju se vlaknasta distrofična područja. Kada je emfizem povezan, uništenje postaje nepovratno. Antibakterijska terapija dovodi do resorpcije žarišta, ali subakutna diseminirana plućna tuberkuloza završava njihovim zbijanjem, potpuni nestanak je izuzetno rijedak. Uglavnom, lokalizacija je sačuvana u nekim dijelovima sustava, spremna da se aktivira pod utjecajem provocirajućih čimbenika.

Kronično

Patogeneza je povezana s nedostatkom pravovremene dijagnoze i adekvatnog liječenja. Proces se razvija sporo, žarišne zone se pojavljuju u neiskorištenim područjima u fazama. Prvo se nalaze u gornjim i udaljenim regijama. Postupno, kronična diseminirana tuberkuloza prelazi u središnje dijelove, lokalizirana je u pleuralnim zonama. Formira se tona difuznog fibroznog tkiva s velikim ožiljcima u tkivima, što ukazuje na staru patologiju.

Postoji razlika između žarišta koja su nastala u različitim razdobljima. Novom lokalizacijom dominira kronična diseminirana plućna tuberkuloza s imunološkom reakcijom. Ranija mjesta okružena su inkapsuliranom membranom. Zasebna područja uključuju elemente kalcija.

Karakteristično je da je propadanje i udruživanje žarišta slabo izraženo, pa se šupljine formiraju dosta sporo. Kaverne su smještene uglavnom simetrično u gornjim režnjevima, odlikuju se odsutnošću nekroze i kazeoznih masa. Nemaju edem i infiltraciju, tankih su stijenki.

Disfunkcije i promjene u plućnom tkivu dovode do činjenice da kroničnu diseminiranu tuberkulozu prati hipertenzija i razvoj zatajenja srca. Kao rezultat toga, zahvaćeni su drugi organi, gornji dišni organi, zglobovi, kosti, bubrezi uključeni su u proces.

Klinička slika

Razni oblici patologije su razlikovna obilježja. Kod trećine bolesnika bolest se otkrije slučajno. Ostali ljudi idu liječniku zbog slabosti. Simptomi diseminirane tuberkuloze izraženi su u sljedećim manifestacijama:

• Subakutni oblik često se maskira kao bronhitis. Znakovi su umjereni, karakterizirani blagim kašljem s vlažnim hropcima i blagim ispljuvkom s gnojnim inkluzijama. Pacijent se žali na razdražljivost, slabost, pati od boli u boku. Postoji smanjenje apetita i nagli gubitak tjelesne težine. Tuberkulinski testovi su u prva dva mjeseca negativni.
• Akutni oblik nastaje iznenada i prati ga teška intoksikacija. Karakterizira ga prisutnost tahikardije i kratkoća daha, čak iu mirovanju. Temperatura je povremena, postoji groznica i anemija. Tijekom početnog razvoja bolesti klinički znakovi nalikuje respiratornoj patologiji ili upali pluća. Suhi kašalj brzo prelazi u mokri kašalj s gnojnim ispljuvkom. Ponekad počinje hemoptiza.
• Kronični oblik se izražava u asimptomatskom tijeku u razdoblju bez egzacerbacije. Uz aktivaciju upale, opaža se respiratorno zatajenje, umjerena intoksikacija. Tlak u plućnoj cirkulaciji je povišen, temperatura subfebrilna.
• U tifusnom obliku stanje je teško, pacijent ima tešku toksikozu, poremećenu svijest. Ponekad se ova vrsta patologije razvija u meningealni tip, što uzrokuje glavobolje, povraćanje, a nije povezano s probavnim smetnjama. Može se razviti cerebralna hipoplegija. Samo rana dijagnoza spašava od smrti.
• Najrjeđi oblik je sepsa. Ovo je ozbiljno stanje s akutnom intoksikacijom, povećanjem volumena jetre i slezene. Karakterizira ga vrućica, respiratorni i srčani poremećaji, patološke promjene sastav krvi. Može razviti hipoplaziju koštana srž. Prognoza je obično nepovoljna.

Dijagnostika

Da bi se potvrdio diseminirani oblik tuberkuloze potrebno je diferencijalno ispitivanje. Zbog sličnosti kliničke slike sa simptomima drugih bolesti, dijagnoza je težak zadatak. Tijekom početnog pregleda liječnik može otkriti apscese u ilijačnoj regiji i ožiljke na koži nakon prethodnih komplikacija s prisutnošću fistula.

Ako nije bilo pleurogene sklerotične lezije, prsni koš ostaje simetričan. Ali s upalnim procesom primjetno je zaostajanje disanja zahvaćenog područja. Pri perkusiji se čuje karakterističan zvuk, pri auskultaciji otkrivaju se vlažni hropci. Zona pojas za rame napeto i bolno pri svakom udahu.

Na radiografiji se uočavaju opsežna žarišta s mutnim granicama i tendencijom spajanja u brojne šupljine. Stanje dijafragme je nisko, emfizem je izražen. Zbog zbijanja pleure gubi se prozirnost pluća. Prisutnost kalcifikacija ukazuje na stvaranje nezacijeljenih područja i akutni proces u njima. Također, kako bi se identificirala potpuna slika, potrebne su sljedeće metode ispitivanja:

• Reakcija na tuberkulin ovisi o obliku. Može nestati ili varirati od nisko pozitivnog do izraženog.
• U sputumu je izlučivanje MBT obično slabo. U milijarnom obliku, bakterije možda neće biti zasijane zbog nepostojanja šupljina raspadanja.
• Biokemijska analiza otkriva smanjenje leukocita i eozinofilnih elemenata. Istodobno se povećava sedimentacija eritrocita i razina neutrofila.
• Bronhoskopija je neophodna za otkrivanje tuberkula, infiltracije i ožiljaka. Potreban je opis njihovih svojstava i dimenzija. Ponekad se tijekom pretraga uzima tkivo za biopsiju kako bi se potvrdila ili opovrgla prisutnost specifičnih granuloma.
• Dodatno se provodi kompjutorizirana tomografija i dijagnostika zračenjem.

Terapijske metode

Prvi korak nakon pregleda i potvrde dijagnoze je smještaj bolesnika u specijaliziranu bolnicu. Čak i prije rezultata sjetve, prema podacima rendgenske snimke i bronhoskopije, ftizijatar određuje odgovarajuće liječenje diseminirane tuberkuloze. Kao i kod drugih oblika patologije, tehnika uključuje upotrebu kombinacije nekoliko antibiotika:

shema 1

Terapija uključuje korištenje četverokomponentnog kompleksa lijekova. Prije svega, propisan je lijek protiv tuberkuloze Isoniazid. Ovo je tradicionalni sastav koji učinkovito pomaže kod svih oblika patologije. Dobiva se hidrolizom iz izonikotinske kiseline. Mehanizam djelovanja temelji se na inhibiciji sinteze mikonijeve tvari koja se transportira u stijenke MBT-a radi njihove izgradnje i jačanja.

Kao rezultat toga, postiže se bakteriostatski učinak u odnosu na mikroorganizme u mirovanju i baktericidni učinak na razmnožavanje patogena. Karakteristična značajka je činjenica da uz monoterapiju patogen razvija otpornost, pa se moraju koristiti drugi lijekovi.

Sljedeći lijek je pirazinamid, koji zadržava svojstva samo u kiseloj sredini. Prodire u lezije i utječe na patogene koji se nalaze unutar stanica. Treba imati na umu da sastav može uzrokovati brojne nuspojave, hepatotoksičan je, stoga je istovremena primjena lijekova potrebna za održavanje funkcije jetre.

Treći u shemi je etambutol, koji je antituberkulozni antibiotik koji djeluje protiv mikobakterija. Nema učinka na druge patogene. Za razliku od drugih lijekova, MBT rijetko pokazuje otpornost na njega, ali u slučaju monoterapije može se razviti djelomična tolerancija. Stvara maksimalnu koncentraciju unutar dva sata nakon ingestije.

Četvrti lijek je Rifampicin, koji ima širi spektar djelovanja. U stanju je ugasiti razvoj ne samo mikobakterija, već također dovodi do smrti gram-pozitivnih sojeva, uništava neke gram-negativne koke. Njegova se aktivnost temelji na sposobnosti inhibicije polimeraze ribonukleinskih spojeva. Antikolinergici i opijati smanjuju njegovu bioraspoloživost.

Shema 2

Nakon završetka cijelog tečaja (3-4 mjeseca) s četverokomponentnim kompleksom, pacijent se prebacuje na pojednostavljeni profilaktički režim. To znači da su za terapiju ostala dva lijeka. U pravilu su to isoniazid i etambutol. Trajanje liječenja je još 6-9 mjeseci.

Doze lijekova odabiru se prema dobi pacijenta, njegovom stanju, stupnju razvoja i obliku patologije. Liječenje podrazumijeva određene proporcije:

• Izoniazid intramuskularno iu obliku inhalacija za odrasle - 10-15 mg / kg tjelesne težine za odrasle i 5-8 mg / kg za djecu.
• Rifampicin u obliku tableta mora se uzimati oralno. Doziranje - 0,45-0,6 g dnevno jednom, nakon jela.
• Pirazinamid se propisuje u količini od 0,5 g 3-4 puta u 24 sata za odrasle i 20-30 mg/kg dnevno za djecu.
• Doziranje etambutola je 20-25 mg/kg tjelesne težine. Uzima se jednom dnevno.

Prevencija i prognoza

Ishod akutnog oblika tuberkuloze je povoljan u slučaju pravovremenog otkrivanja i pružanja odgovarajuće medicinska pomoć. Ako je kompliciran meningealnim tipom, takva patologija može biti kobna. Subakutni tečaj se razvija obrnutim redoslijedom, ali ponekad postaje kroničan. Uz dugotrajno trajanje, bolest se razvija u formiranje ekstrapulmonalnih lokalizacija i često se komplicira kavernoznim i fibroznim razvojem.

Preventivne mjere usmjerene su na sprječavanje i liječenje primarnih procesa. Obavezno je cijepiti djecu, provoditi redovite preglede među potencijalno rizičnim skupinama. Bolesnici koji su imali tuberkulozu trebaju biti pod kontrolom ftizijatra 2-3 godine. Dispanzerska registracija se uklanja ako nema relapsa i čimbenika koji su etiološki važni.

Akutna diseminirana plućna tuberkuloza izdvaja se u zaseban miliarni oblik bolesti, kada se mikobakterije šire u tijelu krvotokom.

Diseminirana tuberkuloza javlja se u akutnoj, kroničnoj i pod akutni oblik, s teškim simptomima: kašalj, otežano disanje, malaksalost, hemoptiza.

Diseminacija na latinskom znači raspršiti se, pa se patogeni mikrobi šire krvotokom, limfnim putovima unutar jednog organa ili po tijelu.

Bolest se dijagnosticira rentgenom, tuberkulinodijagnostikom, prikupljanjem sputuma, bronhijalnog sekreta.

Važno je razumjeti što je diseminirana tuberkuloza kako bi se razlikovali prvi znakovi bolesti i spriječio razvoj patologije. Ovaj oblik zahvaća sve dišne ​​organe, češći je kod odraslih.

Postoje tri vrste patologije, ovisno o prirodi tečaja:

1. Hematogena tuberkuloza je vrlo česta, mikobakterije su raširene posvuda krvne žile.
2. Limfogeni oblik – tijelo se inficira putem limfe.
3. Limfobronhogena, infekcija se javlja kroz bronhije.

Svaka vrsta bolesti ima akutnu, subakutnu ili kroničnu prirodu s ograničenim ili raširenim tijekom.

Akutni oblik često ima hematogeno širenje, razlikuju se mala žarišna i velika žarišna tuberkuloza. Diferencijalna dijagnoza uključuje tuberkulinski test, pregled sputuma, dodatne metode ako je potrebno.

Na rendgenogramu se na oba plućna krila vidi diseminacija poput prosa. Pacijent ima svijetlu intoksikaciju, ali uz pravovremenu terapiju može se postići potpuni oporavak. Ako počnete bolest se može razviti kronični oblik koji se ne može liječiti.

Diseminirana plućna tuberkuloza u fazi infiltracije i propadanja prati propadanje plućnog tkiva, brz tijek bolesti.

Za razliku od akutnog oblika, bolest se nastavlja s izraženim simptomima: kašalj s ispljuvkom, hemoptiza, opća slabost.

Kronična bolest opaža se kod ponovljenih infekcija ili potpuno neizliječenog akutnog procesa. Na pozadini nepravilno liječenje može se razviti emfizem, patološka devijacija gornjih režnjeva. Proces uzrokuje dodatne simptome: otežano disanje, otežano disanje, promuklost.

Subakutna tuberkuloza uzrokovana je žarištima patologije u gornje divizije pluća, limfogena geneza - u donjim dijelovima organa. Patogena žarišta su velika, u kombinaciji s pneumosklerozom, u razvoju nalikuju bronhitisu, simptomi su slični upali pluća. Ako se bolest dijagnosticira u ranoj fazi, moguće je postići potpunu resorpciju žarišta, zacjeljivanje šupljine, s nepovoljnim ishodom, razvija se kazeozna upala pluća.

Za liječenje se koriste lijekovi protiv tuberkuloze i dodatne metode terapije, posebno u teškim slučajevima smrtonosni ishod.

Važno je utvrditi je li pacijent zarazan ili ne kako bi ga se na vrijeme izolirao u tuberkulozni dispanzer i propisao antibiotsko liječenje.

Zašto nastaje diseminirana tuberkuloza?

Ovaj oblik bolesti javlja se nakon komplikacije primarne tuberkuloze ili se razvija kada se ponovno zarazi bakterijama. U patologiji, mikobakterije se šire krvlju ili limfnim putovima.

Na razvoj bolesti utječe broj zaraznih bakterija, povećana osjetljivost na uzročnika i pad imunološkog sustava.

Diseminaciju mikobakterija u organima olakšavaju istodobni zarazna bolest: gripa, ospice, AIDS, kao i alergijske manifestacije, imunodeficijencija, hipotermija, alkohol, droge.

Često se bolest dijagnosticira kod pacijenata s problemima štitnjače, dijabetes u kršenju hormonske ravnoteže.

Stoga su u opasnosti:

• trudna žena;
• starije osobe;
• osobe koje su često u kontaktu s pacijentima koji imaju otvoreni oblik tuberkuloze;
• pacijenti koji dulje vrijeme uzimaju imunosupresive često gladuju;
• djece čiji su roditelji odbili BCG cijepljenje.

Sa slabljenjem zaštitne reakcije tijela, dolazi do povratka infekcije u žarištima, bacili prodiru u krv ili limfni kanal. Tijekom ulaska bacila u krv, s oslabljenim imunološkim sustavom, razvija se generalizirana diseminirana tuberkuloza različitih organa, može se uočiti sepsa.

Tijekom razvoja glavnog oblika bolesti mogu se pojaviti razne komplikacije, sve ovisi o tome koliko je bakterija prodrlo, kakva je zaštitna reakcija tijela. Uz dobro funkcioniranje imunološkog sustava, neki od bacila umiru, ali mnogi ostaju u neaktivnom stanju, pojavljujući se pod povoljnim uvjetima za njih. Infekcija se često naseljava u organima koji se opskrbljuju krvlju - pluća, rjeđe zahvaća bubrege, crijeva, oči, kosti.

Razdoblje inkubacije bacila traje od dvadeset dana do godinu dana. Stoga se čak i nekoliko godina nakon kemoterapije može promatrati infekcija žarišta.

Da biste izbjegli ozbiljne probleme, morate:

• izbjegavajte komunikaciju s ljudima koji stalno kašlju, osobito ljeti u zagušljivim sobama, bez odgovarajuće ventilacije;
• velika nakupina mikobakterija u okolišu je opasna, pojedinačni štapići ne mogu izazvati infekciju;
• nemojte koristiti kućanske predmete nakon bolesne osobe;
• oprati ruke nakon transporta, drugih javnih mjesta.

Novorođenče se može zaraziti dok prolazi kroz porođajni kanal od zaražene majke.

Uzrok diseminirane plućne tuberkuloze češće je primarna infekcija patogenim organizmima i širenje mikobakterija po organima.

Kod sekundarne infekcije bacili ulaze u krvotok iz neliječenih žarišta u plućima, limfnim čvorovima i drugim organima. Tijekom pogoršanja patoloških žarišta nastaje infiltrat. Upalni infiltrat pomoći će u određivanju diferencijalne dijagnoze, važno je razmotriti uzrok i čimbenik dane bolesti.

Plućna tuberkuloza je najčešća bolest, diferencijalna dijagnoza će omogućiti točnu dijagnozu.

Simptomi bolesti

U akutnom obliku bolesti iznenada se javljaju više žarišta upale, kronična bolest prolazi bez svijetlih simptoma na koje pacijent ne obraća pozornost.

Višestruka zarazna žarišta nastaju nakon kroničnih bolesti, s nedostatkom vitamina, oslabljenim stanjem. Bacil tuberkuloze ne utječe samo na dišni sustav, već se širi i na druge organe, pate bubrezi, mozak, jetra, srce i zglobovi. Stoga se znakovi promatraju nespecifično. Prvog dana postoji malaksalost, slična prehladi ili gripi. U procesu razvoja patologije pojavljuje se kašalj koji dugo ne prolazi, otežano disanje, bol u prsa, mučnina, povraćanje.

Osoba će imati visoku temperaturu, zimicu, znojenje se pojačava, osobito noću, nestaje apetit, zbog čega se težina brzo gubi.

Ako je tuberkuloza infiltrirana, uočena je hemoptiza, to je glavni simptom bolesti i zahtijeva hitan pregled u medicinskoj ustanovi.

Nakon dva tjedna opaža se intoksikacija cijelog organizma, tjelesna temperatura raste do 40 stupnjeva, velika slabost, opaža se tahikardija, promjene izgled, koža ima ikteričnu boju, obrazi tonu.

Priroda kašlja se mijenja, postaje vlažan s lučenjem ispljuvka, otežano disanje i zviždanje se pojačavaju.

Dijagnostička analiza uzoraka sputuma u ovoj će fazi pokazati prisutnost mikobakterija. Za liječenje bolesti važno je proći sve potrebne dijagnostičke studije.

Ako se bolest ne diferencira u prvim fazama, opaža se opijenost cijelog organizma, patologija postaje generalizirana: zahvaćeni su mnogi organi. Bez pravodobnog liječenja pacijent umire.

Dijagnostičke metode

Ako se diseminirana plućna tuberkuloza dijagnosticira na vrijeme, liječenje će biti učinkovito. Od velike su važnosti anamnestički podaci, krvne pretrage, sputum, instrumentalna dijagnostika, hemogram, koji omogućuje otkrivanje leukopenije, relativne limfocitoze.

Diferencijalna dijagnoza, ako postoji bolest, pokazat će povećan broj ubodnih neutrofila, više od 20%, ESR prelazi 40 mm / h.

Profesionalci su dužni radiodijagnostika, metode kao što su CT skeniranje, radiografija, bronhoskopija, pomoći će u proučavanju plućnog materijala, procijeniti područje oštećenja pluća.

Često se za postavljanje dijagnoze koristi test terapija, kada pacijent dva mjeseca uzima antituberkulotike. Ako je rezultat učinkovit, nastavite s odabranom metodom liječenja.

Diferencijalna dijagnoza omogućit će određivanje post-tuberkuloznih promjena u organima, stvaranje adhezija, fibroznih žarišta.

Dijagnostičke metode istraživanja uključuju sljedeće korake:

• test krvi pokazat će znakove upalni proces;
• analiza urina će odrediti stanje bubrega;
• prikupljanje sputuma provodi se tri puta, utvrđuje prisutnost mikobakterija;
• napraviti fluorografiju;
• rendgenska slika pokazuje zamračenje pluća, što je karakteristično za takvu bolest;
• tuberkulinski test ili Mantoux daje pozitivnu reakciju;
• bronhoskopija vam omogućuje da pregledate sluznicu bronha, da izvršite potrebne manipulacije za daljnja istraživanja;
• PCR omogućuje otkrivanje bacila tuberkuloze u ljudskoj krvi;
• posebno teški slučajevi preporučiti kompjutoriziranu tomografiju, magnetsku rezonanciju.

Ako su zahvaćeni drugi organi, potrebna je konzultacija srodnih liječnika, kao i dodatne studije za dijagnosticiranje izvanplućne tuberkuloze.

Osim pregleda, liječnik ispituje pacijenta o kontaktima sa zaraženim osobama, utvrđuje je li u opasnosti.

Taktika liječenja

Prilikom potvrđivanja tuberkuloze bilo kojeg oblika potrebno je trenutno liječenje koji se provodi u antituberkuloznom dispanzeru.

Terapija traje oko godinu dana, ponekad i duže. Pacijent je dužan pridržavati se svih preporuka stručnjaka, važno je uzimati propisane lijekove bez prekida prema posebnoj shemi. Uznapredovali stadij bolesti zahtijeva mirovanje, kod blažih oblika bolesti bolesniku je dopuštena šetnja svježi zrak.

Glavna metoda utjecaja na patogeni bacil je kemoterapija, lijekovi protiv tuberkuloze propisuju se pojedinačno za svakog pacijenta. Za učinkovito liječenje važno je uzeti nekoliko antibakterijska sredstva po liječničkom receptu. Takva shema će spriječiti razvoj otpornosti mikobakterija na lijekove, pomoći u rješavanju bolesti.

U kombinaciji s antibioticima mogu se preporučiti mukolici, ekspektoransi, imunostimulansi. Pomozite u jačanju imunološkog sustava etnoscience, ljekovito bilje blagotvorno djeluju na cjelokupno zdravlje. Važno je pravilno i uravnoteženo jesti kako bi se povećala zaštitna funkcija tijela.

Od mnoštva kemikalije jetra jako pati, pa se moraju koristiti posebni lijekovi.

Ako kemoterapija ne djeluje, ili ima individualna netrpeljivost lijekove, preporučiti operaciju. Tijekom operacije uklanja se zahvaćeno područje ili cijelo pluće.

Dodatna metoda liječenja je fizioterapija, potiče smrt bakterija, uklanjanje sputuma, sprječava upalu i povećava pokretljivost prsnog koša.

Elektroforeza s antituberkuloznim lijekovima ima bolji učinak na patogena žarišta, olakšava nuspojave, nuspojave antibiotici.

Sputum se bolje izlučuje iz tijela nakon udisanja uz upotrebu ekspektoransa.

Za suzbijanje upalnog procesa preporučuje se:

• magnetoterapija, poboljšava protok krvi u plućima, obnavlja oštećena tkiva;
• Mikrovalna terapija smanjuje žarišne, infiltrativne promjene u tkivima, vraća funkcionalnost bronha;
• inhalacije proširuju začepljene bronhije;
• poboljšati emocionalno stanje pacijenta moderne klinike propisana aeroterapija.

NA akutno razdoblje bolesti s plućnim krvarenjem, visoka temperatura fizioterapija je zabranjena.

Kada se kod člana obitelji dijagnosticira diseminirana tuberkuloza, važno je poduzeti sljedeće mjere opreza:

• izolirati osobu u TB dispanzeru radi adekvatnog liječenja prema posebnoj shemi;
• dezinficirajte prostorije pomoću kemikalija ili se obratite posebnoj službi;
• dezinficirajte posteljinu, posuđe, kućanske predmete koje je zaražena osoba dotaknula.

Da biste zaštitili sebe i svoje voljene od podmukle bolesti, važno je zdrav život, jesti pravo, često biti na svježem zraku, pridržavati se pravila higijene.

Diseminirana tuberkuloza nastaje kao posljedica hematogene, limfogene ili limfohematogene diseminacije mikobakterija i stvaranja višestrukih žarišta tuberkuloze.

Klinička i morfološka značajka diseminirane tuberkuloze je višestruka priroda oštećenja organa i tkiva tuberkuloznim žarištima. Ovisno o prevalenciji lezije, postoje tri glavne varijante diseminirane tuberkuloze:
- generalizirano;
- s primarnom lezijom pluća;
- s primarnom lezijom drugih organa.
Generalizirana diseminirana tuberkuloza je relativno rijetka. Mnogo češće, u oko 90% bolesnika, razvija se diseminirana tuberkuloza s pretežnom lezijom pluća. Diseminirana plućna tuberkuloza dijagnosticira se u 5% novootkrivenih bolesnika s tuberkulozom. Među onima koji su registrirani u antituberkuloznim dispanzerima, oboljeli od ovog oblika tuberkuloze čine 12%. Diseminirana tuberkuloza uzrok je smrti 3% bolesnika koji umru od tuberkuloze.

Patogeneza i patološka anatomija.
Diseminirana tuberkuloza je u bliskoj patogenetskoj vezi s primarnim razdobljem tuberkulozne infekcije. Može se razviti u kompliciranom tijeku primarne tuberkuloze kao rezultat pojačanog upalnog odgovora i rane generalizacije procesa. No, češće se diseminirana tuberkuloza javlja nekoliko godina nakon kliničkog izlječenja primarne tuberkuloze i stvaranja rezidualnih posttuberkuloznih promjena – Gonova žarišta i/ili ovapnjenja. U tim je slučajevima njegov razvoj povezan s kasnom generalizacijom tuberkuloze.

Glavni izvor širenja mikobakterija u diseminiranoj tuberkulozi su rezidualni žarišta infekcije u intratorakalnim limfnim čvorovima, koji nastaju tijekom obrnutog razvoja primarnog razdoblja tuberkulozne infekcije. Ponekad je izvor diseminacije MBT u obliku kalcificiranog primarnog žarišta lokaliziran u plućima ili nekom drugom organu. Do širenja MBT-a po tijelu može doći na različite načine, no češće dolazi do širenja krvotokom.
Hematogeni put leži u oko 90% svih diseminiranih lezija kod tuberkuloze.

Lokalizacija izvora MBT u intratorakalnim limfnim čvorovima i hematogeno širenje uzročnika tuberkuloze doprinose njihovom brzom ulasku u mikrovaskulaturu pluća. Gusta mreža plućnih arteriola, kapilara i venula, usporen protok krvi pogoduju prodiranju MBT kroz vaskularnu stijenku u susjedno intersticijsko tkivo. Većina uzročnika tuberkuloze zadržava se u plućnom tkivu, što objašnjava tako česta oštećenja pluća kod diseminirane tuberkuloze.

Zaostale promjene koje nastaju u ishodu primarne tuberkuloze održavaju nesterilni antituberkulozni imunitet. Iz ovih položaja njihova prisutnost u tijelu je korisna. Istodobno, različiti nepovoljni čimbenici vanjskog i unutarnjeg okruženja mogu oslabiti ljudski imunološki sustav. Takvi čimbenici su hiperinsolacija, dugotrajna hipotermija, gladovanje, hipovitaminoza, neuropsihički šokovi, izloženost toksinima, hormonsko liječenje i neke vrste fizioterapije.
Značajne povrede općeg i lokalnog imuniteta također se javljaju kod nespecifičnih bolesti dišnog sustava, virusna infekcija, alergije, poremećaji endokrilni sustav, endogeni metabolički poremećaji. U pozadini općih imunoloških poremećaja, intenzitet antituberkuloznog imuniteta se smanjuje. U tim uvjetima moguća je reverzija biološki modificiranih oblika MBT, koncentriranih u rezidualnim posttuberkuloznim promjenama, u tipične oblike. Rast i razmnožavanje MBT uzrokuje reaktivaciju upalnog odgovora u rezidualnim promjenama. Vjerojatnost reaktivacije posebno je velika u onim slučajevima gdje su rezidualne promjene izražene. Međutim, u prisutnosti provocirajućih čimbenika, mala veličina kalcifikacije također ne isključuje mogućnost njegove transformacije u žarište endogene tuberkulozne infekcije. Za razvoj diseminirane plućne tuberkuloze nije potreban dodatni egzogeni prodor MBT. Međutim, s produljenim i bliskim kontaktom s bakterioekskretorom, masivna tuberkulozna superinfekcija povećava antigensko opterećenje, ometa učinkovitu fagocitozu mikobakterija i pogoršava proces u primarnim žarištima.
Kao rezultat toga, povećava se vjerojatnost razvoja diseminirane tuberkuloze.

Značajne promjene u imunološkoj reaktivnosti i slabljenje nesterilnog antituberkuloznog imuniteta - potrebne uvjete za razvoj diseminirane tuberkuloze. Diseminirana tuberkuloza često se razvija kod osoba s kongenitalnom imunodeficijencijom, u razdoblju prirodnih hormonalnih promjena u tijelu, kao i kod djece koja nisu cijepljena BCG. Ovisno o putu širenja MBT i položaju tuberkuloznih žarišta duž krvi i/ili limfne žile diseminirana plućna tuberkuloza može biti hematogena, limfohematogena i limfogena. Preduvjet za razvoj hematogeno diseminirane tuberkuloze je bakterijemija. Njegova pojava je posljedica influksa MBT iz aktivnog ili egzacerbiranog primarnog žarišta tuberkuloze u tkivo uz rezidualne promjene uz zahvaćanje patološki proces stijenke smještene u blizini malih posuda. Specifični endoflebitis ili endarteritis praćen je bakterijemijom koja traje nekoliko sati ili dana. Drugi način može biti ulazak MBT s limfnim tokom u torakalni ili jugularni kanal, a zatim u sustav gornje šuplje vene i desnog srca (limfohematogeni put).

Bakteriemija je obavezan, ali ne i jedini čimbenik nužan za razvoj diseminirane tuberkuloze. Važna je i povećana osjetljivost stanica i tkiva na MBT. Značajno se pojačava i dobiva hiperergijski karakter uz dodatnu nespecifičnu i specifičnu senzibilizaciju tijela. Propusnost vaskularnog zida naglo se povećava. U tim uvjetima MBT može slobodno prodrijeti iz krvi u perivazalno tkivo. Promjene su bitne za razvoj diseminirane tuberkuloze funkcionalno stanježivčani i krvožilni sustav. Kršenje kortiko-visceralne regulacije dovodi do vegetovaskularne distonije i poremećaja mikrocirkulacije. Protok krvi u malim žilama se usporava, a MBT prodiru kroz vaskularnu stijenku u susjedno tkivo. Povećana osjetljivost stanica na mikobakterije, formirana u primarnom razdoblju infekcije tuberkulozom, osigurava brzu apsorpciju MBT od strane makrofaga, koji tada gube sposobnost kretanja i naseljavanja u perivaskularnom tkivu. Daljnje kretanje mikobakterija je obustavljeno, međutim, njihovo uništavanje može biti teško, pa čak i nemoguće zbog smanjenja baktericidnog potencijala makrofaga. Kao rezultat toga, u intersticijalnom tkivu pluća duž vaskularno-bronhalnih snopova nastaje puno tuberkuloze.

S hematogenim širenjem MBT, žarišta su lokalizirana u oba pluća relativno simetrično. Glavni uvjeti za razvoj hematogene diseminacije su bakterijemija, preosjetljivost tkiva na MBT i njihove toksine, kao i vegetovaskularna distonija i poremećaj mikrocirkulacije. Limfogena diseminacija u plućima nastaje kada se MBT širi retrogradnim protokom limfe. Njegov izgled je posljedica reaktivacije upale u intratorakalnim limfnim čvorovima i razvoja limfostaze. Limfogena distribucija mikobakterija često dovodi do jednostrane diseminacije i pretežno bazalne lokalizacije žarišta. Moguća je i obostrana limfogena diseminacija. Od hematogenog se razlikuje po asimetričnom rasporedu žarišta u plućima.

Priroda upalne reakcije i prevalencija žarišta kod diseminirane tuberkuloze posljedica je individualne karakteristike reaktivnost organizma, masivnost bakterijemije i težina imunoloških i funkcionalnih poremećaja. Veličine žarišta uvelike ovise o kalibru žila uključenih u patološki proces. Prema patomorfološkim studijama razlikuju se tri varijante diseminirane plućne tuberkuloze. Odgovaraju kliničke značajke njegov tijek - akutni, subakutni i kronični.
Akutna diseminirana plućna tuberkuloza javlja se uz značajan pad antituberkuloznog imuniteta i masivnu bakterijemiju. Primjer bi bio ulazak velike doze MBT u krv tijekom perforacije kazeoznih masa iz limfnog čvora u krvnu žilu. Hiperergijska reakcija plućnih kapilara na bakterijsku agresiju uz značajno povećanje propusnosti njihovih stijenki stvara povoljni uvjeti za prodiranje MBT u alveolarne pregrade i stijenke alveola. U tijeku kapilara gotovo istovremeno nastaje više identičnih žućkasto-sivih žarišta poput prosa. Patoanatomskim pregledom strše iznad površine reza pluća u obliku tuberkula promjera 1-2 mm. Žarišta su ravnomjerno lokalizirana u oba pluća. U međualveolarnim septama, uz miliarna (milium - proso) žarišta, dolazi do edema i stanične infiltracije, što značajno smanjuje elastičnost plućnog tkiva i doprinosi razvoju difuznog emfizema. Eksudativna ili kazeozno-nekrotična reakcija brzo se zamjenjuje produktivnom, pa se žarišta ne spajaju. Ovaj oblik akutne diseminirane tuberkuloze naziva se milijarna. Ponekad postoji daljnja generalizacija tuberkuloznog procesa: višestruka kazeozna žarišta s velika količina mikobakterije se nalaze i u drugim organima (tuberkulozna sepsa).
Bez etiotropnog liječenja milijarna tuberkuloza brzo napreduje i često se komplicira. Tuberkulozni meningitis ili lobularna kazeozna pneumonija često prati stvaranje velikih kazeoznih žarišta, nekrobiozu stijenki krvnih žila i natapanje plućnog tkiva krvlju. Pri topljenju nekrotičnih masa nastaju višestruke šupljine, praćene bronhogenim širenjem mikobakterija. Rastući tuberkulozna intoksikacija i respiratorno zatajenje dovode do smrti – obično u prva 2 mjeseca bolesti.
Na pravovremenu dijagnozu i potpunom terapijom, milijarna žarišta mogu se gotovo potpuno riješiti. Istodobno nestaju znakovi emfizema i vraća se elastičnost plućnog tkiva.

Subakutna diseminirana plućna tuberkuloza razvija se uz manje teške poremećaje imuniteta i manje masivnu bakterijemiju. Istodobno, intralobularne vene i interlobularne grane uključene su u patološki proces. plućna arterija. Žarišta koja nastaju oko venula i arteriola imaju srednje i velike veličine(5-10 mm u promjeru), često se spajaju, tvoreći konglomerate, u kojima može doći do uništenja. Upalna reakcija u žarištima postupno postaje produktivna. U zidovima alveola i interalveolarnih septa razvijaju se produktivni obliterirajući vaskulitis i limfangitis, u plućnom tkivu oko žarišta pojavljuju se znakovi emfizema.

U subakutnoj diseminiranoj tuberkulozi ne uočava se stroga simetrija oštećenja pluća. Žarišta su češće lokalizirana u gornjem i srednjem dijelu, uglavnom subpleuralno. Diseminacija nije ograničena na pluća i često se proteže do visceralne pleure. Bez liječenja, proces postupno napreduje, uključujući i druge organe. Često zahvaća gornji dišni put, a posebno vanjski prsten grkljana. Ponekad se javlja kazeozna upala pluća, koja može dovesti do smrti. Sporo napredovanje prati postupna transformacija subakutne diseminirane plućne tuberkuloze u kroničnu diseminiranu tuberkulozu.

Specifična terapija potiče resorpciju i zbijanje žarišta. Potpuna resorpcija lezija je rijetka. U međualveolarnim septama razvijaju se fibrozne i atrofične promjene. Emfizem, koji je nastao u početnom razdoblju bolesti, postaje nepovratan. Kronična diseminirana plućna tuberkuloza obično se razvija sporo kao posljedica ponovljenih valova limfohematogene diseminacije, koji se ne dijagnosticiraju na vrijeme. Sljedećim valom diseminacije pojavljuju se svježa žarišta u prethodno nepromijenjenim, intaktnim područjima pluća, tj. tamo gdje je protok krvi bio manje poremećen na početku bolesti. Ponovljeni diseminacijski valovi uzrokuju raspored žarišta "kat po kat" u oba plućna krila. Prvi su zahvaćeni apikalni i stražnji segmenti.

Tijekom patološkog pregleda najveći broj lezije se nalaze u gornjem i srednjem dijelu pluća. Lokalizirani su uglavnom subpleuralno. Na reznoj površini pluća dobro se uočava tanka petljasta mreža bjelkasto-sivih fibroznih vrpci, zbog difuzne perivaskularne i peribronhalne fibroze s vaskularnom obliteracijom. Ponekad se mogu naći masivni ožiljci u plućnom tkivu i pleuralnoj fibrozi, što ukazuje na značajan recept tuberkuloznog procesa. Fibrotične promjene su izraženije u gornjim dijelovima pluća, a vikarni emfizem se razvija u donjim dijelovima.

Postoje značajne morfološke razlike između žarišta nastalih u različito vrijeme. U svježim žarištima prevladava izražena produktivna reakcija tkiva. Foci koji imaju dugi recept okruženi su kapsulom. Stare lezije su djelomično zamijenjene fibroznim tkivom. Ponekad se u njima nalaze inkluzije kalcijevih soli. Takva žarišna diseminacija naziva se polimorfna. Tendencija ka koalescenciji žarišta i formiranju karijesa je slabo izražena, stoga se karijesne šupljine formiraju sporo. Imaju određene značajke. Kaviteti su smješteni u gornjim režnjevima oba plućna krila često simetrično, lumen im je potpuno slobodan od kazeozno-nekrotičnih masa, stijenke su tanke, nema perifokalne infiltracije i otoka okolnih tkiva. Takve se šupljine često nazivaju utisnutim šupljinama ili šupljinama za naočale. Značajne morfološke promjene u plućnom tkivu s kršenjem njegovih biomehaničkih svojstava dovode do hipertenzije u plućnoj cirkulaciji, hipertrofije desne klijetke i postupnog razvoja cor pulmonale.

Kao rezultat ponovljenih valova hematogene diseminacije MBT u bolesnika s kroničnom diseminiranom plućnom tuberkulozom često nastaju izvanplućne lezije.

Kada se bakterija tuberkuloze proširi tijelom krvotokom, radi se o milijarnom obliku bolesti. Najčešće se tako razvija diseminirana tuberkuloza.

Postoje tri oblika bolesti: akutna, subakutna diseminirana plućna tuberkuloza, kronična.

U ftiziopulmonologiji razlikuju se sljedeći glavni simptomi patologije: kašalj, otežano disanje, opća slabost, iskašljavanje krvi.

S latinskog jezika riječ "diseminacija" prevodi se kao "raspršivanje". Doista, kod ove vrste tuberkuloze čini se da su bakterije raspršene po tijelu uz pomoć krvotoka. Mikroorganizmi se također šire kroz limfu, proces diseminacije može se promatrati u 1 organu ili u nekoliko odjednom.

Opće karakteristike bolesti

Kod diseminiranog MBT-a uočavaju se višestruke lezije, pa je liječenje bolesti izuzetno komplicirano.

Kochov štapić je uzročnik bolesti. Može se širiti u tijelu na sljedeće načine:

1. Hematogeni put diseminirane tuberkuloze glavni je put razvoja bolesti.
2. Limfogeni. Najčešće se ova vrsta tuberkuloze širi na ovaj način ako postoji stagnacija limfostaze u tijelu.
3. Limfohematogena je granična varijanta. Najprije se mikrobi šire limfom, a njihova krajnja točka je torakalni kanal. Putem šuplje vene mogu se širiti po cijelom tijelu.

Bolest se može razviti iz više razloga:

1. Slabljenje zaštitne funkcije organizam.
2. Nema insolacije.
3. Imunosupresija, uključujući lijekove.
4. Fizioterapija je pogrešna.
5. Uvjeti u kojima se opaža imunodeficijencija.
6. Loši društveni uvjeti života.

Bolest se može pojaviti u različitim oblicima:

1. U akutnom obliku bakterije se najčešće šire hematogenim putem. Osim toga, diseminirajuća tuberkuloza može biti maložarišna i krupnožarišna. Za primjenu kod diseminirane tuberkuloze diferencijalna dijagnoza primijeniti tuberkulinski test, bakteriološki pregled sputuma, ako je potrebno - druge vrste pregleda. Rtg otkriva prosastu diseminaciju oba plućna krila.
2. Kronični oblik razvija se u pozadini zanemarenog akutnog i praktički nije podložan terapiji. Ako se diseminirana plućna tuberkuloza javlja u fazi infiltracije iu fazi raspada, tada se plućno tkivo postupno uništava, bolest brzo napreduje.
   Glavni simptomi kroničnog tijeka su kašalj, otežano disanje i hemoptiza. Osim toga, kronična diseminirana plućna tuberkuloza može se razviti s ponovnom infekcijom.
3. Subakutni oblik karakterizira prisutnost žarišta bolesti u gornjim dijelovima pluća (u slučaju hematogene geneze) iu donjem (limfogena geneza). Patogene formacije zauzimaju velika područja i kombiniraju se s pneumosklerozom. Simptomi su slični bronhitisu ili upali pluća. Ako se bolest otkrije u ranoj fazi, moguća je potpuna resorpcija žarišta upale. Ako se to ne učini, razvit će se kazeozna upala pluća.

Liječenje se temelji na uzimanju antituberkuloznih lijekova. U protivnom nije isključena smrt.

Osim toga, zadatak liječnika je odrediti stupanj zaraznosti diseminirane plućne tuberkuloze. Ako je visoka, tada je pacijent izoliran od društva u zasebnoj medicinskoj ustanovi gdje se provodi antibiotska terapija.

Značajke simptoma

Diseminirani proces može se odvijati na različite načine, ovisno o vrsti tuberkuloze:

1. tuberkulozna sepsa.
2. Vojni MBT.
3. Kronični tijek.
4. subakutna faza bolesti.

Tuberkulozna sepsa očituje se produljenom intoksikacijom, koja se razvija u infektivno-toksični šok. Temperatura raste do visokih razina, osoba osjeća zimicu, počinje obilno znojenje, postaje teško disati, zatajenje srca se povećava. Ovo stanje prijeti životu pacijenta i često završava smrću, osobito ako je osobi dijagnosticiran stadij 5 AIDS-a. Na rendgenskoj snimci zahvaćena područja bit će jasno vidljiva.

Diseminirana plućna tuberkuloza u akutnom obliku protiče po tipu drugih infekcija dišnog sustava. Poremećeni su san, apetit, javljaju se dispeptički poremećaji, tjelesna temperatura raste. U ovom trenutku zadatak liječnika je prikupiti anamnezu pacijenta i identificirati s kojim je od tuberkuloznih bolesnika bio u kontaktu.

Plućni oblici bolesti javljaju se s uobičajeni simptomi intoksikacija i disfunkcija dišni sustav. Meningealni oblik očituje se znakovima intoksikacije i oštećenja živčanog sustava.

Proučavajući povijest pacijenta, liječnik može identificirati njegovu dugotrajnu komunikaciju s osobama s tuberkulozom. Osim toga, on mora odrediti čimbenike izazivanja koji su postali poticaj za razvoj bolesti. To može biti teška fizička ili psihička trauma, popratne bolesti, trudnoća, postporođajno razdoblje.

Klinički simptomi različite forme može prevladavati u različitih bolesnika:

1. U plućnom obliku pojavljuju se znakovi akutnih bronhopulmonalnih infekcija, razvija se respiratorno zatajenje i teška intoksikacija.
2. U slučaju tifusnog oblika u povijesti ftiziologije u slučaju diseminirane tuberkuloze također je zabilježena intoksikacija tijela.
3. U meningealnom obliku bakterije prodiru u regije mozga, što se manifestira karakteristični simptomi, postoji opsežna intoksikacija.

Dijagnostičke mjere

Najprije liječnik mora prikupiti sljedeće dijagnostičke podatke o pacijentu:

1. Klinička slika pojave prvih simptoma.
2. Provodi se fizički pregled.
3. Zbirka anamneze.
4. Utvrđuje se status bolesnika.
5. Provodi se rendgenska i rendgenska semiotika.
6. Tuberkulinski test (Mantouxova reakcija).
7. Laboratorijske pretrage urina i krvi.
8. Trostruko prikupljanje sputuma.

Prilikom dijagnosticiranja bolesti treba uzeti u obzir činjenicu da tuberkuloza može zahvatiti i druge organe i tkiva. Eksplicitne promjene će se prije svega otkriti tijekom rendgenskog pregleda.

Liječenje bolesti

Provodi se liječenje diseminirane tuberkuloze antimikrobna sredstva prema posebno izrađenoj shemi. Zove se DOTS program i prihvaćen je u cijelom svijetu.

Terapija se provodi sljedećim antituberkuloznim lijekovima:

• isoniazid;
• Rifampicin;
• Streptomicin;
• pirazinamid.

Nije isključeno hormonska terapija lijekovi poput prednizolona ili leukinferona.

Liječenje se provodi samo u specijaliziranoj bolnici. Može se govoriti o oporavku nakon resorpcije žarišta infiltracije, negativnih rezultata analize sputuma na VC, kao i zatvaranja kaverni.

Ali čak i ako je pacijent otpušten iz bolničkog odjela, mora uzimati izoniazid, etambutol, pirazinamid još 6-9 mjeseci. Ova potporna terapija konačno će osloboditi osobu znakova bolesti.

Čak i sa pravilno liječenje u nekim slučajevima moguće su komplikacije, a da ne spominjemo napredne patologije. Komplikacije na plućima su sljedećeg plana:

1. Pojava šupljina s gnojem.
2. Nakupljanje tekućine.

Ponekad je potrebno pumpanjem odstraniti gnoj iz pleuralne šupljine. Nakon toga je potrebna obvezna bakterijska terapija. Nakon toga liječnik odabire imunomodulatore. Najčešće korišteni od njih: Levamisole, Methyluracil, Decaris.

Za povećanje otpornosti organizma preporučljivo je koristiti sljedeće lijekove prema preporuci liječnika:

1. tokoferol.
2. Vitaminski sastavi s skupinom B.
3. Vitamin C

Kirurgija propisano je ako postoji potreba za uklanjanjem žarišta u kavernoznom obliku tuberkuloze.

Ova bolest zahtijeva strogo pridržavanje svih preporuka liječnika.

Ponekad je bolesniku potrebna psihička i psihološku pomoć, jer tuberkuloza je ozbiljna bolest.

Sljedeće komplikacije često mogu dovesti do smrti:

1. Sindrom respiratornog distresa koji se javlja kod odraslih. To dovodi do zatajenja pluća.
2. Upalni proces u tkivima jetre.
3. Kršenje pluća, što dovodi do čestih relapsa diseminirane tuberkuloze.
4. Prijelaz bolesti u kronični oblik.

Tuberkuloza u djetinjstvu

u dječjoj sobi i mladost kao primarna bolest dijagnosticira se diseminirana tuberkuloza. Srećom, bolest se kod djece dijagnosticira izuzetno rijetko.

Složenost ove patologije leži u načinima njezina širenja. U osnovi to je hematogeni način. Stoga tuberkuloza brzo napreduje, a stanice se diferenciraju.

Dijete razvija opijenost tijela, suhi kašalj, otežano disanje.

Rtg pokazuje male promjene na plućima, ali se istovremeno uočava progresija zatajenje disanja. Moguće je povećanje veličine jetre i slezene. Ako liječenje diseminirane tuberkuloze nije bilo učinkovito, tada dijete razvija simptome zatajenja plućnog srca.

Miliarni oblik tuberkuloze također se može dijagnosticirati kod djece. Pregled otkriva višestruke tuberkuloze u plućima. Simptomi se manifestiraju intoksikacijom, općom slabošću, kašljem i otežanim disanjem. Razvija se inhibicija radnji, dijete se žali na glavobolje i pospanost. Prilikom pregleda malog pacijenta otkrivaju se povećana jetra i slezena, a Mantoux test daje pozitivan rezultat.

Terapija će biti duga, ali sa ispravna primjena lijekovima protiv tuberkuloze, dijete će se moći riješiti simptoma bolesti i vratiti se Zdrav stil životaživot.

Patološki procesi u tkivima

Bolest je karakterizirana pojavom višestrukih tuberkuloza u tkivima pluća. Infekcija se širi cijelim tijelom, uzročnik je Mycobacterium tuberculosis, upala se širi na limfne čvorove.

Većina bakterija je ubijena, ali djetinjstvočesto se aktivira upala u plućnom parenhimu. Nakon smrti njegovih stanica razvija se vezivno tkivo. Stoga se fokus upale značajno širi. Možda razvoj pleuritisa ili upale pluća. Bolesna osoba počinje iskašljavati sputum. Nastale šupljine u plućima nazivaju se šupljine.

Prodire u limfne čvorove. Tu se s vremenom stvara vezivno tkivo, a proces cijeljenja odvija se s velikim poteškoćama.

Kod diseminirane tuberkuloze u nekim slučajevima dolazi do značajnog povećanja limfni čvorovi u korijenu bolesnog organa. Postoji kompresija velikih žila, što uvelike komplicira opskrbu plućnog tkiva kisikom.

Mikroorganizmi tuberkuloze mogu prodrijeti u sve ljudske organe i sustave, posebno u tkivo bubrega i kosti. Pregledom rendgenske snimke bit će vidljivi svi zabilježeni patološki procesi.

Bolest se aktivira kada se imunitet osobe smanji.

Prognoza bolesti

Prognoza bolesti uvelike ovisi o stadiju bolesti i vrsti tuberkuloze.

Dakle, sljedeći procesi u tijelu će ukazati na ishod bolesti:

1. Može se govoriti o povoljnom ishodu diseminirane tuberkuloze s potpunom resorpcijom i zacjeljivanjem šupljina i žarišta.
2. Na relativni ishod ukazuje djelomična resorpcija kaverni. U takvim okolnostima osoba je pod stalnim nadzorom liječnika, ali ne treba hospitalizaciju.
3. Ako je diseminirana tuberkuloza prešla u kazeoznu upalu pluća, tada govorimo o neizlječivoj bolesti.

Dakle, potrebno je znati da liječenje mora započeti na vrijeme. Samo u ovom slučaju prognoza će biti povoljna.

Kako se ne bi zarazili tuberkulozom, potrebno je slijediti preventivne mjere. Novorođenčad se cijepi dok su još u bolnici. Bolesti pluća treba odmah liječiti. Izbjegavajte kontakt sa zaraženim osobama. U kontaktu s oboljelim od tuberkuloze potrebno je nositi respiratornu masku. Ako se nije bilo moguće zaštititi (zarazni su samo oni koji imaju mikobakterijski oblik infekcije), treba hitno proći dijagnostiku i preventivno liječenje. Stoga se na pitanje je li ova vrsta tuberkuloze zarazna ili ne mora odgovoriti pozitivno.

Diseminirana plućna tuberkuloza jedan je od oblika tuberkuloze koji kada se pojavi zahvaća dišne ​​putove cijelom dužinom, razlikuje se od uobičajenog oblika kod kojeg stradaju pojedini dijelovi dišnih organa.

Suština patologije

Ova patologija čini do 25% slučajeva i do 10% smrti od svih vrsta tuberkuloze. Ovisno o prirodi širenja mikobakterija, bolest se dijeli na hematogenu (najčešću), kada se širenje i prodiranje uzročnika odvija kroz krvne žile, te infekciju putem limfe i bronha. Bilo koja od opcija ima akutni, subakutni ili kronični tijek. Odrasli su bolesni, kod djece i adolescenata bolest je vrlo rijetka.

Diseminirana plućna tuberkuloza (DTL) je opasna u smislu infekcije, jer. izoliraju se mikobakterije (Kochove palice). okoliš. Infekcija se u većini slučajeva prenosi kapljicama u zraku s velikom gužvom ljudi kod kuće, na poslu, transportu, kontaktom od bolesnika preko posuđa, odjeće, hrane i in utero od majke do fetusa. U isto vrijeme, među stanovništvom postoje rizične skupine za infekciju: necijepljena BCG djeca, osobe smanjenog imuniteta (HIV, oboljeli od AIDS-a, uzimanje imunosupresiva, gladovanje, dugotrajna insolacija), oboljeli od šećerne bolesti, peptički ulkusželuca, profesionalne bolesti (prašne plućne bolesti), narkomani, alkoholičari, beskućnici.

Simptomatske manifestacije

U 65-70% slučajeva, diseminirana plućna tuberkuloza se otkriva kada se stanje pogorša, u 30-35% - slučajno tijekom fluorografije, dok klinika ne odgovara težini rendgenske slike.

Simptomi bolesti u početku nalikuju SARS-u, gripi, bronhitisu: to je obično produljena niska temperatura, noćno znojenje, slabost, kratki kašalj ili mokri kašalj sa sluzi, gubitak težine, gubitak apetita. Obično osoba ne pridaje važnost ovim simptomima, pripisujući sve to umoru, nedostatku vitamina. Ali kod tuberkuloze ovi simptomi ne nestaju, već se povećavaju: kašalj postaje stalan, u ispljuvku se pojavljuju gnoj i krvne crte, temperatura raste, osoba postaje iscrpljena.

Tuberkulozu karakterizira valovit tijek s egzacerbacijama i remisijama (remisije).

U svom razvoju, proces cijevi prolazi kroz 3 faze: infiltracija, propadanje, sjeme. Pacijenti mogu imati 1 ili sve 3 komponente. Proces postaje aktivan tijekom sjetve. Ako osoba ima tuberkulom (apsces s valjkom vezivnog tkiva), onda se govori o fazi infiltracije (hemoptiza).

Bez obzira na procese egzacerbacije i remisije, ova gnojnica nastavlja rasti, širi se stvaranjem šupljine koja se povećava (tada plućno krvarenje). Uz hematogeno širenje procesa, žarišta infekcija javljaju se u oba pluća. Uz povoljan tijek procesa, bolest prolazi kroz sljedeće faze:

• resorpcija;
• pečat;
• stvaranje ožiljaka;
• ovapnjenje (kalcifikacija).

Je li pacijent zarazan ili ne? Ako postoji samo infiltracija, bolesnik nije zarazan, ali u fazi infiltracije i raspada dolazi do oslobađanja MBT, bolesnik postaje zarazan. U plućima se stvaraju šupljine, jedna ili više njih, u obliku šupljina tankih stijenki. Istodobno se povećava intoksikacija, krvna slika se mijenja s povećanjem leukocitoze.

Klasifikacija patologije

Akutna diseminirana tuberkuloza karakterizirana je pojavom u plućima velikih žarišta (promjera 10-15 mm), sklonih spajanju s razvojem kazeozne pneumonije. Izražena opijenost tijela. Prognoza: u pravodobno liječenje dobro, s nedovoljnim liječenjem postaje kronično.

1. Subakutnu diseminiranu plućnu tuberkulozu karakterizira postupni razvoj, koji podsjeća na dugotrajni bronhitis, simptomatske manifestacije su blage, nalikuju upali pluća, a mogu se pogoršati pleuritisom. Prognoza:

• povoljno - potpuna resorpcija žarišta i zacjeljivanje šupljine;
• relativno povoljno - djelomična resorpcija žarišta s stvaranjem kalcifikacija, dodavanje emfizema, prijelaz na kroničnu diseminiranu plućnu tuberkulozu;
• s nepovoljnim ishodom, postoji prijelaz na fibrozno-kavernoznu plućnu tuberkulozu, kazeoznu upalu pluća.

1. Kronična diseminirana plućna tuberkuloza - spora progresija s dugim i valovitim tijekom, javlja se s ponovljenim epizodama infekcije, s nedovoljnim liječenjem akutnog procesa. Postoji razvoj fibroze i emfizema pluća, simptomi se dodaju u obliku stalne otežano disanje, otežano disanje, razvoj cor pulmonale, cijanoza. Korijeni pluća su deformirani, razvija se fibrozno vezivno tkivo (simptom žalosne vrbe), a pleura je uključena u proces. Sjene na rendgenskoj snimci su asimetrične, kaverne se ne auskultiraju tijekom auskultacije i ne određuju perkusijom - nijeme. Primjećuju se vlažni suhi hropci. Izražene promjene u krvi. Prognoza:

• povoljno - zbijanje i petrifikacija žarišta;
• relativno povoljan - progresija fibroznih promjena, razvoj emfizema;
• nepovoljni - prijelaz na fibrozno-kavernoznu plućnu tuberkulozu ili kazeoznu upalu pluća.

1. Milijarna tuberkuloza je zaseban oblik diseminirane plućne tuberkuloze, u kojem se u njima nalaze brojni osipi u obliku malih proso sličnih tuberkula promjera 2-3 mm i prodiranje procesa u mnoge organe (milium - proso) : mrežnica, jetra, slezena. Tijek je akutan, može nalikovati tifusu ili meningitisu, tada se govori o tifusnom tijeku. Uz dodatak jakih glavobolja, temperature do 40 ° C - o meningealnom protoku. MBT se nalazi u ispljuvku u više od 70% slučajeva. Prognoza: plućna hemoragija, limfobronhijalne fistule, plućno-srčana insuficijencija.

Ovaj video govori o vrstama tuberkuloze:

Dijagnostičke mjere i liječenje

Dijagnostika uključuje prikupljanje sljedećih podataka: klinička slika, fizikalni podaci, anamneza, status bolesnika, RTG i RTG semiotika, tuberkulinske probe (Mantouxova reakcija), kompjutorizirana tomografija, laboratorijski podaci (krv i urin), ispljuvak 3 puta.

Liječenje se provodi specifičnim antituberkuloznim lijekovima prema posebnim shemama prema takozvanom DOTS programu, prihvaćenom u cijelom svijetu.

Izoniazid, rifampicin i streptomicin (ili etambutol), pirazinamid propisuju se prema odobrenim shemama. U akutnom razdoblju mogu se koristiti hormoni: Prednisolone, Leukinferon. Liječenje je stacionarno, dugotrajno, do resorpcije infiltracijskih žarišta, negativne analize sputuma na VC, zatvaranja kaverni. Nakon otpusta iz bolnice, bolesnici nastavljaju primati izoniazid, etambutol ili pirazinamid još 6-9 mjeseci kao terapiju održavanja.

Ovaj video govori o uzrocima, simptomima i liječenju tuberkuloze:

Dodatno se mogu koristiti lijekovi koji ubrzavaju popravak tkiva. Ponekad se koristi kolaps terapija. Rijetko se koristi samo kirurško liječenje krvarenja. Od velike važnosti je visokokalorična prehrana (tablica 11). Svi bolesnici moraju biti registrirani u TB dispanzeru.