Prognoza psorijatičnog artritisa za cijeli život. Psorijatični artritis: simptomi i liječenje. Klinička obilježja psorijatičnog artritisa

(psorijatična artropatija) je upalna lezija zglobova povezana s kožnim oblikom psorijaze. Psorijatični artritis je karakteriziran prisutnošću kožnih naslaga, artralgije, ukočenosti zglobova, boli u kralježnici, mialgije i posljedične deformacije kralježaka i zglobova. Psorijatična artropatija dijagnosticira se primarno klinički i radiološki. Liječenje psorijatičnog artritisa provodi se dugotrajno i sustavno uz pomoć protuupalnih, vaskularni fondovi, kondroprotektori, fizioterapija, rehabilitacijske mjere. Progresivni tijek psorijatičnog artritisa dovodi do invaliditeta pacijenta.

Opće informacije

Psorijatični artritis prati tijek psorijaze u 5-7% bolesnika; rjeđe, klinika artritisa prethodi kožnim manifestacijama. Etiologija psorijatičnog artritisa nije poznata. Uzroci uključuju autoimune i genetski mehanizmi, čimbenici okoliša, posebno infekcije. U korist nasljedne teorije psorijatičnog artritisa ide identifikacija zglobnog sindroma u 40% najbližih srodnika bolesnika s psorijazom. Uključivanje mehanizama imunološke reaktivnosti u psorijatični artritis potvrđeno je laboratorijskim ispitivanjima. Pretpostavlja se da su virusni i bakterijski uzročnici uključeni u razvoj psorijatičnog artritisa.

Čimbenici koji predisponiraju pojavu psorijatične artropatije uključuju prisutnost potvrđene psorijaze, nasljednu predispoziciju, dob od 30 do 50 godina.

Klasifikacija psorijatičnog artritisa

Simptomi psorijatičnog artritisa

U većini pacijenata (70%), zglobni sindrom se razvija nakon kožne manifestacije psorijaza; u drugim slučajevima (oko 20%) prethodi lezijama kože; u preostalih 10% pojava kožnih i zglobnih simptoma vremenski se poklapa. Psorijatični artritis može se razviti postupno s općom slabošću, artralgijom, mialgijom ili iznenada - s akutnim artritisom s oštri bolovi i oticanje zglobova. NA početno razdoblje postoji interes za interfalangealne zglobove prstiju, metatarzalne i metakarpofalangealne, koljena, zglobove ramena.

Bolovi u zglobovima kod psorijatičnog artritisa su gori u mirovanju i noću; karakteristična jutarnja ukočenost i bolovi nestaju tijekom dana i pri kretanju. Oligoartritis s asimetričnim zahvaćanjem zglobova je najčešći klinički oblik psorijatičnog artritisa. Karakterizira ga oštećenje ne više od 4 zgloba stopala i ruku, "kobasičasto" oticanje prstiju, razvoj fleksornog tendovaginitisa, ljubičasto-plavkasta boja kože preko zglobova. Artritis koji zahvaća distalne interfalangealne zglobove karakterizira najtipičnija klinika psorijatičnog artritisa.

Reumatoidni simetrični artritis zahvaća 5 ili više zglobova (interfalangealni, metakarpofalangealni); dovodi do nasumične deformacije zglobova i višesmjernih dugih osi prstiju. Osakaćujući oblik psorijatičnog artritisa uzrokuje subluksacije, ireverzibilne deformacije i skraćivanje prstiju na nogama i rukama zbog osteolize malih kostiju. Ova varijanta tijeka psorijatičnog artritisa često se nalazi u bolesnika s teškim kožnim simptomima i kombinira se s spondiloartritisom. Spondilitis je oblik psorijatičnog artritisa koji zahvaća različite dijelove kralježnice. Psorijatični spondilitis može se pojaviti sam ili u kombinaciji s oštećenjem zglobova ekstremiteta.

Različite varijante tijeka psorijatičnog artritisa mogu biti popraćene bolovima u mišićima i fascijama, oštećenjem akromioklavikularnih i sternoklavikularnih zglobova, ahilnim burzitisom, oštećenjem oka (iridociklitis, konjunktivitis), rjeđe - amiloidozom bubrega. Maligni razvoj psorijatičnog artritisa uključuje teške lezije kože i kralježnice, generalizirani poliartritis i limfadenopatiju, groznicu hektičnog tipa, kaheksiju, zahvaćenost visceralni organi, oko, živčani sustav.

Dijagnoza psorijatičnog artritisa

Kod sumnje na psorijatični artritis potrebno je konzultirati reumatologa i dermatologa.

Specifični kriteriji za dijagnozu psorijatičnog artritisa su: interes prstiju na nogama i rukama uz istodobno oštećenje nekoliko zglobova; difuzno oticanje i deformacija prstiju; poraz prvih prstiju; talagija; psorijatični plakovi na koži i promjene na noktima; slučajevi obiteljske psorijaze; prisutnost radioloških znakova; manifestacije sakroileitisa; negativan test na reumatoidni faktor. Obvezni kriterij je anamneza psorijaze kod bolesnika ili rodbine.

NA periferne krvi kod psorijatičnog artritisa utvrđuje se leukocitoza, hipokromna anemija, povećanje ESR; u venske krvi- povećanje razine sialinskih kiselina, seromukoida, fibrinogena, γ- i α2-globulina. Psorijatični artritis karakterizira negativan rezultat krvnog testa za RF, otkrivanje imunoglobulina u sinovijskim membranama i koži, povećanje razine IgA i IgG u krvi i određivanje CEC-a. U studiji sinovijalnog izljeva, povećana citoza i neutrofilija, labavost mucinskog ugruška, niska viskoznost zglobne tekućine.

Na rendgenskom snimku zglobova kod psorijatičnog artritisa otkriva se erozija zglobne površine zainteresirane kosti, smanjenje širine zglobnog prostora; znakovi osteoporoze, osteoliza s multiaksijalnim pomakom kostiju prstiju, ankiloza zglobova, paravertebralna kalcifikacija. Po potrebi se radi artroskopija i dijagnostička punkcija zgloba.

Liječenje psorijatičnog artritisa

Ne postoji specifična terapija za psorijatični artritis, stoga je liječenje usmjereno na smanjenje upale, boli i sprječavanje gubitka funkcije zgloba. Glavni lijekovi za psorijatični artritis su NSAID (diklofenak, piroksikam, indometacin, ibuprofen). U slučaju njihove slabe tolerancije, komplikacija na bubrezima, gastrointestinalnom traktu, pogoršanja psorijaze kože, preporučljivo je propisati selektivne COX-2 inhibitore (meloksikam, nimesulid, celekoksib). Teška ukočenost zglobova uklanja se imenovanjem mišićnih relaksansa (tolperizon hidroklorid, baklofen, tizanidin).

NA sistemska terapija psorijatični artritis, uključeni su glukokortikoidi. Za postizanje brzog i izraženog učinka (smanjenje boli, povećanje opsega pokreta) moguća je intraartikularna primjena glukokortikosteroida. Osnovni lijekovi koji modificiraju tijek psorijatičnog artritisa su metotreksat, leflunomid, sulfasalazin, kolhicin, mikofenolat mofetil itd. Mehanizam njihovog djelovanja usmjeren je na prevenciju lezija. zdravi zglobovi. Bazični lijekovi se koriste zajedno s nesteroidnim protuupalnim lijekovima uz kontrolu tolerancije. U teškim oblicima psorijatičnog artritisa provodi se imunosupresivna terapija azatioprinom, ciklosporinom; monoklonska antitijela na TNF-α - infliksimab, etanercept.elektroforeza, fonoforeza s glukokortikosteroidima, otopina dimetilsulfoksida, terapija vježbanjem. Teški deformiteti i ankiloze s ireverzibilnom disfunkcijom zglobova indikacija su za artroplastiku zgloba.

Predviđanje i prevencija psorijatičnog artritisa

Tijek psorijatičnog artritisa je kroničan s velikom vjerojatnošću invalidnog ishoda. Suvremene metode terapijom se može postići remisija i smanjiti brzina progresije bolesti. Razvoj psorijatičnog artritisa u djetinjstvu i mladosti, teški oblik psorijaze kože i poliartikularne lezije pogoršavaju prognozu.

Zbog nepoznavanja etiologije psorijatičnog artritisa bolest je nemoguće spriječiti. Mjere sekundarne prevencije uključuju sustavnu antirelapsnu terapiju i liječnički nadzor radi očuvanja funkcionalnosti zglobova.

Ova bolest pripada fazama psorijaze s progresivnim oštećenjem malih perifernih zglobova. Često se psorijatični artritis pojavljuje prije kožnih žarišta psorijaze.

Bolest se može pojaviti u bilo kojoj dobi (češće je dob pacijenata 30-50 godina), žene su uglavnom bolesne od nje.

Psorijaza je nasljedna kronična bolest, koji je karakteriziran rastom epiderme, osipom plaka, lezijama mišićno-koštanog sustava i unutarnji organi. Točan uzrok psorijaze nije poznat. Postoje mnoge teorije:

1. nasljedstvo;
2. autoimuni proces;
3. virusna infekcija;
4. endokrina patologija.

Aktivni psorijatični artritis karakterizira:

• može biti zahvaćen jedan zglob (monoartritis), nekoliko (oligoartritis), više (poliartritis);
• pojavljuje se češće 3-5 godina nakon osipa, ponekad tijekom ili prije pojave osipa;
• upala zahvaća donje ekstremitete (koljeno, gležanj, stopala), ponekad male zglobove prstiju na rukama, nogama i velikim, rijetko kralježnicu;
• zahvaćeni zglob nabrekne, postoji lokalno povećanje temperature, crvenilo, ponekad bol;
• karakteristična je ukočenost, osobito ujutro;
• s oštećenjem kralježnice (spondilitis) i sakruma, bol i ukočenost se otkrivaju u gornjem i donjem dijelu leđa, stražnjici;
• bilježe se distrofične, destruktivne i upalne promjene u zglobovima (artralgija - bol u njima, osteoliza i osteoporoza - destrukcija koštano tkivo, kontrakture - ograničenje kretanja), koje dovode do dislokacija, subluksacija, ankiloza - imobilizacija.
• može napredovati upala tetiva - tendonitis (oštećenje Ahilove tetive dovodi do bolnog hodanja);

• ponekad postoji lezija zglobne hrskavice (proces u hrskavici između rebara i prsne kosti uzrokuje bol, kao kod kostalnog hondritisa);
• postoje promjene u ploči nokta u obliku udubljenja i tuberkula;
  akne često napreduju.

U teškim slučajevima postoje patološke promjene u unutarnjim organima:

1. oči- upala šarenice (iridociklitis), u kojoj su zabilježeni fotofobija, bol, suzenje;
2. dišni sustav- upala pluća (upala pluća) i pleuritis, koji uzrokuju bol, otežano disanje;
3. srce- aortitis, koji može blokirati aortalni zalistak i dovesti do nedostatka zraka i zatajenja srca; miokarditis s oštećenom provodljivošću; srčane mane;
4. jetra- razviti hepatitis, cirozu.

Tako nastaje sindrom koji uključuje: artritis, akne na dlanovima i stopalima, osteitis (upala kosti).

Koraci procesa

Bolest ima tri stadija:

1. psorijatična entezopatija — patološki proces u periartikularnim tkivima, koje karakterizira bol (osobito tijekom pokreta), promjene se otkrivaju na ultrazvuku, MRI, scintigrafiji;
2. psorijatični artritis- proces prelazi na sinovijalne membrane, kosti (prema tome razlikuju se oblici sinovijalne i sinovijalne kosti);
3. deformirajući stupanj, kod kojih su na RTG vidljivi deformiteti, subluksacije, dislokacije, osteoliza, osteoporoza, ankiloza.

Klinički oblici

Klasifikacija oblika bolesti uključuje:

• jednostrani mono / oligoartritis (asimetrično zahvaća do tri zgloba);
• distalni interfalangealni;
• simetrični poliartritis (sličan reumatoidnom);

• sakaćenje (deformiranje);
• spondilitis i sakroileitis (zahvaćeni su kralježnica, sakroilijakalni i kukovi zglobovi).

Dijagnostika

Liječnik postavlja dijagnozu na temelju pregleda i utvrđivanja karakteristične kliničke slike, povijesti bolesti bolesnika i članova njegove obitelji te posebne dijagnostike.

Potrošiti opća analiza krvi, gdje se može otkriti anemija, ubrzanje ESR-a (međutim, ubrzanje je moguće i kod neoplazme, infekcije, trudnoće). Ništa manje važan je test na reumatoidni faktor (za isključivanje reumatoidni artritis). Pregledajte intraartikularnu tekućinu dobivenu artrocentezom (punkcijom) na kristale mokraćne kiseline, leukociti (za diferencijalna dijagnoza s gihtom, infekcijama).

X-zrake i MRI mogu pokazati promjene hrskavice, oštećenje koštanog tkiva, osteolizu, izrasline kostiju i deformacije. Prilikom skeniranja otkrivaju se osteoporoza i prijelomi kostiju.

Postoji metoda za otkrivanje genetskog markera HLA-B27 (u polovici slučajeva je pozitivan kod psorijatične bolesti kralježnice).

Značajno olakšava dijagnozu prisutnosti osipa karakterističnog za psorijazu.

Potrebno je testirati Koebnerov fenomen: kada se ostruže površina plaka, prvo se pojavi svijetla, rastresita mrlja, slična stearinu, zatim mokra površina, a naknadnim struganjem oslobađa se kap krvi.

Diferencijalna dijagnoza se provodi s:

• reumatoidni artritis (primjećuje se simetričan proces, prisutnost RF u krvi i zglobnoj tekućini, reumatoidni čvorići);
• Reiterova bolest (postoji vremenska povezanost s urogenitalnom infekcijom, kožne promjene brzo napreduju i nestaju);
• ankilozantni spondilitis s oštećenjem kralježnice (trajna artralgija, oštećeno držanje, rendgenske snimke kralježnice poput "bambusovog štapa");
• giht (s jakim bolnim sindromom, plavkasto-ljubičasta koža preko zgloba, povećana razina mokraćna kiselina u krvi i zglobnoj tekućini).

Metode liječenja

U liječenju ove patologije potreban je integrirani pristup i brzo rješenje, budući da postoji visok rizik od pogoršanja stanja s razvojem invaliditeta.

Kod psorijaze propisana je hipoalergena dijeta s povećanom razinom kalija i smanjenom količinom masti.

Način rada tijekom liječenja je poštedni motor. Redovita vježba pomoći će ublažiti ukočenost, opustiti bol. Osim toga, tjelovježba će sačuvati veličinu pokreta, povećati fleksibilnost i elastičnost mišića, normalizirati težinu i time smanjiti opterećenje zglobova, povećati izdržljivost.

Paralelno s liječenjem artritisa, psorijaza se liječi lokalnim i sustavnim lijekovima. Imenovati:

• enterosorbenti;
• hepatoprotektori;
• umirujuće;
• vitaminski lijekovi.

Početna faza liječi se nesteroidnim protuupalnim lijekovima (na primjer, ibuprofen, nimesulid, indometacin, voltaren, naproksen - advil, motrin), koje individualno odabire liječnik.

nuspojave (iritacija želuca, čir, krvarenje u želucu) spriječiti sljedećih lijekova: citotel, omeprazol, lansoprazol, famotidin.

U teškim oblicima ponekad se mogu propisati glukokortikosteroidi (prednizolon, hidrokortizon).

Koriste se vrlo rijetko i samo prema uputama liječnika, jer izazivaju recidive, maligni oblik i ozbiljne nuspojave (na primjer, nefropatija).

Intravenski imunosupresivi naširoko se koriste:

1. Metotreksat;
2. sulfasalazin;
3. klorbutin.

U hitnim slučajevima primjenjuju se intraartikularni lijekovi.

U vrlo teškim slučajevima provode se plazmafereza, hemosorpcija, hemodijaliza za smanjenje upale i simptoma psorijaze.

Ne treba očekivati ​​brzo ozdravljenje, jer će poboljšanja doći tek nakon 3-6 mjeseci.
Terapeutska i profilaktička terapija za sprječavanje pogoršanja, recidiva, komplikacija uključuje antioksidanse (vitamin E), kondrostimulanse i kondroprotektore.

Ovi lijekovi uključuju:

• hondroitin;
• Chondroxide;
• Glikozaminoglikani;
• Alflutop;
• Artrodar;
• Arteparon.

U rijetkim slučajevima prikazano je kirurgija Ključne riječi: artroplastika, ugradnja endoproteze, osteotomija.

S blagim procesom indicirana je balneo-, klima-, fizioterapija (ultrazvuk, magnetoterapija), fototerapija ultraljubičastim svjetlom.

Recepti tradicionalna medicina Manifestacije psorijatičnog artritisa Kondroprotektori i imunomodulatori

Psorijaza je jedna od rijetkih bolesti čiji uzrok još nije utvrđen. Jedan oblik njegovog tijeka je psorijatični artritis. Bolest napreduje brzo, ako se ne liječi, dovodi do potpunog uništenja zglobova. Prema medicinskoj statistici, psorijatični artritis zauzima drugo mjesto po učestalosti manifestacije nakon reumatoidnog artritisa. Kako bi se olakšalo stanje bolesnika tijekom razvoja patologije mišićno-koštanog sustava, široko se primjenjuje kompleksna terapija, uključujući konzervativne i netradicionalne metode liječenja.

Suština bolesti

Artritis kod psorijaze razvija se latentno do faze egzacerbacije - početka vrhunca upalnih procesa u zglobovima gornjeg i donjih ekstremiteta, kralježnica. Psorijatični artritis često zahvaća prste na rukama, nogama, zglobovi koljena, kralješci kičmenog stupa.

Primarna manifestacija artropatske psorijaze je akutna. Rezultat upale zglobova i periartikularnih tkiva je deformacija strukture kostiju tijela i udova, uništavanje zglobova.

Kako bi se očuvao integritet spojeva, specifična etiologija bolesti zahtijeva obveznu konzultaciju dermatologa, stalno praćenje reumatologa.

Klasifikacija bolesti

Prema Međunarodnoj klasifikaciji bolesti (ICD 10), artritis povezan s psorijazom uvršten je u:

• Klasa bolesti mišićno-koštanog sustava i vezivno tkivo(M00-M99);
• Skupina artropatija (M00-M25);
• Podskupina upalnih poliartropatija (M05-M14);
• Vrsta psorijatičnih i enteropatskih artropatija (M07);
• Dijagnoza: psorijatični spondilitis (M07.2), druge psorijatične artropatije (M07.3).

Psorijatični artritis se može javiti u sljedećim oblicima:

• Monoartritis - oštećenje jednog zgloba ( palac, mali prst);
• Asimetrični oligoartritis - jednostrana upala nekoliko zglobova;
• Artritis distalnih interfalangealnih zglobova - gubitak fine motorike ruku s upalom vrhova prstiju;
• Simetrični reumatoidni poliartritis - bilateralna upala malih i velikih zglobova (metakarpofalangealni, distalni interfalangealni zglobovi);
• Spondiloartritis - postupna upala lumbalne, prsne, vratne kralježnice, intervertebralnih i interkostalnih zglobova;
• Osakaćujući artritis - deformacija strukture prstiju na rukama i nogama, u kojoj su ruke i stopala skraćeni.

Uz istovremenu upalu nekoliko zglobova (govorimo o asimetričnoj bilateralnoj leziji zglobova različitih elemenata mišićno-koštanog sustava), dijagnosticira se poliartritis.

Oblici patologije

Razlike između PA i RA

Simptomi psorijatičnog artritisa (PA) slični su onima kod reumatoidnog artritisa (RA). Dvije kronične upalne dijagnoze su autoimunog podrijetla, upalni proces počinje iz malih zglobova. Izrazite značajke:

• PA - pretežno asimetrično oštećenje zgloba, RA - samo simetrično;
• PA se manifestira u pozadini genetske predispozicije, RA je dodatno povezan s infektivnim faktorom;
• PA karakterizira poraz koža tijelo i udovi, RA ne zahvaća površinske slojeve epidermisa;
• S PA, smjer deformiranih prstiju je drugačiji, s RA - jednostrani nagib.

Prognoza

Liječnici kažu da je potpuno nemoguće izliječiti psorijatični artritis. Upala zglobova je kronični tijek autoimunih poremećaja u radu tijela, koji se mogu suzbiti uz pomoć složenih terapijskih i preventivnih mjera.

Psorijatični artritis je opasan jer može prijeći u maligni oblik. Oštećenje zglobova može izazvati razvoj bolesti drugih tjelesnih sustava i pogoršati tijek popratnih bolesti. S teškim artritisom u nedostatku odgovarajućeg liječenja moguće je smrtni ishod bolestan.

Prognoza za život u dijagnozi artropatske psorijaze:

• Obavezna terapija održavanja kako bi se povećali međurekurentni intervali i zaustavili progresivni destruktivni i deformirajući procesi zglobova;
• Nadzor visoko specijaliziranih stručnjaka (gastroenterolog, oftalmolog, kardiolog, ftizijatar);
• Stjecanje invaliditeta zbog djelomične ili potpuni gubitak radna sposobnost.

Grupa invaliditeta 1 - teški oblik artritisa, u kojem je pacijent ograničen u kretanju, onesposobljen, potrebna mu je vanjska njega;

Grupa 2 - teški oblik artritisa, u kojem je pacijent ograničen u samozbrinjavanju, radna aktivnost, međutim, tijekom razdoblja remisije, može raditi kod kuće ili u posebnim uvjetima;

3. grupa - blagi oblik artritis koji zahtijeva smanjenje tjelesna aktivnost na zglobovima.

Potporna njega i medicinski nadzor

Provocirajući čimbenici

Pouzdan uzrok psorijatičnog artritisa još nije utvrđen. Stručnjaci u dijagnostici i liječenju njegovih manifestacija vode se hipotezama. Dakle, razvoj patologije povezan je s:

• Psiho-emocionalna nestabilnost;
• Dugotrajna uporaba lijekova;
• Slab imunitet;
• Hormonska disfunkcija;
• Prisutnost bolesti endokrinog sustava;
• kožne alergije;
• Loše navike (alkohol, pušenje).

Redak rezultata znanstveno istraživanje potvrditi nasljednu etiologiju artropatske psorijaze.

Simptomi

Generalizirajući simptomi psorijatičnog artritisa su:

• Bolna palpacija zglobova;
• Noćna bol u zglobovima;
• bol u mišićima;
• Krutost veza;
• Osjetljivost na višesmjerne dislokacije;
• Oticanje periartikularnih tkiva;
• Vizualna deformacija zglobova.

Izvanzglobni znakovi tijeka bolesti:

• Plavičasta boja kože u području upaljenog zgloba;
• Stvaranje papula i plakova na koži, trofičnih ulkusa;
• Povećati limfni čvorovi(poliadenitis);
• Neuroza;
• Depresivno stanje;
• Konjunktivitis;
• Amiloidoza bubrega;
• Povreda funkcionalnosti kardio-vaskularnog sustava(karditis);
• Pogoršanje bolesti gastrointestinalnog trakta, jetre (gastritis, hepatitis, ciroza);
• Ispadanje (kaheksija);
• Povećana tjelesna temperatura;
• Smanjena izvedba na pozadini fizičke slabosti.

Simptomi i znakovi patologije

Protok

Aktivnost psorijatičnog artritisa (upalni i destruktivni procesi zglobnih tkiva i hrskavice) je progresivna. Postoje tri stupnja upalni proces Zglobovi kod psorijaze:

• Prvi (minimalni) - bolovi u zglobovima su kratkotrajni, ukočenost zglobova nestaje unutar pola sata, tjelesna temperatura je normalna, blagi izlučivanje malih krvne žile;
• Drugo (umjereno) - bol u zglobovima dobiva trajni karakter, bez obzira na motoričku aktivnost, postoji produljena ukočenost zglobova (do 3 sata), umjereni eksudat krvnih žila i stabilnost visoke tjelesne temperature;
• Treći (maksimum) - jaka bol bez obzira na fizičku aktivnost, groznica tijelo, ukočenost zglobova (više od 3 sata), izražen eksudat krvnih žila i periartikularnih tkiva.

Rentgenski znakovi

Stručnjaci razlikuju 4 rendgenske faze psorijatične bolesti zglobova. Kako se periferni i korijenski zglobovi upale i deformiraju, na rendgenskoj snimci vidljivi su sljedeći radiološki znakovi:

• 1 stupanj - osteoporoza periartikularnih kostiju (šupljina);
• 2 - osteoporoza kostiju, suženje zglobni prostori, stvaranje koštanih cista, površinska erozija hrskavičnog tkiva (usura);
• 3 - povećanje broja uzura, uništavanje koštanog tkiva bez zamjene (osteoliza);
• 4 - odsutnost zglobnih prostora (potpuna ili djelomična fuzija periartikularnih kostiju - ankiloza).

Znakovi oštećenja sakroilijakalnih zglobova:

• 1 stupanj - površinska osteoporoza, nejasne granice zglobnih prostora;
• 2 - stvaranje brtvila kostiju, sužavanje - širenje zglobnih prostora;
• 3 - djelomična fuzija periartikularnih kostiju, minimalni razmak zglobnih prostora;
• 4 - ankiloza (potpuna fuzija kostiju s potpunim uništenjem zglobova).

Kada je kralježnica oštećena, rendgenski snimci pokazuju:

• Stupanj 1 - sumnja na sakroileitis;
• 2 - pouzdani sakroiliitis, stvaranje okomitih osteofita kralježaka;
• 3 - stvaranje višestrukih osteofita;
• 4 - ankiloza intervertebralnih zglobova.

Dijagnostika

Psorijatični čimbenik utjecaja na zdravlje zglobova i unutarnjih organa potvrđen je rezultatima laboratorijska istraživanja. Materijal za proučavanje je krv i sinovijalna tekućina. Na psorijatičnu etiologiju artritisa ukazuje:

• Kompletna krvna slika - povećana sedimentacija eritrocita, visoka stopa leukociti, opaža se hipokromna anemija;
• Biokemijska analiza krvi - povećanje upalnih parametara - fibrinogen, seromukoid, prisutnost kisele fosfataze i kompleksa sialnih kiselina, odsutnost reumatoidnog faktora;
• Imunološki test krvi - prisutnost markera psorijaze (HLA B27 antigen);
• Punkcija zgloba – viskoznost sinovijalna tekućina, promjena njegove boje, prisutnost staničnih i proteinskih nečistoća, leukocita.

Kod dijagnosticiranja malignog psorijatičnog artritisa svi laboratorijski pokazatelji prekoračiti dopuštenu granicu.

Integrirani pristup liječenju

Moguće je zaustaviti psorijatično oštećenje zglobnih tkiva i spriječiti poremećaje funkcionalnosti unutarnjih organa uz pomoć individualno primjenjivog sveobuhvatnog programa liječenja koji kombinira nekoliko učinkovitih metoda.

Medicinska terapija

Lijekovi su glavni oslonac PA terapije. Pripravci za liječenje artropatske psorijaze uklanjaju negativne simptome i inhibiraju napredovanje endogenih čimbenika bolesti.

Kombinirani sedativi

Ukloniti posljedice živčanog pretjeranog uzbuđenja, stresa, depresije, koji izazivaju psorijatični proces ili su njihova posljedica. Dodijelite u svim fazama bolesti u obliku tableta, kapsula, kapi (Persen, Afobazol, Novo-Passit, Neurofazol, Seduxen, Neurostim).

Analgetici

Dodijelite tablete na prvom stupnju bolesti, uklonite bolnu nelagodu (Citramon, Analgin, Tempalgin, Sulfasalazin).

Nesteroidni protuupalni lijekovi

Imenovanje nesteroidnih protuupalnih lijekova u obliku tableta, suspenzija, kapsula, injekcija prikladno je za drugi i treći stupanj aktivnosti artikularne psorijaze umjesto jednostavnih analgetika, čije djelovanje nema odgovarajući analgetski učinak. Inhibirati upalni proces, smanjiti prag sindrom boli, imaju antipiretski, dekongestivni učinak (diklofenak, indometacin, dikloberl, ibuprofen, piroksikam, nimesulid, meloksikam).

Glukokortikoidi

Hormonski protuupalni analgetici u liječenju psorijatičnog artritisa propisuju se u obliku masti s proširenjem područja epidermalnih lezija s plakovima, u obliku intraartikularnih injekcija s progresivnim PA, kod kojih se upala ne može zaustaviti uzimanjem NSAIL. Inhibiraju autoimunu etiologiju psorijaze, snižavaju prag boli, povećavaju amplitudu pokretljivosti zglobova, uklanjaju otekline, ubrzavaju cijeljenje i regeneraciju kožnih tkiva (Prednisolone, Medrol, Celeston, Mazipredone, Hydrocortisone, Prednihexal, Diprospan, Lederspan).

Kondroprotektori

Da bi se pokrenuo proces prirodne obnove hrskavičnog tkiva zglobova iz druge faze PA, propisuju se kondroprotektori - u obliku tableta s latentnim tijekom psorijaze, u obliku intraartikularnih injekcija s vizualnom deformacijom kostiju ( Teraflex, Artra, Dona, Artrofish, Artro-Active).

Kondroprotektori i imunomodulatori

Imunomodulatori

Pripravci zlata imaju imunomodulatorno svojstvo, suzbijaju upalnu aktivnost i usporavaju razaranje spojeva. Dodijeljeno u obrascu intramuskularne injekcije(Krizanol, Auronofin, Tauredon).

Biološki agensi

Liječenje PA imunosupresivima pribjegava se u situacijama kada uz druge lijekove bolest ne popušta, dolazi do egzacerbacije. Potlačeni imunološki sustav, (azatioprin, ciklosporin, sandimmun, arava, metotreksat, leflunomid, remicade, infliksimab, etanercept).

Citostatici

Lijekovi protiv raka propisani su za teške PA, popraćene lezijama kože, inhibiraju proces diobe stanica (Plaquenil, Cyclophosphamide, Imuran, Azothioprine, Immard, Hydroxychloroquine, Etanercept, Infliximab, Methotrexate, Cyclophosphamide).

Vitaminski kompleksi

Budući da se psorijaza razvija u pozadini beriberija, s bilo kojim stupnjem aktivnosti PA, važno je podržati tijelo vitaminima skupina A, D, B, E, koji normaliziraju metabolizam i jačaju imunološki sustav (Aevit, Undevit, Revit, dekamevit).

Homeopatski pripravci

Uz učestalost manifestacije nuspojave i niza kontraindikacija gore navedenih lijekova za uporabu u liječenju psorijatičnog artritisa, preporučuje se homeopatija. Fondovi biljnog porijekla karakteriziran protuupalnim, imunološkim jačanjem, sedativnim svojstvima. Nanesite lokalno i sustavno (Loma Lux Psoriasis, Traumeel, Badyaga, Passiflora, Dihydroquercetin Plus).

Fizioterapija

• Elektroforeza (iontoforeza) s hidrokortizonom ili hondoprotektorima - uklanja bol, smanjuje upalu periartikularnih tkiva, poboljšava prokrvljenost i prehranu zglobova, ublažava grčeve mišića, povećava aktivnost zglobova, pomaže u obnavljanju hrskavice (7-10 postupaka po 10-20 minuta). );
• UHF - zaustavlja upalni proces (8 postupaka po 15 minuta);
• Laserska terapija - ubrzava metabolizam, uklanja bol i otekline, ima imunostimulirajući učinak (10 postupaka po 20 minuta);
• Balneološke kupke (morska sol, oksid treseta, borove iglice) - djeluju umirujuće, protuupalno, analgetski, uklanjaju hipertonus mišića (10 postupaka po 30 minuta).

Uz bolničko liječenje, možete se boriti protiv psorijatičnog artritisa kod kuće uz pomoć narodni lijekovi. Koriste se pretežno biljni recepti.

Mast

Pomiješajte zdrobljene češere hmelja (2 žlice), cvjetove gospine trave (2 žlice) s uljem eukaliptusa (1 žličica) i vazelinom (1 žličica). Inzistirati tijekom dana. Nanesite na otekline u području upaljenih zglobova 2-3 puta dnevno.

Tinktura

Ublažava nadutost kod psorijatičnog artritisa. Pomiješajte pupoljke lila (2 šalice), votku (100 grama). Inzistirati na tjedan dana, procijediti. Tinktura se utrljava u otečene zglobove 3 puta dnevno.

Recepti tradicionalne medicine

Topli oblog

Učinkovito ublažava bol. Pomiješajte zdrobljene listove djeteline, češere hmelja, cvjetove kamilice, cvatove crne bazge (1/1/1/1), mješavinu biljaka potopite u kipuću vodu na dvije minute, procijedite, zamotajte kolač od povrća u gazu presavijenu u nekoliko slojeva. , pričvrstiti na bolni zglob , pričvrstiti topli oblog vuneni šal (marama). Postupak se izvodi noću.

Korekcija snage

U liječenju psorijatičnog artritisa važna točka je pridržavanje dijete koja vam omogućuje produljenje remisije bolesti postignute uz pomoć lijekova.

Odobreni proizvodi	Zabranjeni proizvodi	Ograničenja
Kaša od žitarica	Kiseli krastavci, pušenje, konzervirana hrana	Životinjske masti
Mliječni proizvodi	Brzo probavljivi ugljikohidrati	Začini
Mahunarke	Alkohol, gazirana slatka pića	Slatkiši
Voće, bobice, povrće	kolač	Ovčetina
Biljna ulja	Masno meso i riba	Goveđa jetra
Nemasna riba	Poluproizvodi	Maslac
Nemasno meso (piletina, puretina, kunić, govedina)	Noćurak povrće (rajčica, patlidžan), kiseljak	Babura paprika
jaja	Citrusi	Punomasno mlijeko
Zeleni, biljni čaj	Kava	Kvasac

Pridržavajući se svih preporuka stručnjaka, možete držati psorijatični artritis pod kontrolom, olakšati tijek bolesti i produljiti međurekurentne intervale.Preduvjet dijete za psorijatični artritis je frakcijska prehrana(5-6 puta / dan) i ograničenje pijenja (1 litra dnevno).

Psorijatični artritis je upalna bolest koja zahvaća zglobove. Njegove vodeće kliničke manifestacije su bolovi u kralježnici i mišićima, stvaranje plaka na koži, naknadna deformacija tijela kralježaka, kostiju, hrskavičnih zglobnih struktura. Liječenje psorijatičnog artritisa je konzervativno uz primjenu lijekova različitih kliničkih i farmakoloških skupina, fizioterapije, terapije vježbanjem.

Opći opis bolesti

Psorijatični artritis je jedan od oblika psorijaze, dijagnosticiran u 5-7% pacijenata. i kralježnice obično se javljaju nakon teških lezija kože. Na njemu se formiraju čvorići svijetlo ružičaste boje, prekriveni srebrnastim ljuskama. Točno ovako specifičan simptom omogućuje vam brzo dijagnosticiranje patologije.

U upalni proces prvi su uključeni mali interfalangealni zglobovi, a zatim stradaju veliki zglobovi i kralježnica. U nedostatku medicinske intervencije, nakon nekoliko godina, pacijent može postati onesposobljen zbog destruktivne promjene hrskavice, kostiju i razvoja.

Klasifikacija patologije

Psorijatični artritis karakteriziraju različite varijante tečaja. Oblici bolesti razlikuju se u ozbiljnosti simptoma, broju onih koji su uključeni u proces i slijedu njihovog poraza.

Asimetričan oblik

Ovo je najčešći klinički oblik bolesti. Oligoartritis ne utječe na više od četiri asimetrično smještena zgloba stopala ili ruku. Javlja se jako oticanje prstiju, ljubičasto-plavkasta boja kože u području upale. Često je tijek patologije kompliciran. Ovo je naziv za upalu tetiva fleksora, opremljenih mekim tunelima iz vezivnog tkiva (omotača).

Artritis distalnih interfalangealnih zglobova

Artritis koji utječe na distalne interfalangealne zglobove karakterizira najtipičnija klinička slika za ovu patologiju. i oteknu, koža pocrveni i postane vruća na dodir. Bolne senzacije javljaju se ne samo u danju, ali i noću, dodatno pogoršavajući psihoemocionalno stanje osobe.

simetričnog oblika

S ovim oblikom tijeka psorijatičnog artritisa, pet ili više interfalangealnih, metakarpofalangealnih malih zglobova uključeno je u upalni proces. Simptomi patologije su slični kliničke manifestacije reumatoidnih bolesti, što uvelike komplicira dijagnozu. S artritisom simetričnog oblika često se opaža kaotična deformacija zglobova i višesmjerne osi prstiju.

Sakaćenje

Bolest, koja se odvija u obliku osakaćenja, često uzrokuje subluksacije, nepovratnu deformaciju, skraćivanje prstiju na nogama i rukama. Takve destruktivno-degenerativne promjene izaziva osteoliza - potpuna resorpcija koštanog tkiva bez stvaranja fibroznih žarišta. Mutilirajući psorijatični artritis često prati spondiloartritis i teške kožne simptome.

Psorijatični spondilitis

Adekvatna procjena stresnih situacija

U grupnim sastancima s psihoterapeutom, pacijenti se uče kako adekvatno reagirati na konfliktne situacije kako bi spriječili stresna ili depresivna stanja. Upravo oni najčešće djeluju kao čimbenici koji izazivaju recidive psorijaze.

) - kronično upalna bolest zglobova povezanih s psorijazom. Bolest pripada skupini seronegativnih spondiloartritisa i razvija se u 5-7% bolesnika s psorijazom.

Simptomi:

U 70% bolesnika zglobni sindrom pojavljuje se nakon razvoja kožnih manifestacija, u 15-20% bolesnika oštećenje zglobova prethodi oštećenju kože (ponekad godinama), u 10% bolesnika lezije zglobova i kože počinju istodobno. Početak psorijatičnog artritisa može biti postupan (opća slabost, arhralgija) ili akutan (sličan gihtu ili s oštrim bolovima u zglobovima i teškim oticanjem). U 20% bolesnika početak može biti neodređen, manifestirajući se samo artralgijom.
U početku psorijatičnog artritisa najčešće su zahvaćeni distalni, proksimalni interfalangealni zglobovi prstiju, koljena, a rjeđe metakarpofalangealni i metatarzofalangealni zglobovi, ramenih zglobova. Bolovi u zahvaćenim zglobovima najizraženiji su u mirovanju, noću, rano ujutro, nešto se smanjuju tijekom dana pokretima, praćeni jutarnjom ukočenošću.
U pravilu, zglobovi su zahvaćeni u obliku mono- i oligoartritisa. Psorijatični artritis karakterizira uključivanje u debi bolesti zglobova - iznimke za - interfalangealni zglob prvog prsta i proksimalni interfalangealni zglob petog prsta. Karakteristično je oštećenje svih zglobova jednog prsta šake, koje prati tendovaginitis fleksora, a zahvaćeni prst poprima oblik kobasice. Ovo je najtipičnije za nožne prste. Koža iznad zahvaćenih zglobova ima ljubičasto-cijanotičnu boju.

Dodijeliti 5 klinički oblici psorijatični artritis (Moll, Wright).

   1. Asimetrični oligoartritis.
Psorijatični asimetrični oligoartritis je najčešći oblik oštećenja zglobova kod psorijaze (70% svih oblika psorijaznog artritisa).
   2. Artritis distalnih interfalangealnih zglobova.
Artritis distalnih interfalangealnih zglobova najtipičnija je manifestacija psorijatičnog artritisa, ali je obično rijetko izoliran, a češće u kombinaciji s oštećenjem drugih zglobova.
   3. Simetrični artritis sličan reumatoidnom.
Simetrični reumatoidni artritis - ovaj oblik karakterizira oštećenje metakarpofalangealnih i proksimalnih interfalangealnih zglobova prstiju. Za razliku od reumatoidnog artritisa, ovaj oblik psorijatičnog artritisa karakterizira nestalna deformacija zglobova, dok su duge osi prstiju usmjerene prema različite strane(za reumatoidni artritis karakterizira jednosmjerna ulnarna devitacija prstiju).
   4. Mutilirajući (unakazujući) artritis.
Mutilirajući (unakazujući) artritis karakterizira teški destruktivni artritis distalnih ekstremiteta, prvenstveno prstiju na rukama i nogama. U tom slučaju dolazi do razvoja osteolize, a prsti se skraćuju i deformiraju. Često se ovaj oblik psorijatičnog artritisa kombinira s oštećenjem kralježnice. Osakaćujući oblik češće se opaža kod bolesnika s teškim kožnim manifestacijama psorijaze.
   5. Psorijatični spondilitis.
Psorijatični spondilitis javlja se u 40-45% bolesnika i obično je povezan s perifernim artritisom. Klinička slika vrlo slična klinici ankilozantnog spondilitisa (upalna bol u lumbalnoj kralježnici, sekvencijalni prijelaz upalnog procesa na prsa, cervikalni, kostovertebralni zglobovi, razvoj "držanja prosjaka"). Međutim, moguće su razlike od Bechterewove bolesti - proces se ne kreće uvijek dosljedno lumbalni do gornji odjeli kralježnice, pokretljivost kralježnice nije uvijek oštro ograničena, općenito je moguć asimptomatski spondilitis.
   Uz oštećenje zglobova mogu se uočiti bolovi u mišićima i fascijama, oštećenje sternoklavikularnih, akromioklavikularnih zglobova, Ahilov burzitis, subkalkanealno, oštećenje oka (konjunktivitis,), vrlo rijetko bubrega.
Maligni oblik psorijatičnog artritisa vrlo je rijedak i karakteriziraju ga sljedeći simptomi:

      * teške psorijatične lezije kože, zglobova kralježnice;
      * hektična groznica;
      * iscrpljenost bolesnika;
      * generalizirani poliartritis s jakom boli i razvojem fibrozne ankiloze;
      * generalizirana limfadenopatija;
      * oštećenje srca, bubrega, jetre, živčanog sustava, očiju.
Dijagnostički kriteriji (prema Mathiesu).
1. Oštećenje distalnih interfalangealnih zglobova šaka i stopala, posebno, palčevi Stop. Zglobovi su bolni, otečeni, koža na njima cijanotična ili ljubičasto-plavkasta.
2. Istodobno oštećenje metakarpofalangealnih ili metatarzofalangealnih proksimalnih i distalnih interfalangealnih zglobova istog prsta, što uzrokuje njegovo difuzno oticanje ("kobasični prst").
3. Rani poraz nožnog palca.
4. Talalgija (bol u petama).
5. Prisutnost kožnih psorijatičnih plakova, lezija noktiju (simptom "naprstka", zamućenje ploča nokta, njihova uzdužna i poprečna ispruganost).
6. Slučajevi psorijaze kod rođaka.
7. Negativne reakcije na RF.
8. Radiološke manifestacije: osteoliza s multiaksijalnim pomacima kostiju, periostalni slojevi, odsutnost periartikularnog.
9. Rtg znakovi paravertebralnih okoštavanja (kalcifikacije).
Klinički ili radiološki znakovi. Dijagnoza psorijatičnog artritisa je pouzdana uz postojanje 3 kriterija, a među njima mora biti 5, 6 ili 8 kriterija. Kada se otkrije RF potrebna su još 2 kriterija za potvrdu dijagnoze, a među tih 5 kriterija mora biti 5. i 8.

Uzroci nastanka:

Etiologija i patogeneza psorijatičnog artritisa nije poznata. Najveća važnost pridaje se genetskim i autoimunim mehanizmima, kao i okolišnim čimbenicima koji uzrokuju infekciju. Uključenost nasljednih čimbenika potvrđuje činjenica da 40% bliskih srodnika oboljelih od psorijaze ima artikularni sindrom (Gladman), kao i otkrivanje HLA tipova B13 B16, B17, B27, B38, B39, DR4, DR7 u pacijenata. Na ulogu imunoloških mehanizama ukazuje taloženje imunoglobulina u koži i u sinoviju zahvaćenih zglobova, povećanje razine IgA i IgG i otkrivanje CEC-a u krvi bolesnika, kao i protutijela na kožu. komponente i antinuklearna protutijela u krvi bolesnika, smanjenje T-supresorske funkcije limfocita. U nekim slučajevima može se naći nedostatak funkcije T-pomagača.
Uloga virusne, streptokokne infekcije u nastanku bolesti se raspravlja, ali nije konačno dokazana.

Liječenje:

Za liječenje imenuje:

Ako imate psorijatični artritis koji je popraćen bolovima i ukočenošću u zglobovima, važno je da sa svojim liječnikom razgovarate o programu liječenja. Temeljni korak je pravodobno liječenje. Ranije se psorijatični artritis smatrao relativno blagom bolešću, ali u ovoj fazi postoji sve veća potreba za korištenjem osnovnih antireumatskih lijekova koji modificiraju bolest (DMARD) kako bi se spriječila daljnja erozija zglobova i gubitak funkcionalne aktivnosti.
Tradicionalni tretmani za psorijatični artritis. Cilj liječenja psorijatičnog artritisa je smanjiti upalu, zaustaviti eroziju i vratiti funkciju zgloba. U ovom slučaju, liječenje oštećenja kože i zglobova provodi se istodobno.
Prethodno se psorijatični artritis liječio nesteroidnim protuupalnim lijekovima (NSAID) kao što su ibuprofen i naproksen. NSAIL imaju dugotrajan analgetski i protuupalni učinak. Postoje mnoge vrste NSAID-a. Ponekad je potrebno ispitati djelovanje nekoliko NSAIL-a prije nego odlučite koji je za vas najsigurniji i najučinkovitiji.
Kortikosteroidi (steroidi) također se koriste za liječenje psorijatičnog artritisa. Ovo su snažni protuupalni lijekovi koji se koriste za akutna bol i upale oralno ili kao intraartikularne i intramuskularne injekcije. (Djelovanje ovih lijekova značajno se razlikuje od djelovanja steroida koji pridonose rastu mišićne mase).
Antireumatski lijekovi koji modificiraju bolest (DMARDs) usporavaju napredovanje psorijatičnog artritisa. Prema mišljenju stručnjaka, zaustavljanje daljnjeg razvoja bolesti može produljiti funkcionalnu aktivnost bolesnika s psorijatičnim artritisom. DMARD su jaki lijekovi na recept koji su sporiji od NSAID-a. Prijem DMARD-a provodi se pod nadzorom liječnika kako bi se spriječile ozbiljne nuspojave.
Koliko je vježbanje važno za psorijatični artritis?
Izvediva redovita tjelovježba može ublažiti ukočenost zglobova i bolove uzrokovane psorijatičnim artritisom. Posebno osmišljen program vježbi za održavanje opsega pokreta, u kombinaciji s vježbama općeg jačanja, pomoći će u postizanju sljedećih ciljeva:
   * Ublažite simptome psorijatičnog artritisa
   * Očuvanje normalne funkcionalne aktivnosti zglobova
   * Povećana fleksibilnost i elastičnost mišića
   * Održavajte optimalnu težinu kako biste smanjili opterećenje zglobova
   * Povećana izdržljivost kardiovaskularnog sustava.