Prijelom lateralne. Simptomi prijeloma gležnja

Jedna petina svih ozljeda nogu uključuje prijelom gležnja bez pomaka. Može se dobiti zbog nepravilnog slijetanja na noge, tijekom opasnih sportova, kao iu neuspješnom padu, koji se događa iz različitih razloga.

Mnogi koji su slomili gležnjeve zanimaju koliko nositi gips i treba li to uopće učiniti, ako se kosti ne pomiču. Naravno, o načinu liječenja i rehabilitacije odlučuje liječnik.

traumatolog - ortoped. Ali statistika kaže da je gips gotovo uvijek propisan, a razdoblje oporavka je dugo.

Nespremnost osobe da se pravodobno posavjetuje s liječnikom izaziva razvoj ozbiljnih poremećaja u mišićno-koštanom sustavu, uzrokuje bolesti ne samo nogu, već i kralježnice.

Kakav je ovo prijelom?

Gležanj se naziva mjestom artikulacije kostiju potkoljenice sa stopalom. Drugim riječima, ovo je gležanj, koji izgleda kao koštani proces koji je uključen u formiranje i daljnju motoričku aktivnost. skočni zglob.

Funkcije gležnja :

• u potpunosti regulira rad stopala;
• služi kao potpora ljudskom tijelu;
• vrši amortizaciju tijela.

Ako dođe do njezina prijeloma, sve funkcije su potpuno poremećene, što utječe na kvalitetu života unesrećenog.

Postoji, kao i njegov vanjski dio. To se događa ovisno o vrsti i težini ozljede. Prilično je teško odrediti sami.

lokalizacija oštećenja nakon prijeloma gležnja, jer noga jako nabrekne, dok boli posvuda.

Vrste

Ovisno o opsegu ozljede i njegovoj vrsti, prijelom vanjski gležanj bez pomaka ili njezinog unutarnjeg dijela, razvrstavaju se u nekoliko različitih opcija. Mehanizam nastanka ozljede također utječe na klasifikaciju ozljede.

Zatvoreni prijelom gležnja :

Vrsta prijeloma gležnja izravno je povezana s mehanizmom njegove proizvodnje. Često je dovoljno da kvalificirani traumatolog čuje kako je ozljeda zadobila i pregleda pacijenta kako bi postavio dijagnozu, koja se zatim samo potvrđuje uz pomoć pregleda.

Uzroci prijeloma gležnja

Samo trauma, koja je mehanički učinak na gležanj, može izazvati prijelom. Međutim, postoji mnogo predisponirajućih čimbenika tijekom kojih se rizik od ozljede nogu značajno povećava.

Vrste ozljeda :

1. Ravno.

Gotovo uvijek dovodi do prijeloma ekstremiteta. To se događa tijekom nesreće ili kada težak predmet padne na stopalo.

1. Neizravno.

To je iščašenje stopala u raznim situacijama. Može biti uzrokovan nedostatkom stabilnosti na površini (na primjer, rolanje, klizanje), kao i kod bavljenja traumatičnim sportovima ili netočnog hodanja po strmim stepenicama.

Kada se povećava rizik od prijeloma gležnja:

• nedostatak kalcija u tijelu zbog loše prehrane, tijekom trudnoće, kao iu adolescenciji, dobi za umirovljenje i tijekom određenih bolesti;
• razne bolesti koštanog sustava;
• pretežak;
• dijabetes;
• nošenje neprikladnih cipela, osobito visokih peta;
• bavljenje traumatičnim sportovima;
• zimska sezona.

Ako postoji jedan ili više predisponirajućih čimbenika, vjerojatnost zatvorenog prijeloma gležnja značajno se povećava.

Simptomi

Pojačani simptomi nakon prijeloma gležnja dobar su razlog da što prije potražite pomoć liječnika. Ovo će početi pravodobno liječenje, što će spriječiti nepravilno srastanje kostiju, kao i niz drugih problema. Ozbiljnu ozljedu stopala možete prepoznati po nekoliko glavnih simptoma.

Znakovi na koje treba obratiti pozornost:

• glasno krckanje tijekom ozljede često ukazuje na slomljenu kost;
• ako osoba slomi nogu, ona probija Oštra bol, koji ne dopušta palpaciju mjesta ozljede i kretanje stopala;
• edem, koji se promatra u području gležnja, ali može proći na potkoljenicu;
• hematomi u prijelomima također su opsežni;
• nemogućnost pomicanja stopala ili cijele noge.

U većini slučajeva, kompleks sličnih simptoma ukazuje na prijelom noge i zahtijeva traženje kvalificiranog liječenja. No žrtvi se prva pomoć može pružiti prije dolaska liječničke ekipe.

Video

Video - Prijelom gležnja bez pomaka

Prva pomoć kod prijeloma

Da biste smanjili bol, možete popiti tabletu bilo kojeg analgetika koji je pri ruci ili ga ubrizgati intramuskularno, što je učinkovitije. Na primjer, Nurofen, Ketanov, Analgin, Diklofenak i drugi. Trebali biste se uvjeriti da žrtva nema kontraindikacije za uzimanje ovih sredstava.

Ako je ozljeda nastala u prometnoj nesreći, ne biste trebali sami vaditi žrtvu iz automobila. Takve radnje su opravdane samo ako je osoba i dalje u opasnosti (na primjer, došlo je do požara).

Dijagnostika

Dijagnostičke mjere uključuju anketu, pregled žrtve, kao i provođenje različitih pregleda. Gotovo je nemoguće vizualno procijeniti koliko je gležanj oštećen, je li slomljen vanjski ili unutarnji dio. U tu svrhu koristi se rendgenska zraka koja se izvodi u tri projekcije (izravna, kosa i bočna).

Ako postoji prijelom, na rendgenskom snimku možete vidjeti:

• linija prijeloma kostiju u kontrastnoj boji;
• ako je došlo do rupture ligamenata, na rendgenskoj snimci se uočava neprirodno širenje jaza zgloba gležnja ili njegova deformacija;
• meka tkiva su zadebljana.

U pravilu, ove mjere su dovoljne za postavljanje ispravne dijagnoze i propisivanje liječenja kada je osoba slomila nogu. U ovoj fazi liječnik može procijeniti stanje žrtve, kao i odgovoriti na pitanje koliko hodati u gipsu i je li to uopće potrebno.

Liječenje

S prijelomom bez pomaka, liječenje obično nije jako dugo. Međutim, terapija je i dalje neophodna. To će spriječiti nepravilno spajanje kosti i mišićno tkivošto može utjecati na život osobe. Liječenje mora biti sveobuhvatno.

Traumatolog propisuje lijekove protiv bolova, obogaćene komplekse koji sadrže kalcij. Također, pacijent treba uspostaviti dobru prehranu. Gotovo uvijek, nakon prijeloma gležnja, stručnjak primjenjuje gips. Rijetko je indicirana operacija.

konzervativan

Konzervativno liječenje je korištenje raznih lijekovi za brzi oporavak. Za slomljeni gležanj također se stavlja gips koji pomaže da slomljene kosti pravilno zacijele.

U kojim slučajevima je propisano konzervativno liječenje:

• ako nema pomaka zglobova;
• postoji manja oštećenja ligamenata stopala;
• nema mogućnosti kirurške intervencije.

Kost raste zajedno samo s ispravnim nametanjem gipsa. Nanosi se na cijelu površinu potkoljenice i stopala, fiksirajući zglobove u fiziološkom položaju. Nakon zahvata pacijent ne bi trebao osjećati jak pritisak na nogu, osjećaj težine, trenja ili utrnulosti donjeg uda. U ovom slučaju, primjena gipsa može se smatrati uspješnom.

Zatim stručnjak provodi drugi pregled na rendgenskom aparatu, koji pomaže u procjeni položaja kostiju u gipsu. U ovoj fazi možete vidjeti pomak kostiju do kojeg je moglo doći prilikom nanošenja obloga. U prosjeku, gips se primjenjuje 1-2 mjeseca ili prema indikacijama.

Operativno

Ponekad je indicirano liječenje ekstremiteta nakon prijeloma gležnja kirurškim zahvatom. Kirurgija je rezervirana za teške slučajeve gdje alternativna terapija nije donio pozitivni rezultati ili stručnjak vidi da to nema smisla.

Kada se operacija izvodi:

• tijekom otvorenih prijeloma;
• složeni prijelom s brojnim fragmentima kostiju;
• zglobovi već pogrešno rastu zajedno zbog nedostatka pravodobnog traženja pomoći;
• došlo je do prijeloma bimaleola (to jest, ozljeda oba uda u isto vrijeme);
• ruptura ligamenta.

Glavni cilj kirurške intervencije je vratiti anatomski položaj kostiju i svih njegovih fragmenata, spojiti oštećene ligamente, fascije. Nakon provedbe svih potrebnih manipulacija, pacijentu se također stavlja gips s kojim hoda najmanje 2 mjeseca.

Rehabilitacija

Rehabilitacija nakon prijeloma uključuje nekoliko glavnih faza, uključujući nošenje gipsa, uzimanje propisanih lijekova. Nakon uklanjanja svih elemenata za pričvršćivanje, provode se terapeutske vježbe i masaža, može se propisati fizioterapija. Potpuno ozdravljenje ovisi o nizu čimbenika.

Kada prijelom najbrže zarasta?

• mlada dob;
• odsutnost popratne bolesti koštani sustav;
• usklađenost sa svim medicinskim preporukama, odmor u krevetu;
• prisutnost dovoljne količine kalcija u tijelu.

Na oporavak nakon prijeloma utječe i kvaliteta dodatnih postupaka oporavka. Brzina rehabilitacije izravno ovisi o prirodi i složenosti ozljede. U prosjeku, nakon prijeloma gležnja, potpuni oporavak javlja se za 3-6 mjeseci, ponekad i duže.

Kompleks rehabilitacijskih mjera uključuje :

Što su različiti učinci terapije na tijelo, veće su šanse za potpuni oporavak. Žrtva mora poslušati sve medicinske preporuke i slijediti ih na vrijeme, tada će kosti pravilno srasti.

Odluku o vježbanju ne biste trebali donositi sami i ne biste se trebali previše sažalijevati ne radeći nikakve vježbe.

Prevencija

Polovica slučajeva prijeloma gležnja mogla bi se spriječiti ako bi osoba prakticirala prevenciju ozljeda. Naravno, to se ne odnosi na ozbiljne nesreće, koje se uvijek događaju neočekivano, ali sasvim je moguće da svatko eliminira čimbenike koji predisponiraju prijelom.

Što se može učiniti za prevenciju:

• Jedite hranu bogatu kalcijem i vitaminom D.
• Redovito vježbajte sunčanje, što također pridonosi proizvodnji vitamina potrebnog za apsorpciju kalcija.
• Suzdržite se od sportova sklonih ozljedama.
• Ne nosite štikle ili to činite diskretno. Nemojte trčati u neudobnim cipelama ili hodati po neravnim površinama.
• Trenirajte mišiće potkoljenice radeći gimnastiku.
• Poduzmite korake za postupno smanjenje prekomjerne težine.
• Pravovremeni pregled, liječenje novonastalih bolesti imunološkog i koštanog sustava.

Ove mjere pomoći će značajno smanjiti rizik od prijeloma u slučajevima kada možete proći s laganom dislokacijom ili čak strahom.

Moguće komplikacije i prognoza

Ne biste trebali kršiti pravila oporavka nakon prijeloma ili uopće ne ići liječniku. To je prepuno razvoja ozbiljnih komplikacija, koje naknadno zahtijevaju kiruršku intervenciju. A nedostatak operacije, zauzvrat, dovodi do niza još ozbiljnijih problema.

Pacijentima koji su zanemarili preporuke stručnjaka često se dijagnosticira artroza zglobova, stvaranje lažnog zgloba zbog nepravilnog spajanja kostiju i drugi problemi s mišićno-koštani sustav. Ako je zglob nepravilno srastao, unesrećeni ima hromost, stalne bolove u nogama i nemogućnost normalnog kretanja bez nelagoda na gležnju.

Prognoza oporavka ovisi o težini nastale frakture. Naravno, ako je dva gležnja i sastoji se od mnogo fragmenata, žrtva bi se trebala nadati čudu. Lagane dislokacije i subluksacije, uz pravovremeni pristup traumatologu, liječe se bez ikakvih problema.

Prijelom gležnja čini do 20% slučajeva među ozljedama mišićno-koštanog sustava i do 60% oštećenja kostiju potkoljenice. Prema statistikama, ovo je najčešća ozljeda donjih ekstremiteta. U većini kliničkih slučajeva, prijelom gležnja javlja se u djece i starijih bolesnika, što je povezano s dobne karakteristike koštano tkivo.

Visoki rizik od ozljeda uočen je kod sportaša tijekom intenzivnog treninga i, obrnuto, kod ljudi koji vode sjedilačka slikaživot. Slabost ligamentarni aparat i potkoljenice dovodi do čestog skupljanja noge i oštećenja skočnog zgloba. Žene koje nose visoke pete također su u opasnosti od prijeloma gležnja.

Što su gležnjevi?

U svakodnevnom životu područje gležnjeva naziva se gležanj. Gležnjevi su dio skočnog zgloba i predstavljaju uzvišenja kostiju potkoljenice. Tibija tvori medijalni malleolus, koji se nalazi na unutra potkoljenice. Lateralni malleolus nalazi se na vanjskoj strani potkoljenice i predstavlja koštanu izbočinu fibule. U donjoj trećini potkoljenice oba gležnja poput "vilice" obavijaju talus. Time se osigurava pokretljivost i stabilnost skočnog zgloba.

Mjesto prijeloma gležnja

Zglob je ojačan jakim ligamentima, koji nose ogromno opterećenje u statičnom položaju, hodanju, trčanju, skakanju. Utjecaj sile koja premašuje snagu koštanog tkiva uzrokuje nastanak defekta kosti. Loša prehrana s nedovoljnim unosom kalcija, pretilost, nošenje neudobne obuće, intenzivna psihička vježba ili sjedilački način života čimbenici su rizika za prijelome gležnja.

Klasifikacija prijeloma

Metoda liječenja i trajanje razdoblja rehabilitacije ovise o težini prijeloma i razvoju komplikacija uzrokovanih ozljedom. Klasifikacija prijeloma važna je za planiranje terapije, rehabilitaciju i prognozu bolesti za oporavak.

Prema težini razlikuju se:

• otvoreni prijelom - defekt u kosti je popraćen oštećenjem koža oštri rubovi fragmenata kostiju;
• zatvoreni prijelom - trauma kosti nije popraćena stvaranjem rane.

Prema prirodi položaja fragmenata kostiju razlikuju se:

• prijelom gležnja bez pomaka - fragmenti kosti su u anatomski ispravnom položaju u odnosu na uzdužnu os kosti;
• prijelom gležnja s pomakom - fragmenti kostiju nalaze se pod različitim kutovima u odnosu na uzdužnu os kosti, ozljeđujući okolna meka tkiva.

Prema lokalizaciji ozljede razlikuju se:

• prijelom vanjskog gležnja (bočno) - javlja se u 80% slučajeva;
• prijelom unutarnjeg gležnja (medijalni) - obično se formira kao dio složenih ozljeda gležnja;
• bimaleolarni prijelom - istovremena ozljeda medijalnog i bočnog gležnja;
• trimaleolarni prijelom - oštećenje medijalnog i lateralnog malleolusa kombinira se s defektom na stražnjoj površini tibija;
• prijelom oba gležnja s nastankom dislokacije ili subluksacije stopala složena je ozljeda koja zahtijeva dugotrajno liječenje.

Česta ozljeda noge - prijelom bočnog malleolusa pri uvijanju stopala

Fraktura gležnja često je popraćena oštećenjem ili rupturom ligamenata i tetiva gležnja, što komplicira tijek bolesti i produljuje razdoblje rehabilitacije. U teškim slučajevima otvorenih ozljeda ili zatvorenih defekata s pomakom kosti pojavljuju se komplikacije u obliku hemoragijskog i traumatskog šoka, infekcije rane s razvojem sepse, masne embolije s oštećenjem plućnih ili srčanih žila.

Klinička slika

Ozljeda gležnja nastaje kao posljedica izravnog udarca u nogu teškim predmetom ili pri padu na Donji udovi utezi (ploče, cigle, željezne cijevi). U većini slučajeva, prijelom se razvija kada je noga uvrnuta kao posljedica nespretnih pokreta. Kliničke manifestacije bolesti ovise o mehanizmu ozljede, težini oštećenja kostiju i mekih tkiva, psihološko stanje osoba.

U trenutku izlaganja traumatskom čimbeniku, u području oštećenja pojavljuju se intenzivna bol i krckanje. Međutim, postoje slučajevi kada je žrtva osjetila odgođenu bol neko vrijeme nakon prijeloma. Na primjer, sportaši tijekom natjecanja, što je povezano s visokim sadržajem adrenalina u krvi, što uzrokuje anestetički učinak.

Otok skočnog zgloba s prijelomom bočnog malleolusa

Klinički znakovi prijeloma:

• bol u području ozljede;
• sindrom boli se povećava s kretanjem noge i palpacijom deformirane kosti;
• nemogućnost koračanja stopala, poremećena motorička aktivnost donjeg ekstremiteta;
• deformacija noge, patološka pokretljivost u području prijeloma;
• stvaranje rane u otvorenoj ozljedi sa znakovima arterijskog ili venskog krvarenja;
• stvaranje hematoma u području zatvorenog prijeloma kao rezultat unutarnjeg krvarenja;
• oticanje gležnja, izglađivanje kontura gležnjeva;
• crepitus (krckanje) pri opipavanju oštećene kosti.

Otok noge kod prijeloma vanjskog malleolusa nalazi se na lateralnoj strani zgloba, a kod prijeloma unutarnjeg malleolusa jače je izražen na medijalnoj strani skočnog zgloba. Tromaleolarni i dvomaleolarni prijelom praćen je jakom boli, nemogućnošću pokreta u skočnom zglobu, koji otiče po cijelom opsegu sa širenjem pastoznosti na područje potkoljenice.

Kod ozljeda bez pomaka kostiju simptomi su slični kliničkim manifestacijama dislokacije i rupture ligamenata skočnog zgloba. Za diferencijalna dijagnoza izvršiti instrumentalne metode ispitivanja. Prijelomi gležnja s pomakom imaju izraženije manifestacije, otvorene ozljede ne izazivaju sumnju u dijagnozu.

Dijagnostika i taktika liječenja

Ako se sumnja na prijelom gležnjeva i utvrdi stupanj deformacije kosti, radi se rendgenski pregled skočnog zgloba u izravnoj, bočnoj i kosoj projekciji. U složenim kliničkim slučajevima prepisati kompjutorizirana tomografija(CT), koji detaljnije proučava oštećenje koštanog tkiva. Nastanak hematoma i popratna oštećenja mekih tkiva (ligamenti, mišići, živci, krvne žile) zahtijevaju magnetsku rezonanciju (MRI).

Žuta strelica označava prijelom medijalnog maleolusa s pomakom.

Pravovremena dijagnoza i adekvatno liječenje sprječavaju razvoj komplikacija i pojavu invaliditeta. Stoga, nakon prijeloma, žrtvu treba odmah odvesti u bolnicu pozivom hitne pomoći. Tijekom transporta ozlijeđeni ekstremitet se imobilizira standardnim (Cramer, pneumatskim) ili improviziranim (daske, palice, kišobrani) udlagama. Stop arterijsko krvarenje primjenom podveze, a venske - primjenom zavoja pod pritiskom. Dajte pacijentu lijekove protiv bolova kako biste spriječili traumatski šok.

Liječenje prijeloma provodi se konzervativno ili kirurški u traumatološkoj bolnici. Konzervativna metoda koristi se za liječenje ozljeda bez pomaka ili s pomakom koštanih fragmenata s apsolutnim kontraindikacijama za operaciju (kardiološki i zatajenja bubrega, dijabetes). Koštani ulomci se međusobno uspoređuju pod lokalnim ili opća anestezija. Na ozlijeđeni gležanj stavlja se gipsana udlaga koja zahvaća stopalo i potkoljenicu do zgloba koljena. Prije i nakon nanošenja gipsa radi se rendgensko snimanje radi kontrole pravilne repozicije oštećenih dijelova kosti.

U drugim slučajevima propisana je kirurška intervencija, u kojoj su fragmenti kosti fiksirani vijcima, iglama za pletenje, titanskim pločama. Zatim se stavlja gips ili specijalizirani zavoj od metala ili tvrde plastike. Liječenje imobilizacijom ekstremiteta traje od jednog do dva mjeseca.

Kirurško liječenje prijeloma lateralnog malleolusa s pločom

Koliko će trajati gips ovisi o starosti i težini ozljede. U djece, terapijska imobilizacija obično traje ne više od mjesec dana, u mladih - u prosjeku 1,5 mjeseca, au starijoj dobi imobilizacija nogu se provodi 2 mjeseca. Najteži je trimaleolarni prijelom koji je popraćen. Liječenje takve ozljede može trajati i do 3 do 4 mjeseca.

Nakon skidanja gipsa kontrola X-zraka kako bi se osiguralo pravilno cijeljenje defekta kosti. Uz pozitivnu dinamiku bolesti, pacijenti mogu stati na nogu. Za poboljšanje protoka krvi u ozlijeđenom ekstremitetu, uklanjanje oticanja gležnja, razvoj zgloba i jačanje mišića nogu, propisana je masaža, fizioterapija i terapija vježbanjem.

Vježbe terapeutska gimnastika razvija se pojedinačno za svakog pacijenta. Obuka se provodi u posebnim grupama u bolnicama i rehabilitacijskih centara. Preporuča se samostalno učenje - kotrljanje boce ili teniske loptice nogom, hodanje naizmjenično na prstima i petama, hvatanje malih predmeta prstima bolne noge. Razdoblje oporavka jednako važan za oporavak kao pravovremenu dijagnozu i liječenje.

Prijelom gležnja jedna je od najčešćih ozljeda mišićno-koštanog sustava. Kod rane prijave medicinska pomoć i provedba svih preporuka liječnika u svakoj fazi procesa liječenja, ozljeda ima povoljan ishod i rijetko dovodi do invaliditeta.

Student i liječnik moraju poznavati principe liječenja prijeloma gležnja i način repozicije iščašenja i subluksacije stopala.

Trenutno je, prema domaćoj i stranoj literaturi, glavna metoda liječenje prijeloma gležnja je konzervativna metoda koja se sastoji u imobilizaciji gipsom. Ako u budućnosti bude potrebe za kirurškim liječenjem, liječnik mora zapamtiti da se gotovo svi pacijenti u početku liječe konzervativno, do određene točke.

Konzervativno liječenje prijeloma gležnja.

1. Prijelomi gležnja (jedan gležanj ili oba gležnja, stražnji rub tibije) bez pomaka fragmenata.

Liječenje prijeloma gležnja bez pomaka obično nije teško i gotovo uvijek dovodi do obnove funkcija potkoljenice, skočnog zgloba i stopala. Liječenje započinje anestezijom na mjestu prijeloma. 2% otopina novokaina (20 ml) ubrizgava se u mjesto prijeloma u hematom. U slučaju prijeloma dva gležnja, 10 ml 2% otopine novokaina ubrizgava se u područje svakog prijeloma (u hematom). Nakon anestezije prijeloma stavlja se gips koji može biti dvije vrste.

Duži zavoj u obliku slova U. Ovaj zavoj počinje od gornje trećine potkoljenice izvana, pokriva prednje-vanjsku i stražnju-vanjsku površinu potkoljenice, vanjsku bočnu površinu skočnog zgloba, stražnju i srednji odjeli stopala sa strane tabana i ide na unutarnja površina skočni zglob i potkoljenicu do njezine gornje trećine. Gipsani model u obliku slova U dopunjen je sadrenom udlagom na stopalu sa strane tabana. Zavoj se modelira prema obliku uda i fiksira mekim zavojem. Ovaj zavoj se stavlja 8-10 dana, tijekom kojih splasne otok skočnog zgloba. U tom razdoblju udlage moraju biti previjene mekim zavojima. Nakon što edem splasne, gips u obliku slova U sa stopalom zamjenjuje se cirkularnim gipsom.

Beskrevetni longet-cirkularni gipsani zavoj od gornje trećine noge do krajeva prstiju - "čizma". Prvo se nanosi udlaga stražnja površina potkoljenice od gornje trećine i na stopalu do vrhova prstiju, zatim se udlaga previje cirkularnim kolutima sadrenog zavoja. Naneseni zavoj pažljivo se modelira u predjelu skočnih zglobova, Ahilove tetive, pete i svoda stopala te se cijelom dužinom po prednjoj-vanjskoj površini rasparča i učvrsti mekim zavojem. Nakon 8-10 dana, nakon kontrolne radiografije, zavoj se mijenja.

Zapamtiti! Nakon nanošenja sadrenog zavoja (udlažni zavoj u obliku slova U sa stopalom ili kružni udlažni zavoj bez podstave) potrebno je napraviti kontrolni rendgenski snimak skočnog zgloba u gipsu, jer prilikom nanošenja sadrenog zavoja može doći do pomicanja koštanih fragmenata.

Bolesnici s takvim prijelomima obično se liječe ambulantno. Unutar 5-6 tjedana pacijenti hodaju na štakama, bez opterećenja bolne noge. Nakon 5-6 tjedana uklanja se gips, radi se kontrolni rendgenski snimak kako bi se procijenio stupanj konsolidacije prijeloma. Propisane su masaža, terapeutske vježbe, kupke, fizioterapija - mjere usmjerene na uklanjanje ukočenosti u zglobu gležnja, jačanje mišića potkoljenice i stopala. Preporuča se nošenje potpore tijekom godine kako bi se ispravio i ojačao uzdužni svod stopala.

Vrijeme fiksiranja žbuke ovisi o prirodi oštećenja:

Jedan gležanj bez pomaka - 4 tjedna;
- jedan gležanj s pomakom - 6 tjedana;
- prijelom oba gležnja - 8 tjedana;
- prijelom oba gležnja i stražnjeg ruba tibije - 10 tjedana;
- prijelom oba gležnja, stražnjeg ruba tibije, ruptura tibiofibularne sindezmoze - 12 tjedana.

Za svaku vrstu oštećenja dodaju se 2 tjedna. Razdoblje invaliditeta kod prijeloma gležnja je u prosjeku 2-4 mjeseca i ovisi o veličini oštećenja skočnog zgloba.

2. Prijelomi gležnja sa subluksacijom ili dislokacijom stopala.

Liječenje prijeloma gležnja s pomakom ulomaka i subluksacijom ili iščašenjem stopala sastoji se u istodobnoj repoziciji, obično ručno, i održavanju ulomaka kosti stopala u smanjenom stanju do potpune konsolidacije prijeloma. Jednostupanjska ručna redukcija izvodi se u lokalnoj anesteziji s 2% otopinom novokaina (20-25 ml), uvodeći 5 ml u područje prijeloma gležnja, a 10-15 ml u šupljinu gležnja. Pacijent se postavlja na stol u ležećem položaju. Ponekad se redukcija izvodi u sjedećem položaju pacijenta, njegove bilješke slobodno vise.

Zapamtiti! Redukcija se izvodi odmah nakon što pacijent uđe u odjel traume.

- Prijelom gležnja sa subluksacijom ili dislokacijom stopala prema van.

Smanjenje se izvodi na sljedeći način: ozlijeđena noga je savijena u koljenu i zglobovi kuka do kuta od 90°. Asistent podupire bedro rukama, kirurg stavlja ruku jedne ruke na vanjsku površinu skočnog zgloba, obično na vanjsku površinu kalkaneusa, drugom rukom kirurg hvata supramalearni dio potkoljenice od s unutarnje strane i istovremeno pritišće rukom na stopalo s vanjske strane prema unutra, stvarajući protuupor drugom rukom u supramalearnoj regiji iznutra prema van. Prilikom pomicanja stopala prema unutra, kirurg osjeća da se subluksacija ili dislokacija stopala ispod njegovih ruku smanjuje. Asistenti kirurga fiksiraju potkoljenicu i stopalo gipsanom udlagom u obliku slova U, počevši od gornje trećine potkoljenice duž njezine vanjske površine preko plantarne površine stopala do unutarnje površine potkoljenice do njezine gornje trećine. Istodobno se udlaga baci na plantarnu površinu stopala do donje trećine potkoljenice, sve udlage se učvrste kružnim turama mekog zavoja. Gipsane udlage i ture mekog zavoja donose se pod ruke kirurga, koji praktički ne prestaje pritiskati stopalo i potkoljenicu tijekom postavljanja udlage i previjanja. U tom položaju kirurg drži stopalo dok se gips potpuno ne stvrdne, nakon čega se radi kontrolna radiografija skočnog zgloba u anteriorno-posteriornoj i bočnoj projekciji kako bi se odredio položaj gležnjeva, stražnjeg ruba tibije , talus (bez obzira da li je stopalo uklonjeno prema van), oblik zglobni prostor između talusa tibija i gležnjeva te prisutnost ili odsutnost dijastaze u interkostalnoj sindezmozi.

- Prijelom gležnja sa subluksacijom ili dislokacijom stopala medijalno.

Položaj bolesnika je isti kao kod prethodne ozljede, češće na stolu na leđima. Položaj ruku kirurga: ruka jedne ruke na unutarnjoj površini skočnog zgloba, obično na kalkaneusu, ruka druge ruke hvata vanjsku površinu potkoljenice u supramalearnoj regiji. Istodobno, kirurg snažno pritišće rukom unutarnju površinu stopala i potkoljenice, stvarajući kontrastop. U ovom trenutku kirurg osjeća da mu je stopalo pod rukama smanjeno. Pritisak ruku kirurga ne oslabi do potpunog sušenja gipsanog zavoja u obliku slova U koji je postavljen odmah nakon redukcije uz stopalo fiksirano krugovima mekog zavoja. Obavezna kontrolna rendgenska slika u dvije projekcije.

- Prijelom gležnja sa stražnjom subluksacijom ili dislokacijom stopala.

Smanjenje se provodi nakon anestezije - uvođenje 2% -tne otopine novokaina (25-30 ml) u zglobove u području prijeloma gležnja. Pacijent se nalazi na stolu na leđima, noga je savijena pod pravim kutom u zglobu kuka i koljena. Asistent kirurga drži kuk unutra pognut položaj, stvarajući povratnu reakciju. Kirurg pokriva stopalo jednom rukom iza pete, a drugom - iza distalnog odjela stražnja strana te postupno proizvodi trakciju uda po dužini s položajem stopala u fleksiji (prvi trenutak). Zatim kirurg pomiče ruku s dorzuma stopala na distalni kraj prednje plohe potkoljenice, pritiskajući je unatrag, a drugom rukom ispod pete pomiče stopalo prema naprijed (drugi trenutak). Dajući stopalu lagani varusni položaj i bez slabljenja trakcije po dužini, stopalo je razgibano, što ukazuje na smanjenje stražnjeg iščašenja.

Iščašenje stopala unatrag obično se kombinira, uz prijelom gležnjeva, s prijelomom stražnjeg ruba tibije i subluksacijom ili iščašenjem stopala prema van (Pott, Dupuytren, Desto prijelomi). Stoga, nakon uklanjanja dislokacije stopala straga, kirurg pažljivo pomiče ruke: ruka koja pokriva petu pomiče se na vanjsku površinu skočnog zgloba i kalkaneusa, ruka druge ruke s prednje površine potkoljenice pomiče na unutarnju površinu potkoljenice u supramalearnoj regiji. Nakon toga se smanjuje dislokacija stopala prema van, kao što je gore opisano. Zapamtiti! Pri istodobnom iščašenju stopala prema van i unatrag, iščašenje se najprije otklanja prema natrag, a zatim prema van.

- Prijelom gležnjeva, prednjeg ruba tibije sa subluksacijom ili dislokacijom stopala prema naprijed.

Tehnika redukcije: položaj ruku kirurga - ruka jedne ruke pokriva potkoljenicu iza skočnog zgloba u području Ahilove tetive, ruka druge ruke nalazi se na stražnjoj površini proksimalnog stopala; ruka koja se nalazi na potkoljenici proizvodi pritisak prema naprijed, ruka na stražnjoj strani stopala proizvodi maksimalnu fleksiju stopala (plantarna fleksija stopala), u ovom trenutku se iščašenje smanjuje. Na gore opisani način postavlja se gipsani zavoj - udlaga u obliku slova U sa stopalom. Prijelom prednjeg ruba tibije i oba gležnja često se kombinira ne samo sa subluksacijom ili dislokacijom stopala sprijeda, već i sa subluksacijom ili dislokacijom stopala medijalno. U ovom slučaju prvo se uklanja iščašenje stopala sprijeda, a tek onda medijalno iščašenje stopala (tehnika ove repozicije opisana je gore).

- Centralna dislokacija stopala.

Tehnika smanjenja dislokacije: pacijent leži na leđima, noga je savijena u zglobovima koljena i kuka pod kutom od 90 °, pomoćnik drži bedro, stvarajući protutrakciju. Položaj ruku kirurga - ruka jedne ruke hvata petu stopala, ruka druge ruke hvata stražnji dio stopala. Tibija je rastegnuta duž duge osi - kirurg povlači stopalo "na sebe" i istovremeno ga okreće prema unutra, a asistent osigurava kontratrakciju za bedro. Dokaz smanjenja dislokacije je osjećaj kirurga, karakterističan klik, ispravan položaj stopala, nestanak karakteristične deformacije ekstremiteta (značajno skraćenje u usporedbi sa zdravom potkoljenicom). Sadreni zavoj nanesen nakon redukcije - sadrena udlaga u obliku slova U sa stopalom - stišće se rukama s obje strane skočnog zgloba ("zglobne vilice") dok se sadreni zavoj potpuno ne stvrdne, kako bi se eliminirao pomak stopala prema van. i dijastaza tibiofibularne sindezmoze. Obavezna kontrolna rendgenska slika u dvije projekcije.

Sadrena udlaga sa stopalom u obliku slova U u svih bolesnika s prijelomima skočnih zglobova, prednjeg i stražnjeg ruba tibije sa subluksacijama ili dislokacijama stopala 8-10-12 dana nakon spuštanja edema zamjenjuje se sadrenom udlagom-cirkularom. zavoj, nakon čega se pacijentu dopušta hodanje na štakama nakon sušenja bez naglaska na bolnu nogu (prije promjene gipsa, pacijent promatra mirovanje).

Razdoblje gipsane imobilizacije je prosječno 12 tjedana. Tijekom tog vremena potrebna je periodična rendgenska kontrola skočnog zgloba u gipsu. Nakon skidanja gipsa radi se i kontrolna radiografija. Bolesnik isprva nastavlja hodati uz pomoć štaka s naglaskom na bolnu nogu te postupno prelazi na hod sa štapom. Potrebna je masaža mišića potkoljenice i stopala, terapeutske vježbe, fizioterapija, obavezno nošenje potpore tijekom godine. Sposobnost za rad se vraća u prosjeku nakon 4 mjeseca. Oporavak često ovisi o obavljenom radu, dobi unesrećenih, kao i njihovoj želji da budu zdravi.

3. Prijelom gležnja, stražnjeg ruba sa subluksacijom ili dislokacijom stopala (prijelomi Dupuytrena, Potta, Desta).

U slučaju neuspješne simultane repozicije ovih ozljeda, moguće je koristiti stupnjevitu redukciju - skeletnu trakciju u modifikaciji koju je predložio prof. A.V. Kaplan (skeletna trakcija za 3 boda). Provedite dvije igle za pletenje. Jedan, kao i obično, kroz kalkaneus, ali za ovu iglu trakcija se izvodi u dva smjera: trakcija po uzdužnoj osi potkoljenice s opterećenjem od 6-7 kg i trakcija prema gore po uzdužnoj osi stenja s opterećenjem od 3-4 kg (prvi i druge točke). Druga igla se provuče kroz prednji rub tibije 2-3 cm iznad skočnog zgloba. Vuča za ovu žbicu s opterećenjem od 3-4 kg provodi se prema dolje (treća točka, kao kontratrakcija u odnosu na trakciju duž uzdužne osi stopala). Ako je repozicija prijeloma i iščašenja stopala uspješna, nakon 4 tjedna trakcija se uklanja i zamjenjuje gipsanim longeto-cirkularnim zavojem "čizma", čiji je period imobilizacije najmanje 2,5 mjeseca uz periodično RTG snimanje. kontrolirati. Sposobnost za rad se vraća za 4-5 mjeseci.

Kirurško liječenje prijeloma gležnja.

U bolesnika s dobrim stajanjem fragmenata i pravilnim položajem zglobnih površina skočnog zgloba, operacija se ne smije izvoditi.

Operativna metoda u liječenju prijeloma gležnja koristi se rijetko.
Glavne indikacije za operaciju:
- neuspjele repozicije;
- sekundarni pomaci;
- otvoreni prijelomi gležnjeva, osobito u prisutnosti značajne veličine rane;
- interpozicija između fragmenata;
- nepravilno srasli i nesrasli prijelomi skočnih zglobova.

Najčešće se kirurško liječenje prijeloma provodi u sljedećim slučajevima:.

1. Prijelom stražnjeg ruba tibije kada fragment kosti zahvati 1/3 ili više zglobne površine tibije i pomakne se za 1 mm ili više, budući da takav nekorigirani pomak vrlo brzo dovodi do razvoja deformirajuće artroze gležnja zbog kršenja podudarnost zglobnih površina.

2. Ruptura tibiofibularne sindezmoze.

Ponekad je za razjašnjenje dijagnoze potrebna rendgenska snimka s unutarnjom rotacijom potkoljenice za 18-20 °.
Zapamtiti! Izoliranih ruptura distalne tibiofibularne sindezmoze praktički nema. Ova ozljeda je obično sastavni dio Dupuytren, Maisonneuve, Desto, Pott prijeloma-iščašenja.

3. Prijelom medijalnog maleolusa.

Glavni razlog neuspješne repozicije je interpozicija: fascija, part deltoidni ligament, slobodni fragment kosti. Također treba imati na umu da je kidanje medijalnog malleolusa ili ruptura deltoidnog ligamenta posljedica pronacijskog mehanizma ozljede, kada talus, pomičući se prema van, uzrokuje rupturu tibiofibularne sindezmoze i frakturu lateralnog malleolusa ili fibule. , što zahtijeva obnavljanje "vilice" skočnog zgloba (u slučaju kvara konzervativno liječenje).

4. Prijelom lateralnog maleolusa i donje trećine fibule sa subluksacijom stopala prema van i rupturom tibiofibularne sindezmoze.

Liječnik treba znati da se provode sljedeće operacije:

Osteosinteza unutarnjeg gležnja kružnim šavom oko gležnja, čavlom s dvije oštrice, vijkom;
- obnova deltoidnog ligamenta - šivanje njegovih potrganih krajeva, transosalna fiksacija ligamenta na mjesto njegovog odvajanja, plastika iz tetive stražnjeg tibijalnog mišića (Guryevova metoda);
- nadoknada potrgane tibiofibularne sindezmoze spojnim vijkom ili vijkom;
- osteosinteza lateralnog maleolusa i fibule s intramedularno umetnutim čavlom.

Kod niskih prijeloma fibule ili kod prijeloma lateralnog malleolusa, pokušaj uklanjanja dijastaze tibiofibularne sindezmoze spojnim vijkom ili vijkom može dovesti do valgusnog smještaja lateralnog maleolusa. Kako bi se spriječila ova komplikacija, indicirana je submerzna osteosinteza prijeloma lateralnog maleolusa i fibule u donjoj trećini.

Sve gore navedene operacije za složene prijelome-dislokacije izvode se istovremeno u sljedećem nizu:

Osteosinteza medijalnog maleolusa ili rekonstrukcija deltoidnog ligamenta;
- osteosinteza stražnjeg ruba tibije;
- intramedularna osteosinteza fibule;
- obnova tibiofibularne sindezmoze.

Što se tiče otvorenih prijeloma gležnja, studenti i kliničari trebaju biti svjesni sljedećeg:

Točkaste ili male rane treba liječiti prema općim kirurškim pravilima. Ako postoje odgovarajuće indikacije, fraktura ili iščašenje se reducira i radi gipsana imobilizacija.
- Opsežne rane kože i periartikularnih tkiva, osobito onečišćene, s izbočenim krajevima koštanih fragmenata i zglobnih površina, zahtijevaju pažljivu toaletu područja rane i radikalnu kiruršku obradu rane, često uz reviziju skočnog zgloba i ispiranje antibioticima. rješenja. Primarno kirurško liječenje ovakvih rana može se završiti nanošenjem rijetkih šavova na kožu, drenažom rane i repozicijom iščašenja gore opisanim metodama, što obično ne predstavlja nikakve poteškoće, te gipsanom imobilizacijom. Operacija se može završiti osteosintezom, čije varijante ovise o prirodi oštećenja zgloba gležnja.

Student i liječnik trebaju znati da liječenje pogrešno sraslih i nezaraslih prijeloma gležnjeva (lažni zglobovi), stražnjeg ruba tibije, perzistentne dijastaze tibiofibularne sindezmoze i subluksacije stopala, deformirajuće artroze gležnja zgloba predstavlja nemjerljivo veće poteškoće nego liječenje ovih ozljeda neposredno nakon ozljede.

Zapamtiti! Sve od navedenog patološka stanja posljedica su liječenja nastale ozljede i odražavaju neuspjeh konzervativnog odn kirurško liječenje provodi se na svakom pojedinom pacijentu.

Ovi deformiteti podliježu kirurškom liječenju, ali ciljevi tog liječenja mogu biti različiti - obnova anatomskih ili funkcionalnih poremećaja.
- Sanacija anatomskih poremećaja - rekonstruktivne operacije: otvorena repozicija, osteotomija nepravilno sraslih koštanih fragmenata, ekscizija ožiljnog tkiva, osteosinteza (vanjski malleolus ili fibula, unutarnji malleolus, stražnji rub tibije, tibiofibularna sindezmoza), plastika deltoidnog ligamenta.
- Sanacija funkcionalnih poremećaja - supramaleolarna korektivna osteotomija tibije, artrodeza skočnog zgloba.

Student i liječnik trebaju znati da je nakon konzervativnog ili kirurškog liječenja ozljeda skočnog zgloba potrebno rehabilitacijski tretman, koji uključuje terapeutske vježbe, masažu, fizioterapiju.

5. Terapeutske vježbe za prijelome gležnja.

Terapeutske vježbe u bolesnika s prijelomima gležnja provode se od prvih dana ozljede, bez obzira na korištenu metodu liječenja - jednostupanjska zatvorena repozicija, skeletna trakcija, kirurško liječenje. Kompleks terapeutske gimnastike uvjetno je podijeljen u tri razdoblja.

Prvo razdoblje počinje 1.-3. dana nakon repozicije i uključuje napetost mišića kvadricepsa femorisa, mišića potkoljenice, pokrete nožnih prstiju. Ako je pacijent u gipsu, potrebno je raditi pokrete fleksije i ekstenzije zglob koljena, sjediti u krevetu sa spuštenom nogom, stajati na zdravoj nozi.

Drugo razdoblje počinje nakon prestanka gipsane imobilizacije i uključuje vježbe za skočni zglob - ekstenzija stopala, pronacija i supinacija te rotacijske kretnje stopala.

Treće razdoblje počinje od trenutka opterećenja ozlijeđenog uda i uključuje fleksiju i ekstenziju stopala, čučanj na prstima, hodanje na prstima i peti, mehanoterapiju.Masaža.

Masaža ubrzava procese konsolidacije prijeloma gležnja i vraća radnu sposobnost. Rana masaža se izvodi 2-3 dana nakon ozljede. Ako je pacijent u skeletnoj trakciji, masira se bedro i potkoljenica; ako je pacijent u gipsu, možete masirati zdravu nogu, što ima refleksni učinak. Nakon prestanka gipsane imobilizacije masira se potkoljenica, skočni zglob i stopalo.

6. Fizioterapija za prijelome gležnja.

Fizioterapijski tretmani uključuju:

Tople kupke na temperaturi od 38 ° C 20-30 minuta;
- aplikacije parafina, blata i ozocerita;
- ultrazvuk s hidrokortizonom;
- iontoforeza s novokainom.

Nakon skidanja gipsanog zavoja, bolesnik treba previti skočni zglob. elastični zavoj te nositi ortopedski uložak godinu dana nakon ozljede.

7. Komplikacije i pogreške u liječenju prijeloma gležnja.

Lažni zglob unutarnjeg gležnja.

Subluksacija stopala.
- Krivo sjedinjeni prijelomi, osobito prijelom stražnjeg ruba tibije.
- Neriješena dijastaza tibiofibularne sindezmoze.

Deformirajuća artroza skočnog zgloba. Kliničke manifestacije te komplikacije mogu biti:

Bol u zglobu gležnja, uvelike pogoršana tjelesnom aktivnošću;
- edem udova;
- hromost;
- haluks valgus stopala;
- traumatska ravna stopala;
- Neuritis kalkanealne grane tibijalnog živca.

Uzroci loših ishoda konzervativnog liječenja prijeloma I.L. Krupko i Yu.I.Glebov (1972) podijeljeni su u pet skupina;

Prvi razlog je loša dijagnoza prijeloma gležnjeva i stražnjeg ruba tibije s pomakom fragmenata i složenim prijelomima-iščašenjima u skočnom zglobu.
Drugi razlog je loša repozicija pomaknutih koštanih fragmenata i nepotpuna eliminacija dislokacije ili subluksacije stopala i ruptura tibiofibularne sindezmoze.
Treći razlog je sekundarno pomicanje reduciranih fragmenata u gipsu, što može biti posljedica smanjenja edema pri olabavljenju gipsa ili posljedica loše imobilizacije i čestih promjena zavoja.
Četvrti razlog je rano opterećenje ozlijeđenog ekstremiteta.
Peti razlog je nepravodobna i neadekvatna uporaba fizioterapije i terapeutskih vježbi.

S obzirom na komplikacije i pogreške kirurškog liječenje prijeloma gležnja liječnik mora znati sljedeće.

Mogućnost zaraznih komplikacija - gnojenje rane, apsces ili flegmon područja rane, tromboflebitis, osteomijelitis, sepsa.
- Nepravilno izvedena kirurška intervencija: nije osigurana jaka i adekvatna fiksacija svih ozljeda, nedovoljna repozicija prijeloma ili iščašenja.

Vorotnikov Alexander Anatolyevich, kandidat medicinskih znanosti, izvanredni profesor, načelnik Odjela za traumatologiju, ortopediju i vojnu kirurgiju, StSMA,
Barabash Yury Anatolyevich, doktor medicinskih znanosti, profesor Odsjeka,
Apaguni Artur Eduardovich, kandidat medicinskih znanosti,
Anisimov Igor Nikolajevič, kandidat medicinskih znanosti,
Mosiyants Vachagan Grigoryevich, asistent Marat Rafaelevich Enikeev, asist.

Catherine

Natalija 18.06.11, 08:28

Prije godinu dana sam slomio nogu. Iščašenje i fragmentacijski prijelom lijevog dlana. imam ishemijska bolest srce i tahikardija. Operiran sam i stavljen mi je gips. Išla sam na previjanje i rekli su mi da se kosti ne savijaju i ne srastaju pravilno. Kao rezultat toga, imam "konjsku nogu". Još uvijek hodam na štakama! Jedan liječnik kaže da treba vježbati nogu, drugi ni u kojem slučaju ne počinjati na njoj. Kontaktirao sam osiguravajuće društvo. Nakon toga mi je ponuđeno da dođem u bolnicu sa svim pretragama. Nakon pregleda srca, bilo mi je nipasali - IHD je aritmička varijanta, trajni oblik fibrilacije atrija, tachinoform, hipertonična bolest 3. postignut stupanj ARO-1 rizik 4. NK 2 žlice. prema N4HA 2A prema VOSSI Sop. KOPB je umjeren do težak. Odbijena mi je druga operacija. Što učiniti? Hodati na štakama do kraja života?

Gležnjevi (gležnjevi) su koštana struktura zglobova potkoljenice koja raspoređuje težinu osobe na stopala. Najtanji dio noge sastoji se od dvije komponente: bočnog (vanjskog) i medijalnog (unutarnjeg) gležnja. Vizualno izgledaju kao veliki proces na vanjskoj strani gležnja i mali iznutra.

Prema statistikama, prijelom noge u gležnju je uobičajena ozljeda koja se liječi u traumatskim centrima. Uzroci su traume: izravne ili neizravne.

Izravna ozljeda je udarac koji pada izravno na nogu i uzrokuje prijelom jednog (vanjskog ili unutarnjeg) gležnja ili oba istovremeno (bimaleolarni). Pod neizravnim shvatite ozljedu koja se dogodila, na primjer, u vezi s subluksacijom noge. NA Svakidašnjicačešća je kod ljudi nego izravna trauma.

Postoje neizravni uzroci koji povećavaju rizik od prijeloma gležnja. To uključuje fiziološke nedostatke (intenzivan rast tijekom djetinjstva ili puberteta, starija dob, razdoblje trudnoće i dojenje), nedostatak kalcija, bolesti kostiju.

Vrste prijeloma gležnja

Prijelomi se dijele na dva velike skupine: otvoreni i zatvoreni. Zatvoreni prijelom - bez oštećenja mekih tkiva noge. Otvoreno - naprotiv, prati ga oštećenje mišića, kože i drugih mekih tkiva fragmentima slomljene kosti.

Ako duboko razmotrimo frakture gležnja, postoje vrste:

• Otvoreni prijelom;
• Zatvoreni prijelom bočnog malleolusa ili medijalnog malleolusa;
• Zatvoreni bimaleolarni prijelom;
• Zatvoreni prijelom s pomakom lateralnog malleolusa ili medijalnog malleolusa;
• Otvoreni prijelom (ponekad s pomakom i subluksacijom);
• Bimaleolarni prijelom s pomakom, dislokacijom ili subluksacijom.

Simptomi koji prate prijelom

Opći simptomi prijeloma:

• Žrtva osjeća Oštra bol davanje ne samo u ozlijeđenom gležnju;
• Zglob stopala gubi pokretljivost, postupno postaje utrnut;
• Pogoršano stanje ozlijeđenog praćeno je slabošću, vrtoglavicom, mučninom;
• Osjeća se prohladno i hladno.

Zatvoreno, bez pomaka:

• Jaka bol na mjestu ozljede;
• Otok ili otok gležnja, najizraženiji na mjestu ozljede, na lateralnom (vanjskom) gležnju ili medijalnom (unutarnjem);
• Poteškoće pri koračanju bolesnog ekstremiteta, zbog boli;
• Iz sličnog razloga (bol), sposobnost savijanja i savijanja noge je smanjena;
• U slučaju prijeloma unutarnjeg gležnja, bol je koncentrirana isključivo u naznačenom području, kada se palpira, zrači u unutarnju kost. U slučaju ozljede vanjskog gležnja, pri pritisku na bilo koju točku potkoljenice, npr. mišići lista bol se širi do slomljenog mjesta.

Zatvoreno, pomaknuto ili subluksirano:

• Oštro i izuzetno jaka bol na mjestu ozljede;
• Teško oticanje i oticanje gležnja, potkoljenice;
• Deformacija kostiju stopala;
• Nemogućnost samostalnog kretanja;
• Nemogućnost koračanja na ozlijeđeno stopalo.

Otvoreni prijelom gležnja: znakovi kao u zatvorenom tipu, komplicirani izgledom razderotina i krvarenje (ponekad izuzetno teško).

Ključni koraci za pomoć kod ozljede gležnja

• Prvo što trebate učiniti prilikom pružanja pomoći kod ozljede gležnja i sumnje na prijelom je smiriti panično raspoloženje – svoje i unesrećenog, smirite se.
• Nazovite hitnu pomoć ili spasilačku ekipu što je prije moguće (ako se ozljeda dogodila u udaljenom području, na primjer, u šumi ili planinama).
• Nemojte dopustiti žrtvi da stavlja težinu na slomljenu nogu pokušavajući ustati ili pomaknuti ud.
• Ako postoji pritisak na ud od vanjskog čimbenika (balvan, ploča, kamenje), pokušajte pažljivo, izbjegavajući dodatno oštećenje noge, osloboditi je od ometajućih čimbenika.
• Postavite ud u udoban položaj, samostalno određuje ozlijeđenog. Ispod nogu u području potkoljenice dopušteno je staviti jastuk od improviziranih mekih materijala (odjeća, jastuk, vreća za spavanje, mahovina). Zbog povišenja smanjit će se odljev krvi, što će spriječiti nastanak jakog otoka stopala ili usporiti nastanak.

Ako krvarenje dolazi iz ozlijeđenog područja, pokušajte ga zaustaviti. Može se učiniti hlađenjem rane, omatanjem npr. snijegom, ledom ili drugim hladnim predmetom.

Hladno je poželjno nametnuti u nedostatku potrebe za zaustavljanjem krvarenja. To će pomoći smanjiti bol, oticanje potkoljenice.

U slučaju krvarenja, trebali biste pokušati pažljivo primijeniti podvezu na mjesto koje je više od oštećene podveze, morate se opustiti 15-20 sekundi svake trećine sata.

Važno! Ako je došlo do otvorenog prijeloma, ne biste trebali ni pokušati namjestiti deformiranu kost ili ukloniti fragmente kosti iz rane i poduzeti druge radnje na zahvaćenom području kako ne biste ozlijedili žrtvu, a ne pogoršali ozbiljno stanje.

• Postavljanje guma. Guma je potrebna za fiksiranje stopala u stacionarnom stanju kako bi se osigurala sigurnost naknadnog prijevoza ozlijeđenih.

Guma je izrađena od improviziranih materijala (daske, velike grane, šperploča, drška za lopatu, metla), možda u arsenalu postoji posebna guma. Veže se zavojem, remenom, užetom ili sličnim za ozlijeđeni ud. Kod ozljede gležnja udlagu je bolje pričvrstiti na potkoljenicu, ovisno o ozlijeđenom dijelu gležnja, odozdo, s desne ili lijeve strane potkoljenice. Pravilno postavljena udlaga pomoći će u izbjegavanju pogoršanja ozljede, pojednostaviti prijevoz pacijenta do mjesta kvalificirane pomoći.

• Kada je bol jaka, žrtva ne može izdržati, dajte lijekove protiv bolova bez narkotičkih komponenti.
• Prijevoz žrtve do mjesta kvalificirane pomoći (centra za traumu, bolnicu, bolničko mjesto).

Liječenje prijeloma gležnja

Osnova svakog liječenja prijeloma ekstremiteta je vraćanje prethodnih funkcija, prije trenutka ozljede.

Postoje metode za liječenje slomljenih kostiju:

• Liječenje bez nametanja gipsanog zavoja. Metoda je primijeniti terapijska sredstva, propisuje se kod lakših ozljeda. Oporavak se javlja za oko 8 tjedana.
• Gipsano lijevanje koristi se za ozljede bez pomaka, s pomakom, s prijelomima, opterećene dislokacijom ili subluksacijom. U tim se slučajevima prije postavljanja gipsa namjesti deformirana kost. Zavoj se nanosi na nogu od stopala do koljena. Spajanje kostiju događa se unutar 2 mjeseca.
• Kirurgija se koristi za otvoreni prijelomi ili u težim slučajevima sa subluksacijom, pomakom ili dislokacijom, kada gips nije u stanju fiksirati fragmente kosti, oni su pomaknuti. Kirurški zahvat indiciran je u liječenju nepravilno sraslih kostiju ili u slučajevima potpunog nezarastanja. Nužno, za kontrolu ispravnosti ugradnje kostiju na mjesto, uspješnu fuziju, potrebno je redovito uzimati rendgenske snimke slomljenog ekstremiteta. Potpuni oporavak javlja se u razdoblju od 1,5 - 2 mjeseca.
• Skeletna trakcija je potrebna za pacijenta s teškim iščašenjem, dislokacijom ili subluksacijom, čiji slomljeni dijelovi kostiju nisu fiksirani na svoje mjesto. U takvoj situaciji koristi se žbica s opterećenjem, čija težina ponekad doseže 12 kg. Mjesec dana kasnije, napa se uklanja, pacijent se stavlja u gips, održava se odmor u krevetu. Oporavak u takvim teškim slučajevima ponekad se odgađa i do šest mjeseci.

Rehabilitacija nakon prijeloma gležnja

Kada kosti srastu, gips se ukloni, potrebno je nastaviti s rehabilitacijom uda. Nakon skidanja udlage u predjelu potkoljenice (od stopala do koljena) privremeno se stavlja elastični zavoj.

Ako se koristi za liječenje ozljeda strane predmete postavljeni u kost (čavli, igle, igle za pletenje) - učvršćenja se uklanjaju. U određenim slučajevima, za ozbiljne ozljede, koriste se držači od titana. Oni se ne uklanjaju, mogu dugo služiti osobi bez nanošenja štete tijelu. Elementi za pričvršćivanje izrađeni od drugih metala moraju se ukloniti.

Potpuno opterećenje stopala moguće je nakon 3-5 mjeseci od trenutka skidanja gipsa. Vraćanje pokretljivosti stopala događa se u razdoblju od 3 mjeseca do 2 godine. Vremenski razmak ovisi o individualnim čimbenicima: složenosti prijeloma (jednostavan, s pomakom, sa subluksacijom), dobi bolesnika (što je stariji, duži proces oporavak), slijedeći preporuke liječnika i održavajući pravilnu prehranu.

Tijekom razdoblja rehabilitacije pacijentu se propisuje fizioterapija, masaža i terapija vježbanjem. Ove metode za učinkovitu rehabilitaciju propisane su u kompleksu, na temelju prirode ozljede i karakteristika pacijenta.