Prijelom kondila tibije liječenje. Impresioni prijelom kondila bedrene kosti Stres prijelom kondila tibije

Prijelomi ekstremiteta su među najčešćim. Posebno se njihov broj povećava zimi, kada se pojavi poledica nogostupa, koji se kod nas nerado čiste. Jedna od najtežih ozljeda zglobnih površina, donosi mnogo problema, jako dugo zacjeljuje i prilično slabo zacjeljuje. Kod dijagnosticiranja problema ove vrste, ud može dugo vremena okovati osobu u gipsu.

Jedna od najčešćih ozljeda nogu je prijelom kondila tibije. Može biti i impresija (intraartikularna) i kompresija. Problemi ove vrste posebno su česti kod ljudi koji su pali s visine (na primjer, s ljestava, s drveta ili čak s prozora), dok noge moraju biti u nesavijenom položaju. Danas ćemo govoriti o tome kako se liječe tegobe ove vrste, koliko dugo liječe i kako teče rehabilitacija nakon ozljede.

Kakva je ovo ozljeda?

Kondil je zadebljanje na kraju kosti za koje se vežu mišići i ligamenti. Dva su od njih na tibiji:

1. Medijalni (unutarnji).
2. Bočni (vanjski).

Kondili su prilično krhki dio kosti, jer su, za razliku od same kosti, prekriveni hrskavicom. Elastičniji je i mnogo manje otporan na sve vrste oštećenja.

Kao što smo gore rekli, uzrok ozljeda ove vrste su padovi s visine i slijetanje na ravne noge. Ako se primijeti nešto takvo, kondili su snažno stisnuti, a gusti dio metafize utisnut je u spužvastu supstancu epifize. U konačnici, epifiza je podijeljena na dva dijela, zbog čega vanjski i unutarnji kondil jednostavno pucaju. Prijelom se može pojaviti kao dva od ovih dijelova zgloba ili jedan od njih. Možete ih razlikovati po jednoj jednostavnoj značajki:

• ako se potkoljenica pomakne prema van - problemi s vanjskim kondilom;
• ako se potkoljenica pomakne prema unutra, unutarnji kondil je slomljen.

Klasifikacija ozljeda ove vrste je prilično opsežna. Prije svega, razlikuju se potpuna i nepotpuna šteta. U prvom slučaju primjećuje se potpuno ili djelomično odvajanje kondila. Ako je prijelom nepotpun, tada se mogu primijetiti pukotine, udubljenje, ali se odvajanje ne opaža. Općenito, ozljede se dijele u dvije velike skupine:

1. Prijelomi bez pomaka.
2. Pomaknuti prijelomi.

Ozljede kondila često se dijagnosticiraju s nizom popratnih ozljeda. To uključuje traumu fibule, rupture ili puknuća ligamenata koljena, meniskusa, frakture interkondilarne eminencije.

Karakteristične manifestacije i dijagnoza

Prijelome ove vrste nije teško identificirati. Prije svega, stručnjak će obratiti pozornost na karakteristični simptomi ozljede, koje uključuju:

• bolnost;
• hemoartritis;
• disfunkcija zgloba;
• deformacija karakteristična za takve ozljede;
• bočni pokreti u zglobu koljena.

Treba napomenuti da bol u prijelomima kondila ne mora odgovarati složenosti ozljede. Stoga se prilikom dijagnosticiranja problema provodi palpacija - opipavanje područja oštećenja. Stručnjaci to rade kako bi utvrdili bol na određenim točkama. Štoviše, prirodu ozljede možete saznati sami. Samo lagano pritisnite to područje. zglob koljena. Ako osjećate nelagodašto znači da morate hitno posjetiti najbližu zdravstvenu ustanovu.

Još obilježje ozljede ove vrste je hemoartroza, koja može doseći prilično veliku veličinu. Bit ovog problema je povećanje volumena zgloba, što uzrokuje poremećaje cirkulacije. Ako se primijeti nešto takvo, stručnjak će morati hitno uputiti pacijenta na punkciju. Ovaj postupak pomoći će ukloniti nakupljenu krv.

Oštećenje možete utvrditi i sami laganim lupkanjem prstima po osi potkoljenice. Ako osjećate jaku bol, najvjerojatnije su kondili slomljeni. Svaki pokret u ozlijeđenom koljenu bit će popraćen jaka bol. Vrlo je teško pronaći položaj u kojem će doći olakšanje. Ako pokušate promijeniti položaj noge, odmah ćete osjetiti novi napad boli.

NA zdravstvena ustanova stručnjaci provode x-zrake u dvije projekcije. Slike će vam pomoći utvrditi prisutnost oštećenja, kao i procijeniti njegovu prirodu i složenost. Ako postoji pomaknuta ozljeda, stručnjak će moći vidjeti koliko su se krhotine pomaknule.

Liječenje prijeloma

Odmah pojasnimo da se liječenje prijeloma ove vrste provodi izravno u medicinskoj ustanovi. Ako se dijagnosticira ozljeda s pomakom, pacijent se šalje na punkciju, koja je neophodna za uklanjanje krvi koja je ušla u zglob. Nakon što se postupak izvede, potrebna je čvrsta fiksacija ozlijeđenog ekstremiteta. Gipsanje se izvodi po cijeloj površini noge, počevši od prstiju i završavajući glutealnim naborom. Neko vrijeme pacijentu je strogo zabranjeno bilo kakvo opterećenje ozlijeđenog ekstremiteta.

Tijekom oporavka ekstremiteta nakon prijeloma koriste se različite metode. Razmotrimo glavne.

1. Smanjenje noge. Bit će potrebno kako bi se obnovila konzistencija kondila u zglobnim šupljinama.
2. Jaka fiksacija. profesionalac ovu metodu spomenuli smo upravo gore. Noga je u gipsu dok ozljeda ne zacijeli. Vrijeme liječenja u ovom slučaju ponekad je vrlo različito.
3. U nekim slučajevima stručnjaci mogu propisati rano opterećenje oštećenog zgloba. U tom slučaju, gips će biti uklonjen, a pacijent će morati lagano savijati i savijati koljeno.

Nemoguće je nedvosmisleno opisati taktiku liječenja ozljeda ove vrste. Ozljede su različite, pa pristup u svakom slučaju ne mora biti isti. Specijalisti odabiru način rješavanja traume ovisno o njezinoj složenosti i vrsti. Dakle, ako se primijeti nepotpuni prijelom ili oštećenje manje težine, ud se fiksira u gipsu na razdoblje od 21-30 dana. Kao što je gore spomenuto, fiksacija se provodi od gornjeg dijela bedra do vrhova prstiju.

Tijekom liječenja pacijentu je strogo zabranjeno hodati čak i na štakama. Potonji se može riješiti tek nakon isteka razdoblja fiksacije nogu. Također, stručnjaci mogu koristiti vuču ili simultanu redukciju.

Za teže slučajeve primijeniti kirurška intervencija. Ako postoji pomaknuti prijelom, liječnik će morati prikupiti fragmente i postaviti ih na mjesto. U tom slučaju, razdoblje boravka pacijenata u gipsu može se znatno povećati. Strogo je zabranjeno odbiti fiksiranje noge dok oštećeno područje noge potpuno ne zacijeli.

Prijelom kondila tibije vrlo je ozbiljna i teška ozljeda. Nemoguće je imenovati nedvosmislene uvjete oporavka u ovom slučaju. Dodatne mjere, uključujući rehabilitaciju, imenuje isključivo stručnjak.

Impresioni prijelom kondila femur jedna od najtežih ozljeda. Kondil je najudaljeniji dio kosti koji je povezuje s mišićima i ligamentima.

Na bedrenoj kosti nalaze se 2 kondila: vanjski i unutarnji. Smatra se krhkim dijelom.

Koristite pretraživanje

Ima li problema? Unesite u obrazac "Simptom" ili "Naziv bolesti" pritisnite Enter i saznat ćete sve načine liječenja ovog problema ili bolesti.

Udubljeni prijelom kondila

Ozljede kondila često su popraćene oštećenjem drugih elemenata ekstremiteta:

• Mala i velika tibija;
• ligamenti koljena;
• Meniskus.

Prijelomi kondila nastaju oštrom kompresijom ili pomakom nekoliko elemenata kosti. Dijele se na potpune i nepotpune. Prvi su popraćeni pukotinama, drobljenjem i udubljenjem hrskavice.

Kod potpune ozljede dolazi do kidanja svih spojnih elemenata i oštećenja tibije, što uzrokuje obilno krvarenje.

Dijagnoza se provodi pomoću rendgenske snimke zgloba koljena, koja se izvodi u 2 projekcije. U 99% slučajeva rendgenski snimci određuju točnu dijagnozu i vrstu oštećenja.

Ako su rezultati rendgenskog pregleda bili dvosmisleni, dodatno se propisuje CT koljenskog zgloba. Sumnja na rupturu ili oštećenje spojnih elemenata (ligamenata ili meniskusa) zahtijeva MR.

Rascjep je popraćen deformacijom žila i kompresijom živaca. Ako se sumnja na komplikacije, zakazuju se dodatne konzultacije s kirurgom ili neurokirurgom.

Liječenje se odvija primjenom gipsa. Trajanje nošenja - 4 - 8 tjedana. Proces potpunog oporavka nakon ozljede traje 20 do 30 tjedana.

Prijelom lateralnog kondila

Javlja se pri padu na ravnu nogu s visine automobila. Popraćeno stvaranjem fragmenta, često s pomakom od gotovo 5 mm. Postoji mogućnost komplikacija u obliku hondromalacije ili disecirajućeg osteohondritisa.

Hondromalacija je proces deformacije hrskavičnog tkiva, što dovodi do njegovog potpunog oštećenja. Disekcijski osteohondritis - odvajanje hrskavičnog tkiva od koštanog elementa.

prijelom glave

Česta ozljeda kod profesionalnih sportaša. Depresivni prijelom glave popraćen je sudarom elemenata kostiju i hrskavice, nastaju fragmenti.

Linija ozljede zahvaća glavu, susjedne dijelove bedra, vrat najviše pati. Kombinirani pogled ozljeda se smatra teškom, zbog pogoršanja opskrbe krvlju u samoj glavi. Liječenje je dugotrajno i zahtijeva maksimalnu pažnju.

Depresivni rascjep glave popraćen je dislokacijom. Ako je kuk u mirovanju, tada je vjerojatna stražnja dislokacija, u kojoj je okrugli ligament otrgnut ili je fragment odcijepljen od ruba acetabuluma. Izravni udarci u područje glave dovode do ozljeda, rascjepa ili dislokacija prednjeg tipa.

Liječenje se sastoji u uzimanju lijekovi. Kako biste ubrzali oporavak, morate jesti hranu bogatu vitaminom D i vlaknima. Rehabilitacija traje od 28 do 35 tjedana.

Impresioni prijelom unutarnjeg kondila

Nastaje kao posljedica udarca u vanjski dio potkoljenice, snažnog abdukcije prema van ili pada s iščašenjem u području koljena. Pacijent odmah osjeti Oštra bol, u roku od 10 minuta koljeno natekne, nastaju hematomi. U pratnji unutarnjeg krvarenja.

Pruža se prva pomoć u vidu imobilizacije ozlijeđenog ekstremiteta udlagom.

Po dolasku u bolnicu ozlijeđeno mjesto se palpira kako bi se odredila os projekcije na rendgenskim snimkama. Pacijent se šalje na rendgensko snimanje, prema rezultatima kojeg se propisuje liječenje.

Vrste i vrste

Medicinski kompleks kirurških ili terapijskih postupaka odabire liječnik ovisno o vrsti i vrsti oštećenja.

Bilo koji dio koštano tkivo kuk može biti ozlijeđen, zbog čega je prijelome potrebno kvalificirati prema sljedećim vrstama:

• Distalno - u donjem dijelu bedra;
• Diaphyseal - glavno tijelo kosti;
• Proksimalno - oštećenje gornjeg dijela kosti.

Prema vrsti prijeloma:

• Otvoreno - s rupturama okolnih mekih tkiva i ligamenata;
• Zatvoreno, bez pomaka fragmenata kostiju.

Najopasniji su otvoreni prijelomi, popraćeni stanjem bolnog šoka. Teško oštećenje obližnjih mišića, živčanih završetaka ili krvne žile odvojeni fragmenti kosti mogu izazvati nepodnošljivu bol i krvarenje. bez pomaka nisu uvijek prepoznati na vrijeme, ali nose vizualne promjene u zglobu kuka i udu.

Više o sortama

Cjevasta kost femura je najveći anatomski segment donjih ekstremiteta. Sastoji se od glavnog tijela, glave i vrata koji se nalaze u gornjem dijelu.

Prijelomi u donjem dijelu bedra

Distalni prijelomi su rjeđi od ostalih. Javljaju se tijekom snažnog pada na koljena ili direktnih udaraca u njih, što dovodi do lomljenja jednog ili dva fragmenta kosti. Liječenje je propisano terapijski, zahtijeva ugradnju i fiksaciju fragmenata do šest tjedana.

Oštećenje dijafize

Ovu vrstu ozljede karakterizira teška Oštra bol i gubitak pokretljivosti.

Dijele se na:

• poprečni;
• Spirala;
• rascijepljen;
• Bez stvaranja fragmenata;
• S pomakom u odnosu na os kosti;
• Bez pomaka.

Ozljeda natkoljenice

Najčešće, složene i opasne su ozljede proksimalne kosti koje zahtijevaju dugotrajno terapijsko ili kirurško liječenje. Razdoblje oporavka kod određene vrste ozljede može se znatno produžiti, što nepovoljno utječe na zdravlje starijih osoba.

Lokalizacija ozljede može biti u:

• glava;
• Tresti;
• Pljunuti.

Po prirodi prijeloma, ozljede vrata bedrene kosti su:

• Bočno - (s bočnom greškom);
• Medijalno - (s središnjom linijom rasjeda);
• Offset;
• Bez pomaka.

Prijelomi s pomakom glave karakteriziraju ulazak fragmenata u kost ili postavljanje glave prema dolje prema unutra / gore prema van.

Znakovi prijeloma

Simptomi oštećenja kuka su sljedeći:

1. Nemogućnost samostalnog kretanja pacijenta.
2. Spontana everzija uda prema van.
3. Skraćivanje ozlijeđene noge.
4. Akutni ili To je tupa bol u preponama i zglobu kuka.
5. Teško oticanje i oticanje nogu, pojava modrica.
6. Povećana bol prilikom pritiska na mjesto ozljede.

Ne možete ignorirati znakove! Ali, ovisno o vrsti ozljede, oni neće biti izraženi, a pacijent možda neće osjećati bol i kretati se samostalno, oslanjajući se na ozlijeđenu nogu. Nepravovremeni pristup liječniku može dovesti do invaliditeta, pa čak i smrti.

Offset greške

U slučaju pada, sudara ili izravnog udarca dolazi do prijeloma kosti s pomicanjem fragmenata u bilo kojem smjeru.

Znakovi ozljede:

• Akutna bol, bolni šok;
• Oticanje nogu s izraženim modricama;
• Skraćivanje ekstremiteta;
• Krvarenje.

Kirurško liječenje omogućuje vam brzo vraćanje koštanog tkiva, bez opasnosti od nepravilne fuzije. S kontraindikacijama na operaciju, pacijentu je propisana skeletna trakcija. Ukupno, konzervativno liječenje traje oko 12 mjeseci s fiksacijom pacijenta u statističkom položaju.

Proksimalna ozljeda

Oštećena unutarnji dio područje zgloba ili okolne kosti s trohanternom ozljedom (izvanzglobni prijelomi). Znakovi poraza;

• Umjerena, bolna bol u području prepona i kuka, koja se povećava aktivnim pokretima, karakteristična je za intraartikularne prijelome;
• Akutna bol i bolni šok je;
• Noga se okrene na drugu stranu;
• Teško oticanje mekog tkiva;
• Nemogućnost podizanja i ispravljanja udova u ležećem položaju;
• Edem, modrice.

Prijelom = u predjelu vrata moguće je potpuno izliječiti samo kirurškom metodom.

Distalni prijelomi

Izravni udarci u zglobove koljena dovode do prijeloma kondila, karakteriziranog sljedećim značajkama;

• Intenzivna bol u području koljena i bedrene kosti;
• Imobilizacija ekstremiteta;
• oticanje koljena;
• Okretanje noge prema van.

Liječenje se sastoji od gipsa ili operacije ako se slomljena kost ne može spojiti. Nakon 4-5 mjeseci vraća se radna sposobnost bolesnika.

Važan kod prijeloma pravilno liječenje, naknadna rehabilitacija usmjerena na ubrzani oporavak. Potpuni odmor, izbjegavanje tjelesna aktivnost i izvršenje terapeutska gimnastika omogućiti pacijentu da brzo povrati izgubljenu pokretljivost i radost života.

Značajke anatomije

Bedro je jedna od najvećih kostiju u tijelu. Nalazi se između zdjelice i tibije. Formira 2 zgloba - kuk i koljeno.

U području zgloba kuka kost ima 2 vrata - anatomski i kirurški. Na kraju kosti nalaze se 2 uboda, koji su pričvršćeni za acetabulum zdjelične kosti.

Učinkovite metode

Ozljede treba liječiti samo u bolnicama. Svi se prijelomi liječe kirurškim uspoređivanjem fragmenata.

Liječenje prijeloma kod starijih osoba je najteže podnošljivo, ali nije moguće pravilno zacijeliti kost na konzervativan način. kod starijih osoba potrebna je metalna osteosinteza - u kost se na mjestu prijeloma postavlja metalna šipka koja spaja ulomke.

Noga je fiksirana u jednom položaju dugo vremena dok se ne formira punopravni kalus.

U slučaju prijeloma dijafize, fragmenti su povezani koštanom metodom - metalne ploče su postavljene na površinu kosti, pričvršćene vijcima. Ovom metodom fuzija kostiju se odvija brže, ali je još uvijek potrebno određeno razdoblje imobilizacije.

Osim operacije, pacijentima je potrebna medicinska pomoć. Propisuju se lijekovi za poboljšanje mikrocirkulacije u području oštećenja - zvona, pentoksifilin.

Potrebni su lijekovi protiv bolova i protuupalni lijekovi. Na dugotrajnu upotrebu propisuju se pripravci kalcija.

Program oporavka i rehabilitacije

Nakon glavnog tretmana potrebno je provesti rehabilitacijski tretman.

Vrijeme oporavka i posljedice ovise o mjerama rehabilitacije:

• Prijemi fizioterapijskih vježbi;
• Masaža za učvršćivanje;
• vodeni aerobik;
• Korisne su vježbe na gimnastičkoj lopti, plivanje u bazenu.

Razlozi

Često se kuk slomi kao posljedica prometne nesreće, pri sudaru s branikom automobila.

Kod starijih osoba zajednički uzrok oštećenja - pada, osobito u zimskom ledu.

Pri padu s visine obično dolazi do kombiniranog prijeloma bedrene kosti i zdjelice u predjelu zgloba.

Simptomi

Prijelomi tako velike kosti kao što je femur prilično se lako utvrđuju pregledom. Teže je utvrditi prijelom u proksimalnom dijelu, u predjelu vrata bedrene kosti.

Za potvrdu dijagnoze koristi se rendgenska metoda. Omogućuje vam točno određivanje mjesta prijeloma, procjenu stupnja oštećenja susjednih tkiva i otkrivanje slobodno ležećih fragmenata. Često druge dijagnostičke metode nisu potrebne.

Prva pomoć

Ovo je ozbiljna ozljeda koja čak može dovesti do smrtonosni ishod. Zdravstvena njega mora biti na mjestu događaja.

Kod vidljivog krvarenja iz oštećenih velikih žila potrebno je primijeniti hemostatski podvez. Podvez se ne smije držati duže od 2 sata, kako ne bi došlo do nekroze tkiva.

Imobilizirajte slomljenu nogu kako biste spriječili daljnje pomicanje fragmenata kosti. Da biste to učinili, cijela noga od stopala do struka i pacijent se transportira na nosilima u ležećem položaju.

Tijekom transporta daju se lijekovi protiv bolova, a po potrebi i infuzijska terapija za vraćanje volumena izgubljene krvi.

Faktori rizika

Postoje vrlo česti uzroci slabljenja:

1. Homocistein (toksična "prirodna" aminokiselina koja se povezuje s uzrocima bolesti srca).
2. Ostali poremećaji metabolizma kostiju, Pagetova bolest, osteomalacija, osteoporoza i osteopsatiroza. Poremećaj metabolizma kostiju može uzrokovati prijelom stresa u gornjem dijelu bedra.
3. U rijetkim slučajevima prijelome kuka uzrokuju benigni ili maligni tumori kostiju.
4. Metastaze raka koje se formiraju u proksimalnom femuru mogu oslabiti koštano tkivo i uzrokovati patološki prijelom kuka.
5. Infekcije kostiju rijetko dovode do prijeloma kuka.

Dijagnostika

Konačna dijagnoza može se postaviti nakon rendgenskog pregleda ozlijeđenog kuka pomoću prednje i stražnje projekcije.

U slučajevima kada prijelom kuka nije jasno vidljiv na rendgenskoj snimci potrebno je učiniti magnetsku rezonancu. Ako magnetska rezonanca nije dostupna ili se pacijent ne može staviti na skener, tada se kao alternativa može izvesti CT.

MRI će vjerojatnije otkriti radiografski neotkriven prijelom nego CT skeniranje. Druga mogućnost istraživanja može biti osteoscintigrafija.

Zbog metaboličkih promjena kod starijih osoba postojat će značajne prepreke kao što su smanjena osjetljivost, rani lažno negativni rezultati i nejasni rezultati.

Budući da je pacijentu potrebna operacija, potrebno je obaviti kompletan prijeoperacijski opći pregled koji uključuje krvnu sliku, EKG i RTG prsnog koša.

Komplikacije nakon prijeloma

Najteži su prijelomi u vratu bedrene kosti. Ovdje kost raste sporo i nepotpuno zbog slabe prokrvljenosti. Fragmenti kosti međusobno su pričvršćeni obraslim fibroznim tkivom. Tako nastaje "lažni zglob" umjesto punopravnog kalusa.

Osteoporoza brzo napreduje kod žrtve, koštano tkivo postaje labavo, lomljivo kao posljedica metaboličkih poremećaja, a njegova gustoća se smanjuje. Vizualno vidljiva zakrivljenost osi donjeg ekstremiteta.

Opasna komplikacija ─ aseptična nekroza glave femura. Zasebne parcele koštana srž umrijeti zbog nedostatka pravilne cirkulacije krvi i osteoporoze. Komplikacija napreduje sporo, unutar 6-12 mjeseci ili nekoliko godina.

Vanjske manifestacije:

• Kršenje pokreta u zglobu kuka;
• Smanjenje volumena rotacije (rotacijski i kružni pokreti);
• Ograničenje abdukcije nogu;
• Smanjenje amplitude tijekom fleksije-ekstenzije;
• Skraćivanje ekstremiteta;
• prisilni položaj;
• femoralna atrofija, glutealni mišići, izvana vidljivo smanjenje obujma bedra.

Nakon 1,5-2 godine, funkcija kretanja i oslonca je značajno oštećena. Otkriva se deformacija zgloba kuka (koksartroza).

Česta komplikacija su kontrakture. Ovo je stabilno ograničenje pokreta u zglobovima ozlijeđene noge. Oslonac na ud je slomljen, hodanje je otežano. Češće kod prijeloma dijafize (tijelo kosti). Trauma je uvijek teška, popraćena masivnim krvarenjem, rupturama mišićno tkivo, bolni šok. Tijekom liječenja noga je imobilizirana u koljenu i zglobovi kuka do 8 mjeseci. Ova okolnost pomaže nastanku kontraktura.

Distalni prijelomi kuka (kondilarni, u području koljenskog zgloba) rijetko su popraćeni komplikacijama. To je zbog dostupnosti mjesta ozljede za potpuno liječenje i nepostojanja poteškoća s rehabilitacijom. Izuzetak bi bile ozljede kod starijih pacijenata.

5 / 5 ( 5 glasova)

- ovo je kršenje integriteta bočnih dijelova gornjeg dijela tibije. Odnosi se na broj intraartikularnih prijeloma. Može biti popraćeno pomakom ili depresijom fragmenata. Manifestira se oštrom boli, hemartrozom, teškim ograničenjem pokreta u zglobu koljena i oslabljenom potporom. Dijagnoza se pojašnjava uz pomoć radiografije, rjeđe se koristi CT. Taktika liječenja ovisi o vrsti prijeloma, može se koristiti gips, skeletna trakcija i različite kirurške tehnike.

Opće informacije

Prijelom kondila tibije - intraartikularno oštećenje bočnih dijelova gornje epifize tibije. Obično je popraćena pomakom ili udubljenjem zglobne površine, stoga je karakterizirana sklonošću razvoju posttraumatske artroze. Otprilike 13% ukupne štete cjevaste kosti, otkriva se u ljudi bilo koje dobi i spola, često se nalazi kao dio politraume. Prijelomi kondila mogu biti povezani s ozljedom ligamenta koljena, ozljedom meniskusa, prijelomom fibule i prijelomom interkondilarne uzvišenosti.

Razlozi

Prijelom kondila tibije nastaje kao posljedica izravnog udarca u područje koljenskog zgloba, pada na koljeno ili na ispravljene noge (u potonjem slučaju, u pravilu, prijelomi s utiskom fragmenata formiraju se). Postoje sljedeći glavni razlozi:

• prometne nesreće. Zauzimaju značajan udio u strukturi morbiditeta. Kod pješaka oštećenja nastaju pri udaru gornjeg dijela tibije u branik automobila (polovica ukupnog broja ozljeda) ili pri padu koljenom na asfalt. Za putnike i vozače, poraz je izazvan udarcem u prednju ploču automobila. U nesreći se ovaj prijelom često nalazi u sklopu kombinirane i kombinirane ozljede.
• Padovi s visine. Oni čine 15-20% ukupnog broja slučajeva ove nosologije. Prijelomi se mogu formirati i kada koljeno udari o tlo, i s neizravnim mehanizmom ozljede. U drugom slučaju, uzrok oštećenja je bočna zakrivljenost potkoljenice prema van ili prema unutra, praćena značajnim opterećenjem na ograničenom dijelu zglobne površine.

Trakcija se obično održava 6 tjedana, cijelo to vrijeme vježba se provodi. Zatim se trakcija uklanja, pacijentu se preporučuje hodanje na štakama bez oslanjanja na nogu. Posebnost unutarzglobni prijelomi gornja podjela tibije je odgođena fuzija, stoga je lagano opterećenje na nozi dopušteno tek nakon 2 mjeseca, a puna podrška - nakon 4-6 mjeseci.

Kirurgija

Indikacija za kirurško liječenje je neuspješan pokušaj repozicije fragmenata, izražena kompresija fragmenata, upadanje fragmenata u zglobnu šupljinu, kompresija krvnih žila ili živaca te prijelom interkondilarne eminencije tibije s pomakom s neuspjeh zatvorene repozicije. Operacije se izvode planski nekoliko dana nakon prijema.

Budući da korištenje skeletne trakcije u značajnom broju slučajeva ne omogućuje točno podudaranje fragmenata, popis indikacija za operaciju trenutno se širi. Specijalisti iz područja traumatologije i ortopedije sve više nude pacijente kirurgija ne samo s gore navedenim ozljedama, već i s bilo kojim prijelomima kondila s prilično izraženim pomakom fragmenata.

• Kod običnih svježih ozljeda izvodi se artrotomija. Uklanjaju se fragmenti koji slobodno leže u zglobnoj šupljini. Veliki fragmenti postavljaju se i učvršćuju vijkom, intramedularna ili ekstraosalna osteosinteza izvodi se čavlom, iglama za pletenje ili posebnim potpornim pločama u obliku slova L i T.
• S višestrukim ozljedama tibije i otvorenim prijelomima izvodi se vanjska osteosinteza Ilizarovim aparatom.
• Sa svježim prijelomima sa značajnom kompresijom, nekorigiranim i kroničnim prijelomima, kao i sekundarnim slijeganjem kondila zbog preranog opterećenja na nozi, izvodi se osteoplastična operacija prema Sitenku.

Prema metodi Sitenko, zglob se otvara, izvodi se osteotomija, podiže se gornji fragment kondila tako da njegova zglobna površina bude u istoj razini i u istoj ravnini s površinom drugog kondila, a zatim klin. napravljen od autogene ili heterogene kosti umeće se u nastali otvor. Fragmenti su pričvršćeni zateznim vijcima i pločom. Nakon osteosinteze rana se slojevito ušiva i drenira. Sa stabilnom fiksacijom, imobilizacija u postoperativno razdoblje nije obavezno.

Drenaža se uklanja 3-4 dana, zatim se započinje terapija vježbanjem pasivnih pokreta kako bi se spriječio razvoj posttraumatske kontrakture zgloba. Postoperativno liječenje uključuje lijekove protiv bolova, antibiotike, toplinske postupke (ozocerit, parafin). Nakon smanjenja boli, prelaze na aktivni razvoj zgloba. Lagano aksijalno opterećenje udova s ​​konvencionalnom osteosintezom dopušteno je nakon 3-3,5 mjeseci, tijekom presađivanja kosti - nakon 3,5-4 mjeseca. Potpuni oslonac na nozi moguć je nakon 4-4,5 mjeseca.

Prognoza

Prognoza uz odgovarajuću usporedbu fragmenata, pridržavanje preporuka liječnika i vrijeme liječenja obično je zadovoljavajuća. Nedostatak potpune anatomske repozicije, kao i preuranjeno aksijalno opterećenje, može izazvati slijeganje tibijalnog fragmenta, što uzrokuje nastanak valgus ili varus deformacije uda, praćeno razvojem progresivne posttraumatske artroze.

Prevencija

Primarna prevencija prijeloma kondila tibije uključuje mjere za sprječavanje padova s ​​visine, kućnih i cestovnih ozljeda. Prevencija dugotrajnih komplikacija od strane liječnika uključuje izbor optimalne taktike liječenja, uzimajući u obzir prirodu ozljede, od strane pacijenata - strogo pridržavanje preporuka, redovitu nastavu fizikalna terapija za sprječavanje kontraktura.

Prijelom kondila tibije, kao i mnoge druge ozljede, nastaje kao posljedica pada. U ovom slučaju pad može biti s visine vlastite visine, na primjer, kada osoba padne na led ili se dogodi neuspješno slijetanje s ljestava na ud.

Trauma proksimalne tibije uključuje ozljede koje su iznad tuberoziteta. Takve ozljede mogu biti impresione (otkrivene unutar zgloba) ili kompresijske (otkrivene izvana).

O tome koje druge vrste prijeloma tibijalnog kondila postoje i kako provesti liječenje i rehabilitaciju, reći ćemo dalje.

Klasifikacija

ICD 10 šifra ozljede

S82.1 Prijelom proksimalne tibije

Razlozi

Prijelom vanjskog kondila, kao i intraartikularno oštećenje kostiju, nastaje kao posljedica snažnog traumatskog učinka, u kojem dolazi do kompresije duž osi s rotacijom. U pravilu, 50% prijeloma ove prirode nastaje kao posljedica nesreće i oko 20% - pada s visine. U drugim slučajevima, prijelomi kondila mogu nastati iz mnogih razloga, među kojima su bolesti mišićno-koštanog sustava.

Vrsta prijeloma ovisi o tome kako je noga bila fiksirana u trenutku ozljede. Na primjer, ako je noga bila snažno abducirana u stranu, dolazi do prijeloma lateralnog kondila. Ako je koljeno bilo ekstendirano, dolazi do prijeloma sprijeda.

Simptomi

Prijelomi kondila tibije karakteriziraju vanjske manifestacije koje govore o ozljedi na ovom mjestu. Među najčešćim simptomima su:

• Intenzivna bol na mjestu ozljede.
• Vidljiva deformacija ekstremiteta.
• Hemartroza.
• Nemogućnost stajanja na nozi (zglobna funkcija je oslabljena).

Hematom, koji se formira na mjestu ozljede, je velik, vidljiva je oteklina, cirkulacija krvi u ovom području je oštećena. Ovo stanje zahtijeva punkciju krvi. U ovom slučaju vidljiva je deformacija kosti, jer dolazi do pomaka fragmenata kosti.

Treba napomenuti da bol ne odgovara uvijek složenosti ozljede. Stoga je za dijagnosticiranje ozljede indicirano palpirati područje na kojem je nastala ozljeda.

Još jedna karakteristična značajka prijeloma kondila je bočna pokretljivost u blizini zgloba. Pacijentu je bolno pomicati nogu. Za postavljanje ispravne dijagnoze potrebno je Rentgenski pregled.

Prva pomoć

Prijelom kondila tibije zahtijeva hitnu dijagnozu i liječenje. Ako je žrtva u stanju u kojem ne može sama doći do bolnice, mora mu se osigurati transportna imobilizacija uda.

Što treba učiniti:

• Potrebno je odmah nazvati hitnu pomoć, pitati stručnjaka koji se lijekovi mogu dati žrtvi za ublažavanje boli.
• Zatim anestezirajte mjesto ozljede ili dajte žrtvi tabletu općeg analgetskog djelovanja.
• Ako se otkrije pomak i rana je otvorena, potrebno je tretirati rubove rane antiseptikom, a zatim ga prekriti sterilnim zavojem, zavojem. Ako se istodobno otkrije oštećenje krvnih žila i tkiva, uočeno je krvarenje - opasno je nanositi čvrste zavoje. Da biste zaustavili krvarenje u prvoj fazi, bit će dovoljno tretirati ranu i začepiti je sterilnom maramicom.
• Ako nema pomaka, a tkiva nisu oštećena, preporučuje se fiksiranje uda i provedba transportne imobilizacije udlagom od bilo kojeg raspoloživog materijala. Noga je fiksirana u ležećem položaju, dok bi guma trebala biti iznad koljena u području i ispod do područja pete.
• Po dolasku hitne pomoći treba ih obavijestiti o svemu što je provedeno u prvoj fazi. Također je potrebno navesti koje je droge iu kojoj dozi koristila žrtva.

Važno je zapamtiti da prema rezultatima prvog Prva pomoć možemo zaključiti o daljnjem liječenju i rehabilitaciji unesrećenog: što se prije ud imobilizira i osoba odveze u bolnicu, to će liječenje biti lakše i brže.

Dijagnostika

Koja je dijagnoza prijeloma interkondilarne eminencije tibije? Dijagnostičko istraživanje sastoji se u izvođenju rendgenske snimke u dvije projekcije. Ako je potrebno, provesti istraživanja i drugih područja nogu. Također, ako postoji sumnja na oštećenje krvnih žila i živaca, liječnici mogu propisati CT ili MRI. Zahvaljujući ovim dvjema vrstama dijagnostike moguće je s 99%-tnom točnošću usporediti sve koštane ulomke i eliminirati fenomene koji bi se mogli pojaviti paralelno s prijelomom.

Liječenje

Liječenje prijeloma lateralnog kondila tibije konzervativna metoda ili pribjegavanje operaciji. Istodobno, ako je prijelom zatvoren i bez pomaka fragmenata, potrebno je što prije fiksirati nogu kako bi se spriječilo eventualno kasnije pomicanje fragmenata kosti. Da biste to učinili, koristite gipsanu udlagu, zavoj koji se nanosi na nogu od prepona do.

U slučaju hemartroze, obavezna je punkcija koljenskog zgloba, uz daljnje uvođenje 20-25 ml 2% novokaina u područje zgloba.

Ud je fiksiran 4 tjedna. U tom slučaju, opterećenje je dopušteno izvesti najranije 2-3 mjeseca nakon oštećenja. Ovo stanje mora se poštovati kako bi se spriječilo slijeganje kondila kosti. Puna radna sposobnost može se vratiti tek nakon 3-4 mjeseca. Zatim počinju razvijati noge, obavljati masažu i fizioterapiju.

U slučaju prijeloma unutarnjeg ili vanjskog kondila, kod kojeg je došlo do pomaka, potrebno je izvršiti redukciju prije fiksacije. Obično liječnik sam postavlja kosti, nakon čega se izvodi skeletiranje. Zatvorena repozicija kostiju izvodi se u lokalnoj anesteziji.

Nakon skidanja gipsa radi se drugi RTG pregled. Ako su kosti srasle, stavlja se gips na 4-6 tjedana. S kompresijskim prijelomom kondila tibije, nakon druge slike, počinju razvijati pokretljivost koljenskog zgloba.

Kirurško liječenje

Ako je ozljeda složena, a prijelom višekominutiran, s pomakom, izvodi se operacija. Tijekom operacije, fragmenti se uspoređuju otvorenom redukcijom. Nakon toga, fragmenti su fiksirani vijcima, žbicama ili vijcima. Zatim se nanosi gips ili ortoza. Nakon operacije, proces oporavka traje duže.

Indikacije za operaciju mogu biti sljedeće:

• Došlo je do povrede fragmenta u zglobnoj šupljini, kretanje je bilo poremećeno.
• Došlo je do kompresije neurovaskularnog snopa pomaknutim fragmentom.
• Konzervativno liječenje nije uspio, a olupina se više pomaknula.
• Došlo je do jake kompresije kondila.

Rehabilitacija

S prijelomom interkondilarne eminencije tibije, proces rehabilitacije traje dugo. Treba imati na umu da se opterećenje može izvesti tek 3-4 mjeseca nakon ozljede. Bit će moguće vratiti se normalnom životu za otprilike šest mjeseci. Tijekom tog vremena preporuča se postupno povećavati opterećenje i pridržavati se propisanog tjelesne vježbe, baviti se terapijom vježbanjem, masažom i provoditi fizioterapiju.

Proces oporavka počinje od trenutka kada se pacijentu ukloni trakcija, gips. U tom slučaju skup mjera treba odrediti rehabilitacijski liječnik.

Komplikacije

Nakon prijeloma kondila tibije moguće su komplikacije:

• artroza, osteoporoza;
• deformacija zgloba koljena u prvim tjednima nakon ozljede;
• potpuni gubitak pokreta ako imobilizacija traje jako dugo;
• infekcija rane, ako postoji otvoreni prijelom a pomoć nije pružena na pravi način.

Ako je liječenje provedeno ispravno i pravodobno, gore navedene posljedice mogu se izbjeći.

Prevencija

Prevencija prijeloma sastoji se u izbjegavanju loše navike, smanjiti višak kilograma i redovito savjetovanje s liječnikom za bilo koji patološka stanja. Ponekad ćete možda morati ojačati i kosti.

Poštovani čitatelji web stranice 1MedHelp, ako imate pitanja na ovu temu, rado ćemo na njih odgovoriti. Ostavite svoje povratne informacije, komentare, podijelite priče o tome kako ste preživjeli sličnu traumu i uspješno se nosili s posljedicama! Vaše životno iskustvo moglo bi biti korisno drugim čitateljima.

Prijelomi proksimalne tibije uključuju prijelome smještene iznad tuberoziteta tibije. Treba ih podijeliti na izvanzglobne i unutarzglobne. Intraartikularni prijelomi uključuju oštećenje kondila, dok izvanzglobni prijelomi uključuju prijelome interkondilarne eminencije, tuberkuloze i subkondilarne frakture. Epifizni prijelomi tibije smatraju se intraartikularnim. Prijelomi proksimalne fibule nisu od posebne važnosti, jer fibula ne nosi težinsko opterećenje.

Unutarnji i vanjski kondili tibiječine platformu koja prenosi težinu tijela od kondila bedra do dijafize tibije. Prijelomi kondila obično su povezani s određenim stupnjem zgnječenja kosti zbog aksijalnog prijenosa tjelesne težine. Osim toga, drobljenje kondila dovodi do valgus ili varus deformacije koljenskog zgloba. Kao što je prikazano na slici, kondilarna eminencija se sastoji od tuberkula na koje su pričvršćeni križni ligamenti i menisci.

Osnove anatomije koljenskog zgloba

Na temelju anatomskih značajki prijelomi proksimalne tibije mogu se podijeliti u pet kategorija:
Stupanj A: prijelomi kondila
Klasa B: prijelomi tuberkuloze
Klasa B: prijelomi tuberoziteta tibije
Klasa D: subkondilarni prijelomi
Klasa D: prijelomi epifiziolize, prijelomi proksimalne fibule

Stupanj A: prijelomi kondila tibije

Često se sastajte. Klasificirao ih je Hohl na temelju anatomskih nalaza i načela liječenja. Uzimajući u obzir prijelome kondila tibije, valja napomenuti da pod prijelomom kondila podrazumijevaju pomak prema dolje veći od 4 mm. Ozbiljna deformacija koljenskog zgloba može nastati nakon naizgled manjih prijeloma proksimalne tibije u djece. Njegov razlog ostaje nejasan. Pojavljuje se kod djece mlađe od 4 godine i manifestira se haluks valgus zglob koljena 6-15 mjeseci nakon ozljede.

Čini se da razvoj ovog deformacije nastaje primarno zbog zakrivljenosti dijafize tibije ispod mjesta prijeloma. Stoga liječnik hitne pomoći ne bi smio liječiti prijelome proksimalne tibije u djece, koliko god oni na prvi pogled izgledali jednostavni.

Skriven prijelomi kondila tibije moguće kod starijih osoba. Primarni rendgenski snimci izgledaju normalno; ali se pacijenti i dalje žale na bolove, osobito u području unutarnjeg kondila. Ovi su prijelomi zamorni prijelomi i treba ih skenirati ako se sumnja.

Sile koje normalno djeluju na zglob igralište tibije, uključuju kompresiju duž osi uz istodobnu rotaciju. Prijelomi nastaju kada jedna od sila premašuje čvrstoću kosti. Prijelomi koji nastaju izravnim mehanizmom, poput pada s visine, čine oko 20% prijeloma kondila. Prometne nesreće, u kojima branik automobila udari u proksimalnu tibiju, odgovorne su za približno 50% ovih prijeloma. Preostale frakture uzrokovane su kombinacijom aksijalne kompresije i istodobnog rotacijskog naprezanja.

Prijelomi vanjskog tibijalne platforme obično se javljaju kod nasilne abdukcije noge. Prijelomi medijalne platforme obično su rezultat jake adukcije distalne tibije. Ako je koljeno ekstendirano u trenutku ozljede, vjerojatnije je da će doći do prednjeg prijeloma. Većina kasnih prijeloma kondila javlja se s traumom kada je zglob koljena bio savijen u trenutku udara.

U pravilu, pacijent žali se za bol i oteklinu, s blago savijenim koljenom. Pri pregledu se često vidi abrazija koja ukazuje na mjesto udarca, kao i izljev i smanjen opseg pokreta zbog boli. Valgus ili varus deformacija obično ukazuje na slomljeni kondil. Nakon što se naprave obične radiografije, možda će biti potrebne radiografije stresa za dijagnosticiranje okultnih ozljeda ligamenata ili meniskusa.

Za identificiranje ovih prijeloma obično dovoljno slika u bočnim i kosim projekcijama. Osim toga, snimka zglobnog mjesta može biti vrlo informativna za procjenu stupnja depresije. Anatomski gledano, zglobna platforma ima zakošenje prema natrag i prema dolje. Na rutinskim rendgenskim snimkama ovaj kosi neće biti vidljiv, prikrivajući neke udubljene prijelome. Projekcija zglobnog mjesta kompenzira ovaj skošeni dio i točnije će identificirati udubljene prijelome zglobnog mjesta. Za određivanje opsega prijeloma uvijek su korisne kose radiografije.

svi radiografije koljenskog zgloba treba pažljivo ispitati zbog avulzijskih fragmenata glave fibule, femoralnih kondila i interkondilarne eminencije, što ukazuje na ozljedu ligamentarni aparat. Proširenje zglobni prostor u kombinaciji s prijelomom suprotnog kondila upućuje na ozljedu ligamenta. CT skeniranje može biti potrebno za otkrivanje skrivenih kompresivnih prijeloma.

Projekcija zglobnog područja tibije

Prijelomi kondila tibiječesto u kombinaciji s brojnim ozbiljnim ozljedama zgloba koljena.
1. Ovi prijelomi često su popraćeni oštećenjem ligamenata i meniskusa, kako pojedinačno tako iu kombinaciji. Treba posumnjati na frakturu lateralnog kondila kolateralni ligament, prednji dio križni ligament i vanjski menisk.
2. Nakon ovih prijeloma može se uočiti ili akutno ili kasnije vaskularno oštećenje.

Liječenje prijeloma kondila tibije

Najviše četiri uobičajeno liječenje prijeloma u području koljenskog zgloba uključuju nametanje tlačnog zavoja, zatvorenu repoziciju s nametanjem gipsa, skeletnu trakciju i otvorenu repoziciju s unutarnjom fiksacijom. Bez obzira na metodu, ciljevi liječenja su:
1) obnova normalne zglobne površine;
2) rani početak pokreta u zglobu koljena kako bi se spriječila kontraktura; 3) apstinencija od opterećenja zgloba do potpunog ozdravljenja.

Izbor metode liječenja ovisi o vrsti prijeloma, iskustvu i vještini ortopedskog kirurga, dobi pacijenta i njegovoj disciplini. Preporuča se hitna konzultacija s ortopedom.

Klasa A: I tip (bez pomaka). Kod adherentnog ambulantnog bolesnika bez pridruženih ozljeda ligamenata, fraktura kondila bez pomaka može se liječiti aspiracijom hemartroze nakon čega slijedi primjena tlačnog zavoja. Na ud se stavi obloga od leda i drži se u povišenom položaju najmanje 48 sati.Ako nakon 48 sati radiografija ostane nepromijenjena, mogu se započeti pokreti u zglobu koljena i vježbe za kvadriceps femoris. Do potpunog oporavka noga se ne smije u potpunosti opteretiti. Možete koristiti djelomično opterećenje uz hodanje na štakama ili gipsanoj udlagi.

Boravak u gipsu dulje od 4-8 tjedana od trenutka ozljede ne preporučuje se discipliniranom bolesniku zbog visoka frekvencija razvoj kontraktura zgloba koljena. Ako je pacijent ambulantni bolesnik i nema ozljede ligamenata, a pritom je nediscipliniran, preporučuje se imobilizacija gipsom. Treba rano započeti s aktivnim izometrijskim vježbama za treniranje kvadricepsa femorisa, a gips ostaviti do potpunog zacjeljivanja. Hospitalizirani pacijenti bez ozljeda ligamenata obično se liječe skeletnom trakcijom u kombinaciji s ranim vježbama pokreta.

Klasa A: Tip II (lokalna kompresija). hitno liječenje ti prijelomi ovise o sljedećim točkama: 1) avulzijski prijelom kondil s pomakom prema dolje većim od 8 mm zahtijeva kiruršku korekciju (podizanje fragmenta): 2) lokalizacija depresije u prednjem ili srednjem dijelu je opasnija nego u stražnjem; 3) prisutnost popratnih ozljeda ligamenta.

Prilikom dijagnosticiranja ovih prijelomi potrebna je slika s uklanjanjem projekcije zglobnog područja i provođenje testova opterećenja kako bi se utvrdio integritet ligamenata koljenskog zgloba. Ako su ligamenti oštećeni, indiciran je hitan popravak. Konzervativno liječenje prijeloma bez pomaka i oštećenja ligamenata uključuje: 1) aspiraciju krvi kod hemartroze; 2) nametanje tlačnog zavoja ili stražnje udlage u trajanju od nekoliko dana do 3 tjedna s potpunim rasterećenjem ekstremiteta; 3) rano savjetovanje s ortopedom.
Ako je bolestan hospitalizirani, Preporuča se Buck skeletna trakcija s aktivnim motoričkim vježbama.

Klasa A: III tip (kompresija, s odvajanjem kondila). Hitna pomoć za ove prijelome uključuje led, imobilizaciju stražnje udlage i preciznu rendgenska dijagnostika uz hitno upućivanje specijalistu. Liječenje varira od gipsane imobilizacije s rasterećenjem uda do operativne repozicije ili skeletne trakcije.

Klasa A: Tip IV (potpuno odvajanje kondila). Hitno liječenje ovih prijeloma uključuje led, imobilizaciju i točnu rendgensku dijagnozu uz hitno upućivanje ortopedu. Odvajanje od 8 mm ili više smatra se značajnim pomakom i najbolje se liječi otvorenom ili zatvorenom redukcijom.

Klasa A: V tip (split). Ovi prijelomi obično zahvaćaju unutarnji kondil i mogu biti prednji ili stražnji. Preporučena metoda liječenja je otvorena repozicija s unutarnjom fiksacijom.