Palijativna skrb uključuje. Palijativna skrb za bolesnike s rakom: vrste, metode i značajke pružanja usluga. Palijativna skrb i palijativna medicina

Palijativna skrb je aktivna, sveobuhvatna skrb za bolesnika koji boluje od neizlječive bolesti. Glavni zadatak palijativna skrb je zbrinjavanje boli i drugih simptoma, kao i rješavanje socijalnih, psiholoških i duhovnih problema. U proces pružanja palijativne skrbi uključen je sam bolesnik, njegova obitelj i javnost. U određenom smislu, osnovni koncept palijativne skrbi je zadovoljiti potrebe bolesnika, gdje god on takvu skrb prima, kod kuće ili u bolnici. Palijativna skrb podupire život i formira stav prema smrti kao prirodnom procesu, nema namjeru niti odgoditi niti ubrzati smrt, njezina je zadaća osigurati, koliko je to moguće, najbolju kvalitetu života bolesnika.

Potreba za primarnom njegom javlja se u posljednjem terminalnom stadiju tijeka bolesti, kada je bolesniku, zbog teškog tjelesnog stanja ili prirode bolesti, potrebno učinkovito i pravovremeno ublažavanje bolova i drugih manifestacija, uz održavanje prihvatljive kvalitete. života. Ovi pacijenti uključuju pacijente s neizlječivim progresivnim bolestima i stanjima, koja uključuju:

• različiti oblici malignih neoplazmi;
• kronične bolesti u terminalnoj fazi razvoja;
• ozbiljne nepovratne posljedice kršenja cerebralna cirkulacija, ozljede;
• različiti oblici demencije (stečena demencija) u terminalnoj fazi;
• degenerativne bolesti živčani sustav u kasnoj fazi razvoja;
• niz drugih bolesti i poremećaja navedenih u naredbi Ministarstva zdravlja br. 187n.

Potražnja za PZZ-om u stalnom je porastu zbog demografskih kretanja i zbog sve većeg broja pacijenata koji se uspijevaju liječiti i produžiti život drugim vrstama medicinske skrbi. Održavanje najbolje moguće kvalitete života bolesnika postiže se:

• propisivanje lijekova protiv bolova, liječenje simptoma i sprječavanje njihove pojave;
• pružanje psihološke i socijalne pomoći bolesnicima i njihovim obiteljima;
• pružanje njege pacijentima.

Ovisno o težini stanja bolesnika, željama bolesnika i njegove obitelji, kućanstva i nizu drugih čimbenika, PZZ može biti u različitim stanjima:

• ambulantno - u ordinacijama PZZ (posjet bolesnika liječniku, posjet rodbine liječniku, posjet liječnika bolesniku);
• dnevna bolnica u centru PZZ;
• bolnica kod kuće - služba za posjete hospicija, centra;
• bolnica - u hospiciju, centru, odjelima palijativne skrbi u Gradskoj kliničkoj bolnici;
• u socijalnim ustanovama - psihoneurološki internat, starački dom ili socijalni dom.

Za organizaciju ambulantni prijem pacijenata u medicinske organizacije stvaraju se sobe za palijativnu skrb u kojima prima liječnik PZZ-a. Sobe PZZ-a pružaju skrb za one pacijente koji još nisu vezani za hospicij/centar. Liječnik PZZ-a, osim što prima pacijenta i rodbinu izravno u ordinaciji, može obavljati kućne posjete pacijentu, no to je izniman slučaj. Danas postoji oko 50 ureda u Moskvi. U bolnicama su organizirani odjeli PZZ-a kapaciteta 10-30 kreveta. Broj podružnica u Moskvi je 19, od kojih se 5 nalazi u središtu grada.

PZZ u kući provodi se terenskim službama i kroz organizaciju potrebne uvjete za održavanje kvalitete života bolesnika kod kuće.

Ako je nemoguće stvoriti uvjete kod kuće ili na zajednički zahtjev bolesnika i srodnika, pacijent se može uputiti u hospicij - specijaliziranu ustanovu za pružanje PZZ-a ili na odjel PZZ-a pri medicinskoj organizaciji.

Moskva ima 8 hospicija s kapacitetom od 30 kreveta svaki. Mrežu hospicija dopunjuju Znanstveno-praktični centar V. F. Voyno-Yasenetsky za specijaliziranu medicinsku skrb za djecu Moskovskog gradskog odjela za zdravstvo (30 kreveta) i Centar za palijativnu medicinu Moskovskog gradskog zdravstvenog odjela (200 kreveta).

Problem raka raširen je u cijelom svijetu. U svijetu se svake godine dijagnosticira oko 10 milijuna slučajeva malignih tumora.

U isto vrijeme oko 8 milijuna pacijenata umire od raka. U Rusiji je 2000. godine gotovo 450.000 ljudi oboljelo od raka, au Moskvi gotovo 30.000.

Polovici pacijenata s rakom dijagnosticira se u uznapredovalim stadijima, kada potpuno izlječenje već nemoguće. Takvi bolesnici trebaju palijativnu skrb.

Postignuća suvremene onkologije omogućuju ne samo poboljšanje rezultata liječenja, već i postavljaju pitanje kvalitete života bolesnika.

Ako je za izliječene pacijente kvaliteta života od neke važnosti u njihovim socijalna rehabilitacija, onda je za neizlječive (neizlječive) oboljele od raka poboljšanje kvalitete života glavni i, možda, jedini izvediv zadatak pomoći ovoj teškoj kategoriji bolesnika, usko isprepletenoj s kvalitetom života i zdravim članovima obitelji, rodbinom, prijateljskom okolinom pacijent.

U svom odnosu prema beznadnim pacijentima vrlo je važno voditi se takvim etičkim aspektima kao što je odnos poštovanja prema životu pacijenta, njegovoj neovisnosti, njegovom dostojanstvu.

Potrebno je nastojati vješto koristiti bitno ograničene fizičke, mentalne i emocionalne resurse koji pacijentu ostaju na raspolaganju. Posljednji mjeseci života pacijenata, ako nisu u bolnici, već kod kuće, odvijaju se u vrlo bolnoj situaciji.

Upravo u tom razdoblju bolesniku su najpotrebniji različiti oblici palijativne skrbi.

PALIJATIVNA SKRB: POJAM I GLAVNI CILJEVI

Potporna njega je njega koja pruža optimalnu udobnost, funkcionalnost i socijalnu podršku pacijentima (i članovima obitelji) u svim fazama bolesti.

Palijativna skrb je skrb koja pacijentima (i članovima obitelji) pruža optimalnu udobnost, funkcionalnost i socijalnu podršku u stadiju bolesti, kada posebno, posebice antitumorsko liječenje više nije moguće.

Palijativna medicina (palijativno liječenje) - kada liječenje protiv raka ne dopušta pacijentu da se radikalno riješi bolesti, već samo dovodi do smanjenja manifestacija tumora.

Sve veća pažnja prema problemu zbrinjavanja neizlječivih bolesnika do smrti omogućila je izdvajanje još jednog pravca u ovom području - zbrinjavanje na kraju života.

Mogućnosti poboljšanja kvalitete života neizlječivih pacijenata oboljelih od raka prilično su velike. Ovaj problem se može riješiti istim metodama liječenja koje se koriste u provođenju radikalnog antitumorskog liječenja.

Uspjesi postignuti u kirurgiji primjenom lasera mogu poboljšati kvalitetu života bolesnika, čak i kada su mogućnosti radikalnog liječenja gotovo iscrpljene.

Tehnike radioterapija koji se trenutno koriste, omogućuju mnogim pacijentima da se oslobode potrebe za pribjegavanjem kirurškoj intervenciji, uz zadržavanje zahvaćenog organa, što, naravno, utječe na kvalitetu života pacijenta.

Kemoterapija je u velikom broju slučajeva praćena bolnom mučninom i povraćanjem za pacijente, što je u nekim slučajevima razlog odbijanja provođenja kemoterapije. potrebno liječenje. Napredak suvremene farmakologije omogućio je uspješno rješavanje ovih simptoma, što je značajno poboljšalo kvalitetu života pacijenata koji primaju kemoterapiju.

Osiguravajući povećanje kvalitete života neizlječivih pacijenata oboljelih od raka i ugodu posljednjih dana života, treba poći od toga da svaki bolesnik ima pravo osloboditi se boli. To pravo postoji ravnopravno s pravom pacijenta na dijagnozu i liječenje. A društvo je dužno organizirati i pružiti takvu pomoć bolesniku.

Glavna stvar u organizaciji palijativne skrbi je početni zadatak - sve vrste takve skrbi treba, ako je moguće, pružiti kod kuće.

Djelatnici ove službe pružaju savjetodavnu pomoć bolesnicima u kući, a po potrebi iu bolnicama prije otpusta, uz odgovarajuću psihološku pripremu bolesnika i članova njegove obitelji. Time se postavljaju temelji za učinkovitost buduće njege i liječenja kod kuće.

Pacijent i njegova rodbina moraju biti sigurni da izvan zidova bolnice neće ostati bez pažnje i odgovarajuće podrške, prije svega, naravno, moralne i psihološke. Psihoemocionalno stanje pacijenta i njegove rodbine od velike je važnosti u provođenju daljnjeg rada. Centri za palijativnu skrb ne isključuju, pa čak i daju mogućnost samoliječenja bolesnika 2-3 puta tjedno radi savjetovanja i potrebne pomoći i podrške. Time se uvelike pojednostavljuje i olakšava suživot bolesnika i članova njegove obitelji.

Temelj uspjeha palijativne skrbi je dugotrajno stručno kontinuirano praćenje bolesnika. To zahtijeva obvezno sudjelovanje zdravstvenih djelatnika, koji pak moraju biti osposobljeni za pravilnu i brzu procjenu stanja bolesnika, njegovih potreba i mogućnosti njihovog zadovoljenja; znati koje savjete dati bolesniku i članovima njegove obitelji.

Trebali bi poznavati osnovne principe uporabe različitih lijekova tijekom simptomatsko liječenje, posebno analgetici, uključujući narkotike, za suzbijanje boli. Moraju posjedovati vještine psihološke podrške i pomoći bolesniku i, što je još važnije, članovima njegove obitelji.

Ne treba isključiti mogućnost privlačenja dobrovoljnih pomagača i susjeda za pružanje pomoći. No, glavni teret brige o teškom bolesniku pada na njegovu obitelj, koja ne smije zaboraviti da im bliska osoba treba posebno odabranu i pripremljenu hranu pogodnu za konzumaciju. Obitelj treba znati koje pripravke i lijekove treba dati bolesniku, kako izvesti ovaj ili onaj postupak za ublažavanje patnje.

Glavna zadaća palijativne skrbi je održavanje dobrog stanja, a ponekad i poboljšanje općeg stanja bolesnika koji je u terminalnoj fazi bolesti.

Palijativna skrb i specijalno antitumorsko liječenje ne isključuju, već se nadopunjuju, čime se povećava učinkovitost terapije.

Elemente palijativne skrbi treba provoditi od prvih dana liječenja bolesnika. To će poboljšati kvalitetu njegovog života u svim fazama i pružiti liječniku više mogućnosti za antitumorsku terapiju.

Imajući dovoljno informacija o tijeku bolesti, liječnik i pacijent zajedno mogu izabrati racionalne načine za rješavanje. Prilikom odabira jedne ili druge taktike liječenja onkološkog bolesnika, liječnik mora nužno uključiti u nju, uz antitumorsko liječenje, elemente palijativnog, simptomatskog liječenja, uzimajući u obzir biološko stanje bolesnika, njegovu socijalnu, psihičku i emocionalnu status.

Tek uzimajući u obzir sve ove čimbenike, može se računati na uspjeh, na poboljšanje kvalitete života bolesnika, što je krajnji zadatak u rješavanju problema palijativne skrbi onkoloških bolesnika u terminalnoj fazi bolesti.

Program palijativne skrbi za oboljele od raka ima sljedeće komponente:

POMOĆ U KUĆI

Za razliku od liječenja protiv raka, koje zahtijeva smještaj bolesnika u specijaliziranu bolnicu, palijativna skrb pruža njegu uglavnom kod kuće.

SAVJETODAVNA POMOĆ

Omogućuje savjetovanje pacijenata od strane stručnjaka koji posjeduju metodologiju pružanja palijativne skrbi u bolnici i kod kuće.

Dnevne bolnice

Organizirane su za pružanje palijativne skrbi usamljenim i teško pokretnim bolesnicima. Boravak u dnevnoj bolnici jedan dan 2-3 puta tjedno omogućuje pacijentu da dobije kvalificiranu, uključujući i savjetodavnu pomoć.

Psihoemocionalna podrška također je važna kada se prekine krug obiteljske usamljenosti. Osim toga, članovi obitelji koji provode kućna njega. Trenutno u Rusiji rade 23 dnevne bolnice, a još 10 je u fazi organizacije.

Centri za palijativnu skrb, hospiciji

Bolnice koje osiguravaju smještaj pacijenata 2-3 tjedna za pružanje jedne ili druge vrste simptomatskog liječenja, uključujući ublažavanje boli, kada se to ne može učiniti kod kuće ili u dnevnoj bolnici.

Hospicij je javna ustanova namijenjena neizlječivim bolesnicima od raka radi pružanja palijativnog (simptomatskog) liječenja, odabira potrebnih lijekova protiv bolova, medicinske i socijalne pomoći, njege, psihosocijalne rehabilitacije, kao i psihološke podrške bližnjima tijekom razdoblja bolesti i gubitka osobe. voljena osoba (Iz odredbe o prvom moskovskom hospiciju Zdravstvenog odbora Moskve).

Medicinska pomoć i kvalificirana njega u hospiciju su besplatni. Subvencije (plaćanje od strane rodbine ili pacijenata) su zabranjene. Donacije u dobrotvorne svrhe nisu zabranjene.

Hospicij se ne bavi komercijalnom, samostalnom i drugom djelatnošću, već se bavi proračunska ustanova. Hospiciju je povjereno stvaranje službe dobrovoljnih pomoćnika koji besplatno njeguju bolesnike u kući i bolnici te ih osposobljavaju.

Hospicij uključuje sljedeće usluge: poliklinički odjel(terenska služba i dnevna bolnica), bolnica, organizacijski i metodički kabinet.

Kod pružanja palijativne skrbi nije najvažnije produljiti život pacijenta, već poduzeti mjere koje će ostatak života učiniti što ugodnijim i smislenijim. Palijativna skrb u hospiciju je veliki krug zadataka među kojima je teško izdvojiti pojedine komponente. Medicinske, socijalne, psihološke, duhovne i druge zadaće koje stoje pred bolesnikom, njegovom rodbinom, osobljem, volonterima organski su povezane i proizlaze jedna iz druge.

„Hospicij je način da se oslobodimo straha od patnje koja prati smrt, način da je doživljavamo kao prirodni nastavak života; ovo je kuća koja spaja najviši humanizam i profesionalizam…

Pomaganje drugima važno je i za osobu koja pomaže. Samo aktivna pomoć drugima može nekako umiriti našu savjest koja bi još trebala biti nemirna”

Trenutno u Rusiji postoji 45 hospicija, a još oko 20 je u procesu formiranja.

Palijativna medicina je područje zdravstvene zaštite namijenjeno poboljšanju kvalitete života bolesnika s različitim nozološkim oblicima kroničnih bolesti, uglavnom u terminalnom stadiju razvoja u situaciji kada su mogućnosti specijalizirani tretman ograničeno ili iscrpljeno. Palijativna skrb za bolesnike nema za cilj postizanje dugotrajne remisije bolesti i produljenje života (ali ga niti ne skraćuje). Ublažavanje patnje je etička dužnost medicinskih stručnjaka. Svaki pacijent s aktivnom progresivnom bolešću pristupa smrtonosni ishod ima pravo na palijativnu skrb. Palijativna skrb ne dopušta eutanaziju i samoubojstvo posredovano liječnikom. Zahtjevi za eutanaziju ili potpomognuto samoubojstvo nisu dopušteni.

Palijativna zdravstvene zaštite mogu se provoditi u sljedećim uvjetima: izvanbolnički (u uvjetima koji ne osiguravaju cjelodnevni zdravstveni nadzor i liječenje) i stacionarni (u uvjetima koji osiguravaju cjelodnevni zdravstveni nadzor i liječenje).

Palijativna skrb pruža se neizlječivo bolesnim pacijentima sa značajno ograničenim tjelesnim ili mentalnim sposobnostima kojima je potrebna simptomatska terapija, psihosocijalna pomoć, dugotrajna njega.

Pacijenti mogu dobiti izvanbolničku palijativnu skrb u uvjetima Centralne okružne bolnice Kanev u obliku:

- ambulantni tečajevi injekcija (intramuskularni i intravenski), koji će se provoditi po okrugu medicinske sestre kako su propisali liječnici;

- podučavanje rodbine kako se brinuti teško bolesna osoba;

– konzultacije onkologa kod kuće na preporuku lokalnog terapeuta radi izvođenja laparocenteze ili torakocenteze kod onkoloških bolesnika u terminalnom stadiju;

- konzultacije liječnika: terapeuta i onkologa o pitanju adekvatnog ublažavanja boli u progresiji procesa ili upućivanja na palijativni stacionar.

Stacionarna palijativna skrb za pacijenta može se pružiti u uvjetima terapeutskog odjela Centralne okružne bolnice (za pacijente s rakom koji primaju narkotičke analgetike ili kojima je potrebna transfuzija krvi i krvnih nadomjestaka) i na krevetima njega bolesnika u okružnim bolnicama: Novoderevyankovskaya, Privolnaya i Chelbasskaya - za kronične neonkološke bolesnike u terminalnoj fazi bolesti.

U terapijskom odjelu Središnje okružne bolnice Kanev postoje 4 kreveta za pružanje palijativne skrbi pacijentima s rakom, kao i 35 kreveta za njegu u 3 okružne bolnice: Chelbasskaya, Novoderevyankovskaya i Privolnaya.

U 2016. godini planira se povećati broj palijativnih kreveta u Centralnoj okružnoj bolnici na 10 jedinica.

Specijalisti CRH-a spremni su pomoći pacijentima u smanjenju patnje, poučiti bližnje kako se ponašati u prisutnosti teško bolesne osobe kod kuće, dati objašnjenja o njezi te osobe u kući, kao i o njegovoj prehrani.

Nije isključena mogućnost privlačenja volontera iz redova aktivne mladeži za pružanje pomoći u kući (za čišćenje prostora i dvorišta, dostavu proizvoda na zahtjev bolesnika, plaćanje raznih davanja i sl.).

Po pitanju mogućnosti dobivanja određenih vrsta izvanbolničke palijativne skrbi, stanovnici stanice Kanevskaya trebaju se obratiti okružnoj poliklinici voditeljici terapeutskog odjela poliklinike Tatyani Grigoryevni Liman (ured br. 424) radnim danom od 9.00 do 15.00, au okružnim bolnicama i ambulantama - liječnicima lokalnim terapeutima.

Uprava GBUZ Kanev Central District Hospital"

Što palijativna skrb?

Pojam "palijativa" dolazi od latinske riječi pallium, što znači "maska" ili "plašt", tj. zaglađivanje - skrivanje manifestacija neizlječive bolesti i pružanje plašta za zaštitu onih koji su ostali "na hladnoći i bez zaštite".

Palijativna skrb je područje medicinskog i socijalnog djelovanja usmjerenog na poboljšanje kvalitete života terminalno bolesnih pacijenata i njihovih obitelji prevencijom i ublažavanjem njihove patnje ranim otkrivanjem, pažljivom procjenom i upravljanjem bolovima i drugim simptomima – fizičkim, psihičkim i duhovni.

Tri glavne skupine bolesnika kojima je potrebna specijalizirana palijativna skrb na kraju života:

• bolestan maligne neoplazme 4 faze;
• oboljeli od AIDS-a u terminalnoj fazi;
• bolesnika s neonkološkim kroničnim progresivnim bolestima (djeca i odrasli) u terminalnoj fazi razvoja (KOPB, kardiovaskularna suficijencija, vaskularne bolesti mozga, degenerativne bolesti mozga, nasljedne i urođene mane, mišićne distrofije).

Glavni cilj palijativne skrbi je postizanje najbolje kvalitete života bolesnika u terminalnoj fazi bolesti, uključujući adekvatno ublažavanje boli, psihološku potporu bolesniku i njegovoj rodbini, zadovoljenje duhovnih potreba bolesnika te rješavanje problema društvena i pravna pitanja.

OPĆE PREPORUKE ZA NJEGU TEŠKO BOLESNIH

1) Smjestite, ako je moguće, bolesnika u posebnu sobu, a ako ne, onda mu dodijelite mjesto uz prozor.
2) Postavite krevet, ako je moguće, tako da ima pristup sa svih strana. To će vam pomoći okrenuti pacijenta, oprati ga, promijeniti posteljinu.
3) Krevet ne smije biti mekan. Ako je potrebno, pokrijte madrac ispod donjeg dijela leđa krpom. List bi trebao biti bez nabora; nabori izazivaju dekubituse.
4) Bolje je koristiti deku ne tešku vatu, već vunenu, laganu.
5) Pored kreveta staviti noćni ormarić (taburet, stolicu) za lijekove, piće, knjige i sl.
6) Postavite svijećnjak, stolnu lampu, podnu lampu na glavu kreveta.
7) Kako bi vas pacijent mogao nazvati u svakom trenutku, nabavite zvono ili mekanu gumenu igračku sa zvukom (ili stavite praznu staklenu čašu u kojoj je žličica za čaj pored pacijenta).
8) Ako je pacijentu teško piti iz šalice, nabavite zdjelu za piće ili koristite slamku za koktele
9) Ako pacijent ne zadržava mokraću i izmet, a imate mogućnosti kupiti pelene za odrasle ili pelene za odrasle, onda ih nabavite. A ako ne, onda napravite puno krpa od starog platna za promjenu.
10) Koristite samo tanko (iako staro) pamučno donje rublje za pacijenta: pričvršćivači i vezice trebaju biti ispred. Pripremite nekoliko ovih košulja za promjenu.
11) Prozračite bolesničku sobu 5-6 puta dnevno po svim vremenskim prilikama 15-20 minuta, toplo pokrijte bolesnika ako je vani hladno. Svaki dan obrišite prašinu i obavite mokro čišćenje.
12) Ako pacijent voli gledati TV, slušati prijemnik, čitati – omogućite mu to.
13) Uvijek pitajte što pacijent želi i učinite ono što on traži. On zna bolje od vas što mu odgovara i što mu treba. Nemojte nametati svoju volju, uvijek poštujte želju pacijenta.
14) Ako se bolesniku pogorša, ne ostavljajte ga samog, posebno noću. Sagradi sebi krevet pored njega. Uključite noćno svjetlo kako soba ne bi bila mračna.
15) Pitajte bolesnika koga bi volio vidjeti i pozovite te ljude k sebi, ali ga nemojte zamarati posjetima prijatelja i poznanika.
16) Prehrana treba biti lako probavljiva, potpuna. Preporučljivo je hraniti bolesnika u malim obrocima 5-6 puta dnevno. Hranu pripremite tako da bude prikladna za žvakanje i gutanje: meso u obliku kotleta ili suflea, povrće u obliku salate ili pire krumpira. Naravno, potrebne su juhe, juhe, žitarice, svježi sir, jaja. Važna je dnevna konzumacija povrća i voća, kao i raženog kruha i proizvoda od kiselog mlijeka. Nemojte pokušavati dati svu hranu samo u pireu, inače će crijeva raditi lošije. Tijekom hranjenja poželjno je da je bolesnik u polusjedećem položaju (kako se ne bi zagrcnuo). Nemojte ga odlagati odmah nakon jela. Ne zaboravite dati pacijentu sokove, mineralnu vodu.

ORGANIZACIJA SAMOPOSLUŽIVANJA BOLESNIKA
Briga o bolesniku, kada je sve učinjeno za njega i mora tražiti od rodbine za sve što mu je potrebno, najteže je vrijeme za svaku osobu koja se nađe u ovoj situaciji.
Samostalnost bolesne osobe uvelike ovisi o tome kako je organiziran njezin životni prostor. Ne uvijek rođaci imaju priliku biti nerazdvojno uz krevet pacijenta. A to nije uvijek potrebno ako on sam može pomoći drugima da se brinu o sebi.
Prije svega, potrebno je organizirati mjesto pacijenta u kući. Nije bitno ima li privatnu sobu ili ne. Ovisi o životni uvjeti, želje bolesnika i rodbine, eventualno ozbiljnost bolesnikova stanja. U svakom slučaju, ako je potrebna privatnost, soba se može pregraditi zavjesom ili se može koristiti paravan, a pacijentu u posebnoj sobi može se staviti zvono ili metalna posuda sa žlicom na čije zvonjenje čut će se bilo gdje u stanu. Poželjno je da bolesnik koji leži u krevetu može vidjeti prozor i, ako je moguće, vrata sobe. Ako je moguće i uz pristanak pacijenta, poželjno je preurediti namještaj u sobi na takav način da se osigura pristup krevetu s tri strane: prikladnije je brinuti se za njega. Ako imate poteškoća pri sjedenju u krevetu, možete napraviti napravu tipa "uzde" od užeta za rublje pričvršćenog za kraj nogu kreveta, drugi kraj užeta u obliku petlje trebao bi ležati u krevetu na razini ruku pacijenta. Da biste olakšali okretanje, na stranice kreveta možete pričvrstiti "ručke" prilično krute žice koje strše iznad njegove razine i omotati ih krpom.
Teško imobilizirana osoba, osobito ako ima bolove, trebala bi u krevetu imati značajan broj različitih jastuka. Uz njihovu pomoć možete udobno postaviti ruke i noge; ako bilo koji ud natekne, postavite ga na povišeni položaj; podmetnuti jastuke ispod leđa i stražnjice, smanjujući pritisak na bolna područja tijela; u položaju na boku stavite jastuk između koljena; podignite uz njihovu pomoć do razine tijela koja se nalazi na vrhu noge i ruke.
Prilikom odabira boje posteljine, treba imati na umu da koža ikteričnog pacijenta izgleda manje žuto na pozadini ružičastih i plavkastih tonova.

Noćni ormarić ili noćni ormarić, prekidač za podnu lampu ili zidna svjetiljka trebaju biti smješteni tako da im se može lako pristupiti. Kada morate piti ležeći, bolje je koristiti plastične čaše umjesto šalica.
Za ručku noćnog ormarića možete zavezati jednu vrećicu - s rolom toaletnog papira i salvetama, a drugu - sa smećem, napraviti prečku za ručnik, pored kreveta staviti stolicu s posudom prekrivenom salvetom i, po potrebi i patkom. Za ležećeg pacijenta bolje je uzeti brod u obliku "lošilice" u ljekarni, koji praktički nema jednu stranu; može ga bolesnik koristiti samostalno. Neke žene uspješno koriste malu staklenku, čvrsto ga pritišćući uz prepone i stavljajući pelenu od pelene kako bi zaštitili posteljinu; staklenka se isprazni u posudu pored kreveta.
Ako osoba čita knjige ili crta, tada sklopivi dizajn kao što je štafelaj, čije se noge, široko razmaknute, naslanjaju na krevet, pomaže da radite ono što volite.

Prevencija dekubitusa kod kuće

Pacijenti vezani za krevet s bolešću vrlo često susreću s manifestacijom kožna bolest koji se zove dekubitus. Produljeni kontakt nekih dijelova kože s krevetom i nemogućnost promjene položaja uzrokuje štipanje nekih sitnih krvne žile. Kao rezultat toga, cirkulacija krvi i prehrana pogoršavaju se. koža. To, pak, dovodi do nekroze (smrti) tkiva, pojave čira. Najčešće se rane od dekubitusa stvaraju na trtici, stražnjici, potiljku i petama teških bolesnika koji su prisiljeni dugo ležati mirno.

Briga o pacijentima

Liječenje dekubitusa uključuje ne samo korištenje lijekova. U većoj mjeri ovo je pitanje odgovarajuću njegu. Glavne mjere koje se moraju poduzeti za liječenje dekubitusa u ležećih bolesnika su promjena položaja tijela bolesnika na način da se prestane pritisak na dekubitus i osigura dovoljan protok krvi i ishrana kože. Na primjer, okretanje pacijenta s leđa na bok. Ako to nije moguće, potrebno je, barem s vremena na vrijeme, organizirati se zračne kupke. Kako bi se osigurao pristup zraka pacijenta, potrebno je okrenuti i izložiti područje kože što je pažljivije moguće. To su ujedno i glavne metode kojima se provodi prevencija bolesti.

Dekubitusi, čak iu prvoj fazi bolesti, ne mogu se masirati. Međutim, nije suvišno za dekubituse masirati područja uz njih. To poboljšava protok krvi u susjedna područja, sprječavajući daljnje širenje bolesti.

Vrlo je važno pacijentu osigurati pravo mjesto za spavanje. Najbolje je koristiti posebne madrace za dekubitus ili gumene krugove na napuhavanje. Ako to nije moguće, potrebno je pažljivije pratiti čistoću posteljine i odsutnost najmanjih nabora na njoj.

S razvojem čira (dekubitusa) na koži, potrebno je konzultirati liječnika za organizaciju liječenje lijekovima rane od dekubitusa

Medicinske sestre na palijativnoj skrbi imaju neprocjenjiv dar pomaganja umirućim ljudima. Oni donose Božju poruku kada je čovjeku najpotrebnija. Naravno, od medicinskih sestara zahtijeva se i visoka profesionalnost u obavljanju medicinskih poslova koji osiguravaju tjelesnu prilagodbu bolesnika, osobito u terminalnoj fazi bolesti.Činiti dobro je vrlo teško. Morate biti oprezni, budni, održavati ravnotežu i strpljenje.

“... Dojilja su noge beznogog čovjeka, oči slijepog, oslonac djetetu, izvor znanja i povjerenja mladoj majci, usta preslabih i samoživih. govoriti” (Virginia Henderson)

ŠTO PACIJENITI OBOLJELI OD RAKA ŽELE OD SVIH POVEZANIH:

1. “Još nisam mrtav”

Osjećaj bespomoćnosti, nemogućnost pomoći voljenoj osobi tjera rodbinu da se psihički distancira od oboljelog od raka koji već osjeća da se drugi ljudi, uključujući i medicinski radnici, prema njemu odnose na poseban način. To uzrokuje bolna senzacijaživ zakopan.

1. "Samo budi sa mnom"

Služenje bolesnoj osobi "prisutnošću" ima snažan psihološki učinak čak i kada mu nemate što reći. Rođaci ili prijatelji mogu jednostavno mirno sjediti u sobi, ne nužno blizu bolesnikovog kreveta. Vrlo često pacijenti kažu kako je smirujuće i umirujuće kada se probudite i nedaleko vidite poznato lice. Čak i kad hodam Dolinom smrti, neću se bojati jer ti si sa mnom. To posebno dobro prenosi psihološki osjećaj pacijenta.

1. “Dopusti mi da izrazim svoje osjećaje, čak i iracionalne misli”
   Posebno je važno izraziti svoje emocije koje gore iznutra, besciljno stimuliraju neuroendokrini sustav, što dovodi do stanja "motora u praznom hodu". Kad čovjek svoje emocije utjera u sebe, one ga počinju uništavati iznutra i uzalud troše toliko potrebne životne snage.

Smjernice za psihološku podršku u tri gornje točke:
a) Postavljajte "otvorena" pitanja koja potiču pacijentovo samorazotkrivanje.
b) Koristite tišinu i "govor tijela" kao komunikaciju: gledajte pacijenta u oči, lagano se nagnite naprijed, s vremena na vrijeme nježno, ali sigurno dotaknite njegovu ruku.
c) Posebno slušajte motive kao što su strah, usamljenost, ljutnja, samooptuživanje, bespomoćnost. Potaknite ih da se otvore.
d) Inzistirajte na jasnom pojašnjenju ovih motiva i pokušajte ih sami razumjeti.
e) Poduzmite nešto kao odgovor na ono što čujete.

1. "Osjećam se loše kad me ne diraš"

Prijatelji i rodbina pacijenta mogu doživjeti iracionalne strahove, misleći da onkološke bolesti zarazna i prenosi se kontaktom. Ti su strahovi prisutni kod ljudi mnogo više nego što je medicinska zajednica svjesna. Psiholozi su utvrdili da je ljudski dodir snažan faktor koji mijenja gotovo sve fiziološke konstante, od pulsa do krvni tlak, do osjećaja samopoštovanja i promjene u unutarnjem osjećaju oblika tijela. “Dodir je prvi jezik koji učimo kada ulazimo u svijet” (D. Miller, 1992.)

1. "Pitaj me što želim sada"

Vrlo često prijatelji kažu pacijentu: "Nazovi me ako ti nešto treba." U pravilu, s ovom formulacijom izraza, pacijent ne traži pomoć. Bolje je reći: “Večeras ću biti slobodan i doći ću k tebi. Odlučimo što možemo učiniti zajedno s tobom i kako ti još mogu pomoći. Najneobičnije stvari mogu pomoći. Jedan od pacijenata zahvaljuje nuspojava kemoterapiji imao cerebrovaskularni inzult s oštećenjem govora. Prijateljica mu je redovito navečer dolazila i pjevala mu omiljene pjesme, a pacijentica ju je pokušavala što više podići. Neuropatolog koji ga je promatrao primijetio je da se vraćanje govora dogodilo mnogo brže nego u običnim slučajevima.

1. "Ne zaboravite da imam smisla za humor."

Humor pozitivno djeluje na fiziološke i psihološki parametričovjeka, povećavajući cirkulaciju krvi i disanje, smanjujući arterijski tlak i napetost mišića, uzrokujući lučenje hormona hipotalamusa i lizozima. Humor otvara komunikacijske kanale, smanjuje tjeskobu i stres, pospješuje procese učenja, potiče kreativne procese i jača samopouzdanje. Utvrđeno je da je čovjeku za očuvanje zdravlja potrebno barem 15 humorističnih epizoda tijekom dana.

RUTIRANJE PACIJENATA KOJIMA POTREBNA PALIJATIVNA SKRB

Pacijenti s identificiranim neizlječivim patologijama, koje su popraćene jakom boli, trebaju medicinsku i psihološku podršku. Njezino pružanje osigurava država u obliku palijativne skrbi koja se sastoji od niza aktivnosti koje poboljšavaju kvalitetu života umirućih osoba.

Specifičnost palijative

Objasnite što je palijativna skrb svjetska organizacija zdravstvene zaštite. Palijativu ona tumači kao složenu primjenu mjera za povećanje dostupnosti uvjeta potrebnih za normalan život terminalno bolesnih.

Pružanje palijativne skrbi uključuje nekoliko područja:

• medicinska terapija lijekovi za kupiranje sindrom boli;
• Pružanje psihološke podrške pacijentima i njihovim bližnjima;
• Omogućiti pacijentima njihovo zakonsko pravo na život u društvu u skladu s njihovim legitimnim interesima.

Psihološka i socijalna podrška sastavni je dio palijativne skrbi. Poboljšava životni standard neizlječivo bolesnih građana.

Palijativna skrb uključuje dugotrajnu skrb za pacijenta s terminalnim fizičkim ili mentalnim zdravstvenim problemima. U Rusiji ovu funkciju najčešće obavljaju javne i vjerske organizacije i volonteri.

Medicinska podrška pruža se cjelovito, uz sudjelovanje liječnika specijalista profila bolesti, te liječnika drugih specijalnosti. Istodobno, lijekovi se koriste isključivo za uklanjanje simptoma, prvenstveno boli. Oni ne utječu na uzrok bolesti i nemaju sposobnost uklanjanja.

Bit ciljeva i zadataka

Pojam „palijativna skrb“ širok je pojam koji, za razliku od isključivog medicinska intervencija nužno sadrži duhovnu komponentu. Bolesniku se pruža potpora duhovnog, vjerskog i socijalnog plana, po potrebi pomaže u njezi.

Zadaci palijativne skrbi rješavaju se u sklopu kontinuiranih aktivnosti. Pristupi i metode podrške klasificirani su kako slijedi:

• Ublažavanje ili smanjenje sindroma boli i drugih neugodnih manifestacija smrtonosnih bolesti;
• Manifestacija psihološke podrške kroz promjenu stava prema nadolazećoj smrti;
• Pružanje vjerske pomoći;
• Pružanje sveobuhvatne psihološke i socijalne podrške rodbini bolesnika;
• Primjena skupa radnji usmjerenih na zadovoljavanje potreba pacijenta i njegove obitelji;
• Doprinijeti poboljšanju ukupne kvalitete ljudskog života;
• Razvoj novih metoda terapije za ublažavanje manifestacija bolesti.

Stoga je svrha palijativne skrbi olakšati simptome i pružiti potrebnu podršku psiholozima i socijalni radnici poboljšati kvalitetu života bolesnika.

Standardi i važne točke palijativnu skrb možete pronaći u bijeloj knjizi. Ovo je naziv dokumenta koji je izradilo Europsko udruženje za palijativnu skrb. Sadrži temeljna zakonska prava pacijenata.

To uključuje sljedeća prava:

• Samostalno odabrati gdje i kako dobiti kvalificiranu pomoć;
• Neposredno sudjelovati u izboru sredstava i metoda terapije;
• Odbiti medicinski tretman;
• Upoznajte svoju dijagnozu i prognozu za njezino liječenje.

Kako bi se poboljšala kvaliteta palijativne skrbi, stručnjaci moraju slijediti niz pravila:

1. Poštivanje pacijentove osobnosti, njegovog vjerskog i društvenog svjetonazora.
2. Redovito komunicirajte s pacijentom i obitelji tijekom faze planiranja i podrške.
3. Redovito pratiti promjene u stanju tjelesnog i psihičkog zdravlja osobe.
4. Osigurajte kontinuiranu komunikaciju. Ovaj trenutak je važan u procesu prezentiranja informacija o zdravstvenom stanju i predviđanja promjena u kvaliteti života. Informacije bi trebale biti što pouzdanije, međutim, kada ih prezentirate, morate pokazati maksimalan takt i humanizam.
5. Pružanje palijativne skrbi temelji se na radu ne samo stručnjaka uskog profila. U ovoj vrsti aktivnosti nužno sudjeluju i stručnjaci drugih specijalnosti: svećenici, psiholozi, socijalni radnici.

Zabranjeno je koristiti metode liječenja koje nisu u skladu s bolesnikom ili njegovim bližnjima ili ih mijenjati bez znanja bolesnika.

Pravila za pružanje palijativne skrbi u Rusiji

Godine 2012. Ministarstvo zdravstva Rusije izdalo je dekret koji je propisao stroge propise o postupku pružanja palijativne skrbi u našoj zemlji.

Temeljem ovog dokumenta, pružanje palijativne skrbi prikazano je sljedećim kategorijama građana:

• Osobe s progresivnim onkološkim patologijama;
• Pacijenti nakon moždanog udara;
• Ljudi sa posljednja faza.

Podrška za bebe pruža se na razini pedijatrijskih odjela bolnica i specijaliziranih dječjih hospicija.

U kategoriju palijativnih bolesnika spadaju i osobe s dijagnozom kronična bolest koji su u progresivnom obliku. Drugi pokazatelj za imenovanje palijativne potpore je jaka i redovita bol, koja ometa potpuno funkcioniranje osobe.

U dokumentu je opisano kako se palijativna skrb provodi, koje faze provodi, počevši od izdavanja uputnica za zdravstvenu ustanovu do organizacije hospicija.

Statistički podaci Ministarstva zdravstva Rusije pokazuju da je od svih pacijenata s dijagnosticiranom onkološke bolesti, 70% su starije osobe iznad 60 godina.

Problematikom palijativne skrbi mogu se baviti sve zdravstvene ustanove koje imaju zakonsko pravo obavljanja medicinske djelatnosti.

Uredba ne posebne upute o kategorijama zdravstvenih radnika koji pružaju potrebne usluge potrebitima. Jedini uvjet za medicinsko osoblje je prolazak posebne obuke.

Bilješka!

Palijativna skrb na državnoj razini je besplatna!

Međutim, trenutna ekonomska situacija u zemlji ne dopušta pružanje pune podrške svim pacijentima s onkološkom patologijom i drugim teškim bolestima. Do danas samo 100 javne institucije i podružnica ovog tipa, dok je potrebno još 500 za pružanje potrebne podrške.

Situacija je posebno teška u regijama gdje su zbog nedostatka specijalizirane njege pacijenti prisiljeni sa svojim problemima ostati kod kuće, isključivo na brizi rodbine.

Štoviše, u javne klinike Razina skrbi za pacijente još uvijek je prilično niska, što je povezano s niskim financiranjem i niskim plaće uslužno osoblje. Često nema dovoljno potrebnih lijekovi koje pacijenti ili njihova rodbina moraju kupiti o vlastitom trošku.

Iz tih razloga u Rusiji su sve popularnije privatne, plaćene klinike koje pružaju cijeli niz potrebnih usluga za neizlječive bolesti kako bi poboljšale kvalitetu života pacijenata.

Zakonodavstvo dopušta pružanje potrebne palijativne pomoći u specijaliziranim i nespecijaliziranim klinikama. Glavni uvjet je dostupnost posebnih uvjeta, potrebnih lijekova i obučenog medicinskog, socijalnog i psihološkog osoblja.

Vrste zdravstvenih ustanova

Već smo spomenuli da je broj državnih klinika uskog profila ove vrste u Rusiji izuzetno mali. Stoga njihove “dužnosti” obavljaju obične zdravstvene ustanove, koje se u ovom slučaju smatraju nespecijaliziranim klinikama.

To uključuje sljedeće odjele:

• Usluge njegovatelja u okruzima;
• izvanbolničke usluge njegovatelja;
• Prijem pacijenata od strane liječnika uskog i općeg profila;
• bolnički odjeli;
• Pansioni za starije bolesnike.

S obzirom na činjenicu da medicinsko osoblje u nespecijaliziranim klinikama nije uvijek prošao obuku koja odgovara palijativnom profilu, potrebno je uspostaviti bliski kontakt sa stručnjacima u ovom području kako bi se dobile potrebne konzultacije.

Za neizlječivo bolesne pacijente obavezno je posluživanje izvan reda.

Odjeli odjela palijativne skrbi uključuju specijalizirane klinike i odjele:

• Odjeli palijativne podrške stacionarnog tipa;
• Hospicije stacionarnog tipa;
• Grupe za palijativnu potporu u nespecijaliziranim bolnicama;
• Timovi koji pružaju patronažu obilaskom bolesnika u kući;
• Domovi za dnevni boravak;
• Stacionarno liječenje kod kuće;
• Specijalizirane ambulante.

Postoje sljedeći oblici palijative, od kojih svaki obavlja određene funkcije.

• Ambulantno.

Pacijent posjećuje sobe za palijativnu skrb koje su jedan od konstruktivnih elemenata svake poliklinike.

Ovi odjeli obavljaju sljedeće funkcije:

1. Pružanje podrške pacijentima ambulantno, po mogućnosti kod kuće (mjesto pacijentovog stanovanja);
2. Redoviti pregled i dijagnostika trenutnog zdravstvenog stanja;
3. Davanje recepata za psihotropne tvari i njihove prekursore;
4. Izdavanje uputnica za zdravstvenu ustanovu koja pruža bolničku njegu;
5. Pružanje konzultacija medicinskih radnika kao uže specijalnosti u vezi s osnovnom bolešću, kao i drugih specijalista;
6. Konzultacije liječnika koji nisu prošli posebnu obuku u palijativnoj skrbi;
7. Pružanje psihološke i socijalne podrške pacijentima;
8. Poučavanje članova obitelji bolesnika pravilima njege neizlječivo bolesne osobe;
9. Sustavno razvijanje oblika i metoda za poboljšanje kvalitete života pacijenata, organizacija eksplanatornih događaja;
10. Pružanje druge funkcionalne podrške predviđene zakonodavnim dokumentima Ruske Federacije.

• Dnevna bolnica.

Podrška palijativnim bolesnicima sastoji se u praćenju tijeka bolesti i liječenju danju. Pruža se u bolnicama, klinikama ili specijaliziranim ustanovama.

Obavlja iste funkcije kao soba za palijativnu skrb, ali uključuje potrebne potporne postupke za pacijente koji su otpušteni iz bolnice.

• Stacionarni.

Pacijenti su pod nadzorom 24 sata dnevno. Nakon odgovarajućeg liječenja, pacijent se upućuje u ambulantnu organizaciju za palijativnu podršku.

Oblici pružanja palijativne skrbi

Načela palijativne skrbi za odrasle predviđaju nekoliko oblika podrške.

• Hospicijska njega.

Cilj je stalna briga za život bolesnika u svim njegovim pojavnim oblicima: socijalnom, psihičkom i tjelesnom.

Radnici hospicija rješavaju sve potrebne palijativne poslove, od ublažavanja boli do pronalaženja smještaja i smještaja bolesnika.

Pacijenti se upućuju u ove ustanove na temelju uputnice dežurnog liječnika.

• Pomozite okončati život.

Ovaj pojam odnosi se na podršku pacijentima čiji život može prestati u svakom trenutku. pri čemu smrtni ishod, prema liječnicima, neizbježan. U tom slučaju potrebna podrška se pruža u posljednjim danima prije smrti kod kuće iu klinikama.

• Pomoć terminala.

Pruža potporu bolesnicima i njihovim obiteljima u posljednjim satima bolesnikova života.

• Vikend podrška.

Ova vrsta pomoći pruža se pacijentovoj rodbini kako bi imali vremena za predah od brige o terminalno bolesnom pacijentu.

Iz Wikipedije, slobodne enciklopedije

Palijativna skrb(od fr. palliatif od lat. palij- pokrivač, kabanica) - pristup koji poboljšava kvalitetu života pacijenata (djece i odraslih) i njihovih obitelji koji su suočeni s problemima povezanim s bolešću opasnom po život, prevencijom i ublažavanjem patnje ranim otkrivanjem, pažljivom procjenom i liječenjem boli i drugih fizičkih simptoma te pružanje psihosocijalne i duhovne podrške.

Pojam "palijativa" dolazi od riječi palijativna (pallium, veo, grčki ogrtač, vanjska haljina) - neiscrpno, privremeno rješenje, polumjera koja zatvara sam problem poput "ogrtača" - što odražava načelo palijativne skrbi : stvaranje zaštite od bolnih manifestacija bolesti, ali ne i liječenje same bolesti.

Ciljevi i ciljevi

Palijativna skrb:

Ciljevi i zadaci palijativne skrbi:

palijativna skrb

Palijativna medicina dio je palijativne skrbi. To je grana medicine čija je zadaća korištenjem metoda i dostignuća suvremene medicinske znanosti provoditi medicinske postupke i manipulacije usmjerene na ublažavanje stanja bolesnika kada su mogućnosti radikalnog liječenja već iscrpljene (palijativna kirurgija inoperabilnog raka, ublažavanje bolova, ublažavanje bolnih simptoma).

Ruska udruga palijativne medicine

Trenutno u Rusiji djeluje Ruska udruga palijativne medicine. Povijest ove udruge seže u 1995. godinu, kada je organizirana jedna od prvih neprofitnih nevladinih organizacija u zemlji. javne organizacije- Zaklada "Palijativna medicina i rehabilitacija bolesnika". Godine 2006. Zaklada je osnovala Sveruski javni pokret "Medicina za kvalitetu života". Od svog osnutka, pokret održava All-Russian Medical Forum, koji raspravlja o najvažnijim problemima domaće medicine i zdravstvene zaštite, uključujući pitanja palijativne skrbi. 2011. je bio trenutak stvaranja Ruske udruge palijativne medicine. Fond je osnovan na inicijativu medicinskih radnika iz 44 regije zemlje.

Ruska udruga palijativne medicine imenuje svoje glavne ciljeve:

• konsolidacija medicinske zajednice u rješavanju zdravstvenih problema,
• stručna podrška stručnjacima uključenim u područje palijativne skrbi;
• pomoć u razvoju i implementaciji u zdravstvu optimalnih usmjerenih na poboljšanje kvalitete života bolesnika:
  • organizacijski i metodološki oblici,
  • metode,
  • nove tehnologije.

Udruga veliku pozornost posvećuje stvaranju novih regionalnih podružnica u sastavnim entitetima Ruske Federacije, a također je otvorena za pojedinačno članstvo.

Trenutačno odbor Ruske udruge za palijativnu medicinu ima 30 članova. Među njima - Aram Adverik Danielyan, glavni liječnik Petersburg Socijalni gerijatrijski centar "OPEKA".

Hospicij

Hospicij je palijativna medicinska ustanova za stalni i dnevni boravak pacijenata u terminalnoj fazi bolesti, koji su između života i smrti, najčešće u posljednjih 6 mjeseci života.

vidi također

Bilješke

Književnost

• Palijativna skrb. Uvjerljive činjenice. - Kopenhagen, Danska: Regionalni ured SZO za Europu, 2005. - 32 str. -