Vodeći ruski hematolog akademik a i vrapci. Akademik Andrej Vorobjov: Uspjeh postižu oni koji su pohlepni za znanošću, a ne za novcem. Glavna prednost i glavni nedostatak liječnika

Izvor – Wikipedia

Andrej Ivanovič Vorobjov

Nagrade:
Orden zasluga za domovinu 3. reda
Orden Lenjina
Jubilarna medalja „50 godina pobjede u Velikoj Domovinski rat 1941-1945"
Medalja "Za zasluge u nacionalnom zdravstvu"
Zaslužni znanstveni djelatnik Ruske Federacije.png Državna nagrada SSSR-a

Andrey Ivanovich Vorobyov (rođen 1. studenoga 1928., Moskva) - ruski znanstvenik-hematolog, akademik Ruske akademije znanosti i Ruske akademije medicinskih znanosti, profesor, doktor medicinskih znanosti, ravnatelj Istraživačkog instituta za hematologiju i intenzivnu njegu, pročelnik Odjela za hematologiju i intenzivnu njegu Ruske medicinske akademije za poslijediplomsko obrazovanje (RMAPO). Prvi ministar zdravstva Ruske Federacije.
Specijalist iz područja temeljnih i kliničkih problema onkohematologije i radijacijske medicine. Predsjednik Moskovskog gradskog znanstvenog društva terapeuta, vodi međuodjelsko znanstveno vijeće "Hematologija i transfuziologija".
Glavni urednik časopisa "Hematologija i transfuziologija", član uredništva časopisa "Terapeutski arhiv" i "Problemi hematologije i transfuzije krvi". Nestranački, nije bio član CPSU-a.

Rođena u obitelji boljševičkih revolucionara s predrevolucionarnim iskustvom: liječnik Ivan Ivanovič Vorobjov (strijeljan 20. prosinca 1936.) i biologinja Mira (Marija) Samuilovna Vorobjova (rođ. Kizilshtein; 1937. osuđena na 10 godina radnih logora).
Od 1943. do 1944. radio je kao slikar
Od 1947. do 1953. studirao je kod.
Od 1953. do 1956. radio je kao liječnik u Volokolamskoj okružnoj bolnici, gdje se bavio terapijom i patološka anatomija, i pedijatrije.
Godine 1956. upisao je klinički staž kod profesora Iosifa Abramovicha Kassirskog na Odjelu za hematologiju Središnjeg instituta za poslijediplomsko medicinsko obrazovanje.
Godine 1966. za voditelja je imenovan A. I. Vorobyov klinički odjel SSSR.
Godine 1971. postaje predstojnik Zavoda za hematologiju i intenzivno liječenje Centralnog zavoda za usavršavanje liječnika.
1986. - inicijator stvaranja i član vladine medicinske komisije za nesreću u Černobilu.
Godine 1987. izabran je za akademika Akademije medicinskih znanosti SSSR-a.
Godine 1987. imenovan je ravnateljem Zavoda za hematologiju i transfuziju krvi, koji je kasnije pretvoren u Hematološki. znanstveni centar Ruska akademija medicinskih znanosti. Na ovoj poziciji radio je do 2011.
1990.-1991. - član Vijeća narodnih poslanika SSSR-a
Od 1991. do 1992. - ministar zdravstva Ruska Federacija.
Godine 2000. izabran je za akademika Ruske akademije znanosti u Odsjeku za biološke znanosti.
Nagrade

Državna nagrada SSSR-a (1978.)
Orden Lenjina (1986.) - za zasluge u otklanjanju medicinskih posljedica nesreće na Černobilska nuklearna elektrana
Jubilarna medalja "50 godina pobjede u Velikom Domovinskom ratu 1941-1945" (1995)
Orden "Za zasluge za domovinu" III stupnja (13. listopada 1998.) - za zasluge državi u razvoju domaćeg zdravstva i znanosti
Medalja "Za zasluge za narodno zdravstvo" (2001.)
Počasni znanstvenik Ruske Federacije (19. srpnja 2004.) - za zasluge u znanstvenoj djelatnosti
Zahvalnost predsjednika Ruske Federacije (31. listopada 2008.) - za zasluge u razvoju zdravstva, medicinske znanosti i dugogodišnji savjestan rad
Počasna diploma Vlade Ruske Federacije
Publikacije
A. I. Vorobyov autor oko 400 znanstveni radovi, uključujući monografije, udžbenike i nastavna sredstva. Najvažniji znanstveni radovi:
"Kardialgija" (1998.)
"Akutni masivni gubitak krvi" (2001.)
"Vodič za hematologiju u 2 toma" (2002., 2003.)
Pod njegovim vodstvom obranjeno je 57 disertacija, od toga 15 doktorata.

Andrej Ivanovič Vorobjov (rođen 1928.) ruski je hematolog, akademik Ruske akademije znanosti i Ruske akademije medicinskih znanosti, profesor, doktor medicinskih znanosti, ravnatelj Istraživačkog instituta za hematologiju i intenzivnu njegu, voditelj Odjela za hematologiju i intenzivne njege Ruske medicinske akademije za poslijediplomsko obrazovanje (RMAPO). Prvi ministar zdravstva Ruske Federacije 1991.-1992. U nastavku donosimo tekst njegovog intervjua koji je dao dopisniku časopisa Neskučni Sad Leonidu Vinogradovu 2007. godine. Međutim, problemi koje je on iznio nisu izgubili na važnosti. Više materijala o Andreju Vorobjovu možete pronaći na njegovoj osobnoj web stranici: www.aivorobiev.ru.

- Andreju Ivanoviču, smatrate li neprihvatljivim bilo kakvo uplitanje Crkve u javni život?

Ne u javnosti, nego u državi. Kod nas je Crkva prije revolucije bila državna, a negdje od 1991.-1992. opet je počela hvatati korijenje u državi. To je ponižavajuće za Crkvu, gurajući ljude od nje. Za što? Država ima svoje interese. Svi pokušaji vjere da se domogne vlasti, državnih institucija završavali su velikim krvoprolićem: Bartolomejska noć, križarski pohodi, spaljivanja... A onda su uništili i same vjerske službenike. Zašto Crkva blagoslivlja banku? Banka nikada nije bila čovjekov prijatelj. Banke su bile te koje su zatajile i nisu ljudima vratile novac. Jadnim ljudima. Crkva tu nema što raditi. Nemam nikakav otpor Crkvi. Odrastao sam u religioznoj obitelji, odgojen u ruskoj kulturi, čiji je dio i pravoslavna crkva. Ali ja sam uvjereni ateist. Kao liječnik, ne mogu ne biti ateist.

Eparhijsko povjerenstvo grada Moskve za crkvene društvene djelatnosti ima službu za pomoć beskućnicima, a zimi prometuje noćni autobus Milosrđa (jedini u Moskvi). Djelatnici službe spašavaju tisuće onih koji se smrzavaju na ulici, ako je potrebno, smještaju ih u bolnice i prihvatilišta, pomažu oko dokumenata, karata za domovinu, pokušavaju pomoći s poslom (iako priznaju da većina beskućnika nije u raspoloženje za socijalizaciju). Što je loše u takvom sudjelovanju Crkve u životu društva?

Zaboga, sudjelujte. Ali zapamtite da kada se radi o stotinama tisuća ljudi, nikakva količina milosrđa neće pomoći. Pola milijuna beskućnika, tok izbjeglica iz umjetno odvojenih republika je na savjesti naše države. Ne možete krivicu države prebacivati ​​na stanovništvo. U 21. stoljeću ne može biti ni beskućnika ni beskućnika. Ako je Nijemac došao u Rusiju nešto graditi na zahtjev Ivana IV., njegov se potomak danas (za pet stoljeća!) može vratiti u Njemačku, a kao Nijemac bit će mu osiguran stan i posao. I ne raspoređujemo naše ljude koji su prisiljeni bježati iz republika, ostavljamo ih na milost i nemilost. Zašto bi plaćali novac, kojeg sigurno nemaju, za gradnju novih stanova?

Prazni smo, provincija umire. Pa pokupi je! Novca ima, ali njime ne treba graditi nebodere u Moskvi, već stanove u provinciji za građane iz bivših republika. Država mora intervenirati. Što Crkva tu može? Obratite pažnju na beskrupulozan odnos države prema vlastitim građanima. Što prešućuješ? Pišemo, gdje ste? Živimo u kršćanskoj eri i ovo nije slučajno ime. Čovječanstvo ga prihvaća kao koncept novih moralnih vrijednosti proklamiranih u Propovijed na gori. Duboko mi je svejedno kada i gdje je to napisano, ali to je briljantan dokument koji određuje poredak života na planeti za vjernike i nevjernike, pravoslavce, katolike, luterane, muslimane.

Kršćanske vrijednosti temelj su pisanja zakona, pravila ponašanja i odnosa među ljudima. I Crkva bi trebala obratiti pažnju na njih (ne sviđa mi se pritisak na riječ "pravoslavni" - postoji kršćanstvo, a inzistiranje na isključivosti, tradicionalnosti pravoslavlja uvijek vodi u razdor). Kako se te vrijednosti krše. Ali upravo na to Crkva ne obraća pozornost. Crkva se slaže s vlašću tamo gdje treba biti protiv nje. Što je s uslugama za beskućnike? Po meni je to jedna vrsta participacije gdje se ništa ne radi. Ja sam kao liječnik dužan zahtijevati od države besplatna pomoć za bolesne jer ne mogu platiti. A ako se od njih traži novac, to je organizirano ubojstvo.

- Ako me sjećanje ne vara, prije 10-ak godina protivili ste se eutanaziji u Posnerovom programu?

Ne, pamćenje te ne vara.

Ovog proljeća tema se ponovno aktualizirala. Na internetu se pojavila poruka da se u Vijeću Federacije priprema zakon o legalizaciji eutanazije i počela je masovna rasprava. Naravno, mnogi sveštenici i pravoslavni laici su se oglasili na ovu temu. Treba li, po Vašem mišljenju, društvo poslušati mišljenje Crkve o eutanaziji?

Postoje stvari o kojima je nepristojno čak i razgovarati. Ne možemo dovoditi u pitanje temelje naše kulture. Rečeno je: ne ubij. Svađajmo se dva tisućljeća je li to ispravno ili ne, u kojim slučajevima je još moguće ubiti? Ovaj razgovor nije potreban. Je li moguće u iznimnim slučajevima primijeniti Smrtna kazna? Zabranjeno je! Makar zato što je najviše pouzdan način prikriti zločin: nekome smjestiti, izmisliti slučaj i zatvoriti ga. Eutanazija je legalna u Nizozemskoj. Pa što? Nizozemska trguje ženama. Jeste li bili u Amsterdamu? Jeste li vidjeli izloge koji prikazuju polugole žene? Tamo se droga prodaje legalno. Eutanazija je neprihvatljiva i o njoj se ne može pregovarati. Svaki argument "za" je pogrešan. Redovito oživljavamo ljude kojima je sve stalo - srce ne radi, pluća ne rade, mozak je "ispravan".

Ako vam pokažem volumene tumora sarkoma, koji daju 90% stopu izlječenja u uvjetima kompetentnog i pouzdanog pristupa, onda nećete okrenuti jezik da pitate za nekoga: što ako on želi umrijeti? Želi, jer ne zna način liječenja. Crkva na to mora odgovoriti oštro i kratko. Nepristojno je raspravljati o ovoj temi u detalje. Kao i mnogi drugi. Postoje univerzalne ljudske vrijednosti koje uopće ne mogu biti predmet znanstvene analize. Ne svjedoči lažno. Zašto? Pa, razgovarajmo o ovome! Po mom mišljenju, i tako je sve jasno. Poštuj oca i majku. Netko će reći i: u Americi se djeca od 18 godine osamostaljuju i ne pomažu roditeljima. Što je Amerika za mene? Ona se tek nedavno odrekla linča. Imamo tako veliku kulturu, a oni mi daju Ameriku kao primjer. Moralni kodeks postoji i nema potrebe o njemu se beskrajno raspravljati. Možda možemo započeti raspravu o preljubu?

A što mislite o apelu katoličkih biskupa Litve litavskom ministru zdravstva? Brine li ih to što, prema naredbi litavskog Ministarstva zdravstva, budući studenti medicine koji žele postati opstetričar-ginekolog moraju moći obaviti pobačaj?

Pobačaj nije društveni nego medicinski problem. Ovo je medicinski problem, Crkva tu nema što reći osim proklamirati prazne floskule da ako se život zače, bit će to ubojstvo. Pretpostavimo da je osoba bolesna, ima AIDS, i može zaraziti nedužno dijete, učiniti ga čudakom! Ako je žena trudna nakon 30 (a posebno nakon 40), tada postoji šansa da se jedan od njezinih kromosoma neće raspršiti. I neće biti trudna s muškarcem, već s puhom, koji ima 47 kromosoma umjesto 46. On će se roditi kao nakaza. Zašto rađati nakazu? Danas analizom fetalnih krvnih zrnaca koja cirkuliraju u majčinoj krvi možemo utvrditi da ona ima nakazu u maternici. U krajnjem slučaju, mogu uzeti vodu iz amnionske vrećice. Postoje fetalne stanice i ja ću ih odrediti. Mogu spriječiti rađanje mnogih nakaza i tako spasiti ljude od njih, a sebe same od nakaza. Mogu definirati osobu. Čovjek ima 46 kromosoma. Idi u zatvor, vidi. Znate li koliki je postotak čudaka? 10 posto. Idete kod odvjetnika koji drže zatvorenike u pasjim uvjetima, tu je mjesto Crkve!

- Crkva ide u zatvor.

Hoda, ali loše. Ako ima mučenja u zatvoru, onda tamo nema Crkve. Ako je u svijetu još uvijek sačuvan koncept “ruskog zatvora” kao pojma užasa, to znači da Crkve nema.

- Osobe s Downovim sindromom ne postaju kriminalci, kod njih uopće nema agresije.

Ne dobijete Downov sindrom. I s dodatnim X-kromosomom postaju. Među ponovljenim ubojicama, postotak dodatnih kromosoma je vrlo visok. To zapravo nisu ljudi, oni ne mogu odgovarati za svoje postupke. Predlagao sam na zajedničkim sastancima s Ministarstvom pravosuđa: idemo, utvrdit ćemo kromosomsku garnituru kod posebno teških kriminalaca. I pokazat ćemo da ih tretirate kao ljude, a oni baš i nisu ljudi. Ne smiju se ispuštati izvan izolacijskih zidova. Njihovo mjesto nije u zatvoru, nego u ljudskom, ali - izolacijskom odjeljenju. Ali beskorisno je suditi im po našim zakonima, oni su drugačiji. Imaju drugačiji set kromosoma. Kada Crkva ulazi u pobačaje, to je pogreška. Ovo je ozbiljan medicinski problem, ovdje ne možete gurati bez formiranja nosa. I popeti se s etičkim problemima. Žena je došla kod doktora - pusti ih na miru. Zamislite, doći ću na službu... I iako sam ateist, volim ići u crkvu, ali u posljednje vrijeme češće sam tamo u tužnim prilikama. Dakle, dođem ja, a tamo đakon čita tako za mir da ga želim ritnuti. Ali ako izađem da ga naučim čitati molitvu za mrtve, reći će mi: imaš bolnicu, radi tamo. Zašto se petljati u tuđe poslove?

Vjernici se s tim nikada neće složiti. No, bez obzira što liječnici mislili o pobačaju, bioetika je danas in medicinska sveučilišta- obavezan predmet. A na nekim sveučilištima ga predaju pravoslavni ljudi, ponekad čak i sveštena lica. Što mislite o tome?

Samo vrlo dobar liječnik može podučavati medicinsku etiku. Ne sumnjam da svećenik to ne može podučavati. Potrebno stručno znanje. Sa svećenicima ne raspravljam ni o pitanjima života i smrti, ni o svojoj pomoći bolesnima, ni o naravi pomoći. Njima nije mjesto u mom radu. Govorimo različitim jezicima. Dođite u moj ured, naći ćete ikone na gotovo svim stolovima. Moja ovlast je dovoljna da blokiram ove ikone. Ali uvijek će biti osoba koja vjeruje u Božju Providnost. Oh, žao mi je, moraš vjerovati lijekovi protiv raka.

- Među vašim pacijentima vjerojatno ima vjernika. Ako netko želi da mu dođe svećenik...

U mantiji, u šeširu, u gornjoj odjeći, ulazak u bolnicu je zabranjen. neću ti dopustiti. Svi su upozoreni na to, a meni ne idu. Idi kući i pozovi koga god želiš.

Ali vi ste ozbiljno bolesni. Ako osoba prizna da se možda neće vratiti kući i želi se ispovjediti?..

Zašto je ovdje potreban svećenik ako ovdje leže bolesnici? Zar ne znaš da se susret sa svećenikom u narodu smatra nesrećom? Neću, udovoljavajući jednom pacijentu, donijeti probleme cijelom odjelu. Ako je svećenik pametan, može doći k bolesniku u radno vrijeme kao vizitator. Ne u mantiji, bez križa. I ispovijedaj se koliko hoćeš.

Andreju Ivanoviču, vjerojatno za vas, kao materijalistu, praznovjerje nije ništa manje čudna stvar od vjere u Boga. Zašto ne uzmete u obzir jednu neobičnost pacijenata, a uzmete u obzir drugu?

Pa zašto silovati ljude? Ja sam susret sa svećenikom ne smatram lošim znakom. Imam jako dobar odnos s njima. Uglavnom sam upoznao dobre svećenike. Ali ovdje je bolnica, oni ovdje nemaju što raditi.

Serija priča o velikim liječnicima se nastavlja hematolog Nikita Shklovsky-Kordi:

Zašto su svjetski programi sakupljanja koštane srži u slučaju nuklearnog rata zatvoreni

- Dakle, Nikita Efimovich, 1972, pojavio se tretman dječje leukemije Donalda Pinkela. Kako se to provodilo u SSSR-u?

- Vodeći sovjetski hematolog Andrej Ivanovič Vorobjov u to je vrijeme, kako su rekli, "igrao kutiju" - morao je raditi u klinici Treće uprave. Bila je to vrlo zatvorena klinika (dakle "kutija") - u sovjetsko vrijeme bilo je teško odbiti takve ponude. Iako je rekao da su mu roditelji u zatvoru, te da ne može biti član stranke, nije izašao. (Godine 1936. otac A. I. Vorobjova je strijeljan, a majka osuđena na deset godina logora. "Institutom za biofiziku" s odjelnom zatvorenom bolnicom od 200 kreveta upravljala je Treća glavna uprava Ministarstva zdravlja - Ministarstvo atomske industrije - "Sredmash" - i posebno se bavilo rehabilitacijom radnika "pogođenih faktorom zračenja" - Bilješka. izd.).

No, s druge strane, tamo je bilo puno više mogućnosti za provođenje ozbiljne terapije.

Institut za biofiziku prije Vorobjova smatrao je da je akutna radijacijska bolest prije svega bolest živčanog sustava.

Andrej Ivanovič iz temelja je promijenio te ideje i stvorio sustav biološke dozimetrije: algoritam koji omogućuje klinički znakovi bolest retrospektivno rekonstruirati dozu zračenja. Fizikalne metode ovu dozu bilo je praktički nemoguće izmjeriti. Nesreća je uvijek haos: ljudi idu kamo ne trebaju i ne nose sa sobom dozimetar. Da, i dozimetri su bili dizajnirani za male doze, u slučaju nesreća otišli su van skale.

A.I. Vorobieva je imala sjajnu suradnicu - dr. Marinu Davydovnu Brilliant. Vrlo pažljivo je vodila pacijente i svaki dan im je vadeći krv upisivala rezultate na temperaturni listić. Svi liječnici na svijetu naučeni su voditi takav popis - samo rijetki to rade.

doktor medicine Brilliant i A.I. Vorobyov je otkrio da je kod akutne radijacijske bolesti krivulja leukocita promjena broja leukocita tijekom vremena. periferne krvi- odražava dozu ukupnog zračenja koju je pacijent primio na koštanu srž. Promatranje žrtava u mnogim radijacijskim nesrećama tog vremena omogućilo im je da nauče kako odrediti dozu hitnog izlaganja s točnošću od nekoliko desetaka rada i formulirati je u obliku uputa.

Za vrijeme Černobila, student Andreja Ivanoviča je u jednom danu otpustio petnaest tisuća ljudi iz bolnica u Ukrajini - jer je mogao procijeniti gornju granicu doze zračenja koju su primili, iz čega je izravno proizlazilo da im neće trebati medicinska pomoć.

S druge strane, postalo je jasno tko se ne može izliječiti - s ukupnom dozom većom od šest stotina rada, koštana srž se ne obnavlja, a uspjeh transplantacije koštana srž u slučaju hitne izloženosti - isključeno.

To su dokazali i A.I.Vorobyov sa svojim kolegama i zatvorili sovjetske, a i svjetske programe nabave koštane srži u slučaju nuklearnog rata.

- Koliko sam shvatio, kad se dogodio Černobil, sva su istraživanja akademika Vorobjova bila vrlo korisna?

- I kako! Andrej Ivanovič održao je predavanje o akutnoj radijacijskoj bolesti svim kadetima-hematolozima na svom odjelu Instituta za poslijediplomsko medicinsko obrazovanje. Prvi put sam to čuo na medicinskom fakultetu, i već radeći za njega, sjedio sam na ovom predavanju u travnju 1986. - neposredno prije nesreće. A netko se nasmijao:

Zašto nam ovo treba, kažu?

Vorobjov je vrlo odlučno odgovorio:

- Sutra će se neka stanica srušiti, svi ćete biti na čelu i liječit ćete ove pacijente.

Tako se i dogodilo.

Černobilska nuklearna elektrana, nakon eksplozije i prije konzervacije. Fotografija: ria.ru

A onda je Vorobyov postao glavni koji je bio odgovoran za klinički dio Černobila. U Šestoj bolnici liječeno je dvjestotinjak ljudi, a tu nije bilo ozbiljnijih propusta, osim što nisu vadili krv na svibanjske praznike. I međunarodnim stručnjacima R. Galeu i Tarasakiju dopušteno je otići tamo zbog činjenice da se Vorobyov nije bojao otvorenosti.

Andrej Ivanovič Vorobjov nije samo heroj spašavanja života žrtava, već i asketa razumijevanja iskustva Černobila.

- I u mirnodopsko vrijeme te su studije nastavljene - već kao liječenje leukemije, a ne akutne radijacijske bolesti?

— Da, akademik Vorobjov je vrlo brzo napravio program liječenja limfogranulomatoze istovremeno kemoterapijom i zračenjem. Bio je to apsolutno vrhunski program, ispred svog vremena, ali kao komplikacija deset posto pacijenata razvilo je akutnu mijeloičnu leukemiju. Tada je taj program zaustavljen, a onda je došao k nama iz inozemstva s preinakom - kemija i zračenje su razmaknuti na mjesec dana. To je dalo briljantne rezultate.

Prvo što je Vorobyov napravio kada je postao direktor Središnjeg instituta za transfuziju krvi bila je reanimacija onkoloških, a posebno hematoloških bolesnika. Tamo dalje umjetna ventilacija pluća i hemodijaliza počela provoditi kemoterapiju.

Tako je nastao "lijek budućnosti" sposoban preuzeti niz važnih funkcija. ljudsko tijelo i pomoći izdržati toksično opterećenje kemoterapije. Institut se počeo zvati "Centar za hematologiju i intenzivnu njegu" - tijekom perestrojke ponekad je bilo moguće promijeniti nazive u skladu sa značenjem.

Kao rezultat toga, Vorobyov je postigao da se limfogranulomatoza počela liječiti u 90% slučajeva, a neke vrste limfosarkoma - u 80%.

To je bilo zbog činjenice da je preuzeo punu odgovornost za klinička istraživanja bez čekanja na beskrajne procedure odobravanja.

“Sve zato što je Vorobyov uspio objasniti svojim nadređenima”

Profesor Andrey Vorobyov tijekom pregleda pacijenta. Zavod za usavršavanje liječnika Savezne Državna institucija„Nacionalni medicinski i kirurški centar. N.I. Pirogov iz Savezne agencije za zdravstveni i socijalni razvoj. Foto: Dmitry Kozlov / RIA Novosti

- Razumijem da mi je to kasnije dobro došlo za vrijeme Černobila. Ali gdje su djeca?

- Vorobjov je ostao najiskusniji specijalist za radijacijsku bolest - tada je bilo manje nesreća, a došao je u Sredmaš upravo u trenutku kada je naša nuklearna industrija prešla iz ruku znanstvenika-kreatora u ruke operativnih inženjera.

Tada je bilo mnogo nesreća i, sukladno tome, mnogo pacijenata. Od njih su učili.

No ipak su to bili slučajni pacijenti. I ovdje je Andrej Ivanovič uspio objasniti vlastima da je model radijacijske bolesti akutna leukemija - i dobiti dopuštenje za stavljanje djece u akutna leukemija u privatnu kliniku.

Kada se pojavio program Total Therapy, Vorobyov je iste godine, malo mijenjajući protokol prema svojim stvarnim mogućnostima, liječio nekoliko desetaka djece. Protokol je uključivao potrebu uništavanja leukemijskih stanica koje su se "naselile" u membranama glave i leđna moždina. Pinkel je imao zračenje za ovo.

No, budući da Vorobyov nije imao odgovarajući ozračivač za glavu i kralježnicu, prevenciju neuroleukemije nije napravio rendgenom, već kemoterapijom - u likvor je ubrizgao tri citostatika odjednom. Usput, nekoliko godina kasnije Amerikanci su modificirali svoj protokol na isti način.

I dogodilo se čudo u koje pedijatri hematolozi nisu mogli vjerovati – 50% slučajeva potpuno izlječenje akutne limfoblastične leukemije djece - kako je navedeno u Pinkelovoj objavi.

Unatoč tome što je Vorobjov javno optuživan da je podložan “korumpiranom utjecaju Zapada”, najmanje deset ovih prvih izliječenih ljudi danas živi u Rusiji.

S jednom od njih, redateljicom i ugostiteljicom, prijatelji smo i poziva nas da proslavimo njezin, tko zna tko, život. A praznik traje već više od četrdeset godina.

Veliki liječnici mogu imati različite metode

Pinkel je bio demokratski liječnik koji je inzistirao na dužnosti pacijenta da zna svoju dijagnozu. A Vorobjov? A kako je bolje?

– Da, i u njegovoj je ambulanti, primjerice, postojao poseban režim dokumentacije, kada se karton bolesnika stavljao u fascikl na vratima odjela i bio dostupan njemu i njegovoj rodbini. Bio je to sjajan korak, a danas je malo tko u svijetu medicine došao do ove točke.

Naš posljednji razgovor o Pinkelu, web stranici Mercy.ru, ilustrirao je pompozan ulaz u St. Jude s ogromnim kipom. Ovo je današnja slika koja pokazuje nazadovanje: prva zgrada sv. Jude bila je iznenađujuće skromna i razmjerna malim pacijentima.

Ali tamošnji su laboratoriji bili prostrani - za razliku od onoga što sam vidio u Sjedinjenim Državama kad sam tamo stigao 1989. - luksuzna bolnička predvorja i ormari istraživačkih odjela.

U iskonu svetog Jude Pinkel je učinio epohalni korak, usporediv s Pinelom koji je skidao okove s psihijatrijskih pacijenata. Pinkel je dao povijest bolesti u ruke pacijenta i njegovih roditelja kako ne bi bilo tajna.

Andrej Ivanovič Vorobjov potpuno je druga osoba - on je očinski liječnik. Svojim je pacijentima govorio ovako: "Znamo od čega ste bolesni i učinit ćemo sve što treba." A bolesnik, kad to čuje, ne raspravlja se, jer

svaki bolesnik - i mali i veliki - želi imati roditelje. Ako imate takvu sreću - liječnika koji vam je otac i majka - rijetki će pacijent to odbiti.

- Nikita Efimovich, ali u sadašnjim uvjetima, kada bolesnik od raka treba dobiti kvotu, čekati mjesto u federalnom centru i tamo se probijati, kad ga premještaju iz regije u regiju, treba znati dijagnozu i popis zahvata koji su mu potrebni.

- Nedvojbeno. A Andrej Ivanovič je jedan od onih koji to dobro razumiju. Od ljudi koje poznajem, 87-godišnji liječnik Vorobyov pokazao se najbolje pripremljenim za liječenje na daljinu. Spreman je konzultirati pacijente telefonom, skypeom - kako god. Ima jedan cilj - pomoći pacijentu, a ako se za to mogu koristiti nova sredstva, koristi.

Danas A.I. Vorobyov kaže da pacijent mora postati puno aktivniji i uzeti mnoge stvari u svoje ruke - prije svega - prikupljanje i čuvanje medicinske dokumentacije, osiguravanje kontinuiteta liječenje.

Bez toga je sve uzalud, kao što se raspada mišljenje koje je bez pamćenja. Povećala se pismenost pacijenata, a istodobno su se smanjile organizacijske sposobnosti liječnika. Odnosno, pacijent bi danas trebao biti odgovoran za prikupljanje i pohranu medicinskih podataka.

Druga stvar je da Vorobyov uvijek kaže: "Ne možete oduzeti čovjeku posljednju nadu." Ne zato što ga je on ikada oduzeo, ali ima ljudi koji to rade, i to ne bez zadovoljstva. U Harrisonovom udžbeniku – toj Bibliji američke medicine – postoji, na primjer, ova izjava:

"Mizantrop može biti dobar dijagnostičar, ali nikada neće biti dobar liječnik."

Postoji i psihička zaštita: čovjek ne čuje ono što ne želi čuti. Svi sadašnji "informirani pristanci" ne uzimaju u obzir što je osoba točno čula i prihvatila. Formalno ste ga obavijestili, ali što je on iz ovoga saznao, ne znate. Čini mi se da su najveći uspjeh „informiranog pristanka“ – međusobnog razumijevanja liječnika i pacijenata, bile riječi roditelja Pinkelovih malih pacijenata: „Znamo da će nam djeca umrijeti. Ali dajte sve od sebe da shvatite kako se ponašati prema drugoj djeci.” Tu je došlo do izlječenja. Ovo nisu slučajne riječi u Svemiru!

Poanta nije reći osobi da umire. Osobno pacijentima koji me pitaju o smrti u čelo kažem:

“Znaš, ti si danas bolestan, a ja sam izgleda zdrav. Ali sutra je sutra za oboje."

Stoga razgovaramo o onome što znamo o dijagnozi i što ćemo učiniti.

Na zapadu također čovjek nije informiran o dijagnozi na način da nema kamo pobjeći. Jer katastrofa za čovjeka je nedostatak smisla.

Konstruktivan put je potraga za smislom današnjeg života, s bilo kojom dijagnozom i ljudima koji s tobom taj smisao traže.

Glavna prednost i glavni nedostatak liječnika

dr. Fedor Petrovič Gaaz. Slika s lecourrierderussie.com

U svjetskoj praksi medicinsko istraživanje počeli sami usporavati. Dobili su ogromnu birokraciju, komisije i komisije, koji smatraju da se dobro može uspoređivati ​​samo s vrlo dobrim, ali ne i s riskantnim. Ovo otupljuje ulogu liječnika istraživača - uostalom, dr. Haas je rekao: “ požuričiniti dobro".

Vorobjov otvoreno vjeruje da sa svakim pacijentom radi “eksperiment”: svakog tretira kao da mu je prvi put, jer su svi pacijenti kompleksni. Ali takvi - složeni - pacijenti postaju tek kad ih liječnik petlja tek nakon što se ispune uvjeti za postavljanje dijagnoze. Zatim, kada se odredi liječenje, liječnik slijedi protokol, ali sa svakim pacijentom u okviru protokola traži što se može učiniti bolje.

Vorobyov je genij vijeća. Vlastito mišljenje uzima u obzir na kraju, pa čak i "udahe" tuđe misli tretira s velikom pozornošću i spreman je čuti, čak i ako to zahtijeva promjenu cjelokupnog koncepta liječenja.

Vorobyov smatra glavnom kvalitetom, potrebno liječniku, - fokus na pacijenta. A najopasnija mana koju liječnik može imati je tvrdoglavost.

Pa pokušajte mu udovoljiti!

Lijek "iz nosa" - recidiv srednjeg vijeka

"Hipokrat: Medicina postaje znanost" Toma Roberta, ser. 20. stoljeće. Slika s casosgalenos.com

- Rekli ste da je idealno da se povijest bolesti piše kao esej, a pacijent sudjeluje u njenom stvaranju. Ali tako se dobiva ogromna lepeza informacija, koja se u trenutnim uvjetima protoka ne može analizirati.

— Povijest bolesti, kakva se formirala krajem 19. stoljeća, primjer je uspješnog pristupa opisu složenog objekta. Kako kažu u matematici, „odlučivanje uz nedostatak i nepouzdanost informacija“. I ovdje ne možete pratiti simptom.

Naše ljekarne doživljavaju recidiv srednjeg vijeka: lijekovi "iz nosa", "iz očiju" i "s leđa" potpuna su suprotnost znanosti.

Znanstveni pristup je drugačiji: saslušate pacijentove tegobe, pitate kako je živio i obolio, a zatim ga pregledate po planu koji je isti u cijelom svijetu: dišni sustav, probavni sustav, endokrini sustav , itd., a tek nakon toga postavljate hipotezu o dijagnozi i vidite kako je provjeriti: imenujete dodatne studije.

Dobar liječnik uvijek prolazi algoritam sistematskog pregleda, problem je što su sad počeli lošije zapisivati ​​svoje nalaze i zaključke, a to je glavni kreativni rezultat doktorovog rada!

Jao, povijest bolesti je istisnuta obrascima za izvješćivanje.

Količina informacija koju daje laboratorij i instrumental moderna povijest bolest je ogromna. Ali oni su odvojeni i može ih integrirati samo osoba – liječnik. Zadatak informacijski sustavi– pomoć u pronalaženju veza, prezentiranje informacija liječniku na prikladan način. Temperaturne ploče koje održava M.D. Brilliant najjednostavniji su primjer takvog sustava - i kako je funkcionirao!

Kao što je A.I. Vorobyov: "Najstrašnije stanje u medicini je nedostatak dijagnoze."

Foto: Valentin Kuzmin / Dnevnik TASS-a

Moj je otac rođen u obitelji medicinskih znanstvenika. Moj djed Ivan Ivanovič se borio građanski rat, potom radio na Zavodu za fiziologiju Prvog medicinskog instituta. U godinama terora strijeljan je. Baka Maria Samuilovna Kizilshtein služila je u Institutu za prehranu, uhićena je i provela 20 godina u logorima.

Otac je odrastao zahvaljujući ljubavi i toplini ljudi oko njega. Školske godine proveo je u sirotištu u Permskom kraju. Kasno je završio školu, ali sa zlatnom medaljom.

Ušao u Prvi medicinski institut. Na institutu se oženio Innom Pavlovnom Kolomoitsevom, čija je sudbina bila poput dvije kapi vode s njegovom. Nakon što je diplomirao na institutu 1953. godine, moj otac je raspoređen u Volokolamsk, gdje je istovremeno radio kao terapeut, opstetričar, pedijatar i ... patolog. Mladi liječnik prvi je u zemlji proveo zamjensku transfuziju krvi za hemolitičku žuticu u novorođenčadi. To je bio početak puta moga oca kao hematologa: upoznao ga je Josif Abramovich Kassirsky. Tako je završio na odjelu Instituta za usavršavanje liječnika, na čelu s ovim briljantnim kliničarom, ušao u rezidenciju. Nakon preseljenja u Moskvu, 1958. rođen sam.

Tijekom znanstveno istraživanje ranih 60-ih moj otac je otkrio pojavu populacije promijenjenih eritrocita kod raznih anemija, što je kasnije postalo osnova za hipotezu o hematopoezi šanta i razvoj originalne metode za proučavanje razine hemoglobina u krvi.

Sredinom 60-ih moj otac je stigao kao „veleposlanik mira“ u novonastalu neovisnu državu Kuvajt, gdje je nekoliko mjeseci gradio medicinu mlade države. šejhovi, beduini, morski ježevi, nafta u pustinji, deve - sve je bilo kao u bajci.

Vraćajući se u Moskvu, napušta odjel kako bi vodio kliniku na Institutu za biofiziku. Otac i kolege bili su angažirani medicina zračenja, dijagnostika i liječenje akutne radijacijske bolesti. U Institutu se pojavilo potpuno novo i originalno rješenje za biološku dozimetriju, koje omogućuje procjenu doze zračenja koja djeluje ne samo na tijelo u cjelini, već i na njegove pojedine dijelove.

Na prijelazu u 70-e dogodio se značajan događaj u hematologiji zemlje: tim predvođen ocem izliječio je prvo dijete od akutne leukemije. Mogućnost izlječenja najavljena je na međunarodnoj konferenciji, u SSSR-u su "stari liječnici" na ovaj prodor reagirali s sumornim nepovjerenjem: nikad se ne zna što stranci tamo kažu ... Ali pokušali su kombinaciju nekoliko citostatika ... - i upalilo je! To je značilo izlječenje barem polovice djece s ovom do tada apsolutno kobnom patologijom.

Godine 1971., nakon smrti Učitelja - I.A. Kassirsky, - otac je vodio odjel i njegov izvanredni tim.

Moj otac je bio savjetnik 4. glavne uprave Ministarstva zdravstva SSSR-a, koju je vodio Jevgenij Čazov, ali nikada nije govorio o svojim visokorangiranim pacijentima, iako su neke informacije procurile. Dramatičan je bio tretman 1978. godine prema alžirskom predsjedniku Boumedieneu. Tijekom posjeta Moskvi razbolio se, no, osjećajući se bolje, odletio je kući u pratnji tima sovjetskih liječnika koji su ga liječili. Na čelu brigade bio je A.I. Vorobjov. U letu se predsjednikovo stanje pogoršalo, izgubio je svijest. Sovjetski liječnici, koje su savjetovali kolege iz cijelog svijeta, mjesec dana su se borili da mu spase život. Neuspješno.

Černobil se dogodio nekoliko godina kasnije. Otac je vodio cijeli medicinski dio pružanja pomoći unesrećenima. Organizirao je prijem i intenzivnu njegu ozračenih vatrogasaca (a njima je, osim antibiotika i sterilnih uvjeta, bila potrebna ogromna količina krvnih pločica donora, koje je u to vrijeme mogao skupiti samo tim na čelu s mojim ocem). U 7. gradskoj bolnici Moskve organiziran je prihvatni centar za izbjeglice iz Pripjata, Černobila i drugih područja koja su bila u pogođenom području. Tada je dobro došla biološka dozimetrija.

I ubrzo je došlo do potresa u Armeniji. U to je vrijeme moj otac već bio ravnatelj Instituta za hematologiju (kasnije - Centar za hematološka istraživanja). Od djelatnika zavoda formiran je tim stručnjaka koji je zajedno s autovlakom za nabavu krvi darivatelja krenuo u Armeniju. Tamo je naš razvoj u intenzivnoj njezi sindroma dugotrajne kompresije briljantno implementiran. Stotine žrtava preživjelo je zahvaljujući ovoj tehnici.

U kolovozu 1991. moj je otac otvoreno istupio protiv puča. Slučaj je pomogao: moj prijatelj, Sergej Fonton, radio je na radio stanici Ekho Moskvy i uspio sam mu dati intervju s ocem, snimljen na magnetofonu u dači. I ubrzo je papi ponuđeno da vodi Ministarstvo zdravstva nova zemlja. Jesu li ova dva događaja povezana ili ne, teško je prosuditi, ali se ne može ni isključiti.

Moj je otac kratko vrijeme vodio službu – manje od godinu dana. Ovo poglavlje njegova života malo je opisano ili cijenjeno. Naravno, dnevni red se sastavljao u hodu. Ne samo da se srušio Sovjetski Savez, a donesen je i zakon RSFSR-a koji radikalno mijenja strukturu i funkcije zdravstvene zaštite - zakon o zdravstvenom osiguranju građana. Njegove odredbe bile su u suprotnosti s ministrovim internim “socijalističkim” smjernicama za slobodno i javno medicinska pomoć uveo kapitalističke odnose u ovo osjetljivo područje. Ipak, pripremljena je Vladina uredba o uvođenju zdravstvenog osiguranja i odgovarajuća naredba Ministarstva zdravlja. Ovom naredbom uvedeni su koncepti licenciranja medicinskih djelatnosti i akreditacije medicinskih organizacija.

Narudžbe se nisu rađale lako. Kao primjer - naredba br. 41 o dodjeli statusa pravna osoba ljekarne. Nacrt ovog dokumenta uključen medicinske organizacije i stanice za transfuziju krvi. Ali u fazi koordinacije, posljednje dvije pozicije su nestale. Do sada se kriza domaće medicine povezuje s ovom najvažnijom iznimkom: ljekarnička služba se razvila, liječnička služba degradirala, ostala kotačić u birokratskom sustavu.

Otac se nakon odlaska s mjesta ministra vratio na posao u institut. Nastavljen je razvoj dvaju globalnih područja: liječenja tumora krvi i stvaranja moderne intenzivne njege. U prvom smjeru golemu su ulogu odigrali novi lijekovi protiv raka, koji su radikalno utjecali na dotad neizlječive bolesti i korištenje novih režima polikemoterapije za nove bolesti. Prvi put u svjetskoj praksi izliječeno je 80% nekih tumora limfni sustav- rezultat kakav do sada nije ostvaren u svijetu.

Intenzivna njega bila je zasnovana na doktrini DIC-a (diseminiranog intravaskularna koagulacija krv). Ova glavna linija omogućila je smanjenje smrtnosti majki od krvarenja u zemlji, pružanje pomoći najteže ozlijeđenima u Beslanu. Iznenađujuće, iz nekog razloga, učenici i sljedbenici Vorobyova imali su izrazito negativan stav prema njegovim idejama i teorijskim opravdanjima u ovom području, iako su dobili nevjerojatno učinkovite rezultate.

Još dok je bio ministar zdravstva, moj otac je iznio ideju i donio je vladinu uredbu (usvojenu, ali misteriozno nestalu) o prelasku "zatvorske" medicine u civilnu medicinu. Naime, dan nakon ove sjednice Vlade on je smijenjen s dužnosti.

Možda posljednji građanski podvig akademika Vorobjova bio je slučaj njegove studentice Elene Misjurine 2018. Nepravomoćno je osuđena za nanošenje ozljeda koje su rezultirale smrću pacijenta. Već teško bolestan, paraliziran, otac je ipak stigao do suda da govori kao svjedok. Ali njegovi argumenti – stručnjaka svjetske klase – ne samo da nisu saslušani. Tužiteljica je od njegovog oca pokušala saznati broj stana u kojem je prijavljen. Ali činjenica je da moj otac nije živio u ovom stanu više od 15 godina, pa se nije sjećao ni njenog broja. I na temelju toga sud je zaključio da je svjedok neubrojiv. Otac nije mogao podnijeti to javno poniženje: razvio se teške povrede aktivnost mozga Praktički je prestao hodati, čitati i pisati. Ipak, Misjurinin slučaj je poslan na ponovno suđenje, a ona sama je puštena iz pritvora.

"Doktor je kao Bog" - ova Hipokratova izreka bila je životni kredo za oca. Nažalost, naše je društvo zaboravilo na ovu zapovijed.

Pavel Vorobjov -
posebno za nove

Dragi Andrej Ivanovič!
Prihvatite naše čestitke na prekrasnoj obljetnici.
"Nove novine"

Hematologija, rijetke bolesti krvi. Prije nekoliko godina takva dijagnoza kao što je hemofilija zvučala je kao rečenica. Danas su ruski hematolozi naoružani neprocjenjivim iskustvom i ozbiljnim znanstvenim otkrićima, ali, kao i prije mnogo godina, liječnici i dalje pušenje smatraju najgorim zlom, zbog čega godišnje u Rusiji umre više od milijun ljudi.

Andrej Vorobjov O: Duhan se mora ukloniti iz ljudske kulture, što prije to bolje. Nema ništa posebno u tome što mi ovdje pokazujemo neko nasilje. Mi, s druge strane, pokazujemo nasilje kada vozačima zabranjujemo alkohol - u redu je - moguće je. Sve umjereno i pametno, ali bez priče. Duhan je droga. Duhan je droga? Droga. Svjetlo? Svjetlo. Treba li ga maknuti?

Duhan se mora ukloniti iz ljudske kulture. Nema ničeg posebnog u pokazivanju nekog nasilja u ovom slučaju. Pokazujemo nasilje kada zabranjujemo vozačima da piju alkohol.

Mora. Zagovornici duhana su banalni prodavači tvornica duhana, moji neprijatelji, ako hoćete. A s neprijateljima moram imati težak razgovor.

Akademik Andrej Ivanovič Vorobjov član je Ruske akademije znanosti i Akademije medicinskih znanosti, prvi ministar zdravstva Ruske Federacije. Specijalist iz područja temeljnih i kliničkih problema onkohematologije i radijacijske medicine. Laureat Državne nagrade SSSR-a. Kavaljer Lenjinovog reda za zasluge u otklanjanju medicinskih posljedica nesreće u nuklearnoj elektrani Černobil. Kavalir ordena "Za zasluge za domovinu" III stupnja. Počasni znanstvenik Ruske Federacije. Četvrt stoljeća bio je voditelj Hematološkog centra Akademije znanosti.

Andrej Vorobjov: Kad sam pozvan na mjesto ravnatelja, razgovarao sam s Chazovom, on je bio ministar, da hematološki centar postane centar intenzivne njege, jer je intenzivna njega usko povezana s kontrolom nad unutarnjom okolinom organizma, krvlju. Institut ima moćnu bazu za nabavu krvi i bilo ga je potrebno baciti u pakao vodećih medicinski problemi. Došli smo, naravno, na preorano tlo. Prije nas je puno toga napravljeno, pripremljeni su divni kadrovi. Uronili smo u potrebu borbe ne protiv bolesti o kojima su razmišljali osnivači ovog centra: Aleksandar Aleksandrovič Bogdanov, Andrej Arkadijevič Bagdasarov, Anatolij Efimovič Kiselev, Josif Abramovič Kasirski. Došli smo kad smo počeli liječiti tumore. To je zahtijevalo kolosalan napor, stvaranje potpuno drugačijeg okruženja, prebacivanje pacijenata u jednokrevetne sobe bez razgovora, bez trgovine: skupo - nije skupo. Pa pokušajte iskovati konja bez nakovnja, čekića, kova. Što možeš učiniti? Ništa. Za nas je preduvjet stvaranje uvjeta u kojima je uništenje tumora praćeno teškim gubitkom imuniteta, bez toga se ne može, potrebno je izolirati bolesnika od cijelog svijeta. Nije tako skupo - puno je jeftinije nego da ga izgubite. U ovoj borbi za spas pacijenata s tumorima krvnog sustava koristili smo se, naravno, svjetskim dostignućima. Ali trebalo je pripremiti jak odred mladih ljudi koji bi to mogli poduzeti, a moraju biti naoružani. Evo, treba mi, pružim ruku, a oni mi stave u ruku potreban lijek - samo tako spasiš život.

Što je ova institucija učinila? Odgojila je cijeli odred mladih entuzijasta, apsolutnih profesionalaca. Prionuli su poslu i uz kopiranje tuđih programa liječenja vrlo brzo počeli stvarati vlastite programe za liječenje tumora krvnog sustava, krvnih sarkoma. Ispostavilo se da su te mlade djevojke, mladići, dojučerašnji maturanti medicinskih škola, gdje ništa ovakvo nije bilo, nisu znali, došli su sa svojom bazom i počeli stvarati svoje programe za liječenje pacijenata. Obično je otkriće lijeka za novu bolest postignuće svjetske klase, sa svjetskim vrednovanjem. Ali ne kod nas. Ako se radi o povučenom programu, pozivaju se na strane i viču "Ura!" za to. I da naši jesu... Ali ne smijemo zaboraviti da Dmitrij Ivanovič Mendeljejev nije dobio Nobelovu nagradu za svoj periodni sustav. Jesu li iznijeli? Nominiran. Nije dozvoljeno. Možda ga je netko drugi dobio? Pa ne. Događa se.

Dr. Vorobyov nikada nije težio moći, općenito se pokušavao držati podalje od nje, ali dogodilo se da je od njegove liječnička odluka ponekad je ovisila sudbina generalnih sekretara i predsjednika. Život ga je bacio u politiku, pa i u ministre. Dakle, 20. studenoga 1991., dekretom predsjednika Jeljcina, akademik Vorobjov ušao je u prvu vladu Ruske Federacije. Od toga nije prestao biti liječnik do srži svojih kostiju: smijali su se Vorobjovu kad je pregledavao pacijente na kauču ministarskog ureda, ali nije obraćao pažnju ni na koga, a ako je pacijentu trebala pomoć , odmah ga je pružio. Broj spašenih života sada je čak i teško izbrojati.

Andrej Vorobjov: Zakoračio sam u medicinu od lokalnog liječnika, pružao pomoć u kući, primao pacijente u ambulanti. Moram reći jednu stvar: pričati o redovima u klinici, o odgađanju termina za drugi dan - to se nije dogodilo. Redovi su bili, ali oni su bili najviše desetke minuta, ali nisam mogao izaći iz klinike, a da ne vidim sve pacijente. To je ruralno okružna bolnica, pacijent je mogao doći do mene 10-20 milja. Kako to odgoditi? Nije bilo šanse. Liječnika je bilo malo. Bilo je to teško vrijeme, blizu poraća, ljudi su bili siromašni. Ne mogu ulaziti u polemiku s javnošću koja danas otpušta tisuće liječnika u glavnom gradu - to je kazneno djelo. Oprostite, nemam snishodljivosti po tom pitanju. Ovo je zločin iz nepromišljenosti, iz potpunog nerazumijevanja događaja. Više će novca biti potrošeno ovom akcijom nego ušteđeno.

Kroz sudbinu Andreja Ivanoviča Vorobjova prošle su represije i rat, formiranje sovjetske medicine i njen spas u teškim sovjetskim godinama. Vorobyov je pripremio zakon o prijenosu zatvorske medicine Ministarstvu zdravstva i sačuvao medicinu visoke tehnologije. Nije dopustio uništenje rektora Prvog i Trećeg medicinskog instituta, iako je njihova sudbina već bila odlučena, dosjei i nacrti naredbi pripremljeni. Ipak, tada je bilo previše onih koji su htjeli ugrabiti svoj komad, bez obzira na moral.

Andrej Vorobjov: Ja nisam pisao zakone, a bez mene je to bilo teško napraviti, dopustiti nacionalizaciju zdravstvenih ustanova, to se nije dogodilo. Dopustili su nacionalizaciju ljekarni bez prava da ih profesionalno preprofiliraju i to je to. Ali općenito, kako ocjenjujem tu djelatnost u cjelini - nije mi ostalo toliko dobrih riječi iz tih vremena. Sjećam se da smo uz pomoć mog prvog zamjenika, Vladimira Ivanoviča Šahmatova, uspjeli donijeti najvažniji zakon, koji se ticao samo medicine, čak se nije ticao ni raketne znanosti, koja je zahtijevala financiranje vlade u posebnom redu. Danas su ljudi ti koji zapravo ne razumiju što je "razdvojena linija". Redak u proračunu je zakon nad zakonom, bez obzira na sve – vratite. Mi smo to prihvatili. Jeljcin je potpisao predsjedničku uredbu o financiranju skupih vrsta liječenja kao posebnu liniju, tako da niti jedan istraživački institut, a svi su posvećeni medicini sa skupom metodom liječenja, nije ni uništen, ni nacionaliziran, ni uništeno, ništa. Zadržali smo razinu zdravstvene zaštite - to je naš plus.

Kad sam ja bio ministar, uspjeli smo donijeti zakon o financiranju skupih oblika liječenja kao zasebnu proračunsku stavku. Zahvaljujući tome, niti jedan istraživački institut nije uništen ili uništen. Zadržali smo razinu zdravstvene zaštite - to je veliki plus.

Prije odlaska iz Vlade, a unaprijed sam shvaćao da ću uskoro morati napustiti tu funkciju. U to vrijeme već je smijenjen gotovo cijeli kabinet - Jeljcin nije baš dobro držao ministre. Donijeli smo zakon o premještaju zatvorske medicine iz odjela MUP-a, odnosno odjela gdje su bili istražitelji, u Ministarstvo zdravstva, tako da ako dođe do torture, liječnik koji neće biti podređen istražitelju će ispitati. Ovaj zakon je usvojen, ja sam ga potpisao i svi ministri su ga morali podržati. Kod Fedorova, sadašnjeg ministra poljoprivrede, vodio je jurisprudenciju, bio je inteligentan i jak ministar, pažljivo je čitao, nešto ispravljao zareze, ali se potpisivao, i nekoliko dana kasnije naša je vlada likvidirana. Černomirdin je došao umjesto Gajdara, ja sam dao ostavku. A zdravstvo je prebačeno, to je nezakonita radnja, to posebno naglašavam, s Ministarstva unutarnjih poslova na Ministarstvo pravosuđa. Postalo je malo bolje, malo se popravila zatvorska medicina, ali ovo je sramota, to, naravno, nije to, a tortura ostaje. Prije nego što sam pripremio ovaj zakon, otišao sam u Butirku bez upozorenja, upoznao se s njihovom medicinskom praksom, susreo se sa zatvorenicima, razgovarao u detalje. Zatvorski slučajevi glavno su lice nacije. Ovo se mora zapamtiti. Treba popraviti. Izglasan zakon mora se provesti u praksi.

U kasnim 80-ima, na jednoj od konferencija, akademik Vorobyov čuo je od Georgea Sorosa da je u Rusiji smrtnost tijekom poroda 6-8 puta veća nego u Europi. Vrativši se u Institut, Vorobyov je postavio sljedeći zadatak: smanjiti smrtnost majki tijekom poroda na minimum. Iskustvo ruralnog okružnog liječnika, pomnoženo preciznim znanstvenim otkrićima i akademskim istraživanjima, učinilo je svoje - bila je to osobna pobjeda akademika Vorobjova, koji je spasio tisuće života mladih žena.

Andrej Vorobjov: Ispostavilo se, naravno, da je sve povezano s činjenicom da u svakodnevnom životu imamo prilično rijetku bolest, kada trudnica počinje krvariti. Prima transfuziju krvi i umire od obilnog krvarenja. Nema potrebe za transfuzijom krvi, cijela je ova kuhinja znanstveno dešifrirana. Potrebno je transfuzirati golemu količinu plazme, jer se sve odigrava zbog naglog početka zgrušavanja krvi u porodu. Znali smo to - brzo prepoznali. Tu je odigralo ulogu što je detalje ove patologije kod nas prvi put u svijetu dešifrirala Maria Semyonovna Machabeli, doktorandica našeg odjela. O metodama borbe uglavnom je odlučivao barnaulski liječnik, profesor Zinoviy Solomonovich Barkagan. Naoružani znanjem o stvari, organizirali smo se u Moskvi kola hitne pomoći za akutno krvarenje. Imamo vlastiti transport, imamo vlastitu zalihu plazme, eritrocita, trombocita, mobilni laboratorij. Kad naš laboratorij nije baš potreban, jer je slika bolesti za iskusnog liječnika odmah očigledna, pa smo ovo već rekli moskovskim opstetričarima: prijatelji, ako naš auto, naš medicinski tim, stigne prije nego žena uđe u agoniju , jamčimo spas, Sve što trebate je brzi poziv. Razlog ovakve učestalosti kod nas je bio mali rodilište i ta rijetka komplikacija nije dopuštala opstetričarima da steknu iskustvo. Ako bolest vidite jednom u životu, nije čudno da vam promakne.

Ako bolest vidite jednom u životu, nije čudno da vam promakne.

Potrebno je napraviti rodilišta pri velikim bolnicama - to je prva stvar. Druga stvar je da ne možete razmišljati u terminima crvene krvi, krv teče - morate proliti krv. Ne znanstvena baza. Prebrodili smo to. Zatim su se u isto vrijeme čak borili protiv svih vrsta amputacija maternice s velikim gubitkom krvi. Radila s našim opstetričarima. Uglavnom, sva ta pitanja su riješena.

Upravo je Andrej Vorobjov izvukao ozračene preživjele iz Černobila s onoga svijeta. Počevši od mjesta terapeuta u okružnoj bolnici, sin potlačenih roditelja, odgojen u sirotištu, uspeo se do ministarske fotelje. Ali i tamo je, kažu kolege, u ministarskom uredu, u toaletu, imao mikroskop - doktor istraživač, išao je po opipu, tražio načine liječenja neizlječivih bolesti i često pobjeđivao. Njegova su specijalnost uvijek bili smrtno bolesni.

Andrej Vorobjov: Sami ćete izračunati koliko ste uštedjeli ljudski život. U Americi je oko 3 milijuna, u različite zemlje različito. Usput, koliko drugačije? Ovo je proizvoljna procjena izgubljenih života. Uzimamo Ameriku - 3 milijuna - ako ste je spasili. Što ako ste izgubili? Ali ništa. Ne, prijatelji, izgubili smo 3 milijuna, vi računajte.

Izračunajte koliko vrijedi spašeni život! U Americi je to oko 3 milijuna dolara. Odnosno, ako se spasi. A ako ne - izgubili 3 milijuna!

Nikada nisam imao liječnika Lagan život, dolazi u dodir s ljudskom patnjom. Ali vidjeti oči osobe koju ste spasili nije nikakva šala, izjavljuje akademik Vorobjov. Po svojoj profesiji dužan je postavljati dijagnoze, ali drugi liječnici kažu da Andrej Ivanovič to ne voli raditi. Konačna dijagnoza često je presuda, a on, uvjereni racionalist i skeptik, u dubini duše čeka čudo.

Andrej Vorobjov: Danas se smatra da stipendije, broj citata, općenito prelazak na računovodstveni jezik u vrednovanju znanstvenih dostignuća – Bog im sudac, ne želim ništa govoriti. Važno mi je da smo tu. Dolazi nam pacijent, ima 90 godina. Ima sarkom na vratu, izliječili smo ga i živio je još 8 godina i radio. Iako smo ga po godinama imali puno pravo poslati k vragu. 5 godina prije toga imao je teški virusni encefalitis. Ne može biti kontraindikacija - ovo nije moja profesija. Ali kardiolozi koji su ga promatrali, nakon što su vidjeli encefalitis, nakon što su postavili ispravnu dijagnozu, počeli su zvoniti u bolnicama za zarazne bolesti u gradu - nitko to nije preuzeo. Doveli su ga na naš odjel reanimacije, često se suočava sa sličnom situacijom. Uzeli su ga i nakon nekoliko dana doveli k sebi, a onda je opet radio. Ne može biti kontraindikacija - ovo nije moja profesija. Uveli smo pravilo: godine ne mogu biti kontraindikacija za liječenje tumora, godine same. Njegove pratnje možda i jesu, ali ne godine - i to je uspjeh.

Stvoren je prilično ozbiljan odmak mladih koji je temelj za usavršavanje liječnika i kreiranje novih programa. Radi, ali tada je jako teško, jer sada se cijelo vrijeme priča o novcu, a ne o rezultatima. Vjeruje se da su to povezani fenomeni: što više novca, to bolje. Mora se zapamtiti da se s Hipokratom ne raspravlja. Dvoje ljudi s kojima se ne svađaju: ne raspravljaju s Isusom Kristom, autorom Evanđelja – tako je zapisano, to je istina. I ne raspravljaju se s Hipokratom - što je on napisao - sve je istina. I želimo ih poučiti.

Sada je liječnicima teško raditi i usavršavati se jer danas se stalno priča o novcu, a ne o rezultatima. I pritom zaboravljaju da ne polemiziraju s Hipokratom.

Izbacimo nekoliko tisuća liječnika u Moskvi na ulice. Kao što kaže jedna čudna brojka, što bi neurolog trebao poduzeti da se prekvalificira i postane terapeut. Pa, uzmite ga, nabavite odgovarajući dokument. Pa ne mogu, to je smijeh i suze, kako možeš tako nešto reći, teško mi je o tome raspravljati. Za ovu razinu se kaže da je ispod stolice.

Prvo, reforma se ne bi trebala roditi u glavama takozvanih organizatora zdravstva. Sobyanin i njegovi pomoćnici ne trebaju razmišljati, nego kako reformirati medicinu. Tko te pita? Reci mi iskreno, nemaš novca? Ovo je drugi avion. I tako, na primjer, dođete na Institut za onkologiju i kažete, Mihaile Ivanoviču, razumijete, ima puno tumora, moji liječnici se ne mogu nositi, što predlažete? Siguran sam da će ravnateljica Centra za tumore dati razuman savjet kako to organizirati kako bi se liječenje omogućilo gotovinom.

Siguran sam da ravnateljica Centra za tumore može dati razuman savjet kako organizirati proces kako bi se liječenje omogućilo gotovinom.

Isto mogu reći o mnogim pitanjima. Teško trovanje krvi. Teško trovanje krvi ne može se liječiti ni zaraznom bolešću ni redovnom terapeutskom bolnicom. Tamo treba imati najjači laboratorij za zgrušavanje krvi, najjači bakteriološki laboratorij i najjaču reanimaciju. Stoga je u našoj zemlji stopa smrtnosti od trovanja krvi zanemariva, au običnim slučajevima vrlo visoka. Ovo je znanstveno pitanje. Da sam ja Sobjanjinov pomoćnik, obratio bih se ravnateljima instituta s konkretnim prijedlogom: momci, pomozite organizirati pomoć u okviru tolike količine novca koju imam u džepu. Oni će se organizirati, uvjeravam vas.