Kartica za njegu bronhijalne astme. Zdravstvena njega bolesnika s bronhalnom astmom, plan i preporuke za rad. Organizacija i kontrola poštivanja režima

METODIČKI RAZVOJ

teorijska lekcija

za učenika

Specijalitet 34.02.01. njegovateljstvo

Tema 1.7

Preuzimanje datoteka:

Pregled:

regionalni državni proračun

stručna obrazovna ustanova

"Vladivostok Basic Medical College"

Pregledano i dogovoreno

Na sastanku je

ciklusna komisija

Protokol br. _______

"___" ___________20 ___

Predsjednik PCC-a

Klinički

disciplinama

Radchenko T.V.________________

METODIČKI RAZVOJ

teorijska lekcija

za učenika

Specijalitet 34.02.01. njegovateljstvo

PM. 02 Sudjelovanje u medicinskim dijagnostičkim i rehabilitacijskim procesima.

MDK 02.01 njega bolesnika za razne bolesti i stanja.

Odjeljak 1. Renderiranje njega bolesnika pacijenata u bolničkim i izvanbolničkim uvjetima.

Tema 1. Zdravstvena njega različitih bolesti i stanja terapijskih bolesnika

Tema 1.7 Sestrinska njega kod Bronhijalna astma

2016

Pripremljen metodološki razvoju skladu sa saveznim državnim obrazovnim standardomu specijalnosti srednjeg strukovnog obrazovanja 34.02.01. Posao njegovatelja.

Materijal dizajniran na temelju karakteristika profesionalna djelatnost maturanti. Jedna od aktivnosti za koju morate biti spremni medicinska sestra, - ovo je zdravstvene zaštite pacijenata različitih dobnih skupina terapijskog profila.

Sastavio: Vasina N.V., učitelj najviše kvalifikacijske kategorije

Recenzent:

1. Metodički blok:

1.1. Apel studentima

1.2. Motivacija za proučavanje teme

1.3. Ciljevi učenja

2. Informacijski blok:

2.1. Struktura teorijskog dijela:

2.2.1. Definicija, čimbenici rizika, klinika.

2.2.2 Metode istraživanja

2.2.3 Liječenje, principi skrbi

3. Generalizacija i sistematizacija izloženog gradiva

4. Literatura

1. Metodološki blok

Dragi student!

1.1. Materijal u metodičkom razvoju strukturiran je na takav način da kao rezultat proučavanja teme, vi bile su u stanju provodi medicinsko-dijagnostički, preventivni, sanitarni i odgojni rad s bolesnicima pod vodstvom liječnika, znao čimbenici rizika, manifestacije, komplikacije bolesti, značajke njihovog tijeka, osobito u starijih osoba.

1.2. Motivacija proučavanje ove teme je zbog činjenice daU Rusiji bronhijalna astma sve više privlači pozornost javnosti.

Problemi dijagnosticiranja i liječenja bronhijalne astme stekli su međunarodni značaj. Statistike pokazuju da se u svijetu bilježi stalan porast učestalosti bronhijalne astme, osobito kod djece.

Incidencija je najčešća u područjima s visokom vlagom, u velikim gradovima.

U Rusiji se učestalost bronhijalne astme među djecom kreće od 2% do 15%, a među djecom s kroničnim rekurentnim plućnim bolestima, pacijenti s bronhijalnom astmom čine 70%.

Među odraslom populacijom brojke nisu utješne, pojavnost bronhijalne astme kreće se od 4% do 20% populacije.

Je li bronhijalna astma izlječiva? Ovo pitanje zabrinjava naše pacijente.

Bronhijalna astma je kronična bolest.

"Pogrešan" odgovor bronha genetski je uvjetovan fenomen, odnosno postoji nasljedna predispozicija. Utjecati na naslijeđe danas nije moguće. Stoga se ne može postići potpuni oporavak.

Bolesnici će uvijek zadržati mogućnost "pogrešne" reakcije bronha.

Ipak, moguće je i potrebno kontrolirati svoje blagostanje, spriječiti pogoršanje bolesti, boriti se protiv upale, i to uspješno, moguće je i potrebno.

Ako se bolest pravilno liječi, onda je ispravno provoditi prevenciju Dugo vrijeme kvaliteta života može se održati na visokoj razini.

Za potpunije proučavanje discipline kao pomoć studentima izrađen je metodički priručnik koji bi se trebao koristiti i na praktične vježbe te za samostalan rad studenata.

1.3. Ciljevi učenja:

obrazovni:

Postignite solidnu asimilaciju znanja

Razmislite logično o čimbenicima rizika, manifestacijama, komplikacijama

Primijeniti teorijska znanja u praksi;

razvoj:

Poboljšati vještine samoobrazovanja, samospoznaje pojedinca

Razvijati kulturu govora, pamćenje;

obrazovni:

Formirati općeljudske vrijednosti: humanost, milosrđe, suosjećanje, poštivanje ljudskog života i zdravlja;

Razvijati vještine komunikacije i timskog rada.

Nakon proučavanja teme treba formirati opće i relevantne stručne kompetencije, biti u mogućnosti

tražiti i koristiti informacije potrebne za učinkovita provedba profesionalni zadaci, profesionalni i osobni razvoj (OK 4),

ispuniti dijagnostičke manipulacije samostalno u okviru svojih ovlasti (PC 3.3);

koristiti informacijske i komunikacijske tehnologije u profesionalnim aktivnostima (OK 05);

- razumiju bit i društveni značaj svog budućeg zanimanja, pokazuju postojan interes za njega (OK 01);

znati

čimbenici rizika, klinika bolesti, značajke njegovog tijeka u različitim dobnim skupinama, metode ispitivanja za različite patologije.

Formirane kompetencije:

PC 2.1. Prezentirati informacije na pacijentu razumljiv način, objasniti mu bit zahvata

PC 2.2. Provoditi medicinske i dijagnostičke intervencije u interakciji sa sudionicima u procesu liječenja.

PC 2.3. Surađujte sa suradničkim organizacijama i službama

PC 2.4. primijeniti lijekovi u skladu s pravilima za njihovu uporabu

PC 2.5. Pridržavajte se pravila za korištenje opreme, opreme i proizvoda medicinsku svrhu tijekom procesa dijagnostike i liječenja

PC 2.6. Održavajte odobrenu medicinsku dokumentaciju

PC 2.7. Provoditi rehabilitacijske aktivnosti

PC 2.8. Pružite palijativnu skrb.

1. Informacijski blok.

Teorijski dio.

Zdravstvena njega astme

Bronhijalna astma- kronična recidivirajuća bolest koja se temelji na promijenjenoj reaktivnosti bronha, uzrokovanoj imunološkim i neimunološkim mehanizmima, a očituje se napadajem astme uzrokovanim bronhospazmom, hipersekrecijom i edemom bronhalne sluznice.

Prema statistikama, od bronhijalne astme boluje od 3 do 10% stanovništva.

Suvremena etiološka klasifikacija

Bronhijalna astma.

1. egzogeni (atopijska) bronhijalna astma uzrokovana egzogenim etiološkim čimbenicima (neinfektivni):

• domaćinstvo alergeni (kućna prašina, plijesan i gljivice kvasca);
• pelud alergeni (korovne žitarice - timothy, vlasulja; korovi - pelin, quinoa, ambrozija; drveće - breza, joha, topola);
• ljekovito alergeni (antibiotici, enzimi, imunoglobulini, serumi, cjepiva);
• hrana alergeni (koji imaju prirodna i sintetička bojila tartrazin , kao i proizvodi koji sadrže u slobodnom obliku serotonin - čaj, kava, stari sir, ananas, banane);
• profesionalnialergeni (prašina brašna, zrna kave, ljuske tijela i krila leptira u industriji svile, soli platine u industriji metala, epidermalni alergeni u stočarstvu itd.)

1. Endogeni (neatopijska) bronhijalna astma, koja se ne temelji na alergijskoj senzibilizaciji i nije povezana s izlaganjem alergenu. Kao etiološki faktor može biti:

• metabolički poremećaji arahidonske kiseline ("aspirinska astma");
• endokrini poremećaji;
• neuropsihijatrijski poremećaji;
• poremećaji receptora i ravnoteža elektrolita dišni put;

3 . mješoviti bronhijalna astma kombinira znakove egzogenih i endogenih oblika.

PATOGENEZA alergijska reakcija s bronhijalnom astmom.

Postoje 3 faze.

1. Imunološki– tj. kada alergen prvi put uđe u tijelo, počinje aktivacija imunoglobulina koji u kombinaciji s alergenima stvaraju protutijela.
2. patokemijski - leži u činjenici da kada alergen ponovno uđe u tijelo, nastaje kompleks AG + AT, koji se taloži na membrani mastocita šok organa (bronhijalna sluznica). Mastociti se otvaraju i otpuštaju upalne medijatore: acetilkolin, serotonin, histamin, bradikinin, leukotriene, upalne prostaglandine i faktor aktivacije trombocita.
3. Patofiziološki- razvija se kompleks simptoma bronhijalne astme; napad astme , koji nastaje kao rezultatbronhospazam, edem bronhijalne sluznice, hipersekrecija.

Klinička slika:

Često napadu prethodi takozvana aura, koja se očituje migrenom, kihanjem, osjećajem boli u grlu, urtikarijom, Quinckeovim edemom, paroksizmalnim kašljem, svrbežom kože.

Gušenje - ovo je:

1. kratkoća daha na pozadini oštrog ograničenja pokretljivosti prsa;
2. zviždanje udaljeno zviždanje, mijenjanje intenziteta i lokalizacije nakon kašljanja;
3. zviždanje i zujanje u plućima tijekom auskultacije;
4. koža je blijeda, suha;
5. pomoćni mišići sudjeluju u disanju;
6. napad astme uvijek prati tahikardija, gluhoća tonova, bolovi u prsima;
7. pacijent zauzima prisilni položaj (sjedi, oslanjajući se rukama na rub onoga na čemu sjedi s nagibom prema naprijed);
8. kašalj je najčešće suh, rjeđe s viskoznim, staklastim ispljuvkom.

Liječenje napadaja astme:

• Pacijent uzimaprisilni položaj: sjedi, nagnut naprijed, oslanjajući se rukama na rub onoga na čemu sjedi. I u tom položaju mora se transportirati na odjel.
• Umiri bolesne
• Omogućite pristup svježi zrak.
• Otkopčajte (ako je moguće, uklonite) ograničavajuću odjeću, senf na bifurkaciji dušnika sprijeda, staklenke na interskapularnoj regiji straga, vruće kupke za stopala.
• Obilno, toplo (vruće) piće, po mogućnosti alkalno (vruće mlijeko, zagrijano mineralna voda, otopina 2% sode, biljke za iskašljavanje).
• Ovlaženi kisik
• Vibromasaža prsa
• Salbutamol (ventolin) pod strogom kontrolom, uzimajući lijek ne više od 4-5 puta dnevno, zbog opasnosti od potpune blokade β-receptora bronhijalnog zida.
• Prednizolon 5 mg na 1 kilogram težine (u 0,9% -200,0-400,0 ml otopine natrijevog klorida intravenozno, kap po kap)
• Seretide (2 doze) inhalacijski pripravak koji sadrži glukokortikosteroid (flutikazonpropionat) i kratkodjelujući bronhodilatator (salmeterol), lijek će djelovati ako su bronhi još otvoreni
• Ako napad ne prestane,Prednizolon 30 mgprah (bez obzira na doba dana, popiti 0,5 l mlijeka) doza od 30 mg (6 tableta) se uzima sljedećih dana do postizanja terapijskog učinka, zatim se, prema shemi redukcije glukokortikoida, smanjuje na ništa, a bolesnik nastavlja liječenje inhalacijskim glukokortikoidima

Jedna od glavnih komplikacija jeastmatično stanje, koji nastaje kao rezultat blokada B2 receptora stijenka bronha.

LIJEČENJE BRONHIJALNE ASTME.

Glavni kriterij za propisivanje antiastmatika za bronhijalnu astmu je njezina težina. Pri određivanju težine uzima se u obzir sljedeće:

1. Klinički znakovi koji karakteriziraju učestalost, težinu, vrijeme pojavljivanja tijekom dana epizoda pojačanih simptoma, uklj. napadaji astme
2. Rezultati istraživanja vršnog ekspiratornog protoka (PEF), mjerenog individualnim vršnim mjeračem protoka

Vršni ekspiracijski protokje maksimalna brzina kojom zrak može izaći iz dišnog trakta tijekom najbržeg i najdubljeg izdisaja nakon potpunog udaha.

(PSV navečer - PSV ujutro) × 100%.

Atopijska bronhijalna astma.

ETIOLOŠKO LIJEČENJE:

• Eliminacijska terapija- ovo je potpuni i trajni prekid kontakta pacijenta s alergenom. Izolacija pacijenta od okolnih alergena (stalna ili privremena promjena prebivališta, rad).

• Antialergijske sobekoriste se u Institutu za imunologiju (Moskva) od 1981. godine u liječenju pacijenata s inhalacijskim alergijama. Ove su komore opremljene sustavom za fino pročišćavanje zraka 5 puta dnevno. Zrak se čisti od svih nečistoća i ulazi u komoru.

PATOGENETSKO LIJEČENJE

1. Utjecaj na imunološku fazu

Usmjeren je na suzbijanje stvaranja protutijela (imunoglobulina E) i njihove kombinacije s antigenima.

• Specifična hiposenzibilizacija (imunoterapija).

Ova metoda se koristi kada je nemoguće potpuno prekinuti kontakt s alergenom. Koristi za imunoterapija Alergeni su različitih vrsta:

# voda-sol

# pročišćeni alergeni

# aktivne frakcije alergena

# kemijski modificirani alergeni

# s pojačanim imunogenim i oslabljenim alergenim svojstvima

# dugotrajni alergeni

Započnite uvođenje alergena s vrlo malom dozom (1:1000000 - 0,1 ml), zatim povećajte dozu.

• Nespecifična desenzibilizacija

- ovo je korištenje sredstava i metoda koje uzrokuju smanjenje preosjetljivosti na alergene.

# terapija istovarom dijete;

# liječenje histoglobulinom, alergoglobulinom prema shemi;

# liječenje adaptagenima, uzimajte mjesec dana:

• Ekstrakt eleuterokoka 30 kapi x 3 puta dnevno
• saparal (mandžurska aralija) 0,05 g x 3 puta dnevno
• tinktura Kineska loza magnolije 30 kapi x 3 puta dnevno
• tinktura ginsenga 30 kapi x 3 puta dnevno
• tinktura radiole rosea 30 kapi x 3 puta dnevno
• pantokrin 30 kapi x 3 puta dnevno

1. Utjecaj na patokemijsku fazu.

• Lijekovi za stabilizaciju membranekoji sprječavaju degranulaciju mastocita:

• natrijev kromoglikat (intal, ifiral, kromolin, nasalkrom, opticr)
• nedokromil natrij (Tyled)
• ketotifen (zaditen, pozitan)

• Liječenje glukokortikoidima.

Mehanizam djelovanja glukokortikoida:

• stabiliziraju mastocite, sprječavajući njihovu degranulaciju i oslobađanje upalnih medijatora;
• povećati količinu i osjetljivost 2 bronhijalne adrenoreceptore na bronhodilatacijske učinke adrenomimetika i simpatolitika;
• smanjiti oticanje bronhijalne sluznice.

Glukokortikoidna terapija kod bronhijalne astme koristi se u 2 x opcije:

Opcija I - liječenje inhalacijskim oblicima

(u proizvode dvije generacije inhalacijskih glukokortikoida)

1. generacija:

Beklometazon dipropionat (beklomet, bekotid, beklokort, aldecin)

(Terapeutska doza je 400-800 mcg/dan, 4 puta dnevno, doza održavanja je 200-400 mcg/dan u 2 aplikacije)

2. generacija:

budezonid (horakort, pulmikort)

Ingacort (flunisolid)

Fliksotid (flutikazonpropionat)

terapijska doza 100-500 mcg 2 puta dnevno

Flixotide ima 18 puta veću aktivnost od deksametazona, 3 puta veću od budezonida.

Nuspojave inhalacijskih glukokortikoida:

• razvoj faringitisa, disfonije, zbog atrofije mišića grkljana; kandidomikoza usne šupljine;
• sistemski nuspojave- Cushingoidni sindrom, depresija hipofizno-nadbubrežnog sustava, razvoj osteoporoze.

Opcija II - liječenje glukokortikoidima oralno i parenteralno

(sustavna terapija glukokortikoidima).

Sustavna terapija glukokortikoidima provodi se samo prema strogim indikacijama:

• vrlo teški tijek bronhijalne astme u nedostatku učinka drugih metoda liječenja;
• kortiko-ovisna bronhijalna astma;
• astmatični status.

Koriste se tri skupine glukokortikoida:

Skupina 1 - skupina prednizolona:

• prednizolon (tablete od 0,005 g, ampule u 1 ml - 30 mg)
• metilprednizolon (metipred, urbazon - tablete od 40 mg)

2. skupina - skupina triamcinolona:

• triamcinolon, kenacort, polcortolone, belicort (tablete 40 mg)
• kenalog (triamcinolon dugog djelovanja) 1 ml - 40 mg

3. skupina - skupina deksametazona:

• deksametazon, dekson, deksazon (tablete 0,005 g, ampule 1-2 ml 0,4% - 4 i 8 mg)

Za liječenje bolesnika s bronhijalnom astmom najprihvatljivija je skupina prednizolona.

Nuspojave sustavnog liječenja glukokortikoidima:

• pretilost (s preraspodjelom masti, uglavnom u prsima, trbuhu, cervikalni kralježnice, izgled lica u obliku mjeseca)
• psihoze, emocionalna labilnost
• stanjena, suha koža
• amiotrofija
• osteoporoza
• hiperglikemija (steroidni dijabetes melitus)
• arterijska hipertenzija
• zadržavanje natrija i edem
• supresija nadbubrežne funkcije

• Lijekovi koji blokirajudjelovanje medijatora alergije, upale, bronhospazma

ALI antihistaminici(II generacija lijekova), koristi se kod polivalentnih alergija (izvan napadaja astme)

• terfenafin (terfen, triludan, teldan) 0,06 g 2 puta dnevno
• astelizol (gismanal) 10 mg jednom dnevno (može uzrokovati smetnje brzina otkucaja srca, stoga se ne prihvaćaju za popratne bolesti kardiovaskularnog sustava)
• leratidin (claritin) 0,01 g 2 puta dnevno
• akrivastin (sempreks) 1 kapsula 2 puta dnevno
• cetirizin (zyrtec) 10 mg jednom navečer

1. Utjecaj na patofiziološki stadij.

• Bronhodilatatori

Selektivni β 2 adrenoreceptorikratko djelovanje:

• salbutamol (ventolin) 100 mcg - 1-2 puta dnevno
• ventodix - 200-400 mcg - 2-4 puta dnevno
• salmefamol - 200 mg - 2-4 puta dnevno
• terbutilin (brikanil) 250 mcg - 2-4 puta dnevno
• ipradol - 200 mcg 2-4 puta dnevno

• Metilksantini

djeluju bronhodilatatorno, poboljšavaju bubrežnu prokrvljenost, pojačavaju diurezu, snižavaju tlak u ICC-u, poboljšavaju funkciju dišnih mišića i dijafragme te ubrzavaju rad srca.

Teofilini dugog djelovanja.

• nifil
• dilatron
• eufilong
• filokontin

Učestalost prijema - 1 puta dnevno

• Ekspektoransi i biljni lijekovi.

• Listovi podbjela, origano trava, ledum, pupoljci breze, gospina trava, kamilica, sladić (korijen), valerijana (korijen), matičnjak, paprena metvica

• Fizioterapija.

• elektrospavanje
• elektroforeza
• Ultrazvuk
• prsa ultraljubičasto
• Aerofitoterapija
• Vježbe disanja
• Tlačna komora
• Ultraljubičasto zračenje krvi (UVB)
• Lasersko liječenje (intravenozno)
• Inhalacije
• masaža prsa
• speleološka komora

Zaključak (ponavljanje glavnih odredbi lekcije, generalizacija gore navedenog, uspostavljanje veza sa sljedećim materijalom, praktične upute za učenike)

Oprema za nastavu:PC; multimedijski projektor;

Književnost

1. 1. Smoleva E.V. Sestrinstvo u terapiji s tečajem primarne zdravstvene zaštite. – Ed. 5. - Rostov n / D .: Phoenix, 2007. Str. 105-113 (prikaz, ostalo).
2. Predavanja

Državna proračunska obrazovna ustanova

srednje strukovno obrazovanje

Moskva grad

„Visoka medicinska škola broj 4 Odjela za zdravstvo

grad Moskva"

Tečajni rad

po akademskoj disciplini

"Bolnička sestra"

Tema: "Njegovni proces kod bronhijalne astme"

Izvodi student:

R.V.Ashchaulov

Tečaj 4

Grupa 402

Specijalnost sestrinstva

Voditelj S.Yu.Sundukova

Datum zaštite seminarski rad:

20____

Razred:_________________

Moskva

SADRŽAJ
	Stranica
POPIS KRATICA	3
UVOD	4
1. BRONHIJALNA ASTMA	6
1.1. Etiologija	6
1.2. Klasifikacija	7
1.3. Klinička slika	8
1.4. Dijagnostika	9
1.5. Komplikacije	10
1.6. Pomoći sa izvanredna stanja	11
1.7.Značajke liječenja	12
1.8 Prevencija, rehabilitacija, prognoza	13
2. ZDRAVSTVENI PROCES KOD BRONHALNE ASTME	16
2.1. Manipulacije koje izvodi medicinska sestra	19
2.1.1. Pravila za korištenje PAI	19
2.1.2. Provođenje peakflowmetrije	20
3. PRAKTIČNI DIO	23
3.1. Zapažanja iz prakse 1	23
3.2. Zapažanja iz prakse 2	26
3.3. zaključke	2 28
4. ZAKLJUČAK	29
5. KNJIŽEVNOST	31
6. APLIKACIJE	32

POPIS KRATICA

BA - Bronhijalna astma

SARS - akutne respiratorne virusne infekcije

NSAID - nesteroidni protuupalni lijekovi

ESR- brzina sedimentacije eritrocita

BP - arterijski tlak

DAI - aerosolni inhalator s odmjerenom dozom

NPV- brzina disanja

brzina otkucaja srca- brzina otkucaja srca

GKS - glukokortikosteroidi

PSV - Pekspiratorna brzina protoka

PFM - vršni mjerač protoka

VBI – nozokomijalna infekcija

DN- zatajenje disanja

LS – lijekovi

UVOD
Relevantnost istraživanja

Bronhijalna astma je jedna od najčešćih ljudskih bolesti koja pogađa ljude svih životnih dobi. Trenutno je broj pacijenata s astmom u svijetu dosegao 300 milijuna ljudi. U većini regija incidencija i dalje raste i do 2025. povećat će se za 100-150 milijuna Za svaki od 250 smrtnih slučajeva u svijetu kriva je astma, a većina bi se mogla spriječiti. Analiza uzroka smrti od astme ukazuje na nedovoljnu bazičnu protuupalnu terapiju kod većine bolesnika i nepravovremenu hitnu pomoć u slučaju egzacerbacije. Ipak, u liječenju astme postignuti su određeni uspjesi: počele su se primjenjivati ​​nove metode imunoterapije alergijske astme, reevaluirane su postojeće metode farmakoterapije i uvode se nove metode liječenja teške astme.

Dakle, glavni pokazatelj učinkovitosti terapije astme je postizanje i održavanje kontrole nad bolešću.

Visoka prevalencija i socioekonomski utjecaj astme na život društva i svakog bolesnika uvjetuje prevenciju i pravodobno otkrivanje čimbenika rizika, adekvatnost terapije i prevenciju egzacerbacija bolesti. Tu medicinska sestra ima veliku ulogu. Stoga je proučavanje sestrinskog procesa u AD-u relevantno.
Svrha studije:

proučavanje procesa njege kod bronhijalne astme.
Ciljevi istraživanja:

istražiti:

• 
  etiologija;
• 
  klasifikacija;
• 
  klinička slika;
• 
  dijagnostika;
• 
  komplikacije;
• 
  značajke liječenja;
• 
  prevencija;
• 
  rehabilitacija, prognoza;

analizirati:

• 
  dva slučaja koja ilustriraju taktiku medicinske sestre u provođenju procesa njege kod bronhijalne astme;
• 
  glavne rezultate pregleda i liječenja opisanih bolesnika u bolnici potrebne za popunjavanje liste sestrinskih intervencija;

zaključiti o provedbi procesa njege ovih bolesnika.
Predmet proučavanja: bolesnika s bronhijalnom astmom.
Predmet proučavanja: Proces njege kod bronhijalne astme.
Metode istraživanja:

• 
  znanstveni i teorijski;
• 
  analitički;
• 
  promatranje;
• 
  usporedba.

1. BRONHIJALNA ASTMA

Bronhalna astma je kronična upalna bolest dišnog sustava koja zahvaća mnoge stanice i stanične elemente. kronične upale uzrokuje razvoj bronhijalne hiperreaktivnosti, što dovodi do ponavljajućih epizoda piskanja, nedostatka zraka, stezanja u prsima i kašlja, osobito noću ili rano ujutro. Te su epizode obično povezane s raširenom, ali varijabilnom opstrukcijom dišnih putova u plućima, koja je često reverzibilna, bilo spontano ili uz liječenje.

1.1. Etiologija

1.2. Klasifikacija

Klasifikacija (Ado, Bulatova, Fedosejeva)

1. 
   Faze razvoja BA:

• 
  biološki nedostaci u praktički zdravi ljudi
• 
  stanje izdaje
• 
  klinički izražena bronhijalna astma

1. 
   Kliničke i patogenetske varijante AD:

• 
  atopičan
• 
  zarazno ovisan
• 
  autoimuni
• 
  dishormonalni (ovisni o hormonima)
• 
  neuro-psihički
• 
  aspirin
• 
  primarno promijenjena bronhijalna reaktivnost itd.

Klasifikacija astme prema težini:

Isprekidano:

simptomi manje od jednom tjedno; egzacerbacije su kratke; noćni simptomi ne više od 2 puta mjesečno.

blagi uporan:

simptomi češće od jednom tjedno, ali manje od jednom dnevno; egzacerbacije mogu utjecati tjelesna aktivnost i spavanje: noćni simptomi više od dva puta mjesečno.

Postojano umjereno:

dnevni simptomi; egzacerbacije mogu utjecati na tjelesnu aktivnost i san; noćni simptomi više od jednom tjedno; dnevni unos kratkodjelujućih inhalacijskih beta-2 agonista.

teški uporan:

dnevni simptomi; česte egzacerbacije; česti noćni simptomi; ograničenje tjelesne aktivnosti.
Klasifikacija BA prema razini kontrole:

Kontrolirani BA:

potpuni izostanak svih manifestacija AD i normalna razina spirometrija

Djelomično kontrolirani BA:

ograničen broj simptoma.

Nekontrolirani BA:

egzacerbacija astme unutar 1 tjedna.
1.3. Klinička slika

Kliničku sliku astme karakterizira pojava blažih, umjerenih ili teških napadaja astme.

U razvoju napadaja astme uvjetno se razlikuju sljedeća razdoblja:

Razdoblje vjesnika :

vazomotorne reakcije iz nosne sluznice, kihanje, suhoća u nosnoj šupljini, svrbež očiju, paroksizmalni kašalj, poteškoće s ispuštanjem sputuma, otežano disanje, opća agitacija, bljedilo, hladan znoj, učestalo mokrenje.

vršno razdoblje :

gušenje ekspiratorne prirode, s osjećajem stezanja iza prsne kosti. Prisilni položaj, sjedeći s naglaskom na ruke; udisaj je kratak, izdisaj je spor, konvulzivan (2-4 puta duži od udisaja), glasni zviždući hropci koji se čuju na daljinu ("daljinski" hropci); sudjelovanje pomoćnih mišića u disanju, suhi kašalj, ispljuvak ne odlazi. Lice je blijedo, s teškim napadom - podbuhlo s plavičastom nijansom, prekriveno hladnim znojem; strah, tjeskoba. Pacijent teško odgovara na pitanja. Puls slabog punjenja, tahikardija. U kompliciranom tijeku može se pretvoriti u astmatični status.

Razdoblje recidiva:

Ima različito trajanje. Sputum se ukapljuje, bolje se iskašljava, smanjuje se broj suhih hripova, pojavljuju se vlažni hropci. Gušenje postupno nestaje.

Tijek bolesti je cikličan: faza egzacerbacije s karakterističnim simptomima i podacima iz laboratorijskih i instrumentalnih studija zamjenjuje se fazom remisije.
1.4. Dijagnostika:

• 
  Klinički test krvi: eozinofilija, može biti leukocitoza, povećan ESR.
• 
  Opća analiza sputuma: staklasti sputum, mikroskopski - eozinofili, Kurshmanove spirale, Charcot-Leiden kristali.
• 
  Alergološki pregled:

• 
  kožni testovi (skarifikacija, aplikacija, intradermalno)
• 
  u nekim slučajevima - provokativni testovi ( konjunktivalni, nazalni, inhalacijski).

• 
  Studije imunoglobulina E i G.
• 
  RTG prsnog koša: s dugim tečajem, pojačanim plućnim uzorkom, znakovima emfizema.

1.5. Komplikacije:

• 
  astmatični status;
• 
  spontani pneumotoraks;
• 
  akutno respiratorno zatajenje;
• 
  emfizem;
• 
  kronično cor pulmonale;
• 
  atelektaza pluća;
• 
  upala pluća;
• 
  u dugotrajnom liječenju astme hormonski lijekovi- pretilost, hipertenzija, patološki prijelomi kostiju.

Bronhoastmatični status

Stadij I - produljeni napad gušenja: formira se refraktornost na simpatomimetike, poremećena je drenažna funkcija bronha. Napadaj astme ne prestaje 12 ili više sati. Stanje je teško, plinski sastav krvi se neznatno mijenja: može doći do umjerene hipoksemije i hiperkapnije, a zbog hiperventilacije do hipokapnije i respiratorne alkaloze.

II faza - "tiha pluća"- napreduju kršenja drenažne funkcije bronha (njihov lumen je ispunjen gustom sluzi), pojavljuju se područja iznad pluća gdje se disanje ne auskultuje. Postoje oštra kršenja plinskog sastava krvi s arterijskom hipoksemijom i hiperkapnijom. Stanje bolesnika je vrlo ozbiljno: letargija, cijanoza, koža prekrivena ljepljivim znojem, tahikardija više od 120 otkucaja u minuti, krvni tlak blago povišen.

III faza – hipoksemična hiperkapnička koma- kao rezultat oštre promjene u plinskom sastavu krvi. Disanje je površno, oštro oslabljeno, često aritmija, krvni tlak se smanjuje. Konvulzivni sindrom, akutna psihoza, duboka letargija i gubitak svijesti (koma). Na nepravovremeno liječenje status asthmaticus može biti fatalan.
1.6. Pomoć u hitnim slučajevima

Prva pomoć kod napadaja astme:

sestrinska intervencija	Obrazloženje
Ako je moguće, izbjegavajte kontakt s uzročno značajnim alergenom.	Za sprječavanje napredovanja napadaja astme
Dajte pacijentu udoban položaj - sjedeći s naglaskom na rukama.	Za lakše disanje.
Olabavite usku odjeću.	Za lakše disanje.
Omogućite pristup svježem zraku.	Smanjenje hipoksije.
Hitno pozvati liječnika preko treće strane.	Za pružanje kvalificirane pomoći.
Osigurajte tople napitke.	Za ukapljivanje sputuma i njegovo bolje izlučivanje.
Koristite PDI s bronhodilatatorom (berotek, salbutamol) ili inhalacijom kroz nebulizator	Za ublažavanje grčeva glatkih mišića bronha.
Pripremite lijekove: bronhodilatatori: salbutamol, terbutalin, berodual, atrovent, eufilin GCS: prednizolon, hidrokortizon itd.	Za pružanje kvalificirane pomoći.
Stalno pratiti stanje pacijenta, puls, krvni tlak, brzinu disanja, prirodu ispljuvka.	Kontrolirati učinkovitost pružene pomoći i pravovremeno otkrivanje komplikacija.

1.7. Značajke liječenja

Cilj liječenja astme je postići i održati kontrolu nad kliničkim manifestacijama bolesti.

1. 
   Edukacija pacijenata.
2. 
   Eliminacija(izbacivanje čimbenika rizika) obavezan je uvjet za liječenje bolesnika s AD-om.
3. 
   Medicinska terapija

dijetoterapija

Isključivanje iz prehrane hrane koja izaziva napad astme (čokolada, jagode, citrusi, jaja, mesne i riblje juhe, dimljeni i konzervirana hrana, kiseli kupus, alkohol, veliki broj rajčica, špinat, kikiriki, banane).

Medicinska terapija:

• 
  osnovno - za kontrolu bolesti:

• 
  inhalacijski kortikosteroidi:
• 
  sustavni GCS: prednizolon, triamcinolon, deksametazon
• 
  dugodjelujući β2-agonisti: salmetar, formoterol
• 
  kombinirani lijekovi: simbikort, seretid
• 
  kromoni: natrijev kromoglikat (intal), nedokromil natrij (popločan)
• 
  dugodjelujući teofilini: teopak, retafil, teodur, teotard, neoteopek
• 
  antileukotrien: montelukast, zafirlukast
• 
  antitijela na imunoglobulin E: omalizumab

• 
  hitni lijekovi:

• 
  β2-agonisti kratkog djelovanja: terbutalin, salbutamol, fenoterol
• 
  m-kolinolitici: atrovent
• 
  kombinirano: berodual
• 
  teofilini kratkog djelovanja:uhufillin, aminofilin
• 
  sustavni GCS: prednizon, hidrokortizon
• 
  inhalacijski kortikosteroidi: beklometazon, budezonid, flutikazon

Putevi primjene:

• 
  inhalacija (najpoželjnije) - lijekovi se isporučuju izravno u Zračni putovi, što omogućuje postizanje lokalno viših koncentracija ljekovita tvar te značajno smanjuje rizik od sistemskih nuspojava.
• 
  oralno
• 
  parenteralno (s / c, / m ili / in).

Način dostave inhaliranih lijekova:

• 
  inhalatori s doziranim aerosolom (MAI)
• 
  inhalatori s doziranim prahom
• 
  nebulizatori

1.8. Prevencija, rehabilitacija, prognoza

Svjetska organizacija za alergije predložila je 3 razine prevencije:

• 
  primarni
• 
  sekundarni
• 
  tercijarni

Primarni - usmjeren na prevenciju bolesti, provodi se u rizičnim skupinama. Usmjeren je na uklanjanje čimbenika iritacije i liječenje kroničnih bolesti dišnog sustava..

Sekundarna - skup medicinskih, socijalnih, sanitarno-higijenskih, psiholoških i drugih mjera za sprječavanje bolesti u bolesnika s početno stanje ali još nije astmatičar. Kategorija bolesnika za sekundarnu prevenciju ima sljedeće kriterije:

1. 
   osobe s rođacima bolesnika s astmom;
2. 
   drugačiji alergijske bolesti(peludna groznica, neurodermitis, itd.)
3. 
   senzibilizacija dokazana imunološkim studijama.

Tercijarni - kompleks psiholoških, pedagoških, socijalnih mjera usmjerenih na uklanjanje ili nadoknadu životnih ograničenja, vraćanje izgubljenih funkcija kako bi se u potpunosti vratio društveni i profesionalni status.

Rehabilitacija.

Provođenje rehabilitacijskih mjera u BA usmjereno je na održavanje remisije bolesti, vraćanje funkcionalne aktivnosti i adaptivnih sposobnosti dišnog aparata i drugih organa i sustava.

U tu svrhu koristi se kompleks terapijskih i rehabilitacijskih mjera, uključujući organizaciju terapijskog, zaštitnog i prehrambenog režima, korištenje fizioterapeutskih vježbi, masaže, fizioterapije i pedagoškog utjecaja.

Fizioterapijski postupci (koriste se kao dodatak osnovnoj terapiji):

• 
  akupunktura
• 
  liječenje u rudnicima soli
• 
  aeroionoterapija
• 
  otvrdnjavanje
• 
  fizioterapija i gimnastika.

Klimaterapijski postupci:

• 
  kupanje u moru
• 
  zračne i sunčane kupke
• 
  spavati na zraku i uz more

Prognoza.

Priroda i dugoročna prognoza bolesti određeni su dobi u kojoj se bolest pojavila. U velike većine djece s alergijskom astmom bolest protiče relativno blago, ali se javljaju teški oblici astme, teški astmatični statusi, pa čak i smrtni slučajevi, osobito kod nedovoljne doze osnovne terapije.

Dugoročna prognoza BA, koja je započela u djetinjstvo, povoljno. Obično do puberteta djeca “prerastu” astmu, ali još uvijek imaju niz poremećaja plućne funkcije, bronhalnu hiperreaktivnost i odstupanja u imunološkom statusu. Opisani su slučajevi nepovoljnog tijeka astme koji je započeo u adolescenciji.

1. 
   ZDRAVSTVENI PROCES U BRONHIJALNOJ ASTMI

Sestrinski proces je znanstvena metoda organiziranja i pružanja zdravstvene njege, provođenje plana njege terapijskih bolesnika, na temelju specifične situacije u kojoj se nalaze pacijent i medicinska sestra. Plan njege izrađuje medicinska sestra u dogovoru s pacijentom kako bi se riješili njegovi problemi.

Cilj sestrinskog procesa je održati i obnoviti pacijentovu neovisnost u zadovoljavanju osnovnih tjelesnih potreba u skladu sa svakodnevnim potrebama osobe koju je razvio američki psiholog A. Maslow, a osuvremenio W. Henderson u svakodnevnom djelovanju.

Sestrinski proces u AD

Faza I: sestrinski pregled (prikupljanje podataka)

Pri ispitivanju bolesnika medicinska sestra utvrđuje okolnosti nastanka napadaja astme, što ih uzrokuje i kako se otklanjaju, koje lijekove (hranu) bolesnik ne podnosi.

Prilikom pregleda, medicinska sestra obraća pozornost na položaj pacijenta (sjedi, naslonjen rukama na rub kreveta, stolicu), prirodu kratkoće daha (ekspiratorni), prisutnost "daljinskog" piskanja, boju kože lica, usana (cijanoza, bljedilo), izraz straha na licu.

Tijekom objektivnog pregleda procjenjuje se priroda pulsa (tahikardija, punjenje i napetost), mjeri se krvni tlak (povećan).

Faza II: prepoznavanje problema pacijenata

Identificiraju se poremećene potrebe i problemi bolesnika.

Moguće povrijeđene potrebe:

• 
  fiziološki:

• 
  da (ograničenje prehrane, isključivanje alergene hrane)
• 
  disati (gušenje, otežano disanje)
• 
  spavanje (napadi gušenja noću, ujutro).
• 
  kretati se (kratkoća daha, gušenje pri naporu)
• 
  izbjeći opasnosti (mogućnost razvoja komplikacija)

• 
  psiho-socijalni:

• 
  komunicirati (napadi gušenja, pojačan nedostatak zraka pri razgovoru, kontakt s alergenima - mirisi parfema)
• 
  kršenje samospoznaje (invaliditet, promjene načina života)
• 
  rad (invaliditet zbog pogoršanja emocionalnog i fizičkog stresa, kontakt s alergenima)

Mogući problemi pacijent:

• 
  fiziološki:

• 
  gušenje
• 
  ekspiratorna dispneja
• 
  kašalj s ispljuvkom koji se teško izdvaja
• 
  nelagoda u nazofarinku
• 
  bljedilo
• 
  cijanoza
• 
  slabost
• 
  smanjena tjelesna aktivnost

• 
  psihološki:

• 
  depresija zbog stečene bolesti
• 
  strah od nestabilnosti
• 
  podcjenjivanje ozbiljnosti stanja
• 
  nedostatak znanja o bolesti
• 
  strah od ponavljanja
• 
  deficit samoposluživanja
• 
  njega u slučaju bolesti
• 
  nelagoda zbog potrebe za stalnim korištenjem lijekova, inhalatora,
• 
  promjena načina života

• 
  društveno:

• 
  invaliditet, invaliditet
• 
  financijske poteškoće zbog smanjenja radne sposobnosti
• 
  Socijalna izolacija
• 
  nemogućnost promjene prebivališta

• 
  duhovni:

• 
  nedostatak duhovne uključenosti

• 
  prioritet:

• 
  gušenje

• 
  potencijal:

• 
  rizik od razvoja komplikacija: bronhoastmatični status, spontani pneumotoraks, emfizem

Faza III: planiranje sestrinske intervencije

Medicinska sestra zajedno s bolesnikom i njegovom rodbinom formulira ciljeve i planira sestrinske intervencije za prioritetni problem.

IV faza: provođenje sestrinskih intervencija

Sestrinske intervencije:

• 
  ovisni (provode se prema propisu liječnika): osiguravanje uzimanja lijekova, davanje injekcija i sl.;
• 
  samostalno (obavlja medicinska sestra bez dopuštenja liječnika): preporuke o prehrani, mjerenje krvnog tlaka, pulsa, brzine disanja, organizacija slobodnog vremena bolesnika i drugo;
• 
  međuovisni (izvodi liječnički tim): pružanje konzultacija s alergologom, osiguranje istraživanja.

Faza V: evaluacija učinkovitosti sestrinskih intervencija

Medicinska sestra procjenjuje rezultat sestrinskih intervencija, odgovor bolesnika na mjere pomoći, njege. Ako se postavljeni ciljevi ne ostvare, medicinska sestra korigira plan sestrinskih intervencija: možda nisu planirane sve intervencije koje bi pomogle u postizanju cilja ili je pogrešno identificiran prioritetni problem.

Proces skrbi za bronhijalnu astmu je pružiti pacijentu odgovarajuću njegu, stvoriti pogodne uvjete za oporavak, upoznati pacijenta i njegovu rodbinu s načinima uklanjanja napadaja i tako dalje. Na temelju rezultata dijagnoze razvija se taktika provođenja terapije. U ovom slučaju ne možete bez medicinske intervencije.

Bronhijalna astma je kronična bolest koja se javlja kao posljedica izloženosti vanjskim podražajima i praćena je napadima nedostatka zraka, kašlja i drugih manifestacija. Pacijente treba pregledati dva puta godišnje, ponekad je potrebno smjestiti pacijenta u bolnicu ako za to postoje indikacije.

Osobe s astmom imaju sljedeće probleme:

• nedostatak tekućine, koji se javlja kao posljedica hiperventilacije pluća;
• poremećaj sna, apetit;
• osjećaj tjeskobe, kao i strah od napada;
• neučinkovito disanje zbog hipoksije;
• nelagoda povezana s potrebom stalnog uzimanja lijekova;
• visok rizik od razvoja komplikacija;
• nesposobnost da se sami nose s poteškoćama;
• ograničenje u izboru profesije.

Uz sve navedeno, problemi djece također se sastoje u kršenju aktivnosti igre i kognitivne aktivnosti. Zadaća bolničara je pružiti pomoć bolesniku, kao i pružiti mu pravilnu njegu.

Faze sestrinskog procesa

Proces njege kod bronhijalne astme sastoji se od nekoliko faza. Akcijski plan je:

1. Prikupljanje podataka.
2. Definicija problema.
3. Isključenje sličnih bolesti.
4. Njega pacijenata u bolnici (organizirana kontrola pridržavanja režima i prehrane, slobodnog vremena, stvorena povoljni uvjeti na odjelu).
5. Ispunjavanje liječničkih propisa i praćenje rezultata liječenja.
6. Procjena učinkovitosti njege.

Prikupljanje informacija

Prije svega, provode se subjektivne metode istraživanja. Pacijent se ispituje, slušaju se njegove pritužbe. U pravilu se sastoje od kratkog daha i kašlja. Bolest ima akutni početak groznica. Osim ovih znakova, mogu se pojaviti i drugi simptomi: otežano disanje, povremeno hripanje, kašalj čiji se intenzitet pojačava ujutro i navečer.

Proces njege sastoji se u ispitivanju rodbine pacijenta o prisutnosti iste bolesti kako bi se potvrdila ili isključila nasljedna sklonost kao uzrok razvoja bolesti.

Objektivne metode istraživanja sastoje se od ispitivanja pacijenta tijekom napada. Istodobno, njegovo blagostanje je poremećeno, on je prestrašen. Postoji glasno disanje, otežano disanje, zviždanje s piskanjem, oticanje nosnih krila, cijanoza nazolabijalnog trokuta, kašalj u obliku napadaja, ispuštanje viskoznog ispljuvka. Prisilni položaj tijela - sjedenje s povišenim ramenim obručem.

Otkrivanje problema

Proces skrbi za astmu u ovoj fazi je identificirati pacijentove probleme i pronaći mogućnosti za njihovo rješavanje. Kada se bolest pojavi, osobito kod djece, kod bolesnika su narušene uobičajene vitalne potrebe koje uključuju: disanje, spavanje, jelo, odmor, komunikacija. Zadatak bolničara uključuje plan-taktiku pružanja potrebne skrbi. Bolesnicima je potrebno pružiti pomoć kako bi se olakšalo njihovo stanje.

Ovi poremećaji nastaju zbog bronhospazma, edema sluznice, nakupljanja sluzi u lumenu bronha, napadaja kašlja s viskoznim iscjetkom sputuma. Bronhijalna astma može se zamijeniti s drugim bolestima dišni organi. Morate ga znati razlikovati kako biste ispravno dijagnosticirali.

Isključenje sličnih bolesti

Postoje neke bolesti čiji su simptomi slični. Takve bolesti su:

• opstruktivni kronični bronhitis (klinička slika traje i ne mijenja se čak ni nakon primjene kortikosteroida);

• srčana astma (kratkoća daha javlja se u obliku napadaja i prati bolesnika, u pravilu, noću) - može postojati osjećaj pritiska u prsnoj kosti, puls se ubrzava, disanje postaje otežano u obje faze, glavna razlika od bronhijalne astme je odsutnost izraženog izostavljanja dijafragme;

• opstruktivna astma - glavni simptom je gušenje koje se javlja kod mehaničkih i drugih organa dišni sustav(tumori, prisutnost strano tijelo), otežano disanje;

• peludna groznica - je skupina neovisnih bolesti alergijske prirode, koje su popraćene bronhospazmom, konjunktivitisom, rinorejom (nikakvi simptomi se ne pojavljuju u fazama remisije);

• bronhopulmonalna alergijska aspergiloza - postoji osjetljivost pacijentovog tijela na aspergillus gljive (posude, bronhi, alveoli su pogođeni).

Ostale srodne bolesti

Važno je napomenuti da se napadi nedostatka zraka, kao i gušenja, mogu pojaviti i zbog drugih bolesti. To uključuje karcinoidni sindrom, cerebralnu astmu, periarteritis nodosa. Ali oni ne uzrokuju poteškoće u diferencijalnoj dijagnozi. Treba napomenuti da sva gore navedena patološka stanja također zahtijevaju intervenciju liječnika i bolničara.

Praćenje pacijenata u bolničkim uvjetima

Proces njege kod bronhijalne astme osigurava njegu bolesnika kako ne bi došlo do komplikacija. Plan skrbi sastoji se od organiziranja, kao i praćenja usklađenosti ispravan način rada i prehrana, slobodno vrijeme, osiguravanje udobnosti na odjelu. Ako je potrebno, pacijentu treba pomoći tijekom obroka i higijenskih postupaka. To posebno vrijedi za djecu. Osim toga, treba se pridržavati svih liječničkih propisa u vezi s liječenjem bolesnika, kako bi se vidjelo daje li ono željeni rezultat.

Organizacija i kontrola poštivanja režima

Ova točka procesa njege ove bolesti uključuje samostalne intervencije koje se sastoje od komunikacije s pacijentom ili roditeljima čija djeca boluju od ove bolesti. S njima je potrebno razgovarati o uzroku bolesti, značajkama terapije, prevenciji moguće komplikacije. Osim toga, važno je uvjeriti pacijenta da se terapija treba provoditi u bolnici u skladu sa svim liječničkim propisima.

Organizacija ugodnih uvjeta i kontrole

Samostalne intervencije sastoje se od razgovora s pacijentima ili roditeljima o potrebi hipoalergene dijete. Bolesnike treba poučiti koliko je važno pridržavati se toga, kako u bolničkom okruženju tako i nakon otpusta iz bolnice.

Organizacija slobodnog vremena. Nezavisne intervencije u ovom slučaju sastoje se od uvjerenja pacijentove rodbine o potrebi da svom odjelu dostave omiljene knjige i drugu zabavu kako bi barem nekako uljepšao slobodno vrijeme i odvratio pažnju. Ovo je posebno važno za djecu. Trebaju se stalno razvijati i učiti o svijetu, bez prekida tijekom razdoblja liječenja.

Sigurnost ugodnim uvjetima. Taktika neovisnih intervencija sastoji se od praćenja pravodobnog provođenja mokrog čišćenja u odjelu, sustavnog prozračivanja i redovite promjene posteljine. Osim toga, pacijent treba mir i tišinu. To će vratiti san, poboljšati njegovu kvalitetu.

Pružanje pomoći pri obavljanju potreba i prehrani. Bolničarska taktika - razgovor na temu higijene i važnosti ovog događaja. Roditeljima čija djeca boluju od bronhijalne astme savjetuje se dolazak u bolnicu pasta za zube, češalj. Uvijek treba imati čistu posteljinu za presvlačenje. Ako dijete ima poteškoća s prehranom, zadatak bolničara je pomoći mu.

Ispunjavanje naloga liječnika

Taktika bolničara - osnovno liječenje. Potrebno je pridržavati se svih preporuka liječnika, kao i objasniti pacijentima potrebu uzimanja lijekova. Mora postojati rasprava o mogućem nuspojave. Taktika bolničara je naučiti pacijenta kako pravilno koristiti uređaje za inhalaciju, voditi dnevnik samokontrole.

Osim toga, zadaća bolničara je i pratnja bolesnika na dijagnostičke pretrage. Pacijentima treba objasniti za što se ti postupci koriste. Važna je i psihološka podrška pacijentima i roditeljima bolesne djece. Ako lijekovi imaju nuspojave, bolničar bi ih trebao znati na vrijeme prepoznati. O tome ovisi i učinkovitost liječenja. Ako propisana terapija ne daje željeni rezultat, vrijedi zamijeniti lijekove drugim lijekovima.

Samostalne intervencije tijekom liječenja - ispitivanje bolesnika o njegovom stanju, mjerenje tjelesne temperature, frekvencije disanja i otkucaja srca, slušanje tegoba, kontrola zaduhe i kašlja. Ako dođe do pogoršanja stanja, potrebno je odmah prijaviti liječniku. Ako je njega dobro organizirana, nakon liječenja dolazi do remisije. Pacijent se otpušta iz bolnice i šalje kući, gdje se moraju strogo pridržavati svih preporuka liječnika. Ova taktika omogućuje vam održavanje normalnog stanja i izbjegavanje komplikacija i recidiva bolesti.

Pomoć kod napadaja

Proces njege uključuje sposobnost pravilnog i pravovremenog pružanja pomoći pacijentima tijekom napadaja. Za to postoji određena taktika:

• uklanjanje alergena;
• primjena ("Salbutamol");
• vruće alkalno piće;
• senf kupke za stopala.

U slučaju teškog napada koriste se antihistaminici, kao i "Efedrin" supkutano. Za napade umjerene i teške težine potrebna je parenteralna primjena lijekova. Često se koristi "Prednizon". U tom slučaju pacijent mora biti u bolnici, gdje će ga pratiti liječnik. Takva taktika će izbjeći ozbiljne posljedice.

Radnje u interiktnom razdoblju

Ako postoji teški tijek u interiktnom razdoblju, taktika procesa njege trebala bi se sastojati od imenovanja kortikosteroida, koje pacijent uzima unutra. Prvo se koristi najveća moguća doza za ovu bolest, a zatim se postupno smanjuje kako se stanje bolesnika poboljšava. Također možete koristiti sredstva produljenog djelovanja. Preporuča se nositi sa sobom u svakom trenutku džepni inhalator. Kada postoji veza između infekcije i razvoja bolesti, koriste se antibakterijski, kao i ekspektoransi. Neophodno je popraviti liječenje lijekovi fizioterapija. Za to su propisane vježbe disanja i masaža. Takav plan djelovanja poboljšat će prohodnost bronha. Za obnavljanje tijela pacijenta nakon tretmana preporučuje se terapija sanitarnim odmaralištima.

astmatični status

U nekim slučajevima, čak i uz adekvatnu terapiju, može potrajati nekoliko dana. Postoje i situacije kada se nakon vidljivog olakšanja ponovno pojavi. U ovom slučaju možemo govoriti o začepljenju bronha sluzi. Čak je sposoban razviti sindrom "tihih pluća", koji prijeti takvom opasne posljedice, kako . To je teški oblik gušenja, koji se javlja zbog difuznog kršenja prolaska bronha. Tijekom razdoblja status asthmaticus, lijekovi koji pomažu ranije možda neće biti učinkoviti. Stoga dolazi do pogoršanja stanja i progresije bolesti.

Pri korištenju antispazmodika, udisanja, dolazi do povećanja gušenja, kao i pogoršanja općeg blagostanja. Može razviti zatajenje srca akutni oblik, krvni tlak može porasti, pojaviti se bol u predjelu srca. Sve se to događa kao posljedica djelovanja ovih lijekova. Dakle, umjesto da ublaže, dodatno pogoršavaju stanje bolesnika. To je ono što karakterizira status asthmaticus.

Ako se ne poduzmu odgovarajuće mjere, dolazi do faze 2 razvoja astmatičnog statusa. Postoji povećanje plitkog disanja, pojačano zviždanje. Ponekad liječenje ne daje željeni rezultat, a tada dolazi do 3. faze razvoja astmatičnog statusa. Pacijent može pasti u komu, a iz nje ga je vrlo teško izvući. Obično treća faza takve patologije dovodi do smrti.

Što učiniti sa statusom asthmaticus

Proces njege uključuje radnje za izvođenje bolesnika iz statusa asthmaticus. Pružanje hitne pomoći sastoji se u tome da se pacijentu zabrani korištenje džepnog inhalatora. Ovo se prvo mora učiniti. Bolesniku treba dati topli alkalni napitak. Potrebno je dati pacijentu udoban položaj, koristiti hidratantni kisik. Glavno je reagirati brzo i smireno.

Treba ostati miran kako se uzbuđenje ne bi prenijelo na već uzbuđenog pacijenta.

U ovom slučaju za liječenje se koristi izotonična otopina natrijevog klorida. Alkalna otopina pomoći će u uklanjanju acidoze. S infektivnom lezijom, antibiotici su uključeni u proces liječenja.

Značajke inhalacije za dijete

Postoje neka pravila kojih bolničari moraju biti svjesni. Ako je pacijent dijete mlađe od 2 godine, preporučljivo je koristiti raspršivače ili aerosole s odmjerenim dozama s maskom za lice i odstojnikom. Mala djeca od 2 do 5 godina mogu koristiti dozirane aerosole s odstojnikom. Dopušteni su i nebulizatori.

Treba obratiti pažnju da je i po volumenu u skladu s plućima. Kako beba raste ovaj pokazatelj treba povećati. Ako dijete ima 5 ili više godina i ima poteškoća s korištenjem aerosola, može se kombinirati s odstojnikom. Osim toga, postoji mogućnost prelaska na dozirane aerosole ili inhalatore praha.

Kako pomoći u izbjegavanju neugodnih čimbenika

Proces njege uključuje podučavanje pacijenata o pravilima koja treba izbjegavati štetni učinciČimbenici koji izazivaju bronhijalnu astmu. Prije svega, morate ih definirati. Drugim riječima, trebali biste otkriti što je uzrok pogoršanja bolesti. Nakon toga, potrebno ih je spriječiti.

Ako su alergeni kemikalije, drvna prašina i drugi proizvodni otpad, pacijentima treba savjetovati promjenu mjesta rada. Ako ste alergični na kućnu prašinu, medicinske sestre trebaju inzistirati na uklanjanju tepiha sa zidova sobe u kojoj pacijent živi. Također se preporučuje češće mokro čišćenje i prozračivanje prostorije.

Često je uzrok bolesti životinjska dlaka. U tom slučaju potrebno je pitati pacijenta o prisutnosti kućnih ljubimaca. Ako jesu, vrijedi preporučiti da odbijete njihov sadržaj.

Potrebno je objasniti pacijentima da duhanski dim može djelovati kao iritantan faktor. U tom slučaju osobama s bronhijalnom astmom preporuča se izbjegavati prostore u kojima se puši. Štoviše, ne biste ih trebali sami pušiti. Pacijentima s tendencijom alergijskih manifestacija ne preporučuje se jesti hranu koja sadrži boje i razne aditive. Također je vrijedno ukloniti cvijeće iz sobe, jer je njihov pelud također potencijalni alergen. Opće pravilo za sve je izbjegavanje pretjeranog tjelesnog napora i emocionalnog prenaprezanja.

Zadatak bolničara je pružiti pažnju pacijentima s bronhijalnom astmom i dati sve potrebne preporuke koje će im pomoći da se nose s podmuklom bolešću. Potrebno je savjetovati bolesnike da češće čitaju o svojoj bolesti kako bi znali koje mjere mogu poduzeti u slučaju iznenadnog napadaja kada nema nikoga. medicinsko osoblje. Bolesnike je potrebno naučiti kako pravilno koristiti inhalatore, budući da kod 35% oboljelih od ove bolesti ne mogu postići učinkovitost liječenja upravo zbog nemogućnosti korištenja.

Bolesnike treba poticati na vježbe disanja, kao i na vježbanje. Potrebno vas je redovito podsjećati da sa sobom nosite džepni inhalator kako biste pravodobno pomogli u slučaju napadaja. Međutim, vrijedi pojasniti da se ne preporučuje uključivanje u ove uređaje bez njih prividni razlog. Predoziranje lijekom može dovesti do napadaja astme i smanjiti odgovor tijela na druge lijekove. Teškim pušačima treba savjetovati da prestanu pušiti loša navika, što može dovesti do pogoršanja dobrobiti.

Tijekom napadaja trebate oraspoložiti bolesnika, kao i umiriti ga ako je potrebno. Posebno je važno objasniti da je pravodobno liječenje ključ uspješnog ishoda. Nije potrebno čekati teški tijek bolesti, preporučljivo je djelovati nakon pojave prvih simptoma.

Radnje tijekom napada prije dolaska liječnika

Ako je pacijent imao napad bronhijalne astme, prije dolaska liječnika mora se učiniti sve što je moguće kako se stanje ne bi pogoršalo. Potrebno je osigurati atmosferu mira. Štoviše, potrebno je ne samo za pacijenta, već i za njegove rođake. Jednako je važno da osoba koja brine o bolesniku s bronhijalnom astmom ostane smirena. Vrijedno je pomoći pacijentu da sjedne ili zauzme polusjedeći položaj. Pod glavu mu stavite veliki jastuk.

Također trebate pomoći pacijentu da skine odjeću koja ga sputava, skinite pokrivač s gornjeg dijela tijela. Preporučljivo je otvoriti prozor kako biste osigurali svježi zrak. Ako postoje odgovarajuće preporuke liječnika, pacijentu morate dati džepni inhalator, a također provjeriti koristi li ga ispravno.

Bronhijalna astma je ozbiljna bolest koja, ako je teška, može dovesti do smrti.

Osobe koje pate od ove bolesti zahtijevaju obveznu konzultaciju s liječnikom. Proces njege daje neprocjenjiv doprinos liječenju i prevenciji bolesti. Ispravna, vješto prikupljena anamneza omogućuje vam pravovremeno prepoznavanje bolesti, kao i kontrolu stanja okoline pacijenta.

U posljednje vrijeme slučajevi su sve češći, unatoč velikom broju pulmologa i alergologa. To ukazuje na nedostatak dostupnog sustava pomoći. S obzirom na trenutnu situaciju, ambulantno liječenje ljudi postaje prioritet. Važnu ulogu u liječenju bronhijalne astme imaju lokalni terapeuti. Što se tiče uskih stručnjaka, oni se bave savjetovanjem i liječenjem pacijenata s teškim tijekom bolesti. Medicinska sestra aktivno sudjeluje u tom procesu. Njezine zadaće uključuju praćenje provođenja propisane terapije od strane pacijenata, rad na objašnjavanju i uvjeravanju o potrebi uzimanja određenog lijeka. Ozdravljenje bolesnika i poboljšanje njegova stanja ovisi posebice o medicinskoj sestri.

V2: Kosti donjeg uda, njihove veze. Strukturne značajke ljudskog stopala. Rentgenska anatomija zglobova donjeg ekstremiteta. Analiza gradiva predavanja.

V2: Anatomske i fiziološke značajke zuba i sluznice usne šupljine. Embriogeneza usta i zuba

VI. Značajke utjecaja različitih čimbenika na farmakološki učinak lijekova.

A. Diferencijalna dijagnoza napadaja astme

Prije sestrinskih intervencija potrebno je provesti anketu pacijenta ili njegove rodbine, objektivno ispitivanje - to će omogućiti medicinskoj sestri procjenu tjelesnog i psihičko stanje bolesnika, kao i pravodobno identificirati njegove stvarne i potencijalne probleme, zadovoljiti narušene vitalne potrebe bolesnika, pružiti psihološku pomoć njega i njegove roditelje. Napravite plan njege.

2.2. Mogući problemi pacijenata:

Zatajenje disanja zbog edema sluznice, bronhospazam, hipersekrecija sluzi, hipoksija;

Nedostatak tekućine zbog hiperventilacije pluća i nedovoljnog unosa;

Poremećaj apetita;

Poremećaj spavanja;

Nelagoda povezana s potrebom za dugotrajnim liječenjem, nespremnost za uzimanje droga;

Anksioznost, tjeskoba, strah od napada;

Smanjena tolerancija vježbanja zbog neusklađenosti između opskrbe tijela kisikom i njegovih potreba;

Nedostatak brige o sebi;

Socijalna izolacija uzrokovana prisilnim dugim boravkom kod kuće ili hospitalizacijom;

Ograničenje u izboru profesije;

Privitak teških komplikacija.

Svrha sestrinskog procesa je priprema bolesnika za dodatne metode istraživanja, uzimanje biološkog materijala (krv, sputum) za laboratorijske pretrage, ispunjavanje liječničkih propisa za liječenje bolesnika, pružanje prve pomoći, priprema bolesnika za konzultacije s drugi stručnjaci.

2.3. Značajke promatranja i njege:

Kontakt s neinfektivnim alergenima: prašina, kućanstvo, industrija, hrana, lijekovi itd. u bolesnika s atopijskim BA - upalne bolesti respiratorni organi zarazne prirode u bolesnika s infektivno ovisnom varijantom.

Uz hormonsku ovisnost, pogoršanje stanja sa smanjenjem doze hormona - s disovarialnom varijantom - pogoršanje stanja zbog menstrualnog ciklusa - neuropsihički stres, razne nevolje u obitelji, na poslu u slučaju neuropsihičke varijante. .

Tjelesna aktivnost, udisanje hladnog zraka, udisanje raznih mirisa - uzimanje aspirina ili drugih nesteroidnih protuupalnih lijekova.

Definicija problema pacijenata:

Strah od smrti od gušenja;

Kršenje potrebe za disanjem - ekspiratorna kratkoća daha, gušenje uzrokovano spazmom malih bronha;

Neproduktivni kašalj uzrokovan pojavom viskoznog ispljuvka u bronhima;

Tahikardija i slabost pulsa zbog razvoja respiratornog zatajenja;

Cijanoza (bljedilo) kože, kao rezultat hipoksije, uzrokovane respiratornim zatajenjem.

Medicinska sestra procjenjuje rezultat sestrinskih intervencija, odgovor bolesnika na mjere pomoći i njege. Ako se nešto iz plana ne provede dovoljno učinkovito, medicinska sestra nastavlja pružati pomoć, koordinirajući radnje s liječnikom.

Ako se napadaj zaustavi, rješavaju se svi bolesnikovi problemi, medicinska sestra razgovara s bolesnikom kako bi se uspostavilo pravilno disanje - uvjeti za sprječavanje napadaja. Ona uči pacijenta kako pravilno disati:

1) u stanju relativnog odmora ili umjerene tjelesne aktivnosti dišite samo kroz nos;

2) disanje treba biti trofazno (udah-izdisaj-pauza);

3) izdisaj je normalno duži od udisaja;

4) disanje, ako je moguće, treba biti potpuno: gornji i donji torakalni i trbušni; dnevne vježbe disanja. Preporučite roditeljima djeteta pohađanje škole astme.

Proces njege kod bronhijalne astme.

Sestrinski ispit.

Prilikom ispitivanja bolesnika medicinska sestra utvrđuje okolnosti nastanka napadaja gušenja, kašlja, što ih uzrokuje i kako se uklanjaju, koje lijekove (hranu) ne podnose.

U dijagnostici astme važnu ulogu ima pažljivo prikupljena anamneza:

Što prethodi napadu gušenja:

Kontakt s neinfektivnim alergenima: prašina, kućanstvo, industrija, hrana, lijekovi itd. u bolesnika s atopijskim BA.

Upalne bolesti dišnih organa zarazne prirode u bolesnika s infektivno ovisnom varijantom.

Uz hormonsku ovisnost, stanje se pogoršava smanjenjem doze hormona.

S disovarialnom varijantom - pogoršanje u vezi s menstrualnim ciklusom.

Živčano-mentalni stres, razne nevolje u obitelji, na poslu u slučaju neuro-mentalne varijante.

Tjelesna aktivnost, udisanje hladnog zraka, udisanje raznih mirisa.

Uzimanje aspirina ili drugih nesteroidnih protuupalnih lijekova.

Opterećena nasljednost: prisutnost astme i alergijskih bolesti u krvnih srodnika.

Prilikom pregleda, medicinska sestra obraća pažnju na položaj pacijenta (sjedi, oslanjajući se rukama na rub kreveta, stolicu), prirodu kratkoće daha (ekspiratorni), prisutnost udaljenih hripava različitih boja, boju kože lica, usana (cijanoza, bljedilo), izraz straha na licu.

Tijekom objektivnog pregleda procjenjuje se priroda pulsa (tahikardija, nedovoljno punjenje i napetost), mjeri se krvni tlak (snižava se).

Ciljevi sestrinskih intervencija	Plan sestrinske intervencije
Pacijent se neće bojati smrti gušenjem	1. Povjerljivi razgovor s pacijentom o novim uvjetima boravka u bolnici. 2. Informiranje bolesnika o učinkovite metode liječenje napadaja astme
U roku od 30 minuta, napadaj astme će biti zaustavljen	1. Oprostite pacijenta sjedeći položaj, bez ograničavajuće odjeće. 2. Omogućite dovod svježeg zraka. 3. Obavite inhalaciju od strane pacijenta. P 2 -agonist - salbutamol (1-2 doze) (atrovent - za starije osobe) 4. Prema preporuci liječnika intravenski ubrizgati 10 ml 2,4% otopine aminofilina. 5. Pripremite i dovedite kisik iz aparata pomiješan sa zrakom (30-60%). 6. Stavite kružne flastere od gorušice prema preporuci liječnika i ako bolesnik dobro podnosi miris senfa.
Pacijentov će kašalj postati produktivan	1. Osigurajte pacijentu obilan topli napitak. 2. Bronhodilatatori - kroz nebulizator. 3. Prema preporuci liječnika - pacijent uzima oralno ili inhalacijski mukolitike, ambroksol, acetilcistein iznutra - mukaltin, bromheksin 2-4 tablete 3-4 puta dnevno
Puls i krvni tlak vraćaju se u normalu	1. Proučavanje pulsa, krvnog tlaka svakih 10-15 minuta do prestanka gušenja. 2. Prema preporuci liječnika i kod dugotrajne tahikardije, dajte 10 mg nifedipina oralno (3 puta dnevno). Napomena: ne davati 3-blokatore - pojačati bronhospazam
Boja kože se normalizira	1, Promatranje bolesnika tijekom mjera za ublažavanje napadaja astme. 2, Ponovno izvršite inhalaciju kisika. 3. U slučaju pada krvnog tlaka, prema preporuci liječnika, intramuskularno ubrizgati 2 ml kordiamina.

2.4. Pomoć u napadu.

Pritužbe pacijenata:

1. Poteškoće s disanjem. 2. Otežan produljeni izdisaj.

3. Neproduktivni kašalj. 4. Zviždanje. 5. Teško je govoriti

Podaci o inspekciji

1. Prisilni (sjedeći) položaj. 2. Blijeda koža. 3. Osjećaj straha na licu. 4. Zvuk udaraljki kutije. 5. Udaljeno hripanje.

Auskultatorno - oslabljeno disanje, suhi hropci različitih boja.

Puls je čest, slabog punjenja.

Sestrinske intervencije

1. Omogućite pristup zraku, udoban položaj.

2. Predložite voljno zadržavanje daha.

3. Inhalacija salbutamola (1-2 udisaja) (za starije osobe - atrovent).

4. Pripremite za intravenoznu primjenu 10 ml 2,4% otopine aminofilina (prema preporuci liječnika).

5. Okrugli senf flasteri otporni na mirise.

6. Nanesite ovlaženi kisik za inhalaciju.

7. Pratiti disanje, kašalj, ispljuvak, puls, krvni tlak.

2.5 Astmatični status.

Simptomi:

1. Zatajenje disanja. 2. Otpornost na bronhodilatatore.

3. Dugotrajni napadaj gušenja. 4. Odsutnost daljinskog piskanja.

5. Bučno disanje, cijanoza. 6. Natečenost lica. 7. Tahikardija, krvni tlak je smanjen. 8. Letargija. 9. Moguće su konvulzije.

Hitna pomoć

1. Hitan transport u jedinicu intenzivnog liječenja.

2. Terapija kisikom.

3. Infuzijska terapija -3-3,5 l (hemodez, poliglukin i dr.)

4. Eufillin intravenozno.

5. Prednizolon 60-90 ml svaka 4 sata intravenski.

6. Heparin IV.

Kontraindicirano: morfin, promedol, pipolfen (depresija disanja)

7. Dispanzersko promatranje

Bolesnici s astmom trebaju biti registrirani kod lokalnih liječnika, koji ih, ako je potrebno, konzultiraju s pulmologom i drugim stručnjacima (alergolog, dermatolog, ORL liječnik), rješavaju pitanja hospitalizacije, zapošljavanja.

Prijelaz na korak više (dobitak liječenje lijekovima) neophodna je u slučajevima kada je nemoguće kontrolirati bolest u prethodnoj fazi, pod uvjetom da ispravna izvedba bolesnički liječnički nalog.

Lječilište - topličko liječenje prikazano većini bolesnika s blagim i umjerenim tijekom u remisiji sa zadovoljavajućim pokazateljima respiratorne funkcije. Teška BA, hormonski ovisna varijanta, kontraindikacije su za upućivanje na SCL.

SCL u lokalnim uvjetima daje dobar klinički i funkcionalni učinak kod većine bolesnika s astmom. Ako nema učinka u lokalnim uvjetima ili nepovoljnoj klimi životnog područja, preporučuje se liječenje u drugoj klimatskoj zoni: Krim, Kavkaz, Središnja Azija, baltičke zemlje.

Prevencija astme sastoji se u sanaciji žarišta infekcije, prevenciji i pravodobnom liječenju akutnih respiratornih bolesti, kronični bronhitis. Važno je pridržavati se sigurnosnih propisa u kemijskim postrojenjima, boriti se za poboljšanje okoliša. Sekundarna prevencija provodi se kliničkim pregledom bolesnika u poliklinikama.

POPIS KRATICA

A/D - krvni tlak; BA - bronhijalna astma; NSAID - nesteroidni protuupalni lijekovi; SKL - Spa tretman; FVD je funkcija vanjskog disanja.

Zaključak.

Brojne veze povezuju čovjeka s okolnom prirodom. Po svojoj usmjerenosti i sadržaju epidemiološka anamneza dobiva ne samo kliničko, već i preventivno značenje. Promišljeno i vješto prikupljena, pouzdana i pravodobna anamneza ne samo da olakšava prepoznavanje bolesti, već postaje i svojevrsna kontrola stanja okoline, signal njezine nevolje. Poboljšanje okoliša najvažnija je državna zadaća, jedan od odlučujućih uvjeta za daljnje smanjenje zaraznih bolesti

Posljednjih godina u većini razvijenih zemalja bilježi se porast prevalencije i mortaliteta povezanih s bronhalnom astmom (BA), unatoč stalnom porastu broja alergologa, pulmologa, značajnom porastu broja raznih antiastmatičara. i proizvedena dijagnostička sredstva. Sve to jasno ukazuje na nedovoljnu učinkovitost postojećeg sustava pomoći.

U ovoj situaciji prioritet je ambulantno liječenje bolesnika s BA uz dispanzeriziranje i korištenje dnevnih bolnica za liječenje egzacerbacija. Istodobno, velika uloga u liječenju i učinkovitom dispanzerskom promatranju dodijeljena je okružnim terapeutima. Stoga je problem osposobljavanja ovih liječnika, uključujući i ovaj ciklus (poliklinička izobrazba), toliko hitan. Uskim specijalistima dodijeljena je uloga konzultanata i liječenja najtežih bolesnika.

Medicinska sestra je aktivno uključena u proces. Prati provedbu propisanog liječenja od strane pacijenata, provodi objašnjavajući rad, uvjerava ih da se podvrgnu potrebnim tečajevima liječenja i provodi zdravstveni odgoj.

2.6. Književnost.

1. Davlitsarova K.E. Osnove njege bolesnika. Prva pomoć: Udžbenik.- M.: Forum: Infa-M, 2004.-386s.

2. Osnove sestrinstva: Udžbenik / Weber V.R., Chuvakov G.I., Lapotnikov V.A., itd. - M .: Medicina, 2001.-496s.

3. Imenik liječnika opće medicine. U 2 sveska. / Ed. Vorobieva N.S. –M .: Izdavačka kuća Eksmo, 2005.- 960-ih.

4. Smoleva E.V. Sestrinstvo u terapiji. - Rostov n / a: Phoenix, 2007. - 112 str.

5. Chuchalin A.G. Bronhijalna astma. - M. Medicina, 2001-89s.

6. Smoleva E.V. Terapija s tečajem primarne zdravstvene zaštite.-Rostov-n / D: "Phoenix". Serija "Lijek za vas". 2003. - 544 str.

7. Mukhina S.A., Tarnovskaya I.I. Praktični vodič za predmet "Osnove sestrinstva"; 2. izdanje španjolski. dodati. M.: - GEOTAR - Mediji 2009. - 512 str.

8. Sestrinstvo u terapiji - doo "Medicinska informacijska agencija", 2008. - 544 str.

9. Shapkin V.E., Zazdravnov A.A., Bobro L.N. Pasieshvili - Priručnik terapije s osnovama rehabilitacije - M .: - Phoenix - 2007. - 275s.

10. Medicinska sestra - Znanstveno - praktični i novinarski časopis - Izdavačka kuća "Ruski liječnik" - br. 1-2010, br. 5-2010.

11. Medicinska sestra - Znanstveni i praktični časopis- Medizdat - Broj 2-2011.

Uvod……………………………………………………………………………….3
1. Faze razvoja bronhijalne astme……………………………………..4
2. Klinička slika…………………………………………………………….5
3. Liječenje……………………………………………………………………...8
4. Zbrinjavajući proces kod bronhijalne astme…………………………..9
Zaključak……………………………………………………………………….11
Književnost………………………………………………………………………..12

Uvod
Bronhijalna astma je kronična bolest koju karakteriziraju ponavljajući napadi ekspiratorne dispneje (gušenja) povezani s oštećenom bronhijalnom prohodnošću.
NA okoliš postoje mnoge tvari koje mogu izazvati alergiju (preosjetljivost) kod osobe i povezane razne bolesti. Ali preosjetljivost na njih nije svojstvena svim ljudima.
Ova sposobnost tijela nekih ljudi ponekad se naziva "alergijska konstitucija", koju karakterizira visoka ekscitabilnost vegetativnog živčani sustavi s, povećana propusnost najmanjih krvnih žila (kapilara) i neke značajke metabolizma u ljudskom tijelu. Alergijske bolesti su najosjetljivije na mlado tijelo.
U dijagnozi BA važnu ulogu igra pažljivo prikupljena anamneza: što prethodi napadu astme: kontakt s neinfektivnim alergenima: prašina, kućanstvo, industrija, hrana, lijekovi itd. u bolesnika s atopijskom varijantom BA; upalne bolesti dišnih organa zarazne prirode u bolesnika s infektivno ovisnom varijantom; s hormonskom ovisnošću, pogoršanje sa smanjenjem doze hormona; s disovarialnom varijantom - pogoršanje u vezi s menstrualnim ciklusom; neuro-psihički stres, razne nevolje u obitelji, na poslu u slučaju neuro-psihičke varijante; tjelesna aktivnost, disanje hladnog zraka, udisanje raznih mirisa; uzimanje aspirina ili drugih nesteroidnih protuupalnih lijekova; Opterećena nasljednost: prisutnost astme i alergijskih bolesti u krvnih srodnika.

1. Faze razvoja bronhijalne astme
1. Faze razvoja AD.
Biološki nedostaci u praktički zdravih ljudi.
Stanje izdaje. Klinički izražena astma.
2. Kliničko – patogenetske varijante. Atopičan. Ovisno o infekciji. Autoimuni. Dishormonalni (ovisni o hormonima). Dizovarijalan. Teški adrenergički disbalans. Kolinergički. Živčano-psihički. Aspirin. Prvenstveno - promijenjena reaktivnost bronha.
3. Ozbiljnost tijeka bolesti. Lagan protok. Umjeren tečaj. Teški protok.
4. Faze tijeka AD. Pogoršanje. nestabilna remisija. Remisija. Trajna remisija. (više od 2 godine).
5. Komplikacije. Plućni: atelektaza, pneumotoraks, plućna insuficijencija. Izvanplućni: plućno tijelo, zatajenje srca itd.
Prvi stadij razvoja bolesti otkriva se provođenjem provokativnih testova za određivanje promijenjene (često povećane) osjetljivosti i reaktivnosti bronha u odnosu na vazokonstriktorne tvari, tjelesnu aktivnost, hladan zrak. Promjene u osjetljivosti i reaktivnosti bronha mogu se kombinirati s poremećajima endokrinog, imunološkog i živčanog sustava, koji također nemaju kliničke manifestacije i otkrivaju se laboratorijske metode najčešće putem stres testiranja.
Drugi stupanj nastanka BA ne javlja se u svih bolesnika i prethodi klinički izraženom BA u 20-40% bolesnika. Stanje preastme nije nozološki oblik, već skup znakova koji ukazuju na stvarnu opasnost od klinički izražene BA. Karakterizira ga prisutnost akutnih, rekurentnih ili kroničnih nespecifičnih bolesti bronha i pluća s respiratornim nelagodama i reverzibilnom bronhalnom opstrukcijom u kombinaciji s jednim ili dva od sljedećeg: nasljednom sklonošću alergijskim bolestima i astmi, izvanplućnim manifestacijama alergijske promijenjena tjelesna reaktivnost, eozinofilija u krvi i (ili) ispljuvak. Prisutnost sva 4 znaka može se smatrati prisustvom beznapadnog tijeka astme u bolesnika.

2. Klinička slika
Glavni simptom bronhijalne astme je napadaj astme, koji je najčešće izazvan kontaktom s alergenom, tjelesnom aktivnošću, pogoršanjem bronhopulmonalne infekcije. Napadu može prethoditi dimljenje, hlađenje i sl.
Razdoblje prekursora počinje nekoliko minuta ili dana prije napada i karakterizirano je tjeskobom, kihanjem, svrbežom u očima, suzenjem, rinorejom, glavoboljom, poremećajem sna i suhim kašljem.
Napadaj astme karakterizira nedostatak daha na pozadini oštrog ograničenja pokretljivosti prsnog koša, zviždanje, raspršeno zviždanje i zviždanje. Tijekom napada osoba zauzima sjedeći položaj i oslanja se rukama na rub kreveta ili stolice.
Koža blijedo, suho, pomoćni mišići su napeti, može se primijetiti blaga cijanoza, tahikardija, prigušeni srčani tonovi. Udaraljke označene uokvirenim zvukom.
Trajanje napada na početku bolesti je 10-20 minuta, s dugim tijekom - do nekoliko sati. Postoje slučajevi nastavka napada dulje od jednog dana, što dovodi do značajnog pogoršanja općeg stanja osobe.
Napadaj astme završava ispuštanjem viskoznog mukoznog sputuma (razdoblje nakon napadaja). Dugotrajni napadaj bronhijalne astme naziva se astmatično stanje.
Astmatično stanje, ili status asthmaticus, karakterizirano je dugotrajnom i dugotrajnom bronhalnom opstrukcijom, oslabljenom drenažnom funkcijom bronha i povećanjem zatajenje disanja. To se objašnjava difuznim oticanjem sluznice malih bronha i njihovom blokadom gustom sluzi.
Razvoj statusa često potiče: predoziranje simpatomimeticima, naglo povlačenje glukokortikoida ili jaka izloženost alergenu. Uz nepravovremenu pomoć status asthmaticus može nastupiti smrt od asfiksije.
U sputumu kod bronhijalne astme nalaze se eozinofili, Kurshmanove spirale - originalni odljevi malih bronha (izduženi ugrušci sputuma) i Charcot-Leiden kristali, koji se sastoje od acidofilnih granula stanica (eozinofila).
U krvi se često primjećuju leukopenija i eozinofilija, tendencija povećanja broja eritrocita.
Kod rentgenoskopije organa prsnog koša utvrđuje se povećana prozirnost plućnih polja i ograničenje pokretljivosti dijafragme.
velik dijagnostička vrijednost ima proučavanje funkcije vanjskog disanja.
Peakflowmetrija - mjerenje vršnog ekspiratornog protoka (PSV) pomoću prijenosnog uređaja - peak flowmetra. Mjerenja se provode 2 puta dnevno. Rezultati se upisuju u posebnu tablicu. Određuje se dnevno širenje vršne brzine. Širenje vrijednosti PSV za više od 20% dijagnostički je znak napada astme.
Kožni testovi s alergenima provode se radi dijagnosticiranja alergija kod pacijenata. U krvnom serumu određuju se i specifični imunoglobulini E.
Teško je dijagnosticirati astmu kod starijih osoba, astmu kašlja i astmu pri naporu.
AD u starijih osoba, posebno u menopauza poprima agresivan tok. Karakterizira ga visoka eozinofilija i loša tolerancija na antihistaminike. Mora se razlikovati od IHD sa zatajenjem lijeve klijetke.
Varijanta kašlja. Kašalj može biti jedini simptom astme. Kašalj se često javlja noću i ne prati ga hripanje. Dijagnoza astme potvrđuje se alergološkim pregledom, dnevno praćenje PSV.
Astma fizičkog napora. Napadi gušenja javljaju se pod utjecajem submaksimalnog fizičkog opterećenja unutar 10 minuta nakon završetka opterećenja. Napadaji se često javljaju nakon trčanja, igranja nogometa, košarke, dizanja utega. Dijagnosticira se provokativnim testom uz tjelesnu aktivnost.
"Aspirinska" astma. Induktori BA su aspirin, analgin, ibuprofen i drugi nesteroidni protuupalni lijekovi. Prvi simptomi bolesti pojavljuju se u 20-30 godina. Najprije se javlja rinitis, zatim polipozne izrasline nosne sluznice, a potom i nepodnošljivost aspirina (gušenje).
Bolesnici s "aspirinskom astmom" također mogu reagirati na salicilate sadržane u prehrambenim proizvodima (krastavci, rajčice, jagode, maline), na brojne vitamine, β-blokatore, prehrambeni proizvodi žuta boja(gazirana voda, sladoled, slatkiši itd.).
Dijagnoza aspirinske astme postavlja se na temelju trijasa simptoma: prisutnosti astme, polipozne rinosinusopatije i anamneze intolerancije na aspirin.

3. Liječenje
Liječenje bronhijalne astme dijelimo na medicinske mjere tijekom napadaja i liječenje za sprječavanje recidiva.
Tijekom napada astme morate pomoći osobi da zauzme udoban položaj u krevetu, osigurati svjež zrak (osnovna terapija).
Za zaustavljanje blažeg napadaja gušenja koriste se bronhodilatatori u obliku inhalacija (Atrovent, Salbutamol, Berotek) ili oralno (eufilin u tabletama koje treba samljeti u prah).
S napadom umjerene težine, bronhodilatatori se primjenjuju parenteralno (2,4% otopina aminofilina 10 ml IV).
U jakom napadu daje se parenteralno 60-90 mg prednizolona.
U slučaju astmatičnog statusa intravenozno se primjenjuju eufilin, prednizolon, provode se inhalacije kisika, a pacijent se hospitalizira radi intenzivne njege i reanimacije.
Kontrola liječenja provodi se peakflowmetrijom (određivanje vršne volumetrijske brzine ekspiratornog protoka u prvoj sekundi) pomoću mjerača vršnog protoka.
Nakon napada provodi se liječenje kako bi se spriječili ponovni napadi. Čokolada, jaki čaj, kava, jaja, citrusi trebaju biti isključeni iz prehrane pacijenta. U prisutnosti kroničnog bronhitisa, preporučljivo je provesti antibiotsku terapiju, kao ekspektorans, 3% otopina kalijevog jodida, propisuju se mukolitici (ambroksol, acetilcistein).
Od fizioterapijskih metoda za liječenje bronhijalne astme koriste se ultraljubičasto zračenje u eritemskim dozama, visokofrekventno električno polje na području cervikalnih simpatičkih ganglija i induktotermija.
Metode liječenja bronhijalne astme bez lijekova uključuju terapiju vježbanjem, vježbe disanja, balneoterapiju, klimatsko liječenje, akupunkturu. Fizioterapija uključuje kompleks vježbi disanja koje poboljšavaju drenažnu funkciju bronha i povećavaju snagu dišnih mišića.
U liječenju atopijske (egzogene) astme pridržavaju se pravila uklanjanja alergena ili smanjenja njegovog sadržaja u bolesnikovom okruženju, te se tijelo hiposenzibilizira odgovarajućim alergenima i histoglobulinom. Kako bi se spriječio razvoj napadaja astme, koriste se stabilizatori mastocita - intal i zaditen. Koriste se antagonisti kalcija - verapamil, kordafen itd. Smanjuju kontraktilnost glatkih mišića bronha.
Tijekom razdoblja remisije prikazano je sanatorijsko liječenje na Krimu, Kislovodsk.

4. Proces njege kod bronhijalne astme
Sestrinski ispit
Prilikom ispitivanja bolesnika medicinska sestra utvrđuje okolnosti nastanka napadaja gušenja, kašlja, što ih uzrokuje i kako se uklanjaju, koje lijekove (hranu) ne podnose.
U dijagnostici astme važnu ulogu ima pažljivo prikupljena anamneza:
Što prethodi napadu gušenja:
- kontakt s neinfektivnim alergenima: prašina, kućanstvo, industrija, hrana, lijekovi itd. u bolesnika s atopijskim BA. - upalne bolesti dišnih organa zarazne prirode u bolesnika s infektivno ovisnom varijantom. - s hormonskom ovisnošću, pogoršanje sa smanjenjem doze hormona. - s disovarialnom varijantom - pogoršanje u vezi s menstrualnim ciklusom. - neuro-psihički stres, razne nevolje u obitelji, na poslu u slučaju neuro-psihičke varijante. - tjelesna aktivnost, udisanje hladnog zraka, udisanje raznih mirisa. - uzimanje aspirina ili drugih nesteroidnih protuupalnih lijekova. - Opterećeno naslijeđe: prisutnost astme i alergijskih bolesti u krvnom srodstvu.
Prilikom pregleda, medicinska sestra obraća pažnju na položaj pacijenta (sjedi, oslanjajući se rukama na rub kreveta, stolicu), prirodu kratkoće daha (ekspiratorni), prisutnost udaljenih hripava različitih boja, boju kože lica, usana (cijanoza, bljedilo), izraz straha na licu .
Tijekom objektivnog pregleda procjenjuje se priroda pulsa (tahikardija, nedovoljno punjenje i napetost), mjeri se krvni tlak (snižava se).
Utvrđivanje tegoba bolesnika: strah od smrti od gušenja; kršenje potrebe za disanjem - ekspiracijska dispneja, gušenje uzrokovano spazmom malih bronha; neproduktivni kašalj uzrokovan pojavom viskoznog sputuma u bronhima; tahikardija i slabost pulsa zbog razvoja respiratornog zatajenja; cijanoza (bljedilo) kože, kao rezultat hipoksije, uzrokovane respiratornim zatajenjem.
Medicinska sestra procjenjuje rezultat sestrinskih intervencija, odgovor bolesnika na mjere pomoći i njege. Ako se nešto iz plana ne učini dovoljno učinkovito, medicinska sestra nastavlja pružati pomoć, koordinirati s liječnikom.

Književnost
1. Kokosov A. N., Cheremnov V. S. “Astmatični bronhitis i bronhijalna astma. Fizikalna i medicinska rehabilitacija bolesnika.” Minsk. Bjelorusija, 1995. - 145 str.
2. Smoleva E.V. Sestrinstvo u terapiji. - Rostov n/a: Phoenix, 2007 - 112s.
3. Imenik liječnika opće medicine. U 2 sveska. / Ed. Vorobieva N.S. –M.: Izdavačka kuća Eksmo, 200-218s.
4. Chuchalin A. G. Bronhijalna astma. - M. Medicina, 2001 - 92s.