Kada je mjerenje pakla neophodno. Mjerenje krvnog tlaka u ambulanti, bolnici i kod kuće: pravila, problemi i načini njihova rješavanja. Arterijski tlak. Faktor individualne varijabilnosti. Što je

Samo kontrola krvni tlak naširoko koristi kod kuće. Mjerenje krvnog tlaka kod kuće vrlo je korisno - omogućuje liječniku točniju procjenu prave razine krvnog tlaka i pravilno propisivanje antihipertenzivnih lijekova za dugotrajno liječenje bolesnika s hipertenzijom.

Ova mjerenja su važna jer daju informaciju o razini krvnog tlaka u dugim vremenskim razdobljima, tijekom kojih pacijent ne ide liječniku i nalazi se u svom uobičajenom okruženju.

Uvjeti mjerenja

• Odmorite se najmanje 5 minuta prije mjerenja krvnog tlaka.

• Najmanje 30 minuta prije mjerenja krvnog tlaka morate se suzdržati od pušenja i pijenja kofeinskih pića (kava, kola, čaj).

• Tijekom mjerenja morate sjediti, naslonjeni na naslon stolice, a nepomična ruka treba udobno ležati na stolu.

• Nemojte razgovarati tijekom mjerenja.

• Manžeta bi trebala biti omotana oko podlaktice sa središtem vrećice na napuhavanje točno iznad brahijalne arterije, a donji rub manšete bi trebao biti oko 2-3 cm iznad lakta.

• Manžetna vreća na napuhavanje tijekom mjerenja mora biti u razini srca.

• Pri mjerenju noge ne smiju biti prekrižene.

• Stopala trebaju biti na podu.

• Prije mjerenja krvnog tlaka potrebno je isprazniti mjehur.

• Rame ne smije biti stisnuto odjećom (utoliko je neprihvatljivije mjerenje kroz odjeću).

• Nepoštivanje ovih uvjeta može dovesti do povećanja krvnog tlaka:
  

  nakon uzimanja kave - za 11/5 mm Hg. Umjetnost.
  alkohol na - 8/8 mm Hg. Umjetnost.
  pušenje na - 6/5 mm Hg. Umjetnost.
  s punim mjehurom - za 15/10 mm Hg. Umjetnost.
  u nedostatku podrške za leđa - sistolički za 6-10 mm Hg. Umjetnost.
  u nedostatku podrške za ruku - za 7/11 mm Hg. Umjetnost.

Koje tonometre je bolje koristiti

Za kućno mjerenje krvnog tlaka na tržištu je dostupno nekoliko vrsta uređaja:

• Auskultatorna metoda: Uz stetoskop se koriste živini uređaji, aneroidni ("brojčanik") i elektronički ("hibridni") uređaji za mjerenje krvnog tlaka.

• Elektronički automatizirani uređaji za mjerenje krvnog tlaka u razini ramena, ručnog zgloba i prstiju.

Za samokontrolu krvnog tlaka kod kuće preferiraju se elektronički mjerači krvnog tlaka za nadlakticu, bilo da su poluautomatski (ručne manšete se napuhavaju pritiskom kruške) ili automatski (na baterije ili struju). Ovi su uređaji jednostavni za korištenje, zahtijevaju minimalnu obuku, a mnogi su dostupni po razumnim cijenama.

Poželjni su tlakomjeri s memorijom, koji automatski pohranjuju svako mjerenje (s datumom i vremenom) i prosječne vrijednosti svih mjerenja do dolaska liječnika.

Tlakomjeri sa živom zahtijevaju opsežnu obuku i zabranjeni su u nekim zemljama zbog ekoloških razloga. Aneroidni uređaji također zahtijevaju pripremu i redovitu kalibraciju. Korištenje ovih uređaja treba biti ograničeno na pacijente kod kojih automatska mjerenja nisu moguća ili su netočna.

Nisu svi kućni aparati za mjerenje krvnog tlaka dostupni na tržištu adekvatno ispitani. Ažurirane informacije o uređajima za provjeru trebao bi dati liječnik.

Odabir odgovarajuće manšete, čija veličina mora odgovarati pacijentovoj ruci, bitan je za točno mjerenje. Vrećica za manžete na napuhavanje trebala bi pokrivati ​​80-100% opsega nadlaktice. Korištenje malih manžeta može dovesti do povećanja krvnog tlaka, dok korištenje velikih manžeta može dovesti do podcjenjivanja krvnog tlaka. Dakle, ako vaša ruka ima krug<24 см или >32 cm, provjerite je li uređaj opremljen malom odnosno velikom manžetom.

Koliko često treba mjeriti krvni tlak kod kuće?

Za početnu procjenu hipertenzije i učinaka antihipertenziva krvni tlak kod kuće treba mjeriti najmanje 3, a najbolje 7 dana.

Dnevno mjerenje krvnog tlaka treba provoditi i ujutro (odmah nakon buđenja i prije uzimanja lijeka tijekom liječenja) i navečer. U svakom slučaju, drugo mjerenje mora se obaviti 1 minutu kasnije.

Prosjek svih mjerenja treba izračunati nakon odbacivanja mjerenja prvog dana.

Ovog 7-dnevnog rasporeda potrebno je pridržavati se prije svakog sljedećeg posjeta liječniku.

Uz dugotrajno promatranje, preporučljivo je kućna mjerenja obavljati rjeđe.

Mjerenje u stresnim uvjetima može dovesti u zabludu i treba ga izbjegavati (vidi ).

Treba izbjegavati pretjeranu upotrebu kućnog mjerenja krvnog tlaka za promjene u samoliječenju (uzimanje dodatnih tableta ili promjena doze).

Rezultate je potrebno zabilježiti odmah nakon svakog mjerenja, osim ako uređaj pohranjuje vrijednosti krvnog tlaka s datumom i vremenom svakog mjerenja ili ima ugrađen sustav za prijenos podataka.

Koje su norme krvnog tlaka kada se mjeri kod kuće?

Kao što je gore spomenuto, ponovljena mjerenja tijekom nekoliko dana moraju se izračunati u prosjeku kako bi se dobila pouzdana slika razine krvnog tlaka kod kuće.

Srednji sistolički krvni tlak je ispod 130 mm Hg. a dijastolički ispod 80 mm Hg. smatra se normalnim kućnim krvnim tlakom, a sistolički tlak od 135 mmHg. i iznad i/ili dijastolički 85 mm Hg. i iznad - visoki krvni tlak kod kuće.

Tumačenje mjerenja krvnog tlaka

Prosjek nekoliko kućnih mjerenja krvnog tlaka tijekom nekoliko dana nadopunjuje mjerenja u liječničkoj ordinaciji i pomaže liječniku da postavi točnu dijagnozu.

Kućna očitanja krvnog tlaka mogu značajno varirati od mjerenja do mjerenja. Krvni tlak može biti vrlo visok, osobito tijekom stresne situacije, panike, jaka bol itd., ili prilično nizak, na primjer, nakon dugog odmora ili nakon intenzivnog vježbanje. "Pojedinačna" mjerenja imaju malu vrijednost i ne mogu predstavljati "uobičajene" razine krvnog tlaka kod kuće. Visoki krvni tlak pri jednom mjerenju ne bi trebao biti alarmantan osim ako vrlo visoka očitanja ne potraju nakon dovoljnog razdoblja odmora ili su popraćena ozbiljnim simptomima (npr. otežano disanje, bol u prsima, slabost u ruci ili nozi, otežan govor).

Pojačano samokontroliranje krvnog tlaka kod kuće samo po sebi nije indikacija za liječenje. Vaš liječnik će Vam savjetovati kada i koji tretman je indiciran.

U nekim slučajevima krvni tlak koji sami izmjerite kod kuće može biti znatno niži od mjerenja dobivenog na pregledu kod liječnika. Ova pojava nije neuobičajena i poznata je kao "hipertenzija bijele kute". S druge strane, u nekim slučajevima krvni tlak može biti nizak u liječničkoj ordinaciji, dok je samoizmjeren krvni tlak kod kuće visok (skrivena hipertenzija). Ove situacije zahtijevaju pažljivu medicinsku procjenu. Mogu biti potrebne dodatne studije i ponovljeno praćenje krvnog tlaka kod kuće ili u izvanbolničkom okruženju tijekom 24 sata kako bi se odlučilo o potrebi liječenja.

Važnost točnog mjerenja krvnog tlaka (BP) ne može se precijeniti. I podcjenjivanje i precjenjivanje njegove razine može imati dalekosežne posljedice. Ako su pokazatelji podcijenjeni, tada pacijent neće dobiti odgovarajuće liječenje, što može spriječiti ozbiljne komplikacije u budućnosti. Ako su, naprotiv, precijenjeni, tada će pacijent biti osuđen na uzimanje nepotrebnih lijekova koji snižavaju normalni krvni tlak, što mu, barem, neće koristiti. Sve to čini tako običnu i jednostavnu radnju kao što je mjerenje krvnog tlaka vrlo odgovornim događajem. U članku su prikazana pravila za mjerenje krvnog tlaka, prednosti i mane kućnog mjerenja, detaljno je opisana tehnika mjerenja krvnog tlaka, a također se usredotočuje na najčešće pogreške koje se u ovom slučaju javljaju kod pacijenata i liječnika. Potreba za raspolaganjem uređajem za točno i jednostavno mjerenje krvnog tlaka, pristupačnim i nestručnjaku, koji ne zahtijeva dugotrajnu obuku, poslužila je kao poticaj za razvoj automatskih i poluautomatskih elektroničkih tlakomjera. Primjer takvih uređaja su novi elektronički tonometri tvrtke OMRON. Postoje razni modeli koji su stvarno dobri za neprofesionalce, a postoje i modeli za profesionalnu uporabu, koji kombiniraju jednostavnost korištenja automatskog tlakomjera i točnost mehaničkog.

Ključne riječi: krvni tlak, mjerenje krvnog tlaka, greške u mjerenju krvnog tlaka, pravila mjerenja krvnog tlaka, tonometar, automatski tlakomjer, OMRON.

Za citat: Ageev F.T., Smirnova M.D. Mjerenje krvnog tlaka u ambulanti, bolnici i kod kuće: pravila, problemi i načini njihova rješavanja // RMJ. 2016. br. 19. S. 1257-1262

Mjerenje krvnog tlaka u ambulanti i stacionaru, kod kuće: pravila, problemi i njihovo rješavanje
Ageev F.T., Smirnova M.D.

Institut za kardiologiju Myasnikov, Moskva

Važnost točnog mjerenja krvnog tlaka (BP) ne može se precijeniti. I podcjenjivanje i precjenjivanje mogu imati nepovoljne posljedice. Ako je BP podcijenjen, pacijent ne dobiva odgovarajuće liječenje, što može spriječiti ozbiljne komplikacije u budućnosti. Ako je krvni tlak precijenjen, pacijentu će biti nepotrebno propisani lijekovi koji snižavaju normalni krvni tlak. Stoga je obična i jednostavna radnja poput mjerenja krvnog tlaka vrlo važna. U radu su prikazana pravila mjerenja krvnog tlaka, prednosti i mane kućnog mjerenja, detaljno je opisana tehnika mjerenja krvnog tlaka te se fokusiralo na najčešće pogreške pacijenata i liječnika. Potreba za uređajem za točno i jednostavno mjerenje krvnog tlaka, koji bi bio dostupan i neprofesionalcima i koji ne bi zahtijevao opsežnu obuku, poslužila je kao poticaj za razvoj automatskih i poluautomatskih elektroničkih monitora krvnog tlaka. Primjeri takvih uređaja su novi elektronički tonometri tvrtke OMRON. Postoje različiti modeli koji su stvarno prikladni za neprofesionalce i profesionalce, kombinirajući jednostavnost korištenja automatskog tonometra i točnost mjerenja, tipičnu za mehanički.

ključne riječi: krvni tlak, mjerenje krvnog tlaka, pogreške mjerenja krvnog tlaka, pravila mjerenja krvnog tlaka, tonometar, automatski tonometar, OMRON.

Za ponudu: Ageev F.T., Smirnova M.D. krvni tlak

Članak je posvećen pravilima mjerenja krvnog tlaka u različitim uvjetima

Važnost točnog mjerenja krvnog tlaka (BP) ne može se precijeniti. I podcjenjivanje i precjenjivanje njegove razine može imati dalekosežne posljedice. Ako su pokazatelji podcijenjeni, tada pacijent neće dobiti odgovarajuće liječenje, što može spriječiti ozbiljne komplikacije u budućnosti. Ako su, naprotiv, precijenjeni, tada će pacijent biti osuđen na uzimanje nepotrebnih lijekova koji snižavaju normalni krvni tlak, što mu, barem, neće koristiti. Sve to čini tako običnu i jednostavnu radnju kao što je mjerenje krvnog tlaka vrlo odgovornim događajem. Kao što iskustvo pokazuje, ova jednostavnost je očita. I premda su pravila za mjerenje krvnog tlaka već dugo razvijena i dobro poznata, često ih zaboravljaju ne samo pacijenti, već i liječnici u svakodnevnoj praksi.

Pravila za mjerenje krvnog tlaka

Dakle, prema preporukama, kako ruskim, tako i europskim i britanskim, pravila za mjerenje takozvanog uredskog krvnog tlaka (odnosno utvrđenog na pregledu kod liječnika) su sljedeća.
Ostavite pacijenta da mirno sjedi nekoliko minuta prije mjerenja krvnog tlaka.
Izmjerite krvni tlak najmanje 2 puta, u razmaku od 1-2 minute, dok sjedite; ako se prve 2 vrijednosti značajno razlikuju, ponovite mjerenja. Ako mislite da je potrebno, izračunajte prosječnu vrijednost krvnog tlaka.
Kako biste poboljšali točnost mjerenja u bolesnika s aritmijama, kao što je fibrilacija atrija, provodite ponovljena mjerenja krvnog tlaka.
Upotrijebite standardnu ​​manšetu široku 12–13 cm i dugu 22–32 cm. Međutim, trebali biste imati veće odnosno manje manšete za pune (opseg ruke >32 cm) i tanke ruke. Veličina manšete mora odgovarati veličini ruke: gumeni napuhani dio manšete mora pokrivati ​​najmanje 80% opsega nadlaktice.
Manšeta bi trebala biti u razini srca bez obzira na položaj pacijenta. Manšeta je postavljena na rame, njen donji rub je 2 cm iznad lakta.
Kada se koristi auskultatorna metoda, sistolički i dijastolički krvni tlak (SBP i DBP) bilježe se u fazama I (pojava) odnosno V (nestanak) Korotkoffovih zvukova.
Prilikom prvog posjeta treba izmjeriti krvni tlak na obje ruke kako bi se utvrdila eventualna razlika. U tom slučaju vode se višom vrijednošću krvnog tlaka.
Preporučljivo je mjeriti krvni tlak u nogama, osobito u bolesnika mlađih od 30 godina; mjerenje se provodi pomoću široke manšete; fonendoskop se nalazi u poplitealnoj jami.
Kod starijih osoba, bolesnika dijabetes i bolesnika s drugim stanjima koja mogu biti popraćena ortostatskom hipotenzijom, savjetuje se izmjeriti krvni tlak 1 i 3 minute nakon stajanja. Smanjenje SBP-a za 20 mm Hg smatra se značajnim. Umjetnost. i/ili DBP na 10 mm Hg. Umjetnost.
Ako se krvni tlak mjeri klasičnim tlakomjerom, izmjerite broj otkucaja srca palpacijom pulsa (najmanje 30 sekundi) nakon ponovnog mjerenja krvnog tlaka u sjedećem položaju.

Kućno mjerenje krvnog tlaka: prednosti i zamke

Upravo mjerenje krvnog tlaka u ordinaciji ima najveću bazu dokaza za potvrđivanje klasifikacije razina krvnog tlaka, predviđanje rizika i ocjenu učinkovitosti terapije. Međutim, sam uredski BP ne daje potpunu sliku, jer je BP vrlo labilan i ovisi o nizu čimbenika: funkcionalno stanje pacijentu, vremenskim prilikama, dobu dana i sl. Krvni tlak izmjeren kod liječnika na recepciji, uglavnom je samo vrh ledenog brijega. Nadaleko je poznat fenomen hipertenzije "bijele kute", kada krvni tlak raste isključivo na pregled kod liječnika. S druge strane, ništa manje poznata je i obrnuta pojava - maskirana hipertenzija (ili izolirana ambulantna hipertenzija), kada se normalan krvni tlak mjeri u liječničkoj ordinaciji, a izvan zidova zdravstvena ustanova patološki je povišen. Prema populacijskim studijama, prevalencija maskiranih arterijska hipertenzija(AH) u Europi u prosjeku iznosi 13% (raspon 10–17%). Važnost njezina pravodobnog otkrivanja naglašava činjenica da je kardiovaskularni morbiditet kod maskirane hipertenzije oko 2 puta veći nego kod prave normotonije, te je usporediv s onim kod perzistentne hipertenzije. AT izmjeren kod kuće, a ne u uredu, je taj koji je najbliži korelaciji s oštećenjem ciljnog organa, posebno hipertrofijom lijeve klijetke. Nedavne meta-analize prospektivnih studija u općoj populaciji u primarnoj zdravstvenoj zaštiti medicinska pomoć i kod pacijenata s hipertenzijom pokazali su da je kućni krvni tlak puno bolji u predviđanju kardiovaskularnog morbiditeta i mortaliteta nego uredski krvni tlak. Uloga kućnog mjerenja krvnog tlaka u odabiru antihipertenzivne terapije je neprocjenjiva. Samokontrola krvnog tlaka omogućuje izbjegavanje i nedovoljnog i pretjerano smanjenje krvni tlak, čime se povećava učinkovitost i sigurnost liječenja. Još jedna prednost redovitog kućnog mjerenja krvnog tlaka je povećano pridržavanje terapije kod hipertenzivnih bolesnika. Prisutnost kućnog tonometra, prema domaćim i stranih istraživanja, određuje veću adherenciju terapija lijekovima zahvaljujući redovitom samokontroliranju krvnog tlaka (SCAD) kod kuće. Sposobnost samostalne kontrole krvnog tlaka čini pacijenta aktivnim sudionikom u procesu liječenja i omogućuje vam da svojim očima vidite njegove rezultate, uzimanje lijekova postaje smislenije, a pridržavanje liječenja se povećava. Dakle, SCAD je nužan element kontrole krvnog tlaka, prepoznat u preporukama ruskih, europskih i sjevernoameričkih stručnjaka.
Indikacije za primjenu SCAD-a prema preporukama su:
sumnja na "hipertenziju bijele kute":
– AG I. stupnja u uredu,
- visoki uredski tlak u osoba sa simptomima oštećenja ciljnih organa i u osoba s niskim općim kardiovaskularni rizik;
Sumnja na maskiranu hipertenziju:
- visoki normalni krvni tlak u uredu,
- normalni ordinacijski tlak u osoba s asimptomatskim oštećenjem ciljnih organa i u osoba s visokim ukupnim kardiovaskularnim rizikom;
- manifestacija "efekta bijele kute" u bolesnika s hipertenzijom;
- značajne fluktuacije uredskog krvnog tlaka tijekom istih ili različitih posjeta liječniku;
- autonomna, ortostatska, postprandijalna, medikamentozna hipotenzija; hipotenzija tijekom dnevno spavanje;
- povišenje urednog krvnog tlaka ili sumnja na preeklampsiju u trudnica;
– prepoznavanje prave i lažne rezistentne hipertenzije.
Kod kućnog mjerenja krvnog tlaka trebaju vrijediti ista pravila kao i kod uredskog mjerenja. Pacijent treba detaljno objasniti ova pravila, dati usmene, a po mogućnosti pismene upute. U idealnom slučaju, samomjerenju krvnog tlaka trebala bi prethoditi obuka pod nadzorom. medicinsko osoblje. Mora se podsjetiti da mjerenje treba provesti u stanju relativnog odmora: nakon 5 minuta odmora, ne prije 30 minuta nakon značajnog fizičkog napora. Preporuča se ne pušiti, piti kavu i jak čaj 30 minuta prije pregleda. Nepoželjno je mjeriti krvni tlak odmah nakon obroka.
Pri tumačenju rezultata treba uzeti u obzir da su vrijednosti ordinacijskog KT obično veće od kućnih i ambulantnih (određenih ABPM metodom), a ta je razlika veća što su ordinacijske vrijednosti KT veće. Vrijednosti praga za dijagnozu hipertenzije, koje je predložila ESH radna skupina za praćenje krvnog tlaka, prikazane su u tablici 1.

Nažalost, unatoč učinkovitosti i jednostavnosti SCAD-a, možda se ne preporučuje svim pacijentima. Ponekad samomjerenje krvnog tlaka nije izvedivo zbog kognitivnog oštećenja ili fizičkih ograničenja. Tada SCAD mogu izvesti rođaci pacijenta. Također, samomjerenje krvnog tlaka može uzrokovati pretjeranu tjeskobu bolesnika. Svim kardiolozima i terapeutima u praksi poznati su slučajevi kada mjerenje krvnog tlaka postane opsesivno, provodi se svakih pola sata i jako neurotizira pacijenta. Jedina metoda liječenja u takvim slučajevima je zabrana mjerenja krvnog tlaka neko vrijeme, uz naknadno dopuštenje da se mjeri ne više od 2 puta dnevno. Još jedna zamka SCAD-a je iskušenje da se doze lijeka mijenjaju ovisno o trenutnim vrijednostima krvnog tlaka. Ovo nije razlog za ukidanje SCAD-a, već prilika za ozbiljan rad na objašnjenju.

Uređaji za uredsko i kućno mjerenje krvnog tlaka

Primjena uređaja za neinvazivno mjerenje krvnog tlaka ima gotovo 200 godina dugu povijest. Prvi uređaj za mjerenje krvnog tlaka metodom kompresije stvorio je J. Herisson 1833. U 70-im godinama XIX. E. Marey stvorio je uređaj za kvantitativno neinvazivno određivanje krvnog tlaka koji se temelji na analizi amplitude pulsacija (oscilacija) različitih arterija (radijalne, brahijalne, digitalne) s različitim vanjskim tlakom kompresije. Ova metoda je kasnije nazvana oscilometrijska. Istodobno je razvijena kompresijsko-palpatorna metoda za mjerenje krvnog tlaka, koja je postala posebno raširena nakon pojave 1896. godine uspješnog modela uređaja S. Riva-Rocci. Otkriće N.S. Korotkova 1905., obrasci zvučnih fenomena tijekom dekompresije brahijalne arterije formirali su osnovu nove auskultatorne metode, koja je dugo vremena postala glavna metoda neinvazivne kontrole krvnog tlaka i nije se bitno promijenila tijekom 100 godina. postojanje. Na korištenju ove metode temelji se rad živinih i aneroidnih sfigmomanometara (tonometara).
Živin tlakomjer - najprecizniji i služe kao standard za neizravno (neinvazivno) mjerenje krvnog tlaka. Međutim, oni su glomazni, lomljivi i izazivaju zabrinutost zbog toksičnih učinaka žive. Europski parlament je 2007. godine prihvatio prijedlog zakona o zabrani uporabe žive u toplomjerima, toplomjerima i drugim mjernim instrumentima radi zaštite okoliša. U Rusiji (SSSR) odluka o prestanku proizvodnje živinih manometara za medicinske potrebe donesena je 1980-ih godina.
Aneroidni tlakomjeri izmjerite tlak pomoću sustava poluga i mijeha. Mogu biti manje precizni od žive, osobito tijekom vremena, i stoga zahtijevaju redovitu kalibraciju.
Tehnika mjerenja krvnog tlaka je ista kada se koriste obje vrste tonometara. Živin stupac ili strelica tonometra moraju biti na nuli prije početka mjerenja. Potrebno je brzo napuhati manšetu do razine tlaka od 20 mm Hg. Umjetnost. prekoračenje SBP-a (sve dok puls ne nestane). Treba imati na umu da pretjerano visok tlak u manšeti uzrokuje dodatnu bol i doprinosi povećanju krvnog tlaka. Smanjite tlak u manšeti brzinom od približno 2 mm Hg. Umjetnost. po sekundi. Pri tlaku većem od 200 mm Hg. Umjetnost. dopušteno je povećati ovaj pokazatelj na 4-5 mm Hg. Umjetnost. po sekundi. Razina tlaka pri kojoj se javlja 1. ton odgovara SBP (1. faza Korotkoffovih tonova). Razina tlaka pri kojoj tonovi nestaju (5. faza Korotkoffovih tonova) odgovara DBP-u; kod djece, adolescenata i mladih neposredno nakon vježbanja, kod trudnica i kod nekih patološka stanja kod odraslih, kada je nemoguće odrediti 5. fazu, treba pokušati odrediti 4. fazu Korotkoffovih zvukova, koju karakterizira značajno slabljenje tonova. Ako su tonovi vrlo slabi, tada treba podići ruku i izvesti nekoliko stiskajućih pokreta četkicom, zatim ponoviti mjerenje, a da pritom ne stisne snažno arteriju membranom fonendoskopa.
Čak i jednostavan opis stvara dojam da ova tehnika nije tako jednostavna kao što se obično vjeruje i može izazvati poteškoće za osobu bez posebne naobrazbe. Još veće poteškoće uzrokuje kod starijih osoba, s oštećenim sluhom, vidom i kognitivnim poremećajima. Često samo mjerenje krvnog tlaka i strah od pogreške postaju izvor psihoemocionalnog stresa, što znači da utječe na točnost mjerenja. Potreba za samonapuhavanjem manšete, kao vježba, sama po sebi može dovesti do precjenjivanja SBP i DBP za 10-15 mm Hg. Umjetnost. Mnogi bolesnici ne mogu sami izmjeriti krvni tlak pa im je potrebna pomoć rodbine ili susjeda. Osim toga, mjerenje krvnog tlaka auskultatorna metoda krije niz zamki koje često zanemaruju čak i medicinski stručnjaci.

Moguće greške u mjerenju krvnog tlaka

Neuspjeh u točnom identificiranju Korotkoffovih zvukova može dovesti do precjenjivanja ili podcjenjivanja. Zdravstveni radnici također mogu imati problema sa sluhom kojih možda nisu uvijek svjesni. Osim toga, mjerenje krvnog tlaka ne provodi se uvijek u savršenoj tišini.
Želja kliničara da očitanja zaokruže gore ili dolje na najbližu nulu, što je nedopustivo, posebno kada su u pitanju pragovi krvnog tlaka. Preporučuje se zaokruživanje pokazatelja na najbliži parni broj (na primjer, do 142/92 mm Hg, a ne do 140/90 mm Hg).
pogreške "preference za određene znamenke".
"Auskultatorni neuspjeh" (naglo slabljenje i nestanak tonova nakon slušanja prva 2-3 različita tona) može uzrokovati ozbiljno podcjenjivanje SBP-a ako se njegova palpacija ne izvrši tijekom prvog mjerenja.
Stenozirajuće lezije arterija. Kod jednostrane vaskularne lezije potrebno je mjerenje na kontralateralnoj ruci, a kod bilateralne lezije preporuča se mjerenje na bedru.
Povećana krutost velikih arterija. U bolesnika starije dobne skupine (stariji od 65 godina), kao iu bolesnika s dijabetesom melitusom dulje vrijeme, postoji povećana krutost velikih arterija, što u nekim slučajevima sprječava njihovo kolapsiranje tijekom kompresije. U isto vrijeme, metoda N.S. Korotkova daje precijenjeni krvni tlak, tj. "pseudohipertenziju". Da bi se to isključilo, korisno je odrediti krvni tlak palpacijom istodobno s auskultacijom i ako je razlika u vrijednostima sistoličkog krvnog tlaka veća od 15 mm Hg. Umjetnost. odrediti krutost brahijalne arterije (na primjer, ultrazvučnim metodama). S izraženom rigidnošću određivanje krvnog tlaka moguće je samo invazivno.
Poremećaji srčanog ritma. Mora se palpirati radijalna arterija za procjenu stupnja aritmije tijekom mjerenja. Kod rijetkih nepravilnih kontrakcija treba se voditi vrijednostima krvnog tlaka dobivenim tijekom epizoda pravilnog ritma. S izraženom neujednačenošću, potrebno je usredotočiti se na prosječne vrijednosti krvnog tlaka na temelju rezultata 4-6 uzastopnih mjerenja.
Stoga je mjerenje krvnog tlaka auskultatornom metodom, iako priznato kao referentno, još uvijek daleko od idealnog i ne može se uvijek preporučiti za SCAD.
Potreba za raspolaganjem uređajem za točno i jednostavno mjerenje krvnog tlaka, pristupačnim laicima i ne zahtijeva dugotrajnu obuku, poslužila je kao motiv za razvoj automatskih i poluautomatskih elektroničkih tlakomjera. Gotovo svi elektronički uređaji mjere krvni tlak oscilometrijskom metodom. Njihova uporaba eliminirala je probleme povezane s potrebom poučavanja pacijenta vještinama auskultacije, mogućnost netočnog mjerenja krvnog tlaka zbog gubitka vida i sluha te pogreške "sklonosti određenim brojevima". Korištenje poluautomatskih elektroničkih uređaja ne eliminira potrebu za samonapuhavanjem manšete. Ovaj problem se rješava korištenjem automatskih uređaja koji omogućuju automatsko napuhavanje i ispuhivanje zraka iz manšete, ugodniji su za pacijenta. Automatski uređaji mogu mjeriti krvni tlak na ramenu, zglobu. Trenutačno je uporaba manšete na zapešću opravdana kao nužna mjera kod osoba s vrlo velikim opsegom ruke, kao i ako bilo koje bolesti kompliciraju mjerenje krvnog tlaka na ramenu (artritis, artroza) ili kada pacijent doživljava akutnu bol prilikom stiskanja ruke u području ramena. "Prva međunarodna konferencija za mirenje o problemima samokontrole krvnog tlaka" preporučila je davanje prednosti "uređajima koji koriste manšetu za rame i omogućuju pohranjivanje, prijenos ili ispis rezultata mjerenja". Svi ovi zahtjevi su ispunjeni u modernim automatskim mjeračima krvnog tlaka. Većina suvremenih uređaja temelji se na inteligentnim algoritmima, čija je jedna od komponenti automatsko određivanje optimalne razine kompresije već pri prvom mjerenju (primjerice, OMRON tlakomjeri sa sustavom IntelliSence, A), čime se povećava točnost mjerenja. i eliminira prekomjerno stezanje žila ramena. Novost posljednjih godina su manšete s proširenim rasponom pokrivanja ruku. Dakle, nova univerzalna lepezasta manšeta (OMRON) opsega 22–42 cm ima lepezasti oblik i posebnu strukturu unutarnje komore, koja omogućuje ravnomjerniji pritisak na tkiva ramena i minimizira bol, čime povećanje točnosti uređaja. Također je važno napomenuti da ovi uređaji hvataju smanjeni pulsni val, što im omogućuje upotrebu s manje ograničenja kod pacijenata sa srčanim aritmijama. Dodatna prednost elektroničkih uređaja je prisutnost memorije mjerenja. Nije tajna da neki pacijenti dobrovoljno ili nehotice "filtriraju podatke", isključujući previsoke, preniske ili "slučajne", po njihovom mišljenju, vrijednosti. Nekim je pacijentima, zbog njihovih psihičkih karakteristika, jednostavno teško voditi redovitu evidenciju. Ove probleme uspješno rješavaju uređaji s velikom količinom memorije, kao i s mogućnošću prijenosa podataka (putem interneta) u medicinske ustanove na računalu liječnika. Konkretno, to su modeli OMRON M6, OMRON MIT Elite PLUS, OMRON M10 IT.
Treba imati na umu da se za uporabu preporučuju samo oni uređaji koji su uspješno prošli kliničku validaciju, koja se trenutno provodi prema tri standardna protokola: AAMI / ANSI (SAD), BHS (UK) i ESH 2010 (Europski protokol razvijen od strane stručnjaci iz Europskog društva za proučavanje hipertenzije). Popis instrumenata koji su uspješno prošli kliničko testiranje korištenjem ovih protokola naveden je i redovito se ažurira na www.dableducational.org. Uređaji za mjerenje krvnog tlaka, elektronički i aneroidni, trebaju biti kalibrirani i podvrgnuti redovitom održavanju i kalibraciji najmanje jednom svakih 6 mjeseci.
Što se tiče korištenja elektroničkih uređaja od strane liječnika na recepciji, još uvijek postoji predrasuda o njihovoj neažurnosti. Stvarno, oscilometrijska metoda mjerenje nije dovoljno pouzdano za aritmični puls. Osim toga, u otprilike 3-7% srčanih bolesnika ovi uređaji određuju vrijednosti krvnog tlaka koje se konstantno razlikuju od određivanja krvnog tlaka auskultatornom metodom za više od 10 mm Hg. Umjetnost. iz nejasnih razloga, u vezi s kojima su potrebne kontrolne usporedbe pokazatelja. U isto vrijeme, prednosti automatskih uređaja u izvanbolničkim i bolničkim uvjetima su očite. To je, prije svega, pogodnost i značajna ušteda vremena liječnika. I drugo, ista funkcija pamćenja koja vam omogućuje "prijenos" brojeva krvnog tlaka bez izobličenja do punjenja medicinske dokumentacije. Ove kontradikcije mogu se pomiriti stvaranjem nove funkcije: "mod auskultacije", koja se pojavila, na primjer, u 2 nova modela iz profesionalne linije OMRON: HBP-1100 i HBP-1300. Ovi uređaji se preporučuju za korištenje u liječničkim ordinacijama, bolnicama i drugim medicinskim ustanovama. U načinu rada auskultacije uređaj ne mjeri krvni tlak. Uređaj samo napuhuje i ispuhuje zrak, a mjerenje vrši medicinski djelatnik fonendoskopom metodom auskultacije. U slučaju nedovoljnog tlaka u manšeti, možete koristiti ručno ubrizgavanje zraka. Puls se ne mjeri u načinu auskultacije. Također, indikator aritmije se ne uključuje, ali nije potrebno. U svakom slučaju, liječnik može odabrati koji će način koristiti: automatski ili auskultacijski. U oba načina zadnja vrijednost krvnog tlaka ostaje u memoriji uređaja. U automatskom načinu rada postoji još jedna korisna funkcija - detekcija tijela u pokretu, u ovom trenutku mjerenje krvnog tlaka se zaustavlja na 5 sekundi, a zatim uređaj nastavlja s pokušajem mjerenja. Uređaji su validirani prema međunarodnim protokolima. Tonometar HBP-1300 odobren je od strane AAMI (Association for the Advancement of Medical Technology) u Kini, SAD-u i Japanu za odrasle i djecu, kao i prema BHS i ESH 2010 protokolima. Njegova očitanja prepoznata su kao pouzdana i pouzdana u mjerenju krvnog tlaka kod djece i odraslih. Tonometar HBP-1100 validiran je prema protokolu ESH 2010 (http://www.dableducational.org). Važna je i pouzdanost instrumenata koji rade u vrlo teškim uvjetima, vršeći 20 ili više mjerenja dnevno. Tonometar HBP-1300 ima punjivu bateriju i praktičnu ručku za nošenje, što mu omogućuje korištenje tijekom poziva i zaobilaženje odjela pacijenata. U takvim okolnostima, prisutnost kućišta otpornog na udarce s jedinstvenim sustavom za ublažavanje udaraca za zaštitu elektroničke jedinice veliki je plus. Pozadinsko osvjetljenje zaslona olakšava kontrolu krvnog tlaka pri bilo kojem svjetlu.
Uz veliki protok pacijenata, relevantna je jednostavnost čišćenja monitora i manšete alkoholnim dezinfekcijskim otopinama i neograničen broj ciklusa tretmana manšete dnevno. Tlakomjeri HBP-1100 i HBP-1300 rade s manšetama 5 veličina: SS (12–18 cm); S (17–22 cm); M (22-32 cm); L (32–42 cm); XL manšeta (42-50 cm), tako da se mogu koristiti iu pedijatrijskoj praksi i za mjerenje ABI (ankle-brachial index, ABI) s XL manšetom (42-50 cm).
Uređaji imaju čvrsto tijelo, protuklizne nožice, gumirane tipke. Metalni vrh pričvršćivanja manšete omogućuje jednostavno i jednostavno mijenjanje više puta tijekom dana.
Stoga su novi modeli tlakomjera doista prikladni za profesionalnu uporabu, jer spajaju jednostavnost automatskog tlakomjera i točnost mehaničkog.

Književnost

1. 2013 ESH/ESC Smjernice za liječenje arterijske hipertenzije: Radna skupina za liječenje arterijske hipertenzije Europskog društva za hipertenziju (ESH) i Europskog kardiološkog društva (ESC). Popis autora Članovi radne skupine; Mancia, Giuseppe; Fagard Robert; Narkiewicz Krzysztof; Redon Josep; Zanchetti Alberto; Bohm Michael; Christiaens Thierry; Cifkova Renata; De Backer Guy; Dominiczak Anna; Galderis Maurizio; Grobbee Diederick E.; Jaarsma Tiny; Kirchhof Paulus; Kjeldsen Sverre E.; Laurent Stephane; Manolis Athanasios J.; Nilsson Peter M.; Ruilope Luis Miguel; Schmieder Roland E.; Sirnes Per Anton; Lukavi Petar; Viigimaa Margus; Waeber Bernard; Zannad Faiez // Journal of Hypertension. 2013. Vol. 31(7). P. 1281–1357.
2. Dijagnostika i liječenje arterijske hipertenzije (Preporuke Ruskog medicinskog društva za arterijsku hipertenziju i Sveruskog znanstvenog društva za kardiologiju). Autori (radna skupina): I.E. Chazova, L.G. Ratova, S.A. Boytsov, D.V. Nebieridze // Sistemska hipertenzija. 2010. br. 3. S. 5–26.
3.Hipertenzija. Kliničko liječenje primarne hipertenzije u odraslih. Klinička smjernica 127. Metode, dokazi i preporuke. kolovoza 2011. http://guidance.nice.org.uk/CG127
4. Fagard R.H., Cornelissen V.A. Incidencija kardiovaskularnih događaja u bijeloj kuti, maskirane i trajne hipertenzije u odnosu na prava normotenzija: meta-analiza // J Hypertens. 2007 Vol. 25 R. 2193-2198.
5. Pierdomenico S.D., Cuccurullo F. Prognostička vrijednost hipertenzije bijele kute i maskirane hipertenzije dijagnosticirane ambulantnim praćenjem u inicijalno neliječenih subjekata: ažurirana meta analiza // Am J Hypertens. 2011 Vol. 24. R. 52–58.
6. Bobrie G., Clerson P., Menard J., Postel-Vinay N., Chatellier G., Plouin P.F. Maskirana hipertenzija: sustavni pregled // J Hypertens. 2008 Vol. 26. R. 1715-1725.
7. Gaborieau V., Delarche N., Gosse P. Ambulantno praćenje krvnog tlaka vs. samomjerenje krvnog tlaka kod kuće: korelacija s oštećenjem ciljnog organa // J Hypertens 2008. Vol. 26 R. 1919–1927.
8. Bliziotis I.A., Destounis A., Stergiou G.S. dom vs. Ambulantni i uredski krvni tlak u predviđanju oštećenja ciljnih organa kod hipertenzije: sustavni pregled i meta-analiza // J Hypertens. 2012. Vol. 30. R. 1289-1299.
9. Stergiou G.S., Siontis K.C., Ioannidis J.P. Kućni krvni tlak kao prediktor kardiovaskularnog ishoda: vrijeme je da ovu metodu shvatimo ozbiljno // Hypertension. 2010 Vol. 55. R. 1301-1303.
10. Ward A.M., Takahashi O., Stevens R., Heneghan C. Kućno mjerenje krvnog tlaka i kardiovaskularnih bolesti: sustavni pregled i meta-analiza prospektivnih studija // J Hypertens. 2012Vol. 30. R. 449-456.
11. Ageev F.T., Fofanova T.V., Smirnova M.D., Tkhostov A.Sh., Nelyubina A.S., Kuzmin A.G., Galaninsky P.V., Kadushina E.B., Nuraliev E.Yu., Kheimets G.I. Primjena metoda tehničkog utjecaja na pridržavanje terapije u bolesnika s kardiovaskularnim bolestima u ambulantnoj praksi. Rezultati jednogodišnjeg praćenja // Srce: časopis za praktičare. 2012. V. 11. br. 2. S. 67–71.
12. Fofanova T.V., Orlova Ya.A., Patrusheva I.F., Smirnova M.D., Kuzmina A.E., Deev A.D., Ageev F.T. Felodipin u izvanbolničkoj praksi: što može utjecati na učinkovitost liječenja i pridržavanje terapije u bolesnika s arterijskom hipertenzijom. rak dojke. 2009. V. 17. br. 5. S. 392–396.
13. Smirnova M.D., Tsygareishvili E.V., Ageev F.T., Svirida O.N., Kuzmina A.E., Fofanova T.V. Prisutnost kućnog tonometra kao faktora koji povećava pridržavanje terapije pacijenata arterijska hipertenzija. Rezultati istraživanja PITANJE // Sistemska hipertenzija. 2012. broj 4. str. 44–49.
14. Haynes B.R., Sackett D.L., Gibson E.S. et al. Poboljšanje medicinske suradljivosti kod nekontrolirane hipertenzije // Lancet. 1976. i. 1265–1268 (prikaz, stručni).
15. Vrijens B., Goethebeur E. Usporedba obrazaca usklađenosti između randomiziranih tretmana. kontrolirana klinička ispitivanja. 1997. sv. 18. R. 187–203.
16. Oshchepkova E.V., Tsagareishvili E.V., Zelveyan P.A., Rogoza A.N. Samokontrola krvnog tlaka kod kuće - metoda povećanja privrženosti liječenju bolesnika s arterijskom hipertenzijom // Ter. arh. 2004. T. 76(4). str 90–94.
17. Rogoza A.N., Oshchepkova E.V., Tsagareishvili E.V., Gorieva Sh.B. Suvremene neinvazivne metode mjerenja krvnog tlaka za dijagnostiku arterijske hipertenzije i ocjenu učinkovitosti antihipertenzivne terapije.Priručnik za liječnike. M.: Medika, 2007. 72 str. .
18. O'Brien E., Atkins N., Stergiou G., Karpettas N., Parati G., Asmar R., Imai Y., Wang J., Mengden T., Shennan A. u ime Radne grupe za Praćenje krvnog tlaka Europskog društva za hipertenziju. Revizija međunarodnog protokola Europskog društva za hipertenziju 2010. za validaciju uređaja za mjerenje krvnog tlaka u odraslih // Blood Press Monit. 2010 Vol. 15 R. 23-38.
19. Američki nacionalni standard. Neinvazivni tlakomjeri. Dio 2: Klinička validacija tipa automatiziranog mjerenja. ANSI/AAMI/ISO 81060-2:2009. Udruga za unapređenje medicinske instrumentacije, Arlington, Virginia: AAMI, 2009.
20. Meng L., Zhao D., Pan Y., Ding W., Wei Q., ​​​​Li H., Gao P., Mi J. Validacija Omron HBP-1300 profesionalnog tlakomjera na temelju auskultacije kod djece i odrasli // BMC kardiovaskularni poremećaji. 2016. Vol. 16.9.
21. Doh I., Lim H.K., Ahn B. Razvoj simulatora za validaciju neinvazivnih uređaja za praćenje krvnog tlaka // Blood Press Monit. lipnja 2016 Vol. 21(3). 189–191 (prikaz, stručni).
22. Takahashi H., Yokoi T., Yoshika M. Validacija OMRON HBP-1300 nadlaktičnog mjerača krvnog tlaka, u oscilometrijskom načinu rada, za kliničku upotrebu u općoj populaciji, prema reviziji Međunarodnog protokola Europskog društva za hipertenziju 2010. Dublin : doubleEducational Trust. 22. svibnja 2014. 4 str.

Jedan od ključni pokazatelji funkcionalno stanje ljudsko tijelo- to je tlak u velikim arterijama, odnosno snaga kojom krv pritišće njihove stijenke tijekom rada srca. Mjeri se pri gotovo svakom posjetu liječniku opće prakse, bilo da se radi o programu preventivnih pregleda ili liječenju tegoba na dobrobit.

Nekoliko riječi o pritisku

Razina krvnog tlaka izražava se kao dva broja napisana kao razlomak. Brojevi znače sljedeće: na vrhu - sistolički tlak, koji se popularno naziva vrh, na dnu - dijastolički ili dno. Sistolički je fiksiran kada se srce steže i izbacuje krv, dijastolički - kada je maksimalno opušteno. Mjerna jedinica je milimetar žive. Optimalna razina tlaka za odrasle je 120/80 mm Hg. stup. Krvni tlak se smatra povišenim ako je veći od 139/89 mm Hg. stup.

Stanje u kojem njegova razina ostaje konstantno visoka naziva se hipertenzija, a stalno smanjenje naziva se hipotenzija. Razlika između gornjeg i donjeg mora biti 40-50 mmHg. Krvni tlak se mijenja tijekom dana kod svih ljudi, ali kod hipertenzivnih bolesnika te su fluktuacije mnogo oštrije.

Zašto trebate znati svoj krvni tlak

Čak i blagi porast krvnog tlaka povećava rizik od srčanog udara, moždanog udara, ishemije, srčanog i zatajenja bubrega. I što je veći, to više rizika. Vrlo često, hipertenzija početno stanje protiče bez simptoma, a osoba niti ne zna za svoje stanje.

Mjerenje krvnog tlaka prvo je što treba učiniti kada se žalite na česte glavobolje, vrtoglavicu, slabost.

Pacijenti s hipertenzijom trebaju svaki dan mjeriti krvni tlak i pratiti njegovu razinu nakon uzimanja tableta. Osobe s visokim krvnim tlakom ne smiju ga drastično snižavati lijekovima.

Metode mjerenja krvnog tlaka

Razinu krvnog tlaka možete odrediti na izravan i neizravan način.

Ravno

Ova invazivna metoda je vrlo točna, ali je traumatična, jer se sastoji od izravnog umetanja igle u posudu ili šupljinu srca. Igla je povezana s manometrom pomoću cijevi koja sadrži antikoagulans. Rezultat je krivulja fluktuacije krvnog tlaka koju snima pisar. Ova metoda se najčešće koristi u kardiokirurgiji.

neizravne metode

Obično se tlak mjeri na perifernim žilama gornji udovi, naime na lakatnom pregibu ruke.

Danas se široko koriste dvije neinvazivne metode: auskultatorna i oscilometrijska.

Prvo (auskultatorno), koju je početkom 20. stoljeća predložio ruski kirurg N. S. Korotkov, temelji se na stezanju ramene arterije manžetnom i slušanju tonova koji se javljaju pri polaganom ispuštanju zraka iz manšete. Gornji i donji tlak određeni su pojavom i nestankom zvukova koji su karakteristični za turbulentni protok krvi. Mjerenje krvnog tlaka prema ovoj tehnici provodi se vrlo jednostavnim uređajem koji se sastoji od manometra, fonendoskopa i manšete s balonom u obliku kruške.

Kod mjerenja krvnog tlaka na ovaj način, na područje ramena postavlja se manšeta u koju se upumpava zrak dok tlak u njoj ne prijeđe sistolički. Arterija je u ovom trenutku potpuno stegnuta, protok krvi u njoj prestaje, tonovi se ne čuju. Kada se zrak ispusti iz manšete, tlak se smanjuje. Kada se vanjski tlak usporedi sa sistoličkim tlakom, krv počinje prolaziti kroz stisnuto područje, pojavljuju se šumovi koji prate turbulentni protok krvi. Zovu se Korotkovljevi tonovi, a mogu se čuti fonendoskopom. U trenutku kada se pojave, vrijednost na manometru jednaka je sistoličkom krvnom tlaku. Kada se vanjski tlak usporedi s arterijskim tlakom, tonovi nestaju, au ovom trenutku manometar određuje dijastolički tlak.

Za mjerenje krvnog tlaka prema Korotkovu koristi se mehanički tonometar.

Mikrofon mjernog uređaja hvata Korotkovljeve tonove i pretvara ih u električne signale koji se unose u uređaj za snimanje, na čijem se zaslonu pojavljuju vrijednosti gornjeg i donjeg krvnog tlaka. Postoje i drugi uređaji u kojima se pojavljivanje i nestajanje karakterističnih zvukova utvrđuje pomoću ultrazvuka.

Metoda mjerenja krvnog tlaka prema Korotkovu službeno se smatra standardom. Ima i dobrih i loših strana. Među prednostima se može nazvati visoka otpornost na kretanje ruku. Postoji još nekoliko nedostataka:

• Osjetljivo na buku u prostoriji u kojoj se vrši mjerenje.
• Točnost rezultata ovisi o pravilnom položaju glave fonendoskopa io individualnim kvalitetama osobe koja mjeri krvni tlak (sluh, vid, ruke).
• Potreban je kontakt kože s manšetom i glavom mikrofona.
• Tehnički je kompliciran, što uzrokuje pogreške u mjerenju.
• Zahtijeva posebnu pripremu.

Oscilometrijski
Ovom metodom krvni se tlak mjeri elektroničkim tonometrom. Princip ove metode je da uređaj registrira pulsacije u manšeti koje se javljaju kada krv prolazi kroz stisnuti dio žile. Glavni nedostatak Ova metoda je da ruka mora biti nepomična tijekom mjerenja. Ima dosta prednosti:

• Za provođenje posebne obuke nije potrebna.
• Individualne kvalitete mjeritelja (vid, ruke, sluh) nisu važne.
• Otporan na buku u zatvorenom prostoru.
• Određuje krvni tlak sa slabim Korotkoffovim tonovima.
• Manšeta se može staviti na tanku jaknu, a to ne utječe na točnost rezultata.

Vrste tonometara

Danas se za određivanje krvnog tlaka koriste aneroidni (ili mehanički) i elektronički uređaji.

Prvi se koriste za mjerenje tlaka Korotkoffovom metodom u medicinskoj ustanovi, budući da su previše komplicirani za kućnu upotrebu, a neobučeni korisnici dobivaju pogreške mjerenja s rezultatima.

Elektronički uređaj može biti automatski i poluautomatski. Ovi mjerači krvnog tlaka dizajnirani su za svakodnevnu kućnu uporabu.

Svatko može sam izmjeriti krvni tlak i puls elektroničkim tonometrom

Opća pravila za mjerenje krvnog tlaka

Tlak se najčešće mjeri u sjedećem položaju, ali ponekad iu stojećem i ležećem položaju.

Dnevni krvni tlak kod ljudi se stalno mijenja. Povećava se s emocionalnim i tjelesna aktivnost. Može se mjeriti ne samo u mirnom stanju, već i tijekom tjelesne aktivnosti, kao i između različitih vrsta opterećenja.

Budući da tlak ovisi o stanju osobe, važno je pacijentu osigurati ugodno okruženje. Sam pacijent ne bi trebao jesti, ne baviti se fizičkim radom, ne pušiti, ne piti pola sata prije postupka. alkoholna pića ne izlagati hladnoći.

Tijekom postupka ne možete raditi nagle pokrete i razgovarati.

Preporuča se mjerenje više puta. Ako se radi niz mjerenja, potrebna je pauza od oko jedne minute (barem 15 sekundi) i promjena položaja između svakog pristupa. Tijekom pauze preporuča se otpuštanje manšete.

pritisak na različite ruke mogu se značajno razlikovati, stoga je mjerenja najbolje obaviti na onoj gdje je razina obično viša.

Postoje pacijenti kojima je tlak u ambulanti uvijek viši nego kad se mjeri kod kuće. Razlog tome je uzbuđenje koje mnogi doživljavaju pri pogledu na medicinske radnike u bijelim kutama. Nekima se to može dogoditi kod kuće, to je reakcija na mjerenje. U takvim slučajevima preporuča se mjerenje obaviti tri puta i izračunati prosječnu vrijednost.

Postupak određivanja krvnog tlaka u različitih kategorija bolesnika

Kod starijih osoba

U ovoj kategoriji osoba češće se opaža nestabilan krvni tlak, koji je povezan s poremećajima u sustavu regulacije krvotoka, smanjenjem elastičnosti krvnih žila i aterosklerozom. Stoga, stariji pacijenti trebaju poduzeti niz mjerenja i izračunati prosječnu vrijednost.

Osim toga, potrebno im je mjeriti krvni tlak stojeći i sjedeći, što često doživljavaju oštri pad pritisak prilikom mijenjanja položaja, kao što je ustajanje iz kreveta i uzimanje sjedeći položaj.

Kod djece

Djeci se preporuča mjerenje krvnog tlaka mehaničkim tlakomjerom ili elektroničkim poluautomatskim uređajem uz korištenje dječje manšete. Prije nego sami izmjerite krvni tlak svome djetetu, potrebno je posavjetovati se s pedijatrom o količini zraka ubrizganoj u manšetu i vremenu mjerenja.

Kod trudnica

Po krvnom tlaku možete procijeniti koliko dobro napreduje trudnoća. Za trudnice je vrlo važno stalno pratiti krvni tlak kako bi započeli liječenje na vrijeme i izbjegli ozbiljne komplikacije u fetusu.

Praćenje krvnog tlaka neophodno je tijekom trudnoće

Trudnice trebaju mjeriti tlak u poluležećem stanju. Ako njegova razina premašuje normu ili je, obrnuto, znatno niža, odmah se obratite liječniku.

S kardioaritmijom

Osobe koje imaju poremećen slijed, ritam i broj otkucaja srca moraju nekoliko puta zaredom izmjeriti krvni tlak, odbaciti očito netočne rezultate i izračunati prosječnu vrijednost. U tom slučaju, zrak iz manšete mora biti ispušten manjom brzinom. Činjenica je da kod kardioaritmije njegova razina može značajno varirati od moždanog udara do moždanog udara.

Algoritam za mjerenje krvnog tlaka

Mjerenje krvnog tlaka treba se odvijati prema sljedećem redoslijedu:

1. Pacijent je udobno smješten na stolici tako da su mu leđa uz leđa, odnosno da ima oslonac.
2. Ruka se oslobađa od odjeće i položi na stol s dlanom prema gore, stavljajući valjak za ručnik ili šaku pacijenta ispod lakta.
3. Na golo rame (dva ili tri centimetra iznad lakta, otprilike u razini srca) stavlja se manšeta tonometra. Dva prsta trebaju proći između ruke i manšete, s cijevima usmjerenim prema dolje.
4. Tonometar je u razini očiju, njegova strelica je na nuli.
5. Pronađite puls u kubitalnoj jami i uz blagi pritisak primijenite fonendoskop na ovo mjesto.
6. Ventil je pričvršćen na krušku tonometra.
7. Kruškoliki balon se stisne i zrak se upumpava u manšetu sve dok se pulsiranje u arteriji ne prestane čuti. To se događa kada tlak u manšeti prijeđe 20-30 mm Hg. stup.
8. Ventil se otvara i zrak se ispušta iz manšete brzinom od oko 3 mm Hg. stupa, slušajući pritom Korotkovljeve tonove.
9. Kada se pojave prvi konstantni tonovi, bilježe se očitanja manometra - to je gornji tlak.
10. Nastavite ispuštati zrak. Čim slabljenje Korotkoffovih tonova nestane, bilježe se očitanja manometra - to je niži tlak.
11. Ispuštati zrak iz manšete, slušajući tonove, dok tlak u njoj ne postane jednak 0.
12. Pacijentu se dopusti da se odmori oko dvije minute i ponovno se izmjeri krvni tlak.
13. Manšeta se zatim uklanja i rezultati se bilježe u dnevnik.

Ispravan položaj bolesnika tijekom mjerenja krvnog tlaka

Tehnika krvnog tlaka na zglobu

Za mjerenje krvnog tlaka na zapešću elektroničkim uređajem s manžetom morate slijediti sljedeće upute:

• Skinite satove ili narukvice s ruke, otkopčajte rukav i preklopite ga.
• Postavite manšetu tonometra iznad ruke za 1 centimetar sa zaslonom okrenutim prema gore.
• Stavite ruku s manšetom na suprotno rame, dlanom prema dolje.
• Drugom rukom pritisnite tipku "Start" i stavite je ispod lakta ruke s manšetom.
• Ostanite u tom položaju dok se zrak automatski ne ispusti iz manšete.

Ova metoda nije prikladna za sve. Ne preporučuje se osobama sa šećernom bolešću, aterosklerozom i drugim poremećajima cirkulacije i promjenama na stijenkama krvnih žila. Prije korištenja takvog uređaja potrebno je izmjeriti tlak tonometrom s manšetom na ramenu, zatim s manšetom na zapešću, usporediti vrijednosti i uvjeriti se da je razlika mala.

Tonometar za zapešće ima i prednosti i nedostatke.

Moguće greške u mjerenju krvnog tlaka

• Neusklađenost između veličine manšete i opsega ruke.
• Pogrešan položaj ruku.
• Prebrzo napuhavanje manšete.

Što treba uzeti u obzir pri mjerenju tlaka

• Stres može značajno promijeniti očitanja, pa ga morate mjeriti u mirnom stanju.
• Krvni tlak raste kod zatvora, neposredno nakon jela, nakon pušenja i pijenja alkohola, kod uzbuđenja, u pospano stanje.
• Najbolje je postupak provesti jedan do dva sata nakon jela.
• Neposredno nakon mokrenja potrebno je izmjeriti krvni tlak, jer je prije mokrenja povišen.
• Tlak se mijenja nakon tuširanja ili kupanja.
• Mobilni telefon u blizini može promijeniti očitanja tonometra.
• Čaj i kava mogu promijeniti krvni tlak.
• Da biste je stabilizirali, morate pet puta duboko udahnuti.
• Povećava se kada ste u hladnoj prostoriji.

Zaključak

Određivanje krvnog tlaka kod kuće slijedi isti princip kao u zdravstvena ustanova. Algoritam za mjerenje krvnog tlaka ostaje približno isti, ali kada se koristi elektronički tonometar, tehnika izvođenja je znatno pojednostavljena.

Mjerenje tlaka je prva stvar koju treba učiniti kada ne osjećam se dobro. Procjena pokazatelja tonometra može se provesti samo ako se poštuju sva pravila za ovu manipulaciju. Pravovremeno otkrivanje problema povezanih s krvnim tlakom cilj je svih liječnika. U ovoj početnoj fazi, bolest se može kontrolirati, sprječavajući da se razvije u ozbiljnu fazu.

Sila kojom protok krvi pritišće stijenke krvnih žila i arterija naziva se. Postoje dvije vrste tlaka, to su gornji (sistolički) i donji (dijastolički). Norma krvni tlak smatra se 120/80 mm Hg. Umjetnost. Što znači idealan krvni tlak? Često individualne karakteristike tijela utječu, odnosno od rođenja osoba može imati krvni tlak iznad ili ispod normale, a pritom se osjeća dobro.

Mnogi čimbenici mogu utjecati na razinu krvnog tlaka, ali češće redovito povećanje krvnog tlaka signalizira da su se u tijelu pojavile bolesti.

Bolesti koje utječu na povećanje krvnog tlaka:

1. Bolesti kardiovaskularnog sustava.
2. Poremećaji bubrega.
3. Bolesti endokrinog sustava.
4. Neurološki problemi itd.

Određene bolesti također mogu sniziti krvni tlak, uz individualnu predispoziciju i stres.

Bolesti koje utječu na snižavanje krvnog tlaka:

1. Zastoj srca.
2. Vegetovaskularna distonija hipotoničnog tipa.
3. Peptički ulkus duodenuma i želuca u akutnoj fazi.
4. Unutarnje krvarenje.
5. depresivna stanja.

Međutim, često nije moguće utvrditi uzrok stalnog pada ili povećanja krvnog tlaka. Cilj liječnika je razumjeti ovu situaciju i poboljšati dobrobit pacijenta. Hipertenzija je mnogo češća od hipotenzije i jest ozbiljna bolest. Da biste saznali postoji li ova bolest doista, potrebno je pažljivo pratiti krvni tlak, redovito mjeriti krvni tlak.

U slučaju stalnog porasta krvnog tlaka postavlja se pitanje razvoja hipertenzije. Što je povišenje krvnog tlaka češće i jače, to je bolest uznapredovala. Hipertenzija se dijeli na 4 stupnja, od kojih svaki zahtijeva drugačiji pristup liječenju.

mjerenje krvnog tlaka

Određivanje razine krvnog tlaka kod osobe prilično je jednostavno. Postoji veliki izbor tlakomjera čija je svrha apsolutno točno očitavanje krvnog tlaka. Prva stvar koju treba učiniti za osobu koja stalno pati od povećanja ili pada tlaka je kupiti dobar uređaj za tu svrhu kako bi prikladno i što je moguće češće mjerio krvni tlak.

Hipertenzija može biti teška za osobu i uzrokovati veliku štetu tijelu, tako da hipertenzivni pacijenti moraju imati dobar i prikladan tonometar kako mjerenje krvnog tlaka ne bi izazvalo neugodnosti. Ponekad se osoba može osjećati loše, a prvo što pada na pamet je povećanje ili smanjenje krvnog tlaka, kako bi se isključili takvi čimbenici, potrebno je odrediti razinu krvnog tlaka.

Pravila za mjerenje krvnog tlaka:

• 50-60 minuta prije mjerenja tlaka, ne možete pušiti i podizati utege;
• 1-2 sata prije mjerenja treba isključiti kavu i pića s kofeinom;
• ne možete mjeriti krvni tlak odmah nakon kupke ili topla kupka, morate proći najmanje sat vremena;
• očitanja tonometra mogu biti netočna ako su na punom želucu;
• osoba, prije mjerenja krvnog tlaka, treba mirovati 15-20 minuta;

Češće . Pokazatelji takvog uređaja točniji su od onih elektroničkih analoga.

Kako izmjeriti tlak tonometrom?

Prije nastavka, svatko se mora upoznati s pravilima za mjerenje tlaka.

1. Pacijent mora svakako sjesti za stol, sve manipulacije se izvode samo dok sjedi, ni u kojem slučaju ne leži. Ruka na koju je pričvršćena manžeta za krvni tlak treba biti u razini srca.
2. Izvadite uređaj iz kutije i složite svu opremu bez brkanja cijevi.
3. Omotajte manšetu oko podlaktice i pričvrstite čičak trakom, ne prečvrsto, ali ni prelabavo. Procjena pokazatelja tonometra ne može biti odgovarajuća ako je manšeta pričvršćena na odjeću. Mjerenje se mora obaviti na goloj ruci ili je prihvatljiva vrlo tanka tkanina za rukave. Smatra se ispravnim pričvrstiti manšetu 2-3 cm iznad lakta.
4. Postavite membranu stetoskopa u razini podlaktice tako da dobro prianja uz kožu. U ovoj zoni nalazi se brahijalna arterija. Umetnite slušalice stetoskopa u uši.
5. Monometar mora biti stabilno postavljen, možete ga pričvrstiti na knjigu tako da imate dobar pogled na brojčanik.
6. Uzmite krušku u ruku i okrenite njen ventil do kraja u smjeru kazaljke na satu.
7. Brzim pokretima četke trebate napumpati krušku tako da se manšeta napuhne. Morate pumpati dok strelica monometra ne pokaže 180 mm Hg. Umjetnost. Napuhana manšeta blokira veliku arteriju i krv privremeno neće teći u nju.
8. Nakon dostizanja indikatora - 180, potrebno je polako otvoriti ventil kruške i ispustiti zrak. U ovom trenutku morate pažljivo pratiti brojeve monometra.
9. Pri ispuštanju zraka potrebno je stetoskopom poslušati otkucaje, prvi otkucaj označava pokazatelj sistoličkog tlaka. Na kojoj slici je zabilježen prvi udarac, taj znači gornji krvni tlak.
10. Nakon što saznate prvu znamenku krvnog tlaka, morate nastaviti pratiti monometar. Čim se u slušalicama stetoskopa zabilježi potpuna tišina i odsutnost udaraca i buke, potrebno je zapamtiti broj monometra. Ovo će biti niski tlak.

Ako je iz nekog razloga jedan od pokazatelja izostavljen, manšetu možete napuhati 1 put, ne možete pumpati više od 1 puta, inače će očitanja tonometra biti netočna.

Svrha mjerenja krvnog tlaka je određivanje razine krvnog tlaka, stoga se za točnost očitanja mjerne manipulacije moraju ponoviti 10-15 minuta nakon prvog postupka.

Što znači visok krvni tlak?

Redovito mjerenje krvnog tlaka omogućit će vam da identificirate bolest na samom početku njenog razvoja. Ponekad se prvi put bilježi povišen krvni tlak, a osoba je zbunjena i ne zna što učiniti. Jednokratno povećanje krvnog tlaka ne znači da je došlo do hipertenzije, tlak može naglo porasti iz više razloga.

1. Emocionalno preopterećenje dan prije.
2. Pretjerana tjelesna aktivnost.
3. Koristite u velike količine soli i masne hrane.
4. Velika tjelesna težina.
5. Konzumacija alkohola.
6. Često pušenje.
7. nasljedni faktor.
8. Starija dob.
9. Dijabetes i druge bolesti.

Samo liječnik može utvrditi točan uzrok povećanja krvnog tlaka, stoga je potrebno konzultirati liječnika s ponovnim povećanjem krvnog tlaka. Hipertenzija se manifestira na ovaj način, pa se ovaj simptom ne može zanemariti.

Znakovi visokog krvnog tlaka:

• glavobolja, često pulsirajuća u vratu;
• mučnina, povraćanje;
• bol u području srca;
• nedostatak zraka;
• nesanica;
• osjećaj tjeskobe;
• poremećen govor i koordinacija;
• konvulzije;
• padajući u nesvijest.

Očitanja visokog krvnog tlaka iznad 180/110 vrlo su opasna. Uz ovo stanje mogu se razviti ozbiljne komplikacije koje mogu dovesti do moždanog udara, srčanog udara, pa čak i smrti. Kada primite antihipertenzivnih lijekova, slijedi jedan cilj - snižavanje krvnog tlaka. Ali oni ne pomažu uvijek. lijekovi, neovisno odabrani, trebate uzimati lijekove koje je propisao liječnik, to će smanjiti rizik od komplikacija i sigurno sniziti pritisak. Hipertenzija zahtijeva posebnu pozornost i kontrolu krvnog tlaka, kao i redovito uzimanje lijekova.

Niski krvni tlak

Hipotenzija je mnogo rjeđa od hipertenzije, ali može biti jednako opasna. Kod niskog krvnog tlaka tijelo osjeća nedostatak esencijalne tvari doprema krvlju do svih organa i sustava, a to dovodi do raznih bolesti. Hipotenzija je stanje u kojem je krvni tlak 100/60 mm Hg. Umjetnost. i ispod. Postoje slučajevi kada se promatra fiziološka hipotenzija, tada ne govorimo o opasnosti za zdravlje, ali ako pokazatelji niskog tlaka nisu tipični za određenu osobu, tada biste trebali shvatiti što je uzrok i liječiti ovu bolest. Uz glavne uzroke hipotenzije, postoji niz čimbenika koji dovode do smanjenja tlaka.

1. Fizička iscrpljenost.
2. Nedostatak vitamina.
3. Trovanje.
4. Depresivno stanje.

I hipertenzija i hipotenzija mogu se javiti s neodgovarajućim lijekovima, au tom slučaju cilj je liječnika prepoznati uzrok i prestati uzimati lijek.

Znakovi niskog krvnog tlaka:

• slabost i letargija;
• često zijevanje (znak nedostatka kisika);
• vrtoglavica;
• bol u glavi, uglavnom u hramovima;
• dispneja;
• loše pamćenje i koncentracija;
• mučnina.

Često se pad krvnog tlaka javlja asimptomatski, što ne znači da nema zdravstvenih problema. Hipotenzija može značajno naškoditi tijelu, pa je za sve tegobe potrebno mjeriti krvni tlak.

Život hipotenzivnih pacijenata prolazi u stalnom stanju umora, cilj liječnika je poboljšati dobrobit svog pacijenta povećanjem njegovog tlaka uz pomoć posebnih lijekova. Procjenu stanja osobe provodi samo stručnjak, nemoguće je samostalno odlučiti koje lijekove uzimati.

Što znače očitanja tonometra?

U nekim slučajevima čak i mala odstupanja od norme krvnog tlaka značajno pogoršavaju stanje osobe, manifestacija simptoma može biti vrlo jaka. Svrha mjerenja krvnog tlaka je točno izmjeriti snagu kojom krv pritišće stijenke krvnih žila. Samo znajući koliko krvni tlak ne odgovara normi, možete poduzeti mjere.

Pravila za mjerenje krvnog tlaka.

Mjerenje krvnog tlaka preporuča se provoditi u ugodnim uvjetima, sjedeći, nakon 5 minuta odmora (u tihom, mirnom ugodnom okruženju na ugodnoj temperaturi, pacijent treba sjediti na stolcu s ravnim leđima uz stol, s opuštene, neprekrižene noge).

Prije mjerenja krvnog tlaka najmanje 1 sat preporuča se izbjegavati napornu tjelovježbu.

Nepropusnost manšete: Prst mora proći između manšete i površine nadlaktice pacijenta.

Središte manšete treba biti iznad ulne arterije, donji rub - 2-3 cm iznad kubitalne jame.

Upotreba jakog čaja i kave isključena je 1 sat prije studije; 1-2 sata nakon jela.

Nemojte pušiti 30 minuta.

Odaberite odgovarajuću veličinu manšete (gumeni dio) prema dobi djeteta (vidi tablicu):

Širina manšete treba biti 2/3 duljine ruke (ne<3/4 окружности руки или 40% окружности плеча).

Korištenje uske ili kratke manšete dovodi do lažnog povećanja krvnog tlaka. Odstupanje položaja manšete od razine srca može dovesti do lažne promjene krvnog tlaka za 0,8 mm. rt. Umjetnost. za svaki 1 cm: precijenjeni krvni tlak kada je manšeta postavljena ispod razine srca i podcijenjeni krvni tlak - iznad razine srca. Podupiranje leđa na naslon stolca i ruku na potpornu površinu uklanja krvni tlak zbog izometrijske kontrakcije mišića.

Ruku treba poduprijeti i postaviti u visini srca s dlanom prema gore (antekubitalna jama), tj. u razini 4. međurebarnog prostora u sjedećem položaju ili u razini srednje aksilarne linije u ležećem položaju. Duljina gumene komore manšete trebala bi pokrivati ​​80-100% opsega nadlaktice. Opseg ramena mjeri se na sredini između ulnarnog i akromijalnog nastavka lopatice.

Mjerenja treba ponoviti dva puta u razmaku od 2-3 minute, tako da razlika između njih ne prelazi 5 mm. rt. Umjetnost.

U početku treba izmjeriti krvni tlak na obje ruke i, ako postoji razlika, treba koristiti ruku s višim krvnim tlakom, koji točnije odgovara intraarterijskom krvnom tlaku.

U slučaju povišenog krvnog tlaka potrebno je izmjeriti krvni tlak na jednoj nozi kako bi se isključila koarktacija aorte.

Početni tlak u manšeti trebao bi biti 20 mm. rt. Umjetnost. premašiti sistolički, što je određeno nestankom pulsiranja na radijalnoj arteriji tijekom ispuhavanja manšete.

Tlak u manšeti treba smanjivati ​​brzinom od 2 mm. rt. Umjetnost. po sekundi. Bilježi se razina krvnog tlaka, na kojoj se ponovno pojavljuje puls; potpuno ispuhati manšetu.

Pacijent ne bi trebao nositi usku odjeću koja ga pritiska; Ruka na kojoj će se mjeriti krvni tlak mora biti gola.

Isključena je uporaba simpatomimetika, uključujući kapi za nos i oči.

Kazaljka tonometra prije početka mjerenja treba biti na nuli.

Brzo napumpajte manšetu do tlaka od 20 mm. rt. Umjetnost. prekoračenje sistoličkog (za nestanak pulsa, vidi druge ...).

Polagano otpuštanje zraka omogućuje određivanje SBP i DBP do početka Korotkoffovih faza.Razina krvnog tlaka na kojoj se pojavljuje 1 ton odgovara sistoličkom krvnom tlaku. Razina krvnog tlaka pri kojoj tonovi nestaju uzima se kao dijastolički tlak.

Krvni tlak treba mjeriti više puta (barem 3 puta) tijekom raznih posjeta djeteta liječniku.

Mjerenje krvnog tlaka provodi se u prvoj polovici dana, najkasnije sat vremena nakon nastave tjelesnog odgoja ili testova.

Položaj stetoskopa: palpacijom se određuje maksimalna točka pulsiranja brahijalne arterije, koja se obično nalazi neposredno iznad kubitalne jame na unutarnjoj površini ramena. Membrana stetoskopa treba potpuno prilijegati na površinu ramena, ali treba izbjegavati preveliki pritisak stetoskopom (kompresija brahijalne arterije). Glava stetoskopa ne smije dodirivati ​​manšetu ili cijevi.

Prosječna vrijednost 2 ili više mjerenja na jednoj ruci točnije odražava razinu krvnog tlaka nego jedno mjerenje.

Gumene cijevi koje povezuju manšetu s manometrom trebaju biti smještene medijalno (duž unutarnje površine nadlaktice).

Kod mjerenja krvnog tlaka na donjim ekstremitetima, na bedro se nanosi manšeta odgovarajuće veličine tako da se središte gumene komore nalazi iznad femoralne arterije na unutarnjoj površini bedra, a donji rub manšete je 2-2,5 cm iznad poplitealne jame.