Federalni centar za kardiovaskularnu kirurgiju. Poboljšanje kvalifikacija liječnika. Način i raspored rada

Vaskularna kirurgija ili kirurgija angiokirurgija je medicinska grana koja je pododjeljak Opća kirurgija bavi se pitanjima dijagnostike, kao i razvojem liječenja bolesti perifernih krvnih žila različite lokalizacije. Osim toga, nadležnost angiokirurgije uključuje upravljanje preventivni rad za prevenciju vaskularnih bolesti.

federalni centar Vaskularna kirurgija je moderna zdravstvena ustanova, čija je glavna svrha provođenje dijagnostike i minimalno invazivnih, neinvazivnih i kirurških metoda liječenja vaskularnih patologija drugačija priroda i patogeneza.

Vrste vaskularnih bolesti

Periferne žile uključuju sve grane krvožilnog sustava koje nemaju izravnu vezu sa srcem i mozgom. periferni Krvožilni sustav raspoređen po cijelom tijelu, ima osobito velike i značajne grane u udovima. Vaskularne bolesti imaju različite karakteristike koje ovise o njihovom funkcionalnom opterećenju.

Arterijske žile najčešće obolijevaju od ateroma, odnosno naslaga masnih stanica unutar i na stijenkama arterija, što kasnije može uzrokovati vrlo ozbiljne komplikacije. Najčešće bolesti perifernih arterija su:

• 1. Ateroskleroza – patološke promjene na arterijama uzrokovane taloženjem na stijenkama krvnih žila i nakupljanjem masnih ateroma. S aterosklerozom se javljaju kvalitativne negativne promjene u elastičnosti i strukturi mišića plovila.
• 2. Vaskularna stenoza je značajno smanjenje lumena arterija i značajno smanjenje mogućnosti protoka krvi, što može dovesti do potpunog začepljenja i zaustavljanja prokrvljenosti dijela tijela.
• 3. Arterijska tromboza je izravno začepljenje arterijskog lumena, prepuno ozbiljnih opasnih, ponekad fatalnih posljedica, budući da začepljena žila ne može proći krv do organa ili dijelova tijela, a tkivo bez opskrbe krvlju umire.
• 4. Vaskulitis je upalna vaskularna bolest različite patogeneze i lokalizacije, uzrokovana funkcionalnom lezijom i oštećenjem vezivno tkivo tijela ili npr. artritične bolesti zglobova.
• 5. Embolija je bolest koju karakterizira suženje ili začepljenje krvne žile uzrokovano embolusom (ugrušak ili predmet koji krvotokom unese u žilu), embolija može biti i tromb, u tom slučaju bolest je zove se tromboembolija. Embolija može biti uzrokovana traumom, zarazne bolesti, aritmija, poremećaji sastava krvi i patologija hematopoeze.

Bolesti vena često su uzrokovane istim uzrocima kao i patologije perifernih arterija i imaju slične posljedice. Savezni centar za vaskularnu kirurgiju uspješno liječi sljedeće bolesti i patologije vena:

• 1. Kronični venska insuficijencija- ovo je kršenje odljeva venske krvi iz donjih ekstremiteta s popratnim sindromom dezorganizacije mikrocirkulacije krvi.

složeni faktor ovu bolest uključuje naknadne promjene u strukturi strukture i funkcije vena. Ova patologija je najviše zajednički uzrok pojava proširenih vena.

• 2. Varikozne vene su promjene u venama donjih ekstremiteta, karakterizirane oticanjem i širenjem kanala s patološkim čimbenicima koji narušavaju strukturu, cjelovitost i strukturu žila.
• 3. Tromboflebitis je upalna bolest vene s karakterističnim stvaranjem tromba i promjenom gustoće i debljine stijenke žile Tromboflebitis je opasna i složena vaskularna bolest koja najčešće zahvaća noge s konveksnim uzorkom vena vidljivim kroz kožu.
• 4. Posttrombotičke bolesti su brojne bolesti uzrokovane tromboflebitisom, uključujući vanjske i unutarnje promjene posude. Liječenje posttrombotičkih bolesti također uključuje niz restorativnih postupaka nakon operacije vena.
• 5. Trofični ulkusi- teška patološka oštećenja vena s pojavom karakterističnih oštećenja krvnih žila i kože, koja se mogu manifestirati u razne dijelove tijelo. Ovaj sindrom nije samostalna bolest, javlja se kao posljedica vaskularnih bolesti kao što su ateroskleroza, posttromboflebitska bolest, vaskularna polineuralgija, kronične nedostatke vene i arterije i druge bolesti.

Dijagnostika vaskularnih bolesti

Koristi se u dijagnostici vaskularnih patologija različite vrste hardver medicinska oprema. Federalni centar za vaskularnu kirurgiju nudi instrumentalnu i druge vrste dijagnostike patološke promjene i vaskularne bolesti

• 1. Ultrazvučno skeniranje krvnih žila - duplex i triplex angioscanning je neinvazivna dijagnostička tehnika koja omogućuje uvid u mjesta suženja ili proširenja, procjenu ukupne prohodnosti krvnih žila, dijagnosticiranje začepljenja i prisutnosti krvnih ugrušaka, embolija, aterosklerotskih nakupina i plakova u njima. Osim toga, skeniranje omogućuje procjenu stupnja oštećenja i brzine protoka krvi.
• 2. Fluoroskopska angiografija je rendgenski pregled koji vam omogućuje da apsolutno točno identificirate mjesta suženja, patološkog širenja, plakova, krvnih ugrušaka i začepljenja žila bilo koje vrste i veličine. Studija se provodi na posebnom angiografskom aparatu pomoću kontrastnog sredstva (reagensa) ubrizganog u krv.
• 3. CT skeniranje krvnih žila (CT angiografija) - inovativna i većina moderna tehnika vaskularne studije. U ovoj vrsti dijagnostike koriste se posebni rendgenski senzori koji prenose podatke o stanju krvnih žila na monitor računala.
• 4. Magnetska rezonancija krvnih žila je neinvazivna istraživačka tehnika s velikom informativnošću. Uz pomoć angiografije liječnik ima priliku dobiti dvodimenzionalnu i trodimenzionalnu sliku krvnih žila različite lokalizacije i veličine sa svim detaljima stanja i vidljivim patologijama.

Naše medicinski centar Vaskularna kirurgija raspolaže svim vrstama instrumentalne i laboratorijske dijagnostičke opreme i visokokvalificiranim stručnjacima koji će vam pomoći da točno identificirate vrstu vaskularne bolesti, uzroke, mehanizme razvoja i očekivane posljedice, kao i razviti individualnu metodu liječenja za svaki pojedini slučaj. Stručnjaci centra ponudit će najučinkovitije i učinkovit način tretman, uz odabir individualnih terapija lijekovima te operativne metode izlaganja za postizanje brzog i kvalitetnog oporavka krvnih žila i organizma u cjelini.

Glavna područja kardiokirurške skrbi u Federalnoj državnoj proračunskoj ustanovi "Savezni znanstveni centar transplantologija i umjetni organi nazvan po akademiku V.I. Shumakov» Ministarstva zdravlja Rusije

Koronarna kirurgija ( kirurgija koronarna bolest srce i njegove komplikacije

U Centru se izvode različite vrste koronarne revaskularizacije koristeći različite autologne žile kao premosnice (unutarnje torakalne i radijalne arterije, autovene). Većina koronarnih operacija, zbog značajne težine i prevalencije koronarne ateroskleroze u bolesnika te složenosti rekonstrukcije, izvodi se u uvjetima kardiopulmonalne premosnice, međutim, ako je indicirano i moguće, aortokoronarna premosnica (CABG) može se izvesti i bez upotrebe kardiopulmonalna premosnica na srcu koje kuca (off-pump). ) korištenjem sustava za stabilizaciju miokarda.

Odjel za koronarnu kirurgiju i transplantaciju srca razvio je kreativan pristup izvođenju koronarnih rekonstrukcija, uključujući široku primjenu tehnologija kao što su koronarna endarterektomija u različitim kirurškim opcijama (zatvorena, otvorena, poluzatvorena) i različite mogućnosti koronarnog presađivanja autovenskim i autoarterijski materijal. Široka primjena ovakvog pristupa izvođenju koronarnih operacija u Centru i značajno iskustvo u izvođenju ovih složenih zahvata omogućavaju operiranje pacijenata koji se smatraju uvjetno operabilnim ili inoperabilnim u drugim kardiokirurškim klinikama. dugo kliničko iskustvo Primjena rekonstruktivnih koronarnih operacija jasno je pokazala učinkovitost razvijenog pristupa liječenju bolesnika s teškom difuznom koronarnom aterosklerozom.

Centar ima značajno iskustvo u liječenju bolesnika s kompliciranom koronarnom bolešću. Prije svega, to su bolesnici sa smanjenom pumpnom funkcijom srca zbog razvoja postinfarktne ​​aneurizme lijeve klijetke ili ishemijske kardiopatije. S obzirom na to da se u našoj klinici, osim rekonstruktivnih zahvata, radi značajan broj transplantacija srca, najviše teški bolesnici s kompliciranim oblicima koronarne arterijske bolesti. Takvi su bolesnici često na granici u izboru metode kirurškog liječenja - rekonstrukcije ili transplantacije. Nakon detaljnog i iscrpnog pregleda, konzilij visokokvalificiranih stručnjaka Centra ima mogućnost odabrati i rekonstruktivne zahvate na srcu i transplantaciju kao metodu kirurškog liječenja ove kategorije bolesnika.

Također imamo potreban arsenal metoda potpore cirkulaciji, uključujući intraaortnu balonsku kontrapulzaciju, razne opcije za premošćivanje ventrikula srca, ekstrakorporalna membranska oksigenacija (ECMO) i dr. te nam omogućuje da "osiguramo" izvedbu kardiokirurgije i održimo ili nadomjestimo funkciju srca u slučaju komplikacija.

Rekonstruktivna kirurgija stečenih srčanih mana

Razvoj problematike rekonstruktivne kirurgije srčanih zalistaka jedno je od glavnih područja kardiokirurgije Centra. Tijekom postojanja Zavoda za rekonstrukcijsku kirurgiju stečenih srčanih bolesti znanstveni i praktični razvoj odvijao se u sljedećim područjima valvularne kirurgije:

• kirurško liječenje valvularnog endokarditisa
• kirurško liječenje kombiniranih lezija zalistaka i koronarnih arterija
• kirurško liječenje bolesnika sa stenozom aorte s niskom ejekcijskom frakcijom LV
• kirurško liječenje bolesti trikuspidalnog zaliska
• kirurško liječenje aneurizme uzlazne aorte

Osim ovih područja, razrađen je niz pitanja vezanih uz optimizaciju intraoperativne zaštite miokarda, zaštite mozga tijekom rekonstruktivnih operacija na ascendentnoj aorti i aortnom luku s cirkulacijskim arestom itd.

Značajna pozornost posvećena je problematici valvuloočuvajuće kirurgije tijekom operacija mitralnog, aortalnog i trikuspidalnog zaliska. Stečeno značajno iskustvo plastična operacija na ovim zaliscima u raznim patologijama s dobrim trenutnim i dugoročnim rezultatima.

Rekonstruktivna kirurgija urođenih srčanih mana

Suvremeni razvoj kardiokirurgije, kardioanesteziologije i mogućnost izvođenja kardiopulmonalne premosnice omogućili su da se u Centru izvode operacije djece svih dobnih skupina, počevši od rođenja.
2009. godine u Centru je otvoren novi odjel - kirurgija za prirođene srčane mane, na kojem se izvodi cijeli niz složenih operacija kardiopulmonalnom premosnicom s urođene mane srca i velikih krvnih žila kod djece i odraslih. Potpuna tehnička i materijalna podrška omogućuje pregled i liječenje pacijenata svih dobnih skupina.

Djelatnici odjela imaju 30 godina iskustva u kirurškom liječenju i rehabilitaciji bolesnika s prirođenim srčanim greškama:

• otvoren ductus arteriosus (PDA)
• atrijski septalni defekt (ASD)
• mana interventrikularni septum(VSD)
• aortopulmonalni septalni defekt (APLP)
• kongenitalne aortne stenoze raznih vrsta
• koarktacija aorte (CA)
• stenoza plućna arterija(SLA)
• kongenitalna valvularna insuficijencija
• otvoreni atrioventrikularni kanal (AVK)
• Ebsteinova anomalija
• stenoza plućne arterije u kombinaciji s ASD-om
• tetralogija Fallot (TF)
• dvokomorni desni ventrikul u kombinaciji s drugim defektima
• dvostruke izlazne žile iz ventrikula (DOS)
• transpozicija velikih krvnih žila (TMS)
• kongenitalne anomalije koronarnih arterija
• poremećaji ritma i provođenja srca kod djece, itd.

Djelatnici odjela razvili su i implementirali u klinička praksa sljedeće vrste prioritetnih operacija za korekciju kongenitalnih malformacija, rekonstruktivne valvuloočuvajuće operacije (bez protetike valvularnog aparata):

• rekonstruktivna kirurgija korijena aorte i plućne arterije
• kirurško liječenje i rehabilitacija bolesnika s malformacijama kompliciranim visokom plućnom hipertenzijom
• ekspandirajuća valvuloplastika za radikalnu korekciju složenih urođenih srčanih grešaka s hipoplazijom plućne arterije - nova vrsta kirurgije
• široka uporaba optimalnih vrsta bioloških plastičnih materijala, što daje dobre neposredne i zasebne rezultate kod djece

Razvijaju se pravci minimalno invazivnih endovaskularnih intervencija kod otvorenog duktusa arteriozusa, izvodi se balon dilatacija koarktacije aorte i valvularne stenoze plućne arterije.
Nakon otpusta iz bolnice, pacijenti se redovito promatraju u našem centru i podvrgavaju se ambulantnom nadzoru s intervalom od 1 puta u 6 mjeseci ili 1 puta godišnje.

Kirurško liječenje srčanih aritmija

Na kliničkoj bazi 2. odjela za kardiokirurgiju, aritmološka služba FNTsTIO nazvana po A.I. ak. U I. Shumakov, koja pruža kirurško liječenje cjelokupnog spektra srčanih aritmija, kao i kardioresinkronizacijsku terapiju u bolesnika s teškim oblicima kroničnog zatajenja srca. Kirurške aktivnosti provode se u 3 glavna područja:

Kirurško liječenje bradiaritmija

• Implantacija različiti tipovi pacemakers
• Implantacija kardioverter-defibrilatora (ICD)

Kirurško liječenje kroničnog zatajenja srca

• Implantacija biventrikularnog pacemakera (CRT), uključujući u kombinaciji s ICD funkcijom, u bolesnika s teškim oblicima kroničnog zatajenja srca u prisutnosti inter- i intraventrikularne asinkronije.

Kirurško liječenje tahiaritmija

• Radiofrekventna ablacija (RFA) atrijalne ektopije
• RFA atrijski flatter
• RFA ventrikularne ektopije i tahikardije
• RFA supraventrikularna tahikardija ( A-V čvor recipročna tahikardija u WPW sindromu)
• Endokardijalna RFA (CARTO XP) "izolacija plućne vene" i atipično lepršanje.

Korištenje sustava za pomoć cirkulaciji

Naš centar je pionir u Ruskoj Federaciji u području razvoja i primjene raznih sustava i uređaji za pomoć cirkulaciji. Prvi put u Rusiji obavljene su implantacije umjetno srce"Poisk 10-M" i umjetna klijetka "Ash".

Stručnjaci Centra stvorili su i po prvi put u Ruskoj Federaciji uspješno primijenili u klinici domaći sustav aksijalne pumpe "AVK-N" kao "most" do transplantacije srca. Također, prvi put u našoj zemlji korišteni su najnapredniji sustavi potpore cirkulaciji. stranih proizvođača(Berlinsko srce, Medtronic, Maquet). U posljednje 3 godine djelatnici Centra naširoko su uveli korištenje sustava izvantjelesne membranske oksigenacije (ECMO) u različitim kliničkim modelima. Najraširenija je primjena ECMO-a kao "mosta" do transplantacije srca kod pacijenata kojima je zbog težine stanja potrebna hitna transplantacija srca. Razvijena su pitanja kirurške taktike postavljanja ECMO-a različiti putevi, kao i pitanja prevencije i liječenja kirurških komplikacija povezanih s uporabom ove metode.
Uspjeh razvoja kardiovaskularne kirurgije uvelike je određen činjenicom da je u našem Centru formiran i djeluje tim anesteziologa i reanimatologa, jedinstven po svom potencijalu i mogućnostima.

Anesteziološka i reanimacijska podrška pacijentima najviše razine omogućuje kardiokirurzima Centra izvođenje kardiokirurških zahvata bilo koje složenosti. Zajedno s Odjelom za anesteziologiju i intenzivno liječenje razvijeni su i implementirani u kliničku praksu protokoli za preoperativnu pripremu za različite kategorije pacijenata, čime se smanjuju rizici kirurških intervencija i time optimiziraju neposredni rezultati.

Dijagnostičke mogućnosti ak. U I. Shumakov» Ministarstva zdravlja Rusije

FNTsTIO ih. ak. U I. Shumakova ima modernu medicinsku i dijagnostičku bazu koja u potpunosti zadovoljava potrebe u instrumentalna dijagnostika bolesnika prije i poslije kardiokirurškog zahvata. Opremljenost odjela za operaciju, anesteziologiju i reanimaciju omogućuje izvođenje širokog spektra kirurških zahvata. Od širokog dijagnostičkog potencijala Centra za kardiokirurške bolesnike najtraženije su sljedeće metode:

Neinvazivna instrumentalna dijagnostika:

• fluoroskopija / radiografija;
• elektrokardiografska studija;
• testovi opterećenja - bicikloergometrija, treadmill test;
• Holter praćenje elektrokardiograma i krvnog tlaka;
• ECHO-kardiografija (transtorakalna / transezofagealna);
• stres-ECHO-kardiografija;
• ultrazvučne metode pregleda krvnih žila i unutarnjih organa;
• EKG-sinkronizirana perfuzijska tomoscintigrafija miokarda;
• nefroscintigrafija;
• proučavanje funkcije vanjskog disanja;
• Magnetska rezonancija;
• višeslojna kompjuterizirana tomografija.

Invazivne metode instrumentalne dijagnostike:

• koronarna angiografija;
• angiografija različitih vaskularnih bazena;
• ventrikulografija lijeve i desne klijetke srca;
• intrakoronarni ultrazvuk;
• intrakoronarna manometrija, uključujući funkcionalna ispitivanja;
• proučavanje središnje hemodinamike pomoću Swan-Ganz rezača, uključujući izvođenje funkcionalnih testova s ​​dušikovim oksidom;
• endoskopske dijagnostičke metode.

U FNTsTIO im. ak. U I. Shumakov cijeli spektar je ispunjen laboratorijska istraživanja potrebno u svim fazama dijagnostike, preoperativne pripreme i liječenja, izravno u fazi kirurške intervencije iu postoperativnom razdoblju.

Svitakobavio kardiokirurške zahvate:

• Premosnica koronarne arterije u raznim inačicama uz korištenje različitih graftova kao šantova - velikih vena safena, unutarnje mamarne arterije, radijalna arterija.
• Presađivanje koronarne arterije u kombinaciji s koronarnom endarterektomijom i/ili autovenskim ili autoarterijskim presađivanjem.
• Resekcija postinfarktnih aneurizmi srca korištenjem različitih mogućnosti geometrijske rekonstrukcije lijeve klijetke, uklj. u kombinaciji s ACS-om.
• Šivanje postinfarktnih defekata interventrikularnog septuma, uklj. u kombinaciji s ACS-om.
• Korekcija postinfarktne/ishemične mitralne regurgitacije u kombinaciji s CABG.
• Razne kardiokirurške intervencije (na valvularnom aparatu srca, s urođenim srčanim manama, s tumorima srca, aneurizmama uzlazne aorte itd.) U kombinaciji s CABG.
• Jednovalvalna i viševalvalna protetika.
• Protetika uzlazne aorte i aortalne valvule kod akutnih i kroničnih aneurizmi aorte sintetskim i ksenoperikardijalnim konduitetima, suprakoronarna nadomjestka ascendentne aorte.
• Rekonstruktivne (valvuloočuvajuće) operacije na mitralnom, aortnom i trikuspidalnom zalisku.
• Operacije aktivnog infektivnog endokarditisa vlastitih i umjetnih srčanih zalistaka.
• Bioprotetika srčanih zalistaka različitim biovalvulama.
• Kombinirani zahvati na srčanim zaliscima, atrijama i ventrikulima u slučaju teških malformacija kompliciranih ekspanzijom šupljina i smanjenom kontraktilnošću miokarda, uključujući korištenje izvornog preoperativnog protokola koji smanjuje rizik kirurška intervencija.
• Ponovljene operacije srca.
• Operacije tumora srca.
• Kardiokirurgija u bolesnika na hemodijalizi ili s funkcionalnim bubrežnim alograftom.
• Koronarne operacije na srcu koje kuca bez upotrebe umjetne cirkulacije (off-pump) ako je indicirano.
• Kirurško liječenje konstriktivnog perikarditisa.
• Bilo koji od gore navedenih kardiokirurških zahvata u kombinaciji s ugradnjom različitih srčanih stimulatora, ako je indicirano.
• Implantacija različitih sustava i uređaja cirkulatorne potpore kao "mosta" do transplantacije srca iu svrhu "destinacijske terapije" u bolesnika s terminalnim stadijem zatajenja srca uz postojanje kontraindikacija za transplantaciju srca.
• Transplantacija srca i kardiopulmonalnog kompleksa.

Informacije za pacijente

Izvođenje rekonstruktivnih operacija na koronarnim arterijama (koronarna premosnica) i na srcu može biti indicirano za različite oblike koronarne bolesti srca (KBS):

• stabilna angina pektoris različitih funkcionalnih klasa
• nestabilna angina
• akutni koronarni sindrom
• kronična aneurizma lijeve klijetke
• postinfarktna kardioskleroza u kombinaciji s razne forme angina pektoris
• postinfarktna / ishemijska mitralna insuficijencija
• postinfarktni defekti ventrikularnog septuma

Protetika zaliska ili plastična rekonstruktivna kirurgija zaliska mogu biti indicirani za sljedeća stanja:

• reumatska valvularna bolest srca
• aterosklerotski defekti aortnog i mitralnog zaliska
• degenerativne bolesti srčanih zalistaka
• infektivni endokarditis s valvularnom bolešću
• kongenitalna valvularna bolest srca
• ishemijska/postinfarktna mitralna regurgitacija (u kombinaciji s CABG)
• tumori srca

S kombiniranim lezijama srčanih zalistaka i koronarne bolesti srca, indicirane su kombinirane operacije - jednostupanjska korekcija valvularne bolesti i koronarna premosnica.

Prehospitalni stadij:

Pacijenti mogu dobiti savjete o provedbi rekonstruktivne i restaurativne kardiokirurgije ili transplantacije srca u FNTsTIO im. ak. U I. Šumakov. Prijem se obavlja na adresi: Ruska Federacija, Moskva, ul. Schukinskaya, kuća 1.

Prilikom prvog obraćanja za savjetodavnu pomoć bolesniku sa srčanim oboljenjima potrebno je posjedovati sljedeće dokumente:

• Putovnica
• Polica obveznog zdravstvenog osiguranja
• SNILS (kartica obveznog mirovinskog osiguranja)
• Dokument koji potvrđuje invaliditet (ako postoji)
• Izvadak (epikriza) iz povijesti bolesti
• Elektrokardiogram
• Protokol ehokardiografske studije.
• Koronarogram (ako je dostupan)

Poželjno je dostaviti podatke iz laboratorija i instrumentalne metode istraživanje:

• test krvi za HIV;
• test krvi za hepatitis B i C;
• test krvi za RW;
• klinički test krvi;
• biokemijski test krvi (ukupni protein, albumin, urea, kreatinin, ukupni bilirubin, izravni bilirubin, neizravni bilirubin, glukoza, kalij, natrij, ALT, AST);
• Analiza razine šećera u krvi, ako je potrebno, glikemijski profil;
• Analiza urina;
• protokol gastroskopije (vrijedi ne više od 1 mjeseca);
• Protokol za Holter EKG praćenje;
• X-zrake prsnog koša;
• Protokol ultrazvučnog doppler pregleda krvnih žila vrata, glave, donjih i gornjih ekstremiteta;

Ako bolesnik nema koronarografiju (koronarna angiografija nije učinjena ili joj je istekao rok valjanosti (obično 6 mjeseci), a postoje indikacije za njezino provođenje, pacijentu će se preporučiti koronarografija (u Akademik V.I. Shumakov). FNTsTIO ili druga zdravstvena ustanova).

Stručnjaci Centra analiziraju koronarogram i medicinsku dokumentaciju, savjetovati bolesnika, odrediti indikacije za kirurški zahvat. Važan čimbenik koji utječe na mogućnost izvođenja operacije je prisutnost raznih popratne bolesti. Ako je nemoguće izvršiti operaciju, pacijentu se može preporučiti druga metoda liječenja. Ukoliko konzultant smatra potrebnim pribaviti zaključke užih specijalista ili obaviti dodatne pretrage ili analize, koje na temelju različiti razlozi ne može se izvoditi na FNTsTIO im. ak. U I. Shumakova, on može preporučiti pacijentu da to učini i predstaviti rezultate na dodatnoj konzultaciji.

Ako postoje indikacije, mogućnost izvođenja intervencije i nepostojanje kontraindikacija, pacijent, u skladu s postupkom koji je utvrdila Uprava Centra, ulazi u kliniku FNTsTIO im. ak. U I. Shumakov izvršiti operaciju.

Do trenutka hospitalizacije, koju su odredili stručnjaci Centra, pacijent mora imati sljedeće podatke:

• test krvi za HIV, hepatitis "B" i "C", RW
• krvni test za skupinu i Rh faktor;
• klinički test krvi;
• biokemijski test krvi (ukupni protein, albumin, urea, kreatinin, ukupni bilirubin, izravni bilirubin, neizravni bilirubin, glukoza, kalij, natrij, ALT, AST, glukoza);
• test krvi za hormone Štitnjača(TSH, slobodni T4, slobodni T3);
• Analiza urina;
• protokol gastroskopije (relevantan ne više od 1 mjeseca);
• Elektrokardiogram (relevantan 2 tjedna);
• X-zrake prsnog koša (fluorogram);
• Ultrazvuk krvnih žila vrata, glave, donjih i gornjih ekstremiteta;
• koronarogram;
• Zaključci liječnika specijalista (prema uputama savjetnika Centra).
• Žarišta infekcije prvo moraju biti sanirana

Ako pacijent ima pozitivan odgovor na virusni hepatitis U i/ili C potrebno je napraviti testove koji pokazuju replikaciju virusa (PCR) i dobiti zaključak hepatologa i infektologa o odsutnosti aktivnosti procesa i mogućnosti izvođenja kirurške intervencije na pacijentu u uvjetima kardiopulmonalne premosnice. .

O datumu hospitalizacije pacijentu priopćuju stručnjaci Centra.

Bolnička faza prije operacije:

Nakon hospitalizacije u klinici, pacijent prolazi potrebne laboratorijske i instrumentalne studije, omogućujući stručnjacima da utvrde plan za nadolazeću operaciju, predvide rizike i naznače mjere za sprječavanje mogućih perioperativnih komplikacija. Ukoliko se specijalisti uvjere da je nemoguće, neprimjereno ili neopravdano rizično za ovog pacijenta napraviti rekonstruktivne zahvate na vlastitom srcu, tada se u tom slučaju pacijent može smatrati kandidatom za transplantaciju srca, dodatno pregledan u skladu s protokolom za ispitivanje potencijalnog primatelja i u nedostatku apsolutnih i relativnih kontraindikacija za transplantaciju srca stavlja se na „listu čekanja“.

U budućnosti, ovisno o težini stanja pacijenta, provodi se potrebna medicinska preoperativna priprema, uključujući korištenje intraaortalne balon kontrapulsacije.

Operacija i postoperativno razdoblje:

Rekonstruktivna i restaurativna kardiokirurgija (CABG, zahvati na lijevoj klijetki i srčanim zaliscima) se u velikoj većini slučajeva izvode u uvjetima kardiopulmonalne premosnice.
Trajanje razdoblja reanimacije za nekomplicirani tijek je 1-2 dana, nakon čega se pacijent prebacuje u specijalizirani kardiokirurški odjel za daljnje liječenje i početnu fazu rehabilitacije. U nedostatku komplikacija, pacijent se može otpustiti kući ili premjestiti u drugu medicinsku ustanovu na rehabilitaciju 7-10 dana nakon operacije s preporukama za daljnju terapiju lijekovima i rehabilitaciju.

Nakon otpusta iz bolnice:

Otpušten iz klinike FNTsTIO im. ak. U I. Shumakov, pacijenti nakon rekonstruktivne kardiokirurgije mogu dobiti ambulantnu konzultantsku pomoć, ako je potrebno, podvrgnuti se neinvazivnim studijama, čiji će rezultati biti uzeti u obzir u preporukama pacijentu.

Opskrba Alpha operativno svjetlo po cijeloj Rusiji.