Nespecifične metode prevencije nozokomijalnih infekcija. Nozokomijalne infekcije: načini širenja i prevencija. Preventivni rad kao glavni način zaštite

Belgorodsko državno sveučilište

Zavod za poslijediplomsko medicinsko obrazovanje

Fakultet za visoko obrazovanje i srednje obrazovanje medicinski radnici

ESEJ

"Nozokomijalne infekcije"

Plan sažetka:

Uvod

Čimbenici koji doprinose nastanku i širenju bolničkih infekcija

Mehanizmi, načini, čimbenici nozokomijalnog prijenosa.

Zaključak

Bibliografija

UVOD

Nozokomijalna infekcija (HAI) je svaka klinički značajna bolest mikrobnog podrijetla koja pogađa bolesnika kao posljedicu njegovog prijema u bolnicu ili traženja liječenja, bez obzira na to ima li bolesnik simptome bolesti tijekom boravka u bolnici ili nakon otpust, kao i zaposlenik zarazne bolesti medicinska organizacija zbog njegove infekcije dok je radio u ovoj organizaciji.

Nozokomijalne infekcije ostaju jedan od hitnih problema suvremene medicine.

Unatoč napretku u zdravstvu, problem nozokomijalne infekcije ostaje jedan od najakutnijih u suvremenim uvjetima, stječući sve veći medicinski i društveni značaj. Prema brojnim istraživanjima, stopa smrtnosti u skupini hospitaliziranih i stečenih bolničkih infekcija je 8-10 puta veća od one među hospitaliziranim bez bolničkih infekcija.

Šteta povezana s nozokomijalnim morbiditetom sastoji se u produljenju vremena boravka bolesnika u bolnici, porastu mortaliteta, kao i čisto materijalnim gubicima. No, postoji i društvena šteta koja se ne može vrednovati (isključivanjem bolesnika iz obitelji, radna aktivnost, invaliditet, smrtni slučajevi itd.).

Problem bolničkih infekcija dobio je na značaju pojavom tzv. bolničkih (u pravilu multirezistentnih na antibiotike i kemoterapijske lijekove) sojeva stafilokoka, salmonele, Pseudomonas aeruginosa i drugih uzročnika. Lako se prenose među djecu i oslabljene, osobito starije osobe, bolesnike sa smanjenom imunološkom reaktivnošću, koji su rizična skupina.

Posljednjih godina pojavili su se čimbenici koji pridonose povećanju incidencije bolničkih infekcija: rad zdravstvenih ustanova u uvjetima ograničenog financiranja (nedostatak lijekova, antiseptika, deterdženata, dezinficijensa, medicinskih instrumenata, posteljine, opreme za sterilizaciju); značajno povećanje broja bolničkih sojeva otpornih na antibiotike i dezinficijense; složenost dezinfekcije i sterilizacije suvremene skupe medicinske opreme.

Stoga je relevantnost problema nozokomijalnih infekcija za teorijsku medicinu i praktično javno zdravstvo nesumnjiva. Uzrokovana je, s jedne strane, visokim stupnjem morbiditeta, mortaliteta, socio-ekonomskim i moralnim oštećenjima zdravlja pacijenata, as druge strane, bolničke infekcije uzrokuju značajnu štetu zdravlju. medicinsko osoblje.

Glavni uzroci razvoja nozokomijalnih infekcija.

Nastanku i razvoju bolničkih infekcija u zdravstvenim ustanovama pogoduju:

Prisutnost nedijagnosticiranih pacijenata i nositelja nozokomijalnih sojeva među medicinskim osobljem i pacijentima;

Široka uporaba složene opreme koja zahtijeva posebne metode sterilizacije;

Formiranje i selekcija bolničkih sojeva mikroorganizama visoke virulencije i otpornosti na više lijekova;

Stvaranje velikih bolničkih kompleksa sa svojom specifičnom ekologijom - prenapučenost u bolnicama i klinikama, karakteristike glavnog kontingenta (uglavnom oslabljeni pacijenti), relativna izolacija prostorija (odjeli, sobe za liječenje itd.);

Kršenje pravila asepse i antiseptike, odstupanja od sanitarnih i higijenskih standarda za bolnice i klinike;

Kršenje režima sterilizacije dezinfekcije medicinskih instrumenata, uređaja, uređaja itd.;

Neracionalna uporaba antibiotika;

Porast populacije rizičnih skupina (starije osobe, nedonoščad, bolesnici s kronična bolest);

Nepoštivanje standarda područja i skupa glavnih i pomoćnih prostorija u zdravstvenim ustanovama i kršenje sanitarnih, protuepidemičnih i sanitarno-higijenskih režima u njima;

Nedovoljna osposobljenost medicinskih radnika, posebice medicinskih sestara, koje imaju glavnu ulogu u prevenciji bolničkih infekcija.

Nozokomijalni uzročnici.

HAI uzrokuje velika skupina mikroorganizama, koja uključuje predstavnike patogenih i oportunističkih mikroorganizama.

Većina nozokomijalnih infekcija u sadašnjoj fazi uzrokovana je oportunističkim patogenima. Tu spadaju: stafilokoki, streptokoki, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Klebsiella, coli, salmonela, enterobacter, enterokoki, seracije, bakteroidi, klostridije, kandida i drugi mikroorganizmi.

Značajno mjesto u etiologiji nozokomijalnih infekcija zauzimaju virusi influence, adenovirusi, rotavirusi, enterovirusi, uzročnici virusni hepatitis i druge viruse. HAI mogu uzrokovati rijetki ili prethodno nepoznati patogeni, kao što su lepunella, pneumocystis, aspergillus i drugi.

Stupanj rizika od infekcije bolničkom infekcijom uvelike ovisi o etiologiji bolesti. To omogućuje klasificiranje nozokomijalnih infekcija ovisno o riziku zaraze bolesnika od medicinskog osoblja i medicinskog osoblja od bolesnika.

Nozokomijalne infekcije bilježe se posvuda, u obliku izbijanja ili sporadičnih slučajeva. Gotovo svaki bolnički pacijent ima predispoziciju za razvoj infektivni procesi. Nozokomijalne infekcije karakterizira visoka kontagioznost, širok raspon uzročnika bolesti i raznolikost načina njihova prijenosa, mogućnost izbijanja bolesti u bilo koje doba godine, prisutnost bolesnika s povećan rizik bolest („rizična skupina“) i mogućnost recidiva.

Značajke epidemijskog procesa ovise o svojstvima uzročnika, vrsti ustanove, kontingentu pacijenata, kvaliteti organizacije medicinske skrbi, sanitarno-higijenskim i protuepidemijskim režimima.

Ljudska osjetljivost

Osjetljiva osoba je osoba čija otpornost na određeni uzročnik bolesti nije dovoljno učinkovita.

Razvoj infekcije i ozbiljnost kliničke manifestacije ovise ne samo o svojstvima patogena, već io nekim čimbenicima svojstvenim organizmu domaćina:

Dob

Popratne bolesti

Genetski uvjetovan imunološki status

Prethodna imunizacija

Prisutnost imunodeficijencije stečene zbog bolesti ili terapije

Psihološko stanje

Osjetljivost ljudsko tijelo na infekcije povećava se sa:

Prisutnost otvorenih rana

Prisutnost invazivnih uređaja kao što su intravaskularni kateteri, traheostome itd.

Prisutnost temeljne kronične bolesti kao što je dijabetes melitus, imunodeficijencija, neoplazmoza, leukemija

Određena terapijska intervencija, uključujući imunosupresivnu terapiju, zračenje ili antibiotike.

Cijeli skup bolničkih uvjeta dovodi do toga da uz mogući nastanak i širenje zarazne bolesti koji se javljaju izvan bolnica, hospitalizirane pacijente karakteriziraju bolesti uzrokovane oportunističkim patogenima.

Čimbenici koji doprinose nastanku i širenju bolničkih infekcija:

Vanjski čimbenici (specifični za svaku bolnicu):

opreme i alata

prehrambeni proizvodi

Zrak

Lijekovi

posteljina, posteljina, madraci, kreveti

Mikroflora pacijenta:

koža

gastrointestinalni trakt

genitourinarni sustav

Zračni putovi

Invazivne medicinske manipulacije koje se izvode u bolnici:

dugotrajna kateterizacija vena i mjehura

intubacija

kirurško kršenje integriteta anatomskih barijera

endoskopija

Medicinsko osoblje:

stalni prijevoz patogenih mikroorganizama

privremeni prijevoz patogenih mikroorganizama

bolesnih ili zaraženih zaposlenika

Za pojavu i širenje bilo koje zarazne bolesti (a HAI nisu iznimka), potrebne su tri glavne komponente: izvor infekcije, put prijenosa i osjetljiv subjekt.

U bolničkom okruženju, tzv. sekundarni, epidemijski opasni rezervoari uzročnika u kojima mikroflora dugo opstaje i razmnožava se. Takvi spremnici mogu biti tekućine ili objekti koji sadrže vlagu - tekućine za infuziju, otopine za piće, destilirana voda, kreme za ruke, voda u vazama za cvijeće, ovlaživači za klima uređaje, tuševi, odvodi i kanalizacijske brave, četke za pranje ruku, neki dijelovi medicinskog pribora. opreme, dijagnostičkih uređaja i uređaja, pa čak i dezinficijensa s niskom koncentracijom djelatne tvari.

Izvori HBI su:bolesnici, nositelji nozokomijalnih uzročnika, medicinsko osoblje i osobe uključene u njegu bolesnika (kao i studenti), rodbina koja posjećuje bolesnike u bolnici.

Mehanizmi, načini, čimbenici prijenosa bolničkih infekcija.

Polietiologija nozokomijalnih infekcija i raznolikost izvora njihovih uzročnika predodređuje raznolikost mehanizama, putova i čimbenika prijenosa koji imaju svoje specifičnosti u bolnicama različitih profila.

Uzročnici bolničkih infekcija mogu se prenijeti kapljičnim putem, prašinom u zraku, alimentarnim putem, transfuzijom, transplacentarno, tijekom prolaska fetusa kroz porođajni kanal, spolnim i drugim putevima.

Aerosol mehanizam ima vodeću ulogu u širenju stafilokoknih i streptokoknih infekcija. U širenju uzročnika ove infekcije čimbenici prijenosa stafilokoka mogu postati i klima uređaji s ovlaživačima zraka, ventilacijski sustavi, posteljina – madraci, jastuci.

Kontaktno-kućanskim putemprenosive infekcije uzrokovane Gram-negativnim bakterijama. Mikroorganizmi se intenzivno množe i nakupljaju u vlažnom okruženju, u tekućini oblici doziranja, u izraženo majčino mlijeko, na mokrim četkama za pranje ruku, mokrim krpama. Čimbenici prijenosa infekcije mogu biti: respiratorna oprema, rublje, posteljina, površine "mokrih" predmeta (ručke slavine, površine umivaonika), zaražene ruke osoblja.

U širenju gnojno-upalnih bolesti važnu ulogu imaumjetan ili umjetanprijenosni mehanizam.

Parenteralni prijenos uzročnika moguć je korištenjem nedezinficiranih štrcaljki i igala, uz unošenje zaraženih krvnih pripravaka.

Uzročnici infekcije mogu se prenijeti:

Izravnim kontaktom osoba s osobom, primjerice licem u lice

kontakt medicinskog osoblja s pacijentima ili s njihovim izlučevinama, izlučevinama i drugim tekućim izlučevinama ljudskog tijela;

U slučaju neizravnog kontakta pacijenta ili zdravstvenog radnika s kontaminiranim međupredmetom, uključujući kontaminiranu opremu ili medicinske potrepštine;

Kroz kapljični kontakt koji se javlja prilikom razgovora, kihanja ili kašljanja;

Širenjem uzročnika infekcije zrakom sadržanim u

molekule kapljica, čestice prašine ili suspendirane u zraku koji prolaze kroz ventilacijske sustave;

Medicinskim ustanovama se dostavlja na uobičajen način: kontaminirana krv, lijekovi, hrana ili voda. Mikroorganizmi mogu ali ne moraju rasti na tim bolničkim potrepštinama;

Preko nositelja infekcije. Infekcija se može prenijeti s osobe

osobi preko životinje ili kukca koji ima ulogu posrednika

domaćin ili nositelj bolesti.

Kontakt je najčešći način prijenosa u modernim bolnicama.

Sustav mjera za prevenciju bolničkih infekcija.

I. Nespecifična profilaksa

1. Izgradnja i rekonstrukcija bolničkih i ambulantnih klinika u skladu s načelom racionalnih arhitektonskih i planskih rješenja: izolacija odjela, odjela, operacijskih blokova i dr.; promatranje i odvajanje tokova pacijenata, osoblja, “čistih” i “prljavih” tokova; racionalno postavljanje odjela na katove; pravilno zoniranje.

2. Sanitarne mjere: učinkovita umjetna i prirodna ventilacija; stvaranje regulatornih uvjeta za vodoopskrbu i sanitaciju; ispravan dovod zraka; klimatizacija, korištenje laminarnih instalacija; stvaranje reguliranih parametara mikroklime, rasvjete, načina buke; poštivanje pravila nakupljanja, neutralizacije i zbrinjavanja otpada iz medicinskih ustanova.

3. Sanitarne i protuepidemijske mjere: epidemiološki nadzor nad bolničkim infekcijama, uključujući analizu incidencije bolničkih infekcija; nadzor nad sanitarnim i protuepidemijskim režimom u zdravstvenim ustanovama; uvođenje službe bolničkog epidemiologa; laboratorijska kontrola stanja protuepidemijskog režima u zdravstvenim ustanovama; otkrivanje nositelja bakterija među pacijentima i osobljem; poštivanje pravila smještaja pacijenata; pregled i prijem osoblja na rad; racionalna uporaba antimikrobnih lijekova, prvenstveno antibiotika; osposobljavanje i prekvalifikacija osoblja o režimu u zdravstvenim ustanovama i prevenciji bolničkih infekcija; sanitarno-prosvjetni rad među bolesnicima.

4. Mjere dezinfekcije i sterilizacije: uporaba kemijskih dezinficijensa; primjena fizikalnih metoda dezinfekcije; predsterilizacijsko čišćenje instrumenata i medicinske opreme; ultraljubičasto baktericidno zračenje; dezinfekcija komore;

parna, suhi zrak, kemijska, plinska, sterilizacija zračenjem; dezinsekcija i deratizacija.

Dezinfekcija – uništavanje vegetativni oblici mikroorganizmi na objektima okoliša (ili smanjenje njihovog broja).

Čišćenje prije sterilizacije je postupak uklanjanja vidljive prašine, prljavštine, organskih i drugih stranih materijala.

Sterilizacija je uništavanje svih oblika mikroorganizama (vegetativnih i spornih) na objektima okoliša.

Asepsa – organizacijski sklop - preventivne mjere usmjeren na sprječavanje ulaska mikroorganizama u ranu iu tijelo u cjelini.

Antiseptici - kompleks terapijskih i preventivnih mjera usmjerenih na uništavanje mikroorganizama u rani iu tijelu u cjelini.

II. Specifična profilaksa

Rutinska aktivna i pasivna imunizacija.

Hitna pasivna imunizacija.

Najvažniji načini smanjenja rizika od prijenosa u zdravstvenom okruženju su:

Savjesno poštivanje svih zahtjeva osoblja u vezi s higijenom, pranjem ruku i korištenjem zaštitne odjeće

Pažljivo pridržavanje svih postupaka skrbi za pacijente, što minimalizira širenje uzročnika infekcije

Korištenje sanitarnih postupaka namijenjenih smanjenju broja zaraznih agenasa prisutnih u bolnici.

ZAKLJUČAK

Dakle, sve klinički prepoznatljive zarazne bolesti koje se jave u bolesnika nakon hospitalizacije ili posjeta treba smatrati bolničkim infekcijama. zdravstvena ustanova u svrhu liječenja, kao i medicinskom osoblju zbog njihove djelatnosti, bez obzira da li se simptomi ove bolesti javljaju ili ne pojavljuju dok se te osobe nalaze u zdravstvenoj ustanovi.

Prilikom razvijanja načela kontrole infekcija vrlo je važno pažljivo proučiti sve lokalne potrebe i razviti program kontrole infekcija koji će uzeti u obzir lokalne mogućnosti, karakteristike pojedine zdravstvene ustanove, odjela.

BIBLIOGRAFIJA

Agkatseva, S.A. Kontrola infekcija i infektivna sigurnost u zdravstvenim ustanovama. - M.: ANMI, 2001. - 533 str.

Nozokomijalne infekcije. ur. Richard P. Wenzel: Medicina, 2004. - 840 str.

Evplov, V.I. Prevencija bolničkih infekcija: sub. dokumenti, komentari, preporuke / V.I. Evplov.- Rostov n / a: Phoenix, 2003. - 256 str.

Zadaci suvremene dezinfekcije i načini njihovog rješavanja / Zbornik radova Sveruske znanstvene konferencije - Moskva: ITAR-TASS, 2003. - 216 str.

Kontrola bolničkih infekcija / Ed. N.I. Briko. - M.: ur. kuća "Ruski liječnik", 2002. - 96 str.

Osipova V.L., Zagretdinova Z.M., Ignatova O.A. itd. Nozokomijalna infekcija. : GEOTAR-Media, 2009. - 256 str.

Prevencija nozokomijalnih infekcija medicinskih radnika. Praktični vodič. 2006., - 150 str.

Za izradu ovog rada korišteni su materijali sa stranice.http://referat.ru/

Koncept "nozokomijalne infekcije"

Bolnička infekcija je svaka klinički očita bolest mikrobnog podrijetla koja zahvaća bolesnika kao posljedicu njegove hospitalizacije ili posjeta zdravstvenoj ustanovi radi liječenja, kao i bolničko osoblje temeljem svoje djelatnosti, neovisno o tome jesu li simptomi ove bolesti se pojave ili ne pojave u trenutku pronalaska podataka.osobe u bolnici.

Priroda HBI je složenija nego što se činilo dugi niz godina. To je određeno ne samo nedostatkom socio-ekonomske sigurnosti medicinske sfere, već i ne uvijek predvidljivom evolucijom mikroorganizama, uključujući pod utjecajem pritiska okoliša, dinamiku odnosa između organizma domaćina i mikroflore. Porast bolničkih infekcija može biti i posljedica napretka medicine pri primjeni, primjerice, novih dijagnostičkih i terapijskih lijekova i drugih medicinskih pomagala, pri izvođenju složenih manipulacija i kirurške intervencije, primjena progresivnih, ali nedovoljno proučenih rješenja. Štoviše, u zasebnoj zdravstvenoj ustanovi može postojati cijeli niz takvih razloga, međutim, udio svakog od njih u općem spektru bit će čisto individualan.

Šteta povezana s HAI:

Produljenje trajanja boravka bolesnika u bolnici.

povećanje mortaliteta.

· Materijalni gubici.

· Socijalna i psihička šteta.

Etiološka priroda nozokomijalnih infekcija određena je širokim spektrom mikroorganizama (prema suvremenim podacima, više od 300), uključujući i patogenu i uvjetno patogenu floru.

Glavni uzročnici bolničkih infekcija:

1. Bakterije

Gram-pozitivna kokalna flora: rod Staphylococcus (vrste: st. aureus, st. epidermidis, st. saprophyticus); Rod Streptococcus (vrste: str. pyogenes, str. pneumoniae, str. salivarius, str. mutans, str. mitis, str. anginosus, str. faecalis);

Gram-negativna štapićasta flora:

Obitelj Enterobacteria (20 rodova): rod Escherichia (E.coli, E.blattae), rod Salmonella (S.typhimurium, S.enteritidis), rod Shigella (Sh.dysenteriae, Sh. flexneri, Sh. Boydii, Sh. sonnei) , rod Klebsiella (Kl. Pneumoniae, Kl. Ozaenae, Kl. rhinoskleromatis), rod Proteus (Pr. Vulgaris, pr. Mirabilis), rod Morganella, rod Yersinia, rod hafnia serratia

Porodica Pseudomonas: rod Psudomonas (vrsta Ps. aeroginosa)

2. Virusi: uzročnici herpes simplexa, vodene kozice, citomegalija (oko 20 vrsta); adenovirusna infekcija; gripa, parainfluenca; respiratorna sincicijska infekcija; epidparotitis; ospice; rinovirusi, enterovirusi, rotavirusi, uzročnici virusnog hepatitisa.

3. Gljive (uvjetno patogene i patogene): rod kvasac (ukupno 80 vrsta, od kojih je 20 patogeno za čovjeka); rod plijesni: rod blistav (oko 40 vrsta)

VBI izvori:

Bolesnici (pacijenti i kliconoše) – posebno oni koji su dulje vrijeme u bolnici.

· Medicinsko osoblje (bolesnici i kliconoše) – osobito dugotrajni kliconoše i bolesnici s obliteriranim oblicima.

Uloga bolničkih posjetitelja kao izvora nozokomijalnih infekcija je neznatna, glavni mehanizmi i putovi prijenosa bolničkih infekcija su:

1.Fekalno-oralno
2. Zračni
3. Transmisivna
4. Kontakt

Faktori prijenosa:

· Kontaminirani instrumenti, respiratorna i druga medicinska oprema, posteljina, posteljina, kreveti, predmeti za njegu pacijenata, zavoji i konci, endoproteze i drenaže, transplantati, kombinezoni, cipele, kosa i ruke osoblja i pacijenata.

· "Mokri predmeti" - slavine, umivaonici, odvodi, tekućine za infuziju, otopine za piće, destilirana voda, kontaminirane otopine antiseptika, antibiotika, dezinficijensa itd., kreme za ruke, voda u vazama za cvijeće, ovlaživači klima uređaja.

HBI klasifikacija

1. Ovisno o načinima i čimbenicima prijenosa, nozokomijalne infekcije se klasificiraju:

U zraku (aerosol)

Uvodno-alimentarni

Kontakt-kućanstvo

· Kontaktno-instrumentalni (postinjekcijski, postoperativni, postnatalni, posttransfuzijski, postendoskopski, posttransplantacijski, postdijalizni, posthemosorpcijski, posttraumatske infekcije i drugi oblici.

2. Ovisno o prirodi i trajanju tečaja:

Subakutno

· Kronični.

3. Po težini:

težak

Srednje teška

Blagi oblici kliničkog tijeka.

· glavni razlog- promjena svojstava mikroba zbog neadekvatne primjene antimikrobnih čimbenika u medicini i stvaranja uvjeta u zdravstvenim ustanovama za selekciju mikroorganizama sa sekundarnom (stečenom) rezistencijom (multirezistentnošću)

Razlike bolničkog soja od uobičajenog:

Sposobnost preživljavanja dugo vremena

Povećana agresivnost

· Povećana stabilnost

Povećana patogenost

Stalna cirkulacija među pacijentima i osobljem

Stvaranje bakterionosnika

Bacilonosac je najvažniji izvor nozokomijalnih infekcija!

Nosilac bacila je oblik infektivnog procesa u kojem se javlja dinamička ravnoteža između makro- i mikroorganizama u pozadini odsutnosti klinički simptomi, ali uz razvoj imunomorfoloških reakcija.
Prolazak m / organizma kroz 5 oslabljenih jedinki dovodi do povećanja agresivnosti mikroba.

Prevencija nastanka bacilonosaca, kao najvažnijeg izvora nozokomijalnih infekcija:

Redoviti kvalitetan klinički pregled medicinskog osoblja (svaka 2-3 mjeseca uzimaju se brisevi s kože ruku medicinskog osoblja, kao i brisevi sa sluznice nazofarinksa)

· Zdravstveni pregled osoblja prema epidemiološkim indikacijama

Pravovremeno otkrivanje zaraznih bolesti kod medicinskog osoblja

Dnevno praćenje zdravstvenog stanja medicinskog osoblja

Kontingenti rizika:

· Stariji bolesnici

· Djeca ranoj dobi, prerano, oslabljeno zbog mnogo razloga

Bolesnici sa smanjenom imunobiološkom zaštitom zbog bolesti (onkoloških, krvnih, endokrinih, autoimunih i alergijskih, infekcija imunološkog sustava, dugotrajnih operacija)

· Bolesnici s promijenjenim psihofiziološkim statusom zbog ekoloških problema u područjima gdje žive i rade.

Opasni dijagnostički postupci: vađenje krvi, sondiranje, endoskopija, punkcije, ekstrasekcije, ručni rektalni i vaginalni pregledi.

Opasni tretmani:

· Transfuzije

· Injekcije

Transplantacija tkiva i organa

Operacije

Intubacija

Inhalacijska anestezija

vaskularna kateterizacija i mokraćni put

Hemodijaliza

Udisanje

Balneološki postupci

Klasifikacija proizvoda medicinsku svrhu(prema Spauldingu)

"kritične" stvari - kirurški instrumenti, kateteri, implantati, tekućine za injekcije, igle (trebaju biti sterilne!)

"polukritični" - endoskopi, oprema za inhalaciju, anesteziju, rektalni termometri (trebaju biti podvrgnuti visokom stupnju dezinfekcije)

· "nekritične" - noćne posude, narukvice za mjerenje krvnog tlaka, štake, posuđe, aksilarni toplomjeri i.e. predmeta u dodiru s kožom. (trebalo bi biti nisko dezinficirano ili samo čisto)

Narudžbe

Naredba Ministarstva zdravstva SSSR-a od 31. srpnja 1978. N 720„O POBOLJŠANJU ZDRAVSTVENE SKRBI BOLESNIKA S GNOJNIM KIRURŠKIM BOLESTIMA I POJAČANJU MJERA ZA BORBU PROTIV BOLNIČKIH INFEKCIJA“:

Porast broja gnojnih kirurških bolesti i komplikacija, uključujući bolničke, rezultat je niza razloga: promjena staništa mikroba i njihovih svojstava, uvođenje sve složenijih kirurških zahvata u praksu, porast broj operiranih starijih bolesnika itd. Uz to, izrazito nepovoljan učinak na razvoj gnojnih komplikacija i pojavu bolničkih kirurških infekcija imaju široka, često neracionalna i nesustavna primjena antibiotika, nepoštivanje pravila asepse i antiseptike, kao i kršenja sanitarnih i higijenskih uvjeta u bolnicama i klinikama s ciljem identifikacije, izolacije izvora infekcije i prekidanja puteva njezinog prijenosa.

Voditelji nekih medicinskih ustanova ne osiguravaju uvijek sustavni pregled medicinskog osoblja za nošenje patogenog stafilokoka i ponašanja potrebnih slučajeva sanitacija. U nizu medicinskih ustanova pacijenti s gnojnim procesima nalaze se na istim odjelima s pacijentima bez takvih procesa; na odjelima i odjelima gnojne kirurgije nije osiguran strogi sanitarni i higijenski režim; kvalitetno čišćenje odjela i prostorija ne provodi se uvijek; sustavna bakteriološka kontrola, postoje slučajevi kršenja pravila sterilizacije instrumenata i materijala. U pravilu se ne provodi detaljan epidemiološki pregled kod pojave bolničke gnojne infekcije na kirurškim odjelima, utvrđivanja njezinih izvora, putova i čimbenika prijenosa te provođenja mjera za sprječavanje daljnjeg širenja.

Naredba Ministarstva zdravlja SSSR-a 10. lipnja 1985. godine N 770 "O UVOĐENJU INDUSTRIJSKE NORME OST 42-21-2-85 "STERILIZACIJA I DEZINFEKCIJA MEDICINSKIH PROIZVODA. METODE, SREDSTVA I NAČINI":

Radi utvrđivanja jedinstvenih metoda, sredstava i načina sterilizacije i dezinfekcije medicinskih proizvoda naređujem:

1. Staviti na snagu industrijski standard OST 42-21-2-85 "Sterilizacija i dezinfekcija medicinskih uređaja. Metode, sredstva i načini" od 1. siječnja 1986.

STANDARD INDUSTRIJE

STERILIZACIJA I DEZINFEKCIJA PROIZVODA

MEDICINSKI

METODE, ALATI I REŽIMI

OST 42-21-2-85

Ova se norma odnosi na medicinske proizvode koji su podvrgnuti sterilizaciji i (ili) dezinfekciji tijekom rada.

Preventivne mjere za sprječavanje bolničkih infekcija usmjerene su na izvor infekcije (bolesnika ili zdravstvenog radnika), mehanizam prijenosa uzročnika infekcije i osjetljivu populaciju. Integrirani pristup omogućuje pouzdanu zaštitu zdravstvenih ustanova od nozokomijalnih infekcija.

Zdrava imunokompetentna osoba živi u sredini naseljenoj saprofitima, uvjetno patogenim i patogenim mikroorganizmima. Patogeni mikroorganizmi mogu uzrokovati zarazne bolesti ali oportunistički i saprofiti nisu do imunološki sustav osoba zadržava svoje funkcionalnost. Međutim, ta se ravnoteža može lako poremetiti kada se pacijent bilo koje dobi uputi u zdravstvenu ustanovu.

Nozokomijalna (kao i nozokomijalna) infekcija je svaki manifestni oblik zarazne bolesti koji se razvija kada se osoba obrati zdravstvenoj ustanovi za izvanbolničku ili bolničku medicinsku pomoć, ili bolest medicinskog radnika koja se razvila kao posljedica njegovih profesionalnih aktivnosti u ovoj medicinskoj ustanovi.

Uzimajući u obzir niz značajki mikroorganizama ove skupine, prevencija nozokomijalnih infekcija je veći prioritet od liječenja. Svaka varijanta nozokomijalne infekcije izuzetno je teška za liječenje, povećava duljinu boravka bolesnika u zdravstvenim ustanovama, a često uzrokuje tešku invalidnost, pa čak i smrt bolesnika. U suvremenim medicinskim ustanovama razvijen je poseban sustav prevencije bolničkih infekcija koji uključuje višesmjerne mjere i utjecaje.

Opća pravila

Temeljna načela prevencije bolničkih infekcija uključuju sljedeće poveznice:

• stalno praćenje situacije i njezina detaljna analiza;
• mjere utjecaja na izvor infekcije;
• utjecaj na mehanizam prijenosa infekcije;
• izvediv utjecaj na osjetljivu populaciju.

Prevencija razvoja izoliranih slučajeva nozokomijalnih infekcija i, štoviše, izbijanja epidemije moguća je samo uz koordinirano provođenje svih gore navedenih načela.

Praćenje situacije

Pretpostavlja određeni postupak za djelovanje medicinskog osoblja odjela, uprave medicinskih ustanova i mikrobiološkog laboratorija. Ovaj skup aktivnosti uključuje:

• detaljna epidemiološka analiza bolničkih infekcija, odnosno utvrđivanje izvora infekcije i čimbenika njezina prijenosa, situacije koja je pridonijela zarazi bolesnika ili osoblja;
• strogi nadzor nad provedbom svih sanitarnih i higijenskih standarda potrebnih u određenoj zdravstvenoj ustanovi;
• proučavanje mikrobnog kompleksa uz obvezno određivanje rezistencije na antibiotike i osjetljivosti na specifične antibiotike i dezinficijense;
• strogi dinamički nadzor nad zdravstvenom razinom cjelokupnog medicinskog osoblja (provedba rasporeda preventivnih zdravstvenih pregleda);

Analiza izbijanja nozokomijalne infekcije koja se već dogodila omogućuje vam brzo lokaliziranje i uklanjanje posljedica, kao i sprječavanje ponovnog razvoja negativne situacije.

Mjere u odnosu na izvor zaraze

Prevencija nozokomijalnih infekcija bez utvrđivanja specifičnog izvora infekcije i njegovog naknadnog uništavanja je nemoguća. To zahtijeva sljedeće mjere:

• bilo koji zaposlenik sa znakovima bilo kojeg zaraznog procesa ne smije raditi ni s pacijentima ni s instrumentima, jer to omogućuje zarazu bolesne osobe i predmeta koji ga okružuju;
• bolesnika sa znakovima infektivnog procesa treba izolirati od ostalih bolesnika kako bi se spriječio prijenos infekcije;
• U kontekstu izbijanja bolničkih infekcija, potrebno je identificirati ne samo evidentno bolesne i zaražene zaposlenike, već i sve one koji su bili u kontaktu s njima, jer je moguć zdrav nositelj među medicinskim osobljem i postoji opasnost od novih slučajevi bolesti;
• svo medicinsko osoblje mora proći posebnu obuku, dobivaju potrebna cijepljenja; obavezna točka je pažljiva osobna higijena medicinskog osoblja bilo koje razine.

Kao rezultat navedenih mjera, izvor infekcije (medicinski radnik ili pacijent) neće moći zaraziti druge, stoga će bolnička infekcija u zdravstvenoj ustanovi prestati.

Mjere u pogledu mehanizma prijenosa infekcije

Temeljna načela prevencije nozokomijalnih infekcija, čiji je utjecaj usmjeren na mehanizam prijenosa, vrlo su varijabilna i određena su specifičnim uzročnikom. Primjerice, kod parenteralnih infekcija to je jedan postupak, a kod infekcija mehanizmom prijenosa zrakom potpuno je drugačiji.

Među najvažnijim i najučinkovitijim pravilima su poznata:

• izbjegavati nepotrebne hospitalizacije; zahvati koji se mogu obavljati izvan zdravstvene ustanove mogu se obavljati bez prijema u zdravstvenu ustanovu; ako je moguće otpustiti pacijente u uvjetima izvanbolničkog liječenja ili dnevne bolnice;

• potrebno je izbjegavati bolesni (preveliki) broj pacijenata u bolnici, to će zahtijevati osiguranje odgovarajućeg kubičnog kapaciteta i održavanje potrebnog broja kreveta u određenom prostoru;
• broj posjetitelja trebao bi biti minimalan, trebali bi biti zdravi i odjeveni u čiste haljine (u modernim zdravstvenim ustanovama to nije potrebno ako postoji snažna dovodna i ispušna ventilacija);
• raspored zdravstvene ustanove trebao bi omogućiti kretanje zraka iz osjetljivih i aseptičnih mjesta; tlak zraka u operacijskim dvoranama treba povećati i pospješiti njegovo kretanje prema van, a ne prema unutra iz više kontaminiranih mjesta u operacijsku dvoranu;
• potrebno je promicati maksimalni prodor sunčeve svjetlosti u prostorije, to će pomoći u smanjenju broja mikroorganizama u bolnici;
• podove treba čistiti usisavačem, čime se mikroorganizmi u zraku svedu na minimum; ako to nije izvedivo, potrebno je koristiti vlažno čišćenje kako bi se spriječilo stvaranje prašine.
• sve površine koje se mogu prati treba redovito čistiti sredstvima za dezinfekciju;
• ako je moguće, treba koristiti samo jednokratne medicinske instrumente;
• uvjeti za pranje ruku trebaju biti na svim potrebnim mjestima; pranje ruku treba biti temeljito i učinkovito; praksa uranjanja ruku u antiseptičku otopinu pohranjenu u staklenku i korištenu nekoliko dana je štetna jer daje lažan osjećaj sigurnosti;
• korištenje maski za lice mora biti pravilno, moraju pokrivati ​​i nos i usta; sama maska ​​mora biti ili nepropusna, reflektirati kapljice ili apsorbirati aerosol koji udiše nositelj maske; maska ​​podliježe redovitom (1 put u 3-4 sata);
• raspodjela dužnosti osoblja treba biti takva da ne potiče širenje uzročnika nozokomijalnih infekcija, na primjer, treba izbjegavati istovremeni rad medicinskog osoblja na septičkim odjelima i odjelima za nedonoščad;
• opremu za sterilizaciju, uključujući onu koja se nalazi u bolnici, mora povremeno nadzirati posebna služba;
• prikupljanje, odvoz potrošnog materijala, alata, spaljivanjem, kao i rabljenog zavoj I tako dalje.

Potrebno je izraditi poseban akcijski plan za prekid mehanizma prijenosa i, po potrebi, prilagoditi ga u skladu s profilom odjela ili cijele zdravstvene ustanove. Primjerice, prevencija kirurške nozokomijalne infekcije podrazumijeva odvajanje "čistih" bolesnika i gnojnu operaciju.

Intervencije za osjetljivu populaciju

U ovom poglavlju prikladnije je govoriti o njezi bolesnika, budući da je dinamičko praćenje zdravstvenog stanja medicinskog osoblja na svim razinama već opisano u drugim poglavljima. Za pacijente bilo kojeg odjela, posebno za starije osobe, malu djecu i s različitim teškim oblicima bolesti, važno je:

• puna prehrana (u granicama moguće prehrane), za novorođenčad i dojenčad- najduže moguće očuvanje prirodne ili mješovite ishrane;
• u skladu s tijekom osnovne bolesti – izvedivo stres vježbanja u obliku šetnje na svježem zraku, ranog ustajanja i tako dalje;
• racionalna antibiotska terapija za sprječavanje postoperativnih i drugih zaraznih komplikacija;
• U nekim slučajevima preporučljivo je uključiti u kompleksna terapija imunomodulatori.

Dakle, višesmjerna priroda preventivnih radnji omogućuje pouzdanu kontrolu nozokomijalnih infekcija.

3.1 Prije provođenja elektivnih operacija potrebno je osigurati identifikaciju i sanaciju žarišta kronične infekcije pacijenta na prehospitalnoj razini.

3.2 Omogućiti korekciju kliničkih parametara u bolesnika u prijeoperacijskom razdoblju.

3.3 Boravak bolesnika u bolnici (odjelu) tijekom predoperativnog pripremnog razdoblja treba biti što kraći.

3.4 Kada se pacijent prima na planiranu operaciju, preliminarni pregled se provodi ambulantno s kirurškom intervencijom u bolnici (odjelu) bez drugog pregleda. Svaki dodatni dan boravka u bolnici povećava rizik od HAI.

3.5 Uvjeti otpuštanja pacijenata iz kirurške bolnice (odjel) određuju se zdravstvenim stanjem. S epidemiološkog stajališta rano otpuštanje bolesnika je opravdano.

3.6 Rođaci i poznanici smiju posjećivati ​​pacijente. Postupak posjeta odjelu utvrđuje uprava medicinske organizacije.

3.7. Za bolesnike čije stanje ne zahtijeva cjelodnevno praćenje i liječenje organiziraju se dnevni boravci za bolesnike (u daljnjem tekstu ODPB). Prvi prijem (registracija) u ODPB obavlja se u prijemno-preglednom odjelu, gdje se nakon pregleda liječnika popunjava anamneza.

3.8 U ODPB-u se poštuje sanitarni i protuepidemijski režim u skladu s utvrđenim postupkom za bolnice (odjele) kirurškog profila.

3.9 Osoblje se mora pridržavati epidemioloških mjera opreza pri radu s bilo kojim pacijentom.

3.10 Bez obzira na korištenje rukavica, prije i nakon kontakta s pacijentom, nakon skidanja rukavica i svaki put nakon kontakta s krvlju, tjelesnim tekućinama, izlučevinama, izlučevinama ili potencijalno kontaminiranim predmetima i opremom, provodi se higijena ruku.

3.11 Osoblje provodi higijenu ruku ili ruku kirurga u skladu s pravilima navedenim u poglavlju I.

3.12 Prilikom izvođenja manipulacija/operacija, popraćenih stvaranjem kapljica krvi, sekreta, izlučevina, osoblje stavlja masku, sredstva za zaštitu očiju (naočale, štitnike). Ako je neka osobna zaštitna oprema kontaminirana, mora se zamijeniti. Prednost se daje zaštitnoj opremi za jednokratnu upotrebu.

3.13 Zabranjeno je stavljati kapice na korištene igle. Nakon upotrebe, štrcaljke s iglama odlažu se u spremnike otporne na probijanje. Ukoliko je potrebno odvojiti igle od štrcaljki, potrebno je osigurati njihovo sigurno rezanje (posebni stolni spremnici s rezačima igala ili drugi sigurni uređaji koji su registrirani na propisani način).

3.14 Bacajte oštre predmete u spremnike otporne na probijanje.

3.15 Svaki pacijent smatra se potencijalnim izvorom zaraze i predstavlja epidemiološku opasnost za medicinsko osoblje.

3.16 Pacijenti s kirurškom infekcijom izolirani su u odjelu za gnojnu kirurgiju, au odsutnosti - u zasebnoj sobi.

3.17 Previjanje pacijenata s gnojnim iscjetkom provodi se u zasebnoj svlačionici ili, u odsutnosti, nakon previjanja pacijenata bez gnojnog iscjetka. Pregled bolesnika provodi se u rukavicama i jednokratnim pregačama.

3.18 Osoblje čisti ruke kožnim antiseptikom na bazi alkohola ne samo prije pregleda i previjanja zaraženih pacijenata, već i nakon toga.

3.19 Pacijenti s akutnom zaraznom bolešću podliježu hospitalizaciji u specijaliziranoj bolnici (odjelu); prema vitalnim indikacijama zbog operativnog zahvata - izolacija u posebnu prostoriju.

3.20 Sve invazivne dijagnostičke i terapijske manipulacije izvode se s rukavicama. Rukavice su također potrebne za kontakt sa sluznicama pacijenata i korištenim instrumentima.

3.21 Bolesnici s infekcijom bilo koje lokalizacije, bez obzira na vrijeme nastanka, uzrokovanu Staphylococcus aureus rezistentnim na meticilin (oksacilin), enterokokom rezistentnim na vankomicin, podliježu izolaciji u posebnim odjelima:

pri ulasku na odjel osoblje oblači masku, kombinezon, rukavice i skida ih pri izlasku;

predmeti za njegu, kao i stetoskop, toplomjer i drugi koriste se samo za ovog pacijenta;

previjanje bolesnika provodi se na odjelu;

prilikom ulaska i izlaska iz odjela osoblje tretira ruke antiseptikom za kožu koji sadrži alkohol;

nakon otpuštanja pacijenta provodi se završna dezinfekcija, komorna dezinfekcija posteljine, ultraljubičasta dezinfekcija zraka;

nakon završne dezinfekcije provodi se laboratorijsko ispitivanje okolišnih objekata (na odjelu).

3.22 Ako je potrebno, osoblje poduzima dodatne mjere opreza koje odgovaraju epidemiološkim karakteristikama pojedine infekcije, te organizira čitav niz protuepidemičnih mjera.

3.23 Medicinsko osoblje s kožnim lezijama uklanja se s posla i šalje na pregled i liječenje.

3.24 Medicinsko osoblje čisti ruke u skladu sa zahtjevima navedenim u poglavlju I.

3.25 U slučaju povrede cjelovitosti rukavica i kontaminacije ruku krvlju, izlučevinama itd.:

skinuti rukavice;

operite ruke sapunom i vodom;

temeljito osušite ruke ručnikom za jednokratnu upotrebu;

tretirati antiseptikom kože dva puta.

3.26 Rukavice treba nositi u svim slučajevima kada je moguć kontakt sa sluznicama, oštećenom kožom, krvlju ili drugim biološkim supstratima potencijalno ili očito kontaminiranim mikroorganizmima.

3.27 Prilikom obrade pacijentovog kirurškog polja prije operacije i drugih manipulacija povezanih s kršenjem integriteta kože i sluznice (punkcije različitih šupljina, biopsije), prednost treba dati antisepticima za kožu koji sadrže alkohol s bojom.

3.28 Kosa se ne smije uklanjati prije operacije osim ako kosa u blizini ili oko mjesta operacije ne bi ometala operaciju. Ako ih je potrebno ukloniti, to treba učiniti neposredno prije operacije, depilatorima (kreme, gelovi) ili drugim metodama koje ne oštećuju kožu.

3.29 Prije tretiranja kože kirurškog polja antiseptikom, potrebno je temeljito oprati i očistiti nju i okolna područja kako bi se uklonila očita kontaminacija.

3.30 Obrada kirurškog polja provodi se brisanjem posebnim sterilnim maramicama od gaze navlaženim kožnim antiseptikom tijekom vremena dezinfekcije preporučenog metodološkim uputama/uputama za uporabu pojedinog sredstva.

3.31 Pri liječenju intaktne kože prije operacije, kožni antiseptik treba primijeniti u koncentričnim krugovima od središta prema periferiji, au prisutnosti gnojne rane - od periferije prema središtu. Pripremljeno područje treba biti dovoljno veliko da se po potrebi nastavi s rezom ili da se naprave novi rezovi za ugradnju odvoda.

3.32 Sterilne plahte, ručnici, salvete koriste se za izolaciju kože kirurškog polja. Također se može koristiti poseban kirurški film koji se može rezati s antimikrobnim premazom, kroz koji se zarezuje koža.

3.33 Tretman polja ubrizgavanja uključuje dezinfekciju kože kožnim antiseptikom koji sadrži alkohol na mjestu ubrizgavanja (supkutano, intramuskularno, intravenozno i ​​drugo) i uzimanje uzorka krvi.

3.34 Liječenje polja injekcije provodi se uzastopno, dva puta, sterilnom krpom navlaženom kožnim antiseptikom. Vrijeme dekontaminacije mora biti u skladu s preporukama navedenim u smjernicama/uputama za uporabu pojedinog sredstva.

3.35 Za liječenje pregiba lakta donora koriste se isti kožni antiseptici kao i za liječenje kirurškog polja. Koža pregiba lakta dva puta se obriše posebnim sterilnim maramicama navlaženim kožnim antiseptikom i ostavi potrebno vrijeme.

3.36 Za sanitarnu (opću ili djelomičnu) obradu kože koriste se antiseptici koji ne sadrže alkohol, koji imaju svojstva dezinfekcije i pranja. Sanitarna obrada se provodi uoči operacije ili tijekom njege bolesnika u skladu s važećim dokumentima za dezinfekciju kože.

3.37 Profilaktička primjena antibiotika (antibiotska profilaksa) jedna je od najučinkovitijih mjera za sprječavanje infektivnih komplikacija nakon kirurških intervencija.

3.38 Antibiotska profilaksa treba uzeti u obzir i dobrobiti i moguće rizike, prvenstveno temeljene na:

iz procjene rizika od zaraznih komplikacija;

od učinkovitosti uporabe antibiotske profilakse tijekom ove operacije;

moguće nuspojave uzimanja antibiotika.

3.39 Pri odabiru antibiotika prednost treba dati lijekovima koji su aktivni protiv očekivanih (najvjerojatnijih) uzročnika zaraznih komplikacija tijekom određenih operacija.

3.40 Antibiotike za prevenciju nozokomijalnih infekcija u većini slučajeva treba koristiti u istim dozama kao i za liječenje (bliže gornjoj granici prihvatljive doze).

3.41 Treba preporučiti intravenske antibiotike. Ostale metode (intramuskularna injekcija, topikalna primjena na ranu) su inferiorne u svojoj učinkovitosti. Oralni antibiotici su prihvatljivi, ali nisu dovoljno učinkoviti.

3.4. Antibiotike za prevenciju nozokomijalnih infekcija potrebno je primijeniti prije (barem tijekom) operacije; uzimajući u obzir poluživot za većinu lijekova koji se preporučuju za prevenciju nozokomijalnih infekcija, - ne ranije od 2 sata prije operacije, idealno - 15-20 minuta prije reza.

3.43 Preporučljivo je primijeniti antibiotik istodobno s uvođenjem anestezije.

3.44 U većini slučajeva dovoljna je jedna doza antibiotika za učinkovitu profilaksu. Dodatne doze mogu biti opravdane u slučaju masivnog gubitka krvi (više od 1000 ml tijekom operacije) i u slučaju antibiotika s kratkim poluživotom za duge (više od 3 sata) operacije.

Uvod

Nozokomijalne infekcije

1 Glavni uzročnici bolničkih infekcija

2 Mehanizmi i putovi prijenosa bolničkih infekcija

1 Dezinfekcija bolničkih infekcija

Zaključak

Bibliografija

Uvod

Nozokomijalne infekcije (sinonim za bolničke infekcije) su zarazne bolesti povezane s boravkom, liječenjem, pregledom i traženjem medicinske pomoći u zdravstvenoj ustanovi. Problemi bolničkih infekcija postali su aktualniji zbog pojave tzv. bolničkih (u pravilu multirezistentnih na antibiotike i kemoterapijske lijekove) sojeva stafilokoka, salmonele, Pseudomonas aeruginosa i drugih uzročnika. Lako se šire među djecom i oslabljenim, osobito starijim osobama, bolesnicima smanjene imunološke reaktivnosti, koji su tzv. rizična skupina. Nozokomijalnim ili bolničkim infekcijama treba smatrati svaku klinički prepoznatljivu zaraznu bolest koja se javlja kod bolesnika nakon hospitalizacije ili posjeta zdravstvenoj ustanovi radi liječenja, kao i kod medicinskog osoblja uslijed njihovih aktivnosti, neovisno o tome jesu li simptomi te bolesti izraženi ili ne. . dok su te osobe unutra zdravstvena ustanova. Posljednjih desetljeća bolničke infekcije postaju sve značajniji zdravstveni problem, au ekonomski razvijenim zemljama javljaju se u 5-10% bolesnika, što znatno otežava tijek osnovne bolesti, ugrožavajući život bolesnika, ali i povećava trošak liječenja. Tome su u najvećoj mjeri pridonijeli demografski pomaci (povećanje broja starijih osoba) i gomilanje u populaciji osoba s povećanim rizikom (osobe s kroničnim bolestima, intoksikacije ili uzimanje imunosupresiva).

1. Nozokomijalne infekcije

Bolnička infekcija (nozokomijalna, bolnička, bolnička) - svaka klinički izražena bolest mikrobnog podrijetla koja zahvaća bolesnika kao posljedicu njegovog prijema u bolnicu ili traženja liječničke pomoći, neovisno o pojavi simptoma bolesti. tijekom boravka ili nakon otpuštanja iz bolnice, kao i zarazne bolesti zaposlenika medicinske organizacije zbog njegove infekcije tijekom rada u ovoj ustanovi. Takvu je definiciju dao Regionalni ured WHO-a za Europu 1979. godine, suglasni koncept nozokomijalnih infekcija također je sadržan u „Sanitarnim i epidemiološkim zahtjevima za organizacije koje se bave medicinskim aktivnostima” (SanPiN 2.1.3.2630 - 10). U 2011 Savezna služba za nadzor zaštite prava potrošača i dobrobiti ljudi Ruske Federacije (Odjel Rospotrebnadzora Ruska Federacija) razvio je Nacionalni koncept za prevenciju infekcija povezanih s medicinskom skrbi (HAI) (odobren 6. studenog 2011. od strane glavnog državnog sanitarnog liječnika Ruske Federacije) kako bi zamijenio Koncept za prevenciju bolničkih infekcija iz 1999. godine. Ovaj dokument o stajalištu uvodi pojam infekcije povezane sa zdravstvenom skrbi (HAI), koji se, kao točniji, trenutno koristi iu znanstvenoj literaturi i publikacijama SZO-a i normativni dokumenti većina zemalja svijeta. Opći kriterij za klasifikaciju slučajeva infekcija kao HCAI je izravna povezanost njihove pojave s pružanjem medicinske skrbi (liječenje, dijagnostički testovi, imunizacija itd.). Dakle, HCAI će se smatrati ne samo infekcijama koje se pridružuju osnovnoj bolesti, već hospitaliziranih bolesnika, ali i infekcija povezanih s pružanjem bilo koje vrste medicinske skrbi (u izvanbolničkim polikliničkim, obrazovnim, zdravstvenim ustanovama, ustanovama socijalna zaštita stanovništvu, u pružanju hitne medicinske pomoći, kućne njege i dr.), kao i slučajevi infekcije medicinskih radnika kao rezultat njihovih profesionalnih aktivnosti. Etiološka priroda nozokomijalnih infekcija određena je širokim spektrom mikroorganizama (više od 300), koji uključuju i patogenu i oportunističku floru, među kojima je granica često prilično nejasna. Dakle, tradicionalni (banalni uzročnici) čine 15%, a oportunistička flora oko 85%. Nozokomijalna infekcija nastaje zbog aktivnosti onih klasa mikroflore koja se, prvo, nalazi posvuda i, drugo, karakteristična je izražena tendencija širenja. Među razlozima koji objašnjavaju ovu agresivnost je značajna prirodna i stečena otpornost takve mikroflore na štetna fizička i kemijski faktori okoliš, nepretencioznost u procesu rasta i reprodukcije, blizak odnos s normalna mikroflora, visoka zaraznost, sposobnost stvaranja otpornosti na antimikrobna sredstva.

1 Glavni uzročnici bolničkih infekcija

Glavni uzročnici bolničkih infekcija su:

gram-pozitivna kokalna flora: rod Staphylococcus (Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis), rod Streptococcus (piogeni streptokok, streptokok pneumonije, enterokok);

gram-negativne štapiće: obitelj enterobakterija, uključujući 32 roda, i takozvane nefermentirajuće gram-negativne bakterije (NGOB), od kojih je najpoznatija Ps.aeruginosa;

oportunističke i patogene gljivice: rod gljivica sličnih kvascima Candida (Candida albicans), plijesni (Aspergillus, penicillium), uzročnici dubokih mikoza (histoplazma, blastomicete, kokcidiomicete);

virusi: uzročnici herpes simplexa i vodenih kozica (herpvirusi), adenovirusna infekcija (adenovirusi), gripa (ortomiksovirusi), parainfluenca, zaušnjaci, RS-infekcije (paramiksovirusi), enterovirusi, rinovirusi, reovirusi, rotavirusi, uzročnici virusnog hepatitisa.

Trenutno su najrelevantniji etiološki uzročnici nozokomijalnih infekcija kao što su stafilokoki, gram-negativne oportunističke bakterije i respiratorni virusi. Svaka zdravstvena ustanova ima svoj niz vodećih uzročnika nozokomijalnih infekcija, koji se s vremenom može mijenjati. Na primjer, u velikim kirurškim centrima vodeći uzročnici postoperativnih nozokomijalnih infekcija su Staphylococcus aureus i epidermalni stafilokoki, streptokoki, Pseudomonas aeruginosa, enterobakterije; u bolnicama za opekline vodeća uloga pripada Pseudomonas aeruginosa i Staphylococcus aureus; u dječjim bolnicama unošenje i širenje dječjih kapljičnih infekcija – vodene kozice, rubeola, ospice, zaušnjaci. U odjelima za novorođenčad, za imunodeficijentne, hematološke bolesnike i HIV-inficirane, posebnu opasnost predstavljaju herpes virusi, citomegalovirusi, gljivice roda Candida i pneumociste. Izvori bolničkih infekcija su bolesnici i kliconoše iz redova bolesnika i osoblja zdravstvenih ustanova, među kojima najveću opasnost predstavljaju:

medicinsko osoblje koje pripada skupini dugotrajnih kliconoša i bolesnika s izbrisanim oblicima;

dugotrajno hospitalizirani pacijenti koji često postaju nositelji rezistentnih nozokomijalnih sojeva. Uloga bolničkih posjetitelja kao izvora nozokomijalnih infekcija krajnje je beznačajna.

2 Mehanizmi i putovi prijenosa bolničkih infekcija

fekalno-oralni

U zraku

Prenosiva

Kontakt

Faktori prijenosa

Kontaminirani instrumenti, respiratorna i druga medicinska oprema, posteljina, posteljina, kreveti, predmeti za njegu bolesnika, zavoji i konci, endoproteze i drenaže, transplantati, kombinezoni, cipele, kosa i ruke osoblja i pacijenata.

U bolničkom okruženju mogu se formirati takozvani sekundarni, epidemijski opasni rezervoari uzročnika, u kojima mikroflora dugo opstaje i razmnožava se. Takvi spremnici mogu biti tekućina ili objekti koji sadrže vlagu - tekućine za infuziju, otopine za piće, destilirana voda, kreme za ruke, voda u vazama za cvijeće, ovlaživači za klima uređaje, tuševi, odvodi i kanalizacijske brave, četke za pranje ruku, neki dijelovi medicinskog pribora. opreme, dijagnostičkih uređaja i uređaja, pa čak i dezinficijensa s niskom koncentracijom djelatne tvari.

Prevencija nozokomijalnih infekcija

bolnička infekcija prevencija infekcije

Prevencija bolničkih infekcija trebala bi biti višestruka i vrlo ju je teško osigurati iz niza organizacijskih, epidemioloških, znanstvenih i metodoloških razloga. Učinkovitost borbe protiv nozokomijalnih infekcija određena je rasporedom zdravstvenih ustanova u skladu s najnovijim znanstvenim dostignućima, suvremenom opremom i strogim pridržavanjem protuepidemijskog režima u svim fazama skrbi za pacijente. U zdravstvenim ustanovama, bez obzira na profil, potrebno je minimalizirati mogućnost unošenja infekcije, isključiti bolničke infekcije, te isključiti širenje infekcije izvan zdravstvene ustanove. Prevencija nozokomijalnih infekcija je, dakako, složeno i višestruko pitanje. Svaki od smjerova prevencije nozokomijalnih infekcija predviđa sanitarno-higijenske i protuepidemijske mjere za sprječavanje jednog ili drugog načina prijenosa zaraznog agensa unutar bolnice. Ova područja uključuju Opći zahtjevi na sanitarno održavanje prostora, opreme, inventara, osobnu higijenu bolesnika i medicinskog osoblja, organizaciju dezinfekcije, zahtjeve za predsterilizacijsku obradu i sterilizaciju medicinskih proizvoda. Sve prostorije, oprema, medicinski i drugi inventar moraju se održavati čistima. Mokro čišćenje prostorija (pranje podova, namještaja, opreme, prozorskih klupica, vrata i sl.) provodi se najmanje 2 puta dnevno, a po potrebi i češće, uz korištenje sredstava za pranje i dezinfekciju. Sva oprema za čišćenje (kante, lavori, krpe, mopovi, itd.) mora biti jasno označena prostorijom i vrstama čišćenja, koristiti se isključivo za njihovu namjenu i čuvati odvojeno. Generalno čišćenje prostorija odjela odjela i drugih funkcionalnih prostorija i ureda treba provoditi prema odobrenom rasporedu najmanje jednom mjesečno uz temeljito pranje i dezinfekciju zidova, podova, cjelokupne opreme, kao i brisanje namještaja, svjetiljki, zaštitnih rolete od prašine.

Opće čišćenje (pranje i dezinfekcija) operativne jedinice, svlačionica, rađaonica provodi se jednom tjedno uz oslobađanje prostorija od opreme, namještaja i drugog inventara. Prostorije koje zahtijevaju posebnu sterilnost, asepsu i antiseptiku (operacijske dvorane, svlačionice, rađaonice, odjeljenja za reanimaciju, proceduralni, infektivni boksovi, boksovi bakterioloških i viroloških laboratorija i dr.). Nakon čišćenja, kao i tijekom rada, potrebno ga je povremeno zračiti ultraljubičastim stacionarnim ili mobilnim baktericidnim svjetiljkama u iznosu od 1 W snage po 1 m3 prostorije. Ventilacija odjela i drugih prostorija kojima je potreban pristup svježi zrak, kroz prozore, prozore, krila mora se provoditi najmanje 4 puta dnevno. Zbog posebne važnosti, zadržat ćemo se na pitanjima lanenog režima. Stacionarima je potrebno osigurati posteljinu u dovoljnim količinama, sukladno popisu opreme. Posteljina za pacijente se mijenja kako se zaprlja, redovito, ali najmanje 1 puta u 7 dana. Posteljina kontaminirana sekretima pacijenata mora se odmah zamijeniti. Dezinfekcija je vrlo važan smjer u prevenciji nozokomijalnih infekcija. Cilj mu je uništavanje patogenih i oportunističkih mikroorganizama u vanjskom okolišu odjela i funkcionalnih prostorija bolničkih odjela, na medicinski instrumenti i opreme. Dezinfekcija ostaje složena i dugotrajna svakodnevna dužnost mlađeg i paramedicinskog osoblja. Treba naglasiti da je dezinfekcija od posebne važnosti u prevenciji bolničkih infekcija, budući da se u nizu slučajeva (GSI, bolničkih infekcija) crijevne infekcije, uključujući salmonelozu) dezinfekcija ostaje praktički jedini način da se smanji incidencija u bolnici. Osim toga, svi bolnički sojevi bolničkih patogena, uz gotovo potpunu rezistenciju na antibiotike, imaju značajnu otpornost na vanjske čimbenike, uključujući dezinficijense. Tako je, primjerice, uzročnik nozokomijalne salmoneloze S. typhimurium neosjetljiv na radne otopine dezinficijensa koji sadrže klor, a umire pri izlaganju samo 3% otopini kloramina i 5% otopini vodikovog peroksida uz ekspoziciju od najmanje 30 minuta. Primjena otopina niže koncentracije za žarišnu dezinfekciju dovodi do pojave u bolnicama bolničkih sojeva koji su još otporniji na vanjske utjecaje. Za prevenciju i kontrolu postoperativnih gnojnih komplikacija organiziran je i provodi se niz sanitarnih i higijenskih mjera. Skup sanitarno-higijenskih mjera usmjerenih na identifikaciju i izolaciju izvora infekcije i prekidanje putova prijenosa:

pravovremeno otkrivanje i izolacija u posebne odjele (odjeljke) bolesnika s postoperativno razdoblje komplicirano gnojno-septičkom bolešću; pravodobno otkrivanje nositelja patogenog stafilokoka i njihova sanacija; korištenje visoko učinkovitih metoda za dezinfekciju ruku medicinskog osoblja i kože kirurškog polja;

organizacija centralne sterilizacije rublja, zavoja, instrumenata, šprica; korištenje metoda dezinfekcije i sredstava za obradu raznih predmeta okoliša (posteljina, meki inventar, odjeća, obuća, posuđe).

Odgovornost za provođenje niza mjera za suzbijanje postoperativnih komplikacija leži na glavnom liječniku i menadžerima kirurški odjeli. Pročelnici odjela zajedno sa starijim sestrama organiziraju i kontroliraju provođenje uputa za poštivanje derežima. Starija sestra upućuje srednje i niže medicinsko osoblje o provedbi kompleksa protuepidemičnih mjera. Mjere dezinfekcije i sterilizacije

U svrhu prevencije i suzbijanja bolničkih infekcija sustavno se provodi preventivna dezinfekcija (tekuće i generalno čišćenje), a u slučaju pojave bolničkih infekcija tekuća (dezinfekcija svih predmeta koji su u dodiru s bolesnikom) i/ili završna ( dezinfekcija svih predmeta na odjelu nakon premještaja bolesnika na drugi odjel, oporavka i sl.) dezinfekcija. Pri provođenju dezinfekcije koriste se kemijska sredstva, fizikalne metode dezinfekcije i kombinirane (kombinirane).U medicinskim organizacijama pri provođenju mjera dezinfekcije i sterilizacije dopušteno je koristiti samo one koji su dopušteni na propisani način za uporabu u Ruskoj Federaciji. :

dezinfekcija kemikalije(dezinfekcijska sredstva, uključujući antiseptike za kožu; sredstva za predsterilizacijsko čišćenje i sterilizaciju);

oprema za dezinfekciju i sterilizaciju (baktericidni ozračivači i druga oprema za dezinfekciju zraka u zatvorenim prostorima, dezinfekcijske komore, jedinice za dezinfekciju i perilice rublja, uključujući ultrazvučne; sterilizatori);

Medicinska organizacija trebala bi imati najmanje 3-mjesečnu zalihu raznih DS raznih kemijski sastav i imenovanja. Za dezinfekciju, proizvodi koji sadrže as djelatne tvari(AD) aktivni kisik (peroksidni spojevi i dr.), kationski tenzidi (SAS), alkoholi (etanol, propanol i dr.), spojevi klora, aldehidi, najčešće u obliku višekomponentnih formulacija koje sadrže jednu ili više aktivnih tvari i funkcionalne tvari. aditivi (antikorozivni, dezodoransi, deterdžent i sl.) u skladu s uputama/smjernicama za njihovu uporabu odobrenim na propisani način. Kako bi se spriječilo moguće formiranje sojeve mikroorganizama rezistentnih na dezinficijense treba pratiti na rezistentnost bolničkih sojeva na korištena dezinficijensa, te po potrebi izvršiti njihovu rotaciju (uzastopnu zamjenu jednog dezinficijensa drugim). Pri radu s DS-om potrebno je pridržavati se svih mjera opreza i osobne zaštite navedenih u smjernicama/uputama za njihovu uporabu. Priprema DS otopina, njihovo skladištenje i korištenje za obradu predmeta uranjanjem treba se provoditi u posebno određenoj prostoriji opremljenoj dovodnom i ispušnom ventilacijom. Spremnici s dezinficijensima, deterdžentima i sredstvima za sterilizaciju moraju biti opremljeni poklopcima, imati jasne natpise koji označavaju naziv DS-a, njegovu koncentraciju, svrhu, datum pripreme radnih otopina. Skladištenje DS dopušteno je samo na posebno određenim mjestima u originalnom pakiranju proizvođača odvojeno od lijekovi, na mjestima nedostupnim djeci. Dezinfekciji podliježu predmeti koji mogu biti čimbenici prijenosa bolničkih infekcija: medicinski uređaji, ruke osoblja, koža (operacijsko i injekcijsko polje) bolesnika, predmeti za njegu bolesnika, zrak u prostoriji, posteljina, noćni ormarići, posuđe, površine, izlučevine bolesnika. i biološke tekućine (ispljuvak, krv itd.), medicinski otpad itd. Medicinski proizvodi podliježu sterilizaciji i predsterilizacijskom čišćenju prije nego za višekratnu upotrebu, koji će tijekom nadolazeće manipulacije doći u dodir s površinom rane, doći u kontakt s krvlju u tijelu pacijenta ili ubrizganim u njega, injekcijskim lijekovima, a također doći u kontakt sa sluznicom s rizikom od njenog oštećenja. Proizvode za jednokratnu upotrebu namijenjene takvim manipulacijama proizvođači proizvode u sterilnom obliku. Priprema medicinskih proizvoda (u daljnjem tekstu - proizvoda) za uporabu uključuje 3 procesa: dezinfekciju, predsterilizacijsko čišćenje, sterilizaciju.

1 Dezinfekcija bolničkih infekcija

Dezinfekcija, predsterilizacijsko čišćenje i sterilizacija proizvoda provodi se na propisani način. Obrada endoskopa i instrumenata za njih (prethodno čišćenje, predsterilizacijsko čišćenje, dezinfekcija i sterilizacija ovih proizvoda, kao i završno čišćenje i visoka razina dezinfekcije endoskopa) provodi se u skladu sa sanitarnim i epidemiološkim pravilima SP 3.1. 1275-03 "Prevencija zaraznih bolesti tijekom endoskopskih manipulacija" (registrirano u Ministarstvu pravosuđa Rusije 14. travnja 2003., registracija N 4417) i smjernice za čišćenje, dezinfekciju i sterilizaciju endoskopa i instrumenata za njih. Svi medicinski proizvodi podliježu dezinfekciji odmah nakon uporabe u pacijentu. Dezinfekcija proizvoda ima za cilj sprječavanje nozokomijalnih infekcija pacijenata i medicinskih radnika. Dezinfekcija proizvoda provodi se fizikalnim, kemijskim ili kombiniranim metodama prema načinima koji osiguravaju smrt virusa, bakterija i gljivica. Dezinfekcija proizvoda provodi se ručno (po mogućnosti u spremnicima posebno namijenjenim za tu svrhu) ili mehanizirano (strojevi za pranje i dezinfekciju, ultrazvučne instalacije) metodama. Dezinfekcija proizvoda otopinama kemijskih sredstava provodi se uranjanjem u otopinu, punjenjem kanala i šupljina proizvoda njome. Odvojivi proizvodi obrađuju se rastavljeni. Za dezinfekciju proizvoda koriste se DS koji imaju široki spektar djelovanja protiv virusa, bakterija i gljivica, lako se uklanjaju iz proizvoda nakon obrade te ne utječu na materijale i funkcionalna svojstva proizvoda (metode na bazi aldehida, kationskih tenzida, sredstva koja sadrže kisik, dezinfekcijska sredstva na bazi perkiselina itd.). Dezinfekcija proizvoda može se kombinirati s njihovim čišćenjem prije sterilizacije u jednom procesu korištenjem proizvoda koji sadrže i dezinfekcijsko i svojstva deterdženta. Predsterilizacijsko čišćenje proizvoda provodi se u centraliziranim sobama za sterilizaciju; u nedostatku centraliziranih soba za sterilizaciju, ova faza obrade provodi se u odjelima medicinskih organizacija u posebno određenim prostorijama. Predsterilizacijsko čišćenje proizvoda provodi se nakon dezinfekcije ili u kombinaciji s dezinfekcijom u jednom procesu (ovisno o sredstvu koje se koristi). Čišćenje pred sterilizacijom provodi se ručno ili mehanizirano (u skladu s uputama za rad priloženim uz specifičnu opremu) metodom. Kvaliteta predsterilizacijskog čišćenja proizvoda procjenjuje se nedostatkom pozitivnih uzoraka na prisutnost krvi postavljanjem azopiramskog ili amidopirinskog testa; za prisutnost rezidualnih količina alkalnih komponenti deterdženti (samo u slučajevima primjene proizvoda čije radne otopine imaju pH veći od 8,5) - postavljanjem fenolftaleinskog testa. Sterilizacija proizvoda provodi se u centraliziranim sobama za sterilizaciju; u nedostatku centraliziranih soba za sterilizaciju, ova faza obrade provodi se u odjelima medicinskih organizacija u posebno određenim prostorijama. Sterilizacija se provodi na svim proizvodima koji dolaze u dodir s površinom rane, u kontaktu s krvlju (u tijelu bolesnika ili ubrizganim u njega) i injekcionim lijekovima, kao i proizvodima koji dolaze u dodir sa sluznicom tijekom operacije i mogu uzrokovati oštetiti ga. Sterilizacija se provodi fizikalnim (para, zrak, infracrveno), kemijskim (korištenje kemijskih otopina, plina, plazme) metodama. U tu svrhu koriste se parni, zračni, infracrveni, plinski i plazma sterilizatori koji provode sterilizaciju prema načinima navedenim u uputama za uporabu određenog sterilizatora odobrenog za uporabu. Parnom, zračnom, plinskom i plazma metodom proizvodi se steriliziraju u pakiranom obliku papirnatom, kombiniranom i plastičnom ambalažom za sterilizaciju te pergamentom i kalikoom (ovisno o načinu sterilizacije), dopuštenim za tu namjenu na propisan način. Materijali za pakiranje se u pravilu koriste jednom. Kod parne metode, osim toga, koriste se sterilizacijske kutije s filtrima. Zračnim i infracrvenim metodama dopuštena je sterilizacija instrumenata u nepakiranom obliku (u otvorenim posudama), nakon čega se odmah koriste za namjeravanu svrhu. Parnom metodom steriliziraju se opći kirurški i specijalni instrumenti, dijelovi instrumenata, uređaji od metala otpornih na koroziju, staklo, platno, zavoji, guma, lateks i određene vrste plastike. Zračna metoda sterilizira kirurške, ginekološke, stomatološke instrumente, dijelove instrumenata i aparata, uključujući one od metala otpornih na koroziju, proizvode od silikonske gume. Prije zračne sterilizacije, proizvode nakon predsterilizacijskog čišćenja potrebno je sušiti u pećnici na temperaturi od 85 °C do nestanka vidljive vlage. U infracrvenim sterilizatorima steriliziraju se metalni instrumenti. Otopine kemikalija u pravilu se koriste za sterilizaciju samo onih proizvoda čiji dizajn uključuje toplinski labilne materijale koji ne dopuštaju korištenje drugih dostupnih službeno preporučenih metoda sterilizacije. Pri sterilizaciji kemijskim otopinama koriste se sterilni spremnici. Kako bi se izbjeglo razrjeđivanje radnih otopina, posebno onih koje se višekratno koriste, proizvodi uronjeni u njih ne smiju sadržavati vidljivu vlagu. Nakon sterilizacije kemijskim sredstvima, sve se manipulacije provode, strogo poštujući pravila asepse. Proizvodi se peru sterilnim piti vodu , uliven u sterilne posude, prema preporukama uputa / metodoloških dokumenata za uporabu određenih proizvoda. Oprani sterilni proizvodi se odmah koriste prema namjeni ili se čuvaju u sterilnoj kutiji za sterilizaciju obloženom sterilnom plahtom na razdoblje od najviše 3 dana. Plinska metoda sterilizira proizvode od različitih, uključujući termolabilne materijale, koristeći etilen oksid, formaldehid i ozon kao sredstva za sterilizaciju. Prije sterilizacije plinskom metodom, vidljiva vlaga se uklanja iz proizvoda nakon predsterilizacijskog čišćenja. Sterilizacija se provodi u skladu s načinima propisanim uputama/metodološkim dokumentima za uporabu određenih sredstava, za sterilizaciju određenih skupina proizvoda, kao i u skladu s uputama za uporabu sterilizatora odobrenih za uporabu. Plazma metodom, pomoću sterilizirajućih sredstava na bazi vodikovog peroksida u plazma sterilizatorima, steriliziraju se kirurški, endoskopski instrumenti, endoskopi, optički uređaji i uređaji, svjetlovodni svjetlovodni kabeli, sonde i senzori, elektrovodljive žice i kabeli te drugi proizvodi od metala, lateksa , plastika, staklo i silicij. U medicinskoj organizaciji treba koristiti materijal za šivanje proizveden u sterilnom obliku. Strogo je zabranjeno prerađivati ​​i skladištiti materijal za šavove u etilnom alkoholu, budući da potonji nije sredstvo za sterilizaciju i može sadržavati vitalne mikroorganizme, posebice mikroorganizme koji stvaraju spore, što može dovesti do infekcije materijala za šavove. Kontrola sterilizacije uključuje kontrolu rada sterilizatora, provjeru vrijednosti parametara načina sterilizacije i ocjenu njegove učinkovitosti. Kontrola rada sterilizatora provodi se prema važećim dokumentima: fizikalnim (instrumentima), kemijskim (kemijskim indikatorima) i bakteriološkim (biološkim indikatorima) metodama. Parametri načina sterilizacije kontroliraju se fizikalnim i kemijskim metodama. Učinkovitost sterilizacije ocjenjuje se na temelju rezultata bakterioloških ispitivanja u kontroli sterilnosti medicinskih proizvoda. Kako bi se smanjio rizik od sekundarne kontaminacije mikroorganizmima medicinskih metalnih instrumenata steriliziranih u nezapakiranom obliku, tijekom njihovog privremenog skladištenja prije uporabe, na propisan način koriste se posebne komore opremljene ultraljubičastim svjetiljkama odobrenim za tu namjenu. U nekim slučajevima ove se kamere mogu koristiti umjesto "sterilnih stolova". Strogo je zabranjeno koristiti komore s ultraljubičastim svjetiljkama za dezinfekciju i sterilizaciju proizvoda. U pripremi za korištenje anestezije i respiratorne opreme, kako bi se spriječila unakrsna infekcija pacijenata kroz anesteziju i respiratornu opremu, koriste se posebni bakterijski filtri za opremanje ove opreme. Ugradnja i zamjena filtara vrši se prema uputama za uporabu pojedinog filtra.

Za punjenje spremnika ovlaživača treba koristiti sterilnu destiliranu vodu. Preporuča se korištenje izmjenjivača topline i vlage. Odvojivi dijelovi uređaja dezinficiraju se na isti način kao i medicinski proizvodi izrađeni od odgovarajućih materijala. Preventivna (tekuće i opće čišćenje) dezinfekcija u prostorijama različitih strukturnih jedinica kirurške bolnice provodi se u skladu sa zahtjevima SanPiN 2.1.3.1375-03 " Higijenski zahtjevi na smještaj, uređenje, opremanje i rad bolnica, rodilišta i drugih zdravstvenih bolnica". Vrste čišćenja i učestalost njihova provođenja određuju se namjenom jedinice. površine u prostorijama, uređaji, oprema i dr. dezinficirati brisanjem. U ove svrhe preporučljivo je koristiti dezinficijense sa svojstvima deterdženta. Korištenje DS sa svojstvima deterdženta omogućuje kombiniranje dezinfekcije predmeta s njegovim pranjem. U slučaju hitne obrade malih površina ili tvrdoće dostupnih površina, moguće je koristiti gotove forme DS, na primjer, na bazi alkohola s kratkim vremenom dekontaminacije (navodnjavanjem ručnim raspršivačima) ili brisanjem DS otopinama, ili gotove dezinfekcijske maramice. Tekuće čišćenje u prostorijama provodi se prema režimima koji osiguravaju smrt bakterijske mikroflore; kada se u bolnici pojave nozokomijalne infekcije prema režimu koji je učinkovit protiv uzročnika odgovarajuće infekcije. Pri dezinfekciji predmeta kontaminiranih krvlju i drugim biološkim supstratima koji predstavljaju opasnost za širenje parenteralnih virusnih hepatitisa i HIV infekcije treba se rukovoditi važećim instruktivno-metodološkim dokumentima i primjenjivati ​​dezinficijense prema antivirusnom režimu. Generalno čišćenje u operacijskim jedinicama, svlačionicama, proceduralnim, manipulacijskim, sterilizacijskim jedinicama koriste se dezinficijensi širokog spektra antimikrobnog djelovanja prema režimima koji osiguravaju smrt bakterija, virusa i gljivica. Generalno čišćenje odjela odjela, medicinskih ordinacija, upravnih i pomoćnih prostorija, odjela i ureda fizioterapije i funkcionalne dijagnostike i dr. provodi se dezinficijensima prema režimima preporučenim za prevenciju i suzbijanje bakterijske infekcije. Pri korištenju dezinficijensa u prisutnosti bolesnika (profilaktička i tekuća dezinfekcija) zabranjena je dezinfekcija površina otopinama DS navodnjavanjem, kao i uporaba DS s iritirajućim i senzibilizirajućim svojstvima brisanjem. Završna dezinfekcija provodi se u odsutnosti pacijenata, a osoblje koje provodi tretman mora koristiti osobnu zaštitnu opremu (respirator, rukavice, pregača), kao i označenu opremu za čišćenje i čiste maramice. Prilikom završne dezinfekcije treba koristiti proizvode širokog spektra antimikrobnog djelovanja. Površinska obrada se provodi navodnjavanjem uz pomoć hidropanela i drugih prskalica (instalacija). Stopa potrošnje DS je u prosjeku od 100 do 300 ml po 1 m2. Zrak u prostorijama kirurških bolnica (odjela) treba dekontaminirati pomoću opreme i/ili kemikalija odobrenih za tu svrhu, koristeći sljedeće tehnologije:

izloženost ultraljubičastom zračenju korištenjem otvorenih i kombiniranih baktericidnih ozračivača koji se koriste u odsutnosti ljudi i zatvorenih ozračivača, uključujući recirkulatore, koji omogućuju dezinfekciju zraka u prisutnosti ljudi; potreban broj ozračivača za svaki ormar određuje se proračunom, u skladu s važećim standardima;

izloženost aerosolima dezinficijensa u odsutnosti ljudi koji koriste posebnu opremu za raspršivanje (aerosol generatori) tijekom završne dezinfekcije i tijekom općeg čišćenja;

izloženost ozonu uz pomoć generatora ozona u odsutnosti ljudi tijekom dezinfekcije po vrsti završnog i tijekom općeg čišćenja;

korištenje antimikrobnih filtera, uključujući elektrofiltere, kao i filtere koji rade na principu fotokatalize i ionskog vjetra i dr.

Tehnologija obrade i načini dezinfekcije zraka navedeni su u važećim regulatornim dokumentima, kao iu uputama za uporabu određenih DS i u uputama za rad posebne opreme namijenjene dezinfekciji zraka u zatvorenom prostoru.

Predmeti za njegu bolesnika (podstavne krpe, pregače, navlake za madrac od polimerne folije i uljane tkanine) dezinficiraju se brisanjem krpom navlaženom otopinom DS; maske za kisik, jastučići za kisik, električna/vakuumska usisna crijeva, posude, pisoari, emajlirani bazeni, nastavci za klistir, gumeni klistiri itd. - uranjanjem u otopinu DS nakon čega slijedi ispiranje vodom. Na isti način se dezinficiraju i medicinski toplomjeri. Za tretiranje predmeta za njegu (bez njihovog označavanja) bolesnika moguće je koristiti uređaje za pranje i dezinfekciju koji su odobreni za uporabu na propisani način. Posuđe i pribor za čaj u kirurškoj bolnici obrađuju se u skladu sa SanPiN 2.1.3.1375-03 "Higijenski zahtjevi za smještaj, raspored, opremu i rad bolnica, rodilišta i drugih medicinskih bolnica." Mehaničko pranje posuđa na specijalnim perilicama provodi se prema priloženim uputama za njihov rad. Ručno pranje posuđa provodi se u trodijelnim kupkama za posuđe i dvodijelnim - za stakleno posuđe i pribor za jelo. Posuđe se oslobađa od ostataka hrane, pere deterdžentima, uranja u otopinu za dezinfekciju, a nakon ekspozicije ispire vodom i suši.Kod obrade posuđa prema epidemiološkim indikacijama, stolno posuđe se oslobađa od ostataka hrane i uranja u otopinu za dezinfekciju pomoću preporučeni režim dezinfekcije za odgovarajuću infekciju. Nakon dezinfekcije posuđe se temeljito opere vodom i osuši. Dezinfekcija proizvoda od tekstilnih materijala kontaminiranih izlučevinama i biološkim tekućinama (donje rublje, posteljina, ručnici, kombinezoni medicinskog osoblja i sl.) provodi se u praonicama rublja namakanjem u otopinama DS prije pranja ili tijekom procesa pranja uz korištenje DS odobrenog za to. svrhe u perilice rublja pasažni tip prema programu pranja N 10 (90°C) prema smjernicama za tehnologiju obrade rublja u medicinske organizacije. Nakon otpusta bolesnika, posteljina (madraci, jastuci, pokrivači), odjeća i obuća podvrgavaju se dezinfekciji komore. Ako se na madracima i jastucima nalaze navlake od materijala otpornih na vlagu, iste se dezinficiraju brisanjem otopinom DS. Dopuštena je dezinfekcija obuće od gume i plastike uranjanjem u odobrene otopine za dezinfekciju. Dezinfekcija medicinskog otpada klase B i C (pribori za jednokratnu upotrebu, zavoji, gaza zavoji, tamponi, donje rublje, maske, kombinezoni, maramice, medicinski proizvodi za jednokratnu upotrebu i dr.) prije odlaganja obavlja se na mjestima odlaganja. njihovo prikupljanje (formiranje) u skladu s pravilima za prikupljanje, skladištenje i zbrinjavanje otpada medicinskih i preventivnih organizacija. Za dezinfekciju medicinskog otpada koristi se kemijska (metoda uranjanja u otopine DS) ili fizikalna metoda dezinfekcije prema načinima koji osiguravaju smrt bakterija, virusa, uključujući uzročnike parenteralnog hepatitisa i HIV-a, gljivica. Dezinfekcija sekreta, krvi, sputuma i dr. provodi se suhim klor-aktivom koji se proizvodi u obliku praha DS (izbjeljivač, kalcijev hipoklorit i dr.). Zbrinjavanje izvađenih organa, udova i sl. provodi se spaljivanjem u posebnim pećima ili, nakon prethodne dezinfekcije, ukapanjem na za to predviđenim mjestima ili odvozom na organizirana odlagališta. Medicinski otpad moguće je istodobno dezinficirati i zbrinjavati kombiniranom metodom u postrojenjima koja su odobrena za uporabu na propisani način.

Zaključak

Nozokomijalne infekcije bilježe se posvuda, u obliku izbijanja ili sporadičnih slučajeva. Gotovo svaki bolnički pacijent je predisponiran za razvoj zaraznih procesa. Nozokomijalne infekcije karakterizira visoka kontagioznost, širok raspon uzročnika i različitost načina njihova prijenosa; mogućnost izbijanja bolesti u bilo koje doba godine, prisutnost pacijenata s povećanim rizikom od bolesti i mogućnost recidiva.Prema službenoj registraciji, nozokomijalne infekcije u Ruskoj Federaciji razvijaju se u 0,15% hospitaliziranih pacijenata. Međutim, selektivne studije su pokazale da se nozokomijalne infekcije javljaju u 6,3% bolesnika s fluktuacijama od 2,8-7,9%. U razdoblju od 2002. do 2004. godine u Rusiji je registrirano 50-60 tisuća slučajeva nozokomijalnih infekcija, a prema procjenama brojka bi se trebala približiti 2,5 milijuna.Pojavljuju se i epidemije hepatitisa B i C, koje se bilježe u različitim oblicima. velika opasnost za pacijente i medicinsko osoblje.bolnice u Rusiji. Za uspješno suzbijanje bolničkih infekcija potrebno je optimizirati epidemiološki nadzor i na temelju njega provoditi preventivne i protuepidemiološke mjere koje doprinose upravljanju epidemijskim procesom ovih infekcija. Stoga je relevantnost problema nozokomijalnih infekcija za teorijsku medicinu i praktično javno zdravstvo nesumnjiva. To je, s jedne strane, zbog visoke razine morbiditeta, mortaliteta, socio-ekonomske i moralne štete po zdravlje bolesnika, as druge strane, bolničke infekcije uzrokuju značajnu štetu zdravlju medicinskog osoblja.

Bibliografija

1. Akimkin V.G. Skupine bolničkih infekcija i sustavan pristup njihovoj prevenciji u multidisciplinarnoj bolnici. - Rostov n/a: Phoenix 2003. - 15 str.

Nozokomijalne infekcije / Ed. R.P. Wenzel. - M.: Medicina, 2003. - 656 str.

Evplov V.I. Prevencija nozokomijalnih infekcija. Zbirka dokumenata, komentara, preporuka. - Rostov n/a: Phoenix, 2005. - 256 str.

Markova Yu.N. Edukacija iz područja prevencije i kontrole bolničkih infekcija. - M.: Medicina, 2002 - 36 str.

Menshikov D.D., Kanshin N.N., Pakhomova G.V. Profilaksa i liječenje nozokomijalnih gnojno-septičkih infekcija. - M.: Medicina, 2000. - 44 str.

Pivovarov Yu.P., Korolik V.V., Zinevich L.S. Higijena s osnovama humane ekologije: Udžbenik za studente visokih medicinskih. udžbenik Institucije / - M.: Izdat. Centar "Akademija", 2004.

Pivovarov Yu.P. Vodič kroz laboratorijske studije o higijeni i osnovama humane ekologije. / M., 2001., 321 str.