Prevencija bolničkih infekcija mora biti višestruka i vrlo teško izvediva.

iz niza organizacijskih, epidemioloških, znanstvenih i metodoloških razloga.

Učinkovitost borbe protiv bolničkih infekcija određena je rasporedom zdravstvene ustanove u skladu s

najnovija znanstvena dostignuća, suvremena oprema i strogi

poštivanje protuepidemijskog režima u svim fazama usluge

bolestan. U zdravstvenim ustanovama, bez obzira na profil, potrebno je minimizirati

mogućnost infekcije, kako bi se isključile nozokomijalne infekcije,

isključiti uklanjanje infekcije izvan bolnice.

Razmotriti ulogu medicinske sestre u prevenciji nozokomijalnih infekcija.

U prevenciji nozokomijalnih infekcija u bolnicama se dodjeljuje niže i srednje osoblje

vodeća uloga - uloga organizatora, odgovornog izvršitelja, kao i

kontrolna funkcija. Svakodnevno, pažljivo i strogo poštivanje

sanitarno-higijenski i protuepidemijski režim tijekom izvršenja

svoje profesionalne dužnosti i čini osnovu za prevenciju

Treba istaknuti poslove glavne sestre klinike

dijagnostički odjel bolnice. Obično je starija sestra radnica sa

veliko iskustvo, posjeduje organizacijske sposobnosti, izvrstan

upućen u protuepidemijska pitanja. Vještine i iskustvo

usvojen od starijeg medicinskog osoblja, u

poslijeratnih godina, kada je održavanje protuepidemijskog režima u

u bolnicama se postupalo posebno strogo. Nažalost, posljednjih godina

postojao je trend imenovanja bolnica na ta ključna mjesta

medicinske sestre koje nemaju dovoljno iskustva i nisu svjesne

dokumente sa smjernicama o ovim važnim pitanjima. razloga

to je, naravno, donekle - nedovoljno promišljeno i organizirano

sustav obuke za medicinsko osoblje u odnosu na bolnicu

epidemiologije, nedostatak kontinuiteta sestrinskih vještina u

posljednjih godina, opća ekonomska situacija u zemlji, niska

svijest osoblja o prevenciji nozokomijalnih infekcija, nedovoljna

opskrba bolnica suvremenim sredstvima za dezinfekciju,

oprema za sterilizaciju, tehnički uređaji i

uređaji za mokro čišćenje u odjelima itd.

Prevencija nozokomijalnih infekcija je, dakako, složeno i višestruko pitanje.

Svaki od smjerova prevencije nozokomijalnih infekcija predviđa sanitarne

higijenske i protuepidemijske mjere za sprječavanje

ili drugi put prijenosa uzročnika infekcije unutar bolnice. U ovom

publikacije će biti označene samo najvažnije. Ova područja uključuju

Opći zahtjevi na sanitarno održavanje prostora, opreme,

inventar, osobna higijena pacijenata i medicinskog osoblja, organizacija

dezinfekcija, zahtjevi za predsterilizacijski tretman i sterilizaciju

medicinske proizvode.

Sve prostorije, oprema, medicinski i drugi materijal moraju

oprema, prozorske klupčice, vrata itd.) izvode se najmanje 2 puta a

dnevno, a po potrebi i češće, uz upotrebu deterdženata i dezinfekcijska sredstva. Sva oprema za čišćenje (kante, lavori, krpe,

mopovi i sl.) moraju biti jasno označeni s naznakom prostorija i

vrste radova čišćenja, korišteni isključivo za namjeravanu svrhu i pohranjeni

odvojeno.

Generalno čišćenje prostorija odjela odjela i drugih funkcionalnih

prostorima i uredima provoditi prema odobrenom rasporedu

manje od jednom mjesečno uz temeljito pranje i dezinfekciju zidova, podova, svega

opreme, kao i brisanje namještaja, svjetiljki, zaštitnih roleta od prašine.

Generalno čišćenje (pranje i dezinfekcija) pogonske jedinice,

svlačionice, rađaonice održavaju se jednom tjedno uz otpust

prostorije od opreme, namještaja i drugog inventara. Prostorije,

zahtijevaju posebnu sterilnost, asepsu i antiseptiku (operacijske dvorane,

svlačionice, sobe za rađanje, jedinice intenzivne njege, sobe za liječenje,

infektivni boksovi, bakteriološki i virusološki boksovi

laboratoriji itd.). Treba nakon čišćenja, kao i tijekom rada

povremeno zračiti ultraljubičastim stacionarnim ili

mobilne baktericidne svjetiljke u iznosu od 1 W snage po 1 m3

prostorijama.

Prozračivanje odjela i drugih prostorija kojima je potreban svjež zrak

zraka, kroz prozore, krmene prozore, krila mora se provesti najmanje

4 puta dnevno.

Zbog posebne važnosti, zadržat ćemo se na pitanjima lanenog režima.

Bolnice moraju imati dovoljne količine rublja, u

prema listu opreme. Posteljina se mijenja prema pacijentu

zagađenje, redovito, ali ne manje od 1 puta u 7 dana. Onečišćeno izlučevinama

bolesno rublje mora se odmah zamijeniti.

Dezinfekcija je vrlo važan smjer u prevenciji nozokomijalnih infekcija. Ona je

ima za cilj uništavanje patogenih i oportunističkih mikroorganizama

na objektima vanjskog okoliša odjela i funkcionalnih prostorija odjela

bolnica, medicinski instrumenti i oprema. Dezinfekcija

ostaje složena i dugotrajna svakodnevna dužnost nižeg i srednjeg

medicinsko osoblje.

Posebna važnost dezinfekcije u odnosu na

prevencija nozokomijalnih infekcija, jer u nekim slučajevima (GSI, nozokomijalne

crijevne infekcije, uključujući salmonelozu) ostaje dezinfekcija

praktički jedini način da se smanji morbiditet u bolnici.

Osim toga, svi bolnički sojevi nozokomijalnih patogena, zajedno s praktički

potpuna otpornost na antibiotike imaju značajnu otpornost na

izloženost vanjskim čimbenicima, uključujući dezinficijense.

Tako je npr. uzročnik nozokomijalne salmoneloze S. typhimurium

neosjetljiv na radne otopine dezinficijensa koji sadrže klor

znači, i umire kada je izložen samo 3% otopini kloramina i 5%

otopina vodikovog peroksida s izlaganjem od najmanje 30 minuta. Koristiti za

žarišna dezinfekcija otopina niže koncentracije dovodi do

izgled u bolnicama još otporniji na vanjske utjecaje

bolnički sojevi.

Postoje značajne razlike u taktici i metodama preventivnog i

žarišna (tekuća i završna) dezinfekcija u bolnici. Trebalo bi

zapamtite da se dezinfekcija provodi uzimajući u obzir opasnost od epidemije i

značaj niza predmeta i opreme kao pretpostavljenih čimbenika

rizik u provedbi jednog ili drugog mehanizma prijenosa bolničkih infekcija. Više

koncentrirana otopina za dezinfekciju tretira se sanitarnim

sobe, noćne posude, pisoari u odjeljcima, posuđe, izlučevine,

donje rublje i osobne stvari zaraznih bolesnika itd.

Pridržavanje protuepidemijskog režima i dezinfekcije je, prije svega,

općenito, prevencija bolničkih infekcija i očuvanje zdravlja medicinskih

osoblje, posebno ono koje radi u operacijskim dvoranama, svlačionicama,

manipulacije i laboratorija, tj. imaju veći rizik od nozokomijalnih infekcija

kao rezultat izravnog kontakta s potencijalno zaraženim

biološki materijal (krv, plazma, urin, gnoj itd.). Rad u ovim

funkcionalne prostorije i odjeli zahtijevaju individualne

zaštita od infekcija i poštivanje sigurnosnih propisa

osoblje, obvezna dezinfekcija rukavica, otpadnog materijala,

jednokratni instrumenti i donje rublje prije njihovog odlaganja, pravilnost i

temeljitost tekućeg i generalnog čišćenja.

Zaključno, što se tiče pitanja dezinfekcije, treba napomenuti da je na

rusko tržište, značajan broj uzoraka opreme i

nova sredstva za dezinfekciju. To potiče reviziju zastarjelog

kompletan set kutova za dezinfekciju i popis isporučen klinikama

vapno, itd.). Trenutno, prah koji sadrži klor

dezinficijens, koji, po našem mišljenju, ima samo negativne

strane (visoka maloprodajna cijena, poteškoće s transportom i skladištenjem,

slaba topljivost, gubitak aktivnosti tijekom skladištenja, agresivnost u

u pogledu dezinficiranih materijala, toksični učinci na

osoblje itd.), pojavila se alternativa - priprema rješenja

natrijev hipoklorit in situ (u odjelima) pomoću

elektrokemijsko postrojenje ELMA-1, kao i tekući koncentrat

dezinficijensi na bazi kvarternih amonijevih spojeva

(Septodor), koji osim dezinficijensa posjeduje i izražen deterdžent

vlasništvo.

U svrhu prevencije HIV infekcije, virusnog hepatitisa B, C i drugih bolničkih infekcija

svi medicinski uređaji koji se koriste u manipulaciji

povreda integriteta kože i sluznice ili u dodiru s

površine sluznice, kao i tijekom gnojnih operacija

ili kirurške manipulacije kod zaraznog bolesnika, nakon svake

uporaba mora biti podvrgnuta predsterilizacijskom tretmanu i sterilizaciji.

Predsterilizacijska obrada medicinskih proizvoda

provodi se u kliničkim dijagnostičkim odjelima i sastoji se od dezinfekcije

i čišćenje prije sterilizacije. Kemijska dezinfekcija

sastoji se od uranjanja alata, rukavica, laboratorijskog staklenog posuđa i

ostale predmete u 3% otopini kloramina 60 minuta ili 4% otopini peroksida

vodika 90 min. Otopina za dezinfekciju koristi se jednom.

Čišćenje prije sterilizacije sastoji se od nekoliko faza. Na kraju

alati za dezinfekciju peru se tekućom vodom iznad sudopera

unutar 30-ih do potpuno uklanjanje miris dezinficijensa.

Dezinficiran i opran medicinski instrumenti

namočen u vruću (50 - 55 °C) otopinu koja sadrži, prema receptu OST

42-21-2-85, deterdžent i vodikov peroksid, 15 minuta na

potpuno uranjanje proizvoda. Svaki proizvod se nakon namakanja ispere

otopinom deterdženta pomoću tampona od pamučne gaze. Zatim

oprani medicinski instrumenti ispiru se pod tekućom vodom

3 - 10 min, a zatim 30 - 40 s u destiliranoj vodi. iscrpljen

medicinski instrumenti se suše vrućim zrakom u sušionici

85°S do potpunog nestanka vlage.

Kvaliteta sredstava za čišćenje provjerava se benzidinom,

uzorci ortotoluidina i amidopirina. Kontrola podvrgnuta 1%

istovremeno obrađenih alata (ali ne manje od 3-5 proizvoda jednog

imena). Preostale količine deterdženata na proizvodima

utvrđeno fenolftaleinskim testom. Proizvodi koji daju pozitivu

uzorak za krv ili deterdžent, ponovno obradite do

negativan rezultat.

Sterilizacija se može provesti parom, zrakom ili kemikalijom

način, ovisno o tehničkim mogućnostima i vrsti steriliziranog

materijal. U nedostatku centralnog odjela za sterilizaciju u

u bolnici se sterilizacija provodi na odjelima u kabinetima za suhu toplinu. od 1-

mu mode temperatura sterilizacije u komori 180°C, vrijeme 60 min; na 2

temperatura režima sterilizacije u komori 160°S, vrijeme sterilizacije 150

Važno je naglasiti da žarišta bolničkih infekcija koja se javljaju u bolnicama postoje i

podržavaju uključivanje medicinskog osoblja oboljelih

klinički dijagnostički odjeli. Potrebno je ispravno razumjeti

važnost kontinuirane preventivne i protuepidemijske

zdravlje

osoblje. Ovi događaji uključuju godišnji

dispanzerski pregled medicinskog osoblja s analizom krvi za

HIV infekcija, sifilis,

markeri virusnog hepatitisa (B i C), fluorografija organa prsa,

pregled od strane liječnika specijalista. Važne su i metode specifičnog

imunoprofilaksa broj

infekcije (difterija, hepatitis B), specifična prevencija bolničkih infekcija sa

primjenom eubiotika (bakteriofaga salmonele u bolničkom

salmoneloze, lijek acipol protiv gripe i akutnih respiratornih infekcija).

Unatoč nedavnom napretku u zdravstvenom sustavu, nozokomijalne infekcije ostaju akutna medicinska i društveni problem. Uostalom, u slučaju pristupanja glavnoj bolesti, to pogoršava tijek i prognozu bolesti.

Nozokomijalne infekcije: definicija

Razne bolesti mikrobnog podrijetla nastale posjetom zdravstvena ustanova kako bi se dobilo medicinska pomoć, pregledi ili obavljanje određenih dužnosti (posla), imaju jedinstveni naziv - "nozokomijalna infekcija".

Definicija Svjetska organizacija(WHO) naglašava da se infekcija smatra bolničkom (nozokomijalnom) ako se njena prva manifestacija javila najmanje dva dana nakon boravka u zdravstvenoj ustanovi. Ako su simptomi prisutni u trenutku prijema i vjerojatnost za trajanje inkubacije infekcija se ne smatra nozokomijalnom.

Podrijetlo

Glavni uzročnici bolničkih infekcija su:

1. Bakterije:

• stafilokok;
• gram-pozitivna kokalna flora;
• crijevna i Pseudomonas aeruginosa;
• neklostridijski anaerobi koji nose spore;
• gram-negativna štapićasta flora (npr. Proteus, Salmonella, Morganella, Enterobacter Citrobacter, Yersinia);
• drugo.

2. Virusi:

• rinovirusi;
• rotavirusi;
• virusni hepatitis;
• gripa;
• ospice;
• vodene kozice;
• herpes;
• respiratorna sincicijska infekcija;
• drugo.

• uvjetno patogeni;
• patogeni.

4. Pneumociste.

5. Mikoplazme.

• pinworms;
• drugo.

Klasifikacija

Postoji općeprihvaćena klasifikacija takvih infekcija. Njegovi glavni kriteriji su:

1. Putevi prijenosa nozokomijalne infekcije:

• u zraku (aerosol);
• vodeno-alimentarni;
• kontaktno-instrumentalni (postinjekcijski, operativni, transfuzijski, endoskopski, transplantacijski, dijalizni, hemosorpcijski, postporođajni);
• kontakt kućanstvo;
• posttraumatski;
• drugo.

2. Priroda i trajanje tečaja:

• dugo;
• subakutni;
• oštar.

3. Složenost kliničkog liječenja:

• pluća;
• srednji;
• težak.

4. Stupanj proširenosti infekcije:

4.1. Rasprostranjen po cijelom tijelu (septikemija, bakterijemija i drugo).

4.2. Lokalizirano:

• respiratorni (na primjer, bronhitis);
• oko;
• infekcije kože i potkožnog tkiva (na primjer, povezane s opeklinama, itd.);
• ENT infekcije (otitis media i drugi);
• patologija probavni sustav(gastroenterokolitis, hepatitis, apscesi itd.);
• infekcije reproduktivnog sustava (na primjer, salpingoooforitis);
• urološki (cistitis, uretritis, itd.);
• infekcije zglobova i kostiju;
• zubni;
• infekcije kardiovaskularnog sustava;
• bolesti središnjeg živčanog sustava.

Izvori HBI

Distributeri nozokomijalnih infekcija su:

1) pacijenti (posebno oni koji su u bolnici Dugo vrijeme), pacijenti kirurške bolnice s kroničnim ili oštre forme gnojno-septičke bolesti;

2) zdravstveni radnici (pacijenti i kliconoše), to uključuje i liječnike i medicinsko osoblje.

Posjetitelji bolnice su beznačajni izvori nozokomijalnih infekcija, ali u isto vrijeme mogu biti bolesni s ARVI, a također mogu biti nositelji enterobakterija ili stafilokoka.

Putevi distribucije

Kako se prenosi bolnička infekcija? Putevi distribucije su sljedeći:

U zraku ili aerosolu;

Kontaktirajte kućanstvo;

hrana;

Kroz krv.

Nozokomijalne infekcije u zdravstvenim ustanovama također se mogu prenijeti putem:

1. Objekti koji su izravno povezani s vlagom (praonice, infuzione tekućine, spremnici za piće, spremnici s antisepticima, dezinficijensima i antibioticima, voda u posudama za cvijeće i držači za posude, ovlaživači klima uređaja).
2. Kontaminirani instrumenti, razna medicinska oprema, posteljina, namještaj na odjelu (krevet), predmeti i materijali za njegu bolesnika ( zavoj itd.), uniforme osoblja, ruke i kosa pacijenata i medicinskog osoblja.

Osim toga, rizik od infekcije se povećava ako postoji trajni izvor nozokomijalnih infekcija (primjerice, neprepoznata infekcija kod bolesnika na dugotrajnom liječenju).

Što je razlog porastu slučajeva bolničkih infekcija?

Nozokomijalne infekcije posljednjih godina uzimaju sve više maha: broj registriranih slučajeva u Ruska Federacija porastao na šezdeset tisuća godišnje. Razlozi ovakvog porasta bolničkih infekcija mogu biti objektivni (koji ne ovise o menadžmentu i medicinskim radnicima zdravstvenih ustanova) i subjektivni. Pogledajmo ukratko svaku od opcija.

Objektivni uzroci nozokomijalnih infekcija:

• postoji niz medicinskih ustanova koje ne zadovoljavaju suvremene zahtjeve;
• stvaraju se veliki bolnički kompleksi s osebujnom ekologijom;
• bakteriološki laboratoriji su slabo opremljeni i opremljeni;
• nedostaje bakteriologa;
• nedostaje učinkovite metode liječenje nositelja stafilokoka, kao i uvjeti za hospitalizaciju;
• kontakti između pacijenata i osoblja postaju sve češći;
• povećanje učestalosti zahtjeva za medicinskom skrbi;
• povećanje broja ljudi s niskim imunitetom.

Subjektivni uzroci infekcije:

• ne postoji jedinstven epidemiološki pristup proučavanju nozokomijalnih infekcija;
• nedovoljna razina stalnih preventivnih mjera, kao i osposobljenosti liječnika i medicinskog osoblja;
• ne postoje metode visokokvalitetne sterilizacije određenih vrsta opreme, nedovoljna kontrola nad postupcima;
• porast broja nedijagnosticiranih kliconoša među zdravstvenim radnicima;
• ne postoji potpuno i pouzdano računovodstvo bolničkih infekcija.

Rizična skupina

Unatoč razini i kvalifikacijama zdravstvena ustanova, osoblje koje tamo radi i kvaliteta preventivne mjere, gotovo svatko može postati izvor ili meta nozokomijalne infekcije. Ali postoje određeni segmenti stanovništva čije je tijelo najsklonije infekciji.

Takvi ljudi uključuju:

Zreli pacijenti;

Djeca mlađa od deset godina (najčešće nedonoščad i imunokompromitirana);

Pacijenti koji imaju smanjenu imunobiološku zaštitu kao rezultat bolesti povezanih s patologijama krvi, onkološkim, autoimunim, alergijskim, endokrinim bolestima, kao i nakon dugotrajnih operacija;

Bolesnici čiji se psihofiziološki status promijenio zbog ekoloških problema na području mjesta stanovanja i rada.

Osim ljudskog čimbenika, postoji niz opasnih dijagnostičkih i terapijskih postupaka čija provedba može izazvati porast slučajeva nozokomijalnih infekcija. U pravilu je to zbog nepravilnog rada opreme i alata, kao i zanemarivanja kvalitete preventivnih mjera.

Rizični postupci
Dijagnostički	Terapeutski
Vađenje krvi	Operacije
sondiranje	Razne injekcije
Venesekcija	Transplantacija tkiva i organa
	Intubacija
Endoskopija	Inhalacije
Ručni ginekološki pregledi	kateterizacija mokraćni put i posude
Ručni rektalni pregledi	Hemodijaliza

Infekcije kirurške rane

Nozokomijalne kirurške infekcije (HSI) zauzimaju najveći udio u ukupnoj masi bolničkih infekcija - prosječno 5,3 na sto pacijenata.

Takve se patologije dijele na površinske (zahvaćeni su koža i potkožno tkivo), duboke (zahvaćeni su mišići i fascije) i infekcije šupljine/organa (zahvaćene su bilo koje anatomske strukture).

Infekcija se javlja kao unutarnji razlozi kao i zbog vanjskih faktora. Ali više od osamdeset posto infekcija povezano je s unutarnjom kontaminacijom, koja se događa u operacijskim dvoranama i svlačionicama kroz ruke osoblja i medicinske instrumente.

Glavni čimbenici rizika za infekcije u kirurški odjeli su:

Postojanje centralizirane operativne jedinice;

Česta uporaba invazivnih postupaka;

Izvođenje dugoročnih operacija;

Bolesnici koji su dugo u ležećem položaju nakon većih operacija.

Preventivne mjere

Potrebno je multilateralno djelovanje kako bi se smanjio rizik od infekcije i porasta bolničkih infekcija. preventivne mjere. Prilično ih je teško provesti iz organizacijskih, epidemioloških i znanstveno-metodoloških razloga. Učinkovitost planiranih i provedenih mjera usmjerenih na suzbijanje bolničkih infekcija u većoj mjeri ovisi o rasporedu zdravstvenih ustanova u skladu sa suvremenom opremom, najnovija dostignuća znanost i strogo poštivanje protuepidemijskog režima.

Prevencija nozokomijalnih infekcija provodi se u nekoliko smjerova, od kojih svaki nužno uključuje sanitarno-higijenske i protuepidemijske mjere.

Ove mjere odnose se na poštivanje uvjeta za provedbu sanitarnog održavanja cijele zdravstvene ustanove, opreme i alata koji se koriste, poštivanje pravila osobne higijene pacijenata i medicinskih radnika.

Generalno čišćenje odjela i funkcionalnih prostorija provodi se jednom mjesečno ili češće, ako za to postoje razlozi. Uključuje temeljito pranje i dezinfekciju podova, zidova, medicinska oprema, kao i brisanje namještaja, rasvjetnih tijela, roleta i drugih eventualnih predmeta od prašine.

Najmanje dva puta dnevno treba provoditi mokro čišćenje svih prostorija, uvijek koristeći deterdžente, dezinfekcijska sredstva i opremu za čišćenje koja ima posebnu oznaku.

O generalno čišćenje kao što su operacijska dvorana, soba za rađanje i svlačionica, tamo se mora provoditi jednom tjedno. Istodobno, oprema, inventar i namještaj moraju biti potpuno uklonjeni iz dvorane. Također, nakon čišćenja i tijekom radnog vremena, potrebno je dezinficirati prostorije pomoću stacionarnih ili mobilnih ultraljubičastih germicidnih lampi (snage 1 W po 1 m 3 prostorije).

Općenito, prevencija nozokomijalnih infekcija trebala bi osigurati jednu od najvažnijih mjera - svakodnevni postupak dezinfekcije. Njegova je svrha uništiti moguće mikroorganizme u odjelima, na opremi i instrumentima.

Nozokomijalne infekcije - naredba o sprječavanju bolničkih infekcija

Vlasti su se uvijek suočavale s problemom bolničkih infekcija. Do danas postoji oko petnaest naloga i drugih regulatornih dokumenata Ministarstva zdravstva SSSR-a, RSFSR-a i Ruske Federacije. Prvi su objavljeni 1976., ali njihovo značenje je relevantno do danas.

Sustav praćenja i prevencije bolničkih infekcija razvijan je dugi niz godina. A služba epidemiologa Ruske Federacije legalizirana je tek nakon devedesetih (1993.) istodobno s Naredbom br. 220 "O mjerama za razvoj i poboljšanje infektivne službe u Ruskoj Federaciji". Ovaj dokument utvrđuje pravila koja su usmjerena na razvoj zarazne službe i izglede za poboljšanje aktivnosti medicinskih ustanova u ovom smjeru.

Na ovaj trenutak postoje razvijeni dokumenti s preporukama koji opisuju potrebne radnje za prevenciju infekcija koje se prenose zrakom i implantata.

Nadzor nad bolničkim infekcijama

Kontrola bolničkih infekcija je epidemiološki nadzor na razini države, grada, okruga iu uvjetima pojedinih zdravstvenih ustanova. Odnosno, proces stalnog praćenja i provođenja, na temelju epidemiološke dijagnostike, radnji usmjerenih na poboljšanje kvalitete medicinske skrbi, kao i osiguranje zdravlja pacijenata i osoblja.

Za potpunu provedbu programa kontrole bolničkih infekcija potrebno je pravilno razviti:

Struktura upravljanja i distribucije funkcionalne dužnosti o kontroli, koja bi trebala uključivati ​​predstavnike uprave zdravstvene ustanove, vodeće stručnjake, medicinsko osoblje srednje razine;

Sustav za potpunu registraciju i računovodstvo bolničkih infekcija, koji je usmjeren na pravovremeno otkrivanje i evidentiranje svih gnojno-septičkih patologija;

Mikrobiološka potpora kontroli infekcija temeljena na bakteriološkim laboratorijima u kojima se mogu provoditi kvalitetna istraživanja;

Sustav organizacije preventivnog i protuepidemijskog djelovanja;

Uspostavljen fleksibilan sustav za osposobljavanje zdravstvenih djelatnika za zadatke kontrole infekcija;

Sustav zdravstvene zaštite osoblja.

Pošaljite svoj dobar rad u bazu znanja jednostavno je. Koristite obrazac u nastavku

Studenti, diplomanti, mladi znanstvenici koji koriste bazu znanja u svom studiju i radu bit će vam vrlo zahvalni.

• Uvod 3
• 1. Prevencija bolničkih infekcija 5
• 1.1. Definicija pojma i strukture VBI 5
• 1.2. Upute za prevenciju bolničkih infekcija 7
• 2. Sanitarni i epidemiološki režim zdravstvenih ustanova 11
• Zaključak 14
• Bibliografija 16
• Uvod
• Relevantnost odabrane teme eseja je neosporna i proizlazi iz činjenice da je problem bolničkih infekcija (HAI) posljednjih godina postao iznimno važan za sve zemlje svijeta. Brzi rast medicinskih ustanova, stvaranje novih vrsta medicinske (terapeutske i dijagnostičke) opreme, uporaba najnoviji lijekovi s imunosupresivnim svojstvima, umjetno potiskivanje imuniteta tijekom transplantacije organa i tkiva - ovi, kao i mnogi drugi čimbenici, povećavaju opasnost od širenja infekcija među pacijentima i osobljem medicinskih ustanova.
• Suvremene znanstvene činjenice, navedene u radovima stranih i domaćih istraživača, upućuju na to da se nozokomijalne infekcije javljaju kod najmanje 5-12% pacijenata koji dolaze u medicinske ustanove. Tako se u SAD-u u bolnicama godišnje registrira do 2.000.000 bolesti, u Njemačkoj 500.000-700.000, što je otprilike 1% stanovništva ovih zemalja. U Sjedinjenim Američkim Državama, od 120.000 ili više pacijenata zaraženih bolničkim infekcijama, oko 25% umre, a prema stručnjacima, bolničke infekcije su glavni uzrok smrtni slučajevi. Podaci dobiveni posljednjih godina pokazuju da bolničke infekcije značajno produžuju duljinu boravka pacijenata u bolnicama, a šteta koju uzrokuju godišnje je od 5 do 10 milijardi dolara u Sjedinjenim Državama, u Njemačkoj - oko 500 milijuna maraka Vetkina I.F., Komarinskaya L. V., Iljin I. Ju., Solovjeva M. V. Suvremeni pristup izboru dezinficijensa u sustavu prevencije bolničkih infekcija (HAI) // FARMindex-Praktik - br. 9 - 2005.
• Uvjetno je moguće razlikovati tri vrste VBI:
• - kod bolesnika zaraženih u bolnicama;
• - kod bolesnika zaraženih tijekom izvanbolničke skrbi;
• - među medicinskim radnicima koji su se zarazili tijekom pružanja medicinske skrbi pacijentima u bolnicama i klinikama.
• Objedinjuje sve tri vrste infekcija mjesto infekcije - zdravstvena ustanova.
• Svrha ovog rada je osvijetliti pitanja metodologije i prakse prevencije bolničkih infekcija te sanitarno-epidemiološkog režima u zdravstvenim ustanovama.
• U skladu s tim ciljem, u radu se trebaju riješiti sljedeći zadaci:
• - razmotriti koncept i strukturu VBI-a;
• - proučiti glavne smjerove prevencije nozokomijalnih infekcija;
• - karakterizirati sanitarni i epidemiološki režim u zdravstvenim ustanovama;
• - analizirati ulogu medicinskog osoblja u prevenciji bolničkih infekcija u zdravstvenim ustanovama.
• Svrha i ciljevi rada odredili su izbor njegove strukture. Rad se sastoji od uvoda, dva poglavlja, zaključka, popisa literature korištene pri pisanju rada.
• Ovakva konstrukcija rada najpotpunije odražava organizacijski koncept i logiku prikazanog materijala.

1. Prevencija bolničkih infekcija

1.1 Definicija pojma i strukture VBI

VBI je skupni koncept koji uključuje različite nosološke oblike. Definicija nozokomijalnih infekcija koju je 1979. godine predložio Regionalni ured WHO-a za Europu treba smatrati najuspješnijom i najcjelovitijom: „Bolnička infekcija je svaka klinički prepoznatljiva zarazna bolest koja pogađa bolesnika kao rezultat njegova prijema u bolnicu ili traženja liječenja, ili zarazne bolesti bolničkog zaposlenika zbog njegovog rada u ovoj ustanovi, bez obzira na pojavu simptoma bolesti prije ili za vrijeme boravka u bolnici.

Opisujući VBI, treba napomenuti da ovu kategoriju infekcija ima svoja epidemiološka obilježja koja je razlikuju od tzv. klasičnih infekcija. Oni se izražavaju u originalnosti mehanizama i čimbenika prijenosa, karakteristikama tijeka epidemioloških i infektivni procesi, kao i u činjenici da u nastanku, održavanju i širenju žarišta bolničkih infekcija najvažniju ulogu imaju medicinsko osoblje LPU.

Kako bi se ispravno razumjeli glavni pravci prevencije nozokomijalnih infekcija, preporučljivo je ukratko opisati njihovu strukturu.

Analiza dostupnih podataka pokazuje da u strukturi bolničkih infekcija otkrivenih u velikim multidisciplinarnim zdravstvenim ustanovama gnojno-septičke infekcije (GSI) zauzimaju mjesto. vodeće mjesto, što čini do 75-80% njihovog ukupnog broja. Najčešće se HSI registriraju u bolesnika kirurškog profila, posebice na odjelima hitne i abdominalne kirurgije, traumatologije i urologije. Glavni čimbenici rizika za pojavu GSI su: povećanje broja nositelja rezidentnih sojeva među zaposlenicima, nastanak bolničkih sojeva, povećanje kontaminacije zraka, okolnih predmeta i ruku osoblja, dijagnostičke i terapijske manipulacije, nepoštivanje pravila za smještaj pacijenata i brigu o njima, itd.

ostalo velika grupa HBI - crijevne infekcije. U nekim slučajevima oni čine do 7-12% od ukupnog broja. Među crijevnim infekcijama prevladavaju salmoneloze. Salmoneloza se bilježi uglavnom (do 80%) kod oslabljenih pacijenata kirurških jedinica i jedinica intenzivnog liječenja koji su bili podvrgnuti opsežnom abdominalne operacije ili oni s teškom somatskom patologijom. Sojevi salmonela izolirani od pacijenata i iz okoliša karakteriziraju visoka otpornost na antibiotike i otpornost na vanjske utjecaje. Vodeći načini prijenosa uzročnika u uvjetima zdravstvenih ustanova su kontakt-kućanstvo i zračna prašina Bershakova K. Kontrola infekcije u bolnici // Nursing business - No. 1 - 1995.

Značajnu ulogu u nozokomijalnoj patologiji ima krvni kontakt virusni hepatitis B, C, D, koji u ukupnoj strukturi čine 6-7%. Najveći rizik od obolijevanja imaju bolesnici koji su podvrgnuti opsežnim kirurškim zahvatima praćenim nadomjesnom krvnom terapijom, programskom hemodijalizom i infuzijskom terapijom. Ispitivanja koja provode stacionarni bolesnici s različitim patologijama otkrivaju do 7-24% osoba čija krv sadrži markere ovih infekcija. Posebnu rizičnu kategoriju čini medicinsko osoblje bolnica čije obveze uključuju izvođenje kirurških zahvata ili rad s krvlju (kirurški, hematološki, laboratorijski, odjeli hemodijalize). Ispitivanja pokazuju da su do 15-62% osoblja koje radi na ovim odjelima nositelji markera virusnog hepatitisa koji se prenosi krvlju. Ove kategorije osoba u zdravstvenim ustanovama čine i održavaju snažne rezervoare kroničnog virusnog hepatitisa.

Udio ostalih infekcija registriranih u zdravstvenim ustanovama čini do 5-6% ukupnog morbiditeta. Takve infekcije uključuju gripu i druge akutne respiratorne infekcije, difteriju, tuberkulozu itd.

1.2 Upute za prevenciju bolničkih infekcija

Dezinfekcija je jedno od najznačajnijih područja prevencije bolničkih infekcija. Ovaj aspekt djelovanja medicinskog osoblja je višekomponentan i ima za cilj uništavanje patogenih i oportunističkih mikroorganizama na objektima vanjske okoline odjela i funkcionalnih prostorija bolničkih odjela, medicinskih instrumenata i opreme. Organizacija poslova dezinfekcije i njezino provođenje u nižim srednjim školama sanitetska jedinica je složena, radno intenzivna svakodnevna dužnost.

Treba istaknuti poseban značaj ovog područja kadrovske djelatnosti u odnosu na prevenciju bolničkih infekcija, budući da je u nizu slučajeva (GSI, bolničke crijevne infekcije, uključujući i salmoneloze) dezinfekcija praktički jedini način smanjenja bolničkih infekcija. incidencija u bolnici. Također treba napomenuti da svi bolnički sojevi nozokomijalnih patogena, uz gotovo potpunu rezistenciju na antibiotike, imaju značajnu otpornost na vanjske čimbenike, uklj. i dezinficijensi. Tako je, primjerice, uzročnik nozokomijalne salmoneloze Salm.typhimurium neosjetljiv na koncentracije radnih otopina dezinficijensa koji sadrže klor (0,5-1%) koji se tradicionalno preporučuju za trenutnu dezinfekciju, a umire pri izlaganju samo 3%-tnom kloraminu. otopine i 5% vodikovog peroksida uz izlaganje ne manje od 30 minuta. Nepoznavanje podataka medicinskog osoblja znanstvene činjenice te korištenje otopina niže koncentracije za dezinfekciju žarišta aktivno djelatna tvar dovodi do pojave u bolnicama još otpornijih na vanjske utjecaje bolničkih sojeva, umjetno odabranih od strane zaposlenika zdravstvenih ustanova.

Iz gornjeg primjera vidljivo je da postoje značajne razlike u taktici i metodama provođenja preventivne i žarišne (tekuće i završne) dezinfekcije u bolnici. Treba imati na umu da se dezinfekcija provodi uzimajući u obzir opasnost od epidemije i stupanj važnosti niza predmeta i opreme kao očekivanih čimbenika rizika u provedbi jednog ili drugog mehanizma prijenosa bolničkih infekcija unutar bolnice. Uzimajući u obzir naznačenu visokopostotnu otopinu dezinfekcijskog sredstva, tretiraju se sanitarni čvorovi, noćne posude, pisoari, posuđe, izlučevine, rublje i osobne stvari zaraznih bolesnika i dr.

Potrebno je znati i zapamtiti da je poštivanje pravila protuepidemijskog režima i dezinfekcije prije svega prevencija nozokomijalnih infekcija i očuvanje zdravlja medicinskog osoblja. Ovo pravilo vrijedi za sve kategorije zdravstvenih radnika, a posebno za osoblje koje radi u operacijskim dvoranama, previjalištima, manipulacijskim sobama i laboratorijima, tj. imaju veći rizik od nozokomijalnih infekcija zbog izravnog kontakta s potencijalno zaraženim biološkim materijalom (krv, plazma, urin, gnoj itd.). Rad u ovim funkcionalnim prostorijama i odjelima zahtijeva posebnu usklađenost osoblja s režimskim trenucima - osobnim zaštitnim i sigurnosnim propisima, obveznom dezinfekcijom rukavica, otpadnog materijala, jednokratnih instrumenata i donjeg rublja prije njihovog odlaganja, redovitosti i temeljitosti tekućeg općeg čišćenja.

Željeli bismo napomenuti da je zbog pojave značajnog broja uzoraka opreme i novih dezinficijensa na ruskom tržištu postavljena osnova za reviziju rutine, zastarjele konfiguracije kutova za dezinfekciju i dezinficijensa koji sadrže klor koji se isporučuju klinikama (kloramin , izbjeljivač itd.). Trenutno, praškasti dezinficijensi koji sadrže klor, koji, po našem mišljenju, imaju samo negativne strane(visoka maloprodajna cijena, poteškoće s transportom i skladištenjem, slaba topljivost, gubitak aktivnosti tijekom skladištenja, agresivnost prema dezinficiranim materijalima, toksični učinci na osoblje itd.), pojavila se alternativa - tekući koncentrirani dezinficijensi na bazi kvarternih amonijevih spojeva. Ovi lijekovi su lišeni negativnih svojstava svojstvenih praškastim proizvodima koji sadrže klor i, osim dezinfekcije, imaju izražen učinak pranja.

U svrhu prevencije HIV infekcije, virusnog hepatitisa B, C i drugih bolničkih infekcija, svi medicinski proizvodi koji se koriste u manipulacijama s narušavanjem integriteta kože i sluznice ili u kontaktu s površinom sluznice, kao i tijekom gnojnih operacije ili kirurške manipulacije u zaraznog bolesnika nakon svake uporabe moraju biti podvrgnuti predsterilizacijskom tretmanu i sterilizaciji.

Predsterilizacijska obrada medicinskih proizvoda provodi se u odjelima kliničke dijagnostike i sastoji se u njihovoj dezinfekciji i predsterilizacijskom čišćenju. Kemijska dezinfekcija provodi se uranjanjem instrumenata, rukavica, laboratorijskog stakla i sl. u 3% otopinu kloramina 60 minuta ili 4% otopinu vodikovog peroksida 90 minuta. Otopina za dezinfekciju koristi se jednom Livshits D.M.. Praktična pitanja dezinfekcije i sterilizacije // FARMindex-Practician - №7 -2005

Čišćenje prije sterilizacije sastoji se od nekoliko faza. Po završetku dezinfekcije instrumenti se peru tekućom vodom iznad sudopera 30 sekundi dok se u potpunosti ne ukloni miris dezinficijensa. Dezinficirani i oprani medicinski instrumenti natapaju se 15 minuta u vrućoj (50-55 ° C) otopini koja sadrži deterdžent i vodikov peroksid prema receptu OST 42-21-2-85. kada je potpuno uronjena. Nakon namakanja, svaki proizvod se pere u otopini deterdženata pomoću tampona od pamučne gaze. Zatim se oprani medicinski instrumenti ispiraju pod tekućom vodom 3-10 minuta, a zatim 30-40 sekundi u destiliranoj vodi. Oprani medicinski instrumenti suše se vrućim zrakom u sušioniku na temperaturi od 85°C do potpunog nestanka vlage.

Kvaliteta čišćenja proizvoda provjerava se postavljanjem uzoraka benzidina, orto-toluidina i amidopirina. Kontroli se podvrgava 1% istovremeno obrađenih alata (ali ne manje od 3-5 proizvoda istog naziva). Prisutnost zaostalih količina deterdženata na proizvodima utvrđuje se postavljanjem fenolftaleinskog testa. Proizvodi koji su pozitivni na krv ili deterdžent ponovno se obrađuju dok se ne dobije negativan rezultat.

Suvremeni razvoj dezinfekcije omogućuje korištenje jedne radne otopine dezinficijensa za rješavanje problema dezinfekcije i predsterilizacijskog čišćenja medicinskih instrumenata.

Sterilizacija se može provoditi parom, zrakom ili kemijskim metodama, ovisno o tehničkim mogućnostima i prirodi materijala koji se sterilizira. Na odjelima, u nedostatku središnje sobe za sterilizaciju u bolnici, sterilizacija se provodi u ormarima za suhu toplinu na jedan od sljedećih načina: prema prvom načinu, temperatura sterilizacije u komori je 180 ° C, vrijeme je 60 minuta; prema drugom načinu, temperatura sterilizacije u komori je 160 ° C, vrijeme sterilizacije je 150 minuta D. M. Livshits Praktična pitanja dezinfekcije i sterilizacije // FARMindex-Practician - br.

2. Sanitarni i epidemiološki režim zdravstvenih ustanova

Sanitarna obrada površina u prostorijama zdravstvenih ustanova (HCI) jedna je od karika u lancu sanitarnih i protuepidemijskih mjera usmjerenih na sprječavanje nozokomijalne infekcije (HAI) Akimkin V.G. Sanitarna obrada površina u prostorijama zdravstvenih ustanova // Sestrinsko poslovanje - broj 1 - 2001.

Čistoća u prostorijama medicinske ustanove je njegova vrsta "vizit karte". Ovo je prva stvar na koju pacijent obraća pozornost prilikom posjete klinici ili ulaska u bolnicu na liječenje.

Sanitarna obrada površina u prostorijama zdravstvenih ustanova podrazumijeva njihovo čišćenje od prljavštine, prašine, podloga biološkog podrijetla i dezinfekciju, tj. uništavanje na površinama mikroorganizama - uzročnika zaraznih bolesti.

Sanitarna obrada prostorija zdravstvenih ustanova provodi se pomoću deterdženata ili dezinficijensa s učinkom deterdženta.

Za dezinfekciju prostorija zdravstvenih ustanova koriste se samo oni dezinficijensi koje je službeno odobrio Odjel za državni sanitarni i epidemiološki nadzor Ministarstva zdravstva Rusije, registrirani u Uredu za registraciju lijekova i imaju potvrdu o državnoj registraciji, potvrdu o sukladnosti i smjernice za uporabu koje je odobrio Odjel za državni sanitarni i epidemiološki nadzor Ministarstva zdravstva Rusije.

Postupak dezinfekcije površina u prostorijama (podovi, zidovi, vrata i dr., tvrdi namještaj, površine uređaja, instrumenata, opreme i dr.), potreba korištenja deterdženata ili dezinficijensa, učestalost tretmana ovise o profilu zdravstvenu ustanovu i prostore određene funkcionalne namjene. Najstroži zahtjevi postavljaju se na sanitarne uvjete i, sukladno tome, na provođenje sanitacije, zaraznih, kirurških, opstetričkih bolnica, proceduralnih, previjališta, pregleda, stomatoloških soba, odjela za pacijente s oslabljenim bolestima. imunološki sustav i intenzivne njege, dječji odjeli, gdje postoji najveći rizik od nozokomijalnih infekcija, zbog visokog stupnja kontaminacije predmeta mikroorganizmima ili povećane osjetljivosti na infekcije kontingenta koji se nalazi u prostorijama.

U prostorijama zdravstvenih ustanova bilo kojeg profila, sukladno važećim normativni dokumenti, dva puta dnevno, provodi se mokro čišćenje pomoću deterdženata ili deterdženta-dezinficijensa.

Zrak i dodatne površine u prostorijama zdravstvenih ustanova dezinficiraju se ultraljubičastim zračenjem pomoću baktericidnih ozračivača, koji mogu biti stropni, zidni i mobilni na svom mjestu, a prema dizajnu - otvoreni (koristi se u odsutnosti pacijenata), zatvoreni (koristi se u moguća je prisutnost ljudi) i kombinirani tip . Varijanta zatvorenog ozračivača su recirkulacije zraka s prirodnim ili prisilnim prolazom strujanja zraka kroz komoru, unutar koje se nalaze baktericidni ozračivači, preporučuju se za kontinuirano ozračivanje u prostorijama sa stalnom prisutnošću ljudi i visokim zahtjevima asepse, na primjer, operacijske dvorane, previjališta sobe, sterilni prostor OCD. Način dezinfekcije ovisi o snazi ​​ozračivača, volumenu prostorije, kriterijima učinkovitosti njegove dezinfekcije povezanim s njegovom funkcionalnom namjenom i određuje se u skladu s "Smjernicama za uporabu baktericidnih svjetiljki za dezinfekciju zraka i površine" br. 11-16 / 03-06, odobreno od strane Ministarstva zdravstva i medicinske industrije Ruske Federacije 28.02.95.

Sanitarna oprema se briše krpama ili čisti četkama (rufovima) umočenim u otopinu za dezinfekciju ili se koriste sredstva za čišćenje i dezinfekciju u obliku praha, paste, gela ili dr. gotov oblik preporučuje se za ove svrhe i ima, uz dezinfekcijska svojstva, dobre potrošačke kvalitete (deterdžent, izbjeljivanje, čišćenje, dezodoriranje). Najčešće su to kloraktivna sredstva ili sredstva koja sadrže kisik.

Generalno čišćenje u zdravstvenim ustanovama provodi se prema rasporedu. Svaka jedinica treba imati određeni broj kompleta opreme za čišćenje, ovisno o broju prostorija u kojima se čišćenje obavlja. Opće čišćenje se provodi u odsutnosti pacijenata s otvorenim krmenicama. Najprije se iz prostora uklanja smeće i medicinski otpad prikupljen u kontejnerima. Namještaj je odmaknut od zidova. Temeljito operite zidove, vrata i sl., a posebnu pozornost obratite na prekidače, kvake, brave. Krpom namočenom u otopinu za dezinfekciju brišu svjetiljke, armature, baterije za grijanje, namještaj, površine uređaja, uređaja, oslobađajući ih od prašine. Jednom mjesečno peru prozor iznutra (vanjska strana prozora se pere jednom u šest mjeseci). Čišćenje završite pranjem poda, počevši od krajnjeg kraja prostorije, temeljito operite uglove, lajsne i pod oko njih po cijelom obodu prostorije, zatim operite njen središnji dio. U prostorijama koje zahtijevaju posebno strogo pridržavanje aseptičkih pravila (operacijske sobe, svlačionice, rađaonice, odjeli za novorođenčad i nedonoščad, jedinice intenzivne njege, bakteriološki laboratoriji itd.), nakon mokrog čišćenja uključuju se ultraljubičasti iradijatori (vrijeme zračenja postavlja se ovisno o razni faktori u skladu s važećim smjernicama). Ako su površine u prostorijama tretirane navodnjavanjem, nakon izlaganja dezinfekciji provodi se mokro čišćenje.

Pitanje čišćenja prostorija u medicinskim ustanovama, na prvi pogled prozaično, bremenito je brojnim poteškoćama i od velike je važnosti za očuvanje sigurnosti bolničkog okoliša.

Zaključak

Problem prevencije bolničkih infekcija višestruk je i vrlo teško rješiv iz niza razloga – organizacijskih, epidemioloških, znanstvenih i metodoloških. Učinkovitost borbe protiv nozokomijalnih infekcija određena je odgovara li konstruktivno rješenje zgrade HCI-a najnovijim znanstvenim dostignućima, kao i suvremenom opremom HCI-a i strogim poštivanjem zahtjeva protuepidemijskog režima u svim fazama pružanje medicinske skrbi. U zdravstvenim ustanovama, bez obzira na profil, moraju biti ispunjena tri važna zahtjeva:

- minimiziranje mogućnosti unošenja infekcije;

- isključenje bolničkih infekcija;

- isključenje uklanjanja infekcije izvan bolnice.

U poslovima prevencije bolničkih infekcija u bolnicama niže i srednje medicinsko osoblje ima glavnu, dominantnu ulogu - ulogu organizatora, odgovornog izvršitelja, ali i kontrolora. Svakodnevno, pažljivo i strogo pridržavanje zahtjeva sanitarno-higijenskog i protuepidemijskog režima tijekom obavljanja svojih profesionalnih dužnosti čini temelj popisa mjera ps) za prevenciju bolničkih infekcija. U tom smislu treba istaknuti važnost uloge više medicinske sestre kliničko-dijagnostičkog odjela bolnice. U osnovi, to je medicinsko osoblje koje je dugo radilo u svojoj specijalnosti, ima organizacijske sposobnosti i dobro je upućeno u pitanja režimske prirode.

Govoreći o važnosti prevencije bolničkih infekcija, treba napomenuti da je ovaj problem svakako složen i višestruk. Svako od područja prevencije bolničkih infekcija predviđa niz ciljanih sanitarno-higijenskih i protuepidemijskih mjera usmjerenih na sprječavanje određenog puta prijenosa uzročnika infekcije unutar bolnice, ali zaslužuje posebno razmatranje u okviru U ovoj publikaciji ćemo se osvrnuti samo na pitanja dezinfekcije i sterilizacije.

Zaključno, želim napomenuti da se u medicinskoj i preventivnoj ustanovi provode ne samo značajne medicinske i dijagnostičke aktivnosti, već i vrlo opsežan skup sanitarno-higijenskih i protuepidemskih mjera usmjerenih na sprječavanje bolničkih infekcija, koje su posebna specifičnost kategorija ljudskih bolesti povezanih s primanjem jedne ili druge vrste medicinske skrbi od strane pacijenta i proizlazi iz pacijentovog boravka u bolnici. Na čelu cijelog ovog višestranog rada na prevenciji bolničkih infekcija u zdravstvenim ustanovama je medicinska sestra – glavni organizator, izvođač i odgovorni kontrolor, čija ispravnost ovisi o znanjima i praktičnim vještinama stečenim u procesu učenja za rješavanje ovog problema. problem Mankovich L.S. Medicinska sestra- glavna karika u prevenciji bolničkih infekcija // Sestrinstvo - br. 5-6 - 1998. Svjestan stav i pažljivo pridržavanje medicinskog osoblja sa zahtjevima protuepidemijskog režima spriječit će profesionalni morbiditet zaposlenika, što će značajno smanjiti rizik od nozokomijalnih infekcija i očuvati zdravlje pacijenata.

Bibliografija

1. Akimkin V.G. Sanitarna obrada površina u prostorijama zdravstvenih ustanova // Sestrinstvo - br. 1 - 2001.

2. Bershakova K. Kontrola infekcije u bolnici // Sestrinstvo - br. 1 - 1995.

3. I. F. Vetkina, L. V. Komarinskaya, I. Yu. Suvremeni pristup izboru dezinficijensa u sustavu prevencije bolničkih infekcija (HAI) // FARMindex-Praktik - br. 9 - 2005.

4. Livshits D.M. Praktična pitanja dezinfekcije i sterilizacije // FARMindex-Practician - br. 7 -2005.

5. Mankovich L.S. Medicinska sestra glavna karika u prevenciji bolničkih infekcija // Sestrinstvo - br. 5-6 - 1998.

Slični dokumenti

Glavni izvori nozokomijalnih infekcija. Specifični nozokomijalni čimbenici koji utječu na prirodu infekcije. Sustav epidemiološkog nadzora. Jedinstveni sustav za računovodstvo i registraciju bolničkih infekcija. Fizikalna metoda dezinfekcije.

prezentacija, dodano 11.02.2014


Temeljna načela prevencije bolničkih infekcija (HAI). Mjere usmjerene na izvor infekcije. Obavezni pregledi pri prijemu u bolnicu. Prevencija profesionalnih infekcija. Stvaranje specifičnog imuniteta.

sažetak, dodan 04/10/2013


Pojam i značaj epidemiološke kontrole, principi i etape provedbe u području bolničkih infekcija, smjer proučavanja potrebnih pokazatelja i kriterija. Evidentiranje i registracija bolničkih infekcija, istraživanje, odgovornost.

sažetak, dodan 27.05.2013


Definicija nozokomijalnih (bolničkih, nozokomijalnih) infekcija. Problem kontrole infekcije. Izvori širenja infekcija, njihova etiologija, prevencija i liječenje. Početna antimikrobna terapija. sustavi epidemiološkog nadzora.

prezentacija, dodano 07.10.2014


Nozokomijalne infekcije i čimbenici koji joj pridonose. Sigurnost medicinskog osoblja, metode prevencije nozokomijalnih infekcija, uporaba pojedinačna sredstva zaštita, vrste antiseptika. Preporuke za čišćenje soba.

prezentacija, dodano 07.12.2011


Zarazne bolesti povezane s boravkom, liječenjem, pregledom i traženjem medicinske pomoći u zdravstvenoj ustanovi. Glavni uzročnici bolničkih infekcija, mehanizmi prijenosa, putovi infekcije i prevencija.

sažetak, dodan 06/10/2014


Uvjeti koji utječu na pojavu bolničkih infekcija - zarazne bolesti koje bolesnici primaju u zdravstvenim ustanovama. Čimbenici koji utječu na osjetljivost na infekcije. Mehanizmi prijenosa bolničkih infekcija, metode prevencije.

prezentacija, dodano 25.06.2015


Analiza problema bolničkih infekcija (HAI) kao bolesti bolesnika povezanih s pružanjem medicinske skrbi u bolnicama i zdravstvenim ustanovama. Glavne vrste VBI. Čimbenici koji utječu na porast nozokomijalnih infekcija. Mehanizam prijenosa uzročnika.

prezentacija, dodano 31.03.2015


Uzroci razvoja, uzročnici nozokomijalnih infekcija. Nastanak bolničkih sojeva. Proučavanje mikrobne kontaminacije zraka. Popis objekata koji podliježu bakteriološkoj kontroli. Odabir medija kulture za dokazivanje bakterija.

seminarski rad, dodan 01.12.2015


Problem nozokomijalnih infekcija (HAI). Razlozi porasta incidencije bolničkih infekcija. Značajke cirkulacije oportunističkih mikroorganizama kao uzročnika oportunističkih infekcija. Metode mikrobiološke dijagnostike za otkrivanje i prevenciju bolničkih infekcija.

I. Nespecifična prevencija 1. Izgradnja i rekonstrukcija bolničkih i ambulantnih ambulanti u skladu s načelom racionalnih arhitektonskih i planskih rješenja:

izolacija sekcija, komora, operativnih blokova itd.;

promatranje i odvajanje tokova pacijenata, osoblja, “čistih” i “prljavih” tokova;

racionalno postavljanje odjela na katove;

pravilno zoniranje.

2. Sanitarne mjere:

učinkovita umjetna i prirodna ventilacija;

stvaranje regulatornih uvjeta za vodoopskrbu i sanitaciju;

ispravan dovod zraka;

klimatizacija, korištenje laminarnih instalacija;

stvaranje reguliranih parametara mikroklime, rasvjete, načina buke;

poštivanje pravila nakupljanja, neutralizacije i zbrinjavanja otpada iz medicinskih ustanova.

3. Sanitarne i protuepidemijske mjere:

epidemiološki nadzor nad bolničkim infekcijama, uključujući analizu incidencije bolničkih infekcija;

nadzor nad sanitarnim i protuepidemijskim režimom u zdravstvenim ustanovama;

uvođenje službe bolničkog epidemiologa;

laboratorijska kontrola stanja protuepidemijskog režima u zdravstvenim ustanovama;

otkrivanje nositelja bakterija među pacijentima i osobljem;

poštivanje pravila smještaja pacijenata;

pregled i prijem osoblja na rad;

racionalna uporaba antimikrobnih lijekova, prvenstveno antibiotika;

osposobljavanje i prekvalifikacija osoblja o režimu u zdravstvenim ustanovama i prevenciji bolničkih infekcija;

sanitarno-prosvjetni rad među bolesnicima.

4. Mjere dezinfekcije i sterilizacije:

korištenje kemijskih dezinficijensa;

primjena fizikalne metode dezinfekcija;

predsterilizacijsko čišćenje instrumenata i medicinske opreme;

ultraljubičasto baktericidno zračenje;

dezinfekcija komore;

parna, suhi zrak, kemijska, plinska, sterilizacija zračenjem;

dezinsekcija i deratizacija.

II. specifično prevencija 1. Rutinska aktivna i pasivna imunizacija.

2. Hitna pasivna imunizacija.

Opstetricija bolnicama Prema selektivnim studijama, stvarna incidencija nozokomijalnih infekcija u opstetričkim bolnicama doseže 5-18% novorođenčadi i 6-8% rodilja.

U etiološkoj strukturi dominiraju Staphylococcus aureus, posljednjih godina postoji trend povećanja važnosti različitih gram-negativnih bakterija. Upravo su gram-negativne bakterije u pravilu uzrok izbijanja nozokomijalnih infekcija u rodilištima. Također, povećava se vrijednost St. epidermidis.

Podjela "rizika" je odjel za nedonoščad, gdje se, osim gore navedenih patogena, često nalaze bolesti uzrokovane gljivicama roda Candida.

Najčešće se bolničke infekcije gnojno-septičke skupine javljaju u porodnim odjelima, opisuju se izbijanja salmoneloze.

Za nozokomijalne infekcije novorođenčadi karakteristična je raznolikost kliničke manifestacije. Prevladava gnojni konjunktivitis, gnojenje kože i potkožnog tkiva. Često se opažaju crijevne infekcije uzrokovane oportunističkom florom. Omfalitis i flebitis pupčane vene su rjeđi. Do 0,5-3% u strukturi nozokomijalnih infekcija u novorođenčadi otpada na generalizirane oblike (gnojni meningitis, sepsa, osteomijelitis).

Glavni izvori stafilokokne infekcije su nositelji bolničkih sojeva među medicinskim osobljem; kod infekcija uzrokovanih gram-negativnim bakterijama - pacijenti s blagim i izbrisanim oblicima među medicinskim radnicima, rjeđe - među rodiljama. Kao izvori, najopasniji su rezidentni nositelji bolničkih sojeva St. aureus i pacijenti sa sporim infekcijama mokraćnog sustava (pijelonefritis).

Intranatalna novorođenčad može se zaraziti od majki HIV infekcijom, hepatitisom koji se prenosi krvlju, kandidijazom, klamidijom, herpesom, toksoplazmozom, citomegalijom i nizom drugih zaraznih bolesti.

U akušerskim odjelima postoje različiti načini prijenosa nozokomijalnih infekcija: kontakt-kućanstvo, kapljice u zraku, prašinom u zraku, fekalno-oralno. Od čimbenika prijenosa posebno su važni prljave ruke osoblja, oralni tekući oblici lijekova, dojenčad, donor majčino mlijeko, nesterilne pelene.

„Rizične“ skupine za razvoj bolničkih infekcija novorođenčadi su nedonoščad, novorođenčad majki s kroničnom somatskom i infektivnom patologijom, akutne infekcije tijekom trudnoće, s traumom rođenja, nakon carski rez s urođenim razvojnim anomalijama. Među rodiljama najveći rizik imaju žene s kroničnim somatskim i zaraznim bolestima, otežanom opstetričkom anamnezom, nakon carskog reza.

Pedijatrijske somatske bolnice.

Prema američkim autorima, nozokomijalne infekcije najčešće se nalaze na intenzivnoj njezi i jedinicama intenzivnog liječenja pedijatrijskih bolnica (22,2% svih pacijenata koji su prošli kroz ovaj odjel), na odjelima dječje onkologije (21,5% bolesnika), na odjelima dječje neurokirurgije (17,7%). - 18,6%). U kardiološkim i općim somatskim pedijatrijskim odjelima incidencija nozokomijalnih infekcija doseže 11,0-11,2% hospitaliziranih pacijenata. U ruskim bolnicama za djecu ranoj dobi učestalost infekcije djece bolničkim infekcijama kreće se od 27,7 do 65,3%.

U dječjim somatskim bolnicama postoji niz etioloških čimbenika nozokomijalnih infekcija (bakterije, virusi, gljivice, protozoe).

Na svim dječjim odjelima od posebne je važnosti drift i nozokomijalno širenje infekcija. dišni put za čiju prevenciju cjepiva ili nema ili se koriste u ograničenim količinama (vodene kozice, rubeola, itd.). Nije isključeno pomicanje i pojava grupnih žarišta infekcija, za koje se koristi masovna imunoprofilaksa (difterija, ospice, zaušnjaci).

Izvori infekcije su: pacijenti, medicinsko osoblje, rjeđe - njegovatelji. Bolesnici, kao primarni izvori, imaju glavnu ulogu u širenju nozokomijalnih infekcija na nefrološkim, gastroenterološkim, pulmološkim i infektivnim pedijatrijskim odjelima.

Djeca s aktivacijom endogene infekcije na pozadini stanje imunodeficijencije također predstavljaju prijetnju kao izvor zaraze.

Među medicinskim radnicima, najčešći izvori infekcije su ljudi s sporim oblicima zarazne patologije: urogenitalni trakt, kronični faringitis, tonzilitis, rinitis. Uz streptokoknu infekciju, nositelji streptokoka skupine B (faringealno, vaginalno, crijevno nositeljstvo) nisu od male važnosti.

U dječjim somatskim odjelima važni su prirodni i umjetni putovi prijenosa. Mehanizam prijenosa zrakom karakterističan je za nozokomijalno širenje gripe, RVI, ospica, rubeole, streptokoknih i staph infekcije, mikoplazmoza, difterija, pneumocistoza. Širenjem crijevnih infekcija aktivan je i kontaktno-kućanski put prijenosa i alimentarni put prijenosa. Štoviše, alimentarni put se češće povezuje ne sa zaraženom hranom i jelima, već s onima koja se uzimaju oralno. oblici doziranja(fiziološka otopina, otopine glukoze, mliječne mješavine itd.). Umjetni put obično je povezan s opremom za ubrizgavanje, drenažnim cijevima, materijalom za zavoje i šivanje, opremom za disanje.

Među djecom starijom od jedne godine, "rizični" kontingenti uključuju djecu s krvnim bolestima, onkološkim procesima, kroničnom patologijom srca, jetre, pluća i bubrega, koja primaju imunosupresive i citostatike, primaju ponovljene tečajeve antibakterijskog liječenja.

planiranje odjela tipa boksa za malu djecu i smještaj starije djece u jednokrevetne - dvokrevetne sobe;

organizacija pouzdanog sustava opskrbe i ispušne ventilacije;

organizacija visokokvalitetnog rada prijemnog odjela kako bi se spriječila zajednička hospitalizacija djece s somatskom patologijom i djece s žarištima infekcija;

poštivanje načela cikličnosti pri popunjavanju odjela, pravovremeno uklanjanje pacijenata sa znakovima zaraznih bolesti iz odjela;

davanje statusa odjela za zarazne bolesti male djece, nefrologiju, gastroenterologiju i pulmologiju.

Kirurške bolnice Opće kirurške odjele treba smatrati jedinicama povećanog “rizika” od nozokomijalnih infekcija, što je određeno sljedećim okolnostima:

prisutnost rane, koja je potencijalna ulazna vrata za nozokomijalne patogene;

među onima koji su hospitalizirani u kirurškim bolnicama, oko 1/3 su pacijenti s različitim gnojno-upalnim procesima, gdje je rizik od infekcije rane vrlo visok;

do polovice kirurških zahvata izvodi se prema hitnim indikacijama, što pridonosi povećanju učestalosti gnojno-septičkih infekcija;

uz značajan broj kirurških intervencija, mikroorganizmi iz najbližih dijelova tijela mogu ući u ranu u količini koja može izazvati lokalni ili opći infektivni proces.

Vodeću ulogu u strukturi nozokomijalnih infekcija na ovim odjelima imaju kirurški infekcije rana(HRI).

U prosjeku, incidencija CRI u općim kirurškim odjelima doseže 5,3 na 100 pacijenata. CRI osiguravaju dodatni morbiditet i mortalitet, povećavaju trajanje hospitalizacije (najmanje 6 dana) i zahtijevaju dodatne troškove za dijagnostiku i liječenje. CRI uzrokuje do 40% postoperativne smrtnosti.

Klasifikacija kirurških rana

Vrste HRI:

površinski (zahvaća kožu i potkožno tkivo kroz koje je napravljen rez);

duboko (uz uključivanje duboko smještenih mekih tkiva - mišića i fascije);

XRI šupljine (organa) – dok je u patološki proces uključene su bilo koje anatomske strukture.

Infekcija se može pojaviti i egzogeno i endogeno, a omjer ove dvije vrste infekcije određen je profilom kontingenta pacijenata koji ulaze u kirurški odjel. Smatra se da je do 80% CRI u abdominalnoj kirurgiji povezano s endogenom infekcijom, a vodeći uzročnici su Escherichia coli. Egzogena infekcija je posljedica prijenosa uzročnika iz vanjske sredine, s bolesnika i medicinskog osoblja. Za CRI, čiji je etiološki čimbenik Pseudomonas aeruginosa, vodeća kategorija izvornih rezervoara je vanjski okoliš, sa stafilokoknom etiologijom - medicinsko osoblje i pacijenti.

Vodeći put prijenosa je kontakt, faktori prijenosa su ruke osoblja i medicinski instrumenti.

Najčešća mjesta infekcije su operacijske sale i svlačionice; infekcija u operacijskoj sali vjerojatnija je ako razdoblje inkubacije bolesti ne prelazi 7 dana i ako se primijeti duboka gnojnica rane (apscesi, flegmona).

Čimbenici rizik Pojave CRI-a su brojne:

teško pozadinsko stanje pacijenta;

prisutnost popratnih bolesti ili stanja koja smanjuju antiinfektivnu otpornost ( dijabetes, pretilost, itd.);

neadekvatna antibiotska profilaksa;

neadekvatna obrada kože kirurškog polja antisepticima;

dugi boravak u bolnici prije operacije;

lik kirurška intervencija i stupanj kontaminacije kirurške rane;

tehnika kirurga koji operira (traumatsko rukovanje tkivima, loše slaganje rubova rane, kirurški pristup, zavoj pod pritiskom itd.);

kvaliteta materijala za šavove;

trajanje operacije;

prirodu i broj postoperativnih postupaka;

tehnika i kvaliteta obloga.

adekvatna prijeoperacijska priprema bolesnika, procjena rizika od nozokomijalnih infekcija;

prema strogim indikacijama - antibiotska profilaksa prije operacije s uvođenjem antibiotika ne prije 2 sata prije intervencije;

odabir pravog antiseptika širok raspon radnje za obradu kirurškog polja;

smanjenje duljine boravka pacijenta u bolnici prije operacije;

brijanje se provodi samo ako je potrebno, a treba ga provesti neposredno prije početka operacije;

pravilna kirurška tehnika: učinkovita hemostaza, šivanje kirurških rana bez napetosti, pravilan položaj zavoja, zatvaranje rana s ekscizijom nekrotičnih područja i dr.;

raširena uporaba biološki inertnog materijala za šavove (lavsan, polipropilen);

smanjenje rizika od infekcije postoperativnih rana korištenjem epidemiološki sigurnih algoritama za postoperativne postupke i manipulacije, strogo pridržavanje antiepidemijskog režima u svlačionicama, jasna podjela svlačionica na čiste i gnojne.

Bolnice za opekline Odjeli za opekline su pododjeli visokog rizika razvoj bolničkih infekcija, što je određeno nizom okolnosti:

toplinsko oštećenje tkiva povoljni uvjeti za vitalnu aktivnost mikroorganizama u ranama s njihovom naknadnom generalizacijom;

pacijenti s opeklinama većim od 30% površine tijela često su hospitalizirani u odjelima za opekline, što je obično popraćeno infekcijom;

u bolesnika s opeklinskom ozljedom kao posljedicom opeklinskog šoka često dolazi do teške imunosupresije koja pogoduje razvoju bolničkih infekcija.

Smrtnost kod opeklinskih rana III-IV stupnja doseže 60-80%, dok je oko 40% posljedica bolničkih infekcija opeklinske rane. Smrtnost kod sepse uzrokovane gram-negativnom florom doseže 60-70%, Pseudomonas aeruginosa - 90%. Dodatak gram-negativne flore povećava u prosjeku trajanje hospitalizacije za 2 puta.

gnojenje rane;

flegmona;

limfangitis.

U pravilu, HBI opeklinskih rana javlja se najmanje 48 sati nakon hospitalizacije. Najranije i obilnije su kontaminirane opekotine donjih 2/3 tijela. Vodeći etiološki čimbenici bolničkih infekcija opeklinske rane su Pseudomonas aeruginosa, stafilokoki, bakterije roda Acinetobacter; rjeđe - gljive, proteje, coli.

Karakterizira ga egzo- i endogena infekcija. Endogena infekcija povezana je s aktivacijom mikroflore pacijenta koja nastanjuje gastrointestinalni trakt i koža pacijent. Glavni izvor infekcije kod egzogene infekcije je vanjski okoliš bolnice i bolesnici s bolničkim infekcijama.

Prijenos se najčešće odvija kontaktom preko ruku osoblja, infekcija instrumentima moguća je prilikom obrade opečenih površina.

Čimbenici “rizika” za pojavu bolničkih infekcija u bolnicama za opekline uključuju:

dubina i veličina opekline;

teška imunosupresija zbog smanjenja fagocitoze neutrofila i razine IgM protutijela;

nastanak bolničkih sojeva Ps. aeruginosa i Acinetobacter;

zagađenje okoliš bolnica (prisutnost rezervoara infekcije).

Značajke organizacije prevencije CRI:

brzo i brzo zatvaranje opeklinske rane, korištenje polimernih i drugih premaza;

uvođenje imunopreparacija (cjepiva, imunoglobulina);

korištenje prilagođenih bakteriofaga;

učinkovita dezinfekcija ruku osoblja, okolišnih objekata, sterilizacija instrumenata;

korištenje laminarnih strujanja zraka za pacijente s velikim opeklinama;

provođenje epidemiološkog nadzora bolničkih infekcija uz obvezno mikrobiološko praćenje.

Urološke bolnice Značajke uroloških bolnica koje su važne za širenje bolničkih infekcija na ovim odjelima:

većina urološke bolesti popraćeno kršenjem normalne dinamike urina, što je predisponirajući čimbenik za infekciju mokraćnog sustava;

glavni kontingent pacijenata - starije osobe sa smanjenom imunološkom reaktivnošću;

česta uporaba različite endoskopske opreme i instrumenata, čije je čišćenje i sterilizacija teško;

korištenje mnogih transuretralnih manipulacija i sustava odvodnje koji povećavaju vjerojatnost prodiranja mikroorganizama u mokraćni trakt;

u urološkoj bolnici često se operiraju bolesnici s teškim gnojnim procesima (pijelonefritis, karbunkul bubrega, apsces prostate itd.), Kod kojih se mikroflora u mokraći nalazi u klinički značajnoj količini.

Vodeću ulogu u patologiji bolesnika u tim bolnicama imaju infekcije mokraćnog sustava (IMS) koje čine 22 do 40% svih bolničkih infekcija, a učestalost IMS je 16,3-50,2 na 100 bolesnika na urološkim odjelima.

Glavni klinički oblici IMP:

pijelonefritis, pijelitis;

uretritis;

orchiepidemitis;

gnojenje postoperativnih rana;

asimptomatska bakteriurija.

Glavni etiološki čimbenici IMS su Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Klebsiella, Streptococcus, Enterococcus i njihove asocijacije. U 5-8% se otkrivaju anaerobi. Raširena uporaba antibiotika za IMS dovela je do pojave L-oblika mikroorganizama, čija identifikacija zahtijeva posebne metode istraživanja. Izolacija jednog mikroorganizma iz njihove normalne sterilne monokulture urina u kombinaciji s visokim stupnjem bakteriourije karakteristična je za akutnu upalni proces, asocijacije mikroorganizama - za kronične.

Endogena infekcija urinarnog trakta povezana je s prisutnošću prirodne kontaminacije vanjskih dijelova uretre, a različitim dijagnostičkim transuretralnim manipulacijama mikroorganizmi se mogu unijeti u mokraćni mjehur. Česta stagnacija urina dovodi do razmnožavanja mikroorganizama u njemu.

Egzogene nozokomijalne infekcije javljaju se od pacijenata s akutnim i kroničnim IMS i iz bolničkog okruženja. Glavna mjesta infekcije IMS su svlačionice, sobe za cistoskopske manipulacije i odjeli (u slučaju previjanja pacijenata u njima i kada se koriste otvoreni sustavi drenaže).

Vodeći čimbenici nozokomijalnog prijenosa su: otvoreni drenažni sustavi, ruke medicinskog osoblja, kateteri, cistoskopi, različiti specijalizirani instrumenti, otopine kontaminirane mikroorganizmima, uključujući i antiseptičke otopine.

S UTI etiologije Pseudomonas aeruginosa, egzogena infekcija javlja se u 70%, uzročnik je sposoban dugo trajati i razmnožavati se na predmetima okoline (sudoperi, posude za pohranjivanje četki, ladice, antiseptičke otopine).

Čimbenici rizika za razvoj IMS:

invazivne terapijske i dijagnostičke manipulacije, osobito u prisutnosti upalnih pojava u urinarnom traktu;

prisutnost pacijenata s stalnim kateterima;

stvaranje bolničkih sojeva mikroorganizama;

masivna antibiotska terapija pacijenata na odjelu;

kršenje načina obrade endoskopske opreme;

korištenje otvorenih sustava odvodnje.

Značajke organizacije prevencije nozokomijalnih infekcija:

korištenje kateterizacije samo za stroge indikacije, korištenje jednokratnih katetera, obuka medicinskog osoblja u pravilima za rad s kateterima;

u prisutnosti trajnih katetera - što je ranije moguće njihovo otkazivanje; u području vanjskog otvora uretre, najmanje 4 puta dnevno, potrebno je tretirati katetere antiseptičkom otopinom;

organizacija epidemiološkog nadzora u bolnici s mikrobiološkim praćenjem cirkulirajućih sojeva; korištenje prilagođenih bakteriofaga;

različite taktike antibiotske terapije u bolesnika s obveznom studijom osjetljivosti cirkulirajućih sojeva na antibiotike;

strogo pridržavanje načina obrade endoskopske opreme;

korištenje zatvorenih sustava odvodnje;

bakteriološki pregled planiranih bolesnika za prehospitalni stadij i dinamički bakteriološki pregled bolesnika uroloških odjela.

Jedinice reanimacije i intenzivnog liječenja Jedinice reanimacije i intenzivnog liječenja (JIL) su specijalizirani visokotehnološki medicinski odjeli bolnica za hospitalizaciju najtežih bolesnika s različitim vrstama stanja opasnih po život.

Posebnost odjela je kontrola i "protetika" funkcija tjelesnih sustava koji osiguravaju proces ljudskog postojanja kao biološkog objekta.

potreba za koncentracijom u ograničenom prostoru teških bolesnika i stalnog rada osoblja s njim;

korištenje invazivnih metoda istraživanja i liječenja povezanih s mogućom kontaminacijom uvjetno sterilnih šupljina (traheobronhalno stablo, Mjehur itd.), kršenje crijevne biocenoze (antibakterijska terapija);

prisutnost imunosupresivnog stanja (prisilno gladovanje, šok, teška trauma, terapija kortikosteroidima itd.);

važni su čimbenici koji pridonose pojavi bolničkih infekcija na ovim odjelima.

Najznačajniji čimbenici „rizika“ kod pacijenata na intenzivnoj njezi su: prisutnost intravaskularnih i uretralnih katetera, trahealna intubacija, traheostoma, mehanička ventilacija pluća, prisutnost rana, prsnih drena, peritonealna dijaliza ili hemodijaliza, parenteralnu prehranu, uvođenje imunosupresivnih i antistresnih lijekova. Učestalost nozokomijalnih infekcija značajno se povećava ako boravak na JIL-u traje više od 48 sati.

Čimbenici koji povećavaju vjerojatnost smrti:

upala pluća stečena u JIL-u;

infekcija krvotoka ili sepsa potvrđena hemokulturom.

Prema istraživanjima, oko 45% pacijenata na intenzivnoj njezi imalo je različite vrste nozokomijalnih infekcija, uključujući 21% - infekciju stečenu izravno u JIL-u.

Najčešće vrste infekcija bile su: upala pluća - 47%, infekcije donjih dišnih putova - 18%, infekcije mokraćnog sustava - 18%, infekcije krvotoka - 12%.

Najčešći tipovi uzročnika su: enterobakterije - 35%, Staphylococcus aureus - 30% (od kojih je 60% rezistentno na meticilin), Pseudomonas aeruginosa - 29%, koagulaza-negativni stafilokoki - 19%, gljivice - 17%.

Značajke organizacije prevencije nozokomijalnih infekcija:

arhitektonska rješenja za izgradnju novih JIL-a. Glavno načelo je prostorno odvajanje tokova pacijenata koji ulaze u odjel za kratko vrijeme, te pacijenti koji će biti prisiljeni dugo ostati na odjelu;

glavni mehanizam kontaminacije su ruke osoblja, idealno bi bilo slijediti načelo: "jedna sestra - jedan pacijent" pri opsluživanju dugotrajnih pacijenata na odjelu;

strogo pridržavanje načela asepse i antiseptike pri invazivnim metodama liječenja i pregleda, pri korištenju uređaja, materijala i odjeće za jednokratnu uporabu;

korištenje kliničkog i mikrobiološkog praćenja, čime se maksimalno iskorištavaju mogućnosti ciljane antibiotske terapije, te izbjegavanje nerazumne primjene empirijske terapije, uključujući i antifungalnu terapiju.

Oftalmološke bolnice U oftalmološkoj bolnici usvojena su ista načela kao iu ostalim kirurškim bolnicama. Glavni uzročnici bolničkih infekcija su Staphylococcus aureus, Staphylococcus aureus, Enterococcus, Pneumococcus, Streptococcus grupe A i B i Pseudomonas aeruginosa.

Značajke su, s jedne strane, in u velikom broju bolesnika, a s druge strane, potreba pregleda bolesnika istim instrumentima. Zbog složene i tanke mehaničko-optičke i elektronsko-optičke izvedbe dijagnostičkih i kirurških instrumenata isključene su klasične metode njihova pranja, dezinfekcije i sterilizacije.

Glavni izvori infekcije su bolesnici i kliconoše (pacijenti i medicinsko osoblje) koji se nalaze u bolnici.

Vodeći načini i čimbenici nozokomijalnog prijenosa:

izravan kontakt s pacijentima i nositeljima;

posredovani prijenos kroz razne objekte, objekte vanjskog okruženja;

preko uobičajenih faktora prijenosa ( prehrambeni proizvodi, voda, lijekovi) zaražen od bolesne osobe ili kliconoše.

Rizik od nozokomijalnih infekcija povećava se ako:

višestrukost i tehnologija svakodnevnog mokrog čišćenja bolničkih odjela, soba za ispitivanje i drugih prostorija;

protuepidemijski režim tijekom dijagnostičkih i terapijskih postupaka za pacijente;

sustavno popunjavanje bolničkih odjela (preoperativni i postoperativni bolesnici);

pravila i raspored posjeta pacijenata od strane posjetitelja;

usađuje prijemne programe i uvjete za njihovo čuvanje raspored i tok pacijenata tijekom medicinskih i dijagnostičkih postupaka;

mjere karantene i izolacije kada se identificira pacijent s infektivnom lezijom organa vida.

Značajke organizacije prevencije nozokomijalnih infekcija:

• 1. Komore oftalmološkog odjela trebaju biti dizajnirane za 2-4 kreveta. Također je potrebno osigurati prisutnost u odjelu jednog odjela za izolaciju pacijenata sa sumnjom na nozokomijalne infekcije.
• 2. Oftalmološke operacijske dvorane imaju brojne razlike od konvencionalnih operacijskih dvorana. Većina operacija izvodi se u lokalnoj anesteziji, vrijeme operacije ne prelazi 20-30 minuta, broj operacija koje se izvode tijekom radnog dana je najmanje 20-25, što povećava vjerojatnost kršenja aseptičkih uvjeta u operacijskoj sali. U sklopu operacijske jedinice potrebno je imati operacijsku salu u kojoj se izvode operacije bolesnika sa zaraznim bolestima organa vida. Ova operacijska dvorana mora biti opremljena svim potrebnim kirurška oprema kako bi se izbjeglo korištenje opreme iz "čistih" operacijskih dvorana.

U operacijskim dvoranama poželjno je stvoriti jednosmjerni laminarni tok u području kirurške rane.

Pažljiva prijeoperacijska obrada ruku kirurga od velike je važnosti, budući da većina oftalmologa trenutno operira bez rukavica.

• 3. Organizacija učinkovitog rada ventilacije (stopa zamjene najmanje 12 na sat, preventivno čišćenje filtara najmanje 2 puta godišnje).
• 4. Jasna organizacija načina ultraljubičastog baktericidnog zračenja prostorija.
• 5. Upotreba plinskih, plazma sterilizatora i tehnika kemijske sterilizacije za obradu visokospecijaliziranih lomljivih instrumenata.
• 6. U pitanjima sprječavanja nastanka bolničkih infekcija posebnu pozornost treba posvetiti pacijentima.

Prije svega, potrebno je iz općeg toka izdvojiti najosjetljivije na infekcije, odnosno "rizičnu skupinu", fokusirajući se na njih tijekom preventivnih mjera: prijeoperacijski bakteriološki pregled, korištenje zaštitnih kirurških reznih filmova na kirurško polje, otpust iz bolnice samo iz medicinskih razloga .

7. U svojoj izvedbi većina oftalmoloških dijagnostičkih uređaja ima naslon za bradu i potporu za gornji dio glave.

Za poštivanje protuepidemijskog režima u dijagnostičkim sobama potrebno je redovito, nakon svakog pacijenta, obrisati naslon za bradu i potporu za čelo otopinom za dezinfekciju. Kapke pacijenta možete dodirivati ​​samo kroz sterilni ubrus. Brisevi i pinceta od vate moraju se sterilizirati.

Tijekom dijagnostičkog pregleda bolesnika potrebno je slijediti određeni slijed: prije svega, pregledi se provode beskontaktnim metodama (određivanje oštrine vida, vidnih polja, refraktometrija, itd.), a zatim kompleks kontaktnih metoda. tehnike (tonometrija, topografija itd.).

• 8. Ispitivanje bolesnika s gnojnim lezijama organa vida mora se provoditi s rukavicama. Ako se sumnja na blenoreju, osoblje treba nositi zaštitne naočale.
• 9. Osobita važnost pridaje se strogom pridržavanju tehnologije dezinfekcije dijagnostičke opreme koja tijekom uporabe dolazi u kontakt sa sluznicom oka.

Terapijske bolnice

Značajke odjela terapijskog profila su:

glavni dio pacijenata ovih odjela su starije osobe s kroničnom patologijom kardiovaskularnog, respiratornog, mokraćnog, živčanog sustava, hematopoetskih organa, gastrointestinalnog trakta, s onkološkim bolestima;

kršenja lokalnog i općeg imuniteta pacijenata zbog dugog tijeka bolesti i primijenjenih tečajeva nekirurškog liječenja;

sve veći broj invazivnih dijagnostičkih i liječničkih postupaka;

među pacijentima terapijskih odjela često se otkrivaju pacijenti s "klasičnim" infekcijama (difterija, tuberkuloza, RVI, gripa, šigeloza, itd.) koji su primljeni u bolnicu tijekom razdoblja inkubacije ili kao rezultat dijagnostičkih pogrešaka;

česti su slučajevi infekcija koje imaju intrahospitalnu distribuciju (nozokomijalna salmoneloza, virusni hepatitis B i C, itd.);

Važan problem pacijenata u terapijskoj bolnici je virusni hepatitis B i C.

Jedna od vodećih “rizičnih” skupina HAI infekcije su bolesnici gastroenterološkog profila, među kojima čak do 70% čine osobe s želučanim ulkusom (GU), peptičkim ulkusom. duodenum(DU) i kronični gastritis. Trenutno je prepoznata etiološka uloga mikroorganizma Helicobacter pylori u ovim bolestima. Na temelju primarne zarazne prirode PU, PU i kroničnog gastritisa, potrebno je drugačije pristupiti zahtjevima sanitarnog i antiepidemijskog režima u gastroenterološkim odjelima.

U stacionarnim uvjetima širenje helikobakterioze može biti pospješeno uporabom nedovoljno očišćenih i steriliziranih endoskopa, želučanih sondi, pH metara i drugih instrumenata. Općenito, u gastroenterološkim odjelima postoji 8,3 studija po pacijentu, uključujući 5,97 instrumentalnih (duodenalno sondiranje - 9,5%, želudac - 54,9%, endoskopija želuca i dvanaesnika - 18,9%). Gotovo sve ove studije su invazivne metode, uvijek praćene kršenjem integriteta sluznice probavnog trakta, au slučaju kršenja metoda obrade i skladištenja, mikroorganizmi iz kontaminiranih instrumenata prodiru kroz oštećenje sluznice. Osim toga, s obzirom na fekalno-oralni mehanizam prijenosa helikobakterioze, kvaliteta liječenja ruku medicinskog osoblja je od velike važnosti.

Izvori infekcije na gastroenterološkim odjelima su i bolesnici s kroničnim kolitisom, koji često oslobađaju različite patogene i oportunističke mikroorganizme u vanjsku sredinu.

Značajke organizacije prevencije nozokomijalnih infekcija:

kvalitetna prehospitalna dijagnostika i prevencija hospitalizacije bolesnika s “klasičnim” infekcijama;

cijeli niz izolacijsko-restriktivnih i protuepidemijskih mjera pri unošenju "klasičnih" infekcija na odjel (uključujući dezinfekciju i hitnu imunizaciju kontaktnih osoba);

stroga kontrola kvalitete predsterilizacijske obrade i sterilizacije instrumenata za invazivne manipulacije, smanjenje neopravdano velikog broja invazivnih zahvata;

korištenje rukavica za sve invazivne postupke, cijepljenje osoblja protiv hepatitisa B;

strogo poštivanje režima osobne higijene od strane osoblja i pacijenata;

propisivanje eubiotika pacijentima (acipol, biosporin, bifidumbakterin, itd.).

Psihijatrijske bolnice Etiološka struktura nozokomijalnih infekcija u psihijatrijskim bolnicama bitno se razlikuje od one u drugim zdravstvenim ustanovama. Uglavnom, ovdje nisu prikazane bolničke infekcije uzrokovane oportunističkom florom, već “klasične” infekcije s nozokomijalno širenje. Među njima dominiraju crijevne infekcije: šigeloza (često Flexnerova šigeloza), salmoneloza (typhimurium, enteritidis), trbušni tifus, ima slučajeva crijevne klostridije (Cl. deficile) i kriptosporidioze.

U pozadini pogoršanja epidemijske situacije s difterijom i tuberkulozom u zemlji, difterija je uvedena u psihijatrijske odjele, a rizik od hospitalizacije pacijenata s neprepoznatom tuberkulozom je povećan. Pojavile su se nozokomijalne epidemije tuberkuloze.

Izvori infekcije kod nozokomijalnih infekcija su bolesnici i kliconoše među bolesnicima, povremeno - medicinski radnici. Uloga kliconoše je najznačajnija kod trbušnog tifusa.

U psihoneurološkim odjelima postoje različiti mehanizmi, načini i čimbenici nozokomijalnog prijenosa.

Budući da materijalno-tehnička baza niza psihijatrijskih bolnica ne zadovoljava suvremene zahtjeve (prenapučenost odjela odjela, višekrevetne sobe, nedostatak potrebnog skupa proizvodnih i pomoćnih objekata), stvaraju se preduvjeti za aktiviranje fekalnog -oralni mehanizam širenja infekcije. Čimbenici koji pridonose su smanjenje higijenskih vještina kod pacijenata zbog deformacije osobnosti. Glavni aktivni čimbenici prijenosa su ruke bolesnika i kontaminirani kućanski predmeti. Osim toga, bilježe se izbijanja crijevnih infekcija hranom povezanih s kršenjima u radu prehrambenih jedinica.

U prenapučenim bolnicama aktivan je mehanizam prijenosa zračnim putem, što je olakšano premještanjem bolesnika s odjela na odjel, ovisno o promjeni psihičkog statusa.

Budući da je u neuropsihijatrijskim bolnicama udio invazivnih postupaka nizak (uglavnom se rade injekcije), manje je značajan instrumentalni put infekcije bolničkim infekcijama.

Rizične skupine":

starije osobe s popratnim somatskim i zaraznim bolestima;

za crijevne nozokomijalne infekcije - osobe s teškim tijekom osnovne bolesti, što je dovelo do kršenja higijenskih vještina;

o tuberkulozi – migranti, alkoholičari, bivši zatvorenici i beskućnici.

Značajke organizacije prevencije nozokomijalnih infekcija:

• 1. Kako bi se spriječio drift AEI - hospitalizacija u prisutnosti negativnih rezultata bakteriološkog pregleda za patogene enterobakterije. U slučaju hitne hospitalizacije - upućivanje pacijenta u izolacijski odjel, odabir materijala za bakteriološki pregled u prijemnom odjelu.
• 2. Stvaranje prijemnih i karantenskih odjela za pacijente.
• 3. Stvaranje zasebnih izolatora za identificirane nosioce tifusa, gdje borave tijekom boravka u psihoneurološkoj bolnici.
• 4. Povećana budnost na zarazna patologija kod pacijenata koji su podvrgnuti bolničkom liječenju; obvezno je napraviti bakteriološki pregled izmeta i povraćanog sadržaja u slučaju poremećaja rada crijeva, bris na difteriju - u slučaju upale grla, povišene tjelesne temperature. nejasna etiologija koji traje više od 3 dana - studija na trbušnoj i tifus+ mikroskopija krvnih razmaza na malariju.

Hitno premještanje bolesnika u izolaciju i zaraznu bolnicu u slučaju sumnje da ima zarazna bolest uz organizaciju odgovarajućih protuepidemijskih i dezinfekcijskih mjera na odjelu.

• 5. Stvaranje u odjelu potrebne uvjete da pacijenti i osoblje poštuju pravila osobne higijene.
• 6. Provođenje dodatnih invazivnih zahvata uz strogo obrazloženje njihove potrebe.

Unatoč nedavnim naprecima u zdravstvenom sustavu, nozokomijalne infekcije i dalje su akutni medicinski i društveni problem. Uostalom, u slučaju pristupanja glavnoj bolesti, to pogoršava tijek i prognozu bolesti.

Nozokomijalne infekcije: definicija

Različite bolesti mikrobnog podrijetla, koje nastaju posjetom zdravstvenoj ustanovi radi liječničke skrbi, pregleda ili obavljanja određenih poslova (posla), imaju jedinstven naziv - "nozokomijalna infekcija".

Definicija Svjetske zdravstvene organizacije (WHO) naglašava da se infekcija smatra nozokomijalnom (bolničkom) ako se njena prva manifestacija dogodila najmanje dva dana nakon boravka u zdravstvenoj ustanovi. Ako su simptomi prisutni u trenutku prijema bolesnika i isključena je vjerojatnost razdoblja inkubacije, infekcija se ne smatra bolničkom.

Podrijetlo

Glavni uzročnici bolničkih infekcija su:

1. Bakterije:

• stafilokok;
• gram-pozitivna kokalna flora;
• crijevna i Pseudomonas aeruginosa;
• neklostridijski anaerobi koji nose spore;
• gram-negativna štapićasta flora (npr. Proteus, Salmonella, Morganella, Enterobacter Citrobacter, Yersinia);
• drugo.

2. Virusi:

• rinovirusi;
• rotavirusi;
• virusni hepatitis;
• gripa;
• ospice;
• vodene kozice;
• herpes;
• respiratorna sincicijska infekcija;
• drugo.

• uvjetno patogeni;
• patogeni.

4. Pneumociste.

5. Mikoplazme.

• pinworms;
• drugo.

Klasifikacija

Postoji općeprihvaćena klasifikacija takvih infekcija. Njegovi glavni kriteriji su:

1. Putevi prijenosa nozokomijalne infekcije:

• u zraku (aerosol);
• vodeno-alimentarni;
• kontaktno-instrumentalni (postinjekcijski, operativni, transfuzijski, endoskopski, transplantacijski, dijalizni, hemosorpcijski, postporođajni);
• kontakt kućanstvo;
• posttraumatski;
• drugo.

2. Priroda i trajanje tečaja:

• dugo;
• subakutni;
• oštar.

3. Složenost kliničkog liječenja:

• pluća;
• srednji;
• težak.

4. Stupanj proširenosti infekcije:

4.1. Rasprostranjen po cijelom tijelu (septikemija, bakterijemija i drugo).

4.2. Lokalizirano:

• respiratorni (na primjer, bronhitis);
• oko;
• infekcije kože i potkožnog tkiva (na primjer, povezane s opeklinama, itd.);
• ENT infekcije (otitis media i drugi);
• patologije probavnog sustava (gastroenterokolitis, hepatitis, apscesi, itd.);
• infekcije reproduktivnog sustava (na primjer, salpingoooforitis);
• urološki (cistitis, uretritis, itd.);
• infekcije zglobova i kostiju;
• zubni;
• infekcije kardiovaskularnog sustava;
• bolesti središnjeg živčanog sustava.

Izvori HBI

Distributeri nozokomijalnih infekcija su:

1) pacijenti (osobito oni koji su dugo u bolnici), pacijenti s kirurškom bolnicom s kroničnim ili akutnim oblicima gnojno-septičkih bolesti;

2) zdravstveni radnici (pacijenti i kliconoše), to uključuje i liječnike i medicinsko osoblje.

Posjetitelji bolnice su beznačajni izvori nozokomijalnih infekcija, ali u isto vrijeme mogu biti bolesni s ARVI, a također mogu biti nositelji enterobakterija ili stafilokoka.

Putevi distribucije

Kako se prenosi bolnička infekcija? Putevi distribucije su sljedeći:

U zraku ili aerosolu;

Kontaktirajte kućanstvo;

hrana;

Kroz krv.

Nozokomijalne infekcije u zdravstvenim ustanovama također se mogu prenijeti putem:

1. Objekti koji su izravno povezani s vlagom (praonice, infuzione tekućine, spremnici za piće, spremnici s antisepticima, dezinficijensima i antibioticima, voda u posudama za cvijeće i držači za posude, ovlaživači klima uređaja).
2. Kontaminirani instrumenti, razna medicinska oprema, posteljina, namještaj na odjelu (krevet), predmeti i materijali za njegu bolesnika (zavoji i sl.), uniforme osoblja, ruke i kosa pacijenata i medicinskog osoblja.

Osim toga, rizik od infekcije se povećava ako postoji trajni izvor nozokomijalnih infekcija (primjerice, neprepoznata infekcija kod bolesnika na dugotrajnom liječenju).

Što je razlog porastu slučajeva bolničkih infekcija?

Nozokomijalna infekcija posljednjih godina dobiva na zamahu: broj registriranih slučajeva u Ruskoj Federaciji porastao je na šezdeset tisuća godišnje. Razlozi ovakvog porasta bolničkih infekcija mogu biti objektivni (koji ne ovise o menadžmentu i medicinskim radnicima zdravstvenih ustanova) i subjektivni. Pogledajmo ukratko svaku od opcija.

Objektivni uzroci nozokomijalnih infekcija:

• postoji niz medicinskih ustanova koje ne zadovoljavaju suvremene zahtjeve;
• stvaraju se veliki bolnički kompleksi s osebujnom ekologijom;
• bakteriološki laboratoriji su slabo opremljeni i opremljeni;
• nedostaje bakteriologa;
• ne postoje učinkovite metode liječenja nositelja stafilokoka, kao ni uvjeti za hospitalizaciju;
• kontakti između pacijenata i osoblja postaju sve češći;
• povećanje učestalosti zahtjeva za medicinskom skrbi;
• povećanje broja ljudi s niskim imunitetom.

Subjektivni uzroci infekcije:

• ne postoji jedinstven epidemiološki pristup proučavanju nozokomijalnih infekcija;
• nedovoljna razina stalnih preventivnih mjera, kao i osposobljenosti liječnika i medicinskog osoblja;
• ne postoje metode visokokvalitetne sterilizacije određenih vrsta opreme, nedovoljna kontrola nad postupcima;
• porast broja nedijagnosticiranih kliconoša među zdravstvenim radnicima;
• ne postoji potpuno i pouzdano računovodstvo bolničkih infekcija.

Rizična skupina

Unatoč razini i osposobljenosti zdravstvene ustanove, osoblju koje u njoj radi i kvaliteti poduzetih preventivnih mjera, gotovo svatko može postati izvor ili meta nozokomijalne infekcije. Ali postoje određeni segmenti stanovništva čije je tijelo najsklonije infekciji.

Takvi ljudi uključuju:

Zreli pacijenti;

Djeca mlađa od deset godina (najčešće nedonoščad i imunokompromitirana);

Pacijenti koji imaju smanjenu imunobiološku zaštitu kao rezultat bolesti povezanih s patologijama krvi, onkološkim, autoimunim, alergijskim, endokrinim bolestima, kao i nakon dugotrajnih operacija;

Bolesnici čiji se psihofiziološki status promijenio zbog ekoloških problema na području mjesta stanovanja i rada.

Osim ljudskog čimbenika, postoji niz opasnih dijagnostičkih i terapijskih postupaka čija provedba može izazvati porast slučajeva nozokomijalnih infekcija. U pravilu je to zbog nepravilnog rada opreme i alata, kao i zanemarivanja kvalitete preventivnih mjera.

Rizični postupci
Dijagnostički	Terapeutski
Vađenje krvi	Operacije
sondiranje	Razne injekcije
Venesekcija	Transplantacija tkiva i organa
	Intubacija
Endoskopija	Inhalacije
Ručni ginekološki pregledi	Kateterizacija urinarnog trakta i krvnih žila
Ručni rektalni pregledi	Hemodijaliza

Infekcije kirurške rane

Nozokomijalne kirurške infekcije (HSI) zauzimaju najveći udio u ukupnoj masi bolničkih infekcija - prosječno 5,3 na sto pacijenata.

Takve se patologije dijele na površinske (zahvaćeni su koža i potkožno tkivo), duboke (zahvaćeni su mišići i fascije) i infekcije šupljine/organa (zahvaćene su bilo koje anatomske strukture).

Infekcija se javlja i zbog unutarnjih razloga i zbog vanjskih čimbenika. Ali više od osamdeset posto infekcija povezano je s unutarnjom kontaminacijom, koja se događa u operacijskim dvoranama i svlačionicama kroz ruke osoblja i medicinske instrumente.

Glavni čimbenici rizika za infekcije na kirurškim odjelima su:

Postojanje centralizirane operativne jedinice;

Česta uporaba invazivnih postupaka;

Izvođenje dugoročnih operacija;

Bolesnici koji su dugo u ležećem položaju nakon većih operacija.

Preventivne mjere

Kako bi se smanjio rizik od infekcija i porasta bolničkih infekcija, potrebne su višestruke preventivne mjere. Prilično ih je teško provesti iz organizacijskih, epidemioloških i znanstveno-metodoloških razloga. Učinkovitost planiranih i provedenih mjera usmjerenih na suzbijanje bolničkih infekcija u većoj mjeri ovisi o rasporedu zdravstvenih ustanova u skladu sa suvremenom opremom, najnovijim znanstvenim dostignućima i strogom pridržavanju protuepidemijskog režima.

Prevencija nozokomijalnih infekcija provodi se u nekoliko smjerova, od kojih svaki nužno uključuje sanitarno-higijenske i protuepidemijske mjere.

Ove mjere odnose se na poštivanje uvjeta za provedbu sanitarnog održavanja cijele zdravstvene ustanove, opreme i alata koji se koriste, poštivanje pravila osobne higijene pacijenata i medicinskih radnika.

Generalno čišćenje odjela i funkcionalnih prostorija provodi se jednom mjesečno ili češće, ako za to postoje razlozi. To uključuje temeljito pranje i dezinfekciju podova, zidova, medicinske opreme i brisanje prašine s namještaja, rasvjetnih tijela, sjenila i drugih mogućih predmeta.

Najmanje dva puta dnevno treba provoditi mokro čišćenje svih prostorija, uvijek koristeći deterdžente, dezinfekcijska sredstva i opremu za čišćenje koja ima posebnu oznaku.

Što se tiče generalnog čišćenja prostorija kao što su operacijska dvorana, rodilište i svlačionica, tamo se mora obaviti jednom tjedno. Istodobno, oprema, inventar i namještaj moraju biti potpuno uklonjeni iz dvorane. Također, nakon čišćenja i tijekom radnog vremena, potrebno je dezinficirati prostorije pomoću stacionarnih ili mobilnih ultraljubičastih germicidnih lampi (snage 1 W po 1 m 3 prostorije).

Općenito, prevencija nozokomijalnih infekcija trebala bi osigurati jednu od najvažnijih mjera - svakodnevni postupak dezinfekcije. Njegova je svrha uništiti moguće mikroorganizme u odjelima, na opremi i instrumentima.

Nozokomijalne infekcije - naredba o sprječavanju bolničkih infekcija

Vlasti su se uvijek suočavale s problemom bolničkih infekcija. Do danas postoji oko petnaest naloga i drugih regulatornih dokumenata Ministarstva zdravstva SSSR-a, RSFSR-a i Ruske Federacije. Prvi su objavljeni 1976., ali njihovo značenje je relevantno do danas.

Sustav praćenja i prevencije bolničkih infekcija razvijan je dugi niz godina. A služba epidemiologa Ruske Federacije legalizirana je tek nakon devedesetih (1993.) istodobno s Naredbom br. 220 "O mjerama za razvoj i poboljšanje infektivne službe u Ruskoj Federaciji". Ovaj dokument utvrđuje pravila koja su usmjerena na razvoj zarazne službe i izglede za poboljšanje aktivnosti medicinskih ustanova u ovom smjeru.

Trenutno postoje razvijeni dokumenti s preporukama koji opisuju potrebne radnje za prevenciju infekcija koje se prenose zrakom i implantatima.

Nadzor nad bolničkim infekcijama

Kontrola bolničkih infekcija je epidemiološki nadzor na razini države, grada, okruga iu uvjetima pojedinih zdravstvenih ustanova. Odnosno, proces stalnog praćenja i provođenja, na temelju epidemiološke dijagnostike, radnji usmjerenih na poboljšanje kvalitete medicinske skrbi, kao i osiguranje zdravlja pacijenata i osoblja.

Za potpunu provedbu programa kontrole bolničkih infekcija potrebno je pravilno razviti:

Struktura upravljanja i raspodjela funkcionalnih odgovornosti za kontrolu, koja bi trebala uključivati ​​predstavnike uprave zdravstvene ustanove, vodeće stručnjake, medicinsko osoblje srednje razine;

Sustav za potpunu registraciju i računovodstvo bolničkih infekcija, koji je usmjeren na pravovremeno otkrivanje i evidentiranje svih gnojno-septičkih patologija;

Mikrobiološka potpora kontroli infekcija temeljena na bakteriološkim laboratorijima u kojima se mogu provoditi kvalitetna istraživanja;

Sustav organizacije preventivnog i protuepidemijskog djelovanja;

Uspostavljen fleksibilan sustav za osposobljavanje zdravstvenih djelatnika za zadatke kontrole infekcija;

Sustav zdravstvene zaštite osoblja.