Simptomi i liječenje trbušnog tifusa. Epidemijski tifus: simptomi, liječenje, prevencija. Kako se bolest prenosi

Tifus je zarazna bolest uzrokovana rikecijom. Glavna opasnost od bolesti je da može utjecati na živčani i kardiovaskularni sustav.

Primarni izvor uzročnika ove vrste tifusa uvijek je bolesna osoba koja zarazi nositelja - uš. Infekcija krvopije javlja se od posljednja 3 dana u razdoblju inkubacije do 8. dana normalizacije temperature bolesnika. Uš postaje infektivna oko 6. dana. U ovom trenutku, Provachekove rikecije, koje izazivaju epidemijski tifus, prodiru u crijeva uši i aktivno se množe. Prilikom sisanja krvi s čovjeka, uš izlučuje izmet zajedno s rikecijama. Na mjestu ugriza počinje svrbež, a ako se koža češlja, tada će zarazni agensi lako ući u krvotok.

Klasifikacija

Postoje dvije glavne vrste bolesti - endemski i epidemijski tifus:

Simptomi

Period inkubacije traje oko 2 tjedna. U ovom trenutku, tifus se manifestira u obliku glavobolje, bolova u mišićima i lagane zimice. Tada pacijentova temperatura raste na 39 °C i održava se, blago padajući 4., 8. i 12. dana. Glavni simptomi su:

• oštre glavobolje;
• nesanica i drugi poremećaji spavanja;
• iscrpljenost, nedostatak snage;
• naglo povećanje aktivnosti pacijenta;
• crveno natečeno lice;
• krvarenja u konjunktivi očiju;
• difuzna hiperemija u ždrijelu i točkasta krvarenja na nebu;
• suhi jezik sa sivo-smeđim premazom;
• suha koža;
• slabljenje srčanih tonova;
• povećanje slezene i jetre (od 4. dana).

Karakterističan simptom tifusa je tifusni egzantem, koji se manifestira 4.-5. dana. To su obilni, višestruki osipi, smješteni na stranama tijela, pregibima ruku, zapešćima i gležnjevima, mogu zahvatiti stopala i dlanove, ali nikada na licu. Za 2-3 dana, osoba postaje prekrivena ružičasto-crvenim mrljama.

Osip se javlja za 2-3 dana, zatim se postupno smanjuje i potpuno nestaje nakon 2-2,5 mjeseca. Ponekad ostaje privremena pigmentacija. Uzbuđeno stanje zamjenjuje letargija, često se razvija kolaps: pacijent je u prostraciji, prekriven hladnim znojem, srčani tonovi su gluhi, puls se ubrzava.

Dijagnostika

U početnom razdoblju tifus je teško dijagnosticirati. Tek nakon pojave egzantema, kao i seroloških reakcija, mogućih od 4-7 dana, liječnici mogu postaviti točnu dijagnozu.

Dijagnoza tifusa uključuje identifikaciju podataka o prisutnosti ušiju i kontaktima pacijenta sa zaraženim. Da bi se bolest razlikovala od tifusne groznice, potrebno je procijeniti prirodu osipa, promjene u radu živčanog i prehrambenog sustava. Dijagnostika uključuje opća analiza krvi, po kojoj se bolest tifus može razlikovati od niza zaraznih bolesti. Ovu bolest karakterizira limfopenija, umjerena neutrofilna leukocitoza, eozinopenija, povećana ESR.

Liječenje

Bez ispravne dijagnoze tifusa, kvalificirano liječenje je nemoguće. Najviše učinkovita sredstva terapija se smatraju tetraciklinskim antibioticima, obično se propisuju 0,35 g svakih 6 sati. Također, za liječenje se koristi levomicetin, 5% glukoza i terapija kisikom. Ako pacijent doživi oštro uzbuđenje, preporuča se uzimanje kloralhidrata i barbiturata. Važnu ulogu u oporavku igra visokokvalitetna vitaminska terapija, dobra prehrana, pravilna njega.

Oporavak karakterizira smanjenje tjelesne temperature 10-11 dana bolesti, pojava apetita i normalizacija unutarnjih organa.

Prevencija

Za prevenciju tifusa vrlo je važna borba protiv ušiju, pravovremenu dijagnozu, hospitalizacija i izolacija pacijenata, dezinfekcija, dezinsekcija odjeće pacijenata u hitna pomoć. Profilaksa uključuje cjepivo inaktivirano formalinom koje sadrži ubijene Provachek rickettsiae. Ranije su se koristila cjepiva koja su bila učinkovita. Međutim, danas je zbog niske incidencije i prisutnosti aktivnih insekticida važnost cijepljenja protiv tifusa znatno smanjena.

Tifus je bolest koju uzrokuje infekcija kao što je Rickettsia Prowaceca. Glavni simptom je izražena groznica i intoksikacija cijelog organizma. Posebno teška oštećenja krvnih žila i središnjeg živčanog sustava. Pojavljuje se infekcija pretežno u zemljama u razvoju tijekom razdoblja društvene nestabilnosti ili prirodnih katastrofa. U tim trenucima, uši stanovništva počinju brzo dobivati ​​zamah, izazivajući epidemiju tifusa.

Uzročnik tifusa je Rickettsia Provaceca, specifična bakterija koja čini specijaliziranu skupinu.

Znanstvenici su otkrili da Rickettsia prowazekii može umrijeti na 56 stupnjeva 10 minuta, a na 100 pola minute. U biološkom otpadu ušiju virus se zadržava do 3 mjeseca.

Mehanizam prijenosa izgleda vrlo jednostavno. Nakon što bolesnu osobu ugrize uš, ona će nakon 5-7 dana također postati zarazna jedinka. Infekcija ulazi u tijelo zdrava osoba kroz utrljavanje u kožu biološkog otpada bolesnih insekata.

Osoba ne primjećuje ovaj proces, jer ugrizeno mjesto jako svrbi i samo ga počinje brzo češati. Postoji još jedan način infekcije - udisanje izlučevine uši zajedno s prašinom. Ali to je mnogo rjeđe.

Nakon što je osoba oboljela od tifusa, u njegovom se tijelu formira velika osjetljivost na njega. Razvija se snažan imunitet. U nekim slučajevima postoji opažanje ponovljene patogeneze tifusa. U medicini je poznata kao Brill-Zinsserova bolest.

Klasifikacija bolesti i prvi simptomi

Razdobljem inkubacije zarazne bolesti smatra se razdoblje od 6 do 25 dana. Ali obično u većini slučajeva nakon 14 dana postaje jasno da se osoba zarazila. Klinika ima cikličku prirodu i podijeljena je na sljedeća razdoblja:

• elementarni;
• visina;
• rekonvalescencija.

Simptomi tifusa u početnom razdoblju karakterizirani su visokom temperaturom, koju prati osjećaj boli u mišićima. Osoba ima jaka bol i prve znakove trovanja organizma. U nekim slučajevima, čak i prije pojave prvih očitih simptoma, kod osobe se javlja nesanica, a radna sposobnost se smanjuje.

Nadalje, pacijent stalno počinje groziti, a temperatura ne pada ispod 39-40 stupnjeva i ostaje unutar tih granica. 4-5 dana dolazi do blagog smanjenja, ali se opće stanje ne poboljšava. Nakon toga, znakovi intoksikacije samo se povećavaju.

Dodano:

• povećane glavobolje;
• vrtoglavica;

• nesanica;
• može doći do povraćanja, jezik postaje suh i prekriven bijelim premazom.

Sve to prati i poremećaj svijesti.

Klinika bolesti u ovoj fazi tijekom vizualnog pregleda je sljedeća:

• hiperemija i edem koža u licu i vratu;
• konjunktiva;
• koža postaje suha i vruća na dodir.

Takvi se simptomi javljaju zbog činjenice da žile postaju vrlo krhke i gube elastičnost.

Simptomi na vrhuncu bolesti

Osip s tifusom pojavljuje se u sljedećem razdoblju razvoja bolesti, što se naziva vrhunac. To se događa 5-6 dana. Osip koji se pojavi tijekom razdoblja vrhunca naziva se egzantem.

Enantem je također karakterističan u ovom slučaju. Svi simptomi početnog razdoblja ne samo da traju, već se i dalje pogoršavaju. Glavobolje se posebno snažno percipiraju, koje postaju pulsirajuće prirode.

Etiologija tifusa tijekom ovog razdoblja promatra se na tijelu bolesne osobe i na njegovim udovima. Plak na jeziku postaje tamno smeđi. Pacijent ima jak zatvor i nadutost.

Tijekom vrhunca bolesti kod ljudi uočena su sljedeća odstupanja:

• tremor jezika;
• pogrešan govor;
• mimički poremećaj.

U nekim slučajevima zabilježeni su psihički poremećaji, halucinacije ili zaboravnost.

U razdoblju oporavka može se primijetiti smanjenje tjelesne temperature. Odnosno, nakon otprilike 2 tjedna dolazi do uobičajenih granica. Simptomi intoksikacije nestaju. Osoba polako počinje biti bolje. Neki će simptomi i dalje trajati 3 tjedna, ali svakim danom postaju sve slabiji. Može se pripisati slabosti, apatiji, oštećenju pamćenja.

Metode dijagnosticiranja infekcije

Da bi se ispravno utvrdio razlog zašto su se zarazne bolesti pojavile u ljudskom tijelu, potrebno je donirati krv i urin za analizu. Kod dijagnosticiranja tifusa, rezultati ovih pretraga će moći točno utvrditi znakove bakterijska infekcija te stadij intoksikacije organizma.

Klinika će biti što točnija ako analizirate reakciju neizravne hemolitičke aglutinacije ili skraćeno RNGA. Ova metoda će vam omogućiti da saznate gotovo sve informacije o uzročniku tifusa.

Liječnici također mogu propisati metodu neizravne reakcije imunofluorescencije ili skraćeno RNIF. Do danas se smatra najjednostavnijim i na jeftin način za ispravnu dijagnozu infekcije - patogen je vrlo osjetljiv na to. Stoga je rizik od pogrešne dijagnoze smanjen.

Metode liječenja

Ako je epidemiologija bolesti sumnjiva, osobu treba odmah smjestiti u bolnicu. Prije svega, mora se pridržavati odmora u krevetu dok se temperatura ne vrati u normalu i 5 dana nakon stabilizacije.

Tifusari mogu početi ustajati iz kreveta tek tjedan dana nakon povlačenja simptoma groznice. Ako ne slijedite upute mirovanje, mogu se razviti različita odstupanja i komplikacije. Stoga je liječenje tifusa vrlo dugo i mukotrpno.

Pacijentima je potrebna vrlo pažljiva njega od voljenih osoba. Oni će pomoći u provedbi higijenski postupci, baviti se prevencijom dekubitusa i stomatitisa.

Krpeljni tifus ne zahtijeva od pacijenta strogu dijetu ili posebnu dijetu. Bolesnici normalno jedu.

Liječi se antibioticima sljedećih skupina:

• tetraciklini;
• kloramfenikoli.

Nakon početka korištenja ovih lijekovi, kod mnogih pacijenata pozitivan rezultat pojavio se za 2-3 dana. Epidemiologija sugerira tijek uporabe lijeka ne samo tijekom cijelog razdoblja teške vrućice u bolesnika, već i 2 dana nakon stabilizacije temperature. Kako bi se ublažili učinci opijenosti, intravenski se propisuju otopine za detoksikaciju.

Nakon prijema osobe u bolnicu, osim dežurnog liječnika, bolesnu osobu promatraju neurolog i kardiolog.

Kako bi se osiguralo potpuno liječenje pacijenta, nekoliko liječnika pregledava

Kako bi se smanjio rizik od komplikacija.

Svi ostali lijekovi (lijekovi protiv bolova, tablete za spavanje ili sedativi) propisuju se prema individualnim potrebama i odgovarajućim simptomima.

Bolesnik se otpušta iz zdravstvena ustanova 12 dana nakon povratka tjelesne temperature na normalu i u odsutnosti drugih simptoma ili tegoba.

Sprječavanje bolesti

Do danas, moderno lijekovi nositi se s bolešću na 100%. Jedina iznimka su oni slučajevi u kojima je pomoć pružena kasno. Takvi slučajevi su rijetki i javljaju se krivnjom samog pacijenta, koji nije pozvao hitnu pomoć.

Prevencija tifusa prvenstveno treba biti usmjerena na uklanjanje pedikuloze, kao i pravodobno i temeljito liječenje zaraženih prostorija. Sanitarna i epidemiološka kontrola treba obratiti pozornost na postupke dezinsekcije ne samo stambenih, već i osobnih stvari pacijenata s tifusom.

Posebnu pozornost treba posvetiti osobama koje su bile u bliskom i bliskom kontaktu s nositeljima tifusa. Kao i oni koji žive u nehigijenskim uvjetima. Prevencija se obično sastoji od cijepljenja.

Cijepljenje je vrlo učinkovit način zaštite vašeg zdravlja

Posljedice bolesti

Najopasnija komplikacija tifusa je infektivno-toksični šok - čovjek ga može dobiti na samom vrhuncu bolesti. Odnosno, javlja se 4-5 ili 10-12 dana nakon početka.

Tijekom tog razdoblja čini se da se povratna vrućica povlači i pacijent ima kratkotrajno smanjenje temperature (zbog razvoja akutne kardiovaskularne insuficijencije). Stoga osoba može doživjeti miokarditis, trombozu i tromboemboliju.

Osim toga, na poslu živčani sustav može doći do kvarova, zbog čega se može razviti meningitis, meningoencefalitis. Tijekom razdoblja inkubacije dolazi do dodatne infekcije i osoba razvija upalu pluća, furunculozu, tromboflebitis.

Ako se bolesnik ne njeguje pravilno, tada će mu se tijekom dugog i strogog ležanja u krevetu razviti dekubitusi. Budući da su zahvaćene krvne žile, postoji veliki rizik od razvoja gangrene na udovima.

Da bi izbjegli takve ozbiljne posljedice, morate pravodobno potražiti liječničku pomoć i pridržavati se svih propisa liječnika.

Tifus (povijesni, europski, ušljivi, kozmopolitski, gladni, vojni, zatvorska vojna groznica, Brillova bolest - sve su to sinonimi za tifus) je akutna antraponozna bolest s transmisivnim mehanizmom prijenosa uzrokovana Provačekovim rikecijama, karakterizirana cikličkim tifusom dominantna lezija kardiovaskularnog i živčanog sustava i roseolous osip na koži, ovi se simptomi javljaju u pozadini tipične groznice.

Ova bolest se oduvijek povezivala sa socio-ekonomskim nazadovanjem, ratovima, migracijama itd. Pojam "tifus" uveo je Hipokrat, a na grčkom znači - "dim", "magla", "omutost" i koristio se za označavanje svih stanja praćenih pomućenjem svijesti.

Uzroci infekcije tifusom

Kao i sve rikecioze, tifus je vrlo zarazan i bolesnik postaje zarazan od trenutka kada se rikecija pojavi u krvi (zadnja 2-3 dana). trajanje inkubacije) i zadržavanje kontagioznosti tijekom febrilnog razdoblja, te nakon 7-8 dana od normalizacije temperature. Glavni prijenosnik rikecije je glava, stidna i tjelesna uš. Češljajući kožu na mjestu ugriza uši, osoba trlja svoj izmet koji sadrži rikecije - tako dolazi do infekcije.

Simptomi tifusa

Kao i sve zarazne bolesti, tifus ima razdoblja infekcije (inkubacija, početno, vršno razdoblje i rekonvolescencija).

Trajanje inkubacije

Razdoblje inkubacije je vrijeme od početka unošenja uzročnika do prvih znakova bolesti. Traje od 6 do 25 dana, ali u prosjeku 12-14 dana. Tijekom tog razdoblja rikecije koje ulaze u tijelo kroz oštećenu kožu (ogrebotine, ogrebotine, pukotine itd.) pojavljuju se u krvi nakon 15 minuta, zatim prodiru u endotelne stanice (vaskularne stanice), zahvaćajući uglavnom male krvne žile (kapilare, prekapilare, artkriole i venule), gdje se unutar tih stanica odvija intenzivno razmnožavanje i nakupljanje. To dovodi do daljnje smrti stanica kao rezultat oticanja i deskvamacije. Smrt uzrokuje oslobađanje rikecija i neke od njih umiru, a neke od njih ponovno inficiraju vaskularne stanice (već nove) i ponovno dolazi do stanične smrti, nakon čega slijedi oslobađanje rikecija natrag u više i, čim njihov broj dosegne određenu koncentraciju, pojavljuju se početni simptomi bolest je razdoblje kliničkih manifestacija.

Ali štetni učinak na krvne žile ne vrše samo sami patogeni, već i toksin, koji ima paralitičku ekspanziju i povećanje propusnosti vaskularnog zida s razvojem difuzne hiperemije. U budućnosti se formira destruktivno-proliferativni vaskulitis, odnosno nastaje funkcionalni pomak s pothranjenošću i izmjenom plinova, hemodinamskim poremećajima i ravnotežom vode i elektrolita. Zauzvrat, kršenje propusnosti dovodi do kršenja omjera proteina u organima i tkivima - to se dijagnosticira smanjenjem ukupnih proteina u krvi i sustavnim metaboličkim poremećajem, što čini začarani krug, jer poremećeni metabolizam izravno i neizravno oštećuje vaskularni endotel, oslobađajući rikecije.

Početno razdoblje kliničkih manifestacija tifusa

Početno razdoblje kliničkih manifestacija smatra se od trenutka pojave vrućice do razvoja osipa, ovo razdoblje traje 4-5 dana. Početak je akutan, s porastom temperature u prva 2 dana do maksimalnih vrijednosti, pridružuju se simptomi opće intoksikacije u obliku smanjenog apetita, tjelesne neaktivnosti, opće slabosti, tjeskobe, razdražljivosti, odbijanja jela, a već 3. -4. dan bolesti, mogu se otkriti specifične manifestacije.

Do izražaja dolaze hemodinamski poremećaji (od kardiovaskularni sustavi s):

Karakterističan izgled pacijenta u obliku natečenosti i crvenila lica, kao i konjunktive (injekcija žila bjeloočnice);
pojava točkastih petehija na sluznicama mekog nepca, uvule i prednjih palatinskih lukova;
pozitivan simptom štipanja - nakon laganog štipanja na koži ostaju krvarenja;
smanjenje dijastoličkog krvni tlak zbog kršenja venskog povratka, a zatim pada sustavnog arterijskog tlaka;
akutni miokarditis s lezijom provodnog sustava, koji se očituje osjećajem lupanja srca i prekida u srcu, bolovima različite prirode i intenziteta;
Crvenilo kože lica, vrata, gornjeg dijela tijela i sluznice spojnice / bjeloočnice / mekog i tvrdog nepca - zbog paralitičkog oštećenja krvnih žila toksinom i oštećenja gornjih i srednjih cervikalnih simpatičkih čvorova.
Umjerena, a zatim teška tahikardija rezultat je kompenzacijske reakcije na taloženje krvi i vazodilataciju.

Simptomi sa strane središnjeg živčanog sustava često su zabilježeni motorički poremećaji, a njihova specifičnost ovisi o mjestu lezije:

Simptom Govorov-Godelier (poteškoće s izbočenjem jezika iz usta, pri čemu jezik strši u trzajima) i / ili devijacija jezika (odstupanje jezika kada se ispruži od središnje linije) - to se događa kada je oštećena medula oblongata;
meningealni znakovi zbog destruktivne promjene postoji specifičan ne-gnojni diseminirani meningoencefalitis;
s oštećenjem striapolidarnog sustava - lice poput maske, posljedica hipomimije ili amimije;
s encefalitisom - poremećena artikulacija (dizartrija), gutanje (disfagija), umjereni nistagmus, iznenadno zatajenje disanja, pad krvnog tlaka, ritmičko fino drhtanje jezika / usana / prstiju. Ako se promjene u CNS-u bilježe od prvih dana bolesti, to je dijagnostički nepovoljno.

Sa strane dišnog sustava:

Rinitis se očituje začepljenošću nosa i obilnim iscjetkom; laringitis i traheobronhitis - promuklost, grlobolja, suhi kašalj.

Iz urinarnog sustava: bol u leđima i smanjenje količine odvojene mokraće; Dodatni pregled pokazao je pozitivan simptom Pasternatskog (bol u lumbalnoj regiji tijekom lupkanja). Kršenje mokrenja središnjeg podrijetla, a ne perifernog.

Sa strane probavni trakt postoje kršenja peristaltike u obliku spastičnog ili atoničkog zatvora i nadutosti.

Vrhunac razdoblja tifusa

Vrhunac traje 4-10 dana i smatra se od trenutka pojave osipa do normalizacije temperature.

Značajke osipa s tifusom

Prvo mjesto lokalizacije je u području ključne kosti, bočnih površina tijela, u pazuhu, zatim se osip širi na trbuh, prsa, bedra i udove.

Osip je zaista polimorfan, odnosno na istom dijelu tijela nalazi se različita priroda osipa - blijedocrvene rozeole i petehije, veličine su od 1-10 mm, granice su jasne, ali ponekad neravni rubovi. promatraju se. Najprije nastaju rozeole (na pritisak mogu neko vrijeme nestati, a zatim se ponovno pojaviti), a nakon 2-3 dana se pretvaraju u petehije zbog pucanja stijenki malih krvnih žila. Ali roseole mogu završiti svoje postojanje bez pretvaranja u petehije, a postupno blijede, postaju žute, a zatim potpuno nestaju - to se događa 4. dana od početka njihovog pojavljivanja. Petehije također nestaju 4. dana, postaju plavkasto-ljubičaste, zatim žućkaste, ostavljajući za sobom pigmentaciju 5 dana (ponekad i više).

Sa strane središnjeg živčanog sustava: jaka bol glavobolja, simptomi početnog razdoblja se povećavaju, pojavljuju se znakovi oštećenja perifernog živčanog sustava: neuritis, neuralgija, poliradikuloneuritis, pleksitis. Ali najčešći poliradikulitis, koji se očituje u obliku sindrom boli kada se pritisne duž odgovarajućih živaca i mišića. Česte su i trofičke promjene tkiva - brzonastajuće dekubituse, trofični ulkusi, kataralno-ulcerativne promjene na sluznici grkljana i dr. Najčešći su neuritisi ulnarnog, aksilarnog, brahijalnog, peronealnog i ishijadičnog živca. Poraz slušni živac može dovesti do jednostranog gubitka sluha, a kod oštećenja jezgri slušnog živca – potpune gluhoće. Uz poraz vestibularnog aparata, opaža se vrtoglavica, spontani nistagmus. Vizualne promjene u obliku deformacije zjenice, letargije pupilarni refleksi, anizokorija - govoriti o porazu optički živac. U tom razdoblju javljaju se patološki refleksi (Gordon, Oppenheim, Marinescu-Radovici) i opći tremor.

Poraz autonomnog živčanog sustava karakterizira česta promjena potpuno suprotnih znakova zbog fazne prirode odgovora na rikecijsko trovanje, a to se očituje u sljedećem: uzbuđenje se brzo zamjenjuje letargijom, hiperemijom lica - bljedilom, tahikardija - bradikardijom (puls je nekad čest, nekad slab) itd. d. Značajke temperaturne krivulje - diže se u prvim danima na 39-40 ° C, a 4-5 i 9-10 dana počinje padati nekoliko sati, a zatim se vraća u prvobitni položaj, a tek 14. dana ide na polagani ali stalni pad .

Na dijelu mokraćnog sustava - lezija središnje geneze očituje se zadržavanjem urina ili nehotičnim mokrenjem.

Sa strane probavni sustav- hepatosplenomegalija (povećanje jetre i slezene), sa žutilom palmarnih i plantarnih površina, ali ne zbog kršenja metabolizma pigmenta, već zbog karotena, stoga koža i bjeloočnica ostaju nepromijenjeni, a urobilin s žučnim pigmentima nije odlučan.

faza oporavka

Stadij rekonvalescencije je klinički oporavak koji traje 2-3 tjedna. Ovaj stadij počinje polaganim, ali stalnim smanjenjem temperature 14. dana od početka bolesti. Osim pada temperature, svi simptomi nestaju.

Ovisno o rikeciemiji i toksinemiji, ovisit će težina tijeka bolesti: blaga, umjerena, teška i neuspješna.

Dijagnoza tifusa

1. Opće kliničke metode istraživanja:

Promjene u KLA ovise o težini tijeka bolesti, ali leukopenija s limfocitozom ostaje nepromijenjena (ali leukocitoza je moguća i na vrhuncu bolesti), pojavljuju se divovski granulociti, Turkove stanice, smanjuje se broj trombocita, umjereno povećan ESR (20-30 mm / h), do kraja febrilnog razdoblja - anemija s poikilocitozom.
- kod OAM dolazi do promjene boje i porasta gustoće (1030 i više), aluminurije i cilindrurije, a na vrhuncu febrilnog razdoblja - mikrohematurije.
- Analiza cerebrospinalne tekućine pokazuje samo limfocitnu citozu
- Biokemijske metode studije ukazuju samo na težinu intoksikacije u obliku metaboličke acidoze, zaostalog dušika i kreatinina, promjena razine šećera moguća je u bilo kojem smjeru (i smanjenje i povećanje), smanjenje ukupne količine proteina, omjeri albumini i globulini su povrijeđeni u korist potonjih.

2. Dodatne dijagnostičke metode sastoje se u praćenju zasebnog organskog sustava: EKG studija u dinamici, ultrazvuk, EEG, radiografija pluća, konzultacije drugih stručnjaka - sve je to prema indikacijama.

3. Specifična dijagnostika - serološke metode istraživanja:

Weil-Felixova reakcija pomaže u određivanju protutijela na Provachekove rikecije, ovo je jedna od vodećih reakcija, ali njeni glavni nedostaci su kasna dijagnoza (na kraju drugog tjedna) i križna osjetljivost na druge rikecije.

RSK (reakcija fiksacije komplementa) je specifična, visoko osjetljiva dijagnostička metoda koja također pomaže u određivanju protutijela, ali od 5-7 dana bolesti (u 60% pacijenata), a za 2 tjedna bolesti - u 100%.

RNGA (reakcija neizravne hemaglutinacije) - reakcija koja daje kvalitativni i kvantitativno određivanje antigeni i antitijela. Postaje pozitivan već od 3-4 dana bolesti.

ELISA ( vezani imunosorbentni test) - omogućuje određivanje specifičnih protutijela klase G i M, pa ako se otkriju IgM - govore o svježim infekcijama, ako se otkrije povećanje IgG - govore o Brillovoj bolesti (opisano će biti u nastavku), ako IgG ostanu u visokim granicama različiti datumi- ovo govori o bolesti.

Liječenje tifusa

Liječenje se sastoji od odmora u krevetu, potpunog odmora i štedljive prehrane, također je propisana etiotropna, patogenetska i simptomatska terapija. Etiotropno liječenje - tetraciklinski lijekovi (tetraciklin, metaciklin, aureomicin, klortetraciklin, teramicin, oletetrin, oksitetraciklin, morfociklin, doksiciklin). Ali čak i lijekovi iz iste skupine mogu imati različitim stupnjevima učinkovitosti, pa pristup propisivanju treba biti diferenciran. Najčešći lijek izbora je doksiciklin, jer se na njegovoj pozadini temperatura smanjuje već treći dan, a smanjuje se i težina tifusnog statusa.

Antibakterijska terapija propisana je tijekom cijelog febrilnog razdoblja i još 3 dana nakon što se temperatura normalizira. Ako postoji netolerancija na tetracikline, mogu se koristiti rezervni lijekovi - levomicetin, rifampicin, eritromicin.

Patogenetski tretman usmjeren je na smanjenje intoksikacije i otklanjanje poremećaja kardiovaskularnog i živčanog sustava. Dakle, kako bi se spriječio pad arterijskog tlaka, koriste se adrenalin, kofein, norepinefrin i adrenalin, ali ti lijekovi se koriste samo u jedinicama intenzivne njege, pa pacijenti moraju biti hospitalizirani kako bi se hitno upotrijebili gore navedeni lijekovi s progresivnim padom tlaka.

Zbog štetnog djelovanja histamina propisuju se antihistaminici - tavegil, diazolin itd. S razvojem tromboflebitisa i tromboze, antikoagulansi se propisuju od prvih dana bolesti, a heparin je često lijek izbora.

Simptomatsko liječenje propisano je ovisno o prevladavajućim simptomima.

Otpust se provodi ne prije 12 dana od normalizacije temperature i s pozitivnom dinamikom iz laboratorijske dijagnostike.

Komplikacije tifusa

Komplikacije su povezane s vaskularnim poremećajima koji dovode do kolapsa, tromboze, tromboflebitisa, tromboembolije i kao posljedica svega toga dekubitusa, gangrene, ishemijskih moždanih udara, hemiplegije i hemipareze, crijevno krvarenje. Bez obzira na stupanj prokrvljenosti česte su sekundarne infekcije.

Brillova bolest

Ova bolest se javlja samo kod osoba koje su preboljele tifus, tj. kao posljedica endogenih recidiva, pa su simptomi identični onima kod trbušnog tifusa, ali se javljaju u više blagi oblik. Recidivi se bilježe i nakon 20-30 godina.

Za razliku od tifusa, ne postoji odnos između pojedinih slučajeva bolesti, nema sudjelovanja kliconoša (uši), nema sezonalnosti, ne može se odrediti trajanje inkubacijskog razdoblja, jer govorimo o endogenom recidivu, ne postoji nikakva veza između pojedinih slučajeva bolesti, ne postoji sezonski karakter, ne može se utvrditi duljina trajanja inkubacije. tj. Uzročnik je dugo bio u tijelu pacijenta, ali u latentnom stanju.

U temperaturnoj krivulji nema "rezova", za razliku od temperaturne krivulje tifusa, koju karakteriziraju oštri dnevni padovi temperature 2-3 puta tijekom cijelog febrilnog razdoblja, koje je u prosjeku trajalo 14 dana. Manje se granulomi stvaraju u žilama mozga. Trajanje febrilnog razdoblja smanjeno je 2 puta i ne traje 12-15 dana, već 6-12

Bolest protiče znatno lakše, a dijagnostičke metode su iste, ali Weil-Felixova reakcija ostaje negativna, stoga dijagnostiku uvijek treba provoditi u kombinaciji s drugim serološkim reakcijama (PAP, RSK, RNGA, ELISA)

Prevencija tifusa

Nespecifična profilaksa sastoji se u izolaciji oboljelog i provođenju dezinsekcije u žarištima infekcije, a kontaktne osobe trebaju svakodnevno mjeriti temperaturu tijekom 25 dana, au slučaju povećanja odmah se javiti liječniku.

Specifična profilaksa sastoji se u upotrebi kemijskog cjepiva protiv tifusa - ovo je pročišćeni antigen iz Provachekove rikecije (subkutano 0,5 ml jednom). U žarištima tifusa provodi se hitna kemoprofilaksa uvođenjem doksiciklina 0,1 g 1 puta dnevno, ili rifampicina 0,3 g 2 puta dnevno, ili tetraciklina 0,5 g 3 puta dnevno - ovi lijekovi se koriste 10 dana.

Ostatak rikecioze identičan je tifusu u pogledu kliničkih manifestacija, komplikacija i liječenja, ali postoje neke značajke o kojima se govori u relevantnim člancima.

Terapeut Shabanova I.E.

Tifus je zarazna bolest koju karakterizira ciklički tijek, teška intoksikacija, osip, groznica i oštećenje središnjeg živčanog i vaskularnog sustava.

Glavni izvor bolesti je zaražena osoba, koja je opasnija za druge tijekom posljednjih nekoliko dana razdoblja inkubacije, tijekom groznice i tjedan dana normalizirane temperature. Tifus se prenosi ušima koje sišu krv bolesne osobe, a nakon nekoliko dana postaju zarazne. Nakon kontakta sa zdravim pojedincima, kukac izlučuje zaraženi izmet, koji prodire u ljudske epitelne stanice, a zatim u krv kroz češljana područja.

Vrste tifusa

Znanstvenici dijele bolest u 2 vrste:

• Endemski tifus (štakor);
• Epidemijski tifus.

Uzročnici bolesti prvog tipa su R. Mooseri rickettsiae. Otprilike 40 ljudi u Sjedinjenim Državama zaraženo je tifusom svake godine. Najveći broj oboljelih zabilježen je u regijama s toplom klimom, osobito u toploj sezoni iu ruralnim područjima. Simptomi i tijek bolesti mnogo su lakši nego kod epidemijskog tifusa. Osoba se zarazi kada ugrize štakorske buhe - nositelji virusa.

Epidemijski tifus poznat je i kao europski, klasični ili ušljivi tifus, kao i zatvorska ili brodska groznica. Uzročnik bolesti je Rickettsia prowazekii.

Simptomi tifusa

Prvi simptomi tifusa su akutni. Bolest napreduje tijekom dva tjedna, a simptomi se javljaju svakih nekoliko dana. razne znakove. Dakle, kada su zaraženi tifusom, karakteristični su sljedeći simptomi:

• Prva 2-4 dana: groznica, slabost, glavobolja, nesanica, bolovi u mišićima, nedostatak apetita, temperatura do 40 stupnjeva, kao i crvenilo lica, kože vrata, gornjeg dijela tijela, konjunktive i natečenost lica. ;
• Na dan 3-4: na naborima konjunktive otkrivaju se male točkaste crvene mrlje. Ovaj fenomen se također može uočiti na površini mekog nepca i korijena jezika. Neki pacijenti razvijaju herpetičke erupcije na krilima nosa i usana. Također, zatvor, suhoća jezika i prljavo siva prevlaka na njemu nisu neuobičajeni. U tom razdoblju počinje povećanje slezene i jetre. Postoji stanje delirija, euforije i letargije, tremor glave, ruku i jezika;
• Dana 4-6: pojava roseolozno-petehijalnog osipa u područjima fleksije udova, leđa, bočnih dijelova tijela, unutarnja površina bokovima. Za 3-5 dana karakteristične su svijetle nijanse osipa, nakon čega postaju blijede i nakon najviše 10 dana ovaj simptom potpuno nestaje;
• Uz gore navedene simptome, pacijenti osjećaju nedostatak zraka, tahikardiju i prigušene srčane zvukove.

Stanje groznice traje 12-14 dana, nakon čega, u nedostatku karakteristični simptomi tifusa, pacijent se smatra potpuno oporavljenim.

Nepravilnim i/ili kasnim liječenjem mogu se javiti komplikacije epidemijskog tifusa koje se najčešće izražavaju upalom pluća, encefalitisom, kolapsom, miokarditisom, psihozama, trofični ulkusi i drugi.

Dijagnoza tifusa i liječenje

Poželjno je identificirati bolest unutar prva četiri dana nakon uboda insekta, jer kasnije uš postaje zarazna za druge. Dijagnoza tifusa se postavlja u određenom vremenskom razdoblju na temelju skupa kliničkih i epidemioloških podataka. Ako pacijent zatraži liječničku pomoć nakon tog vremena, dijagnoza se može postaviti samo uz pomoć laboratorijskih pretraga.

U ranoj fazi važno je razlikovati tifus od žarišne upale pluća, hemoragijske groznice, gripa i meningokokne infekcije. Na svom vrhuncu bolest je opći simptomi s povratnom i trbušnim tifusom, kao i sa sifilisom, ospicama, psitakozom i nekim drugim bolestima.

Za liječenje tifusa, pacijent se odmah hospitalizira, izolira od drugih i provodi niz složenih mjera, uključujući:

• Antibiotici tetraciklinske skupine ili kloramfenikol (maksimalno do drugog dana normalizacije temperature);
• Kardiovaskularni lijekovi (kofein, kordiamin ili efedrin, srčani glikozidi);
• Sredstva za smirenje i tablete za spavanje- kada je bolesnik uzbuđen;
• Antipiretici i hladni oblozi na glavi visoka temperatura i glavobolja;
• Intravenozne poliionske otopine, glukoza, hemodez i dr. - s teškom intoksikacijom tijela.

Pacijenti s tifusom stalno su pod nadzorom medicinskog osoblja, jer se simptomi poput delirija, teške agitacije i načelno neprimjerenog ponašanja mogu iznenada pojaviti.

Osoba koja je imala tifus otpušta se iz bolnice najranije 14 dana nakon normalizacije tjelesne temperature. Uz pravodobno liječenje za pomoć, prognoza bolesti je povoljna.

Prevencija tifusa

Za prevenciju tifusa provodi se izolacija i hospitalizacija zaraženog stanovništva, a paralelno se poduzima niz mjera protiv pedikuloze (bolest koju prenose uši).

kao predviđeni program liječnički pregled sva su djeca podložna predškolske ustanove i škole. Ako se otkrije barem jedan slučaj zaraze, dezinficiraju se prostorije u kojima je osoba nedavno boravila, njezine osobne stvari i pregledaju ljudi oko nje.

Prevencija tifusa također uključuje lokalne i regionalne mjere za prepoznavanje i dekontaminaciju žarišta nakupljanja ušiju. Često pribjegavaju cijepljenju stanovništva protiv ove bolesti. Osobe od 16 do 60 godina rutinski se cijepe protiv tifusa.

• Dijagnoza epidemijskog tifusa

Što je epidemijski tifus

epidemijski tifus(Sinonimi: ušljivi tifus, ratna groznica, gladni tifus, evropski tifus, zatvorska groznica, logorska groznica; epidemijski tifus, tifus rođen od ušiju, zatvorska groznica, gladna groznica, ratna groznica-engleski, Flecktyphus, Flec-kfieber - njemački.; typhus epidemique, typhus exanthematique, typhus historique - francuski; tifus exantematico, dermotypho - ucn.) - akutno zarazna bolest, karakterizira ciklički tijek, groznica, roseolozno-petehijalni egzantem, oštećenje živčanog i kardiovaskularnog sustava, mogućnost održavanja rikecija u tijelu rekonvalescenta dugi niz godina.

Što uzrokuje epidemijski tifus

Uzročnici epidemijskog tifusa su R. prowazekii, koja je rasprostranjena po cijelom svijetu, i R. canada, koja cirkulira u Sjevernoj Americi. Rikecija Provacheka nešto je veća od ostalih rikecija, gram-negativna, ima dva antigena: površinski lociran nespecifičan za vrstu (zajednički s Muserovom rikecijom) termostabilan, topiv antigen lipoidopolisaharidno-proteinske prirode, ispod njega je netopljiv za vrstu specifičan termolabilni protein-polisaharidni antigenski kompleks. Rickettsia Provacheka brzo umiru u vlažnom okruženju, ali dugo ostaju u izmetu ušiju iu osušenom stanju. dobro podnosi niske temperature, umiru kada se zagriju na 58 ° C u 30 min, na 100 ° C - u 30 s. Umiru pod djelovanjem uobičajeno korištenih dezinficijensa (lizol, fenol, formalin). Vrlo osjetljiv na tetracikline.

Izolaciju tifusa u nezavisnu nozološku formu prvi su napravili ruski liječnici Ya.Shirovsky (1811), Ya.Govorov (1812) i I. Frank (1885). Detaljna razlika između tifusa i tifusa (prema klinički simptomi) napravio je u Engleskoj Murchison (1862.), a u Rusiji S.P. Botkin (1867.). Ulogu ušiju u prijenosu tifusa prvi je utvrdio N. F. Gamaleya 1909. godine. Zaraznost krvi bolesnika s tifusom dokazao je iskustvom samozaraze O. O. Mochutkovsky (krv bolesnika s tifusom uzeta je na 10. dan bolesti, uveden u rez kože podlaktice, bolest O. O. Mochutkovskog pojavila se 18. dana nakon samoinfekcije i nastavila se u teškom obliku). Učestalost tifusa naglo je porasla tijekom ratova i nacionalnih katastrofa, broj slučajeva bio je u milijunima. Trenutačno je visoka učestalost tifusa prisutna samo u nekim zemljama u razvoju. Međutim, dugotrajna perzistencija rikecija u onih koji su prethodno preboljeli tifus i povremena pojava recidiva u obliku Brill-Zinsserove bolesti ne isključuje mogućnost izbijanja epidemije tifusa. To je moguće uz pogoršanje društvenih prilika (pojačana migracija stanovništva, pedikuloza, loša prehrana i dr.).

izvor infekcije je bolesna osoba, počevši od zadnja 2-3 dana razdoblja inkubacije i do 7-8 dana od trenutka normalizacije tjelesne temperature. Nakon toga, iako rikecije mogu dugo opstati u tijelu, rekonvalescent više ne predstavlja opasnost za druge. Tifus se prenosi ušima, uglavnom tjelesnim, rjeđe ušima glave. Nakon hranjenja krvlju bolesnika, uš postaje zarazna nakon 5-6 dana i do kraja života (tj. 30-40 dana). Infekcija kod ljudi nastaje trljanjem izmeta ušiju u kožne lezije (u ogrebotine). Zabilježeni su slučajevi zaraze transfuzijom krvi darivatelja u posljednjih dana trajanje inkubacije. Rikecije koje kruže Sjevernom Amerikom (R. canada) prenose krpelji.

Patogeneza (što se događa?) tijekom epidemijskog tifusa

Vrata infekcije su manje lezije kože (obično ogrebotine), nakon 5-15 minuta rikecije prodiru u krv. Razmnožavanje rikecija događa se intracelularno u vaskularnom endotelu. To dovodi do oticanja i deskvamacije endotelnih stanica. Stanice koje ulaze u krvotok se uništavaju, a rikecije oslobođene u tom slučaju utječu na nove endotelne stanice. Najbrži proces razmnožavanja rikecije događa se u posljednjim danima razdoblja inkubacije iu prvim danima groznice. Glavni oblik vaskularnih lezija je bradavičasti endokarditis. Proces može zahvatiti cijelu debljinu žilne stijenke sa segmentnom ili cirkularnom nekrozom stijenke žile, što može dovesti do začepljenja žile nastalim trombom. Dakle, postoje osebujni tifusni granulomi (Popovljevi noduli). U teškom tijeku bolesti prevladavaju nekrotične promjene, u lakšem proliferativne. Promjene u žilama posebno su izražene u središnjem živčanom sustavu, što je IV Davydovskom dalo razloga vjerovati da je svaki tifus negnojni meningoencefalitis. Ne samo da su kliničke promjene u središnjem živčanom sustavu povezane s vaskularnim oštećenjem, već i promjenama na koži (hiperemija, egzantem), sluznicama, tromboembolijskim komplikacijama itd. Nakon preležanog tifusa ostaje prilično jak i dugotrajan imunitet. Kod nekih rekonvalescenata radi se o nesterilnom imunitetu, budući da Provachekova rikecija može postojati u tijelu rekonvalescenata desetljećima i, ako je obrana organizma oslabljena, izazvati udaljene recidive u obliku Brillove bolesti.

Simptomi epidemijskog tifusa

Trajanje inkubacije kreće se od 6 do 21 dana (obično 12-14 dana). U kliničkim simptomima tifusa postoje početno razdoblje- od prvih znakova do pojave osipa (4-5 dana) i vršno razdoblje - dok se tjelesna temperatura ne spusti na normalu (traje 4-8 dana od početka osipa). Treba naglasiti da se radi o klasičnom trendu. Uz imenovanje antibiotika tetraciklinske skupine, nakon 24-48 sati, tjelesna temperatura se vraća u normalu, a drugi nestaju. kliničke manifestacije bolest. Tipično za tifus akutni početak, samo neki pacijenti u posljednja 1-2 dana inkubacije mogu imati prodromalne manifestacije u obliku opće slabosti, umora, depresivnog raspoloženja, težine u glavi, moguće je lagano povećanje tjelesne temperature (37,1-37,3 ° C). večer. Međutim, kod većine bolesnika tifus počinje akutno groznicom, koja je ponekad popraćena zimicom, slabošću, jakom glavoboljom i gubitkom apetita. Ozbiljnost ovih znakova progresivno raste, glavobolja se pojačava i postaje nepodnošljiva. Rano se otkriva osebujna uzbuđenost bolesnika (nesanica, razdražljivost, opširnost odgovora, hiperestezija osjetilnih organa itd.). U teškim oblicima može doći do poremećaja svijesti.

Objektivni pregled otkriva porast tjelesne temperature do 39-40 ° C, maksimalna razina tjelesne temperature doseže u prva 2-3 dana od početka bolesti. U klasičnim slučajevima (tj. ako se bolest ne zaustavi propisivanjem antibiotika), 4. i 8. dana mnogi su bolesnici imali "rezove" temperaturne krivulje, kada su na kratko vrijeme tjelesna temperatura pada na subfebrilnu razinu. Trajanje vrućice u takvim slučajevima često se kreće od 12-14 dana. Prilikom pregleda pacijenata od prvih dana bolesti, bilježi se neka vrsta hiperemije kože lica, vrata, gornjih dijelova. prsa. Injektirane su posude bjeloočnice ("crvene oči na crvenom licu"). Rano (od 3. dana) pojavljuje se simptom karakterističan za tifus - Chiari-Avtsyn mrlje. Ovo je vrsta osipa na konjunktivi. Elementi osipa promjera do 1,5 mm s nejasnim nejasnim granicama su crveni, ružičasto-crveni ili narančasti, njihov broj je češće 1-3, ali može biti i više. Nalaze se na prijelaznim naborima spojnice, često donjeg kapka, na sluznici hrskavice. gornji kapak, konjunktiva sklera. Ti su elementi ponekad teško vidljivi zbog jake hiperemije bjeloočnice, ali ako se ukapaju 1-2 kapi 0,1% otopine adrenalina u konjunktivalnu vrećicu, hiperemija nestaje i Chiari-Avtsynove mrlje mogu se otkriti u 90% slučajeva. bolesnika s tifusom (Avtsynov adrenalinski test).

Rani znak je enantem, koji je vrlo karakterističan i važan za ranu dijagnozu. Opisao ju je N.K. Rozenberg 1920. Male petehije (do 0,5 mm u promjeru) mogu se vidjeti na sluznici mekog nepca i uvule, obično na njegovoj bazi, kao i na prednjim lukovima, njihov broj je često 5-6, a ponekad i više. Pažljivim pregledom Rosenbergov enantem može se otkriti u 90% bolesnika s tifusom. Pojavljuje se 1-2 dana prije pojave kožni osip. Poput Chiari-Avtsyn mrlja, traje do 7-9 dana bolesti. Treba napomenuti da se s razvojem trombohemoragijskog sindroma slični osipi mogu pojaviti u drugim zaraznim bolestima.

Kod teške intoksikacije u bolesnika s tifusom može se primijetiti osebujna boja kože dlanova i stopala, karakterizirana je narančastom nijansom, to nije žutost kože, pogotovo jer nema subikterizma bjeloočnice i sluznice. membrane (gdje se, kao što znate, žutost manifestira ranije). Izvanredni profesor Odsjeka za zarazne bolesti I. F. Filatov (1946.) dokazao je da je ova boja posljedica kršenja metabolizma karotena (karotenska ksantokromija).

Karakterističan osip, koji je doveo do naziva bolesti, javlja se češće 4.-6. dana (najčešće se primjećuje ujutro 5. dana bolesti), iako je najtipičnije vrijeme pojave 4. dan. Pojava osipa ukazuje na prijelaz početnog razdoblja bolesti u vrhunac. Karakteristična značajka tifusnog egzantema je njegov petehijalno-rozeolni karakter. Sastoji se od rozeole (male crvene mrlje promjera 3-5 mm s nejasnim granicama, koje se ne uzdižu iznad razine kože, rozeole nestaju kada se koža pritisne ili rastegne) i petehija - malih krvarenja (promjera oko 1 mm) , ne nestaju kada se koža rasteže . Postoje primarne petehije, koje se pojavljuju na pozadini prethodno nepromijenjene kože, i sekundarne petehije, koje se nalaze na rozeoli (kada se koža rasteže, rozeolozna komponenta egzantema nestaje i ostaje samo petehijalno krvarenje). Prevladavanje petehijskih elemenata i pojava sekundarnih petehija na većini rozeola ukazuje na težak tijek bolesti. Egzantem kod tifusne groznice (za razliku od tifusne groznice) karakterizira obilje, prvi elementi mogu se vidjeti na bočnim površinama tijela, gornjoj polovici prsnog koša, zatim na leđima, stražnjici, manje osipa na bedrima a još manje na nogama. Rijetko se osip pojavljuje na licu, dlanovima i tabanima. Roseole brzo i bez traga nestaju od 8-9 dana bolesti, a na mjestu petehija (kao i kod svakog krvarenja) dolazi do promjene boje, isprva su plavkasto-ljubičaste, zatim žućkasto-zelenkaste, više nestaju. polako (unutar 3-5 dana). Tijek bolesti bez osipa je rijedak (8-15%), obično u pedijatrijskih bolesnika.

Značajne promjene u dišnim organima u bolesnika s tifusom obično se ne otkrivaju, nema upalnih promjena u gornjim dišni put(crvenilo sluznice ždrijela nije posljedica upale, već injekcije krvne žile). U nekih bolesnika dolazi do ubrzanog disanja (zbog ekscitacije dišnog centra). Pneumonija je komplikacija. Kod većine bolesnika opažaju se promjene u cirkulacijskom sustavu. To se očituje tahikardijom, padom krvnog tlaka, prigušenim srčanim tonovima, promjenama EKG-a, a može se razviti i slika infektivno-toksičnog šoka. Poraz endotela uzrokuje razvoj tromboflebitisa, ponekad se u arterijama stvaraju krvni ugrušci, u razdoblju rekonvalescencije postoji prijetnja plućne embolije.

U gotovo svih bolesnika rano (od 4-6. dana) otkriva se povećanje jetre. Povećana slezena se otkriva nešto rjeđe (u 50-60% bolesnika), ali u više rani datumi(od 4. dana) nego kod bolesnika s trbušnim tifusom. Promjene u središnjem živčanom sustavu su karakteristične manifestacije tifus, na koji su ruski liječnici dugo obraćali pozornost ("nervozna epidemija planinska žena", u terminologiji Ya. Govorova). Od prvih dana bolesti javlja se jaka glavobolja, svojevrsna ekscitacija bolesnika, koja se očituje u govorljivosti, nesanici, bolesnici su nadraženi svjetlom, zvukovima, dodirivanjem kože (hiperestezija osjetila), može se pojaviti biti napadi nasilja, pokušaji bijega iz bolnice, poremećaj svijesti, stanje delirija, poremećaj svijesti, delirij, razvoj zaraznih psihoza. U nekih bolesnika meningealni simptomi pojavljuju se od 7-8 dana bolesti. U proučavanju cerebrospinalne tekućine postoji blaga pleocitoza (ne više od 100 leukocita), umjereno povećanje sadržaja proteina. Uz oštećenje živčanog sustava, povezana je pojava znakova kao što su hipomimija ili amimija, glatkoća nazolabijalnih nabora, devijacija jezika, poteškoće s ispupčenjem, dizartrija, poremećaji gutanja, nistagmus. U teškim oblicima tifusa otkriva se simptom Govorov-Godelier. Prvi put ga je opisao Ya. Govorov 1812., Godelier ga je opisao kasnije (1853.). Simptom je da na zahtjev da pokaže jezik, bolesnik ga isplazi teško, trzavim pokretima, a jezik ne može isplaziti dalje od zuba ili donje usne. Ovaj se simptom pojavljuje prilično rano - prije pojave egzantema. Ponekad se otkrije čak i s blažim tijekom bolesti. Neki pacijenti razvijaju opći tremor (drhtanje jezika, usana, prstiju). Na vrhuncu bolesti otkrivaju se patološki refleksi, znakovi poremećenog oralnog automatizma (Marinescu-Radovicijev refleks, proboscisni i distanzoralni refleksi).

Trajanje tijeka bolesti(ako se nisu koristili antibiotici) ovisi o težini, s blagim oblicima tifusa, groznica je trajala 7-10 dana, oporavak je došao prilično brzo, u pravilu nije bilo komplikacija. U umjerenim oblicima, groznica je dosegla visoke brojke (do 39-40 ° C) i trajala je 12-14 dana, egzantem je karakteriziran prevlašću petehijalnih elemenata. Mogu se razviti komplikacije, ali bolest, u pravilu, završava oporavkom. U teškim i vrlo teškim slučajevima tifusa, visoka temperatura (do 41-42 ° C), izražene promjene u središnjem živčanom sustavu, tahikardija (do 140 otkucaja u minuti ili više) i smanjenje krvnog tlaka na 70 mm Hg. Umjetnost. i ispod. Osip je hemoragične prirode, uz petehije mogu se pojaviti veća krvarenja i izražene manifestacije trombohemoragijskog sindroma (krvarenje iz nosa i sl.). Uočeno i izbrisano

oblika tifusa, ali su često ostajali neprepoznati. Gore navedeni simptomi karakteristični su za klasični tifus. Uz imenovanje antibiotika, bolest se zaustavlja unutar 1-2 kuje.

Dijagnoza sporadičnih slučajeva u početnom razdoblju bolesti (prije pojave tipičnog egzantema) vrlo je teška. Serološke reakcije također postaju pozitivne tek od 4-7 dana od početka bolesti. Tijekom izbijanja epidemije dijagnozu olakšavaju epidemiološki podaci (podaci o incidenciji, prisutnosti ušiju, kontakt s bolesnicima od tifusa i dr.). S pojavom egzantema (tj. Od 4-6 dana bolesti), već je moguća klinička dijagnoza. Vrijeme pojave i priroda osipa, crvenilo lica, Rosenbergov enantem, Chiari-Avtsynove mrlje, promjene u živčanom sustavu - sve to omogućuje razlikovanje prvenstveno od trbušnog tifusa (postupni početak, letargija bolesnika, promjene u probavnom sustavu). organa, kasnija pojava egzantema u obliku rozeolo-papularnog monomorfnog osipa, odsutnost petehija itd.). Također je potrebno razlikovati od drugih zaraznih bolesti koje se javljaju s egzantemom, posebno s drugim rikeciozama (endemski tifus, rikecioza sjeverne Azije koju prenose krpelji itd.). Krvna slika ima neku diferencijalno dijagnostičku vrijednost. Za tifus je karakteristična umjerena neutrofilna leukocitoza s ubodnim pomakom, eozinopenijom i limfopenijom te umjereno povećanje ESR.

Za potvrdu dijagnoze koriste se različiti serološki testovi. Weil-Felixova reakcija, reakcija aglutinacije s OXig proteusom, zadržala je određeni značaj, posebno s porastom titra protutijela tijekom bolesti. Češće se RSK koristi s rikecijskim antigenom (pripremljenim od Provachekove rikecije), dijagnostički titar se smatra 1:160 i više, kao i povećanje titra antitijela. Koriste se i druge serološke reakcije (reakcija mikroaglutinacije, hemaglutinacija itd.). U memorandumu sastanka Svjetske zdravstvene organizacije o rikeciozama (1993.), kao preporučeno dijagnostički postupak preporuča se neizravna reakcija imunofluorescencije. U akutnoj fazi bolesti (i razdoblju rekonvalescencije) antitijela se povezuju s IgM, koji se koristi za razlikovanje od antitijela koja su posljedica prethodne bolesti. Protutijela se počinju otkrivati ​​u krvnom serumu od 4-7 dana od početka bolesti, maksimalni titar se postiže nakon 4-6 tjedana od početka bolesti, zatim se titri polako smanjuju. Nakon preležanog tifusa, Rickettsia Provachek postoji mnogo godina u tijelu rekonvalescenta, što dovodi do dugotrajnog očuvanja antitijela (povezanih s IgG također dugi niz godina, iako u niskim titrima). Nedavno se u dijagnostičke svrhe koristi pokusna terapija antibioticima tetraciklinske skupine. Ako se pri propisivanju tetraciklina (u uobičajenim terapijskim dozama) tjelesna temperatura ne normalizira nakon 24-48 sati, tada je moguće isključiti tifus (ako groznica nije povezana s komplikacijom).

Liječenje epidemijskog tifusa

Trenutačno su glavni etiotropni lijekovi antibiotici tetraciklinske skupine; ako su netolerantni, levomicetin (kloramfenikol) također se pokazao učinkovitim. Češće se tetraciklin propisuje oralno na 20-30 mg / kg ili za odrasle na 0,3-0,4 g 4 puta dnevno. Tijek liječenja traje 4-5 dana. Rjeđe propisani levomicetin 0,5-0,75 g 4 puta dnevno tijekom 4-5 dana. U teškim oblicima, prvih 1-2 dana možete propisati kloramfenikol natrijev sukcinat intravenozno ili intramuskularno u dozi od 0,5-1 g 2-3 puta dnevno, nakon normalizacije tjelesne temperature, prelazi se na oralna primjena droga. Ako se u pozadini antibiotske terapije pojavi komplikacija zbog slojevanja sekundarne bakterijske infekcije (na primjer, upala pluća), tada se, uzimajući u obzir etiologiju komplikacije, dodatno propisuje odgovarajući kemoterapijski lijek.

Etiotropna antibiotska terapija ima vrlo brz učinak i stoga mnoge metode patogenetske terapije (terapija cjepivom koju je razvio profesor P. A. Alisov, dugotrajna terapija kisikom, koju je opravdao V. M. Leonov, itd.) trenutno imaju samo povijesno značenje. Od patogenetskih lijekova obavezno je propisati dovoljnu dozu vitamina, posebno askorbinska kiselina i Pripravci P-vitamina, koji imaju vazokonstrikcijski učinak. Za prevenciju tromboembolijskih komplikacija, osobito u rizičnim skupinama (to su prvenstveno starije osobe), potrebno je propisivati ​​antikoagulanse. Njihovo imenovanje također je potrebno kako bi se spriječio razvoj trombohemoragijskog sindroma. Najviše učinkovit lijek u tu svrhu je heparin, koji treba propisati odmah nakon dijagnoze tifusa i nastaviti ga uzimati 3-5 dana.

Heparin (Neragtit), sinonimi: Heparin sodim, Heparin BC, Heparoid. Proizvedeno kao otopina u bočicama od 25 000 IU (5 ml). Treba imati na umu da tetraciklini u određenoj mjeri oslabljuju učinak heparina. Unesite intravenozno u prva 2 dana, 40 000-50 000 IU / dan. Bolje je davati lijek kapanjem s otopinom glukoze ili podijeliti dozu na 6 jednakih dijelova. Od trećeg dana doza se smanjuje na 20 000-30 000 IU / dan. S postojećom embolijom dnevna doza prvog dana možete povećati na 80 000-100 000 jedinica. Lijek se primjenjuje pod kontrolom sustava koagulacije krvi.

Prognoza. Prije uvođenja antibiotika prognoze su bile ozbiljne, mnogi su pacijenti umirali. Trenutno, u liječenju bolesnika tetraciklinima (ili levomicetinom), prognoza je povoljna čak i kod teškog tijeka bolesti. Letalni ishodi zabilježeni su vrlo rijetko (manje od 1%), a nakon uvođenja antikoagulansa u praksu smrtni slučajevi nije vidljiv.

Prevencija epidemijskog tifusa

Za prevenciju tifusa od velike je važnosti borba protiv ušiju, rana dijagnoza, potrebna je izolacija i hospitalizacija bolesnika s tifusom, pažljiva sanitacija bolesnika u hitnom prijemu bolnice i dezinsekcija odjeće bolesnika. Za specifičnu profilaksu korišteno je formalinom inaktivirano cjepivo koje je sadržavalo ubijene Provachek rickettsiae. Cjepiva su korištena u vrijeme povećanog morbiditeta i bila su učinkovita. Trenutno, u prisutnosti aktivnih insekticida, učinkovite metode etiotropne terapije i niskog morbiditeta, vrijednost antitifusnog cijepljenja značajno je smanjena.

Koje liječnike trebate posjetiti ako imate epidemijski tifus?

Infekcionist

Promocije i posebne ponude

18.02.2019

U Rusiji je tijekom proteklog mjeseca došlo do izbijanja ospica. Povećanje je više od tri puta u odnosu na razdoblje od prije godinu dana. Nedavno se ispostavilo da je moskovski hostel žarište infekcije ...

Medicinski članci

Gotovo 5% svih maligni tumori predstavljaju sarkome. Karakterizira ih visoka agresivnost, brzo hematogeno širenje i sklonost recidivu nakon liječenja. Neki se sarkomi razvijaju godinama ne pokazujući ništa...

Virusi ne samo da lebde u zraku, već mogu dospjeti i na rukohvate, sjedala i druge površine, zadržavajući svoju aktivnost. Stoga, kada putujete ili na javnim mjestima poželjno je ne samo isključiti komunikaciju s drugim ljudima, već i izbjegavati ...

Povratak dobar vid i zauvijek se oprostiti od naočala i kontaktne leće je san mnogih ljudi. Sada se to može brzo i sigurno pretvoriti u stvarnost. Nove mogućnosti laserska korekcija vid se otvara potpuno beskontaktnom Femto-LASIK tehnikom.

Kozmetički preparati dizajniran za njegu naše kože i kose možda zapravo i nije tako siguran kao što mislimo