Simptomi i liječenje migrene. Liječenje migrenskih glavobolja. Migrena s akutnim početkom aure

Migrena- napadi ponavljajuće intenzivne glavobolje pulsirajuće prirode, lokalizirane najčešće u jednoj polovici glave, uglavnom u orbitalno-frontalno-temporalnoj regiji, au većini slučajeva praćene su mučninom, lošom podnošljivošću jakih osjetilnih utjecaja, pospanošću i letargijom nakon napad. Bolest koja se manifestira u obliku ponavljajućih napada pulsirajuće glavobolje, obično u jednoj polovici lokalizirane glave. Migrenu karakterizira recidiv i nasljedna predispozicija.

Uzroci napadaja migrene

Provocirajući čimbenici razvoja napadi migrene mogu postojati emocionalna iskustva, stres, prekomjerni rad, nedostatak sna ili prekomjerno spavanje, duge pauze između obroka, menstruacija, jaka svjetla, buka, neugodni mirisi, jaki podražaji vestibularnog aparata, psihička vježba naprezanje očiju, infekcije, ozljede glave, promjene vremena, alkohol, određena hrana i lijekovi. Često se migrena može pojaviti bez vidljivog razloga: tijekom napada pojavljuju se poremećaji u regulaciji vaskularnog tonusa, uglavnom u krvnim žilama glave, dok glavobolja zbog vazodilatacije dura mater. Otkriven je fazni tijek poremećaja vaskularnog tonusa. Najprije dolazi do grčenja krvnih žila (prva faza), a zatim do njihovog širenja (druga faza), nakon čega slijedi edem vaskularne stijenke (treća faza). Prva faza je najjasnije izražena u intrakranijalnim žilama, druga - u ekstrakranijalnim i meningealnim.
Nedavna istraživanja koja koriste međunarodne dijagnostičke kriterije pokazuju da 10-15% odrasle populacije pati od migrene. Prema rezultatima epidemiološke studije kod žena se migrena opaža 1,5-2 puta češće nego kod muškaraca, međutim, prema neurološkim klinikama i liječnicima opće prakse, te su brojke 2 puta veće. Razlika u ovim brojkama može biti posljedica činjenice da medicinska pomoćžene se češće prijavljuju od muškaraca.

simptomi migrene

Karakteristike migrenske boli: 1) jaka glavobolja; 2) intenzitet boli se povećava u minutama ili satima; 3) pulsirajući karakter boli; 4) jednostrana lokalizacija češće nego bilateralna; 5) moguće je pomaknuti lokalizaciju boli (migracija); 6) pojačana bol tijekom tjelesna aktivnost; 7) trajanje glavobolje od 4 do 72 sata;
- periodičnost napadaja.

Napadaji migrene kod ljudi različite dobi i spola

Migrena je češća u adolescenciji i mladoj dobi nego u djetinjstvu i starijim osobama. Vrhunac prevalencije bolesti među ženama javlja se oko 40 godina, među muškarcima - u 35 godina.
Intenzitet i trajanje napadaja u muškaraca su manje izraženi, popratni simptomi (mučnina, fono- i fotofobija) su rjeđi, a vegetativne manifestacije su oskudnije nego u žena.
napadi migrene značajan utjecaj na performanse i kvalitetu života. S. N. Davidenkov primijetio je da ako se napadi migrene javljaju samo dva puta mjesečno, tada pacijent gubi dvije godine života u kreativno aktivnoj dobi (između 15 i 45 godina). Istraživanje provedeno u različite zemlje, pokazali su da tijekom napadaja migrene više od 70% pacijenata ima smanjenu radnu sposobnost, a najmanje trećina njih prestaje s uobičajenim aktivnostima ili čak preferira mirovanje u krevetu.
Čak i između napadaja migrene, kada nema simptoma bolesti, strah od ponovnog napadaja i strategija izbjegavanja značajno utječu na odnose u obitelji, s prijateljima, na poslu i spolne odnose. Gotovo polovica pacijenata potvrđuje utjecaj migrene na ova područja života. Mnogi zbog migrena godišnje odsustvuju 1-4 dana o svom trošku. Također je poznato da svaki bolesnik s migrenom dodatno gubi 1 do 9 dana godišnje radeći tijekom napadaja, ali nekvalitetno. Poznati su slučajevi migrene kod djece od 5-10 godina.

U pravilu, s godinama napadi migrene smanjenje i frekvencije i snage. U polovice žena s migrenom ona nestaje nakon pojave menopauza. Ponekad postoji transformacija migrene: povećava se broj napada, smanjuje se intenzitet boli, javlja se interiktalna glavobolja. U velikoj većini slučajeva transformacija migrene povezana je sa zlouporabom lijekova protiv bolova (glavobolje izazvane lijekovima). Postoji izražena nasljedna predispozicija za migrenu. Ako oba roditelja pate od napadaja migrene, tada je vjerojatnost razvoja migrene kod djece 60-90%, samo kod majke - 72%, samo kod oca - 20%, dakle, predispozicija za migrenu prenosi se uglavnom preko ženskog spola. liniju i važan je dijagnostički kriterij za bolest.

Karakteristike napadaja migrene

napad migrene može se pojaviti u bilo koje doba dana, često počinje tijekom noćnog sna, ujutro ili nakon buđenja. U nekim slučajevima fazi boli mogu prethoditi prodromalni simptomi: promjene raspoloženja (depresija, povećana razdražljivost, apatija ili agitacija, nemotivirana tjeskoba), promjene apetita. Bol se postupno pojačava, ponekad postaje nepodnošljiva, a ponekad je intenzivna od samog početka. U 65-70% slučajeva lokaliziran je u jednoj polovici glave, a zatim je moguć prijelaz na drugu stranu (25-30%). U 20% bolesnika bol od trenutka početka ima bilateralnu lokalizaciju. Glavobolja tijekom uzastopnih napadaja migrene može promijeniti lokalizaciju (boli naizmjenično, zatim desno, zatim lijeva strana glava), iako je dominantna lokalizacija boli ponekad jasno definirana. Istodobno, bolovi "desne strane" (oko 50% takvih slučajeva) karakteriziraju veći intenzitet bol u napadu, kao i prisutnost vegetativnih promjena tijekom napada i izvan njega (tahikardija, prekidi u srcu, zimica, itd.). Napadi "lijeve" migrene obično se javljaju noću, dugotrajniji su, često praćeni povraćanjem i oteklinama na licu. Strogo jednostrana lokalizacija glavobolje slične migreni uvijek je sumnjiva za prisutnost organske lezije cerebralnih žila, prvenstveno aneurizme.
Druga karakteristika simptomi napada migrene- mučnina i povraćanje - češće se javljaju pri kraju faze boli, ali ponekad se javljaju od samog početka. Neki bolesnici ne osjećaju mučninu u pravom smislu te riječi, već samo odbojnost prema hrani, čak i pokušaji nagovaranja da nešto pojedu ili miris hrane izazivaju mučninu.
Uz glavne manifestacije bolne faze napada - glavobolju i povraćanje - mnogi imaju zimicu, porast tjelesne temperature, znojenje, lupanje srca, suha usta, osjećaj gušenja, zijevanje, bol u epigastričnoj regiji, proljev, obilno mokrenje i drugi autonomni simptomi. Moguća nesvjestica, jaka vrtoglavica. Ponekad tipični migrenski bolovi "srastu" s drugim izraženim psihogenim autonomnim poremećajima (kratkoća daha, tahikardija, zimica), koji se formiraju u vegetativno-vaskularnu krizu ili napadaj panike. Tijekom napada mnogi se pokušavaju povući, zamračiti sobu, otići u krevet i zamotati se u deku.
Prvi napadaji migrene javljaju se u djetinjstvu, adolescenciji ili mladoj dobi, rjeđe u odrasloj dobi, a iznimno rijetko u starijih osoba. Učestalost napadaja kreće se od nekoliko u životu do ponavljanja unutar tjedan dana. Većina ljudi s migrenom ima jedan ili dva napadaja unutar mjesec dana. Trajanje napadaja je od jednog sata do tri dana, najčešće 8-12 sati.Tijekom trudnoće napadaji migrene obično slabe, iako se u nekim slučajevima pojačavaju ili se javljaju prvi put u životu. Opisani su slučajevi kada su se napadaji migrene pojavili samo tijekom prve i sljedećih trudnoća.

Okidači migrene

Migrena je nasljedna bolest na čiji tijek (učestalost i intenzitet napadaja) utječe niz čimbenika.
Izaziva se migrena menstruacija i ovulacija, nedostatak ili prekomjerni san, tjelesna aktivnost, određena hrana (kakao, čokolada, sir, mlijeko, orašasti plodovi, jaja, rajčica, celer, agrumi, masna hrana), alkohol, osobito crno vino i pivo, dugi prekidi između obroci hrana, zatvor, određeni lijekovi (nitroglicerin), jaka svjetla, buka, loši mirisi, jaki vestibularni podražaji (putovanje vlakom, automobilom ili zrakoplovom, putovanje morem, vožnja na ljuljački), pogoršanje popratne bolesti, promjene vremena, promjene atmosferskog tlaka i elektriciteta.
Primjećuje se da ljudi s određenim tipom karaktera pate od migrene. Karakterizira ih visoka razina tvrdnji, visoka društvena aktivnost, povećana anksioznost.
Psihološka istraživanja pokazalo je da su djeca s migrenom dojmljivija i sklonija reakcijama straha od svojih vršnjaka.
Bolesnici s migrenom imaju veću vjerojatnost za razvoj tenzijske glavobolje i drugih oblika glavobolje, bolesti gastrointestinalni trakt(gastritis, kolitis, kolecistitis, peptički ulkus), alergijske reakcije na hranu ili pelud biljaka, Bronhijalna astma, arterijska hipertenzija.
Pravi se razlika između migrene s aurom i bez aure (tj. sa ili bez prekursora).

Migrena bez aure

Najčešći oblik migrene. Karakteriziraju ga napadaji koji mogu započeti bez ikakvih prekursora, odmah s glavoboljom u području glave poznatom pacijentu (sljepoočnice, čelo, itd.). U drugoj, zapravo bolnoj fazi, intenzitet boli postupno raste tijekom 2-5 sati. U isto vrijeme, uz pulsirajuću prirodu boli, pacijenti se često žale na lomljenje, pritiskanje, pucanje njenog karaktera (što je vjerojatno zbog ozbiljnosti proširenja posude, istezanja njegovih zidova). Prosječno trajanje napada je 8-12 sati. Učestalost napadaja migrene bez aure je različita i uvelike ovisi o utjecaju provocirajućih čimbenika, emocionalnom stanju pacijenta.

migrena s aurom

Migrena s tipičnom (oftalmičkom) aurom

Ovaj oblik migrene (prema staroj klasifikaciji - klasična migrena) opaža se najčešće i čini otprilike 1/3 svih slučajeva bolesti. Aura se očituje sljedećim neurološkim poremećajima ili njihovom kombinacijom: poremećaji vida u vidu poremećaja vidnog polja (ali ne i prolaznog sljepila), jednostrani senzorni poremećaji (bockanje i/ili utrnulost), hemipareza - poremećaji pokreta na jednom strana tijela, poremećaji govora. Češće su poremećaji vida, rjeđe - senzorni poremećaji, izuzetno rijetko - motorički i govorni poremećaji.
U većini slučajeva javljaju se smetnje vida u obliku svjetlucavih cik-cakova, točkica, kuglica, munjevitih bljeskova, nakon čega se razvija napadaj glavobolje. Intenzitet ovih simptoma se povećava unutar nekoliko sekundi ili minuta. Često se svjetlucave slike zamjenjuju gubitkom dijela vidnog polja, ponekad i do polovice (hemianopsija). Smetnje vida mogu se kombinirati s utrnulošću polovice tijela, lica i jezika, u rjeđim slučajevima sa slabošću u tim udovima i poremećajem govora. Ponekad se senzorni, motorički ili govorni poremećaji javljaju izolirano, bez glavobolje ("bezglava" migrena). Ako se jave neurološki poremećaji na desna strana, tada je glavobolja lokalizirana lijevo, i obrnuto; samo u 10-15% slučajeva bol se javlja na istoj strani. U većini se karakter aure ne razlikuje bitno kod ponovljenih napada. Napadi s vizualnom aurom mogu biti izazvani jakim svjetlom ili njegovim treperenjem, prijelazom iz tame u jarko osvijetljenu sobu, glasnim zvukovima, oštrim mirisima. Uz svu raznolikost poremećaja vida kod migrene, oni se razlikuju na dva načina: prvo, zahvaćaju oba oka, a drugo, prolazne su prirode i traju, u pravilu, ne više od 20-30 minuta.
Na kraju aure javlja se pulsirajuća bol u fronto-sočno-orbitalnoj regiji, koja se povećava unutar 0,5-1,5 sati, popraćena mučninom, ponekad povraćanjem. Prosječno trajanje napadaja klasične migrene je 6 sati.Često dolazi do niza ponovljenih napada nakon kojih slijedi dugotrajna remisija. U interiktnom razdoblju karakterizira preosjetljivost na jako svjetlo, glasnu buku, jake mirise, začinjenu hranu.

Migrena s produljenom aurom

Rijedak oblik migrene. Aura traje više od jednog sata (do nekoliko dana, ali manje od tjedan dana), dok rendgenska kompjuterska ili magnetska rezonancija ne otkrivaju žarišna oštećenja mozga. Iznimno je rijetko da pacijenti dožive samo ovaj oblik migrene. U većini slučajeva javlja se samo jednom ili nekoliko puta na pozadini češćih napadaja migrene s tipičnom aurom.

Obiteljska hemiplegična migrena

Predstavlja opciju migrene s tipičnom aurom, manifestira se hemiparezom i nasljeđuje se autosomno dominantno. Tijekom napadaja u bolesnika nakon poremećaja vida ili bez njih javljaju se parestezije u ruci u obliku trnaca, utrnulosti, hladnoće, ponekad s osjećajem otekline. Parestezija se polako širi na jezik i lice na istoj strani, povremeno zahvaćajući nogu. Tada postaju otežani pokreti i javlja se osjećaj nespretnosti, koji ponekad doseže stupanj hemiplegije. Ovi simptomi traju od 2 minute do 1 sata. Većina migrenskih napadaja s hemiparezom kombinirana je s češćim napadajima bez hemipareze.

Bazilarna migrena

Rijedak oblik migrene uočava se pretežno kod djevojčica tijekom puberteta. Napadi počinju obostranim oštećenjem vida, vrtoglavicom, tinitusom, poremećajima govora i koordinacije, obostranim parestezijama u gornjem i Donji udovi, u području usta i jezika. Ovo stanje traje od 2-3 do 15-20 minuta. Uz to, javlja se jaka glavobolja koja traje nekoliko sati, nakon čega bolesnik zaspi. U trećine bolesnika dolazi do kratkotrajnog poremećaja svijesti, koji se razvija postupno, a ne zbog pada. Izuzetno rijetko postoje dugotrajna stanja slična komi.

Aura migrene bez glavobolje ("bezglava" migrena)

Rijedak oblik migrene. Manifestira se lokalnim, često smetnjama vida bez naknadne glavobolje. Napadaji "bezglave" migrene obično se javljaju tijekom nekoliko godina, izmjenjujući se ili izmjenjujući napade migrene s tipičnom aurom.

Migrena s akutnim početkom aure

Rijedak oblik migrene. Aura, obično vizualna, vrlo je kratka - manje od 5 minuta, zatim se razvija glavobolja. Češće se izmjenjuju napadi ovog oblika migrene s migrenom s tipičnom aurom.

Oftalmoplegična migrena

Rijedak oblik migrene. Karakterizira ga razvoj glavobolje na visini ili na početku napada raznih prolaznih okulomotornih poremećaja (jednostrano spuštanje gornji kapak, strabizam, dupli vid, proširenje zjenice na strani boli itd.). Neurološki poremećaji mogu biti posljedica:
a) kompresija okulomotornog živca s proširenim i edematoznim karotidna arterija ili venski kavernozni sinus;
b) spazam arterije okulomotornog živca, što dovodi do njegove ishemije. U većine bolesnika napadaji oftalmoplegične migrene izmjenjuju se s napadajima migrene s tipičnom aurom.

retinalna migrena

Rijedak oblik migrene. Razlika od migrene s tipičnom vizualnom aurom je u tome što se retinalna migrena manifestira prolaznim skotomom ili sljepoćom za jednu osobu.
ili oba oka. Pretpostavlja se da se poremećaji vida razvijaju kao posljedica spazma središnje retinalne arterije. U većine bolesnika retinalni napadaji migrene izmjenjuju se s napadajima migrene bez aure ili s tipičnom aurom.

Vegetativna ("panična") migrena

Posebnost ovog oblika je pojava simptoma na pozadini tipičnog napada migrene. napad panike, među kojima su glavni (obavezni) i dodatni. Glavne uključuju:
1) tahikardija;
2) osjećaj nedostatka zraka, gušenja;
3) emocionalno-afektivni poremećaji (strah od smrti, tjeskoba, nemir). Dodatno (čija prisutnost nije obavezna, ali moguća): zimica, hladnoća i obamrlost ekstremiteta, znojenje, pojačano mokrenje ili proljev (proljev). Napadaj panične migrene je najduži (1-3 dana) i javlja se dosta često. U interiktnom razdoblju bolesnici imaju izražene emocionalne i vegetativne poremećaje, što određuje težinu ovog oblika migrene. "Panična" migrena se češće razvija kod žena i karakterizirana je pretežno desnom lokalizacijom glavobolje.

Pedijatrijski periodični migrenski sindromi

Može prethoditi migreni ili se kombinirati s njom. U ovu skupinu spadaju napadaji kratkotrajne vrtoglavice u djece, često praćeni povraćanjem i nistagmusom, te napadaji s naizmjeničnim razvojem hemipareza ili hemiplegije s desne i lijeve strane, koji se obično javljaju u ranoj djetinjstvo i povezan s drugim neuropsihijatrijskim poremećajima. Periodična abdominalna bol u djece, koja se prije klasificirala kao abdominalna migrena, trenutno se ne smatra ekvivalentom migrene.

Komplikacije migrene

Rijetki oblici migrene, koji uključuju statusnu migrenu i migrenski moždani udar, zahtijevaju hitno liječenje.

Komplikacija migrene: statusna migrena

To su nizovi teških, uzastopnih napadaja (s intervalom manjim od 4 sata), popraćenih opetovanim povraćanjem, ili jedan neuobičajeno jak i dugotrajan (više od 72 sata) napadaj. Karakteristično je postupno povećanje simptoma: glavobolja, u početku lokalna i pulsirajuća, postaje difuzna i pucajuća, opaža se opetovano povraćanje, što dovodi do dehidracije, teške slabosti i adinamije. Često postoje neurološki simptomi (meningealni simptomi, gluha svijest).

Komplikacija migrene: migrenski udar

duga struja napad migrene može biti kompliciran ishemijskim moždanim udarom (akutni poremećaj cirkulacije mozga koji je posljedica nedovoljnog protoka krvi u mozak arterijska krv). Moždani udar migrene razvija trajni žarišni neurološki poremećaji zbog dugotrajne lokalne ishemije mozga tijekom jakog migrenskog napadaja. Za razliku od migrene s produljenom aurom, neurološko oštećenje traje dulje od tjedan dana i/ili neuroimaging otkriva male ishemijske ciste hemisfere. U većini slučajeva neurološki poremećaji potpuno se povuku unutar tri tjedna, iako postishemične ciste ostaju trajno.
U većini slučajeva migrene sa ili bez tipične aure nije teško postaviti dijagnozu, budući da je potpuna usklađenost s međunarodnim dijagnostički kriteriji. Ako se u bolesnika u interiktnom razdoblju otkriju neurološki poremećaji, ili anamnestički podaci upućuju na popratnu neurološku bolest, ili se napadaji prvi put pojave u starijoj dobi, potreban je dodatni pregled. Od posebnog značaja su rendgenska računalna ili magnetska rezonancija glave.

Napadi nesnosne glavobolje, koji zahvaćaju polovicu glave, sljepoočnu ili zatiljnu regiju - karakterističan simptom migrena. Liječenje je usmjereno na uklanjanje i sprječavanje napadaja uzrokovanih prekomjernim rastezanjem stijenki krvnih žila. Bolest nije povezana s moždanim udarom, tumorom mozga, arterijskim fluktuacijama ili. Jaka glavobolja ometa punopravno učenje, rad i kućanske poslove.

simptomi migrene

Otprilike pola sata prije napada pojavljuje se bljedilo, udovi utrnu, javljaju se grčevi mišića u leđima, vratu i vratu. Pojačava se znojenje, želite ići na zahod, poremećena je kontrola govora i mišića.

U četvrtini slučajeva napadaju migrene prethodi tzv aura. Kršeno i, prije treptanja očiju, bljeskovi i cik-cak svjetlosti, geometrija okolnih objekata je povrijeđena. Gubi se osjetljivost udova, osjećaju se strani mirisi ili zvukovi, iako se svijet doživljava veselijim, svjetlijim i zabavnijim.

Tada je poremećena jasnoća percepcije, stvarnost kao da se udaljava. Unutar lubanje, iza očiju i nosa, pojavljuje se glavobolja, koja se seli na određeno područje glave dok napad ne prestane.

Vjeruje se da su bolni simptomi uzrokovani vazokonstrikcijom, koja sprječava mozak da dobije dovoljno kisika. Nakon nekog vremena, plovila se, naprotiv, prekomjerno šire. Višak krvi uzrokuje začepljenje i bol.

Napadi se javljaju nekoliko puta mjesečno, traju od 4 do 72 sata i karakteriziraju ih sljedeće karakteristike:

• jaka pulsirajuća bol u određenom dijelu glave, ponekad boli cijela glava;
• mučnina ili povraćanje;
• fotofobija, teško je gledati čak i pri umjerenom svjetlu;
• želja za tišinom, želim izbjeći bilo kakve zvukove, čak i otkucaje sata;
• poremećaj sna;
• povećanje nelagode tijekom tjelesne aktivnosti, osobito povezano s nagibima.

Nakon uklanjanja napadaja migrene lijekovima, bol se smanjuje, postaje manje oštra. Postoje znakovi iscrpljenosti: pospanost, letargija, težina u glavi, boli je na dodir.

Dijagnoza se postavlja ako se dogodilo najmanje 5 napadaja.

Napadi migrene razbijaju živčani sustav. Osim toga, mučno iščekivanje boli, povremeno ispadanje iz uobičajenog ritma života smanjuje imunitet, zbog čega se češće javljaju prehlade i zarazne bolesti.

Specifičan simptom migrene je pretjerana osjetljivost na sve vrste negativnih događaja koji se događaju ili bi se mogli dogoditi. Bolesnici se osjećaju bolje, ponašanje im je emocionalno nestabilno. Općenito, manje su zadovoljni životom, što nije uočeno kod drugih ozbiljnih bolesti.

migrena kod žena

Kada se otkriju simptomi, potrebno je liječenje migrene za žene, muškarce i djecu. Prema statistikama, žene pate od ove bolesti tri puta češće od muškaraca.

Napadi migrene postaju češći u slučaju hormonalnih promjena, ginekoloških bolesti. Simptomi se često pogoršavaju liječenjem hormonskim lijekovima, uzimanjem oralnih kontraceptiva.

Trudnoća i s njom povezane hormonalne promjene u ženskom tijelu mogu pojačati ili oslabiti intenzitet napadaja migrene.

Pojava simptoma migrene izaziva toksikozu.

Glavobolja i migrena kod muškaraca

Muškarci imaju veću vjerojatnost da će doživjeti emocionalna i živčani napor. Nagomilani stres oslobađaju pušenjem, pijenjem alkohola, a manje vode računa o svom zdravlju.

Napadaj migrene kod muškaraca često se javlja noću, kada dnevna svijest prestane kontrolirati i istiskuje uzroke stresa ili psihičke traume koja se dogodila.

Često se migrene javljaju u vrijeme donošenja odgovornih odluka.

Značajke dječje migrene

Bolest pogađa ne samo odrasle, već i djecu. U pravilu, u djece glava boli manje intenzivno. Najizraženiji simptomi migrene su mučnina, nepodnošljivost svjetlosti, groznica, zašto uzrok bolesno stanje smatra se poremećajem probavnog sustava.

Gledajući koliko pažnje dobiva član obitelji s migrenom, Malo djete može početi oponašati glavobolju, zbog čega se razvija prava bolest.

U pravilu, djeca sklona migreni imaju jak karakter, ali pate od stresa. Puno iskustva donose im rezultati studija, promjena tima i prijatelja u slučaju selidbe, želja da održe riječ pod svaku cijenu.

NA ranoj dobi Glavobolje su češće kod dječaka. Starenjem se sklonost za bolest smanjuje kod muškaraca, a povećava kod žena.

Uzroci migrene

Dokazano je da se bolest nasljeđuje, i to dvostruko češće od majke nego od oca.

Točan uzrok migrene nije poznat.

Napadaji migrene su odgovorni ljudi s izvrsnom samodisciplinom, streme ka cilju, samokritični, suzdržani i zahtjevni prema sebi, pedantni, konzervativni, visoke inteligencije.

Simptomi bolesti uzrokovani su neusklađenošću ovih kvaliteta sa samopouzdanjem, plašljivošću, sklonošću tjeskobi i depresiji, tjeskobom, nespremnošću za prevladavanje poteškoća, potrebom za pažnjom i pomoći drugih.

Uobičajeni uzroci migrenskih glavobolja:

• trauma glave, potres mozga;
• netočna korekcija vida, što stvara povećano opterećenje vizualnog analizatora mozga;
• redoviti vizualni umor pri radu za računalom, osobito u uvjetima slabog osvjetljenja;
• zlouporaba piva, vina, čokolade, kave može izazvati napad migrene;
• tvrdi sirevi, orasi sadrže tiramin, koji sužava krvne žile, što povećava krvni tlak i uzrokuje pulsirajuću glavobolju;
• bolest izaziva gladovanje;
• simptomi migrene pojavljuju se uz korištenje određenih medicinski preparati (Nitroglicerin, Dipiridamol);
• manifestacije bolesti uzrokovane su jakim svjetlom, glasnim zvukom, drugim iritantima;
• simptomi se pojavljuju nakon oštre promjene režima dana;
• migrene mogu biti uzrokovane prekomjernim radom i nedostatkom sna;
• simptomi se pojavljuju kada nagla promjena vrijeme ili atmosferski tlak.

Dnevna rutina, pravila prehrane u liječenju migrene

Moguće je optimalno smanjiti učestalost i intenzitet napadaja način rada i odmora .

Važno je uskladiti dnevnu rutinu, postaviti pravilo odlaska na spavanje i buđenja u isto vrijeme. Regulirajte gledanje televizije, vrijeme za računalom. Pažljivo planirajte radno opterećenje prema načelima upravljanja vremenom. Tako će biti moguće uštedjeti energiju, manje umorni.

Da biste normalizirali cirkulaciju krvi, vježbajte kod kuće. posjećivati ​​češće svježi zrak, šetati.

Potpuno napustiti loše navike prestati pušiti, prestati piti alkohol. Odaberite strast ili hobi koji vam pruža pravo zadovoljstvo.

Masaža je korisna u liječenju migrene, hladan i topao tuš jačanje kardiovaskularnog sustava.

Važno je promatrati pravila ishrane:

• ograničiti ili potpuno izbjegavati sol, čest uzrok napadaja;
• jesti u određeno vrijeme kako se žile mozga ne bi suzile ili pretjerano proširile zbog neredovitog unosa ugljikohidrata koji utječu na razinu glukoze u krvi;
• odbiti konzerviranu mesnu hranu. Sadrži nitratiširenje krvnih žila, što uzrokuje glavobolju;
• s oprezom koristite hranu koja sadrži tiramin: orasi, tvrdi sirevi, senf.

Potreban je i dovoljan unos vitamina C, vitamina B, selena koji štite od stresa i glavobolje.

Medicinsko liječenje migrene

S obzirom na individualne uzroke nastanka i tijeka bolesti, liječenje treba propisati liječnik.

Neposredno prije napadaja korisno je pojesti nešto slatko, popiti šalicu slatkog čaja. Pravovremeni unos glukoze pomaže u suočavanju s izgladnjivanjem mozga kisikom.

Tehnika dubokog disanja pomaže smanjiti nedostatak opskrbe kisikom. Kako biste spriječili napad, nekoliko puta duboko udahnite i polako izdahnite. Ako je moguće, povucite se u mračnu, tihu sobu i pokušajte zaspati.

• Kako bi se spriječili napadi migrene, liječnik propisuje amitriptilin, Anaprilin.
• Kod prvih simptoma migrene uzmite Aspirin, paracetamol.
• Tijekom napada Ergotamin, Kofein, kafetamin.

Migrena se liječi analgeticima, lijekovima za smirenje i Sumatriptan i drugi triptani, iako se oni brzo eliminiraju iz organizma.

Liječenje migrene i glavobolje narodnim lijekovima

Za smanjenje intenziteta ili sprječavanje napada koriste se različiti narodni lijekovi:

• Tupfer natopljen sokom staviti u uho crvena cikla ili Luke.
• Da biste se riješili migrene, popijte šalicu jake zeleni čaj. Sprječava napad, pomaže u suočavanju s glavoboljom.
• udahnite smjesu kamfor i amonijak alkohol u jednakim dijelovima.
• U slučaju napadaja migrene uzmite infuziju paprena metvica. Skuhajte 1 žličicu. suhu travu s čašom kipuće vode, znoj u vodenoj kupelji 10 minuta, ohladite, procijedite. Pijte čašu tijekom dana, podijeljenu na jednake dijelove.
• Samljeti 20g korijen valerijane, sipati 6-8 sati hladna voda, naprezanje. Uzmite 1s.l. tri puta dnevno.
• Narodni recept za rješavanje migrene: razbiti čašu jaje, prokuhati mlijeko, promiješati i piti u malim gutljajima. Nakon nekoliko dana liječenja bolest prolazi.
• Skuhati 1s.l. bilje Hypericumčašu kipuće vode, ostaviti 15 minuta, procijediti. Uzmite četvrtinu šalice 3-4 puta dnevno.
• Uliti jedan dio lišća tjedan dana matičnjak u tri dijela votka. Razrijedite 1 žličicu. tinktura u 1/3 šalice vode, uzeti tri puta dnevno.

Migrena je vrsta cefalalgije (glavobolje). Ima tisućugodišnju povijest medicinskog promatranja i često se nasljeđuje s generacije na generaciju. Pridružene disfunkcije vaskularni sustav uzrokuju mnogo muke i neugodnosti pacijentu, iako je sama patologija reverzibilna i ne prijeti životu.

Ipak, svatko mora znati koliko je migrena opasna, jer ako se ne liječi na pravi način, može dovesti do razvoja ozbiljnih zdravstvenih problema. Od velike koristi je svjestan stav pacijenta prema njegovom stanju: odbacivanje negativnih čimbenika, umjereni sport, provedba svih medicinskih propisa.

Hemicrania se očituje jakom boli, obično s jedne strane glave (otuda i naziv: “hemicrania” u prijevodu s latinskog znači “polovica glave”). Mnogo rjeđe, bol pokriva cijelu glavu. Nešto više od 1/6 svih ljudi koji žive na planeti pati od ove bolesti. Više od pedeset posto njih preživjelo je svoj prvi napad prije početka tridesetih. Bolest značajno smanjuje mogućnost punog života.

Čak i između egzacerbacija bolesti, ljudi se brinu i sa strahom čekaju sljedeći napad boli, koji im nakratko prekriži poslovne i obiteljske planove. Bolna slutnja stalno visi nad čovjekom. Ovaj negativan stav utječe na sva područja zdravlja i života pacijenta.

Krize boli uzrokovane su nedostatkom kisika u mozgu zbog njegovog oštrog suženja krvne žile nakon čega slijedi prekomjerno širenje.

Liječnici još nisu pronašli točno i iscrpno objašnjenje zašto nastaje i razvija se tako nagli grč.

No, odavno su uočeni brojni čimbenici koji pridonose razvoju napadaja migrene, među kojima treba istaknuti:

• šteta od psiho-emocionalnog preopterećenja;
• traumatska ozljeda mozga u prošlosti;
• cervikalna osteohondroza;
• početak menstruacije;
• uzimanje hormonskih lijekova;
• meteorološke promjene;
• višak hrane s tiraminom i raznim pojačivačima okusa u sastavu;
• korištenje vazodilatatora.

Kao provokatori mogu poslužiti okidači kao što su svijetlo zračenje s monitora, glasni oštri zvučni signali, određene arome, duhan, alkohol (osobito vino od crnog grožđa). Odsutnost jasnog rasporeda opterećenja i opuštanja ne utječe na dobrobit na najbolji način.

Utjecaj ovih čimbenika očituje se kod svih ljudi na različite načine. Često se stanje zdravlja pogoršava pod utjecajem kombinacije bilo kojih okolnosti.

Po prvi put, bolest se može manifestirati u adolescenciji; nakon 40-50 godina, bolest često prolazi bez traga. Ali ne treba se tome nadati: tijek migrene je nepredvidiv. Nužno je posjetiti neurologa, provoditi propisanu terapiju i pokušati ograničiti prisutnost okidača u svom životu.

Klinički simptomi

Migrena može biti popraćena aurom - nizom abnormalnih manifestacija sa strane živčani sustav prethodi napadu boli. Aura se može izraziti u smetnjama vida u vidu titranja geometrijskih oblika pred očima. Oštrina vida može pasti, vidno polje je iskrivljeno, osoba može privremeno potpuno prestati vidjeti.

Vjerojatne su promjene u taktilnim senzacijama, najčešće u rukama ili u jednoj ruci: gubitak osjetljivosti, injekcije. Iznenada, mišići kao da postaju pamučni, a kontrola nad tijelom je jako oslabljena.

Manifestacije aure također mogu utjecati na funkciju govora: svijest postaje zbunjena, jezik postaje zapetljan, teško je pronaći prave izraze za svoje misli.

Mogu se pojaviti mučnina, povraćanje, vrtoglavica, zimica. Teške slučajeve karakterizira aura u obliku kombinacije nekoliko simptoma.

Nakon nekog vremena (za svakog pacijenta je drugačije: od 15-20 minuta do sat vremena), počinje bolna kriza. Napadaj može mučiti pacijenta nekoliko sati ili čak dana, može završiti povraćanjem ili zaspati. Ali sve je to individualno za svakog pacijenta.

Napadaj migrene može započeti bez aure. Osoba osjeća opću slabost, a ubrzo je obuzima jaka glavobolja. O migreni govorimo kada ritmična lučna bol različite jačine traje prosječno oko pet sati; samo jedna strana glave boli. Istodobno se stanje pogoršava od pokušaja kretanja, od jarko svjetlo ili grube zvukove. Primjećuju se mučnina i nagon na povraćanje.

Spolne razlike bolesti

Žene, zbog čestih fluktuacija u hormonskim razinama zbog mjesečni ciklus i trudnoći, imaju mnogo veću vjerojatnost da će doživjeti simptome migrene. Prvog dana menstruacije više od 50% pripadnica lijepog spola doživljava napad hemikranije. Muškarci su mnogo manje skloni bolesti: manje od 10% ima takav problem.

Kronična migrena

Pacijenti koji pate od hemikranije bez odgovarajuće pažnje na svoje zdravlje mogu razviti komplikacije migrene. Mjesečna cefalalgija bez očitih razloga, s petnaest (najmanje) epizoda boli tijekom tog razdoblja, omogućuje neurologu da pretpostavi prijelaz bolesti u kronični stadij.

Ovakav razvoj bolesti može biti uzrokovan nedostatkom terapije ili pogrešno liječenje, duga nekontrolirana uporaba analgetika, potaknuta depresijom. Aura kod kronične migrene može pokazivati ​​svoje simptome bez bolne krize gotovo tjedan dana, bez utjecaja na stanje krvnih žila.

Patologija uzrokuje opće smanjenje imuniteta, hipohondriju i smanjuje učinkovitost pacijenta. Međutim, izvan napada, osoba je praktički zdrava.

status migrene

Snažni bolni napad migrene sa svim popratnim manifestacijama tijekom tri dana smatra se opasnijim oblikom patologije - migrenskim statusom. Na sreću, ovo stanje se razvija prilično rijetko.

Statusna migrena se dijagnosticira ako:

• uzrok boli nisu druge bolesti;
• napad boli je vrlo snažan i nadopunjuju ga drugi simptomi migrene;
• tijekom sedamdeset i dva sata, napadi su isprepleteni kratkim prekidima od nekoliko desetaka minuta do nekoliko sati;
• lijekovi ne zaustavljaju bol.

Pacijentu je potrebna liječnička pomoć, jer kriza može dovesti do migrenskog moždanog udara.

migrenski moždani udar

Ova komplikacija se odnosi na "katastrofalne" posljedice migrene. Na trećem je mjestu među čimbenicima koji uzrokuju moždani udar ( akutni poremećaj cerebralna cirkulacija) kod mladih ljudi. Mehanizam oštećenja je sljedeći: aterosklerotske promjene u posudi ne dopuštaju brzo širenje nakon kompresije od spazma, zbog čega je dio mozga oštećen.

Neurološke manifestacije u isto vrijeme dolaze i odlaze. Postoje simptomi aure i migrene uobičajeni za ovog pacijenta. Ishemijska oštećenja cerebralnih žila bilježe se pomoću CT-a, njihov razvoj nije uzrokovan drugim razlozima. Posljedice napada u obliku neurološki poremećaji mogu ostati dugo, ponekad do kraja života.

Dugotrajna aura bez udara

Obično migrena prati oštra kompresija krvnih žila u glavi. Ako je njihov lumen sužen aterosklerotskim plakovima, u moždanim stanicama nastaje ishemijski nedostatak kisika. U ovom slučaju, aura može trajati dugo (više od tjedan dana) bez moždanog udara.

Istodobno, osoba osjeća simptome aure, ali bol se ne pojavljuje. U ovom stanju (Fischerov sindrom) izuzetno je važno vratiti tonus krvnih žila, spriječiti hipoksiju moždanih tkiva i spriječiti mogući razvoj moždani udar.

epilepsije i migrene

Epileptička bolest i hemikranija blisko su povezane i često postoje u kombinaciji (više od polovice svih slučajeva). Četvrtina pacijenata s epilepsijom pati i od migrena. Klinička slika Obje su patologije slične, antiepileptički lijekovi često pomažu kod napadaja migrene.

Ako migrenska kriza izazove epileptični napadaj, govorimo o posebnoj bolesti koja se naziva "migrelepsija". Karakterizira ga pojava aure, unutar sat vremena od čije manifestacije nastupa epileptička kriza. Neophodno je pozvati hitnu pomoć u tako opasnom stanju kako bi se spriječile moguće nepovratne posljedice migrene.

Terapijske metode

Osobe koje pate od migrene teško se u potpunosti izliječe. Učestalost i intenzitet napadaja boli možete smanjiti ako na vrijeme reagirate na krize, učinite svoj životni ritam zdravijim i aktivnijim te ojačate živčani i krvožilni sustav.

Osim toga, trebali biste savjesno slijediti sve preporuke liječnika. Pacijenti često snimaju sa detaljni opisi događaje i uvjete koji su prethodili napadu. To može pomoći liječniku da postavi ispravnu dijagnozu i propisuje kompetentno liječenje.

Jednostavni sedativi mogu pomoći u borbi protiv napadaja. Dobro je leći i opustiti se Vruća kupelj, leći spavati, popiti kavu ili zeleni čaj. Morate pokušati ukloniti čimbenike koji izazivaju bol iz vašeg života. Ispravna i uravnotežena prehrana također je iznimno važna.

Birajte prirodne jednostavne proizvode, svježe pripremljenu domaću hranu. Ne zlorabite kavu aditivi za hranu, konzervansi. Učinkovito će biti dekocije metvice, kamilice. Plivanje, kontrastni tuš i jednostavna tjelesna kultura pomoći će u održavanju tonusa krvnih žila i mišića.

Iz lijekovi liječnik može propisati vazokonstriktore, antidepresive, barbiturate, triptane. To su ozbiljni lijekovi koje treba propisati isključivo neurolog.

Preventivna akcija

Razmatranje bolesti dalo nam je potpunu sliku o tome je li migrena opasna. Da, ova bolest je bolna i puna moguće komplikacije. Migrene mogu imati katastrofalne posljedice. Kako biste spriječili njihov razvoj, morate pokušati promijeniti ono što vam uzrokuje stres i glavobolju.

Zdrav jelovnik, prestanak pušenja, izbjegavanje alkohola i kave pozitivno će utjecati na vaše zdravlje. Nemojte ostati budni do kasno i dovoljno spavajte mračno vrijeme dana.

Umjereno trenirajte i jačajte svoje tijelo. Naučite prevladati poteškoće i pozitivno procijeniti događaje. Nemojte sami sebi propisivati ​​lijekove, povjerite ovu stvar nadležnim liječnicima.

Ove jednostavne, ali učinkovite smjernice bit će ključ za smanjenje intenziteta i trajanja kriza. Nova pravila, zdrave navike pomoći će vam da se prilagodite i vodite aktivan život.

Sada znate koji su uzroci migrene kod žena i muškaraca, koje su njegove glavne manifestacije i kako se nositi s njom.

Komplicirana migrena treba uključiti sve slučajeve s teškim kliničkim manifestacijama, čak i ako nakon napadaja nema rezidualnih neuroloških simptoma.

Smatramo opravdanim u ovu skupinu uvrstiti migrenski status, tešku bazilarnu migrenu, kombinaciju migrene s epileptiformnim konvulzivnim sindromom ili sinkopom, kombinaciju migrene s alergijskim bolestima.

Ovaj odabir je zbog ozbiljnosti kliničke manifestacije, poteškoće diferencijalna dijagnoza, složenost liječenja (koje bi često trebalo uključivati ​​intenzivnu njegu), socijalnu prilagodbu i zapošljavanje ovih pacijenata i, očito, manje povoljna prognoza u usporedbi s nekompliciranom migrenom.

status migrene

Status migrene obično se naziva niz teških napadaja migrene koji slijede jedan za drugim [Prusinsky A., 1979]. Međutim, M.L. Fedorova (1969) daje zapažanja koja se, prema opisu, mogu smatrati jednim neobično teškim i dugotrajnim napadom.

U „Klasifikaciji-2003" predlaže se korištenje pojma „migrenski status" ako jedan napadaj ili kontinuirani niz uzastopnih napadaja traje više od 72 sata. Po našem mišljenju, a posebno s obzirom da je većina napadaja ograničena na 5-18. sati, izraz "migrenozni status" treba koristiti kada napadaj ili niz kontinuiranih napadaja traje dulje od jednog dana.

Ovaj pristup ima i izravno pragmatično značenje - ne treba čekati tri dana da bi se uočio težak tijek napadaja i primijeniti sve moguće mjere da se pomogne bolesniku čiji napad traje jedan dan. Ovi napadi mogu početi paroksizmalno ili postupno, ali svi simptomi se stalno povećavaju. , isprva lokalna i pulsirajuća, postaje difuzna i puca.

Povraćanje se ponavlja više puta dnevno. Retinalne vene se šire i postaju punokrvne, tlak u likvoru raste do 300 mm vode. Umjetnost. i više. Na ehoencefalogramu se utvrđuju znakovi hidrocefalusa i cerebralnog edema. Opće teško stanje popraćeno je teškom slabošću i adinamijom.

Ponekad postoji zabuna. Čini se da se tako jaki napadaji (čak i ako se ne radi o nizu napada) s pravom pripisuju statusu migrene. Ako su ti napadaji popraćeni žarišnim neurološkim simptomima, tada se ne mogu smatrati obveznim znakovima statusa. Karakteristična značajka statusa migrene su teški cerebralni simptomi, intimni mehanizmi patogeneze ostaju nejasni.

Pacijent T., 38 godina, kemijski inženjer. Nema kontakta s aromatičnim i otrovnim tvarima pri radu. Moja baka po ocu imala je migrenu. Menstruacija od 14. godine, uredna. Od 16. godine pati od napadaja jednostavne migrene bez prekursora, trajanje napadaja je od 6 do 12 sati, učestalost je neodređena, nije bilo povraćanja. Strana boli se promijenila. Učestalost napada je 1-2 puta mjesečno.

Trudnoće u dobi od 23 i 29 godina bile su komplicirane toksikozom. “Glava me boljela od početka do kraja, ali to nije bila migrena. Ublažene glavobolje s povraćanjem. Tijekom laktacije, učestalost i intenzitet napadaja naglo su se smanjili. Od 33. godine se "raspala", tijekom gastroenterološkog pregleda pronađeni su gastritis i kolecistitis, često je bilo bolova u epigastričnoj regiji i desnom hipohondriju.

U dobi od 36 godina dijagnosticirana je fibrozna mastopatija. U predmenstrualnom razdoblju počele su snažno nadimati mliječne žlijezde, izlučivao se kolostrum. U istim godinama napadaji su postali češći do 3-4 puta mjesečno, počeli su ovisiti o hlađenju, fizički prekomjerni rad, emocionalna iskustva, uspostavljena je veza s predmenstrualnim razdobljem. Tijekom protekle godine dinamika napada se promijenila.

Počinje osjećajem bezbolne pulsacije posude temporalne regije, 2-3 dana se pojačava i postaje bolna. Ova bol se neprekidno povećava 2-3 dana, praćena mučninom, vrtoglavicom i vrtoglavicom. 4-6 dana počinje iscrpljujuće povraćanje, koje traje 12-24 sata.Nakon toga, napad boli slabi, ali dosadna težina u glavi traje još jedan dan.

Takvi dugotrajni napadi ponavljali su se 2-3 puta mjesečno. Ponovljeni tečajevi liječenja eufillinom, komplaminom, parenteralno noshpom, uzimanjem stugerona, nikospana nisu poboljšali stanje. Analgetici i kofeamin nisu ublažili napadaj. Liječenje Divascanom 2 mjeseca. pokazalo se neučinkovitim.

Pregledom u bolnici nisu pronađeni žarišni neurološki simptomi. RTG lubanje, EKG, EEG i fundus bez abnormalnosti. Na radiografiji vratne kralježnice umjereno izraženi fenomeni osteohondroze. Tijekom konzultacija, gore navedene bolesti su potvrđene od strane stručnjaka. Laboratorijska istraživanja nisu otkrili značajna odstupanja od norme.

Skrenuta je pozornost na razliku u REG-u (slika 5.9), od kojih je jedan napravljen nakon napada 2 mjeseca prije prijema u bolnicu, a drugi tijekom bolničkog pregleda. Na REG-u nakon napada postoje znakovi povećanja arterijskog tonusa i poteškoće u venskom odljevu u svim odvodima, osim u desnom vertebrobazilarnom bazenu. Na REG-u izvan napada ton se približava normalnom, s izuzetkom odvoda iz lijevog vertebrobazilarnog bazena, gdje znakovi perzistiraju arterijska hipertenzija i opstrukcija venskog odljeva.

Riža. 5.9. Reogrami pacijenta s migrenskim statusom: 1 - desna hemisferna dodjela REG-a; 2 - dodjela lijeve hemisfere REG; 3- okcipito-mastoidni odvod desno; 4 - okcipito-mastoidni vod lijevo. Kalibracijski signal 0,05 ohma. A - zapis prvog dana nakon statusa - "glava boli, ali ne pulsira". Znakovi povećanog tonusa arterija i poteškoće u venskom odljevu (konveksnost katakroze REG vala); B - zapis u interiktnom razdoblju: normalizacija vaskularnog tonusa, nestali znakovi opstrukcije venskog odljeva

Zanimljivo, za 2 tjedna. pregledom u bolnici pacijentica nije imala glavobolju. Nakon pregleda otpuštena je svojom voljom.

Dakle, kod pacijenta koji je patio od jednostavne migrene i koji se pridružio somatske bolesti i cervikalna osteohondroza, u razdoblju koje se približava menopauzi, napad se transformirao u status migrene.

Migrenozni cerebralni infarkt dijagnosticira se u bolesnika s migrenom kada žarišni neurološki simptomi koji su se pojavili tijekom aure traju više od 24 sata, a ishemično žarište otkriveno je u odgovarajućem području mozga tijekom neuroimaginga. Ne postoji statistika utemeljena na dokazima o učestalosti ishemijskog infarkta tijekom napadaja migrene.

J. Bogousslavsky et al. (1988.) promatrali su 22 bolesnika tijekom 4 godine s jednom ili više epizoda koje su udovoljavale kriterijima za dijagnozu migrenskog infarkta. Temeljitim pregledom (CT, angiografija, ultrazvuk i transkranijalna dopplerografija, ehokardiografija) isključili su sve moguće čimbenike koji, prema nekim autorima, mogu uzrokovati pogrešnu dijagnozu migrenskog infarkta: začepljenje moždane arterije, disecirajuću aneurizmu precerebralnog ili cerebralna arterija, ulcerativni plakovi precerebralnih arterija, čimbenici kardiocerebralne embolije, uključujući prolaps mitralni zalistak.

Na temelju toga, J. Bogousslavsky et al. došli do zaključka da sama migrena s aurom doista može biti uzrokom ishemijskog infarkta. Ova se dijagnoza može smatrati opravdanom ako se žarišni neurološki simptomi koji su se pojavili tijekom napadaja migrene ne povlače dulje od jednog dana.

Posebnu pozornost zaslužuje oftalmoplegična migrena, koja se češće od drugih opcija, nakon dodatnog pregleda, pokazuje kao manifestacija organske bolesti (arterijske, arteriovenske aneurizme). Iz samog naziva proizlazi da je kod oftalmoplegične migrene napad boli popraćen parezom trećeg živca.

Posebno bi trebala biti alarmantna neuobičajena promjena faza napadaja, kada počinje oštrom hemikranijalnom boli, boli "iza oka" ili u parijeto-okcipitalnoj regiji, a tek na pozadini te uporne boli javlja se pareza javlja se treći živac.
Rezultati dodatnog pregleda u slučajevima komplicirane migrene su kontradiktorni.

Neki autori nisu pronašli patologiju na EEG-u, angiogramima i proučavanju cerebrospinalne tekućine u slučajevima prave migrene, drugi ukazuju da dodatne studije, u pravilu, otkrivaju različite poremećaje.

Da, J.E. Castaldo, M. Anderson (1982.) opisuju napade glavobolje s hemiparezom u 7-godišnjeg dječaka. Dječakov otac patio je od migrene. Pregledom drugog dana na kraju napadaja, kada su još bili zadržani znakovi piramidnog hemisindroma, CT skeniranje otkriveno je područje niske gustoće u lijevoj fronto-parijetalnoj regiji i lagana kompresija lijeve klijetke, angiografijom je utvrđena okluzija srednjeg cerebralna arterija. Neurološki simptomi prošao za 3 dana.

Ponovljena angiografija godinu dana kasnije nije pokazala patologiju. Dakle, piramidalni simptomi tijekom teškog napadaja migrene, očito, bili su posljedica okluzivnog angiospazma i cerebralne ishemije s cerebralnim edemom. Na ovom se primjeru posebno vidi nesavršenost primijenjene klasifikacijske terminologije. Uostalom, ovaj se slučaj može smatrati i primjerom obiteljske hemiplegične migrene i migrenskim ishemijskim infarktom.

Dajemo slično opažanje, koje se može protumačiti kao migrenski infarkt.

Pacijent N., 27 godina, knjižničar. Anamneza nije opterećena. Od desete godine patila je od paroksizmalne boli u temporalnoj regiji 1-2 puta mjesečno. Ako nije imala vremena uzeti analgetike na početku napada, tada je došlo do mučnine i povraćanja. S bilo kojim vanjskim čimbenicima, pojava napadaja ne može se povezati. U dobi od 24 godine bez vidljivi razlozi učestalost i intenzitet napadaja počeli su se povećavati.

Neki od njih bili su popraćeni hemianopsijskim defektom u desnoj polovici vidnog polja. Zatim su napadi postali svakodnevni, nisu ih zaustavljali analgetici i antispazmodici, jednom na vrhuncu napada pojavio se osjećaj jake "kontrakcije" desnih udova, nespretnost pri kretanju i desna polovica polja. vida “ispao”. Glavobolja je odmah nestala.

Preostali neurološki defekt uključivao je desnostranu ekstrapiramidalnu parezu s povišenim plastičnim tonusom, atetozu u prstima desna ruka, umjereno namjerno drhtanje u desnim udovima pri izvođenju testova koordinacije. Tijekom sljedeće 3 godine, težina ovih simptoma postupno se smanjivala, samo je djelomična homonimna desna hemianopsija ostala nepromijenjena. Abdominalni refleksi očuvani, nema patoloških piramidnih znakova.

Pregled fundusa otkrio je "blago blijeđenje temporalne polovice diska na desnoj strani optički živac", što je, očito, bio razlog za dijagnozu" zaostali učinci preneseni encefalitis. RTG lubanje, EEG, sastav i tlak cerebrospinalne tekućine su normalni (ovo se opažanje odnosi na vrijeme kada nismo imali CT i MRI studije). Nakon liječenja (ciklodol, midantan, vitaminoterapija, aminalon, cerebrolysin, terapija vježbanjem) otpuštena je s poboljšanjem.

U ovom slučaju radi se o kompliciranoj migreni. Kao što je zapažanje J.E. Castaldo, M. Anderson, govorimo, očito, o ishemijskom oštećenju mozga koje se razvilo na vrhuncu sljedećeg napada. Pretpostavka aneurizme ili malformacije cerebralnih žila malo je vjerojatna, jer je nemoguće zamisliti njihovu neposrednu trombozu. Ako šupljina aneurizme nije trombozirana, tada je teško objasniti trenutni "prekid" napadaja i izostanak napada tijekom sljedeće 3 godine.

Stoga je najvjerojatnije tumačenje ovog opažanja razvoj migrenskog infarkta. Ništa manje zanimljiv u ovom slučaju nije pokušaj razumijevanja patofiziološke suštine prestanka bolnih napadaja migrene.

Prema gornjim idejama, razvoj napada smatramo sekvencijalnim lancem događaja: pobuđivanje hipotetske okidačke karike i širenje ovih impulsa koji stvaraju napad na područja provedbe (arterije, moždane strukture i kranijalni živci).

Ispada da "ispadanje" lanca uzastopnih događaja napada posljednje karike - odskočne daske za provedbu manifestacija napada, može dovesti do prestanka napadaja. Uzeli smo si slobodu navesti ovaj primjer upravo zato što analiza takvih slučajeva može baciti svjetlo na naše razumijevanje patofizioloških mehanizama paroksizmalni oblici neuroloških sindroma.

U svjetlu prezentiranih materijala o migrenskom infarktu s reverzibilnim neurološkim simptomima i s ireverzibilnim simptomima, slučajeve klasificirane u "Klasifikaciji-2003" kao "trajnu auru bez infarkta" treba smatrati nedovoljno pažljivo ispitanim. Ako simptomi aure traju dulje od tjedan dana nakon što je napad migrene prošao, a žarište infarkta nije detektirano tijekom neuroimaginga, tada ostaje jedina pretpostavka da dijagnostička sposobnost metode nije dovoljna za otkrivanje strukturnog neurološkog defekta.

Migrenska epilepsija. Paroksizmalne manifestacije migrene poslužile su kao razlog za usporedbu s epilepsijom. Neki su autori čak predložili izdvajanje epileptičke migrene, migrenske epilepsije ili migrenske epilepsije [Karlov V.A., 1963; Barolin G.S., 1966.; Witty C.W., 1972]. Na genetski odnos i blizinu epilepsije i migrene ukazao je L.O. Badalyan, I.S. Gorlina (1969). Doista, učestalost migrene među osobama s epilepsijom (i obrnuto) veća je nego u općoj populaciji.

M.L. Fedorova (1978) zaključuje da se migrena u nekih bolesnika može kombinirati s epilepsijom. U ovim slučajevima epileptičkih napadaja javljaju se odvojeno od napadaja migrene i karakteristične promjene mogu se zabilježiti na EEG-u u interiktnom razdoblju.

Autori, analizirajući veliku količinu materijala, ukazuju da se relativno blage EEG promjene u obliku difuzne sporovalne aktivnosti, sinkroni bilateralni bljeskovi sporih valova mogu primijetiti samo u 50% svih bolesnika s migrenom, a češće u povezani oblik. Ove promjene nemaju obilježja epileptičke aktivnosti, ali se ne mogu smatrati karakterističnim za migrenu, često su nestabilne, promjenjive i prolazne [Fedorova M.L., 1969; Friedman A.R., 1968.; Prusinski A., 1979.; Jonkman E.J. Lelieveld H.J., 1981].

Ako je epileptiformna aktivnost u obliku oštar val- skok se bilježi na EEG-u u bolesnika s pravom migrenom bez konvulzivnih manifestacija u interiktnom razdoblju, tada ne antimigrenozno, nego antikonvulzivi[Karlov V.A., 1963; Radhaknshnan R. i sur., 1981].

No ponekad se čak i kod vrlo teških napadaja migrene s prolaznom tetraplegijom i komom na vrhuncu napada ne nalaze značajnije promjene na EEG-u.

U Klasifikaciji iz 2003. povezanost epileptiformnih napadaja s migrenom i aurom razmatra se samo u slučajevima kada se epileptiformni napadaj dogodi tijekom ili unutar sat vremena nakon migrenske aure. Takav se događaj smatra manifestacijom spremnosti živčanog sustava ovog pacijenta za paroksizmalni patološka stanja. Međutim, to se ne smatra zasebnim nosološkim oblikom, pa se nazivi poput epileptičke migrene, migrenozne epilepsije, migrenozne epilepsije, migralepsije smatraju netočnima i ne bi se trebali koristiti u praksi.

Kronična migrena smatra se jednim od oblika komplicirane migrene. Prema "Klassifikaciji-2003", govorimo o povećanju napadaja jednostavne migrene bez aure, koji se ponavljaju gotovo svakodnevno (više od 15 dana mjesečno) više od 3 mjeseca. Razlog ovakvom učestalosti napada treba tražiti u nepovoljnoj kombinaciji niza čimbenika od kojih svaki može izazvati nastanak migrenskog napadaja. A kako bi se prekinuo takav nepovoljan tijek migrene, treba spriječiti djelovanje nepovoljnih provocirajućih čimbenika.

Uzrok kronične migrene može biti nekontrolirano povećanje pojedinačne i dnevne doze analgetika ili dr lijekovi uzeo pacijent s migrenom.

U potonjem slučaju možda se ne radi o pogoršanju tijeka migrene, već o glavobolji povezanoj sa zlouporabom analgetika - glavobolja prekomjerne upotrebe.

U nekih bolesnika s migrenom, gubitak svijesti tijekom napadaja povezan je s discirkulacijom u trupu i izgleda kao nesvjestica ("sinkopalna migrena") [Fedorova M.L., 1978]. Ishemija trupa s iznenadnom sustavnom hipotenzijom smatra se rezultatom preosjetljivosti njegovih dopaminergičkih neurona. Stimulacija ovih neurona inhibira aktivnost vazomotornog centra i uzrokuje pad krvnog tlaka.

Bolesnici sa sinkopalnom migrenom dramatično ne podnose agonist dopamina bromokriptin, čiji je hipotenzivni učinak posljedica ne samo središnjeg utjecaja, već i inhibicije otpuštanja norepinefrina u simpatičkim završecima spajanja glatkih neurona. Nakon uzimanja tablete nisu mogli ustati iz kreveta zbog ortostatske hipotenzije, a tek je primjena antagonista dopamina haloperidola poništila te učinke bromokriptina. Sinkopalnu migrenu treba razlikovati od epileptičkih napada.

Provocirajući čimbenici migrene. U mnogih bolesnika učestalost i intenzitet napadaja ovise o emocionalnom i fizičkom stresu. Pažljivo proučavanje anamneze ovih pacijenata dovodi do zaključka da se napadaji u pravilu ne javljaju na vrhuncu stresa, već u poststresnom opuštanju. To se objašnjava činjenicom da tijekom stresa razina medijatora koji osiguravaju nocicepciju - noradrenalina, serotonina i endogenih opioidnih tvari - raste, a smanjuje se nakon opuštanja.

Slični biokemijski mehanizmi temelj su odnosa između poremećaja spavanja i manifestacija migrene. Problem spavanja i migrene uključuje mnoge zanimljiva pitanja. Poznato je da su moždani monoamini i endogeni opioidni sustavi uključeni u vaskularnu regulaciju, regulaciju nocicepcije, spavanja i ponašanja u prehrani. U dinamici napada, apetit se mijenja, u prodromalnoj fazi većina bolesnika ima anoreksiju (rjeđe bulimiju). Lijekovi za interiktalno liječenje migrene (sandomigran) uzrokuju pospanost i pojačan apetit.

Odstupanja od uobičajene formule spavanja uzrokuju povećanje napadaja migrene. Bolesnici koji uspiju zaspati tijekom napadaja na taj način zaustavljaju glavobolju. S deprivacijom sna (njegovo skraćivanje, plitko spavanje s čestim buđenjima) smanjuje se učestalost i intenzitet napadaja. Kod mnogih pacijenata "vikend-napadi" su povezani upravo s produljenjem trajanja sna, iako napadi često postaju češći s nedostatkom sna.

U regulaciji sna važnu ulogu imaju inhibitorni serotonergički sustavi trupa, insuficijencija tih sustava dovodi do nesanice, a stimulacija do hipersomnije. Tijekom ciklusa REM spavanje povećava cerebralni protok krvi, smanjuje razinu serotonina u trombocitima. REM ciklusi spavanja prevladavaju ujutro, napadaji noćne migrene podudaraju se s REM fazom i, očito, nastaju zbog cirkadijskih fluktuacija razine serotonina u CNS-u.

Oko 50% pacijenata s migrenom primjećuje da vremenske promjene utječu na učestalost i težinu napadaja. Međutim, posebne studije su pokazale da samo u 2% pacijenata meteorološke fluktuacije služe kao pravi okidači za napad, u ostatku vremenski čimbenici samo povećavaju težinu napada, ali ne utječu na njihovu učestalost.

Od vremenskih čimbenika koji mogu utjecati na pojavu glavobolje, prije svega, očito, jaka sunčeva svjetlost, treperavo odsjaj sunca (zapravo, nošenje sunčane naočale smanjuje učestalost napadaja), vruća suha fronta vjetra. Ovo je fen u zemljama srednje Europe, maestral u Francuskoj, siroko u zemljama Mediterana, Santa Anna i ginuk u Sjevernoj Americi, sharav i hamzin u zemljama Bliskog istoka.

Suhi vrući vjetar kod mnogih stanovnika ovih zemalja izaziva razdražljivost, tjeskobu, depresiju, nesanicu, sve je češća dekompenzacija kardiovaskularnih bolesti, a napadi sve češći i teži kod bolesnika s migrenom. Vjeruje se da glavnu ulogu ne igra promjena temperature ili barometarskog tlaka, već stanje atmosferskog elektriciteta, povećanje broja iona, povećanje omjera pozitivno i negativno nabijenih iona.

U tim se uvjetima povećava metabolizam i smanjuje sadržaj monoamina u mozgu, posebice sadržaj serotonina, povećava se aktivnost zgrušavanja krvi i agregacija trombocita. Upravo ti pomaci igraju odlučujuću ulogu u razvoju dekompenzacije u bolesnika s krvožilnim i drugim bolestima. unutarnji organi.

Kako komponenta pokazatelji homeostaze hemostaze i agregacije trombocita podložni su sezonskim, mjesečnim [ciklusima od 23 i 12 dana] i dnevnim fluktuacijama, kao i izvanritmičkim promjenama s povećanom aktivnošću sunca i magnetske oluje[Novikova K.F., Rybkin B.A., 1971; Baluda V.P., 1981]. Ovi obično neobjašnjeni čimbenici određuju ovisnost migrene o "vremenskim prilikama".

Ukazuje na učestalost angioedema, raznih eksudativnih i kožne manifestacije u vezi s napadom, Strumpell je još 1883. [cit. R.S. prema Shapiro, 1968] sugerirali su alergijsku prirodu migrene. No, prema suvremenim shvaćanjima, migrena može pratiti alergiju, ali nikada nije njezina jedina manifestacija, pa se govori o kombinaciji migrene s bronhalnom astmom, angioedemom, urtikarijom itd.

To potvrđuju i naša opažanja. U nekih bolesnika u adolescenciji i mladoj dobi primijetili smo kombinaciju migrene s vazomotorni rinitis. S vremenom su razvili bronhijalnu astmu čiji tijek nije korelirao s tijekom migrene. Migrena uzrokovana prehrambeni proizvodi i nije popraćen drugim alergijskim manifestacijama, sada je izoliran od alergijskih bolesti.

Kod nekih ljudi redovita hrana može izazvati napad glavobolje. Poznato je da tiramin sadržan u siru i dimljenom mesu, feniletilamin u čokoladi može biti okidač glavobolje. Ove aminokiseline natječu se s prekursorom serotonina, triptofanom, sprječavaju njegov ulazak u neurone i time smanjuju sintezu serotonina u neuronima.

Pojava migrene kod mnogih osoba tijekom puberteta i formiranja spolne funkcije ukazuje na povezanost s promjenom sadržaja spolnih hormona. Tijekom trudnoće napadaji jednostavne migrene postaju rjeđi ili potpuno nestaju i ponovno se javljaju različiti datumi nakon poroda, a oftalmološka migrena se pogoršava tijekom trudnoće.

Utjecaj spolnih hormona na tijek migrene dobro ilustrira podatak da se kod 60% žena koje pate od migrene većina napadaja događa u predmenstrualnim danima, a 14% ima napadaje samo u tom razdoblju - tzv. migrena. To je povezano s hormonalnim i humoralnim promjenama.

Promjene u razini estrogena, progesterona, folikulostimulirajućeg hormona, prolaktina, testosterona, pitresina, estradiola i aldosterona. Na primjer, ciklički hormonalne promjene tijekom razdoblja od ovulacije do menstruacije praćeni su progresivnim smanjenjem razine serotonina, čiji je učinak na tijek migrene dobro poznat. Ove fiziološke promjene samo su početna karika u lancu ostalih neurohumoralnih promjena koje postaju izravan okidač za napad.

Ovisnost o razini spolnih hormona naglašena je pogoršanjem migrene kod žena koje uzimaju oralno kontracepcijska sredstva visok sadržaj estrogena. Ići hormonski pripravci s niskim sadržajem estrogena, smanjuje i ublažava napadaje migrene i vazomotorne glavobolje.

Tijekom menopauze kod većine žena dolazi do smanjenja učestalosti i intenziteta napadaja, no u nekim slučajevima migrena se pojačava. Zanimljivo, ako žena počne primati zamjenu hormonska terapija, tada se migrena nastavlja i nastavlja u istom ritmu kao prije menopauze. U tim slučajevima smanjenje doze estrogena dovodi do poboljšanja.

IZ klinička točka gledišta, važno je napomenuti da se tijekom dana menstruacije ne mogu pojaviti samo pravi napadi migrene, već i vazomotorna glavobolja, kao i bol u mišićima (kao česta manifestacija sindroma predmenstrualne napetosti s kompleksom astenoneurotičkih simptoma).

Diferencijalna dijagnoza nije laka, jer pravu migrenu, vazomotornu glavobolju i bol u mišićima u predmenstrualnim danima prate mnogi drugi simptomi. vegetativna distonija, kao i izražena emocionalna labilnost i neuroticizam. Kod nekih žena napadaji migrene i glavobolje mogu gravitirati prema vremenu ovulacije, što je također povezano s hormonalnim i humoralnim promjenama.

Svatko od nas s vremena na vrijeme osjeti bol. Lagano pogoršanje dobrobiti obično ne umanjuje uvelike performanse i ne utječe osobito na uobičajeni način života. Ali ako je nelagoda posebno izražena, ne može se zanemariti. Želio bih razumjeti razloge njegovog pojavljivanja i poduzeti maksimalne moguće mjere da ga ispravim. Stoga posebno neugodna stanja uključuju napade jake glavobolje. Razgovarajmo o tome zašto se javljaju napadi glavobolje, razmislite mogući razlozi njihov izgled.

Napadi glavobolje - uzroci

Teška vertebrogena glavobolja

Jedan od najčešćih čimbenika koji doprinose jakoj glavobolji je ukliještena arterija. Da bismo razumjeli uzroke glavobolje, treba vizualizirati kako se cervikalna regija kralježnice. Izgleda kao tunel unutar kojeg se nalaze glavne arterije i druge žile koje su odgovorne za punu opskrbu mozga hranjivim tvarima. Čim dođe do kompresije ili oštećenja žile (uključujući i zbog stvaranja krvnog ugruška), puni protok krvi je poremećen. Nerijetko se javlja i mučnina, vrtoglavica, a javlja se i stanje pred nesvijest. Bolovi su pulsirajući.
Korekcija neugodnih simptoma podrazumijeva uspostavljanje punog protoka krvi.

Migrene kao uzrok jakih glavobolja

Ovo stanje povremeno zabrinjava svaku desetu osobu. Može se razviti sasvim iznenada, u svakome od nas. Migrene su ponekad fiksirane čak i kod djece i adolescenata, postoje dokazi da je sklonost njima naslijeđena.

S takvim kršenjem, bol je posebno izražena. Karakterizira ih kontinuitet i mogu trajati nekoliko sati, a ponekad i nekoliko dana. S migrenom, pacijent se suočava s oštrom i jakom glavoboljom, koja je lokalizirana s jedne polovice lica ili hemisfere glave. U nekim slučajevima njegovoj pojavi prethodi takozvano presimptomatsko razdoblje, koje liječnici nazivaju aura. Može se manifestirati pojavom jake mučnine i povraćanja, strahom od svjetla i glasni zvukovi, nedruštven, kao i izolacija.

Nažalost, obični lijekovi protiv bolova ne daju odgovarajući pozitivan učinak na migrene. Od jake glavobolje pomoći će posebnim lijekovima koje odabere liječnik.

Jaka bol kao simptom promjene krvni tlak

Danas je fluktuirajući krvni tlak ozbiljan problem koji se javlja kod značajnog broja ljudi. Mogu se pojaviti jake glavobolje, kako s povećanjem njegovih pokazatelja, tako i s njihovim smanjenjem.

Uz hipertenziju ili visoki krvni tlak, takav simptom može biti popraćen osjećajem stiskanja i mučninom. Bol je obično lokalizirana u stražnjem dijelu glave.

S hipotenzijom ili niskim krvnim tlakom bol praćen vrtoglavicom i nesvjesticom. Ponekad se pacijenti s takvim problemom žale da ih cijela glava boli. Sklonost hipotoničnoj boli može se primijetiti u bolesnika nakon moždanog udara, kada dođe do vaskularne obnove, s zarazne bolesti, uključujući sinusitis i tonzilitis. Takvo kršenje često zabrinjava adolescente tijekom puberteta, djevojke koje uzimaju hormonalne tablete osobe osjetljive na vremenske uvjete itd.

Bolovi kod zaraznih bolesti

Uzroci glavobolja uključuju virusna bolest. Također može postati glavna manifestacija sinusitisa, tonzilitisa ili frontalnog sinusitisa, a može se objasniti prisutnošću gnojnih naslaga.

Glavobolje zbog ozljeda

Sve vrste ozljeda glave i mozga mogu biti praćene pojavom jakih glavobolja. Takav simptom može ukazivati ​​na potres mozga i stvaranje hematoma. U slučaju da se glavobolja pojavi nakon ozljede, po prirodi je herpes zoster i ne ispravlja se lijekovima, vjerojatnost unutarnje krvarenje.

Glavobolja zbog moždanog udara

Jaka glavobolja može se javiti kada je poremećen protok krvi u mozgu, što je uzrokovano moždanim udarom. U ovom slučaju, neugodni simptomi nadopunjuju se kršenjem normalne prostorne orijentacije, pokreta, izraza lica i govora. Na najmanju sumnju na moždani udar, trebali biste odmah nazvati kola hitne pomoći, jer samo pravovremena medicinska pomoć može spasiti život pacijenta u takvoj situaciji. Ponekad nakon moždanog udara, glavobolje muče pacijenta tijekom cijelog života. U tom slučaju liječnik mora odabrati lijekove za njihovu korekciju.

Drugi uzroci napada jake glavobolje

U nekim slučajevima, pojava jake glavobolje je posljedica prenaprezanja (psihičkog i fizičkog) i stresa. U ovom slučaju, da biste to ispravili, morate uzeti lijekove protiv bolova i dobro se odmoriti. Pa, ako se bolovi ponavljaju, a lijekovi ne daju pozitivan učinak, trebate potražiti liječničku pomoć od terapeuta i neurologa i podvrgnuti se potpunom pregledu.