Hvala

Stranica pruža popratne informacije samo u informativne svrhe. Dijagnostika i liječenje bolesti trebaju se provoditi pod nadzorom stručnjaka. Svi lijekovi imaju kontraindikacije. Potreban savjet stručnjaka!

Aktivnost mozga, stanje njegovih anatomskih struktura, prisutnost patologija proučava se i bilježi pomoću razne metode– elektroencefalografija, reoencefalografija, kompjutorizirana tomografija itd. Veliku ulogu u identificiranju različitih abnormalnosti u funkcioniranju moždanih struktura imaju metode proučavanja njegove električne aktivnosti, osobito elektroencefalografija.

Elektroencefalogram mozga - definicija i suština metode

elektroencefalogram (EEG) je zapis električne aktivnosti neurona u različitim moždanim strukturama, koji se radi na posebnom papiru pomoću elektroda. Elektrode se postavljaju na različite dijelove glave i bilježe aktivnost jednog ili drugog dijela mozga. Možemo reći da je elektroencefalogram zapis funkcionalne aktivnosti mozga osobe bilo koje dobi.

Funkcionalna aktivnost ljudskog mozga ovisi o aktivnosti srednjih struktura - retikularna formacija i prednji mozak, koji unaprijed određuju ritam, opću strukturu i dinamiku elektroencefalograma. Velik broj veza retikularne formacije i prednjeg mozga s drugim strukturama i korteksom uvjetuje simetriju EEG-a, odnosno njegovu relativnu "istovjetnost" za cijeli mozak.

EEG se uzima kako bi se odredila aktivnost mozga u različitim lezijama središnjeg živčanog sustava, na primjer, s neuroinfekcijama (dječja paraliza, itd.), Meningitis, encefalitis, itd. Na temelju rezultata EEG-a, to je moguće procijeniti stupanj oštećenja mozga zbog različitih uzroka, te razjasniti specifično mjesto koje je oštećeno.

EEG se radi prema standardnom protokolu, koji uzima u obzir snimanje u stanju budnosti ili spavanja (dojenčad), uz posebne pretrage. Rutinski EEG testovi su:
1. Fotostimulacija (izlaganje bljeskovima jarko svjetlo na zatvorenim očima).
2. Otvaranje i zatvaranje očiju.
3. Hiperventilacija (rijetko i duboko disanje 3 do 5 minuta).

Ove pretrage rade se kod svih odraslih i djece prilikom snimanja EEG-a, bez obzira na dob i patologiju. Osim toga, prilikom snimanja EEG-a mogu se koristiti dodatni testovi, na primjer:

• stiskanje prstiju u šaku;
• test deprivacije sna;
• ostati u mraku 40 minuta;
• praćenje cijelog razdoblja noćnog sna;
• uzimanje lijekova;
• izvođenje psiholoških testova.

Dodatne pretrage za EEG određuje neurolog koji želi procijeniti određene funkcije ljudskog mozga.

Što pokazuje elektroencefalogram?

Elektroencefalogram odražava funkcionalno stanje moždanih struktura u različitim ljudskim stanjima, na primjer, spavanje, budnost, aktivan mentalni ili fizički rad itd. Elektroencefalogram je apsolutno sigurna metoda, jednostavno, bezbolno i ne zahtijeva ozbiljne intervencije.

Danas se elektroencefalogram naširoko koristi u praksi neurologa, jer ovu metodu omogućuje dijagnosticiranje epilepsije, vaskularnih, upalnih i degenerativnih lezija mozga. Osim toga, EEG pomaže u otkrivanju specifičnog položaja tumora, cista i traumatske ozljede strukture mozga.

Elektroencefalogram s iritacijom pacijenta svjetlom ili zvukom omogućuje razlikovanje stvarnih oštećenja vida i sluha od histeričnih ili njihove simulacije. EEG se koristi u jedinicama intenzivnog liječenja za dinamičko praćenje stanja bolesnika u komi. Nestanak znakova električne aktivnosti mozga na EEG-u znak je smrti osobe.

Gdje i kako to učiniti?

Elektroencefalogram za odraslu osobu može se uzeti u neurološkim klinikama, u odjelima grada i okružne bolnice ili u psihijatrijskoj klinici. U pravilu se elektroencefalogram ne izvodi u poliklinikama, ali postoje iznimke od pravila. Bolje je kontaktirati psihijatrijsku bolnicu ili neurološki odjel, gdje rade stručnjaci s potrebnim kvalifikacijama.

Elektroencefalogram za djecu mlađu od 14 godina uzima se samo u specijaliziranim dječjim bolnicama u kojima rade pedijatri. Odnosno, trebate otići u dječju bolnicu, pronaći odjel neurologije i pitati kada se radi EEG. Psihijatrijski dispanzeri uglavnom ne uzimaju EEG za malu djecu.

Osim toga, privatno medicinski centri specijaliziran za dijagnostika i liječenju neurološke patologije, također pružaju uslugu EEG za djecu i odrasle. Možete se obratiti multidisciplinarnoj privatnoj poliklinici gdje postoje neurolozi koji će napraviti EEG i dešifrirati snimku.

Elektroencefalogram treba uzeti tek nakon dobrog noćnog odmora, bez stresnih situacija i psihomotorne agitacije. Dva dana prije uzimanja EEG-a potrebno je isključiti alkoholna pića, tablete za spavanje, sedativi i antikonvulzive, sredstva za smirenje i kofein.

Elektroencefalogram za djecu: kako se postupak izvodi

Snimanje elektroencefalograma kod djece često izaziva pitanja roditelja koji žele znati što čeka bebu i kako teče postupak. Dijete se ostavi u tamnoj, zvučno i svjetlosno izoliranoj prostoriji, gdje se položi na kauč. Djeca do 1 godine su u majčinom naručju tijekom EEG snimanja. Cijeli postupak traje oko 20 minuta.

Za snimanje EEG-a bebi se na glavu stavlja kapica ispod koje liječnik postavlja elektrode. Koža ispod elektroda se izmokri vodom ili gelom. Na uši se stavljaju dvije neaktivne elektrode. Potom se krokodil kopčama elektrode spajaju na žice spojene na uređaj – encefalograf. Budući da su električne struje vrlo male, pojačalo je uvijek potrebno, inače će jednostavno biti nemoguće registrirati aktivnost mozga. Upravo je mala snaga struja ključ apsolutne sigurnosti i neškodljivosti EEG-a, čak i za dojenčad.

Da biste započeli studiju, trebali biste ravnomjerno položiti glavu djeteta. Ne smije se dopustiti prednje naginjanje jer to može uzrokovati pojavu artefakata koji će biti pogrešno protumačeni. EEG se uzima za bebe tijekom spavanja, što se događa nakon hranjenja. Operite djetetovu glavu prije snimanja EEG-a. Ne hranite bebu prije nego što izađete iz kuće, to se radi neposredno prije studije, tako da beba jede i zaspi - uostalom, u to vrijeme se uzima EEG. Da biste to učinili, pripremite formulu ili izdojite majčino mlijeko u bočicu za korištenje u bolnici. Do 3 godine, EEG se uzima samo u stanju spavanja. Djeca starija od 3 godine mogu ostati budna, a kako bi beba bila smirena uzmite igračku, knjigu ili bilo što drugo što će djetetu ometati pažnju. Dijete treba biti mirno tijekom EEG-a.

Obično se EEG snima kao pozadinska krivulja, a rade se i testovi s otvaranjem i zatvaranjem očiju, hiperventilacijom (rijetko i duboko disanje) i fotostimulacijom. Ove pretrage dio su EEG protokola, a provode se apsolutno svima - i odraslima i djeci. Ponekad se od njih traži da stisnu prste u šaku, slušaju različite zvukove itd. Otvaranje očiju omogućuje procjenu aktivnosti procesa inhibicije, a njihovo zatvaranje omogućuje procjenu aktivnosti ekscitacije. Hiperventilacija se može provesti kod djece nakon 3 godine u obliku igre - na primjer, pozovite dijete da napuha balon. Takvi rijetki i duboki udisaji i izdisaji traju 2-3 minute. Ovaj test vam omogućuje dijagnosticiranje latentne epilepsije, upale struktura i membrana mozga, tumora, disfunkcije, prekomjernog rada i stresa. Fotostimulacija se provodi zatvorenih očiju, uz bljeskanje svjetla. Test vam omogućuje da procijenite stupanj kašnjenja u mentalnom, fizičkom, govornom i mentalnom razvoju djeteta, kao i prisutnost žarišta epileptičke aktivnosti.

Elektroencefalogramski ritmovi

Elektroencefalogram bi trebao pokazati pravilan ritam određenog tipa. Pravilnost ritmova osigurava se radom dijela mozga - talamusa, koji ih generira, te osigurava sinkronizam aktivnosti i funkcionalnu aktivnost svih struktura središnjeg živčanog sustava.

Na ljudskom EEG-u postoje alfa, beta, delta i theta ritmovi, koji imaju različite karakteristike i odražavaju određene vrste moždane aktivnosti.

alfa ritam ima frekvenciju od 8 - 14 Hz, odražava stanje mirovanja i bilježi se kod osobe koja je budna, ali zatvorenih očiju. Ovaj ritam je normalno pravilan, najveći intenzitet bilježi se u području zatiljka i tjemena. Alfa ritam prestaje biti određen kada se pojave bilo kakvi motorički podražaji.

beta ritam ima frekvenciju 13 - 30 Hz, ali odražava stanje tjeskobe, tjeskobe, depresije i korištenje sedativa. Beta ritam se bilježi maksimalnim intenzitetom preko frontalnih režnjeva mozga.

Theta ritam ima frekvenciju od 4 - 7 Hz i amplitudu od 25 - 35 μV, odražava stanje prirodnog sna. Ovaj ritam je normalna komponenta EEG-a odrasle osobe. A kod djece upravo takav ritam prevladava na EEG-u.

delta ritam ima frekvenciju od 0,5 - 3 Hz, odražava stanje prirodnog sna. Može se snimati iu stanju budnosti u ograničenoj količini, maksimalno 15% svih EEG ritmova. Amplituda delta ritma je normalno niska - do 40 μV. Ako postoji višak amplitude iznad 40 μV, a ovaj ritam se bilježi više od 15% vremena, tada se govori o patološkom. Takav patološki delta ritam ukazuje na kršenje funkcija mozga, a pojavljuje se upravo iznad područja gdje se razvijaju patološke promjene. Pojava delta ritma u svim dijelovima mozga ukazuje na razvoj oštećenja struktura središnjeg živčanog sustava, koje je uzrokovano disfunkcijom jetre, a proporcionalno je težini poremećaja svijesti.

Rezultati elektroencefalograma

Rezultat elektroencefalograma je zapis na papiru ili u memoriji računala. Krivulje se snimaju na papiru, koji analizira liječnik. Procjenjuje se ritmičnost valova na EEG-u, frekvencija i amplituda, identificiraju se karakteristični elementi uz fiksiranje njihove distribucije u prostoru i vremenu. Zatim se svi podaci sažimaju i odražavaju u zaključku i opisu EEG-a, koji se lijepi u medicinski karton. Zaključak EEG-a temelji se na obliku krivulja, uzimajući u obzir kliničke simptome koje osoba ima.

Takav zaključak treba odražavati glavne karakteristike EEG-a i uključuje tri obvezna dijela:
1. Opis aktivnosti i tipične pripadnosti EEG valova (na primjer: „Alfa ritam se bilježi na obje hemisfere. Prosječna amplituda je 57 μV na lijevoj i 59 μV na desnoj strani. Dominantna frekvencija je 8,7 Hz. Alfa ritam dominira u okcipitalnim odvodima").
2. Zaključak prema opisu EEG-a i njegovoj interpretaciji (na primjer: "Znakovi iritacije korteksa i središnjih struktura mozga. Asimetrija između moždanih hemisfera i paroksizmalne aktivnosti nije otkrivena").
3. Određivanje korespondencije kliničkih simptoma s rezultatima EEG-a (na primjer: "Zabilježene su objektivne promjene u funkcionalnoj aktivnosti mozga, što odgovara manifestacijama epilepsije").

Dešifriranje elektroencefalograma

Dešifriranje elektroencefalograma je proces njegovog tumačenja, uzimajući u obzir kliničke simptome koje pacijent ima. U procesu dekodiranja potrebno je uzeti u obzir bazalni ritam, razinu simetrije u električnoj aktivnosti moždanih neurona u lijevoj i desnoj hemisferi, aktivnost šiljaka, EEG promjene u pozadini funkcionalna ispitivanja(otvaranje - zatvaranje očiju, hiperventilacija, fotostimulacija). Konačna dijagnoza postavlja se samo uzimajući u obzir prisutnost određenih klinički znakovi uznemirujući bolesnika.

Dešifriranje elektroencefalograma uključuje tumačenje zaključka. Razmotrite osnovne koncepte koje liječnik odražava u zaključku i njihov klinički značaj (odnosno, što određeni parametri mogu ukazivati).

Alfa - ritam

Normalno, njegova frekvencija je 8 - 13 Hz, amplituda varira do 100 μV. To je ritam koji bi trebao prevladati nad obje hemisfere kod odraslih. zdravi ljudi. Patologije alfa ritma su sljedeći znakovi:

• stalna registracija alfa ritma u frontalni dijelovi mozak;
• interhemisferna asimetrija iznad 30%;
• kršenje sinusoidnih valova;
• paroksizmalni ili lučni ritam;
• nestabilna frekvencija;
• amplituda manja od 20 μV ili veća od 90 μV;
• indeks ritma manji od 50%.

Na što ukazuju uobičajeni poremećaji alfa ritma?
Izražena interhemisferna asimetrija može ukazivati ​​na prisutnost tumora na mozgu, ciste, moždanog udara, srčanog udara ili ožiljka na mjestu starog krvarenja.

Visoka frekvencija i nestabilnost alfa ritma ukazuje na traumatsko oštećenje mozga, na primjer, nakon potresa mozga ili traumatske ozljede mozga.

Dezorganizacija alfa ritma ili njegova potpuna odsutnost ukazuje na stečenu demenciju.

O kašnjenju u psihomotornom razvoju kod djece kažu:

• dezorganizacija alfa ritma;
• povećan sinkronicitet i amplituda;
• pomicanje fokusa aktivnosti s potiljka i tjemena;
• slaba kratka reakcija aktivacije;
• pretjeran odgovor na hiperventilaciju.

Smanjenje amplitude alfa ritma, pomak fokusa aktivnosti s potiljka i krune glave, slaba reakcija aktivacije ukazuju na prisutnost psihopatologije.

Ekscitabilna psihopatija očituje se usporavanjem frekvencije alfa ritma na pozadini normalne sinkronije.

Inhibicijska psihopatija očituje se desinkronizacijom EEG-a, niskom frekvencijom i indeksom alfa ritma.

Povećana sinkroniziranost alfa ritma u svim dijelovima mozga, kratka aktivacijska reakcija – prvi tip neuroza.

Slaba izraženost alfa ritma, slabe reakcije aktivacije, paroksizmalna aktivnost - treći tip neuroza.

beta ritam

Normalno, najizraženiji je u frontalnim režnjevima mozga, ima simetričnu amplitudu (3–5 μV) u obje hemisfere. Patologija beta ritma je sljedeći znakovi:

• paroksizmalna pražnjenja;
• niska frekvencija raspoređena preko konveksilne površine mozga;
• asimetrija između hemisfera u amplitudi (iznad 50%);
• sinusoidni tip beta ritma;
• amplituda veća od 7 μV.

Na što ukazuju poremećaji beta ritma na EEG-u?
Prisutnost difuznih beta valova s ​​amplitudom ne većom od 50-60 μV ukazuje na potres mozga.

Kratka vretena u beta ritmu ukazuju na encefalitis. Što je upala mozga teža, veća je učestalost, trajanje i amplituda takvih vretena. Promatrano u trećini bolesnika s herpes encefalitisom.

Beta valovi frekvencije 16 - 18 Hz i visoke amplitude (30 - 40 μV) u prednjem i središnjem dijelu mozga znak su zaostatka u psihomotornom razvoju djeteta.

Desinkronizacija EEG-a, u kojoj prevladava beta ritam u svim dijelovima mozga - druga vrsta neuroze.

Theta ritam i delta ritam

Obično se ti spori valovi mogu zabilježiti samo na elektroencefalogramu osobe koja spava. U budnom stanju, takvi spori valovi pojavljuju se na EEG-u samo u prisutnosti distrofičnih procesa u moždanim tkivima, koji se kombiniraju s kompresijom, visokim krvnim tlakom i letargijom. Paroksizmalni theta i delta valovi kod osobe u budnom stanju otkrivaju se kada su zahvaćeni duboki dijelovi mozga.

U djece i mladih mlađih od 21 godine elektroencefalogram može otkriti difuzne theta i delta ritmove, paroksizmalne pražnjenja i epileptoidnu aktivnost, koji su varijanta norme i ne ukazuju patološke promjene u moždanim strukturama.

Što pokazuju kršenja theta i delta ritmova na EEG-u?
Delta valovi visoke amplitude ukazuju na prisutnost tumora.

Sinkroni theta ritam, delta valovi u svim dijelovima mozga, bljeskovi visoke amplitude obostrano sinkroni theta valovi, paroksizmi u središnjim dijelovima mozga – govore o stečenoj demenciji.

Prevladavanje theta i delta valova na EEG-u s maksimalnom aktivnošću u potiljku, bljeskovi bilateralno sinkronih valova, čiji se broj povećava s hiperventilacijom, ukazuje na zastoj u psihomotornom razvoju djeteta.

Visoki indeks theta aktivnosti u središnjim dijelovima mozga, obostrano sinkrona theta aktivnost frekvencije 5 do 7 Hz, lokalizirana u frontalnim ili temporalnim regijama mozga, govore o psihopatiji.

Theta ritmovi u prednjim dijelovima mozga kao glavni su ekscitabilna vrsta psihopatije.

Paroksizmi theta i delta valova treća su vrsta neuroza.

Pojava ritmova s ​​visokom frekvencijom (na primjer, beta-1, beta-2 i gama) ukazuje na iritaciju (iritaciju) moždanih struktura. To može biti posljedica raznih poremećaja cerebralne cirkulacije, intrakranijalnog tlaka, migrene itd.

Bioelektrična aktivnost mozga (BEA)

Ovaj parametar u EEG zaključku je složena opisna karakteristika koja se odnosi na moždane ritmove. Normalno, bioelektrična aktivnost mozga trebala bi biti ritmična, sinkrona, bez žarišta paroksizama itd. U zaključku EEG-a liječnik obično piše kakve su povrede bioelektrične aktivnosti mozga otkrivene (na primjer, desinhronizirane, itd.).

Na što ukazuju različiti poremećaji bioelektrične aktivnosti mozga?
Relativno ritmička bioelektrična aktivnost s žarištima paroksizmalne aktivnosti u bilo kojem području mozga ukazuje na prisutnost određenog područja u njegovom tkivu, gdje procesi ekscitacije premašuju inhibiciju. Ova vrsta EEG-a može ukazivati ​​na prisutnost migrene i glavobolje.

Difuzne promjene u bioelektričnoj aktivnosti mozga mogu biti varijanta norme ako se ne otkriju druge abnormalnosti. Dakle, ako zaključak kaže samo difuzne ili umjerene promjene u bioelektričnoj aktivnosti mozga, bez paroksizama, žarišta patološke aktivnosti ili bez snižavanja praga konvulzivne aktivnosti, onda je to varijanta norme. U tom slučaju, neurolog će propisati simptomatsko liječenje i staviti pacijenta na promatranje. Međutim, u kombinaciji s paroksizmima ili žarištima patološke aktivnosti, oni govore o prisutnosti epilepsije ili sklonosti konvulzijama. Smanjena bioelektrična aktivnost mozga može se otkriti kod depresije.

Ostali pokazatelji

Disfunkcija srednjih struktura mozga - ovo je blagi poremećaj aktivnosti moždanih neurona, koji se često nalazi u zdravih ljudi, a ukazuje na funkcionalne promjene nakon stresa itd. Ovo stanje zahtijeva samo simptomatski tijek terapije.

Interhemisferna asimetrija može biti funkcionalni poremećaj, to jest, ne ukazuje na patologiju. U tom slučaju potrebno je podvrgnuti pregledu neurologa i tijeku simptomatske terapije.

Difuzna dezorganizacija alfa ritma, aktivacija dijencefaličkih struktura mozga na pozadini testova (hiperventilacija, zatvaranje-otvaranje očiju, fotostimulacija) je norma, u nedostatku pritužbi pacijenta.

Fokus patološke aktivnosti ukazuje na povećanu ekscitabilnost navedenog područja, što ukazuje na sklonost konvulzijama ili prisutnost epilepsije.

Iritacija različitih struktura mozga (korteks, srednji dijelovi itd.) najčešće je povezan s oštećenom cerebralnom cirkulacijom zbog različitih uzroka (na primjer, ateroskleroza, trauma, povećani intrakranijski tlak itd.).

Paroksizmi govore o povećanju uzbuđenja i smanjenju inhibicije, što je često popraćeno migrenama i samo glavoboljama. Osim toga, sklonost razvoju epilepsije ili prisutnost ove patologije moguća je ako je osoba u prošlosti imala napadaje.

Smanjeni prag napadaja govori o predispoziciji za konvulzije.

Sljedeći znakovi ukazuju na prisutnost povećane ekscitabilnosti i sklonost konvulzijama:

• promjena električnih potencijala mozga prema rezidualno-iritativnom tipu;
• poboljšana sinkronizacija;
• patološka aktivnost središnjih struktura mozga;
• paroksizmalna aktivnost.

Općenito, zaostale promjene u moždanim strukturama su posljedice oštećenja. drugačija priroda, na primjer, nakon ozljede, hipoksije, virusne ili bakterijske infekcije. Rezidualne promjene prisutne su u svim moždanim tkivima, stoga su difuzne. Takve promjene remete normalan prolaz živčanih impulsa.

Iritacija cerebralnog korteksa duž konveksilne površine mozga, povećana aktivnost središnjih struktura u mirovanju i tijekom testova, može se promatrati nakon traumatskih ozljeda mozga, s prevlašću ekscitacije nad inhibicijom, kao i s organskom patologijom moždanih tkiva (na primjer, tumori, ciste, ožiljci itd.).

epileptiformna aktivnost ukazuje na razvoj epilepsije i povećanu sklonost konvulzijama.

Povišen tonus sinkronizacijskih struktura i umjerena aritmija nisu teški poremećaji i patologija mozga. U tom slučaju pribjegavajte simptomatskom liječenju.

Znakovi neurofiziološke nezrelosti može ukazivati ​​na zastoj u psihomotornom razvoju djeteta.

Izražene promjene rezidualno-organskog tipa s povećanjem dezorganizacije na pozadini testova, paroksizmi u svim dijelovima mozga - ovi znakovi obično prate jake glavobolje, pojačane intrakranijalni tlak, poremećaj pažnje s hiperaktivnošću kod djece.

Kršenje valne aktivnosti mozga (pojava beta aktivnosti u svim dijelovima mozga, disfunkcija središnjih struktura, theta valovi) javlja se nakon traumatskih ozljeda, a može se manifestirati vrtoglavicom, gubitkom svijesti i sl.

Organske promjene u strukturama mozga kod djece su rezultat zarazne bolesti kao što je citomegalovirus ili toksoplazmoza ili hipoksični poremećaji koji su se javili tijekom poroda. Neophodno sveobuhvatan pregled i liječenje.

Regulatorne cerebralne promjene zabilježeno kod hipertenzije.

Prisutnost aktivnih pražnjenja u bilo kojem dijelu mozga , koji se pojačavaju tijekom napora, znači da se kao odgovor na fizički stres može razviti reakcija u obliku gubitka svijesti, poremećaja vida, sluha itd. Specifična reakcija na psihička vježba ovisi o lokalizaciji izvora aktivnih pražnjenja. U ovom slučaju tjelesna aktivnost mora biti u razumnim granicama.

Tumori mozga su:

• pojava sporih valova (theta i delta);
• bilateralni-sinkroni poremećaji;
• epileptoidna aktivnost.

Promjene napreduju kako se obujam obrazovanja povećava.

Desinkronizacija ritmova, izravnavanje EEG krivulje razvija se u cerebrovaskularnim patologijama. Moždani udar prati razvoj theta i delta ritmova. Stupanj poremećaja elektroencefalograma korelira s ozbiljnošću patologije i stupnjem njegovog razvoja.

Theta i delta valovi u svim dijelovima mozga, u nekim područjima, beta ritmovi nastaju tijekom ozljeda (na primjer, tijekom potresa mozga, gubitka svijesti, modrice, hematoma). Pojava epileptoidne aktivnosti na pozadini ozljede mozga može dovesti do razvoja epilepsije u budućnosti.

Značajno usporavanje alfa ritma može pratiti parkinsonizam. Fiksacija theta i delta valova u frontalnim i prednjim temporalnim dijelovima mozga, koji imaju različite ritmove, niske frekvencije i visoke amplitude, moguća je kod Alzheimerove bolesti.

SPORA AKTIVNOST aktivnost koja je abnormalno spora za pacijenta ove dobi žarišna aktivnost koja je sporija u usporedbi s varijantama homotopne kontralateralne strane - spora glavna aktivnost, isprekidana spora i kontinuirana spora aktivnost

SPORA OSNOVNA AKTIVNOST frekvencija - raspodjela theta raspona - odgovara onoj za normalne osnovne ritmove valni oblik - ritmičko trajanje - produljena reaktivnost - smanjuje se pri otvaranju očiju, povećava kod hiperventilacije Norma: 1 godina - 5 i > Hz 5 godina - 7 i > Hz 3 godina - 6 i > Hz 8 godina - 8 i > Hz Hz 5 godina - 7 i > Hz 3 godine - 6 i > Hz 8 godina - 8 i > Hz">

Hz se smatra patološkim značajem I, na frekvenciji Hz smatra se patološkim značajem I, na učestalosti 8 INTERPRETACIJA KAŠNJENJA OSNOVNE AKTIVNOSTI Patološki značaj I ili II (za odrasle, učestalost 6 i > Hz smatra se patološkim značenjem I, na frekvenciji Hz smatra se patološkim značenjem I, na frekvenciji Hz smatra se patološkim značenjem I, na frekvenciji Hz smatra se kao patološko značenje I, na frekvenciji od Hz smatra se patološkim značenjem I, na frekvenciji 6 i > Hz smatra se patološkim značenjem I, s frekvencijom

ISPREKIDNA SPORA AKTIVNOST frekvencija - theta i/ili delta distribucija - bilo koji valni oblik - nepravilno ili ritmičko trajanje - povremena reaktivnost - smanjuje se otvaranjem oka, povećava hiperventilacijom Isprekidana ritmička spora aktivnost - varijanta u kojoj se ritmički spori valovi grupiraju u bljeskove

INTERPRETACIJA ISKLJUČENE SPORE AKTIVNOSTI Patološko značenje I (ako je lokalizirano ili lateralizirano - II) u pravilu je rana manifestacija "specifičnijih" EEG anomalija - povremeno ritmičko usporavanje; produljena spora aktivnost; šiljci ili oštri valovi Isprekidana ritmička spora aktivnost - patološki značaj I (ako je lokaliziran ili lateraliziran - II)

TUMAČENJE DUGE SPORE AKTIVNOSTI s generaliziranim - patološkim značenjem I, II, III (u kombinaciji s glavnom aktivnošću alfa raspona - I; s usporavanjem glavne aktivnosti - II; u nedostatku normalne glavne aktivnosti - III) žarišna produljena usporena aktivnost - patološki značaj III

B. Epileptički obrazac 1. Oštri valovi 2. Benigna epileptička pražnjenja djetinjstva 3. Šiljci 4. Kompleksi šiljak-val 5. Spori kompleksi šiljak-val 6. Kompleksi šiljak-val od 3 Hz 7. Polišiljci 8. Hipsaritmija 9. Fotoparoksizmalni odgovor 10 EEG uzorak napadaja 11. EEG obrazac epileptičkog statusa 12. Zabilježeni događaj

Epileptičke manifestacije na EEG-u (Gloor, 1977.) 1. Epileptički skokovi ili oštri valovi su nesinusoidalni obrasci koji se jasno razlikuju od pozadinskog zapisa, često asimetrični, snimljeni preko više od jedne elektrode. 2. Većina šiljaka i oštrih valova zamjenjuje se izraženim usporavanjem ritma. 3. Jasna epileptiformna pražnjenja imaju dvofazni ili trofazni oblik, tj. složeniju morfologiju od pozadinskih ritmova visoke amplitude.

Epileptiformna aktivnost Kratkotrajna, nepovezana s epileptičkim napadajima, pojava na EEG-u valova ili kompleksa valova koji nisu pozadinska aktivnost, slični onima koji se nalaze u bolesnika s epilepsijom (pojedinačni vrhovi i oštri valovi; kompleksi vrhova i sporih valova, pojedinačni ili višestruko ili se pojavljuju u bljeskovima, koji ne traju dulje od nekoliko sekundi); prisutnost ovog oblika aktivnosti još ne može poslužiti kao dovoljan temelj za dijagnozu epilepsije.

EPILEPTIČNI OBRACI (patološki značaj III. akutni val - obrazac koji traje ms benigni epileptični iscjedci u djetinjstvu - žarišni ili multifokalni oštri valovi praćeni negativnim sporim valom koji ima bipolarnu distribuciju Spike - obrazac koji traje manje od 80 ms "šiljak-val" kompleks - kompleksi , ne ispunjavajući kriterije za spore ili 3 Hz komplekse šiljastog vala

EPILEPTIČNI OBRASCI (patološko značenje III spori kompleksi šiljak-val - izboji kompleksa šiljak-val ili oštar-spor val s frekvencijom manjom od 2,5 Hz (najmanje 1 bljesak u trajanju duljem od 3 sekunde) 3 Hz kompleksi šiljak-val "- bljeskovi kompleksa "spike-wave" frekvencije 2,5 - 3,5 Hz (minimalno 1 bljesak u trajanju duljem od 3 sekunde) poli spike - uzorak koji se sastoji od 3 ili više šiljaka na frekvenciji većoj od 10 Hz

EPILEPTIČKI OBRASCI (patološko značenje III) hipsaritmija - obrazac karakteriziran generaliziranom dugotrajnom usporenom aktivnošću s amplitudom većom od 300 μV i bilateralnim multifokalnim neovisnim šiljcima

EPILEPTIČKI OBRAZCI (patološko značenje III) EEG obrazac napadaja - EEG obrazac povezan s kliničkim epileptičkim napadajem a) kriminalni EEG obrazac b) klasifikacija napadaja - statusni epileptički obrazac - gotovo kontinuirani kriminalni EEG obrasci s odsutnošću normalne aktivnosti između njih Registrirani događaj - događaj

C. Specifični obrasci 1. Prekomjerna brza aktivnost 2. Asimetrija 3. Prasak - supresija (izbijanje - depresija) 4. Supresija glavne aktivnosti D. Obrasci specifični za sopor ili komu (alfa, vretenasta, beta, theta, delta -koma) E. Elektrocerebralna tišina

13 Hz) aktivnost s amplitudom od 50 µV ili više zabilježena u najmanje 50% EEG zapisa u budnom stanju (fokalna pretjerano brza aktivnost klasificira se kao "asimetrična" title="(!LANG: SPECIFIC PATTERNS pretjerana brza aktivnost - nežarišna) brza (> 13 Hz) aktivnost s amplitudom od 50 ili više μV, zabilježena u najmanje 50% EEG zapisa budnosti (fokalna prekomjerna brza aktivnost klasificira se kao „asimetrična" class="link_thumb"> 40 СПЕЦИФИЧЕСКИЕ ПАТТЕРНЫ избыточная быстрая активность - не фокальная быстрая (> 13 Гц) активность амплитудой 50 и более мкВ, регистрируемая минимум в 50 % записи ЭЭГ бодрствования (фокальная избыточная быстрая активность классифицируется как «асимметрия» с указанием конкретной области) Патологическая значимость I, при коме - III асимметрия - асимметрия амплитуды основных ритмов (асимметрия частоты включена в термин «фокальное замедление»); является значимой, если амплитуда составляет >50 % от таковой в контралатеральном гомотопическом отделе Патологическая значимость II !} 13 Hz) aktivnost s amplitudom od 50 µV ili više, zabilježena u najmanje 50% EEG zapisa u budnom stanju (fokalna prekomjerna brza aktivnost klasificira se kao "asimetrija"> 13 Hz) aktivnost s amplitudom od 50 µV ili više, zabilježena u najmanje 50% budnog EEG zapisa (fokalna brza aktivnost klasificira se kao "asimetrija" s naznakom specifičnog područja) Patološki značaj I, u komi - III asimetrija - asimetrija u amplitudi glavnih ritmova (uključena je asimetrija frekvencije u izrazu "žarišno usporavanje"); značajan je ako je amplituda > 50% one u kontralateralnoj homotopnoj regiji. Patološki značaj II"> 13 Hz) aktivnost s amplitudom od 50 μV ili više, zabilježena u najmanje 50% snimanje EEG-a u budnom stanju (fokalna prekomjerna brza aktivnost klasificira se kao "asimetrična" title="(!LANG: SPECIFIC PATTERNS prekomjerna brza aktivnost - nije žarišna brza (> 13 Hz) aktivnost s amplitudom od 50 μV ili više, registrirana u najmanje 50% EEG snimaka u budnom stanju (fokalna prekomjerna brza aktivnost klasificira se kao "asimetrična""> title="SPECIFIČNI UZORCI Pretjerano brza aktivnost - nežarišna brza (> 13 Hz) aktivnost s amplitudom od 50 µV ili više, zabilježena u najmanje 50% EEG zapisa u budnom stanju (žarišna pretjerano brza aktivnost klasificira se kao "asimetrična""> !}

SPECIFIČNI OBRASCI "flash-suppression" - periodički obrazac u kojem postoji inhibicija aktivnosti između kompleksa (manje od 10 μV) Patološki značaj III inhibicija glavne aktivnosti - zapis u kojem nema aktivnosti s amplitudom većom od 10 μV

OBRASCI SPECIFIČNI ZA KOMATOZNO STANJE (patološki značaj III) alfa koma - koma u kombinaciji s EEG-om koji sadrži alfa aktivnost kao prevladavajući glavni ritam vretena koma - koma u kombinaciji s EEG karakterističnim za stadij II spavanja (vretena sna) beta-koma - a koma u kombinaciji s EEG-om karakteriziran visokom amplitudom (više od 30 μV) beta aktivnosti

OBRASCI SPECIFIČNI ZA KOMATOZNO STANJE (patološki značaj III theta-coma - koma u kombinaciji s EEG-om, koju karakterizira prevlast theta aktivnosti kao glavnog ritma delta-coma - koma u kombinaciji s EEG-om, koju karakterizira prevlast delta aktivnosti kao glavnog ritma) ritam

ELEKTROCEREBRALNA TIŠINA (patološki značaj III) Odsutnost bioelektrične aktivnosti mozga s amplitudom većom od 2 μV Minimalni tehnički standardi: 1. Minimalno 8 kožnih elektroda (Fp1-Fp2-C3-C4-O1-O2-T3-T4) 2. Osjetljivost od najmanje 2 μV/mm (u smislu snimanja) 3. Upotreba konstante od 0,3-0,4 s i filtara nije

LOKALIZACIJA - generalizirana - generalizirana s maksimumom u ... - žarišna (samo s invazivnim elektrodama) - multifokalna (samo s invazivnim elektrodama) - regionalna - multiregionalna - lateralizirana - nije lokalizacijska (samo za EEG napadaja) - kontroverzna (samo za EEG napadaja) )

Pojmovi koji se koriste za lokalizaciju EEG anomalija Fokalna - kriminalna i interkriminalna epileptička pražnjenja snimljena s 1-2 intracerebralne elektrode. (Kožne elektrode omogućuju snimanje anomalija sinkronizirano najmanje na površini od 6 cm 2, stoga je moguća lokalizacija ograničena samo na određenu regiju, termin “regionalni”) Multifokalna - interkriminalna pražnjenja registrirana intracerebralnim elektrodama, a proizlaze iz 3 ili više neovisnih žarišta. (Za 2 žarišta - izraz "žarište" s naznakom oba zahvaćena područja)

Pojmovi koji se koriste za lokalizaciju EEG anomalija Regionalne - kriminalne i interkriminalne EEG anomalije ograničene na jedan režanj mozga ili njegov dio Multiregionalne - interkriminalne EEG anomalije koje potječu iz 3 ili više neovisnih epileptičkih žarišta. (s 2 fokusa - pojam "regionalni" s naznakom oba uključena područja)

Pojmovi koji se koriste za lokalizaciju EEG anomalija Lateralizirano - interkriminalne EEG anomalije lokalizirane u jednoj hemisferi mozga, ali nisu ograničene na jedan režanj mozga ili jedno područje hemisfere Generalizirano - kriminalne i interkriminalne EEG anomalije zabilježene u obje hemisfere i ima relativno difuznu distribuciju

Anomalije EEG-a koje zahtijevaju obavezno razjašnjenje lokalizacije: - povremeno usporavanje - povremeno usporavanje ritma - produljeno usporavanje - oštri valovi - benigni epileptični iscjedci dječje dobi - šiljci - kompleksi šiljak-val - spori kompleksi šiljak-val - kompleksi šiljak od 3 Hz - val" - poli adhezije - hipsaritmija - foto paroksizmalni odgovor - "flash-depresija" - inhibicija glavne aktivnosti - elektrocerebralna tišina

PRIMJERI Patološki EEG II (buđenje): 1. asimetrija, povećana beta aktivnost, lijevo središnje područje Patološki EEG III (budnost/spavanje/nazofaringealne elektrode): 1. šiljci, regionalno, lijevo temporalno područje Patološki EEG III (budno stanje): 1. produženo usporenje, regionalno, lijeva frontalna regija. 2. oštri valovi, regionalni, lijevo frontalno područje

PRIMJERI Patološki EEG I (budnost/spavanje): 1. usporavanje osnovne aktivnosti Patološki EEG III (budnost/spavanje): 1. produljeno usporavanje, regionalno, lijevo fronto-centralno područje 2. asimetrija, smanjena beta aktivnost lijevo 3. isprekidano ritmičko usporavanje, generalizirano 4. usporavanje glavne aktivnosti Patološki EEG III (koma): theta-coma

NORMALNE VARIJANTE EEG-a Delta valovi u adolescenata Theta varijanta osnovnog ritma Glosokinetički artefakt Frontalni theta valovi ("Tsyganekov ritam") Hipnagogijska hipersinkronija Usporenje glavne aktivnosti lambda valova izazvano hiperventilacijom POSTS (pozitivni okcipitalni oštri prijelazi sna) mali oštri šiljci

68

O dijagnostičkoj vrijednosti EEG-a već je bilo riječi u članku “Zašto liječnik upućuje pacijenta na EEG?” , a ako je klinička slika primarno važna za dijagnozu "epilepsije", tada EEG podaci postaju nužni za razjašnjenje oblika epilepsije.

Koja je uloga ove ankete u provođenju diferencijalna dijagnoza između žarišne i generalizirane epilepsije?

Prema studijama provedenim na odraslim pacijentima, nakon jednog konvulzivnog napada, klinička slika može razlikovati žarišni oblik od generaliziranog oblika samo u polovici slučajeva. EEG omogućuje postavljanje točne dijagnoze u 77%. Kod djece EEG dobiva još veći dijagnostički značaj, budući da bebe ne govore o auri i većina njihovih napadaja izvana se manifestira kao generalizirana.

Prije rasprave o mogućnostima EEG-a u dijagnozi IGE, važno je osvrnuti se na koncept generalizirane epilepsije i razdvojiti tradicionalnu upotrebu pojmova "generalizirani" i "žarišni" u definiranju napadaja i vrste epilepsije.

Koncept "generalizirana epilepsija" pojavio se 1935. godine, nakon što je Gibbs opisao generaliziranu epileptičku aktivnost s frekvencijom od 3 Hz kod 12 djece s absansnom epilepsijom. U početku se takav neobičan uzorak na EEG-u objašnjavao prisutnošću subkortikalnog "generatora" patološke aktivnosti, koji se nalazi negdje na razini talamusnih struktura i uzrokuje generalizirani iscjedak. Unaprijediti eksperimentalne studije iz temelja je promijenio ideju o genezi generaliziranih konvulzija: pokazalo se da takva pražnjenja mogu generirati određena područja korteksa. Prema suvremenim konceptima, postoje abnormalna područja patološke ekscitabilnosti izravno u samom korteksu, koja mogu odgovoriti na subkortikalne impulse iz talamusa i retikularnog sustava žarišnom aktivnošću šiljastih valova. Patologija korteksa je primarna, stoga je u IGE, kao iu simptomatskoj epilepsiji, moguća žarišna kortikalna aktivnost, ali će se uvijek manifestirati u različitim regijama i neće biti "vezana" za jedno područje, kao u simptomatskim oblicima. Dakle, kod idiopatske generalizirane epilepsije (IGE):

mogu se otkriti žarišna pražnjenja

u kliničkoj slici mogu biti žarišni napadaji: na primjer, s JME, moguć je mioklonus u jednoj ruci ili nozi, opisani su absansi s verzijom glave.

Ovaj kontroverzni i složeni koncept IGE stvara poteškoće u razdvajanju generaliziranih i žarišnih napadaja unutar ILAE klasifikacije. Brza generalizacija kod simptomatske epilepsije može se maskirati kao IGE, žarišna i generalizirana epilepsija mogu biti prisutne istovremeno ili semiologija fokalnog IGE napadaja može biti posljedica kratkotrajnog iscjetka u tom području. Međutim, za dijagnozu i naknadno liječenje, razlika između njih je temeljna.

Koja je uloga EEG-a u ovom slučaju?

Kao i uvijek, prvi korak je razumijevanje ograničenja metode. Ne postoji "zlatni" IGE marker. U složenim slučajevima, u nedostatku cjelokupnog skupa kliničkih podataka, tumačenje EEG-a može biti pogrešno i, nažalost, treba biti spreman na činjenicu da dijagnoza IGE izravno ovisi o iskustvu epileptologa i sposobnost prepoznavanja EEG obrazaca, kao i sposobnost analize svih informacija u kompleksu. U tom smislu, termin "generalizirano" može biti vrlo kompliciran: pri analizi EEG-a, epileptolog bi se trebao usredotočiti ne samo na opisivanje morfologije specifičnih iscjedaka, već i pokušati generalizirati dobivene podatke.

Međutim, u mnogim slučajevima EEG je nezamjenjiv u dijagnostici nekog oblika epilepsije.

Elektroencefalografski znak IGE su generalizirana bilateralna pražnjenja s iznenadnim početkom, frekvencijom od oko 3 Hz i maksimalnom amplitudom u prednjim odvodima.

Slična pražnjenja mogu se zabilježiti u interiktnom razdoblju i s tri vrste napadaja karakterističnih za IGE: tipični apsansi, mioklonički napadaji, generalizirani toničko-klonički napadaji.

Tipični izostanci- To su kratki napadi gubitka svijesti s naglim početkom i završetkom. Tipični apsansni napadaji imaju dva najvažnija obilježja: klinički, to je poremećaj svijesti (apsans), koji je na EEG-u karakteriziran generaliziranim vršnim valovima s frekvencijom od 3-4 Hz. EEG obrazac kod absansnih napadaja je toliko specifičan da je na temelju njega praktički moguće postaviti dijagnozu. S tim u vezi, kod IGE, koja se očituje tipičnim apsansima (u ovu skupinu spadaju juvenilna mioklona epilepsija, apsansi dječje dobi, statusi apsansa, fantomski apsansi), EEG videonadzor je sastavni dio pregleda.

Mioklonički napadaji- To su nagle, kratke, obostrane simetrične ili asimetrične nevoljne kontrakcije mišića u svim ili samo jednom ekstremitetu, mogu biti ograničene na kontrakcije pojedinih mišića ili mišićnih skupina (primjerice mišića lica), nepravilne su i mogu dovesti do padova. Mioklonični napadaji javljaju se, u pravilu, uz očuvanu svijest, a pojačavaju se u razdoblju buđenja ili padanja u san. Često izazvan voljnim pokretom (akcijski mioklonus). Iktalni EEG pokazuje kratke (1-4 sekunde) i brze generalizirane šiljke, dvostruke šiljke ili aktivnost polispike vala, pretežno u prednjim odvodima i javljaju se različitim frekvencijama.

Generalizirani toničko-klonički napadaji- To su napadaji s gubitkom svijesti, popraćeni bilateralnim simetričnim toničkim kontrakcijama s daljnjim kloničkim kontrakcijama somatskih mišića, obično praćenim autonomnim simptomima.

Generalizirani napadaji rijetko se javljaju spontano. To su u pravilu refleksno provocirani napadaji (s hiperventilacijom, fotostimulacijom, računalnim igrama, čitanjem i drugim podražajima).

Pojava spontanih generaliziranih napadaja izravno ovisi o ritmu spavanja i budnosti. Izazivanje napadaja prisilnim buđenjem u ranim jutarnjim satima karakteristično je za sve tri vrste napadaja, ali je ovaj odnos najočitiji za sindrome kao što su JME, epilepsija s miokloničkim apsansima, IGE s generaliziranim toničko-kloničkim napadajima buđenja. Kod dijagnosticiranja ovakvih sindroma pravilno planiranje pregleda ključno je za uspješno snimanje napadaja i kasniju pravilnu dijagnozu. Napominje se da je kao provocirajući čimbenik prijelaz iz stanja sna u stanje budnosti važniji od vremena buđenja. Yants je također primijetio da se drugi vrhunac napadaja događa navečer, kada je osoba maksimalno opuštena, ali, za razliku od iznenadnog buđenja, ovu situaciju je teže simulirati prilikom snimanja EEG-a.

U IGE se generalizirana napadajska aktivnost javlja tijekom pospanosti i u prvim fazama sna, a nestaje tijekom REM faze sna.

EEG može pomoći u dijagnosticiranju idiopatske generalizirane epilepsije (IGE) i razlikovanju od nje

simptomatska žarišna epilepsija sa sekundarnom generalizacijom

simptomatska generalizirana epilepsija.

Za diferencijalnu dijagnozu važno je pažljivo analizirati EEG zapis i prepoznati fenomen sekundarne bilateralne sinkronizacije (SBS). Još 1985. godine Blume i Pillay predložili su WBS kriterije:

1) tijekom snimanja EEG-a moraju se zabilježiti najmanje dvije epizode žarišnih pražnjenja, prije početka bilateralne sinkrone aktivnosti.

2) žarišna aktivnost koja prethodi šoku trebala bi biti slična interiktnoj aktivnosti i lokalizirana u istim odvodima

3) između žarišnog pražnjenja i prvog elementa sekundarnog bilateralnog pražnjenja mora se utvrditi vremenski interval

4) sekundarni bilateralni iscjedak karakterizira asinkronija između hemisfera (vrijeme prolaska kroz corpus callosum, Spencer D. i sur., 1985.)

Ali, naravno, ne treba pojednostavljivati ​​– dijagnoza neće biti zapisana na EEG-u. Generalizirana aktivnost vršnog vala ne ukazuje uvijek na IGE, a otkrivena žarišna aktivnost ne ukazuje uvijek na simptomatsko žarište. Ali EEG analiza, zajedno sa semiologijom napadaja otkrivenom video-EEG praćenjem, omogućit će postavljanje sindromske dijagnoze (Tablica 1). Ispravna dijagnoza uvijek je prvi korak do pravilnog liječenja.

Dakle, ako se sumnja na IGE, dizajn pregleda treba uvijek pažljivo planirati, uzimajući u obzir kliničke značajke idiopatskog oblika na koji se sumnja u ovog bolesnika:

obvezni (eventualno ponovljeni) provokativni testovi

Snimanje EEG-a nakon buđenja u ranim jutarnjim satima ili prilikom padanja u san

obvezno video snimanje i analiza

pažljiva analiza videa tijekom spavanja kako bi se identificirale moguće manje kliničke manifestacije

testiranje razine svijesti tijekom napada

Osim toga, EEG studija može pomoći

razlikovati psihogene napadaje od pravih epileptičkih napadaja

donekle određuju prognozu tijeka bolesti

pratiti učinkovitost antikonvulzivna terapija

prepoznati znakove predoziranja antikonvulzivi

identificirati nove vrste napadaja, nove vrste interiktalne aktivnosti, nove okidače

Tablica 1. Diferencijalni znakovi elektrokliničke slike kod simptomatskih fokalnih napadaja i IGE

	Simptomatski žarišni napadaji	Idiopatska generalizirana epilepsija
Anamneza
Obiteljska povijest	Rijetko (obiteljska epilepsija temporalnog režnja, epilepsija frontalnog režnja)	Može se otkriti u 40% slučajeva
	Dug i složen
	Nakon 5 godina	Prema sindromu
Razvojni napredak	Često bifazična (srednja epilepsija temporalnog režnja)	dugo
Ritam dana i noći
Kliničke manifestacije
faktor okidanja		Često, možda nekoliko
Aura/početne žarišne značajke
automatizama	Često, uz uključivanje trupa, udova.	2/3 slučajeva s tipičnim odsutnostima, rijetko zahvaćajući udove.
mioklonus	Jednostrani, žarišni, često se razvijaju u slici motoričkih napadaja kod frontalne epilepsije, rijetko kod temporalne.	Asimetrična, može mijenjati strane, obično zahvaća nekoliko dijelova tijela
Fenomeni nakon napadaja		Nikad s tipičnim absansnim napadajima i mioklonusom
Interiktalni EEG
Žarišna epileptiformna aktivnost	U pravilu, tamo	U 30-40% slučajeva
Morfologija	U pravilu, pojedinačni vršni valovi visoke amplitude, oštri valovi praćeni sporim valom, monomorfna i polimorfna delta aktivnost. Vertikalna asimetrija	Tipično, više od jednog žarišta brzih skokova niske amplitude i oštrih valova, s mogućim naknadnim usporavanjem. Vertikalna simetrija
Glavni ritam u ovom kraju		Spremljeno
obrazac napadaja	Postojan, javlja se često	Može se pojaviti u različitim područjima, rijetko
Učinak spavanja	Aktivacija
Topografija	Ima jasnu lokalizaciju, često u prednjim regijama ili u srednjim vremenskim regijama s epilepsijom temporalnog režnja. Ostanite konstantni tijekom uzastopnih pisanja	Nema jasne lokalizacije, često u gornjim frontalnim, frontopolarnim ili stražnjim odvodima. Promjena lokalizacije na uzastopnim snimkama
Električno polje	Relativno velik	Relativno mali
Vremenska odgoda između pojave generalizirane aktivnosti vršnog vala	Moguće (sekundarni bilateralni kriterij sinkronizacije)
Generalizirana aktivnost vršnog vala	Rijetko postoje dokazi sekundarne bilateralne sinkronizacije	Obično nema uzorka sekundarne bilateralne sinkronizacije

Naravno, kao iu mnogim sličnim diferencijalno dijagnostičkim tablicama, navedeni kriteriji su relativni.

Materijal su pripremili Fominykh V.V., Grinenko O.A. na temelju sljedećeg članka:

1. Koutroumanidis M, Smith S. Korištenje i zlouporaba EEG-a u dijagnostici idiopatskih generaliziranih epilepsija. epilepsija. 2005;46 Suppl 9:96-107.

EEG klasifikacija prema Ludersu (Luders)

Usporavanje glavnog EEG ritma u usporedbi s dobnom normom, kao i regionalna ili lateralizirana aktivnost s frekvencijom manjom nego u suprotnoj hemisferi.

"Definicija: učestalost glavnog pozadinskog ritma je ispod normale. Mogu se koristiti sljedeći dobni kriteriji
1 godina - manje od 5 Hz
4 godine - manje od 6 Hz
5 godina - manje od 7 Hz
stariji od 8 godina - manje od 8 Hz Potrebno je paziti da usporavanje glavnog ritma nije uzrokovano pospanošću bolesnika. Uz prisutnost prethodnih EEG zapisa, smanjenje osnovne frekvencije za najmanje 1 Hz također se može koristiti kao kriterij usporavanja. Tumačenje: oštećenje kortikalnih ili subkortikalnih mehanizama odgovornih za nastanak glavnog ritma sa sinkronizacijom na abnormalno niskoj frekvenciji. To može biti indikacija difuzne kortikalne disfunkcije ili, rjeđe, subkortikalnih struktura. Pozadinsko usporavanje je nespecifičan EEG znak. U odraslih jedan od razloga usporenja može biti vaskularno, metaboličko ili toksično oštećenje, dok je u djece usporenje najčešće posljedica perinatalne patologije.

"Definicija: Prolazno usporavanje osnovnog ritma, koje nije povezano s pospanošću. Može biti nepravilno ili ritmično. U zdrave djece može postojati prolazno generalizirano usporavanje s nepravilnom asimetrijom. Potrebna je usporedba s dobnom normom. Tumačenje: Prolazno usporena aktivnost može biti generaliziran, regionalan ili lateraliziran "Glavni ritmovi su dobro zastupljeni, što ukazuje na očuvanost kortikalnih i subkortikalnih mehanizama njihovog stvaranja. Prolazno usporavanje je nespecifičan EEG znak, ima različite uzroke. S druge strane, može biti rani znak naknadnih "specifičnijih" promjena, na primjer, kontinuirana spora aktivnost i epileptiformni EEG poremećaji. Na primjer, prolazno usporavanje može se uočiti u temporalnim regijama kod pacijenata s epilepsijom temporalnog režnja. Ovaj se obrazac mora razlikovati od ritmičkih temporalnih izbijanja tijekom pospanosti, što se može primijetiti kod zdravih osoba i nazivaju se psihomotorni napadi. Frontalni theta valovi koji se javljaju u pospanom stanju također su normalna pojava. Prisutnost kratkih, nepravilnih sporih valova u vremenskim regijama (s predominacijom na lijevoj strani) u bolesnika starijih od 50 godina također nije jasan znak patologije. Generalizirana prolazna spora aktivnost može biti posljedica subtentorijalnih ili supratentorijalnih lezija. Odsutnost takvih lezija može više ukazivati ​​na difuznu kortikalnu disfunkciju ili generaliziranu epilepsiju. Ovaj obrazac često dominira u frontalnim regijama kod odraslih (frontalna intermitentna ritmička delta aktivnost FIRDA) i u okcipitalnim regijama kod djece mlađe od 10 godina (okcipitalna intermitentna ritmička delta aktivnost OIRDA). Kod generalizirane epilepsije, epileptiformna pražnjenja su obično ispresijecana nekim izbojima sporih valova. Generalizirana prolazna usporena aktivnost često je nepravilna, asimetrična. Prisutnost stalne i jasne asimetrije ukazuje na supratentorijalnu leziju s lokalizacijom na strani veće amplitude. Također se može snimiti normalan EEG uzorak, tzv. "hipnagogična hipersinkronija", koja se opaža kod djece u stanju pospanosti, a sastoji se od generaliziranih ritmičkih theta i delta valova. Delta valovi isprepleteni temeljnim ritmom u okcipitalnim regijama također mogu predstavljati normalan fiziološki obrazac kod djece i adolescenata. U djece i adolescencije može se primijetiti više ili manje ritmička generalizirana spora aktivnost delta i theta raspona. Prolazna spora aktivnost može se oponašati raznim artefaktima, poput glosokinetike.

"Definicija: kontinuirana usporena aktivnost bilježi se kontinuirano, nereaguje na vanjske podražaje, a njena zastupljenost jasno prelazi dobnu normu. U pravilu je nepravilna (polimorfna), s fluktuacijama u delta i theta rasponu. Treba napomenuti da se kontinuirana generalizirana spora aktivnost može smatrati varijantom norme.aktivnost u mladih pacijenata kada je u kombinaciji s drugim pozadinskim ritmovima.Regionalna kontinuirana spora aktivnost uvijek treba smatrati znakom patologije.Međutim, u ovom slučaju, mogućnost treba uzeti u obzir žarišnu supresiju generalizirane spore kontinuirane aktivnosti opisane gore. Tada regionalnu supresiju treba klasificirati kao asimetriju. Tumačenje: Kontinuirana spora aktivnost rezultat je biokemijskih ili sinaptičkih poremećaja u kortikalnim neuronima i ima isti značaj kao pozadinsko usporavanje, ali obično označava viši stupanj anomalije. stalna spora aktivnost je relativno "specifična" promjena koja je obično uzrokovana akutnom ili subakutnom progresivnom destruktivnom lezijom. Međutim, čak i statične lezije mogu potaknuti regionalnu sporu aktivnost niske amplitude. Mora se uzeti u obzir da se nastavak regionalne spore aktivnosti može zabilježiti nekoliko dana nakon napadaja migrene ili žarišnog epileptičkog napadaja.

Epileptiformni obrasci su oštri valovi ili šiljci koji se ističu na pozadini glavne aktivnosti i obično se opažaju kod pacijenata s epilepsijom. Uvijek se mora imati na umu da se mogu pojaviti fiziološke "akutne" epizode, a prisutnost epileptiformnih iscjedaka ne mora nužno značiti epilepsiju. Neepileptički fenomeni uključuju verteks valove, oštre pozitivne okcipitalne oscilacije (POST), lambda valove. Također su uključeni pozitivni šiljci od 14-6 Hz, benigni epileptiformni fenomeni spavanja (mali akutni šiljci), "fantomski" šiljci od 6 Hz, ritmički temporalni theta valovi tijekom pospanosti ("psihomotorne varijante") ili subklinička ritmička pražnjenja kod odraslih (SREDA ). Fiziološki ili tehnički artefakti također mogu oponašati epileptiformne obrasce ("telefonski" artefakti, itd.). Polaritet glavnih komponenti epileptiformnih pražnjenja obično je negativan; pozitivnost je iznimka od pravila. Ovisno o dobi i epileptičnom sindromu, 98% bolesnika s jasnim epileptiformnim iscjetkom ima epilepsiju. Izuzetak su epileptiformni iscjedci u djetinjstvu: od ove djece samo 8% stvarno ima epilepsiju. Vjerojatnost snimanja epileptiformnih pražnjenja raste s brojem i trajanjem EEG studija. Međutim, kod brojnih epileptičkih sindroma, kao što je grand mal (rijetki generalizirani toničko-klonički napadaji), rijetko se bilježe interiktalni epileptiformni iscjedci. S druge strane, ljudi bez epileptičkih napadaja može se zabilježiti povijest epileptiformnih iscjedaka. Na primjer, benigni epileptiformni potencijali zabilježeni su u 1-2% zdrave djece. Klasifikacija opisuje 9 interiktalnih epileptiformnih obrazaca. Iktalni fenomeni opisani su u odjeljcima "EEG napadaj" i "EEG status". Lokalizacija prvog iktalnog iscjetka je od posebne važnosti, jer može ukazati na zonu nastanka. Budući da još uvijek nema jasnoće u razumijevanju kliničkog značaja iktalnih uzoraka različitih morfologija, nije dana detaljnija klasifikacija za iktalne obrasce. Interiktalni i iktalni fenomeni klasificiraju se zasebno.

"Definicija: Epileptiformni iscjedak koji traje 40 do 80 ms. Tumačenje: Smatra se relativno tipičnim za epilepsiju. Dijagnostička vrijednost šiljaka i oštrih valova je ista. Povremeno, fiziološki iscjedak - "mali oštri šiljci" ili benigni epileptiformni iscjedak tijekom spavanja (obično u fazama plitkog sna). Wicket šiljci se opažaju u oko 1% EEG snimaka kod odraslih i također ih treba razlikovati od epileptiformnih obrazaca. Vrlo je lako razlikovati od epileptiformnih iscjedaka takozvane 14 Hz i 6 Hz pozitivne šiljke (ponekad se naziva "u obliku grebena") u zdravih adolescenata".

"Definicija: epileptiformna pražnjenja koja traju od 80 do 200 ms. Tumačenje: obrazac se smatra tipičnim za epilepsiju. Kod osoba bez epileptičkih napada rijetko se opažaju oštri valovi."

"Definicija: Regionalni ili multiregionalni oštri valovi, obično praćeni negativnim sporim valom, ponekad s bipolarnom distribucijom. Najčešće su oštri valovi multiregionalni i lako ih je prepoznati po svojoj karakterističnoj morfologiji. Ako se zabilježe u središnjem temporalnom regije, također se nazivaju "rolandični šiljci". Tipično povećanje spavanja i sklonost grupiranju (serije ili klasteri). Ovaj obrazac obično se opaža kod djece u dobi od 5 do 15 godina koja pate od benigne fokalne epilepsije u djetinjstvu. Bolest, kao i iscjedak, obično nestaje u postpubertetu. Međutim, slični se iscjedaci mogu zabilježiti i kod 1-2% zdrave djece. Općenito, samo 8% djece kod koje je zabilježen ovaj obrazac ikada je imalo epileptične napadaje. Tumačenje: uzorak je relativno specifičan za klinički sindrom benigne žarišne epilepsije u djetinjstvu (Napomena. U U Rusiji se ovaj obrazac često naziva benigni epileptiformni poremećaji dječje dobi - DEND.)".

"Definicija: Kompleksi šiljaka (vrhova) i valova koji su snimljeni u serijama i ne ispunjavaju u potpunosti kriterije za specifičnije epileptiformne obrasce, kao što su spori šiljasti valovi ili šiljasti valovi od 3 Hz. Izolirani oštri valovi ili šiljci klasificirani su kao oštri valovi nisu šiljasti val, čak i ako ih prati negativna spora oscilacija Tumačenje: Smatra se relativno specifičnim za epilepsiju Generalizirani šiljasti valovi često se aktiviraju tijekom spavanja s tendencijom grupiranja, u nepravilnim intervalima. Spavanje također može pridonijeti polišiljcima Treba ih razlikovati od 6 Hz šiljasti valovi ("fantomski" ili "minijaturni šiljasti valovi"), koji se opažaju kod zdravih adolescenata i odraslih osoba. S druge strane, ne može se propustiti pravi epileptiformni šiljasti val, koji također može slijediti na frekvenciji od 6 Hz, ali imaju mnogo veću amplitudu. Preporučuje se da pažljivo pristupite tumačenju visokih plutudni ritmički spori valovi izazvani hiperventilacijom, osobito ako su ponekad prošarani oštrim fluktuacijama. Ovaj obrazac također može simulirati patološke komplekse šiljak-val."

"Definicija: Spori kompleksi šiljastih valova sastoje se od eksplozija šiljastih valova s ​​redovitom stopom ponavljanja sporijom od 2,5 Hz. Minimalno trajanje niza sporih šiljastih valova je oko 3 sekunde. Tumačenje: generalizirani spori kompleksi šiljastih valova često se bilježe u bolesnika s refraktornim generaliziranim napadajima (dijaleptički napadaji, generalizirani mioklonički, generalizirani tonički i atonični napadaji) i kroničnom encefalopatijom (Lennox-Gastautov sindrom).Stvarni skokovi u bolesnika s Lennox-Gastautovim sindromom imaju relativno veliku amplitudu, zapravo su akutni valovi. U snu postoji tendencija transformacije generaliziranih šiljastih valova u polišiljke uz aktivaciju multiregionalnih žarišta”.

"Definicija: naleti šiljastih valova s ​​redovitom stopom ponavljanja od 2,5 do 3,5 Hz. Minimalno trajanje takve serije treba biti 3 sekunde. Na samom početku bljeska, frekvencija kompleksa šiljastih valova može premašiti 3 Hz.
Tumačenje: Generalizirani šiljasti valovi od 3 Hz u visokoj su korelaciji s napadajima odsutnosti. Trajanje bljeskova od 3-4 sekunde i više obično odgovara kršenju svijesti različitog stupnja.

"Definicija: Grupe od tri ili više šiljaka u neposrednom slijedu na frekvenciji višoj od 10 Hz. Skupinu polišiljaka može pratiti spori val, koji se može nazvati kompleks polišiljak-val. Tumačenje: Smatra se relativno epilepsijom -specifičan obrazac. Generalizirani polišiljci često se vide kod pacijenata s generaliziranim miokloničkim ili toničkim napadajima, kao što je juvenilna mioklonusna epilepsija ili Lennox-Gastautov sindrom."

"Definicija: generalizirana kontinuirana spora aktivnost iznad 300 mikrovolta, s multi-regionalnim šiljcima i oštrim valovima u obje hemisfere. Tumačenje: relativno specifičan i nedvojbeno epileptogeni obrazac. Tipično se opaža kod epileptičkih grčeva u prvoj godini života. Tijekom napadaja postoji "spljoštenje" EEG-a.Rijetko je nakon 5 godina.

"Definicija: Generalizirana ili okcipitalno dominirana epileptiformna pražnjenja izazvana fotostimulacijom. Tumačenje: Akutne oscilacije koje su ograničene na okcipitalne regije i povezane u vremenu s pojedinačnim fotostimulansima ne smatraju se patološkima. S druge strane, generalizirani ili regionalni fotoparoksizmalni odgovori koji traju i nakon prestanka fotostimulacije, smatraju se relativno specifičnim poremećajima EEG-a potencijalno epileptogene prirode. No, povremeno se takvi iscjedaci mogu zabilježiti kod osoba koje u anamnezi nisu imale epileptične napadaje. Treba spomenuti i fenomen asimilacije ritma - sinkronizacije okcipitalnog aktivnost s frekvencijom fotostimulacije (ili njezinih harmonika), što je nedvojbeno normalna pojava."

"Definicija: Svi EEG obrasci koji se javljaju tijekom napadaja. Učestali interiktalni iscjedci obično nisu povezani s kliničkim napadajima i moraju se razlikovati od EEG obrasca napadaja. Ovo je osobito važno kod pacijenata s regionalnim epileptiformnim iscjedcima. Tumačenje: EEG obrasci napadaja vrlo su specifični, čak i ako nisu popraćeni kliničkim simptomima napadaja. klinički simptomi EEG obrasci napadaja dokazuju epileptogenu prirodu paroksizmalnog kliničkog događaja. Međutim, povremeno se u inače zdravih starijih osoba mogu zabilježiti takvi obrasci bez kliničkih manifestacija, oni su jednostrane ili bilateralne prirode i nazivaju se "subklinički ritmički iscjedak u odraslih" (SREDA)".

"Definicija: kontinuirani EEG obrazac napadaja ili njegova česta pojava bez povratka na normalnu pozadinsku aktivnost. Tumačenje: EEG statusni obrazac je vrlo specifičan, čak i ako nije popraćen kliničkom slikom epileptičkog statusa. A u kombinaciji s kliničkim simptoma, pruža nesumnjiv dokaz epileptičke prirode paroksizmalnog događaja."

"Definicija: Iktalna EEG snimka sa samo ili većinom artefaktima. Tumačenje: Tijekom epileptičnog napadaja, snimka može biti jako zasićena artefaktima. Ovo posebno vrijedi za snimke toničkih i toničko-kloničkih napadaja koji su popraćeni velika količina motorički i mišićni artefakti. U prisutnosti velikog broja artefakata koji onemogućuju tumačenje EEG-a, potonji se ne može klasificirati kao patološki, s iznimkom određenih područja (ako postoje) koja su dostupna za tumačenje.

"Definicija: Najmanje 50% EEG zapisa u budnom stanju predstavlja dominantna beta aktivnost veća od 50 mikrovolta (referentni odvodi). Ovaj se pojam odnosi samo na generalizirane promjene EEG-a. Regionalno povećanje beta aktivnosti klasificira se kao asimetrija (na primjer, asimetrija u obliku beta desno u centroparijetalnim regijama. Tumačenje: povećana beta je nespecifična pojava, često može biti uzrokovana sedativima, kao što su barbiturati ili benzodiazepini. Postoji također obiteljska beta niske amplitude u okcipitalnim odvodima kod zdravih osoba, što se ne može smatrati patološkim"

"Definicija: Izraz se odnosi isključivo na razlike u amplitudi u fiziološkoj EEG aktivnosti (npr. pozadinski ritmovi, vretena spavanja). Asimetrija u frekvenciji klasificira se kao regionalno ili lateralizirano usporavanje. Kriteriji za asimetriju amplitude su smanjenje od najmanje 50% ili povećanje amplitude od najmanje 100% u usporedbi s homotopnim područjem kontralateralne hemisfere (tj. dvostruka razlika u amplitudi) Tumačenje: asimetrije su indikativne za regionalne strukturne lezije, pri čemu je lezija najčešće karakterizirana smanjenom amplitudom. Asimetrije se često vide u bolesnika s porencefalne ciste i subduralni hematomi S druge strane, amplituda pozadinskog ritma može se povećati na zahvaćenom području, na primjer, u bolesnika s kroničnim lezijama i stvaranjem ožiljnog tkiva, kao i tijekom kraniotomije. Drugim riječima, asimetrija ukazuje na oštećenje mozga , ali nije uvijek moguće odrediti stranu lezije bez dodatnih informacije o nitima. U takvim slučajevima, usporavanje može ukazivati ​​na zahvaćenu stranu. Također je potrebno uzeti u obzir takve pojave kao što je fiziološka prevlast alfa ritma u desnoj okcipitalnoj regiji. Pri opisu asimetrije uvijek je potrebno navesti lokalizaciju smanjene ili povećane amplitude i na koji se ritam odnosi.

"Definicija: Početak faze sna brzih pokreta oka (REM) manje od 15 minuta nakon padanja u san. Tumačenje: Početak REM faze sna ukazuje na disfunkciju subkortikalnih mehanizama. To se može vidjeti u primarnim poremećajima spavanja kao što su narkolepsija ili deprivacija sna nakon čega slijedi "naknada", osobito s čestim apneja za vrijeme spavanja. U diferencijalnoj dijagnozi također treba uzeti u obzir otkazivanje niza lijekova. Početak spavanja s REM stazom normalan je fenomen u novorođenčadi. Općenito, početak REM faze sna ukazuje na narkolepsiju ako se isključe drugi uzroci.

"Definicija: prilično stereotipne fluktuacije koje su često epileptiformne prirode i javljaju se relativno periodično. Ovaj izraz se odnosi isključivo na generalizirane promjene, budući da su regionalni ili lateralizirani periodični obrasci uključeni u kategoriju periodičnih lateraliziranih iscjedaka. Tumačenje: Periodični obrazac ukazuje na akutno ili subakutna, teška difuzna encefalopatija. Učestalost pojavljivanja i morfologija prilično je karakteristična, ovisno o području ispod lezije. Periodički uzorak s učestalošću većom od 1 šoka svake 2 sekunde najčešće se opaža kod Creutzfeldt-Jakobove bolesti i kod djece s lipoidozom, kao što je Tay-Sachsova bolest. Ponavljajući obrasci s učestalošću jednom svake 4 sekunde ili više (Rademeckerovi kompleksi) često se bilježe u subakutnom sklerozirajućem Van Bogart panencefalitisu"

"Definicija: pozitivne oštre oscilacije visoke amplitude (> 70 μV) kojima prethodi negativni val niske amplitude. Prvi, negativni val obično je niže amplitude od negativnog post-vala. Distribucija je generalizirana, često s najvećom amplitudom u bipolarnim fronto-okcipitalnim odvodima. Takvi longitudinalni odvodi ostavljaju dojam da latencija glavne pozitivne komponente u zatiljku zaostaje za latencijom u frontalnim režnjevima. Međutim, unipolarni odvodi ne pokazuju takvo odlaganje. Trofazni valovi najčešće se pojavljuju na frekvenciji od 1 do 2 Hz. Tumačenje: u pravilu se trofazni valovi bilježe tijekom metaboličkih, difuznih encefalopatija, osobito često s oštećenjem jetre. Uzroci pojave trofaznih valova su različiti, uključujući i one koji, pak, mogu generirati periodične ritmičke usporena aktivnost. Karakteristični su umjereni poremećaji svijesti "

"Definicija: Akutne fluktuacije, poput skokova i oštrih valova, koje se javljaju više ili manje periodično. Imaju lateraliziranu ili regionalnu distribuciju. Mogu se pojaviti i neovisno u obje hemisfere. Često su epileptiformna pražnjenja polifazna i mogu imati složenu morfologiju. glavna komponenta je negativna Tumačenje : PLED se javljaju u sljedećim uvjetima: 1) U bolesnika s akutnim ili subakutnim regionalnim žarišnim destruktivnim lezijama, najčešće cerebralnim udarima, brzorastućim tumorima ili herpetičkim encefalitisom Za razliku od djece, kod odraslih iscjedak je popraćen oštećenjem svijesti. Iscjedak se pojavljuje nekoliko tjedana nakon početka akutnog procesa (npr. moždani udar) 2) U bolesnika s kroničnim epileptogenim područjima bez podležećih akutnih ili subakutnih lezija. U oba slučaja, pacijenti mogu doživjeti žarišne epileptičke napadaje. U bolesnika s opsežnim strukturalnim lezijama, napadaji se javljaju na mjesto od nnih faza. U takvim slučajevima epileptični napadaji obično prestaju unutar jednog tjedna. Pravovremena EEG studija otkriva obrasce EEG napadaja s postiktalnim spljoštenjem, nakon čega slijedi prijelaz na PLED"

"Definicija: neka vrsta periodičkog obrasca s padom cerebralne aktivnosti (manje od 10 mikrovolta) između komponenti relativno visoke amplitude. Tumačenje: generalizirano suzbijanje praska uočeno je kod pacijenata u stuporu ili komi s toksičnom ili anoksičnom encefalopatijom. S daljnjim značajno kliničko pogoršanje stanja pacijenta, ovaj obrazac može često Ako je uzrok predoziranje lijekom ili narkotikom, obrazac je obično reverzibilan, ali ako obrazac traje nekoliko sati nakon povlačenja lijeka, tada možemo govoriti o nepovoljnoj prognozi, isto kao i kod elektrocerebralne neaktivnosti. također se može zabilježiti samo u jednoj hemisferi, što ukazuje na akutno duboko oštećenje mozga. Općenito, prisutnost uzorka suzbijanja bljeska nedvojbeni je znak patologije, znak lezije tipa encefalopatije "

"Definicija: EEG amplituda manja od 10 mikrovolta (referentni odvod). Ako je uzorak generaliziran, to ukazuje na poremećaj svijesti stupora stupora ili kome s pacijentom koji ne reagira na senzorne podražaje. Postiktalno izravnavanje pozadinske aktivnosti, što može biti uočeno nakon epileptičkog napadaja, nije klasificirano kao inhibicija pozadinske aktivnosti Tumačenje: generalizirana inhibicija ukazuje na tešku difuznu encefalopatiju Ako se stanje bolesnika dodatno pogoršava, obrazac se može razviti u potpunu elektrocerebralnu neaktivnost. Treba imati na umu da u rijetkim slučajevima kod zdravih pojedinaca pozadinski EEG također ne smije prelaziti 10 mikrovolta Stoga se obrazac može smatrati znakom patologije samo ako je u korelaciji s jasnim i dubokim oštećenjem svijesti.Regionalna supresija pozadinske aktivnosti ukazuje na izražen žarišni proces ili odsutnost moždanog tkiva, na primjer, s porencefalnim cistama "

Posebni obrasci koji se koriste samo kod bolesnika u stuporu ili komi. U takvih bolesnika, EEG se klasificira prema temeljnoj učestalosti pozadinske aktivnosti.
Alfa koma ili alfa stupor
Vretenasta koma ili vretenasta stupor
Beta koma ili beta stupor
Theta koma ili theta stupor
Delta koma ili delta stupor
Uz jedan od pet glavnih EEG uzoraka kome, može se naznačiti bilo koja druga prisutna EEG abnormalnost. Na primjer: "alfa koma, priraslice u lijevoj temporalnoj regiji, kontinuirana spora aktivnost u lijevoj temporalnoj regiji."

"Definicija: EEG pacijenta u komi ili stuporu s prevladavajućom alfa aktivnošću. Tumačenje: EEG pacijenta u stuporu ili komi može izgledati kao "budni" EEG i imati sljedeće uzroke:
- žarišna lezija na pontomezencefalnoj razini, uzrokujući poremećaj svijesti bez utjecaja na mehanizme stvaranja glavnih EEG ritmova, u nekim slučajevima s očuvanim odgovorom na fotostimulaciju. Sličan obrazac može se registrirati i kod pacijenata sa sindromom "locked-in" s intaktnom svijesti.
- Teška anoksična encefalopatija bez odgovora na senzorne podražaje.
- intoksikacija drogama.
Alfa koma uvijek ima lošu prognozu, osim u slučajevima trovanja lijekovima.

"Definicija: EEG nalikuje tipičnom obrascu spavanja faze II i bilježi se kod bolesnika u stuporu/komi. Najčešće se opaža kod pacijenata s lezijama mozga koje uzrokuju poremećaj svijesti, ali ne utječu na strukture odgovorne za mehanizme stvaranja sna. Fokus se obično nalazi na pontomezencefalnoj razini, u gornjim dijelovima. Prognoza je relativno povoljna, ako nema daljnjeg povećanja glavnog žarišta "

"Definicija: EEG s dominantnom beta aktivnošću većom od 30 mikrovolta kod pacijenata u stanju stupora ili kome. Tumačenje: Beta koma ili beta stupor najčešće je uzrokovana intoksikacijom i stoga je obično reverzibilna"

"Definicija: EEG u bolesnika u stuporu ili komi s dominantnom theta aktivnošću i amplitudom većom od 30 mikrovolta. Tumačenje: snima se u bolesnika u komi ili stuporu, koji su uzrokovani teškom difuznom encefalopatijom. Prognoza ovisi o osnovnom procesu , i potencijalno je reverzibilan"

"Definicija: EEG u bolesnika u stanju stupora ili kome s predominacijom nepravilne delta aktivnosti visoke amplitude. Tumačenje: delta koma je EEG obrazac u bolesnika čiji je uzrok kome (stupornog) stanja teška difuzna encefalopatija. Vjerojatno u geneza nepravilnih delta oscilacija kortikalna deaferentacija igra glavnu ulogu. Prognoza uvelike ovisi o procesu koji leži u pozadini. Potencijalno reverzibilno stanje"

„Definicija: elektrocerebralna neaktivnost („bioelektrična tišina“) je EEG uzorak s amplitudom koja ne prelazi 2 μV kada se snima elektrodama na tjemenu u referentnim odvodima (međuelektrodna udaljenost od najmanje 7 cm, impedancija ne veća od 10 kOhm). Sljedeće zahtjevi moraju biti ispunjeni:
- snimanje s najmanje 8 elektroda na tjemenu i dvije ušne elektrode.
- provjera performansi opreme (na primjer, testiranje artefakata dodira)
- odgovarajuće pojačanje signala (za razinu od 2 mikrovolta)
- smanjenje nižih filtara (do 0,3 Hz), visokih filtara ne manje od 30 Hz
- dokumentiranje EKG-a, respiratornih i motoričkih artefakata
- Vrijeme snimanja od najmanje 30 minuta
- ne bi trebalo biti EEG aktivnosti kao odgovor na jake somatosenzorne, slušne i vizualne podražaje.
Tumačenje: Nijedan pacijent s dokumentiranom elektrocerebralnom inaktivnošću nije preživio ako su korišteni sljedeći kriteriji:
- ispunjava kriterije kliničke moždane smrti najmanje 6 sati
- koma nije uzrokovana predoziranjem sedativima
- tjelesna temperatura bila je iznad 35 stupnjeva
- bolesnik nije imao hipotenzivnu epizodu neposredno prije snimanja
Ove se preporuke odnose na odrasle i možda nisu primjerene za djecu, osobito dojenčad.

Kratkotrajna, nepravilna prolazna spora aktivnost delta/theta raspona, češće s prevlašću amplitude lijevo u bolesnika starijih od 50 godina.

Prolazni delta valovi visoke amplitude, koji se bilježe u stražnjim regijama na pozadini glavnog okcipitalnog ritma, normalni su fiziološki fenomen i nemaju klinički značaj. Uglavnom se nalaze u dobi od 10-12 godina.

Javlja se kao posljedica pokreta jezika, može imati ritmički karakter, učestalost u delta području. Glosokinetički artefakt je dipolne prirode i uzrokovan je razlikom potencijala između vrha (negativnost) i baze jezika. Zbog toga je izraženija u amplitudi u prednjem i donjem dijelu. Može se dogoditi i tijekom pokreta žvakanja, u ovom slučaju bilježe se karakteristične spore oscilacije u kombinaciji s EMG aktivnošću visoke amplitude

Generalizirani bljeskovi ritmičkih oscilacija s frekvencijom od 6-7 Hz s maksimumom u frontalnim regijama. Javljaju se u stanju pospanosti

Prilično pravilni, sinusoidni ili pilasti (nazubljeni) valovi, uglavnom zabilježeni kao izboji od 1,5-2,5 Hz u frontalnim regijama jedne ili obje hemisfere. Frontalna isprekidana ritmička delta aktivnost - FIRDA. Pojava FIRDA kao posljedica hiperventilacije je normalna pojava. Spontani FIRDA nije epileptiformni obrazac, ali može biti indikacija nespecifične encefalopatije.

Kratkotrajna ili dugotrajna zamjena normalne frekvencije alfa ritma njegovim subharmonicima: na primjer, pojava oscilacija s frekvencijom od 5-6 Hz umjesto oscilacija od 10-12 Hz, koje također dominiraju u okcipitalnom regije. Također se nazivaju "alfa varijante". Nije patološki fenomen

Dvofazni oštri valovi koji nastaju u okcipitalnim regijama u budnom stanju tijekom vizualnog zadatka ("ispitivanje"). Glavna komponenta je pozitivna u odnosu na druga područja. Vremenski sinkronizirano sakadičnim pokretima očiju, s odgodom od oko 100 ms. Amplituda varira, ostajući uglavnom unutar 50 uV

Akutna komponenta s maksimumom u okcipitalnim regijama, pozitivna u odnosu na druga područja, javlja se tijekom laganog sna, češće u 1. ili 2. fazi. Može biti jednokratna ili ponavljajuća (serije od 4-5 u sekundi). Amplituda varira, ali je obično manja od 50 uV. Primjećuju se kod djece, adolescenata i odraslih, nakon 50 godina mnogo su rjeđi. Pozitivan okcipitalni oštar prijelaz sna - POSTAVKE.

Dobroćudne epileptiformne komponente sna. Benigni epileptiformni tranzijenti spavanja - BETS. Mali oštri skokovi (SSS) vrlo kratkog trajanja i niske amplitude, nakon kojih može uslijediti mali theta val. Javljaju se u temporalnim ili frontalnim regijama u stanju pospanosti ili površnog sna. Ovaj obrazac je od malog kliničkog značaja i ne ukazuje na povećanu epileptogenezu.

Šiljasti pojedinačni negativni valovi ili niz takvih valova koji se javljaju u temporalnim regijama u stanju pospanosti, lučnog su oblika ili nalik mu ritmu. Uglavnom se opaža u starijih osoba i benigna je varijanta koja nema klinički značaj.

Akutne pozitivne fluktuacije s frekvencijom od oko 6 Hz, više u vremenskim regijama. Analiza odvoda s nazofaringealnom elektrodom ili odvodima A1-A2 pokazuje da ih uzrokuje pozitivni generator. U starijih osoba javljaju se u obliku zasebnih fluktuacija. U djece i adolescenata češće se opažaju u obliku bljeskova pozitivnih skokova s ​​frekvencijom od 14 ili 6 Hz.

Akutni potencijali, maksimalni u verteksnoj regiji, negativni u odnosu na druga područja, nastaju spontano tijekom spavanja ili kao odgovor na senzorni podražaj tijekom sna ili budnosti. Susreću se odvojeno ili grupirani s K-kompleksima. Može biti jednostruko ili se ponavlja. Ukupna amplituda rijetko prelazi 250 uV. Kratica: V val.

Artefakti koji odražavaju priraslice m.rectus lateralis tijekom horizontalnih pokreta oka. Uglavnom stvara ipsilateralni mišić, obično se bilježi ispod F7/F8 elektroda

Spike-slow-wave kompleksi s frekvencijom od 4-7 Hz, uglavnom 6 Hz (ponekad zvani fantom). Javljaju se u kratkim bljeskovima bilateralno i sinkrono, simetrično ili asimetrično, s predominacijom amplitude u prednjem ili stražnjem dijelu glave. Amplituda komponente šiljka je vrlo mala (ponekad se naziva minijaturni šiljak). Amplituda varira, ali općenito je manja od kompleksa šiljaka i sporog vala, koji se ponavljaju na nižoj frekvenciji. Ovaj obrazac je od malog kliničkog značaja i mora se razlikovati od epileptiformnih iscjedaka.

Hiperventilacija, u pravilu, uzrokuje usporavanje glavnog ritma, mogu se primijetiti bljeskovi sporih oscilacija visoke amplitude, posebno FIRDA. U takvim slučajevima moguće je sporim valovima superponirati oscilacije velike frekvencije (primjerice beta), što može dovesti do pogrešnog dojma o prisutnosti epileptiformne aktivnosti u obliku kompleksa šiljak-spori val.

Bljesak valova u obliku luka s frekvencijom od 13-17 Hz i / ili 5-7 Hz (obično 14 i / ili 6 Hz) tijekom sna, uglavnom u stražnjem temporalnom i susjednim područjima s jedne ili obje strane. Komponente oštrog vrha baklje su pozitivne u odnosu na druga područja. Amplituda varira, ali je obično manja od 75 uV. Najbolje vidljiv u referentnom nosaču pomoću kontralateralne ušne školjke ili druge udaljene referentne elektrode. Do danas nema podataka koji bi ukazivali na patološki značaj ovog obrasca.

Tehnički artefakt u obliku oscilacija konstantne ili rastuće frekvencije, jasno povezan s telefonskim pozivom. Takav se artefakt često pojavljuje ispod elektrode visoke impedancije.

Pozitivne vibracije "u taktu" s frekvencijom ritmičke fotostimulacije, s odgodom od oko 100 milisekundi. Ovo je normalan fenomen koji odražava izazvanu aktivnost u okcipitalnom korteksu. Fotografska vožnja.

Karakteristični naleti valova od 4-7 Hz, često s preklapanjem brze aktivnosti, koji se javljaju u temporalnim regijama glave u stanju pospanosti. Pojavljuju se asimetrično, mogu trajati od nekoliko sekundi do 30-40 sekundi i odjednom nestaju. Obično se viđa kod tinejdžera i odraslih. Sinonim: psihomotorna varijanta (izraz se ne preporučuje). Komentar: Ovo je obrazac pospanosti koji nema klinički značaj.

Ritmički obrazac koji se javlja kod odrasle populacije sastoji se od različitih frekvencija, kojima često dominira theta raspon. Može nalikovati iscjetku iz napadaja, ali nije popraćen nikakvim klinički simptomi. Trajanje od nekoliko sekundi do minute. Može postojati rijetka varijanta u obliku delta oscilacija s maksimumom u frontalnim regijama. Može se pojaviti tijekom hiperventilacije. Klinički značaj ovog obrasca nije siguran i treba ga razlikovati od obrasca epileptičkog napadaja.

Ritmički theta ili delta valovi visoke amplitude u stanju drijemanja. To je normalan obrazac pospanosti kod djece. U nekim slučajevima, beta oscilacije mogu se superponirati na spore valove, što može dovesti do pogrešnih zaključaka.

EEG artefakti koji proizlaze iz pokreta očiju. Očna jabučica je dipol s pozitivnošću u rožnici u odnosu na mrežnicu. Prema tome, pogled prema gore uzrokuje pozitivan (prema dolje) otklon, pokreti prema dolje uzrokuju negativan (prema gore) otklon s maksimumom ispod Fp1 i Fp2 elektroda. Pogled ulijevo - pozitivna devijacija (dolje) pod F7 odnosno negativna (gore) pod F8 - suprotne promjene kada se gleda udesno. Pri analizi očnih artefakata treba uzeti u obzir Bellov fenomen - normalno refleksno otmicanje očnih jabučica prema gore pri zatvaranju kapaka.

Motorički artefakti imaju široku paletu oblika i mogu se pojaviti zbog mnogo razloga. Najčešće motorički artefakti nastaju kao rezultat mehaničkog djelovanja na elektrodu, povećanja impedancije. Vrlo često, motorički artefakti mogu nalikovati ritmičkoj aktivnosti. Pažljiva analiza u različitim odvodima i montažama, osobito uz prisutnost video slike, omogućuje razlikovanje artefakata od patološke EEG aktivnosti.

Raspodjela EKG artefakata u različitim odvodima odražava dipolnu prirodu izvora. Čest uzrok EKG artefakta je slaba impedancija. Najlakši način da se izbjegnu poteškoće u analizi uzoraka koji su navodno EKG porijekla je uključivanje EKG kanala u montažu.

Pojam "ritam" na EEG-u odnosi se na određenu vrstu električne aktivnosti koja odgovara određenom stanju mozga i povezana je s određenim cerebralnim mehanizmima. Pri opisu ritma navodi se njegova učestalost, tipična za određeno stanje i područje mozga, amplituda i neki karakterne osobine njegove promjene u vremenu s promjenama u funkcionalnoj aktivnosti mozga.

1. Alfa(a)-ritam: frekvencija 8-13 Hz, amplituda do 100 μV. Registriran u 85-95% zdravih odraslih osoba. Najbolje je izražen u okcipitalnim regijama. A-ritam ima najveću amplitudu u stanju mirne opuštene budnosti sa zatvorenim očima. Osim promjena povezanih s funkcionalnim stanjem mozga, u većini slučajeva uočavaju se spontane promjene amplitude a-ritma, izražene u naizmjeničnom povećanju i smanjenju s formiranjem karakterističnih "vretena", u trajanju od 2-8 s. . S povećanjem razine funkcionalne aktivnosti mozga (intenzivna pažnja, strah), amplituda a-ritma se smanjuje. Na EEG-u se pojavljuje visokofrekventna nepravilna aktivnost niske amplitude, odražavajući desinkronizaciju neuronske aktivnosti. Kod kratkotrajnog, iznenadnog vanjskog podražaja (osobito bljeska svjetla) ova desinkronizacija nastupa naglo, a ako podražaj nije emotiogene prirode, a-ritam se vrlo brzo (nakon 0,5-2 s) ponovno uspostavlja. Taj se fenomen naziva "reakcija aktivacije", "reakcija orijentacije", "reakcija gašenja a-ritma", "reakcija desinhronizacije".
2. beta ritam: frekvencija 14-40 Hz, amplituda do 25 μV. Najbolje od svega je što se beta ritam bilježi u području središnjih vijuga, ali se također proteže na stražnje središnje i frontalne vijuge. Normalno je vrlo slabo izražen i u većini slučajeva ima amplitudu od 5-15 μV. Beta ritam povezan je sa somatskim osjetilnim i motoričkim kortikalnim mehanizmima i daje odgovor izumiranja na motoričku aktivaciju ili taktilnu stimulaciju. Aktivnost s frekvencijom od 40-70 Hz i amplitudom od 5-7 µV ponekad se naziva y-ritam; nema kliničkog značaja.
3. Mu ritam: frekvencija 8-13 Hz, amplituda do 50 μV. Parametri mu-ritma slični su onima normalnog a-ritma, ali se mu-ritam razlikuje od potonjeg fiziološka svojstva i topografija. Vizualno se mu-ritam opaža samo kod 5-15% ispitanika u rolandičkoj regiji. Amplituda mu-ritma (u rijetkim slučajevima) raste s motoričkom aktivacijom ili somatosenzornom stimulacijom. U rutinskoj analizi, mu-ritam nema klinički značaj.

Vrste aktivnosti koje su patološke za odraslu budnu osobu

• Theta aktivnost: frekvencija 4-7 Hz, amplituda patološke theta aktivnosti > 40 μV i najčešće prelazi amplitudu normalnih moždanih ritmova, dosežući na nekim patološka stanja 300 uV ili više.
• delta aktivnost: frekvencija 0,5-3 Hz, amplituda je ista kao kod theta aktivnosti.

Theta i delta oscilacije mogu biti prisutne u malim količinama na EEG-u budne odrasle osobe i normalne su, ali njihova amplituda ne prelazi onu a-ritma. EEG koji sadrži theta i delta oscilacije s amplitudom >40 μV i zauzima više od 15% ukupnog vremena snimanja smatra se patološkim.

Epileptiformna aktivnost je fenomen koji se tipično opaža na EEG-u pacijenata s epilepsijom. Nastaju kao rezultat visoko sinkroniziranih paroksizmalnih depolarizacijskih pomaka u velikim populacijama neurona, praćenih stvaranjem akcijskih potencijala. Kao rezultat toga nastaju potencijali oštrog oblika velike amplitude, koji imaju odgovarajuća imena.

• Šiljak (engleski spike - vrh, vrhunac) - negativni potencijal akutnog oblika, traje manje od 70 ms, amplituda> 50 μV (ponekad do stotina ili čak tisuća μV).
• Akutni val se razlikuje od skoka po svom produženju u vremenu: njegovo trajanje je 70-200 ms.
• Oštri valovi i šiljci mogu se kombinirati sa sporim valovima u obliku stereotipnih kompleksa. Spike-slow wave - kompleks skoka i sporog vala. Frekvencija kompleksa šiljak-spor val je 2,5-6 Hz, a period je 160-250 ms. Akutno-spori val - kompleks akutnog vala i sporog vala koji slijedi, period kompleksa je 500-1300 ms.

Važna karakteristika skokova i oštrih valova je njihova iznenadna pojava i nestajanje te jasna razlika od pozadinske aktivnosti koju premašuju po amplitudi. Akutni fenomeni s odgovarajućim parametrima koji se jasno ne razlikuju od pozadinske aktivnosti ne označavaju se kao oštri valovi ili skokovi.

Kombinacije opisanih pojava označavaju se dodatnim pojmovima.

• Bljesak je izraz za skupinu valova s ​​iznenadnim pojavljivanjem i nestajanjem, koji se jasno razlikuju od pozadinske aktivnosti u frekvenciji, obliku i/ili amplitudi.
• Iscjedak je bljesak epileptiformne aktivnosti.
• Obrazac epileptičkog napadaja je pražnjenje epileptiformne aktivnosti koja se tipično podudara s kliničkim epileptičkim napadajem. Otkrivanje takvih fenomena, čak i ako nije moguće klinički jasno procijeniti stanje svijesti pacijenta, također se karakterizira kao "obrazac epileptičkog napadaja".
• Hipsaritmija (grč. "ritam visoke amplitude") - kontinuirana generalizirana hipersinkrona aktivnost visoke amplitude (> 150 μV) s oštrim valovima, šiljcima, kompleksima šiljak-spori val, polispik-spori val, sinkroni i asinkroni. Važan dijagnostički znak Westovog i Lennox-Gastautovog sindroma.
• Periodični kompleksi - eksplozije aktivnosti visoke amplitude, karakterizirane postojanošću oblika za određenog pacijenta. Najvažniji kriteriji za njihovo prepoznavanje su: blizu konstantnog intervala između kompleksa; kontinuirana prisutnost tijekom snimanja, pod uvjetom konstantnosti razine funkcionalne aktivnosti mozga; intra-individualna stabilnost oblika (stereotipizacija). Najčešće su predstavljeni skupinom sporih valova visoke amplitude, oštrih valova, u kombinaciji s šiljastim delta ili theta oscilacijama visoke amplitude, ponekad nalik akutno-sporim valovima epileptiformnih kompleksa. Razmaci između kompleksa kreću se od 0,5-2 do desetaka sekundi. Generalizirani bilateralno sinkroni periodički kompleksi uvijek su u kombinaciji s dubokim poremećajima svijesti i ukazuju težak poraz mozak. Ako nisu zbog farmakoloških ili toksični faktori(odvikavanje od alkohola, predoziranje ili naglo ukidanje psihotropnih i hipnosedativnih lijekova, hepatopatija, trovanje ugljičnim monoksidom), tada su u pravilu posljedica teške metaboličke, hipoksične, prionske ili virusne encefalopatije. Ako se isključe intoksikacija ili metabolički poremećaji, periodični kompleksi s visokom sigurnošću ukazuju na dijagnozu panencefalitisa ili prionske bolesti.

Varijante normalnog elektroencefalograma budne odrasle osobe

EEG je uglavnom homogen u cijelom mozgu i simetričan. Funkcionalna i morfološka heterogenost korteksa određuje karakteristike električne aktivnosti različitih područja mozga. Prostorni pomak EEG vrste određenih područja mozga javlja postupno.

U većine (85-90%) zdravih odraslih osoba, zatvorenih očiju u mirovanju, EEG bilježi dominantan a-ritam s maksimalnom amplitudom u okcipitalnim regijama.

U 10-15% zdravih osoba, amplituda fluktuacija na EEG-u ne prelazi 25 μV, visokofrekventna aktivnost niske amplitude bilježi se u svim odvodima. Takvi EEG se nazivaju niske amplitude. EEG niske amplitude ukazuje na prevlast desinkronizirajućih utjecaja u mozgu i varijanta je norme.

U nekih zdravih osoba umjesto a-ritma bilježi se aktivnost 14-18 Hz s amplitudom od oko 50 μV u okcipitalnim regijama, a kao i kod normalnog alfa ritma, amplituda se smanjuje u smjeru naprijed. Ova se aktivnost naziva „brza a-varijanta“.

Vrlo rijetko (0,2% slučajeva) na EEG-u sa zatvorenim očima u okcipitalnim regijama bilježe se pravilni, blizu sinusoidnih, spori valovi s frekvencijom od 2,5-6 Hz i amplitudom od 50-80 μV. Ovaj ritam ima sve ostale topografske i fiziološke karakteristike alfa ritma i naziva se "spora alfa varijanta". Budući da nije povezan s bilo kojom organskom patologijom, smatra se granicom između normalnog i patološkog i može ukazivati ​​na disfunkciju diencefalnih nespecifičnih moždanih sustava.

Promjene elektroencefalograma u ciklusu budnost-spavanje

• Aktivna budnost (tijekom mentalnog stresa, vizualnog praćenja, učenja i drugih situacija koje zahtijevaju povećanu mentalnu aktivnost) karakterizira desinkronizacija neuronske aktivnosti; na EEG-u prevladava visokofrekventna aktivnost niske amplitude.
• Opuštena budnost - stanje subjekta, koji se odmara u udobnoj stolici ili krevetu s opuštenim mišićima i zatvorenim očima, bez posebne fizičke ili mentalne aktivnosti. Većina zdravih odraslih osoba u ovom stanju pokazuje pravilan alfa ritam na EEG-u.
• Prva faza sna jednaka je pospanosti. Na EEG-u se uočava nestanak alfa ritma i pojava pojedinačnih i grupnih delta i theta oscilacija niske amplitude i visokofrekventne aktivnosti niske amplitude. Vanjski podražaji uzrokuju bljeskove alfa ritma. Trajanje faze je 1-7 minuta. Do kraja ove faze pojavljuju se spore oscilacije s amplitudom
• Drugu fazu sna karakterizira pojava vretena spavanja i K-kompleksa. Vretena spavanja - naleti aktivnosti s frekvencijom od 11-15 Hz, prevladavajući u središnjim odvodima. Trajanje vretena je 0,5-3 s, amplituda je približno 50 μV. Oni su povezani S medijalni subkortikalni mehanizmi. K-kompleks je prasak aktivnosti koji se obično sastoji od dvofaznog vala visoke amplitude s početnom negativnom fazom, koju ponekad prati vreteno. Njegova amplituda je najveća u području krune, trajanje nije manje od 0,5 s. K-kompleksi nastaju spontano ili kao odgovor na osjetilne podražaje. U ovoj se fazi povremeno opažaju i ispadi polifaznih sporih valova visoke amplitude. Nema sporih pokreta očiju.
• Treća faza spavanja: vretena postupno nestaju i delta i theta valovi s amplitudom većom od 75 μV pojavljuju se u količini od 20 do 50% vremena epohe analize. U ovoj fazi često je teško razlikovati K-komplekse od delta valova. Vretena spavanja mogu potpuno nestati.
• Četvrtu fazu sna karakteriziraju valovi s frekvencijom
• Tijekom spavanja osoba povremeno doživljava razdoblja desinkronizacije na EEG-u - takozvani san s brzim pokretima očiju. U tim razdobljima bilježi se polimorfna aktivnost s prevlašću visokih frekvencija. Ovi periodi na EEG-u odgovaraju doživljaju sna, padu mišićnog tonusa uz pojavu brzih pokreta. očne jabučice a ponekad i brze pokrete udova. Pojava ove faze sna povezana je s radom regulatornog mehanizma na razini moždanog mosta, njegova kršenja ukazuju na disfunkciju ovih dijelova mozga, što je od velike dijagnostičke vrijednosti.

Promjene u elektroencefalogramu povezane s dobi

EEG nedonoščadi mlađe od 24-27 tjedana trudnoće predstavljen je izljevima spore delta i theta aktivnosti, epizodično u kombinaciji s oštrim valovima koji traju 2-20 s, na pozadini niske amplitude (do 20- 25 μV) aktivnost.

U djece 28-32 tjedna gestacije, delta i theta aktivnost s amplitudom do 100-150 μV postaje pravilnija, iako može uključivati ​​i nalete theta aktivnosti veće amplitude, isprekidane s razdobljima spljoštenja.

U djece starije od 32 tjedna trudnoće počinje se pratiti EEG funkcionalna stanja. U mirnom snu opaža se povremena delta aktivnost visoke amplitude (do 200 μV i više), u kombinaciji s theta oscilacijama i oštrim valovima, te isprekidana s razdobljima aktivnosti relativno niske amplitude.

U donošenog novorođenčeta EEG jasno pokazuje razlike između budnosti i otvorenih očiju(nepravilna aktivnost frekvencije 4-5 Hz i amplitude 50 μV), aktivno spavanje (konstantna aktivnost niske amplitude 4-7 Hz s prekrivanjem bržih oscilacija niske amplitude) i mirno spavanje, karakterizirano naletima visoke amplitude delta aktivnost u kombinaciji s vretenima bržih valova visoke amplitude, prošaranih periodima niske amplitude.

U zdravih nedonoščadi i donošene novorođenčadi tijekom prvog mjeseca života uočava se izmjenična aktivnost tijekom mirnog sna. Na EEG-u novorođenčadi postoje fiziološki oštri potencijali, karakteriziran multifokalnošću, sporadičnom pojavom, nepravilnim praćenjem. Njihova amplituda obično ne prelazi 100-110 μV, učestalost pojavljivanja je u prosjeku 5 na sat, njihov glavni broj je ograničen na miran san. Relativno redovito pojavljivanje oštrih potencijala u prednjim odvodima, koji ne prelaze 150 μV u amplitudi, također se smatraju normalnim. Normalni EEG zrelog novorođenčeta karakterizira prisutnost odgovora u obliku izravnavanja EEG-a na vanjske podražaje.

U prvom mjesecu života zrelog djeteta nestaje naizmjenični EEG mirnog sna, u drugom mjesecu pojavljuju se vretena spavanja, organizirana dominantna aktivnost u okcipitalnim odvodima, koja u dobi od 3 mjeseca dostižu frekvenciju od 4-7 Hz. .

Tijekom 4-6. mjeseca života broj theta valova na EEG-u postupno raste, a broj delta valova opada, tako da do kraja 6. mjeseca EEG ritmom dominira frekvencija 5-7. Hz. Od 7. do 12. mjeseca života formira se alfa ritam s postupnim smanjenjem broja theta i delta valova. Do 12 mjeseci dominiraju fluktuacije koje se mogu okarakterizirati kao spori alfa ritam (7-8,5 Hz). Od 1 godine do 7-8 godina nastavlja se proces postupnog istiskivanja sporih ritmova bržim fluktuacijama (alfa i beta raspon). Nakon 8 godina EEG-om dominira alfa ritam. Konačna formacija EEG-a događa se u dobi od 16-18 godina.

Granične vrijednosti frekvencije dominantnog ritma u djece

EEG zdrave djece može sadržavati prekomjerne difuzne spore valove, bljeskove ritmičkih sporih oscilacija, pražnjenja epileptiformne aktivnosti, tako da s gledišta tradicionalne procjene dobne norme, čak i kod očito zdravih osoba mlađih od 21 godine, samo 70-80 % EEG-a.

Od 3-4 do 12 godina starosti udio EEG-a s prekomjerno sporim valovima raste (od 3 do 16%), a zatim se ovaj pokazatelj brzo smanjuje.

Reakcija na hiperventilaciju u obliku pojave sporih valova visoke amplitude u dobi od 9-11 godina je izraženija nego u mlađoj skupini. Moguće je, međutim, da je to zbog manje točne izvedbe testa kod male djece.

Zastupljenost pojedinih varijanti EEG-a u zdravoj populaciji ovisno o dobi

Već spomenuta relativna stabilnost EEG karakteristika odrasle osobe traje do otprilike 50 godina. Od tog razdoblja uočeno je preuređenje EEG spektra, što se izražava smanjenjem amplitude i relativnog iznosa alfa ritma i povećanjem broja beta i delta valova. Dominantna učestalost nakon 60-70 godina ima tendenciju smanjenja. U ovoj dobi, theta i delta valovi vidljivi vizualnom analizom pojavljuju se i kod praktički zdravih osoba.

NA. Ermolenko 1 , A.Yu. Ermakov 2 , I.A. Bučneva 3

1 -Voronješka državna medicinska akademija. N.N. Burdenko;
2 - Moskovski istraživački institut za pedijatriju i dječju kirurgiju Rosmedtekhnologii;
3 - Voronješka regionalna dječja klinička bolnica br. 1

Otkriće nove kategorije epilepsija koje proizlaze iz lokalne kortikalne disfunkcije, s regionalnim epileptiformnim pražnjenjima na EEG-u i benignom prognozom za nestanak napadaja, smatra se najzanimljivijim doprinosom epileptologiji u posljednjih 50 godina (Fejerman N. et al. ., 2007). Elektroencefalografski korelat ovih stanja su obrasci ovisni o dobi, koji morfološki predstavljaju trofazni električni dipol s periodom akutnog vala dužim od 70 ms, nakon čega slijedi spor val i konstantna aktivacija tijekom spavanja (Panayiotopoulos C.P., 2005.). EEG obrasci, poznati u literaturi kao "rolandični šiljci" (Lundberg S. et al., 2003.) ili "benigni fokalni epileptiformni iscjedci u djetinjstvu" (Panayiotopoulos C.P., 2005.), imaju tendenciju grupiranja u serije, au nekim slučajevima zauzimaju značajan dio EEG snimaka snima se gotovo kontinuirano. Unatoč korištenju riječi "benigni" u nazivu jednog kompleksa, kontinuirano djelovanje FERD obrazaca može biti uzrok mentalnih, komunikacijskih, kognitivnih, bihevioralnih i socijalnih poremećaja u djece. Dugotrajna perzistentna žarišna ili difuzna epileptiformna aktivnost u obliku DERD uzoraka s visokim indeksom zastupljenosti na EEG-u tijekom spavanja uzrokuje funkcionalni prekid neuronskih veza, nepovoljno utječe na razvoj mozga tijekom spavanja. kritično razdoblje sinaptogeneze i uzrokuje neuropsihološke poremećaje, čak i u odsutnosti epileptičkih napadaja (Zenkov L.R., 2007.; Aarts J., 1984.; Gobbi G., 2002.). Stoga se ova stanja kasno dijagnosticiraju i imaju lošu prognozu.

cilj Svrha ovog istraživanja bila je utvrditi kliničke i neurofiziološke značajke epilepsije u djece povezane s kontinuiranom epileptiformnom aktivnošću tijekom spavanja te pristupe racionalnom liječenju ovih stanja.

Bolesnici i metode

Provedeno je preliminarno probirno ispitivanje 1862 djece u dobi od 2 do 18 godina koja su primljena na specijalizirani neuropsihijatrijski odjel Državne zdravstvene ustanove "VODKB br. 1" zbog epileptičkih napadaja i bolesti živčanog sustava koje nisu praćene epileptičkim napadajima. razdoblje od 2004. do 2007. godine.

Bolesnici su pregledani kliničkom metodom, uključujući ispitivanje neurološkog statusa, neuropsihološko testiranje metodama A.R. Luria, Toulouse-Pieron i Wexler test, te video-EEG monitoring (u svrhu kontinuiranog kontinuiranog snimanja EEG-a i ponašanja bolesnika). Video-EEG praćenje provedeno je pomoću računalnog kompleksa elektroencefalografa-analizatora Encephalan 9, Medicom MTD, Taganrog, koristeći 19 kanala koristeći međunarodni sustav 10-20 i dodatni poligrafski EKG kanal. Trajanje kontinuiranog snimanja variralo je od 4 do 8 sati.Pri bilježenju epileptiformne aktivnosti tijekom spavanja izračunat je indeks zasićenosti šiljastim valom (SWI) (Patry G. i sur., 1971.; Tassinari C.A. i sur., 1982.). Neuroradiološka pretraga obavljena je na Siemensovom magnetskom rezonantnom tomografu (jačine magnetskog polja 1,5 Tesla).

rezultate

Tijekom pregleda FERD je otkriven u pozadinskom EEG zapisu i tijekom spavanja u 229 (12,3%) bolesnika, uključujući 190 (22,6%) bolesnika s verificiranom dijagnozom epilepsije (n=840) i u 39 (3,8%) bolesnika. bolesnika s neurološkom patologijom (n=1022) koja nije praćena epileptičkim napadajima (Tablica 1).

Tablica 1. Učestalost pojavljivanja EEG promjena s DERD uzorkom u bolesnika s različitim nozološkim oblicima

U djece s cerebralnom paralizom (ICP), epilepsijom i malformacijama mozga, EEG obrasci DERD-a zabilježeni su u 10,3%, 22,6%, odnosno 52% slučajeva, što je bilo 2-10 puta više od vrijednosti opće populacije. (Panayiotopoulos C.P., 2005.; Covanis A., 2009.).

U bolesnika s cerebralnom paralizom u 46% slučajeva postojao je hemiparetski oblik, što značajno premašuje opću populacijsku učestalost pojave ovog oblika cerebralne paralize - do 13% u populaciji bolesnika s cerebralnom paralizom (Ermolenko N.A., 2006. ).

U 122 bolesnika (53%) postojala je kombinacija epileptičkih napadaja i/ili kognitivnih poremećaja s kontinuiranom (difuznom ili regionalnom) epileptiformnom aktivnošću u obliku DERD obrazaca tijekom non-REM spavanja (PEMS), koji su zauzimali od 30% do 100 % epohe snimanja.

Na temelju podataka neuroradiološke pretrage sva su djeca s PEMS-om (n=122) podijeljena u 2 skupine: prvu skupinu (I. skupina; n=62) činili su bolesnici koji nisu imali strukturne promjene na mozgu i žarišne neurološke simptome - idiopatska varijanta (omjer djevojčica i dječaka - 1,1: 1); drugu skupinu (skupina II; n=60) činili su bolesnici s žarišnim strukturnim promjenama u mozgu i/ili s žarišnim neurološkim simptomima - simptomatska varijanta (omjer djevojčica i dječaka 1:1,2).

U skupini II bolesnika različite malformacije mozga potvrđene su u 22% slučajeva; u 19% pacijenata pronađene su arahnoidne ciste u području bočnih fisura, koje je teško razlikovati od polimikrogirije prema podacima MRI (Alikhanov A.A., 2000), u 53,7% slučajeva otkrivene su atrofične promjene zbog moždanog udara , periventrikularna leukomalacija, intrauterine infekcije; u 5,6% pacijenata promjene na MRI nisu potvrđene, međutim, otkriven je izražen neurološki deficit u kombinaciji s kršenjem formiranja kognitivnih funkcija. ILAE Komisija za klasifikaciju i terminologiju (2001.) preporučuje da se ti slučajevi tretiraju kao vjerojatno simptomatični (Engel J., 2001.). Preferencijalna lokalizacija žarišnih promjena u regijama mozga nije otkrivena, ali značajno češće (str<0,05) они обнаруживались в левой гемисфере по сравнению с правой (в 35,3% (n=18) и в 25,5% (n=13) случаев соответственно).

Na temelju anamneze, kliničkog tijeka i rezultata video-EEG praćenja u bolesnika s kontinuiranom epileptiformnom aktivnošću tijekom spavanja (n=122) verificirani su sljedeći nozološki oblici: benigna fokalna epilepsija dječje dobi s centralnim temporalnim šiljcima (18,9% ( n=23) ) slučajevi); dobroćudna okcipitalna epilepsija u djetinjstvu s ranim početkom (4,8% (n=6) bolesnika); simptomatska žarišna epilepsija (14,6% (n=18) pacijenata); epilepsija s električnim epileptičkim statusom ne-REM spavanja (42,2% (n=52) pacijenata), uključujući idiopatske (35% (n=18) i simptomatske (65% (n=34)) varijante; epileptiformna kognitivna dezintegracija (17,1 % (n=21) bolesnika), Landau-Kleffnerov sindrom (1,6% (n=2) bolesnika).

Normalna pozadinska bioelektrična aktivnost bila je značajno češća u bolesnika skupine I nego u skupini II (47% (n=29) i 20% (n=12), p<0,05 соответственно). В бодрствовании у пациентов в двух группах достоверно чаще регистрировалась региональная продолженная эпилептиформная активность с индексом от 15 до 85% (46% случаев) по сравнению с диффузной (24% больных), мультифокальной (20% пациентов) и унилатеральной (10% детей) активностью. У всех обследованных пациентов отмечалось усиление эпилептиформной активности во сне с появлением диффузной продолженной активности в 40% случаев и достоверным увеличением индекса эпилептиформной активности более 85% - у 41% пациентов, индексом 30–80% - у 59% больных.

Fronto-centralno-temporalna regionalna akcentuacija PEMS-a (77% (n=43) pacijenata) zabilježena je značajno češće (p<0,05), чем теменно-затылочная и затылочная (14% (n=8) пациентов), лобная (9% (n=5 случаев) и центрально-височная (5% (n=3) детей). В 5% (n=6) случаев было зарегистрировано перемещение (шифт) эпилептиформной активности из одной гемисферы в другую при последующих записях ЭЭГ, без достоверной разницы между группами I и II. Смещение региона в пределах одной гемисферы отмечалось в 6% (n=7) случаев. У 11,6% пациентов зарегистрировано несовпадение региональной продолженной эпилептиформной активности на ЭЭГ со стороной локализации очаговых структурных изменений в головном мозге, выявленных при нейровизуализации.

U 89% bolesnika uključenih u studiju potvrđeni su kognitivni poremećaji različite težine. 11% djece imalo je autistični poremećaj ponašanja bez značajne razlike između I. i II. skupine (13% odnosno 8%). U bolesnika skupine II značajno su češće nego u bolesnika skupine I potvrđeni teži kognitivni poremećaji s ukupnim oštećenjem razvoja svih viših mentalnih funkcija (60% odnosno 24%, p<0,05), а также «преморбидная» задержка их формирования с раннего возраста (у 50%), с резким нарастанием когнитивного дефицита после появления эпилептических приступов и/или продолженной эпилептиформной активности на ЭЭГ.

Epileptičkih napadaja izostalo je tijekom cijelog razdoblja promatranja u 24,6% (n=30) bolesnika. Bolesnici skupine I pokazali su dominaciju žarišnih motoričkih napadaja (100% naspram 61%, p<0,05), связанных со сном (78% против 41%, p<0,05). Однако гемиклонические (22% в сравнении с 11%, p<0,05) и вторично-генерализованные судорожные приступы (30% в сравнении с 9%, p<0,05) чаще отмечались у пациентов группы II (рис. 1) и достоверно чаще возникали в бодрствовании, по сравнению с больными группы I (35% в сравнении с 17%, p<0,05). Ингибиторные моторные эпизоды отмечались у 23% (n=21) детей, достоверно чаще у больных в группе I, чем в группе II (76% (n=16) и 24% (n=5) соответственно, p

Utvrđeno je da dugoročnu prognozu bolesti (3 godine nakon početka liječenja) određuju sljedeći čimbenici: trajanje epileptiformne aktivnosti, dob početka bolesti, težina kognitivnog oštećenja prije liječenja. , te učinkovitost antiepileptičke terapije tijekom prve godine. Početak bolesti prije navršene 3. godine života, kontinuirana epileptiformna aktivnost tijekom spavanja, koja traje dulje od 1 godine, premorbidno kašnjenje u formiranju kognitivnih funkcija te izostanak kliničke i elektroencefalografske remisije tijekom prve godine terapije značajno pogoršavaju prognozu bolesti. Za parametre kao što su učestalost i priroda epileptičkih napadaja, priroda i postojanost inhibicijskih simptoma, indeks epileptiformne aktivnosti na EEG-u tijekom spavanja i promjene na MRI, nije utvrđena statistički značajna povezanost s dugoročnom prognozom bolesti. pronađeno.

Analizom učinkovitosti antiepileptičke terapije u prvoj godini liječenja utvrđena je veća učinkovitost duoterapije u odnosu na monoterapiju, zbog značajno veće učestalosti postizanja kliničke i elektroencefalografske remisije (23% u odnosu na 12%, p<0,05). Наиболее эффективными оказались комбинации вальпроатов с этосуксимидом и леветирацетамом, при этом, клинико-электроэнцефалографическая ремиссия была достигнута в 30–75% случаев (табл. 2). В лечении эпилепсии с эпилептическим электрическим статусом медленного сна был наиболее эффективен леветирацетам: на фоне приема леветирацетама в монотерапии у всех детей (n=3) зарегистрирована клинико-электроэнцефалографическая ремиссия. Однако сопоставление данных по эффективности для сравнения с вальпроатами не представляется возможным из-за малого числа наблюдений.

Bolesnici liječeni karbamazepinom (n=25) u početnoj monoterapiji (n=16) i duoterapiji (n=9) doživjeli su pogoršanje u obliku pogoršanja i atipične evolucije, nakon čega je uslijedilo stvaranje rezistencije na AED u 64% (n=16) ) slučajeva.

Potpuna farmakoinducirana regresija kontinuirane epileptiformne aktivnosti obrazaca DERD-a opažena je u 29% (n=35) slučajeva, 2 puta češće u bolesnika skupine I - 37% (n=23) u usporedbi s pacijentima skupine II - 20. % (n=12). Prosječna dob nestanka kontinuirane epileptiformne aktivnosti obrazaca DERD-a tijekom liječenja bila je 8,4±1,2 godine bez značajne razlike između skupina I i II (8,3±1,6 odnosno 8,7±1,7 godina).

Tablica 2. Duoterapija u bolesnika (n=52) s kontinuiranom epileptiformnom aktivnošću u obliku DERD uzoraka na EEG-u tijekom spavanja

AEP	Broj djece	Klinička remisija	Klinička elektroencefalografska remisija	Nedostatak dinamike	Pogoršanje
Valproat + etosuksimid	31 (57%)	13 (42%)	9 (29%)	8 (26%)	1 (3%)
Valproat + levetiracetam	4 (7%)	1 (25%)	3 (75%)	-	-
Levetiracetam + topiramat	1 (2%)	1(100%)	-	-	-
Valproat + topiramat	6 (11%)	1 (17%)	-	5 (83%)	-
Karbamazepin + benzodiazepini	1 (2%)	1 (100%)	-	-	-
Valproati + benzodiazepini	1 (2%)	1 (100%)	-	-	-
Valproat + karbamazepin	8 (15%)	-	-	1 (12,5%)	7 (87,5%)
Ukupno	52 (100%)	18 (35%)	12 (23%)	14 (27%)	8 (15%)

Rasprava

Elektroencefalografski obrazac DERD-a, prvi put otkriven u bolesnika s rolandičnom epilepsijom (Loiseau P. et al., 1961., 1967.), također je otkriven u bolesnika s različitim neurološkim patologijama; uključujući i bolesnike sa simptomatskom žarišnom epilepsijom, kod kojih su strukturne promjene u mozgu u 41% slučajeva bile lokalizirane u epileptogenim zonama, te bi stoga mogle biti samostalan izvor epileptogeneze s DERD obrascem. Rizik od epilepsije povezan s PEMS-om u djece s cerebralnom paralizom, osobito s hemiparetičkim oblicima, i malformacijama mozga premašuje vrijednosti opće populacije za 2-10 puta. Istodobno, u bolesnika sa strukturnim defektom mozga nije isključena "dvostruka patologija" (Mukhin K.Yu., 2005), koja se temelji na univerzalnom mehanizmu fokalne kortikalne disfunkcije (Doose H. et al., 1989). Dokazan je benigniji tijek idiopatskih oblika epilepsije s DERD obrascem u odnosu na simptomatske.

Petogodišnje praćenje pacijenata s kontinuiranom epileptiformnom aktivnošću obrazaca DERD-a s indeksom od najmanje 30% tijekom spavanja pokazalo je evoluciju u epileptičku encefalopatiju u 66% slučajeva: u 49% slučajeva - u epilepsiju s električnim epileptičkim statusom tijekom spavanja i u 17% - do kognitivne epileptiformne dezintegracije. Dakle, indeks šiljastih valova veći od 30% na EEG spavanja u djece, čak i bez kliničkih manifestacija epileptičkih napadaja, indikacija je za propisivanje antiepileptika.

Dokazano je da je početna terapija i vrijeme njezina imenovanja od odlučujuće važnosti za dugoročnu prognozu u pogledu očuvanja ili obnove kognitivnih funkcija u djece i adolescenata. Najučinkovitije su kombinacije valproata s etosuksimidom ili levetiracetamom u duoterapiji.

Književnost:

1. Alikhanov A.A. Metode neuroimaginga u dijagnostici epilepsije u djece // Epileptologija djetinjstva: vodič za liječnike / ur. KAO. Petruhin. - M.: Medicina, 2000. - S. 407–501.
2. vojvoda V. Obrada podataka na računalu u primjerima - St. Petersburg: Peter, 1997. - 240 str.
3. Ermolenko N.A.. Varijante psihoneurološkog razvoja u normi i patologiji kod djece prvih pet godina života: autor. dis. … dr. med. znanosti. - Voronjež, 2006. - 47 str.
4. Mukhin K.Yu., Petrukhin A.S., Mironov M.B., Kholin A.A., Glukhova L.Yu., Pilia S.V., Volkova E.Yu., Golovteev A.L., Pylaeva O. ALI. Epilepsija s električnim epileptičkim statusom u ne-REM fazi spavanja: dijagnostički kriteriji, diferencijalna dijagnoza i pristupi liječenju. - M., 2005. - 32 str.
5. Covanis A. Panayiotopoulosov sindrom // Epilepsija u modernoj medicini: zbornik radova. - M., 2009. - P. 250–258.
6. Doose H., Baier W.K.. Benigna parcijalna epilepsija i srodna stanja: multifaktorijalna patogeneza s nasljednim oštećenjem sazrijevanja mozga // Eur. J. Pediat. - 1989. - V. 149. - P. 152–158.
7. Engel J.Jr. Predložena dijagnostička shema za osobe s epileptičkim napadajima i s epilepsijom: Izvješće Radne skupine ILAE za klasifikaciju i terminologiju // Epilepsija. - 2001. - V. 42. - P. 796–803.
8. Fejerman N., Caraballo R., Definicija sindroma, vrste napadaja i nozološki spektar. / U: Fejerman N., Caraballo R. (Ur.). Benigne žarišne epilepsije u dojenačkoj dobi, djetinjstvu i adolescenciji. - Francuska: John Libbey, 2007. - 266–15.
9. Lundberg S., Eeg-Olofsson O. Rolandična epilepsija: izazov u terminologiji i klasifikaciji // Eur J Paediatr Neurol. - 2003. - V. 7. - S. 239–241.
10. Panayiotopoulos C.P. Benigni fokalni napadaji u djetinjstvu i povezani epileptički sindromi / U: C.P. Panayiotopoulos Epilepsije: napadaji, sindromi i liječenje. - 2005. - Str. 223–269.
11. Patry G., Lyagoubi S., Tassinari C.A. Subklinički električni epileptični status induciran snom u djece // Neurol. - 1971. - V. 24. - P. 242–252.
12. Tassinari C.A., Bureau M., Dravet C., Roger J., Daniele-Natale O. Epileptički električni status tijekom spavanja u djece (ESES) / U: Sterman M.B., Shouse M.M., Passouant P. (ur.). Spavanje i epilepsija. - San Diego: Academic Press, 1982. - P. 465–479.

Centralna paraliza i pareza nastaju kada su žarišta lokalizirana u precentralnom girusu. Somatski prikaz motoričkih funkcija približno odgovara osjetljivosti kože u postcentralnom girusu. Zbog velikog opsega precentralne vijuge, žarišni patološki procesi (vaskularni, tumorski, traumatski itd.) Obično ga ne utječu u cijelosti, već djelomično. Lokalizacija patološkog žarišta na vanjskoj površini uglavnom uzrokuje parezu gornjeg ekstremiteta, mišića lica i jezika (lingvofaciobrahijalna pareza), a na medijalnoj površini girusa - uglavnom parezu stopala (centralna monopareza). Pareza pogleda u suprotnom smjeru povezana je s oštećenjem stražnjeg dijela srednjeg frontalnog girusa ("pacijent gleda u leziju"). Rjeđe, s kortikalnim žarištima, primjećuje se pareza pogleda u okomitoj ravnini.

Ekstrapiramidalni poremećaji u lezijama frontalnih režnjeva vrlo su raznoliki. Hipokinezu kao element parkinsonizma karakterizira smanjenje motoričke inicijative, aspontanost (ograničenje motivacije za voljne radnje). Rjeđe, kada su zahvaćeni frontalni režnjevi, javlja se hiperkineza, obično tijekom voljnih pokreta. Moguća je i rigidnost mišića (češće kod dubokih lezija).

Ostali ekstrapiramidni simptomi su fenomeni hvatanja - nevoljno automatsko hvatanje predmeta pričvršćenih za dlan (refleks Yanishevsky-Bekhterev), ili (što je rjeđe) opsesivna želja za hvatanjem predmeta koji se pojavljuje pred očima. Jasno je da je u prvom slučaju razlog nehotičnog motoričkog čina utjecaj na kožu i kinestetičke receptore, u drugom - vizualni podražaji povezani s funkcijama okcipitalnih režnjeva.

S lezijama frontalnih režnjeva oživljavaju se refleksi oralnog automatizma. Možete izazvati proboscis i palmarno-brada (Marinescu-Radovichi), rjeđe nazolabijalni (Astvatsaturova) i distantno-oralni (Karchikyan) reflekse. Ponekad postoji simptom "buldoga" (simptom Yanishevskog) - kao odgovor na dodirivanje usana ili oralne sluznice nekim predmetom, pacijent grčevito stisne čeljust.

Kada su zahvaćeni prednji dijelovi frontalnih režnjeva uz odsutnost pareze udova i mišića lica, može se primijetiti asimetrija inervacije mišića lica tijekom emocionalnih reakcija bolesnika - tzv. "mimička pareza mišići lica", što se objašnjava kršenjem veze frontalnog režnja s talamusom.

Drugi znak frontalne patologije je simptom otpora ili otpora, koji se pojavljuje kada je patološki proces lokaliziran u ekstrapiramidalnim regijama frontalnih režnjeva. Kod pasivnih pokreta dolazi do nevoljne napetosti mišića antagonista, što stvara dojam svjesnog otpora pacijenta radnjama ispitivača. Poseban primjer ovog fenomena je simptom zatvaranja vjeđa (simptom Kokhanovskog) - nehotična napetost kružnog mišića oka sa zatvaranjem vjeđa kada ispitivač pokušava pasivno podići gornji kapak pacijenta. Obično se promatra na strani patološkog fokusa u frontalnom režnju. Ista nevoljna kontrakcija okcipitalnih mišića s pasivnim nagibom glave ili ekstenzijom donjeg uda u koljenom zglobu može stvoriti lažni dojam da pacijent ima meningealni kompleks simptoma.

Povezanost frontalnih režnjeva s cerebelarnim sustavima (fronto-pontocerebelarni put) objašnjava činjenicu da pri njihovom oštećenju dolazi do poremećaja koordinacije pokreta (frontalna ataksija), što se manifestira uglavnom ataksijom trupa, nesposobnošću stajanja i hod (astazija-abazija) s devijacijom tijela u suprotnom smjeru.strana lezije.

Korteks frontalnih režnjeva je opsežno polje kinestetičkog analizatora, stoga lezije frontalnih režnjeva, posebno premotornih zona, mogu uzrokovati frontalnu apraksiju, koju karakterizira nepotpunost djelovanja. Frontalna apraksija nastaje zbog kršenja programa složenih radnji (njihov fokus je izgubljen). Poraz stražnjeg dijela inferiornog frontalnog girusa dominantne hemisfere dovodi do pojave motoričke afazije, a stražnji dio srednjeg frontalnog girusa dovodi do "izolirane" agrafije.

Vrlo osebujne promjene u sferi ponašanja i psihe. Oni se nazivaju "frontalna psiha". U psihijatriji se ovaj sindrom naziva apatično-abulički: pacijenti kao da su ravnodušni prema okolini, imaju smanjenu želju za izvršavanjem proizvoljnih radnji (motivacija). U isto vrijeme, gotovo da nema kritike na njihove postupke: pacijenti su skloni ravnim šalama (moria), često su samozadovoljni čak iu ozbiljnom stanju (euforija). Ovi mentalni poremećaji mogu se kombinirati s neurednošću (manifestacija frontalne apraksije).

Simptomi iritacije frontalnih režnjeva očituju se epileptičkim napadajima. Oni su raznoliki i ovise o lokalizaciji žarišta iritacije.

Jacksonovi žarišni napadaji nastaju kao posljedica iritacije određenih područja precentralne vijuge. Ograničeni su na jednostrane kloničke i toničko-kloničke konvulzije na suprotnoj strani u muskulaturi lica, gornjih ili donjih ekstremiteta, ali se kasnije mogu generalizirati i pretvoriti u opći konvulzivni napadaj s gubitkom svijesti. Kod nadražaja okluzalnog dijela donje frontalne vijuge javljaju se napadaji ritmičkih pokreta žvakanja, cmokanja, lizanja, gutanja itd. (operkularna epilepsija).

Adverzivni napadaji - nagli konvulzivni okret glave, očiju i cijelog tijela u smjeru suprotnom od patološkog žarišta. Napad može završiti općim epileptičkim napadajem. Adverzivni napadaji ukazuju na lokalizaciju epileptičkih žarišta u ekstrapiramidalnim dijelovima frontalnog režnja (stražnji dijelovi srednjeg frontalnog girusa - polja 6, 8). Treba napomenuti da je okretanje glave i očiju u stranu vrlo čest simptom konvulzivnih napadaja i ukazuje na prisutnost žarišta na suprotnoj hemisferi. S uništenjem korteksa u ovoj zoni opaža se okretanje glave prema mjestu žarišta.

Opći konvulzivni (epileptički) napadaji bez vidljivih žarišnih simptoma javljaju se kada su zahvaćeni polovi frontalnih režnjeva; očituju se naglim gubitkom svijesti, grčevima mišića na obje strane tijela; često se opaža ugriz jezika, pjena iz usta, nevoljno mokrenje. U nekim slučajevima moguće je odrediti žarišnu komponentu lezije u razdoblju nakon napada, posebno privremenu parezu udova na suprotnoj strani (Toddova paraliza). Elektroencefalografska studija može otkriti interhemisfernu asimetriju.

Napadaji frontalnog automatizma složeni su paroksizmalni psihički poremećaji, poremećaji ponašanja kod kojih bolesnici nesvjesno, nemotivirano automatski izvode koordinirane radnje koje mogu biti opasne za druge (paljevina, ubojstvo).

Druga vrsta paroksizmalnih poremećaja u lezijama frontalnih režnjeva su mali epileptični napadaji s iznenadnim gubitkom svijesti za vrlo kratko vrijeme. Govor bolesnika je prekinut, predmeti ispadaju iz ruku, rjeđe postoji nastavak započetog pokreta (na primjer, hodanje) ili hiperkineza (češće mioklonus). Ova kratkotrajna isključenja svijesti objašnjavaju se bliskim vezama frontalnih režnjeva sa središnjim strukturama mozga (supkortikalnim i deblom).

S oštećenjem baze frontalnog režnja homolateralno se razvija anosmija (hiposmija), ambliopija, amauroza, Kennedyjev sindrom (atrofija papile vidnog živca na strani žarišta, na suprotnoj strani - kongestija u fundusu).

Opisani simptomi pokazuju da se u lezijama frontalnih režnjeva uglavnom opažaju poremećaji kretanja i ponašanja. Postoje i vegetativno-visceralni poremećaji (vazomotorika, disanje, mokrenje), osobito s lezijama u medijalnim dijelovima frontalnih režnjeva.

Sindromi lokalnih lezija frontalnih režnjeva

I. Precentralni girus (motoričko područje 4)

1. Područje lica (jednostrano oštećenje - prolazno oštećenje, obostrano - trajno)
   • dizartrija
   • disfagija
2. Područje ruku
   • Kontralateralna slabost, nespretnost, spasticitet
3. Regija nogu (paracentralni režanj)
   • Kontralateralna slabost
   • Apraksija hodanja
   • Urinarna inkontinencija (dugotrajna s obostranim ozljedama)

II. Medijalni odjeljci (F1, cingularni gyrus)

1. Akinezija (bilateralni akinetički mutizam)
2. Perseveracije
3. Refleks hvatanja u šaci i stopalu
4. sindrom tuđinske ruke
5. Transkortikalna motorna afazija
6. Poteškoće s pokretanjem pokreta kontralateralne ruke (možda će biti potrebna medicinska pomoć)
7. Bilateralna ideomotorna apraksija

III. Lateralne podjele, premotorno područje

1. Srednji frontalni girus (F2)
   • Propadanje kontralateralnih sakada
   • Čista agrafija (dominantna hemisfera)
   • Kontralateralna slabost ramena (uglavnom abdukcija i elevacija ruke) i bedrenih mišića plus apraksija udova.
2. F2 dominantne hemisfere. motorna afazija

IV. Frontalni pol, orbitofrontalna regija (prefrontalno)

1. Apatija, ravnodušnost
2. Smanjenje kritike
3. Pogoršanje ciljanog ponašanja
4. Impotencija
5. Glupost (moriah), dezinhibicija
6. Sindrom ovisnosti o okolini
7. Apraksija govora

V. Epileptički fenomeni karakteristični za frontalnu lokalizaciju epileptičkog žarišta.

VI. Ozljede corpus callosuma (kalozalni sindromi)

1. Nedostatak interhemisfernog kinestetičkog prijenosa
   • Nemogućnost oponašanja položaja kontralateralne ruke
   • Apraksija lijeve ruke
   • Agrafija lijeve ruke
   • Konstruktivna apraksija desne ruke
   • Intermanualni sukob (sindrom tuđe ruke)
2. Sklonost konfabulaciji i neobična objašnjenja ponašanja njegove lijeve ruke
3. Dvostruka (dvostruka) hemianopsija.

Najčešća manifestacija frontalne disfunkcije je defekt u sposobnosti organiziranja trenutnih kognitivnih i bihevioralnih radnji. Motorne funkcije mogu biti poremećene kako u smjeru hiperkinezije (motoričke hiperaktivnosti) s povećanom distraktibilnošću na vanjske podražaje, tako iu obliku hipokinezije. Frontalna hipokinezija očituje se smanjenjem spontanosti, gubitkom inicijative, usporenim reakcijama, apatijom i smanjenjem mimičke ekspresije. U ekstremnim slučajevima razvija se akinetički mutizam. Nastaje obostranim oštećenjem inferomedijalnog frontalnog i prednjeg cingularnog girusa (prekid veza između frontalnog korteksa i diencefalona i uzlazne aktivirajuće retikularne formacije).

Obilježen problemima u održavanju pažnje, pojavom perseveracija i stereotipa, kompulzivno-imitirajućim ponašanjem, tromošću psihe, slabljenjem pamćenja i pažnje. Unilateralna nepažnja (nepažnja), koja utječe na motoričke i senzorne funkcije, najčešće uočena kod parijetalnih ozljeda, može se uočiti i nakon oštećenja suplementarnog (dodatna motorika) i cingularnog (struk) područja. Globalna amnezija opisana je s velikim oštećenjem medijalnog frontalnog režnja.

Također je karakteristično naglašavanje premorbidnih osobina ličnosti, često pojava depresivnih poremećaja, osobito nakon oštećenja prednjih odjela s lijeve strane. Tipično, smanjenje kritičnosti, hiposeksualnost ili, obrnuto, hiperseksualnost, egzibicionizam, glupost, djetinjasto ponašanje, dezinhibicija, moria. Povišenje raspoloženja u obliku euforije češće je kod ozljeda desne nego kod ozljeda lijeve strane. Ovdje su simptomi slični Moriou popraćeni povišenim raspoloženjem u kombinaciji s motoričkom uzbuđenošću, nepažnjom, sklonošću ravnim, grubim šalama i nemoralnim djelima. Tipična je aljkavost i neurednost bolesnika (mokrenje na odjelu na pod, u krevet).

Druge manifestacije uključuju promjene apetita (osobito bulimija) i polidipsiju, poremećaje hodanja u obliku apraksije pri hodu ili marche a petite pas (hodanje malim kratkim koracima s šezanjem).

Precentralni girus (motoričko područje 4)

Različiti stupnjevi motoričke pareze u ruci mogu se primijetiti kod stražnjih frontalnih ozljeda, kao i poremećaja govora s oštećenjem ovih odjela u lijevoj hemisferi. Dizartrija i disfagija s jednostranim oštećenjem češće su prolazne, s bilateralnim - trajnim. Kršenje motoričkih funkcija u nozi karakteristično je za poraz paracentralnog lobula (kontralateralna slabost ili apraksija hodanja). Za istu lokalizaciju tipična je urinarna inkontinencija (dugotrajna s bilateralnim ozljedama).

Medijalni odjeljci (F1, cingularni gyrus)

Poraz medijalnih dijelova frontalnog režnja karakterizira takozvani "sindrom prednjeg akinetičkog mutizma" za razliku od "stražnjeg" (ili mezencefalnog) sličnog sindroma. S nepotpunim sindromom javlja se "frontalna akinezija". Poraz medijalnih odjela ponekad je popraćen kršenjem svijesti, oneiroidnim stanjima, oštećenjem pamćenja. Možda pojava motoričkih perseveracija, kao i refleks hvatanja u ruci i njegov analog u nozi. Opisuju se napadaji "luka", kao i tako neobičan fenomen kao što je sindrom strane ruke (osjećaj otuđenosti gornjeg uda i nenamjerna motorička aktivnost u njemu). Potonji sindrom također je opisan s lezijama corpus callosum (rjeđe - s drugim lokalizacijama). Možda razvoj transkortikalne motoričke afazije (opisane samo s frontalnim lezijama), bilateralna ideomotorna apraksija.

Lateralne podjele, premotorno područje

Poraz stražnjih dijelova drugog frontalnog girusa uzrokuje paralizu pogleda u smjeru suprotnom od fokusa (pacijent "gleda u fokus"). U manje teškim lezijama opaža se pogoršanje kontralateralnih sakada. U lijevoj hemisferi, u blizini ove zone, nalazi se područje (gornji premotor), čiji poraz uzrokuje izoliranu agrafiju ("čista agrafija" nije povezana s motoričkom afazijom). Bolesnik s agrafijom ne može napisati ni pojedinačna slova; negruba lezija ovog područja može se očitovati samo povećanjem učestalosti pravopisnih pogrešaka. Općenito, agrafija se također može razviti s lokalnim lezijama lijevog temporalnog i lijevog parijetalnog režnja, osobito u blizini Silvijevog sulkusa, kao i sa zahvaćanjem bazalnih ganglija s lijeve strane.

Oštećenje stražnjeg trećeg frontalnog girusa u Brocinom području uzrokuje motoričku afaziju. Kod nepotpune motoričke afazije dolazi do smanjenja govorne inicijative, parafazije i agramatizma.

Frontalni pol, orbitofrontalni korteks

Poraz ovih odjela karakterizira i apatija, ravnodušnost, nedostatak spontanosti, kao i mentalna dezinhibicija, smanjena kritičnost, glupost (Moria), poremećaji svrhovitog ponašanja, sindrom ovisnosti o neposrednoj okolini. Možda razvoj impotencije. Za oštećenje lijevog prednjeg dijela vrlo je tipična oralna i ručna apraksija. Uz zahvaćanje orbitalne površine mozga (npr. meningeom), može doći do jednostrane anosmije ili jednostrane atrofije vidnog živca. Ponekad postoji Foster-Kennedyjev sindrom (smanjenje njuha i vida s jedne strane i kongestivna bradavica s druge strane).

Oštećenje corpus callosum-a, osobito njegovih prednjih dijelova, koji odvajaju frontalne režnjeve, praćeno je specifičnim sindromima apraksije, agrafije (uglavnom u lijevoj nedominantnoj ruci) i drugim rjeđim sindromima (vidi odjeljak "Oštećenja corpus callosum-a" " ispod),

Gore navedeni neurološki sindromi mogu se sažeti na sljedeći način:

Bilo koji (desni ili lijevi) frontalni režanj.

1. Kontralateralna pareza ili nekoordinacija ruke ili noge.
2. Kinetička apraksija u proksimalnim dijelovima kontralateralne ruke (lezija premotorne regije).
3. Refleks hvatanja (kontralateralno pomoćno motoričko područje).
4. Smanjena aktivnost mišića lica u voljnim i emocionalnim pokretima.
5. Kontralateralno zanemarivanje okulomotorike tijekom dobrovoljnih pokreta pogleda.
6. Heminattention (hemi-nepažnja).
7. Perseveracije i tromost psihe.
8. Kognitivni hendikep.
9. Emocionalni poremećaji (aspontanost, smanjena inicijativa, afektivna ravnodušnost, labilnost.
10. Pogoršanje olfaktorne diskriminacije mirisa.

Nedominantni (desni) frontalni režanj.

1. Nestabilnost motoričke sfere (motornog programa): što se u stranoj literaturi naziva terminom "motorna impersistencija", koji nema općeprihvaćeni prijevod na ruski.
2. Neadekvatna percepcija (razumijevanje) humora.
3. Povrede tijeka mišljenja i govora.

Dominantni (lijevi) frontalni režanj.

1. Motorna afazija, transkortikalna motorna afazija.
2. Oralna apraksija, apraksija udova s ​​intaktnim razumijevanjem gesta.
3. Kršenje tečnosti govora i gesta.

Oba frontalna režnja (istodobno oštećenje oba frontalna režnja).

1. akinetički mutizam.
2. Problemi s bimanuelnom koordinacijom.
3. Aspontanost.
4. Apraksija hodanja.
5. Urinarna inkontinencija.
6. Perseveracije.
7. Kognitivni hendikep.
8. Poremećaji pamćenja.
9. Emocionalni poremećaji.

Epileptički fenomeni karakteristični za frontalnu lokalizaciju epileptičkog fokusa

Sindromi iritacije frontalnih režnjeva ovise o njegovoj lokalizaciji. Na primjer, stimulacija Brodmannova polja 8 uzrokuje devijaciju očiju i glave u stranu.

Epileptička pražnjenja u prefrontalnom korteksu imaju tendenciju da se brzo generaliziraju u grand mal napadaj. Ako se epileptički iscjedak proširi na polje 8, tada se prije sekundarne generalizacije može uočiti verzivna komponenta napadaja.

Mnogi pacijenti sa složenim parcijalnim napadajima frontalnog su, a ne temporalnog podrijetla. Potonji su obično kraći (često 3-4 sekunde) i češći (do 40 dnevno); postoji djelomično očuvanje svijesti; pacijenti izlaze iz napadaja bez stanja zbunjenosti; tipični su karakteristični automatizmi: trljanje rukama i udarci, pucketanje prstima, miješanje nogu ili njihovo guranje; klimanje glavom; slijeganje; seksualni automatizmi (manipulacije s genitalijama, potiskivanje zdjelice, itd.); vokalizacija. Vokalni fenomeni uključuju psovke, vrištanje, smijanje, kao i jednostavnije neartikulirane zvukove. Disanje može biti nepravilno ili neobično duboko. Napadaji koji potječu iz medijalne prefrontalne regije imaju tendenciju razvoja blagog epileptičkog statusa.

Neuobičajene iktalne manifestacije mogu uzrokovati pogrešnu pretjeranu dijagnozu pseudonapadaja (tzv. epileptički "pseudo-pseudonapadaji", "pozdravljajući" napadaji itd.). Budući da većina ovih napadaja potječe iz medijalnog (suplementarnog područja) ili orbitalnog korteksa, normalni EEG vlasišta često ne otkriva nikakvu epileptičku aktivnost. Frontalni napadaji se lakše razvijaju tijekom spavanja nego druge vrste epileptičkih napadaja.

Opisani su sljedeći specifični epileptički fenomeni frontalnog podrijetla:

primarno motoričko područje.

1. Žarišni klonički trzaji (zaprepašteni) češće se vide u suprotnoj ruci nego u licu ili nozi.
2. Zastoj u govoru ili jednostavna vokalizacija (sa ili bez salivacije).
3. Jackson Motor March.
4. somatosenzorni simptomi.
5. Sekundarna generalizacija (prijelaz u generalizirani toničko-klonički napadaj).

premotoričko područje.

1. Jednostavni tonički pokreti aksijalnih i susjednih mišića s verzivnim pokretima glave i očiju u jednom smjeru
2. Tipična sekundarna generalizacija.

Dodatna motorička zona.

1. Tonična elevacija kontralateralne ruke i ramena s fleksijom u zglobu lakta.
2. Okretanje glave i očiju prema podignutoj ruci.
3. Zaustavljanje govora ili jednostavna vokalizacija.
4. Zaustavite trenutnu motoričku aktivnost.

Girus pojasa.

1. afektivni poremećaji.
2. Automatizmi ili seksualno ponašanje.
3. Vegetativni poremećaji.
4. Urinarna inkontinencija.

Fronto-orbitalna regija.

1. Automatizmi.
2. Olfaktorne halucinacije ili iluzije.
3. Vegetativni poremećaji.
4. sekundarna generalizacija.

prefrontalno područje.

1. Složeni parcijalni napadaji: česti, kratki napadaji s vokalizacijom, bimanuelna aktivnost, seksualni automatizmi i minimalna postiktalna zbunjenost.
2. Česta sekundarna generalizacija.
3. Prisilno razmišljanje.
4. Suprotni pokreti glave i očiju ili kontraverzni pokreti tijela.
5. Aksijalni klonični trzaji i padovi bolesnika.
6. Vegetativni znakovi.

Ozljede corpus callosuma (kalozalni sindromi)

Oštećenje corpus callosuma dovodi do poremećaja procesa interakcije između hemisfera, dezintegracije (odspajanja) njihove zajedničke aktivnosti. Bolesti kao što su trauma, cerebralni infarkt ili tumor (rjeđe multipla skleroza, leukodistrofija, oštećenje zračenjem, ventrikularni ranžiranje, aginezija corpus callosum) koje zahvaćaju corpus callosum obično zahvaćaju međuhemisferne veze središnjeg frontalnog, parijetalnog ili okcipitalnog režnja . Kršenje međuhemisfernih veza samo po sebi nema gotovo nikakvog utjecaja na svakodnevnu aktivnost kućanstva, ali se otkriva prilikom provođenja nekih testova. To otkriva nemogućnost oponašanja položaja druge (kontralateralne) rukom jednom rukom zbog činjenice da se kinestetičke informacije ne prenose s jedne hemisfere na drugu. Iz istog razloga bolesnici ne mogu imenovati predmet koji pipaju lijevom rukom (taktilna anomija); imaju agrafiju u lijevoj ruci; ne mogu desnom rukom kopirati pokrete koji se rade lijevom (konstruktivna apraksija u desnoj ruci). Ponekad se razvija "međuručni sukob" (sindrom "tuđe ruke"), kada su nekontrolirani pokreti lijeve ruke potaknuti voljnim pokretima desne ruke; opisan je i fenomen "dvostruke hemianopsije" i drugi poremećaji.

Možda najveće kliničko značenje ima fenomen "strane šake", koji može biti rezultat kombiniranih kalozalnih i medijalno frontalnih ozljeda. Rjeđe se ovaj sindrom javlja s parijetalnim lezijama (obično u slici paroksizmalnih manifestacija epileptičkog napadaja). Ovaj sindrom karakterizira osjećaj otuđenosti ili čak neprijateljstva u jednoj ruci, nehotična motorička aktivnost u njoj, što se razlikuje od bilo kojeg drugog poznatog oblika poremećaja kretanja. Zahvaćena ruka, takoreći, "živi vlastiti samostalan život", u njoj se uočava nehotična motorička aktivnost, slična proizvoljnim svrhovitim pokretima (palpacija, hvatanje, pa čak i autoagresivne radnje), što ove pacijente stalno stresira. Tipična situacija je i kada tijekom nevoljnih pokreta zdrava ruka "drži" pacijenta. Ruka je ponekad personificirana s neprijateljskom nekontroliranom vanzemaljskom "zlom i zločestom" silom.

Sindrom tuđe ruke opisan je kod vaskularnih infarkta, kortikobazalne degeneracije, Creutzfeldt-Jakobove bolesti i nekih atrofičnih procesa (Alzheimerova bolest).

Rijedak sindrom oštećenja središnjeg dijela prednjih dijelova corpus callosum je Marchiafava-Benamijev sindrom, koji se odnosi na alkoholne lezije živčanog sustava. Pacijenti koji pate od teškog alkoholizma imaju povijest periodičnog sindroma odvikavanja od alkohola s tremorima, epileptičkim napadajima i delirium tremens. Neki od njih razviju tešku demenciju. Karakterizira ga dizartrija, piramidni i ekstrapiramidni simptomi, apraksija, afazija. U posljednjoj fazi pacijenti su u dubokoj komi. Dijagnoza se tijekom života postavlja vrlo rijetko.