Crijevne infekcije stafilokokne etiologije u djece. Staphylococcus simptomi Uzroci i znakovi enterokolitisa u novorođenčadi

U patogenezi stafilokokne infekcije, koja se javlja u obliku trovanja hranom, glavnu ulogu igra velika doza infekcije. Ogromna količina stafilokoka i njihovih metaboličkih proizvoda odmah ulazi u tijelo.
Enteritis, enterokolitis promatraju se uglavnom kod male djece.

Oni mogu biti primarni.
Ulazna vrata su gastrointestinalni trakt, gdje se razvijaju patološki procesi.

Osim toga, postoje sekundarni procesi koji proizlaze iz prodora stafilokoka u crijevo iz drugih žarišta u tijelu.

U pravilu obolijevaju djeca rane dobi, osobito prve godine života, oslabljena prethodnim bolestima. Važne su anatomske i fiziološke značajke gastrointestinalnog trakta(blaga ranjivost sluznice, nedovoljna motorna, enzimska aktivnost i baktericidno želučana kiselina, sekrecije gušterače, žuči itd.), nesavršenost retikuloendotelnog sustava, nezrelost cerebralnog korteksa itd.
Uz trovanje hranom Pod utjecajem stafilokoka i njihovih toksina dolazi do akutnih upalnih promjena, uglavnom u tankom crijevu.

Javlja se nekroza epitela, ponekad i dubljih slojeva sluznice, infiltracija sluznice i submukoze, uglavnom limfocitima, s izraženim poremećajem cirkulacije (pletora, staza, sitna krvarenja). Obično se javlja hiperplazija limfnih čvorova; u parenhimskim organima postoji pletora, može doći do proteinske i masne degeneracije. Unatoč brzom tijeku bolesti, promjene se obično brzo povuku, kliničke manifestacije traju nekoliko dana, a smrtni ishodi su rijetki.
Kod ostalih oblika stafilokokne crijevne infekcije promjene su manje burne i dugotrajnije. Stafilokoki se razmnožavaju na sluznicama crijeva i u limfnim čvorovima.
Enzimi koje luči Staphylococcus aureus (koagulaza, fibrinolizin, hijaluronidaza) pridonose prodiranju patogena u tkiva i generalizaciji procesa, osobito kod oslabljene djece; često se utvrđuje bakterijemija, u kapilarama se javljaju septički trombi.
U crijevu nastaju serozno-deskvamativne, fibrinozno-gnojne nekrotične promjene na sluznici i submukozi, praćene stvaranjem ulkusa. Postoji određeni paralelizam između prevalencije i težine morfoloških promjena i težine kliničkih manifestacija. S blažim lezijama proces može biti ograničen na kataralne promjene, s povećanjem težine pojavljuju se fibrinozno-nekrotične ulcerativne lezije, može doći do difterične upale s fibrinoznim membranskim slojevima. Morfološke promjene su češće i izraženije u tankom crijevu (enteritis), ali se mogu proširiti i na debelo crijevo (enterokolitis). Ulcerozni enteritis, enterokolitis može dovesti do perforacije. U ostalim organima utvrđuje se punokrvnost, proteinska i masna degeneracija.
Kompleks toksina, enzima i drugih otpadnih produkata stafilokoka iz lokalnog žarišta ulazi u krv, u središnji živčani sustav, uslijed čega dolazi do pojava intoksikacije. Potonji se promiče utjecajem patoloških proizvoda poremećenog metabolizma.
Oporavak javlja se u vezi s povećanjem razine specifičnih antitijela, neurohumoralnih i tkivnih zaštitnih reakcija uz izravno sudjelovanje fagocita. Od specifičnih protutijela otkriveno je povećanje titra antihemolizina, antitoksina, aglutinina, antistafilolizina, antihijaluronidaze.
crijevna infekcija kod djece do stafilokokne infekcije je slaba, kratka, određena je antimikrobnim antitijelima; "antitoksična zaštita" ima neko značenje.

Klinika crijevnih infekcija u djece

U klinici postoje oblici koji se javljaju u obliku trovanja hranom (gastroenteritis, gastroenterokolitis), enteritis, enterokolitis.
trovanje hranom(akutni gastroenteritis, gastroenterokolitis) javlja se uglavnom u starije djece nakon vrlo kratke inkubacije (3-5 sati ili manje).
pojaviti se oštri bolovi u epigastričnoj regiji, ponovljeno i čak neukrotivo povraćanje. Temperatura je pretežno visoka (39-40°C). U prvim satima, u najtežim slučajevima, mogu se pojaviti konvulzije, poremećaj svijesti, promjene u kardiovaskularnoj aktivnosti - cijanoza, prigušenost, a zatim gluhoća srčanih tonova, smanjenje krvni tlak(maksimum i minimum); na koži se mogu pojaviti krvarenja, razni osipi. Stolica je obično obilna, rijetka, vodenasta, može biti zamućena, smrdljiva, ponekad s primjesama sluzi i odvojenim tragovima krvi. Proljev se može pojaviti nekoliko sati nakon početka bolesti, obično mu prethodi povraćanje. Često je moguće ustanoviti istovremenu bolest više članova obitelji ili čak grupe ljudi iz istog tima nakon konzumiranja iste hrane, što pomaže u dijagnostici.
Daljnji tijek uz pravilnu terapiju, u pravilu, je povoljan, simptomi intoksikacije brzo prolaze, temperatura se smanjuje, povraćanje prestaje, a za dan ili dva zdravstveno stanje pacijenta postaje zadovoljavajuće; dugotrajni prigušeni tonovi srca i proljev. Stolica se normalizira do kraja prvog, rjeđe drugog tjedna.
Kod male djece mogu se uočiti bolesti koje se odvijaju prema vrsti trovanja hranom. U nekim slučajevima tijek je nepovoljniji, javlja se sindrom toksične dispepsije ili akutni enteritis, kada stolica postaje jako obilna, smrdljiva, mutna, siva boja. crijevne promjene, groznicačuvati dugo (do 2 tjedna ili više).
Stafilokokni enteritis, enterokolitis u male djece i počinju i nastavljaju drugačije. Mogući su ili primarni stafilokokni proces izoliran uglavnom u crijevu, ili kombinirana lezija crijeva i upalni stafilokokni procesi druge lokalizacije.
Bolesti prve skupine (izolirani procesi) relativno su benigne. Početak može biti akutan i postupan, često s prethodnim ili istodobnim kataralnim pojavama s gornje strane dišni put. Temperatura je umjereno povišena, može biti normalna i subfebrilna. Stolica je ubrzana do 3-4 puta, rjeđe do 8-10, uglavnom s promjenama karakterističnim za enterokolitis. Stolice nisu obilne, ponekad poluguste, ponekad više tekuće, sa sluzi, primjesama gnoja, ponekad s primjesama krvi. Jezik je često obložen, trbuh je umjereno natečen ili nepromijenjen; ponekad opipljiv
slezena. Fenomeni intoksikacije su beznačajni: donekle smanjen apetit, regurgitacija, ponekad povraćanje. Proces je dugotrajan, povlači se tjednima, pa i mjesecima, pogotovo bez odgovarajućeg liječenja. Mogu postojati razdoblja poboljšanja. Djeca postaju neraspoložena, anemična, blijeda, gube na težini, ali obično nema značajnijeg mršavljenja.
Stafilokokni enteritis, enterokolitis druge skupine, koji su dio opće generalizirane stafilokokne infekcije, mnogo su teži. Karakteriziraju ih teške i obično raširene morfološke promjene u crijevu (nekrotične, ulcerativne, fibrinozne). Početak može biti akutan, s pojavom upale pluća, otitisa, proljeva. U isto vrijeme ili 1-2 dana ranije mogu se uočiti kataralni fenomeni iz gornjih dišnih putova, najvjerojatnije zbog OVRI.
Početak bolesti može biti postupniji, a osim toga, u obliku egzacerbacije, kao što je bilo, "eksplozije", s dodatkom upale pluća, na pozadini prethodnog blagog stafilokoknog proljeva.
Stolica je ubrzana do 6-8-10 puta, sa sluzi, može biti primjesa krvi. U najtežim slučajevima izraženi su simptomi enteritisa koji ukazuju na rašireni proces koji zahvaća tanko crijevo (tekuća, vodenasta, smrdljiva stolica). Trbuh je natečen, jezik obrubljen; prilično često veličina jetre se malo povećava, slezena se često ispituje. Opijenost se očituje visoka temperatura, povraćanje, zatajenje srca i drugi simptomi.
Oporavak je spor, nakon uklanjanja upalnih žarišta. Unutar 2-3 tjedna često se opažaju trajno i periodično subfebrilno stanje. U izmetu se dugo zadržava primjesa sluzi. Proces često zahvaća bilijarni trakt, gdje su upalne promjene perzistentne.
NA periferne krvi izražena leukocitoza, neutrofilija s pomakom ulijevo. Osobito često i duže promatrano povišen ESR. Kriterij za oporavak je uklanjanje svih ovih promjena, razvoj anemije je gotovo prirodan.
Stafilokokni crijevni procesi kao posljedica egzogene infekcije često se preklapaju s drugim bolestima: ospice, hripavac, AVRI, kao i dizenterija, coli infekcija, a ponekad i disbakterioza.
Potonji nastaje u vezi s upotrebom antibiotika za osnovnu bolest, koja remeti i uništava "kompetitivnu" floru i stvara povoljne uvjete za rast i razmnožavanje stafilokoka.

Salmoneloza je najteža za diferencijalnu dijagnozu zbog raznolikosti klinički oblici. Većina djece ima oblik sličan dizenteriji (kolitis). Manje nego kod dizenterije pomaže težina sindroma kolitisa i simptomi enteritisa često prisutni istovremeno s njim. U tim slučajevima u stolicama ima primjesa sluzi, ali su obilne, ne gube svoj fekalni karakter, često pjenaste, ponekad zelene u obliku močvarnog mulja, za razliku od oskudnih sluzavih (sluzavo-krvavih) stolica. kod dizenterije. Ostali simptomi kolitisa (tenezmi, spazam sigmoidni kolon) nedostaju. Razlike u omjeru temperature i kliničkih promjena su redovite. Kod salmoneloze stolice pri visokoj temperaturi mogu biti relativno rijetke, dok kod dizenterije u početku postoji paralelizam između učestalosti stolica i stupnja porasta temperature. I vrućica i drugi simptomi intoksikacije kod salmoneloze traju dulje (tjedan ili više), dok kod dizenterije temperatura pada na normalu ili postaje subfebrilna nakon 2 do 3 dana od početka bolesti. Otprilike četvrtina oboljelih od salmoneloze ima povećanu jetru, ponekad i slezenu, trbuh je obično otečen, a jezik obrubljen.
Dispeptičke oblike salmoneloze treba uglavnom razlikovati od coli infekcije, što je klinički teško. Pomažu često prisutni simptomi enteritisa, ponekad primjesa zelenila (močvarni iscjedak) umjesto jarko žute boje stolice kod coli infekcije. TNFoidni oblici javljaju se uglavnom u starije djece. Lakše ih je razlikovati od dizenterije, ali su slične bolestima tifusa i paratifusa.
Stafilokokni enterokolitisčesto dovode do pogrešne dijagnoze dizenterije. Međutim, često imaju simptome enteritisa, što ukazuje na istodobnu leziju tankog crijeva. Stolice su, za razliku od dizenterije, obilnije, zadržavaju fekalni karakter; tenezmi odsutni; primjesa sluzi je oskudnija, pruge krvi su rijetke i oskudne. Temperatura može dobiti septički karakter, postoji dugotrajno subfebrilno stanje. U težim oblicima često postoje upalna žarišta izvan crijeva (upala pluća, upala srednjeg uha i dr.). Uz stafilokoknu infekciju izraženije su promjene u perifernoj krvi (leukocitoza, neutrofilija s pomakom ulijevo, a posebno povećan ESR), koje se obično opažaju u blagim oblicima bolesti.

Stafilokokna infekcija je skupina bolesti uzrokovanih bakterijama roda Staphylococcus, koje karakterizira različita lokalizacija. patološki proces i klinički polimorfizam.

Iz ovog članka naučit ćete glavne uzroke i simptome staphylococcus aureusa kod djece, kako se liječi staphylococcus aureus kod djece i koje preventivne mjere možete poduzeti kako biste zaštitili svoje dijete od ove bolesti.

Liječenje stafilokoka kod djece

Liječenje stafilokoknih bolesti u djece

Liječenje je složeno, usmjereno na neutralizaciju uzročnika i uklanjanje njegovih toksičnih produkata, povećanje specifične i nespecifične rezistencije makroorganizama.

Djeca s generaliziranim i teškim oblicima bolesti, bez obzira na dob, kao i novorođenčad s bilo kojim oblikom stafilokokne infekcije, podliježu obveznoj hospitalizaciji. Bolesnici su izolirani u boksove (poluboksove), što doprinosi prevenciji nozokomijalna infekcija.

Dijeta se propisuje ovisno o dobi djeteta, težini, obliku i razdoblju bolesti. Hrana treba biti visokokalorična s dovoljnim sadržajem cjelovitih bjelančevina i ograničenjem ugljikohidrata koji pospješuju rast stafilokoka. Od posebne važnosti u liječenju stafilokoka je uporaba mješavina mliječne kiseline, koje imaju pozitivan učinak na crijevnu eubiozu. Uz lezije gastrointestinalnog trakta, popraćene fenomenima toksikoze i eksikoze, dijetoterapija se provodi prema istim principima kao i kod drugih akutnih crijevnih infekcija.

Lijekovi za liječenje stafilokoka kod djece

Glavno pravilo terapije lijekovima za bolesnike s različitim oblicima stafilokokne infekcije je racionalna kombinacija antibakterijski lijekovi i specifičnim sredstvima. Sanacija primarnog žarišta je od velike važnosti, au slučaju generalizirane infekcije - sekundarnih žarišta. Prema indikacijama, propisana je terapija detoksikacije i rehidracije, provodi se liječenje izvanredna stanja(infektivno-toksični šok, kardiovaskularno, respiratorno zatajenje). Izbor antibakterijskih lijekova ovisi o obliku i razdoblju bolesti, težini procesa, dobi i premorbidnoj pozadini djeteta.

Kako liječiti staphylococcus aureus kod djeteta?

Antibakterijska terapija bolesnika s blagim i umjerenim lokaliziranim oblicima stafilokoka provodi se polusintetskim penicilinima (oksacilin, ampioks), makrolidima (eritromicin, roksitromicin), linkomicinom. U teškim oblicima lokalizirane stafilokokne infekcije propisuju se aminoglikozidi (gentamicin), rifampicin, cefalosporini 1. generacije (cefazolin); u generaliziranim oblicima, za liječenje Staphylococcus aureus propisani su cefalosporini II i III generacije (cefotaksim, ceftazidim, ceftriakson, cefuroksim), aminoglikozidi III generacije (netilmicin, tobramicin). Pripravci nitrofurana (furazolidon, furadonin, furagin, nifuroksazid) mogu se koristiti u različitim oblicima stafilokoknih bolesti.

U složenom liječenju djece sa stafilokoknom infekcijom važna je specifična terapija. S dugotrajnom prirodom tijeka stafilokoknog procesa (pneumonija, enterokolitis, furunkuloza, stafilodermija), za liječenje se koristi nativni stafilokokni toksoid, koji se daje supkutano prema shemama:

shema - 7 injekcija (0,1 ml - 0,2 ml - 0,3 ml - 0,4 ml - 0,6 ml - 0,8 ml - 1,0 ml; tečajna doza 3,4 ml), liječenje lijekom stafilokok se primjenjuje u intervalima od 2-3 dana;

shema - 5 injekcija (0,1 ml - 0,5 ml - 1,0 ml - 1,0 ml - 1,0 ml; tečajna doza 3,6 ml), lijek se primjenjuje u razmaku od 1 dana.

Stafilokokni bakteriofag koristi se za lokalno liječenje (za stafilodermiju, furunculozu, osteomijelitis, inficirane rane), oralno (za akutni enteritis, enterokolitis), supkutano ili intramuskularno.

Hiperimuni antistafilokokni imunoglobulin indiciran je za bolesnike s teškim i generaliziranim oblicima stafilokokne infekcije, osobito za malu djecu. Lijek se primjenjuje intramuskularno u dozi od 5-8 AJ/kg tjelesne težine dnevno dnevno ili svaki drugi dan; tijek terapije - 5-7 injekcija. U teškim slučajevima, doza se povećava na 20-50 AU / kg.

Hiperimuna antistafilokokna plazma koristi se od prvih dana bolesti u liječenju stafilokokne infekcije praćene toksikozom; primijenjeno intravenozno, dnevno ili u intervalima od 1-3 dana (5,0-8,0 ml/kg/dan) tijekom 3-5 dana.

Zajedno s etiotropnim liječenjem, imenovanje imunostimulirajućih lijekova (metiluracil, natrijev nukleinat), probiotika (bifidumbakterin, laktobakterin, baktisubtil, itd.), Enzima (kreon, pankreatin, mezim-forte, abomin), vitamina (C, A, E, skupine B) simptomatska sredstva.

Dispanzersko promatranje. Djeca koja su imala bilo koji oblik stafilokokne infekcije pod dispanzerskim su nadzorom u klinici ili bolnici u kojoj je provedeno liječenje. Razdoblje liječničkog pregleda - od 1 mjeseca. do 1 godine ili više.

Liječenje staphylococcus aureusa dojenčad

najbolja metoda borba protiv stafilokoka kompleksna terapija usmjerena na povećanje zaštitne funkcije organizam. Imunološki sustav beba nije savršena, još je u "štimanju", stoga se nježna dob bebe mora zaštititi na sve načine. Pokušajte zaštititi svoju bebu od potencijalno bolesnih ljudi, pokušajte uvesti više vitamina i hranjivih tvari u njegovu hranu.

Što se tiče liječenja bebe koja trenutno boluje od viroze, najbolje što možete smisliti je uvarak od kamilice. Kamilicu možete piti, možete je koristiti kao klistir, kao inhalaciju ili kapi za nos. Ovisno o mjestu i vrsti lezije, odabire se i mjesto primjene napora.

Odličan lijek za liječenje stafilokoka je ulje kamfora. Ne uzalud, daleko od toga da je uzalud, koristi se kao proizvod za osobnu higijenu beba. Ima izvrsna antiseptička svojstva i uopće ne isušuje kožu djeteta.

Staphylococcus je naslijeđe za cijeli život. Jednom kada se uhvatite u koštac s problemom, s njim se možete nositi do kraja života. Ali to ne znači da znate kako i kako liječiti staphylococcus aureus dijete suvišan. Možda će vaš tretman biti toliko učinkovit da će beba moći dugo zaboraviti na problem.

Prevencija stafilokoka kod djece

Preventivni rad treba provoditi u svim medicinske ustanove. U ambulanti se organizira sustavno praćenje i pregled trudnica, s posebnim osvrtom na dijagnostiku i liječenje "malih" oblika stafilokokne infekcije (rinitis, konjunktivitis, stafilodermija).

Posebno je važno rano otkrivanje patogenih sojeva stafilokoka i stafilokoknih bolesti u medicinskim i uslužno osoblje dječje bolnice. Identificirani nositelji patogenog stafilokoka (i pacijenti) podliježu izolaciji i liječenju; osoblje je udaljeno od posluživanja djece. Istodobno provode sanitarne i higijenske mjere usmjerene na zaustavljanje širenja Staphylococcus aureusa (dezinfekcija kućanskih predmeta, kvalitetno čišćenje prostorija, stroga provedba protuepidemijskog režima, pravilno skladištenje mliječnih smjesa itd.). ). Prilikom provođenja bilo kakvih medicinskih manipulacija treba se strogo pridržavati pravila asepse i antisepse kirurške operacije.

Važno mjesto u prevenciji stafilokokne infekcije je sanitarni i obrazovni rad s trudnicama, kao i pravilna organizacija i provođenje racionalne prehrane djeteta, poštivanje pravila sanitarnog i higijenskog režima kod kuće iu dječjim ustanovama. .

Simptomi stafilokoka kod djece

Trajanje inkubacije kreće se od nekoliko sati (9-10) do 3-5 dana.

Stafilokokne lezije kože i potkožno tkivo su najčešća lokalizacija patološkog procesa u djece.

Staphyloderma je jedan od najčešćih oblika, promatran u različitim dobima. U novorođenčadi se češće bilježe vezikulopustuloza, pemfigus novorođenčadi (pemfigus), rjeđe - eksfolijativni Ritterov dermatitis.

Vesikulopustulozu karakterizira pojava 5-6 dana djetetovog života pustula (veličine 2-3 mm), koje se nalaze na tjemenu, trupu i naborima kože. Mjehurići pucaju nakon 2-3 dana i stvaraju se kruste. Ponekad se oko pustula pojavljuju infiltrati, moguć je i višestruki apsces, a rjeđe flegmona.

Pemfigus novorođenčadi karakterizira visoka zaraznost. Opće stanje djece je poremećeno, postaju letargični, tjelesna temperatura raste, apetit se smanjuje. Na području od ingvinalnih nabora, pazuha, na koži trbuha i vrata pojavljuju se mjehurići različitih veličina, u početku ispunjeni seroznim, a nakon 2-3 dana - serozno-gnojnim sadržajem. Prilikom otvaranja mjehurića otkriva se erozivna površina. Pemfigus novorođenčadi može se javiti s komplikacijama (konjunktivitis, upala srednjeg uha, upala pluća) i biti primarni fokus sepse.

Ritterov eksfolijativni dermatitis je najteži oblik stafilodermije u novorođenčadi. Bolest počinje 5-6 dana djetetova života pojavom crvenila i maceracije kože u pupku ili oko usta. Ubrzo se na koži pojavljuju mjehurići koji se brzo povećavaju i stapaju jedni s drugima. Postoji odvajanje epiderme i stvaranje erozije. Bolest se nastavlja sa simptomima intoksikacije, visokom tjelesnom temperaturom. Do 10-11 dana bolesti, eksfolijativni dermatitis postaje izražen: koža djeteta postaje crvena, na trupu i udovima pojavljuju se opsežne erozije. Prilikom trljanja područja praktički zdrave kože, epidermis se bora i ljušti (simptom Nikolskog).

Višestruki apscesi kože u pravilu se javljaju u ranoj dobi kod oslabljene djece koja pate od rahitisa, anemije i pothranjenosti. U početku se na koži pojavljuju čvorovi veličine 0,5-2 cm ljubičasto-crvene boje, kasnije se iznad njih utvrđuje fluktuacija. Tijek bolesti je torpidan, praćen dugotrajnim porastom tjelesne temperature i simptomima intoksikacije.

Folikuloza se opaža kod starije djece. To uključuje: folikulitis, furuncle, carbuncle, hydradenitis. Upalni proces u tim slučajevima lokaliziran je na ušću folikula dlake. Najteži oblici su čira i karbunkul, kod kojih su u proces uključeni duboki slojevi dermisa, a kod karbunkula potkožno tkivo. Folikuloza se najčešće nalazi na stražnja površina vrata, lumbalnog dijela i pazuha. Hidradenitis se opaža uglavnom kod djece tijekom puberteta i nalazi se u području apokrinih znojnih žlijezda. Karakterizira ga sklonost subakutnom i kroničnom tijeku, često se ponavlja.

Stafilokokna infekcija sa skarlatiniformnim sindromom može se razviti na bilo kojoj lokalizaciji stafilokoknog žarišta (inficirana rana, površina opekline, panaritium, flegmon, furuncle, osteomijelitis). Početak je akutan, tjelesna temperatura raste na 38,5-39,5 ° C, ponekad se primjećuje povraćanje. 3-4 dana nakon pojave primarnog stafilokoknog žarišta pojavljuje se točkasti osip koji je lokaliziran na unutarnja površina gornji i donji ekstremiteti, donji dio trbuha. Osip se nalazi na hiperemičnoj pozadini kože, zgušnjava se oko primarne lezije, traje 1-2 dana. U ždrijelu se može uočiti umjerena difuzna hiperemija; od 4. dana bolesti - "papilarni" jezik. Povećanje limfnih čvorova odgovara lokalizaciji lezije.

Moguće je generalizirati proces s pojavom sekundarnih gnojnih žarišta (otitis media, limfadenitis, sinusitis).

U razdoblju rekonvalescencije može se uočiti lamelarno ljuštenje kože.

Upala limfnih čvorova (limfadenitis) i limfne žile(limfangitis) stafilokokne etiologije češće se opažaju u male djece u prisutnosti stafilokoknih lezija kože. NA klinička slika postoji povećanje tjelesne temperature, simptomi intoksikacije (gubitak apetita, glavobolja, poremećaj spavanja). Zahvaćeni regionalni limfni čvor je gust, povećan, oštro bolan na palpaciju. U budućnosti, kataralni limfadenitis pretvara se u gnojni s topljenjem limfnog čvora. Kod limfangitisa bilježe se bol i hiperemija kože s infiltracijom duž limfnih žila.

Komplikacije stafilokoka u djece

Oštećenje sluznice

Konjunktivitis stafilokokne etiologije opaža se i kod novorođenčadi i kod starije djece. Obično je lezija bilateralna, s gnojnim iscjetkom iz očiju, oticanjem kapaka, hiperemijom konjunktive i injekcijom skleralnih žila. Upalni proces može trajati dugo. U nekim slučajevima, u male djece, opažene su teške komplikacije (gnojni dakriocistitis, etmoiditis, flegmon orbite, sepsa). Aftozno-ulcerozni stomatitis razvija se u male djece s opterećenom premorbidnom pozadinom, oslabljenom komorbiditeti. Češće stomatitisu prethodi herpetička ili respiratorna infekcija. U teškim slučajevima, bolest počinje groznicom i simptomima intoksikacije. Ulkusi sluznice usne šupljine i jezika prekriveni su žutim naslagama koje se često spajaju. Dijete tijekom obroka ima obilno lučenje sline i jaku bol. U pravilu dolazi do povećanja submandibularnih i sublingvalnih limfnih čvorova. Karakteristična je torpidnost patološkog procesa i niska učinkovitost primjene antibakterijska sredstva.

Oštećenje ENT organa

Rinitis i gnojni nazofaringitis stafilokokne etiologije česti su oblici stafilokokne infekcije. Karakterizira ga postupni početak i produljeni tijek. Rinitis i nazofaringitis najteži su kod novorođenčadi i dojenčadi. Dijete postaje nemirno, odbija jesti, disanje na nos je otežano, dolazi do povećanja tjelesne temperature. Iz nosa izlazi obilan gusti gnojni iscjedak zelene boje. Možda razvoj otitisa, upale pluća, enteritisa, sinusitisa.

Stafilokokni tonzilitis javlja se kod djece različite dobi. Početak bolesti često je postupan. U svih bolesnika, u pravilu, tjelesna temperatura raste na 37,5-39 ° C, pojavljuju se simptomi intoksikacije, primjećuje se pojačano lučenje sline, povraćanje i grlobolja. U ždrijelu postoji difuzna hiperemija, edem i infiltracija sluznice. Angina može biti lakunarna, folikularna, a češće ima gnojno-nekrotični karakter. Regionalni Limfni čvorovi povećani, palpacija im je oštro bolna. Tijek stafilokoknog tonzilitisa je torpidan, trajanje vrućice je 7-8 dana; lokalne promjene u lakunarnoj angini perzistiraju 7-10 dana.

Stafilokokni otitis češće se javlja kod male djece. Upalni proces u srednjem uhu ima gnojni karakter, sklonost dugotrajnom i kroničnom tijeku.

Oštećenje kostiju i zglobova

Osteomijelitis stafilokokne etiologije može nastati primarno i sekundarno, kao posljedica septičkog procesa. Upalni proces je lokaliziran uglavnom u femoralnoj i humerus. Karakterizira se osteomijelitis akutni početak, groznica, teška intoksikacija, povraćanje, tjeskoba, može se pojaviti mali točkasti osip. U prvim danima bolesti lokalne promjene su blago izražene, ali postoji oštra bol pri promjeni položaja tijela, ograničena pokretljivost zahvaćenog ekstremiteta. Kasnije se javljaju lokalni simptomi u vidu povišene temperature kože, otekline, napetosti, lokalne boli na palpaciju.

Stafilokokni artritis karakterizira jaka bol, ograničenje funkcije zgloba, njegova deformacija, lokalno povećanje temperature. U nedostatku odgovarajućeg liječenja razvija se uništavanje hrskavice i subhondralne kosti.

Oštećenje organa dišnog sustava

Laringitis i laringotraheitis najčešći su oblici stafilokoknih respiratornih infekcija. Javljaju se uglavnom kod male djece na pozadini respiratornih virusnih infekcija (gripa, parainfluenca, adenovirusna infekcija). U bolesne djece, na pozadini tipičnih kliničkih manifestacija virusne lezije grkljana (dušnika), opaža se novi porast tjelesne temperature na 39 - 40 ° C, pogoršanje općeg stanja. Izraženi su simptomi intoksikacije i znakovi hipoksije (dijete je nemirno, povraća, primjećuje se petehijalni osip). Laringoskopijom se otkrivaju nekrotične ili ulcerozno-nekrotične promjene u grkljanu i dušniku. Tijek laringotraheitisa je dug, s čestim razvojem stenoze grkljana, opstruktivnog bronhitisa i upale pluća.

Stafilokokna pneumonija razvija se u male djece kao primarna (infekcija se javlja kapljicama u zraku) ili kao posljedica sekundarnog oštećenja pluća u različitim oblicima stafilokokne infekcije. Kliničku sliku karakterizira polimorfizam simptoma. U tipičnim slučajevima dolazi do nasilnog početka, popraćenog teškom vrućicom, intoksikacijom i brzo rastućim promjenama u plućima. Dijete je letargično, adinamično, odbija jesti; postoji čest bolan kašalj, otežano disanje. Kratkoća daha javlja se do 60-80 udisaja u minuti uz sudjelovanje pomoćnih mišića. Udaraljke se određuju skraćivanjem, ponekad timpaničnom nijansom. Auskultatorno, na pozadini bronhijalnog ili oslabljenog disanja, čuju se lokalizirani zvučni mali mjehurići, 5-6. dana bolesti - krepitirajući. Nalaze se znakovi kardiovaskularne insuficijencije (prigušeni tonovi srca, tahikardija, mali učestali puls, akrocijanoza), nadutost, hepatosplenomegalija, zadržavanje stolice. Koža je blijeda, sa sivom bojom, ponekad postoji efemerni polimorfni osip.

Jedna od značajki stafilokokne bolesti pluća je razvoj destruktivne upale pluća. U djece se često primjećuje stvaranje zračnih šupljina (bik). Bule mogu biti pojedinačne ili višestruke. Češće se zračne šupljine pojavljuju u razdoblju rekonvalescencije i mnogo rjeđe - na vrhuncu bolesti. Perkusijom preko lezije utvrđuje se timpanitis, auskultatorno - oslabljeno ili amforično disanje. Na rendgenskom pregledu pluća bule su prstenaste tvorevine oštro definiranih kontura. Kod većine bolesnika proces formiranja bikova teče povoljno, ali u nekim slučajevima moguć je razvoj pneumotoraksa ili emfizema.

U slučaju stvaranja apscesa, plućni apscesi nastaju do 5.-6. dana bolesti. Za apscese stafilokokne etiologije karakteristična je subpleuralna lokacija, prevladavajuća lokalizacija u desnom pluću. Formiranje apscesa se odvija brzo, praćeno naglim pogoršanjem stanja, hipertermijom, povećanjem respiratorne i kardiovaskularne insuficijencije. Uz stvaranje velikih gnojnih šupljina, auskultatorno se otkriva amforično disanje, šištanje s metalnom nijansom.

Jedna od teških manifestacija stafilokokne infekcije je gnojni pleuritis. Razvoj gnojnog pleuritisa popraćen je naglim pogoršanjem stanja pacijenta: pojavljuje se patnički izraz lica, bol u prsima, bolan kašalj; tjelesna temperatura postaje hektična, kratkoća daha se povećava, cijanoza se povećava. Kod pacijenata koji imaju veliki broj gnojni izljev u pleuralnoj šupljini, primjećuje se asimetrija prsa, glatkoća interkostalnih prostora, zaostajanje u činu disanja bolesne polovice prsnog koša od zdrave, medijastinalni organi mogu biti pomaknuti. Perkusija iznad zone eksudata određena je izrazitom tupošću, slabljenjem drhtanja glasa, bronhofonijom. Ozbiljnost fizičkih podataka ovisi o lokalizaciji pleuritisa (parijetalni, bazalni, interlobarni).

Gastrointestinalne bolesti

Gastrointestinalne bolesti stafilokokne etiologije u djece su česte i karakteriziraju ih različite kliničke varijante.

Klasifikacija akutnih crijevnih infekcija stafilokokne etiologije:

Tip:

tipičan;

Gastrointestinalni (trovanje hranom):

• gastritis;
• gastroenteritis;
• gastroenterokolitis.

Proljev (enteritis i enterokolitis) u male djece:

• primarni;
• sekundarni;
• kao rezultat disbakterioze.

  Stafilokokne crijevne mješovite infekcije.

  Atipično:

  • izbrisani;
  • asimptomatski.

  Po gravitaciji:

  Lagani oblik.

  Srednji oblik.

  Teški oblik.

  Kriteriji ozbiljnosti:

  • ozbiljnost lokalnih promjena.

  S protokom:

  A. Po trajanju:

  Akutna (do 1 mjeseca).

  Produljeno (do 3 mjeseca).

  Kronični (više od 3 mjeseca).

  B. Po prirodi:

  Nije glatko:

  • s komplikacijama;
  • s recidivima i egzacerbacijama;

  Tipični oblici

  Kod starije djece razvija se gastrointestinalni oblik (gastritis, gastroenteritis, gastroenterokolitis).

  Razdoblje inkubacije je kratko (nekoliko sati). Bolest počinje akutno, javljaju se oštri bolovi u epigastričnoj regiji, ponovljeno povraćanje, slabost, vrtoglavica, hiper- ili hipotermija. Istodobno se mogu uočiti izražene patološke promjene na strani živčani sustav(konvulzije) i kardiovaskularni poremećaji(akrocijanoza, prigušeni srčani tonovi, nitasti puls, sniženi krvni tlak). U nekih bolesnika pojavljuje se točkasti ili petehijalni osip. Bolest se može odvijati prema varijanti gastritisa (s oštećenjem samo želuca), međutim, kod većine bolesnika u patološki proces je uključeno tanko crijevo (gastroenteritis), a rjeđe debelo crijevo (gastroenterokolitis). Stolica je obično česta, tekuća, vodenasta s primjesom sluzi. U teškim slučajevima, uz toksikozu, razvija se eksikoza. Pri provođenju pravovremene adekvatne terapije nakon 6-8 sati, simptomi intoksikacije se smanjuju i nestaju do kraja dana. Na kraju prvog tjedna bolesti stolica se vraća u normalu i dolazi do oporavka. Komplikacije su rijetke.

  Uzročnici stafilokoka kod djece

  Povijesni podaci o Staphylococcus aureusu

  Povijesni podaci. Gnojno-upalne bolesti kože, mekih tkiva i unutarnjih organa poznate su od davnina. Godine 1880. L. Pasteur prvi je otkrio patogene u gnoju iz čira i nazvao ih "piogenim vibrionima". Godine 1884. proučavao ih je i opisao F. Rosenbach pod imenom "stafilokoki". Velike zasluge u proučavanju stafilokoknih bolesti pripadaju domaćim znanstvenicima: M. G. Danilevich, V. A. Tsinzerling, V. A. Hruščova, O. I. Bazan, G. N. Vygodchikov, G. N. Chistovich, G. A. Timofeeva, A. K. Akatov, V. V. Smirnova, G. A. Samsygina.

  Uzročnik stafilokoka

  Etiologija. Uzročnici stafilokoknih bolesti su bakterije iz roda Staphylococcus, koji uključuje 19 vrsta.

  Najvažnije u ljudskoj patologiji su 3 vrste staphylococcus aureus (S. aureus), epidermalni (S. epi-dermidis), saprofitni (S. saprophytics). Tip Staphylococcus aureus uključuje najmanje 6 biovara (A, B, C, D, E, F). Uzročnik ljudskih bolesti je biovar A, preostale varijante su patogene za razne životinje i ptice.

  Stafilokoki imaju sferni oblik, njihov promjer je 0,5-1,5 mikrona, gram-pozitivan. U razmazima iz čiste kulture mikroorganizmi se nalaze u nakupinama koje nalikuju grozdovima; u razmazima iz gnoja nalaze se kratki lanci, pojedinačni i upareni koki. Stafilokoki nemaju bičeve i ne stvaraju spore. Neki sojevi tvore kapsule ili mikrokapsule, uglavnom polisaharidne prirode. Stafilokoki dobro rastu na običnim hranjivim medijima s pH od 7,2-7,4 na temperaturi od +37 ° C; stvaraju enzime koji razgrađuju mnoge ugljikohidrate i bjelančevine.

  U patogenezi stafilokokne infekcije najveći značaj imaju plazmakoagulaza, DNaza, hijaluronidaza, lecitinaza, fibrinolizin, proteinaza.

  Plazmokoagulaza uzrokuje koagulaciju plazme; hijaluronidaza potiče širenje stafilokoka u tkivima; lecitinaza uništava lecitin, koji je dio staničnih membrana; fibrinolizin otapa fibrin, ograničavajući lokalni upalni fokus, pridonoseći generalizaciji patološkog procesa.

  Patogenost stafilokoka prvenstveno je posljedica sposobnosti stvaranja toksina: hemolizina - alfa (a), beta (p), gama (y), delta (5), epsilon (e), leukocidina, eksfolijativa, enterotoksina (A). , B, Cj , Cr, D, E, F), TOKCHH-1.

  Glavna skupina hemolizina je a-hemolizin, kojeg proizvodi Staphylococcus aureus. Uzrokuje oštećenje tkiva, dermonekrotične, neurotoksične i kardiotoksične učinke.

  • α-hemolizin ima citotoksični učinak na amnijske stanice i ljudske fibroblaste, stanice majmunskih bubrega, HeLa kulture tkiva, trombocite, makrofage.
  • p-hemolizin lizira eritrocite ljudi, kunića, ovaca, pasa, ptica, te ima litički učinak na leukocite.
  • y-hemolizin ima širok raspon citotoksično djelovanje, u malim dozama, poput toksina kolere, uzrokuje povećanje razine cAMP i povećanje izlučivanja iona Na + i C1 + u lumen crijeva.

  Leukocidin štetno djeluje na fagocitne stanice, uglavnom polimorfonuklearne leukocite i makrofage, te ima izraženu antigensku aktivnost.

  Eksfolijativni toksini uzrokuju stafilokokni sindrom "opečene kože" kod ljudi.

  Enterotoksini stafilokoka su termostabilni, otporni na proteolitičke enzime, uzrokuju trovanje hranom kod djece. Enterotoksini uzrokuju razvoj promjena u crijevu sličnih pseudomembranoznom enterokolitisu, uzrokuju sindrom toksičnog šoka, utječu na imunokompetentne stanice i njihove prekursore.

  Toksin-1 (TSST-1) nalazi se samo u nekim sojevima Staphylococcus aureus i uzrokuje razvoj sindroma toksičnog šoka.

  Površinske strukture mikrobnih stanica stafilokoka predstavljaju složeni sustav antigena s različitim biološkim aktivnostima. Antigenska svojstva imaju: peptidoglikan, teihoinske kiseline, protein A, faktor flokulacije, tip-specifični aglutinogeni, polisaharidna kapsula.

  Peptidoglikan ima učinak sličan endotoksinu (pirogenost, reprodukcija Schwartzmannovog fenomena, aktivacija komplementa itd.).

  Teihoične kiseline uzrokuju aktivaciju komplementa na klasičan način, reakcije preosjetljivosti odgođenog tipa.

  Protein A je prisutan u staničnoj stijenci S. aureus i sposoban je za nespecifično vezanje na Fc fragment IgG, ima svojstva precipitinogena i aglutinogena.

  Faktor flokulacije sprječava učinkovitu fagocitozu.

  Polisaharidna kapsula nije sastavni dio stanične stijenke stafilokoka, ali joj je strukturno srodna i smatra se površinskim somatskim antigenom. Biološka aktivnost kapsularnih polisaharida izražena je uglavnom u njihovom antifagocitnom djelovanju.

  Stafilokoki imaju niz plazmida koji imaju znakove rezistencije na antibiotike, sposobnost sinteze koagulaze, hemolitičkih toksina, fibrinolizina, pigmenata. Plazmidi rezistencije lako se prenose sa Staphylococcus aureusa na epidermalni, sa stafilokoka na Escherichiu coli, bacil sene i druge bakterije.

  Tijekom infektivnog procesa stafilokoki mogu promijeniti svoja enzimska, invazivna i toksigena svojstva.

  Staphylococcus aureus stvara zlatnožuti pigment, kapsulu; sintetizira koagulazu, a-toksin; protein A i teihoična kiselina prisutni su na površini stanične stijenke.

  Staphylococci aureus dalje se dijele u tri litičke (I, II, III) i tri serološke (A, B, F) skupine, unutar kojih se izoliraju fagovari.

  Staphylococcus epidermidis sintetizira žuti ili bijeli pigment; protein A je odsutan u staničnoj stijenci; osjetljiv na novobiocin; ne stvara koagulazu i a-toksin.

  Saprofitni stafilokok stvara limun-žuti pigment, nema proteina A, ne proizvodi a-toksin i koagulazu.

  Stafilokoki su stabilni u vanjskom okruženju: dobro podnose sušenje, pod djelovanjem izravnih sunčeve zrake umiru tek nakon nekoliko sati. Na sobnoj temperaturi ostaju održivi na predmetima čvrstog inventara desetke dana, predmetima za njegu bolesnika 35-50 dana. Osobito dugo ostanite na hrani, posebno voću (do 3-6 mjeseci). Kada se kuhaju, umiru odmah, na temperaturi od +80 ° C - nakon 20 minuta, pod utjecajem suhe pare - nakon 2 sata Manje otporni na djelovanje kemijskih sredstava: 3% otopina fenola i 0,1% otopina sublimata ubijaju ih unutar 15-30 min, 1% vodena otopina kloramina - 2-5 min.

  Izvor staph infekcije

  Epidemiologija. Glavni izvor infekcije je osoba - bolesnik ili bakterionosac; kućni ljubimci su od sekundarne važnosti. Najveću opasnost predstavljaju osobe sa stafilokoknim lezijama gornjih dišnih puteva (tonzilitis, faringitis, konjunktivitis, rinitis), gastrointestinalnog trakta (gastroenterokolitis, enterokolitis). Glavni rezervoar stafilokoka su nosioci bakterija, kod kojih je uzročnik lokaliziran na nosnoj sluznici.

  Mehanizmi prijenosa: kapljični, kontaktni, fekalno-oralni.

  Putevi prijenosa - zračni, zračni, kontakt-kućanstvo, hrana. Zrak u zatvorenom prostoru postaje zaražen prilikom kašljanja, kihanja, kemijskog čišćenja. Širenje uzročnika je olakšano prenatrpanošću komora, loše svjetlo, nedovoljna ventilacija, kršenje pravila dezinfekcije, asepse i antisepse. Prijenos uzročnika moguć je korištenjem zaražene hrane (mlijeko i mliječni proizvodi, kreme, slastice).

  Infekcija djece sa staphylococcus aureus

  Infekcija se može dogoditi antenatalno i intranatalno. U novorođenčadi i djece prvih šest mjeseci života prevladava kontaktno-kućanski put prijenosa. Infekcija se provodi rukama osoblja ili majke, kontaktom s kontaminiranim predmetima za njegu, igračkama, kao i korištenjem zaraženih smjesa i mlijeka.

  Stafilokokna infekcija bilježi se u obliku sporadičnih slučajeva i grupnih bolesti. Opisana su izbijanja epidemija rodilišta, odjeli za novorođenčad i nedonoščad, dječji domovi, dječje kirurške i zarazne bolnice.

  Najveća učestalost stafilokokne infekcije uočena je kod novorođenčadi i djece prvih šest mjeseci života. To je zbog anatomskih i fizioloških značajki, stanja lokalne imunosti, specifičnih i nespecifičnih čimbenika zaštite. Posebno su često bolesna djeca s opterećenom premorbidnom pozadinom (rano umjetno hranjenje, eksudativna kataralna dijateza, rahitis, pothranjenost, disbakterioza, perinatalno oštećenje CNS-a) koja primaju antibakterijsku i kortikosteroidnu terapiju.

  Nedavno je u svim zemljama došlo do porasta učestalosti stafilokokne infekcije. Prema WHO-u, do 50% slučajeva sepse uzrokovano je staphylococcus aureusom.

  Stafilokokna infekcija nema izraženu sezonalnost, slučajevi bolesti bilježe se tijekom cijele godine.

  Patogeneza. Ulazna vrata (kod egzogene infekcije) su oštećena koža, sluznice usne šupljine, respiratornog i gastrointestinalnog trakta, konjunktiva, pupčana rana. Na mjestu uvođenja patogena nastaje primarni gnojno-upalni fokus. U mehanizmu ograničavanja žarišta od velike je važnosti reakcija regionalnih limfnih čvorova. U male djece, zbog smanjenja sadržaja granulocita u krvi i sposobnosti probave mikroba, fagocitoza virulentnih sojeva stafilokoka je nepotpuna; dolazi do perzistentne i dugotrajne bakterijemije. Enzimi koje luče stafilokoki pridonose razmnožavanju mikroba u upalnom žarištu i širenju u tkivo (limfogeni i hematogeni put).

  Bakteriemija doprinose pothranjenosti, beri-beri, iracionalna uporaba antibiotika. Kao rezultat reprodukcije i smrti stafilokoka, u makroorganizmu se nakuplja značajna količina toksina, što dovodi do razvoja opće intoksikacije. Kliničke manifestacije stafilokokne infekcije su različite i uzrokovane su različite vrste toksini stafilokoka. Uz prevlast hemolizina razvijaju se lezije organa i tkiva s hemoragičnim sindromom, s proizvodnjom toksina-1 - sindrom toksičnog šoka, s izlaganjem enterotoksinima - oštećenje gastrointestinalnog trakta.

  U patogenezi stafilokoknih bolesti veliku važnost imaju dob bolesnika, stanje specifične i nespecifične rezistencije.

  Patomorfologija. Na mjestu unošenja uzročnika javlja se upalno žarište koje karakterizira serozni hemoragični eksudat, zona nekroze okružena infiltracija leukocita i nakupljanje stafilokoka. Možda stvaranje mikroapscesa s njihovim naknadnim spajanjem u velike žarišta.

  Stafilokokna pneumonija karakterizirana je višestrukim žarištima upale i uništenja.

  Kod stafilokoknih lezija gastrointestinalnog trakta, prema vrsti trovanja hranom, prevladava lezija želuca i tankog crijeva. Ovi organi su donekle prošireni, njihov lumen sadrži zelenkasto-žutu tekućinu. Sluznica je pletorična, otečena, vidljive su sive naslage pitirijaze, povremeno masivni fibrinozno-gnojni membranozni slojevi. Limfni folikuli (Peyerove mrlje) su povećani i natečeni. U debelom crijevu često se određuje samo pletora.

  U primarnom i sekundarnom stafilokoknom enteritisu i enterokolitisu, najveće promjene se otkrivaju u debelom crijevu. Sluznica crijeva s izraženom žarišnom hiperemijom i krvarenjima. Nabori su zadebljani, prekriveni sluzi, a mjestimično i žućkasto-sivim, sivkasto-smeđim ili prljavozelenim opnastim naslagama, koje se lako odvajaju uz stvaranje ulkusa.

  Patološki nalazi kod sepse su različiti. Često su uz vrlo burne kliničke manifestacije morfološke promjene vrlo oskudne. Karakterizira ikterično bojenje kože i bjeloočnice, krvarenja na koži i u unutarnji organi, osobito u bubrezima, venska tromboza. Slezena je znatno povećanog volumena, mlohava, s obilnim struganjem na rezu. Svi parenhimski organi i srčani mišić pokazuju znakove distrofije i masne infiltracije.

  Klasifikacija stafilokoka u djece

  Prema prevalenciji:

  Lokalizirani oblici s lezijama:

  • koža, potkožno tkivo (stafilodermija, višestruki apscesi kože, folikuloza, stafilokokna infekcija sa sindromom šarlaha);
  • limfni sustav(limfadenitis, limfangitis);
  • sluznice (konjunktivitis, stomatitis);
  • ORL organi (rinitis, faringitis, tonzilitis, adenoiditis, sinusitis, otitis media);
  • kosti, zglobovi (osteomijelitis, artritis);
  • dišni sustav (laringitis, traheitis, bronhitis, upala pluća, pleuritis);
  • probavni sustav(ezofagitis, gastritis, duodenitis, enteritis, kolitis, kolecistitis);
  • živčani sustav (meningitis, meningoencefalitis, apsces mozga);
  • genitourinarni sustav(uretritis, cistitis, adneksitis, prostatitis, pijelonefritis, apscesi bubrega).

  Generalizirani oblici:

  • septikemija;
  • septikopijemija.

  Po gravitaciji:

  Lagani oblik.

  Srednji oblik.

  Teški oblik.

  Kriteriji ozbiljnosti:

  • ozbiljnost sindroma intoksikacije;
  • ozbiljnost lokalnih promjena;

  S protokom:

  A. Po trajanju:

  Akutna (do 1 mjeseca).

  Produljeno (do 3 mjeseca).

  Kronični (više od 3 mjeseca). B. Po prirodi:

  Nije glatko:

  • s komplikacijama;
  • sa slojem sekundarne infekcije;
  • s pogoršanjem kronična bolest.

  Stafilokokne bolesti u djece

  Stafilokokni enteritis i enterokolitis

  Primarni stafilokokni enteritis i enterokolitis nastaju kao posljedica prehrambene ili kontaktno-kućanske infekcije, koja se često javlja već u rodilištu (od majke, medicinskog osoblja itd.). Bolesna češće oslabljena djeca, uglavnom prve godine života, koja su na umjetnoj ili mješovitoj prehrani, s manifestacijama rahitisa, anemije, pothranjenosti, eksudativno-kataralne dijateze.

  Bolest počinje akutno ili postupno. Primjećuje se regurgitacija, tjeskoba, groznica (subfebrilna, rjeđe febrilna), bljedilo kože. Stolica postupno postaje sve češća, zadržava fekalni karakter, sadrži veliku količinu sluzi; do kraja tjedna mogu se pojaviti krvne pruge. Trbuh je otečen, jetra je često povećana, rjeđe slezena. Učestalost stolice u blagim oblicima ne prelazi 5-6 puta, u umjerenim oblicima - 10-15 puta dnevno. Disfunkcija crijeva često je produljena, stolica se vraća u normalu ne prije 3-4 tjedna bolesti. Subfebrilno stanje traje 1-2 tjedna; često se opažaju egzacerbacije.

  Sekundarni enteritis i enterokolitis su manifestacija generalizirane stafilokokne infekcije. U tim slučajevima, lezija gastrointestinalnog trakta pridružuje se drugim žarištima stafilokokne infekcije (otitis media, upala pluća, stafilodermija). Vodeći klinički simptomi su: subfebrilna (ili febrilna) tjelesna temperatura, uporna regurgitacija ili povraćanje, uporna anoreksija, disfunkcija crijeva, gubitak težine, anemija. U takvih bolesnika oštećenje crijeva počinje postupno, karakterističan je enterokolitis, uključujući ulcerativni nekrotični. Bolest je teška s izraženim simptomima toksikoze, a često i toksikoze. S razvojem ulceroznog nekrotičnog kolitisa, dolazi do oštrog pogoršanja općeg stanja djeteta, povećanja dispeptičkih poremećaja, nadutosti, pojave sluzi, krvi, a ponekad i gnoja u stolici. Moguća perforacija crijeva s razvojem peritonitisa. Primjećuje se visoka smrtnost.

  U tim slučajevima oštećenje gastrointestinalnog trakta uzrokuju sojevi stafilokoka otporni na antibiotike, koji se brzo razmnožavaju u nedostatku ili uz smanjenje obvezne crijevne mikroflore (punopravna Escherichia coli, bifidumbacterium, lactobacilli itd.). Najčešći su stafilokokni enteritis i pseudomembranozni stafilokokni enterokolitis (teče, karakterističan je kolerolik sindrom, mogu se razviti crijevni ulkusi).

  Stafilokokne crijevne mješovite infekcije nastaju kao posljedica izlaganja tijelu i patogenog stafilokoka i drugih mikroba (Shigella, Escherichia, Salmonella) i virusa. U većini slučajeva mješovite infekcije su egzogene prirode i teške su.

  Oblici stafilokoknog enteritisa i enterokolitisa

  Atipični oblici

  Izbrisani oblik karakterizira odsutnost simptoma intoksikacije s blagim i kratkotrajnim poremećajem rada crijeva.

  Asimptomatski oblik: kliničke manifestacije su odsutne; postoji ponovljeno sijanje patogenog stafilokoka u dijagnostičkim koncentracijama i / ili povećanje titra specifičnih protutijela u dinamici studije.

  Komplikacije stafilokoknog enteritisa i enterokolitisa

  Oštećenje živčanog sustava stafilokokne etiologije (gnojni meningitis, meningoencefalitis). Češće u male djece, osobito novorođenčadi, jedna su od manifestacija stafilokokne sepse. Rijetko postoji primarna lezija moždanih ovojnica. Pojavu meningitisa i meningoencefalitisa potiču ozljede lubanje različitog podrijetla.

  U dojenčadi se češće opaža meningoencefalitis, koji počinje teškim cerebralnim simptomima. Pojavljuje se anksioznost, praćena pospanošću, povraćanjem, tjelesna temperatura raste na 39-40 ° C, postoji tremor brade, ruku, konvulzivna spremnost, hiperestezija kože. Određuje se napetost i ispupčenje velikog fontanela, kloničko-tonične konvulzije; žarišni neurološki simptomi. Meningealni simptomi su obično blagi.

  U starije djece patološki proces je često ograničeniji. Kliničkom slikom dominiraju simptomi oštećenja moždanih ovojnica (meningitis). U bolesnika, uz jaku groznicu, postoji ponovljeno povraćanje, zimica, slabost, fotofobija. Meningealni sindrom se određuje od prvih dana bolesti. Žarišni neurološki simptomi su nestabilni i nestaju do kraja prvog tjedna bolesti.

  Značajka stafilokoknog meningitisa i meningoencefalitisa je sklonost dugotrajnom valovitom tijeku, stvaranju apscesa i čestom zahvaćanju upalni proces moždana tvar. Karakteristično je stvaranje teških rezidualnih promjena u središnjem živčanom sustavu (hidrocefalus, epilepsija i dr.).

  Lezije genitourinarnog sustava stafilokokne etiologije manifestiraju se u obliku uretritisa, cistitisa, pijelitisa, pijelonefritisa, ogoznog nefritisa. Klinički simptomi, što ukazuje na uključenost u patološki proces mokraćni put i bubrega, ne razlikuju se od sličnih manifestacija uzrokovanih drugom bakterijskom florom. Analiza urina otkriva leukocituriju, hematuriju, cilindruriju, proteinuriju.

  Stafilokokne bolesti - sepsa u djece

  Generalizirani oblici stafilokokne infekcije (septikemija, septikopijemija) češći su u male djece. Rizična skupina za razvoj sepse su nedonoščad, djeca s perinatalnom distrofijom i hipoksijom. Ovisno o ulaznim vratima, razlikuju se sljedeći oblici sepse: pupčana, kožna, plućna, enteralna, tonzilogena, otogena.

  Prema kliničkim i anatomskim znakovima i simptomima razlikuju se dvije varijante sepse: septikemija (sepsa bez metastaza) i septikopiemija (sepsa s metastazama).

  Tijek sepse može biti akutan (fulminantan), akutan, subakutan i kroničan.

  Kod fulminantne sepse, početak je buran. Tjelesna temperatura raste na 39,5-40 ° C, javlja se intoksikacija, povećavaju se hemodinamski poremećaji i acidoza. Krajem prvog dana bolesti može se razviti klinika infektivno-toksičnog šoka (zemljastosiva boja kože, akrocijanoza, zašiljene crte lica, tahikardija, končasti puls, širenje granica i slabljenje srčanih tonova, pad krvi tlak, toksična dispneja, anurija). Uzrok smrti je akutna adrenalna insuficijencija zbog krvarenja u nadbubrežnim žlijezdama.

  Na akutni tijek sepsa je karakterizirana groznicom do 39-40 ° C, moguće su zimice. Tijekom 1. tjedna. bolesti, tjelesna temperatura ostaje na febrilnim razinama, tek kasnije (od 2. tjedna) poprima tipičan septički karakter (s dnevnim rasponima od 1-1,5 °C). NA rano razdoblje bolesti, može se uočiti sitno točkasti, sitno točkasti ili hemoragični osip. Postoje simptomi karakteristični za septičko stanje: uznemirenost ili letargija, žutica kože, suhe sluznice, tahipneja, tahikardija, intestinalna pareza, hepatosplenomegalija, kašnjenje ili pojačana stolica, smanjena diureza. U budućnosti se pojavljuju sekundarna septička žarišta (apscesirajuća pneumonija, meningitis, osteomijelitis, artritis, endomiokarditis). Letalitet je visok.

  Subakutni tijek sepse: karakteriziran postupnim početkom pri normalnoj ili subfebrilnoj tjelesnoj temperaturi, tjeskobi ili letargiji, gubitku apetita; postoji periodično povraćanje, zaustavljanje debljanja, nadutost, disfunkcija crijeva. U budućnosti se povećava pothranjenost i anemija, povećavaju se jetra i slezena, pojavljuje se subikterična koža. Bolest je često popraćena sporim sekundarnim žarištima (pneumonija, otitis media, enterokolitis).

  Stafilokokna sepsa može imati kronični tijek, što je povezano s stvaranjem metastatskih žarišta i razvojem stanja imunodeficijencije.

  Po težini stafilokokne bolesti dijele se na lake, srednje teške i teške.

  Na blagi oblik tjelesna temperatura raste na 38,5 ° C, simptomi intoksikacije su umjereni. Lokalne promjene i funkcionalni poremećaji su neznatni.

  U srednje teškom obliku, tjelesna temperatura je povećana na 38,6-39,5 ° C. Izraženi su simptomi intoksikacije i lokalne promjene.

  Teški oblik karakterizira groznica preko 39,5 °C, izražene promjene u živčanom i živčanom sustavu kardiovaskularni sustavi, teške metaboličke poremećaje i lokalne manifestacije.

  Trenutni (po trajanju).

  U većine bolesnika tijek stafilokoknih bolesti je akutan (do 1 mjeseca). Međutim, u novorođenčadi i dojenčadi s opterećenom premorbidnom pozadinom, kao i u starije djece s stanje imunodeficijencije patološki proces može trajati dugotrajno (do 3 mjeseca) ili kronični tijek (više od 3 mjeseca).

  Protok (po prirodi).

  Može biti glatka i neglatka (s komplikacijama, egzacerbacijama kroničnih bolesti itd.).

  Značajke stafilokokne infekcije u male djece

  U novorođenčadi i dojenčadi stafilokokne bolesti zauzimaju vodeće mjesto u zarazna patologija. Posebno su česti kod novorođenčadi i nedonoščadi koja pate od pothranjenosti, eksudativno-kataralne dijateze, oslabljene popratnim bolestima. U novorođenčadi uzročnici su St. aureus, sv. epidermidis i sv. saprophyticus; u dojenčadi - uglavnom St. aureus. Čimbenici rizika za razvoj gnojno-upalnih bolesti stafilokokne etiologije su: komplicirani tijek trudnoće i poroda, perinatalna patologija djeteta itd.

  Oblici stafilokokne infekcije

  Od lokaliziranih oblika često se nalaze omfalitis, vezikulopustuloza, neonatalni pemfigus, Ritterov eksfolijativni dermatitis, piodermija, pemfigus, panaritijum, paronihija, limfadenitis, upala srednjeg uha, mastitis, konjunktivitis, enteritis i enterokolitis.

  Teška manifestacija stafilokokne infekcije je flegmona novorođenčadi, u kojoj se razvijaju opsežni gnojno-nekrotični procesi u potkožnom masnom tkivu, češće na leđima i vratu. Bolest je popraćena teškom groznicom, teškom intoksikacijom, oštrim poremećajem općeg stanja, povraćanjem.

  Generalizirani oblici karakteriziraju teška težina. Primjećuju se sljedeći simptomi: uzbuđenje ili letargija djeteta, anoreksija; moguća je regurgitacija, povraćanje, hipotermija. Koža je blijedo siva, cijanoza se povećava, pojavljuje se ikterus bjeloočnice; razvijaju se edematozni i hemoragijski sindromi. Kao posljedica metaboličkih poremećaja i poremećaja cirkulacije javlja se otežano disanje, oticanje prsnog koša, tahikardija, pareza crijeva, hepatosplenomegalija i enterokolitis. Sepsa u novorođenčadi često završava smrtonosni ishod.

  Dijagnoza stafilokokne infekcije

  Potporni i dijagnostički znakovi stafilokokne infekcije:

  • karakteristična epidemiološka anamneza;
  • lokalni fokus stafilokokne infekcije;
  • groznica;
  • sindrom intoksikacije;
  • poliorganizam lezije;
  • sklonost tečenju.

  Laboratorijska dijagnostika stafilokokne infekcije

  Za etiološku potvrdu dijagnoze odlučujuća je bakteriološka metoda. Ovisno o težini bolesti i lokalizaciji patološkog procesa, materijal se uzima iz sluznice ždrijela, usne šupljine, nosa, grkljana; kože, rana, gnojnih žarišta. U generaliziranim oblicima bakteriološki pregled uključuje kulturu krvi, urina, žuči, punktata koštana srž, pleuralni, cerebrospinalni i sinovijalna tekućina. Na crijevni oblik bolesti provode usjeve izmeta, povraćanja, ispiranja želuca, ostataka hrane, majčino mlijeko.

  U slučaju studije sekcijskog materijala, krv iz srca, palatinskih krajnika, pluća, jetre, slezene, tankog i debelog crijeva, mezenteričnih limfnih čvorova, sadržaja želuca, crijeva i žučnog mjehura podvrgava se bakteriološkom pregledu. Usjevi se provode na čvrstim hranjivim podlogama - žumanjčano-solni agar, krvni agar, mliječno-solni agar. Od dijagnostičkog značaja je izolacija stafilokoka samo u prvim danima bolesti u monokulturi i to u dijagnostički značajnoj koncentraciji (> 105-106 CFU po 1 g materijala). Laboratorijska studija, osim kvantifikacija kontaminacije, uključuje određivanje potencijalne patogenosti Staphylococcus aureusa: reakcija koagulacije plazme, fermentacija manitola u anaerobnim uvjetima, aktivnost DNaze, sposobnost hemolize, lecitinazni test, aktivnost hijaluronidaze, toksigenost. Od velike je važnosti utvrđivanje fagotipa, genotipa patogenih stafilokoka, kao i osjetljivosti na antibiotike.

  Serološka metoda istraživanja koristi se za otkrivanje protutijela u krvnom serumu: aglutinini i a-antitoksini. U tu svrhu koristi se reakcija aglutinacije s muzejskim sojem stafilokoka "505" ili autostrainom u dinamici bolesti. Dijagnostičkim se smatra titar aglutinina u RA od 1:100 ili povećanje titra specifičnih protutijela za 4 puta ili više.

  Stafilokoknu etiologiju bolesti potvrđuje i porast titra antistafilolizina u reakciji neutralizacije.

  Ekspresne dijagnostičke metode: radioimuni, enzimski imunotest i lateks aglutinacija.

  Diferencijalna dijagnoza stafilokokne infekcije

  Diferencijalna dijagnoza stafilokokne infekcije provodi se s lokaliziranim i generaliziranim oblicima gnojno-upalnih bolesti različite etiologije. Klinička dijagnoza bez laboratorijske potvrde gotovo je nemoguća. Diferencijalna dijagnoza primarnih lezija gastrointestinalnog trakta stafilokokne etiologije s drugim akutnim crijevne infekcije predstavljen u tablici.

Stafilokokni enterokolitis obolijevaju pretežno mala djeca, osobito nedonoščad i djeca s nepovoljnom premorbidnom pozadinom, kod kojih je smanjena specifična imunološka zaštita od stafilokoka, a istovremeno su zaštitne barijere (koža, sluznice) lako propusne za infekciju. Posebno su osjetljiva na bolest djeca s nasljednom imunodeficijencijom.
Početak bolesti je postupan. Kurs je dug. Postoje primarni stafilokokni enterokolitis i sekundarni.

Primarni enterokolitis razvija se u pozadini punog zdravlja nakon kontakta s pacijentima gnojne bolesti ili trovanje hranom. Sekundarni enterokolitis razvija se mnogo češće u pozadini razne bolesti(akutno respiratorne infekcije, pneumonija, dizenterija) kao posljedica egzogene ili endogene stafilokokne infekcije, kao posljedica disbakterioze (s dugim tijekom osnovne bolesti i primjenom antibiotika), kao i s generaliziranim oblicima stafilokokne infekcije (sepsa, pioderma, stafilokokna pneumonija).
U mehanizmu razvoja sekundarnog stafilokoknog enterokolitisa važna su alergijska stanja tijela.

Patološke promjene u enterokolitis može biti raširen ili ograničen. Upala ima serozno-deskvamativni, fibrinozno-gnojni ili nekrotični karakter. Nekroza sluznice može se proširiti na serozni pokrov, s: formiraju se duboki ulkusi s gnojnom infiltracijom. dno i rubove velika količina mikrobne kolonije. U posudama mezenterija, na pozadini poremećaja cirkulacije, mogu se otkriti krvni ugrušci.
U nekim slučajevima upala ima rašireni hemoragijski-nekrotični karakter s masivnom infiltracijom leukocita.

Rijetki su slučajevi stafilokokni pseudomembranozni enterokolitis. Njegova patogeneza nije jasna: karakterizira ga razvoj površinska nekroza sluznice i stvaranje opne od odumrlog dijela sluznice, prožete fibrinom, sluzi, leukocitima i bakterijama.

Sa stafilokoknim enterokolitisom moguće su komplikacije u obliku perforacije crijevne stijenke, razvoja fibrinozno-gnojno-fekalnog peritonitisa, razvoja stafilokokne sepse. Smrt nastupa od komplikacija ili toksikoze.

Intestinalna koli infekcija

U etiologiji i epidemiologiji crijevnih coli infekcije bitno patogeni sojevi coli 0III-B4, 055-B5, 026-B6, 0145. Razlikuju se od nepatogenih sojeva Escherichia coli po antigenskoj strukturi (somatski antigen O, površinski antigen - K sa podskupinama A i B i flagelama - B).

Intestinalna koli infekcija- bolest uglavnom djece prve godine života, osobito novorođenčadi i nedonoščadi, koji imaju visoku osjetljivost na ovu infekciju. Promjene zaštitnih svojstava djetetovog tijela, smanjenje njegove otpornosti od primarne su važnosti za razvoj i težinu tijeka intestinalne coli infekcije.
Infekcija se javlja od bolesnika i rekonvalescenata kontaktom, vodom, mlijekom.

Mogućnost autoinfekcije autoinfekcija. Patogeneza intestinalne coli infekcije nije dobro razjašnjena. Smatra se da je glavni uvjet za razvoj bolesti preseljenje Escherichia coli u gornje dijelove probavnog trakta, gdje inače ne živi. Kod novorođenčadi, osobito nedonoščadi, to je favorizirano dobne značajke- smanjena kiselost i baktericidno djelovanje želučanog soka, visoka propusnost intestinalne epitelne barijere i kapilarne endotelne barijere.

Bolest najčešće izazivaju Staphylococcus aureus i bijeli staphylococcus aureus, koji proizvode enterotoksin. Enterotoksin je egzotoksin. Ima specifičan antigenski i imunogeni učinak.

Stafilokokna crijevna infekcija odvija se prema vrsti trovanja hranom i stafilokoknog enterokolitisa.

Trovanje hranom.

Mikrobi i njihovi toksini uzrokuju akutni gastroenteritis sa simptomima poremećaja cirkulacije (pletora, staza, hemoragija), nekrozom sluznice koja prodire u različite dubine, infiltracijom sluznice i submukoze pretežno leukocitima. U limfnom aparatu crijeva primjećuje se hiperplazija s intenzivnim raspadom limfocita i histiocitnih elemenata.

Stafilokokni enterokolitis.

Početak enterokolitisa je postupan, tijek je dug. Postoje primarni stafilokokni enterokolitis i sekundarni. Primarni enterokolitis razvija se u pozadini potpunog zdravlja nakon kontakta s pacijentom ili kao trovanje hranom. Sekundarni enterokolitis razvija se mnogo češće: prvo, u pozadini raznih bolesti (respiratorne infekcije, upale pluća, salmoneloza, dizenterija; drugo, kao rezultat disbakterioze s dugotrajnim tijekom osnovne bolesti i primjenom antibiotika, kao i s drugi oblici stafilokokne infekcije (sepsa, pioderma, stafilokokna pneumonija).U tim slučajevima stafilokok ulazi u crijevo hematogenim putem.

Patološke promjene kod enterokolitisa mogu biti raširene ili ograničene. Upala može biti kataralno-deskvamativna, kataralno-gnojna, fibrinozno-gnojna, nekrotično-ulcerativna ili hemoragijsko-nekrotična s masivnom infiltracijom leukocita. Nekroza crijevne stjenke može se proširiti na serozni omotač, a nastaju duboki ulkusi s gnojnom infiltracijom dna i rubova, s velikim brojem kolonija mikroba. U žilama mezenterija na pozadini oslabljene cirkulacije krvi mogu se otkriti krvni ugrušci.

Kod stafilokoknog enterokolitisa moguće su komplikacije u obliku perforacije čira, gnojno-fekalnog peritonitisa, stafilokokne sepse. Smrt nastupa od komplikacija ili od toksikoze.

Intestinalna koli infekcija

Escherichiosis je skupina zaraznih bolesti uzrokovanih patogenim serotipovima Escherichia coli, koje se javljaju s intoksikacijom, vrućicom, pretežno zahvaćajući gastrointestinalni trakt, rjeđe mokraćni, bilijarni trakt, druge organe ili s razvojem sepse.

Etiologija i patogeneza. Većina infekcija uzrokovana je Escherichia coli. E. coli tipičan je predstavnik normalne aerobne mikroflore debelog crijeva. Patogena svojstva kontroliraju plazmidi i povezana su sa sposobnošću Escherichia coli oslobađanje toksina, njihova sposobnost prianjanja i invazije na stanice crijevne sluznice. Prema strukturi O- i H-antigena, razlikuju se pet glavnih skupina dijarejskih Escherichia:

1. Enteropatogena skupina. Patogeneza lezija je posljedica bakterijske adhezije na crijevni epitel i oštećenja mikrovila, ali ne i invazije u stanice. Oni uzrokuju razvoj upalnog procesa uglavnom u tankom crijevu s razvojem simptoma akutne dijareje u djece prve godine života, uklj. kod novorođenčadi. Escherichia je odgovorna za razvoj izbijanja dijarealnih bolesti u opstetričkim ustanovama. Lezije karakterizira jaka bol u trbuhu, povraćanje, vodenasta stolica bez primjesa krvi.

2. Enteroinvazivna skupina. Imaju invazivna svojstva i uzrokuju razvoj upalnih promjena na sluznici debelog crijeva. Po morfološkim i kulturalnim svojstvima slični su šigelama i uzrokuju proljev sličan šigelozi. Lezije (uglavnom distalni kolitis) karakteriziraju jaki bolovi u trbuhu, profuzni proljev s primjesom krvi. Na invazivnost mikroorganizama ukazuje veliki broj polimorfocelularnih neurofila u fecesu.

3. Enterotoksigena skupina. Glavni uzročnici putničkog proljeva i proljeva u djetinjstvu u zemljama u razvoju. Čimbenici patogenosti - resice ili fimbrijalni čimbenici koji olakšavaju adheziju na epitel, potiču kolonizaciju donjih dijelova tankog crijeva i određuju sposobnost stvaranja toplinski labilnih i/ili toplinski stabilnih enterotoksina. Uzrokuju razvoj oblika crijevnih infekcija sličnih koleri kod odraslih i djece.

4. Enterohemoragijsku skupinu predstavljaju serovari O26, O111, O157:H7. Izazivaju proljev s primjesama krvi (hemoragijski kolitis) uz potpuni nedostatak leukocita u stolici i znakove vrućice, hemolitičko-uremijski sindrom i trombocitopenijsku purpuru.

5. Enteroadhezivne (enteroagregativne) Escherichie coli ne stvaraju citotoksine, ne napadaju epitelne stanice i nemaju plazmidni faktor adhezije prisutan u enteropatogenoj Escherichii. Prema dostupnim pojedinačnim opisima, klinika lezija slična je kompleksu simptoma relativno umjerene šigeloze.

Patološke promjene su žarišne ili raširene. U nekim slučajevima pojavljuju se samo distrofične promjene u enterocitima na pozadini poremećaja cirkulacije (edem, pletora, krvarenja). U drugim slučajevima razvija se kataralno-deskvamativni i hemoragični enteritis ili enterokolitis s neoštrom infiltracijom sluznice i submukoze s limfohistiocitnim staničnim elementima, plazma stanicama i malim brojem leukocita. Javlja se površinska nekroza, deskvamacija epitela, krvarenja s nakupljanjem kataralnog i hemoragičnog eksudata u lumenu crijeva.

S produljenim tijekom bolesti razvijaju se trofični ulkusi u tankom crijevu, rjeđe u debelom crijevu, kao i atrofija limfnog aparata. Čirevi su plitki, lokalizirani uglavnom duž linije pričvršćivanja mezenterija. Kod dugotrajnih ulkusa bilježe se fenomeni skleroze. Dodijelite produktivno-atrofični oblik enteritisa i kolitisa s rastom sklerozirajućeg granulacijskog tkiva u atrofiranoj sluznici. Uz intestinalnu coli infekciju u parenhimskim organima, u središnjem živčanom sustavu, javljaju se distrofične promjene, karakteristična je izražena masna degeneracija jetre.

Ako se infekcija može komplicirati pneumatozom sluznice, submukoznog sloja, a ponekad i seroznog pokrova. Često dolazi do naslojavanja virusno-bakterijske infekcije. U djece prve polovice života moguć je razvoj kolisepse. Uzrok smrti je toksikoza, eksikoza, metabolički poremećaji s teškom iscrpljenošću, sepsa, upala pluća.

Stafilokokni enterokolitis

Bolesti probavnog trakta u djece u prvim mjesecima života, uzrokovane patogenim stafilokokom, nažalost, imaju tendenciju širenja.

To je olakšano visokom prilagodljivošću stafilokoka uvjetima okoliš, njihovu brzu prilagodbu široko korištenim antibioticima, kao i njihovu sve veću toksičnost.

Stafilokokni enterokolitis može biti primarni kada uzročnik uđe u probavni trakt djeteta s mlijekom majke s mastitisom, sa zaraženom mliječnom smjesom, od članova obitelji ili osoblja rodilišta, bolnice s gnojnim bolestima.

U drugim slučajevima, crijevni poremećaj razvija se kod djeteta s upalom pluća, otitisom, gnojnom upalom pupčane rane, piodermom kao komplikacijom osnovne bolesti.

U starije djece, bolest se razvija u pozadini disbakterioze zbog dugotrajno liječenje antibiotici.

Najčešći uzrok bolesti je Staphylococcus aureus, koji svoje lijepo ime duguje zlatnom pigmentu koji luči patogen.

Od stafilokoka obolijevaju djeca s oslabljenim imunološkim sustavom, s alergijama na stafilokokne antigene, s poremećenom crijevnom florom. Uzgoj u probavni trakt, mikroorganizmi izlučuju toksin koji dovodi do crijevnih poremećaja: regurgitacije, povraćanja, nadutosti, rijetke stolice do 15 puta dnevno - žute vodene, sa sluzi, zelene, ponekad prošarane krvlju.

Bolest se može odvijati u blagom obliku, kada stanje bebe praktički ne pati, samo rijetka stolica sa zelenilom i sluzi 5-6 puta dnevno podsjeća na probleme.

U težim slučajevima dolazi do porasta temperature do 38 °C, a opetovano povraćanje i česte rijetke stolice brzo dovode do dehidracije.

Najčešće izložena stafilokoknoj agresiji su djeca prve polovice godine, koja su na ranoj mješovitoj ili umjetnoj prehrani, s popratnim rahitisom, anemijom, pothranjenošću.

Često postoje znakovi intrauterine infekcije i dugog bezvodnog razdoblja poroda. Značajan dio djece pri otpustu iz bolnice imao je pustule na koži, gnojni iscjedak iz pupčane rane. Kod njih će se u prvom mjesecu života razviti stafilokokni enterokolitis.

U nekim obiteljima i prvo i sljedeća djeca nose stafilokoknu infekciju. Uz gore navedene razloge, vrijedno je razmotriti prijenos patogenih stafilokoka među članovima obitelji i bliskim rođacima, kao i poštivanje sanitarnog i higijenskog režima u obitelji.

Stafilokokni enterokolitis u novorođenčadi i djece prvih mjeseci života treba liječiti u specijaliziranom odjelu, budući da se pogoršanje stanja bolesnog djeteta može dogoditi katastrofalno brzo i zahtijeva intenzivnu njegu. Samo tamo će dijete dobiti složeno liječenje uzimajući u obzir težinu i fazu zaraznog procesa, stanje imuniteta i prisutnost popratnih bolesti.

Moderna medicina ima lijekove koji se mogu boriti protiv toksikoze, dehidracije, oštećenja metabolički procesi, kao i izravno utjecati na stafilokoke specifičnim lijekovima - antistafilokokni gama globulin i plazma, stafilokokni bakteriofag, toksoid, antifagin.

Od velike važnosti u liječenju bolesne djece je prehrana, koja se propisuje uzimajući u obzir dob, težinu stanja, stadij bolesti i prirodu hranjenja prije bolesti. Namirnica broj 1 je majčino mlijeko koje se prvi dan daje u izdojenom obliku 10-20 ml svaka 2 sata 10 puta dnevno. Ostatak hrane nadopunjuje se otopinama glukoze i soli, čajem, vodom za piće. Količina unesene hrane se oprezno povećava, svaki sljedeći dan za 100-150 ml. Možete se primijeniti na prsa bebe 3.-4. dana 5-7 minuta, nastavljajući s dovoljnom količinom tekućine.

U nedostatku majčinog mlijeka, prednost se daje fermentiranim mliječnim smjesama fermentiranim na bifidobakterijama, koje istiskuju patogenu floru iz crijeva.

Uz crijevne poremećaje, apsorpcija i sinteza vitamina (skupina B, K, PP) je poremećena, stoga od prvih dana bolesti dijete treba primati različite vitamine.

Smanjena vlastita aktivnost probavni enzimi zahtijeva vanjsku pomoć u obliku enzimskih pripravaka: festal, enzistal, pankreatin, panzinorm itd.

U prevenciji stafilokoknih bolesti u male djece, očuvanje dojenje, racionalna uporaba antibiotika, povećanje imuniteta, prevencija i rano liječenje disbakterioza, kao i strogo pridržavanje higijenskog režima.