Radi se utvrđivanja površinske palpacije abdomena. Fizikalni pregled kod bolesti gastrointestinalnog trakta. Palpacija sigmoidnog kolona

Bolovi u trbuhu mogu signalizirati vrlo ozbiljan kvar organa koji se nalaze u trbušne šupljine, razvoj bolesti, upalni procesi. Od upale slijepog crijeva do raka. Stoga ne trebate zanemariti svoje zdravlje, a pri prvim takvim simptomima morate odmah otići u bolnicu ili nazvati liječnika. Razmotrite što je palpacija trbuha i zašto bi to trebalo učiniti.

Zašto se radi palpacija?

Ako osjećate neugodnu bol u trbuhu koja ne prolazi dovoljno Dugo vrijeme, odmah se obratite svom liječniku. Kako nego liječnikće pregledati vaš želudac, veća je vjerojatnost da ćete na vrijeme izbjeći negativne posljedice.

Na pregledu kod liječnika od vas će se tražiti da otkrijete svoj trbuh. Liječnik mora vidjeti sve svoje odjele. Prvo na što će obratiti pozornost je simetrija njegovih polovica, prisutnost bilo kakvih izbočina (hernija) i vidljiva peristaltika (kontrakcije stijenki unutarnji organi).

Ovaj postupak se sastoji u dijagnostici organa koji se nalaze u trbušnoj šupljini, same šupljine i peritoneuma dodirom rukama kroz kožu.

Palpacijom liječnik dijagnosticira područje čije stanje odstupa od norme, određujući daljnje radnje u smjeru liječenja pacijenta. Ovim postupkom pregleda liječnik može jasno identificirati uzrok i izvor bolova u trbuhu.

Jedan od glavnih uzroka zatvora i proljeva je korištenje raznih lijekova. Da biste poboljšali rad crijeva nakon uzimanja lijekova, trebate svaki dan popijte jednostavan lijek ...

Vrste dijagnostike

U skladu s pritužbama pacijenta, liječnik provodi početni pregled abdomena. Otkriva sve značajke, očita odstupanja od norme. Nakon toga se prelazi na samu palpaciju. Priroda i redoslijed liječnikovih radnji može varirati, ovisno o tome koje će podatke liječnik otkriti. Postoje dvije vrste ovog postupka: površinska i duboka palpacija.

Ove vrste su svojevrsne faze palpacije - obje se primjenjuju na pacijenta tijekom njegovog pregleda, a površinska se provodi prije duboke.

površan

Bit površne palpacije je prikupljanje sljedećih podataka.

1. Liječnik određuje stupanj napetosti trbušni zid.
2. Peritoneum se analizira na prisutnost edema, koji se mora razlikovati od povećanja tjelesne masti (pretilost) ili od napetosti (zbog nadutosti, ascitesa).
3. Otkriva se prisutnost i stupanj razvoja limfni čvorovi, metastaze, tumori u trbušnom zidu.

Površinska palpacija pomaže odrediti lokalizaciju i intenzitet bol, njihov karakter.

Površinska palpacija trbuha provodi se laganim pritiskom vrhova prstiju na kožu, glatko prebacujući dodir s jednog područja na drugo.

Ako nema očitih patologija, liječnički prsti ne nailaze na otpor. Reakcija trbušne stijenke na površinsku palpaciju može se izraziti kao otpor (otpor) ili napetost mišića.

Otpor je vrsta otpora prstima liječnika koji obavlja pregled. Ona svjedoči o prisutnosti patološke promjene ili upalni procesi u organima koji se nalaze u trbušnoj šupljini.

Napetost mišića također ukazuje na to da se, osim na samim organima, ove promjene i procesi događaju i na ovom području trbušne stijenke.

Razliku između ovih reakcija prilično je teško odrediti dodirom. Ona leži u činjenici da se otpor javlja samo pri dodiru, dok je napetost mišića stalno prisutna.

Površinska palpacija pomaže identificirati prirodu i lokalizaciju patologija.

Za temeljitiji pregled "bolne točke" (ili, ako površinska palpacija nije omogućila prepoznavanje očitih odstupanja od norme), liječnik koji provodi pregled prelazi na duboku palpaciju.

Video:

duboko

Duboka palpacija razlikuje se od površne palpacije prvenstveno intenzitetom pritiska liječnikovih ruku na kožu pacijentovog trbuha. Kao da se provodi odvajanje unutarnjih organa jedan od drugog kroz peritoneum. Glavni zadaci s kojima se liječnik suočava pri provođenju duboke palpacije su:

1. utvrđivanje položaja unutarnjih organa jedan u odnosu na drugi
2. određivanje volumena, oblika, prirode površine, stupnja bolnosti organa, prisutnosti i prirode njihovog sadržaja (ako su organi šuplji)
3. provjera organa za prisutnost tumora u njima, određivanje prirode i nijansi tih tumora.

Stupanj prodiranja liječničkih prstiju duboko u peritoneum uvelike ovisi o stupnju opuštenosti trbušnog zida.

Dijagnoza organa tijekom duboke palpacije provodi se strogo u određenom redoslijedu prema metodi Obraztsov-Strazhesko.

Najprije se palpira sigmoidni kolon, zatim slijepi debelo crijevo. Zatim se dijagnosticira ileum, a zatim slijepo crijevo. Zatim liječnik prelazi na palpaciju poprečne debelo crijevo, želuca, jetre, gušterače, slezene i završava s bubrezima. Organi su prilično snažno pritisnuti na stražnji trbušni zid.

Video

Algoritam radnji tijekom palpacije

Palpacija se izvodi natašte, nakon što je bolesnik ispraznio crijeva. Ležeći na leđima, na kauču, trebali biste pokušati opustiti trbušne mišiće što je više moguće. Ponekad to može biti prilično težak zadatak, jer liječnik može namjerno odvratiti pacijenta razgovorom, uspavljujući njegovu “budnost”. Sam liječnik sjedne na stolicu sa desna strana od pacijenta (a stolac treba biti u ravnini s visinom kauča).

Također je važno da liječnikove ruke moraju biti tople, inače će hladni prsti uzrokovati automatsku napetost trbušnih mišića.

Tehnike palpacije mogu se razlikovati u položaju i kutu ruku liječnika, intenzitetu i prirodi pokreta. Sve ovisi o rezultatima koje liječnik želi dobiti.

Površinska palpacija provodi se nježnim i gotovo neprimjetnim dodirom vrhova prstiju liječnika na kožu pacijentovog trbuha. blago zakrivljen desna ruka liječnik pregledava sva područja abdomena u smjeru suprotnom od kazaljke na satu, počevši od ingvinalne i završava. Zatim se ispituje središnji dio trbuha odozgo prema dolje. Palpacija ne počinje s područjima u kojima se osjeća bol.

Duboka palpacija se provodi skupljenim prstima, odvajajući svaki organ od obližnjih redoslijedom koji je odredio Strazhesko.

Ispitivanje abdomena

Pregled abdomena može biti i preventivni (zakazani liječnički pregled) i neplanirani ako pacijent ima pritužbi.

Postupak pregleda abdomena odrasle osobe nešto se razlikuje od pregleda abdomena djeteta. To je zbog činjenice da su organi koji se nalaze u trbušnoj šupljini djeteta manji, bliži jedan drugome, osjetljiviji na vanjske podražaje.

Kod odrasle osobe

Pregled trbušne šupljine odrasle osobe provodi se točno onako kako je gore opisano. Prvo liječnik vizualno procjenjuje vidljiva odstupanja od norme, a zatim prelazi na površnu palpaciju.

Sljedeći korak je duboka palpacija, koja omogućuje detaljniju procjenu stanja organa koji se nalaze u trbušnoj šupljini (i samoj šupljini).

Važno je napomenuti da kod osoba s razvijenim mišićima palpacija može biti vrlo problematična.

Ponekad ovaj postupak jednostavno nema smisla.

Kod djece

Anatomija trbušne šupljine djeteta malo je drugačija u položaju i veličini unutarnjih organa. Jetra kod djece prelazi desni hipohondrij, što pojednostavljuje postupak njezine dijagnoze. Gušterača je smještena nešto dublje nego kod odraslih. žučni mjehur uopće nije opipljivo.

mora se uzeti u obzir i psihološke osobine dijete. Djeca ne mogu uvijek priznati ako ih nešto boli, a ponekad znaju i pretjerati. Stoga bi liječnik u ovom slučaju trebao biti skrupulozniji i više se oslanjati na vlastito iskustvo i znanje.

Što ako želudac boli na palpaciju?

Bit palpacije je dijagnoza trbušnih organa i same šupljine kako bi se identificirale patološke promjene. Pojava boli tijekom palpacije isto tako ukazuje na prisutnost upalnih procesa koji se javljaju u organima ili peritoneumu.

Priroda i intenzitet boli u pacijentovom abdomenu tijekom palpacije daju liječniku ideju o tim samim promjenama. Često se događa da se bol može pojaviti samo kada pritisnete određeno područje trbuha, dok se sama po sebi ne osjeća.

Prisutnost boli s pritiskom na trbuh u blizini pupka u crijevnoj regiji može ukazivati ​​na kronični zatvor.

Bol se može javiti kao posljedica nepravilno izvedene palpacije, kada liječnik pregrubo pipa.

Norma

Prva stvar na koju liječnik obraća pozornost tijekom pregleda je izgled sve dijelove trbuha i usklađenost s normom. Normalno, lijeva i desna polovica trebaju biti simetrične, pupak treba biti malo uvučen. Subkostalni lukovi su blago izraženi.

Jednoliko povećanje veličine trbuha može ukazivati ​​na pretilost.

Kod trudnica, povećani trbuh kombinira se s pojavom smeđe pruge u središnjem dijelu od pubisa do pupka.

Asimetrija trbuha ukazuje na jasno povećanje bilo kojeg organa, prisutnost tumora, ciste. Ako je želudac uvučen, tada pacijent može imati meningitis ili tetanus.

Zaključak

Potrebno je pažljivo pratiti stanje vašeg zdravlja, bez pribjegavanja pomoći liječnika u posljednjem trenutku. Ponekad zna biti dosta kasno. Pravovremena i redovita palpacija trbušnih organa omogućit će vam da budete sigurni da je s vama sve u redu. Spriječiti bolest unaprijed i spriječiti njen razvoj uvijek je bolje nego liječiti je unaprijed. trkački oblik pokušavajući uskočiti u posljednji vagon.

Palpacija je metoda pregleda bolesnika pri kojoj se koristi osjet dodira prstiju. Metoda nadopunjuje podatke pregleda i omogućuje prepoznavanje boli, lokalne temperature, vlažnosti kože, pokretljivosti i veličine limfnih čvorova. Palpatorno se pregledavaju sve vanjske strukture, kosti, mišići, zglobovi, površinske žile. Ovom metodom utvrđuje se prisutnost edema i hematoma. Palpacija je od posebne važnosti u dijagnostici bolesti. prsa i trbuh. Razmotrite značajke ove ankete.

Palpacija abdomena jedna je od glavnih metoda pregleda unutarnjih organa trbušne šupljine. Pomoću ove metode možete odrediti neke patološke promjene u organima, kao i njihov položaj. NA klinička praksa koristi se površinska i duboka palpacija abdomena.

Prije palpacije potrebno je sjesti s desne strane bolesnika, po mogućnosti u razini njegova kreveta. Bolesnik treba ležati bez napetosti, na niskom jastuku, ruke položiti uz tijelo, noge saviti u koljenima. Ruke onoga koji palpira trebaju biti tople, suhe, s kratkim noktima. Površnom palpacijom abdomena utvrđuje se:

Napetost mišića koji čine prednji trbušni zid;

Lokalizacija mjesta boli;

Edem trbušnog zida, pretilost, ascites i nadutost;

Bilo kakve brtve u trbušnom zidu;

Divergencija rektusnih mišića iritacije peritoneuma.

Pomoću ove metode dobivaju se preliminarne informacije o stanju unutarnjih organa.

Prije početka palpacije, od pacijenta se traži da indicira bolna točka. Tijekom pregleda potrebno je da pacijent obavijesti liječnika kada ima bolove i kada oni nestanu. U zdravog bolesnika, tijekom površinske palpacije, br bol ne pojavljuje, moguća napetost mišića u trbušnoj stijenci vrlo je blaga i simetrična s obje strane.

S peritonitisom, površinska palpacija trbuha uzrokuje jaku bol i napetost mišića po cijeloj površini trbušne šupljine. Kada akutna upala slijepog crijeva ili kolecistitis lokalna palpacija uzrokuje jaku bol, koja se značajno povećava s naglim uklanjanjem ruke. Dakle, utvrđuje se poznati simptomŠćetkina-Blumberga. Uz pomoć površne palpacije trbuha mogu se dobiti mnogi dijagnostički podaci za određivanje povećanja unutarnjih organa, napetost želučanih ili crijevnih petlji, prisutnost tumora.

Duboka palpacija abdomena provodi se prema metodi Obraztsov-Strazhesko. Ovu metodu predložio je krajem 19. stoljeća kijevski liječnik opće prakse V. P. Obraztsov, a kasnije ju je dopunio Obrazcovljev učenik, terapeut N. D. Strazhesko.

Duboka palpacija abdomena izvodi se klizno. Liječnik predlaže pacijentu da opusti mišiće trbušnog zida. Tijekom izdisaja, liječnik uranja ruku u trbušnu šupljinu dok se ne osjeti površina organa koji se proučava. Zatim ruka klizi po površini s vrhovima prstiju okomito na svoju os. Pokreti ruku regulirani su respiratornim pokretima. Koristeći metodu duboke palpacije, možete dobiti potrebne podatke o obliku, veličini, konzistenciji, pokretljivosti, osjetljivosti unutarnjih organa koji se nalaze u trbušnoj šupljini.

Duboka metodička palpacija trbušne šupljine izvodi se u općeprihvaćenom slijedu. Najprije se palpiraju slijepo, slijepo crijevo, desni i lijevi dio debelog crijeva, želudac, poprečni dio debelog crijeva, jetra, gušterača, slezena i bubrezi. Tako se palpatorno pregledava svaki bolesnik, bez obzira o kakvoj bolesti se radi.

Liječnici nazivaju palpaciju (opip) fizikalnom metodom pregleda bolesnika. Prethodi mu razjašnjenje pritužbi, anamneza, opći pregled. Kako se provodi palpacija želuca, zašto se koristi ova ili ona metoda i što liječnik određuje na taj način?

Kvaliteta primarni pregled sondiranje želuca ovisi o kvalifikacijama liječnika.

Opći pregled

U ovoj fazi liječnik otkriva sljedeće znakove gastrointestinalnih bolesti:

• Gubitak težine. To je zbog činjenice da pacijent namjerno ograničava hranu kako bi izbjegao pojavu boli nakon jela. Čirevi, osobito muškarci, često su astenični, to jest nepotrebno mršavi.
• blijeda koža(često ljepljivo, hladno znojenje) ukazuju na otvoreno/skriveno krvarenje čira.
• Siva, zemljana koža. Ovaj simptom može ukazivati ​​na rak želuca.
• Ožiljci na trbuhu od prethodnih operacija na organima probavnog trakta.

Direktno se ispituje i trbušni zid (uvjet je prisutnost dobrog osvjetljenja). Na primjer, ako njegovo kretanje tijekom dijafragmalnog disanja "zaostaje", to se smatra znakom lokalnog upalnog procesa peritoneuma.

Metode palpacije želuca

Prema medicinskim receptima, metoda palpacije trbuha provodi se u strogom slijedu. Njegova je svrha procijeniti stanje prednjeg trbušnog zida, šupljine organa i identificirati patologije. Takav pregled se provodi na prazan želudac, crijeva se moraju isprazniti. Pacijent se postavlja na leđa na kauč.

površan

Ovaj postupak će odrediti:

• veličina, oblik opipljivog dijela želuca, obližnji organi;
• napetost u mišićima trbušne šupljine (u normalnim uvjetima, trebala bi biti beznačajna);
• lokalizacija boli, što omogućuje postavljanje preliminarne dijagnoze u akutnim procesima (na primjer, tvrd, bolan trbuh, napetost mišića na desnoj strani - upala slijepog crijeva).

Površinska palpacija se provodi blagim pritiskom ravno ležećih prstiju jedne ruke na trbušnu stijenku u određenim područjima. Počinju s lijeve strane, u području prepona, zatim pomiču ruku 5 cm iznad početne točke, zatim prelaze na epigastričnu, desnu ilijačnu regiju. Pacijent treba ležati opušteno, prekriženih ruku, odgovarati na pitanja liječnika o svojim osjećajima. Ova metoda naziva se aproksimativna površinska palpacija.

Postoji i usporedna površinska palpacija. Provodi se prema principu simetrije, ispitujući desno i lijevo:

• ilijak, pupčana regija;
• bočni dijelovi trbuha;
• hipohondrij;
• epigastrična regija.

Provjerava se i bijela linija trbuha na kile.

Duboki (metodički) pokretni prosjek

Tehnika je sljedeća:

Tijekom ovog pregleda liječnik uzastopno osjeća:

• crijeva (slijed - sigmoidni, ravni, poprečni debelo crijevo),
• trbuh;
• pylorus (sfinkter koji odvaja želudac i ampulu 12 duodenalnog procesa).

Duboka klizna palpacija također se preporučuje kada ispitanik stoji. Samo na taj način moguće je napipati male zakrivljenosti, visoko postavljene neoplazme pilorusa. Duboka klizna palpacija u polovici slučajeva (u bolesnika s normalnim položajem organa) omogućuje vam da provjerite veću zakrivljenost želuca, u četvrtini slučajeva - pylorus.

Palpacija vratara

Ovaj sfinkter - "separator" leži na strogo određenom mjestu, trokutu ocrtanom određenim linijama tijela. Pod prstima se osjeća kao elastični cilindar (mijenja se u skladu s fazama kontrakcije/opuštanja vlastite muskulature), ponekad postaje gust, ponekad zapravo neopipljiv. Palpirajući ga, ponekad se čuje lagano tutnjanje uzrokovano "tokom" tekućine, mjehurića plina u 12 duodenalni proces.

Ausculto-percussion, ausculto-afrikacija

Suština ove dvije metode je slična. Cilj je odrediti veličinu želuca, pronaći donju granicu. Obično je potonji malo iznad pupka (3-4 cm kod muškaraca, nekoliko cm kod žena). U isto vrijeme, ispitanik je položen na leđa, liječnik postavlja fonendoskop na sredinu između donjeg dijela prsne kosti i pupka. Kod auskultoperkusije liječnik jednim prstom nanosi površinske udarce u kružnom smjeru u odnosu na fonendoskop.

Kod auskultne afrikcije ne "tuku" prstom, već ga prolaze uz trbušnu stijenku, "stružu". Dok prst "ide" preko želuca, u phonendosco

Pomoću ove tehnike određuje se veličina želuca

ne čuje se šuškanje. Kad prijeđete te granice, to prestaje. Mjesto gdje je zvuk nestao označava donju granicu orgulja. Odavde stručnjak provodi duboku palpaciju: savijajući prste i stavljajući ruku na ovo područje, osjeća trbuh duž središnje linije. Čvrsta tvorba ovdje je tumor. U 50% slučajeva pod prstima se osjeća velika zakrivljenost organa (mekani "valjak" koji prolazi poprečno duž kralježnice).

Bolnost na palpaciji velike zakrivljenosti signal je upale, ulceroznog procesa.

Prije svega potrebno je uspostaviti dobar kontakt s bolesnikom tijekom ispitivanja i općeg pregleda - u protivnom bolesnik neće opustiti trbušnu stijenku. Površinsku palpaciju trbušne stijenke toplim rukama potrebno je započeti tek nakon maksimalne relaksacije mišića, što osigurava pacijentovo dijafragmalno disanje. Da biste to učinili, stavljajući ruku na epigastričnu regiju pacijenta, liječnik preporučuje da pacijent, kada diše, podiže i spušta četku što je više moguće. Tijekom palpacije abdomena bolesnik leži ravno na krevetu s niskim uzglavljem s rukama ispruženim uz tijelo ili prekriženim na prsima. Liječnik koji sjedi s desne strane pacijenta palpira abdomen. Kako bi se potonji opustili, može biti korisno primijeniti fenomen skretanja pacijentove pozornosti s liječnikovih postupaka nepotrebnim razgovorima, takozvanu pauzu u postavci "dodir-bol", koja se često koristi u psihologiji. Ako je teško odmah provesti punu palpaciju trbuha (u bolesnika s pretilošću, nadimanjem, ascitesom), ponavlja se.

Ako pacijent ima sindrom boli u trbuhu, palpacija počinje na najdaljem mjestu bolna točka zemljište; dovršite studiju u zoni maksimalne boli.

Nepromijenjeni parijetalni peritoneum s površnom aproksimativnom palpacijom ne može se istražiti, njegova se upala može suditi neizravnim znakovima. Poznato je da proizvoljna kontrakcija poprečno-prugastih mišića koji leže uz upalni fokus, na refleksnoj osnovi, može prijeći u stanje nevoljne kontrakcije - mišićna obrana.

razlikovati različite stupnjeve trbušna napetost:

• mali otpor;
• jasno izražena napetost;
• napetost daske.

Bol na pritisak kao manifestacija nadražaja peritoneuma utvrđuje se površinskom palpacijom.

Zadržimo se na još jednom od simptoma koji omogućuje, uz pomoć fizičkog pregleda, da se diferencijalna dijagnoza između lokalnog i raširenog peritonitisa. Ako se kod potresanja udaljenog (lijevog ilijakalnog) dijela peritoneuma bolovi javljaju samo na mjestu upalnog procesa, može se zaključiti da postoji lokalni peritonitis.

Klinička slika ima svoje karakteristike kod destruktivnog apendicitisa u slučaju smještaja apendiksa retrocekalno, retroperitonealno, kada je u upalni proces zahvaćen je samo stražnji parijetalni peritoneum. Fizikalni pregled takvih pacijenata često ne otkriva simptome akutnog abdomena. Jedini neizravni znak retroperitonealno smještenog gnojnog procesa ponekad može biti značajka pacijentovog hoda - zaostajanje desne noge pri hodu.

Smjernice za liječnika također mogu poslužiti kao:

• Rovsingov simptom;
• simptom Sitkovskog;
• Shchetkin-Blumbergov simptom;
• Mathieuov simptom.

Treba spomenuti česte metastatska lezija pupak, pronađen površinskom palpacijom trbušne šupljine.

Budući da je u jednom slučaju jedina, uz kaheksiju, vanjska manifestacija latentne lokalizacije raka, u drugim slučajevima prati daljnji napredni, već neizlječivi stadij razvoja raka. Lezija pupka se razvija, sekundarne prirode, limfogenim putem. Prema Geroti, limfne žile pupak se protežu dijelom duž umbilikalne vene i okruglog ligamenta jetre do lymphoglandulae coeliacales et portales, a dijelom duž umbilikalnih ligamenata dolje do ingvinalnih i zdjeličnih limfnih žlijezda. Stoga postaje jasna mogućnost pojave " umbilikalni simptom" kod Rak kao želudac, jetra i maternica, jajnici. Pritom se palpira tumorski promijenjeni pupak ili kao jedna debljina, ili nodularno zadebljan, ili otvrdnut. Metastaza izgleda kao prekomjerni rast tumorskog tkiva u pupku (ponekad s raspadanjem), u nekim slučajevima ima oblik "metalnog gumba prekrivenog ceradom".

Palpacija jetre

Uz značajan pleuralni eksudat s desne strane, pneumotoraks, s subdijafragmatičnim apscesom, jetra se pomiče prema dolje, što se izražava u nižem (u usporedbi s normom) položaju gornje granice apsolutne tuposti jetre uz zadržavanje njegove veličine. Uz ascites, jaku nadutost, velike tumore trbušnih organa, jetra se gura prema gore.

Konzistencija jetre može biti meka (sa akutni hepatitis), "tijestast" (s masnom infiltracijom), gust (kronični hepatitis), tvrd (ciroza jetre), kamenit (s metastazama malignih tumora).

Istezanje jetrene kapsule venska kongestija, akutni hepatitis, perihepatitis) očituje se bolom pri palpaciji.

U bolesnika sa splenomegalijom i teškim ascitesom rub jetre se određuje palpacijom balota.

Palpacija slezene

Zadržimo se na značajkama fizičkog pregleda pacijenta s rupturom slezene. Prilikom pregleda žrtve na koži trbuha mogu se otkriti ogrebotine i modrice. S tupom traumom abdomena, prvo se može pojaviti krvarenje u parenhimu samog organa, s integritetom njegove kapsule. Čahura tada pukne i krv ulazi u trbušnu šupljinu (dvofazna ruptura). Od trenutka ozljede do narušavanja integriteta kapsule mogu proći sati, pa čak i dani. Ponekad je 2. faza popraćena razvojem hemoragičnog šoka: bljedilo, padajući u nesvijest, slab i čest puls, žeđ. Obično se pacijent žali na bolove u lijevom ramenom obruču. Jaka bol u lijevom ramenom obruču kod bolesnika s rupturom slezene zove se Kerin simptom. Bolesnik s rupturom slezene ne može leći i nastoji sjesti (simptom "roly-poly").

Pri palpaciji trbuha uočava se bol u lijevom hipohondriju, udaraljkama se utvrđuje tupost u lijevom bočnom kanalu abdomena. Kada se tijelo rotira, zona tuposti u lijevom kanalu ne mijenja svoj položaj zbog nakupljanja krvnih ugrušaka u njemu, a područje udaraljke se skraćuje u desnom bočnom kanalu zbog prisutnosti tekuće krvi pomaka. - Ballensov znak.

Palpacija gušterače

Započinjući duboku palpaciju gušterače, morate jasno zamisliti projekciju njegovih različitih odjela na prednjem trbušnom zidu.

Proučavanje gušterače odvija se kroz želudac.

Palpacija gušterače po Grottu predlaže se za isključivanje patoloških promjena na organima koji su blizu gušterače - želucu i poprečnom kolonu, a koje bi mogle dovesti do lažnih podataka o stanju same gušterače.

Pacijent se postavlja leđima na valjak koji se nalazi na razini XI prsnog - II lumbalnog kralješka; noge savijene u koljenima. Duboka palpacija gušterače izvodi se prema gore opisanoj metodi. Podaci dobiveni u stojećem položaju bolesnika s određenim nagibom prema naprijed svjedočit će u prilog promjenama na samoj gušterači, a ne lakom pomicanju u okomitom položaju želuca i poprečnog debelog crijeva. Da bi se dobili pouzdani podaci o stanju distalnih dijelova, oni se palpiraju u položaju pacijenta na desnoj strani, kada se želudac pomiče udesno, a rep gušterače postaje dostupniji za palpaciju. Ako na desnoj strani postoji bol u repu gušterače, au položaju na lijevoj strani (pomicanje želuca ulijevo) ovo područje postaje manje bolno, može se pretpostaviti da je uzrok bolesnikove boli neke bolesti gušterače. Povećana bol u ovom području u položaju pacijenta na lijevoj strani ukazuje, najvjerojatnije, na poraz želuca.

Palpacija abdominalnih tumora

Prilikom odlučivanja o prirodi tumora, razini njihove lokacije, ti se simptomi uzimaju u obzir.

Tumori trbušne stijenke mogu nastati iz svih njezinih tkiva. Do benigni tumori trbušne stijenke uključuju lipom, fibrolipom, neurofibrom, rabdomiom; svi su oni (s izuzetkom lipoma) rijetki. Od malignih tumora treba spomenuti fibrosarkom i metastaze karcinoma drugih lokalizacija.

Tumori trbušnog zida, koji se nalaze više površinski. Palpacijom su malo pomaknuti. Da bi se potvrdila njihova povezanost s trbušnom stijenkom, pacijent se treba podići na laktove iu tom položaju ispitati njihovu lokaciju - kontrakcijom mišića ti se tumori pogoršavaju, ali ne nestaju.

Tumori lokalizirani unutar trbušne šupljine zahtijevaju detaljan fizikalni pregled. Klasik ruske kirurgije V.M. Mysh je pisao o "nerazumljivoj" kliničkoj dijagnozi: "tumor trbušne šupljine", inzistirajući na potrebi detaljnog prijeoperativnog razjašnjenja prirode i lokalizacije. patološki proces. Stoga, pri procjeni bilo koje tumorske formacije pronađene tijekom proučavanja abdomena, treba imati na umu da to može biti ne samo pravi tumor (neoplazma), već i upalni infiltrat, kao i promijenjeni i nepromijenjeni organi trbušne šupljine.

Predmet obvezne identifikacije uvećan lijevi režanj jetra, promijenjen bubreg (lutajući, potkovasti i distopijski s pelvičnim položajem, s hidronefrotskom transformacijom), kongestija mjehur, prošireni mezenterični LU, apscesi i hernialne protruzije. Čak i palpabilni pilorus zahtijeva detaljan pregled kako bi se isključio rak izlaznog dijela želuca. Ovakav "tumor" stvara osjećaj plastičnosti (ostaju tragovi pritiska prstiju); duguljastog su oblika, glinaste konzistencije, mijenjaju konfiguraciju prilikom gnječenja.

Lokalizacija intra- i retroperitonealnih tumora određuje se u bolesnika koji leži na leđima (s blago podignutom glavom i potpuno opuštenim mišićima cijelog tijela), uzimajući u obzir topografsku i anatomsku shemu trbušne šupljine. U patološkim stanjima (posljedica rasta tumora, povećanje volumena šupljeg organa, pomicanje tumora ovisno o istezanju ligamentarni aparat organa u kojem se razvila) dramatično se mijenja topografija trbušne šupljine.

Većina tumora lokaliziranih u desnom hipohondriju dolazi iz jetre i žučnog mjehura. Karakteristični palpatorni i perkusioni znakovi, uzimajući u obzir osobitosti kliničke slike, pomažu s pouzdanjem posumnjati na određene promjene u tim i drugim organima. Dakle, nizak položaj jetre (objektivno utvrđen na temelju povećane i pomaknute ispod rebarnog ruba jetrene tuposti) može biti posljedica velike solitarne ciste. gornje divizije jetre ili veliki subdijafragmalni apsces. Jetra zahvaćena metastatskim procesom (na njoj se mogu opipati i sami sekundarni kancerogeni čvorovi i područja povlačenja između njih - tzv. kancerozni pupkovi prema V. M. Myshu) obično je znatno povećana.

U kliničkoj slici ehinokokoze razlikuju se 4 stadija:

Povećanje jetre i njezina palpacijska bol također su zabilježeni s pojedinačnim i višestrukim apscesima, kolangitisom. Najteže, beznadne za oporavak, komplikacije pileflebitisa i apscesirajućeg kolangitisa u obliku više malih apscesa jetre očituju se, osim vrućicom i žuticom, njezinim povećanjem i palpatornom bolnošću s karakterističnom iradijacijom boli u desnom ramenu pojas i lopaticu.

Osim toga, identificirane su sljedeće varijante kolangitisa:

• hematogeno;
• obliterirajući;
• pankreatogeni - proizlaze iz bolesti gušterače;
• post-hepatitis;
• septički;
• skleroziranje;
• senilan;
• uremičan;
• enterogeni.

Nepromijenjeni žučni mjehur se obično ne otkriva fizikalne metode, ali se u njemu i okolnim tkivima može manifestirati u obliku različitih perkusionih i palpacijskih nalaza. Zaustavimo se na tri glavna uzroka koji dovode do povećanja GB-a i omogućuju nam da ga istražimo korištenjem niza odgovarajućih tehnika.

Prvi (najčešći) razlog je akutni kolecistitis(obično flegmonous).

Na pozadini karakteristične slike akutnog kolecistitisa (uz obaveznu lokalnu ili sustavnu reakciju na upalu), palpacijom u desnom hipohondriju može se odrediti oštro bolan povećani žučni mjehur: prema mehanizmu nastanka u nekim slučajevima - "akutni opstruktivni kolecistitis", prema klasifikaciji - "akutni empijem žučnog mjehura". S empiemom, žučni mjehur je povećan, oštro bolan i ima pasivnu pokretljivost. U budućnosti (s razvojem perikolecistitisa i lokalnog difuznog peritonitisa) formira se upalni infiltrat (u obliku proširene zone udaraljke tuposti), a žučni mjehur uopće prestaje biti opipljiv, gubi pokretljivost.

Drugi razlog - hidrokela- nakupljanje transudata u šupljini žučnog mjehura kao posljedica akutnog opstruktivnog kolecistitisa (palpabilna varijanta). U ovom slučaju, žučni mjehur je rastegnut (ponekad kruškolik), bezbolan na palpaciju, pasivno klatno pomaknut, elastične konzistencije.

Treći razlog je povećanje žučnog mjehura zbog izražene bilijarne hipertenzije kod raka glave gušterače - Courvoisier-Terrier sindrom. U bolesnika s ovim sindromom, povećana, meko-elastična konzistencija, bezbolna, s pasivnom i aktivnom pokretljivošću (lako se pomiče tijekom palpacije i disanja) palpirana je na pozadini stalno napredujuće bezbolne žutice.

U nekih bolesnika s rakom glavne papile duodenum sindrom opstruktivne žutice je intermitentan. Dakle, ikterično bojenje pokrovnih tkiva, popraćeno visoka temperatura tijelo s zimice 1-6 dana i boli u desnom epigastričnom području, pojačan svrbež kože, diskolorirani izmet i tamni urin, zamjenjuju se razdobljima nestanka simptoma žutice i normalizacije tjelesne temperature. Ova priroda sindroma je posljedica pojave i ublažavanja spazma Oddijevog sfinktera, prestanka i ponovnog prolaska žuči kroz glavnu papilu sa smanjenjem edema zida dvanaesnika, s dezintegracijom i ulceracijom tumor, a očituje se prolaznom diskinezijom ekstrahepatičnog bilijarnog trakta.

Lijevi hipohondrij je mnogo rjeđi od desnog, postaje polje kirurške intervencije. Glavni razlozi velikog zanimanja kirurga za ovo područje su ciste (ehinokokne, policistične, ciste s krvarenjem) slezene i njezini tumori (sarkomi). Palpacija ciste slezene određuje se u obliku glatkih stijenki, zaobljenih, fluktuirajućih formacija. Posebnost sarkom slezene je brzi rast tumora i progresivna kaheksija. Pokretna, lutajuća slezena općenito može biti pomaknuta u malu zdjelicu. U ovoj situaciji (s akutnom torzijom noge, praćenom simptomima akutnog abdomena), liječnici koji pregledaju pacijenticu prije svega će razmišljati o akutnom ginekološke patologije. V.M. Miš je opisao tehniku ​​koja pomaže da se posumnja na lutajuću slezenu: kad god se pacijentica ležeći na leđima, držeći uzglavlje kreveta s rukama bačenim iznad glave, lagano povuče prema gore i time umjereno napregne prednji trbušni zid, došlo je do izrazita tendencija tumora (skitajuća slezena) da se pomakne u stranu lijevog hipohondrija - gore i lijevo.

U oba hipohondrija mogu se lokalizirati maligni tumori desne i lijeve fleksure debelog crijeva, nadbubrežne žlijezde i bubrega. Normalno, ova područja debelog crijeva se ne palpiraju, sama činjenica otkrića tumorske formacije u lijevom hipohondriju sugerira rak debelog crijeva. Karakteristična klinička slika kronične opstrukcije debelog crijeva pomaže potvrditi točnost dijagnoze: dugotrajni zatvor, često izmjenjujući se s proljevom, pojačana peristaltika i oticanje gornjih dijelova debelog crijeva - Anschützov simptom.

Osim toga, otkrivanje velike nepokretne neoplazme nalik tumoru u lijevom hipohondriju ukazuje na infiltraciju kancerogen tumor lijevi bubreg (nadbubrežna žlijezda), rep gušterače, hilum slezene, opsežne metastaze u retroperitonealnim (paraaortalnim) limfnim čvorovima. Pod tim okolnostima, odluka o izvođenju naprednog kirurškog zahvata lokalno uznapredovalog karcinoma donosi se u dogovoru s iskusnim kirurgom.

Na diferencijalna dijagnoza između neoplazme trbušnih organa i upalnog infiltrata treba se voditi klinička slika bolesti, kao i podatke fizikalnog pregleda. Dakle, u prilog upalnim (tumorskim) infiltratima može govoriti kratko trajanje bolesti (nekoliko dana). lokalna reakcija (akutni abdomen) i sustavni odgovor (groznica, tahikardija, leukocitoza) na upalu. Nepokretni infiltrat utvrđen palpacijom u trbušnoj šupljini (u nekim slučajevima praćen izrazito važna značajka- otpor mišića) u tipičnim područjima ( desni hipohondrij, lijeva ilijačna regija) upućuje na pojavu destruktivnog apendicitisa (apendikularni infiltrat), flegmonoznog kolecistitisa i kompliciranog tijeka divertikuloze (parakolični infiltrat, apsces). Upalnu prirodu tumora može dokazati primjetna promjena u veličini "tumora" u smjeru smanjenja i povećanja, u nekim slučajevima povezana s grubom palpacijom ili izvan dodira s palpacijom ("simptom harmonike" V.M. Mysh).

Dakle, tuberkulozni nabreknuti (hladni) apsces, definiran u jednoj od ilijačnih regija, koji ima br. specifične značajke(palpacijom utvrđena čvrsto elastična, ponekad čak i fluktuirajuća konzistencija), tijekom početnog pregleda često se pogrešno smatra maligni tumor(sarkom) zdjelice s različitim fizičkim (gustoća kamenja) karakteristikama. Razlog takve pogrešne preliminarne dijagnoze sa lokalna inspekcija(pregled samo abdomena ležećeg i ne potpuno razodjevenog bolesnika), ponekad se sastoji u nepotpunosti pregleda bolesnika – dovoljno je da opći pregled obratite pozornost na leđa pacijenta s karakterističnom grbom spondilitisa na koju sumnjate korito.

Retroperitonealni (retroperitonealni, retroperitonealni) tumori potječu iz organa i tkiva smještenih iza stražnjeg parijetalnog peritoneuma: bubrega s nadbubrežnom žlijezdom, gušterače, dvanaesnika, rebara, kralježnice, kostiju zdjelice (kostur koji ograničava trbušnu šupljinu), mišića, aponeurotičnih i fascijalnih tvorevina, živčanih stabala i pleksusa, retroperitonealnog LU i vlakana. Ovi retroperitonealni tumori, šireći se prema prednjem trbušnom zidu, pomiču trbušne organe prema naprijed. Odlikuje ih dubok položaj, široka baza, malo ili nimalo pokretljivosti. Timpanitis se prestaje odrediti tek kada retroperitonealni tumor koji je dosegao ogromnu veličinu dođe u dodir s parijetalnim peritoneumom prednjeg trbušnog zida, gurajući u stranu prisutne petlje i želudac. Izuzetak su tumori bubrega - jedinog retroperitonealnog organa, ponekad izuzetne pokretljivosti.

Što se tiče neoplazmi nadbubrežnih žlijezda, njihova Klinički znakovi obično nema. Unatoč promatranom u bolesnika s takvim nespecifičnim manifestacijama kao hipertonična bolest, pretilosti, dijabetesa tipa 2 i metaboličkog sindroma, sami se pacijenti smatraju praktički zdravima. Podaci iz anamneze i objektivnog pregleda obično su oskudni i rijetko pomažu u dijagnozi. Trenutno je dijagnoza neoplazmi nadbubrežne žlijezde smanjena na korištenje suvremenih instrumentalnih tehnologija. Utoliko su u tom smislu dragocjenija iskustva naših prethodnika koji su u prvoj polovici prošlog stoljeća opisali fizikalne znakove tumora nadbubrežne žlijezde u obliku nepomičnog tumora koji izlazi iz retroperitonealnog tkiva s palpatorno dokazanom odsutnošću njegovu povezanost i s jetrom i s bubrezima.