Prezentacija "Akutni apendicitis" u medicini - projekt, izvješće. Prezentacija na temu "Akutni apendicitis" Akutni apendicitis u trudnica

Prvo razdoblje - od antičkih vremena do 80-ih godina XIX stoljeća, kada koncept OA još nije postojao, a apscesi desne ilijačne jame nazivali su se "psoitis", "apscesi", Dupuytrenovi apscesi.Drugo razdoblje - od 80-ih godina XIX stoljeća do početka XX stoljeća. Kirurška taktika bio konzervativan. Treće razdoblje je prva četvrtina 20. stoljeća. Utvrđena je potreba hitne apendektomije, ali tek u prvim satima od početka bolesti. moderno razdoblje- karakterizira prepoznavanje potrebe za hitnim kirurškim zahvatom u bilo kojem razdoblju i bilo kojem obliku bolesti

Budući da je ostatak cekuma, slijepo crijevo još uvijek obavlja niz funkcija: sekretornu - sluznica proizvodi sok koji sadrži sluz, tragove enzima amilaze i lipaze; kontraktilno - slaba peristaltika osigurava njegovo pražnjenje; hematopoetski - limfopoetski, imunološki, zbog nakupljanja limfoidnog tkiva.

Infektivna teorija je najranija i do sada najpriznatija. Jedan od njih povezivao je pojavu upale slijepog crijeva s uobičajena infekcija organizma (gripa, tifus, gnojni procesi s pijemijom itd.). Druga teorija povezivala je razvoj upale slijepog crijeva s enterogenim prodorom infekcije u slijepo crijevo. Treća verzija infektivne teorije povezana je s imenom poznatog njemačkog patologa Aschoffa, koji je akutni apendicitis smatrao lokalnim infektivnim procesom uzrokovanim povećanjem virulencije vlastite mikroflore slijepog crijeva.

Začepljenje lumena dodatka, što uzrokuje stagnaciju sadržaja ili stvaranje zatvorene šupljine. Ova stanja mogu biti uzrokovana koprolitima, limfoidnom hipertrofijom, stranim tijelima, helmintima, mukoznim čepovima, deformacijama procesa. Vaskularni poremećajišto dovodi do razvoja vaskularne stagnacije, vaskularne tromboze, pojave segmentne nekroze. Neurogeni poremećaji, popraćeni povećanom peristaltikom, prekomjernim rastezanjem procesa, povećanim stvaranjem sluzi, poremećajima mikrocirkulacije.

Kortiko-visceralni, viscero-visceralni, autovisceralni (samog procesa), neuroregulacijski poremećaji Vaskularni i mišićni spazmi, tromboza, embolija ogranaka apendikularne arterije Akutni apendicitis Aktivacija nespecifična infekcija (coli, enterococcus) Kršenje opće i lokalne reaktivnosti Ishemija i trofički poremećaji zona ili samog procesa

ja Akutni apendicitis Apendikularna kolika Akutni jednostavni (površinski) apendicitis Akutni destruktivni apendicitis a) flegmonozni b) gangrenozni c) perforativni d) empijem apendiksa 4 Komplicirani akutni apendicitis a) apendikularni infiltrat b) apendikularni apsces c) peritonitis apendikularnog porijekla d) druge komplikacije (apendikularno podrijetlo d) druge komplikacije (apendikularni pylebitis), sepsa i dr.) P. Kronični apendicitis primarni - kronični apendicitis rezidualni kronični apendicitis rekurentni kronični apendicitis

Opći simptomi 1. Bolovi u trbuhu 2. Dispeptički sindrom 3. Opći znakovi bolesti U 20-40% slučajeva bol se prvo javlja u epigastričnoj regiji, zatim se seli u desnu ilijačnu regiju (s Volkovich-Kocher m), ali može biti lokalizirana u desnoj ilijačnoj regiji od samog početka.

Općenito 1. Ograničenje pokreta u desnoj strani zglob kuka hodanje, održavanje desna ruka ilijačna regija, u krevetu uglavnom leži na desna strana s blago savijenom u zglobu kuka desnom Donji udovi: 2. Jezik često suh i obložen 3. Tjelesna temperatura umjereno povišena (do 38°C), stalna; rektalna temperatura - povećana za više od jednog stupnja od tjelesne temperature (Lenanderov simptom); 4. Puls - primjeren porastu tjelesne temperature - tahikardija.

Dielofuin trijas (klasični OA trijas): o spontana bol u desnoj ilijačnoj jami; o napetost mišića u desnom ilijačnom području tijekom palpacije abdomena; o hiperestezija kože desne ilijačne regije. Simptomi: Rovsing, Sitkovsky, Bartomier - Michelson, Voskresensky, Yaure - Rozanov, Cope, Ivanov, Obraztsov U diferencijalnoj dijagnozi adneksitisa i apendicitisa kod žena utvrđuje se simptom Zhendrinskog, Promptova, Posnera.

Za provjeru dijagnoze "akutni apendicitis" najčešće u klinička praksa koristiti:- opća analiza krv - većina karakteristična promjena uzeti u obzir neutrofilnu leukocitozu s manje ili više izraženim pomakom leukocitne formule ulijevo (pojava mladih oblika neutrofilnih leukocita); - opća analiza urina - normalna s jednostavnim i s nespecifičnim znakovima intoksikacije s destruktivnim akutnim upalom slijepog crijeva. Osim toga, za provjeru akutna upala slijepog crijeva u nekim slučajevima možete koristiti preglednu radiografiju trbušnih organa, mjerenje kontaktne temperature s kožom ili termogram prednjeg trbušni zid, ultrazvučni postupak trbušni organi, laparocenteza, laparoskopija.

Diferencijalna dijagnoza Desnostrana bazalna pleuropneumonija Infarkt miokarda Interkostalna neuralgija Akutni gastritis Gastrična flegmona Pogoršanje peptički ulkus Akutni kolecistitis Akutni pankreatitis Akutna intestinalna opstrukcija Akutna mezenterična tromboza Akutni divertikulitis (Meckel) Akutne bolesti ženskih unutarnjih spolnih organa (apopleksija jajnika, poremećena ektopična trudnoća, torzija ciste jajnika, akutni adneksitis, endometritis, pelvični peritonitis) Bolest mokraćni put(bubrežne kolike, pijelonefritis)

"Genetske bolesti" - Hemofilija je nasljedna bolest koju karakterizira kršenje mehanizma zgrušavanja krvi. Rusija nije bila iznimka. Referenca povijesti. nasljedne bolesti uzrokovane prisutnošću defekta u genetskom materijalu. Vjerojatnost naslijeđa. Mnogi potomci kraljice Viktorije patili su od te bolesti.

"Nasljedne bolesti" - Najčešće epileptičkih napadaja naći se u djetinjstvo. Kretenizam. nasljedne bolesti. Vrste nasljeđa. spolna funkcija nije slomljena. Werding-Hoffmannova bolest (nasljedna spinalna amiotrofija). Moguć je samo zastoj u rastu i razvoju. Postoje i skupine H. b., zbog promjena u spolnim i nespolnim kromosomima.

"Bolesti probave" - ​​Recidivi obično prestaju unutar 4-16 tjedana. bez obzira na liječenje. "Ručka za kofer". Pseudopolip. Polipi debelog crijeva. Ishemijska bolest crijeva. bolesti anus- u 70-80% pregledanih. Oralna kontracepcija. Najvažniji kolitis: Znakovi Crohnove bolesti - segmentacije, ulkusi poput proreza do seroze s fistulama i priraslicama.

"Downov sindrom" - Karakterne osobine. Oblici Downovog sindroma. Otkrivači. Djeca s Downovim sindromom mogu se poučiti. U drugim slučajevima, sindrom je uzrokovan sporadičnom ili nasljednom translokacijom 21. kromosoma. Na ovaj trenutak aminocenteza se smatra najtočnijom pretragom. Prema ovoj vrsti, sindrom se pojavljuje u 1-2% slučajeva. Trudnica se može testirati na abnormalnosti fetusa.

"Bolesti organa" - 7. 1. 3. 8. Vrganj. Dizenterijska ameba. Trakavica. 10. U crijevima se množe mikrobi, luče otrove koji truju organizam. 17. 9. Nemojte piti sirovu vodu. Znakovi trovanja. Gastrointestinalne bolesti. Uzrokuju ga patogeni mikrobi. Samoliječenje je neprihvatljivo! Potrebno je oprati ruke, posuđe, povrće, voće.

"Respiratorne bolesti" - Pluća pušača! NA Ruska Federacija uspostavljena je mreža posebnih antituberkuloznih dispanzera, bolnica i lječilišta. Bronhitis (akutni; kronični): bolesti dišnog sustava s oštećenjem stijenki bronha. Angina. Loreng i t. Građa pluća: Tonzilitis (akutni; kronični). Rak pluća: Bolesti dišnog sustava.

U temi je ukupno 18 prezentacija

APENDICITIS - upala vermiformnog crvuljka (apendiksa) cekuma, najčešća bolest među akutnim bolestima trbušnih organa. Čini do 70% slučajeva akutnog abdomena. U prosjeku, jedna od svakih 250 osoba svake godine razvije akutni apendicitis. Smrtnost od akutnog apendicitisa iznosi 0,1% s neperforiranim apendiksom i do 3% s njegovom perforacijom, a smrtnost među hospitaliziranim prvog dana je 5-10 puta manja nego kod bolesnika koji su primljeni u bolnicu kasnije. Ovi podaci ističu potrebu rana dijagnoza ove bolesti: u većini slučajeva, smrt pacijenata se mogla spriječiti pod tim uvjetom pravovremenu dijagnozu i trenutno djelovanje.

Uzroci upale slijepog crijeva Smatra se da upala slijepog crijeva počinje kada se otvor između slijepog crijeva i cekuma začepi. Blokada može biti posljedica nakupljanja guste sluzi unutar slijepog crijeva ili stolice koja ulazi u slijepo crijevo iz slijepog crijeva. Sluz ili stolica stvrdne se, tvrdo kao kamen, i začepi rupu. Ovi kamenci se nazivaju koproliti. U drugim slučajevima, limfno tkivo u slijepom crijevu može nateći i blokirati slijepo crijevo. Tijelo reagira na takav uvod upalom. Druga teorija o uzroku upale slijepog crijeva je početno pucanje slijepog crijeva nakon čega slijedi širenje bakterija izvan slijepog crijeva. Razlog za ovu rupturu nije jasan, ali može biti povezan s promjenama koje se događaju u limfoidnom tkivu koje oblaže stijenku slijepog crijeva.

Ako se upala i infekcija prošire kroz stijenku slijepog crijeva, ono može puknuti. Nakon rupture, infekcija se može proširiti na trbušnu šupljinu; međutim, proces je obično ograničen na mali prostor koji okružuje slijepo crijevo (tvoreći ono što je poznato kao "periapendikularni apsces").

Klinička slika upale slijepog crijeva Bol je difuzna, no u prvim satima bolesnici je osobito često lokaliziraju u epigastričnoj regiji (tzv. epigastrična faza). U sljedećim satima, nezavisne boli počinju se lokalizirati u desnom ilijačnom području (simptom kretanja Kocher-Volkovich boli). Obično su trajni i obično blagi. Bol kod upale slijepog crijeva može biti jača ili slabija, ponekad je strpljivi pacijenti nazivaju beznačajnom, ali ne prestaje ni na minutu.

Naglo i oštro pojačanje boli u pravilu je izrazito alarmantan znak i ukazuje na perforaciju slijepog crijeva. Oštri bolovi, popraćeni tjeskobom pacijenata, javljaju se u oblicima akutnog apendicitisa, karakteriziranog stvaranjem zatvorene gnojne šupljine u dodatku (tzv. empijem slijepog crijeva). Karakterističan je gubitak apetita, u oko polovine slučajeva javlja se mučnina i jednokratno povraćanje u prvim satima bolesti. Opetovano povraćanje želučanog sadržaja ili žuči kod akutne upale slijepog crijeva ukazuje na progresiju peritonitisa. Često postoji kašnjenje stolice. Zatvor je posljedica intestinalne pareze, karakteristične za svaki peritonitis.

Pregledom abdomena nalazi se slika lokalnog peritonitisa u desnom ilijačnom području. Sastoji se od otpora mišića i lokalne boli pri palpaciji u desnom ilijačnom području (ovi simptomi su odsutni samo kada se slijepo crijevo nalazi iza cekuma ili u zdjeličnoj šupljini). Također su izraženi simptomi lokalne iritacije peritoneuma (Shchetkin-Blumbergov simptom i perkusiona bol u prednjem trbušnom zidu u ilijačnoj regiji desno). Kod lupkanja, čak i opreznog, pacijenti primjećuju bol u desnom ilijačnom području zbog podrhtavanja upaljenog peritoneuma (simptom Razdolskog).

Dodatne mogućnosti Rovsingov simptom upale slijepog crijeva - bol u desnom ilijačnom području s trzavim pritiskom prstiju u lijevom ilijačnom području (zbog kretanja plinova kroz debelo crijevo); Simptom Sitkovskog - pojačana bol u položaju na lijevoj strani (zbog pomaka cekuma i slijepog crijeva i napetosti upaljenog peritoneuma); Obrazcovljev simptom - pojačana bol pri podizanju ispravljenog desna noga u ležećem položaju

S izuzetkom rijetkih i vrlo brzo napredujućih tzv. hipertoksičnih oblika akutne upale slijepog crijeva, opće stanje bolesnika u prvim je satima relativno malo poremećeno i gotovo uvijek ostaje zadovoljavajuće. Temperatura je obično blago povišena, rijetko doseže, a još rjeđe prelazi 38°C i više, ponekad ostaje unutar normalnih granica. U krvi se javlja umjereno povećanje broja leukocita do 10 000-12 000, rjeđe do 15 000 u 1 μl, s pomakom formule ulijevo (pojava povećanog broja ubodnih leukocita).

Zdjelični i retrocekalni apendicitis karakterizira najteži tijek, mnogo su češći gangrenozni i perforirani oblici, karakterizirani su znatno većom smrtnošću. To nije zato što abnormalni položaj crvuljka predisponira teži tijek upalnog procesa, već samo zato što se zdjelični i retrocekalni apendicitis često kasno prepoznaju – već s pojavom težih komplikacija (peritonitis, retroperitonealna flegmona). Karakteristična značajka zdjeličnog apendicitisa je pojava disuričnih poremećaja (često, s bolnim mokrenjem), učestalog tekuća stolica ponekad s tenezmima. Ovi simptomi nastaju zbog prelaska upalnog procesa sa slijepog crijeva koje visi u malu zdjelicu na stijenku mjehura ili rektuma.

Još je teže prepoznavanje retrocekalnog apendicitisa kod kojeg se često javljaju opći fenomeni (vrućica, glavobolja, povraćanje), a lokalni simptomi su blagi. U tim se slučajevima bol često primjećuje mnogo lateralnije od desne ilijačne regije i otkriva se tijekom bimanuelnog (dvoručnog) abdominalno-lumbalnog pregleda s pacijentom na lijevoj strani.

Laboratorij i instrumentalna dijagnostika Rentgenski pregled U trbušnoj šupljini može se naći koprolit (stvrdnuti i ovapnjeli komadić izmeta veličine zrna graška koji začepljuje izlaz iz slijepog crijeva) koji može biti uzrok upale slijepog crijeva. Ovo je tipičnije za djecu. Laparoskopija je kirurški zahvat u kojem se tanka optička cijev s kamerom umeće u trbušne šupljine kroz malu rupu u stijenci trbuha. Laparoskopija vam omogućuje da vidite slijepo crijevo i druge organe trbušne šupljine i zdjelice. Ako se pronađe upala slijepog crijeva, slijepo crijevo se može odmah ukloniti.

Komplikacije apendicitisa Mezenteriolitis (upala mezenterija slijepog crijeva), infiltrat (može se razviti 3.-4. dana bolesti kada je upalni proces ograničen), apsces (manifestira se povećanjem veličine infiltrata i pojavom hektičnog vrućica), peritonitis (razvija se odmah nakon bolnog napada ili 3.-4. dana zbog gangrene ili perforacije procesa), sepsa

Liječenje upale slijepog crijeva Ako se postavi dijagnoza upale slijepog crijeva, najčešći je postupak odstranjivanje slijepog crijeva (apendektomija). Antibiotici se počinju uzimati prije operacije, čim se dijagnoza postavi. Liječenje svih oblika akutne upale slijepog crijeva je samo kirurško. Pacijenti kojima je dijagnosticiran akutni apendicitis (ili se sumnja da imaju ovu bolest) zahtijevaju hitnu hospitalizaciju u odjel kirurgije, uz maksimalan odmor tijekom transporta u ležećem položaju. Klistiri i laksativi koji pojačavaju peristaltiku strogo su kontraindicirani. Hitna pomoć na prehospitalni stadij svodi se na imenovanje odmora u krevetu i zabranu unosa vode i hrane.

Trenutno se koriste dvije metode za uklanjanje slijepog crijeva: tradicionalna operacija koja se izvodi kroz rez i endoskopska operacija koja se izvodi kroz punkcije pod kontrolom TV-a. Kod apendektomije s prolaznim rezom, kroz kožu i slojeve trbušne stijenke iznad slijepog crijeva napravi se rez dug 8-10 cm.Kirurg pregledava slijepo crijevo, koje se obično nalazi u donjem desnom dijelu abdomena. Nakon pregleda područja oko slijepog crijeva kako bi se uvjerili da nema drugih bolesti u tom području, slijepo crijevo se uklanja. Mezenterij slijepog crijeva i samo slijepo crijevo se prereže i tako ga oslobodi od veze s crijevom; rupa u crijevu je zašivena. Ako postoji apsces, može se drenirati drenovima (gumenim cjevčicama) koji prolaze od apscesa kroz rez prema van. Rez se zatim zašije.

Novi način uklanjanja slijepog crijeva uključuje korištenje laparoskopa. Laparoskop je tanki optički sustav povezan s video kamerom koji omogućuje kirurgu da pogleda unutar abdomena kroz malu ubodnu rupu (umjesto velikog reza). Ako se otkrije upala slijepog crijeva, slijepo crijevo se uklanja pomoću posebnih instrumenata koji se umetnu u trbušnu šupljinu, poput laparoskopa, kroz male rupice. Još uvijek nije jasno ima li slijepo crijevo neku važnu funkciju. U pravilu, nakon uklanjanja slijepog crijeva, nema zdravstvenih problema. Najviše zajednička posljedica operacije - mogući razvoj adhezivni proces Srećom, nakon laparoskopske operacije, adhezivni proces se razvija mnogo rjeđe. Uz pravodobno kirurško liječenje, prognoza je povoljna, radna sposobnost pacijenata se vraća 3-4 tjedna nakon operacije.

Prevencija upale slijepog crijeva Važno je pratiti redovitost stolice kako bi se spriječio nastanak zatvora. Svaka manifestacija stagnacije u crijevu dovodi do stvaranja gnojnice. Također, važno je znati da se teške posljedice upale slijepog crijeva mogu spriječiti. Naime, tijekom liječnički pregled, koji je prilično raširen među ljudima koji su prethodno ponavljano ili barem jednom imali simptome ovu bolest, tj. imaju kronični apendicitis, preporuča se izrezati slijepo crijevo. Tako će se spriječiti pojava sljedećih simptoma.

Definicija i prevalencija Akutni apendicitis je upala slijepog crijeva, jedna od najčešćih kirurških bolesti. Učestalost akutnog apendicitisa je 4-5 osoba na 1000 stanovnika. Najčešći akutni apendicitis javlja se u dobi od 20 do 40 godina, žene obolijevaju 2 puta češće od muškaraca. Smrtnost je 0,1-0,3%, postoperativne komplikacije - 5-9 %.

Anatomija Slijepo crijevo je izravan nastavak cekuma. Nalazi se na spoju tri uzdužne vrpce (sjene). Njegova duljina varira u vrlo širokom rasponu. U prosjeku je 7-10 cm, ali može varirati od 0,5 do 30 cm ili više. U većini slučajeva slijepo crijevo ima mezenterij – duplikaturu peritoneuma. Perivaskularno, duž arterije slijepog crijeva, u njega prodiru živci - derivati ​​gornjeg mezenteričnog pleksusa.

Fiziologija Većina istraživača smatra je nekom vrstom krajnika gastrointestinalni trakt, budući da ga sadrži u sluznici veliki broj limfoidno tkivo. Limfno tkivo najrazvijenije je u djetinjstvu, osobito u dobi od 12-16 godina. Počevši od 30. godine života, broj folikula značajno opada, a do 60. godine potpuno nestaju.

Opcije lokacije Najčešće se slijepo crijevo nalazi unutar peritoneuma, a vrh je usmjeren prema dolje. Međutim, postoje različite mogućnosti njegovog položaja kako u odnosu na cekum, tako i ovisno o položaju samog crijeva.

ETIOLOGIJA I PATOGENEZA * Uzroci akutne upale slijepog crijeva do danas nisu u potpunosti proučeni. Predložene su mnoge teorije koje objašnjavaju mehanizme razvoja upale u slijepom crijevu. Glavne teorije: zarazne; neurovaskularni; Čimbenici koji doprinose: Obturacija (kamenac, crvi, itd.) Bolesti gastrointestinalnog trakta

ETIOLOGIJA I PATOGENEZA Neurovaskularna teorija: Zagovornici neurovaskularne teorije vjeruju da će u tom procesu prvo doći do refleksnog poremećaja regionalnog krvotoka (vazospazam, ishemija), a zatim do tromboze dovodnih žila, što dovodi do trofičkih poremećaja u stijenci proces, do nekroze. Neki istraživači pridaju veliku važnost alergijskom faktoru. Ovu teoriju podupire značajna količina sluzi i Charcot-Leidenovih kristala u lumenu slijepog crijeva.

ETIOLOGIJA I PATOGENEZA Suvremena shvaćanja: Proces počinje funkcionalnim poremećajima iz ileocekalnog kuta (bauginospazam), cekuma i apendiksa. Probavni poremećaji (pojačani procesi truljenja u crijevima, atonija i dr.) dovode do pojave spastičnih pojava, zbog čega se debelo crijevo i slijepo crijevo slabo prazne. Izazvati grč može se nalaziti u procesu strana tijela, fekalni kamenci, crvi. Spazam glatkih mišića procesa također dovodi do regionalnog vaskularnog spazma i lokalnog poremećaja trofizma sluznice (primarni Aschoffov učinak).

ETIOLOGIJA I PATOGENEZA Suvremeni koncepti: Kršenje evakuacije, stagnacija intestinalnog sadržaja doprinose povećanju virulencije crijevne mikroflore, koja u prisutnosti primarnog afekta lako prodire kroz stijenku procesa i uzrokuje tipične upalni proces. Najprije dolazi do impregnacije leukocita samo u sluznici i submukoznom sloju, a zatim u svim slojevima crvuljka. Infiltracija je također popraćena restrukturiranjem limfnog tkiva (hiperplazija). Pojava zona ishemije i nekroze doprinosi stvaranju patoloških enzima (citokinaza, kalikrein, itd.) S visokom proteolitičkom aktivnošću, što dovodi do daljnjeg uništavanja stijenke procesa, sve do njegove perforacije i razvoja gnojnog peritonitisa.

Klasifikacija (VI Kolesov, 1972) * Razlikuju se sljedeći oblici akutne upale slijepog crijeva: 1) blaga (apendikularna kolika); 2) jednostavna (površna); 3) destruktivni: a) flegmonozni, b) gangrenozni, c) perforativni; 4) komplicirani: a) apendikularni infiltrat (dobro ograničen, progresivan), b) apendikularni apsces, c) gnojni peritonitis, d) druge komplikacije akutne upale slijepog crijeva (sepsa, pileflebitis i dr.).

KLINIKA Akutni apendicitis karakterizira određeni kompleks simptoma, koji ovisi o nizu razloga: vremenu proteklom od trenutka bolesti, lokalizaciji procesa, prirodi patomorfoloških promjena kako u samom procesu tako iu trbušnoj šupljini. , dob pacijenta, prisutnost popratne patologije i fiziološko stanje organizma.

KLINIKA * Bolest počinje naglo, usred potpunog blagostanja, bez prodromalnog razdoblja. Najviše uporan simptom- Bolovi u trbuhu, koji su obično trajni. Lokalizacija boli na početku bolesti je varijabilna. Najčešće se javlja odmah u desnoj ilijačnoj regiji, ali se može javiti u epigastriju (Kocherov simptom) ili u umbilikalnoj regiji (Kümmelov simptom) i tek nakon nekoliko sati prijeći u desnu ilijačnu regiju. U nekim slučajevima, klinička slika akutne upale slijepog crijeva razvija se vrlo brzo, bol nije lokalizirana, već se javlja odmah u cijelom trbuhu.

KLINIKA Ostalo važan simptom- povratiti. Primjećuje se u otprilike 40% pacijenata i smanjuje se početne faze refleksne bolesti. Povraćanje je često jednokratno. Mučnina se obično javlja nakon boli i valovita je. Ponekad postoji kašnjenje stolice, smanjenje apetita, ali može postojati jedan proljev, koji postaje češći s retrocekalnom ili zdjeličnom lokacijom upaljenog procesa i može poslužiti kao patognomoničan simptom atipičnih oblika bolesti. Poremećaji mokrenja su rijetki i mogu biti povezani s neobičnom lokalizacijom procesa (uz bubreg, ureter, mjehur). Temperaturna reakcija ovisi o obliku bolesti i prisutnosti komplikacija (od subfebrilnih, febrilnih, rijetko - hektičnih)

KLINIKA * Glavni simptomi: Simptom Razdolskog - sa površinska palpacija moguće je identificirati zonu hiperestezije u desnom ilijačnom području Rovsingov simptom - liječnik koji pregledava lijevom rukom pritišće trbušnu stijenku u lijevom ilijačnom području, prema mjestu silaznog dijela debelo crijevo; ne oduzimajući lijevu ruku, desna proizvodi kratki pritisak na prednju trbušnu stijenku na gornjem dijelu debelog crijeva. Uz pozitivan simptom, pacijent osjeća bol u desnom ilijačnom području.

KLINIKA * Glavni simptomi: Simptom Voskresenskog - liječnik, smješten desno od pacijenta, lijevom rukom povlači njegovu košulju, a desnom klizi vrhovima prstiju od epigastrične regije prema desnoj ilijaci. Na kraju klizanja pacijent osjeća oštru bol (simptom se smatra pozitivnim). Simptom Sitkovskog - Bolesnik je položen na lijevi bok. Jačanje ili pojava boli u desnom ilijačnom području karakteristična je za akutni apendicitis.

KLINIKA * Glavni simptomi: Simptom Bartomier - Michelson - pojačana bolnost pri palpaciji desne ilijačne regije kada je bolesnik na lijevom boku. Krymovljev simptom - bol pri pregledu peritoneuma vrhom prsta kroz vanjski otvor desnog ingvinalnog prstena.

KLINIKA * Glavni simptomi: Dumbadzeov simptom - pojava boli pri pregledu peritoneuma vrhom prsta kroz pupak. Za dijagnosticiranje upale slijepog crijeva s retrocekalnom lokacijom procesa koristi se Yaure-Rozanov simptom: kada se prstom pritisne u području lumbalnog Petit trokuta, pojavljuje se bol.

KLINIKA * Glavni simptomi: U prepoznavanju akutne upale slijepog crijeva važan je rektalni (u muškaraca) ili vaginalni (u žena) pregled. Treba ih provoditi kod svih pacijenata i imaju za cilj određivanje osjetljivosti peritoneuma zdjelice (krik "Douglas") i stanje drugih organa male zdjelice, osobito u žena. Shchetkin-Blumbergov simptom nastaje polaganim pritiskom prsta na trbušni zid i brzim povlačenjem ruke. U trenutku povlačenja ruke javlja se akutna lokalizirana bol zbog iritacije upaljenog peritoneuma.

Značajke tijeka akutne upale slijepog crijeva u djece djetetovo tijelo. U tom smislu, akutni upala slijepog crijeva u djece je teška, bolest se razvija brže nego kod odraslih, s velikim postotkom destruktivnih i perforiranih oblika.

Značajke tijeka akutne upale slijepog crijeva u djece * brzi početak bolesti; toplina 38-40° S; grčevita bol u abdomenu; ponovljeno povraćanje, proljev; brzina pulsa često ne odgovara temperaturi; brz razvoj destruktivne promjene u dodatku; teški simptomi intoksikacije; česti razvoj difuznog peritonitisa.

Značajke tijeka akutnog apendicitisa u starijih i senilnih osoba popratne bolesti; temperatura je često normalna, njezin porast do 38 ° C i više opažen je u malog broja pacijenata; bolovi u trbuhu su blago izraženi; zaštitna napetost mišića je odsutna ili slabo izražena; brzi razvoj destruktivnih promjena u dodatku (zbog vaskularne skleroze), blagi porast broja leukocita u krvi, umjereni pomak leukocitarne formule ulijevo čak i kod destruktivnih oblika.

Značajke tijeka akutnog apendicitisa u trudnica * U drugoj polovici trudnoće mijenja se lokalizacija boli i bolova (pomicanje cekuma i dodatka povećanom maternicom). Bolest često počinje iznenada akutna bol u abdomenu, trajne prirode, mučnina, povraćanje. Zbog promjene u lokalizaciji dodatka, bolovi u trbuhu mogu se odrediti ne samo u desnom ilijačnom području, već iu desnom bočnom boku trbuha, desnom hipohondriju, pa čak iu epigastričnom području. Napetost mišića ne može se uvijek otkriti, osobito u zadnjoj trećini trudnoće, zbog izraženog prenaprezanja prednjeg trbušnog zida. Od bolnih tehnika najveću dijagnostičku vrijednost imaju simptomi Shchetkin-Blumberg, Voskresensky, Rozdolsky. Leukocitoza u akutnom upalu slijepog crijeva u trudnica u većini slučajeva iznosi 810912109 / l, često s pomakom ulijevo.

DIJAGNOSTIKA * Pažljivo prikupljanje, detaljno navođenje pacijentovih tegoba i anamneze bolesti. Identifikacija simptoma karakterističnih za akutni apendicitis (palpacija, perkusija trbuha). Rektalni i vaginalni pregledi. Laboratorijska istraživanja. Isključenje simulacije bolesti akutna patologija u trbušnoj šupljini

Laboratorijske studije * Na minimum laboratorijska istraživanja, omogućujući postavljanje dijagnoze akutnog apendicitisa, uključuju: opći test krvi, urina, određivanje koeficijenta neutrofila-leukocita (n / l), leukocitni indeks Kalf-Kalif intoksikacije.

Laboratorijske studije Leukocitoza je karakteristična za sve oblike akutnog apendicitisa i nema patognomonski značaj, budući da se opaža iu drugim slučajevima. upalne bolesti. Treba ga razmatrati i tumačiti samo zajedno s kliničke manifestacije bolest. Težakiji dijagnostička vrijednost ima procjenu leukocitne formule (prisutnost neutrofilnog pomaka - pojava mladih oblika, povećanje n / l koeficijenta više od 4 ukazuje na destruktivni proces). S razvojem destruktivni proces može doći do (ponekad vrlo značajnog) smanjenja broja leukocita u usporedbi s normom s prevlašću ubodnih neutrofila i drugih mladih oblika.To ukazuje na izraženo opterećenje hematopoetskog sustava. Taj se fenomen naziva "konzumna leukocitoza".

DIFERENCIJALNA DIJAGNOZA Akutni apendicitis se mora razlikovati od akutne bolesti organa trbušne šupljine i retroperitonealnog prostora. To se prepoznaje po značajnoj varijabilnosti u položaju slijepog crijeva u peritonealnoj šupljini, često po odsutnosti tipičnog klinička slika bolesti.

DIFERENCIJALNA DIJAGNOZA * Akutni pankreatitis Akutni kolecistitis Perforirani čir na želucu ili dvanaesniku Akutna intestinalna opstrukcija Poremećena ektopična trudnoća Torzirana cista jajnika ili ruptura Akutni adneksitis Crohnova bolest Perforacija Meckelova divertikuluma ili Meckelov divertikulitis. Desnostrana bubrežna kolika Trovanje hranom Akutni mezenterični limfadenitis Akutna pleuropneumonija Infarkt miokarda (abdominalni oblik)

KIRURŠKO LIJEČENJE Svi bolesnici s utvrđenom dijagnozom akutne upale slijepog crijeva, bez obzira na vrijeme proteklo od početka bolesti, podliježu kirurško liječenje. Princip ranog rada mora biti čvrst. Značajno odgađanje operacije, čak i uz relativno blagi tijek bolesti, stvara rizik od teških, pa čak i smrtonosnih komplikacija.

KIRURŠKO LIJEČENJE Kirurško liječenje nije indicirano za dvije kategorije bolesnika: s dobro ograničenim formiranim apendikularnim infiltratom koji nije sklon stvaranju apscesa; kod blage upale slijepog crijeva, takozvane "apendikularne kolike". U ovom slučaju, ako postoji normalna temperatura tijelo, normalni sadržaj leukocita u krvi prikazan je za praćenje pacijenta 4-6 sati sa potrebne metode istraživanja (laboratorijska, rendgenska, instrumentalna itd.).

KOMPLIKACIJE AKUTNOG APENDICITISA Apendikularni infiltrat: s involucijom infiltrata nakon 4-6 tjedana. i sa stvaranjem apscesa Rasprostranjeni gnojni peritonitis Intraabdominalni apscesi (pelvični, interintestinalni, subdijafragmalni) Pileflebitis (septički tromboflebitis portalne vene i njezinih pritoka) Apscesi jetre Sepsa

Apendikularni infiltrat Apendikularni infiltrat obično nastaje 3-5 dana od početka bolesti. To je konglomerat koji se sastoji od upalno promijenjenih vijuga crijeva, omentuma, koji omeđuje upaljeno slijepo crijevo od slobodne trbušne šupljine i eksudata nakupljenog oko njega. klinički znak infiltrat - otkrivanje palpacijom bolnog upalnog tumora u desnom ilijačnom području. Opće stanje bolesnika do tog vremena se poboljšava, tjelesna temperatura se smanjuje, bol se smanjuje. Pacijent primjećuje tupu bol u desnom ilijačnom području, pojačanu hodanjem. Nema znakova peritonealne iritacije. Appendikularni infiltrat se može riješiti ili apscesirati.

Appendicular infiltrate U prvom slučaju, temperatura se normalizira, veličina infiltrata se smanjuje, bol u desnom ilijačnom području nestaje, krvna slika se normalizira nakon konzervativnog liječenja, uključujući mirovanje, antibiotska terapija i fizioterapijski postupci. Svim bolesnicima kod kojih je konzervativna terapija bila učinkovita preporučuje se apendektomija nakon 1,5-2 mjeseca. nakon otpusta iz bolnice.

Apscesiranje apendikularnog infiltrata U drugoj varijanti dolazi do apscesiranja apendikularnog infiltrata. Apendikularni apsces se otvara u endotrahealnoj anesteziji uz korištenje mišićnih relaksansa kroz uobičajeni Volkovich-Dyakonov kirurški rez ili ekstraperitonealnim pristupom bliže ilijačnoj kristi kako bi se spriječio prodor gnoja u slobodnu trbušnu šupljinu. Nakon uklanjanja gnoja, provodi se pažljiva revizija ileocekalne regije i, ako se otkrije gangrenozni proces, uklanja se. Apscesna šupljina se drenira. Dakle, s apscesiranim apendikularnim infiltratom indicirano je otvaranje apscesa, s formiranim gustim infiltratom, sve su manipulacije, osim tamponade, kontraindicirane.

Rašireni gnojni peritonitis Ako se otkrije difuzni gnojni peritonitis na otvoru trbušne šupljine, operacija se prekida lokalnim pristupom u desnom ilijačnom području i izvodi se medijalna laparotomija. U budućnosti se taktika kirurške intervencije ne razlikuje od načela liječenja raširenog peritonitisa.

POSTOPERATIVNE KOMPLIKACIJE Komplikacije sa strane kirurške rane (infiltracija, supuracija, ligaturne fistule). Komplikacije trbušnih organa: gnojno-septičke (česti peritonitis, intraabdominalni apscesi), kao i intraabdominalno krvarenje, akutna intestinalna opstrukcija, crijevne fistule. Komplikacije iz drugih organa i sustava.

Komplikacije od strane trbušnih organa U ovu skupinu komplikacija treba ubrojiti postoperativni peritonitis, stvaranje perikultnih infiltrata, apscese (interloop, pelvični i subdijafragmalni ulkusi), krvarenja u trbušnu šupljinu, akutnu intestinalnu opstrukciju, intestinalne fistule.

Komplikacije od strane trbušnih organa Postoperativni peritonitis je relativno rijetka, ali opasna komplikacija. Uzrok peritonitisa je neuspjeh šavova batrljka, kao i perforacija nekrotičnih područja cekuma ili gnojenje hematoma. Liječenje - relaparotomija i liječenje peritonitisa po svim pravilima ove komplikacije.

Komplikacije od strane trbušnih organa Infiltrati i apscesi trbušne šupljine. Može biti povezano s pogreškama tijekom izvođenja kirurška intervencija, kroz proboje stijenke cekuma prilikom nanošenja vrećastog šava. Infiltrati u desnom ilijačnom području mogu nastati i zbog drugih razloga, često neovisnih o kirurgu, ali najvjerojatnije zbog karakteristika patologije (perifokalna upala, napuštanje dijelova upaljene serozne membrane slijepog crijeva tijekom apendektomije, odvajanje s gruba selekcija njegovog vrha, prolaps fekalnih kamenaca i dr.) U takvih se bolesnika radi relaparotomija i otvaranje apscesa te njegova drenaža.

Komplikacije trbušnih organa Do intraabdominalnog krvarenja obično dolazi kada ligatura sklizne s mezenterija slijepog crijeva ili nepotpuno podveže krvne žile tijekom operacije. Akutna crijevna opstrukcija nakon operacije akutne upale slijepog crijeva je rijetka. Razlog za akutni crijevna opstrukcija razvoj nakon operacije je adhezivni proces ili stvaranje upalnog infiltrata.

Komplikacije na trbušnim organima Intestinalne fistule nastaju nakon operacije akutne upale slijepog crijeva, najčešće zbog upalne destrukcije slijepog i tanko crijevo, koji se razvio tijekom prijelaza destruktivnog procesa iz dodatka na susjednu stijenku crijeva, ili upalnih i gnojnih komplikacija, osobito peritonitisa, apscesa, flegmona. Često se crijevne fistule razvijaju u pozadini eventtracije koja je posljedica razilaženja šavova. Igraju ulogu i tehničke pogreške u apendektomiji dopuštene pri primjeni vrećastog konca.

Komplikacije od strane drugih organa i sustava To su prije svega postoperativne pneumonije i tromboze, kod kojih je potrebno konzervativno liječenje. Komplikacije od kardio-vaskularnog sustava mogu se pojaviti u starijih i senilnih bolesnika ako imaju popratne bolesti Glavna stvar je prevencija ovih komplikacija u svim fazama liječenja bolesnika

Rad se može koristiti za lekcije i izvješća o predmetu "Opće teme"

Mnoštvo prezentacija i izvješća o općim temama pomoći će vam pronaći zanimljive materijale, steći nova znanja i odgovoriti na razna pitanja

slajd 1

Akutni apendicitis

Odjel za kirurgiju № 2 KhNMU

slajd 2

Definicija i prevalencija

Akutni apendicitis je upala slijepog crijeva, jedna od najčešćih kirurških bolesti. Učestalost akutnog apendicitisa je 4-5 osoba na 1000 stanovnika. Najčešći akutni apendicitis javlja se u dobi od 20 do 40 godina, žene obolijevaju 2 puta češće od muškaraca. Smrtnost je 0,1-0,3%, postoperativne komplikacije - 5-9%.

slajd 3

Godine 1886. Reginald Fitz prvi je opisao i nazvao OA kao "upalu slijepog crijeva".

slajd 4

Anatomija

Dodatak je izravni nastavak cekuma. Nalazi se na spoju tri uzdužne vrpce (sjene). Njegova duljina varira u vrlo širokom rasponu. U prosjeku je 7-10 cm, ali može varirati od 0,5 do 30 cm ili više. U većini slučajeva slijepo crijevo ima mezenterij – duplikaturu peritoneuma. Perivaskularno, duž arterije slijepog crijeva, u njega prodiru živci - derivati ​​gornjeg mezenteričnog pleksusa.

slajd 5

Fiziologija

Većina istraživača smatra je nekom vrstom krajnika gastrointestinalnog trakta, jer sadrži veliku količinu limfnog tkiva u sluznici. Limfno tkivo najrazvijenije je u djetinjstvu, osobito u dobi od 12-16 godina. Počevši od 30. godine života, broj folikula značajno opada, a do 60. godine potpuno nestaju.

Slajd 6

Mogućnosti lokacije

Najčešće se slijepo crijevo nalazi unutar peritoneuma, a vrh je usmjeren prema dolje. Međutim, postoje različite mogućnosti njegovog položaja kako u odnosu na cekum, tako i ovisno o položaju samog crijeva.

Slajd 7

Dodatak Opcije lokacije *

Razlikovati (prema Allenu):

u desnoj ilijačnoj jami

medijalni retrocekalni

Slajd 8

Razlikovati (prema Allenu):

ispod terminalnog ileuma

bočno

Slajd 9

Slajd 10

ETIOLOGIJA I PATOGENEZA *

Uzroci akutne upale slijepog crijeva još nisu u potpunosti proučeni. Predložene su mnoge teorije koje objašnjavaju mehanizme razvoja upale u slijepom crijevu. Glavne teorije: zarazne; neurovaskularni; Čimbenici koji doprinose: Obturacija (kamenac, crvi, itd.) Bolesti gastrointestinalnog trakta

slajd 11

ETIOLOGIJA I PATOGENEZA

slajd 12

Neurovaskularna teorija: Zagovornici neurovaskularne teorije smatraju da će prvo doći do refleksnog poremećaja regionalnog krvotoka u procesu (vazospazam, ishemija), a zatim do tromboze dovodnih žila, što dovodi do trofičkih poremećaja u stijenci procesa, sve do nekroze. . Neki istraživači pridaju veliku važnost alergijskom faktoru. Ovu teoriju podupire značajna količina sluzi i Charcot-Leidenovih kristala u lumenu slijepog crijeva.

slajd 13

Suvremena shvaćanja: Proces počinje funkcionalnim poremećajima iz ileocekalnog kuta (bauginospazam), cekuma i slijepog crijeva. Probavni poremećaji (pojačani procesi truljenja u crijevima, atonija i dr.) dovode do pojave spastičnih pojava, zbog čega se debelo crijevo i slijepo crijevo slabo prazne. Strana tijela u procesu, fekalni kamenci i crvi mogu izazvati grč. Spazam glatkih mišića procesa također dovodi do regionalnog vaskularnog spazma i lokalnog poremećaja trofizma sluznice (primarni Aschoffov učinak).

Slajd 14

Moderne ideje: Povreda evakuacije, stagnacija crijevnog sadržaja pridonosi povećanju virulencije crijevne mikroflore, koja u prisutnosti primarnog afekta lako prodire u zid procesa i uzrokuje tipičan upalni proces u njemu. Najprije dolazi do impregnacije leukocita samo u sluznici i submukoznom sloju, a zatim u svim slojevima crvuljka. Infiltracija je također popraćena restrukturiranjem limfnog tkiva (hiperplazija). Pojava zona ishemije i nekroze doprinosi stvaranju patoloških enzima (citokinaza, kalikrein, itd.) S visokom proteolitičkom aktivnošću, što dovodi do daljnjeg uništavanja stijenke procesa, sve do njegove perforacije i razvoja gnojnog peritonitisa.

slajd 15

Klasifikacija (V.I. Kolesov, 1972) *

Razlikuju se sljedeći oblici akutnog apendicitisa: 1) blagi (apendikularna kolika); 2) jednostavna (površna); 3) destruktivni: a) flegmonozni, b) gangrenozni, c) perforativni; 4) komplicirani: a) apendikularni infiltrat (dobro ograničen, progresivan), b) apendikularni apsces, c) gnojni peritonitis, d) druge komplikacije akutne upale slijepog crijeva (sepsa, pileflebitis i dr.).

slajd 16

Patologija

Akutni jednostavni apendicitis Akutni flegmonozni Akutni gangrenozni Perforativni

Slajd 17

Slajd 18

Slajd 19

Slajd 20

slajd 21

Akutni apendicitis karakterizira određeni kompleks simptoma, koji ovisi o nizu razloga: vremenu proteklom od trenutka bolesti, položaju slijepog crijeva, prirodi patomorfoloških promjena kako u samom slijepom crijevu tako iu trbušnoj šupljini, dob pacijenta, prisutnost popratne patologije i fiziološko stanje tijela.

slajd 22

KLINIKA *

Bolest počinje iznenada, u potpunom stanju, bez prodromalnog razdoblja. Najuporniji simptom je bol u trbuhu, koja je obično trajna. Lokalizacija boli na početku bolesti je varijabilna. Najčešće se javlja odmah u desnoj ilijačnoj regiji, ali se može javiti u epigastriju (Kocherov simptom) ili u umbilikalnoj regiji (Kümmelov simptom) i tek nakon nekoliko sati prijeći u desnu ilijačnu regiju. U nekim slučajevima, klinička slika akutne upale slijepog crijeva razvija se vrlo brzo, bol nije lokalizirana, već se javlja odmah u cijelom trbuhu.

slajd 23

Drugi važan simptom je povraćanje. Opaža se u otprilike 40% bolesnika i refleksna je u početnim fazama bolesti. Povraćanje je često jednokratno. Mučnina se obično javlja nakon boli i valovita je. Ponekad postoji kašnjenje stolice, smanjenje apetita, ali može postojati jedan proljev, koji postaje češći s retrocekalnom ili zdjeličnom lokacijom upaljenog procesa i može poslužiti kao patognomoničan simptom atipičnih oblika bolesti. Poremećaji mokrenja su rijetki i mogu biti povezani s neobičnom lokalizacijom procesa (uz bubreg, ureter, mjehur). Temperaturna reakcija ovisi o obliku bolesti i prisutnosti komplikacija (od subfebrilnih, febrilnih, rijetko - hektičnih)

slajd 24

Glavni simptomi: Simptom Razdolskog - površinskom palpacijom moguće je identificirati zonu hiperestezije u desnom ilijačnom području Rovsingov simptom - liječnik koji pregledava lijevom rukom pritišće trbušnu stijenku u lijevom ilijačnom području, ovisno o lokaciji silaznog kolona; ne oduzimajući lijevu ruku, desna proizvodi kratki pritisak na prednju trbušnu stijenku na gornjem dijelu debelog crijeva. Uz pozitivan simptom, pacijent osjeća bol u desnom ilijačnom području.

Slajd 25

Glavni simptomi: Simptom uskrsnuća - liječnik, smješten desno od pacijenta, lijevom rukom navlači njegovu majicu, a desnom rukom po njoj klizi vrhovima prstiju od epigastrične regije prema desnoj ilijaci. Na kraju klizanja pacijent osjeća oštru bol (simptom se smatra pozitivnim). Simptom Sitkovskog - Bolesnik je položen na lijevi bok. Jačanje ili pojava boli u desnom ilijačnom području karakteristična je za akutni apendicitis.

slajd 26

Slajd 27

Glavni simptomi: Dumbadzeov simptom - pojava boli pri pregledu peritoneuma vrhom prsta kroz pupak. Za dijagnosticiranje upale slijepog crijeva s retrocekalnom lokacijom procesa koristi se Yaure-Rozanov simptom: kada se prstom pritisne u području lumbalnog Petit trokuta, pojavljuje se bol.

Slajd 28

Slajd 29

slajd 30

Slajd 31

Glavni simptomi: U prepoznavanju akutne upale slijepog crijeva važan je rektalni (u muškaraca) ili vaginalni (u žena) pregled. Treba ih provoditi kod svih pacijenata i imaju za cilj određivanje osjetljivosti peritoneuma zdjelice (krik "Douglas") i stanje drugih organa male zdjelice, osobito u žena. Shchetkin-Blumbergov simptom nastaje polaganim pritiskom prsta na trbušni zid i brzim povlačenjem ruke. U trenutku povlačenja ruke javlja se akutna lokalizirana bol zbog iritacije upaljenog peritoneuma.

slajd 32

Značajke kliničkog tijeka *

Slajd 33

Značajke tijeka akutne upale slijepog crijeva u djece *

Akutni apendicitis u djece javlja se u bilo kojoj dobi, a njegov tijek je posljedica smanjene otpornosti peritoneuma na infekcije, male veličine omentuma i povećane reaktivnosti djetetovog tijela. U tom smislu, akutni upala slijepog crijeva u djece je teška, bolest se razvija brže nego kod odraslih, s velikim postotkom destruktivnih i perforiranih oblika.

slajd 34

brzi početak bolesti; visoka temperatura  38-40 ° C; grčevita bol u abdomenu; ponovljeno povraćanje, proljev; brzina pulsa često ne odgovara temperaturi; brzi razvoj destruktivnih promjena u dodatku; teški simptomi intoksikacije; česti razvoj difuznog peritonitisa.

Slajd 35

Značajke tijeka akutne upale slijepog crijeva u starijih i senilnih osoba *

izbrisan tijek bolesti zbog nereagiranja tijela i popratnih bolesti; temperatura je često normalna, njezin porast do 38 ° C i više opažen je u malog broja pacijenata; bolovi u trbuhu su blago izraženi; zaštitna napetost mišića je odsutna ili slabo izražena; brzi razvoj destruktivnih promjena u dodatku (zbog vaskularne skleroze), blagi porast broja leukocita u krvi, umjereni pomak leukocitarne formule ulijevo čak i kod destruktivnih oblika.

slajd 36

Značajke tijeka akutne upale slijepog crijeva u trudnica *

U prvoj polovici trudnoće manifestacije akutnog apendicitisa ne razlikuju se od uobičajenih manifestacija.

Slajd 37

U drugoj polovici trudnoće mijenja se lokalizacija boli i bolnosti (pomicanje cekuma i slijepog crijeva povećanom maternicom). Bolest često počinje iznenada pojavom akutne boli u abdomenu, koja je trajne naravi, mučninom i povraćanjem. Zbog promjene u lokalizaciji dodatka, bolovi u trbuhu mogu se odrediti ne samo u desnom ilijačnom području, već iu desnom bočnom boku trbuha, desnom hipohondriju, pa čak iu epigastričnom području. Napetost mišića ne može se uvijek otkriti, osobito u zadnjoj trećini trudnoće, zbog izraženog prenaprezanja prednjeg trbušnog zida. Od bolnih tehnika najveću dijagnostičku vrijednost imaju simptomi Shchetkin-Blumberg, Voskresensky, Rozdolsky. Leukocitoza u akutnom upalu slijepog crijeva u trudnica u većini slučajeva iznosi 810912109 / l, često s pomakom ulijevo.

Slajd 38

DIJAGNOSTIKA *

Pažljivo prikupljanje, detaljno opisivanje pritužbi pacijenta i anamneze bolesti. Identifikacija simptoma karakterističnih za akutni apendicitis (palpacija, perkusija trbuha). Rektalni i vaginalni pregledi. Laboratorijska istraživanja. Isključenje bolesti koje simuliraju akutnu patologiju u trbušnoj šupljini

Slajd 39

Laboratorijska istraživanja *

Minimalni laboratorijski testovi koji omogućuju postavljanje dijagnoze akutnog apendicitisa uključuju: opći test krvi, urina, određivanje koeficijenta neutrofila i leukocita (n / l), Kalf-Kalifov indeks intoksikacije leukocita.

Slajd 40

Laboratorijska istraživanja

Leukocitoza je karakteristična za sve oblike akutnog apendicitisa i nema patognomonski značaj, jer se javlja i kod drugih upalnih bolesti. Treba ga razmatrati i tumačiti samo zajedno s kliničkim manifestacijama bolesti. Značajnija dijagnostička vrijednost je procjena leukocitne formule (prisutnost neutrofilnog pomaka - pojava mladih oblika, povećanje koeficijenta n / l više od 4 ukazuje na destruktivni proces). S razvojem destruktivnog procesa, može se uočiti smanjenje (ponekad vrlo značajno) broja leukocita u usporedbi s normom s prevlašću ubodnih neutrofila i drugih mladih oblika.To ukazuje na izraženo opterećenje hematopoetskog sustava. Taj se fenomen naziva "konzumna leukocitoza".

Slajd 41

Slajd 42

Instrumentalna istraživanja

Rendgen trbušne šupljine Ultrazvuk CT Laparoskopija Ove metode se koriste u sumnjivim slučajevima, uključujući za diferencijalna dijagnoza te isključivanje drugih bolesti koje simuliraju akutni apendicitis

slajd 43

Instrumentalna dijagnostika

Radiografija OBP-a omogućuje u nekim slučajevima dijagnosticiranje OA i isključivanje drugih akutnih kirurških bolesti.

Slajd 44

Slajd 45

Slajd 46

DIFERENCIJALNA DIJAGNOZA

Akutni apendicitis treba razlikovati od akutnih bolesti trbušne šupljine i retroperitonealnog prostora. To se prepoznaje po značajnoj varijabilnosti položaja crvuljka u peritonealnoj šupljini, često i po odsutnosti tipične kliničke slike bolesti.

Slajd 47

DIFERENCIJALNA DIJAGNOZA *

Akutni pankreatitis Akutni kolecistitis Perforirani čir na želucu ili dvanaesniku Akutna intestinalna opstrukcija Poremećena ektopična trudnoća Torzirana cista jajnika ili ruptura Akutni adneksitis Crohnova bolest Perforacija Meckelova divertikuluma ili Meckelov divertikulitis. Desnostrana bubrežna kolika Trovanje hranom Akutni mezenterični limfadenitis Akutna pleuropneumonija Infarkt miokarda (abdominalni oblik)

Slajd 48

KIRURGIJA

Operativnom liječenju podliježu svi bolesnici s utvrđenom dijagnozom akutne upale slijepog crijeva, bez obzira na vrijeme koje je proteklo od početka bolesti. Princip ranog rada mora biti čvrst. Značajno odgađanje operacije, čak i uz relativno blagi tijek bolesti, stvara rizik od teških, pa čak i smrtonosnih komplikacija.

Slajd 49

Kirurško liječenje nije indicirano za dvije kategorije bolesnika: s dobro ograničenim formiranim apendikularnim infiltratom koji nije sklon stvaranju apscesa; kod blage upale slijepog crijeva, takozvane "apendikularne kolike". U ovom slučaju, uz normalnu tjelesnu temperaturu, normalan sadržaj leukocita u krvi, indicirano je promatranje bolesnika 4-6 sati s potrebnim istraživačkim metodama (laboratorijski, radiološki, instrumentalni, itd.).

Slajd 50

Pristupi: Kosi varijabilni rez u desnom ilijačnom području (po McBurneyju, po Volkovich-Dyakonovu) Paramedijan po Lennanderu Laparoskopska laparotomija srednjeg medijana

biti iznad navedene linije i 2/3 - ispod nje (slika 5. 1).

Slajd 51

Slajd 53

Slajd 54

Slajd 55

Slajd 56

Slajd 57

Slajd 58

Slajd 59

Slajd 60

Slajd 61

NAPOMENE – Translumenalna endoskopska kirurgija prirodnog otvora

Endoskopska transluminalna kirurgija kroz prirodne otvore

Transgastričan Transvaginalni Transrektalni Transvezikalni Kombinirani

Slajd 62

Slajd 63

KOMPLIKACIJE AKUTNOG APENDICITISA

Apendikularni infiltrat: s involucijom infiltrata nakon 4-6 tjedana. i sa stvaranjem apscesa Rasprostranjeni gnojni peritonitis Intraabdominalni apscesi (pelvični, interintestinalni, subdijafragmalni) Pileflebitis (septički tromboflebitis portalne vene i njezinih pritoka) Apscesi jetre Sepsa

Slajd 64

Appendikularni infiltrat

Apendikularni infiltrat obično se formira 3-5 dana od početka bolesti. To je konglomerat koji se sastoji od upalno promijenjenih vijuga crijeva, omentuma, koji omeđuje upaljeno slijepo crijevo od slobodne trbušne šupljine i eksudata nakupljenog oko njega. Klinički znak infiltrata je otkrivanje na palpaciji bolnog upalnog tumora u desnom ilijačnom području. Opće stanje bolesnika do tog vremena se poboljšava, tjelesna temperatura se smanjuje, bol se smanjuje. Pacijent primjećuje tupu bol u desnom ilijačnom području, pojačanu hodanjem. Nema znakova peritonealne iritacije. Appendikularni infiltrat se može riješiti ili apscesirati.

Slajd 65

U prvom slučaju, temperatura se normalizira, veličina infiltrata se smanjuje, bol u desnom ilijačnom području nestaje, krvna slika se normalizira nakon konzervativnog liječenja, uključujući odmor u krevetu, antibiotsku terapiju i fizioterapiju. Svim bolesnicima kod kojih je konzervativna terapija bila učinkovita preporučuje se apendektomija nakon 1,5-2 mjeseca. nakon otpusta iz bolnice.

Slajd 66

Stvaranje apscesa apendikularnog infiltrata

U drugoj varijanti dolazi do stvaranja apscesa apendikularnog infiltrata. Apendikularni apsces se otvara u endotrahealnoj anesteziji uz korištenje mišićnih relaksansa kroz uobičajeni Volkovich-Dyakonov kirurški rez ili ekstraperitonealnim pristupom bliže ilijačnoj kristi kako bi se spriječio prodor gnoja u slobodnu trbušnu šupljinu. Nakon uklanjanja gnoja, provodi se pažljiva revizija ileocekalne regije i, ako se otkrije gangrenozni proces, uklanja se. Apscesna šupljina se drenira. Dakle, s apscesiranim apendikularnim infiltratom indicirano je otvaranje apscesa, s formiranim gustim infiltratom, sve su manipulacije, osim tamponade, kontraindicirane.

Slajd 67

Slajd 68

Rasprostranjeni gnojni peritonitis

Ako se otkrije difuzni gnojni peritonitis na otvoru trbušne šupljine, operacija se prekida lokalnim pristupom u desnom ilijačnom području i izvodi se medijalna laparotomija. U budućnosti se taktika kirurške intervencije ne razlikuje od načela liječenja raširenog peritonitisa.

Slajd 69

POSTOPERATIVNE KOMPLIKACIJE

Komplikacije kirurške rane (infiltracija, gnojenje, ligaturne fistule). Komplikacije trbušnih organa: gnojno-septičke (česti peritonitis, intraabdominalni apscesi), kao i intraabdominalno krvarenje, akutna intestinalna opstrukcija, crijevne fistule. Komplikacije iz drugih organa i sustava.

Slajd 70

Komplikacije trbušnih organa

U ovu skupinu komplikacija treba uključiti postoperativni peritonitis, stvaranje perikultnih infiltrata, apscese (interloop, zdjelični i subdijafragmalni ulkusi), krvarenje u trbušnu šupljinu, akutnu intestinalnu opstrukciju, crijevne fistule.

Slajd 71

Postoperativni peritonitis je relativno rijetka, ali opasna komplikacija. Uzrok peritonitisa je neuspjeh šavova batrljka, kao i perforacija nekrotičnih područja cekuma ili gnojenje hematoma. Liječenje - relaparotomija i liječenje peritonitisa po svim pravilima ove komplikacije.

Slajd 72

Infiltrati i apscesi trbušne šupljine. Mogu se povezati s pogreškama učinjenim tijekom izvođenja kirurške intervencije, kroz ubode stijenke cekuma prilikom nanošenja torbičastog šava. Infiltrati u desnom ilijačnom području mogu nastati i zbog drugih razloga, često neovisnih o kirurgu, ali najvjerojatnije zbog karakteristika patologije (perifokalna upala, napuštanje dijelova upaljene serozne membrane slijepog crijeva tijekom apendektomije, odvajanje s gruba selekcija njegovog vrha, prolaps fekalnih kamenaca i dr.) U takvih se bolesnika radi relaparotomija i otvaranje apscesa te njegova drenaža.

Slajd 73

Do intraabdominalnog krvarenja obično dolazi kada ligatura sklizne s mezenterija slijepog crijeva ili nepotpunog podvezivanja krvnih žila tijekom operacije. Akutna crijevna opstrukcija nakon operacije akutne upale slijepog crijeva je rijetka. Uzrok akutne crijevne opstrukcije koja se razvija nakon operacije je adhezivni proces ili stvaranje upalnog infiltrata.

Slajd 74

Intestinalne fistule nastaju nakon kirurškog zahvata akutne upale slijepog crijeva, najčešće zbog upalne destrukcije cekuma i tankog crijeva, koja je nastala pri prijelazu destruktivnog procesa sa slijepog crijeva na susjednu crijevnu stijenku, ili upalno-gnojnih komplikacija, osobito peritonitisa, apscesi, flegmona. Često se crijevne fistule razvijaju u pozadini eventtracije koja je posljedica razilaženja šavova. Igraju ulogu i tehničke pogreške u apendektomiji dopuštene pri primjeni vrećastog konca.

Slajd 75

Komplikacije iz drugih organa i sustava

To su prije svega postoperativne pneumonije i tromboze, kod kojih je indicirano odgovarajuće konzervativno liječenje. Komplikacije kardiovaskularnog sustava mogu se pojaviti u starijih i senilnih bolesnika s popratnim bolestima.Glavna stvar je prevencija ovih komplikacija u svim fazama liječenja bolesnika.