Akutna crijevna opstrukcija (smjernice). Akutna crijevna opstrukcija. Liječenje

Akutna crijevna opstrukcija- ovo je kršenje normalnog kretanja hrane kroz gastrointestinalni trakt, uzrokovano mehaničkim (začepljenjem crijevnog lumena iznutra ili izvana), funkcionalnim ili dinamičkim (grč ili paraliza crijevne stijenke) uzrocima. S obzirom na navedeno, razlikuju se mehanička i dinamička crijevna opstrukcija.

Uzroci akutne crijevne opstrukcije.

Među mehaničkim čimbenicima koji dovode do crijevne opstrukcije mogu se razlikovati:

Povreda kile;
formiranje i začepljenje lumena priraslicama koje nastaju nakon operacija na trbušne šupljine;
invaginacija stijenke crijeva, kada se jedan dio crijeva uvuče u drugi, blokirajući njegov lumen;
rak debelog crijeva ili tumor obližnjeg organa;
volvulus crijeva i čvorovi;
začepljenje lumena crijeva žučnim ili fekalnim kamencima, stranim tijelima, klupkom crva.

Dinamička crijevna opstrukcija može se pojaviti odmah nakon abdominalne operacije, s peritonitisom, s trovanjem (na primjer, olovo - olovna kolika se razvija, javlja se kod ljudi koji rade u poduzećima za proizvodnju baterija).

Ranije operacije trbušnih organa, otvorene i zatvorene ozljede abdomena, dolichosigma (abnormalno duga sigmoidni kolon), divertikularna bolest debelog crijeva, kila prednjeg trbušni zid, upalne bolesti trbušnih organa mogu pridonijeti razvoju crijevne opstrukcije.

Simptomi akutne crijevne opstrukcije.

Akutna crijevna opstrukcija ne nastaje iznenada. Obično mu prethode simptomi disfunkcije crijeva: periodična bol, nadutost i kruljenje u trbuhu, izmjenični zatvor s proljevom.

Simptomi crijevne opstrukcije vrlo su raznoliki i ovise uglavnom o stupnju crijevne opstrukcije: opstrukcija može biti u gornjem i donjem dijelu tanko crijevo ili u debelom crijevu. Navodimo glavne simptome koji se javljaju kod crijevne opstrukcije. Treba imati na umu da su rijetko prisutni svi u isto vrijeme, tako da odsutnost nekoliko njih ne isključuje prisutnost crijevne opstrukcije.

Dakle, simptomi akutne crijevne opstrukcije su: bol, povraćanje, zatvor, nadutost i napetost u abdomenu, pojačana peristaltika i šok.

Bol je uvijek oštro izražena od samog početka. Obično je lokaliziran u epigastriju (ispod jame želuca) ili oko pupka, rjeđe u donjem dijelu trbuha, ima karakter grčeva.

Povraćanje je jedan od najčešćih simptoma akutne crijevne opstrukcije. Što je veća začepljenost u crijevima, povraćanje će biti ranije i jače. Uz opstrukciju debelog crijeva, povraćanje možda neće biti prisutno, ali će mučnina svakako biti prisutna. Počinje povraćanje želučanog sadržaja, zatim bljuvotina postaje žućkasta, postupno zelena i zelenkastosmeđa.

Izostanak stolice je prilično kasni simptom (razvija se 12-24 sata nakon početka bolesti), budući da se u prvim satima nakon razvoja opstrukcije donji dijelovi mogu refleksno isprazniti, stvarajući iluziju normalnosti.

Ozbiljnost nadutosti i napetosti u trbuhu ovisi o stupnju opstrukcije crijeva. Uz opstrukciju debelog crijeva, trbuh može biti natečen poput "bubnja".

S razvojem crijevne opstrukcije, ponekad se iz daljine čuje ključanje, prskanje, tutnjava u želucu, što ukazuje na povećanu pokretljivost crijeva. Ako se ne liječe, ti zvukovi mogu nestati, što može dovesti u zabludu da se stanje popravlja. Zapravo, to može ukazivati ​​na razvoj peritonitisa. Rijetko u mršavi ljudi možete vidjeti peristaltiku crijeva kroz stijenku abdomena.

S obzirom na veliki gubitak tekućine, elektrolita tijekom povraćanja, intoksikacije ustajalim crijevnim sadržajem, prilično brzo, ako se ne liječi, ubrzanje otkucaja srca, pad krvni tlak, što može ukazivati ​​na početak šoka.

Ovi se simptomi mogu razviti s drugim bolestima. Od potonjih: akutni apendicitis, akutni pankreatitis, perforirani čir na želucu i dvanaesniku, akutni kolecistitis, peritonitis, torzija ciste jajnika, ektopična trudnoća, mezenterična intestinalna tromboembolija, renalna kolika i infarkt miokarda. Međutim, u svakom slučaju, ove bolesti također zahtijevaju hitnu medicinsku pomoć i hitan pregled kod liječnika.

Dijagnoza akutne crijevne opstrukcije.

Ako se ovi simptomi pojave, trebate se obratiti kirurgu. Nakon pregleda morat ćete podnijeti opća analiza krvi i urina, podvrgnuti rendgenskom i ultrazvučnom pregledu.
Na fluoroskopiji trbušnih organa vide se natečene crijevne vijuge preplavljene tekućim sadržajem i plinom, tzv. Kloiberove zdjelice i crijevni lukovi – to su specifične simptome crijevna opstrukcija.

Raširene petlje crijeva na rendgenskom snimku.

Na ultrazvučni pregled trbušnih organa, moguće je odrediti promjer crijevnih vijuga, prisutnost slobodne tekućine u trbušnoj šupljini, što će potvrditi dijagnozu.
U prisutnosti simptoma, kao i tipične rendgenske i ultrazvučne slike, potrebna je hitna hospitalizacija u kirurškoj bolnici.

Kao metoda pregleda u kirurškom odjelu moguće je provesti drugu rendgenski pregled s proučavanjem prolaska barijeve suspenzije duž crijeva. Suspenzija barija (ili suspenzija barijevog sulfata) vidljiva je na fluoroskopiji i omogućuje vam postavljanje razine opstrukcije, kao i procjenu dinamike tijeka bolesti. Za otkrivanje patologije iz debelog crijeva provodi se hitna irigoskopija - postavljanje klistira s suspenzijom barija. Istodobno se puni cijelo debelo crijevo i procjenjuje se njegovo stanje tijekom fluoroskopije.

Invazivnija metoda je kolonoskopija. Nakon čišćenja debelog crijeva, fleksibilni endoskop se uvodi kroz anus i pregledava se cijelo debelo crijevo. Uz pomoć kolonoskopije možete otkriti tumor debelog crijeva, uzeti biopsiju, a također intubirati suženo područje, čime se rješavaju manifestacije akutne crijevne opstrukcije. To vam omogućuje izvođenje operacije za onkološka bolest pod povoljnijim uvjetima.

U dijagnostici teški slučajevi napraviti laparoskopiju - kroz ubod u prednjem trbušnom zidu umetne se endoskop i vizualno se procjenjuje stanje unutarnji organi.

Liječenje akutne crijevne opstrukcije.

Liječenje akutne crijevne opstrukcije započinje konzervativnim mjerama. Bez obzira na uzrok koji je izazvao ovo stanje, svim pacijentima prikazana je glad i odmor. Nazogastrična sonda prolazi kroz nos u želudac. Neophodan je za pražnjenje želuca, što pomaže u zaustavljanju povraćanja. Započinje intravenska primjena otopina i lijekova (antispazmodici, lijekovi protiv bolova i antiemetici). Intestinalni motilitet stimulira se supkutanom primjenom prozerina. Ako je hernija povrijeđena, potrebno je učiniti hitnu operaciju - zaustaviti crijevnu opstrukciju u takvoj situaciji bez kirurška intervencija nemoguće. U drugim slučajevima, s neučinkovitošću konzervativnog liječenja, potrebna je i kirurška intervencija.

Prije operacije potreban je elastični zavoj. donjih ekstremiteta za prevenciju tromboze u venama nogu.

Operacija intestinalne opstrukcije izvodi se u općoj anesteziji (intubacijska endotrahealna anestezija s mišićnim relaksansima). S ovom patologijom potrebno je izvesti široku medijalnu laparotomiju - srednji rez na prednjem trbušnom zidu. Takav rez je neophodan za adekvatan pregled trbušnih organa i traženje bolesti koja je uzrokovala crijevnu opstrukciju. Ovisno o utvrđeni uzrok provesti odgovarajući priručnik za uporabu.

Značajke postoperativnog razdoblja.

Prikazan je prvi dan nakon operacije mirovanje. Hranu i vodu možete uzimati u dogovoru s liječnikom, jer to ovisi o opsegu operacije. Možete ustati i hodati samo s posebnim ortopedskim zavojem, koji smanjuje opterećenje šavova i smanjuje bol pri kretanju. Da biste odabrali pravi zavoj, morate znati struk pacijenta. U postoperativnom razdoblju, do otpusta iz bolnice, noge moraju biti zavijene elastičnim zavojem.

Prevencija akutne crijevne opstrukcije.

Glavna metoda sprječavanja pojave i ponovne pojave crijevne opstrukcije je pravodobno liječenje bolesti, uzrokujući kršenje prolaz hrane kroz crijeva. To uključuje pravodobno liječenje kila prednjeg trbušnog zida, zakazani dispanzerski pregled debelog crijeva na prisutnost raka i radikalno liječenje tumora debelog crijeva.

Kod izvođenja operacija na trbušnim organima prednost treba dati videolaparoskopskim metodama. kirurško liječenje, nakon čega je adhezivni proces minimalno izražen, odnosno, vjerojatnost razvoja adhezivne bolesti je manja.

Nakon operacija na trbušnim organima važno je promijeniti način prehrane. Potrebno je jesti frakcijsko (svaka 2-3 sata) u malim obrocima uz ograničenje hrane koja sadrži veliku količinu vlakana i raznih začina koji iritiraju crijevnu sluznicu.

Potrebno je pravovremeno riješiti zatvor. Bisakodil čepići često pomažu, vazelinsko ulje, koji se uzima kod kroničnog zatvora, 1-2 žlice uz obrok, a u akutnim stanjima 50 ml dnevno, klistirima.

Komplikacije akutne crijevne opstrukcije.

Nedostatak pravodobnog adekvatnog liječenja može dovesti do nekroze crijevnih stijenki s odljevom sadržaja crijevne cijevi u slobodnu trbušnu šupljinu s razvojem peritonitisa. Peritonitis (upala potrbušnice) je ozbiljno stanje koje se teško liječi s visokim postotkom smrtnosti, što pak dovodi do abdominalne sepse (trovanja krvi) i smrti.
Stoga je pozitivan ishod ove bolesti moguć samo uz rano liječenje medicinska pomoć.

Čuvajte svoje zdravlje. Bolje je precijeniti težinu svojih simptoma nego prekasno potražiti liječničku pomoć.

Kirurg Tevs D.S.

Video o akutnoj crijevnoj opstrukciji:

Akutna crijevna opstrukcija - patološko stanje, koji je karakteriziran kršenjem kretanja dolazne hrane kroz ljudski gastrointestinalni trakt. Uzroci bolesti mogu biti dinamički, funkcionalni i mehanički. Začepljenje crijeva najčešće izazivaju strana tijela, neoplazme, grčevi ili hernije. Ali stvarno uzročni čimbenici dosta i patogeneza akutne crijevne opstrukcije je složena.

Do danas, medicinska statistika je takva da devet posto od ukupnog broja pacijenata primljenih u zdravstvena ustanova s akutnom kirurškom patologijom organa koji se nalaze u trbušnoj šupljini. Najčešće se bolest otkriva kod ljudi starije i srednje dobi dobna kategorija(od 25 do 50 godina). Ali moguće je da će se simptomi akutne crijevne opstrukcije pojaviti i kod djece. Također im se češće dijagnosticira mehanička opstrukcija zbog začepljenja lumena crijeva. strano tijelo, koje bi beba mogla progutati, ili invaginaciju. Općenito, predstavnici jake polovice čovječanstva češće pate od patologije. Prema ICD-10 ( međunarodna klasifikacija bolesti) akutna crijevna opstrukcija ima svoju šifru – K56.6.

Akutna crijevna opstrukcija spada u hitna stanja, pa ju je važno dijagnosticirati u najkraćem roku. kratki rokovi i odmah pomoći žrtvi. Vrijedno je napomenuti da konzervativne metode ne donose učinak, stoga se bolest može liječiti samo uz pomoć operacije. Inače postoji veliki rizik ne samo od razvoja ozbiljnih komplikacija, već i od smrtonosnog ishoda.

Klasifikacija

Klasifikacija akutne crijevne opstrukcije temelji se na uzrocima koji izazivaju njezinu pojavu, kao i na patogenezi. Ovisno o tome, patologija se dijeli u dvije velike skupine:

• dinamička akutna crijevna opstrukcija. Dijeli se u nekoliko podskupina ovisno o tome što uzrokuje izazvanu blokadu crijeva. Najčešće se ova vrsta začepljenja razvija kao posljedica kršenja funkcioniranja drugih organa u ljudskom tijelu. Na primjer, često se događa da se klinika akutne crijevne opstrukcije manifestira nakon operabilne intervencije, kao refleksna reakcija tijela na oštećenje leđne moždine ili mozga itd. Treba napomenuti da su stariji ljudi osjetljiviji na ovu vrstu bolesti;
• mehanička akutna intestinalna opstrukcija. Dijeli se na dvije vrste - opstruktivna opstrukcija i strangulacija. Patogeneza akutne crijevne opstrukcije prvog tipa očituje se zbog preklapanja lumena crijeva sa stranim tijelima, fekalnim kamenjem, nakupljanjem crva, žučnim kamencima. Stragulacijski oblik karakterizira omatanje i oštećenje crijeva, što uzrokuje kršenje mikrocirkulacije u njemu i razvoj žarišta nekroze.

Razlozi za razvoj

Klinika akutne crijevne opstrukcije najčešće se razvija zbog sljedećih razloga:

• formiranje u lumenu crijeva neoplazme benigne ili maligne prirode. U ovom slučaju liječenje akutne crijevne opstrukcije uključuje kirurški zahvat, ali plan također može uključivati terapija radijacijom i kemoterapije;
• kršenje kile;
• volvulus crijeva ili stvaranje čvorova;
• preklapanje lumena crijeva s adhezijama koje su nastale kao rezultat prethodne kirurške intervencije na trbušnim organima;
• invaginacija crijevnih stijenki. Ovo patološko stanje karakterizira činjenica da se određeni dio jednog crijeva uvlači u drugi;
• preklapanje crijevnog lumena fekalnim i žučnim kamencima, stranim predmetima ili nakupinom crva.

Kao što je gore spomenuto, dinamički oblik opstrukcije često se razvija kao posljedica prethodno obavljene operativne intervencije, peritonitisa i trovanja tijela.

Nekoliko drugih etioloških čimbenika može pridonijeti progresiji bolesti:

• anatomski izduženi sigmoidni kolon;
• otvorena ili zatvorena ozljeda trbušne šupljine;
• divertikularna bolest debelog crijeva;
• formiranje kile prednjeg trbušnog zida;
• protok u organima lokaliziranim u trbušnoj šupljini, upalni procesi.

Klinička slika

Klinika akutnog oblika opstrukcije očituje se vrlo jasno - postupno povećanje intenziteta simptoma za bolest nije tipično. Bolest se izražava simptomima crijevne disfunkcije:

• mučnina i povračanje;
• intenzivan sindrom boli;
• nadutost i povećana peristaltika (crijeva pokušava progurati samu barijeru, koja blokira njegov lumen);
• poremećaj izlučivanja stolica i plinovi. Osoba obično ima zatvor.

Sindrom boli kod akutne crijevne opstrukcije vrlo je intenzivan. Bol je lokalizirana u pupku, ali ne zrači. Ima privlačnu prirodu. U vrijeme napada, osoba zauzima prisilni položaj, što mu omogućuje malo smanjenje manifestacije boli. Pacijent u tom razdoblju može pokazivati ​​znakove šoka - ubrzanje otkucaja srca, bljedilo koža, izdvajanje hladnog i ljepljivog znoja itd. Već kada se ovaj simptom izrazi, potrebno je dostaviti pacijenta liječniku i provesti dijagnozu, što će omogućiti utvrđivanje pravog uzroka stanja.

Drugi simptom je povraćanje. Po svojoj prirodi, liječnik može čak reći na kojoj je razini crijevni lumen blokiran. Na primjer, ako je povraćanje obilno iu njemu su vidljive čestice hrane koju je osoba jela prethodnog dana, tada je u ovom slučaju zahvaćeno tanko crijevo. Ali također se događa da se prvo oslobodi povraćanje s česticama hrane, zatim požute zbog primjesa žuči, a zatim tamno zelene - fekalno povraćanje. To ukazuje na oštećenje debelog crijeva.

Kršenje dodjele izmeta i plinova. U početku, ovaj proces ne mora biti poremećen, jer se donji dijelovi crijeva refleksno prazne. Ali nakon toga nastaju uporni zatvor i nadutost. Vizualnim pregledom uočava se da je pacijentov trbuh povećan, ali asimetrično. Osim toga, može se primijetiti pojačana peristaltika.

Prilikom izražavanja takvih znakova ne treba oklijevati - potrebno je dostaviti pacijenta u medicinsku ustanovu kirurgu koji će moći provesti potpunu dijagnozu i liječenje akutne crijevne opstrukcije.

Dijagnostičke mjere

Kvalificirani liječnik za prepoznavanje prisutnosti crijevne opstrukcije u akutni oblik neće biti teško. Moguće je pretpostaviti takvu dijagnozu već tijekom početnog pregleda i pregleda pacijenta. Važno je da liječnik razjasni kada su se simptomi prvi put pojavili, koliko su izraženi i je li prethodno učinjen operativni zahvat na trbušnoj šupljini. Zatim se izvodi fizički pregled. Zbog jakog sindroma boli, nije uvijek moguće provesti punu palpaciju trbuha.

Standardni dijagnostički plan za sumnju na crijevnu opstrukciju uključuje sljedeće pretrage i pretrage:

• opća klinička analiza krvi i urina;
• biokemija krvi;
• obična radiografija trbušne šupljine. Može se izvoditi sa ili bez kontrastnog sredstva. Ako liječnik sumnja na moguću perforaciju crijeva, tada se standardna mješavina barija zamjenjuje kontrastnim sredstvom topljivim u vodi;
• ultrazvučni pregled trbušnih organa;
• CT skeniranje;
• sigmoidoskopija ili kolonoskopija (ako je pacijent dijete, tada se ova vrsta dijagnostičke intervencije izvodi u općoj anesteziji).

Na temelju dobivenih rezultata postavlja se dijagnoza, a liječnik odabire najviše učinkovita metoda otklanjanje opstrukcije.

Liječenje

Liječenje akutne crijevne opstrukcije provodi se u tri faze. U početku je važno normalizirati stanje pacijenta i obnoviti ravnotežu vode u tijelu. U tu svrhu intravenski se daju izotonične otopine. Tijekom tog razdoblja, dodatni lijekovi posebno antibiotici.

Druga faza je evakuacija sadržaja iz probavnog trakta. Važno je potpuno očistiti crijeva od sadržaja nakupljenog u njima. U tu svrhu koristi se posebna nazogastrična sonda.

Treća faza je operacija. Izvodi se u općoj anesteziji. Koristi se laparotomija. Kirurg nakon otvaranja prednjeg trbušnog zida otklanja invaginaciju, ako postoji, kao i neposredni uzrok opstrukcije - priraslice se seciraju, uklanjaju benigne neoplazme, izlaz strani predmet. Ako postoje žarišta s nekrotičnim tkivima, tada je njihova resekcija obavezna.

Nakon operacije nekoliko tjedana postoji mogućnost razvoja postoperativne komplikacije. Tijekom tog razdoblja pacijentu se propisuju određeni lijekovi za stabilizaciju njegovog stanja. Osim toga, vrlo je važno pridržavati se dijete koju je propisao liječnik. Nekoliko dana nakon intervencije može biti potrebno parenteralno hranjenje. Postupno će osoba biti prebačena na normalnu prehranu. Važno je napomenuti da će se dijeta morati pridržavati ne samo u postoperativnom razdoblju, već i neko vrijeme nakon njega. Iz prehrane su potpuno isključeni:

• alkoholna pića;
• gazirana pića;
• kava i jaki čaj;
• začinjena, slana i masna hrana;
• začini;
• marinade i kiseli krastavci;
• gljive;
• bogata peciva, slatkiši;
• masno meso i riba itd.

Umjesto toga, uključite u svoju prehranu:

• dijetalno meso i riba, kuhana na pari, u pećnici ili kuhana;
• pečeno voće i povrće;
• dekocije i kompoti;
• juhe s juhom od povrća;
• nemasni mliječni proizvodi i drugo.

Točnu dijetu koju će pacijent morati slijediti treba propisati njegov liječnik. On će vam također reći koliko ga dugo trebate čuvati. Osobu koja je operirana zbog crijevne opstrukcije potrebno je povremeno (dva puta godišnje) kontrolirati gastroenterolog.

Sličan sadržaj

Dinamička crijevna opstrukcija (funkcionalna crijevna opstrukcija) je bolest koja se sastoji u značajnom smanjenju ili potpunom prestanku aktivnosti zahvaćenog organa bez mehaničke prepreke napredovanju. Tijekom razvoja bolesti često se opaža stagnacija crijevnog sadržaja. Među ostalim oblicima crijevne opstrukcije, ova se javlja kod svakog desetog bolesnika. Pogađa ljude bilo koje dobne skupine, pa se često dijagnosticira kod djece.

1. Kuzin M.I. Kirurške bolesti. 3. izdanje, revidirano. i dodatni M: Medicina 2002.; 784.
2. Saveliev B.C. Smjernice za hitnu kirurgiju trbušne šupljine. M: Izdavačka kuća "Triada-X", 2004.; 640.
3. Kirurške bolesti: udžbenik. U 2 vol. Savelyeva V.S., Kirienko A.I., ur. ur. 2., rev. M: GEOTAR-Media 2006. Vol.2; 400.
4. Priručnik liječnika opće prakse. U 2 sveska Paleeva N.R., ur. T. 2. M: "EXMO-press" 2000; 991.
5. Ermolov A.S., Rudin E.P., Oyun D.D. Izbor metode kirurško liječenje opstruktivna opstrukcija u tumorima debelo crijevo. Kirurgija 2004; 2:4-7.
6. Kočnev O.S. hitna operacija gastrointestinalni trakt. Kazan: Kazan. sveučilište 1984.; 288.
7. Parfenov A.I. Enterologija: Vodič za liječnike. 2. izdanje, revidirano. i dodatni M: LLC "MIA" 2009; 880.
8. Muñoz M.T., Solís Herruzo J.A. Kronična intestinalna pseudoopstrukcija. Rev Esp Enferm Dig 2007; 99 (2): 100-111.
9. Maglinte D.D.T., Heitkamp E.D., Howard J.T., Kelvin M.F., Lappas C.J. Suvremeni koncepti u prikazivanju opstrukcije tankog crijeva. Radiol Clin N Am 2003; 41: 263-283.
10. Dedouit F., Otal P. slike u kliničkoj medicini. Opstrukcija tankog crijeva. N Engl J Med 2008; 358(13): 1381.
11. Thompson W.M., Kilani R.K., Smith B.B., Thomas J., Jaffe T.A., Delong D.M., Paulson E.K. Točnost radiografije abdomena kod akutne opstrukcije tankog crijeva: je li iskustvo recenzenta važno? AJR Am J Roentgenol 2007; 188(3): W233-W238.
12. Maras-Šimunić M., Družijanić N., Šimunić M., Roglić J., Tomić S., Perko Ž. Upotreba modificirane multidetektorske CT kolonografije za procjenu akutne i subakutne opstrukcije debelog crijeva uzrokovane kolorektalnim karcinomom: studija izvedivosti. Dis Colon Rectum 2009; 52 (3): 489-495.
13. Maev I.V., Dicheva D.T., Andreev D.N., Penkina T.V., Senina Yu.S. Varijanta tijeka kolangiokarcinoma: pregled literature i vlastita klinička opažanja. Moderni Oncol 2012; 3:69-76.
14. Romano S., Bartone G., Romano L. Ishemija i infarkt crijeva povezani s opstrukcijom. Radiol Clin North Am 2008; 46 (5): 925-942.
15. Topuzov E.G., Plotnikov Yu.V., Abdulaev M.A. Rak debelog crijeva kompliciran crijevnom opstrukcijom (dijagnostika, liječenje, rehabilitacija). Sankt Peterburg 1997.; 154.
16. Lim J.H. Ultrazvučni pregled bolesti gastrointestinalnog trakta. J Korean Med Sci 2000; 15:371-379.
17. Lasson A., Loren I., Nilsson A., Nilsson P. Ultrasonografija u gallsone ileusu: dijagnostički izazov. Eur J Surg 1995; 161 (4): 259-263.
18. Ogata M., Imai S., Hosotani R., Aoyama H., Hayashi M., Ishikawa T. Sonografija abdomena za dijagnozu opstrukcije debelog crijeva. Surg Today 1994.; 24 (9): 791-794.
19. Hefny A.F., Corr P., Abu-Zidan F.M. Uloga ultrazvuka u liječenju intestinalne opstrukcije. J Emerge Trauma Shock 2012; 5(1): 84-86.
20. Maev I.V., Samsonov A.A., Dicheva D.T., Andreev D.N. Sindrom opstipacije. Med vestn MVD 2012; 59(4):42-45.
21. Zielinski M.D., Bannon M.P. Trenutno liječenje opstrukcije tankog crijeva. Adv Surg 2011; 45:1-29.
22. Batke M., Cappell M.S. Adinamični ileus i akutna pseudoopstrukcija debelog crijeva. Med Clin North Am 2008; 92 (3): 649-670.
23. Harold b. Hitno liječenje bolesnika s crijevnom opstrukcijom. EmergeNurse 2011; 19(1):28-31.
24. Sule A.Z., Ajibade A. Opstrukcija debelog crijeva kod odraslih: pregled kliničkog iskustva. Ann Afr Med 2011.; 10 (1): 45-50.

ljudsko zdravlje i dobro zdravlje u velikoj mjeri ovisi o ispravan rad gastrointestinalni trakt i pravovremeno izlučivanje otpadnih tvari iz organizma. Srušiti se normalna operacija crijeva dovodi do oboljenja, a ozbiljniji poremećaji mogu uzrokovati stanja opasna po život. Jedna od takvih ozbiljnih komplikacija je crijevna opstrukcija.

Intestinalna opstrukcija je sindrom uzrokovan poremećajem pokretljivosti crijeva ili mehaničkom opstrukcijom i dovodi do nemogućnosti kretanja njegovog sadržaja kroz probavni trakt.

Intestinalna opstrukcija može biti uzrokovana nizom provocirajućih čimbenika. Općeprihvaćena klasifikacija crijevne opstrukcije pomaže razumjeti uzrok bolesti.

Svi oblici crijevne opstrukcije podijeljeni su u sljedeće vrste:

Podrijetlo:

• Kongenitalna
• Stečena

Kongenitalna opstrukcija se dijagnosticira takvim kongenitalne patologije kao nedostatak debelog crijeva, tankog crijeva ili anusa. Svi ostali slučajevi opstrukcije su stečeni.

Prema mehanizmu nastanka crijevna opstrukcija je

• Mehanički
• dinamičan

Po klinički tijek

• Kompletan
• djelomičan
• Akutna
• Kronično

Prema mogućnostima stiskanja žila koje hrane crijevo:

• Stragulacija (s kompresijom krvnih žila mezenterija)
• Obturacija (u slučaju mehaničke prepreke)
• Kombinirano (u kojem su izražena oba sindroma)

Uzroci crijevne opstrukcije

Razmotrimo detaljnije koji čimbenici uzrokuju jednu ili drugu vrstu crijevne opstrukcije. Uzroci mehaničke crijevne opstrukcije uključuju:

• Povrede strukture unutarnjih organa, mobilni cekum
• Kongenitalne vrpce peritoneuma, abnormalno dug sigmoidni kolon
• Adhezije koje se razvijaju nakon operacije
• Inkarceracija kile
• Nepravilna izgradnja crijeva (uvrtanje crijevnih petlji, stvaranje čvorova)
• Zatvaranje crijevnog lumena s kancerogenim neoplazmama i tumorima koji potječu iz drugih organa trbušne šupljine
• Blokada crijeva stranim tijelima (slučajno progutani predmeti, žučni ili fekalni kamenci, nakupljanje helminta).
• Volvulus jednog od crijeva
• nakupljanje mekonija
• Sužavanje lumena crijeva zbog vaskularne bolesti, endometrioza
• Invaginacija stijenke crijeva, koja se događa kada se jedan od njegovih dijelova uvuče u drugi i blokira lumen

Dinamička crijevna opstrukcija, pak, podijeljena je na spastičnu i paralitičku. Spastični oblik je izuzetno rijedak i uglavnom prethodi paralitičkom stanju crijeva. Uzroci paralitičkog ileusa su:

• Traumatske operacije na trbušnim organima
• peritonitis i upalne bolesti unutarnji organi
• Zatvorene i otvorene ozljede abdomena

Ponekad dodatni provocirajući čimbenik koji uzrokuje promjene motiliteta i razvoj crijevne opstrukcije može biti promjena prehrane. Takvi slučajevi uključuju konzumaciju velike količine visokokalorične hrane na pozadini dugo brzo, što može uzrokovati intestinalni volvulus. Komplikacija može biti uzrokovana naglim povećanjem potrošnje povrća i voća tijekom sezone ili prijenosom djeteta prve godine života s dojenja na umjetno hranjenje.

Glavni simptomi crijevne opstrukcije uključuju:

Osim ovih osnovnih znakova, postoji niz drugih specifičnih simptoma koje samo stručnjak može razumjeti. Tijekom pregleda liječnik može obratiti pozornost na karakteristične zvukove gurglinga u trbušnoj šupljini ili njihovu potpunu odsutnost, što može ukazivati ​​na potpuno isključivanje crijevnog motiliteta.

S progresijom bolesti i nepružanjem medicinske skrbi, bol se može povući 2-3 dana. Ovo je loš prognostički znak, jer ukazuje na potpuni prestanak crijevnog motiliteta. Još jedan značajan znak je povraćanje, koje može postati izraženo. Može postati repetitivan i neukrotiv.

Prvo sadržaj želuca počinje istjecati, zatim se bljuvotina miješa sa žuči i postupno postaje zelenkastosmeđa. Napetost trbušne šupljine može biti jako izražena, a trbuh nadut kao bubanj. Kao kasniji simptom, nakon otprilike jednog dana, može se razviti sindrom nedostatka stolice i nemogućnost pražnjenja stolice.

U nedostatku liječenja ili kasnog liječenja za medicinska pomoć dolazi do pada krvnog tlaka, povećanja broja otkucaja srca, razvoja šoka. Ovo stanje izaziva veliki gubitak tekućine i elektrolita uz ponovljeno povraćanje, intoksikaciju tijela ustajalim crijevnim sadržajem. Pacijent razvija stanje opasno po život koje zahtijeva hitnu medicinsku pomoć.

Dijagnostika

Kada se pojave prijeteći simptomi, hitno je potražiti liječničku pomoć i podvrgnuti se pregledu kako bi se razjasnila dijagnoza. Nakon pregleda, pacijentu se dodjeljuje laboratorijske pretrage krvi i urina, osim toga, bit će potrebno učiniti fluoroskopiju i ultrazvuk.

1. Rentgenskim pregledom trbušnih organa otkrivaju se specifični simptomi crijevne opstrukcije. Na slikama će se vidjeti natečeni, prepuni sadržaj i plinovite omče crijeva (tzv. crijevni lukovi i Cloiberove zdjelice).
2. Na ultrazvučni pregled potvrda dijagnoze je prisutnost slobodne tekućine u trbušnoj šupljini i natečenih crijevnih petlji.

Nakon potvrde dijagnoze, pacijenta treba hitno hospitalizirati u odjel kirurgije. U bolničkim uvjetima moguće je ponoviti preglede uz pomoć irigoskopije i kolonoskopije.

• Hitna irigoskopija provodi se za otkrivanje patologije iz debelog crijeva. U tom slučaju, crijevo se puni suspenzijom barija pomoću klistira i uzimaju se rendgenske snimke. To će vam omogućiti da procijenite dinamiku tijeka bolesti i odredite razinu opstrukcije.
• debelo crijevočisti se klizmom i kroz anus se uvodi fleksibilni endoskop za vizualni pregled crijeva. Ova metoda omogućuje vam otkrivanje tumora, uzimanje dijela tkiva za biopsiju ili intubaciju suženog dijela crijeva, čime se eliminiraju manifestacije akutne crijevne opstrukcije.

Od ne male važnosti je provođenje vaginalnog ili rektalnog pregleda. Tako se mogu otkriti tumori male zdjelice i opstrukcija (blokada) rektuma.

U teškim slučajevima, u bolnici je moguće izvesti laparoskopiju, kada se endoskop umetne kroz ubod u prednjem trbušnom zidu i vizualno se procjenjuje stanje unutarnjih organa.

Moguće komplikacije

U nedostatku medicinske skrbi, crijevna opstrukcija može uzrokovati opasne komplikacije opasne po život pacijenta.

• Nekroza (smrt) zahvaćenog područja crijeva. Intestinalna opstrukcija može dovesti do prestanka dotoka krvi u određeno područje crijeva, što uzrokuje odumiranje tkiva i može uzrokovati perforaciju stijenki crijeva i ispuštanje njegovog sadržaja u trbušnu šupljinu.
• Peritonitis. Razvija se kada je crijevna stijenka perforirana i pričvršćena infektivni proces. Upala peritoneuma dovodi do trovanja krvi (sepse). Ovo stanje je opasno po život i zahtijeva hitnu kiruršku intervenciju.

Intestinalna opstrukcija u djece može biti prirođena i stečena. U novorođenčadi crijevna opstrukcija najčešće je prirođena i nastaje zbog malformacija crijeva. To može biti abnormalno suženje crijeva, kršenje crijevnih petlji, produženi sigmoidni debelo crijevo, poremećaji rotacije i fiksacije srednjeg crijeva, anomalije koje dovode do zatvaranja crijevnih stijenki.

Uzrok akutne opstrukcije u novorođenčadi može biti začepljenje crijeva mekonijem (izmet visoke viskoznosti). U ovom slučaju beba nema stolicu, veliku nakupinu plinova, zbog čega natekne. gornji dioželuca i počinje povraćanje s primjesom žuči.

U dojenčadi se često uočava specifična vrsta crijevne opstrukcije, kao što je invaginacija, kada se dio tankog crijeva uvodi u debelo crijevo. Invaginacija se očituje čestim napadima boli, povraćanjem, umjesto izmeta izmeta anus izlučena sluz s krvlju. Razvoj anomalije olakšava pokretljivost debelog crijeva i nezrelost mehanizma peristaltike. Ovo se stanje uglavnom javlja kod dječaka u dobi od 5 do 10 mjeseci.

Začepljenje crijeva kod djece često je uzrokovano nakupljanjem crva. Kugla valjkastih crva ili drugih helminta začepljuje lumen crijeva i uzrokuje grčenje. Intestinalni spazam može biti vrlo uporan i uzrokovati djelomičnu ili potpunu opstrukciju. Osim toga, drastične promjene u prehrani ili raniji početak komplementarne hrane mogu dovesti do kršenja peristaltike kod djece.

Djeci mlađoj od godinu dana može se dijagnosticirati adhezivna crijevna opstrukcija koja se javlja nakon operacije ili zbog nezrelosti probavni sustav na pozadini ozljeda rođenja, crijevnih infekcija. Adhezije u trbušnoj šupljini mogu uzrokovati intestinalni volvulus. Djeca su vrlo pokretna, dok trče ili skaču, crijevna petlja se može omotati oko niti adhezija.

Akutna adhezivna opstrukcija u ranoj dobi vrlo je opasna komplikacija koja uzrokuje visoku stopu smrtnosti. Operacije uklanjanja zahvaćenog dijela crijeva tehnički su teške, kod djece je vrlo teško zašiti tanke stijenke crijeva, jer je rizik od perforacije crijeva visok.

Simptomi akutne opstrukcije u djece očituju se u oštrim grčevitim bolovima, nadutosti, mučnom povraćanju. Neukrotivo povraćanje češće se opaža kod volvulusa tankog crijeva. Prvo se u povraćanju nalaze ostaci hrane, zatim počinje izlaziti žuč s primjesom mekonija.

Ako je zahvaćeno debelo crijevo, može izostati povraćanje, bilježi se zadržavanje plinova, nadutost i napetost u trbuhu. Grčevi su tako jaki da dijete ne može plakati. Kada napadi boli prođu, dijete postaje vrlo nemirno, plače i ne nalazi mjesta za sebe.

Bilo koja vrsta crijevne opstrukcije kod djece zahtijeva hitnu hospitalizaciju. Kongenitalna crijevna opstrukcija u novorođenčadi liječi se kirurški. Kod volvulusa crijeva i dr. potrebna je hitna kirurška intervencija hitne situacije. Konzervativno liječenje provodi se u slučajevima kada je uzrok opstrukcije funkcionalno oštećenje.

Kada se dijagnoza potvrdi, pacijent se hospitalizira u kirurškoj bolnici. Bolesnika mora pregledati liječnik, prije pregleda zabranjeno je pacijentu dati lijekove protiv bolova ili laksative, učiniti klistir ili ispiranje želuca. Hitna operacija se izvodi samo s peritonitisom.

U drugim slučajevima, liječenje počinje metodama konzervativne terapije. Terapijske mjere trebao bi biti usmjeren na ublažavanje boli, borbu protiv opijenosti tijela, obnavljanje metabolizma vode i soli, uklanjanje ustajalog crijevnog sadržaja.

Pacijentu se propisuje gladovanje i mirovanje te se počinje provoditi hitna terapijske mjere:

• Uz pomoć fleksibilne cijevi umetnute u želudac kroz nos, gornje divizije probavni trakt se oslobađa od ustajalog sadržaja. Ovo pomaže u zaustavljanju povraćanja.
• Započnite intravensku primjenu otopina za vraćanje ravnoteže vode i soli u tijelu.
• Propisati lijekove protiv bolova, antiemetike.
• S teškom peristaltikom koriste se antispazmodici (atropin, no-shpu)
• Za poticanje pokretljivosti crijeva s teškom parezom, proserin se primjenjuje supkutano.

Provodi se liječenje funkcionalne (paralitičke) crijevne opstrukcije pomoću lijekovi , koji potiču kontrakciju mišića, te pospješuju kretanje sadržaja kroz probavni trakt. Takva opstrukcija najčešće je privremeno stanje i unutar nekoliko dana s pravilno liječenje njezini simptomi mogu nestati.

U slučaju neuspjeha konzervativne terapije, izvodi se operacija. U slučaju crijevne opstrukcije, operacije su usmjerene na uklanjanje mehaničkog začepljenja, uklanjanje zahvaćenog dijela crijeva i sprječavanje ponovne prohodnosti.

U postoperativnom razdoblju nastavite provoditi aktivnosti za intravenska primjena nadomjesci za krv, slane otopine oporavak ravnoteža elektrolita. Provesti antikoagulantnu i protuupalnu terapiju, stimulirati motorno-evakuacijske funkcije crijeva.

U prvih nekoliko dana nakon operacije, pacijent mora biti u skladu s mirovanjem u krevetu. Možete piti i jesti samo nakon dopuštenja i preporuke liječnika. U prvih 12 sati ništa ne jesti ni piti. U to vrijeme pacijent se hrani intravenozno ili pomoću sonde kroz koju se unose tekuće hranjive smjese. Kako bi se smanjio teret na postoperativni šavovi, možete ustati i hodati nakon intervencije samo s posebnim ortopedskim zavojem.

Prognoza i prevencija opstrukcije

Povoljna prognoza u liječenju crijevne opstrukcije ovisi o pravodobnosti medicinske skrbi. Nemoguće je odgoditi kontaktiranje liječnika, inače, s razvojem teških komplikacija, postoji visok rizik od smrti. Nepovoljan ishod može se primijetiti s kasnom dijagnozom, u oslabljenih i starijih bolesnika, u prisutnosti neoperabilnih maligni tumori. Ako se u trbušnoj šupljini pojave ljepljivi procesi, mogući su recidivi crijevne opstrukcije.

Do preventivne mjere Prevencija crijevne opstrukcije uključuje pravovremeno otkrivanje i uklanjanje crijevnih tumora, liječenje helmintičkih invazija, sprječavanje adhezivnih procesa i ozljeda trbušne šupljine te pravilnu prehranu.

Liječenje crijevne opstrukcije narodnim lijekovima

Uz crijevnu opstrukciju, samoliječenje je izuzetno opasno, jer može dovesti do smrtonosni ishod. Stoga, recepti tradicionalna medicina mogu se koristiti samo nakon konzultacije s liječnikom i pod njegovim neposrednim nadzorom.

Alternativnim metodama liječi se samo djelomična crijevna opstrukcija, ako je bolest prisutna kronični oblik i ne zahtijeva kiruršku intervenciju. Pacijent treba zajedno s liječnikom odabrati optimalnu metodu liječenja. Ovaj pristup će izbjeći pogoršanje bolesti i razvoj opasnih komplikacija.

Sok od bobica krkavine ima izražen protuupalni učinak i ulje krkavine djeluje kao blagi laksativ. Za pripremu soka, kilogram bobica se opere, stavi u posudu i zgnječi. Zgnječene bobice se izmiješaju i iz njih se iscijedi sok. Uzimati jednom dnevno po 100 g soka pola sata prije jela.

Za pripremu ulja, 1 kg plodova krkavine trlja se drvenom kuhačom i ostavi jedan dan u emajliranoj posudi. Nakon tog vremena na površini utrljane mase skupi se do 90 g ulja. Sakupi se i pije tri puta dnevno po 1 čajna žličica prije jela.

• Tretman suhim voćem. Za kuhanje lijek uzeti 10 žlica suhih šljiva, suhih marelica, smokava i grožđica. Mješavina suhih plodova dobro se opere i prelije kipućom vodom preko noći. Ujutro se sve prođe kroz mlin za meso, doda se 50 g meda i dobro promiješa. gotova mješavina uzimati po jednu žlicu dnevno prije doručka.
• Liječenje uvarkom od šljive. Ovaj uvarak djeluje kao blagi laksativ. Za pripremu se opere 500 g šljiva bez koštica, prelije hladna voda i pirjati oko sat vremena. Gotova juha se nadolije vodom do prethodne razine i ponovno pusti da prokuha. Piti ohlađen, tri puta dnevno po 1/2 šalice.

Glavne preporuke za crijevnu opstrukciju svode se na ograničavanje količine konzumirane hrane. Ni u kojem slučaju ne smije se dopustiti prejedanje, to može dovesti do pogoršanja simptoma kod kronične opstrukcije. Obroci bi trebali biti frakcijski, morate jesti svaka 2 sata, u vrlo malim obrocima. Kalorični sadržaj dijete je samo 1020 Kcal. Dnevno u prehrani trebaju biti prisutni ugljikohidrati (200 g), bjelančevine (80 g), masti (50 g). Maksimalni volumen tekućine ne smije biti veći od 2 litre dnevno.

Proizvodi su potpuno isključeni. izazivajući nadutost, punomasno mlijeko i mliječni proizvodi, gusta jela, gazirana pića. Zadatak takve prehrane je eliminirati procese fermentacije i truljenja u probavnom traktu. Svi iritanti mehaničkog, toplinskog ili kemijskog tipa su isključeni. Hrana treba biti što nježnija, u obliku pirea ili želea, ugodne temperature (ne vruće i ne hladno).

Osnova prehrane trebaju biti mesne juhe s niskim udjelom masti, sluzavi izvarci, pire ili pire jela. Možete kuhati pire od žitarica na vodi, sufle od svježeg sira i jaja, lagane omlete. Meso je bolje koristiti u obliku parnih kotleta, mesnih okruglica, knedli. Korisni su kissels, voćni žele, fermentirani mliječni napici. Od pića je poželjno zeleni čaj, dekocije divlje ruže, borovnice ili dunje.

Iz prehrane su isključeni proizvodi od brašna i slastica, pržena i tvrdo kuhana jaja, masno meso i riba, kiseli krastavci, dimljeno meso, konzervirano meso i riba, kavijar. Ne preporučuje se sirovo povrće, tjestenina, ječam, proso ili ječmena kaša. Upotreba maslaca je ograničena, u obroke se ne može dodati više od 5 g maslaca dnevno.

Ne možete piti gazirana i hladna pića, kakao, kavu i čaj s mlijekom. Iz jelovnika su isključena slana i začinjena jela, začini, bogate juhe od ribe, mesa i gljiva. Ne možete jesti mahunarke, zelje i povrće koje sadrži gruba vlakna (kupus, rotkvica, rotkvica, repa). Sve ostalo povrće zabranjeno je konzumirati sirovo, potrebno ga je kuhati, pirjati ili peći.

Uz crijevnu opstrukciju, glavni cilj dijete je rasteretiti crijeva, isključiti neprobavljivu hranu i ograničiti njezin volumen. Takva prehrana poboljšat će stanje bolesnika i pomoći u izbjegavanju pogoršanja bolesti.

Akutna crijevna opstrukcija (AIO) je komplikacija koju karakterizira kršenje kretanja crijevnog sadržaja. Patologija se razvija kao posljedica začepljenja lumena crijeva, stiskanja organa, spazma, poremećaja inervacije ili hemodinamike.

Intestinalna opstrukcija javlja se kao komplikacija mnogih bolesti i čini oko 4% svih urgentnih abdominalnih bolesti. Opstrukcija tankog crijeva javlja se u 60-70% slučajeva, a debelog crijeva u 30-40%. U osoba starijih od 60 godina u 53% slučajeva uzrok poremećenog prolaska izmeta i plinova je u onkologiji debelog crijeva.

Predisponirajući i provocirajući čimbenici

Sljedeći čimbenici predisponiraju akutnu crijevnu opstrukciju:

• kongenitalne (značajke razvoja i anomalije u strukturi crijeva). Češće se otkriva u djece;
• stečene (priraslice, neoplazme, strana tijela, helmintijaze, kolelitijaza, kile, neredoviti obroci).

Provocirajući čimbenik za stvaranje crijevne opstrukcije može biti:

• skok intraabdominalnog tlaka;
• povišena psihička vježba;
• obilan unos hrane.

Opstrukcija tankog crijeva u 63% slučajeva uzrokovana je priraslicama, strangulacijska opstrukcija dijagnosticira se u 28% bolesnika, opstruktivna netumorska podrijetla u 7%. Kod opstrukcije debelog crijeva tumor se nalazi u 93% bolesnika, u 4% slučajeva uzrok poremećene pasaže je u volvulusu crijeva.

Vrste i faze patologije

Usvojena je sljedeća klasifikacija akutne crijevne opstrukcije. Prema morfofunkcionalnim svojstvima, patologija se dijeli na:

• dinamičan. Postoje spastični i paralitički;
• mehanički. Razlikuju se strangulacijski (strangulacija, torzija, nodulacija), obturacijski (intraintestinalni i ekstratestinalni oblik) i mješoviti (adhezije, invaginacija) oblik;
• krvožilni. To je uzrokovano infarktom crijeva.

Prema lokalizaciji (razini) prepreka razlikujemo opstrukciju:

• tanko crijevo (može biti visoko ili nisko);
• debelog crijeva.

Ovisno o vrsti ileusa, odabire se i taktika liječenja.

Spastična opstrukcija nastaje zbog refleksnog spazma crijeva, vjerojatni uzrokšto može biti helmintička invazija, strano tijelo, modrica i hematom abdomena, akutni pankreatitis, bubrežne ili žučne kolike, upala pluća, pleuritis, akutni infarkt miokarda, pneumotoraks, prijelom rebara, dizenterija. Intestinalni spazam također se može pojaviti u pozadini funkcionalne ili organske lezije. živčani sustav(moždani udar, traumatska ozljeda mozga, psihotrauma).

Paralitički ileus nastaje zbog pareze ili paralize crijeva. Slabljenje ili prestanak motoričke aktivnosti može se pojaviti u pozadini peritonitisa, operacije abdomena, trovanja morfinom, soli teških metala, trovanja hranom.

Kod crijevne opstrukcije abdomen je asimetričan

Mehanička CI je uzrokovana pojavom mehaničke opstrukcije koja onemogućuje kretanje crijevnog sadržaja prema rektumu. Opstruktivni ileus, odnosno začepljenje lumena, može biti uzrokovan fekalnim kamencima, kamencem, klupkom crva, karcinomom crijeva, tumorima susjednih organa i stranim tijelom.

Strangulacijski CI karakterizira kompresija crijevnog lumena i mezenterijskih žila, što se događa kod inkarceracije hernije, intestinalnog volvulusa, invaginacije, nodulacije (petlje su uvrnute). Uzrok ovih poremećaja može biti dugačak mezenterij, ožiljci, priraslice, nagli gubitak tjelesne težine, dugotrajno gladovanje, a potom i prejedanje, nagli porast pritisak u trbušnoj šupljini.

Intestinalna opstrukcija može biti potpuna ili djelomična. Također postoji klasifikacija akutne crijevne opstrukcije prema kliničkom tijeku, koja dijeli patologiju na akutnu, subakutnu i kroničnu.

Prema vremenu nastanka poremećaja razlikuju se kongenitalna KI koja je povezana s malformacijama embrionalnog razvoja i stečena. Patogeneza (promjene koje se javljaju) ovisi o tome koliko je zahvaćen živčani aparat crijeva i poremećaji cirkulacije organa. Mehanizam razvoja crijevne opstrukcije također utječe na morfologiju.

Kod opstruktivne CI promjene se pojavljuju uglavnom u petlji crijeva iznad preklapanja i ovise o cirkulaciji krvi u gornjem dijelu. U prvim satima nakon kompresije u pleksusima se pojavljuju živci distrofične promjene, a zatim nekrobiotik. To uzrokuje jak grč u aduktoru i eferentnom dijelu crijeva, a nakon 7-9 sati dolazi do paralitičkog širenja crijeva.

U stijenci organa stvara se kongestivno punokrvlje, arterije se šire, što pojačava kongestiju i edem. To dovodi do krvožilnog zastoja, krvnih ugrušaka i krvarenja, a posljedično do nekroze crijeva i njegovog pucanja. Nekoliko sati nakon manifestacije bolesti, osim destruktivnih procesa, razvija se i upala.

Paralitički ileus najčešće je izazvan trombozom i embolijom mezenterijskih arterija, ali mogući razlog leži u kršenju cirkulacije krvi u mezenteričnim venama. U crijevu nastaje hemoragijski ili ishemijski infarkt, čiji opseg ovisi o veličini žila koje su isključene iz krvotoka.

Petlje zahvaćenog odjela postaju cijanotične ili crne, zid organa postaje tanji. Najviše strada sluznica, jer su crijeva otečena i ispunjena crijevnim sadržajem. Tekućina se pojavljuje u trbušnoj šupljini, ponekad se dijagnosticira gnojno-fibrinozni ili truležni peritonitis.

36 dana od početka bolesti razvija se peritonitis.

Intestinalni volvulus nastaje kada se dio crijeva zajedno s mezenterijem rotira oko svoje uzdužne osi. U onim dijelovima crijeva gdje nema mezenterija, volvulus se ne pojavljuje. Pokretljivost crijeva ovisi o duljini mezenterija. Za twist tanko crijevočini 18-20% svih slučajeva AIO i 38-40% svih torzija.

Prolaz crijevnog sadržaja je poremećen ako se crijevo okrene za 270⁰ ili više, jer to dovodi do oštre kompresije žila i živaca mezenterija. Zato 5-6 sati nakon uvijanja crijeva petlje postaju tamne boje trešnje, a nakon 12-15 sati su crne. U lumenu upletenih petlji nakupljaju se transudat i plinovi, pa nabubre. Do kraja drugog dana razvija se gangrena crijeva.

Akutna crijevna opstrukcija odvija se u nekoliko faza:

• Ilius faza plača. Period traje 2-14 sati. Vodeći znak je bol i trbušni simptomi. Postoji brzo kršenje prolaska izmeta i plinova;
• faza intoksikacije (također se naziva i srednja faza ili faza prividnog blagostanja). Tijekom tog razdoblja dolazi do poremećaja cirkulacije krvi u crijevnim zidovima. Bol prestaje biti grčevita, postaje stalna i tupa. Trbuh je povećan, u pravilu postaje asimetričan. Crijevna peristaltika slabi, zvučni fenomeni se pojavljuju manje, čuje se "buka padajuće kapi". Stolica i plinovi ne odlaze, pojavljuju se simptomi dehidracije. Faza traje od 12 do jednog i pol dana;
• faza peritonitisa (kasna, terminalna faza). Razvija se otprilike 36 sati nakon početka bolesti. U tom razdoblju postoje oštri funkcionalni poremećaji povezani s poremećenim protokom krvi kroz krvne žile. Trbuh je jako otečen, peristaltika se ne čuje. Razvija se peritonitis.

Odabrane faze su uvjetne, a kod svakog oblika akutne crijevne opstrukcije razlikuju se, na primjer, s strangulacijskom opstrukcijom, prva i druga faza pojavljuju se gotovo istodobno.

Kako se manifestira crijevna opstrukcija?

U kršenju prolaska crijevnog sadržaja, razviti sljedeće simptome:

• grčeviti bol u abdomenu. Sindrom boli može se smanjiti, na primjer, došlo je do volvulusa crijeva, a zatim se vratio u normalan položaj, ali nestanak boli također može ukazivati ​​na nekrozu crijeva;
• povraćanje. Kod ileusa tankog crijeva ponavlja se, obilan je i ne donosi olakšanje. Prvo izlazi sadržaj želuca, a zatim duodenum(žuč je prisutna u bljuvotini), zatim se javlja fekalno povraćanje (it loš miris). Uz nisku opstrukciju crijeva, povraćanje se obično javlja 1-2 puta;
• trbuh je natečen, asimetričan;
• kršenje ispuštanja plinova i izmeta. Kod opstrukcije tankog crijeva možda neće doći do kašnjenja stolice, budući da se donji odjeli prazne.

Na vrhuncu boli javljaju se simptomi šoka (bljedilo kože, tahikardija, hipotenzija, hladan znoj).

Uz opstrukciju, možete čuti zvukove u crijevima čak i na daljinu, primjetna je pojačana peristaltika. Na palpaciju se napipa natečena crijevna petlja (Valov simptom), digitorektalnim pregledom prazna rektalna ampula (Grekovljev simptom).

Ako je opstrukcija nastala zbog prisutnosti mehaničke opstrukcije ili vaskularnih promjena, tada je nužna hitna kirurška intervencija.

Dijagnostičke mjere

Diferencijalna dijagnoza se provodi između akutna opstrukcija crijeva akutna upala slijepog crijeva, perforacija ulkusa, akutni kolecistitis, pankreatitis, crijevni infarkt, bubrežne kolike, upala pluća, infarkt miokarda. Za razliku od upale slijepog crijeva, u AIO, sindrom boli je izraženiji i počinje akutno, povećava se peristaltika i čuju se prskanja u crijevu.

kod perforiranog ulkusa bol donekle jenjava u određenom položaju pa bolesnik zauzima prisilni položaj tijela, a kod OKN osoba je nemirna, često mijenja položaj, osim toga kod ulkusa su mišići trbušne stijenke napeto i bol se javlja kod sondiranja, a kod crijevne opstrukcije želudac je natečen, mekan Ne boli jako kad se pritisne.

Kod kolecistitisa bolovi su stalni, a kod OKN grčeviti, nema pojačane peristaltike i šumova u crijevima kod upale žučnog mjehura. Kod infarkta crijeva bol ne prolazi, nema asimetrije trbuha, nije jako natečen, nema šumova ("mrtva tišina") pri slušanju.

Pneumoniju karakterizira groznica, učestalo plitko disanje, crvenilo. S infarktom miokarda ne pojavljuje se pojačana peristaltika, simptomi Val, Shiman, Sklyarov, želudac ne postaje asimetričan. Za potvrdu ili opovrgavanje akutne crijevne opstrukcije propisani su laboratorijski i instrumentalni pregledi.

Obavezno uzmite krv i urin za analizu, obavite digitalni rektalni pregled, EKG, rendgensko snimanje trbušnih organa. Da bi se potvrdila dijagnoza, može se propisati ultrazvuk, x-zrake. prsa, RTG s kontrastom (potvrđuje odsutnost OKN), irigografija, kolonoskopija, sigmoidoskopija.

U ranoj fazi auskultacijom se otkriva pojačana peristaltika (“šum prskanja”), au kasnoj fazi peristaltika je oslabljena i utvrđuje se “šum padajuće kapi”. Rentgenski pregled je glavna metoda u dijagnostici OKN.

Već 6 sati od početka bolesti postoje karakteristične promjene, koje je lako razaznati na slikama (Kloyberove zdjelice, crijevne arkade, simptom pernatosti). Za procjenu motoričke funkcije crijeva, studija se može provesti s kontrastom (kašnjenje barija od 4-6 sati ukazuje na kršenje).

Uklanjanje akutne crijevne opstrukcije

Liječenje akutne crijevne opstrukcije moguće je samo kirurški. Svi pacijenti s potvrđenom dijagnozom trebaju biti podvrgnuti operaciji nakon predoperativne pripreme, a najkasnije tri sata kasnije. Ako se otkrije strangulacijska crijevna opstrukcija, pacijent se odmah šalje na operaciju, gdje kirurg i anesteziolog provode preoperativnu pripremu.

Hitan kirurški zahvat (to jest, izveden unutar 2 sata od dolaska pacijenta) treba izvesti ako:

• postoje znakovi peritonitisa;
• predstaviti Klinički znakovi intoksikacija i dehidracija (druga faza OKN);
• klinika je tipična za strangulacijski oblik OKN.

Svi pacijenti sa sumnjom na akutnu intestinalnu opstrukciju trebaju početi provoditi dijagnostičke i terapijske mjere što je prije moguće, ako se u roku od tri sata (uz strangulacijski oblik od dva sata) crijevna opstrukcija potvrdi ili ne opovrgne, tada je potrebna kirurška intervencija.

Budući da distenzija crijeva dovodi do poremećaja kapilarne, a zatim venske i arterijske cirkulacije u crijevu i pogoršanja funkcije crijeva, terapijske i dijagnostičke mjere trebale bi uključivati ​​dekompresiju probavnog trakta sukcijom sadržaja nazogastričnom sondom i sifonskim klistirom.

Prije pregleda liječnika zabranjeno je klistirati, piti lijekove protiv bolova ili laksative, ispirati želudac

Kod spastične boli i jake peristaltike bolesniku se daju antispazmodici, a kod pareze crijeva treba uzimati lijekove koji stimuliraju motilitet. Također je potrebno korigirati sastav vode i elektrolita krvi. Za to se propisuju Ringer-Locke otopina, otopine kalija i glukoze s inzulinom.

S kršenjem prolaska izmeta i plinova, volumen cirkulirajuće krvi se smanjuje, budući da dolazi do gubitka njezinog dijela plazme. Da bi se napunio, daju se otopine albumina, plazme, aminokiselina i proteina. Adekvatnost infuzijske terapije može se procijeniti po uspostavljanju volumena cirkulirajuće krvi, razini hematokrita, središnjem venski pritisak, povećana diureza (od 40 ml / sat).

Ispuštanje crijevnog sadržaja, prestanak boli i normalizacija stanja nakon konzervativne terapije sugerira da to ili nije u redu ili je patologija eliminirana. Ako se stanje bolesnika ne popravi unutar 3 sata, tada morate operirati. Operacija se izvodi pod anestezijom. Svrha mu je otklanjanje mehaničke opstrukcije i odstranjivanje neodrživog dijela crijeva te sprječavanje ponovnog ileusa.

U slučaju patologije može se izvršiti resekcija tankog crijeva, deinvaginacija, odvrtanje petlji, disekcija priraslica. NA postoperativno razdoblje detoksikacija, infuzija i antibiotska terapija, lijek stimulira pokretljivost crijeva.

Akutna crijevna opstrukcija može biti smrtonosna, stoga pri prvim simptomima trebate potražiti liječničku pomoć. Što je prije dijagnosticirana komplikacija, to su veće šanse za oporavak.

Nepovoljan ishod javlja se ako je patologija otkrivena kasno, kao i kod oslabljenih i starijih bolesnika. Nemoguće je sami se liječiti i poduzeti bilo kakve mjere za vraćanje crijevne pokretljivosti, jer će to samo štetiti, pogotovo ako se peritonitis već razvio. Glavna preporuka je hitan poziv u bolnicu.