Roditelji terminalno bolesnog djeteta: značajke komunikacije i odnosa prema bolesti. Značajke psihološke komunikacije s bolesnom djecom Potražite pomoć stručnjaka

ZNAČAJKE KOMUNICIRANJA
MEDICINSKO OSOBLJE S RAZLIČITIM PACIJENTIMA
(na temelju predavanja za studente medicinskih i društvenih sveučilišta)

Seleznjev S.B. (Anapa)

Seleznjev Sergej Borisovič

- Član znanstvenog i uredničkog odbora časopisa "Medicinska psihologija u Rusiji";

Doktor medicinskih znanosti, profesor Odsjeka za psihologiju i konfliktologiju podružnice Savezne državne proračunske obrazovne ustanove visokog stručnog obrazovanja "Rusko državno društveno sveučilište" u Anapi.

Email: [e-mail zaštićen]

Anotacija. U izvješću se govori o medicinskim i psihološkim aspektima profesionalne komunikacije s pacijentima koji boluju od raznih raširenih bolesti. Opisani su tipični oblici psihološkog odgovora i odnosa prema bolesti u različitim oblicima patologije iu različitim fazama procesa liječenja, kao i najučinkovitiji načini terapijskog psihološkog djelovanja i komunikacije s tim bolesnicima. Posebna pozornost posvećena je psihologiji bolesnog djeteta i starije osobe, psihološkim aspektima liječenja, njege i komunikacije s ovim bolesnicima.

Ključne riječi: psihološke spoznaje u medicini, psihološke karakteristike bolesnika, adekvatne i patološke reakcije bolesnika na bolest, obilježja psihologije profesionalne komunikacije u medicini.

Opća pitanja psihologije bolesne osobe

U posljednje vrijeme značajno je porasla uloga posebnih psiholoških znanja u radu liječnika, medicinskih sestara, organizatora zdravstvene zaštite, specijalista socijalnog rada i socijalnih usluga za pacijente i osobe s invaliditetom. hendikepiran. Osnovna psihološka znanja iz područja profesionalne komunikacije i pomoći bolesnima i nemoćnima već su danas vrlo tražena, jer njihova svakodnevna praktična primjena neizbježno poboljšava kvalitetu pružene medicinske i socijalne skrbi.

Svaka bolest može promijeniti psihičko stanje osobe. Stoga je primjereno govoriti o nozogenom učinku same bolesti na mentalne funkcije i ponašanje bolesnika, obilježjima odgovora na njezinu pojavu, tijeku, uspješnosti liječenja i ishodu. Istovremeno, tipični odgovor na bolest ovisi o parametrima bolesti u istoj mjeri kao io individualnim psihološkim karakteristikama osobe.

Osim toga, s gledišta psihosomatskog pristupa moderna medicina, svaki somatski (tjelesni) poremećaj ili kronična bolest je pojava ili reakcija (zaštitna, kompenzatorna, patološka) organizma, tj. kompletan sustav, u kojem mentalni i somatski podsustavi blisko djeluju. Interakcija između ovih podsustava i okoline, kao rezultat, dovodi kroz određeni multifaktorijalni okidački mehanizam do razvoja određenog poremećaja. Pritom, nemali značaj u pokretanju bolesti ima analiza sudjelovanja negativnih psihosocijalnih čimbenika čije uklanjanje ili minimiziranje doprinosi bržem i učinkovitijem oporavku.

Bit patogenog učinka bolesti na osobu je da masivna ili dugotrajna bolna intoksikacija, metabolički poremećaji, iscrpljenost i opća astenija dovode do promjene u tijeku mentalnih procesa, smanjenja aktivnosti i operativnih i tehničkih sposobnosti bolesnika. .

Na najčešćim terapijskim odjelima u kliničkoj medicini u pravilu su pacijenti različitih profila - s bolestima kardio-vaskularnog sustava, gastrointestinalnog trakta, dišnih organa, bubrega i dr. Često njihova bolna stanja zahtijevaju dugotrajno liječenje. Duga odvojenost od obitelji i uobičajenih profesionalnih aktivnosti, kao i zabrinutost za svoje zdravlje, izazivaju kod njih kompleks različitih psihogenih reakcija. Osim toga, u terapijskim odjelima za pregled i liječenje postoje pacijenti s pritužbama na funkcionalne poremećaje aktivnosti. unutarnji organi, često niti ne sumnjajući da su ti somatski poremećaji psihogene prirode.

U klinici za interne bolesti stalno se suočavamo sa somatogenim i psihogenim poremećajima. Somatogeno uzrokovani psihički poremećaji često se javljaju kod anksioznih i hipohondričnih bolesnika s hipohondrijskom fiksacijom na svoje stanje. U njihovim tegobama, osim onih uzrokovanih osnovnom bolešću, često se otkrivaju mnogi poremećaji slični neurozama: slabost, letargija, umor, glavobolja, poremećaj sna, strah za svoje stanje, prekomjerno znojenje, lupanje srca itd. Takvi pacijenti imaju različite afektivni poremećaji u obliku povremene tjeskobe i melankolije različite težine. Takvi se poremećaji često opažaju u bolesnika s hipertenzijom, ishemijska bolest srca, kod osoba koje pate peptički ulkusželuca i dvanaesnika.

Najčešći sindromi slični neurozama su: sindrom autonomnih poremećaja (ili psihovegetativni), astenični (ili neurastenični), opsesivni (kompulzivni sindrom), fobični (sindrom straha), hipohondrijski, depresivni.

Sindrom autonomnih poremećajačesto se očituje paroksizmima u obliku prolaznih vegetativnih kriza s pojačanim otkucajima srca, bolovima i nelagodom u srcu, glavoboljom, suhim ustima, pojačanim krvni tlak, blijeda koža, obamrlost i hladni ekstremiteti, zimica. Također, pacijenti mogu osjetiti bolove i “zamirenosti” u predjelu srca, osjećaj “prekida”, osjećaj pritiska u predjelu prsa, vrtoglavicu, osjećaj straha i tjeskobe. Često se takvo krizno stanje dijagnosticira i kao "napadaj panike".

Astenični sindrom. Klinički se očituje povećanim umorom, smanjenom radnom sposobnošću, poremećajem pamćenja i pažnje, povećanom razdražljivošću, razdražljivošću, emocionalnom nestabilnošću i labilnosti raspoloženja. Bolesnike karakterizira netrpeljivost i loša tolerancija očekivanja, preosjetljivost na osjetilne podražaje. Astenični sindrom karakterizira poremećaj sna; poremećaj sna, spavanje s čestim buđenjima noću.

opsesivni sindrom. Karakteriziraju ga opsesivna stanja i opsesivne misli. Opsesivna stanja se dijele na opsesije u intelektualnoj, emocionalnoj i motoričkoj (motoričkoj) sferi. Pacijenti često razvijaju zaštitne radnje različite prirode u obliku takozvanih rituala. Moguće su opsesivne sumnje, opsesivno brojanje, opsesivno prisjećanje zaboravljenih imena, prezimena, datuma. Ova kršenja otežavaju komunikaciju i socijalnu prilagodbu.

fobični sindrom. Neurotske fobije su opsesivna iskustva straha. Najčešći strahovi su kardiofobija, agorafobija, klaustrofobija. S godinama fobični sindrom može dobiti još naprednije simptome. Stariji se ljudi često boje ostati sami kod kuće, boje se noći, boje se prijeći ulicu. Socijalna fobija je izraženija kod starijih osoba. Povlače se u sebe, oštro sužavaju krug svoje komunikacije, ne vjeruju nikome. Kao posljedica pada samopoštovanja, sve većeg emocionalnog stresa, stalno proživljenog straha i tjeskobe, starije osobe se s jedne strane boje biti same, as druge strane biti na teret obitelji i društvu.

hipohondrijski sindrom. Hipohondrija je neadekvatan stav prema vlastitom stanju, koji se izražava pretjeranim strahom za vlastito zdravlje, fokusiranjem na ideje vezane uz vlastito zdravlje, sklonostima pripisivanja sebi bolesti koje ne postoje. Obično se radi o postojanoj patološkoj tvorbi koja zahtijeva usmjerenu komunikaciju i svakodnevnu psihološku korekciju.

Vrijedan posebne pažnje depresivni poremećaji različiti stupnjevi izraženosti. Tijekom ovih stanja često se javljaju suicidalne misli, pa čak i pokušaji. Pri pokušaju samoubojstva mogu se pružiti razne vrste pomoći, sve do reanimacije i psihijatrijske, no najvažnije je prevencija takvih pokušaja. Naravno, čovjek nije stroj, nemoguće je unaprijed odrediti njegove postupke, ponašanje, koliko god ga temeljito proučavali. Najučinkovitiji je pažljiv odnos prema pacijentu u okviru formiranog dobrog psihološkog kontakta s njim. Pozitivan psihološki kontakt s takvim pacijentima osnova je bez koje ne možemo ako doista želimo pomoći. Treba se potruditi da se najdublji psihološki kontakti stvore upravo s najtežim skupinama bolesnika. Istovremeno, u povjerljivom razgovoru, govoreći nam o svojim duhovnim iskustvima i namjerama, pacijent se može osloboditi impulsa koji ga potiču na samouništenje.

S teškom dekompenzacijom srčane aktivnosti, s cirozom jetre i uremijom, mogu se razviti i akutna psihotična stanja. Psihotično stanje može se pojaviti i kod drugih somatskih bolesnika na pozadini visoke temperature, kako zbog komplikacije procesa bolesti, tako i zbog zarazna bolest(obično gripa). Posebnu pažnju zaslužuje psihotično stanje kod starijih osoba koje boluju od hipertenzije. Na vrhuncu porasta krvnog tlaka mogu doživjeti dinamičko kršenje cerebralne cirkulacije, stanje prije moždanog udara i moždani udar. A psihotična stanja koja prate ove poremećaje često se razvijaju u večernjim satima, i to u njihovim klinička slika postoji povreda orijentacije i svijesti kao što je omamljivanje. Bolesnici se ne snalaze u okolini, teško ili s velikim zakašnjenjem odgovaraju na postavljena pitanja, ponekad se javljaju poremećaji govora i motorike (psihomotorna agitacija ili stupor).

Posljednjih godina česti pacijenti u klinikama za interne bolesti (više od 40%) su pacijenti s funkcionalnim somatoformnim poremećajima neurotične (psihogene) prirode. Istodobno, pozornost privlači obilje različitih "pseudosomatskih" tegoba: "stezanje u prsima", "bockanje u srcu", "otkucaji srca naglo se ubrzaju", "srce radi isprekidano", "težina u želudac”, “streljajuća bol u abdomenu”, “Otežano izdisanje”, “bol preko pubisa i učestalo mokrenje”, itd. Štoviše, tegobe brzo mijenjaju svoju boju, intenzitet i lokalizaciju, a češće imaju prolaznu prirodu, jasno povezane uz aktualizaciju psihogenih iskustava.

U komunikaciji s takvim pacijentima zdravstveni radnik treba biti posebno pažljiv i pridržavati se načela psihoterapije. Na brojne pritužbe mora odgovoriti da će se bolni poremećaji postupno smanjivati ​​i nestajati kada se odredi odgovarajuće liječenje. Bolesniku je potrebno objasniti da lijekovi i drugi lijekovi koje propisuje liječnik pozitivno djeluju na njega.

Medicinsko osoblje mora biti svjesno da pretjerano uzbuđenje i tjeskoba mogu pogoršati postojeće neurotične simptome i simptome slične neurozama. Uvijek je potrebno imati na umu bliski odnos između mentalnog i somatskog u procesu liječenja.

Psihološke značajke bolesnika s kardiovaskularnim profilom

Bolesti kardiovaskularnog sustava su vodeće mjesto u strukturi općeg morbiditeta i invaliditeta stanovništva. Najčešći od njih uključuju koronarnu bolest srca (CHD), hipertenziju i cerebralnu aterosklerozu.

Psihološke značajke bolesnika s koronarnom bolešću

Prema statistikama, koronarna bolest srca pogađa oko 12% svih muškaraca u dobi od 45-59 godina. Posljednjih godina bilježi se trend porasta incidencije koronarne bolesti u mlađih osoba. Mnogi su istraživači otkrili da 33-80% bolesnika s koronarnom arterijskom bolešću ima mentalne promjene. Tijekom ishemijskog napadaja boli, pacijente obuzima tjeskoba, misli o smrti od srčanog udara, beznađe i očaj. Takvi pacijenti žive sa stalnim tjeskobnim strahom od drugog napada, analiziraju sve promjene u srčanoj aktivnosti, reagirajući na najmanju nelagodu u području srca. Zdravlje postaje glavni životni cilj, dobiva “nadvrijednu” vrijednost.

Postoje bolovi u području srca psihogene prirode, koji nastaju kao posljedica stresa kao posljedica teške životne situacije i poteškoća prilagodbe. Uzrok stresa mogu biti konfliktne situacije u obitelji ili na poslu, gubitak voljeni ili pogreb osobe umrle od infarkta miokarda, razne teško razrješive seksualne, industrijske ili društvene pravne okolnosti ili praktički nerješive okolnosti koje utječu na osobnost bolesnika. No, to nisu pravi, već "pseudoishemični" bolovi, koji se brzo zaustavljaju raznim sedativima i kompetentnim psihoterapijskim intervencijama.

Nepovoljan tijek bolesti koronarnih arterija često dovodi do razvoja infarkta miokarda. Osobne reakcije bolesnika koji su preboljeli infarkt miokarda, ovisno o individualnom tipu odgovora, mogu biti adekvatne i patološke. Uz odgovarajuće psihološke reakcije, pacijenti se pridržavaju režima i slijede sve upute medicinskog osoblja, ponašanje pacijenata odgovara ovoj situaciji (harmoničan tip). Ali ovisno o psihološkim karakteristikama pacijenata, moguće je razlikovati niske, srednje i povećane odgovarajuće reakcije.

Sa smanjenom reakcijom, pacijenti izvana ostavljaju dojam nedovoljno kritičnosti prema bolesti. Imaju glatku, mirnu ili čak dobro raspoloženje. Oni su skloni povoljno procijeniti izglede, precijeniti ih fizičke sposobnosti umanjiti opasnosti. No, dubljom analizom pokazalo se da pacijenti ispravno procjenjuju svoje stanje, razumiju što im se dogodilo i svjesni su mogućih posljedica bolesti. Od sebe odbijaju samo tmurne misli, pokušavaju, takoreći, "zatvoriti oči" na promjene uzrokovane bolešću. Takvo djelomično "poricanje" bolesti, očito, treba smatrati nekom vrstom zaštitne psihološke reakcije.

Uz prosječnu reakciju, bolesnici imaju razuman odnos prema bolesti, pravilno procjenjuju (prema informacijama koje imaju) svoje stanje i izglede te su svjesni ozbiljnosti svoje situacije. Vjeruju medicinskom osoblju, pridržavaju se svih njegovih uputa, spremni su na pregled i liječenje.

Uz pojačanu reakciju, misli i pažnja bolesnika usmjereni su na bolest. Pozadina raspoloženja je donekle smanjena. Pacijent je sklon biti pesimističan u pogledu budućnosti. Hvata svaku riječ medicinskog radnika o bolesti. Pretjerano oprezan, često prati puls. Strogo se pridržava svih uputa medicinskog osoblja. Ponašanje bolesnika je promijenjeno zbog blago povišene razine anksioznosti, ali općenito nije poremećeno. Kao i kod drugih vrsta odgovarajućih reakcija, ona je prikladna za situaciju i potiče liječenje.

Patološke reakcije mogu se podijeliti na kardiofobične, anksiozno-depresivne, hipohondrijske, histerične i anozognozne.

Na kardiofobičan reakcije, pacijenti doživljavaju stalni "strah za srce", strah od ponovljenih srčanih udara, iznenadne smrti od srčanog udara. Strahovi se javljaju ili naglo povećavaju s fizičkim naporom, prilikom izlaska iz bolnice ili kod kuće. Što je dalje od točke gdje se pacijentu, po njegovom mišljenju, može pružiti kvalificirana medicinska pomoć, to je strah jači. Pojavljuje se pretjerani oprez, čak i uz minimalan fizički napor.

Anksiozno-depresivno reakciju karakterizira potišteno, depresivno raspoloženje, apatija, beznađe, pesimizam, nevjerica u mogućnosti povoljan tečaj bolesti, sklonost da se sve vidi u mračnom svjetlu. Pacijent na pitanja odgovara jednosložno, tihim glasom. Izrazi lica izražavaju tugu. Govor i pokreti su usporeni. Pacijent ne može suspregnuti suze kada govori o temama koje ga brinu o zdravlju, obitelji i izgledima za povratak na posao. Prisutnost tjeskobe u mentalnom statusu karakterizira unutarnja napetost, predosjećaj nadolazeće katastrofe, razdražljivost, tjeskoba, zabrinutost, strahovi za ishod bolesti, tjeskoba za dobrobit obitelji, strah od invaliditeta, tjeskoba za stvari ostavljene na poslu. Spavanje je poremećeno. Pacijent traži da mu se prepišu lijekovi za smirenje, opetovano postavlja pitanja o svom zdravstvenom stanju i prognozi života, morbiditetu i radnoj sposobnosti, želeći dobiti umirujući odgovor i uvjerenje da mu ništa ne ugrožava život.

Na hipohondričan reakcije karakteriziraju neopravdana zabrinutost za vlastito zdravlje, mnogo pritužbi na razne neugodnosti i bolove u predjelu srca i drugim dijelovima tijela, jasno precjenjivanje težine vlastitog stanja, izražena razlika između broja pritužbi i beznačajnost ili odsutnost objektivnih somatskih promjena, pretjerana fiksacija pozornosti na stanje vlastitog zdravlja. Bolesnik stalno prati funkcije svog organizma (često broji puls, traži ponovno snimanje EKG-a, mjerenje krvnog tlaka, pregled krvi i sl. bez potrebe i uputa liječnika), često traži savjet kod drugih stručnjaka.

Na histeričan reakcije pacijenti su emocionalno labilni, egocentrični, demonstrativni, teže privući pozornost drugih, pobuditi simpatije. Izrazi lica takvih pacijenata su živahni, pokreti su izražajni, govor je emocionalno zasićen. Postoje vegetativni histeroformni poremećaji ("kvržica u grlu" tijekom uzbuđenja, napadi astme, tahikardija, vrtoglavica).

Na anozognozičan reakcije, pacijenti poriču bolest, ignoriraju medicinske preporuke, grubo krše režim, što često dovodi do negativnih posljedica.

Istodobno je otkriven bliski odnos između prirode mentalnih reakcija na bolest i premorbidne strukture osobnosti. Dakle, ljudi koji su se oduvijek razlikovali od anksioznosti, sumnjičavosti, rigidnosti, reagiraju na srčani udar kardiofobnom ili hipohondrijskom reakcijom. Osobe koje su predisponirane na životne poteškoće odgovoriti očajem, depresivnim raspoloženjem, pesimističkom procjenom situacije, a na infarkt miokarda reagirati anksiozno-depresivnom reakcijom. U osoba s histeričnim karakteristikama karaktera, kao odgovor na infarkt miokarda, najčešće se bilježe histerične ili anosognozne reakcije.

Sve navedeno mora se uzeti u obzir pri izgradnji psihološki kompetentne profesionalne komunikacije s ovim pacijentima. Konkretno, s kardiofobnim i anksiozno-depresivnim tipovima odgovora, razgovor bi trebao biti umirujući i ohrabrujući: potrebno je objasniti pacijentu na pristupačne načine značajke njegove bolesti, ukazujući na relativno blag (u smislu prognoze) tijek, poboljšanju (u dinamici) njegova tjelesnog stanja te o velikim mogućnostima medicinske znanosti i prakse u njegovom slučaju.

U anozognozijskom tipu, naprotiv, potrebno je pacijentu vrlo uporno objasniti moguće posljedice neznanje i prikrivanje: razvoj opasne simptome, dugotrajni tijek, rani invaliditet, razne teške komplikacije. Ali čak iu ovom slučaju, objašnjenja bi trebala biti umirujuća, pridonijeti pregledu i pridržavanju režima liječenja.

S hipohondrijskim tipom reakcije na bolest, pacijentu je potrebno ukazati na nedostatak veze između doživljenih osjeta i objektivnih promjena u njegovom tijelu, naglašavam pretjeranu (pretjeranu) pozornost pacijenta na te obične senzacije. Potrebno je korigirati želju takvih bolesnika da pesimistički govore o bolestima i teškim ishodima, jer to može ne samo pogoršati njihovo psihičko stanje, već i potaknuti druge bolesnike.

Pacijenti s histeričnim tipom reakcije karakteriziraju povećana sugestivnost i demonstrativnost. Stoga u razgovoru s njima treba izbjegavati opise. razne simptome susreću u ovoj bolesti, biti relativno distanciran i pragmatičniji s njima. Uputno je takve bolesnike uključiti u društveno korisne aktivnosti koje bi dale oduška njihovim patološkim osobinama (egocentričnosti, demonstrativnosti, emocionalnoj labilnosti) za dobrobit samih bolesnika i njihove okoline: uređenje prostora, utvrđivanje rasporeda dežurstva na odjelu, sudjelovanje u ishrani oslabljenih bolesnika itd. .P.

Uz emocionalne i osobne promjene kod bolesnika s koronarnom arterijskom bolešću dolazi i do smanjenja mentalnih sposobnosti. U većini slučajeva otkrivaju se dinamički poremećaji kognitivnih procesa. Ponekad pacijenti primjećuju da više ne mogu pratiti tempo prikazivanja filmova. Često se pacijenti žale na zaboravnost, gubitak pamćenja. Te se tegobe također temelje na suženju volumena percepcije zbog sve većeg zatajenja srca i nastajanja cerebralnih vaskularnih poremećaja i cerebralne hipoksije.

Psihološke značajke bolesnika s hipertenzijom

Hipertenzija pogađa ljude u najaktivnijoj dobi i pridonosi razvoju ateroskleroze krvnih žila, poglavito mozga. Tipično, pacijenti s hipertenzijom imaju brojne pritužbe na glavobolje, vrtoglavicu, teturanje pri hodu, bolove u srcu, poremećaje spavanja, tjeskobu, razdražljivost. Istodobno se zdravstveno stanje naglo pogoršava s fluktuacijama krvnog tlaka i s hipertenzivnim krizama.

Kod hipertenzije se karakter može promijeniti. Često pacijenti s hipertenzijom postaju sumnjičavi, osjetljivi, slabog srca i cmizdravi. U nekima prevladavaju razdražljivost i razdražljivost, u drugima - letargija i povećani umor. Crte osobnosti koje su prije bile kompenzirane i nevidljive obično se pojačavaju. Dakle, sumnjičavi i nepovjerljivi ljudi postaju sumnjičavi, čini im se da im se krše prava, pa pišu pritužbe raznim instancama. Demonstrativne osobnosti zahtijevaju od drugih pojačana pozornost sebi, kako su teško bolesni, postaju cmizdravi. Anksiozno-hipohondrične osobe često reagiraju kardiofobičnom reakcijom praćenom strahom od smrti od srčanog udara.

Bolesnici s hipertenzijom postaju teški za komunikaciju, posebno za članove svoje obitelji. Lako se rasplamsaju u beznačajnoj prilici, ne podnose prigovore, vrijeđaju se i plaču zbog sitnica, krive svoju djecu i bližnje što ne razumiju njihovo stanje i ne obraćaju im dovoljno pažnje.

Takvi pacijenti često imaju smanjeno raspoloženje, depresiju, nemotiviranu nelagodu i nemir. Pacijenti se počinju bojati koristiti javni prijevoz, osobito metro.

Što se tiče mentalne sposobnosti, pacijenti s hipertenzijom bilježe odsutnost, zaboravljivost i povećani umor. Pri izvođenju mentalnih zadataka otežana je orijentacija u novom gradivu. To je zbog činjenice da pacijenti često ne poslušaju upute do kraja, ponašaju se nepromišljeno, nasumičnim pokušajima i pogreškama, zaobilazeći fazu preliminarna analiza i tražiti najprikladniji način rješavanja problema. Bolesnici se trude što brže odgovoriti na postavljeno pitanje ili odabrati pravu riječ, često griješe zbog žurbe, ali se nakon primjedbe brzo isprave.

Pozornost hipertenzivnih bolesnika je nestabilna, njegova koncentracija je oslabljena. Znakovi iscrpljenosti mentalnih procesa, osobito pažnje, umjereno su izraženi. Produktivnost pamćenja može biti neujednačena, ali unutar normalnih granica. S tijekom bolesti ti se parametri progresivno smanjuju.

Tijekom psihodijagnostičkog pregleda hipertenzivnih bolesnika maksimalna produktivnost njihova rada obično se postiže u početnom razdoblju istraživanja. U budućnosti, učinak naglo varira i, unatoč krutoj orijentaciji brzine, ukupna produktivnost rada je niska. Kod izvođenja operacija koje ne zahtijevaju produljeni intelektualni stres, osobe s hipertenzijom održavaju radnu sposobnost.

Psihološke značajke bolesnika s cerebralnom aterosklerozom

Cerebralna ateroskleroza se najčešće javlja u starijih osoba, iako se može javiti i u relativno mladoj dobi. Pacijenti s aterosklerozom često se žale na glavobolje, buku u glavi, povećan umor, slabost, poremećaj sna. Vrlo su osjetljivi na vremenske promjene, s oštrim kolebanjima atmosferskog tlaka pojačavaju se glavobolje i opća slabost. Takvi bolesnici teško zaspu, često se bude usred noći i više ne mogu zaspati, ujutro ustaju tromo, bez osjećaja vedrine. Često se može javiti dnevna pospanost.

Bolesnici su posebno zabrinuti zbog gubitka pamćenja. Žale se da se ne mogu sjetiti prave riječi, ponekad izgube nit razgovora. Često se pacijenti ne mogu sjetiti što moraju učiniti, pa su prisiljeni sve zapisivati ​​u bilježnicu. Zaboravljaju gdje su stavili ovu ili onu stvar, dugo je traže, a kasnije može završiti na sasvim neočekivanom mjestu. Osobito je vidljivo smanjenje memorije za trenutne događaje, imena, datume, brojeve i telefonske brojeve. Pacijenti se puno bolje sjećaju događaja iz starih godina nego onih iz nedavne (Ribotov zakon).

Pozadina raspoloženja obično je spuštena, pacijenti su depresivni, melankolični. Raspoloženje se još više pogoršava navečer ili pod utjecajem čak i manjih psihotraumatskih događaja. U isto vrijeme, bolni ili pritiskajući bolovi u predjelu srca pojačava se glavobolja i pogoršava opće zdravstveno stanje. Sniženo raspoloženje može se kombinirati s osjećajem beznađa i beznađa. Pacijenti su pesimistični u pogledu svoje budućnosti i prognoze svog stanja.

U bolesnika s cerebralnom aterosklerozom karakter se mijenja. Mogu se pojaviti pretjerani strahovi za svoje zdravlje i za vlastiti život, sumnjičavost, fiksacija na vlastite osjećaje, precjenjivanje postojećih manifestacija bolesti.

Pacijenti postaju emocionalno nestabilni, razdražljivi. Razdražljivost ponekad može doseći i ispade bijesa zbog sitnica. Razvija se sebičnost, pretjerana zahtjevnost, nestrpljivost, sumnjičavost, izrazita osjetljivost. Često dolazi do smanjenja toplog stava prema rodbini, pomaka interesa prema sebi, svom tijelu, svojim osjećajima. Postoji želja da se bude u tišini, usamljenosti ("tako da nitko ne smeta"). Ljudima oko njih, osobito rodbini i prijateljima, postaje teško slagati se s njima.

Jedna od karakterističnih značajki cerebralne ateroskleroze je slabost uma. Bolesnici postaju plačljivi i sentimentalni. Plaču i od radosti i od najmanje tuge, plaču ako gledaju melodramu. I upravo tu od suza brzo prijeđu do osmijeha i obrnuto. Svaki beznačajan događaj, nježna ili gruba riječ, može izazvati ili entuzijastičnu radost ili suze.

Kako bolest napreduje, bolesnici s aterosklerozom postaju rastreseni, usporeni, letargični, a pogoršanje pamćenja trenutnih događaja napreduje. Moraju potrošiti puno vremena tražeći razne vrste (lijekove, dokumente itd.), ponavljajući ono što je već učinjeno. Pacijenti su prisiljeni izbjegavati žurbu, koristiti čvrsto fiksirane stereotipe, zapisivati ​​najvažnije stvari.

Teško prelaze s jedne vrste aktivnosti na drugu, brzo se umore od bilo kakvog mentalnog rada. Razmišljanje pacijenata gubi svoju nekadašnju fleksibilnost i pokretljivost. Govor pacijenata postaje pretjerano detaljan. Bolesnici su opširni, u razgovoru ili prepričavanju nekog događaja navode sitne, beznačajne detalje, zapinju na tim detaljima, ne mogu odvojiti glavno od sporednog. Nakon što započnu jednu temu, ne mogu prijeći na drugu.

U studiji su svi pacijenti otkrili poteškoće u orijentaciji u novom materijalu, zbog smanjenja razine generalizacije i značajnog sužavanja volumena percepcije. Metoda "Formiranje analogija" uzrokuje velike poteškoće pacijentima, oni slabo apsorbiraju upute, ne razumiju što se od njih traži. Otkriva se nemogućnost shvaćanja zadanih odnosa. Često su pacijenti ometeni drugim temama, pokušavajući se udaljiti od zadatka, upućuju na glavobolju, nedostatak naočala. Prilikom izvođenja tehnike "Iznimka" ili "Četvrti dodatak" otkriva se smanjenje razine generalizacije. Neki pacijenti sve radnje izgovaraju naglas, što ukazuje na teškoće mentalnog izvođenja operacija.

Rezultati psihološkog pregleda moraju se uzeti u obzir pri izradi individualnih programa socio-psihološke rehabilitacije bolesnika s kardiovaskularnim bolestima. Prilikom utvrđivanja znakova iscrpljenosti mentalnih procesa i kršenja dinamike dugotrajnih radnji, preporučuju se lagani radni uvjeti, skraćeno radno vrijeme, mogućnost proizvoljne izmjene rada i odmora te pružanje dodatnih pauza u radu. Ne preporučuje se školovanje za novo zanimanje koje zahtijeva promjenu radnog stereotipa i stjecanje novih znanja, vještina i sposobnosti. S obzirom na povećanu anksioznost kardiovaskularnih bolesnika i fiksaciju na somatske senzacije, preporučuje se grupna psihoterapija i razvoj tehnika autogenog treninga.

Značajke psihološke skrbi za pacijente u kirurškoj klinici

Kirurgija spada u područje medicine gdje je važnost praktičnih vještina medicinskog osoblja izuzetno velika. Sve misli i pozornost kirurga, operacijskih sala i odjelnih medicinskih sestara koncentrirane su na operacijsku salu, gdje se odvija glavni posao - kirurški zahvat. Tijekom operacije izravni kontakt između medicinskog osoblja i pacijenta praktički prestaje, a proces dobro koordinirane interakcije između medicinskog osoblja naglo se intenzivira. kirurzi, anesteziolozi, medicinsko osoblje koje opslužuje operacijsku salu.

Ako je u operacijskoj sali vodeća uloga dodijeljena medu. kirurga i anesteziologa, zatim u prijeoperativnom, a posebno u postoperativnom razdoblju, mnogo ovisi o pažljivom i osjetljivom odnosu prema pacijentu medicinskih sestara i nižeg medicinskog osoblja.

Za razliku od terapijske patologije, u kojoj stanje dugotrajne kronične bolesti postaje patogeno za duševnu aktivnost, a promjena u sustavu odnosa ličnosti dolazi postupno, u okviru kirurške patologije, značaj psihološkog operativnog stresa (preoperativnog). i postoperativno) se bilježi. Glavne manifestacije operativnog stresa su emocionalni fenomeni, češće od ostalih - anksioznost.

Potreba za kirurškom intervencijom, u pravilu, iznenađuje pacijenta, za razliku od situacije kronične somatske patologije, kojoj se postupno prilagođava. I ako čovjek može predvidjeti nužnost određenih terapijskih mjera, onda pacijent u mnogo manjoj mjeri može pretpostaviti mogućnost i nužnost operacije. Drugim riječima, za medicinsko osoblje, a posebno za kliničkog psihologa, postaje radikalno važna činjenica da se psihološka spremnost za terapijske i kirurške mjere kod bolesnika radikalno razlikuje. Kod bolesnika s kroničnom somatskom bolešću dolazi do prilagodbe, relativno gledano, na sadašnje stanje, a kod kirurškog bolesnika na buduće.

U kirurškoj praksi značajna je strategija odabira metode liječenja od strane bolesnika. Bolesnik koji je usmjeren na psihološku strategiju "izbjegavanja neuspjeha" kiruršku će intervenciju smatrati posljednjim sredstvom za ublažavanje bolnih manifestacija i pristat će na kirurški zahvat tek nakon primjene svih ostalih palijativnih metoda. Međutim, njegov psihološki stav često ostaje princip - "ne bi bilo gore". Zbog toga se boji da će izgubiti ono što ima i može naknadno požaliti zbog vlastite odluke o operaciji.

Pacijent koji ispovijeda psihološku strategiju "težnje uspjehu" može se samostalno prijaviti kirurško zbrinjavanje i inzistirati na brzoj operaciji. “Bolje pustiti da bude gore nego izdržati ono što jest”, njegov je psihološki stav koji uključuje rizik i želju da ode na operaciju kako bi radikalno poboljšao vlastito zdravlje.

Psihologija komunikacije medicinskog radnika u Klinici za kirurške bolesti

Psihološki problemi uključuju strah od operacije. Pacijent se može bojati same operacije, patnje povezane s njom, boli, posljedica intervencije, sumnjati u njezinu učinkovitost itd. Medicinska sestra treba izvijestiti liječnika o svom promatranju pacijenta i razviti koordiniranu psihoterapijsku taktiku. utjecati na njega. S operiranim pacijentima poželjno je razgovarati o štetnom učinku njihovih priča na novoprimljene pacijente koji se pripremaju za kirurško liječenje. Prilikom pripreme za operaciju vrlo je važno uspostaviti dobar psihički kontakt s pacijentom, tijekom razgovora upoznati prirodu njegovih strahova i zabrinutosti u vezi s predstojećom operacijom, smiriti ga i pokušati promijeniti njegov stav prema nadolazećoj fazi liječenja. Mnogi pacijenti se boje anestezije, boje se da će “zaspati zauvijek”, izgubiti svijest, odati svoje tajne itd.

Nakon operacije javlja se i niz teških problema. Neki kirurški bolesnici s postoperativne komplikacije mogu se javiti razni psihički poremećaji. Kirurška intervencija i prisilno mirovanje u krevetu mogu izazvati razne neurotične i neuroze slične poremećaje. Vrlo često kod pacijenata 2-3 dana nakon operacije postoji nezadovoljstvo, razdražljivost. U pozadini postoperativne astenije, osobito s komplikacijama koje su se pojavile, može se razviti akutno depresivno stanje. Kod starijih osoba u postoperativno razdoblje mogu se pojaviti prolazna halucinaciona i deluziona iskustva. Teška pitanja postavljaju se u komunikaciji s pacijentima operiranima od maligne neoplazme. Zabrinuti su za svoju buduću sudbinu, postavljaju pitanja. Morate biti vrlo oprezni kada razgovarate s njima. Pacijentima treba objasniti da je operacija bila uspješna i da im u budućnosti ne prijeti opasnost. Redovito će ih promatrati stručnjaci, sustavno primati preventivni tretman, koji će izbjeći ponavljanje bolesti. S takvim pacijentima potrebno je svakodnevno voditi psihoterapijske razgovore.

Pacijenti snažno reagiraju na operacije uklanjanja pojedinih organa (resekcija želuca, uklanjanje mliječne žlijezde, amputacija udova itd.). Takvi bolesnici imaju stvarne poteškoće socijalne i psihičke prirode. Bolesnici s psihopatskom strukturom osobnosti svoju tjelesnu manu smatraju “krahom kasnijeg života”, razvijaju depresiju sa suicidalnim mislima i tendencijama. Takve pacijente treba stalno nadzirati medicinsko osoblje, dobiti kvalificiranu psihološku i psihoterapijsku pomoć.

Psihologija prije i postoperativne anksioznosti

Prijeoperacijska anksioznost tipična je psihološka reakcija na najavu potrebe za operacijom. Izražava se u stalna tjeskoba, nemir, nemogućnost koncentracije na bilo što, poremećaj sna. Postoperacijska anksioznost određena je prenesenim operativnim stresom te podudarnošću ili nedosljednošću očekivanih i dobivenih rezultata. Uspostavljen (I. Dzhanis) odnos između ozbiljnosti anksioznosti u preoperativnom i postoperativnom razdoblju. Može se tvrditi da postoperativno stanje (psihičko i opće) uvelike ovisi o psihološkom radikalu u prijeoperacijskom razdoblju. Osobe s umjereno izraženom anksioznošću, koje trezveno procjenjuju svrhu kirurškog zahvata, vjerojatnost uspjeha i mogućnost postoperativnih komplikacija, psihički adekvatnije reagiraju na vlastito stanje.

Visoka ili niska razina anksioznosti, koja se temelji na precijenjenim ili podcijenjenim očekivanjima, doprinosi stvaranju neprilagodljivih psihičkih stanja. Dakle, primjerena (umjerena) razina anksioznosti prije operacije prognostički je povoljnija u usporedbi s niskom, pa čak i višom razinom prijeoperacijske anksioznosti.

Međutim, u kirurškoj praksi često se susreću sasvim specifični psihopatološki fenomeni. Neki od njih imaju endogenu ili trajnu psihološku prirodu svog podrijetla (primjerice, želja za promjenom spola među transseksualcima), dok su drugi povezani s poremećajima osobnosti.

Posebno se mnogi kirurzi osjećaju dobro zbog "Munchausenova sindroma". Manifestira se stalnom i neodoljivom željom osobe da se podvrgne kirurškim operacijama za imaginarne manifestacije bolesti. Takvi pacijenti skloni su pribjeći pomoći kirurga zbog bolnih i raznih neugodnih osjeta, koji su najčešće lokalizirani u trbušnoj regiji. Osim toga, da bi bili operirani, pacijenti su skloni gutati sitne predmete (gumbi, kovanice, pribadače itd.). Istoj vrsti simulacije skloni su zatvorenici s izraženim histeričnim i histerično razdražljivim crtama ličnosti.

Opisano Tri varijante Munchausenovog sindroma:

1) akutni abdominalni, što dovodi do laparotomije;

2) hemoragijski, povezan s pojavom krvarenja;

3) neurološki, uključujući pojavu nesvjestice i napadaja.

Motivima za takvo ponašanje, koje nije čisto simuliranje, smatra se skretanje pažnje na vlastitu osobu na ovaj način ili izbjegavanje bilo kakve odgovornosti. U strukturi njihovog karaktera uočavaju se značajke infantilizma i promjene u hijerarhiji vrijednosti. Najčešće se Munchausenov sindrom javlja kod osoba histeričnih karakternih osobina ili tzv. histerični poremećaj ličnosti.

Značajke psihološke komunikacije s bolesnom djecom

Prema djeci bilo koje dobi, stav bi trebao biti ujednačen, dobrohotan. Ovo se pravilo mora poštovati od prvih dana boravka u bolnici.

Medicinski radnici koji su izravno među djecom trebaju uvijek uzeti u obzir psihološke karakteristike pacijenata, njihova iskustva, osjećaje. Starija djeca, osobito djevojčice, najosjetljivija su i u prvim danima boravka u bolnici često se izoliraju, "povlače u sebe". Za bolje razumijevanje stanja djece važno je, osim razjašnjenja individualnih psihičkih karakteristika djeteta, poznavati situaciju u obitelji, društveni i položaj roditelja. Sve je to potrebno za organizaciju odgovarajuću njegu za bolesno dijete u bolnici i njegovo učinkovito liječenje.

U komunikaciji s pacijentima, medicinski radnici često doživljavaju emocionalni stres, ponekad uzrokovan pogrešnim ponašanjem djece, njihovim hirovima, nerazumnim zahtjevima roditelja itd. U tim slučajevima potrebno je ostati smiren, ne podlijegati trenutnim raspoloženjima, znati potisnuti razdražljivost i pretjeranu emocionalnost.

Također je nedopustivo dijeliti djecu na “dobra” i “loša”, a još više izdvajati “omiljene”. Djeca su neobično osjetljiva na ljubav i suptilno osjećaju odnos odraslih prema njima. Ton razgovora s djecom uvijek treba biti ujednačen, prijateljski. Sve to pridonosi uspostavljanju prijateljskih odnosa povjerenja između djeteta i medicinskog osoblja te pozitivno utječe na bolesnika.

Osjetljivost je od velike važnosti u komunikaciji s djetetom, tj. pokušavajući razumjeti njegove osjećaje. Strpljiv razgovor s djetetom omogućuje prepoznavanje osobina ličnosti, dominantnog doživljaja i pomaže u postavljanju dijagnoze. Potrebno je ne samo formalno saslušati pritužbe bolesnog djeteta, već pokazati toplo sudjelovanje, reagirajući u skladu s onim što se čuje. Pacijent se smiruje, videći stav medicinskog radnika, a ovaj dobiva dodatne informacije o djetetu. Naprotiv, grub ili familijaran ton u razgovoru stvara prepreku uspostavljanju normalnog odnosa s bolesnim djetetom.

Briga o djetetu, osim stručne osposobljenosti, zahtijeva od medicinskog radnika puno strpljenja i ljubavi prema djeci. Važno je imati ideju o stupnju korespondencije između mentalnog i tjelesnog razvoja djeteta, znati njegove osobne kvalitete. Često bolesna djeca odmalena izgledaju infantilnije od svojih razvijenijih zdravih vršnjaka.

Treba imati na umu da djeca predškolske i osnovnoškolske dobi često imaju opsesivne strahove: strah od bijelih kuta, samoće, strah od boli, strah od smrti itd. U tom smislu, takva djeca često razvijaju sekundarne neurotične reakcije (urinarna ili fekalna inkontinencija, mucanje, tikovi itd.). Zdravstveni radnik treba pomoći djetetu da prevlada strah. Potrebno je u povjerljivom razgovoru s djetetom saznati razloge za ovaj ili onaj strah, odagnati ga, koristeći tehnike igre, razveseliti pacijenta, osobito prije nadolazećih manipulacija (injekcija, postupaka). Preporučljivo ih je provoditi istodobno s djecom koja su dugo bila u bolnici. U tim slučajevima, djeca koja su nedavno ušla u liječenje, u pravilu, mnogo lakše podnose manipulacije koje im nisu poznate.

Medicinski radnik treba biti u mogućnosti nadoknaditi djeci izostanak roditelja i rodbine. Djeca mlađa od 5 godina posebno su osjetljiva na odvajanje od roditelja. No, čak i djeca koja bolno doživljavaju privremeno odvajanje od roditelja brzo se naviknu na novu sredinu i smire. U tom smislu, česti posjeti roditeljima u prvim danima hospitalizacije mogu povrijediti djetetovu psihu. Preporučljivo je izbjegavati česte posjete roditelja u razdoblju prilagodbe (3-5 dana). Na kraju tog razdoblja, ako iz nekog razloga roditelji ili bliski rođaci ne mogu redovito posjećivati ​​bolesno dijete, medicinska sestra treba preporučiti da češće šalju pisma, nose pakete kako bi dijete osjećalo brigu i pažnju.

Medicinski radnik ima vodeću ulogu u stvaranju povoljnog psihološkog okruženja u zdravstvenoj ustanovi, koje podsjeća na kućno okruženje djeteta (organizacija igara, gledanje televizijskih programa i sl.). Šetnje na svježem zraku zbližavaju djecu, a pažnja i topao odnos medicinskog osoblja osigurava prilagodbu bolesne djece na nove uvjete.

Treba ga podržati u timu zdravstvena ustanova dobronamjernost, jedinstvo stila i usklađenost u radu, što pridonosi visokoj razini skrbi i tretmana djece. Medicinska sestra, boraveći među djecom i promatrajući njihovo ponašanje i reakcije, mora uočiti individualne karakteristike djece, prirodu odnosa i sl. Primajući ove važne psihološke informacije, liječnik koji je pohađao također može pravodobno promijeniti (optimizirati) svoju glavnu taktiku liječenja, što će pridonijeti stvaranju zdrave psihološke atmosfere u zdravstvenoj ustanovi i povećati učinkovitost procesa liječenja.

Odnosi medicinski radnici s roditeljima bolesnog djeteta

Roditelji, posebno majke, u većini slučajeva teško podnose bolest djeteta. I to je razumljivo: majka teško bolesnog djeteta psihički je traumatizirana u ovoj ili onoj mjeri, a njezine reakcije mogu biti neadekvatne, jer zahvaćaju energetski vrlo moćnu sferu "majčinskog instinkta". Stoga je neophodan individualan pristup majci od strane svih medicinskih radnika bez iznimke. Posebnu pozornost treba obratiti na majke koje njeguju teško bolesno dijete u bolnici. Važno je ne samo uvjeriti ženu riječima, već i stvoriti potrebne uvjete za dobar odmor, prehranu, uvjeriti je da dijete dobiva pravi tretman i da je u " dobre ruke". Majka mora razumjeti važnost i ispravnost manipulacija, postupaka i sl. koje propisuje liječnik, a provodi medicinska sestra. A ako je potrebno, možete naučiti svoju majku kako izvoditi određene manipulacije, kao što su injekcije, inhalacije itd.

Većina roditelja odnosi se prema medicinskim radnicima s toplinom, povjerenjem i zahvalni su im za njihov trud. No, ima i dosta “teških” roditelja koji to pokušavaju postići nepristojnošću i netaktičnim ponašanjem posebna pažnja bolničko osoblje vašem djetetu. Kod takvih roditelja medicinski djelatnici moraju pokazati unutarnju suzdržanost i vanjsku smirenost, što samo po sebi pozitivno djeluje na neodgojene osobe.

Veliki takt zahtijeva razgovor medicinskog radnika s roditeljima i rodbinom bolesnog djeteta u danima posjeta i primanja paketa. Unatoč opterećenosti, zdravstveni radnik treba odvojiti vrijeme kako bi smireno i ležerno odgovorio na sva pitanja. Posebne poteškoće mogu nastati kada roditelji pokušavaju saznati dijagnozu djetetove bolesti, razjasniti ispravnost liječenja, imenovanje postupaka. U tim slučajevima razgovor medicinske sestre s rodbinom ne smije izlaziti iz okvira njezine nadležnosti. Ona nema pravo govoriti o simptomima i mogućoj prognozi bolesti. Medicinska sestra bi se trebala uljudno ispričati, pozvati na neupućenost i uputiti rodbinu liječniku ili voditelju odjela, koji ima odgovarajuće kompetencije u tim stvarima.

Ne biste trebali slijediti vodstvo svojih roditelja, nastojati ispuniti nerazumne zahtjeve, na primjer, prestati davati injekcije koje je propisao liječnik, promijeniti režim i prehranu itd. Ovakav "odgovor" može donijeti samo štetu i nema veze s načelima humane medicine i profesionalnog kontinuiteta.

U odnosu medicinskih radnika s roditeljima oblik liječenja nije od male važnosti. Kada se obraćaju roditeljima, zdravstveni radnici trebaju ih zvati imenom i prezimenom, izbjegavati familijarnost i izbjegavati korištenje izraza kao što su “mama” i “tata”.

Kontakti medicinskih radnika s roditeljima na dječjim odjelima u pravilu su emocionalno intenzivni, bliski i česti. Ispravnom taktikom komunikacije medicinskog osoblja s rodbinom i prijateljima bolesnog djeteta stvara se pravilna psihološka ravnoteža međuljudskih odnosa medicinski djelatnik – bolesno dijete – njegovi roditelji.

Psihologija komunikacije sa starijim pacijentima

S godinama dolazi do značajnih funkcionalnih i strukturnih promjena u tijelu koje imaju individualne razlike. Proces starenja određen je omjerom niza unutarnjih i vanjskih čimbenika. Unutarnji čimbenici uključuju značajke organizacije kromosoma i provedbu inherentnog genotipa, osobitost metabolizma, neuroendokrine regulacije, koja osigurava aktivnost, prije svega, mozga, kardiovaskularnog i respiratornog sustava, te stabilnost imunološkog statusa. . Ovi unutarnji čimbenici pridonose najuspješnijoj prilagodbi tijela vezanoj uz dob promjenjivim životnim uvjetima. Vanjski čimbenici uključuju način života, tjelesnu aktivnost, prehranu, loše navike, sklonost bolestima, stres.

Glavni psihološki problem starijih osoba je potraga za smislom prošlih godina. U razdoblju od 60-70 godina otvara se perspektiva pogleda na prošli život. Sklonost dijeljenju sjećanja odražava potragu za smislom iskustva i želju da se od mladih dobije potvrda da život nije proživljen uzalud. Glavno je da starija osoba ima osjećaj sreće i zadovoljstva od života, tada će starost biti ugodno vrijeme.

Glavni stresovi starijih i starijih ljudi mogu se smatrati nedostatkom jasnog životnog ritma; sužavanje opsega komunikacije; povlačenje iz aktivnog radna aktivnost; povlačenje osobe u sebe. Najveći stres u starosti je usamljenost. Najjači faktor stresa je smrt voljene osobe. Ne može ga svatko nositi. Sposobnost podnošenja smrti voljene osobe podupire se poštivanjem pravila i rituala izgradnje odnosa s drugima. Oni bi trebali pomoći osobi da preživi gorčinu gubitka. Ako se osoba zatvori u svoja tužna iskustva, izvana ih manifestirajući u mračnoj depresiji, to dovodi do činjenice da se i sam razboli, održavajući u sebi stanje stresa i ozljeđujući ljude oko sebe. Jednako stresan faktor je i pomisao starije osobe na vlastitu smrt. Boji se nepoznatog, nespremnosti da napusti svoje voljene voljene. Starije osobe češće govore o svojoj smrti, češće nego mlađe osobe. Imaju više vremena za razmišljanje, mogu procijeniti svoj život s visine svojih godina.

Međutim, psihološki aspekti su značajniji u starijoj dobi, odražavajući svijest o usamljenosti kao nerazumijevanju i ravnodušnosti drugih. Prekid radne aktivnosti uzrokuje porast tjeskobe, pogoršanje blagostanja i određeni pad društvenog prestiža. Ako starija osoba nakon odlaska u mirovinu ne uspostavi novo polje za korištenje svojih snaga, tada dolazi do postupnog sužavanja kruga interesa, usredotočenosti na njegov unutarnji svijet, smanjenja sposobnosti komunikacije; sve to dovodi do emocionalne krize. U ovoj dobi dolazi do gubitka prijatelja i rodbine. Stari prijatelji umiru, djeca počinju živjeti svoj život, često odvojeno od starih roditelja. Svi ti trenuci mogu čovjeka u poodmaklim godinama osuditi na samoću.

Još jedna manifestacija nedostatka potražnje za starijim osobama je stalna žalba na bolest, koja dijelom, kroz sudjelovanje medicinskih radnika, kompenzira faktor usamljenosti. Sve je veća potražnja za medicinskom njegom, posebno medicinskom. Organske bolesti rezultiraju lažnim stavovima, nezadovoljenim ambicijama i emocionalnim stresom. Međutim, priroda nekih bolesti ima psihološku konotaciju. Neki stariji ljudi glume svoje stanje kako bi privukli pozornost voljenih, želeći biti u središtu pozornosti.

Poštivanje pojedinca starije osobe, brižan odnos prema njima glavni su uvjeti za rad s njima. Psihološki ispravna komunikacija sa starijim pacijentima od velike je važnosti. Osim modernog lijekovi osobni kontakt, pažnja, iskrenost, ljubav i briga imaju veliku ulogu u liječenju bolesnika.

Osobitosti psihologije komunikacije u domovima za starije osobe

U domovima za starije i nemoćne postoje starije osobe koje se ne mogu same uzdržavati, brinuti o sebi i nemaju bližnje kojima bi se te obveze povjerile. O njima se brine država. U domovima za starije i nemoćne osobe stare osobe obično se dijele u dvije skupine (iako nije uvijek lako povući granicu između te dvije skupine): skupinu uvjetno “normalnih” osoba i skupinu osoba s različitim patološkim abnormalnostima, koje uglavnom boluju od vaskularna skleroza ili bolesti praćene procesima osobnog razvoja.degradacija. Osim starijih osoba, u domovima za starije i nemoćne osobe nalazi se i znatan broj odraslih i adolescenata koji boluju od prirođene demencije. Tu su i kronični bolesnici, u pravilu sa stagniranom bolešću ili sa završnim oblikom progresivne bolesti, npr. s kroničnim deformirajućim artritisom, atrofijom mišića, paralizom udova itd. U svakom takvom staračkom domu može se i upoznati pacijente sa završnim stadijem kroničnog shizofrenog procesa, kompenzirane psihopate, epileptičare, starije kronične neurotičare.

Starački dom je tim. Može se usporediti s velikom obitelji, u kojoj - u povoljnim uvjetima - vladaju mir i sloga. Ali taj se sklad lako može narušiti neprimjerenim ponašanjem pojedinih pacijenata i psihološkim pogreškama uprave i osoblja.

Navedena nozološka i dobna heterogenost često sprječava različite pacijente da se međusobno slažu, što dovodi do čestih sukoba i pritužbi. Često dolazi do sukoba i trvenja između starih ljudi (cerebralna ateroskleroza, kronična somatska patologija, senilna demencija) i mladih ljudi (oligofrenija, organsko oštećenje mozga, poremećaj ličnosti), čija aktivnost i buka nisu spojivi s ljubavlju starih ljudi za mir i tišinu. Raspoloženje osoblja i uprave također ima velik utjecaj na atmosferu u domu za starije osobe. Događa se da se sestre jako dobro znaju odnositi prema starijima i to dominira njihovim radom. Ponekad se te sestre susreću s mladim ljudima ili odraslim osobama s demencijom. Sposobnost da se nosi s njima, možda, nije tako savršena, i stoga su nervozni, na primjer, "ova djevojka ovdje, koja ne radi ono što tražim od nje" ...

Često sukobi i sukobi nastaju i na temelju emocionalnih, ljubavnih, seksualnih problema. Iz toga se može vidjeti do kakvih različitih kolizija može dovesti heterogeni sastav pacijenata, raspoloženje medicinskog osoblja, osobne karakteristike i stavovi. Posljedica toga su "neuslužni pacijenti". Obično pacijenti dobivaju takve epitete, prije svega, zbog nepovoljnih svojstava vlastite osobnosti: agresivnosti, neugodnosti, osjetljivosti, drskosti.

Psihološka zapažanja o pojedinačne grupe pacijenata pokazalo je da se takvi "neuslužni" članovi tima često nalaze u izolaciji, između njih i okoline postoji stalna borba. Ova otvorena borba počinje pritužbama i izjavama, dopisima i prijavama. Bolesnici jednoglasno svjedoče protiv pritužiteljice, a od djelatnika doma za starije osobe može se čuti: "... duševni bolesnik, treba ga premjestiti odavde." „Neuslužni“ pacijent može dvojako reagirati na ono što se događa: ili se žaliti na nepravdu prema njemu, ili se – što također nije rijetkost – anđeoski smiješi i pravi se da ništa ne zna, sve je u najboljem redu i on jednostavno ne razumije što žele od njega. U takvim situacijama primjećuje se i reakcija potpunog poricanja i određeno prikrivanje.

Izlazi iz ove situacije su različiti. Pacijenti s kojima je teško raditi, koji su više ili manje svadljivi, mogu biti u svakom domu za starije osobe. No ima i mnogo institucija u kojima se znaju slagati s naj»nesusretljivijima«.

Kada se situacija pogorša, poželjno je obaviti posebne razgovore s osobljem i pacijentima, upoznati se s mišljenjem svih zainteresiranih strana, identificirati objektivne temeljne uzroke i najaktivnije izazivače sukoba. A zatim izvršiti unutarnje teritorijalno pregrupiranje pacijenata, što može značajno oslabiti sklonosti sukobima i poboljšati psihološku klimu u timu. Ali posebna psihološka pozornost problematičnom (neprilagođenom) pacijentu nikako ne smije popustiti, s njim je potrebno svakodnevno komunicirati i na vrijeme “otkloniti” sve probleme koji ga tište.

U slučaju recidiva ili opetovanog otvorenog izbijanja sukoba krivnjom istog "neprilagođenog" pacijenta, može se primijeniti psihološki nepopularna preventivna mjera - premještaj bolesnika u drugi dom za starije osobe, gdje će imati priliku započeti sve opet ispočetka. Često se dogodi da u novoj sredini od njegove svadljivosti neće biti ni traga.

Mnogo brige zadaje skupina bolesnika koja uvijek kritizira prehranu, nezadovoljna, "izbirljiva", izazivajući nezadovoljstvo kod ostalih. Za takve ljude sve je loše, a najukusnija juha je "pomija". U ekstremnim slučajevima, možete se susresti sa strahom od trovanja, sa opsesije. Postoje stari ljudi koji čak iu staračkom domu vode zasebno “domaćinstvo”, odvojeno jedu, nastojeći na taj način održati svoju neovisnost, jer im je nepodnošljiva pomisao na ovisnost, na odbijanje samostalnog života. I štićenici staračkog doma mogu imati prirodnu želju, kao u prijašnjem životu, pozvati nekoga u posjet, što je samo po sebi sasvim prirodno i dopušteno, podložno utvrđenim pravilima za goste.

Znatne poteškoće povezane su sa željom štićenika domova za starije osobe da drže kućne ljubimce. Poteškoće se javljaju i u onoj naizgled bezazlenoj situaciji kada jedan od štićenika staračkog doma ima mačku. Neki od štićenika doma vole životinje i raduju se ovoj maloj radosti, dok se dio njih, pozivajući se na nehigijenu, a ponekad i strah od infekcija, buni protiv držanja mačke u domu. Zbog toga mogu nastati dva smrtno zaraćena tabora: prijatelji i neprijatelji mačaka... U razgovoru sa starijim osobama pokazalo se da ljubav prema životinjama ima mnogo razloga. Ima ljudi koji se ne mogu prilagoditi uvjetima života u velikom kolektivu, pa se na taj način pokušavaju boriti protiv usamljenosti. Za druge, kućni ljubimci, njihova naklonost donekle nadoknađuju nedostatak ljubavi, brige, topline. Postoje stari ljudi koji su cijeli život držali kućne ljubimce i jednostavno se toga u starosti ne mogu odreći. Najmanje suprotnosti s rutinom staračkih domova je ljubav prema pticama, jer nikome ne smeta hranjenje golubova ili vrabaca u dvorištu ili na prozorskoj dasci.

Poznata je strast mnogih starih ljudi za sakupljanjem raznih predmeta. Ispod jastuka ili u ormariću drže krpe, novinski papir, kamenčiće, krhotine posuđa, ponekad i svoja "književna" djela, crteže, osobne predmete koji podsjećaju na prošlost i sl. I ove činjenice treba shvatiti s razumijevanjem, jer češće te “nepotrebne” krpice i stvari imaju važno osobno značenje za ovu stariju osobu. I ovdje sukobi i sukobi najčešće nastaju zbog nepoštivanja higijenskih pravila. Neki starački domovi ponekad kažu da će sve nepotrebne stare krpe biti spaljene. Tko se od starih ljudi ne može uvrijediti takvom grubom odmazdom nad njihovim "blagom", "vrijednim darovima", "umjetničkim djelima"? Ako je potrebno dovesti stvari u red, starije osobe se na to moraju pažljivo pripremiti i s njima više puta razgovarati na tu temu. Uz pažljiv i osjetljiv stav, ovaj se problem obično može riješiti bez psihičkih komplikacija.

Atmosfera koja vlada u staračkom domu može se suditi već po opremljenosti, okolini: toplina, domaća udobnost ili hladnoća sterilna čistoća, neuništiv red, do pedanterije, koja teško opterećuje starije osobe, bolna potreba za održavanjem takvog reda. , formalizam u svemu.

Po atmosferi doma za starije osobe odmah se može prosuditi odnos njegove uprave, voditelja odjela, liječnika, medicinskih sestara i pacijenata. Razumijevanje među njima dodatno pojačava toplinu, domaću situaciju. Voditelj doma za starije i nemoćne osobe nije samo administrativni radnik i mora obavljati ne samo organizacijske i gospodarske poslove. Također mora posjedovati potrebne psihološke vještine koje svojim štićenicima donose iskrenu pažnju, razumijevanje, sudjelovanje, brigu, zaštitu i ljubav. Medicinska sestra u staračkom domu donekle je i majka svojim nemirnim štićenicima, kojima je potrebna toplina i njega. Nju Loše raspoloženje, tišina, osobne poteškoće ne izostaju, kao ni njezina pitanja, zanimanje za starije osobe, pažnja, čak i osmijeh. Starije osobe trebale bi se moći obratiti medicinskoj sestri ne samo s fizičkim, već i s psihičkim problemima. Mnogo toga ovisi o psihološkom taktu radnika u staračkom domu, o sposobnosti razumijevanja ljudi koji su mu povjereni na brigu.

Važnu ulogu imaju i svi zaposlenici doma za starije osobe. Potrebno je da sestre, medicinske sestre, socijalni radnici razumjeli probleme s kojima se čovjek susreće tijekom rada u domu za starije i nemoćne osobe. Različite patološke ideje kod pacijenata (npr. o krađi), nezadovoljstvo, manifestacije ljubomore, razne "ljubavne" priče, brbljanje i ogovaranje starijih osoba zahtijevaju veliku taktičnost i profesionalan pristup osoblja.

Književnost

1. Osnove medicinske i kliničke psihologije: udžbenik / Uredili d.m.s. S. B. Selezneva. - Astrakhan, 2009. - 272 str.
2. Petrova N. N. Psihologija za medicinske specijalnosti. Udžbenik / N. N. Petrova. - M.: AKADEMIJA, 2008. - 320 str.
3. Sidorov P.I. Klinička psihologija: Udžbenik / P. I. Sidorov, A. V. Parnyakov. - 3. izd. - M.: GEOTAR-Media, 2008. - 880 str.
4. Solovyova S. L. Medicinska psihologija: najnoviji priručnik praktičnog psihologa / S. L. Solovyova. - M.: AST, 2007. - 575 str.
5. Sprints A. M. Medicinska psihologija s elementima opće psihologije: udžbenik za srednje medicinske škole / A. M. Sprints, N. F. Mikhailova, E. P. Shatova. - 2. izd., ispravljeno. i dodatni - St. Petersburg: SpecLit, 2009. - 447 str.
6. Tashlykov V. A. Psihologija procesa liječenja / V. A. Tashlykov. - L.: Medicina, 1984. - 192 str.
7. Hardy I. Liječnik, sestra, pacijent: Psihologija rada s pacijentima / I. Hardy, M. Alexa. - Budimpešta: Izdavačka kuća Akademije znanosti Mađarske, 1988. - 338 str.
8. Yasko B. A. Psihologija ličnosti i rada liječnika: Tečaj predavanja / B. A. Yasko. - Rostov n / a: Phoenix, 2005. - 304 str.

Seleznjev S.B. Značajke komunikacije medicinskog osoblja s pacijentima različitih profila (na temelju predavanja za studente medicinskih i društvenih fakulteta). [Elektronički izvor] // Medicinska psihologija u Rusiji: elektron. znanstveni časopis 2011. N 4..mm.gggg).

Svi elementi opisa su neophodni i u skladu su s GOST R 7.0.5-2008 "Bibliografska referenca" (stupio na snagu 01.01.2009). Datum pristupa [u formatu dan-mjesec-godina = hh.mm.gggg] - datum kada ste pristupili dokumentu i kada je bio dostupan.

Pošaljite svoj dobar rad u bazu znanja jednostavno je. Koristite obrazac u nastavku

Studenti, diplomanti, mladi znanstvenici koji koriste bazu znanja u svom studiju i radu bit će vam vrlo zahvalni.

Objavljeno na http://www.allbest.ru/

Državna proračunska obrazovna ustanova

visoko stručno obrazovanje

„Državno medicinsko sveučilište Krasnoyarsk

nazvan po profesoru V.F. Vojno-Jasenecki"

Ministarstvo zdravlja Ruske Federacije

GBOU VPO KrasGMU im. prof. V.F. Voyno-Yasenetsky Ministarstvo zdravlja Rusije

Fakultet za temeljnu medicinsku edukaciju

Odsjek za filozofiju i društvene i humanističke znanosti

sažetak

Predmet "Bioetika"

Tema: "Etika komunikacije s umirućim pacijentom"

Izvršeno: student

Grupe 230 da legnu

Shilovskaya Anzhela Anatolievna

Provjerio: Filimonov Vladimir Vasiljevič

Uvod

Faze umiranja

Što reći umirućima

Psihologija medicinske sestre

Umire u bolnici

Palijativna skrb. Hospicije

Zaključak

Bibliografija

Uvod

Psihologija rada s bolesnicima nije samo ispunjavanje psihološkim sadržajem svih aktivnosti povezanih s radom brige o bolesnicima. Posao sestre ne može se svesti samo na ovo. U radu s pacijentima sve je bitno: i osobnost sestre, i njezina povezanost s okolinom, sa suradnicima, s liječnikom, i osobnost samog pacijenta itd. Psihološke ovisnosti u pojedinim područjima medicine višestruko povećavaju broj zadataka. u procesu obične njege bolesnika. Psihologija ophođenja s bolesnicima ne može se suziti na sferu sestrine osobne djelatnosti, takav bi pristup bio pogrešan. I u priručnicima o sestrinskoj njezi veliko se mjesto daje korištenju psihologije sestrine višestrane djelatnosti, činjenici da cilj njege treba biti ne samo tjelesno zdravlje bolesnika, već i njegova duševna ravnoteža. .

Psihologija rada s pacijentima nije "tekuća", pojednostavljena psihologija ili psihijatrija.

Relevantnost

Ako nastojimo zadovoljiti praktične zahtjeve života i spojimo svoja zapažanja i iskustva s podacima prikupljenim iz posebne literature, tada ćemo doći do onoga što čini predmet i cilj psihologije rada s pacijentima: moći ćemo vidjeti sudbinu pacijenta u okolnom medicinskom okruženju. Bolesnici se u početku sami bore sa svojom bolešću, a kasnije očekuju pomoć okružnog liječnika, djelatnika poliklinike ili bolnice. U procesu promjene situacije u prvi plan dolaze bolesnikove tegobe, njegova bolest i povezanost ove bolesti s osobnošću bolesnika. Nakon utvrđivanja bolesti, liječnik i sestra liječe bolesnika, brinu se o njemu. Stvara se posebna veza, poseban odnos između pacijenta i liječnika, pacijenta i sestre, odnosno veza “liječnik – sestra – pacijent”. Svakodnevna iscjeliteljska aktivnost povezana je s psihološkim, emocionalnim čimbenicima na tisuće niti. Kao što vidimo, jedan od temelja ove aktivnosti je sposobnost razumijevanja bolesnika. Sve to doprinosi razvoju metode postupanja s pacijentima, koja zapravo uključuje i naše ponašanje, i naše moguće reakcije, i njihove manifestacije, jednom riječju, psihološku tehniku.

Potreba za ovakvom formulacijom problema liječenja jasno se osjeća već na temelju svega rečenog. Već u prvom izdanju ove knjige detaljno smo obradili pitanje važnosti odnosa ljudi prema drogama (problem placeba i sl.). Od davnina je poznato da je psihički utjecaj neizbježan i kod najfizikalnijih, znanstveno utemeljenih metoda liječenja. Zato smatramo da njemački pojam “Behandlungspsychologie” dublje i potpunije odražava sadržaj pojma “psihologija liječenja pacijenata”, a medicinska praksa se najčešće koristi u ovoj ijatriji. U tijeku bolesti, u njezinim pojedinim stadijima, pomaže u rješavanju problema, poteškoća povezanih s razvojem bolesti, “vodi” bolesnika putem ozdravljenja.

Sumirajući navedeno, psihologiju liječenja bolesnika definirali bismo kao praktičnu (dijelom primijenjenu) disciplinu koja se bavi psihološkim učincima problematike medicinske djelatnosti i djelatnosti skrbi za bolesnika, problematikom utjecaja na bolesnika u različitim situacijama. koji nastaju u obavljanju ove djelatnosti, kao i problemi ponašanja zdravstvenih radnika. U fokusu ove discipline je pitanje odnosa pacijenta s okolinom zdravstvene ustanove, odnosa liječnika i pacijenta, sestre i pacijenta, liječnika – sestre – pacijenta.

Psihologija ophođenja s pacijentima skreće pažnju medicinskih sestara i liječnika na potrebu razvijanja svojih pogleda, širenja spektra aktivnosti. Nažalost, liječnike 20. stoljeća, stoljeća izuzetnih osvajanja i razvoja tehnologije, karakterizira sklonost automatizmu, mehaničnosti u radu i prikupljanju analiza. Već smo istaknuli da u jedinicama intenzivnog liječenja nije moguće nadomjestiti osobni rad liječnika, njegov neposredni kontakt s pacijentom, čak ni najsuvremenijim dostignućima tehnologije, čak ni najsofisticiranijom opremom i aparatima. Nemojte biti tako, i pacijent će ostati prepušten sam sebi, bez obzira na sve. Sestre često misle da je njihov rad u njezi bolesnika ograničen na točno izvršavanje određenih dužnosti koje su im dodijeljene. Sada je već opće poznato da to nije dovoljno. Prepoznavanje značajne uloge koju u procesu oporavka imaju karakteristike osobnosti bolesnika, kao i odgovarajuće aktivnosti s njim, nameće određene dužnosti svim članovima liječenog tima, pa tako i sestrama. Rad sestara sada se više ne može svesti na obavljanje mehaničkih manipulacija, sestre, ove najbolje pomoćnice liječniku, treba osloboditi depersonalizirajućeg ropstva automatizma, naslijeđenog iz prošlosti. Podizanje razine osposobljenosti medicinskih sestara za obavljanje tehničkih poslova njege bolesnika već je počelo, a ako se širom otvore vrata i dubljem psihološki rad sestara s bolesnicima, tada će se znatno povećati razina njihove aktivnosti u cjelini.

Psihologija tretmana bolesnika

Psihologija ophođenja s pacijentima opća je disciplina koja se proteže na djelatnost liječnika i medicinskih sestara, čija je suština znanje iz područja postupanja s bolesnicima, a središte je sposobnost pristupanja pacijentu, pronalaženja ključa na njegovu osobnost, način uspostavljanja kontakta s njim.

Odgovarajuća obuka, poznavanje međuovisnosti pomaže u proučavanju bolesnika, ali nije dovoljno. Svima koji su povezani s oboljelima potrebna je sposobnost prepoznavanja i registriranja određenih pojava, a često i sposobnost odgonetnuti o čemu bi se radilo. To pomaže u poznavanju činjenica i dojmova koji utječu na pacijenta. Dubina znanja pacijenta, naravno, varira individualno. Događaje i probleme koji zabrinjavaju bolesnika možete pokušati rekonstruirati na temelju logičkih (psiholoških) odnosa, psihološka analiza. Takvo znanje može biti i emocionalne prirode u slučajevima kada su naši dojmovi o pacijentu formirani primarno na temelju emocionalnih čimbenika. U svakom slučaju, važno je promatrati “koje žice” ovaj pacijent dira u nama, kakav odjek, odziv u nama nalazi njegova osobnost, ponašanje u raznim situacijama; odgovarajuća, promišljena rezonancija može uvelike pridonijeti proučavanju pacijenta, njegovom razumijevanju, ali to još uvijek nije dovoljno. Za pravo razumijevanje potrebno je stapanje s njegovim problemima, sposobnost da ih se osjeti kao svoje, odnosno ono što se zove empatija. Određenost njegovih izjava, u situaciji, problemu, očito daje priliku da se zamislite na mjestu pacijenta, da pogledate u njegovu dušu, da mu se približite. Morate pokušati percipirati ono što on govori kroz empatiju. Formalni elementi poruke ovdje su od temeljne važnosti: intonacija, naglasak, stil govora, držanje, geste itd. Oni pomažu da se osjeti, osjeti mnogo toga što nije sadržano u riječima. “Glavno sredstvo osjećanja i razumijevanja pacijenta je sposobnost da kroz empatiju oživite vlastitu osobnost, osjećaje, napetost druge osobe. To se može izraziti na drugi način: potrebna vam je sposobnost da se naviknete na ono što uzbuđuje drugoga. Sve to daje priliku za ispravniji pristup, primjerenije ponašanje u odnosu prema pacijentu, njegovim problemima. Sve to čini osnovu psihološke kulture liječenog osoblja.

Zaključak: Poznavanje i praktično korištenje međusobne povezanosti psihičkih pojava, odgovor na njih, sposobnost navikavanja na te psihičke manifestacije temelj su psihološke kulture, koja doprinosi boljem razumijevanju bolesnika, a time i boljem pristupu njegovim problemima, bolji tretman prema njemu.

Psihologija i etika liječenja umirućeg bolesnika

Strah od smrti ne prati svakog umirućeg bolesnika. Njegov odnos prema smrti ovisi o mnogim okolnostima. U većini slučajeva životni instinkt ne prihvaća smrt i tjera je da čeka sa strahom, otvorenim ili potisnutim, kada bolesnik i pred smrću želi zadržati ljudsko dostojanstvo.

U pravilu, umirući pacijent doživljava fizičku patnju. Hipokrat je tvrdio da ako osoba čije je tijelo bolesno ne pati, to znači da je i njegova psiha bolesna. Pružanje odgovarajuće skrbi za umiruće - zadatak medicine, nitko ne sumnja. Profesor Milton, kirurg iz Sydneya, objavio je svoja zapažanja o njezi umirućih u dva rada. Iz njih, kao i iz radova mnogih drugih autora, proizlazi da umirućoj osobi treba osigurati somatsku skrb (otklanjanje boli i vegetativnih smetnji), kao i psihički mir (svećenik, prijatelji, rodbina). Svaki zahtjev umirućeg mora se poštovati, čak i ako će mu ispunjenje skratiti preostale sate, jer mir i dostojanstvo pred smrću važniji su od nekoliko sati života.

Nedavno se pojavila nova grana medicinske znanosti - tanatologija , bavi se čitavim kompleksom problema povezanih sa smrću.

Praksa je razvila pristup ljudskoj smrti, ponašanju u vezi sa smrću ljudi. Liječnik čini sve da spasi život pacijenta, a ako uzročno liječenje više nije moguće, tada pribjegava simptomatskom liječenju, modificirajući ga tijekom tragičnih događaja,

čije širenje više nije u stanju spriječiti. Liječnik ostaje pomno pratiti izumiranje vitalne aktivnosti tijela, postupno slabljenje vitalnih procesa: puls, disanje, rad srca, krvni tlak, štoviše, stalno prati stanje pacijentove svijesti. Nakon prestanka svih ovih vitalnih funkcija, liječnik utvrđuje činjenicu o nastupu smrti. Pristup liječnika je osebujne prirode: u skladu s tradicijom medicinske znanosti, liječnici do posljednjeg trenutka života pacijenta prate patološke procese koji se odvijaju u njegovom tijelu, gašenje vitalnih funkcija. Nakon toga slijede aktivnosti patologa koji traže tragove patoloških procesa već u preminulom organizmu kontroliraju je li liječnik pravilno prepoznao sliku bolesti od koje je bolesnik umro. Iz povijesti medicine poznato je uz koju je tešku cijenu dosegla tako visok stupanj razvoja. Strahovi povezani sa smrću i s mrtvima, s "mrtvima", razna praznovjerja i predrasude dugo su sprječavali izravno proučavanje ljudsko tijelo a njegove bolesti obdukcijom.

Čovjek je jedini od svih živih bića koji zna za neizbježnost smrti. Međutim, prema mnogim psihološkim promatranjima, sama osoba to zapravo ne može shvatiti. “U suštini, nitko ne vjeruje u vlastitu smrt. Ili tako nešto – isto je svatko od nas, a da toga nije ni svjestan, uvjeren u svoju besmrtnost”, piše Freud. Obično se, kada se govori o smrti, koriste izrazi kao što su "otišao", "otišao na drugi svijet", "napustio nas", sama riječ exitus, što znači smrt, dolazi od riječi "napustiti, otići".

Naravno, smrt najteže doživljavaju djeca, koja ne shvaćaju što se dogodilo, često govore za pokojnika: "Ujaka nema." I u tom pogledu djeca podsjećaju na odrasle: većina njih, suočena s tragičnom činjenicom smrti, doživljava strah od nečeg nepoznatog, neshvatljivog. Strah od smrti prirodan je osjećaj. Međutim zdrava osoba ne zaokuplja misao o smrti, njegovu pažnju zaokupljaju velike i male brige i problemi svakodnevnog života. Ako pomisao na smrt postane opsesivna, stalna, zaokupi svu pozornost osobe, to svakako ukazuje da nešto nije u redu, da se radi o patološkoj pojavi. Bezrazložan strah od smrti jedan je od oblika opsesivni strahovi, može biti manifestacija neuroze, psihoze, raznih paničnih stanja. Strah od smrti, kao i strah od ludila, može izražavati izolaciju od ljudi, od okoline. Također se može povezati sa željom da se oslobodite napetosti, od pretjeranog opterećenja. Postoje i takve psihološke teorije, čiji pristaše u konačnici smatraju da je strah od smrti početni uzrok svih neutemeljenih strahova koji nemaju stvarnu osnovu, uzrok bolne tjeskobe.

Zaključak: IZ danas je osoba koja je uz umirućeg pacijenta prva medicinska sestra red. Samim time o njoj ovisi kvaliteta fizičke i psihičke skrbi za umiruće. U tom pogledu, osim naravno usavršavanja stručnih znanja i vještina, medicinska sestra, kao i sva medicina, danas ima dva puta:

1) psihološka i fiziološka individualizacija bolesnika, pretvarajući ga u osobu kojoj je potrebno osjetljivo razumijevanje i empatija, te

2) depersonalizacija pacijenta u organizam koji mora biti opslužen na najvišoj tehničkoj razini, minimizirajući rizik od komplikacija ili kvarova.

Kojim bi putem medicinska sestra krenula, teško je reći, ali teško da će smjeti birati. Stoga će najvjerojatnije ići drugim putem, kojim danas ide sva medicina. I veća će biti ljudska cijena medicinskih sestara koje izaberu prvi put po zvanju, po razumu ili po diktatu srca.

Faze umiranja

Kao rezultat novih psihološka istraživanja zanimljiva su zapažanja o velikom broju umirućih ljudi: čovjek obično umire onako kako je živio. Sve te sile, osjećaji, misli, obrasci ponašanja koji su bili karakteristični za njegov život karakteristični su i za njegovu smrt. Ljudi sa zdravim živčanim sustavom obično ne doživljavaju promjene osobnosti prije smrti. Tvrdnja da čovjek uvijek i bezuvjetno želi živjeti je pogrešna. Iscrpljen nesnosnim bolovima, iscrpljen kroničnom bolešću, bolesnik, kojem više ne pomažu ni lijekovi protiv bolova, često čeka smrt kao izbavljenje, kao izlaz iz stiska nepodnošljive patnje. U radovima o psihoterapiji pozornost se privlači mehanizmima osobnosti umirućeg. Kubler - Ross vjeruje da je proces smrti karakteristika mentalni proces, tijekom kojih se, prema njegovim zapažanjima, može razlikovati pet faze.

isprva najčešće promatrana reakcija poricanja mogućnostima skora smrt: "to ne može biti" ... Kako se stanje pogoršava, opasnost raste, možda zbog pogoršanja bolesnikovih tegoba, obuzima ga tjeskoba, može početi tražiti novog liječnika, zahtijevati ponavljanje pregleda itd. . ovo stanje može biti više ili manje produženo. Poricanje se može kombinirati s predosjećajem prave situacije ili čak s punom sviješću o neizbježnosti kraja. Pacijent ili ne vjeruje, a onda iznenada postavlja pitanje: "Možda je još uvijek tako?". Reakcija poricanja pojedinih ljudi može se primijetiti do posljednje minute života, u vezi s krajem, također se može primijetiti euforija.

Primjer je smrt A. P. Čehova, koji je i sam bio liječnik. Pisac, na samrti (bolovao je od plućne tuberkuloze), bio je optimistički uzbuđen: pogrešno je procijenio što mu se događa, izjavio je da mu se s kašljem vraća zdravlje.

Kasnije se početni stadij zamjenjuje bijes, napetost, ogorčenost : “Palo je na moju sudbinu...”. Pacijent se i dalje bori sa sve bolnijom patnjom. Što god bi dao samo da se oslobodi muka. Što samo ne obećava sudbini, samo da je lakše.

U fazi, koja se konvencionalno zove “bavi se životom” , bolesnik se često obraća Bogu sa svojim raznim željama i zahtjevima.

Sljedeća faza u razvoju bolesti također može dovesti do depresije, može se pojaviti svijest o vlastitoj krivnji i samobičevanje ( Što sam učinio da ovo zaslužim? ) .

U posljednjoj fazi, faza potpuna poniznost , prihvaćajući bezizlaznost situacije, potpuno iscrpljen, bolesnik se samo želi odmoriti, zaspati. Već je zbogom. Kraj životnog puta, čovjek se prepušta neizbježnoj sudbini. Događa se da pacijent, nakon što je jednom prihvatio činjenicu katastrofe, pomirio se sa sudbinom, iznenada je opet poriče. U jednom trenutku zna što ga čeka, svjestan je toga, a već u drugom se opet ponaša kao da o nečem takvom nikada nije razmišljao, nije čuo i kuje nove planove. Agonija je u mnogim slučajevima proizvod borbe neprijateljskih sila, takvo ambivalentno ponašanje u odnosu na smrt. Mnogi jaki, “normalni” ljudi u trenutku smrti pokazuju se kao vjesnici afirmacije života. Tvrdoglavo se opiru smrti. Poznati su primjeri kada je smrt nastupila u trenutku ispoljavanja očajničke mržnje prema njoj.

Ove faze također su zabilježene u procesu smrti kroničnih bolesti koje nemaju fatalnost. Zato Swenson tome mogao dodati i šesti stupanj: povratak ljudskog dostojanstva, povratak životu. Svijest umiruće osobe - osobito kod kroničnih bolesti - postupno se sužava, često se i odvaja od vanjskog svijeta. Nestaje prije nego što prestane aktivnost organizma. Zato je tako teško dublje razumjeti psihologiju smrti.

Zdravog čovjeka pomisao na smrt ne zanima, za ljude zaokupljene svakodnevnim brigama, radostima i tugama to je prirodno. Većina liječnika i medicinskih sestara koji se svakodnevno suočavaju sa smrću često ovom fenomenu pristupaju ne samo profesionalno, daju sve od sebe kako bi zaštitili selo od njegovog udara, čvrsti su, zatvoreni. "Navikli smo vidjeti smrt, otvrdnulu" - govoreći o tome u svakodnevnom životu. Ali iza toga - kao što je već rečeno - krije se povučenost, strah i nepostojanje temelja pristupa koji je nužan u vezi s ovom situacijom. To potvrđuju i ona iznimno zanimljiva opažanja koja su zabilježena nad medicinskim sestrama jedne od jedinica intenzivne njege na kojoj su liječene starije osobe. Pokazalo se da te sestre nisu mogle dati zadovoljavajući odgovor na pitanja pacijenata. U većini slučajeva odvraćali su pažnju oboljelih ili negirali činjenice (“Živjet ćeš sto godina” ...), a u nekim slučajevima posezali su za fatalističkim odgovorima poput “Svi ćemo biti tu” ...” Sve nas to isto čeka” ... Obrazovanije sestre češće su razgovarale s pacijentima o svojim problemima, ističući razmišljanja i reakcije samih pacijenata. Oni su već znali donekle smiriti bolesne.

Opisana opažanja mogu se koristiti u svakodnevnim medicinskim aktivnostima. Duboko razumijevanje svih procesa koji se odvijaju u ljudskom tijelu, želja za razumijevanjem same osobe u svim njegovim manifestacijama do posljednje iskre života u njemu dovodi do istinski humanog ponašanja. Takvo sveobuhvatno razumijevanje osobe, briga za nju sastavni je zahtjev liječnikove djelatnosti, uz pružanje fizičke pomoći bolesniku i utvrđivanje uzroka fizioloških i patoloških pojava. Tjelesna i duševna patnja neodvojive su jedna od druge. Bespomoćnost, ovisnost umiruće osobe o drugima, njegova izolacija objašnjavaju zašto mu je potrebna takva pomoć. Svjetlo, tama, buka itd. - sve to može ometati pacijenta, pa je uzimanje u obzir utjecaja ovih podražaja važno u skrbi za njega. Želje bolesnika moraju se tretirati s dubokom pozornošću, o nepromjenjivosti ovog zahtjeva svjedoči i običaj koji se razvio među ljudima da se umirućem ispunjava posljednja želja, ma kakva ona bila. Potrebna je i briga rodbine, pažnja prijatelja, njihovi posjeti bolesniku. Liječnik, ako i ne može više ništa učiniti za bolesnika, neka ga posjeti; razlog za takve posjete može biti barem simptomatsko liječenje. Opraštajući se od pacijenta riječima “Do sutra”, liječnik ima veliki utjecaj na psihu pacijenta. Mnogi pacijenti u takvim kritičnim trenucima posebno pokazuju potrebu za blizinom rodbine, ljudi općenito. Pri opraštanju od voljenih osoba jasno se očituje želja da ih se barem još jednom vidi.

Jedan od pacijenata koji je patio Multipla skleroza, čak i u teškom stanju doživio potpuni užitak od koncerata organiziranih za bolesne. Osobito je volio glazbu, pa tako i sviranje ordiniranog liječnika na harmonici. Prije njegove smrti, sestra je pozvala dežurnog doktora u krevet, ali je umirući čovjek, jedva mičući usnama, pozvao sestru i šapnuo: "Ne ovaj, nego onaj koji je igrao" ...

Neki istraživači smatraju da mali znaci pažnje, mali darovi mogu izraziti odnos liječnika prema pacijentu, poštovanje njegove osobnosti.

Zaključak: Opisana opažanja mogu se koristiti u svakodnevnim medicinskim aktivnostima. Duboko razumijevanje svih procesa koji se odvijaju u ljudskom tijelu, želja za razumijevanjem same osobe u svim njegovim manifestacijama do posljednje iskre života u njemu dovodi do istinski humanog ponašanja. Takvo sveobuhvatno razumijevanje osobe, briga za nju sastavni je zahtjev liječnikove djelatnosti, uz pružanje fizičke pomoći bolesniku i utvrđivanje uzroka fizioloških i patoloških pojava. Tjelesna i duševna patnja neodvojive su jedna od druge.

Što reći umirućima

Je li uputno održati ga na životu pod svaku cijenu? Čak i kad je štetan, prijevaran, neiskren? Aktivnosti uz postelju umirućeg diktira trenutna situacija, potrebe i mogućnosti za njihovu provedbu. No, visok takt je neophodan u svakom slučaju. Priroda i širina rada s umirućom osobom ovisi o njezinoj fizičkoj kondiciji i karakteristikama njezine osobnosti, o njezinu emocionalnom raspoloženju, svjetonazoru itd.

Ako pacijent ima izraženu reakciju poricanja, ako ne želi znati za smrt, onda se s njim ne može razgovarati o smrti, to bi bila velika pogreška. Vjerovati izjavama pacijenata da mogu podnijeti sve novosti, da "sve mogu mirno reći", treba samo u opravdanim slučajevima, u tom pogledu treba biti vrlo oprezan, jer takve izjave vrlo često ne znače ništa. Promjene u osobnosti, njezino preustrojstvo kao posljedica kronične bolesti, promijenjeno stanje same svijesti bolesnika često im ne dopuštaju da mu kažu istinu. U takvim slučajevima umiruća osoba nije u stanju istinski shvatiti o čemu se, zapravo, radi. Mnogi strani autori sugeriraju: ako karakteristike pacijentove osobnosti dopuštaju, možete mu reći istinu. Ako je pacijent stvarno spreman prihvatiti svaku poruku, ako mu je objektivna situacija koliko-toliko jasna, liječnik može biti iskren. U mnogim znanstvenim radovima također se može pročitati da se u svijetu vode sporovi o ispravnosti ove metode, a mnogi liječnici nisu skloni obavijestiti pacijenta o približavanju smrti. Što objašnjava takvu kontradikciju? Istraživanje se nastavlja, odgovor na ovo pitanje još nije dostupan. Očito, mogućnost da se pacijentu kaže istina ovisi o mnogim uvjetima. Uz sve navedeno, i o metodama rada s određenim pacijentom: ako imamo dovoljno vremena na raspolaganju, ako psihoterapeut radi s umirućom osobom, moguć je i iskreni razgovor na ovu temu (ali ne uvijek , čak i ako je riječ o istom pacijentu!). No, u sadašnjim uvjetima rada, preopterećenosti liječnika, nedostatku vremena da se to provede u praksi kako ne bi naškodilo umirućima, zasad se čini nemogućim. S druge strane, mnogo ovisi io obliku, stilu poruke, količini informacija i njihovoj prirodi itd.

Recept koji vrijedi pod svim okolnostima, u svakom slučaju, ne može se dati. Potrebne aktivnosti određuju se individualno za svakog pojedinog pacijenta, najvažniji je veliki takt. Potrebno je osigurati da se uz postelju umiruće osobe, čak i ako je u besvjesnom stanju, ne čuju teško povrijeđene riječi, da se ne govori ništa uvredljivo. Dubina gubitka svijesti može biti promjenjiva, pacijent može primijetiti određene komentare. Najvažnija i apsolutno bezopasna stvar je saslušati pacijenta. Svi istraživači ističu da je jedno od najvažnijih sredstava u radu s umirućima želja da se pomogne svim silama kako bi oni progovorili: priča pacijenta o njegovim najintimnijim iskustvima pomaže odagnati njegove strahove i sumnje, otkloniti njegovu izolaciju, izolaciju . Ako bolesnik osjeća brigu za sebe, lakše će podnositi udarce sudbine. U ovom iznimnom razdoblju života od njega možemo puno naučiti. Mrtvi uče žive, kaže latinska poslovica. Isto se može reći i za umiruće.

Ono što danas nazivamo lijepom smrću - smrću u neznanju - upravo odgovara onome što se u davnoj prošlosti smatralo nesrećom i prokletstvom: iznenadna, nepredviđena smrt, za koju se čovjek nije imao vremena pripremiti. No, umiranje u bolnici često traje dugo, a inteligentan pacijent iz postupaka i ponašanja liječnika i medicinskih sestara može shvatiti što ga čeka. Stoga osoblje koje se brine o pacijentu instinktivno, nesvjesno tjera pacijenta koji ovisi o njima i želi im ugoditi, da glumi neznanje. U nekim slučajevima šutnja se pretvara u tiho suučesništvo, u drugim slučajevima strah onemogućuje bilo kakvu komunikaciju između umirućeg i onih koji se o njemu brinu. Pasivnost bolesnika održava se sedativima, osobito na kraju, kada patnja postane neizdrživa. Morfij ublažava bol, ali i otupljuje svijest, gurajući umirućeg u neznanje o njegovoj sudbini koju svi žele.

Suprotnost "prihvatljivom stilu umiranja" je loša smrt, ružna, lišena bilo kakve elegancije i delikatnosti. U jednom slučaju pacijent, koji zna da umire, buni se protiv neizbježnog, vrišti, postaje agresivan. Drugi slučaj - njegovo osoblje se ne manje boji - je kada umiruća osoba prihvati svoju smrt, usredotoči se na nju, okrene se uza zid, postane ravnodušna prema svijetu oko sebe, prestane komunicirati s ljudima. Medicinsko osoblje odbija tu odbojnost, kao da je otklanja i svoj trud čini nepotrebnim.

Zaključak: Recept koji vrijedi pod svim okolnostima, u svakom slučaju, ne može se dati. Potrebne mjere određuju se individualno za svakog pojedinog bolesnika, a najvažniji je veliki takt. Potrebno je osigurati da se uz postelju umiruće osobe, čak i ako je u besvjesnom stanju, ne čuju teško povrijeđene riječi, da se ne govori ništa uvredljivo. Dubina gubitka svijesti može biti promjenjiva, pacijent može primijetiti određene komentare. Najvažnija i apsolutno bezopasna stvar je saslušati pacijenta.

psihologija dying nurse sick

Psihologija medicinske sestre

U tom smislu izuzetno je važno djelovanje i ponašanje sestre koja je stalno među bolesnicima. Istraživanja su pokazala da sestre imaju vrlo snažne dojmove i osjećaje povezane s umirućim pacijentima i samom činjenicom njihove smrti. Autorica je sakupila pisane radove stotinu sestara posvećene umirućim bolesnicima. Ti su radovi potvrdili da sve što je povezano sa smrću bolesnika predstavlja ozbiljno psihičko opterećenje za sestre. Štoviše, različito reagiraju na smrt pacijenata, uzrokujući tako snažan psihički stres. Na temelju rada sestara moglo se vidjeti da se neke od njih (38%), zajedno sa svojim pacijenticama, nadaju, vjeruju, čekaju: što ako... Što ako još možete pomoći.

Stanje emocionalne i fizičke iscrpljenosti medicinskog osoblja uključenog u pomoć umirućima u literaturi je dobilo naziv "sindrom izgaranja". Izvješće Stručnog odbora WHO-a za palijativnu skrb, slijedeći preporuke o pitanju odabira osoblja za palijativnu skrb, navodi: „Medicinsko osoblje će najvjerojatnije pronaći emocionalnu podršku unutar onih timova čiji članovi pokazuju visok stupanj međusobnog poštovanja, dobro -definirani i univerzalno podržani ciljevi i gdje moć odgovara odgovornosti.

“Nikad se ne možeš naviknuti na smrt. Znao sam da je stanje bolesnika kritično i da će uskoro umrijeti. Uostalom, njegova je bolest neizlječiva. Stanje se pogoršavalo iz dana u dan, a ipak, kada sam ušla na odjel, sve te činjenice za mene su prestale postojati. Uz bolesnikovu postelju samo sam mislio da možda još nije sve izgubljeno, možda će ipak ozdraviti, biti opet vedar i vedar. Jednostavno se nisam mogla pomiriti sa stvarnošću. Stalno me okupirala misao, koje se ni sada ne mogu osloboditi: “Pa zašto ljudi moraju umrijeti!?” - evo ulomka iz onoga što je napisala jedna od sestara.

Drugi dio sestara (23%) pokušava otkloniti strah od sebe čim pacijenta dotakne dah smrti. Racionalni mislioci prebacuju odgovornost na same pacijente (12%): “Samo su oni sami krivi od svoje smrti (“zašto su toliko pili?”, “zašto se nisu pridržavali liječničkih propisa?”). I na kraju (27%) sestre ovo pitanje uopće ne zanima, strah od smrti „nikad nisu osjetile“, nisu ga primijetile. Jednom riječju – reakcija poricanja.

Mnogi postaju zdravstveni djelatnici kao rezultat iskustava iz djetinjstva. Dive se borbi i pobjedama liječnika i medicinskih sestara nad smrću, vide ih kao svemoćne čarobnjake, a i sami to žele postati. Ali često ta očekivanja nisu opravdana, dolazi do slomljenosti, depresije koja prati "poraz". Malodušnost i depresija su posebno izražene kod onih koji rade s teškim bolesnicima (jedinice intenzivne njege, onkološki odjeli i sl.). Iz pisanih radova sestara proizlazi da ih je gotovo polovica posebno brižna prema umirućim, neizlječivim bolesnicima, a druga polovica njih skrbi za takve bolesnike po dužnosti, mehanički obavljajući svoje zadatke. Iz ovoga proizlazi da se treba baviti samim sestrama, treba razgovarati o njihovim dojmovima, pomoći im da riječima formuliraju svoje osjećaje i ublaži njihovu psihičku napetost. To je posebno važno za one iz druge skupine, kako bi sestre koje rade mehanički, a ne žele se obazirati na stanje svojih pacijenata, postale najbolja podrška umirućima.

Zaključak: U tom smislu izuzetno je važno djelovanje i ponašanje sestre koja je stalno među bolesnicima. Istraživanja su pokazala da sestre imaju vrlo snažne dojmove i osjećaje povezane s umirućim pacijentima i samom činjenicom njihove smrti. Autorica je sakupila pisane radove stotinu sestara posvećene umirućim bolesnicima. Ti su radovi potvrdili da sve što je povezano sa smrću bolesnika predstavlja ozbiljno psihičko opterećenje za sestre. Štoviše, različito reagiraju na smrt pacijenata, uzrokujući tako snažan psihički stres.

Umire u bolnici

Smrt pacijenta također je povezana s raznim administrativnim mjerama, koje samo pogoršavaju napetost na odjelu, "mrtvu tišinu" u njemu. Nemoguće je riječima definirati raspoloženje koje u takvim slučajevima obuzima bolesnike na odjelu pokojnika, duboko ih raneći. Oni koji imaju sličnu bolest također se boje onih koji "još nisu došli do ove točke", a neurotičari su sigurno ozbiljno povrijeđeni. Moguće je navesti više od jednog primjera pogoršanja psihičkog stanja neurotičara nakon smrti susjeda na odjelu. Stoga je vrlo važno na vrijeme izolirati umiruću osobu. Skrb za takve bolesnike na malim odjelima je intenzivnija, što je korisno i za teško bolesne i za njihovu okolinu: nema štete drugim pacijentima.

Uz konvencionalne lijekove protiv bolova i simptomatsko liječenje, za ublažavanje nesnosne tjeskobe, strahova ili agonije koriste se i suvremeni psihotropni lijekovi.

Smrt u bolnici ne bi smjela remetiti normalan tijek stvari i stoga bi trebala biti skromna, neupadljiva, “na vrhovima prstiju”.

Saopćiti voljenima o smrti pacijenata telegramom je prirodna stvar. Sve što je pripadalo pokojniku nije samo inventar, već i dragocjena uspomena za najmilije, pa je taktično prema njima potrebno pažljivo čuvati te stvari. Bliski, rođaci pokojnika zahtijevaju brigu, sućut, posebnu pažnju. Prije svega, treba biti spreman za manifestacije jakih emocija, moći ne samo izdržati ih, već i pomoći onima koji su pretrpjeli nesreću. Više puta se mora vidjeti ispoljavanje ljutnje, agresivnosti, nepravednih optužbi i brojnih oblika jada. Sve one mogu biti posebne manifestacije reakcije na smrt voljenih osoba.

Teško je pitanje uloge svećenika. Smatramo da je ispravna praksa koja se razvila u nekim bolnicama, kada svećenik posjećuje umiruću osobu, odrješenje prije smrti (ako je riječ o vjerniku) nije potrebno: pacijent ima pravo izbora. Pojava svećenika može izazvati strah, paniku. Naravno, treba se susresti s takvim pacijentima koji se, unatoč svemu, žele ispovjediti prije smrti i dobiti oprost od grijeha, to ih smiruje.

Zaključak: U bolnicama veliku pažnju treba posvetiti i pitanju smještaja umirućih na odjel. Često je smrt veliki šok za druge pacijente. Smrt jednog od pacijenata na odjelu puna je opasnosti od "mentalne infekcije". Neočekivana smrt još više potresa sustanare. Trodnevna agonija umirućeg ne ostavlja ravnodušnima ni najjačeg duhom bolesnika.

Palijativna skrb. Hospicije

U posljednje vrijeme u javnom mnijenju sve više jača trend da se umiranje promatra kao prirodna i logična faza. ljudski život, koji ima samostalnu vrijednost i značaj. Riječ je o pružanju mogućnosti pacijentu da tijekom tih mjeseci i godina vodi smislen, ispunjen život, dakle ne samo o lijekovima, već i o čitavom nizu mjera socijalne i psihološke podrške.

Umirući doživljavaju strah od smrti, bol, ovisnost o drugima u zadovoljenju najosnovnijih potreba (hrana, piće, čistoća i sl.), doživljavaju duboku tugu i čežnju. Još 1948. godine začetnica modernih hospicija, Engleskinja S. Saunders, došla je na jednostavnu ideju: umirućem bolesniku se može i treba pomoći. Sustav tzv. "palijativne skrbi" za umiruće koji se od tada razvio postao je ostvarenje ovog jednostavnog i humanog cilja.

Latinska riječ pallium znači "omotač", "pokrivač". Kada više nije moguće prekinuti ili čak usporiti razvoj bolesti, kada relativno brza smrt bolesnika postane neizbježna, liječnik je dužan prijeći na taktiku palijativnog liječenja, odnosno zaustavljanja, ublažavanja pojedinačne simptome.

Pojam "palijativne skrbi" nije ograničen na klinički sadržaj, on uključuje nove društveno-organizacijske oblike liječenja, podršku umirućim pacijentima, nova rješenja moralnih problema i, ako hoćete, novu "filozofiju medicinskog poslovanja". Razni oblici organiziranja palijativna medicina- to je služba za njegu u kući, dnevne i noćne bolnice, terenska služba ("ambulanta") i bolnica za hospicij, specijalizirani odjeli općih bolnica i dr. Učinkovitost pomoći umirućima određena je integriranim pristupom rješavanju njihovih problema, timskom prirodom aktivnosti medicinskih stručnjaka uključenih u ovu problematiku, medicinskih sestara, psihologa, kao i predstavnika svećenstva, volontera koji su prošli posebnu obuku. . Uloga bliskih rođaka i prijatelja bolesnika je neizostavna, ali oni sami trebaju kvalificirane savjete i smjernice.

Kada liječnik i njegovi kolege ovladaju cijelim arsenalom sredstava i metoda palijativne skrbi, imaju moralno pravo reći umirućoj osobi: "Mi ćemo ti pomoći da prebrodiš OVO."

Umirući pacijent, oslobođen boli uz pomoć kompetentnog palijativnog liječenja, koji ima priliku komunicirati s obitelji i prijateljima, sposoban čak iu posljednjim danima svog života za najviše duhovne manifestacije, vjerojatno može sasvim iskreno reći da je sretan.

Hospicij je ustanova u kojoj umirući pacijenti dobivaju psihološku i medicinsku skrb koja olakšava dane i tjedne koji su prethodili smrti. Hospicij je osmišljen ne samo da ublaži neizbježnu smrt: on pomaže živjeti (ne postojati, nego živjeti!) do kraja.

Zaključak: Glavna načela utjecaja na pacijente u hospiciju su:

razne suvremene mogućnosti učinkovite analgezije,

utjecaj na psihu umirućeg bolesnika, otklanjanje straha od smrti, za što se koriste lijekovi, psihoterapeut, svećenik i sl.,

prijateljski kontakti bolesnika međusobno, s rodbinom i prijateljima, sa svijetom umjetnosti i književnosti.

Zaključak

Postavljajte "otvorena" pitanja koja potiču pacijentovo samorazotkrivanje.

Koristite tišinu i "govor tijela" kao komunikaciju: gledajte pacijenta u oči, lagano se nagnite naprijed, s vremena na vrijeme nježno, ali sigurno dodirnite njegovu ruku.

Osobito slušajte motive kao što su strah, usamljenost, ljutnja, samooptuživanje, bespomoćnost. Potaknite ih da se otvore. Inzistirajte na jasnom pojašnjenju tih motiva i pokušajte ih sami razumjeti.

Poduzmite nešto kao odgovor na ono što čujete.

Češće dodirujte ruku umirućeg. Psiholozi su utvrdili da je ljudski dodir snažan faktor koji mijenja gotovo sve fiziološke konstante, od pulsa do krvni tlak, do osjećaja samopoštovanja i promjene u unutarnjem osjećaju oblika tijela. “Dodir je prvi jezik koji naučimo kada uđemo u svijet” (D. Miller).

Služenje bolesnoj osobi "prisutnošću" ima snažan psihološki učinak čak i kada mu nemate što reći. Rođaci ili prijatelji mogu jednostavno mirno sjediti u sobi, ne nužno blizu bolesnikovog kreveta. Vrlo često pacijenti kažu kako je smirujuće i umirujuće kada se probudite i nedaleko vidite poznato lice. "Čak i kad hodam Dolinom smrti, neću se bojati, jer ti si sa mnom."

Bibliografija

1. A.P. Zilber "Traktat o eutanaziji", Petrozavodsk, 1998

2. I. Hardy “Doktor, sestra, pacijent. Psihologija rada s pacijentima, Budimpešta, 1988

3. F. Aries "Čovjek pred licem smrti" Moskva, "Progres", 1992

4. Mitropolit Anthony Surozh "Život, bolest, smrt", Moskva, Izdavačka kuća Zachatievskog samostana, 1997.

5. Tutorial"Uvod u bioetiku", Moskva, "Progres-Tradicija", 1998

Domaćin na Allbest.ru

...

Slični dokumenti

Etičke norme ponašanja medicinskih radnika u obavljanju svoje profesije. Pristup procesu zbrinjavanja duševnih bolesnika. Odnosi među pacijentima. Zahtjevi za osobnost osobe koja radi s psihički bolesnom osobom.

sažetak, dodan 16.05.2017


Osnove medicinske psihologije i deontologije, temeljna načela odnosa liječnik-pacijent. Psihologija bolesnika i psihoterapija, etički standardi tima zdravstvena ustanova. Propisi o zdravstvenoj zaštiti, osiguranju i sudskoj medicini.

prezentacija, dodano 04.10.2013


Temeljna načela medicinske etike i deontologije sestrinstva. Proučavanje odnosa medicinskih sestara i pacijenata. Dopis medicinskoj sestri TB dispanzera. Formiranje kod pacijenta ispravnog stava prema njegovoj bolesti.

sažetak, dodan 24.03.2017


Povijest palijativne medicine, kratka digresija. Pojam i glavne karakteristike palijativne skrbi. Biomedicinska etika: povijest nastanka, glavna načela. Poštivanje autonomije pacijenta. Fenomenološki i nefenomenološki interesi pacijenta.

sažetak, dodan 02.04.2016


Specifičnosti rada u trgovištu ljekarne. Objašnjenje redoslijeda i učestalosti uzimanja, čuvanja lijekova. Stil razgovora s pacijentom. Diferencijacija posjetitelja ljekarne. Uspostavljanje dobrog kontakta s bolesnikom. Izgled farmaceut kao posjetnica ljekarne.

prezentacija, dodano 06.03.2014


Osobitost liječničke etike, etičke norme i pojave. Posebnost moral, etika kao filozofska teorija morala. Profesionalna etika kao skup moralnih normi koje određuju odnos osobe prema njegovoj profesionalnoj dužnosti.

sažetak, dodan 27.03.2010


Interdisciplinarno razmatranje neposrednih uzroka umiranja kao predmet tanatologije. klinička smrt: reverzibilan proces umiranja. Pojam terminalnih stanja. Smrt i umiranje kao psihološki problem. Analiza fenomena sna i epilepsije.

prezentacija, dodano 03.02.2010


Teorijske osnove farmaceutske deontologije. Deontološka načela rada ljekarnika. Odnos farmaceuta i posjetitelja ljekarne. Struktura inicijalnog razgovora s bolesnikom. Uspostavljanje kontakta i atmosfere povjerenja. Etika prodaje u ljekarni.

sažetak, dodan 30.09.2013


Istraživanje moralnih aspekata profesionalnog djelovanja medicinskih radnika. Medicinska deontologija. jatrogene bolesti. Kodeks medicinske etike. Kolegijalnost liječnika. Liječnička tajna. Pomoć neizlječivo bolesnim pacijentima.

prezentacija, dodano 16.04.2017


Značajke i glavni zadaci jedinice za reanimaciju i intenzivnu njegu Novoselitsk Centrala okružna bolnica. Deontologija i medicinska etika. Djelatnost anesteziološke službe u bolnici. Ključne odgovornosti medicinske sestre anesteziologa.

Sadržaj članka:

Beznadno bolesna osoba je onaj palijativni bolesnik čiji zdravstveni pokazatelji daju minimalne šanse za život. U ovom slučaju dob nema nikakvog značaja, jer sudbina najavljuje takvu presudu i odraslima i djeci. bliski ljudi teško bolesna osoba trebali biste poslušati preporuke ovog članka kako biste olakšali sudbinu neizlječivog bolesnika.

Opis i mogućnosti palijativne skrbi

Prvo morate dešifrirati već izražene pojmove, koji mogu biti nepoznati jednostavnom laiku koji se nije susreo s takvom katastrofom.

Palijativna- ovo je tretman zatajenja vitalnih organa osobe, koji omogućuje ublažavanje njegove patnje, ali ne može spasiti oštećenog od same patologije.

neizlječivi bolesnik- radi se o pacijentu kojeg je sa stajališta moderne medicine gotovo nemoguće spasiti.

Hospicij- ustanova u kojoj osoba na palijativnoj skrbi dobiva odgovarajuću skrb i moralnu potporu.

Prije nego što se govori o pomoći takvim osobama, potrebno je razumjeti samu percepciju pacijentove nesreće koja mu se dogodila. U ovoj situaciji govorimo o dvostrukoj reakciji kada se pojavi problem: užasu samog pacijenta prilikom postavljanja strašne dijagnoze i bespomoćnosti njegovog najužeg kruga zbog nekompetentnosti u ozvučenom pitanju.

Mnoge sada moderne klinike jednostavno cvjetaju zahvaljujući posrednicima takozvanog medicinskog turizma. Bolesnici i njihova rodbina hvataju se za slamku koju im nude poznati rehabilitacijskih centara. Španjolska i Njemačka već su se proslavile preuzimanjem tzv. eksperimentalnog liječenja djece s posljednjim stadijem neuroblastoma (rak kod beba koji se javlja od prve do treće godine njihova malog života). Indija je poznata po želji da čovjeku da novo srce, čak i kod vrlo uznapredovalog stadija bolesti neoperabilnog pacijenta. Koreja je uvijek spremna pomoći doslovno svakome s bilo kakvom dijagnozom, a Turska, uz Izrael, ne zaostaje.

Pitanje u ovom slučaju nije u opcijama koje nude poznate klinike koje se obvezuju spasiti neizlječivu osobu i traže nevjerojatne iznose za svoje usluge. Dilema je kako pravilno organizirati (pa i kućnu) pomoć neizlječivo bolesnim osobama. Tu već govorimo o palijativu, kada čovjeku treba što kompetentnijom organizacijom života uljepšati posljednje dane svoga života.

Pravila komunikacije s neizlječivo bolesnim osobama

Kada obavještavaju o strašnoj dijagnozi, rodbina bi trebala slijediti strategiju koja će uzrokovati najmanju moralnu štetu neizlječivim osobama.

Kako komunicirati s odraslom osobom

Neki ljudi vjeruju da je najbolje izgledati spokojno uz potpunu neaktivnost kada im nevolja ove vrste zakuca na kuću. Međutim, stručnjaci preporučuju sljedeće ponašanje ako je bliskoj osobi postavljena dijagnoza opasna po život:

• Vodeći pozitivni primjeri. Beznadno bolesnoj osobi bolje je pričati o pobjedi nad smrtonosnom bolešću iste Darije Dontsove, Josepha Kobzona, Kylie Minogue, Laime Vaikule i Roda Stewarta. Pritom ne treba spominjati gorko iskustvo Zhanne Friske, Patricka Swayzea, Anne Samokhine i Jacqueline Kennedy. Takve informacije moraju biti prezentirane dozirano i isključivo pozitivno. Pritom se treba kloniti lažnog optimizma koji samo opušta onoga koji je u nevolji.
• Ograničenje korištenja internetskih resursa. Beznadno bolesna osoba neće ometati komunikaciju na forumima s istim nesretnim ljudima kao što je on. No, povećani interes za informativne članke o njegovoj neizlječivoj patologiji treba zabraniti. Neizlječivom bolesniku nisu potrebna dodatna iskustva, jer se ona tada mogu pretvoriti u recidiv i dodatna iskustva za njegovu bližu okolinu.
• Pametan pristup prikupljanju sredstava za liječenje. Posljednjih godina društvene mreže omogućuju vam otvaranje grupa za pomoć teško bolesnim osobama prema pravilima koja je jasno utvrdila administracija stranice. Međutim, u dokumentima koji se daju donatorima, preporuke stručnjaka o palijativnoj skrbi često se mogu pratiti kada je već gotovo nemoguće pomoći osobi. U ovom slučaju vrlo je teško dati savjet. Neki rođaci donose pažljivo promišljenu odluku da svoje voljene smjeste u hospicij ili ih odvedu kući radije nego da beskrajno prikupljaju sredstva za besmisleno liječenje u inozemstvu.
• Ponudi čuvanje foto albuma. Nije važno je li pacijent u hospiciju ili kod kuće. Trebalo bi ga savjetovati da svaki dan svog života obradi u obliku književnog eseja. Istodobno, stručnjaci preporučuju diverzifikaciju dnevnika fotografijama rođaka ili pacijenata koji su u istom odjelu s neizlječivo bolesnom osobom.
• Sklapanje određene unije. Trebalo bi se dogoditi takozvano jedinstvo "neizlječivi bolesnik - liječnici - rodbina". U protivnom će doći do međusobnih potraživanja, što će samo otežati palijativno liječenje koje je u tijeku.
• Borite se za kvalitetu života. Komunikacija s bolesnicima ne znači davanje lažne nade neizlječivom bolesniku i umjetno produžavanje njegova života, već poboljšanje životnih uvjeta takve osobe. Svi napori rodbine i prijatelja trebaju biti usmjereni na to da oštećena shvati da je voljena i da će ostati s njom do kraja.

Pažnja! U komunikaciji s osobom na palijativnoj skrbi potrebno je žuriti ne žuriti. Takav se paradoks dešifrira kao preporuka stručnjaka, uz trezvenu procjenu situacije, kako bi srodnoj duši bilo jasno da se bore za nju i uvijek postoji slobodna minuta za kontakt s njom.

Značajke komunikacije s bolesnim djetetom

U ovom slučaju to je najteže reći, ali nema smisla prešućivati ​​problem. Beznadno bolesna djeca zahtijevaju sljedeći pristup odraslih, koji moraju pokazati maksimalnu mudrost:

1. Zataškavanje problema. Odrasla osoba svakako mora znati što se događa s njegovim tijelom. Relativno malo djete može se raspravljati s ovim pitanjem. Još uvijek ne bi trebao ulaziti u sve suptilnosti postojeće nesreće koja mu se dogodila. „Manje riječi – više djela, brige i ljubavi“ trebao bi biti moto roditelja takve djece.
2. Kampanja "Pokloni mi djetinjstvo". Odrasli moraju shvatiti da kada im sin ili kći imaju neizlječivu bolest, moraju (ne, moraju!) posljednje dane palijativne skrbi svog djeteta ispuniti najživljim dojmovima u njegovom kratkom životu. U tom mu razdoblju čak možete dopustiti i ono što je prije bilo zabranjeno.
3. Poklon svaki dan. Beznadno bolesna beba možda jednostavno neće dočekati svoj sljedeći rođendan, Božić i božićno drvce. Nije li vrijedno svakoga dana davati mu mali dar, znajući za opasnost njegove bolesti?
4. Kupnja kućnog ljubimca. U tom slučaju najbolje je imati mačku koja je uvijek itekako svjesna zdravstvenih problema svog vlasnika. Ako nema kontraindikacija za komunikaciju djeteta sa životinjom, tada će ova akvizicija donijeti sigurnost beznadno bolesnoj bebi. Praksa pokazuje da upravo u ovom teškom razdoblju za sebe djeca traže da im kupe četveronožnog prijatelja, pa čak i unaprijed vode dnevnik za evidenciju brige o njemu.
5. Stalna prisutnost pored djeteta. Svi dnevni poslovi čekat će dok voljeno dijete ne bude otpušteno na palijativnu skrb. Roditelji bi trebali svaku minutu i sekundu provesti s teško bolesnim djetetom. U idealnom slučaju, pozovite stariju generaciju obitelji, tete, ujake i kumove za koje je beba ili tinejdžer vezan da žive za to vrijeme.
6. Rad sa psihologom. Neizlječivi mali pacijenti samo trebaju ovu pomoć. U hospicijima se takva psihološka pomoć podrazumijeva, no ne pristaju svi roditelji dati svoju krv u pogrešne ruke. Stoga trebaju dodatno potražiti stručnjaka koji će im pomoći uspostaviti komunikaciju s njihovim bolesnim djetetom.
7. Upućivanje djece u hospicij. Riječ je o posljednjim mjesecima (danima) malog pacijenta. Međutim, u instituciji s glasom dijete uči što je kvalificirana skrb. Roditelji bi trebali poslušati ovaj savjet, jer često izlažu svoju djecu mukama kada to mogu izbjeći. Imaju dva izbora: boriti se do kraja s nultim izgledima ili izgubiti dijete ne iscrpljujući ga sljedećim sumnjivim stranim studijima.

Tabu kada komunicirate sa smrtno bolesnom osobom

Netaktičnost u ovom slučaju uopće ne govori o bešćutnosti bliskih ljudi osobe koja je u teškoj situaciji. životna situacija. U nastojanju da budu najbolji, zbog svoje nesposobnosti često čine sljedeće pogreške:

• Pretjerana pažnja. Ako su ljudi beznadno bolesni, onda im je svakako potrebna maksimalna njega i pažljiva njega. Međutim, neki su rođaci previše zaneseni ovim procesom, još jednom pokazujući oštećenoj strani žalosnost njezine situacije. Pretjerani optimizam također će biti neprikladan, jer su bolesni ljudi itekako svjesni laži i otvorenog pretvaranja.
• Povećana mističnost. Svatko od nas bio bi na oprezu kada počnu pričati šapatom s tragičnim izrazom lica. Osobito pacijenti mogu biti napeti situacijom kada, kada se pojave, rođaci ušute ili pokušaju naglo prebaciti razgovor na drugu temu.
• Razmišljanja o krhkosti života. Naravno, takve izreke imaju duboku filozofsko značenje. Međutim, u izraženom slučaju treba prestati s pretjeranom rječitošću. Pacijent, ako je svjestan što mu se događa, i sam je u stanju shvatiti kritičnost situacije (izuzetak je Alzheimerova bolest).
• Pronalaženje liječenja u netradicionalnom liječenju. Primjer je slučaj kada je javnost razbjesnila vijest da su roditelji, oboljeli od raka želuca, bebi dugo davali urin. Pritom su tata i mama stvarno razmišljali o urinoterapiji idealan lijek izbavljenje od svih bolesti. Kao rezultat toga, dijete je završilo svoj život u strašnim mukama, kada je ponovno moglo zagrliti svoju omiljenu igračku na hospicijskom odjelu pod nadzorom specijalista.
• Razjašnjavanje odnosa s liječnicima. Često se rođaci bave takvim nepristranim poslom ispred beznadno bolesnog pacijenta. Pokušavajući pronaći izlaz iz svoje boli i kriveći liječnike, nekorektnim ponašanjem nanose štetu svom voljenom, a ne pružaju mu podršku.

Kako komunicirati s neizlječivo bolesnim osobama pogledajte u videu:

Pridržavanje pravila u komunikaciji s bolesnom osobom ponekad je toliko uspješno da čak i osobe s dijagnozom poput leukemije ulaze u stabilnu 5-godišnju remisiju, nakon čega se uklanja invaliditet oboljele osobe. Neke smrtonosne bolesti završavaju potpunim oporavkom ako pacijenti vjeruju u sebe, nisu na posljednja faza razvoj patologije i imati niz pouzdanih prijatelja s financijskom i moralnom podrškom.

Svaki roditelj želi da vidi svoje dijete apsolutno zdravo, a kada se desi da dijete oboli od teške bolesti, to je pravi šok za roditelje. Nitko ne želi vidjeti kako mu dijete umire prije vlastitog. Jedno od djece umire ranoj dobi, netko dugo živi s bolešću koja polako napreduje.

U svakom slučaju, roditelji su u stalnoj napetosti 24 sata dnevno, a slobodnih dana, naravno, nema. Ta napetost zahvaća sve sfere života odrasle osobe – emocionalnu, fizičku, duhovnu, financijsku.

Mogućnosti komunikacije roditelja s teško bolesnim djetetom

Česti su modeli komunikacije kada roditelj pokazuje hiperskrbništvo nad djetetom i odgaja ga u “kultu bolesti”, no postoje i epizode uskraćivanja djeteta od strane roditelja.

Pogledajmo pobliže ove točke:

1. Tada dolazi do hiperprotekcije. kada roditelji djeteta počnu pretjerano štititi, kontrolirati njegov život, stvarajući prilično rigidan i ne uvijek opravdan sustav zabrana. Ovakvim ponašanjem roditelja dijete ne može samostalno djelovati te je oslobođeno niza svakodnevnih obaveza potrebnih za njegov razvoj;
2. Odgoj u "kult bolesti". Roditelji bolesnog djeteta uronjeni u bolest i sva im je pažnja prikovana za bolest. S tim u vezi, dijete opravdano vjeruje da je u ovoj obitelji s posebnim pravima. Njegove se želje moraju ispuniti i svi moraju ići prema njemu. Do izražaja dolaze djetetove sebične crte karaktera, ono smatra da su mu svi dužni;
3. Odbacivanje djeteta od strane roditelja. Roditelji dolaze do osobne regresije. Ova regresija neizbježno dovodi do razvoja problema u odnosima. Odrasla osoba nema više snage, javlja se bespomoćnost, odrasli nisu u stanju sagledati situaciju iz drugog kuta.

Roditeljski pristup terminalnoj bolesti

Postoji nekoliko pristupa koje roditelji imaju kod bolesti svog djeteta:

Mogućnosti komunikacije bolesnog djeteta s braćom i sestrama

Brat ili sestra unutra Engleski jezik zvuči kao braća i sestre, pa ćemo ih zvati braća i sestre. Ovaj izraz se uglavnom koristi u genetici.

Zdrava braća i sestre igraju važnu ulogu u životu bolesnog djeteta. Danas u Bjelorusiji postoji program podrške zdravoj braći i sestrama.

Uobičajene situacije

• Zdravo dijete često većinu vremena provodi sa skrbnikom ili bliskom rodbinom, tako da je roditeljima lakše njegovati bolesnog sina ili kćer;
• Nema prilike za zdravo dijete igrajte se kod kuće, dovodite prijatelje kući, jer npr. bolesno dijete danju spava, a noću je budno;
• Zdravoj braći i sestrama daje se višestruko manje vremena nego bolesnom djetetu, dok zdrava braća i sestre rade mnogo više kućanskih poslova;
• Često zdravo dijete ima problema s osobnim prostorom;
• Odanost roditelja prema bolesnom djetetu mnogo je veća nego prema zdravom.

Osjećaji koje doživljavaju braća i sestre

Završna riječ

Što god bilo, ali zdravo dijete u obitelji u kojoj postoji dijete koje je teško bolesno, pati mnogo više. To se događa zbog činjenice da gubi osnovnu potrebu za ljubavlju. Ponekad se i zdrava braća i sestre žele razboljeti kako bi dobili istu količinu pažnje. Ili priželjkuju smrt bolesnog brata/sestre, nakon čega se javlja osjećaj krivnje.

Književnost:

A.G. Gorchakova, L.F. Gazizova" Psihološki aspekti pružanje palijativne skrbi djeci.

Alexey KASCHHEEV (neurokirurg, Center Research): Mislim da bi to trebalo učiniti ovako:

1. Govori istinu i ništa osim istine. Laganje pacijentu nije samo ponižavajuće, već i potpuno beskorisno. Pacijentu treba 15-20 minuta i mobilni internet da liječnika osudi za elementarnu laž. Stariju je osobu nešto lakše prevariti, ali i teže: ti ljudi imaju svoju zajednicu u kojoj razmjenjuju informacije i dolaze do istine. Shvaćajući prijevaru, pacijent može ekstrapolirati situaciju na sve liječnike bez iznimke i potpuno im prestati vjerovati - u nekim slučajevima to ga kasnije košta života.
2. Pružite cjelovite informacije o dijagnozi, nadolazećoj operaciji, ishodu i prognozi bolesti, rizicima i komplikacijama. To je ne samo zakonski nužno, već i elementarno jednostavno. Pacijent mora razumjeti što mu se događa, što se planira učiniti i zašto, što od toga očekivati. Morate govoriti hladnokrvno, bez patetike i krčenja ruku, pristupačnim jezikom, ako je moguće - s humorom. Kod pacijenata s rakom treba izbjegavati tragične intonacije. Suosjećanje nije suza u glasu, već razumljiva djela. Kada pacijent vidi da je kirurški tim, na primjer, svjestan rizika operacije i da se zna nositi s tim rizicima, spava mnogo mirnije.
3. Nikad se ne skrivajte od teških razgovora. To je vrlo teška stvar, jer liječnik postupno izgara od teških dijaloga. Međutim, pacijentu se ne bi smjelo davati doručak o tome da se trajno paralizirane ruke povlače ili da je ultramaligni, potpuno neuklonjivi tumor zapravo cista (kako neki vole reći, "polip"). Pogrešno je oduzeti čovjeku pravo na objektivnu spoznaju vlastitog problema; ovo je njegovo tijelo, njegova sudbina, njegov život i smrt, a mi smo dopušteni do ovog znanja samo na temelju zvanja koje smo primili (odnosno, za to dobivamo novac, a onda njime kupujemo hranu i benzin).
4. Pri prvom razgovoru izbjegavajte zaustavne riječi. Takve riječi uključuju, na primjer, riječ "rak". Osobno, pri prvoj komunikaciji, izbjegavam ovaj izraz, zamjenjujem ga sinonimima - čini mi se da pacijent može odmah biti toliko šokiran da će dugo prestati surađivati, osamiti se u zatočeništvu strašne riječi. To je čisto ljudska stvar, povezana s govornim okretima: uostalom, dijagnoza "dijabetes" ponekad je gora od dijagnoze "rak", ali nitko ne skače kroz prozor od dijabetesa. Kad se čovjek oporavi od prvog šoka, možete stvari nazvati pravim imenom.
5. Izravno odgovorite na izravna pitanja. Ako osoba otvoreno pita: "Kada ću umrijeti?" ili "Hoće li me boljeti?", treba isto tako otvoreno reći istinu. Pacijent može imati puno neriješenih životnih problema, uključujući kredit, djecu idiote, i mora razumjeti opseg posla. Kada se odgovara na takva pitanja, treba raditi s informacijama utemeljenim na kliničkim dokazima, izraženim u postocima, uvjetima 5-godišnjeg preživljenja, ljestvicama kvalitete života; dakle, da ne bi slučajno lagali, potrebno je stalno čitati znanstvene članke i imati ažurirane informacije.
6. Nikad ne krivi. Neki se pacijenti prije nego što dođu kod nas ponašaju toliko destruktivno da stvarno žele dobiti batine ili je razumno pitati: “A ti, draga moja, što sad hoćeš od mene?” Ipak, kriviti osobu za vlastitu glupost ili neuspjeh je nehumano i nekonstruktivno: što sad ima smisla kad je već došao kod vas? Da, on je debeo, glup, izrastao mu je ogroman tumor, potrošio je sav novac na šamana i gataru, njegova bivša liječnica je idiot, a žena mu je histeričarka u parnici. Pa ništa, onda treba liječiti onoga koji je poslan.
7. Prepisati antidepresive i po potrebi odmah pozvati psihijatra. Teški bolesnici gotovo bez iznimke imaju depresiju. A u kakvom bi, zapravo, stanju trebao biti napaćenik - da skače kao Gummi medvjedići?
8. Iz nekog razloga, gotovo uvijek zanemarena stavka. Ako je bolesnik punoljetna, svjesna i uračunljiva osoba, potrebno je ispitati može li se o dijagnozi razgovarati s rodbinom i, ako je moguće, s kim točno. Teška bolest je problem nekoliko ljudi, ponekad nekoliko desetaka ljudi. Moraju shvatiti realnost, pripremiti se na vremenske, organizacijske i financijske troškove. Potrebno je razumjeti tko je od rođaka "organizator liječenja" - ponekad to uopće nije sin / muž / majka, već neka vrsta praujaka, prve žene ili daleke prijateljice. Pritom je potrebno razumjeti s kime se ne može razgovarati o dijagnozi, pozivajući se na pravni koncept liječničke tajne. Neoprezne riječi mogu dovesti do samoubojstva rođaka ili samog pacijenta (takvi slučajevi su naširoko poznati). Reći istinu krivoj osobi opterećuje vas: pacijent vam je možda davno umro, a ukućani će vas proklinjati do sedmog koljena.
9. Objasnite glavne organizacijske aranžmane: na primjer, ako će bolest biti popraćena kronične boli, pacijent mora razumjeti da je potrebno prijaviti se onkologu u mjestu prebivališta kako bi primio narkotičke lijekove protiv bolova. Pacijent, suočen s okrutnim i neljudskim sustavom pružanja (nepružanja) skrbi u posthospitalnoj fazi, potpuno je bespomoćan i zbunjen: potrebno mu je usaditi barem osnovne ideje o tome što učiniti.
10. Pacijent koji se budi na intenzivnoj njezi nakon teške operacije trebao bi staviti mobitel u ruku i dati priliku da nazove rodbinu. Ne znam kako funkcionira, ali ponekad djeluje jednako dobro kao i intenzivna njega.
11. I na kraju, osobno zapažanje za sud kolegama: ne zabranjujte zlobnim pušačima da puše odmah nakon onkoloških operacija.