Kako ukloniti čvorove u štitnjači. Vrste operacija na štitnoj žlijezdi. Priprema i preliminarne analize

Čvorovi u štitnoj žlijezdi prilično su česta patologija otkrivena tijekom pregleda. Prema statistikama, otkrivaju se u gotovo 60% populacije, a oko 5% njih su zloćudne. U većini slučajeva, oni nisu prijetnja zdravlju, ali ipak takvi pacijenti trebaju promatranje i liječenje.

Što su čvorovi u štitnjači?

Štitnjača se sastoji od mekog parenhima (funkcionalno tkivo žlijezde) i strome vezivnog tkiva – potpornog tkiva-kostura. Parenhim je predstavljen stanicama žljezdanog epitela - tireocitima, koji su grupirani u sitne mjehuriće (folikule), u koje se izlučuju hormoni tiroksin i trijodtironin.

To su proteinske tvari koje se nalaze u folikulima u obliku koloida. Normalno, hormoni se apsorbiraju u krv zbog mnogih vaskularnih kapilara koji okružuju folikul.

Ako je apsorpcija poremećena ili se prekomjerno oslobađaju hormoni ili se poveća viskoznost koloida, dolazi do prelijevanja folikula, okolo se zadeblja tkivo i stvara se čvor ili tzv. nodularna struma. To se može dogoditi u sljedećim slučajevima:

• u kršenju cirkulacije krvi u žlijezdi;
• kao rezultat čestog živčanog stresa;
• s nedostatkom joda u hrani i vodi;
• s povećanjem pozadine zračenja;
• nakon upalne bolesti i ozljede;
• s nasljednom predispozicijom (značajke anatomije žlijezde).

Savjet: osobe koje pripadaju navedenim rizičnim skupinama trebaju se redovito kontrolirati Štitnjača kod endokrinologa, jer se mali čvorovi ne mogu otkriti sami.

Što su opasne nodularne lezije štitnjače?

Čvorovi u štitnjači u početku su benigni, no pod određenim uvjetima mogu postati zloćudni – prerasti u rak. Ovaj proces se može isprovocirati virusne infekcije, pad imuniteta, trauma, sunčevo i ionizirajuće zračenje. I iako statistike pokazuju da se degeneracija čvorova u rak događa vrlo rijetko (u 1-3% slučajeva), takva se mogućnost nikada ne može isključiti.

S druge strane, benigni čvorovi, ali velike veličine, mogu uzrokovati neugodne posljedice u obliku otežanog disanja i gutanja, promuklosti, te vidljivog kozmetičkog defekta - asimetrije, zadebljanja i deformacije vrata.

Koje su vrste čvorova i koje se metode otkrivaju?

Nodularne formacije u žlijezdi mogu biti pojedinačne i višestruke, smještene u jednom ili oba režnja, a također variraju u veličini: do 2 cm - male, 2-5 cm - srednje i više od 5 cm - velike.

Prema strukturi razlikuju se sljedeće vrste:

• koloidna nodularna struma;
• adenom - žljezdani tumor;
• cista - šuplja formacija iznutra;
• čvor raka.

Proučavanje strukture žlijezde provodi se ultrazvučnim skeniranjem, scintigrafijom ( istraživanje radionuklida), ako je potrebno, MRI i PET se propisuju ako se sumnja na rak. Provodi se u slučajevima kada veličina čvora prelazi 1 cm u promjeru, materijal se ispituje na prisutnost maligne stanice. Obavezno je proučiti sadržaj hormona štitnjače žlijezde i hormon koji stimulira štitnjaču(TSH) hipofiza.

Kako se manifestiraju čvorovi u štitnoj žlijezdi?

Pacijent često ne primjećuje male čvorove do 1-2 cm, kako rastu, može se pojaviti promuklost glasa, osjećaj knedle u grlu i otežano gutanje. Vizualno određena deformacija, promjena kontura, zadebljanje vrata, asimetrija.

Ako je bolest popraćena povećanim stvaranjem hormona, javljaju se simptomi tireotoksikoze: gubitak tjelesne težine, razdražljivost, umor, lupanje srca, povišen tlak i tjelesna temperatura, povećan unos tekućine i izlučivanje mokraće. Kod teške tireotoksikoze pojavljuju se očni simptomi (egzoftalmus - izbočenje očne jabučice, simptomi Greffea, Möbiusa - "zaostajanje" gornjeg i donjeg kapka).

Kada je indicirano uklanjanje čvora?

Nisu sve formacije u štitnjači podložne uklanjanju. Male čvorove koji ne izazivaju zabrinutost, ne povećavaju se, u pravilu, promatra endokrinolog, provodi konzervativno liječenje, ovisno o stanju funkcije žlijezde.

Indikacije za uklanjanje čvorova su:

• veličina čvora 2,5 cm ili više;
• "hladni" čvorovi - bez hormonske aktivnosti;
• brzo povećanje čvora;
• otkrivanje abnormalnih stanica ili sumnja na rak.

Operacije se ne izvode u teškim patologijama unutarnji organi, poremećaji krvarenja, u starijoj dobi (preko 70 godina).

Koje se metode koriste za uklanjanje čvorova?

U suvremenoj endokrinološkoj kirurgiji za uklanjanje benignih tvorbi u pravilu se koriste minimalno invazivne metode njihova uklanjanja, odnosno uz maksimalno očuvanje tkiva žlijezde. Glavne metode su:

• enukleacija čvora (ljuštenje);
• skleroterapija;
• lasersko uklanjanje.

Enukleacija - kirurška metoda, u kojem se uklanja samo čvor, bez utjecaja na zdravo tkivo. Danas se ova operacija izvodi video-endoskopskom metodom, čak i bez reza na vratu, već u pazuhu.

Skleroterapija je unošenje sklerozirajuće tvari (etanol) u čvor punkcijom pod kontrolom ultrazvuka, izazivajući destrukciju tkiva, pretvarajući se u sklerozu - ožiljke. Metoda je indicirana za male čvorove, adenome, ciste.

Laserska koagulacija najčešća je metoda, indicirana u svim slučajevima, osim kod tireotoksikoze, i dobra je alternativa kirurškom zahvatu. Ne zahtijeva hospitalizaciju, ne ostavlja kozmetički nedostatak, ne dovodi do hipotireoze (smanjenje funkcije žlijezde). Laserski svjetlovod se uvodi u čvor punkcijom pod kontrolom ultrazvuka, snop laserskog svjetla isparava cijeli tekući dio tkiva čvora, te se ono brzo "suši".

Video

Pažnja! Informacije na web mjestu prezentiraju stručnjaci, ali su samo u informativne svrhe i ne mogu se koristiti za samoliječenje. Obavezno se posavjetujte s liječnikom!

Kirurško liječenje hemoroida obično se provodi u zadnjim fazama bolesti, kada konzervativna terapija ne pomaže. pozitivni rezultati, ili s pogoršanjem, što je popraćeno nepodnošljivom boli.

Uklanjanje čvorova omogućuje vam da zaboravite na neugodni simptomi zauvijek, pogotovo jer kirurzi nude ne samo tradicionalne operacije, već i minimalno invazivne tehnike liječenja. Koje su karakteristike, prednosti i mane razne vrste kirurška intervencija, reći ćemo dalje.

Indikacije za provođenje

Nastaje kao rezultat širenja venskih nakupina. Kršenje protoka krvi u anusu dovodi do pojave krvnih ugrušaka, oticanja zidova vena i njihovog oštećenja izmetom.

Postoje 4 stupnja ozbiljnosti proktološke bolesti. A ako se na samom početku bolest dobro liječi uz pomoć sustavnih i lokalni pripravci, zatim dalje posljednja faza kirurško uklanjanje hemoroida postaje obavezno.

Nekoliko je indikacija za koje kirurško uklanjanje hemoroidi se smatraju važnim i potrebna mjera terapija neugodne bolesti. Među njima:

• prolaps unutarnjih čvorova nakon defekacije, pa čak i tijekom laganog fizičkog napora;
• štipanje čunjeva i tromboza venskih nakupina;
• učestale ili obilno krvarenje iz rektuma.

Dakle, kirurško liječenje hemoroida je indicirano u prisutnosti raznih komplikacija i negativnih posljedica koje ozbiljno pogoršavaju stanje bolesnika i čak ugrožavaju njegov život.

Na primjer, potrebno je kada upaljene češeri izlaze iz anusa i protok krvi, budući da su takvi fenomeni opasni za ljude.

Osim toga, stručnjaci propisuju operaciju za kombinaciju povećanih hemoroida s drugim proktološkim bolestima rektuma, na primjer, analne krvareće fisure, polipi, pararektalni apsces.

Metode uklanjanja hemoroida dijele se na minimalno invazivne i operativne. Prve tehnike razlikuju se manjim gubitkom krvi, popratnim sindrom boli i kraći period oporavka.

Minimalno invazivne tehnike

U posljednje vrijeme sve se češće prakticira uklanjanje.

Uz činjenicu da je prodiranje u rektalnu šupljinu i njezina trauma minimalna, među prednostima minimalno invazivnih metoda mogu se izdvojiti sljedeće značajke:

• beznačajna oštećenja tkiva koja okružuju upaljene hemoroide;
• kratko trajanje same intervencije (oko 20-30 minuta);
• Postupak se gotovo uvijek provodi pod opća anestezija, i ispod lokalna anestezija;
• pacijenti praktički ne osjećaju bol i vraćaju se kući unutar nekoliko sati nakon manipulacije;
• nakon intervencije, rizik od ožiljaka i deformacije tkiva i sluznice rektuma je minimalan;
• tehnike praktički nemaju ograničenja, zbog čega su propisane za dobne pacijente i osobe s ozbiljnim popratnim bolestima;
• nisko-traumatske tehnike mogu se koristiti u gotovo svim fazama hemoroida.

Do danas postoji nekoliko vrsta takvih štedljivih kirurških intervencija, od kojih svaka zaslužuje zasebnu raspravu.

Desarterizacija

To je uklanjanje unutarnjih hemoroida, tijekom kojeg kirurg podvezuje arterijske žile koje dovode krv do obraslih hemoroida. Budući da sada nemaju prehranu i opskrbu krvlju, izbočine počinju odumirati i ubrzo potpuno nestaju.

Sam izgleda ovako - anoskop opremljen senzorom umetnut je u anus pacijenta.

Uz njegovu pomoć, razjašnjava se točno mjesto arterija koje vode do čvora. Kroz poseban prozor, posude su vezane nitima.

Desarterizacija se provodi u svim fazama bolesti, međutim, najopipljiviji učinak vide pacijenti s drugim ili trećim stupnjem upale hemoroidnih čunjeva.

Kriodestrukcija

Suština ove tehnike je zamrzavanje proširenih venskih pleksusa uz pomoć tekućeg dušika koji hladi dijelove tijela na gotovo -200 C. Nakon takvog utjecaja čvor se smrzava, a nakon nekog vremena potpuno nestaje.

Tekući dušik djeluje samo na oštećena područja, jer zdrava područja kroz arterije stvaraju toplinsku "granicu" koja sprječava prodor hladnoće u obližnja tkiva.

Mrtve stanice napuštaju rektum za otprilike tjedan dana.

Kriodestrukcija je bezbolna, bez ožiljaka i krvarenja.

Osim, niske temperature aktivirati imunitet, poboljšati mikrocirkulaciju, pospješiti metaboličke i regenerativne procese.

Skleroza

Ovaj postupak uključuje uklanjanje hemoroida uz pomoć posebnih lijekova koji uzrokuju venske i arterijske žile kod hemoroida.

Lijek se ubrizgava u područje koje opskrbljuje krvlju upaljenu vensku kongestiju. Kao rezultat injekcije, čvor prestaje primati hranu i uskoro se smanjuje u veličini.

Postupak se izvodi bezbolno i vrlo brzo, terapijski učinak se otkriva nakon prve injekcije sklerotičke otopine. Međutim, tehnika nije prikladna za liječenje vanjskih hemoroida, osim toga, moguć je recidiv, budući da uzrok bolesti nije eliminiran.

Laserska koagulacija

Ova nježna operacija koristi se za liječenje vanjskih i vanjskih hemoroida. Laser, djelujući toplinom na vensku kongestiju, uzrokuje koagulaciju, odnosno savijanje proteinskih tvari. Arterije i vene su lemljene, tako da je isključeno krvarenje.

Uklanjanje vanjskih i unutarnjih hemoroida događa se na različite načine. U prvom slučaju, koža se izrezuje laserom, s unutarnjim hemoroidima uređaj izgara čvor iznutra.

Nakon ove minimalno invazivne kirurško liječenje hemoroida, prestaje hranjenje češera, oni odumiru i nakon 14 dana izlaze s izmetom. Najčešće se koristi u stadiju 2 i 3 bolesti.

Ligacija s lateks prstenovima

Sličan. Sam postupak uključuje stezanje "nogica" hemoroida, zbog čega oni prestaju biti opskrbljeni krvlju, suše se i zatim potpuno odumiru.

Lateks prstenovi ne sadrže nikakve štetne elemente, tako da ovi uređaji ne dovode do alergija. Elastični prstenovi se nabacuju preko baze hemoroidalne kvrge i stišću je. Nakon 2 tjedna mrtva kvržica izlazi zajedno s izmetom.

Ovom metodom uklanjaju se samo čvorovi koji se nalaze u rektumu. Za liječenje vanjskih hemoroida ligacija nije prikladna. Glavni nedostatak pacijent doživljava osjećaj strano tijelo u anus Međutim, taj je osjećaj kratkotrajan.

infracrvena koagulacija

Izrasle venske nakupine možete ukloniti i uz pomoć infracrvenih zraka.

Tijekom vremena hemoroidalne kvrge izumrijeti.

Ovisno o težini proktološke bolesti i težini klinički simptomi može biti potrebno do 6 tretmana. Metoda pokazuje posebnu učinkovitost u prvoj fazi bolesti.

Ako je intervencija uspješna, oštećeni čvorovi ispadaju, a krvarenje se zaustavlja.

Međutim, vrlo često se opaža ponavljanje hemoroida.

Nedostaci minimalno invazivnih tehnika

Niskotraumatske metode uklanjanja proširenih hemoroida karakteriziraju minimalan broj neželjenih posljedica, ali još uvijek postoje.

• Sindrom boli. Neugodne senzacije nakon što su zahvati mogući, budući da je sluznica anusa izuzetno osjetljiva na sve utjecaje. Najčešće se bol javlja tijekom podvezivanja (osobito ako su prstenovi nepravilno postavljeni ili postoji hvatanje obližnjih tkiva) ili infracrvene koagulacije.
• Krvarenje. Slična komplikacija moguća je u gotovo svakom zahvatu. Ugodna iznimka je uklanjanje čvorova laserom (arterije i vene su cauterized) ili hladno (posude su zamrznute). Umjereno krvarenje nastaje kada mrtvi čvorići izlaze iz rektuma.
• Tromboza vanjskih nodula. Ova mogućnost nije isključena u kombiniranom obliku bolesti, kada su unutarnji čvorovi ligirani, a ugrušci se stvaraju u vanjskim. Ako se čvor ne ukloni u potpunosti tijekom koagulacije infracrvenim zrakama, tada je vjerojatnost stvaranja krvnog ugruška prilično velika.

Minimalno invazivne metode uklanjanja razvijenih hemoroida imaju i određene nedostatke, npr.

• česti povratak kliničkih simptoma, budući da se ne uklanja uzrok hemoroida, već njegov rezultat (ugodna iznimka je desarterizacija);
• prilično visoka cijena postupaka;
• izuzetno visoki zahtjevi za vještinama kirurga (visoko kvalificirani stručnjaci nisu u svim medicinskim ustanovama).

Gore navedene nisko-traumatske metode ne dovode uvijek do željenog rezultata. U ovom slučaju propisana je tradicionalna operacija za uklanjanje hemoroida.

Kirurgija

Kirurško uklanjanje hemoroida uključuje korištenje dvije glavne vrste intervencije - hemoroidektomije i. Najčešće se koriste u najtežim oblicima bolesti ili u slučaju komplikacija.

Hemoroidektomija

Druga varijanta naziva postupka je . Takav događaj je dizajniran za uklanjanje vanjskih proširenih venskih nakupina i uklanjanje unutarnjih čvorova uz pomoć ekscizije.

Operacija uklanjanja hemoroida može se izvesti na dva načina - zatvoreno i otvoreno. Prva metoda je poželjnija jer ima sljedeće prednosti:

• nakon uklanjanja čvora, rana se zašije (sa otvorena operacija rana ostaje otvorena), zbog čega posljedice brže prolaze;
• operirati u normalnim kliničkim uvjetima u lokalnoj anesteziji, au slučaju otvorenog zahvata operirana osoba je u bolnici, a zahvat se izvodi u epiduralnoj ili općoj anesteziji;
• operirana osoba može se oporaviti za oko pola mjeseca, a kod otvorene operacije hemoroida oporavak može trajati 5 do 6 tjedana.

Hemoroidektomija ima jedan veliki plus – većina pacijenata se zauvijek oprosti od bolesti ili je zaboravi desetljećima.

Međutim, kirurško uklanjanje hemoroida ima određene nedostatke:

• operativno razdoblje ne traje tako dugo, ali pacijent nekoliko tjedana "ispada" iz života - ne radi, ne kreće se;
• operirani hemoroidi ne uključuju liječenje, ali to je minimalno invazivnim metodama, uz kirurške intervencije, vjerojatno će se dobiti analgetici, budući da se izražava jak sindrom boli;
• postoje ozbiljna ograničenja:
  • kancerogeni tumori;
  • Crohnov sindrom;
  • rađanje djeteta;
  • upala analnog područja.

Longo metoda

Uz dijagnozu "hemoroida", kirurško uklanjanje čvorova provodi se Longo metodom, koja se na drugi način naziva i hemoroidopeksija. Ova se intervencija provodi samo s hemoroidima lokaliziranim unutar rektuma. Uklanjanje vanjskih hemoroida na ovaj način je nemoguće.

Kako se izvodi operacija ekscizije hemoroida prema tehnici Longo? Liječnik treba izrezati područje sluznice anusa po obodu. Istodobno s tkivima, područja koja strše u lumen crijeva također se povlače prema gore.

Ova metoda se razlikuje po tome što same upaljene čvorove nije potrebno operirati i rezati. Tijekom manipulacije, hemoroidni češeri se dižu na površinu crijeva, zbog čega je poremećena njihova opskrba krvlju. Nakon nekog vremena odumiru.

Kirurgija ima prednosti i nedostatke. Prednosti uključuju:

• prilično kratko razdoblje oporavka - pacijent je na odjelu samo dva ili tri dana, a sam oporavak traje tjedan dana;
• sindrom boli opaža se samo u 15% pacijenata, ali je vrlo umjeren i traje samo 24 sata;
• operacija se može obaviti u bilo kojoj fazi hemoroida;
• postupak karakterizira minimalni broj ograničenja.

Nedostaci hemoroidopeksije uključuju:

• primjena samo na čvorove koji se nalaze unutar rektuma;
• relativno visoka cijena operacije.

Nakon postavljanja dijagnoze "hemoroidi" kod svakog bolesnika postavlja se pitanje kako ukloniti proširene venske nakupine. Izbor ovisi o mnogim pokazateljima, ali prvo pacijent treba pripremiti crijeva za postupak.

Čišćenje rektuma laksativima ili klistirima provodi se neposredno prije operacije, kao i unutar 2-3 tjedna prije nje. Osim toga, liječnici preporučuju pridržavanje posebne prehrane koja normalizira rad gastrointestinalnog trakta.

Moguće negativne posljedice operacije

Operacija hemoroida često je popraćena pojavom raznih komplikacija. Razlog visoke vjerojatnosti neželjenih posljedica leži u traumatizmu manipulacija i prisutnosti bakterijskih komponenti.

Kao rezultat toga, vjerojatno će se razviti sljedeće komplikacije:

• stvaranje gnoja je najčešća posljedica koja se javlja u slučaju prodora u otvorene rane patogene bakterije. U takvoj situaciji pacijentu se propisuju antibakterijski i protuupalni lijekovi. Ako se stvori apsces, treba ga otvoriti i očistiti;
• pararektalna fistula je ozbiljna komplikacija kirurške intervencije, koja se može pojaviti čak i nakon 3-4 mjeseca. Ova tvorba je tubul koji nastaje u zidu anusa i povezuje ga s prazninom na površini tijela ili s obližnjim organom;
• suženje anusa - moguće s nepravilno primijenjenim šavovima. Da biste proširili analni kanal, potrebno je uvesti posebne alate. U posebno teškoj situaciji, suženje će se ukloniti novom kirurškom intervencijom;
• krvarenje - može doći do gubitka velike količine krvi zbog loše izvedene kauterizacije arterija i vena ili ozljede obližnjih područja sluznice tijekom šivanja rana;
• stresno stanje - negativni osjećaji povezani sa samom činjenicom operacije često utječu na raspoloženje pacijenta. Osobito osjetljivi pacijenti razvijaju takozvani psihološki zatvor, u kojem se osoba boji defecirati. U takvoj situaciji pomoći će laksativi i sedativi;
• slabost analnog ventila - rijetka posljedica koja se javlja u slučaju ozljede živčanih završetaka koji se nalazi u anusu. Najčešće se rad sfinktera obnavlja uz pomoć lijeka, u teškim situacijama potrebna je operacija.
Kako se najbolje riješiti hemoroida, liječnik bi trebao odrediti, na temelju stadija bolesti, prisutnosti popratnih bolesti.

Osim toga, svaka terapija uključuje integrirani pristup, tako da pacijent mora napraviti značajne promjene u vlastitom načinu života. U ovom slučaju bit će moguće zauvijek zaboraviti na negativne simptome.

Štitnjača - endokrini organ, zahvaljujući hormonima čija je regulacija svih metabolički procesi u ljudskom tijelu. Prema rezultatima nekih velikih istraživanja, nodularne formacije žlijezde javljaju se u polovici svjetske populacije. Zbog toga je ponekad od vitalnog značaja pažnja prema malom, ali značajnom organu.

Pojam i vrste čvorova štitnjače

Glavna metoda za dijagnosticiranje bolesti štitnjače je ultrazvučni postupak koji ne zahtijeva nikakvu pripremu. Kao rezultat ultrazvuka, moguće je otkriti nodularne formacije veličine 2 mm, ali mnogo ovisi o stručnjaku i kvaliteti uređaja.

Štitnjača se sastoji od dva režnja povezana istmusom. Sve njegovo tkivo predstavljeno je malim folikulima - rezervoarima s koloidom u kojem se otapa protein potreban za sintezu hormona.

Čvorovi su češće zaobljeni, ponekad nepravilnog oblika, žarišta rasta tkiva žlijezde. Mogu biti pojedinačni ili višestruki, smješteni u bilo kojem dijelu organa. Pronalaženje čvora u istmusu (ili zoni prijelaza režnjeva u istmus) smatra se nepovoljnim i zahtijeva dodatne metode istraživanja za pojašnjenje.

Ovisno o strukturi, postoje:

1. Adenoma. Javlja se češće od ostalih nodularnih formacija. Ima benigni proces. Ako je adenom toksičan (aktivno proizvodi hormone), onda može imati negativan učinak na cijelo tijelo.
2. koloidni čvor. To je povećani folikul s viskoznim koloidom.
3. Cista (patološka i funkcionalna). Šupljina s tekućinom okružena kapsulom. U slučaju otkrivanja rasta parijetalnog tkiva, ne odgađajte dijagnozu i terapiju.
4. Rak štitnjače. Maligna formacija, često pojedinačna s nejasnim konturama i odsutnošću kapsule.

Vrste kirurškog liječenja

Nakon utvrđivanja bilo kakve formacije u štitnjači, potreban je obvezni pregled kod endokrinologa kako bi se odlučila o daljnjoj taktici liječenja ili promatranja. U nekim situacijama pacijentu se preporučuje kirurško liječenje:

• potpuna tiroidektomija - uklanjanje organa;
• hemitiroidektomija - resekcija režnja žlijezde;
• nisko-traumatsko uklanjanje žlijezde ili njezinog režnja pomoću endovideokirurških instrumenata.
• minimalno invazivne kirurške intervencije usmjerene na uništenje ili sklerozu čvora.

Indikacije za kiruršku intervenciju ovise o volumenu operacije i težini patologije.

Totalna tireoidektomija i hemitireoidektomija

Potpuno i djelomično uklanjanje štitnjače provodi se strogo prema indikacijama.

• na drugačiji oblik Rak;
• u slučaju dijagnosticiranja multinodularne netoksične guše:
  • kada postoji sumnja na malignitet;
  • postoji kozmetički nedostatak zbog značajne veličine čvorova;
• s multinodularnom ili difuznom toksičnom gušavošću.

Hemitiroidektomija se izvodi kada:

• jedan čvor folikularnog tumora;
• toksični adenom (ako je druga terapija bila neučinkovita);
• čvor veći od 3 cm.

Prema sličnim indikacijama, moguće je provesti subtotalnu resekciju režnja, odnosno uklanjanje njegovog dijela uz zadržavanje jednog od polova.

Kontraindikacije

Nema apsolutnih kontraindikacija, ali treba biti oprezan u bolesnika s krvnim bolestima, teškim kardiovaskularnim patologijama, akutnim upalni proces u gornjim dišnim putevima.

Trening

Da biste se adekvatno pripremili za nadolazeću operaciju, trebate:

1. Pregled liječnika. Ovo je neophodno za prepoznavanje čimbenika rizika povezanih s operacijom, dijagnosticiranje kronična bolest i pojašnjenje mogućih kontraindikacija.
2. Laboratorijska istraživanja:
   • analiza na hormone štitnjače, određivanje antitijela na peroksidazu štitnjače (AT na TPO), tumorski markeri;
   • koagulogram, RW, krv za markere virusnog hepatitisa;
   • opće kliničke i biokemijske pretrage krvi.
3. Instrumentalni pregledi:
   • ultrazvučni pregled žlijezde i obližnjih limfnih čvorova, krvnih žila;
   • biopsija čvora;
   • MRI (za pojašnjenje) anatomske značajke tijelo);
   • scintigrafija (dijagnostika pomoću radioizotopa).
4. Konzultacije srodnih stručnjaka.

Nije preporučljivo jesti hranu 8-12 sati prije operacije. Navečer možete popiti čašu vode.

Neposredno prije intervencije u nekim se klinikama na koži vrata rade simetrične oznake kako bi se naknadno dobio ravnomjeran kozmetički šav.

Napredak operacije

Kirurška manipulacija provodi se pod anestezijom. Pristup štitnoj žlijezdi provodi se označavanjem poprečnim rezom u donjoj trećini vrata. Kirurg izlaže organ razmicanjem mišića. Zatim se s gornjih polova žlijezde vežu žile koje ga hrane. Obavezan korak Operacija je vizualizacija povratnog živca kako bi se spriječilo njegovo oštećenje. Osim toga, određuje se mjesto paratireoidnih žlijezda i njihovih žila. Nakon toga se redom odrežu oba režnja štitnjače ili jedan od njih. Ako je potrebno, kirurg uklanja regionalne limfne čvorove i okolno tkivo. Na kraju operacije postavlja se šav pomoću neupijajućih, upijajućih materijala ili medicinskog ljepila.

Rehabilitacija

Nakon operacije pacijent je pod nadzorom 3-4 dana. medicinsko osoblje, nakon čega se otpušta na ambulantno liječenje i kontrolu.

Nisu potrebne nikakve posebne rehabilitacijske mjere.

Jedina potreba je obvezna hormonska nadomjesna terapija, koja se provodi pod kontrolom hormonskog statusa krvi u ambulantnoj fazi.

Komplikacije

Posljedice kirurškog liječenja su minimizirane. Ali ipak se susreću:

1. Promuklost, promuklost glasa. Komplikacija je povezana s oštećenjem povratnog živca (ponekad tijekom uvođenja cijevi za endotrahealnu anesteziju).
2. Snižene razine kalcija u krvi. Razvija se u vezi s uklanjanjem paratireoidnih žlijezda, čija je glavna funkcija regulacija razmjene elementa.
3. Intradermalni hematom. To može biti posljedica nepoštivanja medicinskih preporuka neposredno nakon kirurške manipulacije.
4. Postoperativno krvarenje. Pojavljuje se zbog nedovoljne fiksacije plovila ili krivnjom pacijenta. Treba napomenuti da je dotok krvi u štitnjaču vrlo obilan, što je povezano s njegovim funkcionalnim značajkama.
5. Lokalne zarazne komplikacije. Češće se pojavljuju kod ljudi s rizikom od razvoja negativnih posljedica, na primjer, kod bolesnika s dijabetes melitusom.

Niskotraumatske kirurške intervencije

Značajka takvih operacija je pristup: rez na koži nije veći od 3 cm, dok je s klasičnom resekcijom štitnjače oko 15 cm.

Tijekom kirurškog zahvata koristi se specijalni endoskop, svjetlovod za osvjetljavanje kirurškog polja i ultrazvučne škare. Inače, tehnika se ne razlikuje puno od standardnih kirurških zahvata.

Indikacije za endoskopski zahvat na štitnjači su dobroćudni čvorovi i visokodiferencirane zloćudne novotvorine.

Niskotraumatska intervencija provodi se pod uvjetom da u prošlosti nije bilo operacija na vratu.

Kod korištenja ultrazvučnih škara sve komplikacije svode se samo na moguće oštećenje povratnog živca.

"Mali zahvati" na štitnoj žlijezdi

Minimalno invazivne operacije uključuju lasersku fotokoagulaciju i sklerozu čvorova (uništenje alkoholom).

Skleroza čvorova

Suština ove moderne metode je uvođenje 96% etil alkohol u čvor pod kontrolom ultrazvučnog aparata.

Indikacije:

• čvorovi štitnjače s cističnom komponentom;
• ciste s tkivnom komponentom;
• čvorovi, čije mjesto ima kompresijski učinak;
• koloidni čvorovi;
• autonomne neoplazme.

Postoje i kontraindikacije:

• patologija sustava koagulacije krvi;
• pogoršanje kroničnih bolesti;
• Dostupnost arterijska hipertenzija III stupanj;
• akutne infekcije dišnog sustava;
• trudnoća;
• mentalna bolest povezana s poteškoćama adekvatne percepcije okolne stvarnosti.

Priprema za manipulaciju

Prije skleroterapije potrebno je:

1. Ispitivanje liječnika za određivanje indikacija i kontraindikacija za postupak, identificirati kronične patologije kod pacijenta.
2. Laboratorijski testovi: opća klinička analiza krvi, određivanje razine hormona štitnjače, antitijela na TPO i tumorskih markera.
3. Instrumentalne metode istraživanja: biopsija tankom iglom i ultrazvučna metoda istraživanje.

Tijek postupka

Pod kontrolom ultrazvuka i uz pomoć štrcaljke napunjene alkoholom punktira se koža (meka tkiva vrata) prema čvoru. Nakon toga se u tvorbu polako unosi alkohol koji se nakon nekoliko minuta izlučuje. Zatim se igla izvadi, a na mjesto uboda stavi sterilni zavoj, uz preporuku da ga pacijent neko vrijeme čvršće pritisne na ranu.

Skleroza jednog čvora provodi se nekoliko puta s intervalom od najmanje tjedan dana.

Posljedice skleroze

Komplikacije nakon razaranja etila prilično su rijetke, među njima su:

1. Kratkotrajni gubitak glasa kada se čvor nalazi u neposrednoj blizini povratnog živca. Ovo stanje prolazi samo od sebe i bez posebnog liječenja.
2. Krvarenje na mjestu uboda. Da bi se to spriječilo, pacijentu se preporučuje da prstima čvršće pritisne zavoj.

Laserska fotokoagulacija

Ovaj postupak utjecaja na nodularne formacije štitnjače naziva se i metoda lokalne hipertermije.

Indikacije:

• bilo koji benigni čvorovi, osobito ako stisnu organe vrata ili postoji kozmetički nedostatak (s toksičnim adenomom);
• maligne neoplazme;
• pismeno odbijanje pacijenta od kirurškog liječenja;
• nemogućnost izvođenja operacije zbog teškog općeg stanja bolesnika.

Kontraindikacije i priprema za manipulaciju u ovom slučaju su identični, kao i kod skleroze čvorova.

Tijek postupka

Nakon lokalne anestezije i pod kontrolom ultrazvuka, punkcijska igla se uvodi prema čvoru. Kroz njega se postavlja poseban svjetlosni vodič koji opskrbljuje lasersko zračenje male snage, zbog čega dolazi do uništavanja tkiva čvora.

Za uništavanje 1 cm 3 tkiva potrebno je djelovati zračenjem 6-8 minuta. Iz toga slijedi da će čvor od tri centimetra biti uništen tek nakon 40-60 minuta izlaganja laserskom zračenju.

Komplikacije

Osim krvarenja na mjestu uboda, nisu opisani nikakvi štetni učinci postupka.

Usporedna obilježja invazivnih metoda liječenja

Radi jasnoće, podaci o prednostima i nedostacima svake od metoda prikazani su u tablici.

	Standardne operacije	Nisko-traumatske operacije	Skleroza	Laserska koagulacija
Pojedinačni čvorovi	Da	Da	Da	Da
Višestruki čvorovi	Da	Da	ne više od 3 čvora	ne više od 3 čvora
Maksimalna veličina čvora	nebitno	do 35 mm	do 30 mm	do 40 mm
Bolje se može liječiti	nebitno	nebitno	cistični čvorovi	čvrsti (tkivni) čvorovi
Pristup	15 cm	2-4 cm	instrumentalna punkcija	instrumentalna punkcija
Anestezija	opća anestezija	opća anestezija	nije obavezno	lokalna anestezija
Hospitalizacija	potreban	potreban	nije obavezno	nije obavezno
Postoperativni oporavak	7 dana bolničkog i Ambulantno praćenje 1 mjesec	3 dana bolničkog i 2 tjedna ambulantnog praćenja	nije obavezno	nije obavezno
Vizualizacija	oko	endoskop	ultrazvučni aparat	ultrazvučni aparat
Bol nakon manipulacije	dugo	slabo izražena	nedostaje	nedostaje
Postoperativni ožiljak	velik	kozmetički	nedostaje	nedostaje
Komplikacije	singl	praktički odsutan	praktički odsutan	praktički odsutan

Javlja se u 10% svih slučajeva endokrine patologije a najčešće se dijagnosticiraju kod žena. Srećom, u velikoj većini - u 95% dijagnoza, čvorne promjene su benigne prirode, a samo u preostalih 5% - govorimo o onkologiji.

Sva kršenja funkcionalnosti štitnjače i otkrivanje čvorova zahtijevaju pregled, nakon čega slijedi imenovanje liječenja - konzervativno i operativno.

Benigni čvorovi, u pravilu, nisu veliki, razvijaju se vrlo sporo, stoga, za ovu patologiju na početno stanje promatrano dinamički.

Maligni čvorovi nekontrolirano i agresivno rastu u tkivima štitnjače, brzo zahvataju zdrava obližnja tkiva, pa je indicirano njihovo hitno uklanjanje.

Indikacije za uklanjanje čvorova štitnjače

• promjer čvora prelazi 30 mm;
• konzervativna terapija nije dala očekivane rezultate, jer je neučinkovita;
• stanice raka pronađene su u čvoru uz pomoć biopsije;
• čvorovi su se pojavili nakon liječenje zračenjem patologije glave i vrata.

Praktično nema kontraindikacija za kirurško uklanjanje čvorova.

Na videu pogledajte postupak biopsije čvora štitnjače:

Priprema za brzo brisanje čvorova

Prije operacije provode se sljedeće studije:

• Ultrazvuk štitnjače i vratnih organa, uključujući glasnice;
• laringoskopija;
• scintigrafija;
• krvni test za hormonski status štitnjače;
• u slučaju položaja čvorova u cervikotorakalnoj regiji;
• biopsija finom iglom nodularnih promjena;
• tumorski markeri;
• standardne prijeoperacijske pretrage: opća analiza krv, koagulogram, prisutnost HIV-a, hepatitisa i sifilisa.

Ako postoje indikacije za kirurško odstranjivanje čvorova, za svakog bolesnika prije hitne hospitalizacije u zdravstvenoj ustanovi provodi se niz dijagnostičkih pregleda prije operacije.

Kako se izvodi operacija

Lijevo - pacijent tjedan dana nakon operacije, desno - godinu dana kasnije

Tijekom kirurške intervencije - hemitiroidektomije, svim pacijentima prikazana je opća anestezija.

U većini slučajeva uklanja se čvor ili skupina čvorova s ​​dijelom štitnjače u kojem su pronađeni.

Ako su čvorovi u oba dijela organa, potrebna je subtotalna resekcija za uklanjanje organa uz očuvanje gornjih polova.

Potpuno uklanjanje žlijezde provodi se u iznimnim slučajevima, samo uz stroge indikacije. U pravilu, liječnici nastoje barem djelomično sačuvati organ.

Ako su nodalne promjene rasle po cijelom organu, odn tumor raka, — preporučuje se totalna tireoidektomija.

Uklanjanje štitnjače u potpunosti

može se isključiti ponavljanje patoloških neoplazmi.

Operacija uklanjanja čvorova traje oko 1 sat, ako je uključen proces bolesti Limfni čvorovi, tada se vrijeme kirurške intervencije može odgoditi do 4 sata.

Tijekom operacije kirurg napravi rez na pregibu vrata i vizualno procjenjuje stanje žlijezde, odlučujući koji dio treba ukloniti.

Nakon uklanjanja, zahvaćena tkiva šalju se na histološki pregled, čija analiza mora biti poznata prije završetka operacije. Ako histološki nalazi nisu ohrabrujući, au štitnjači se nađu atipične stanice i zloćudni proces, organ se u potpunosti odstranjuje zajedno s obližnjim limfnim čvorovima.

Na kraju operacije na mjesto reza postavlja se kozmetički šav. Ne treba brinuti o razilaženju i oticanju konca, budući da je na vrhu prekriven specifičnim ljepilom koje štiti materijal za šavove od nepovoljnih vanjskih čimbenika, što osigurava visokokvalitetni kozmetički učinak nakon zacjeljivanja.

Pažnja!

Ovaj video prikazuje pravu kiruršku operaciju.

Komplikacije i posljedice

U većini slučajeva komplikacije tijekom operacije i in postoperativno razdoblje ne događa, budući da su takvi kirurški zahvati u tijeku već više od desetljeća - zahvaljujući čemu su pažljivo razrađeni i verificirani od strane stručnjaka.

Ako su se uklonjene nodularne promjene pokazale benigne i nisu nastupile komplikacije, bolesnik se otpušta treći dan.

Nakon kirurškog uklanjanja čvorova

mogu se pojaviti specifične i nespecifične komplikacije.

Nespecifične komplikacije nakon operacije

Nespecifične komplikacije uključuju posljedice koje se mogu pojaviti nakon bilo koje kirurške intervencije kod bilo kojeg bolesnika, a to su:

1. Postoperativno unutarnje krvarenje nejasna etiologija, koja zahtijeva drugu operaciju kako bi se utvrdio uzrok gubitka krvi i njegovo uklanjanje;
2. Infekcija i upala u rani - potrebno je obraditi šav i propisati antibiotsku terapiju;
3. Postoperativni hematom.

Specifične komplikacije

1. Hipotireoza je bolest koja nastaje nakon potpune resekcije štitnjače u svih bolesnika, a resekcije dijela žlijezde - u 30% svih operacija. Trenutačno liječnici hipotireozu ne smatraju ozbiljnom postoperativna komplikacija jer izgubljeno hormonska pozadina lako se obnavlja jednim dnevnim unosom sintetskog tiroksina - apsolutnog analoga prirodnog hormona;
2. disfonija (nedostatak glasa)- pojavljuje se nakon mehaničkog oštećenja inervirajućih vlakana grkljana tijekom operacije;
3. Problemi sa dišni organi, proizlaze iz oštećenja povratnih živaca;
4. Ozljeda žlijezda odgovornih za proizvodnju paratiroidnog hormona (odgovornog za ravnotežu fosfata i kalcija u tijelu), smještenih na stražnjoj strani štitnjače. Uklanjanje ovih žlijezda uzrokuje ozbiljne zdravstvene probleme.

Posljedice se uglavnom tiču ​​nježnijeg spola. To je zbog bliskog odnosa između zdravlja žlijezde i reproduktivni problemi u reproduktivnom sustavu.

Funkcionalni značaj žlijezde nakon operacije se pogoršava, što utječe na zdravlje svakog pacijenta.

Postoperativni oporavak

Nakon uklanjanja cijele štitnjače ili većeg volumena, pacijentu je potrebno ordinirati hormone. nadomjesna terapija.

U slučaju nepotpunog odstranjivanja organa, žlijezda može svojim preostalim dijelom proizvoditi hormone u količini potrebnoj za tijelo (ali to se ne događa uvijek).

Kako god se situacija razvijala, nema razloga za brigu -

endokrinolog će odabrati potrebnu dozu lijeka, počevši od individualnih potreba pacijentovog tijela.

Najčešće je to tiroksin, koji u dobro odabranoj dozi nema negativan učinak na tijelo, što se ne može reći za hormone životinjskog podrijetla koji su se ranije koristili kao nadomjesna terapija, što je često uzrokovalo individualna netrpeljivost kod pacijenata.

Ne postoji posebna dijeta za osobe s djelomično ili potpuno odstranjenom žlijezdom. Preporuke u ovom slučaju bit će općenite - zdrava prehrana, kalorijska ravnoteža, dovoljno vitamina i minerala.

Ako je operacija bila uspješna, pacijentu nisu potrebne posebne rehabilitacijske mjere. Uklanjanje čvorova štitnjače s potpunom ili djelomičnom resekcijom ovog važnog endokrinog organa još nije razlog za primanje invalidnine, život ne završava operacijom!

Osoba je još uvijek radno sposobna, može se brinuti za sebe i svoje voljene, osnovati obitelj, pronaći sreću majčinstva, školovati se i graditi karijeru, glavno je slijediti preporuke liječnika i podvrgnuti se preventivnim pregledima .

Usput, čak i maligni tumor u štitnoj žlijezdi također ne zvuči kao rečenica u svim slučajevima. Pravovremeno i uspješno uklanjanje zahvaćene daje velike šanse za oporavak.

Zdrava štitnjača određuje kvalitetu ljudskog života. Iz tog razloga, važno je pratiti vlastitu dobrobit i posavjetovati se s liječnikom čim se pojave prvi simptomi. zvona za uzbunu u vezi s radom ovog endokrinog organa, kako ne bi odgodili liječenje i spriječili kiruršku intervenciju.

Jer najbolja operacija smatra se onom koja je izbjegnuta.

Operacija štitnjače provodi se kada druge metode liječenja ne donose željeni učinak. Operacija štitnjače je radikalan i jedinstven način, zahvaljujući kojem se uklanja ozbiljna patologija. Kirurgija je medicinski postupak s određenim postotkom složenosti i opasnosti.

Štitnjača je mali endokrini organ, ali vrlo važan, budući da mnogi tjelesni procesi ovise o njenom normalnom radu. Osim toga, organ je okružen mrežom krvne žile grananje živčanih završetaka. Stoga je operacija štitnjače složen zahvat. Je li postupak uklanjanja potreban, endokrinolog odlučuje nakon rezultata studije.

Prije slanja pacijenta u operacijsku sobu, provedite niz studija. Potrebno je provjeriti postoje li indikacije za operaciju štitnjače. Ako se, kao rezultat takvih provjera, ispostavi da su neoplazme benigne, koristi se konzervativno liječenje.

Kirurgija se ne koristi uvijek, ponekad se može izbjeći čak i s očitim kozmetičkim nedostacima vrata, s tireotoksikozom ili s napadima gušenja, ako je metoda biopsije pokazala benignu prirodu formacije.

Dodijelite kirurško liječenje patologija, kada postoje indikacije za uklanjanje štitnjače:

1. Kada se potvrdi dostupnost stanice raka u štitnoj žlijezdi;
2. Kada su studije potvrdile prisutnost bilo kakvih malignih neoplazmi;
3. U prisutnosti Puno nodularna struma;
4. Ako je nodularna neoplazma velika.

Druga vrsta liječenja je nekirurška intervencija, provodi se ako je potvrđeno istraživanjem:

• priroda neoplazme je benigna;
• nodularna toksična guša;
• difuzna toksična gušavost;
• nodularna i multinodularna struma.

Nehirurška metoda se koristi kada korištena konzervativna metoda nije dala terapeutski učinak. Laserska hipertermija je primjenjiva kada pacijent ne želi pristati na operaciju.

Kirurško liječenje štitnjače može se provesti sljedećim metodama:

1. Hemitireoidektomija - kod ove vrste izvodi se uklanjanje režnja štitnjače. Ova metoda se koristi za liječenje folikularnog tumora ili toksične guše.
2. Tiroidektomija - u ovom slučaju, žlijezda je potpuno uklonjena. Koristi se za uklanjanje raka štitnjače i multinodularnog ili difuzna struma.
3. Izvodi se resekcija organa, odnosno djelomično uklanjanje, kada se izrezuju samo zahvaćena tkiva. Koristi se u liječenju rijetkih oblika autoimuni tiroiditis. Resekcija istmusa organa je operativna intervencija u prisutnosti nodularne gušavosti i prisutnosti čvora na istmusu.
4. Disekcija limfnih čvorova se koristi kada postoje onkološke izrasline, limfni čvorovi se uklanjaju zajedno s zahvaćenim organom.
5. Subtotalna resekcija - uklanjanje dijela oštećenog tkiva. Rijetko se koristi, budući da njegove posljedice mogu izazvati recidiv, osim toga, postoperativni ožiljci su opasni ako je potrebna druga operacija.

Postoje dva glavna načina za uklanjanje čvorova štitnjače:

• laserska hipertermija;
• kirurška intervencija i uklanjanje čvorova provodi se kada je histološki pregled potvrdio malignu prirodu nodularnih formacija. U tom slučaju može se koristiti tiroidektomija ili resekcija.

Izbor metode ovisi o kirurgu. On je odgovoran za rezultat, on zna koja je od metoda najprikladnija u ovoj situaciji. Stoga ne vrijedi raspravljati s kirurgom, ne vrijedi ni stajati pri svome.

Glavni zadatak kirurška intervencija:

1. Minimizirajte ozljede organa.
2. Postignite najbolji učinak.

Štitnjača je vrlo osjetljiv organ, čak i mala greška može uzrokovati gubitak glasa ili dovesti do nedostatka kalcija, od čega će pacijent uvijek patiti.

Prije početka postupka pacijentov vrat je fiksiran tako da se ne savija. To se radi kako bi se smanjila bol u mišićima nakon operacije, a također značajno spriječio nastanak grčevitog pritiska.

Rez i šav su uredno napravljeni duž linije koja se podudara s kožnim naborom, to je učinjeno tako da je šav manje uočljiv.

Tijekom operacije strogo se kontrolira stanje povratnih živaca koji reagiraju na govor kako bi se njihovo oštećenje svelo na minimum. Kontrola se provodi pomoću čeone binokularne lupe, što kirurgu olakšava izvođenje operacije.

Korištenje upijajućih šavova eliminira rizik od odbacivanja.

Na šavove se nanosi posebno ljepilo koje vam omogućuje da ne koristite oblogu.

Drenaža se stoga ne koristi s modernim metodama bol Ne.

Kirurški zahvat na štitnjači - uklanjanje čvorova događa se pod utjecajem anestezije.

Može se učiniti operacija za uklanjanje čvora u štitnjači moderna metoda, što se smatra operacijom uz pomoć videa. Tijekom ove metode sve manipulacije izvode se malim rezom mekih tkiva uz videonadzor. Minijaturna kamera umetnuta je na mjesto reza. Sve manipulacije provode se pomoću minijaturnih instrumenata.

Koliko traje operativni zahvat na štitnjači?

Koliko dugo traje operacija ovisi prvenstveno o opsegu lezije i o tome koje manipulacije kirurg treba učiniti. Obično proces traje oko sat vremena, ponekad i dva, ali ako se pokaže da je potrebno ukloniti limfne čvorove, onda proces može trajati i do 3,5 - 4,5 sata. Zahvat osigurava minimalno moguće oštećenje mekih tkiva.

Bolesna štitnjača, a operacija na organu za njezino uklanjanje provodi se na način da se zdrava tkiva minimalno očuvaju. Stoga pacijent nakon uklanjanja organa provodi u klinici oko 3-4 dana. Promatrati mirovanje potrebno samo prvog dana.

Cijeli kirurški proces jedan je od najsloženijih zahvata. Stoga je cijena takvog liječenja visoka, osobito ako liječenje provodi kirurg endokrinolog.

A konačni iznos uključuje podatke o tome koja je vrsta intervencije obavljena, odnosno:

• cijeli organ je uklonjen;
• izvršeno je uklanjanje samo jedne dionice;
• što je konkretno uklonjeno: gušavost, cista ili čvor.

Točan odgovor, koliko košta operacija uklanjanja štitnjače, mogu dati samo zaposlenici klinike, nakon provedenih pregleda i utvrđivanja točne dijagnoze.