Nodularna struma. Tirotoksikoza s difuznom gušavošću (E05.0)

- skupina bolesti Štitnjača, koji se javlja s razvojem volumetrijskih nodularnih formacija u njemu raznog porijekla i morfologija. Nodularna gušavost može biti popraćena vidljivim kozmetičkim nedostatkom u vratu, osjećajem pritiska u vratu, simptomima tireotoksikoze. Dijagnoza nodularne strume temelji se na podacima palpacije, ultrazvuka štitnjače, pokazatelja hormona štitnjače, punkcijske biopsije tankom iglom, scintigrafije, rendgenske snimke jednjaka, CT-a ili MRI-a. Liječenje nodularne guše može uključivati ​​supresiju hormona štitnjače, terapiju radioaktivnim jodom, hemitiroidektomiju ili tireoidektomiju.

Opće informacije

Klasifikacija nodularne guše (vrste i stupnjevi)

Uzimajući u obzir prirodu i podrijetlo, razlikuju se sljedeće vrste nodularne strume: eutireoidna koloidna proliferirajuća, difuzna nodularna (mješovita) struma, benigni i maligni čvorovi tumora (folikularni adenom štitnjače, rak štitnjače). Oko 85-90% formacija štitnjače predstavljeno je nodularnom koloidno proliferirajućom gušavošću; 5-8% - benigni adenomi; 2-5% - rak štitnjače. Među malignim tumorima štitnjače razlikuju se folikularni, papilarni, medularni karcinom i nediferencirani oblici (anaplastični karcinom štitnjače).

Osim toga, moguće je stvaranje pseudonodusa u štitnjači ( upalni infiltrati i druge nodularne promjene) kod subakutnog tireoiditisa i kroničnog autoimunog tireoiditisa, kao i niza drugih bolesti žlijezde. Često, zajedno s čvorovima, otkrivaju se ciste štitnjače.

Ovisno o broju nodularnih tvorbi, izdvaja se solitarni (pojedinačni) čvor štitnjače, Puno nodularna struma i kongolomeratna nodularna gušavost, koja je volumetrijska formacija koja se sastoji od nekoliko međusobno zalemljenih čvorova.

Trenutno u klinička praksa klasifikacija nodularne guše koju je predložio O.V. Nikolaev, kao i klasifikacija koju je usvojila SZO. Prema O.V. Nikolaev se razlikuje po sljedećim stupnjevima nodularne guše:

• 0 - štitnjača se ne određuje vizualno i palpacijom
• 1 - štitnjača nije vidljiva, ali se određuje palpacijom
• 2 - štitnjača se vizualno određuje pri gutanju
• 3 - zbog vidljive guše povećava se kontura vrata
• 4 - vidljiva guša deformira konfiguraciju vrata
• 5 - povećana štitnjača uzrokuje kompresiju susjednih organa.

Prema klasifikaciji WHO-a, postoje stupnjevi nodularne guše:

• 0 - nema podataka za gušavost
• 1 - veličina jednog ili oba režnja štitnjače veća je od veličine distalne falange palac pacijent. Guša se utvrđuje palpacijom, ali nije vidljiva.
• 2 - gušavost se utvrđuje palpacijom i vidljiva je oku.

Simptomi nodularne guše

U većini slučajeva nodularna struma nema kliničke manifestacije. Velike nodularne formacije daju se kao vidljivi kozmetički nedostatak u području vrata - vidljivo zadebljanje njegove prednje površine. Uz nodularnu gušavost, povećanje štitnjače javlja se pretežno asimetrično.

Kako čvorovi rastu, počinju stiskati susjedne organe (jednjak, dušnik, živce i krvne žile), što je popraćeno razvojem mehaničkih simptoma nodularne strume. Kompresija grkljana i dušnika očituje se osjećajem "kvržice" u grlu, stalnom promuklošću glasa, sve većim poteškoćama u disanju, dugotrajnim suhim kašljem, napadima astme. Kompresija jednjaka dovodi do otežanog gutanja. Znakovi vaskularne kompresije mogu biti vrtoglavica, buka u glavi, razvoj sindroma gornje šuplje vene. Bol u području čvora može biti povezana s brzim povećanjem njegove veličine, upalni procesi ili krvarenje.

Obično kod nodularne guše funkcija štitnjače nije poremećena, no može doći do odstupanja prema hipertireozi ili hipotireozi. S hipofunkcijom štitnjače postoji sklonost bronhitisu, upali pluća, SARS-u; bol u srcu, hipotenzija; pospanost, depresija; gastrointestinalni poremećaji (mučnina, gubitak apetita, nadutost). Karakterizira suha koža, gubitak kose, smanjena tjelesna temperatura. Na pozadini hipotireoze, djeca mogu doživjeti rast i mentalnu retardaciju; kod žena - menstrualne nepravilnosti, spontani pobačaji, neplodnost; kod muškaraca - smanjeni libido i potencija.

Simptomi tireotoksikoze s nodularnom strumom su dugotrajna niska temperatura, drhtanje u rukama, nesanica, razdražljivost, stalni osjećaj gladi, gubitak težine, tahikardija, egzoftalmus itd.

Dijagnoza nodularne strume

Primarnu dijagnozu nodularne gušavosti provodi endokrinolog palpacijom štitnjače. Da bi se potvrdila i razjasnila priroda nodularne formacije, sljedeći korak je obično ultrazvuk štitnjače. Prisutnost palpabilne nodularne guše, čija veličina, prema ultrazvuku, prelazi 1 cm, indikacija je za aspiracijsku biopsiju tankom iglom. Punkcijska biopsija čvorova omogućuje provjeru morfološke (citološke) dijagnoze, razlikovanje benignih nodularnih formacija od raka štitnjače.

Kako bi se procijenila funkcionalna aktivnost nodularne guše, određuje se razina hormona štitnjače (TSH, T4 St., T3 St.). Proučavanje razine tireoglobulina i antitijela na štitnjaču u nodularnoj gušavosti je nepraktično. Za utvrđivanje funkcionalne autonomije štitnjače provodi se radioizotopsko skeniranje (scintigrafija) štitnjače s 99mTc.

Radiografija prsa a barijev rendgenski snimak jednjaka otkriva kompresiju dušnika i jednjaka u bolesnika s nodularnom gušavošću. Tomografija se koristi za određivanje veličine štitnjače, njezinih kontura, strukture, povećanih limfnih čvorova.

Liječenje nodularne guše

Liječenju nodularne strume pristupa se diferencirano. Vjeruje se da nije potrebno posebno liječenje nodularne koloidne proliferativne guše. Ako nodularna struma ne ometa funkciju štitnjače, mala je, ne predstavlja opasnost od kompresije ili kozmetičkog problema, tada je s ovim oblikom pacijent pod dinamičkim promatranjem endokrinologa. Aktivnija taktika je indicirana ako nodularna struma ima tendenciju brzog napredovanja.

Kod nodularne guše može se primijeniti medikamentozna (supresivna) terapija hormonima štitnjače, terapija radioaktivnim jodom i kirurško liječenje. Supresivna terapija pripravcima hormona štitnjače (L-T4) usmjerena je na suzbijanje lučenja TSH, što kod difuzne guše može dovesti do smanjenja veličine čvorova i volumena štitnjače.

Kirurgija nodularna guša potrebna je u slučaju razvoja sindroma kompresije, vidljivog kozmetičkog defekta, otkrivanja toksične guše ili neoplazije. Opseg resekcije za nodularnu strumu može varirati od enukleacije tireoidnog nodula do hemitiroidektomije, subtotalne resekcije štitnjače i tireoidektomije.

Terapija radioaktivnim jodom (131I) razmatra se kao alternativa kirurško liječenje a provodi se prema istim indikacijama. Odgovarajući odabir doze omogućuje postizanje smanjenja nodularne guše za 30-80% njenog volumena. Metode minimalno invazivne destrukcije čvorova štitnjače (ablacija etanolom i sl.) koriste se rjeđe i zahtijevaju daljnje proučavanje.

Prognoza i prevencija nodularne guše

Uz nodularnu koloidnu eutireoidnu gušavost, prognoza je povoljna: rizik od razvoja sindroma kompresije i maligne transformacije je vrlo nizak. Uz funkcionalnu autonomiju štitnjače, prognoza je određena primjerenošću korekcije hipertireoze. Maligni tumorištitnjače imaju najgore prognostičke izglede.

U svrhu sprječavanja razvoja endemske nodularne strume indicirana je masovna jodna profilaksa (konzumacija jodirane soli) i individualna jodna profilaksa za rizične osobe (djeca, adolescenti, trudnice i dojilje), koja se sastoji u uzimanju kalijevog jodida u skladu s dobne doze.

Biće važno tijelo endokrilni sustav, ima sposobnost reguliranja gotovo svih procesa u tijelu. Uz njegovu pomoć, provodi se, odgovoran za hematopoezu, probavu, probavljivost dolaznih hranjivih tvari.

Iz tog razloga, bilo kakva odstupanja u njegovom funkcioniranju uzrokuju sve vrste bolesti koje mogu izazvati razvoj nepovratnih negativne posljedice u tijelu, pogoršavajući dobrobit pacijenta i sposobni značajno pogoršati trenutne organske promjene.

Štitnjača 1. stupnja, kao i drugi stupnjevi, lezija je cijelog endokrinog sustava s posljedicama za mnoge unutarnji organi i njihove sustave.

Metode za otkrivanje patologija štitnjače

Povećanje štitnjače 1. stupnja popraćeno je blagim povećanjem proporcija ovog organa, kako bi se razjasnila ova dijagnoza, već se propisuje nakon vanjskog pregleda i palpacije.

Omogućuje vam da identificirate stupanj patologije, njegovu prevalenciju, odredite koji će tretman biti najučinkovitiji. Međutim, da bi se dobila detaljnija slika bolesti, potrebno je napraviti niz, koji se provode uzimanjem krvi.

Povećanje štitnjače 2. stupnja razlikuje se od prvog po tome što njegovo otkrivanje vanjskim pregledom i analizom pritužbi pacijenta daje gotovo potpunu sliku bolesti: više snažno povećanje područja guše, izražene poteškoće u gutanju zajedno s takvim pokazateljima krvnih pretraga kao što su povećanje razine tiroksina i tireotropina uzrokuju smanjenje kvalitete Svakidašnjica, bol u grlu i vratu.

Faze razvoja patologije

Difuzna proliferacija tkiva štitnjače popraćena je postupnim pogoršanjem patološko stanje bolesnika, što se izražava u postupnom prijelazu jedne faze u drugu.

Odgovarajući na pitanje, štitnjača 1. stupnja - što je to, liječnik će također govoriti o značajkama tijeka bolesti, njezinom utjecaju na ukupnu sliku ljudskog zdravlja.

Na temelju podataka o postojećim popratnim bolestima može se steći predodžba o tome potrebno liječenje, što će smanjiti stupanj manifestacije glavnih simptoma bolesti, ubrzati proces ozdravljenja.

Danas postoji podjela procesa patologije štitnjače, uzrokovane teškim nedostatkom joda, u pet faza, od kojih je svaka popraćena određenim promjenama u strukturi tkiva žlijezde, kvaliteti njezina funkcioniranja. .

Općeprihvaćena klasifikacija izgleda ovako:

1. Štitnjača 1. stupanj praktički nevidljiv izvana. Može biti pojedinačnih nelagoda kod pacijenta: kod gutanja postoji osjećaj stranog predmeta u području grla. nema previše očite manifestacije i simptome, potvrda preliminarne dijagnoze provodi se uz pomoć dodatnih krvnih pretraga koje propisuje endokrinolog.
2. Štitnjača 2. stupnja može se odrediti već izvana, budući da postoji povećanje područja guše. Međutim, u nekim slučajevima vanjski pregled možda neće biti dovoljan, stoga se provodi dodatni pregled u obliku krvnog testa za određivanje razine tiroksina u njemu i provođenje ultrazvučni pregled. Štitnjača 2. stupnja vidljiva je u procesu gutanja, ali ne izaziva vidljive deformacije grla i vrata.
3. Štitnjača 3 stupnja već je popraćeno nekim vanjskim promjenama, koje se izražavaju u povećanju područja grla, poteškoćama u gutanju. Režnjevi organa su povećani, postaje vidljivo. Štitnjača 3. stupnja zahtijeva detaljniju studiju, budući da liječenje ove faze treba biti popraćeno primjenom jačih lijekovi uklanjanje nedostatka joda u tijelu.
4. U četvrtoj fazi razvoja bolesti postupno se smanjuje proizvodnja određenih hormona koji su odgovorni za normalizaciju apsorpcije joda, stoga su lijekovi koji se koriste za liječenje ove faze patologije štitnjače prvenstveno usmjereni na uklanjanje nedostatka joda i poboljšanje procesa njegove apsorpcije. Štitnjača 4. stupnja već je uvelike vidljiva vanjskim pregledom, grlo u području guše je povećano, izražene su poteškoće u izvođenju respiratornih i gutajućih pokreta. Četvrti stupanj štitnjače je teže izliječiti, stoga se koriste jaki lijekovi, čiji je unos popraćen upotrebom za održavanje normalnog stupnja funkcioniranja tijela u cjelini.
5. U petoj fazi razvoja difuzne patologije grlo u području guše već ima ogromnu veličinu, što je vidljivo izvana, dušnik i odjeća za gutanje su stisnuti.

Može doći do povećanja štitnjače desna strana i lijevo, dok se vanjske promjene javljaju i u području guše, bilježi se subjektivna nelagoda pri gutanju, disanju.

Glavni terapeutski učinak u patologijama štitnjače

Učinci ovise o stupnju povećanja štitnjače koju je bolest dosegla patološki proces propisan je terapeutski učinak na rad unutarnjih organa i njihovih sustava, što omogućuje uklanjanje nedostatka joda u tijelu i stabilizaciju općeg stanja pacijenta.

Uklanjajući najočitije manifestacije difuzne patologije štitnjače, liječenje bi također trebalo biti usmjereno na normalizaciju procesa asimilacije ovog mikroelementa.

Najučinkovitiji u identificiranju patologija štitnjače je uporaba u terapeutskim dozama, koje osiguravaju uklanjanje nedovoljne proizvodnje ovog hormona.

Doziranje njegovog prijema određuje se težinom pacijenta i stupnjem zanemarivanja bolesti, kao i njegovom tolerancijom. Liječnik u početku propisuje uzimanje malih doza analoga tiroksina, zatim, kako se tijelo navikava, volumen svake doze postupno se povećava.

Prateći proces liječenja, endokrinolog može izvršiti potrebne promjene u sustavu terapijskih učinaka kombinirajući razne droge ili promjenom njihove doze.

Morska riba, morski kelj, nemasna govedina i janjetina vrijedan su izvor elemenata u tragovima koji su potrebni za zdravlje štitnjače kod odraslih i djece. Vitaminski pripravci podrška tijekom početka sezonskih epidemija, stimulacija rada imunološki sustav.

Difuzna toksična gušavost(DTG, Graves-Basedowljeva bolest) je autoimuna bolest koju karakterizira perzistentna patološka hipersekrecija hormona štitnjače, obično difuzno povećana štitnjača (TG).

Pod pojmom gušavost treba podrazumijevati patološko povećanje štitnjače, bez njezinog navođenja funkcionalno stanje. Normalni volumen štitnjače, utvrđen ultrazvukom, kod muškaraca je 9-25 ml, kod žena 9-18 ml. Glavna metoda je palpacija štitnjače Kliničko ispitivanjeŠtitnjača ne dopušta određivanje njegovog volumena i nema neovisnu vrijednost za dijagnozu gušavosti. Za nodularne formacije štitnjače koristi se termin nodularna struma, uz kombinaciju općeg povećanja štitnjače s nodulacijom, govore o mješovitoj guši. Za približnu palpatornu procjenu veličine štitnjače koristi se nekoliko klasifikacija.

U Rusiji je klasifikacija endemske gušavosti prema O.V. Nikolaev, predložen 1955.

Klasifikacija guše prema O.V. Nikolaev

Stupanj povećanja štitnjače	Fizička karakteristika
0 stupnjeva	Štitnjača nije vidljiva niti opipljiva
I stupanj	Štitnjača se ne vidi, ali je istmus palpabilan i vidljiv pri gutanju
II stupanj stručne spreme	Štitnjača je vidljiva pri gutanju i opipljiva, oblik vrata nije promijenjen
III stupanj stručne spreme	Štitna žlijezda je vidljiva, mijenja konturu vrata (“debeli vrat”)
IV stupanj stručne spreme	velika guša koja remeti konfiguraciju vrata
V stupanj stručne spreme	ogromna gušavost, kompresija dušnika i jednjaka.

Odmah treba napomenuti da se normalno štitnjača gotovo uvijek palpira (mogu nastati poteškoće pri pregledu muškaraca s razvijenim cervikalnim mišićima), a kod mladih djevojaka s tankim vratom ponekad čak može biti vidljiva. Kada koristimo izraz " normalne veličineštitnjača" ili "štitnjača nije povećana", što uvijek znači njezinu pravu veličinu u ml ili cm3, utvrđenu ultrazvukom. Vrlo često postoje situacije kada pacijenti (prema liječnicima) izjavljuju: "Doktore! Imam" štitnjaču 2. stupnja !!! - ne podnose kritike. Još čudnije izgledaju zaključci ultrazvuka štitnjače, gdje nema niti jedne naznake veličine režnjeva i prevlake (o volumenu same štitnjače da i ne govorimo), već zaključak stoji ponosno - "povećana do 3. stupnja" Vrlo indikativna vrijednost palpacije štitnjače, WHO je 1992. godine predložila vrlo jednostavnu klasifikaciju guše.

WHO klasifikacija gušavosti (1992.)

Postoje najmanje dvije mogućnosti za klasifikaciju težine tireotoksikoze. Pod pojmom tireotoksikoza treba razumjeti klinički sindrom uzrokovane trajnom patološkom hipersekrecijom hormona štitnjače. Pojam hipertireoza u literaturi na engleskom jeziku tumači se na sličan način, gotovo kao sinonim. U ruskoj endokrinologiji, pojam hipertireoza (po našem mišljenju, legitimnije) shvaća se kao povećanje funkcionalne aktivnosti štitnjače, koja može biti patološka (ista tireotoksikoza) ili fiziološka (na primjer, tijekom trudnoće). Do nedavno se najčešće koristila sljedeća klasifikacija težine tireotoksikoze.

Ozbiljnost tireotoksikoze (A)

Svjetlo	Frekvencija srca 80-120 u minuti, fibrilacije atrija nema, naglo mršavljenje, radna sposobnost blago smanjena, slab tremor ruku.
Srednji	Broj otkucaja srca 100 - 120 u minuti, povišen pulsni tlak, nema fibrilacije atrija, gubitak težine do 10 kg, smanjena sposobnost
težak	Otkucaji srca veći od 120 u minuti, fibrilacija atrija, tireotoksična psihoza, distrofične promjene u parenhimskim organima, tjelesna težina se naglo smanjuje, invalidnost se gubi

Svakom je kliničaru jasno da je korištenjem takvih kriterija prilično teško odrediti težinu tireotoksikoze u određenog bolesnika. Na primjer, koja je težina tireotoksikoze ako je broj otkucaja srca -100 otkucaja / min., Pacijent je izgubio 15 kg, a sposobnost za rad je izgubljena. Druga verzija klasifikacije, iako ne bez nedostataka, čini se specifičnijom.

Ozbiljnost tireotoksikoze (B)

Etiologija i patogeneza guše

Patogeneza DTG-a temelji se na stvaranju stimulirajućih autoantitijela na TSH receptore, vjerojatno kao posljedica urođenog defekta imunološkog sustava. Detekcija cirkulirajućih autoantitijela u 50% srodnika DTG-a, česta detekcija HLA DR3 haplotipa (DRB1 * 03 04 alela - DQB1 * 02 - DQA1 * 05 01) kod bolesnika, te česta kombinacija s drugim autoimunim, ukazuju na genetska predispozicija. Kombinacija DTG s autoimunom kroničnom insuficijencijom nadbubrežne žlijezde, dijabetes Tip 1, kao i druge autoimune endokrinopatije, označava se kao autoimuni poliglandularni sindrom tipa 2. Žene obolijevaju 5-10 puta češće od muškaraca. U pravilu, DTG se manifestira u mladoj i srednjoj dobi.

Klinička slika guše

Klinička slika vrlo varijabilan - varira od izrazito jarko definiranih oblika s dijagnozom koja je očita na prvi pogled (uglavnom zbog kombinacije egzoftalmusa s teškim gubitkom težine i tremorom) do izbrisanih, monosimptomatskih varijanti. Potonji su osobito česti u manifestaciji bolesti u starijoj dobi.

1. Štitnjača u pravilu je povećan za oba režnja i istmus, bezbolan, pokretljiv, elastične konzistencije. U starijih osoba i muškaraca DTG se često javlja uz normalan ili tek neznatno povećan volumen štitnjače. Dakle, odsutnost povećanja štitnjače sama po sebi ne isključuje dijagnozu DTG.
2. Srdačno vaskularni sustav : konstantna, rjeđe paroksizmalna sinusna tahikardija, ekstrasistola, paroksizmalna, rjeđe konstantna fibrilacija atrija, pretežno sistolička arterijska hipertenzija, distrofija miokarda, zatajenje srca ("tireotoksično srce").
3. katabolički sindrom: gubitak težine, subfebrilno stanje, vruća koža, znojenje, povećan apetit, slabost mišića.
4. Živčani sustav: razdražljivost, plačljivost, nervoza, Marijev simptom(tremor prstiju raširenih ruku), tremor cijelog tijela ( "simptom telegrafskog stupa"...
5. Očni simptomi razvijaju se kao posljedica kršenja autonomne inervacije oka. Opisano ih je više od 50.

Očni simptomi tireotoksikoze

Očni simptomi tireotoksikoze bitno se razlikuju od nezavisne bolesti endokrine oftalmopatije.

6. Endokrina oftalmopatija (EOP)- poraz periorbitalnih tkiva autoimune geneze, u 95% slučajeva u kombinaciji s autoimune bolestištitnjača (TG), klinički manifestirana distrofične promjene okulomotorni mišići (OOM) i druge strukture oka. Postoje 3 stupnja ozbiljnosti pojačivača slike:

ja Oticanje kapaka, osjećaj "pijeska u očima", suzenje, u odsutnosti diplopije.

II. Diplopija, ograničenje abdukcije očnih jabučica, pareza pogleda prema gore.

III. Simptomi koji ugrožavaju vid: nepotpuno zatvaranje palpebralne fisure, ulceracija rožnice, trajna diplopija, atrofija vidnog živca.

Pojačivač slike- neovisna autoimuna bolest, međutim, u 90% slučajeva kombinira se s difuznom toksičnom gušavošću (DTG), u 5% s autoimuni tiroiditis, u 5-10% slučajeva nema klinički utvrđene patologije štitnjače. U nekim slučajevima DTZ se manifestira kasnije od EOP-a. Omjer muškaraca i žena je 5:1, u 10% slučajeva cijev pojačivača slike je jednostrana. Protutijela protiv TSH receptora (AT-TSH) imaju nekoliko funkcionalno i imunološki različitih subpopulacija. Mutantne varijante AT-TSH mogu uzrokovati imunološku upalu retrobulbarnog tkiva. Imunološka upala retrobulbarnog tkiva dovodi do prekomjernog taloženja glikozaminoglikana i smanjenja volumena orbitalne šupljine s razvojem egzoftalmusa i HDM distrofije. Ozbiljnost EOP-a nije u korelaciji s težinom popratnog tireoiditisa.

EOP počinje postupno, često s jedne strane. Kemoza, osjećaj pritiska iza očnih jabučica, povećana fotoosjetljivost, osjećaj strano tijelo, "pijesak u oči". Nadalje, simptomi se povećavaju prema opisanim stupnjevima ozbiljnosti. Instrumentalne metode studije (ultrazvuk, MRI orbita) omogućuju određivanje izbočine očna jabučica, debljina HDM uključujući u okviru praćenja i evaluacije, učinkovitost liječenja.

7. Ektodermalni poremećaji: krhkost noktiju, gubitak kose.
8. Probavni sustav: bolovi u trbuhu, nestabilna stolica s tendencijom proljeva, tireotoksična hepatoza.
9. Endokrine žlijezde: disfunkcija jajnika do amenoreje, fibrocistična mastopatija, ginekomastija, poremećena tolerancija ugljikohidrata, tirogeni relativni, to jest, s normalnim ili povišena razina lučenje kortizola, adrenalna insuficijencija (umjerena melazma, hipotenzija).
10. Bolesti povezane s DTG: endokrina oftalmopatija, pretibijalni miksedem (1-4%; oteklina i zadebljanje i hipertrofija kože prednje površine potkoljenice), akropatija (izuzetno rijetko; periostalna osteopatija stopala i šaka radiografski nalikuje "pjeni od sapunice").
11. Tireotoksična kriza- hitni klinički sindrom, koji je kombinacija teške T. s tirogenom insuficijencijom nadbubrežne žlijezde. Glavni razlog je neadekvatna tireostatska terapija. Provocirajući čimbenici su: operacija, zarazne i druge bolesti. Klinički: uznapredovali T. sindrom, teška psihička anksioznost do psihoze, motorička hiperaktivnost, praćena apatijom i dezorijentacijom, hipertermija (do 40 0C), gušenje, bol u srcu, bol u trbuhu, mučnina, povraćanje, akutni srčani udar neuspjeh, hepatomegalija, tireotoksičnost.

Dijagnostički kriteriji za gušavost

Klinička slika, hormonska studija (T3, T4, TSH¯), difuzno povećanje štitnjače, otkriveno ultrazvukom (nije obavezan dijagnostički kriterij). Scintigrafija otkriva difuzno povećanje nakupljanja radiofarmaka u tkivu štitnjače.

Diferencijalna dijagnoza gušavosti

1. Bolesti koje se javljaju uz sindrom tireotoksikoze. Odmah treba napomenuti da je većina navedenih bolesti značajna rijetkost ( Lucia Chivato i dr).

I. Stanja praćena hiperprodukcijom hormona štitnjače

difuzna toksična gušavost; tireotoksični adenom, multinodularna toksična guša; adenom hipofize koji luči TSH; cistični skid; tireotoksikoza izazvana jodom; djelomična otpornost hipofize na hormone štitnjače; kongenitalna neautoimuna tireotoksikoza uzrokovana mutiranim TSH receptorom.

• II. Stanja povezana s hiperprodukcijom hormona štitnjače izvan štitnjače

struma ovarii; funkcioniranje metastaza raka štitnjače;

III. Stanja povezana s uništavanjem tkiva štitnjače

subakutni tiroiditis; bezbolni tiroiditis; tireoiditis izazvan amiodaronom

IV. Tirotoksikoza povezana s egzogenom primjenom hormona štitnjače

umjetna tireotoksikoza; jatrogena tireotoksikoza

1. Druge bolesti: neurocirkulacijska distonija, groznica nepoznatog porijekla, tahiaritmije drugog podrijetla, psihoze i psihopatije, umjetna tireotoksikoza (uzimanje tiroksina), ovisnost o drogama (kokain, amfetamini), feokromocitom, adrenalna insuficijencija.

Liječenje

1. Medicinska terapija

Tionamidi merkazolil (metimazol, tiamazol) i propiltiouracil (propicil) inhibiraju organizaciju jodida i kondenzaciju jodotirozina, što dovodi do blokade sinteze i oslobađanja hormona štitnjače.

Mercazolil propisuje se u početnoj dozi od 30-40 mg / dan u kombinaciji s b-blokatorima (atenolol 100 mg / dan) pod tjednim, a zatim mjesečnim praćenjem razine leukocita u krvi. Kako se simptomi postupno povlače (nakon 2-3 tjedna), b-blokatori se postupno ukidaju, a doza Mercazolila također se postupno smanjuje na održavanje (5-10 mg / dan), koja se uzima godinu i pol ( u djece 2 godine). Nakon postizanja eutireoidnog stanja (normalizacija razina TSH) je dodijeljen nadomjesna terapija L-tiroksin (50 - 75 mcg / dan), koji se također uzima godinu i pol. Dugotrajna terapija mercazolilom i L-tiroksinom poznata je kao režim "blokiraj i zamijeni". Mercazolil u ovom slučaju blokira lučenje hormona štitnjače, a L-tiroksin održava eutireoidno stanje (tijekom monoterapije Mercazolilom dolazi do hipotireoze izazvane lijekovima), čime se sprječava mogući učinak Mercazolila na gušavost. Stopa recidiva nakon liječenje lijekovima iznosi oko 40%.

težak ali rijedak<1% случаев) осложнениями терапии тионамидами могут быть агранулоцитоз, васкулиты, холестатическая желтуха, тромбоцитопения. В 1 – 5% случаев встречаются сыпь, зуд, крапивница, транзиторная гранулоцитопения, артралгии.

U slučaju bolesti DTG tijekom trudnoće, lijek izbora za tireostatsku terapiju je propiltiouracil u minimalnoj potrebnoj dozi (100 - 300 mg / dan), koja se tijekom trudnoće ne kombinira s L-tiroksinom. Glukokortikoidi u DTG propisuju se samo u slučaju postojeće tirogene adrenalne insuficijencije, malih i velikih kirurških zahvata, tireotoksične krize.

Na tireotoksična kriza hidrokortizon se primjenjuje u početku u dozi od 100 mg IV, zatim 50 mg svaka 4 sata, u kombinaciji s detoksikacijskom terapijom (3-5 litara dnevno, plazmafereza), od tireostatika poželjan je propiltiouracil (400-600 mg/dan), uz odsutnost - Mercazolil (40 - 60 mg / dan). Komplikacije terapije Mercazolilom: agranulocitoza, vrlo rijetke alergijske reakcije.

2. Kirurško liječenje

Subtotalna subfascijalna resekcija štitnjače radi se nakon postizanja eutireoze uz pomoć tireostatika. Indikacije: recidiv DTG nakon terapije lijekovima, velika gušavost, osobito s nodularnim promjenama, retrosternalna gušavost, netolerancija na tireostatike. Učestalost postoperativnih relapsa je 5 - 10%. Komplikacije: oštećenje povratnog živca s parezom grkljana, hipoparatireoza.

3. Terapija radioaktivnim jodom

Radioaktivan 131 I u dozi od oko 10 - 15 mCi. Indikacije: postoperativni recidiv DTG, starija dob, komorbiditeti koji ga čine nepoželjnim ili onemogućuju imenovanje tireostatika i / ili operacije, pacijentovo odbijanje kirurškog liječenja. Primarnu hipotireozu, koja se može razviti nakon resekcije štitnjače, a razvija se u gotovo svih bolesnika nakon terapije radioaktivnim jodom u suvremenim uvjetima, uz mogućnost propisivanja nadomjesne terapije L-tiroksinom, treba smatrati ne komplikacijom, već ishodom liječenja. U Europi, a posebno u SAD-u, indikacije za terapiju radioaktivnim jodom znatno su šire nego u Rusiji. Smatra se metodom prvog izbora kod pacijenata starijih od 35 godina (kod žena koje ne planiraju trudnoću), jer je učinkovita (brzo ublažava simptome tireotoksikoze, relapsi su iznimno rijetki), jeftina (u usporedbi s dugim kurama tireostatika i drugi lijekovi, kirurško liječenje), sigurno (izloženost zračenju je minimalna; isključene su teške komplikacije koje su moguće tijekom kirurškog liječenja).

4. Liječenje endokrine oftalmopije

1. Liječenje bolesti štitnjače uz održavanje perzistentne eutireoze. Hipotireoza i pušenje izazivaju progresiju EOP-a.

2. Lokalno liječenje: naočale za zaštitu od svjetlosti, kapi za oči s deksametazonom.

3. Glukokortikoidi (GK) počevši od 2. stupnja EOP. 50-100 mg/dan prednizolona ili ekvivalentnih doza drugih glukokortikoida (metipred, deksametazon) tijekom 2 tjedna, zatim se doza prepolovi, nakon čega slijedi postupno smanjenje tijekom 3 mjeseca. U teškom, brzo progresivnom EOP-u, liječenje započinje pulsnom terapijom - 1000-1200 mg intravenskog prednizolona dnevno tijekom 3 dana, nakon čega slijedi prijelaz na gore navedeni režim. U slučaju EOP-a otpornog na terapiju GC-om, u izoliranim slučajevima indicirano je imenovanje ciklosporina A, oktreotida.

4. Rendgenska terapija na orbitalnom području s rezistencijom na GC terapiju, u kombinaciji s njom, s recidivima EOP-a nakon povlačenja GC-a.

Kliničke manifestacije bolesti štitnjače uzrokovane su prekomjernom (tirotoksikoza) ili nedovoljnom proizvodnjom (hipotireoza) hormona štitnjače, ili prekomjernom proizvodnjom kalcitonina i prostaglandina (primjerice, kod medularnog karcinoma - tumora koji proizvodi kalcitonin), kao i simptomima kompresije tkiva i organa vrata povećanom štitnjačom bez smetnji.produkcija hormona (eutireoza).

Klasifikacija gušavosti (WHO, 2001.)

Ova nam klasifikacija omogućuje razlikovanje dva glavna oblika guše: palpabilnu gušu (veličina režnjeva štitnjače je povećana palpacijom, ali sama žlijezda nije vidljiva oku) i vidljivu gušu (povećanje štitnjače žlijezda je vidljiva okom i potvrđuje se palpacijskim pregledom). Često pacijenti s bolestima štitnjače imaju gušavost - povećanje organa iznad dopuštenih vrijednosti (normalni volumen kod muškaraca je 9-25 ml, kod žena - 9-18 ml; može se odrediti ultrazvukom). Normalno, štitnjača se lagano povećava tijekom adolescencije, tijekom trudnoće, a također i nakon početka menopauze. Ovisno o tome povećava li se cijeli organ ili njegov zasebni dio, razlikuju se prema tome difuzno ili nodalni gušavost. Slijede neke od bolesti koje prate razvoj guše:

• endemska (difuzna eutireoidna) gušavost - bolest uzrokovana nedostatkom joda u okolišu
• difuzna toksična guša (Graves-Basedowljeva bolest) - bolest praćena povećanjem aktivnosti štitnjače
• Hashimotov tireoiditis (guša) je autoimuna bolest koja često dovodi do nedovoljnog rada štitnjače.
• gušavost tijekom uzimanja tireostatskih lijekova (tiamazol i dr.), nekih dodataka prehrani i vitamina
• adenom štitnjače - benigni tumor štitnjače
• karcinom štitnjače - maligni tumor štitnjače

Malformacije štitnjače.

Aplazija (odsutnost) štitnjače je rijetka, zbog kršenja diferencijacije embrionalnog rudimenta tkiva štitnjače: otkriva se u ranom djetinjstvu na temelju kliničke slike teške kongenitalne hipotireoze. Kongenitalna hipoplazija štitnjače razvija se zbog nedostatka joda u majčinom tijelu, klinički se manifestira kretenizmom i kašnjenjem u tjelesnom razvoju djeteta. Glavna vrsta liječenja oba patološka stanja je doživotna hormonska nadomjesna terapija. Uz očuvanje tiroidno-lingvalnog voda često se stvaraju medijalne ciste i fistule vrata, te guša korijena jezika koju je potrebno odstraniti. Pomicanje rudimenta štitnjače u medijastinum dovodi do razvoja retrosternalne guše ili tumora. Izvor njihovog formiranja također mogu biti žarišta distopičnog tkiva štitnjače u zidu dušnika, ždrijela, miokarda, perikarda.

Oštećenje štitnjače

Ozljede štitnjače su izuzetno rijetke, obično su u kombinaciji s ozljedama drugih organa vrata. U pravilu, ozljede su otvorene, praćene obilnim krvarenjem, zahtijevaju hitnu kiruršku skrb. Zatvorene ozljede opažaju se kada je vrat komprimiran (na primjer, petlja tijekom pokušaja samoubojstva), što se očituje stvaranjem hematoma.

Bolesti štitne žlijezde.

Od bolesti štitnjače najčešća gušavost je difuzni toksični i autoimuni tireoiditis, koji se smatraju tipičnim autoimunim bolestima slične patogeneze, ali različite kliničke slike, često se nalaze u krvnih srodnika. Skupina zaraznih upalnih bolesti štitnjače kombinira patološka stanja različitih kliničkih manifestacija, karakterizirana zajedničkim simptomima povezanim sa kompresijom tkiva i organa koji okružuju štitnjaču.

Glavne bolesti štitnjače:

[

Povećana štitnjača je ozbiljna patologija endokrinog sustava. Ne samo odrasli, već i djeca podložni su takvim ozbiljnim promjenama u strukturi organa. Opasnost od poremećaja štitnjače je da je u početnoj fazi potpuno asimptomatska. Prvi simptomi su blagi i često ih bolesnik uzima kao blagu slabost, na primjer, zbog pretjeranog rada.

Liječenje koje nije započeto na vrijeme može imati ozbiljne posljedice u obliku pogoršanja dobrobiti, kontinuiranog rasta štitnjače i stvaranja guše, raznih patologija (sve do onkoloških neoplazmi) i negativnog učinka na susjedne organe, kao i kao pogoršanje općeg blagostanja.

Postoje situacije kada povećana štitnjača možda nema ozbiljne patologije, ali u svakom slučaju, svaka povreda veličine ili funkcioniranja štitnjače zahtijeva posebnu pozornost.

Rad endokrinog sustava može biti poremećen pod utjecajem sljedećih čimbenika, zbog kojih se štitnjača povećava:

Negativan utjecaj gore navedenih čimbenika može izazvati pojavu patologije koja karakterizira povećanje štitnjače:

1. Hipotireoza. Javlja se kada postoji nedostatak joda u ljudskom tijelu. Kako bi se uspostavila normalna razina hormona štitnjače, štitnjača počinje pretjerano raditi, što dovodi do povećanja njezine veličine. Često se hipotireoza javlja u pozadini oslabljenog rada hipofize ili s formiranjem adenoma hipofize.
2. Hipertireoza. Javlja se kada postoji višak joda u ljudskom tijelu. Prekomjerna proizvodnja hormona štitnjače dovodi do povećanja štitnjače. Glavna simptomatologija hipertireoze je upala štitnjače i stvaranje difuzne toksične guše.
3. Eutireoza. Za razliku od hipertireoze i hipotireoze, povećanje štitnjače u eutireozi prati proizvodnja normalnih razina hormona. Nedostatak joda u ljudskom tijelu nadoknađuje se povećanom proizvodnjom hormona koji stimuliraju štitnjaču od strane hipofize u mozgu, čime se održava normalno funkcioniranje štitnjače. Najčešće se eutireoza javlja tijekom puberteta, tijekom trudnoće i dojenja.

Simptomi

Povećana štitnjača ima karakteristične simptome:

• bol i nelagoda u vratu;
• otežano disanje;
• poteškoće i nelagoda pri gutanju;
• promukao ili potpuno izgubljen glas;
• očita deformacija strukture vrata u području štitnjače (pojava vidljivog tuberkuloze).

Zahvaljujući takvim očitim simptomima, osoba može samostalno sumnjati na pojavu patologije endokrinog sustava. To će vam omogućiti da ranije potražite liječničku pomoć, podvrgnete se pregledu i započnete liječenje.

Stupnjevi povećanja endokrine žlijezde

Šest stupnjeva omogućit će vam da što točnije odredite koliko je povećana štitnjača pokrenuta i koji tretman zahtijeva:

Stupanj	Karakteristično
Nula	Nula je stupanj u kojem nema nelagode u vratu, nema boli pri palpaciji, ne opaža se vanjska deformacija strukture vrata.
Prvi	Prvi stupanj karakterizira lagano povećanje štitnjače i osjećaj knedle u grlu tijekom gutanja.
Drugi	U drugom stupnju postoji karakterističan tuberkul na vratu u štitnoj žlijezdi (isthmus), koji je lako opipljiv na palpaciju.
Treći	U trećem stupnju dolazi do povećanja oba režnja štitnjače.Sondiranjem (palpacijom) se jasno vidi stupanj zadebljanja.
Četvrta	Četvrto brisanje karakterizira značajno povećanje štitnjače, asimetrija režnjeva, tuberkuloza se snažno ističe i strši na vratu - guša koja je dosegla najveću veličinu. U vrijeme palpacije - umjerena bol. Gutanje sline prati jaka nelagoda, osjećaj velike knedle u grlu i golicanje poput prehlade. Štitnjača, znatno povećana u veličini (čak i jedan njezin režanj), počinje stiskati obližnje organe, što otežava disanje.
Peti	Na petom stupnju gušavost dostiže svoj maksimalni višak od normalne veličine. Može doći do potpunog gubitka glasa, osjećaja teške boli pri palpaciji. U ovoj fazi bolesti bolesnik često ne može progutati hranu. Povećanje štitnjače zahtijeva hitnu kiruršku intervenciju.

Detaljan opis prvih stadija bolesti

Medicinska skrb u početnoj fazi može zaštititi osobu od komplikacija razvoja patologije.

Prvi stupanj povećanja

Povećanje štitnjače 1. stupnja je početna faza razvoja patologije. Pravovremena dijagnoza i pravovremeno poduzete mjere za ispravljanje hormonske pozadine značajno povećavaju šanse za vraćanje endokrinog sustava u normalu.

Prije svega, čak i nakon što ste podvrgnuti laganoj slabosti i primijetili prve simptome disfunkcije štitnjače, potrebno je konzultirati iskusnog endokrinologa. Liječnik propisuje lijekove na temelju krvnih pretraga na T3, T4 i TSH (hormone koje proizvodi štitnjača), kao i ultrazvučnog pregleda. Lijekovi se propisuju ovisno o dijagnozi. Osim toga, nakon otkrivanja kvara u štitnjači, endokrinolog može propisati poseban dijetalni jelovnik (glavno pravilo dijetalne prehrane je hrana bogata jodom tijekom hipotireoze ili ograničeni unos hrane koja sadrži jod kod hipertireoze).

Drugi stupanj povećanja

Povećanje štitnjače 2. stupnja karakterizira jasno vizualno promatranje zbijanja. Kvržica na vratu posebno je dobro vidljiva prilikom gutanja. Prema statistikama na temelju rezultata endokrinološkog pregleda, veličina čvora u drugoj fazi povećanja štitnjače obično ne prelazi 3 centimetra. U tom slučaju liječnik propisuje lijekove. Također je propisan ultrazvučni pregled jednom u šest mjeseci za praćenje veličine žlijezde.

Ako u drugoj fazi bolesti postoji višak optimalne veličine za ovo razdoblje, tada je vjerojatno stvaranje cista ili onkološke patologije. U tom slučaju radi se citološki pregled (biopsija ili punkcija).

Oblici povećanja štitnjače

Povećanje štitnjače može biti izraženo u različitim oblicima.

difuzno

Difuzna patologija pridonosi povećanju rada štitnjače kao rezultat agresivnih učinaka protutijela. Ovaj oblik je u većini slučajeva nasljedan. Slaba polovica čovječanstva osjetljivija je na ovaj oblik patologije od muškaraca.

Glavna simptomatologija difuznog oblika: nervoza, teški nerazumni gubitak težine, tahikardija, konvulzije. U kasnijim fazama bolesti moguće je kršenje rada kardiovaskularnog sustava, kršenje psiho-emocionalnog stanja osobe (depresija, apatija, živčani slomovi).

U slučaju sumnje na difuzni oblik, endokrinolog propisuje krvni test za hormone i ultrazvučni pregled. Zatim propisuje lijekove. Osim toga, propisana je posebna dijeta.

Prema statistikama, pozitivan rezultat liječenja je više od 70% svih slučajeva bolesti.

nodularna tvorba

Čvor je određeno područje tkiva okruženo kapsulom. Nodularnu formaciju na palpaciji lako je odrediti, budući da čvor ima gušću, čvršću strukturu od zdravog organa.Za citološku dijagnozu čvora provodi se punkcija ili biopsija. U većini slučajeva (oko 95%), čvor je benigna neoplazma, a samo u rijetkim slučajevima je maligna. U slučaju pojave potrebna je hitna kirurška intervencija. Također, uklanjanje nodularne formacije je indicirano kada postoji brzo povećanje njegove veličine i jaka nelagoda.

Povećanje jednog režnja štitne žlijezde

Štitnjača se sastoji od lijevog i desnog režnja. Često je jedna od najsloženijih patologija endokrinog sustava povećanje jednog od režnjeva. Promjena veličine režnja štitnjače može ukazivati ​​na cističnu tvorbu ili ozbiljnu upalu. Također je vjerojatan razvoj maligne neoplazme i difuzne nodularne guše.

Povećanje štitnjače u adolescenata i male djece

Povećanje štitnjače u djece nije ništa manje uobičajeno nego u odraslih. Glavni razlog je nedostatak joda u tijelu djeteta i nasljedni predispozicija. Također, ozbiljan negativan utjecaj na tijelo bebe ili tinejdžera ima nepovoljno okruženje, stres, prekomjerni rad u školi.

Prvi simptomi patologije štitnjače kod djece su: apatija, slabost, naglo povećanje ili gubitak težine. Ako se pojavi i najmanja bolest, dijete se mora odvesti endokrinologu. Također, u svrhu prevencije, preporuča se provesti rutinski pregled za poremećaje endokrinog sustava barem jednom godišnje.

Liječenje patologija štitnjače

U većini slučajeva, optimalna metoda liječenja patologija endokrinog sustava je lijek. Strogo je zabranjeno samostalno birati koje ćete lijekove uzimati! Liječenje štitnjače usmjereno je na prilagodbu hormonske pozadine osobe, a uz nepravilno odabrane lijekove može uzrokovati ozbiljnu štetu cijelom tijelu.

Liječenje treba propisati kvalificirani stručnjak nakon potpunog pregleda pacijenta i dijagnoze. Uz liječenje lijekovima, endokrinolog preporučuje pridržavanje posebne prehrane.

U slučaju neuspjeha uspostavljanja rada endokrinog sustava uz pomoć lijekova, liječnik propisuje liječenje radioaktivnim jodom.

Liječenje radioaktivnim jodom zahtijeva ozbiljnu pripremu pacijenta. Osim toga, provodi se isključivo u zatvorenoj bolnici. Terapija radioaktivnim jodom u ispravnoj dozi apsolutno je sigurna za pacijenta, ali može naškoditi drugima. Pacijenta liječnici liječe u posebnim zaštitnim odijelima.

Ako konzervativne metode liječenja problematičnog žarišta nemaju željeni rezultat, propisano je kirurško uklanjanje režnja žlijezde ili cijelog organa. Nakon kirurške intervencije, pacijentu se propisuje nadomjesna terapija - uzimanje hormonskih lijekova, što zahtijeva strogo pridržavanje rasporeda prijema.

Štitnjača je mali organ endokrinog sustava koji ima ogroman utjecaj na stanje cijelog ljudskog tijela. U slučaju najmanje bolesti, preporuča se odmah kontaktirati endokrinologa. Čak i minimalno povećanje štitnjače može dovesti do ozbiljnih zdravstvenih problema.