Interpretacija histologije melanoma kože. Zašto je potrebna histologija madeža i kako se izvodi. Glavne stanice malignog melanoma

Prvo, saznajmo što je histološka analiza.

Histologija madeža je morfološka analiza tkiva koje se ispituje pod mikroskopom. Ova studija propisan je za sumnju na degeneraciju nevusa u maligni tumor.

Ukoliko rezultati analize pokažu da u ispitivanom materijalu postoje maligne stanice (loša histologija), pacijent se upućuje na liječenje.

• Sve informacije na web mjestu su informativnog karaktera i NISU vodič za djelovanje!
• Dati vam TOČNU DIJAGNOZU samo DOKTOR!
• Molimo Vas da se NE bavite samoliječenjem, već rezervirajte termin kod specijaliste!
• Zdravlje vama i vašim najmilijima!

Problematični madež će najvjerojatnije biti ponuđen na uklanjanje. Nakon nekog vremena nakon uklanjanja potrebno je posjetiti liječnika kako bi se uvjerio da je sve u redu.

Madeži su neka vrsta kožnih izraslina.

To može biti urođena mana kože ili stečena tijekom vremena, što je benigni tumor.

Stanice ovih formacija ispunjene su pigmentom i pretvaraju se u melanocite. Nakupine tih stanica tvore madež.

Zašto je važno dijagnosticirati

Madeži su mali i pravilnog oblika, sami po sebi ne predstavljaju nikakvu prijetnju ljudskom zdravlju sve dok se ne počnu mijenjati.

Ako se primijeti da je nedavno nevus nešto promijenio veličinu, onda je bolje ne odgađati posjet liječniku, jer. ovo može biti početak opasne bolesti.

Bolest koju liječnici u ovom slučaju pokušavaju spriječiti zove se melanom.

U suštini, ovo je maligna neoplazma ili rak kože. Ne treba se bojati posjetiti liječnika.

U ranim fazama, ova bolest se savršeno liječi.

Koji bi stručnjaci trebali provjeriti?

Dakle, ako se pronađe takav problem, prvo što treba učiniti je posjetiti onkologa ili onkodermatologa. Ako ne možete zakazati termin kod ovih stručnjaka, možete se obratiti dermatologu.

Ako liječnik smatra potrebnim, izdat će uputnicu za potrebne stručnjake koji će već pri prvom pregledu problematičnog madeža postaviti preliminarnu dijagnozu.

Sa sigurnošću reći da je ovo melanom moguće je tek nakon analize.

Specijalist će svakako propisati histološki pregled.

Nakon što liječnik dobije rezultat analize, odlučuje koji je tretman prikladan u svakom slučaju.

Dijagnostičke metode

U arsenalu liječnika postoji niz studija kako bi se melanom razlikovao od drugih bolesti:

• prikupljanje anamneze. Omogućuje vam da saznate prije koliko se vremena madež pojavio, je li promijenio veličinu ili boju, postoje li nelagoda na ovom mjestu, na primjer, svrbež, krvarenje ili bol;
• vizualni pregled nevusa. Osim toga, liječnik pregledava limfne čvorove koji su blizu neoplazme;
• test krvi za otkrivanje tumorski marker za melanom - protein S-100 i LDH (laktat dehidrogenaza);
• molekularna dijagnostika. Omogućuje otkrivanje među milijun normalnih zdravih stanica čak i one koja je zahvaćena melanomom (RT-PCR);
• dermatoskopija. Ovo je neinvazivna metoda istraživanja, provodi se posebnim aparatom koji vam omogućuje da vidite slojeve kože uvećane nekoliko desetaka puta i procijenite stanje stanica;
• konfokalna mikroskopija. Omogućuje proučavanje slojeva kože na staničnoj razini, provodi se pomoću posebnog mikroskopa koji koristi infracrveno zračenje;
• radioizotopsko skeniranje. U ovoj vrsti studija, primarne slike svih patološke promjene, a tijekom ponovnog pregleda pacijent može čak samostalno kontrolirati pojavu novih formacija uspoređujući dobivene slike s prethodnima;
• dijagnostika pomoću radioaktivnog fosfora;
• histologija madeža. Rezultat se dobiva nakon uzorkovanja stanica neoplazme (biopsija);
• kompjutorizirana tomografija (CT);
• magnetska rezonancija (MRI);
• ultrazvučni pregled (ultrazvuk).

Video: “Uklanjanje madeža. Videodermatoskopija»

Zašto je potrebna histologija madeža?

Tako smo saznali da je histologija jedna od pouzdanih metoda istraživanja melanoma. Zašto je potrebna histologija?

Uz pomoć ove studije, onkolog može točno dijagnosticirati i propisati adekvatan tretman.

U kojem slučaju se provodi?

Ako postoje neugodni osjećaji u području madeža ili se počne povećavati u kratkom vremenu, trebate se posavjetovati s liječnikom i uzeti analizu za histologiju.

Ova studija je obavezna u sljedećim slučajevima:

1. madež brzo raste;
2. na pozadini mrlje pojavile su se glatke formacije poput plaka;
3. bolnost nevisa, pojava bora ili ljuštenja;
4. madež povremeno krvari;
5. pojavilo se neravnomjerno bojenje mjesta;
6. promijenila se struktura madeža.

Tek nakon analize stručnjak će utvrditi o čemu se radi.

Kako se provodi?

Histologija se radi u laboratoriju nakon kirurškog uklanjanja madeža.

Fotografija: histološki pregled

Materijal dobiven tijekom ekscizije stavlja se u posebnu otopinu i dostavlja u laboratorij. Tamo se izrezane stanice stavljaju na laboratorijsko staklo i boje.

Ovo istraživanje se može provesti:

• posjedovanje uputnice od liječnika;
• bez uputnice, ali po preporuci liječnika;
• na osobni zahtjev.

U mnogim klinikama, uz uputnicu liječnika, histološka analiza se obavlja besplatno.

Koliko košta analiza ?

U različitim laboratorijima, njegova cijena je različita, ali ne prelazi 500 rubalja.

Razdoblje koje analiza traje nije duže od tjedan dana.

Koliko dana se radi analiza ovisi o klinici i broju pacijenata. U velikim klinikama to se događa brže.

Rezultat histološkog pregleda

Što takva analiza pokazuje? Dešifriranje rezultata studije može pokazati i pozitivan i negativan rezultat.

Dobivena analiza mora se pokazati liječniku koji je poslao pacijenta na ovu studiju.

Kompetentno tumačenje analize dostupno je samo stručnjaku.

Radi li se o onkologiji ili ne, s točnošću se može reći tek nakon pregleda materijala.

On je taj koji će obavijestiti pacijenta o rezultatima. Postoje četiri stupnja raka.

Ako se pronađe tumor u ranoj fazi, tada dobro reagira na liječenje.

Pozitivan rezultat zahtijeva hitno liječenje.

Što je sljedeće?

Ako je histologija pokazala rak, tada se moraju poduzeti hitne mjere.

Uklanjanje nevus je obavezan postupak.

Ali čak i ako je histologija dobra, ali madež izaziva zabrinutost stručnjaka, bolje ga se riješiti. Liječnik će najvjerojatnije predložiti njegovo uklanjanje.

To se može učiniti u bilo kojem onkološkom centru i raznim klinikama.

Gdje to učiniti - odlučuje sam pacijent, ali bolje je kontaktirati pouzdane klinike s dobrom reputacijom.

Prije i poslije uklanjanja nisu potrebni posebni postupci. Koliko dugo traje postupak uklanjanja nevusa ovisi o odabranoj metodi.

Kako se vrši uklanjanje?

Fotografija: uklanjanje elektrokoagulacijom

To se može učiniti na nekoliko načina:

• laser;
• metoda radio valova;
• kirurški.

Cijena

Pacijenti su zainteresirani za – koliko košta uklanjanje.

Cijena obično uključuje histološku analizu i uklanjanje nevusa.

Razmotrite cijenu ovog postupka na primjeru grada Moskva.

Pitanja i odgovori

Je li potrebna posebna priprema prije uklanjanja?

Prije uklanjanja nije potrebna posebna priprema.

Ako histologija nije učinjena, tada će se materijal za analizu uzeti u trenutku uklanjanja nevusa.

Nije bitno prije ili poslije uklanjanja.

Ponekad se analiza uklonjenog madeža provodi nakon operacije, a pacijent za to možda niti ne zna.

Što učiniti ako je rezultat loš?

Pozitivan nalaz znači onkologiju, pa se problematični madež mora ukloniti.

Ako se to ne učini, onda stanice raka može metastazirati u kratkom vremenskom razdoblju.

Ako je nakon uklanjanja nepovoljni madež ponovno počeo rasti, tada morate ponovno posjetiti liječnika. Ako negdje ostane loša stanica, onda tumor može ponovno rasti.

Ako je madež uklonjen bez histologije?

Nema ništa loše u činjenici da je nevus uklonjen bez histologije.

Ako materijal nije poslan na analizu, to se može učiniti nakon izrezivanja.

Koliko dugo traje lasersko uklanjanje?

Sam zahvat traje nekoliko minuta od početka do kraja, a nakon 5-7 dana nakon laserskog uklanjanja madežu više neće biti ni traga.

Treba li sve poslati na analizu?

Nakon uklanjanja problematičnog neusa, loša stanica može završiti bilo gdje, pa je potrebno pregledati sav materijal.

Kako se radi kirurško uklanjanje?

To se radi samo u klinikama i centrima za rak gdje postoje kompetentni stručnjaci i posebna oprema.

Kirurška metoda ima svoje prednosti, jer. moguće je izrezivanje čak i velikih neoplazmi.

Koliko će trajati operacija ovisit će o stanju samog madeža.

Nakon operacije moguća je određena nelagoda koja traje ne više od mjesec dana. Nakon određenog vremena morat ćete posjetiti liječnika kako bi on provjerio kako teče zacjeljivanje.

Je li istina da se nevus možete riješiti podmazivanjem jodom?

Kućne metode ovdje neće pomoći.

Kako ne biste propustili onkologiju i pružili pravodobno potrebna pomoć morate se obratiti stručnjacima.

Dakle, treba imati na umu da ako se madež počeo povećavati u kratkom vremenskom razdoblju, ne vrijedi odgoditi posjet liječniku.

Ovo može biti početak opasne bolesti - melanoma.

Video: "Dermatoskopija"

Histologija i tumorski marker melanoma

Molim vas pomozite mi razumjeti sljedeća pitanja.

Mikroskopski opis: br. 1-5 i 7 - intradermalni papilomatozni pigmentirani nevusi, br. 6 - mješoviti nevus s blagom (1. stupanj) lentioznom melanocitnom displazijom. Uklanja se unutar zdravih tkiva.

Zaključak: intradermalni nevusi, mješoviti nevusi.

Što znače pojmovi navedeni u histologiji: "formacije nalik sivim plakovima", "intradermalni papilomatozni pigmentirani nevusi" i "mješoviti nevusi s blagom (1. stupanj) melanocitnom lentigioznom displazijom"?

Trebam li još nešto poduzeti s ovim nevusima (odstranjeni)? Trebate li zračenje ili nešto drugo?

Što točno pokazuje tumorski marker melanoma?

Registracija: 07.10.2005 Broj postova: 2.566

Rezultat je 39,00 ng/l.

Laboratorijske referentne vrijednosti - 0,00 - 90,00 ng / l.

Vrijednosti su u granicama normale.

Ovaj marker nema nikakve veze s vašim slučajem, osim, naravno, ako ste ranije imali melanom, a nije bilo potrebe ispitivati ​​razinu ovog markera.

Registracija: 09.06.2009 Broj postova: 24

Hvala vam puno na tako brzom i iscrpnom odgovoru - umirili su me, inače imam tako napetu situaciju u obitelji: mama ima 4. stadij raka vrata maternice, kćerkicu, a tu su i ovi nevusi.

Na temelju vlastitog iskustva, strogo ne preporučujem uklanjanje pigmentiranih nevusa u privatnim klinikama. Bez obzira na to želite li slijediti ovaj savjet ili ne. U Moskvi postoji nekoliko onkoloških ustanova u kojima možete izvoditi takve postupke: Ruski centar za istraživanje raka, Moskovski istraživački institut za onkologiju Herzen, 62. bolnica za rak, onkološki dispanzeri.

Molim vas za savjet što učiniti - na mjestu uklonjenog miješanog nevusa opet imam sitan tamni madež (oko 1 mm) s blagom (1. stupanj) melanocitnom lenticijalnom displazijom. Opet rez i za histologiju? (na mjestu preostalih 7 izvađenih nevusa nije se pojavilo ništa novo - ružičasta nova koža)

Treba gledati. Posjetiti doktora.

Dobar dan, Igor Evgenievich!

Ponovno su mi izrezane skalpelom sa šivanjem 2 novotvorine koje su se više puta pojavile nakon uklanjanja radionožem (uključujući opetovano uklanjanje tvorbe s blagom (1. stupanj) lentioznom melanocitnom displazijom). Nova histologija je pokazala da se radi o: dermatofibromu i fibropapilomu.

Liječnik je rekao da su to benigne tvorevine i da je sve u redu. Je li tako? Što dalje preventivne akcije Trebam li to učiniti i koliko često? Kada ponovno posjetiti liječnika? Da li morska voda direktno šteti novotvorinama na koži (sunce je, razumijem, strogo zabranjeno, ali može bazen s morskom vodom ili kupanje u moru rano ujutro ili navečer u nedostatku sunca)? Gdje i kako se mogu testirati na mutaciju gena BRCA (imam kancerofobiju zbog nedavnog sprovoda moje majke, koja je umrla od 4. stadija raka vrata maternice)? Kako se riješiti karcinofobije? Molim pomoć savjet.

Zašto je potrebna histologija madeža i kako se izvodi

Prvo, saznajmo što je histološka analiza.

Histologija madeža je morfološka analiza tkiva koje se ispituje pod mikroskopom. Ova studija je propisana za sumnju na degeneraciju nevusa u maligni tumor.

Ukoliko rezultati analize pokažu da u ispitivanom materijalu postoje maligne stanice (loša histologija), pacijent se upućuje na liječenje.

• Sve informacije na web mjestu su informativnog karaktera i NISU vodič za djelovanje!
• Dati vam TOČNU DIJAGNOZU samo DOKTOR!
• Molimo Vas da se NE bavite samoliječenjem, već rezervirajte termin kod specijaliste!
• Zdravlje vama i vašim najmilijima!

Problematični madež će najvjerojatnije biti ponuđen na uklanjanje. Nakon nekog vremena nakon uklanjanja potrebno je posjetiti liječnika kako bi se uvjerio da je sve u redu.

Madeži su neka vrsta kožnih izraslina.

To može biti urođena mana kože ili stečena tijekom vremena, što je benigni tumor.

Stanice ovih formacija ispunjene su pigmentom i pretvaraju se u melanocite. Nakupine tih stanica tvore madež.

Zašto je važno dijagnosticirati

Madeži su mali i pravilnog oblika, sami po sebi ne predstavljaju nikakvu prijetnju ljudskom zdravlju sve dok se ne počnu mijenjati.

Ako se primijeti da je nedavno nevus nešto promijenio veličinu, onda je bolje ne odgađati posjet liječniku, jer. ovo može biti početak opasne bolesti.

Bolest koju liječnici u ovom slučaju pokušavaju spriječiti zove se melanom.

Zapravo, to je maligna neoplazma ili rak kože. Ne treba se bojati posjetiti liječnika.

U ranim fazama, ova bolest se savršeno liječi.

Koji bi stručnjaci trebali provjeriti?

Dakle, ako se pronađe takav problem, prvo što treba učiniti je posjetiti onkologa ili onkodermatologa. Ako ne možete zakazati termin kod ovih stručnjaka, možete se obratiti dermatologu.

Ako liječnik smatra potrebnim, izdat će uputnicu za potrebne stručnjake koji će već pri prvom pregledu problematičnog madeža postaviti preliminarnu dijagnozu.

Sa sigurnošću reći da je ovo melanom moguće je tek nakon analize.

Specijalist će svakako propisati histološki pregled.

Nakon što liječnik dobije rezultat analize, odlučuje koji je tretman prikladan u svakom slučaju.

U arsenalu liječnika postoji niz studija kako bi se melanom razlikovao od drugih bolesti:

• prikupljanje anamneze. Omogućuje vam da saznate prije koliko se vremena madež pojavio, je li promijenio veličinu ili boju, postoje li neugodni osjećaji na ovom mjestu, na primjer, svrbež, krvarenje ili bol;
• vizualni pregled nevusa. Osim toga, liječnik pregledava limfne čvorove koji su blizu neoplazme;
• krvni test za otkrivanje tumorskog markera za melanom - protein S-100 i LDH (laktat dehidrogenaza);
• molekularna dijagnostika. Omogućuje otkrivanje među milijun normalnih zdravih stanica čak i one koja je zahvaćena melanomom (RT-PCR);
• dermatoskopija. Ovo je neinvazivna metoda istraživanja, provodi se posebnim aparatom koji vam omogućuje da vidite slojeve kože uvećane nekoliko desetaka puta i procijenite stanje stanica;
• konfokalna mikroskopija. Omogućuje proučavanje slojeva kože na staničnoj razini, provodi se pomoću posebnog mikroskopa koji koristi infracrveno zračenje;
• radioizotopsko skeniranje. Ovom vrstom studije izvode se primarne slike svih patoloških promjena, a tijekom drugog pregleda pacijent čak može samostalno kontrolirati pojavu novih formacija uspoređujući dobivene slike s prethodnima;
• dijagnostika pomoću radioaktivnog fosfora;
• histologija madeža. Rezultat se dobiva nakon uzorkovanja stanica neoplazme (biopsija);
• kompjutorizirana tomografija (CT);
• magnetska rezonancija (MRI);
• ultrazvučni pregled (ultrazvuk).

Video: “Uklanjanje madeža. Videodermatoskopija»

Zašto je potrebna histologija madeža?

Tako smo saznali da je histologija jedna od pouzdanih metoda istraživanja melanoma. Zašto je potrebna histologija?

Uz pomoć ove studije, onkolog može točno dijagnosticirati i propisati adekvatan tretman.

U kojem slučaju se provodi?

Ako postoje neugodni osjećaji u području madeža ili se počne povećavati u kratkom vremenu, trebate se posavjetovati s liječnikom i uzeti analizu za histologiju.

Ova studija je obavezna u sljedećim slučajevima:

1. madež brzo raste;
2. na pozadini mrlje pojavile su se glatke formacije poput plaka;
3. bolnost nevisa, pojava bora ili ljuštenja;
4. madež povremeno krvari;
5. pojavilo se neravnomjerno bojenje mjesta;
6. promijenila se struktura madeža.

Tek nakon analize stručnjak će utvrditi o čemu se radi.

Histologija se radi u laboratoriju nakon kirurškog uklanjanja madeža.

Fotografija: histološki pregled

Materijal dobiven tijekom ekscizije stavlja se u posebnu otopinu i dostavlja u laboratorij. Tamo se izrezane stanice stavljaju na laboratorijsko staklo i boje.

Ovo istraživanje se može provesti:

7. posjedovanje uputnice od liječnika;
8. bez uputnice, ali po preporuci liječnika;
9. na osobni zahtjev.

U mnogim klinikama, uz uputnicu liječnika, histološka analiza se obavlja besplatno.

Koliko košta analiza ?

U različitim laboratorijima, njegova cijena je različita, ali ne prelazi 500 rubalja.

Razdoblje koje analiza traje nije duže od tjedan dana.

Viseći madež pocrnio, je li opasno? Saznajte ovdje.

Koliko dana se radi analiza ovisi o klinici i broju pacijenata. U velikim klinikama to se događa brže.

Rezultat histološkog pregleda

Što takva analiza pokazuje? Dešifriranje rezultata studije može pokazati i pozitivan i negativan rezultat.

Dobivena analiza mora se pokazati liječniku koji je poslao pacijenta na ovu studiju.

Kompetentno tumačenje analize dostupno je samo stručnjaku.

Radi li se o onkologiji ili ne, s točnošću se može reći tek nakon pregleda materijala.

On je taj koji će obavijestiti pacijenta o rezultatima. Postoje četiri stupnja raka.

Ako se tumor otkrije u ranoj fazi, tada dobro reagira na liječenje.

Pozitivan rezultat zahtijeva hitno liječenje.

Ako je histologija pokazala rak, tada se moraju poduzeti hitne mjere.

Ali čak i ako je histologija dobra, ali madež izaziva zabrinutost stručnjaka, bolje ga se riješiti. Liječnik će najvjerojatnije predložiti njegovo uklanjanje.

To se može učiniti u bilo kojem onkološkom centru i raznim klinikama.

Gdje to učiniti - odlučuje sam pacijent, ali bolje je kontaktirati pouzdane klinike s dobrom reputacijom.

Prije i poslije uklanjanja nisu potrebni posebni postupci. Koliko dugo traje postupak uklanjanja nevusa ovisi o odabranoj metodi.

Kako se vrši uklanjanje?

Fotografija: uklanjanje elektrokoagulacijom

To se može učiniti na nekoliko načina:

Pacijenti su zainteresirani za – koliko košta uklanjanje.

Cijena obično uključuje histološku analizu i uklanjanje nevusa.

Razmotrite cijenu ovog postupka na primjeru grada Moskva.

Melanom je zloćudni tumor koji se razvija iz melanocita – pigmentnih stanica koje proizvode melanin. Melanomi su pretežno lokalizirani na koži.

Melanom je jedan od najopasnijih maligni tumoričovjeka, često recidivira i metastazira limfogenim i hematogenim putem u gotovo sve organe. Svake godine dijagnosticira se više od 200 000 slučajeva melanoma, a više od 65 000 smrtnih slučajeva uzrokovano je melanomom.

Najčešći tipovi melanoma su:

- Površinski šireći melanom (u 70% slučajeva). Na rani stadiji karakteriziran horizontalnim (radijalnim) rastom. Neoplazma je polagano rastuća površina kože koja je promijenila boju. Tijekom vremena, ima tendenciju invazije i pojave stanica nodularnog melanoma, okomitog rasta neoplazme duboko u kožu. Najčešće se nalazi u žena. Uz pravovremenu dijagnozu, prognoza je povoljna.

- Nodularni (nodularni) melanom (15% slučajeva). Najagresivniji tip melanoma, uglavnom se razvija na leđima, tjemenu, vratu, udovima i karakteriziran je rastom kože u debljini. Neoplazma izgleda kao kvržica (kvržica), koja se brzo povećava u veličini - unutar nekoliko tjedana ili mjeseci. Uglavnom se javlja kod muškaraca starijih od 50 godina. Zbog velike sklonosti invaziji smatra se prognozno nepovoljnim tipom.

- Akrolentigiozni (akralni) melanom (10% slučajeva). Često se javlja ispod noktiju, na vrhovima prstiju, dlanovima. Ovoj vrsti melanoma najosjetljiviji su tamnoputi ljudi. U početku, melanom izgleda kao pigmentna mrlja određene veličine, formirana ispod ploča nokta. Nakon nekoliko tjedana ili mjeseci, pjega se proširi i promijeni boju u tamno ili svijetlo smeđu. Daljnjim širenjem zahvaća se nokatni nabor i razvija se distrofija nokta (stanjivanje, pucanje i deformacija ploče nokta).

- Lentigijalni melanom (maligni lentigo, maligna Hutchinsonova pjega, Dubreuilova melanoza) (5% slučajeva). Najčešće zahvaća otvorena područja kože vrata i lica, rjeđe zatvorena područja - leđa, udovi. Razvija se u pozadini pigmentirane mrlje (mola). U početku, neoplazma izgledom podsjeća na obične pjege, ali s vremenom (nekoliko godina) njihova veličina se povećava na nekoliko centimetara i poprimaju izgled crno-smeđe mrlje. Karakterizira ga spori radijalni rast i ima najviše povoljna prognoza. Žene su mu osjetljivije.

Ako na tijelu postoje madeži, staračke pjege, nevusi, trebali biste redovito pratiti njihovo stanje i provoditi preventivne zakazane preglede kod stručnjaka kako ne biste propustili razvoj melanoma. Samo pravovremena dijagnoza pomoći će uočiti proces ponovnog rođenja na vrijeme i poduzeti odgovarajuće mjere.

Na imenovanju, dermatolog (dermato-onkolog) obavlja vanjski pregled dijelova tijela koji imaju madeže, staračke pjege, procjenjuje njihovo stanje, vjerojatnost degeneracije u maligni oblik. Studije sumnjivih kožnih lezija mogu se provesti i na daljinu, uz kvalitetne fotografije, jer iskusni liječnici po izgledu mogu utvrditi prisutnost i rizik od melanoma.

Ako liječnik posumnja na melanom, pacijent se šalje na uklanjanje nevusa uz uzimanje zdravih tkiva i histološki pregled uklonjenog materijala. Konačna dijagnoza "melanoma" može se napraviti samo na temelju rezultata histološkog pregleda.

Datum izrade: 24. listopada 2017

Datum izmjene: 21.12.2017

Histologija pomaže odrediti:

Madeži su male, mrlje boje mesa do tamnosmeđe. U obliku mogu biti u obliku papula ili čvorova, koji se sastoje od nakupine pigmentnih stanica. Njihov glavni medicinski značaj(osim kozmetičkih) - sličnost s melanomom.

Pigmentirane lezije ocjenjuju se prema nizu karakteristika ( izgled, granice, boja, svrbež, krvarenje itd.), što omogućuje isključivanje atipičnih nevusa ili melanoma.

Uklanjanje madeža je relativno jednostavan postupak. Izvodi se u estetske svrhe ili radi otklanjanja patoloških promjena na koži koje se mogu pokazati malignima. Jedini način da se sa sigurnošću zna hoće li sumnjiva masa trebati daljnje liječenje ovisi o patološkom pregledu tkiva. Analiza madeža i drugih sumnjivih dijelova kože, slanje tkivnog materijala na histologiju omogućuju odgovor na ova pitanja.

Što pokazuje histologija madeža?

Gotovo je točna metoda dijagnostiku tkiva nego citologiju. Provodi se u posebnom laboratoriju, nakon predobrade, bojenja uzorka tkiva, pomoću snažan mikroskop. Intradermalni nevusi, atipični madeži, kožne formacije bez pigmenta mogu se razlikovati po nizu obilježja tijekom histologije.

Mikroskopska dijagnoza pigmentiranih kožnih lezija temelji se na identifikaciji i određivanju svojstava malignih melanocita. U atipičnim displastičnim nevusima može se uočiti agregacija (nakupljanje) atipičnih pigmentnih stanica. Ponekad ih je teško razlikovati od površinskog širenja malignog melanoma. Rijetki oblici poput dezmoplastičnog melanoma morfološki su slični benignim promjenama na koži, što može uzrokovati dijagnostičke pogreške.

Svi slučajevi histoloških pretraga tumora zahtijevaju iskustvo i visoku stručnu osposobljenost.

Prilikom provođenja histologije malignog melanoma kože, patolog mora procijeniti mnoge čimbenike:

10. vrsta melanoma;
11. debljina tumora;
12. prisutnost ulceracija;
13. infiltracija;
14. stupanj vaskularne invazije;
15. polja operativne resekcije (rubovi tumora);
16. stopa mitoze ili Clarkove razine.

Osim toga, liječnik komentira moguću invaziju limfocita, prisutnost nekroze, regresiju stanica i razinu neurotropizma (rast tumora u odnosu na živce).

Prema rezultatima histologije raka kože određuje se vrsta tumora, sukladno karakteristikama morfologije stanica.

Debljina tumora je najvažniji faktor u histološkoj evaluaciji. Mjeri se u mikrometrima (µm) i predstavlja najduži promjer od vrha tumora do najniže (duboke) epidermalne tumorske stanice.

Patolog, proučavajući uklonjeno patološko tkivo, mora se uvjeriti da je cijeli tumor reseciran i poslan na pregled, odrediti vrstu i stadij rasta melanoma. Patološki presjeci trebaju uključivati ​​fragmente s očekivanom dubokom infiltracijom.

Svaka sumnja na rak kože mora biti popraćena histološkim pregledom.

Histološki podaci važni su za izbor liječenja i daljnju procjenu stanja bolesnika s melanomom. Sateliti prisutni u dermisu također bi trebali biti uključeni u formulaciju. Procjena debljine tumora može biti nesigurna ili nemoguća ako je došlo do regresivnih promjena tumora.

Sljedeći čimbenici trebaju biti uključeni u patološko izvješće o malignom tkivu:

• histološki tip (invazivni ili in-situ);
• debljina tumora tijekom klijanja (Breslow) u desetinkama mm;
• ulceracija (dostupna ili ne);
• drugi čimbenici (vaskularna infiltracija, infiltracija limfocita);
• rubna resekcijska polja.

Za reseciran limfni čvorovi Za dijagnozu i liječenje odlučujući su sljedeći podaci:

• broj metastatskih čvorova;
• ukupan broj reseciranih čvorova;
• perinodalni rast tumora;
• svojstva tumora u području reseciranog područja.

Histološki pregled malignih melanoma sluznice pokazuje varijabilnu mikroskopsku sliku. Infiltracija limfocita je manje izražena u usporedbi s kožnim lezijama. Oko 1/3 melanoma u nosu i ustima je amelanotično. Ovu vrstu tumora teško je razlikovati od drugih vrsta raka sluznice. Imunohistokemija melanoma korisna je u tom pogledu.

Informacije za međunarodne pacijente

Strani pacijenti koji žele dobiti kvalificirani njega raka u Izraelu, može računati na daljinsko savjetovanje stručnjaka na prehospitalni stadij. Osim toga, ako je potrebno, može se provesti histološki pregled materijala.

U izraelskim klinikama koristi se postupak biopsije sentinel limfnih čvorova, prema kojem se eliminiraju limfni čvorovi s mogućim metastatskim lezijama.

U Rusiji i zemljama ZND-a postupak biopsije sentinel limfnih čvorova još nije postao široko rasprostranjen.

Primjena ove tehnike najrelevantnija je u slučaju histološkog pregleda povećanog mitotskog indeksa i ulceracije u području primarnog melanoma.

Vrsta melanoma, njegova klasifikacija i određivanje stadija rasta tumora glavne su karakteristike histološkog pregleda.

U specijaliziranim onkološkim centrima kao što je Jedinica za melanome, radi se histološka pretraga uzorka tkiva na više od 20 parametara. Osim strukturne značajke, patolog uzima u obzir mnoge dodatne karakteristike, uključujući svojstva staničnih jezgri i aktivnost enzima.

Izraelski onkolozi ustanovili su melanom razine 4 prema Clarku s debljinom tumora od 4,25 mm. Indeks mitotičke aktivnosti bio je 20/m².

Primjeri razlika u histološkim nalazima ruskih i izraelskih patologa.

Proučavanje tumorskog materijala uključuje određivanje njegovih sljedećih svojstava:

• Debljina tumora
• ulceracije
• Clarkova razina
• Histološki tip
• vrsta stanice
• Primarna lokalizacija
• znakovi regresije
• Broj mitoza
• Limfocitna infiltracija
• Stadij vertikalnog rasta
• Invazija krvnih žila
• Invazija limfocitne zone
• Ploidnost
• S-faza staničnog ciklusa
• Ekspresija gena DR1
• DNK indeks
• Ekspresija proteina toplinskog šoka
• Pozitivno bojenje na HLD-DR
• P53 proteinska mutacija
• Ekspresija faktora stanične adhezije
• Ekspresija proteaze
• Molekula markera migracije
• Faktor angiogeneze
• Ekspresija onkogena
• Prisutnost estrogenskog receptora
• Citokin, faktor rasta

Naša poliklinika nudi konzultacije na daljinu i pregled histoloških uzoraka na daljinu. To uvelike olakšava dijagnozu i povećava učinkovitost medicinske skrbi.

Histologija uklonjenog madeža

Proces malignosti može zahvatiti male madeže, a kod izvođenja digitalne dermatoskopije ne mora biti vanjskih promjena na nevusu. U tom smislu može se poduzeti pogrešna strategija liječenja za radikalno uklanjanje madeža pomoću lasera, kriodestrukcije ili elektrokoagulacije. U ovom slučaju nemoguće je predati madež na histologiju, budući da se tkivo nevusa izgara tijekom postupka. U ovom slučaju, taktička pogreška (izvođenje operacije bez histologije) može imati vrlo ozbiljne posljedice.

Histologija madeža nakon njegovog uklanjanja neizostavan je uvjet moderne onkologije. Prema rezultatima histologije nevusa, može se suditi o učinkovitosti i radikalnosti odabrane metode. Kirurški protokoli za melanome i sumnjive madeže kategorički isključuju korištenje tehnika u kojima je histologija nevusa nemoguća.

“Akutna” kirurška ekscizija bilo kojeg sumnjivog područja promijenjene kože skalpelom, praćena pregledom reseciranog materijala, zlatni je standard suvremene onkokirurgije. Nažalost, u Rusiji i zemljama ZND-a ne postoje strogi protokoli i "obvezne" upute koje zabranjuju korištenje pomoćnih tehnika (laser, elektrokoagulacija, radionož itd.) "prema nahođenju" kirurga, zbog čega vjerojatnost pogreške se povećava, a histologija uklonjenog madeža ne provodi se u 100% slučajeva.

Imunohistokemija melanoma

Učinkovita dijagnostička metoda koja vam omogućuje određivanje svojstava tumora, kao i njegovu osjetljivost na određene vrste lijekovi protiv raka je imunohistokemija. Više od polovice melanoma kože ima mutaciju gena BRAF i NRAS. Zahvaljujući imunohistokemijskoj analizi moguće je identificirati specifične mutacije u jezgri tumorskih stanica, što omogućuje procjenu stupnja učinkovitosti pojedinih ciljanih lijekova i propisivanje najtočnije terapije.

Metoda je također učinkovita za morfološku dijagnostiku anonimnih metastatskih neoplazmi.

Stručnjaci Izraelskog centra za rak imaju veliko iskustvo u histološkoj dijagnostici. Dijagnoza melanoma u Rusiji i zemljama ZND-a razlikuje se od dijagnostičkih protokola koji se koriste u Izraelu. Nedostatak kliničkog iskustva i nedostatak visokotehnološke opreme u većini medicinskih ustanova ZND-a dovodi do činjenice da postoje slučajevi odstupanja u dijagnozama i fazama u stručnim mišljenjima stručnjaka.

U Izraelu, kada postoji sumnja u morfologiju i stadij tumora, u pregled su uključeni drugi stručnjaci (drugo mišljenje). Ovaj pristup omogućuje smanjenje vjerojatnosti subjektivne pogreške u dijagnozi na nulu.

Prednosti histološke dijagnostike u Izraelu

• Dijagnozu provode stručnjaci najviše kvalifikacije, sa odlično iskustvo klinički rad.
• Testiranje se provodi promptno, unutar 1-3 dana.
• U histološkoj procjeni materijala primjenjuju se dodatni kriteriji koji se ne koriste u medicinske ustanove zemljama ZND-a.
• Moguće je daljinsko ispitivanje uzoraka materijala.
• Patološki laboratoriji u Izraelu imaju potrebne certifikate za provođenje bilo kakvog istraživanja tkiva, uklj. genetski.

Melanom je lako izlječiv početne faze i stvarno je izlječiv čak iu fazi mikrometastaze - presudno ima pravovremenu i ispravnu dijagnozu.

Melanoma. Histologija. "Bok opet"

Povratak na "najzanimljiviju" temu - revizija histološkog materijala(traženje drugog mišljenja). Činjenica je da sam nakon zadnjih objava dobio nekoliko, recimo to tako, ne ljutitih, nego nekoliko ogorčenih pisama. Ljudi mole da se od muhe ne pravi krtičnjak i općenito smatraju da ti “izolirani slučajevi” pogrešnih dijagnoza koji se događaju ne bi smjeli biti razlog za generalno usmjerenje svih i svega na reviziju rezultata istraživanja. Kažu ti si građanin sa svojom paranojom, popni se negdje i šuti u krpama.

S tim u vezi navodim još jedan slučaj iz života “oboljelih od melanoma”. Neka bude stara godinu dana, ali svježe objavljena.

Evo, preuzeto sa stranice http://www.rakpobedim.ru/:

Istina, želim napomenuti da zaključak djevojke nije bio sasvim točan. U ovom slučaju nije ispravno iznositi tvrdnje protiv kirurga, čak i uzimajući u obzir njegovo povjerenje u rezultate studije. Tko je stvarno zeznuo? Jasno je da je specijalist patolog koji iz nekog razloga nije mogao vidjeti stanice melanoma u izvađenom nevusu. Razloga može biti mnogo, a koji se od njih pokazao fatalnim potpuno je nevažno - važna je činjenica: prošlo je "nekoliko mjeseci" i, jednostavnim rječnikom rečeno, gdje su stanice melanoma uspjele stići za to vrijeme, samo Bog zna . A da se kvrga nije pojavila i da bi sve samo išlo "unutra", krišom, kako kažu?

Da, naravno, liječnik bi, vidjevši sumnjivost nevusa, mogao posumnjati u rezultate histologije i pokušati razjasniti informacije, ali za to morate biti pravi manijak u svom području, poput doktora Chaima Gutmana, na primjer. (već su pisali o slučaju kada je on sam dvaput provjerio rezultate), ali takvih liječnika zapravo nema toliko (čak ni u Izraelu).

Ukratko, moraš priznati da moja paranoja može negdje “prsnuti preko ruba”, ali temelji se na sasvim stvarnim činjenicama.

Rijetki će građanin potražiti pravdu na sudu, iako to nije kriva krunica na zubu - u našem slučaju, pogreška u histologiji prepuna je mnogo ozbiljnijih posljedica.

Prenoseći sve to na inozemno iskustvo, mogu reći sljedeće: moju histologiju (kao i svim pacijentima Alfa Medicala, sumnjam) ponovno je kontrolirao neki doktor. Hanania Vaknin, tj. vrlo specifičan lik, a ne neki nejasni laboratorij. Dakle, da se gornja priča dogodila u Tel Avivu, građanin Vaknin bi imao takvih problema (a to se zove nemar), koji ne bi izgledali mali. Daj Bože da praksa nije lišena (sve ovisi o profesionalnosti odvjetnika i rezultatu same pogreške, što, kao što razumijete, može biti prilično tužno). Zato se ovakvi zastoji u Izraelu ne događaju, a ako se i dogode, vrlo su rijetki i svi postaju “javno vlasništvo” i svjetske “internet zajednice”.

Pa kad je takva cuga krenula, podsjećam da su mi 2012. svi zamjerali i slali me kroz šumu s biopsijom sentinel limfnih čvorova, motivirajući me da to nitko ne radi, sve je to suvišno i općenito, spletke pokvarenog zapada. A onda je odjednom postalo jasno (BIOPSIJA SENTINELNIH LIMFONODA) da su radili operacije “u podzemlju”, eksperimentirali, da tako kažem, samo potreban radiofarmak kod nas nije bio registriran. A nije prijavljen jer je svima svejedno (i to nisam rekao ja nego doktorica predavačica). I što ovaj postupak ima "nešto" ljekovito djelovanje unatoč svojoj dijagnostičkoj namjeni.

A u ovom slučaju o paranoji uglavnom šutim - jedno je stalno misliti da u limfnim čvorovima možda sjedi neka zla stanica melanoma i svaki dan "pipati pazuhe", a nešto sasvim drugo kada znaš da je sve čisto .

Općenito, još jednom sažetak:

Nakon uklanjanja primarnog melanoma kože vrlo je poželjno dobiti drugo mišljenje o rezultatima histološke pretrage. Da biste to učinili, uopće nije potrebno sjesti u avion i ponijeti svoje naočale i blokove u inozemstvo. Ne treba komplicirati. Za početak, samo ih pokupite od svog liječnika i odnesite u drugi laboratorij. Ako se rezultati sasvim malo razlikuju (dobro, recimo da je bio melanom od 0,5 mm, ali je postao 0,6 mm), onda Chao i "naš tebi s kistom"!

Ali ako se melanom in situ pretvori u 1,5 mm, onda dobrodošli u moskovski ured Assuta na Elizavetinskiy pereulok, d12, zgrada 1.

I zadnja je teza koja se nije nimalo promijenila od 2012. godine:

Ne treba sebe smatrati nekakvom statistikom, jer najuvredljivije je shvatiti da se nalaziš u onom navodno “minimalnom” postotku pacijenata koji nisu imali sreće i ništa u jednom trenutku nisu poduzeli da prevagnu vagu na svoju stranu.

Melanom, ili opet histološke realnosti

Zašto pregledati histologiju

Vadim, dobro veče!

Ukratko: suprug, 28 godina. Dvoje male djece od kojih je jedno invalidno. Muž ima dijagnozu melanoma. Nema nikog drugog osim njenog muža. Dva dana sam upoznat s dijagnozom, molim vas da mi pomognete da je shvatim.

Prije mjesec dana mom mužu je uklonjen madež u vojnoj bolnici u Moskvi, histologija je rađena invitro. Evo što je napisano u zaključku Invitra.

Složeni displastični pigmentirani nevus pretežno od stanica u obliku balona s pagetoidnom melonocitnom displazijom 2 žlice. Resekcija unutar nepromijenjenih tkiva.

(Uopće, ako izostavimo samu činjenicu problema, ostaje pitanje zar Vojna bolnica zaista nema svoj laboratorij? cca. ujak Vadik)

Muž je otišao Herzenu, rezultat je bio drugačiji:

Nedijagnosticiran pigmentni melanom epitelnih stanica, Clarkova razina 3 invazije, Breslow debljina - 0,75 mm, s umjerenom limfoidno-plazmocelularnom infiltracijom, niskom mitotičkom aktivnošću. Uklanja se unutar zdravih tkiva.

Dvije potpuno različite dijagnoze. Odnio sam staklo i blokove u Kaširku da dobijem treće mišljenje. Rezultata još nema. Ne želim gubiti vrijeme. Prepisali su ultrazvuk abdomena, MR mozga, CT pluća, kostiju.

Vi ste već iskusna osoba, iako niste liječnik, ali što mislite, odakle da počnemo? Čitao sam o PET C/T na vašoj stranici. Trebaju li zamijeniti sve preglede? Što je sljedeće? Izrael neće povući, u obitelji teško dijete. Gdje je najbolje liječiti melanom u Rusiji? Kakva je prognoza s ovim brojkama? Bit ćemo vam zahvalni na odgovorima. Muža treba spasiti, nemamo nikoga osim njega.

I zadnje pitanje: onkolog nije pregledao muža za druge madeže (za što? Uostalom, pacijent ne pita ... bilježi ujak Vadik), ali osobno mi se nije svidjelo još 6 komada - svi veliki i crni. Pogotovo na mjestu nedavnog opekline od sunca nakon putovanja u Tajland, odmah su se pojavili. Trebam li ih izbrisati svih 6? Imate li kontakt dobrog dermatologa-onkologa u Moskvi.

Bit ćemo zahvalni na odgovoru.

Svetlana, dobro jutro!

Od jednom "na čelu" - prognoza s takvom pozornicom U većini slučajeva POVOLJNO ako se dijagnoza potvrdi u istom okviru.

Događa se, naravno, ali ako uzmete primjer od mene, onda je to moja dijagnoza, a jučer sam bila na sljedećem pregledu (pa vam nisam mogla odmah odgovoriti, jer smo završili već navečer) i dobro sam, što i želim!

Ja bih ipak prvi put napravila PET CT, a onda za pola godine već ultrazvuk. Niste napisali gdje je madež, jer. potrebno je još učiniti ili napraviti ultrazvuk regionalnih limfnih čvorova (osim želuca ili trbuha).

Ali skeniranje ... čudan izbor, jer. kosti - ovo je posljednje mjesto gdje melanom metastazira (uopće mi nije jasno - postoji PET CT, zašto CT + ultrazvuk + scintigrafija?).

I uglavnom sve. Ako ne radimo BSL, onda ćemo u budućnosti jednostavno promatrati.

Madeže, ako izgledaju sumnjivo, pregledavamo dermatoskopom, ali općenito ih je bolje ukloniti odmah! Najmanje 10!

Hvala vam puno na odgovoru! Nemaš pojma koliko sam čekao tvoje pismo!

Povoljno - jako smo sretni! Danas je potvrđen melanom na Kashirki, ali papir s histologijom još nemamo pri ruci.

Razumijem za skeniranje. Nije mi jasno zašto me ne šalju ni na PET CT... Da pojasnim još jednom, jer smo tek treći dan na "dijagnostici", ali već smo dosta toga pročitali na internetu. Da ste na našem mjestu, biste li radili PET CT umjesto svih ovih pretraga? Trebate li uopće još nešto, ako je tamo sve u redu? Madež je bio na bedru, 10-15 centimetara niže i desno od prepone. Na desna noga. O ultrazvuku limfnih čvorova nisu rekli ništa, a ni o biopsiji. Isplati li se napraviti ultrazvuk limfnih čvorova? Radi li se, vjerojatno, i ta pretraga u velikim onkološkim bolnicama?

Pa ipak, da pojasnim - kako ste sada na pregledu? Radite li PET CT jednom godišnje?

Sada ćemo uzeti histologiju od Kashirke i, naravno, otići ćemo na pregled kod onkologa (gdje još nismo odlučili u Herzenu ili Blokhinu), postavljam sva ova pitanja kako bih i sam malo više razumio. Dakle, PET CT i vjerojatno ultrazvuk limfnih čvorova? I onda?

Učinimo to Vrlo sam poslušan pacijent i u potpunosti sam se pridržavao (i izvršavam) liječničkih naloga Međutim, u mom slučaju to su izraelski liječnici.

Što sam imao:

Prosinac 2011. – PET CT

Veljača 2013. – PET CT

Veljača 2014. – PET CT

Veljača 2015. – Ultrazvuk regionalnih limfnih čvorova i trbušne šupljine

Ožujak 2016. – Ultrazvuk regionalnih limfnih čvorova i trbušne šupljine

Pa, naravno, isključenje sunca i godišnji pregledi (potpuno, pregledava se cijela lešina!).

Ako radite PET CT, tada ne morate raditi ultrazvuk. Također, vaš onkolog može propisati ultrazvučni pregled svaka tri mjeseca / pola godine (evo kako imenovati, a morate to učiniti).

Ukoliko se ne radi PET CT, onda je obavezan ultrazvuk abdomena i ingvinalnih limfnih čvorova. Jer najvjerojatnije će se sentinel limfni čvorovi nalaziti u preponama (iako može biti desni pazuh pa ni tu ultrazvuk neće škoditi).

Još jednom, veliko hvala! Čak i spasenje.

Svakim danom imam sve više povjerenja da ćemo imati sretan i dug život. Moguće velika obitelj! Hvala vam. Nemojte biti bolesni! Radujemo se rezultatima s vama!

Idemo se osobno upoznati sa Sinelnikovom, već smo se dogovorili za Kaširku.

Vadim, dobar dan, dopustite mi da vam ponovo pišem. Uzeli su histologiju mog muža iz Ruskog centra za istraživanje raka Blokhin i potpuno je drugačije nego u centru Herzen. Pojavili su se drugi brojevi i 1 mitoza (što to znači?) I maligni rast. Mogu li vas zamoliti da pogledate? Sutra idemo u Sinelnikov, ali još moramo živjeti do tog dana, s obzirom da je sve postalo gore ... Molim vas, usporedite. Upravo sam napravio CT prsa još uvijek u redu.

Bok opet!

Činjenica je da nema megaprincipijelne razlike između 0,75 i 1,0 + prvi zaključak kaže "niska mitotička aktivnost", a drugi navodi "1 mitoza mm / sq", što je također niska mitotička aktivnost. (usporedbe radi, prije par dana kad sam bila na testiranju, srela sam se s djevojkom koja je došla na biopsiju sentinel limfnih čvorova, pa evo ima ako se ne varam 14 mitoza po m2)

O malignom rastu - vidi sliku. Oni. od ruba reza do prve stanice melanoma 6 mm. Generalno, to nije dovoljno i mislim da moramo širiti granice! Ali o tome ćete razgovarati s onkologom!

Ovdje želim dodati nešto: u Ruskoj Federaciji postoje "onkolozi-inovatori", Bože me oprosti, koji smatraju da će s invazijom od 1 mm pacijent sigurno umrijeti u sljedećih 5 godina. Ovo sam ja tako ... usput. cca. Ujak Vadik

Vadim, hvala na tako brzom odgovoru!

Jasno, to znači da nema bitne razlike i da je druga analiza takoreći opširnija... No, ipak ćemo, naravno, pričekati presudu.

6 mm su, naravno, alarmantni. Možda je, ipak, i greška u mjerenju... Iako se nadamo suprotnom.

Ispada koja je ovo faza? Više nije 1.

A samo mi se više sviđa ovaj drugi, jer. potpuniji je i točniji.

Oko 6 mm NISI RAZUMJEO! Nema to veze s "estradom"! Vi ste u prvoj fazi. Na slici sam prikazao “uklonjeni materijal” i 6 mm je udaljenost od ruba vađenja do prvih stanica melanoma koje naiđu na kožu (dobro, opisujem nestručnim jezikom, naravno).

Oni. samo ga treba šire rezati. Ponavljam - liječnik bi vam trebao reći!

Nešto kao to. Želim napomenuti da ako se dijagnoza pokazala više "cool" i djevojka ne bi prisustvovala reviziji histologije, onda bi sve moglo završiti vrlo tužno.

1. Misliš li da ću zakotrljati bure na Invitro? Ne neću. I sam sam mnogo puta uzimao testove od njih, samo trebate shvatiti jednu stvar - analiza se razlikuje od analize! A u slučaju melanoma, a vjerojatno i s drugim vrstama onkologije, bolje je kontaktirati specijalizirane ustanove.

2. Potrebno je ponovno provjeriti histologiju! To je ono što vam nisu rekli, pa vam nisu savjetovali - pogreške se događaju redovito. A ako su se u ovom konkretnom slučaju rezultati bolnica poklopili, to ne znači da se to uvijek događa. Vjerujte mi na riječ.

3. Nekoliko riječi o konzultacijama, a još više o online ( ovo nema veze s poviješću, samo "nadahnuto"): prije odlaska na konzultacije s onkologom u privatna klinika u Moskvi (a još više na periferiji!), ili postavite pitanja na internetu, provjerite njegov "dosje". Ovdje sam pogledao stranice nekoliko takvih ustanova ... svaka ima čak nekoliko super-onco-mega-specijalista. Da, mlada, lijepa, u bijelim kutama - to je samo iskustvo, obično se mjeri u nekoliko godina. Što ti tako zgodan mladić može savjetovati, ni ja ne znam. Gdje steći iskustvo?

Primjer (današnji, usput):

Jedva smo dobili lijek zelboraf za moju majku, počela ga je uzimati, ali tjedan dana kasnije pojavio se najjači alergijska reakcija, cijelo lice je znatno nateklo, pojavio se osip po cijelom tijelu, tome se dodalo sve, vidi još svrab, groznica i problemi s vidom. Lokalni liječnici rekli su da ponište lijek zbog individualna netrpeljivost i vrati pilule. Mami su prepisali antihistaminike, stavili kapaljke i kažu da više neće dobiti liječenje. Dopustite imenovanje dekarbazina u budućnosti. Naši zahtjevi da Zelboraf isprobamo, bilo zajedno s antihistaminicima ili na neki drugi način, odbijaju se.

Možda možete savjetovati nešto u tom smislu? Postoje li drugi inhibitori, jesu li dostupni običnim građanima? Kome se mogu obratiti za savjet o zelborafu i prevladavanju njegovih nuspojava?

Pa, što će vam u ovom slučaju savjetovati “mladić u šlafroku”, kojeg je Zelboraf vidio samo na slici?

Nemojte se razboljeti i imajte na umu: "Spašavanje utopljenika ... .."

ZY Prošlo je 4 godine otkako vodim svoju stranicu, ali svaki put kad pročitam takva pisma, jednostavno se zadivim našim liječnicima. Uostalom, i sami ih svojom nepažnjom prema pacijentima tjerate da surfaju internetom i traže odgovore na pitanja! Je li ovo neshvatljivo? Zašto bih trebao crtati ljudima i objašnjavati osnove liječenja melanoma? Ne, nemam ništa protiv, ali priznajte - OVO NIJE NORMALNO!

Evo još jednog laboratorijskog bisera iz zemlje "užeg inozemstva". Obratite pozornost na invaziju označenu bojom i usporedite je s presudom. Iz ovog dokumenta proizlazi da nema razlike između 0,5 i 3,5 mm i sve se to odnosi na stadij T1a. Napominjem da svi ostali laboratorijska istraživanja bili naslikani VRLO detaljno- krvni parametri, još nešto... hrpa brojeva, ali građanin Breslow, kako se pokazalo, uglavnom ne igra posebnu ulogu u dijagnozi (npr. trčao je u blizini).

I sad čovjek pogleda OVO, pa se “popenje na internet” i najebe (ispričavam se) od točnosti zaključka! A glavno da je cijela liječnička komisija prije par mjeseci potpisala ovaj dokument??

"Dok se smišljao broj"

Jučer dok sam klesao post stigao je kraj priče:

Vadime, smatram potrebnim ispričati vam o našem putovanju u Kaširku u Sinelnikov.

Naravno, još uvijek sam pod dojmom ovog opresivnog mjesta. Sinelnikov je rekao da je rez dovoljan. Objasnio je nešto o tome da se koža onda s vremenom nabora itd. (Sjedeći tamo u uredu, razumijem ovo intelektualno, ali ne mogu prepričati). Rekao je da se o BSL-u može razgovarati u ovoj veličini, ali on se ne proizvodi u Rusiji. Pitam se zašto? .. Općenito, preporučio je da nas promatraju svaka tri mjeseca. Rekao je da su prognoze dobre. Dakle, ostajući u Rusiji, nećemo moći raditi ništa drugo. Pa, možda otići na konzultacije s drugim vodećim stručnjakom, poslušati drugo mišljenje, ali ne znam što će nam to dati. Općenito, rekao je da živi dalje i da se ispituje svaka tri mjeseca. Nešto kao ovo.

I hvala vam puno na podršci, pojašnjenjima i samo veliko ljudsko hvala!

Histologija za melanom

Opis jednog tumora tanko crijevo u dvije neovisne javne bolnice (obje profila raka):

Rezultati imunohistokemijske studije:

Melanosom HMB-45 - negativna reakcija

Negativna reakcija glatkih mišića Actn(1a4).

S-100 (poliklonski) - pozitivna reakcija

CD 117 c-kit (Polyclonal) negativna reakcija

Kromogranin A (DAK-A3) negativna reakcija

Neuron Specific Enolasa (NSE) (BBS/NC/IV-H14) pozitivna u pojedinačnim stanicama.

Zaključak: Uzimajući u obzir kliničke podatke, morfološka struktura i imunofenotip tumora idu u prilog malignom gangliocitnom paragangliomu. 8683/0

2. Mogu li te stanice biti slične i metastazama melanoma i paragangliomu?

3. Neuron Specific Enolasa (NSE) (BBS/NC/IV-H14) pozitivna reakcija u pojedinačnim stanicama - što pokazuje?

4. Liječenje i prognoza su potpuno drugačiji?

Da dam Potpuni opis, napraviti punopravnu imunohistokemijsku reakciju s dovoljnom količinom antitijela i punim opisom, a ne +/-. Ako je moguće pokazati slike barem histologije, moći će se govoriti u detalje.

Slike su također spremne za vidjeti - e-mail: [e-mail zaštićen] ili ih možete objaviti na web stranici patologa IHC.ucoz.ru i dobiti cijeli niz mišljenja.

Pokušat ću ih nagovoriti da se slikaju.

Recite mi što trebate da donesete staklo i blokove iz Ukrajine u Ruski centar za istraživanje raka na reviziju. Radi se slobodno ili uz poteškoće. Mogu li se snaći za jedan dan? I nije zadnje pitanje za nas o trošku u RONC-u

Režanj je postavljen na potpornu podlogu, čime je spriječena naknadna retrakcija mekih tkiva i cikatricijalni deformitet.

To je pridonijelo očuvanju cjelovitosti zračnih šupljina uključenih u formiranje glasa i respiratornu funkciju.

suvremena histološka, ​​imunohistokemijska i molekularno genetska dijagnostika melanoma kože

Ja sam za. Bishnevskaya, A.M. Stroganova, A.I. Senderovich, Yu.v. Poluektova, Ya.A. Mašenkina, I.A. Utjašev

Morfološke i molekularno-genetičke studije melanoma odlučujuće su za stadije, prognozu i liječenje bolesti. Stadij melanoma određuje se prema preporukama Američkog zajedničkog odbora za rak (AJCC) iz 2009. Histološki se određuju sljedeći parametri: oblik rasta, stanična varijanta, prisutnost / odsutnost pigmenta, debljina tumora po Breslowu, razina Clarkeove invazije, ulceracija , mitotski indeks, vaskularna (angiolimfatička) invazija, ozbiljnost limfoidne infiltracije, spontana regresija, prisutnost satelita i/ili tranzitnih metastaza, već postojeći nevus, "čistoća" rubova resekcije uklonjenog kožnog režnja s tumorom.

Razlikuju se sljedeći oblici rasta: površinsko širenje, nodularni, lentigo melanom, mješoviti; histološke varijante: epiteloidnostanični, vretenastostanični, nestanični, balonasti, dezmoplastični melanom i maligni nevus plavih stanica; Razine Clarkeove invazije: 1 (in situ), unutar epidermisa, 2 - invazija u papilarni sloj dermisa, 3 - invazija cijelog papilarnog sloja do retikularnog sloja, pedunculati ili sesilni melanom, 4 - invazija retikularnog sloja od dermisa do potkožnog - masnog tkiva, 5 - klijanje u potkožnog masnog tkiva; faze rasta: radijalna - odgovara 2. stupnju invazije po Clarkeu, okomita - odgovara 3., 4., 5. stupnju invazije po Clarkeu; Debljina po Breslowu mjeri se najvećom debljinom čvora, uzimajući u obzir razinu invazije prema Clarkeu;

mitotski indeks određen je brojem mitoza u 1 mm2; spontana regresija karakterizirana je gustom žarišnom limfoidnom infiltracijom s nakupinama melanofaga; sateliti su žarišne nakupine stanica melanoma promjera većeg od 0,05 mm, jasno ograničene od glavne invazivne komponente melanoma normalnim dermisom ili tkivom i smještene na udaljenosti od najmanje 0,3 mm od primarnog tumora; tranzitne metastaze - tumorski čvorovi bilo koje veličine, koji se nalaze u koži na udaljenosti većoj od 2 cm od primarnog tumora.

Stadiranje melanoma prema TNM sustavu (verzija AJCC, 2009.): T - primarni tumor kože određuje se prema sljedećim parametrima: debljina po Breslowu, ulceracija, stupanj invazije po Clarku (s debljinom tumora do 1 mm); N - prisutnost / odsutnost zahvaćenih limfnih čvorova, satelita i tranzitnih metastaza; M - prisutnost/odsutnost udaljenih metastaza + razina LDH u krvnom serumu.

Da bi se razjasnila dijagnoza i diferencijalna dijagnoza melanoma, kao i da se identificiraju mikrometastaze u limfnim čvorovima, koristi se imunohistokemijska studija. NA tumorske stanice Eksprimirani su vimentin, protein S100(A4), kao i specifični melanocitni markeri: PanMelanoma (koktel HMB-45, Mart-1 i Tyrosinasa), Melan-A (A103), Melanosoma (HMB45), MITF-M (mikroftalmija). transkripcijski faktor Melan-A), tirozinaza (proteini 1 i 2 srodni tirozinazi), ekspresija PanCK(AE1/AE3) može se uočiti u 3-10%. Za prediktivne markere

melanomi uključuju p53, Ki67, proteine ​​toplinskog šoka, bcl 2, VLA-, a-v/b-3 integrine, CD 26, NM 23, E-kadherin, ciklin D1, ciklin D3, p16-INK-4a, faktor VlIl, CD 31 , CD 34, podoplanin, C-kit.

Molekularno genetička studija melanocitnih lezija kože provodi se za diferencijalnu dijagnozu melanoma s nevusima i drugim tumorima nemelanocitne prirode, kao i za određivanje mutacije gena BRAF. Fluorescentna in situ hibridizacija (FISH) s određivanjem stanja gena RREB1 (6p25), MYB (6q23), CCND1 (11q13), CEP6 identificira genetske poremećaje, poboljšava dijagnostiku melanocitnih kožnih lezija, utvrđuje predmelanomske procese ( nevusi s graničnim displastičnim promjenama), te također provesti diferencijalna dijagnoza između melanoma i nemelanocitnih neoplazmi. Melanom karakteriziraju sljedeći parametri: prosječan broj gena CCND1 po jezgri je >2,5; postotak jezgri s "abnormalnom" količinom gena RREB1 (tj. jezgre s više ili manje od 2 RREB1 signala) >63%; postotak jezgri

s gubitkom gena MYB u odnosu na CEP6 >31%; prosječan broj MYB gena po jezgri >2,5. Genetski poremećaji prisutni su iu ranoj fazi nastanka tumora (radijalna faza rasta) i u kasnijoj fazi (vertikalna faza rasta). Istodobno, ozbiljnost ovih poremećaja ne ovisi o fazi razvoja tumora. Osim toga, uočeno je postojanje melanoma s prevladavajućim tipom poremećaja: s amplificiranjem proučavanih gena ili s delecijom. Također je utvrđeno da je gen RREB1 najosjetljiviji na aberacije (72,1%).

Najmanje 50% pacijenata s melanomom ima mutaciju u genu BRAF V600E. Inače, gen BRAF regulira rast stanica, ali ovom mutacijom počinje pridonositi brzom širenju stanica melanoma po tijelu. Lijek Zelboraf (vemurafenib) blokira ekspresiju mutiranog gena BRAF V600E kod više od polovice pacijenata, smanjujući rizik od smrti za 63% u usporedbi s pacijentima koji su primali standardnu ​​kemoterapiju. Određivanje mutacija u eksonu 15 gena BRAF u uzorcima melanoma provodi se Sangerovim sekvenciranjem.

ZNAČAJKE MELANOMA KOŽE LOKALIZACIJA LICA

L.V. Demidov

FBGU "Ruski onkološki znanstveni centar ih. N.N. Blokhin" RAMS, Moskva

Najčešće lokalizacije melanoma kože glave i vrata su obraz (46%), vrat (20%), vlasište (18%), vanjsko uho (12%), nos (2%), kapci (1%). Uspješno liječenje melanoma ovisi o rana dijagnoza te adekvatno kirurško liječenje. U slučaju melanoma kože s lokalizacijom na trupu ili ekstremitetima, ekscizija sa širokim rubovima (3-5 cm) provodi se dugo vremena. Ova dogma nastala je 1907. godine na temelju studije Handley's i sur., Autori su pokazali širenje melanoma na svoju okolinu. limfne žile kože i preporučuje se uvlačenje od 1 inča (~ 2,54 cm). Moguća druga preporuka ruba od 5 cm temeljila se na histološkim studijama Olsena i Wonga, koji su pronašli atipične melanocite do 5 cm od primarne lezije.

Kasnije je skupina WHO melanoma, na temelju rezultata prospektivne studije (593 bolesnika s lokalnim stadijem, podijeljena su u 2 skupine: s ekscizijom zdravih tkiva unutar 1 cm i 1-3 cm), objavila da preživljenje ne ovisi o udubljenju tijekom ekscizije (1980). Cosimi i sur. (1984.) pokazali su slične rezultate, više od polovice od 49 bolesnika s razinom invazije T1-2 liječeno je ekscizijom zdravih tkiva manjih od 2 cm. U promatranju nije bilo lokalnih recidiva. Urist i sur. (1985.) pokazali su da manje udubljenje nije u korelaciji s lokalnim recidivom i smrtnošću. Istraživanjem je obuhvaćeno 586 bolesnika, od kojih je više od 80% operirano s rubovima manjim od 2 cm, a lokalni recidivi su se javili u 4%. Istraživači su smatrali da ti recidivi mogu biti u korelaciji s debljinom tumora, ulceracijom i dobi pacijenta.

Bok svima!
Od svibnja živim s dijagnozom melanoma - ne tugujem, osim zbog napadaja paranoje pod utjecajem horor priča s interneta i užasa ruske medicine.
7. siječnja, napunio sam 33 godine, odlučio sam da ću, poput Ilye Murometsa, sada trčati svima)))

Zapravo, priča nikad nije smiješna (još jednom zašto Rusija ima visoku stopu smrtnosti od onkologije). Nekoliko godina mi je madež ispod dojke rastao i rastao, a ja sam ga sve htjela ukloniti, ali, kao i obično, nema vremena, onda se rep odlomi. U svibnju je postojao osjećaj da madež svrbi, sabrao sam se i otišao ga ukloniti. Evo jedne hrabre primjedbe - ne morate to učiniti kao ja. Zato što nisam otišao u onkološki dispanzer (tada sam čuo tu riječ nekoliko puta), nego u plaćenu kliniku "Medicina", gdje mi je dermatologinja-onkologinja Olga Nikolaevna Mashkova odmah rekla da je madež "sumnjiv". , ali umjesto da me odmah pošalje "gdje treba", izvadio mi ga je laserom, oslanjajući se na to da u Herzenu rade histologiju. Najprije je od Herzena stigao odgovor da se radi o displastičnom nevusu 3. stupnja, ali je na kraju u zaključku napisano "melanom in situ". I moram reći da sam već uspio pročitati internetske horor priče o melanomu na internetu i užasno sam se toga bojao. Na to mi je liječnik rekao da je, kažu, insitu smeće, budite zdravi, živite bogato, ne zaboravite se pregledati (potpuni popis ultrazvučnih pretraga i svega ostalog) i prijaviti se kod okružnog onkologa, ali općenito, nema brige, sa in situ žive tristo godina i ne pušu u brk. Tu bi se mnogi smirili. Ali ne ja. „Doći do same suštine“ naš je moto) i odlučila sam – idem još jednom provjeriti dijagnozu. U Blokhinu. Uostalom, cijenjena ustanova za liječenje raka. I da, ima vremena. I novac.

Otišao dolje. Za početak, izgubio sam se pet puta na putu do patologije (baci papuče - ali tamo stvarno nećeš shvatiti kamo ići bez pola litre))). Onda - ostala je zapanjena redovima (pokretna traka!!! lim!). Pa prema nalazima IHC-a (zašto mi je, usput, trebao IHC, a ne glupi pregled histologije - osim dodatnih para za ordinaciju - ne znam) - stanje mi se rapidno pogoršalo na IIb sadia i na nodularni melanom (umjesto da se površinski širi). Oppanki! I u isto vrijeme, nisu htjeli otvoriti karticu u matičnom uredu (kao što ovdje idu sve vrste klinika koje se plaćaju, a mi onda čistimo za njima), a kad sam ipak stigao na konzultacije, oni su također me poslao kući s odgovorom na pitanje "trebam li ožiljak?" trošarina dodatno? - "Ako hoćeš rezati, ako hoćeš - ne."

U potpunosti, odlučio sam se pozabaviti Herzenom. Došla je s njihovim prvim rezultatima i Blokhinovim rezultatima i postavila retoričko pitanje "što je to?". Na što je dobila fenomenalan odgovor "Pa mi smo vas stavili na lakšu pozornicu - čime ste nezadovoljni?". Ha)) danas si ti laka pozornica za mene, a sutra ću pomaknuti svoje konje)))) cool) nevoljko sam uzeo sve svoje smeće na pregled (besplatno!). Na temelju rezultata konzultacija s Frankom, još uvijek nisu stavili insita, ali ne tako strašnu kao Blokhin.

Gledajući unaprijed, želim reći da imam i 4. zaključak histologije, koji se razlikuje od prethodna 3 (od 62.)))) - nešto između 2. zaključka Herzena i zaključka Blokhina.

Nakon svih tih preokreta, plakanja i pijenja za dugo zdravlje, otišao sam se predati okružnom onkologu (u Krylatskoye), koji mi je dao uputnicu za hospitalizaciju u 62 za šire izrezivanje ožiljka.

Operirao me Zhuravlev (6. operacija). Sve je prošlo dobro, ali tijekom putovanja u operacijsku salu cijeli mi je život bljesnuo pred očima))) I općenito, atmosfera u našim bolnicama je takva da sama pumpa energiju iz pacijenata. Ili sam ja stakleničko cvijeće, ili se stvarno možeš iscrpiti samo od boravka među ovim zidovima i uz ove naredbe.

Tjedan dana nakon operacije odjurila sam autom u Jurmalu (tamo sam tjedan dana prije operacije odvezla majku i 7-godišnju kćer). Histologija izrezanog ožiljka je čista. Išla sam onkologu i dobila uputnice za redovne preglede. Ali da budem iskren, koristite besplatni lijek po svim pitanjima nije moguće - imamo tako jadnu ambulantu da nema ni rendgena, pa moraš ići u veliku regionalnu, a tamo je pakao smeća (jer nisam spreman sjediti za 4 sata za rendgen za 1000 rubalja ispod vrata). pa istražujem razna mjesta- ultrazvuk u okrugu, krv - od poznatih laboratorijskih pomoćnika u veteranskoj bolnici, tumorski markeri i dermatoskopija - u 62., limfni čvorovi su učinjeni u Herzenu, u 62., u centru Gritsenko (postoji odličan Uzist - mamolog).
Nitko mi nije propisao nikakvu dodatnu terapiju (imunoterapiju) (iako imam imunitet - otkini ga i baci, a nije jasno da li je melanom čučao zbog slabog imuniteta, ili je imunitet zakazao zbog tumora koji je bio neuspjeh). postupno rasla).

Prvo sam se, naravno, pokušala zamotati u plahtu i divlje sam se sažalijevala što umjesto 2 mjeseca u Egiptu (muka mi je od jedrenja na dasci) ljeto provodim po bolnicama, i što ne mogu ništa. i morala sam odbaciti surfanje i snowboard, a onda sam odlučila da moram živjeti punim plućima, danas - vozili smo se u Vijetnam u listopadu s mojim mužem, počeli smo svladavati klasično surfanje (istodobno sam ažurirala svoje jedno- komadni kupaći kostim), zatim sam mamu odvela u Madrid (tko će je još voditi osim mene), išle smo u Dahab s mužem i kćeri, vozimo se i družimo kako spada - sve misli o lošem vremenu izbacile iz glave)

sada me opet zaokupilo pitanje - kako drugačije izliječiti / osigurati se i koje druge testove proći?
povezana pitanja
- Isplati li se onkologu tražiti uputnicu za 62. zbog braf mutacije?
- Da li inzistirati na imunoterapiji?
- Ima li smisla ići u inozemstvo na biopsiju sentinel limfnog/ih čvorova? (na ultrazvuku je sve bilo čisto + stvarno, stvarno još uvijek ne mogu prihvatiti da se nakon toga neće moći voziti po surfanju)

od do sada konkretno zacrtanih planova - revizija histologije bilo u Švicarskoj bilo u Izraelu. Za 4 različita tumačenja dijagnoze je previše))

Na histološki pregled otkriva se izraženi polimorfizam i atipija staničnih elemenata. Mogu nalikovati epitelnim stanicama ili biti izduženi i isprepleteni, stvarajući histološki uzorak sličan onom kod sarkoma.

Patomorfologija melanocitnih tumora, uključujući melanome, prepoznata je kao najteži dio patološke anatomije.

Kriteriji koji najviše zadovoljavaju dijagnozu " melanoma“, su: heterogena populacija stanica; prisutnost područja izraženog polimorfizma; visoka celularnost tumora s bliskim rasporedom stanica; prisutnost atipičnih mitoza, kao i mitoza u dubokim područjima tumora; izražena upalna reakcija (djelomično može biti posljedica produljene ozljede formacije).

Osim toga, postoje četiri glavni histološki tip:

1. Tip poput epitela (epitelioidno-stanični). Predstavljena je stanicama velikih veličina, okruglog ili poligonalnog oblika, uvijek s obilnom blago ružičastom citoplazmom, koja često sadrži veliki broj grudasti pigment.
Stanične jezgre su velike, nepravilno zaobljene, s izraženim jezgricama, izraženim polimorfizmom i hiperkromijom. Stanice su labavo raspoređene u nakupine i često sadrže smeđe granule pigmenta melanina. Mitoze su vrlo karakteristične.

2. Tip vretenastih stanica Predstavljaju ga izdužene stanice s izduženom jezgrom, koje su polimorfne po intenzitetu boje i veličini. Citoplazma je svijetloružičasta, sadrži male praškaste granule pigmenta melanina. Stanice, koje tvore labave gredaste strukture, imaju tendenciju da se razdvoje, tj. obično nema čvrstog prianjanja jedna drugoj.

3. Nestanični (mali stanični) tip karakteriziraju male okrugle stanice s velikom jezgrom koja zauzima cijelu stanicu, tako da je citoplazma gotovo nevidljiva ili se može pratiti u obliku uskog ruba. U stanicama gotovo da nema pigmenta. Mitoze je teško razlikovati. Čini se da stanice nisu povezane jedna s drugom i raspoređene su u bliske skupine.
Melanome nestanične varijante teško je diferencijalna dijagnoza s intradermalnim nevusom.

4. Mješovita stanična varijanta kombinacija ranije spomenutih značajki. Tumor je predstavljen i izduženim i poligonalnim stanicama.