Katar srednjeg uha uzroci ishoda liječenja. Katar srednjeg uha (negnojna upala srednjeg uha i slušne cijevi). Katar srednjeg uha. Razlozi. Simptomi. Dijagnostika. Liječenje

Ventilacija srednjeg uha također je poremećena u prisutnosti prepreka koje ometaju nosno disanje: s urođenom uskošću nosnih prolaza, devijacijom nosnog septuma, hipertrofičnom i vazomotorni rinitis, usisavanje krila nosa (kršenje nosnog ventila). Najmanje stradaju ventilacija i drenaža bubne šupljine zbog prisutnosti ožiljaka u području faringealnog otvora slušne cijevi kao posljedica adenotomije i infektivnih granuloma.

Potrebno je istaknuti čimbenike koji su najčešći: alergije, adenoidne izrasline i adenovirusne infekcije. Uloga alergijske reakcije u nastanku katara srednjeg uha može se promatrati s tri gledišta: kao podloga za razvoj bolesti, kao uzrok otoka sluznice slušne cijevi, kao uzrok eksudacije u srednjem uhu. ušna šupljina. Adenoidne vegetacije mogu izazvati i mehaničku i funkcionalnu opstrukciju slušne cijevi, poremetiti disanje na nos, uzrokujući refluks slušne cijevi, biti rezervoar za patogenu mikrofloru. SARS su mehanizam okidača koji može djelovati u pozadini oslabljene funkcije slušne cijevi ili može igrati izravnu ulogu u razvoju kataralne upale srednjeg uha.
Kao što vidite, katar srednjeg uha je polietiološka bolest / Svaki od navedenih faktora nema vodeću ulogu, a patogenetski mehanizmi se pokreću u slučaju njihove različite kombinacije.
S tim u vezi, nastale su tri teorije patogeneze bolesti koje se međusobno nadopunjuju.
Najšire prihvaćena teorija je hidrops pr vakuum », što se svodi na činjenicu da nastala disfunkcija slušne cijevi onemogućuje poravnanje ekstra- i intratimpaničkog tlaka. Kisik iz sastava intratimpanskog zraka aktivno se resorbira, odnosno, intratimpanski tlak pada (do -100 ... - 450 mm vodenog stupca), što uzrokuje retrakciju bubne opne.
Naravno, što je bubnjić pokretljiviji i elastičniji i što je veći ukupni volumen zračnih šupljina srednjeg uha ("spremnik zraka"), to su učinci pada tlaka u srednjem uhu i vanjskom okruženju glatkiji. Ipak, već pod uvjetom tlaka od -40 mm vode. Umjetnost. dolazi do hiperemije mukoperiosteuma bubne šupljine i znojenja tekućeg dijela krvi kroz stijenku kapilara prema van uz stvaranje transudata.
Ova teorija nije univerzalna, jer u nekih bolesnika (oko 1%) slušna cijev ostaje otvorena, a intratimpanski tlak može biti čak i povišen. U ovom slučaju, nakupljanje transudata (eksudata) u bubnoj šupljini objašnjava se kršenjem drenažne funkcije slušne cijevi.

Prema teoriji upale, upalni proces iz nosnog dijela ždrijela proteže se u bubnu šupljinu, zahvaćajući mukoperiost srednjeg uha. Istodobno dolazi do sniženja intratimpaničkog tlaka zbog pojave začepljenja slušne cijevi zbog oticanja njezine sluznice. To uzrokuje kongestiju u mukoperiostu, pospješuje proces ekstravazacije i upalu u njemu. Dugotrajna upala dovodi do metaplazije pokrovnog epitela i uništavanja staničnih elemenata mukoperiosta, čiji su produkti raspadanja pričvršćeni na transudat, poprimajući konzistenciju poput želea. U proces je uključena sluznica otvora bubnjića slušne cijevi, zbog čega se funkcija ventilacije još više pogoršava, zatvarajući začarani krug.
Sekretorna teorija objašnjava razvoj bolesti aktivnim uključivanjem u proces sekretornih elemenata srednjeg uha, predstavljenih malim brojem vrčastih stanica i mukoznih žlijezda, smještenih uglavnom u slušnoj cijevi i prednjim dijelovima bubne šupljine. U slučaju upale mukoperiosta dolazi do metaplazije epitela sa stvaranjem novih vrčastih stanica i mukoznih žlijezda (taj se proces može proširiti na sluznicu špilje i zračne stanice mastoidnog nastavka). Povećana funkcionalna aktivnost stanica koje luče potpomognuta je usporenom upalom. Općenito, tekućina koja se nakuplja u srednjem uhu tijekom eksudativnog stadija katara srednjeg uha mješavina je transudata, produkata lučenja žlijezda srednjeg uha i bakterijskih organizama. Sastav tekućine odražava staničnu aktivnost i patološke promjene u sluznici i subepitelnom prostoru.

lokalni imunološki sustav Srednje uho se sastoji od makrofaga koji osiguravaju fagocitozu limfocita i plazma stanica koje proizvode antitijela. Naravno, dio je zajednički sustav zaštita tijela, što je, kao što znate, posljedica kvantitativnih i kvalitativnih pokazatelja T- i B-stanica, monocita, makrofaga i koncentracije imunoglobulina. Lokalno upalno žarište u srednjem uhu izaziva sistemsku imunološku insuficijenciju staničnih parametara, neravnotežu imunoglobulina, kao i nakupljanje neutrofila, eozinofila i plazma stanica u eksudatu bubne šupljine. Katar srednjeg uha popraćen je stvaranjem sekundarne imunološke deficijencije, uglavnom u B-vezi.

Klinička slika katara srednjeg uho se ne pojavljuje vedro, u vezi s tim, bolest se prepoznaje rjeđe nego što se zapravo događa. Ovisno o simptomima u klinički tijek mogu se razlikovati dva stadija: kongestivni i eksudativni (eksudativni otitis media).
Subjektivni simptomi - oštećenje sluha i/ili tinitus - javljaju se brzo, češće jednostrano. Karakterističan simptom fluktuacije je promjena oštrine sluha i intenziteta buke tijekom forsiranog izdisaja (kihanje, puhanje nosa) ili spontano. U prisutnosti tekućine u bubnoj šupljini moguća je fluktuacija kao rezultat pomicanja mase transudata. Osim toga, postoje osjećaji punjenja uha, pritiska, transfuzije tekućine, rijetko - neintenzivne boli. Moguća autofonija.
Objektivni simptomi: u akutnom stadiju dolazi do ubrizgavanja žila bubnjića, skraćenja svjetlosnog refleksa, bubnjić gubi sjaj i uvlači se, ponekad se kroz njega vidi ružičasta mrlja - hiperemična sluznica. medijalne stijenke bubne šupljine. Pri punjenju bubne šupljine tekućinom njezina je granica često vidljiva u obliku tanke linije s rubovima povučenim prema dolje. Kad je cijela bubna šupljina ispunjena tekućinom, bubnjić postaje zamućen i žut, a kod intenzivnog punjenja može izbočiti. Ako zrak i dalje prolazi kroz slušnu cijev, iza bubnjića se može uočiti nakupljanje mjehurića plina.

U većine bolesnika nestankom upale u gornjim dišnim putovima dolazi do uspostavljanja funkcije slušne cijevi i zaustavljanja razvoja bolesti bez intervencija. Ali u prisutnosti postojanih popratnih etioloških čimbenika, bolest može dobiti dugotrajan, pa čak i kronični tijek. U tom slučaju dolazi do otoka sluznice srednjeg uha, praćenog hipertrofijom, submukozni sloj zadeblja i postaje fibrozan. Kao posljedica skleroze, žile sluznice mogu se djelomično isprazniti. Zbog dugotrajne retrakcije, mišić koji rasteže bubnu opnu (tj. tenzor timpani ), smanjuje, a slušne koščice, koje su čvrsto pomaknute u dubinu, mogu postati neaktivne u zglobovima. Osim toga, tijekom vremena, eksudat ima tendenciju zgušnjavanja i organiziranja do fibrozne obliteracije šupljina srednjeg uha. Ovi procesi dovode do trajnog gubitka sluha kao kršenja funkcije aparata za provođenje zvuka.
Idiopatski hemotimpanum je vrsta katara srednjeg uha, koju karakterizira prisutnost u bubnoj šupljini gustog i viskoznog eksudata prljavo smeđe boje (zbog primjesa hemosiderina). Izvor krvi očito su žile tanke stijenke sluznice srednjeg uha, koje pucaju pod djelovanjem vakuuma. Oni su za takvu reakciju "pripremljeni" popratnim virusnim oštećenjima ili alergijama. U ovom slučaju postoji plavičasta bubnjić (tzv. plavo uho). Ako je eksudat prisutan u šupljini srednjeg uha prezasićen lipidima, talože se brojni kristali kolesterola, izazivajući rast vaskularno bogatih granulacija. Konglomerat takvih granulacija s kolesterolskom bazom naziva se kolesterolski granulom. Takav granulom može nastati ne samo zbog začepljenja slušne cijevi, već i zbog začepljenja ulaza u špilju ( aditus oglas antrum ). Kolesterolski granulom može ispuniti sve zračne šupljine mastoidnog nastavka, dovesti do destrukcije kosti i čak biti opasan po život zbog intrakranijalnih komplikacija. Ovo stanje se naziva crni mastoiditis.

Dijagnoza katara srednjeg uha na temelju proučavanja anamneze, pregled gornjeg dišni put i uho, rezultati studije pomoću instrumentalne metode- audiometrija, impedancijametrija, ehotimpanometrija i otomikroskopija.

Prikupljanje anamneze usmjereno je prvenstveno na otkrivanje uzroka bolesti. Obratite pozornost na trajanje bolesti, dinamiku povećanja simptoma, pritužbe na stanje gornjeg dišnog trakta i uha, prisutnost ili odsutnost fluktuirajućeg sluha, osjećaj transfuzije tekućine. S obzirom da je najčešće patologija gornjih dišnih putova ta koja dovodi do razvoja katara srednjeg uha, potrebno ih je posebno pažljivo pregledati, uključujući prednju, srednju i stražnju rinoskopiju, pregled (rendgenski, ultrazvučni, termografski) paranazalnih sinusa. Potrebno je pažljivo pregledati faringealni otvor slušne cijevi, koji može biti prekriven hipertrofiranom sluznicom grebena tube, granulacijama, hiperplastičnim limfnim tkivom, ožiljcima i tumorskim tvorbama. Obavezno je provesti studiju prohodnosti slušne cijevi, najbolja opcijašto je sa svih točaka gledišta impedancijametrija. Osim toga, moguće je provesti dijagnostičko ispitivanje slušne cijevi, rendgenski pregled (uz uvođenje jodolipola tijekom timpanopunkcije).
Otoskopiju je prikladnije provoditi pomoću Siegleovog lijevka ili mikroskopa, što omogućuje otkrivanje eksudata koji je slabo vidljiv iza bubnjića. U bolesnika s akutnim katarom srednjeg uha, bubnjić je uvučen, malleus je jasno konturiran, krvne žile u njegovoj blizini su injektirane, a svjetlosni konus je skraćen. Pokretljivost bubne opne, koja se vizualno može uočiti tijekom Valsalvinog manevra, pomaže u procjeni prohodnosti slušne cijevi. U nedostatku eksudata bubnjić ima zagasito sedefastu boju, a ako je bubna šupljina potpuno ispunjena eksudatom bubnjić postaje žućkast do cijanotičan (ovisno o sastavu eksudata). Uz nepotpuno punjenje bubne šupljine s eksudatom, možete vidjeti razinu tekućine, često (s nepotpunom blokadom slušne cijevi ili nakon njenog aktivnog puhanja) s mjehurićima plina (vidi umetak, sl. 90).
Značajnu pomoć u dijagnozi katara srednjeg uha može pružiti impedancijametrija. Timpanometrijska krivulja u takvih je bolesnika pomaknuta ulijevo, prema negativnim vrijednostima ljestvice, što ukazuje na smanjenje intratimpanskog tlaka. Prisutnost eksudata u bubnoj šupljini označena je spljoštenom krivuljom, što ukazuje na smanjenje popustljivosti bubne opne. Ovi podaci su od velike važnosti, jer daju jasnu ideju o procesima koji se odvijaju u bubnoj šupljini.
Konačno, ultrazvučna (UZ) studija (ehotimpanografija, sonografija), koja se temelji na principu fiksiranja reflektiranog ultrazvučnog signala, koji na različite načine prolazi kroz medije različite akustične gustoće, omogućuje jasno određivanje prisutnosti ili odsutnosti eksudata u bubnu šupljinu.
Vrlo važnu ulogu ima audiometrijska studija. Analiza audiograma tonskog praga bolesnika s katarom srednjeg uha pokazuje da 35% njih ima zabatnu krivulju provođenja zraka s povišenim pragovima percepcije na niskim i visoke frekvencije. Zavoj koštana provodljivost u takvim slučajevima ide horizontalno, s blagim smanjenjem počevši od 4000 Hz. Interval kost-zrak je 30-40 dB. U 34% pacijenata opaža se krivulja horizontalnog tipa s intervalom zrak-kost od 30-40 dB i blagim smanjenjem (povećanje praga), počevši od 4000 Hz. Konačno, oko 30% audiograma pokazuje sliku mješovitog gubitka sluha s izraženom perceptivnom komponentom, što se očito može objasniti prisutnošću intratimpanske balastne tekućine i blokadom prozora labirinta (Slika 91).

Riža. 91.

Diferencijalna dijagnoza provodi se s otogenom likvorejom, adhezivnom upalom srednjeg uha, otosklerozom, senzorineuralnim gubitkom sluha, krvarenjem u bubnu šupljinu, pomakom unutarnjeg karotidna arterija u bubnu šupljinu, visoko postavljanje bulbusa jugularne vene, endauralna cerebralna kila, kemodektom srednjeg uha.

Liječenje katara srednjeg uha

Taktika liječenja bolesnika s katarom srednjeg uha mora se odabrati pojedinačno, uzimajući u obzir stadij bolesti, etiološke čimbenike, pridržavajući se načela "korak po korak", što uključuje početak liječenja s najbenignijim opcijama. Prije svega, trebali biste pokušati ukloniti uzroke disfunkcije jajovoda. Kod većine bolesnika (40-50%) dovoljno je odstraniti adenoidne izrasline koje začepljuju ždrijelne otvore slušnih cijevi kako bi se katar srednjeg uha spontano izliječio bez ikakve intervencije. Isto se odnosi i na sinusitis, devijaciju septuma, različite forme kronični rinitis. Važna uloga pripada sanitaciji palatinskih tonzila i usne šupljine.
Kompleks medicinske mjere uključuje ispuhivanje ušiju ili kateterizaciju slušnih cijevi, čime se osigurava zrak u šupljine srednjeg uha, kao i (u slučaju kateterizacije) lijekove. Najracionalnija je kombinacija adrenomimetika i hidrokortizona koji smanjuju otok sluznice slušne cijevi i time prekidaju začarani krug patogeneze bolesti. Puhanje uha najčešće se provodi prema Politzerovoj metodi uz praćenje učinkovitosti postupka slušanjem otoskopom. Ako je slušna cijev neprohodna za zrak koji ulazi kroz kateter, tada se kroz nju može uvesti elastični kateter u bubnu šupljinu na neko vrijeme. Dobar učinak daje pneumomasaža bubnjića, koja se provodi pomoću Siegleovog lijevka (slika 92). Liječenje se provodi paralelno s imenovanjem vazokonstriktora u nosu (masti, kapi, prašci), hiposenzibilizirajućom terapijom i fizioterapijom za uši - plavo svjetlo, solux, UHF, "Luch-2", endonazalna elektroforeza difenhidramina i kalcijevog klorida. , fonoforeza hidrokortizona na području nosa, aerosolna terapija hiposenzibilizirajućim sredstvima, antisepticima, infuzijama ljekovito bilje. Ako ova sredstva ne daju rezultat, tada je potrebno primijeniti timpanopunkciju, miringotomiju, timpanotomiju sa ili bez ugradnje drenažnih cijevi.

Riža. 92. Pneumomasaža desne bubne opne Sigleovim lijevkom

Timpanopunkcija dovoljno je da transudat (eksudat) koji se nalazi u bubnoj šupljini ima dovoljno tekuću konzistenciju da se može aspirirati kroz tanku iglu. Uklanjanje transudata (eksudata), prozračivanje srednjeg uha i uvođenje antibiotika, hidrokortizona i adrenomimetika u kombinaciji (vrlo je poželjno postići prohodnost slušne cijevi), u pravilu osiguravaju otklanjanje tubarne disfunkcije. i oporavak pacijenta.

Ako je katar srednjeg uha dugotrajno rekurentnog karaktera i nije moguće normalizirati funkciju slušne cijevi ili je eksudat jako gust i stvara se u količinama koje premašuju njegov drenažni kapacitet, radi se miringotomija (incizija koristi se bubna opna). To omogućuje uklanjanje gustog eksudata i umetanje drenažne plastične cijevi u otvor za paracentezu (vidi umetak, slika 93). Ova metoda liječenje katara srednjeg uha predloženo je još u 19. stoljeću, ali je 1954. Armstrong predložio njegovu modernu modifikaciju. Otvorom drenažne cijevi izjednačava se ekstra- i intratimpanski tlak, nestaju uvjeti za stvaranje transudata (eksudata) sa svim posljedicama koje iz toga proizlaze. Obično je trajanje drenaže 1-2 mjeseca, rjeđe - do 6 mjeseci, ali ako je potrebno, drenaža se može sačuvati do 18 mjeseci. Učinkovitost ove metode liječenja je 95-97%.

Ukoliko postoji potreba za detaljnim pregledom sadržaja bubne šupljine i uklanjanjem organiziranog transudata, tada se radi timpanotomija. Dok režete kožu stražnji zid koštani dio vanjskog ušni kanal paralelno s timpanijskim prstenom, zajedno s potonjim je odvojen, čime se otvara širok pristup bubnoj šupljini. Uvođenjem drenaže kroz takav pristup, shunt je čvrsto fiksiran, manje iritira tkiva i omogućuje isključivanje mogućih perzistentnih perforacija nakon miringotomije.

Prevencija. Prije svega, to se odnosi na djecu - potrebno je sanirati žarišta infekcije, eliminirati uzroke koji pridonose kršenju nosnog disanja i pravodobno ukloniti adenoidne vegetacije. Kako bi se izbjegle komplikacije, osobe s oštećenom funkcijom slušne cijevi ne smiju se baviti aktivnostima koje su povezane s promjenama atmosferskog tlaka (isto vrijedi i za hiperbaričnu oksigenaciju).

Akutni katar srednjeg uha (sinonimi: eksudativni upala srednjeg uha, salpingootitis, tubootitis, tubotimpanitis, tubotimpanski katar, sekretorni otitis, itd.).

Akutni katar SRS u domaćoj literaturi shvaćen je kao ne-gnojna upala SRS, koja se razvija kao rezultat prijelaza upalnog procesa iz nazofarinksa u SS SLT i BPO.

U stranoj literaturi (francuskoj, njemačkoj i drugim europskim zemljama) najviše znači Katar lagani oblik akutna neperforativna upala srednjeg uha, rinogenog (tuberkuloznog) i bilo kojeg drugog (prehladnog, hematogenog, infektivnog, itd.) podrijetla. U biti, upalni fenomeni koji se razvijaju u SO SR kod akutnog katara SR mogu biti identični onima koji se javljaju kod banalne akutne upale srednjeg uha na njegovom početno stanje. O tome posebno svjedoče patomorfološki procesi koji se javljaju u kataralnoj upali CO bilo koje lokalizacije.

Katar ili kataralna upala je vrsta eksudativne upale, koja se od svojih ostalih varijanti ne razlikuje po prirodi eksudata, koji može biti serozan ili gnojan, već po tome što se razvija isključivo u CO i prati ga hipersekrecija sluzi. , pri čemu dolazi do miješanja eksudata kao sluzi (produkt mukoznih žlijezda) i deskvamiranih epitelnih stanica, pri čemu se smjesa eksudata i sluznog sekreta slijeva u upaljeni šuplji organ, ispunjavajući njegov dio i tvoreći u njemu svojevrsnu razinu (slika 54 na umetku). Ovisno o osnovnom sastavu eksudata, razlikuju se serozno-kataralna i gnojno-kataralna upala, tipična za banalne oblike akutnog

kataralni i gnojni otitis media. S obiljem spuštenih stanica u eksudatu, upala se naziva kataralno-deskvamativna, najkarakterističnija je za kataralne procese u gornjim dišnim putovima, ždrijelu i jednjaku, kao i aerootitis (vidi dolje).

Etiologija i patogeneza. Primarni uzrok akutnog katara SRS-a je kršenje ventilacijske funkcije SLT-a kao posljedica katarhalne upale njegovog SO-a, koja se pak javlja kao posljedica širenja upalnog procesa iz nazofarinksa u njega (adenoiditis). , rinofaringitis, itd.). Etiološki čimbenik upalnog procesa u nazofarinksu može biti streptokok, stafilokok, pneumokok ili miješana mikrobiota. Kao rezultat minimiziranja ili potpunog isključenja ventilacijske funkcije SLT-a i zbog apsorpcije zraka sadržanog u njemu od strane BPO CO, stvara se "negativan" tlak u BPO-u u odnosu na parcijalni tlak plinova u okolini tkiva. Kao rezultat toga, transudat se počinje znojiti od njih u BPO

Prozirna bezbojna ili blago žućkasta tekućina, po sastavu slična limfi. Zamućenje transudata daje ispuhani epitel sluznice, masne kapljice, limfociti itd. Pridruženi upalni proces potiče izlučivanje mukoznih žlijezda i dovodi do procesa eksudacije - bitna komponenta upalna reakcija, koja se sastoji u oslobađanju krvnih komponenti iz žila i tkiva koje okružuju upalni fokus: tekućina, proteini, formirani elementi (eritrociti, leukociti, u slučaju alergijske upale - eozinofili, itd.). Infekcija eksudata banalnom mikrobiotom dovodi do akutne kataralne upale SRU, koja pod odgovarajućim uvjetima može evoluirati u akutnu gnojnu perforativnu upalu srednjeg uha (vidi dolje). Međutim, kod tipičnog akutnog katara SV, virulencija mikrobiote je minimalna.

Dakle, akutni katar SRS u patogenetskom aspektu je primjer sustavne bolesti SRS, u kojoj su takvi heteromodalni elementi kao što su prisutnost upalnog procesa u nazofarinksu i SLT, aerodinamički poremećaji SLT-LPO sustava, pojava abnormalnog barometarskog tlaka u šupljinama SRS, upalnog procesa u SO BPO i procesa transudacije i eksudacije. Budući da se navedeni patološki sustav formira u organu odgovornom za prijenos zvuka do receptorskih tvorevina VnU, dolazi i do poremećaja slušne funkcije.

Simptomi i klinička slika. Najčešće se znakovi akutnog katara SRS-a javljaju nakon prehlade, a manifestiraju se curenjem nosa ili kataralnim nazofaringitisom. Prvi simptom bolesti je povremena začepljenost jednog ili oba uha, koja prolazi nakon ulaska vazokonstriktorskih kapi u nos, puhanja ili kihanja. Tada začepljenost uha postaje stalna i pridružuje joj se niskofrekventni tinitus, autofonija u "uzročnom" uhu, zbog kršenja funkcije provođenja zvuka u zraku, i kao rezultat toga, gubitak sluha različitog stupnja. Ako postoji izljev u BP, gubitak sluha može biti posljedica viskoznosti transudata-eksudata, što povećava impedanciju BP i osikularnog lanca, a kada u velikom broju efuziji se pridodaje i faktor gotovo potpune refleksije zvučnih valova od tekućeg medija. S malom količinom izljeva ili u njegovom nedostatku, gubitak sluha može biti posljedica retrakcije BP i posljedičnog povećanja krutosti lanca osikulara. U ovom stadiju bolesti mogu se pojaviti mali bolovi u uhu, izraženiji kod djece i zrače u donju čeljust. Bol je uglavnom posljedica oštrog povlačenja BP i pretjerane refleksne kontrakcije unutarnjih mišića BP.

Otoskopski znakovi akutnog katara SRS-a odgovaraju fazama razvoja upalnog procesa (vidi sliku 54, 3). Stadij hiperemije karakteriziran je ubrizgavanjem žila duž ručke malleusa i blagim crvenilom i uvlačenjem BP. Nadalje, pojavljuje se radijalna injekcija žila, povećanje injekcije žila duž drške malleusa i opuštenog dijela BP, te skraćivanje svjetlosnog konusa.

U fazi kataralne upale u BP povećava se količina prozirnog izljeva čija boja određuje boju BP. Može biti mutno siva, žućkasta, a uz hemoragičnu prirodu eksudata, BPe dobiva plavkastu ili lila boju. Hemoliza pojačava boju BP i omogućuje jasnije određivanje razine izljeva u BP, što je patognomoničan znak akutnog SRS katara. Uz tekuće stanje izljeva i dobru pokretljivost, njegova razina ostaje vodoravna bez obzira na položaj glave.

Kod akutnog katara SRS-a postoji nepokretnost BP, zbog prisustva izljeva u BP i uvlačenja BP. Ovaj se znak detektira pomoću pneumatskog lijevka i Sigle povećala po odsutnosti promjena u obliku svjetlosnog refleksa kada se zrak upuhuje u NSP.

Kod pražnjenja SLT-a balonom ili kateterom u nekim je slučajevima moguće utvrditi prohodnost SLT-a. Uz pozitivan rezultat, dolazi do privremenog poboljšanja sluha i smanjenja povlačenja BP.

Normalno, kada se koristi Lutzeov otoskop tijekom Valsalvinog testa ili puhanja po Politzeru, čuje se karakterističan zvuk puhanja bez tonskih harmonika. Sa suženim SLT-om, zvuk dobiva zviždajući visokofrekventni karakter. Uz njegovu potpunu obturaciju, ne otkrivaju se zvučni fenomeni.

Ako je SLT prohodan i postoji pokretni izljev u BP s definiranom razinom, tada kada se SLT upuhne kroz Politzer, taj se izljev može razmazati po stjenkama BP, a zatim njegova razina na neko vrijeme nestane, ali se ponovno pojavi nakon nekog vremena. Ponekad nakon ovog testa na unutarnja površina Mogu se pojaviti mjehurići zraka.

karakteristična značajka Akutni katar CP je retrakcija BP, u kojoj drška malleusa zauzima gotovo vodoravni položaj, a njegov kratki nastavak strši u lumen zvukovoda (simptom kažiprst); opušteni dio BP, ako nije izbočen transudatom, uvučen je i praktički izravno priliježe na medijalnu stijenku epitimpanskog prostora, svjetlosni konus je oštro skraćen ili potpuno nestaje. Ponekad možete vidjeti silaznu granu nakovnja, na kojoj počiva BPe.

U rijetkim slučajevima kod akutnog SRS katara, koji se očituje naglim povlačenjem PD, pri čemu raste tlak u vestibulumu, bolesnik može osjetiti blagu vrtoglavicu, najčešće nesistemske prirode.

Prilikom ispitivanja sluha otkriva se konduktivni tip gubitka sluha, uglavnom na niskim frekvencijama. Kod oblika kompliciranog akutnom gnojnom upalom srednjeg uha postoji i preventivni gubitak sluha zbog intoksikacije VnU. Pri ispitivanju sluha živim govorom otkriva se smanjenje sluha na riječi niske oktave, dok se SR može percipirati na umivaoniku ili s udaljenosti ne veće od 1-2 m, kolokvijalni govor - od 3-6 m.

Klinički razvoj akutnog katara SRS-a može teći u različitim smjerovima: samoizlječenje, brzi oporavak uz pomoć minimalnog, ciljanog liječenja, izlječenje s rezidualnim učincima, organizacija eksudata sa stvaranjem intratimpaničkih ožiljaka i prijelaz procesa u timpanoskleroza, infekcija eksudata patogenim mikroorganizmima i razvoj akutne i kronične gnojne upale srednjeg uha. Najčešće, s etiotropnim i patogenetskim liječenjem, bolest se eliminira bez traga nakon 1-2 tjedna.

Dijagnostika. Izravna dijagnoza ne uzrokuje poteškoće i temelji se na pacijentovim pritužbama, otoskopskoj slici i prisutnosti kroničnih upalnih stanja gornjeg dišnog trakta i SLT-a, kao i na proučavanju prohodnosti potonjeg i podacima impedancije i timpanometrije. . Razlikovati akutni katar SRU slijedi od akutnog gnojna upala SRS u preperforativnoj fazi, koju karakterizira jaka bol u uhu i niz drugih općih kliničkih i otoskopskih simptoma opisanih u nastavku. Teže je razlikovati ovu bolest od latentnih oblika upale srednjeg uha u dojenčadi i OVA u starijih osoba.

Prognoza za akutni katar SRS ovisi o prirodi patološko stanje nazofarinksa i SLT-a, opću alergijsku pozadinu na kojoj se bolest razvija SVU, virulentnost uzročnika i kvalitetu terapijskih mjera.

Liječenje. Najučinkovitije rezultate u odnosu na trenutnu bolest i recidive i kronizaciju procesa daje etiotropno i patogenetsko liječenje, koje se sastoji od sljedećih mjera: uklanjanje kroničnih žarišta infekcije u nazofarinksu i ždrijelu (kronični adenoiditis, kemoterapija, kronični tubootitis, itd.); provođenje terapijskih mjera u prisutnosti alergijske pozadine i kroničnih upalnih procesa u SNP-u; normalizacija nosnog disanja u prisutnosti polipa, deformacije penisa; dirigiranje lokalno liječenje, a ako je neučinkovit - "mali" kirurški zahvati (paracenteza, miringotomija, timpanotomija, ranžiranje BP pomoću teflonske obloge umetnute u rez na BP na Dugo vrijeme(od 2-3 tjedna do 2-3 mjeseca).

Lokalno liječenje sastoji se od niza uzastopnih mjera usmjerenih na vraćanje prohodnosti SLT-a, uklanjanje transudata iz BPO-a, normalizaciju stanja zvučnog sustava i vraćanje sluha. Preporučljivo je započeti liječenje uvođenjem vazokonstriktorskih otopina i aerosola (naftizin, sanorin, galazolin, itd.) U nos. U uvjetima poliklinike ili bolnice, SLT se upuhuje uz prethodnu anemizaciju njihovog ždrijelnog otvora, a zatim se provodi kateterizacija uvođenjem 10-15 kapi suspenzije hidrokortizona u BP po injekciji dnevno tijekom 3-5 dana, a ako u BP postoji viskozni sadržaj, svježe pripremljeni proteolitički enzim kao što je kimotripsin (10 mg na 5 ml sterilne izotonične otopine natrijevog klorida). Obično se koristi 1 ml otopine enzima. Istodobno se propisuju antignetamini i dekongestivi (difenhidramin, diazolin, pipolfen i dr. u kombinaciji s askorbinskom kiselinom i kalcijevim glukonatom reg oy). Ako se sumnja na gnojnu komplikaciju (pojava pulsirajuće boli u uhu, povećana hiperemija BP i njegova izbočina), propisuju se antibiotici širokog spektra (vidi "Liječenje akutne gnojne upale srednjeg uha").

Za ubrzavanje resorpcije sadržaja BPO koriste se različiti fizioterapijski postupci (kompresije za zagrijavanje, solux, UHF, laserska terapija itd.).

Kronični katar srednjeg uha. Pod kroničnim katarom CRS-a podrazumijeva se primarna ili sekundarna kronična kataralna upala OS CRS-a, komplicirana organizacijom i sklerozom eksudata, zbog čega se u šupljini CRS-a pojavljuju priraslice i ožiljci koji ograničavaju pokretljivost. elemenata sustava za vodljivost zvuka i uzrokujući gubitak sluha kao kršenje vodljivosti zvuka. Sekundarni kronični katar SRS-a posljedica je kronizacije akutne kataralne upale srednjeg uha, koja se javlja kod osoba čija tkiva imaju svojstvo lažnih keloidnih ožiljaka. Nastanku kroničnog SRS katara doprinose isti čimbenici kao i nastanku akutnog SRS katara.

Simptomi i klinička slika. U pravilu se u anamnezi često bilježi rekurentni tubootitis i akutni katar CPU-a, čije je liječenje dalo samo privremeni i nepotpun učinak. Glavna tegoba je sporo progresivni jednostrani, češće obostrani gubitak sluha. Prn otoskopija otkriva znakove adhezivnog upale srednjeg uha (vidi sliku 54; b), oštro povlačenje i deformaciju BP, njegovu nepokretnost kada se puše pneumatskim Sigle lijevkom. Kada se SLT upuhne kroz Politzer ili uz pomoć kanile, detektira se njegova opstrukcija. S organizacijom transudata i njegovim ožiljcima dolazi do ankiloze zglobova slušnih koščica i kontrakture unutarnjih mišića BP, što dovodi do teškog konduktivnog gubitka sluha. Adhezivni proces u SRS-u postupno prelazi u stadij timpanoskleroze s imobilizacijom baze stremena, au nekim daleko uznapredovalim slučajevima u sklerozu vestibula CL. Takvi pacijenti su osuđeni na gubitak sluha III-IV stupnja ili čak potpunu gluhoću.

Katar srednjeg uha je negnojna upala slušne cijevi pri kojoj je poremećena njezina funkcija. Glavni uzroci bolesti: upalne bolesti nos, nazofarinks, SARS, alergijske bolesti.

Kao posljedica ove ili one bolesti nosa, paranazalnih sinusa, nazofarinksa (curenje iz nosa, sinusitis, adenoidi), dolazi do upale ili otoka sluznice slušne cijevi i njezina prohodnost je poremećena. Zrak ne ulazi u šupljinu srednjeg uha, što dovodi do smanjenja tlaka u njemu i povlačenja bubnjića. Smanjeni tlak dovodi do povećanja prokrvljenosti žila sluznice srednjeg uha i stvaranja serozne tekućine - eksudata.

U ovom slučaju postoji eksudativni oblik katara srednjeg uha - sekretorni ili serozni otitis media. Bolest je češća kod djece predškolske dobi.

Simptomi:pacijenti se žale na osjećaj zagušenja u uhu, težinu u glavi, gubitak sluha, povećanu percepciju vlastitog glasa, osjećaj transfuzije tekućine u uhu. Karakteristično za ovu bolest je da nema boli u uhu, a opće stanje pacijenta ne trpi.

Pri otoskopiji bubnjić je bijele ili blijedoružičaste boje, uvučen, utvrđuje se prisutnost tekućine u bubnjiću.

Dijagnoza se postavlja na temelju podataka pregleda i studije oštrine sluha - audiometrije.

Akutni kataralni otitis otklanjanje uzroka, uzrokujući kršenje prohodnost slušne cijevi, nakon nekoliko dana može rezultirati oporavkom: bubnjić zauzme normalan položaj i sluh se vraća. Ako je prohodnost slušne cijevi dulje vrijeme oštećena, tada proces može ići u kronični stadij s razvojem ljepljivog (ljepljivog) otitis media, u kojem se ožiljci i adhezije formiraju u bubnoj šupljini. Ove cicatricijalne priraslice ograničavaju pokretljivost bubne opne i lanca koščica i pridonose trajnom gubitku sluha.

Liječenje:prije svega treba biti usmjeren na otklanjanje uzroka upale i poremećene prohodnosti slušne cijevi. Za smanjenje oticanja nosne sluznice i nazofarinksa propisuju se vazokonstriktorske kapi za nos: naftizin 0,05-0,1%, emulzija sanorin 0,1%, galazolin 0,05-0,1%, ksilometazolin 0,1%, nazol 0, 05%, tizin 0,05-0,1%, otrivin. 0,05-0,1%, Afrin sprej za nos, Farmazolin 0,05-0,1%. Od fizioterapeutskih postupaka koji se koriste: cijev-kvarc, UHF, elektroforeza, aerosol terapija.

Da bi se obnovila funkcija slušne cijevi, pribjegava se puhanju ušiju, zbog čega se smanjeni tlak u bubnoj šupljini izjednačava.

Ako puhanje ne daje željeni učinak, tada se provodi kateterizacija slušne cijevi pomoću metalnog katetera koji se uvodi kroz nosnu šupljinu do faringealnog otvora slušne cijevi, obično se izvodi 12-15 postupaka s prekidima od 1 -2 dana. Tijekom kateterizacije, razne ljekovite tvari: hidrokortizon i kimotripsin.

Prikazana je i pneumatska masaža bubnjića koja se izvodi posebnim aparatom ili uz pomoć Siegleovog lijevka.

Uz neučinkovitost konzervativnog liječenja eksudativnog ili adhezivnog otitisa, preporučuju se kirurške intervencije: timpanopunkcija, miringotomija, timpanotomija.

Katar je upala bilo koje sluznice. Normalno je Eustahijeva cijev, koja povezuje bubnu šupljinu s nazofarinksom, u stanju mirnog zatvaranja. Prilikom gutanja ili zijevanja ulaz u slušnu cijev se pod djelovanjem sila napetosti lagano otvara, nakon čega se vraća u normalno zatvoreno stanje. Ovo vrijeme je dovoljno da se dio zraka pusti u bubnu šupljinu.

Ciklus "otvori-zatvori" slušne cijevi ključan je za osiguranje normalnog funkcioniranja organa sluha. Otok sluznice zvukovoda naziva se kataralni otitis, koji može imati dva oblika: i.

Akutni kataralni otitis

Razlozi

Uzrok edema sluznice Eustahijeva cijev- upala u gornjim dišnim putovima.

Međutim, ne stječu svi pacijenti s respiratornim bolestima. Refluks patogenog okoliša iz nazofarinksa u Eustahijevu tubu olakšavaju dodatni čimbenici:

• Anatomske značajke strukture nosne šupljine, nepca.
• Povećani adenoidi, polipi u nazofarinku.
• Oticanje, ulcerativni procesi u nazofarinku.

56% bolesti javlja se kod djece. U tom smislu, važan čimbenik u prodoru patogenog okoliša u slušnu cijev nije u potpunosti formirana lokalna imunost. Imunološki čimbenik igra ulogu uzroka u učestalosti kataralnog otitisa kod odraslih: smanjenje lokalnog imuniteta kao posljedica pušenja, stanja imunodeficijencije. raznog porijekla- sve to povećava vjerojatnost disfunkcije slušne cijevi.

Kurs i prognoza

Kao odgovor na ulazak patogenog okruženja u slušnu cijev, njegova sluznica luči posebnu tekuću tajnu, pokušavajući se riješiti zaraznih sredstava koja su prodrla. Istodobno, njezine unutarnje stijenke prelaze u stanje hiperemije (edema), čvrsto se zatvaraju i ne mogu se odvojiti jedna od druge. Kao rezultat toga, bubna šupljina prestaje biti ventilirana, što s vremenom dovodi do:

• disfunkcija slušnih koščica,
• na promjenu zakrivljenosti bubnjića, na degenerativne i atrofične promjene na njemu,
• do infiltracije tekućine u šupljinu srednjeg uha,
• do razvoja gluhoće
• obraditi vrijeme.

Kako bi se to spriječilo, potrebno je pravodobno i adekvatno liječenje.

Simptomi

• Gubitak sluha
• Izobličenje zvuka (eho, rezonantni zvuk)
• Šumovi, težina u uhu
• Sluh je smanjen u hladnom i vlažnom vremenu, nakon jela
• Začepljenost uha nestaje puhanjem nosa i kihanjem, ali se zatim ponovno javlja

Simptomi kataralnog otitisa brzo se razvijaju u pozadini prisutnosti znakova primarne bolesti (curenje iz nosa, tonzilitis, itd.).

Liječenje

Uz dobar imunitet i suportivnu terapiju, simptomi bolesti nestaju jednako brzo kao što se i pojave.

Liječenje primarne bolesti je od najveće važnosti.

U nedostatku pozitivne dinamike, napori su usmjereni na uklanjanje čimbenika koji izazivaju refluks patogenog okoliša iz nazofarinksa u slušni kanal. Treba izbjegavati mehanički odljev zbog neprirodnog tijeka sluzi u nazofarinksu. Nosne prolaze treba čistiti nježno bez jake napetosti. Ne možete uvući sluz u sebe.

• Za ublažavanje edema sluznice koriste se bilo koji vazokonstriktori, 3 kapi u svaku nosnicu 3 puta dnevno.
• Za istu svrhu primijenite antihistaminici: tavegil, suprastin itd.
• Za bolje izlučivanje sluzi propisuju se mukolitici: ACC, sinupret.
• Koriste se fizioterapeutski postupci: UV, UHF, laserska terapija.

U liječenju akutnog stadija kataralnog otitisa, puhanje se ne koristi. Može uzrokovati da se uzročnici mikroba popnu u cijev, inficirajući bubnu šupljinu.

Kronični kataralni otitis

Razlozi

Akutni katarhalni otitis, koji nije potpuno izliječen, prelazi u kronični stadij. Sam po sebi, nema posebnih razloga za njegovu pojavu. Svi čimbenici koji dovode do akutni oblik također su relevantni za kronični tijek.

Vjeruje se da je vjerojatnost kroničnog procesa povezana s pojedinačne značajke određena nasljeđem.

Kurs i prognoza

kataralni otitis u kronični stadij može biti u dva oblika:

• hipertrofičan
• atrofičan

Prvi - najčešći - karakterizira stalno oticanje sluznice Eustahijeve cijevi.

Evo standardnog tijeka hipertrofičnog oblika kataralnog otitisa:

• Kao rezultat čvrstog zatvaranja stijenki slušne cijevi u bubnoj šupljini, zrak je razrijeđen i tlak se smanjuje.
• Pod djelovanjem vanjskog pritiska bubna opna mijenja svoju zakrivljenost i zavija se prema bubnoj šupljini.
• Deformacija ravnine bubne opne dovodi do promjene položaja malleusa koji je pričvršćen na nju.
• Postoji kršenje prijenosa zvučnih vibracija svim slušnim koščicama.
• Daljnje razrjeđivanje zraka dovodi do infiltracije u šupljinu srednjeg uha tekućine s proteinima i drugim organskim strukturama otopljenim u njemu.
• Tekući eksudat se s vremenom zgusne, iz njega se mogu osloboditi čvrste naslage - sve to dovodi do potpunog pogoršanja prijenosa zvuka.

Atrofični oblik je rjeđi i predstavlja smrt trepljastog epitela, zbog čega se prolaz slušne cijevi, naprotiv, širi. Istodobno, zrak ima sposobnost slobodnog prolaska kroz njega, što također dovodi do poremećaja percepcije zvukova i smanjenja slušne funkcije.

Prognoza kroničnog kataralnog otitisa nije najpovoljnija. Hipertrofični oblik u konačnici zahtijeva otvaranje bubnjića. Glavna opasnost od atrofičnog oblika je povećan rizik od prodiranja u bubnu šupljinu mikrobnih sredstava koja uzrokuju gnojnu upalu.

Simptomi

Kronični katarhalni otitis karakterizira kompleks simptoma sličan onome koji se opaža u akutnom obliku. Dodatno:

• Teški gubitak sluha
• Bol u uhu
• Osjećaj tekućine u uhu
• Ovisnost slušne funkcije o položaju glave

Simptomi se mogu povući, a zatim se ponovno pojaviti. U svakom slučaju postojat će tendencija progresije bolesti.

Liječenje

Liječenje kronični oblik kataralni otitis media sličan je onom koji se koristi u akutnoj fazi bolesti.

Trenutačno olakšanje dolazi od puhanja slušne cijevi, što je glavna fizioterapeutska tehnika u liječenju kroničnog stadija. Nakon zahvata, sluh se neko vrijeme potpuno vraća, začepljenost i izobličenje zvukova nestaju.

U najekstremnijim slučajevima, u kojima se eksudat nakuplja u bubnoj šupljini istovremeno s postojanim oticanjem slušne cijevi, indicirana je prisilna perforacija bubne opne radi ispuhavanja i dreniranja tekućine iz uha. Za drenažu šupljine srednjeg uha, ponekad blokira izrastanje membrane postavljanjem cjevčice u nju ili na neki drugi način.

Atrofični oblik kataralnog otitisa praktički nije podložan terapiji.

Prevencija

Da biste spriječili upalu Eustahijeve cijevi, potrebno je pridržavati se sljedećih preporuka:

• izbjegavajte hipotermiju;
• nemojte započeti bolesti gornjeg dišnog trakta u kronične faze;
• ojačati imunitet tjelesna aktivnost i pravilna prehrana;
• odreći se pušenja kao faktora koji slabi imunitet grla i nosa.

Ostavite svoj komentar