Uzroci razvoja i značajke uklanjanja srednjeg karijesa. Liječenje srednjeg karijesa: metode, stadiji i komplikacije Dijagnostičko liječenje srednjeg karijesa

RCHR ( Republički centar Zdravstveni razvoj Ministarstvo zdravstva Republike Kazahstan)
Verzija: Klinički protokoli Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan - 2015

Zubni karijes (K02)

Stomatologija

opće informacije

Kratki opis

Preporučeno
Stručno vijeće
RSE na REM „Republički centar
razvoj zdravlja"
Ministarstvo zdravlja
i društveni razvoj
Republika Kazahstan
od 15. listopada 2015. godine
Protokol br. 12

ZUBNI KARIJES

Zubni karijes - patološki proces, manifestira se nakon nicanja zuba, pri čemu dolazi do demineralizacije i omekšavanja tvrdih tkiva zuba, nakon čega dolazi do stvaranja defekta u obliku karijesa. .

Naziv protokola: Zubni karijes

Šifra protokola:

ICD-10 kod(ovi):
K02.0 Karijes cakline. Stadij "bijele (kredaste) mrlje" [početni karijes]
K02.I Dentinalni karijes
K02.2 Cementni karijes
K02.3 Viseći zubni karijes
K02.8 Ostali zubni karijesi
K02.9 Zubni karijes, nespecificiran

Kratice koje se koriste u protokolu:
MBC - međunarodna klasifikacija bolest

Datum razvoja/revidiranja protokola: 2015

Korisnici protokola: stomatolog terapeut, stomatolog, stomatolog opće prakse.

Ocjena stupnja dokazanosti danih preporuka

Tablica - 1. Ljestvica razine dokaza

ALI	Visokokvalitetna meta-analiza, sustavni pregled RCT-ova ili veliki RCT-ovi s vrlo malom vjerojatnošću (++) pristranosti čiji se rezultati mogu generalizirati na odgovarajuću populaciju.
NA	Visokokvalitetni (++) sustavni pregled kohortnih ili slučaj-kontrolnih studija ili Visokokvalitetni (++) kohortnih ili slučaj-kontrolnih studija s vrlo niskim rizikom od pristranosti ili RCT-ovi s nevisokim (+) rizikom od pristranosti, rezultati od kojih se može proširiti na odgovarajuću populaciju.
IZ	Kohorta ili slučaj-kontrola ili kontrolirano ispitivanje bez randomizacije s br visokog rizika sustavna pogreška (+). Rezultati koji se mogu generalizirati na odgovarajuću populaciju ili RCT s vrlo niskim ili niskim rizikom pristranosti (++ ili +) koji se ne mogu izravno generalizirati na odgovarajuću populaciju.
D	Opis serije slučajeva ili nekontrolirane studije ili stručnog mišljenja.
GPP	Najbolja farmaceutska praksa.

XI Kongres KARM-2019: Liječenje neplodnosti. UMJETNOST

Klasifikacija

Klinička klasifikacija: . .

Topografska klasifikacija karijesa:
Spot faza
površinski karijes;
prosječni karijes;
duboki karijes.

Prema kliničkom tijeku:
brzo teče;
Sporotekuće
· stabiliziran.

Klinička slika

Simptomi, tijek

Dijagnostički kriteriji za postavljanje dijagnoze

Tegobe i anamneza [2, 3, 4, 6.11, 12]

Tablica - 2. Prikupljanje podataka o pritužbama i anamnezi

Nosologija	Pritužbe	Anamneza
Karijes u fazi mrlja:	obično asimptomatski; osjećaj preosjetljivost na kemijske iritanse; estetski nedostaci.	Opće stanje nije povrijeđeno ; Loša higijena usne šupljine ; Alimentarna insuficijencija minerala;
Površinski karijes:	kratkotrajna bol od kemijskih i toplinskih podražaja; mogu biti asimptomatski.	Opće stanje nije povrijeđeno ; Somatske bolesti organizma (patologija endokrinog sustava i gastrointestinalni trakt); Loša oralna higijena ; Alimentarni nedostatak minerala
Srednji karijes	kratkotrajna bol od temperature, mehaničkih, kemijskih podražaja; bol od iritansa je kratkotrajna, nakon uklanjanja iritansa brzo prolazi; ponekad bol može biti odsutan; estetski nedostatak.	Opće stanje nije povrijeđeno ; Somatske bolesti tijela (patologija endokrinih sustava i gastrointestinalnog trakta); Loša oralna higijena
Brzo napredujući duboki karijes	kratkotrajna bol od temperature, mehaničkih, kemijskih podražaja; s uklanjanjem iritanta, bol ne nestaje odmah; na kršenje integriteta tvrdih tkiva zuba;	Opće stanje nije povrijeđeno ; Somatske bolesti tijela (patologija endokrinih sustava i gastrointestinalnog trakta); Loša oralna higijena ;
Sporo progresivni duboki karijes	Nema pritužbi; Na kršenje integriteta tvrdih tkiva zuba; Promjena boje zuba; estetski nedostatak.	Opće stanje nije povrijeđeno ; Somatske bolesti tijela (patologija endokrinih sustava i gastrointestinalnog trakta); Loša oralna higijena;

Sistematski pregled:

Tablica - 3. Podaci fizikalnog pregleda karijesa u stadiju mrlje

Karijes u fazi mrlja
Anketni podaci	Simptomi	Patogenetska potkrijepljenost
Pritužbe	Najčešće se pacijent ne žali, može se žaliti na prisutnost bockasta ili pigmentirana mrlja (estetski nedostatak)	Karijesne mrlje nastaju kao rezultat djelomične demineralizacije cakline u leziji
Inspekcija	Na pregledu, kredast ili pigmentirane mrlje koje imaju jasne, neravne obrise. Veličina mrlja može biti nekoliko milimetara. Površina mrlje, za razliku od netaknute cakline, je mutna, bez sjaja.
Lokalizacija karijesnih mjesta	Tipično za karijes: fisure i dr prirodna udubljenja, proksimalne površine, cervikalno područje. U pravilu, točke su pojedinačne, postoji određena simetrija lezije.	Lokalizacija karijesnih mjesta objašnjava se činjenicom da da u tim područjima zuba, čak i uz dobru higijenu U usnoj šupljini postoje uvjeti za nakupljanje i očuvanje zubnog plaka
sondiranje	Prilikom sondiranja površine cakline u području točke je prilično gusta, bezbolna	Površinski sloj cakline ostaje relativno netaknuta zbog činjenice da se uz proces demineralizacije u njoj aktivno odvija i proces remineralizacije zahvaljujući sastojcima sline
Isušivanje površine zuba	Bijele karijesne mrlje postaju jasnije vidljive	Kada se osuši iz demineraliziranog sub- površinske zone lezije, voda isparava kroz proširene mikroprostore vidljivog intaktnog površinskog sloja cakline, a pritom se mijenja njezina optička gustoća
Vitalno bojenje zubnih tkiva	Kada se boje s 2% otopinom metilenskog plavog, karijesne mrlje dobivaju plavu boju različitog intenziteta. Okolno mjesto je netaknuto caklina ne ostavlja mrlje	Mogućnost prodiranja boje u leziju povezana je s djelomičnom demineralizacijom podpovršinski sloj cakline, što je popraćeno povećanjem mikroprostora u kristalnoj strukturi caklinskih prizmi
Termodijagnostika		Caklinsko-dentinska granica i dentinski tubuli s procesima odontoblasta nedostupni su iritansima
EDI	EDI vrijednosti unutar 2-6 µA	Pulpa nije uključena u proces
transiluminacija	Kod intaktnog zuba svjetlost ravnomjerno prolazi kroz tvrda tkiva bez stvaranja sjene.	Zona karijesne lezije izgleda kao tamne mrlje s jasnim granicama Kada svjetlosna zraka prolazi kroz regiju razaranje, učinak gašenja luminiscencije tkiva opaža se kao rezultat promjene njihove optičke gustoća

Tablica - 4. Podaci fizikalnog pregleda površinskog karijesa

Površinski karijes
Anketni podaci	Simptomi	Patogenetska potkrijepljenost
Pritužbe	U nekim slučajevima pacijenti se ne žale su. Češće se žalite na kratkoročno bol od kemijskih iritansa (češće od slatkog, rjeđe od kiselog i slanog), kao i ili na defekt u tvrdim tkivima zuba	Demineralizacija cakline u leziji dovodi do povećanja njegove propusnosti. Kao rezultat ove kemijske tvari mogu doći iz ognjišta oštećenja ući u zonu caklinsko-dentinske jedinstvo i promijeniti ravnotežu ionskog sastava ovog područja. Bol se javlja kao posljedica promjene hidrodinamičkog stanja u citoplazmi odontoblasti i dentinski kanalići
Inspekcija	Određuje se plitka karijesna šupljina unutar cakline. Češće su dno i zidovi šupljine pigmentiran, uz rubove mogu biti kredasta ili pigmentirana područja, karakteristična za karijes u fazi mrlja	Do pojave defekta na caklini dolazi ako Dugo vrijeme kariogena situacija traje, praćena izloženošću kiseline na caklinu
Lokalizacija	Tipično za karijes: fisure, kontakt površine, područje vrata maternice	Mjesta najvećeg nakupljanja plaka te loša pristupačnost ovih prostora za higijenske manipulacije
sondiranje	Sondiranje i ekskavacija dna karijesa Gubici mogu biti popraćeni jakom, ali brzo prolaznom boli. Površina defekta tijekom sondiranja je hrapava	S bliskim položajem dna šupljine na caklinsko-dentinski spoj tijekom sondiranja procesi odontoblasta mogu biti nadraženi
Termodijagnostika	kratkotrajna bol	Kao rezultat visokog stupnja demineralizacije prodiranje rashladnog sredstva u caklinu može izazvati reakciju procesa odontoblasta
EDI	2-6 uA

Tablica - 5. Podaci fizikalnog pregleda srednjeg karijesa

Srednji karijes
Anketni podaci	Simptomi	Patogenetska potkrijepljenost
Pritužbe	Pacijenti se često ne žale ili se žale na defekt tvrdog tkiva; s karijesom dentina - za kratkotrajne bolove od temperature i kemijske nebeski podražaji	Najviše uništeno osjetljivo područje — caklinsko-dentinski rub, dentinski tubuli prekrivena slojem omekšalog dentina, a pulpa je izolirana od karijesne šupljine slojem gustog dentina. Formiranje miješanog dentina igra važnu ulogu
Inspekcija	Određuje se kavitet srednje dubine, zahvata cijelu debljinu cakline, caklin- dentinski rub i djelomično dentin	Održavajući kariogenu situaciju, pro- kontinuirana demineralizacija tvrdih tkiva zuba dovodi do stvaranja karijesa. Šupljina u dubini zahvaća cijelu debljinu cakline, cakline dentinski rub i djelomično dentin
Lokalizacija	Lezije su tipične za karijes: - fisure i druge prirodne udubljenja, kontaktne površine, cervikalnom području	Dobri uvjeti akumulirati, držati i funkcioniranje zubnog plaka
sondiranje	Sondiranje dna kaviteta je bezbolno ili bezbolno, bolno sondiranje u području caklinsko-dentinskog spoja. Određuje se sloj omekšanog dentina. Poruke sa zubnom šupljinom br	Odsutnost boli u donjem dijelu sti vjerojatno je posljedica činjenice da demineralizacija dentina prati destrukcija procesa odontoblasti
Udaraljke	Bezbolan	Pulpa i parodontna tkiva nisu uključeni u proces.
Termodijagnostika	bol pri temperaturi nye podražaje
EDI	Unutar 2-6 uA	Nema upalnog odgovora dionice celuloze
rendgenska dijagnostika	Prisutnost defekta cakline i dijela dentina u područjima zuba dostupnim rendgenskoj dijagnostici	Područja demineralizacije tvrdih tkiva zuba odgoditi X-zrake u manjoj mjeri zrake
Priprema kaviteta	Bolnost u području dna i zidova šupljine

Tablica - 6. Podaci fizikalnog pregleda dubokog karijesa

duboki karijes
Anketni podaci	Simptomi	Patogenetska potkrijepljenost
Pritužbe	Bolovi od temperature i u manjoj mjeri od mehaničkih i kemijskih podražaja nakon toga brzo nestaju eliminacija iritansa Bolovi od temperature i u manjoj mjeri od mehaničkih i kemijskih podražaja nakon toga brzo nestaju eliminacija iritansa	Izražena bolna reakcija pulpe posljedica je činjenice da je sloj dentina koji odvaja pulpu zuba od karijesne šupljine vrlo tanak, djelomično demineraliziran i kao rezultat toga vrlo osjetljiv na djelovanje bilo kakvih podražaja. Izražena bolna reakcija pulpe posljedica je činjenice da je sloj dentina koji odvaja pulpu zuba od karijesne šupljine vrlo tanak, djelomično demineraliziran i, kao rezultat toga, vrlo reaktivan. - podložni svakom podražaju
Inspekcija	Duboka karijesna šupljina ispunjena omekšanim dentinom	Produbljivanje šupljine nastaje kao rezultat tekuća demineralizacija i istodobna dezintegracija organske komponente dentina
Lokalizacija	tipično za karijes
sondiranje	Određuje se omekšani dentin. Karijesna šupljina ne komunicira sa šupljinom zuba. Dno šupljine u odnosu na teško, bolno ga pipajući
Termodijagnostika	nakon što se uklone
EDI	do 10-12 uA

Dijagnostika

Popis dijagnostičkih mjera:

Osnovni (obavezni) i dodatni dijagnostički pregledi koji se provode ambulantno:

1. Prikupljanje pritužbi i anamneze
2. Opći fizikalni pregled (vanjski pregled lica ( koža, simetrija lica, boja kože, stanje limfni čvorovi boja, oblik zuba, veličina zuba, cjelovitost tvrdih tkiva zuba, pokretljivost zuba, perkusija
3. Sondiranje
4. Vitalno bojenje
5. Transiluminacija
6. RTG zuba intraoralno
7. Toplinska dijagnostika

Minimalni popis pretraga koje je potrebno obaviti kod planirane hospitalizacije: br

Osnovni (obavezni dijagnostički pregledi koji se provode na bolničkoj razini (u slučaju hitne hospitalizacije provode se dijagnostički pregledi koji se ne provode na ambulantnoj razini): ne

Dijagnostičke mjere poduzete u fazi hitne pomoći: Ne

Laboratorijska istraživanja: nije održano

Instrumentalno istraživanje:

Tablica - 7. Podaci instrumentalnih studija

Rodgovor na toplinske podražaje		Elektroodontometrija	Ispitane rendgenske metode i ja
Karijes u fazi mrlja	Nema bolne reakcije na toplinske podražaje	Unutar 2-6 uA	Na radiografiji se otkrivaju žarišta demineralizacije unutar cakline ili nema promjena
Površinski karijes	Obično nema reakcije na toplinu. Kada ste izloženi hladnoći, možete osjetiti kratkotrajna bol	Reakcija na struja odgovara reakcije intaktnih tkiva zuba i je 2-6 uA	Rtg otkriva površinski defekt u caklini
Srednji karijes	Ponekad može biti kratkoročno bol pri temperaturi nye podražaje	Unutar 2-6 uA	Na rendgenogramu u kruni zuba nalazi se blagi defekt koji je od šupljine zuba odvojen slojem dentina različite debljine, nema komunikacije sa šupljinom zuba.
duboki karijes	Dovoljno jaka bol od temperatura nyh iritansi, brzo prolaze nakon što se uklone	Električna ekscitabilnost pulpe je u granicama normale, ponekad može biti smanjena do 10-12 uA	Na rendgenogramu u kruni zuba postoji značajan defekt koji je od šupljine zuba odvojen slojem dentina različite debljine, nema komunikacije sa šupljinom zuba. U području vrhova korijena u parodonciju patološke promjene Ne.

Indikacije za konzultacije uskih stručnjaka: nije obavezno.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza karijesa cakline u fazi bijelih (kredastih) mrlja (početni karijes) (k02)

0) - treba razlikovati od početnih faza fluoroze i hipoplazije cakline.

Tablica - 8. Podaci o diferencijalnoj dijagnozi karijesa u stadiju mrlja

Bolest	Opći klinički znakovi	Značajke
Hipoplazija cakline (pjegavi oblik)	Tijek je često asimptomatski. Na površini cakline klinički definiraju se mrlje poput krede raznih veličina s glatkom sjajnom površinom	Točke se nalaze u područjima netipičnim za karijes (u konveksnim površinama zuba, u području tuberkula). Karakteristična je stroga simetrija i sustavna oštećenja zuba prema vremenu njihove mineralizacije. Granice mrlja su jasnije nego kod karijesa. Mrlje se ne boje bojama
Fluoroza (isprekidani i mrljasti oblici)	Prisutnost kredastih mrlja na površini cakline s glatkom sjajnom površinom Zahvaćeni su trajni zubi.	Pojavljuju se mrlje na mjestima netipičnim za karijes. Mrlje su višestruke, smještene su simetrično na bilo kojem dijelu krune zuba, nisu obojene bojama

Diferencijalna dijagnoza karijesa cakline u prisutnosti defektaunutar njega (k02.0) (površinski karijes)

Potrebno je razlikovati od prosječnog karijesa, defekt u obliku klina, erozija zuba i neki oblici fluoroze (kredasto-pjegava i erozivna).

Tablica - 9. Podaci diferencijalne dijagnoze površinskog karijesa

Bolest	Opći klinički znakovi	Značajke
Fluoroza (kredasta išaran i erozivan naya oblik)	Defekt se nalazi na površini zuba unutar cakline	Lokalizacija defekata nije tipična za karijes. Mjesta uništenja cakline nasumično su raspoređena
defekt u obliku klina	Defekt tvrdog tkiva cakline. Ponekad se može javiti bol od mehaničkih, kemijskih i fizičkih podražaja	Poraz osebujne konfiguracije (u obliku wedge) nalazi se, za razliku od karijesa, na vestibularnoj površini zuba, na granici krune i korijena. Površina defekta je sjajna, glatka, bez mrlja bojama
erozija cakline, dentin	Defekt tvrdih tkiva zuba. Bol uzrokovana mehaničkim, kemijskim i fizičkim podražajima	Progresivni defekti cakline i dentina na vestibularnoj površini krunskog dijela zuba. Zahvaćeni su sjekutići Gornja čeljust, kao i očnjaci i pretkutnjaci obiju čeljusti. Mandibularni sjekutići nisu zahvaćeni. Oblik blago konkavno u dubinu
Hipoplazija cakline (pjegavi oblik)	Tijek je često asimptomatski. Na površini cakline klinički se utvrđuju mrlje poput krede različitih veličina s glatkom sjajnom površinom.	Pretežno su zahvaćeni trajni zubi. Točke se nalaze u područjima netipičnim za karijes kah (na konveksnim površinama zuba, u području tuberkula). Karakterizira ga stroga simetrija i sustavno oštećenje zuba, prema vremenu njihova mi- nerizacija. Granice pjega su jasnije nego kod riese. Mrlje se ne boje bojama

Diferencijalna dijagnoza karijesa dentina (do 02.1) (srednji karijes)- treba razlikovati od površinskog i dubokog karijesa, kroničnog apikalnog parodontitisa, klinastog defekta.

Tablica - 10. Podaci diferencijalne dijagnoze srednjeg karijesa

Bolest	Opći klinički znakovi	Značajke
Karijes cakline u tijeku mrlje	Lokalizacija procesa. Tijek je obično asimptomatski.	Promjena boje područja cakline.Odsutnost šupljine. Najčešće nema odgovora na podražaje
Karijes cakline u tijeku mrlje s oštećenjima integritet nad- sloj, površinski karijes	lokalizacija šupljine. Tijek je često asimptomatski. Prisutnost karijesne šupljine. Zidovi i dno kaviteta najčešće su pigmentiran.	Slabi bolovi od kemijskih iritansa. Reakcija na hladnoću je negativna. EDI - 2-6 uA Šupljina se nalazi unutar cakline. Kod sondiranja je izraženija bolnost u predjelu dna kaviteta.
početni pulpitis (hiperemija pulpe) duboki karijes	Prisutnost karijesne šupljine i njezina lokalizacija. Bol od temperature, mehaničkih i kemijskih podražaja.	Bol pri sondiranju Bol nestaje nakon uklanjanja iritansa. U većoj mjeri, sondiranje dna šupljine je bolno. ZOD 8-12 uA
defekt u obliku klina	Defekt tvrdih tkiva zuba u predjelu zubnih vratova	Kratkotrajna bol od iritansa, u nekim slučajevima, bol pri sondiranju. Karakteristična lokalizacija i oblik defekta
kronični period dontitis	Karijesna šupljina Karijesna šupljina, u pravilu, javlja - sa šupljinom zuba.	Sondiranje kaviteta bez bolan. Nema odgovora na podražaje. EDI preko 100 µA. Rendgenski se vide promjene koje su karakteristične za jedan oblik kroničnog parodontitisa. Preparacija kaviteta je bezbolna

Diferencijalna dijagnoza inicijalnog pulpitisa(hiperemija pulpe) (k04.00) (duboki karijes)
- potrebno je razlikovati od srednjeg karijesa, od kroničnih oblika pulpitisa (kronični jednostavni pulpitis), od akutnog parcijalnog pulpitisa.

Tablica - 11. Podaci diferencijalne dijagnoze dubokog karijesa

Bolest	Opći klinički znakovi	Značajke
Srednji karijes	Karijesna šupljina ispunjena omekšanim dentinom. Bol uzrokovana mehaničkim, kemijskim i fizičkim podražajima	Kavitet je dublji, s dobro izraženim rubovima cakline. Bol od nadražaja nestaje nakon njihove eliminacije. Električna ekscitabilnost može smanjiti na 8-12 uA
Akutni parcijalni pulpitis	Duboka karijesna šupljina koja ne komunicira sa šupljinom zuba. Spontani bolovi pojačani svim vrstama mehaničkih, kemijskih i fizičkih podražaja. Pri sondiranju dna kaviteta bol je ravnomjerno izražena po cijelom dnu	Karakteriziraju je bolovi uzrokovani svim vrstama podražaja, koji traju dugo nakon njihovog uklanjanja, kao i paroksizmalna bol koja se javlja bez vidljivi razlozi. Može doći do zračenja boli. Kod sondiranja dna karijesne šupljine, u pravilu, bol u nekom području. EDI-25uA
Kronični jednostavni pulpitis	Duboka karijesna šupljina koja na jednom mjestu komunicira sa šupljinom zuba. Prilikom sondiranja, bol u jednom mjestu, otvoreni rog pulpe i krvarenje	Obilježena boli koja proizlazi iz svih vrsta iritansa, koja traje dugo nakon njihove eliminacije, kao i boli bolne prirode. Prilikom sondiranja dna karijesne šupljine, u pravilu, bolnost u otvorenom području roga pulpe EDI 30-40uA

Liječenje u inozemstvu

Liječite se u Koreji, Izraelu, Njemačkoj, SAD-u

Liječenje u inozemstvu

Dobijte savjet o medicinskom turizmu

Liječenje

Ciljevi liječenja:

zaustaviti patološki proces;


obnova estetike denticije.

Taktika liječenja:
Prilikom prepariranja karijesnih šupljina preporuča se voditi se sljedećim načelima:
medicinska valjanost i svrhovitost;
štedljiv odnos prema nezahvaćenim tkivima zuba;
Bezbolnost svih postupaka;
· vizualna kontrola i pogodnost rada;
očuvanje integriteta susjednih zuba i tkiva usne šupljine;
Racionalnost i proizvodnost manipulacija;
stvaranje uvjeta za estetsku obnovu zuba;
Ergonomija.

Plan liječenja pacijenta sa karijesom:

Opća načela liječenja bolesnika s karijesom uključuju nekoliko faza:
1. Prije preparacije karijesne šupljine potrebno je što je više moguće eliminirati karijesnu situaciju u usnoj šupljini, mikrobni plak, čimbenike koji uzrokuju proces demineralizacije i karijes.
2. Podučavanje bolesnika preporukama oralne higijene za izbor higijenskih potrepština i sredstava, profesionalnoj higijeni, preporukama za korekciju prehrane.
3. Liječi se zub zahvaćen karijesom.
4. U fazi karijesa bijela mrlja provodi se remineralizirajuća terapija.
5. Kada karijes prestane, provodi se fluorizacija zuba.
6. Ukoliko postoji karijesna šupljina, karijesna šupljina se preparira i priprema za punjenje.
7. Vraćanje anatomskog oblika i funkcije zuba materijalima za ispune.
8. Poduzimaju se mjere za sprječavanje komplikacija nakon liječenja.
9. Pacijentu se daju preporuke o vremenu ponovnog liječenja i prevenciji stomatoloških bolesti.
10. Liječenje se upisuje u karton posebno za svaki zub obrazac 43-y. U liječenju se koriste materijali i lijekovi koji imaju dopuštenje za uporabu na području Republike Kazahstan

Liječenje bolesnika s karijesom cakline u fazi bijele (kredaste) mrlje (početni karijes) (k02).0)

Tablica - 12. Podaci o liječenju karijesa u stadiju mrlja

Liječenje bolesnika s karijesom cakline m (k02.0) (površinski karijes)

Tablica - 13. Podaci o liječenju površinskog karijesa

Liječenje bolesnika s karijesom dentina (k02.1) (srednji karijes)

Tablica - 14. Podaci o liječenju srednjeg karijesa

Liječenje bolesnika s početnim pulpitisom (hiperemija pulpe) (k04.00) (duboki karijes)

Tablica - 15. Podaci o liječenju dubokog karijesa

Liječenje bez lijekova: Način III. Tablica broj 15.

Liječenje:

Ambulantno liječenje:

Tablica - 16. Podaci o oblici doziranja i materijali za punjenje koji se koriste u liječenju karijesa

Svrha	Ime medicinski proizvod odnosno znači/INN	Doziranje, način primjene	jednokratna doza, učestalost i trajanje primjene
Lokalni anestetici koristi za anesteziju. Odaberite jedan od predloženih anestetika.	Artikain + epinefrin	1:100000, 1:200000, 1,7 ml injekcijska anestezija	1:100000, 1:200000 1,7 ml, jednom
	Artikain + epinefrin	4% 1,7 ml, injekcija za ublažavanje bolova	1,7 ml, jednom
	Lidokain / lidokain	2% otopina, 5,0 ml injekcijska anestezija	1,7 ml, jednom
Terapeutski jastučići koji se koriste u liječenju dubokog karijesa. Odaberite jedan od predloženih	Dvokomponentni materijal za zubnu brtvu na bazi kemijski stvrdnutog kalcijevog hidroksida	bazna pasta 13g, katalizator 11g na dnu karijesne šupljine	Kap po kap 1:1
	Materijal za obloge zuba na bazi kalcijevog hidroksida	na dnu karijesne šupljine	Kap po kap 1:1
	Svjetlosno polimerizirajuća radiokontaktna pasta na bazi kalcijevog hidroksida	bazna pasta 12g, katalizator 12g na dnu karijesne šupljine	Kap po kap 1:1
	Demeklociklin+ triamcinolon	Zalijepiti 5 g na dnu karijesne šupljine
pripravci koji sadrže klor.	Natrijev hipoklorit	3% otopina, liječenje karijesne šupljine	jednom 2-10 ml
	klorheksidin biglukonat/ klorheksidin	0,05% otopina 100 ml, liječenje karijesne šupljine	jednom 2-10 ml
Hemostatski lijekovi Odaberite jedan od ponuđenih.	kapramin Dentalni adstrigent za liječenje korijenskih kanala kapilarno krvarenje, tekućina za topikalnu primjenu	30 ml, kod krvarenja desni	Jednokratno 1-1,5 ml
	Visco Stat Clear	25% gel, protiv krvarenja desni	Jednokratno potrebna količina
Materijali namijenjeni za izolacijske brtve 1. Staklenoionomerni cementi Odaberite jedan od predloženih materijala.	Lagani staklenoionomerni materijal za punjenje	Prašak A3 - 12,5g, tekućina 8,5ml. izolacijska brtva
	Cavitan plus	Prašak 15g, tekućina 15 ml	Pomiješajte 1 kap tekućine jednom s 1 mjericom praha do konzistencije poput paste.
	Ionosil	pasta 4g, pasta 2,5g	Jednokratno potrebna količina
2. Cink-fosfatni cementi	Adhesor	Prašak 80g, tekućina 55g izolacijska brtva	jednom 2,30 g praha na 0,5 ml tekućine, pomiješajte
Materijali namijenjeni za trajne ispune. Trajni materijali za ispune. Odaberite jedan od predloženih materijala.	Filtec Z 550	4,0 g pečat	jednom Srednji karijes - 1,5g, Duboki karijes - 2,5g,
	Karizma	4,0 g pečat	jednom Srednji karijes - 1,5g, Duboki karijes - 2,5g,
	Filtek Z 250	4,0 g pečat	jednom Srednji karijes - 1,5g, Duboki karijes - 2,5g,
	Filtec ultimat	4,0 g pečat	jednom Srednji karijes - 1,5g, Duboki karijes - 2,5g,
	Karizma	Bazna pasta 12g katalizator 12g pečat	jednom 1:1
	Evikrol	Prašak 40g, 10g, 10g, 10g, tekućina 28g, pečat	Pomiješajte 1 kap tekućine jednom s 1 mjericom praha do konzistencije poput paste.
ljepljivi sustav. Odaberite jedan od predloženih sustava ljepila.	Jednostruka veza 2	tekućina 6g u karijesnu šupljinu	jednom 1 kap
	Prime & Bond NT	tekućina 4,5 ml u karijesnu šupljinu	jednom 1 kap
	h gel	gel 5g u karijesnu šupljinu	jednom Potreban iznos
Privremeni materijali za ispune	umjetni dentin	Prašak 80g, tekućina - destilirana voda u karijesnu šupljinu	Pomiješajte 3-4 kapi tekućine jednom s potrebnom količinom praha do konzistencije poput paste.
	Dentinska pasta MD-TEMP	Tjestenina 40g u karijesnu šupljinu	Jednokratno potrebna količina
Abrazivne paste	Depuralni neo	Tjestenina 75g za ispune za poliranje	Jednokratno potrebna količina
	super lak	Tjestenina 45g za ispune za poliranje	Jednokratno potrebna količina

Ostale vrste liječenja:

Ostale vrste liječenja koje se provode na ambulantnoj razini:

prema indikaciji fizioterapija prema indikacijama (supragingivalna elektroforeza)

Pokazatelji učinkovitosti liječenja:
· zadovoljavajuće stanje;
vraćanje anatomskog oblika i funkcije zuba;
Prevencija razvoja komplikacija;
obnova estetike zuba i denticije.

Lijekovi ( aktivni sastojci) koji se koristi u liječenju

Hospitalizacija

Indikacije za hospitalizaciju, s naznakom vrste hospitalizacije: Ne

Prevencija

Preventivne radnje:

Primarna prevencija:
osnova primarna prevencija zubni karijes je korištenje metoda i sredstava usmjerenih na uklanjanje čimbenika rizika i uzroka bolesti. Kao rezultat preventivne mjere početne faze karijesne lezije mogu se stabilizirati ili povući.

Metode primarne prevencije:
stomatološka edukacija stanovništva
individualna oralna higijena.
endogena uporaba fluorida.
lokalna primjena sredstava za remineralizaciju.
pečaćenje fisura zuba.

Daljnje upravljanje: se ne provode.

Informacija

Izvori i literatura

1. Zapisnici sa sjednica Stručnog vijeća RCHD MHSD RK, 2015.
   1. Popis korištene literature: 1. Naredba Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan br. 473 od 10.10.2006. "O davanju suglasnosti na Upute za izradu i unaprjeđenje kliničkih smjernica i protokola za dijagnostiku i liječenje bolesti." 2. Terapeutska stomatologija: Udžbenik za studente medicine / Ured. E.V. Borovski. - M.: "Medicinska informacijska agencija", 2014. 3. Terapeutska stomatologija. Bolesti zuba: udžbenik: u 3 sata / ur. E. A. Volkov, O. O. Januševič. - M. : GEOTAR-Media, 2013. - 1. dio. - 168 str. : ilustr. 4. Dijagnostika u terapijskoj stomatologiji: Udžbenik / T.L. 5. Klinička znanost o materijalima u stomatologiji: udžbenik / T. L. Usevich. - Rostov n / D .: Phoenix, 2007. - 312 str. 6. Muravyannikova Zh.G. Bolesti zuba i njihova prevencija. - Rostov n / a: Phoenix, 2007. -446s. 7. Dentalni kompozitni materijali za ispune / E.N. Ivanova, I.A. Kuznetsov. - Rostov n / D .: Phoenix, 2006. -96s. 8. Fejerskov O, Nyvad B, Kidd EA: Patologija zubnog karijesa; u Fejerskov O, Kidd EAM (ur.): Zubni karijes: bolest i njeno kliničko liječenje. Oxford, Blackwell Munksgaard, 2008., svezak 2, str. 20-48. 9. Allen E Stomatologija minimalne intervencije i stariji pacijenti. Dio 1: Procjena rizika i prevencija karijesa./ Allen E, da Mata C, McKenna G, Burke F.//Dent Update.2014, Vol.41, No.5, P. 406-408 10. Amaechi BT Procjena fluorescentne slike s tehnologijom poboljšanja refleksije za rano otkrivanje karijesa./ Amaechi BT, Ramalingam K.//Am J Dent. 2014, Vol.27, No.2, P.111-116. 11. Ari T The Performance of ICDASII korištenjem niskog povećanja sa svjetlećim diodama i uređajem za spektroskopiju impedancije izmjenične struje za detekciju okluzalnog karijesa na mliječnim molarima / Ari T, Ari N.// ISRN Dent. 2013, Vol.14 12. Bennett T, Amaechi// Journal of applied physics 2009, str.105 13. Iain A. Pretty Caries detection and diagnostic: Nove tehnologije/ Journal of dentistry 2006, br. 34, str.727-739 Vol. 3, br. 2, str.34-41. 15. Sinanoglu A. Dijagnostika okluzalnog karijesa pomoću laserske fluorescencije u usporedbi s konvencionalnim metodama kod trajnih stražnjih zuba: klinička studija./ Sinanoglu A, Ozturk E, Ozel E.// Photomed Laser Surg. 2014. sv. 32, br. 3, str.130-137.

Informacija

Popis programera protokola s podacima o kvalifikacijama:
1. Yessembayeva Saule Serikovna - doktorica medicinskih znanosti, profesorica, ravnateljica Instituta za stomatologiju Kazahstanskog nacionalnog medicinskog sveučilišta nazvana po Sanzhar Dzhaparovich Asfendiyarov;
2. Abdikarimov Serikkali Zholdasbayevich - kandidat medicinskih znanosti, izvanredni profesor Odsjeka za terapijsku stomatologiju Kazahstanskog nacionalnog medicinskog sveučilišta nazvanog po Sanzhar Dzhaparovich Asfendiyarov;
3. Urazbayeva Bakitgul Mirzashovna - asistent Odsjeka za terapijsku stomatologiju Kazahstanskog nacionalnog medicinskog sveučilišta nazvanog po Sanzhar Dzhaparovich Asfendiyarov;
4. Tuleutaeva Raykhan Yesenzhanovna - kandidat medicinskih znanosti, v.d. izvanrednog profesora Odsjeka za farmakologiju i medicina utemeljena na dokazima Državno medicinsko sveučilište Semey.

Naznaka nepostojanja sukoba interesa: Ne

Recenzenti:
1. Margvelashvili VV - doktor medicinskih znanosti, profesor Državnog sveučilišta u Tbilisiju, voditelj Odjela za stomatologiju i maksilofacijalnu kirurgiju;
2. Zhanarina Bakhyt Sekerbekovna - doktor medicinskih znanosti, prof.
RSE na REM WKSMU nazvan po M. Ospanovu, voditelju Odjela za kiruršku stomatologiju.

Naznaka uvjeta za reviziju protokola: revizija protokola nakon 3 godine ili kada postanu dostupne nove metode dijagnoze ili liječenja s višom razinom dokaza.

Priložene datoteke

Pažnja!

• Samoliječenjem možete uzrokovati nepopravljivu štetu svom zdravlju.
• Informacije objavljene na web stranici MedElement ne mogu i ne smiju zamijeniti osobnu liječničku konzultaciju. Svakako se obratite zdravstvenim ustanovama ako imate bilo kakve bolesti ili simptome koji vas muče.
• Izbor lijekovi i njihovu dozu, treba razgovarati sa stručnjakom. Samo liječnik može propisati pravi lijek i njegovu dozu, uzimajući u obzir bolest i stanje pacijentovog tijela.
• Web stranica MedElement samo je informativni i referentni izvor. Informacije objavljene na ovoj stranici ne smiju se koristiti za proizvoljno mijenjanje liječničkih recepata.
• Urednici MedElementa ne snose odgovornost za bilo kakvu zdravstvenu ili materijalnu štetu nastalu korištenjem ove stranice.

Klinička slika. Kod prosječnog karijesa pacijenti se možda ne žale, ali ponekad se javlja bol zbog izloženosti mehaničkim, kemijskim, temperaturnim podražajima, koji brzo prolaze nakon uklanjanja podražaja. U ovom obliku karijesnog procesa narušen je integritet spoja cakline i dentina, ali iznad šupljine zuba ostaje prilično debeli sloj nepromijenjenog dentina. Pregledom zuba nalazi se plitka karijesna šupljina ispunjena pigmentiranim omekšanim dentinom, što se utvrđuje sondiranjem. Ako u fisuri postoji omekšani dentin, sonda je odgođena, zaglavljena u njoj. U kroničnom tijeku karijesa sondiranje otkriva gusto dno i stijenke šupljine, širok ulaz. S akutnim oblikom srednjeg karijesa - obilje omekšanog dentina na zidovima i dnu šupljine, potkopani, oštri i lomljivi rubovi. Sondiranje je bolno duž caklinsko-dentinskog spoja. Zubna pulpa reagira na struju od 2-6 μA.

Diferencijalna dijagnoza sekundarnog karijesa. Srednji karijes razlikuje se od klinastog defekta, koji je lokaliziran na vratu zuba, ima guste stijenke i karakterističan klinasti oblik, asimptomatski je; s kroničnim apikalnim parodontitisom, koji može biti asimptomatski kao i prosječni karijes: bez boli pri sondiranju duž granice cakline i dentina, bez odgovora na temperaturne i kemijske podražaje. Preparacija karijesne šupljine kod srednjeg karijesa je bolna, ali ne i kod parodontitisa, jer je pulpa nekrotična. Pulpa zuba s prosječnim karijesom reagira na struju od 2-6 μA, a s parodontitisom - na struju veću od 100 μA. Na rendgenskom snimku kod kroničnog apikalnog parodontitisa otkriva se ravnomjerno proširenje parodontnog jaza, destruktivne promjene koštano tkivo u području projekcije vrha korijena.

Liječenje srednjeg karijesa. Kod srednjeg karijesa obavezna je preparacija karijesne šupljine. Liječenje se sastoji od instrumentalne obrade cakline i dentina koji čine stijenke i dno karijesne šupljine te njenog naknadnog punjenja ispunom ili inlejem. Kirurška ekscizija nekrotičnih i destruiranih zubnih tkiva kao posljedica karijesnog procesa sastoji se u uklanjanju funkcionalno defektnih i inficiranih zubnih tkiva koja su nesposobna za regeneraciju. Kao i svaka intervencija, kirurško liječenje tvrdih zubnih tkiva treba biti bezbolno. Liječenje srednjeg karijesa svodi se na komplijansu generalni principi te faze preparacije i ispune zuba.

karijes - ozbiljna bolestšto može dovesti do određenih komplikacija. Kao što znate, ova bolest može biti nekoliko stupnjeva, pa ju je bolje liječiti u početnoj fazi, ali budući da je asimptomatska i rijetko se može samostalno odrediti, tada morate liječiti srednji karijes. Postoje slučajevi da pacijenti vjeruju da ni srednji stadij nije tako ozbiljan, ali to je pogreška. Karijes u bilo kojoj fazi predstavlja opasnost za zdravlje zuba, stoga se na prvi znak bolesti trebate obratiti stručnjaku.

Kako se liječi karijes?

Što se tiče liječenja srednjeg karijesa, algoritam je predstavljen tipičnom shemom:

• Prije svega, stomatolog mora probušiti karijesnu šupljinu i ukloniti zahvaćeno zubno tkivo.
• Zatim liječnik mora alatima obraditi caklinu i dentin, zidove i dno kaviteta.
• Nakon toga, šupljina se dezinficira antiseptičkim pripravcima.
• Nakon tretmana, stomatolog umeće izolacijski jastučić u kavitet.
• Zadnji korak je ugradnja trajne ispune.

Liječenje ovog stupnja karijesa treba provoditi kvalificirani stručnjak. Zahvat treba provoditi pod anestezijom, osobito u akutnom obliku bolesti. Srednji karijes može se izliječiti u jednom posjetu stomatološkoj ordinaciji. Izuzetak je akutni oblik kada trebate ponovno posjetiti liječnika.

Suvremene metode

Danas se suvremena stomatologija ubrzano razvija i više nije moguće pronaći stomatološke ordinacije u kojima se koristi stara oprema ili alati. Liječenje srednjeg karijesa, kao i dubokog, provodi se nakon prethodne anestezije. Bez greške, stomatolog mora očistiti kanal, šupljinu i tek onda nastaviti s punjenjem.

Suvremene metode liječenja karijesa u ovoj fazi:

1. Materijali za punjenje. Ispuna igra veliku ulogu u terapiji. Moderni materijali pomoći vratiti vanjsku privlačnost zuba i eliminirati nelagodu. Vrlo su popularni ispuni izrađeni od materijala koji polimeriziraju svjetlom, koji imaju svojstvo trenutnog stvrdnjavanja.
2. Tretman ozonom. Bezbolan je i beskontaktan. Kod takve terapije ne koristi se anestezija, bušenje, a kao rezultat toga ne postavlja se uvijek plomba. Ozon uređaj može obnoviti strukturu zuba. U nekoliko sekundi uništavaju se bakterije i virusi koji su patogeni.
3. Tretman laserom. Moderna tehnika. Tijekom procesa zrače se zahvaćena područja zuba. Nakon što se stanje bolesnika poboljša i izgled zub. Ova metoda je bezbolna, učinak se javlja selektivno. Postupak ne može izazvati mikropukotine u caklini. Lasersko liječenje se čak koristi za dijagnosticiranje bolesti.

Naravno, treba razumjeti da god moderna medicina bez obzira kako je bilo, bolje je dijagnosticirati bolest u početnoj fazi nego dugo patiti i liječiti loš zub. Također, umjereni karijes, iako ne zahvaća korijen zuba, već uništava cement.

Nakon završenih svih operacija ima takvih slučajeva da zub boli, ali toga se ne treba bojati jer je došlo do intervencije i zub se navikava na strani materijal, odnosno na plombu.

Faze liječenja

Liječenje karijesa sastoji se od nekoliko glavnih faza:

1. Određivanje stadija bolesti.
2. Uklanjanje plaka i kamenca s površine zuba. Površina mora biti očišćena i osušena bez greške. Ovaj postupak koristi poseban stomatološki instrument.
3. Nakon što je površina zuba očišćena, potrebno je odabrati pravu boju materijala za ispun.. U ovoj situaciji liječnik koristi posebnu ljestvicu.
4. Lokalna ili opća anestezija. Moderni preparati čine postupak apsolutno bezbolnim. Izbor lijeka ovisit će o stanju zuba i pacijentu. Kako pacijent ne bi osjećao bol prilikom primjene lijeka, potrebno je to učiniti polako.
5. Uklanjanje zahvaćenog područja cakline i dentina bušilicom. Ako je ova faza učinjena loše, tada se u budućnosti ispod ispuna može razviti skriveni karijes, što će dovesti do komplikacija - pulpitisa ili parodontitisa. Ponekad se umjesto bušilice koristi laser.
6. Za izolaciju zuba od sline. To je važan korak u terapiji. Za izolaciju stomatolog koristi štapiće od pamuka ili gaze, ponekad lateks s rupom.
7. Liječenje šupljine antiseptičkim pripravcima.
8. Obnavljanje kontaktne točke.
9. Tretiranje površine cakline i dentina kiselinom. Ovaj postupak se također naziva jetkanje. To je potrebno za duboko prodiranje gela, nakon čega se ispere i površina osuši.
10. Tretman cakline i dentina adhezivom.
11. Prekrivanje brtve.
12. Punjenje zuba.
13. Brušenje i poliranje ispuna.

Liječenje površinskog karijesa

Liječenje površinskog sekundarnog karijesa odvija se sljedećim redoslijedom:

• Uklanjanje plaka s površine zuba.
• Disekcija zahvaćenog područja.
• Izolacija zuba iz sline.
• Jetkanje cakline.
• Nanošenje ljepila.
• Punjenje površinskog zahvaćenog područja.
• Brušenje punjenja.

Ova operacija se odvija u principu kao svaka terapija karijesa. Pacijent također mora znati kako se ovaj postupak provodi kako bi ispravio liječnika ako je potrebno ili, općenito, odbio nekvalitetnu stomatološku skrb.

Glavna komplikacija koja se može pojaviti ako se ne liječi je duboki karijes. Također, nakon liječenja može se pojaviti komplikacija u vidu skrivenog karijesa ispod ispuna, ali to je u slučaju loše kvalitete pružene usluge. Što se tiče razvoja srednjeg do dubokog karijesa, on može kasnije dovesti do pulpitisa, parodontitisa, parodontalne bolesti.

Pripreme

Trenutno je obvezna pri liječenju srednjeg karijesa koju mora koristiti stomatolog suvremeni lijekovi, koji olakšavaju postupak i čine ga boljim. Lijekovi koji se koriste u terapiji:

1. Pripravci na bazi kalcijevog hidroksida - gelovi, paste, suspenzije, svjetlosno polimerizirajući materijali. Koristi se za nanošenje na dno kaviteta. Djeluju protuupalno i antimikrobno, a također potiču stvaranje zamjenskog dentina.
2. Medicinski ulošci.

Ako imate bilo kakvih pitanja koja se odnose na kvalitetu ili proizvođača robe, trebate se posavjetovati sa stručnjakom.

Srednji karijes je patološki proces koji se razvija kao rezultat demineralizacije zubne cakline, kao i izloženosti organskim kiselinama na zubne strukture. Ova faza razvoja karijesnog procesa počinje napredovati nakon početne faze ili faze "točke".

Na početno stanje patološki proces utječe samo na caklinu, tako da br neugodni simptomi ne javlja se kod ljudi. Ali prosječni karijes prodire mnogo dublje i utječe na dentin - ovo je porozni dio zuba, koji je lokaliziran ispod cakline. Ova struktura nema gustu konzistenciju, pa čak i obrnuto. U dentinu ima mnogo malih šupljina. Kroz njih prosječni karijes prodire u dubinu zuba i zahvaća sve njegove strukture.

Razlozi

Glavni čimbenici koji pridonose napredovanju karijesnog procesa:

• loša oralna higijena;
• somatske patologije od kojih osoba već pati;
• anomalije u razvoju denticije. To uključuje zbijenost zuba (osobito u frontalnom području), kao i nepravilnu okluziju;
• krvarenje desni;
• srednji karijes može se razviti ako tijelo nema dovoljno kalcija, fosfora i fluora;
• slab imunitet.

Obrasci

Postoje 2 oblika sekundarnog karijesa - kronični i akutni.

Kronični srednji karijes može se primijetiti odmah, jer je na caklini vidljiva rupa s čvrstim stijenkama. Karijes traje dugo i ne pokazuje nikakve simptome. To je njegova opasnost, jer se srednji stadij može glatko pretvoriti u duboki karijes. Patološki proces je lokaliziran uglavnom na površini žvakanja zuba.

Za akutni srednji karijes karakteristično je i stvaranje kaviteta, ali su mu rubovi vrlo krhki i ispunjen je omekšanim dentinom. Takav patološki proces lokaliziran je u području vrata zuba, kao iu fisurama.

Simptomi

Na progresiju sekundarnog karijesa možete posumnjati prema sljedećim simptomima:

• u području lokalizacije pojavljuje se "šupljina". tamna mrlja, caklina postaje gruba, a također gubi svoj prirodni sjaj;
• brza zubobolja. Češće se javlja tijekom primanja tople ili hladne hrane, dok pijete vodu. Ponekad se može primijetiti ako osoba uđe u sobu od mraza - tada zub počinje malo "cviliti";
• loš miris iz usne šupljine. Ovaj simptom sugerira da su ostaci hrane počeli trunuti u karijesnoj šupljini. Higijena, čak i svakodnevna, s četkom ih ne može u potpunosti ukloniti odatle. Stoga se ubrzo osjeća miris raspadanja. Također je opasno jer se mikroorganizmi koji žive u ustima počinju razvijati u tim česticama hrane i izlučuju organske kiselinečime se pogoršava tijek patološkog procesa.

Dijagnostika

Kako se kod djece i odraslih ne bi razvio prosječan karijes, potrebno je stalno pratiti opće stanje zubi i redovito posjećivati ​​stomatologa radi stručnog pregleda. Na takvom pregledu moguće je identificirati bolesti zuba u početnoj fazi njihova razvoja, kada ih nije teško izliječiti.

Ako sumnjate na razvoj srednjeg karijesa, trebali biste odmah kontaktirati stomatološka poliklinika za dijagnostiku i liječenje ove patologije. Glavne metode dijagnosticiranja bolesti su sljedeće:

• palpacija i perkusija. Liječnik također sluša pritužbe pacijenta, procjenjuje stanje usne šupljine i, ako je potrebno, ispituje njegovu povijest bolesti;
• druga faza je sondiranje. Ova dijagnostička tehnika je napredniji način opipavanja ili palpacije. Posebnom zubnom sondom liječnik utvrđuje stanje zubne cakline, ali i dentina. U onim područjima gdje će biti omekšana zbog napredovanja patološkog procesa, sonda će se zaglaviti. Uz pomoć zrcala, liječnik će moći procijeniti stanje onih površina zuba koje su nedostupne oku;
• najviše informativna metoda dijagnoza je danas rendgenska snimka zubne čeljusti ili pojedinih zuba. Na panoramskoj slici možete vidjeti apsolutno sve zube, njihov položaj u denticiji, opće stanje i sl. Ciljana slika omogućuje detaljnije proučavanje zuba, procjenu dubine kaviteta, njegov položaj u odnosu na komoru pulpe i tako dalje.

Diferencijalna dijagnoza

Također je važno provesti kompetentnu diferencijalnu dijagnozu kako bi se točno odredila vrsta bolesti koja je zahvatila osobu, budući da je u svom tijeku prosječni karijes vrlo sličan nekim drugim bolestima:

• prva bolest s kojom se u diferencijalnoj dijagnozi uspoređuje prosječni karijes je defekt u obliku klina. Nalazi se u vratu zuba, ima guste stijenke i klinasti oblik;
• kronični apeksni parodontitis. Ova je bolest također uključena u diferencijalnu dijagnozu, jer može proći apsolutno bez ikakvih simptoma. Razlika je u tome što kod parodontitisa nema boli čak ni pri izlaganju iritansima. Tijekom preparacije kaviteta s karijesom javlja se jaka bol, a s parodontitisom je nema jer je pulpa već mrtva.

Diferencijalna dijagnoza se pribjegava ako je klinika srednjeg karijesa slabo izražena i liječnik sumnja da je ovaj patološki proces zahvatio pacijentov zub.

Liječenje

Nakon provođenja osnovne i diferencijalne dijagnostike, liječnik nastavlja izravno na uklanjanje patologije. Liječenje karijesa prilično je kompliciran i dugotrajan proces, a njegov uspjeh uvelike ovisi o stručnosti stomatologa. On mora potpuno očistiti karijesnu šupljinu od mrtvih tkiva, ostataka ispuna ili hrane, a tek onda je kvalitetno ispuniti. Samo poštivanje ovih pravila jamstvo je uspješnog liječenja srednjeg karijesa.

Shema liječenja srednjeg karijesa:

• davanje anestezije. Po potrebi se rade alergološki testovi kako bi se utvrdilo je li pacijent alergičan na anestetik. Za odrasle će biti dovoljna infiltracijska ili provodna anestezija, a djeca se ponekad liječe sedativima (opća anestezija);
• čišćenje karijesne šupljine od nekrotičnih tkiva bušilicom;
• očišćena šupljina se tretira posebnim antiseptičkim otopinama;
• nametanje izolacijske brtve;
• uvođenje ljepila u karijesni oblik - posebno ljepilo, koje je potrebno da bi se trajno punjenje držalo što je moguće čvršće i čvršće;
• postavljanje ispune. U ovoj je fazi važno da stomatolog uskladi materijal za punjenje s bojom vlastitih zubi pacijenta. Ovo je osobito važno ako je potrebno obnoviti zub koji se nalazi u frontalnoj regiji;
• poliranje i poliranje.

Prevencija

Prevencija je usmjerena na:

• jačanje tvrdih zubnih tkiva;
• uklanjanje kariogenih čimbenika;

Mjere za sprječavanje razvoja bolesti:

• pravilno pranje zuba;
• korištenje posebnih pasta s fluorom;
• normalizirati svoju prehranu. Treba ga obogatiti vitaminima i mineralima;
• redovite posjete stomatologu za prof. pregled, kao i za profesionalnu oralnu higijenu.

Je li u članku sve točno s medicinskog gledišta?

Odgovarajte samo ako imate dokazano medicinsko znanje

Bolesti sa sličnim simptomima:

Generalizirani parodontitis – ubraja se u kategoriju najsloženijih stomatoloških problema kod kojih dolazi do raširenog oštećenja parodonta. Unatoč činjenici da bolest utječe na zube, njene komplikacije se protežu na unutarnje organe.

Diferencijalna dijagnoza zubnog karijesa

Tvrda tkiva zuba zahvaćena su ne samo karijesom, već i raznim bolestima nekarijeznog porijekla, što problem diferencijalne dijagnoze ovih bolesti čini vrlo relevantnim. Radi lakšeg uspoređivanja pojedinih znakova (simptoma), oni su sažeti u tablice.

Diferencijalna dijagnoza zubnog karijesa u stadiju mrlja. Treba razlikovati zubni karijes u fazi mrlja početne faze fluoroza i hipoplazija cakline. Kod karijesa mrlja je češće pojedinačna. Lokaliziran je u utorima na žvačnoj površini ili na nekoj od kontaktnih površina, rjeđe na vratu zuba.

S hipoplazijom i fluorozom, mrlje su višestruke i lokalizirane na područjima labijalne (bukalne) i lingvalne površine krunica zuba koja su atipična za karijes.

Mrlje s hipoplazijom, u pravilu, bijele su s jasnim granicama, imaju glatku i sjajnu površinu. Nalaze se na istoj razini krunica nekoliko simetrično smještenih zuba.

Debljina sloja cakline u području mrlje je ista kao i na ostalim dijelovima krune zuba. Na rendgenogramu se ne projicira hipoplastična točka, kao ni karijesna.

Točkasti oblik endemske fluoroze karakterizira pojava višestrukih kredastih mrlja smještenih u različitim područjima krunice istog zuba. Intenzitet boje mrlje obično je izraženiji u središnjem dijelu, prema periferiji mrlja postupno, bez oštrih granica, prelazi u normalnu caklinu. Površina kredaste karijesne mrlje, poput mrlja s hipoplazijom, je glatka, ali ne i sjajna. Ponekad postoji nejako izražena svijetložuta pigmentacija u području kredno vidljive promijenjene cakline. Osim toga, pri dijagnosticiranju karijesne mrlje treba isključiti slučajeve bojenja retencijskih područja krune zuba hranom i mikrobnim pigmentima bez znakova karijesnih lezija tih područja.

U tablici. Slika 1 prikazuje glavne testove koji omogućuju razlikovanje karijesne točke od slične točke s hipoplazijom i fluorozom.

Diferencijalna dijagnoza površinskog karijesa. Površinski karijes mora se razlikovati ne samo od karijesne točke i srednjeg karijesa, već i od cijele skupine nekarijesnih lezija tvrdih tkiva, kao što su klinasti defekt, erozivni oblik hipoplazije i fluoroza, kao i s nekroza ovih tkiva. Glavni zajednička značajka za površinski karijes i erozivni oblik hipoplazije postoji defekt cakline koji može biti pigmentiran (često s karijesom, rijetko s hipoplazijom).

Kod površinskog karijesa otkriva se hrapavost cakline (nema je kod karijesnog mjesta), vanjski slojevi dentina, za razliku od prosječnog karijesa, nisu zahvaćeni. Pri sondiranju površinskog karijesnog defekta primjećuje se omekšavanje i bolnost dubljih slojeva cakline, što je posljedica blizine spoja cakline i dentina - zone preosjetljivosti. S hipoplazijom, površina cakline u području defekta je glatka i bezbolna. Ovi defekti nejednakog podrijetla i lokalizacije se razlikuju. Kod karijesa, kao što je gore navedeno, najčešće su zahvaćene žvačne ili kontaktne površine krunica zuba, kod hipoplazije, strukturni poremećaji u obliku erozije nalaze se na vestibularnim, a rjeđe lingvalnim površinama.

Rjeđe, s hipoplazijom, primjećuje se istodobno oštećenje svih površina krune zuba.

Za hipoplaziju je tipična simetrija poraza istoimenih zuba, a defekti su približno na istoj razini njihovih vestibularnih i jezičnih površina. Kod hipoplazije defekti tvrdih tkiva zuba su stabilni, a kod karijesa se s vremenom povećavaju. Erozivni oblik hipoplazije karakterizira stanjivanje sloja cakline na različitim mjestima krune zuba u ograničenom području. Defekti imaju drugačiji, često zaobljeni oblik. Veličina i dubina erozije razliciti ljudi može se razlikovati. Uz znatno stanjivanje sloja cakline, žućkasti dentin može se vidjeti.

Diferencijalnu dijagnozu površinskog karijesa također treba provesti s dva najčešća oblika fluoroze - pjegavom kredom i erozivnom. S kredasto-mjegavim oblikom fluoroze često su zahvaćeni zubi svih skupina. Klinička slika lezije je raznolika. Ponekad je cijela površina cakline depigmentirana, ima kredastu nijansu, ali zadržava svoj sjaj. Međutim, češće caklina postaje mat. U oba slučaja često postoje odvojena područja pigmentacije cakline svijetlosmeđe ili tamno smeđa. U slučajevima kada je vestibularna površina zubne cakline izgubila sjaj i poprimila mat nijansu, na njoj se mogu uočiti mali defekti cakline okruglog oblika - mrlje. Na erozivni oblik fluoroza u kredasto promijenjenoj caklini nastaju opsežniji i dublji defekti – erozije.

Klinasti defekt u bilo kojoj fazi razvoja karakterizira tipična lokalizacija u području vrata zuba gornje i donje čeljusti. Za plitki klinasti defekt tipične su dvije glatke i sjajne površine, koje u pravilu nisu promijenjene boje. Diferencijalna dijagnoza ovakvih plitkih klinastih defekata s erozijom cakline, koja je također lokalizirana na vratovima zuba, je teška. Slične erozije, kao i klinasti defekti, češći su kod osoba srednje i starije životne dobi, dok su karijesi na vratovima zuba česti kod djece. Slična lokalizacija površinskog karijesa često se uočava na privremenim (mliječnim) zubima.

Za razliku od klinastog defekta, kod kojeg su češće zahvaćeni vratovi zuba gornje i donje čeljusti koji strše iz denticije (očnjaci, pretkutnjaci, rjeđe sjekutići i kutnjaci), erozije se češće javljaju na labijalnoj površini. središnjih i bočnih sjekutića gornje čeljusti a rjeđe na frontalnim zubima.donja čeljust.

Na početku razvoja erozije su defekt cakline ovalnog oblika koji se nalazi u poprečnom smjeru na najkonveksnijem dijelu labijalne površine krune zuba.

Dno erozije je glatko, sjajno i tvrdo, poput klinastog defekta. Međutim, postupno produbljivanje i širenje granica erozije može dovesti do gubitka cijele cakline (a kasnije i dijela dentina) na vestibularnoj površini krune jednog ili više zuba.

Za razliku od površinskog karijesa bol s klinastim defektom i erozijom, u pravilu su slabo izraženi ili potpuno odsutni. To se može objasniti sporijim razvojem ovih procesa od karijesa, što rezultira taloženjem zamjenskog dentina u perifernom području pulpe, što odgovara lokalizaciji lezije. Međutim, u nekim slučajevima bolnu reakciju izazivaju podražaji svih vrsta, uključujući temperaturne i mehaničke. Uz površinski karijes, bol od kemijski faktori.

Diferencijalna dijagnoza srednjeg karijesa. Srednji karijes treba prije svega razlikovati od površinskog i dubokog. Dubina karijesnog defekta utvrđuje se sondiranjem, pri čemu se pazi na intenzitet bolne reakcije. Priroda vanjskog podražaja (mehanički, toplinski, kemijski) pomaže u postavljanju diferencijalne dijagnoze između triju stadija karijesnih lezija. Kao što je gore spomenuto, kod površinskog karijesa bol se češće javlja od kemijskih čimbenika, kod dubokog od temperature (reakcija pulpe). Srednji karijes može proći bezbolno ili biti karakteriziran reakcijom boli na određene podražaje, češće na mehaničke (sondiranje stijenki karijesne šupljine, pripremanje dna borlom).

Oskudica kliničke manifestacije(subjektivno i objektivno) pomaže isključiti dijagnozu kroničnog apikalnog parodontitisa, koji je karakteriziran neizraženim simptomima zbog potpune nekroze pulpe. Nedostatak odgovora na bilo koji temperaturni podražaj, kao i izraženo smanjenje ekscitabilnosti zubnih tkiva tijekom elektroodontodijagnostike (više od 100 μA) svjedoče u prilog dijagnoze kroničnog apikalnog parodontitisa. X-zraka zuba omogućuje razjašnjavanje oblika upalna bolest parodoncij i njegov opseg.

Prilikom diferenciranja srednjeg karijesa s klinastim defektom uzimaju se u obzir i lokalizacija lezije i karakteristične značajke fokusa. Defekt u obliku klina karakterizira tvrdo dno, koje može biti bezbolno. S prosječnim karijesom, šupljina je ispunjena omekšanim tkivom, nakon čijeg uklanjanja se utvrđuje gusto dno unutar perifernog i srednjeg sloja dentina.

Za diferencijaciju srednjeg karijesa od nekroze zubnog tkiva važni su anamnestički podaci, jer se kemijska nekroza tvrdih zubnih tkiva obično nalazi kod radnika povezanih s proizvodnjom anorganskih kiselina (klorovodične, dušične, sumporne) i nešto rjeđe - organske. Ova kategorija radnika brzo razvija osjećaj utrnulosti i bolnih zuba. Postoje bolovi od temperature i kemijskih nadražaja te spontani bolovi. Postoji osjećaj lijepljenja zuba kada su zatvoreni. Tijekom vremena svi ovi osjećaji otupljuju ili nestaju zbog taloženja nadomjesnog dentina, povećanja promjena na pulpi, a kasnije i njezine nekroze.

Kod kisele nekroze prvi su zahvaćeni prednji zubi. Promjene cakline: postaje dosadna, gruba; postupno se podvrgava brisanju, nakon čega se briše i dentin. Duljim izlaganjem kiselim parama i plinu klorovodika, krunice prednjih zuba mogu gotovo potpuno propasti.

Diferencijalna dijagnoza dubokog karijesa. Već je gore rečeno da se najprije duboki karijes mora razlikovati od srednjeg karijesa. Treba naglasiti da su simptomi dubokog karijesa raznovrsniji i izraženiji, što se objašnjava blizinom pulpe koja može oštro reagirati na različite podražaje primijenjene na dno karijesne šupljine. S druge strane, kod dubokog karijesa, u većoj mjeri nego kod srednjeg, ima degenerativne promjene, u vezi s kojim se električna ekscitabilnost pulpe može smanjiti na 15-25 μA. To je olakšano povećanim stvaranjem zamjenskog dentina uz spor tijek patološkog procesa.

Duboki karijes treba razlikovati od kroničnih oblika pulpitisa, odnosno kroničnog fibroznog i kroničnog gangrenoznog pulpitisa. Osnovni, temeljni klinički znak ovih oblika - dugotrajni, neoštro izraženi napad boli uglavnom od temperaturnih podražaja i prisutnost ponavljajuće boli bez vidljivih podražaja. Razmaci bez boli, kao i napadaji boli, mogu biti dugi - do nekoliko dana. Kod dubokog karijesa ne postoji komunikacija između karijesne šupljine i krunske šupljine zuba, a kod kroničnih oblika pulpitisa takva se poruka često javlja. Ekscitabilnost pulpe u kroničnim oblicima upale smanjena je unutar 40-60 μA, s dubokim karijesom je ili unutar normalnog raspona (2-6 μA) ili blago smanjena.

Mnogo je lakše razlikovati duboki karijes od akutnog žarišnog pulpitisa, jer akutna upala pulpe ima mnogo karakterističnih simptoma koji omogućuju da se prilikom ispitivanja i pregleda bolesnog zuba isključi dijagnoza dubokog karijesa. Ove dvije dijagnoze ujedinjuje prisutnost duboke karijesne šupljine, bol pri sondiranju dna karijesne šupljine i odsutnost komunikacije s koronarnom šupljinom. Akutna bolna reakcija uglavnom je uzrokovana temperaturnim djelovanjem, rjeđe kemijskim i mehaničkim podražajima. Ove se bolesti značajno razlikuju po prirodi boli. Kod dubokog karijesa navedeni podražaji uzrokuju kratkotrajnu bol refleksne prirode, koja traje samo dok djeluje nadražujući faktor. U akutnom žarišnom pulpitisu javlja se bolni napadaj koji ne nestaje nekoliko minuta i nakon uklanjanja iritansa iz karijesne šupljine.

Za akutni pulpitis, najviše karakterističan simptom je pojava kratkih napadaja boli i bez vidljivih vanjskih podražaja. Takvi napadi spontane boli, u pravilu, javljaju se noću. Kod dubokog karijesa ne dolazi do napadaja boli.