Članak pripremio:

Anastamoza crijeva omogućuje vam radikalno (kirurško) rješavanje složenih crijevnih anomalija. Po učestalosti, različite patologije gastrointestinalnog trakta u kirurgiji su na trećem mjestu. Što je intestinalna anastomoza moraju znati osobe koje se pripremaju za resekciju (odstranjenje dijela crijeva ili cijelog organa) ili enterektomiju (odstranjivanje stranog tijela iz crijeva). Anastamoza je sastavni dio ovih operacija. Među vrstama fistula (anastamoza) crijeva razlikuje se nekoliko tehničkih modifikacija i tipova šavova, a zahvat se klasificira i prema organima koji se šivaju.

Intestinalna anastomoza je posebna kirurška tehnika koja vam omogućuje vraćanje funkcionalnosti organa nakon operacije.

U ovom ćete članku naučiti:

Što je anastomoza

Anastomoza - kirurške manipulacije u području tankog ili debelog crijeva, kao i želuca i susjednih organa u cilju vraćanja integriteta gastrointestinalnog trakta i njegovog rada.

Ako anastomoza nije uvijek potrebna tijekom enterektomije, onda se to ne može izbjeći nakon uklanjanja dijela organa. Na operacijski stol uključeni su pacijenti s dijagnozom karcinoma debelog crijeva, osobe s invaginacijom organa za ishranu, infarktom crijeva, nekrozom, infrimentacijom, trombozom, Crohnovom bolešću, opstrukcijom i drugim anomalijama. Oni mogu biti uzrokovani i nasljednim patologijama, na primjer, i zanemarenim sekundarnim bolestima (gastritis).

Kada strano tijelo uđe u crijeva, pacijent se podvrgava operaciji koja se naziva enterotomija.

U zašivenim dijelovima nalazi se spoj želuca i crijeva (gastrointestinalna anastomoza), dijelova crijeva (interintestinalna), žučnog mjehura i duodenum. Izbor šava ovisi o elementima uključenim u operaciju.

Dakle, za spajanje mišićnog i seroznog tkiva koristi se Lambertov šav, za mukozno i ​​(i) submukozno - izolirano. Prethodno je primijenjen prekinuti Albert šav, no s vremenom je otkrivena stabilna korelacija s komplikacijama (čirevi na sluznici, infekcija, grubi ožiljci, gnojenje). To je diktiralo potrebu za promjenom tehnike anastomoze.

Operacija je u tijeku opća anestezija. Omogućuje vam da potpuno riješite pacijenta problema ili poboljšate kvalitetu života (ovisno o primarnoj patologiji).

Za spajanje tkanina i vlakana koriste se različite vrste šavova.

Priprema za operaciju

Tehniku ​​intestinalnih anastomoza odabire kirurg pojedinačno. Liječnik vodi računa o tri principa: održavanju prohodnosti, minimalnom zadiranju u peristaltiku, optimalno odabranoj vrsti uboda.

Prilikom odabira šava, stručnjak se fokusira na:

• vrsta tkiva koje se spaja;
• anatomija mjesta na kojem će se izvršiti manipulacija;
• značajke organa: upala, boja i struktura stijenke, njegova izvedba (relevantno za interintestinalne veze).

Anastomoza se koristi za resekciju crijeva - uklanjanje zahvaćenog dijela crijeva ili cijelog organa

U nekim slučajevima koristi se nekoliko različitih šavova (obrnuta metoda). Moguće je koristiti crijevne anastomoze bez otvaranja. Koristi se za tešku onkologiju zdjeličnih organa ili totalno zračenje, odnosno njihove posljedice u obliku opstrukcije ili fistule. Radi se premosna anastomoza i organizira vađenje sluznice kroz stomu.

Tu su i obveze pacijenta da se pripremi za operaciju abdomena. 3-7 dana prije određenog dana važno je slijediti dijetu. Hranu treba kuhati ili kuhati na pari. Dopuštena je riža, nemasna govedina (perad), grubi kruh. Ne možete jesti deserte, masti (uključujući sjemenke i orašaste plodove), zloupotrijebiti začine i umake.

Dan prije operacije pacijent doručkuje, ne možete jesti više. Zatim dolazi korak čišćenja. Preporučljivo je koristiti Fortrax. Dostupno u vrećicama (jedna vrećica na litru vode). Morate piti do četiri jedinice lijeka dnevno. To će vam omogućiti sigurno, učinkovito i brzo čišćenje crijeva.

Prije operacije pacijent mora slijediti posebnu prehranu.

Metode prekrivanja

Postoje tri vrste intestinalne anastomoze. Sve vrste intestinalnih anastomoza prikazane su u tablici.

Varijacija izvedbe	Opis	Kada se prijaviti
s jedne na drugu stranu	Najmanje složen tip. Oba preostala dijela crijeva pretvaraju se u batrljke (koristi se dvoslojni šav). Nakon toga se kroz manje rezove zašiju sa strane (Lambertov šav). Od vrha do dna.	Pri izrezivanju većeg komada organa ili visokog rizika napetost.
Kraj na stranu	Intestinalna anastomoza ovog tipa uključuje transformaciju jednog kraja u formirani panj, drugi element crijeva je ušiven na njega sa strane (Lambertov šav) kroz rez napravljen u panj.	Metoda je relevantna za složene operacije, potpuno uklanjanje neki organ.
s kraja na kraj	Tehnika ove vrste intestinalne anastomoze je najpopularnija, ali ujedno i najteža za izvođenje. Oba kraja crijeva se formiraju i zašiju kraj s krajem (po potrebi, prilagođavajući promjere zbog rezova) dvostrukim šavom.	Češće nakon resekcije sigmoidnog kolona.

Pri manipulaciji tankog crijeva uvijek se koristi jednoslojni šav, za debeli - isključivo dvostruki (prvo se uključuje stražnji zid, a zatim prednji zid). Stvarno u pripremi pojedinačnih elemenata za opće šivanje.

Za međusobno povezivanje dva dijela, njihovi stražnji zidovi kombiniraju se s Multanovsky šavom, a prednji sa Schmidenovim. Svaka metoda mora osigurati dovoljnu širinu anastomoze, izoperistaltičku vezu, njezinu čvrstoću i nepropusnost (kako s anatomskog tako i s fiziološkog stajališta).

Na videu možete vidjeti kako se intestinalna anastomoza izvodi metodom sa strane na stranu:

Značajke rehabilitacije

Rehabilitacija je usmjerena na sprječavanje razvoja komplikacija. Insolventnost ezofago-intestinalne anastomoze javlja se u 12% slučajeva i gotovo je uvijek puna smrti. Pojavljuje se u pozadini netolerancije na materijal za šivanje ili disbiozu, sužavanje lumena. Da biste to spriječili, morate kontrolirati stanje šavova, ako je potrebno, ugraditi ekspandere ili tkanine za porub.

Za sprječavanje lijepljenja i ožiljaka, upale peritoneuma, važno je pridržavati se brojnih pravila tijekom operacije (poštivanje sterilnosti, rezanje zašivenih krajeva tek nakon stiskanja crijevne petlje i stezanja, unutarnja provjera prohodnosti prstima nakon spajanja ) i nakon (dijeta, terapija vježbanjem, terapija lijekovima vježbe disanja).

Korištenjem jednorednog šava za intestinalnu anastomozu izbjegava se infekcija. Smatra se hermetičnijim. Prihvatljivo je interno uvesti zaštitnik lijeka u vrijeme rehabilitacije ili uzimanje antibiotika.

Intestinalna anastomoza je složena kirurška intervencija koja zahtijeva visoku profesionalnost kirurga.

Nakon operacije ne možete ići na WC i preopteretiti gastrointestinalni trakt tri do četiri dana. Stoga se prvih 24-48 sati prikazuje post na vodi bez plina. Zatim je dopušteno uključivanje vrlo tekućih žitarica.

U budućnosti bi prehrana trebala biti usmjerena na vraćanje snage. Ipak, treba izbjegavati iritaciju organa, zatvor, tvrdu stolicu, nadutost. Postupno se u prehranu dodaju mliječni proizvodi, nemasno meso, vlakna, juhe i pire krumpir. Potrebno je piti najmanje 2 litre tekućine dnevno.

Važno je promatrati mirovanje i izbjegavati fizički prenapon. Formiranje crijevne anastomoze treba se odvijati pod nadzorom liječnika.

Moguće komplikacije

Komplikacije ovise o stanju organa u vrijeme operacije i radu kirurga. Glavna opasnost je neuspješna intervencija. Postotak insolventnosti crijevne anastomoze, prema statistikama, može doseći 20 slučajeva od 100.

Nakon operacije pacijentu se savjetuje mirovanje u krevetu.

Neuspjeh se može posumnjati po pogoršanom zdravstvenom stanju pacijenta: nadimanje, groznica i lupanje srca, stvaranje fistula i oslobađanje izmeta iz njih, septički šok(hipotenzija, anurija, blijeda koža, nesvjestica).

Među razlozima za neuspješnu anastomozu mogu biti netočni postoperativna njega, nepoštivanje preporuka liječnika, individualne karakteristike tijela i stil života. Nažalost, nitko nije imun na komplikacije (čak i uz poštivanje idealne tehnike operacije).

Stoga je važno podvrgnuti se oporavku pod nadzorom stručnjaka. A kada popravljate negativne promjene u praćenju, poduzmite hitnu dijagnostiku i sanacijske mjere(test krvi, rentgen, kontrastna studija). U slučaju neuspjeha, bit će visoka razina leukocita u krvi, a rendgenski će pokazati proširenje crijevnih petlji.

Pojam "resekcija" (odsijecanje) odnosi se na kirurško uklanjanje ili cijelog zahvaćenog organa ili njegovog dijela (mnogo češće). Intestinalna resekcija je operacija tijekom koje se uklanja oštećeni dio crijeva. Posebnost Ova operacija je nametanje anastomoze. Koncept anastomoze u ovom slučaju odnosi se na kirurško spajanje kontinuiteta crijeva nakon odstranjivanja njegovog dijela. Zapravo, to se može objasniti spajanjem jednog dijela crijeva s drugim.

Resekcija je prilično traumatična operacija, pa morate dobro poznavati indikacije za nju, moguće komplikacije te metode vođenja bolesnika u postoperativnom razdoblju.

Klasifikacija resekcija

Operacije uklanjanja (resekcije) dijela crijeva imaju mnogo varijanti i klasifikacija, a glavne su sljedeće klasifikacije.

Prema vrsti crijeva na kojem se radi kirurški pristup:

• Uklanjanje dijela debelog crijeva;
• Uklanjanje dijela tankog crijeva.

S druge strane, operacije na tankom i debelom crijevu mogu se podijeliti u drugu klasifikaciju (prema odjelima tankog i debelog crijeva):

• Među odjelima tankog crijeva mogu biti resekcije ileuma, jejunuma ili duodenuma 12;
• Među dijelovima debelog crijeva mogu se razlikovati resekcije cekuma, debelog crijeva i rektuma.

Prema vrsti anastomoze, koja se superponira nakon resekcije, postoje:

Resekcija i formiranje anastomoze

• End-to-end tip. Ovom vrstom operacije spajaju se dva kraja reseciranog debelog crijeva ili se spajaju dva susjedna dijela (npr. debelo crijevo i sigmoid, ileum i uzlazni kolon ili poprečni kolon i uzlazni kolon). Ova veza je više fiziološka i ponavlja normalan tijek odjela probavni trakt, međutim, s njim postoji visok rizik od razvoja ožiljaka na anastomozi i stvaranja začepljenja;
• Tip od strane do strane. Ovdje su bočne površine odjela povezane i formirana je jaka anastomoza, bez rizika od razvoja opstrukcije;
• Tip od strane do strane. Ovdje se stvara intestinalna anastomoza između dva kraja crijeva: izlaznog, koji se nalazi na reseciranom dijelu, i aduktora, koji se nalazi na susjednom dijelu crijeva (na primjer, između ileuma i cekuma, poprečnog debelog crijeva i silazni).

Indikacije za operaciju

Glavne indikacije za resekciju bilo kojeg dijela crijeva su:

• Opstrukcija strangulacije ("torzija");
• Invaginacija (uvođenje jednog dijela crijeva u drugi);
• Nodulacija između crijevnih petlji;
• Rak debelog ili tankog crijeva (rektum ili ileum);
• Nekroza crijeva.

Priprema za operaciju

Tijek pripreme za resekciju sastoji se od sljedećih točaka:

• Dijagnostički pregled pacijenta, tijekom kojeg se utvrđuje lokalizacija zahvaćenog područja crijeva i procjenjuje se stanje okolnih organa;
• Laboratorijske studije, tijekom kojih se procjenjuje stanje pacijentovog tijela, njegov sustav koagulacije krvi, bubrezi itd., Kao i odsutnost popratnih patologija;
• Konzultacije stručnjaka koji potvrđuju / otkazuju operaciju;
• Pregled anesteziologa, koji utvrđuje stanje pacijenta za anesteziju, vrstu i dozu anestetika koji će se koristiti tijekom intervencije.

Provođenje operacije

Sam tijek operacije obično se sastoji od dvije faze: izravna resekcija potrebnog dijela crijeva i daljnje nametanje anastomoze.

Intestinalna resekcija može biti potpuno različita i ovisi o glavnom procesu koji je uzrokovao oštećenje crijeva i samom crijevu (poprečno debelo crijevo, ileum, itd.), U vezi s čime se odabire vlastita verzija anastomoze.

Također postoji nekoliko pristupa samoj intervenciji: klasični (laparotomski) rez trbušni zid s formiranjem operativne rane i laparoskopski (kroz male rupe). U posljednje vrijeme laparoskopska metoda je vodeći pristup koji se koristi tijekom intervencije. Ovakav izbor objašnjava se činjenicom da laparoskopska resekcija ima mnogo manje traumatski učinak na trbušnu stijenku, što znači da doprinosi većem brz oporavak pacijent.

Komplikacije resekcije

Posljedice uklanjanja crijeva mogu biti različite. Ponekad se u postoperativnom razdoblju mogu razviti sljedeće komplikacije:

• zarazni proces;
• Opstruktivna opstrukcija - s cicatricijalnim lezijama operirane crijevne stijenke na spoju;
• Krvarenje u postoperativnom ili intraoperativnom razdoblju;
• Hernialna izbočina crijeva na mjestu pristupa na trbušnom zidu.

Dijetalna prehrana tijekom resekcije

Prehrana koja se ne daje nakon operacije će se razlikovati tijekom resekcije različitih dijelova crijeva

Dijeta nakon resekcije je štedljiva i uključuje unos lagane, brzo apsorbirane hrane, s minimalnim iritirajućim učinkom na sluznicu crijeva.

Dijetalna prehrana može se podijeliti na dijetu koja se koristi za resekciju tankog crijeva i za uklanjanje dijela debelog crijeva. Takve se značajke objašnjavaju činjenicom da u različitim dijelovima crijeva postoje vlastiti probavni procesi, što određuje sorte prehrambeni proizvodi, kao i taktike prehrane kod ovakvih dijeta.

Dakle, ako je uklonjen dio tankog crijeva, sposobnost crijeva da probavi himus (bolus hrane koji se kreće duž gastrointestinalni trakt), kao i apsorbirati potrebne hranjive tvari iz ovog bolusa hrane. Osim toga, tijekom resekcije tankog dijela bit će poremećena apsorpcija proteina, minerali, masti i vitamini. U tom smislu, u postoperativnom razdoblju, a zatim iu budućnosti, pacijentu se preporučuje uzimanje:

• Nemasno meso (kako bi se nadoknadio nedostatak proteina nakon resekcije, važno je da konzumirani protein bude životinjskog podrijetla);
• Kao masti u ovoj dijeti preporuča se koristiti povrće i maslac.

• Proizvodi koji sadrže veliki broj vlakna (na primjer, kupus, rotkvica);
• Gazirana pića, kava;
• sok od cikle;
• Proizvodi koji stimuliraju pokretljivost crijeva (suhe šljive).

Dijeta za uklanjanje debelog crijeva praktički je ista kao i nakon resekcije tankog crijeva. Sama asimilacija hranjivih tvari tijekom resekcije debelog dijela nije poremećena, ali je poremećena apsorpcija vode, minerala i proizvodnja određenih vitamina.

S tim u vezi potrebno je formirati prehranu koja bi nadoknadila te gubitke.

Savjet: mnogi pacijenti se boje resekcije upravo zato što ne znaju što jesti nakon operacije crijeva. a što nije, pod pretpostavkom da će resekcija dovesti do značajnog smanjenja prehrane. Stoga liječnik treba obratiti pozornost na ovo pitanje i detaljno opisati takvom pacijentu cjelokupnu buduću dijetu, režim i vrstu prehrane, jer će to pomoći uvjeriti bolesnika i smanjiti njegov mogući strah od operacije.

Lagana masaža trbušnog zida pomoći će pokrenuti crijeva nakon operacije

Drugi problem pacijenata je postoperativno smanjenje motiliteta operiranog crijeva. S tim u vezi, postavlja se logično pitanje o tome kako pokrenuti crijeva nakon operacije. Da biste to učinili, u prvim danima nakon intervencije propisana je štedljiva dijeta i strogi odmor u krevetu.

Prognoza nakon operacije

O tome ovise prognostički pokazatelji i kvaliteta života razni faktori. Glavni su:

• Vrsta osnovne bolesti koja je dovela do resekcije;
• Vrsta operacije i tijek same operacije;
• Stanje pacijenta u postoperativnom razdoblju;
• Odsutnost / prisutnost komplikacija;
• Pravilno poštivanje načina i vrste prehrane.

Različite vrste bolesti, tijekom čijeg je liječenja korištena resekcija različitih dijelova crijeva, imaju različitu težinu i rizik od komplikacija u postoperativnom razdoblju. Dakle, najalarmantnija u tom pogledu je prognoza nakon resekcije onkoloških lezija, budući da se ova bolest može ponoviti, kao i dati različite metastatske procese.

Operacije uklanjanja dijela crijeva, kao što je već gore opisano, imaju svoje razlike i stoga utječu na daljnju prognozu stanja pacijenta. Dakle, kirurške intervencije, uključujući, zajedno s uklanjanjem dijela crijeva i radom na krvnim žilama, odlikuju se duljim tijekom izvršenja, što ima iscrpljujući učinak na tijelo pacijenta.

Pridržavanje propisane dijete, kao i pravilna prehrana, značajno poboljšavaju daljnje prognostičke pokazatelje života. To je zbog činjenice da se uz pravilno pridržavanje prehrambenih preporuka smanjuje traumatski učinak hrane na operirano crijevo i provodi se korekcija tvari koje nedostaju u tijelu.

Pažnja! Informacije na web mjestu prezentiraju stručnjaci, ali su samo u informativne svrhe i ne mogu se koristiti za samoliječenje. Obavezno se posavjetujte s liječnikom!

rak crijeva nakon operacije

Ovaj članak će vam reći kakav životni stil trebaju voditi pacijenti s rakom kako se rak crijeva ne bi ponovio nakon operacije i kako se ne bi nastavio s novom snagom. Također će pružiti savjete o pravilna prehrana: što pacijent treba učiniti tijekom razdoblja rehabilitacije i koje komplikacije mogu nastati ako se ne poštuju preporuke koje je propisao liječnik?

Komplikacije i moguće posljedice

Operacija raka crijeva je rizična i opasna, kao i druge kirurške intervencije ove složenosti. Prvi znakovi koji se smatraju vjesnicima postoperativne komplikacije, liječnici nazivaju odljev krvi u peritonealnu šupljinu; kao i problemi sa zacjeljivanjem rana ili zarazne bolesti.

Nakon kirurškog uklanjanja crijevnog tumora javljaju se i druge komplikacije:

Anastomoza je međusobno spajanje dva anatomska segmenta. Ako anastomozni šavovi nisu dovoljni, dva kraja crijeva koja su zajedno zašivena mogu omekšati ili puknuti. Kao rezultat toga, crijevni sadržaj će ući u trbušnu šupljinu i izazvati peritonitis (upalu trbušne šupljine).

Većina pacijenata nakon operacije žali se na pogoršanje procesa prehrane. Često se žale na nadutost i poremećaj defekacije. Kao rezultat toga, pacijenti moraju promijeniti svoju uobičajenu prehranu, čineći je monotonijom.

Najčešće priraslice ne smetaju bolesniku, ali zbog poremećene pokretljivosti mišića crijeva i loše prohodnosti mogu izazvati bol i biti opasne po zdravlje.

Što treba uključiti oporavak nakon operacije raka crijeva?

U jedinici intenzivne njege osoba se iz anestezije vraća u normalno stanje. Nakon završetka operacije, pacijentu se propisuju analgetici za ublažavanje nelagoda i bol u trbušne šupljine. Liječnik može propisati injekcijsku anesteziju (epiduralnu ili spinalnu). Da biste to učinili, uz pomoć kapaljki, lijekovi koji ublažavaju bol ubrizgavaju se u njihovo tijelo. U područje kirurške rane postavlja se posebna drenaža koja je potrebna za dreniranje nakupljenog viška tekućine, a nakon par dana se uklanja.

Bez pomoći medicinskog osoblja, pacijenti smiju jesti nekoliko dana nakon operacije. Dijeta mora sadržavati tekuće žitarice i dobro zgnječene juhe. Tek nakon tjedan dana pacijent se smije kretati po bolnici. Kako bi se crijeva zacijelila, pacijentima se savjetuje da nose poseban zavoj, koji je potreban za smanjenje opterećenja trbušnih mišića. Osim toga, zavoj vam omogućuje da osigurate isti pritisak na cijelom području u trbušnoj šupljini i pridonosi brzom i učinkovitom zacjeljivanju šavova nakon operacije.

Kako bi rehabilitacija bila uspješna, pacijentima se nakon intervencije propisuje posebna prehrana koje se moraju pridržavati. Ne postoji jasno utvrđena prehrana za oboljele od raka, već ovisi samo o preferencijama bolesnika. No, u svakom slučaju, svoju prehranu treba sastaviti s liječnikom ili nutricionistom.

Ako je tijekom operacije pacijentu uklonjena stoma (umjetni otvor), tada će prvih dana izgledati natečeno. Ali unutar prva dva tjedna, stoma se skraćuje i smanjuje u veličini.

Ako se stanje bolesnika nije pogoršalo, on je u bolnici ne više od 7 dana. Konci ili kopče koje je kirurg stavio na otvor rane uklanjaju se nakon 10 dana.

Prehrana nakon operacije raka crijeva

O prehrani nakon kirurško liječenje Onkologija crijeva, može se reći da se pacijenti mogu pridržavati svoje uobičajene prehrane. Ali sa simptomima probavnih smetnji (podrigivanje, probavne smetnje, zatvor), preporuča se ispraviti disregulaciju stolice, što je vrlo važno za pacijente s umjetnim anus.

Ako vas nakon operacije muče česte rijetke stolice, liječnici savjetuju da jedete hranu s malo vlakana. Postupno se obnavlja stara prehrana pacijenta, au jelovnik se uvode prehrambeni proizvodi koji su prethodno uzrokovali probleme u radu tijela. Da biste obnovili prehranu, trebali biste otići na konzultacije s nutricionistom.

1. Hranu treba konzumirati u malim obrocima pet puta dnevno.
2. Pijte puno tekućine između obroka.
3. Dok jedete, ne biste trebali žuriti, hranu morate dobro žvakati.
4. Jedite hranu srednje temperature (ne prehladnu i ne prevruću).
5. Budite sustavni i redoviti u svojim obrocima.
6. Pacijenti čija težina odstupa od norme, liječnici savjetuju da jedu hranu u potpunosti. Bolesnicima s tjelesnom težinom ispod normale preporučuje se malo više jesti, a onima koji pate od višak kilograma- malo manje.
7. Hranu je najbolje kuhati na pari, kuhati ili pirjati.
8. Od proizvoda treba odustati nadutost trbuh (nadutost); a također i od začinjene ili pržene hrane, ako ih teško podnosite.
9. Izbjegavajte jesti hranu na koju imate intoleranciju.

Glavno pitanje koje brine ljude nakon otpusta iz bolnice je hoće li nakon operacije moći raditi? Nakon kirurškog liječenja intestinalne onkologije, uspješnost pacijenata ovisi o mnogim čimbenicima: stupnju razvoja tumora, vrsti onkologije i profesiji bolesnika. Nakon kardinalnih operacija, nekoliko godina, pacijenti se ne smatraju radno sposobnima. No, ako do recidiva nije došlo, mogu se vratiti na stari posao (ne govorimo o fizički zahtjevnim profesijama).

Posebno je važna sanacija kirurška operacija, koji dovode do nepravilnog rada crijeva (upalni procesi u području umjetnog anusa, smanjenje promjera crijeva, upala debelog crijeva, fekalna inkontinencija i dr.).

Ako je liječenje uspješno, pacijent se treba podvrgavati redovitim pregledima tijekom 2 godine: opća analiza izmet i krv; redovito podvrgnuti pregledu površine debelog crijeva (kolonoskopija); rendgen organa prsa. Ako nije došlo do recidiva, dijagnostiku treba provesti najmanje jednom u 5 godina.

Potpuno izliječeni pacijenti nisu ničim ograničeni, ali im se savjetuje da se šest mjeseci nakon otpusta iz bolnice ne bave teškim fizičkim poslovima.

Prevencija recidiva

Mogućnost recidiva nakon uklanjanja benignih tumora je izuzetno mala, ponekad se javljaju zbog neradikalne operacije. Nakon dvije godine terapije vrlo je teško ukazati na porijeklo napredovanja tumorskog rasta (metastaze ili recidiv). Neoplazma koja se ponovno pojavila kvalificira se kao recidiv. Češće liječiti recidive malignih tumora konzervativne metode korištenje lijekova protiv raka i terapije zračenjem.

Glavna prevencija recidiva tumora je rana dijagnoza i topikalne kirurške intervencije u lokalnoj onkologiji, kao i potpuno pridržavanje ablastičkih standarda.

Ne postoje posebne preporuke za sekundarnu prevenciju recidiva ove onkologije. Ali liječnici i dalje savjetuju da se pridržavaju istih pravila kao i za primarnu prevenciju:

1. Stalno biti u pokretu, odnosno voditi aktivan način života.
2. Konzumaciju alkohola svedite na minimum.
3. Prestanite pušiti (ako loša navika dostupno).
4. Vrijedno je smršaviti (ako imate višak kilograma).

Tijekom razdoblja oporavka, kako bi se izbjegla ponovna pojava raka, potrebno je provoditi posebne gimnastičke vježbe koje će ojačati mišiće crijeva.

Važno je znati:

Operacija resekcije crijeva: posljedice i rehabilitacija

Anastomoza je također podijeljena u nekoliko vrsta:

1. "S jedne strane na drugu". Tijekom šivanja uzimaju se dijelovi crijeva paralelni jedan s drugim. Postoperativni rezultat takvog liječenja ima prilično dobru prognozu. Osim činjenice da anastomoza izlazi čvrsta, rizik od začepljenja je sveden na minimum.
2. "Strana do kraja". Formiranje anastomoze provodi se između dva kraja crijeva: izlaznog, koji se nalazi na reseciranom dijelu, i aduktora, koji se nalazi na susjednom dijelu crijeva (na primjer, između ileuma i slijepog, poprečnog debelog crijeva). i silazno).
3. "Od kraja do kraja". Spajaju se 2 kraja reseciranog crijeva ili 2 susjedna dijela. Takva se anastomoza smatra najsličnijom prirodnom položaju crijeva, odnosno položaju prije operacije. Ako postoje ozbiljni ožiljci, tada postoji mogućnost začepljenja.

2 Indikacije i pripravci

Postupak za izrezivanje crijeva propisan je u prisutnosti jedne od sljedećih patologija:

1. Rak jednog od crijeva.
2. Uvođenje jednog dijela crijeva u drugi (invaginacija).
3. Pojava čvorova između dijelova crijeva.
4. Odjelna nekroza.
5. Opstrukcija ili inverzija.

Ovisno o dijagnozi, operacija može biti planirana ili hitna.

Kompleks pripremnih mjera uključuje temeljito ispitivanje organa i točno određivanje lokalizacije patogenog mjesta. Osim toga, uzimaju krv i urin za analizu, a također provjeravaju kompatibilnost tijela s jednim od anestetika, budući da se resekcija izvodi u općoj anesteziji. U prisutnosti alergijska reakcija odaberite drugi anestetik medicinski proizvod. Ako se to ne učini, problemi mogu započeti i prije početka same kirurške intervencije ili u procesu njezine provedbe. Nepravilno odabrana anestezija može dovesti do smrti.

≡ Probava > Bolesti probavnog sustava > Intestinalna anastomoza: značajke, priprema, svrha

Operacije na crijevima smatraju se jednim od najsloženijih i zahtijevaju posebnu profesionalnost kirurga. Važno je ne samo vratiti oštećeni integritet organa, već i to učiniti tako da crijevo nastavi normalno funkcionirati, ne gubi svoju kontraktilnu funkciju.

Intestinalna anastomoza je složena operacija, koja se izvodi samo u slučaju nužde i u 4-20% slučajeva dovodi do raznih komplikacija.

Što je intestinalna anastomoza, iu kojim slučajevima je propisana?

Fistule su uzrok raka debelog crijeva.

Anastomoza je spajanje dvaju šupljih organa i njihovo spajanje. U ovom slučaju govorimo o šivanju dva dijela crijeva.

Postoje dvije vrste operacija na crijevima koje zahtijevaju naknadnu anastomozu - to su enterektomija i resekcija.

U prvom slučaju, crijevo se reže kako bi se iz njega uklonilo strano tijelo.

Prilikom resekcije anastomoza je neizostavna, u ovom slučaju crijevo ne samo da se reže, već se i jedan dio uklanja, nakon što se samo dva dijela crijeva zašiju na ovaj ili onaj način (vrste anastomoze).

Anastomoza crijeva je veliki kirurški zahvat. Izvodi se u općoj anesteziji, a nakon nje pacijentu je potrebna duga rehabilitacija, a nisu isključene komplikacije. Resekcija crijeva s anastomozom može se propisati u sljedećim slučajevima:

1. Rak crijeva. Rak debelog crijeva je vodeći onkološke bolesti naći u razvijenim zemljama. Uzrok njegove pojave mogu biti fistule, polipi, ulcerozni kolitis, nasljednost. Propisana je resekcija zahvaćenog područja s naknadnom anastomozom početne faze bolesti, ali se također može provesti u prisutnosti metastaza, budući da je ostavljanje tumora u crijevu opasno zbog mogućeg krvarenja i crijevne opstrukcije zbog rasta tumora.
2. Intestinalna opstrukcija. Začepljenje može nastati zbog stranog tijela, tumora ili jakog zatvora. U potonjem slučaju možete oprati crijeva, ali ostatak ćete najvjerojatnije morati operirati. Ako su crijevna tkiva već počela odumirati zbog prenesenih žila, uklanja se dio crijeva i izvodi se anastomoza.
3. Infarkt crijeva. Uz ovu bolest, odljev krvi u crijeva je poremećen ili potpuno prestaje. Ovo je opasno stanje koje dovodi do nekroze tkiva. Češći je kod starijih osoba sa srčanim bolestima.
4. Crohnova bolest. Ovo je cijeli kompleks različitih stanja i simptoma koji dovode do poremećaja u radu crijeva. Ova bolest se ne liječi kirurški, već pacijenti moraju ići na operaciju, jer u tijeku bolesti mogu nastati komplikacije opasne po život.

Pročitajte: Sluz izmet je razlog za zabrinutost

Saznajte više o raku debelog crijeva u ovom videu:

Priprema i postupak

Espumizan uklanja plinove.

Takav ozbiljan postupak kao intestinalna anastomoza zahtijeva pažljivu pripremu. Prije se priprema provodila uz pomoć klistira i prehrane.

Sada ostaje potreba za pridržavanjem dijete bez troske (najmanje 3 dana prije operacije), ali u isto vrijeme, dan prije operacije, pacijentu se propisuje Fortrans, koji brzo i učinkovito čisti cijelo crijevo.

moraju se potpuno eliminirati prije operacije. pržena hrana, slatkiši, ljuti umaci, neke žitarice, grah, sjemenke i orašasti plodovi.

Možete jesti kuhanu rižu, kuhanu govedinu ili piletinu, jednostavne krekere. Nemojte prekidati dijetu, jer to može dovesti do problema tijekom operacije. Ponekad se prije operacije preporučuje piti Espumizan. za uklanjanje plinova.

Dan prije zahvata pacijent samo doručkuje, a poslijepodne počinje uzimati Fortrans. Dostupan je u obliku praha. Morate popiti najmanje 3-4 litre razrijeđenog lijeka (1 vrećica po litri, 1 litra na sat). Nakon uzimanja lijeka, bezbolna vodenasta stolica počinje za nekoliko sati.

Fortrans se smatra najviše učinkovit lijek pripremiti se za razne manipulacije na crijevima. Omogućuje vam da ga potpuno očistite u kratkom vremenu. Sam zahvat izvodi se u općoj anesteziji. Anastomoza ima 3 vrste:

• "Od kraja do kraja". Najučinkovitija i najčešće korištena metoda. Moguće je samo ako spojeni dijelovi crijeva nemaju veliku razliku u promjeru. Ako je nešto manji od dijelova, kirurg ga malo zareže i poveća lumen, a zatim zašije dijelove od ruba do ruba.
• "S jedne strane na drugu". Ova vrsta anastomoze se izvodi kada je značajan dio crijeva uklonjen. Nakon resekcije liječnik zašije oba dijela crijeva, napravi rezove i zašije ih s jedne na drugu stranu. Ova tehnika operacije smatra se najjednostavnijom.
• "Od kraja do strane". Ova vrsta anastomoze prikladna je za složenije operacije. Jedan od dijelova crijeva je čvrsto zašiven, čineći panj i prethodno istiskujući sav sadržaj. Drugi dio crijeva zašije se sa strane patrljka. Zatim se na bočnom dijelu gluhog crijeva napravi uredan rez tako da se u promjeru podudara s drugim dijelom crijeva, a rubovi se zašiju.

Pročitajte: Klasifikacija, liječenje i simptomi kile jednjaka. Vrste terapije

Postoperativno razdoblje i komplikacije

Jedenje žitarica smanjit će opterećenje crijeva.

Nakon operacije na crijevima, pacijent mora proći obvezni rehabilitacijski tečaj. Nažalost, komplikacije nakon resekcije crijeva vrlo su česte čak i uz visoku profesionalnost kirurga.

U prvim danima nakon operacije pacijent se promatra u bolnici. Može doći do manjeg krvarenja. ali nisu uvijek opasni. Šavovi se redovito kontroliraju i obrađuju.

Prvi put nakon operacije možete piti samo vodu bez plina, nakon nekoliko dana prihvatljiva je tekuća hrana. To je zbog činjenice da nakon tako ozbiljne operacije morate smanjiti opterećenje crijeva i izbjegavati stolicu barem prva 3-4 dana.

Pravilna prehrana posebno je važna u postoperativno razdoblje. Trebao bi osigurati labavu stolicu i napuniti snagu tijela nakon operacije abdomena. Samo proizvodi koji ne uzrokuju povećano stvaranje plina, zatvor i ne nadražuju crijeva.

Dopuštene su tekuće žitarice, mliječni proizvodi, nakon nekog vremena vlakna (voće i povrće), kuhano meso, pire juhe.

Komplikacije nakon operacije mogu se pojaviti kao krivnja samog pacijenta (nepridržavanje režima, pothranjenost, povećana tjelesna aktivnost), a zbog okolnosti. Komplikacije nakon anastomoze:

1. Infekcija. Doktori u operacijskoj sali poštuju sva sigurnosna pravila. Sve površine su dezinficirane, ali čak ni u ovom slučaju nije uvijek moguće izbjeći infekciju rane. Uz infekciju, crvenilo i gnojenje šava, groznica, slabost se opažaju.
2. Opstrukcija. Crijeva nakon operacije mogu se slijepiti zbog ožiljaka. U nekim slučajevima dolazi do savijanja crijeva, što također dovodi do začepljenja. Ova komplikacija se možda neće pojaviti odmah, već neko vrijeme nakon operacije. Zahtijeva ponovljene operacije.
3. Krvarenje. Operacija abdomena najčešće je praćena gubitkom krvi. Najopasniji nakon operacije smatra se unutarnje krvarenje jer bolesnik to možda neće odmah primijetiti.

Pročitajte: Kolelitijaza. Simptomi bolesti i druga važna pitanja

Nemoguće je potpuno se zaštititi od komplikacija nakon operacije, ali možete značajno smanjiti vjerojatnost njihove pojave ako slijedite sve preporuke liječnika i redovito prolazite preventivne preglede nakon operacije. pridržavajte se pravila prehrane.

Reci prijateljima! Recite svojim prijateljima o ovom članku u svom omiljenom društvena mreža pomoću društvenih gumba. Hvala vam!

Uz ovaj članak pročitajte:

Kontrola kvalitete portala Leading Medicine Guide provodi se kroz sljedeće kriterije prihvaćanja.

• Preporuka uprave zdravstvene ustanove
• Najmanje 10 godina iskustva na rukovodećoj poziciji
• Sudjelovanje u certificiranju i upravljanju kvalitetom medicinskih usluga
• Godišnji superior prosječna razina broj obavljenih operacija ili drugih medicinskih mjera
• Vlasništvo modernim metodama dijagnostiku i kirurgiju
• Pripadnost vodećim nacionalnim stručnim zajednicama

Trebate li našu pomoć u pronalaženju liječnika?

Pregled kirurškog liječenja raka debelog crijeva

Kada je riječ o raku crijeva, onda, u pravilu, misle maligni tumor debelog crijeva (karcinom (rak) debelog crijeva) i rektuma (rektalni karcinom). Dalje u članku predstavljamo vam pregled metoda kirurško liječenje raka crijeva. te također govoriti o mogućim posljedicama za pacijente koji su prošli jednu od navedenih operacije .

Pregled kirurgije raka debelog crijeva

Rak tankog crijeva i rak anusa (rak anusa) su rijetki. Ako govorimo o raku debelog crijeva, onda se, u pravilu, misli na maligni tumor debelog crijeva (karcinom (karcinom) debelog crijeva) i rektuma (rektalni karcinom). Ove vrste raka nazivaju se i kolorektalni karcinom. Iako se kolorektalni karcinom može razviti u svim dijelovima debelog crijeva i rektuma, najčešće se javlja u donjem dijelu unutar 30-40 centimetara. Glasnici raka debelog crijeva često su izrasline u obliku gljive, tzv. crijevni polipi, koji su često dobroćudne tvorevine nalik tumoru. Glavni način liječenja raka crijeva je kirurški zahvat, odnosno uklanjanje zahvaćenog dijela debelog crijeva zajedno s njegovim limfnim i krvnim žilama. U slučaju uznapredovalog karcinoma, kada nema izgleda za oporavak, od operacije se u većini slučajeva odustaje, osim u slučajevima kada je potrebno spriječiti komplikacije poput crijevne opstrukcije. Operacija raka crijeva, osim crijevna opstrukcija, nije hitna kirurška intervencija, ostaje dovoljno vremena za postavljanje dijagnoze i planiranje liječenja. Na taj se način mogu izbjeći komplikacije i povećati izgledi za oporavak. Sljedeći tekst sadrži informacije o metodama kirurške intervencije raka crijeva i posljedicama nakon operacije s kojima se pacijent može suočiti.

Kirurško liječenje raka debelog crijeva: Indikacije i ciljevi

Operacije raka crijeva izvode se u mnogim klinikama (sveučilišne klinike, okružne bolnice) i centrima za rak crijeva. Bowel Cancer Centri su klinike koje su certificirane za svoju specifičnu medicinsku skrb za klijente s rakom crijeva.

Glavni cilj operacije raka crijeva je potpuno uklanjanje tumora i time izliječenje raka. Cilj operacije je, osim uklanjanja tumora crijeva, i uklanjanje metastaza (sekundarni tumori, npr. na plućima i jetri), pregled trbušne šupljine i njezinih organa te uklanjanje limfnih čvorova u dijagnostičke svrhe kako bi se provjeriti moguće širenje kroz crijeva. To je pak važno za određivanje stadija raka (Staging), kako bi se moglo planirati i predvidjeti daljnje liječenje. Osim toga, može biti potrebna operacija raka crijeva ako postoji rizik od crijevne opstrukcije (kompliciranog crijevnog tranzita) zbog fuzije.

Kurativne i palijativne operacije karcinoma crijeva

Ako se tijekom kirurške intervencije ukloni cjelokupno tumorsko tkivo, uključujući moguće metastaze u limfnim čvorovima ili drugim organima, tada se u ovom slučaju radi o terapijska kirurgija za rak crijeva. Ovom kirurškom intervencijom, uz zahvaćeno područje crijeva, uklanja se i obližnje zdravo tkivo kako bi se smanjio rizik od ponovnog pojavljivanja tumora (recidiva). Budući da se pojedinačne stanice raka već mogu umnožiti i prodrijeti u obližnje Limfni čvorovi, također se uklanjaju.

Drugačije izgleda situacija kada je u pitanju palijativne operacije za rak crijeva u progresivnom stadiju (na primjer, s metastazama koje se ne mogu ukloniti). Ovdje stručnjaci pokušavaju spriječiti komplikacije i bolove povezane s tumorom, a nema šanse za oporavak. Ako tumor raste, primjerice, unutar crijeva, tada može ometati prolazak crijevnog sadržaja, što pak može dovesti do razvoja po život opasne crijevne opstrukcije. U tom slučaju, kirurg će pokušati smanjiti tumor na takvu veličinu da eliminira uski prolaz. Palijativne operacije također uključuju izbjegavanje suženja premosnom anastomozom i ugradnjom umjetnog anusa (stome).

Kirurško liječenje karcinoma crijeva: preoperacijski stadij

Prije operacije raka crijeva potrebno je vrlo temeljito pregledati stanje tumora, točnije mjesto tumora u crijevu i njegov mogući rast.

Najčešći pregledi uključuju:

• digitalni rektalni pregled (palpacija donjeg dijela rektuma) u svrhu procjene proširenosti tumora i predviđanja očuvanja funkcije sfinktera nakon operacije karcinoma crijeva;
• ultrazvučni pregled (ultrazvuk) trbušnih organa kako bi se procijenio mogući rast tumora izvan zahvaćenog organa;
• rendgenska snimka prsnog koša (rendgenska snimka prsnog koša) kako bi se isključile ili otkrile metastaze na plućima
• određivanje razine CEA (karcinoembrionalni antigen, CEA) prije operacije raka crijeva služi kao početni pokazatelj za naknadno praćenje tijeka bolesti, kao i za procjenu prognoze nakon operacije;
• rektoskopija (proktoskopija) za određivanje opsega tumora kod raka rektuma;
• endosonografija (endoskopski ultrazvuk) za određivanje dubine infiltracije tumora kod raka rektuma;
• Kolonoskopija se koristi za točan pregled cijelog debelog crijeva kako bi se potražili drugi mogući polipi ili tumori debelog crijeva.

Neposredno prije operacije raka crijeva i tijekom njezine provedbe poduzimaju se sljedeće mjere:

• crijeva se temeljito čiste (posebnom otopinom koja ima laksativni učinak i obično se uzima oralno);
• uzima se antibiotik protiv infekcija (bakterije u crijevnoj flori mogu izazvati opasnih infekcija u trbušnoj šupljini);
• područje kože na kojem će se napraviti rez se obrije (radi bolje dezinfekcije);
• poduzimaju se preventivne mjere protiv tromboze.

Kirurško liječenje karcinoma crijeva: metode

U kirurgiji crijeva postoje dvije glavne metode liječenja raka crijeva. Na radikalna operacija raka crijeva ne samo da se tumor uklanja iz tijela, već i zdrava tkiva uz njega. Za razliku od radikalnog lokalna operacija raka crijeva samo se sam tumor uklanja na sigurnoj udaljenosti (uska granica zdravog tkiva), ali ne i susjedno zdravo tkivo.

Ovisno o stadiju i težini tumora, operacija raka debelog crijeva može se izvesti laparotomijom (otvaranjem trbušne šupljine) ili minimalno invazivnom metodom.

Otvoreno i minimalno invazivno kirurško liječenje karcinoma crijeva

Tumori male veličine koji još nisu prodrli u dublje slojeve crijeva mogu se ukloniti tijekom kolonoskopija. Ako postoji sumnja u potpuno odstranjivanje tumorskog tkiva, tada slijedi klasična operacija karcinoma crijeva. "Konvencionalna" operacija raka crijeva može se izvesti kao minimalno invazivna tehnika ključanice ( laparoskopija) ili s otvorom trbušne šupljine ( laparotomija).

U kasnijim fazama raka crijeva, zbog opsežnosti operacije, laparotomija se izvodi gotovo bez iznimke. U drugim slučajevima, laparoskopska metoda uklanjanja tumora, koja se do danas ukorijenila, koristi se kod pacijenata koji boluju od raka crijeva. Iako je ova metoda široko rasprostranjena, poželjno je da takvu operaciju izvede iskusan kirurg. Laparoskopska metoda uklanjanja tumora daje gotovo isti rezultat kao i tradicionalna operacija s otvaranjem trbušne šupljine. Glavna prednost ove metode je što je operacija nježnija i pacijent se brže oporavlja.

Radikalna operacija raka crijeva

Budući da se pojedinačne stanice raka kod raka crijeva mogu odvojiti od primarnog tumora i proširiti po cijelom tijelu, stvarajući tamo metastaze (uključujući i limfne čvorove), tada se tijekom radikalne operacije, radi pouzdanosti, tumor uklanja s marginom ( tj. uključujući zdravo tkivo oko tumora) zajedno sa susjednim limfnim čvorovima, limfnim i krvnim žilama. Radikalni kirurški zahvat često je kritičan za uspješno uklanjanje tumora bez opasnosti od povratka bolesti (recidiva). Često se odluka o veličini odstranjenog segmenta crijeva donosi tijekom operacije.

Beskontaktni rad (bez dodira)

Kako bi se izbjeglo raspršivanje tumorskih stanica tijekom operacije prvo se podvežu krvne i limfne žile povezane s tumorom, a potom se od zdravog dijela crijeva odsiječe segment crijeva zahvaćen tumorom. Pažljivo da ne dodirnete tumor i ne oštetite ga (tzv. No-Touch tehnologija, zahvaćeni segment crijeva, uključujući limfne čvorove, limfne i krvne žile, odrezati i izvaditi iz trbušne šupljine. Cilj beskontaktne kirurgije je spriječiti uništenje tumora i time njegovo širenje stanice raka u tijelu.

Radikalna En-bloc operacija

Ako je tumor toliko velik da su već zahvaćeni susjedni organi, iskusni kirurzi rade takozvanu radikalnu En-bloc operaciju. U ovom slučaju uklanja se ne samo tumor, već i organi zahvaćeni njime prema metodi "en bloc" ("uklanjanje "blokom"). Svrha takve operacije također je spriječiti oštećenje tumora.

Lokalno uklanjanje tumora

Kada se izbriše lokalno kancerogen tumor Crijevnoj operaciji podliježe samo sam tumor, vodeći računa o sigurnoj udaljenosti. Takva se operacija može izvesti u ranoj fazi za male tumore, uglavnom se koriste sljedeće metode:

• kolonoskopija i polipektomija (za rak debelog crijeva);
• laparotomija ili laparoskopija (za rak debelog crijeva);
• polipektomija ili transanalna endoskopska mikrokirurgija (za rak rektuma).

U slučaju da naknadni histološki pregled potvrdi da je tumor u potpunosti uklonjen i da je rizik od recidiva minimiziran, potreba za naknadnom radikalnom operacijom karcinoma crijeva je otklonjena.

Kirurško liječenje raka debelog crijeva: umjetni anus

Umjetni anus (stoma ili anus praeter) spoj je zdravog crijeva s otvorom u stijenci trbušne šupljine kroz koji se sadržaj crijeva izvodi van. Ova metoda se može koristiti i privremeno i dugo vremena.

Na rak crijeva dugotrajna stoma može se koristiti samo u rijetkim slučajevima. Međutim, u teški slučajevi privremena stoma može biti potrebna za rasterećenje crijeva ili intestinalnog šava nakon operacije raka crijeva. Ako je ranije tijekom operacije rak tankog crijeva(na primjer, kod tumora u blizini anusa), uz zahvaćeno područje rektuma, uklonjen je i cijeli sfinkter, trenutno se u većini slučajeva operacija raka rektuma izvodi na način da se sačuva sfinkter aparat. Za iskusne rektalne kirurge dovoljna je sigurna udaljenost od 1 cm od anusa da spriječi trajnu stomu.

Privremeni umjetni anus

Privremeni umjetni anus (privremena kolostoma) postavlja se tijekom operacije raka crijeva kako bi se smanjio stres s operiranog crijeva i šavova. Kroz kolostomu se sadržaj crijeva izvodi van te se stvaraju uvjeti za brže cijeljenje crijeva i šavova. Ova stoma se također naziva istovarna stoma. Privremeni umjetni anus je u pravilu postavljen u obliku dvocijevna stoma. To znači da se crijevo (tanko ili debelo crijevo) izvede kroz stijenku trbušne šupljine, presječe odozgo i izvrne tako da se vide dvije rupe u crijevu. Nakon male operacije zatvaranja privremene stome i rupe u trbušnoj stijenci, prirodna probava se uspostavlja za otprilike 2-3 mjeseca.

Trajni (trajni) umjetni anus

Ako je tumor smješten toliko blizu sfinktera da nije moguće sačuvati anus, potpuno se uklanjaju i rektum i sam sfinkter. Kod ove operacije raka crijeva primjenjuje se trajna (trajna) stoma. U trajnoj stomi, zdravi donji dio debelog crijeva se izvodi kroz otvor na trbušnoj stijenci i tamo se zašije na kožu. Većina pacijenata nema problema s trajnom stomom nakon razdoblja upoznavanja i podučavanja. Ni redovito pražnjenje crijeva im ne stvara posebne probleme.

Pacijentima s stomom dostupni su posebni flasteri ili tzv. kape za vodene sportove (primjerice plivanje) i saune. Osim toga, za pacijente s neprirodnim anusom nema ograničenja u njihovom profesionalna djelatnost ili odabirom sporta.

Kirurško liječenje raka debelog crijeva: rizici i posljedice

Kao i svaka druga operacija, operacija raka crijeva također može imati svoje rizike i opasnosti. Prvi znakovi ozbiljnih komplikacija nakon operacije raka crijeva uključuju, na primjer, krvarenje u trbušnu šupljinu, probleme s cijeljenjem rana ili infekciju.

Drugi rizici i komplikacije nakon operacije crijeva su:

• Neuspjeh anastomoze: Anastomoza je spoj dviju anatomskih struktura. Ako je anastomoza nedovoljna, dva kraja crijeva zašivena ili šav između crijeva i kože s umjetnim anusom mogu oslabiti ili puknuti. Uslijed toga crijevni sadržaj može dospjeti u trbušnu šupljinu i izazvati peritonitis (upalu potrbušnice).
• Probavni poremećaj: Budući da je proces prehrane u debelom crijevu uglavnom završen, operacije su, u smislu procesa probave hrane, manje problematične nego kod tanko crijevo. Međutim, u debelom crijevu dolazi do reapsorpcije vode, što, ovisno o segmentu uklonjenog debelog crijeva, može dovesti do poremećaja procesa stvrdnjavanja stolice. To dovodi do manje ili više teškog proljeva. Mnogi pacijenti (osobito oni sa stomom) također se žale na probavne smetnje kao što su nadutost, zatvor i neugodni mirisi nakon operacije raka crijeva. Kao rezultat toga, pacijenti mijenjaju svoju uobičajenu prehranu, što može dovesti do monotone prehrane.
• Fekalna inkontinencija, disfunkcija Mjehur, seksualna disfunkcija (impotencija kod muškaraca): Prilikom izvođenja kirurškog zahvata na rektumu, živci u operiranom području mogu biti nadraženi i oštećeni, što kasnije može izazvati pritužbe pacijenata.
• Spajanje (priraslice): U većini slučajeva priraslice su bezopasne i bezbolne, ali ponekad zbog ograničenog motiliteta crijeva i crijevne opstrukcije mogu uzrokovati bol i biti opasan.

Kirurško liječenje karcinoma crijeva: postoperativna njega

Metastaze (sekundarni tumori) ili recidiv (ponovno pojavljivanje tumora na istom mjestu) mogu se pravovremeno otkriti samo u slučaju redovitog praćenja nakon operacije.

Nakon uspješne operacije karcinoma crijeva nude se posebno sljedeći postoperativni pregledi:

• redovita kolonoskopija;
• definicija tumorski marker CEA (karcinoembrionalni antigen, CEA);
• ultrazvučni pregled organa trbušne šupljine (želudac);
• rendgenski pregled pluća;
• kompjutorizirana tomografija (CT) pluća i abdomena.

Kirurško liječenje karcinoma crijeva: Prehrana nakon operacije

S obzirom na norme prehrane nakon kirurškog liječenja karcinoma crijeva, praktički nema potrebe da se pacijenti odriču uobičajenog unosa hrane i pića. Međutim, zbog probavnih smetnji (nadutost, proljev, zatvor, neugodni mirisi) preporuča se prilagoditi regulaciju stolice. To se posebno odnosi na pacijente s umjetnim anusom. Kako biste izbjegli monotonu prehranu, potrebno je uzeti u obzir sljedeće savjete:

Savjeti o prehrani nakon operacije raka crijeva

1. Jedite 5-6 malih obroka dnevno. Izbjegavajte jesti velike porcije.
2. Između obroka preporuča se unos dovoljno velike količine tekućine.
3. Jedite polako i dobro žvačite.
4. Izbjegavajte jesti vrlo vruću i vrlo hladnu hranu.
5. Držite se redovnog obroka i prestanite s dijetom.
6. Jedite dovoljno hrane, tj. pacijentima s manjkom tjelesne težine savjetuje se da jedu malo više, a onima s prekomjernom tjelesnom težinom - malo manje nego inače.
7. Pirjanje i kuhanje na pari nježni su načini kuhanja.
8. Izbjegavajte jako masnu, slatku hranu i hranu koja izaziva nadutost, kao i prženu, prženu i začinjenu hranu ako ih ne podnosite.
9. Izbjegavajte one namirnice koje ste nekoliko puta loše podnosili.

Fotografija: www. Chirurgie-im-Build. de Zahvaljujemo prof. dr. Thomasu W. Krausu koji nam je ljubazno ustupio ove materijale.

Nametanje anastomoze između 2 dijela probavnog aparata jedna je od najčešćih operacija u abdominalnoj kirurgiji. Anastomoza se primjenjuje kako bi se uspostavio prolaz sadržaja probavnog aparata. Ovisno o načinu povezivanja aferentnih i izlaznih dijelova probavnog aparata, razlikuju se sljedeće vrste anastomoza:

1) anastomoza od kraja do kraja;

2) anastomoza sa strane na stranu;

3) anastomoza kraj na stranu;

4) anastomoza sa strane na kraj.

Osnovni zahtjevi za anastomozu:

Širina anastomoze treba biti dovoljna da ne suzi lumen crijeva;

─ Ako je moguće, anastomozu treba izvesti izoperistaltički;

Linija anastomoze mora biti čvrsta i osiguravati fizičku i biološku nepropusnost.

Najčešće se anastomoza oblikuje šavom u dva reda, koji se nanosi na stražnju, a zatim na prednju stijenku anastomoze. Uz pomoć Lambertovog serozno-mišićnog šava, dijelovi crijeva su povezani na mjestu anastomoze. Nakon otvaranja lumena oba dijela crijeva formiraju se stražnja i prednja usna anastomoze. Stražnji zid anastomoze formira se šivanjem stražnjih usana kroz Multanovsky šav (uzimajući u obzir njegova dobra hemostatska svojstva). Nakon formiranja stražnjeg zida anastomoze, prednje usne su zašivene. U tom slučaju koristi se uvrtni Schmiden konac koji osigurava hemostazu, uvrtanje stijenki koje se spajaju i kontakt njihovih seroznih membrana.

Formiranje anastomoze završava se primjenom pojedinačnih Lambertovih serozno-mišićnih šavova.

Anastomoza kraj na kraj

Najprije se na mezenterične i slobodne rubove crijevnog lumena nametnu 2 ligature-držača. Formiranje interintestinalne anastomoze započinje nametanjem Lambertovih nodalnih serozno-mišićnih šavova duž cijele stražnje stijenke anastomoze. Povezani dijelovi crijeva oslobađaju se od mezenterija na udaljenosti od oko 1 cm od slobodnog kraja, a linija ovog šava treba biti približno 0,5 cm od rubova incizije crijeva. Konci 2 krajnja šava su ostavljeni kao držači, preostale niti su odsječene. Nakon toga, na stražnji polukrug anastomoze primjenjuje se kontinuirani rubni uvijajući šav Multanovskog. Nakon šivanja stražnje stijenke anastomoze istim koncem, ušiva se njena prednja stijenka Schmidenovim šavom koji se uvija, pazeći da stijenke budu u kontaktu samo sa seroznim membranama. Posebno se pažljivo nanosi kontinuirani šav u kutovima anastomoze (mjesto gdje šav prelazi sa stražnjih usana fistule na prednje). Odvojeni prekinuti serozno-mišićni šavovi po Lambertu se nanose preko prolaznog uvojnog šava. Operacija završava šivanjem prozora u mezenteriju crijeva (radi prevencije naknadnih priraslica) i palpacijom prohodnosti novostvorene anastomoze. Moguće je izvesti najprije "prljavu" fazu operacije, a zatim "čistu", tj. prvo se Multanovsky šav postavlja na stražnje usne anastomoze, a zatim Schmiden šav na prednji dio. usne, nakon čega se po cijelom opsegu anastomoze postavljaju serozno-mišićni Lambertovi šavovi.

Anastomoza s jedne na drugu stranu

Nametnuti s malim promjerom povezanih dijelova crijeva, s nametanjem anastomoze između želuca i tankog crijeva.

Prednosti:

─ Anastomoza je lišena kritične točke šivanja mezenterija (u ovom slučaju, "kritična točka" je mjesto gdje se uspoređuju mezenterij intestinalnih segmenata, između kojih se primjenjuje anastomoza);

─ Anastomoza potiče široku povezanost crijevnih segmenata;

Anastomoza osigurava sigurnost u odnosu na moguću pojavu crijevne fistule.

Ako se resekcija crijeva treba završiti stvaranjem anastomoze bočno-stranog tipa, nakon disekcije i podvezivanja mezenterija, crijevo se steže Kocherovim pincetom na mjestu gdje je mobilizacija crijeva. bio dovršen. Stezaljka se skine i na uklještenom mjestu podveže crijevo katgut koncem. Zatim, odmaknuvši se oko 1,5 cm proksimalno od mjesta podvezivanja, na crijevnu stijenku se nanese čvrsta stezaljka, a proksimalno na isto mjesto, serozno-mišićni svileni vrećasti šav na crijevnu stijenku. Između pulpe i ligature skalpelom se prelazi crijevo. Batrljak se namaže jodom i uroni anatomskom pincetom u vrećicu, čiji se konci zategnu do sloma i zavežu. Nakon uklanjanja reseciranog crijeva pristupa se lateralnoj anastomozi. Adduktorni i eferentni dijelovi crijeva naliježu jedan na drugi bočnim stijenkama izoperistaltički, tj. jedan je nastavak drugog. Zidovi crijevnih petlji za 6-8 cm povezani su nizom prekinutih svilenih serozno-mišićnih šavova prema Lambertu na udaljenosti od 0,5 cm jedan od drugog, odstupajući od slobodnog ruba crijeva. Na sredini linije primjene serozno-mišićnih šavova otvara se lumen crijeva jedne od crijevnih vijuga, a zatim se na sličan način otvara lumen druge vijuge. Rez lumena je proširen na strane, ne dosežući 1 cm do kraja linije serozno-mišićnog šava. Nakon toga počinju šivati ​​unutarnje rubove dobivenih rupa s kontinuiranim uvijanjem catgut šavom Multanovskog. Šav započinje spajanjem uglova obiju rupica, povlačenjem uglova, vezanjem čvora, ostavljajući početak konca neodrezanim. Nakon što dođete do suprotnog kraja spojenih rupa, učvrstite šav čvorom i nastavite istim koncem spojiti vanjske rubove rupa Schmiedenovim uvrtnim šavom (2. „prljavi“ šav). Nakon šivanja oba zida, niti su vezane. Da bi se to učinilo, napravi se punkcija sa strane sluznice jednog crijeva, zatim sa strane sluznice drugog crijeva, a nakon toga se šav zategne; rubovi rupe su zavrnuti prema unutra. Došavši do početka "prljavog" šava, kraj catgut konca je vezan dvostrukim čvorom sa svojim početkom. Dakle, lumen crijevnih petlji je zatvoren. Završava inficirani stadij operacije i započinje posljednji stadij - postavljanje 2. reda Lambertovih nodalnih serozno-mišićnih šavova (2. "čisti" šav) već na drugoj strani anastomoze. Izrađuju se ubodi, povlačeći se 0,75 cm od linije "prljavog" šava. Slijepi batrljci se fiksiraju s nekoliko prekidnih šavova na stijenku crijeva kako bi se izbjegla invaginacija. Formiranje anastomoze završava provjerom njezine prohodnosti i šivanjem rupice u mezenteriju crijeva.

Anastomoza kraj na stranu

Anastomoza kraj na stranu često se koristi za resekciju desne polovice debelog crijeva i anastomoze između tankog i debelog crijeva.

Položaj završne petlje u odnosu na os anastomozirajuće petlje može biti paralelan za uzdužnu vezu ili okomit za poprečnu vezu. U ovom slučaju potrebno je dati prednost poprečnoj anastomozi, u kojoj se križa manji broj okruglih mišićnih vlakana, čime se postiže peristaltički val veće učinkovitosti.

Zid tankog crijeva povezan je odvojenim serozno-mišićnim šavovima Lamberta, povlačeći se 3-4 cm od linije njegovog sjecišta sa zidom debelog crijeva, bliže mezenterijskom rubu. Zatim se lumen debelog crijeva otvori uzdužno duž vrpce, stražnje usne se zašiju kontinuiranim uvijajućim šavom Multanovskog, zatim se prednje usne zašiju istim koncem pomoću jednog od vijčanih šavova. Konci su povezani. Lambertov serozno-mišićni šav postavlja se na prednju stijenku anastomoze preko uvrtnog šava.

Medicina poznaje mnogo različitih kirurških zahvata. Uz pomoć njih unutarnji organi može dati drugi život. Jedna od kirurških intervencija je intestinalna anastomoza. Što je to i koje je njegovo značenje? Hajdemo shvatiti.

Glavni zadatak bilo koji kirurg spašava život pacijenta. Istodobno, potrebno je učiniti sve kako bi se pacijent vratio u puni život kako bi ispunio tjelesna aktivnost i raditi bez ikakvih ograničenja.

Intestinalna anastomoza se koristi tijekom kirurškog zahvata za međusobno povezivanje dvaju šupljih organa. Najčešće se ovoj tehnici pribjegava u određenim područjima. Najprije liječnik procjenjuje održivost područja i priprema ga za crijevnu peristaltiku. Također se provjerava mjesto za razne upalne procese i prisutnost dodatnih patologija. Nakon toga se otkrivaju granice operirane zone.

Glavni cilj ovog postupka je uspostaviti prohodnost crijeva.

Vrste anastomoze

Što je intestinalna anastomoza možda je postalo malo jasno. Ima sljedeće vrste.

• Od kraja do kraja. Ova vrsta postupka je najučinkovitija i najjednostavnija. Glavna nijansa je prisutnost male razlike u veličini spojnih dijelova. Mala veličina se izvodi na području s manjim promjerom. Takav proces će povećati lumen u organu.
• S jedne na drugu stranu. U ovoj situaciji liječnik napravi rez na oba batrljka uzduž. Zatim istiskuje sadržaj i spaja ga šavom. Istovremeno je njegova duljina dvostruko veća od početne vrijednosti u lumenu. Ovu metodu savjetuje se provesti ako postoji visok rizik od napetosti na mjestu anastomoze.
• Kraj u stranu. Ova tehnika se sastoji u uzimanju otvorenog kraja jednog crijeva i nanošenju na stranu drugog dijela. Na drugom, u ovom slučaju, formira se panj. Bočno se jedno područje zida otvara s jedne strane na drugu. Nakon toga se otvoreni kraj crijeva nanese na rez i zašije šavom.

Anastomoza bilo koje vrste izvodi se na mjestu tankog i debelog crijeva. U tim operacijama nema posebnih nijansi. Ali postoji jedna glavna razlika. Tanko crijevošiven jednokatnim šavom, i debelo crijevo morati porubiti višespratne šavove.

Anastomoza debelog crijeva je ozbiljna vrsta operacije. Zahtijeva dugotrajnu i temeljitu obnovu tijela i funkcionalnosti crijevnog kanala. Stoga bi pacijent nakon anastomoze trebao proći poseban tečaj rehabilitacije. To uključuje vježbe disanja fizioterapija, najstroža dijeta. Sve ove preporuke moraju se slijediti u kombinaciji.

Jedno od glavnih pravila je prehrana. Trebao bi biti nježan kako ne bi ozlijedio želudac i crijevni trakt. Stoga bi se prehrana trebala sastojati od juha i tekućine tijekom jednog do dva mjeseca.

Kako bi se izbjegao razvoj peritonitisa ili drugih ozbiljnih komplikacija, liječnik mora provesti temeljitu sanaciju u području operacije i šavova. Vanjski rezovi moraju biti vrlo dobro obrađeni nekoliko puta dnevno.

Kako bi se izbjegle adhezije, pacijent mora kontrolirati prohodnost crijevnog kanala. Kako biste bili sigurni da sve ide u redu, morate redovito obavljati rendgenske preglede.

Mogući štetni učinci

Intestinalne anastomoze su ozbiljni zahvati. Zahtijevaju njegu liječnika. Uostalom, svaka kirurška intervencija može izazvati komplikacije, a ovo nije iznimka.

Štetne posljedice nakon anastomoze uključuju:

• ulkusna bolest. Pojavljuju se u pozadini poteškoća s cijeljenjem u području šava;
• divergencija šavova. Sadržaj crijevnog kanala može vršiti pritisak na zidove, zbog čega peristaltika može dovesti do odstupanja odjeljaka;
• opstrukcija. Ova vrsta komplikacija smatra se najčešćom i javlja se u četrdeset posto pacijenata;
• unutarnje krvarenje;
• postoperativni peritonitis. Manifestira se na pozadini ulaska zaraznih sredstava s lošom obradom šavova.

Nakon operacije, pacijent treba znati da sada tijekom svog života vrijedi redovito posjećivati ​​liječnika i slušati njegove preporuke. Ovo će izbjeći negativne posljedice.

Indikacije za intestinalnu anastomozu

Anastomoza tankog i debelog crijeva ozbiljan je kirurški zahvat. Stoga se propisuje samo za posebne indikacije u obliku:

• rak crijeva. Ova vrsta bolesti zauzima jedno od vodećih mjesta među svim onkološkim bolestima. Uzrok razvoja mogu biti fistule, polipi, ulcerozni kolitis, nasljedna predispozicija. Resekcija zahvaćenog područja s daljnjim nastankom anastomoze provodi se u ranim fazama bolesti;
• začepljenje crijevnog kanala. Takav proces može nastati zbog ulaska stranog tijela u crijevni kanal, stvaranja tumora ili razvoja zatvora. Ako će u potonjem slučaju biti dovoljno oprati crijevnu šupljinu, tada će u ostatku biti potrebno izvršiti operaciju;
• infarkt crijeva. Ovu vrstu bolesti karakterizira kršenje odljeva krvi ili njegov potpuni prestanak. Ovo stanje je prilično opasno, jer može dovesti do nekroze struktura tkiva;
• Crohnova bolest. To uključuje čitav niz različitih stanja i znakova koji dovode do poremećaja crijevne regije. Takva se bolest ne liječi kirurški, već se pacijenti moraju podvrgnuti operaciji kako bi se spriječio razvoj komplikacija.

Provesti zahvat na tankom i debelom crijevu ili ne, odlučuje samo liječnik na temelju svjedočenja. U nekim slučajevima, anastomoza vam omogućuje da ponovno počnete živjeti normalnim životom, ali nije uvijek potrebna.

Pripremne aktivnosti

Za izvođenje anastomoze crijevni trakt, morate se pažljivo pripremiti za njih. Prije nekoliko godina priprema se sastojala od činjenja klistiri za čišćenje i pridržavanje stroge dijete.

Prije operacije potrebno je potpuno isključiti iz jelovnika prženu i masnu hranu, slatku i škrobnu hranu, začinjene umake, žitarice, grah, sjemenke i orašaste plodove. Izazivaju pretjeranu fermentaciju u crijevima i povećanje količine plinova.

Možeš koristiti:

• kuhana riža;
• govedina ili piletina;
• keksi.

Dan prije operacije počinje se uzimati Fortrans. Za doručak je potrebno pojesti nešto lagano u obliku juhe. S ručkom počinje droga. Prodaje se u obliku praha, koji se prethodno mora otopiti u vodi. Prvo morate uzeti jednu litru. Zatim još jednu litru sat vremena kasnije. Postupak se nastavlja sve dok pacijent ne popije četiri litre. Nakon nekog vremena, pacijentu se okreće želudac i počinje proljev.

Što učiniti nakon operacije

Nakon operacije, pacijent ostaje u bolnici nekoliko dana. To može trajati od sedam do četrnaest dana. Sve ovisi o tome kako je operacija prošla i je li bilo komplikacija.

Prvog dana dozvoljena je samo voda. Liječnik provodi postupke za sprječavanje infekcije. Kod slabog krvarenja dovoljno je provesti tretman alkoholom. Ako je krvarenje jako, propisuju se hemostatici.

Dan kasnije u prehranu se uvode juhe na povrtnoj i pilećoj juhi, kompoti i voćni napici. Ova dijeta traje četiri do pet dana. Kada se ispušta, dijeta se proširuje. Već možete koristiti pire od povrća, zobene pahuljice i rižina kaša, malo kruha s maslacem.

Ako pacijent nakon anastomoze ima zatvor, liječnik može propisati laksative. Ne možete ih uzimati dugo vremena, jer bi rad crijeva mogao biti poremećen.

Anastomoza crijevnog kanala smatra se ozbiljnim i teškim zahvatom. Ali ako se poštuju sve preporuke, rizik od komplikacija je sveden na minimum.

19323 0

U velike većine bolesnika s karcinomom gornje ampule moguće je izvesti rektalnu resekciju s formiranjem kolorektalne anastomoze. Često se ovaj kirurški zahvat naziva transperitonealna ili intraperitonealna resekcija, no u svjetskoj literaturi najčešći je naziv "prednja resekcija".

Pod tim se pojmom podrazumijeva odstranjivanje dijela rektuma transabdominalnim pristupom uz stvaranje kolorektalne anastomoze i njezino uranjanje pod peritoneum zdjelice. Kirurgija, koji završava formiranjem anastomoze unutar 4 cm od anorektalne linije, mi označavamo kao "nisku prednju resekciju".

Treba napomenuti da postoje razne metode formiranje fistule između debelog crijeva i rektuma. Glavni su ručni šav, hardverska kompresija ili klamerica u dva reda (mehanička). U nastavku smo smatrali prikladnim opisati najčešće korištene u klinička praksa metode formiranja kolorektalne anastomoze pri izvođenju prednje resekcije rektuma.

Unatoč činjenici da se niska prednja resekcija rektuma izvodi kada je tumor lokaliziran u donjoj i srednjoj ampularnoj regiji (na udaljenosti od 6-9 cm od perianalne kože), smatrali smo prikladnim opisati je u ovom poglavlju, budući da su tehnika i principi izvođenja ove intervencije identični kao kod intervencije koja se izvodi kada se neoplazma nalazi u gornjoj ampularnoj regiji.

S niskom prednjom resekcijom, uklanjanje tumorom zahvaćenog rektuma izvodi se totalnom mezorektumektomijom. Nakon medijalne laparotomije, revizije trbušnih organa, disekcije peritoneuma, podvežu se donje mezenterične žile i pređu distalno od ishodišta lijeve arterije kolike, mezenterij lijevog debelog crijeva se izravna. Nakon prelaska rubne žile i provjere jačine arterijskog krvotoka, crijevo se prijeđe 10-15 cm iznad gornjeg pola tumora. Njegov distalni kraj uronjen je u vreću.

Proksimalni kraj debelog crijeva ostaje otvoren, a glava kružne spajalice umetnuta je u njegov lumen (Slika 125). Intestinalni lumen se može zatvoriti na dva načina. U prvom slučaju, vrećasti šav se zateže na glavici. U drugom se glava cirkularne klamerice na ligaturi umetne u lumen crijeva, stjenke mu se zašiju linearnom klamericom TA NG 45-3,5 (TA Rg. 55-3,5) dvorednim spajalicom (Sl. 126).

Riža. 125. Uvođenje glave cirkularne spajalice u lumen debelog crijeva.

Riža. 126. Šivanje proksimalnog debelog crijeva linearnom spajalicom

Nakon toga, kroz šavove za prethodno nanesenu ligaturu, šipka se izvlači prema van, ligatura se uklanja. Proksimalni batrljak sa šipkom se tretira antiseptičkim otopinama, stavlja u gumenu posudu i stavlja u lijevi lateralni kanal.

Nakon mobilizacije rektuma na dno zdjelice, stezaljka u obliku slova L postavlja se 2-3 cm ispod tumora (Slika 127), a distalni dio anorektuma ispire se sa strane perineuma antiseptičkom otopinom. Potom se ispod stezaljke u obliku slova L prošiva stijenka crijeva u poprečnom smjeru linearnim aparatom TA NG 45-3,5 (TA Rg. 55-3,5) dvorednim klamericanim šavom. Najprikladnije je koristiti linearnu klamericu s rotirajućom glavom (Roticulator 55-3.5 od Auto Suture) (Sl. 128), koja vam omogućuje nanošenje klamerice na bilo kojoj razini do gornjeg ruba analnog kanala.

Riža. 127. Primjena stezaljke u obliku slova L na rektum

Riža. 128. Šivanje rektuma linearnom spajalicom s rotirajućom glavom

Nakon šivanja, crijevo se odsiječe (Slika 129-130). Kroz protuotvor se uvode drenažne cijevi i ispire se šupljina zdjelice.

Riža. 129. Prelazak zida rektuma

Riža. 130. Pogled na rektalni batrljak zašiven linearnom spajalicom

Kroz anus se u lumen rektuma uvodi cirkularna klamerica (CEEA) promjera glave 28-31 mm (slika 131). Okretanjem vijka aparata u smjeru suprotnom od kazaljke na satu uklanja se vrh s oštrim šiljkom i probija crijevo po linijama prethodno nanesenih klamerica (slika 132). Sa strane trbušne šupljine izvadi se koplje, a na aparat se stavi glava (slika 133), prethodno postavljena u lumen debelog crijeva, spoje se i zašiju uz formiranje anastomoze s “ mehanički šav” (Slika 134).

Riža. 131. Uvođenje cirkularne spajalice u batrljak rektuma

Riža. 132. Piercing stijenke rektuma po liniji prethodno nanesenih spajalica:
a) dijagram; b) faza operacije

Riža. 133. Veza glave s aparatom:
a) dijagram; 6) faza operacije

Riža. 134. Formiranje kolorektalne anastomoze hardverskim šavom:
a) dijagram; b) faza rada; 1. linija anastomoze

Aparat se uklanja, procjenjuje se integritet "prstenova" proksimalnog i distalnog dijela crijevne stijenke. Šupljina zdjelice je ispunjena antiseptičkom otopinom, crijevo iznad anastomoze je stegnuto. Kroz anus se u lumen crijeva uvodi cijev i napuhuje se zrakom. Ako anastomoza propušta, pojavljuju se mjehurići zraka u tekućini izlivenoj u zdjelicu. Ako se pronađe defekt, postavljaju se dodatni serozno-mišićni šavovi i ponavlja se test curenja.

T.S. Odaryuk, G.I. Vorobyov, Yu.A. Shelygin