Dijete s rascjepom usne. Rascjep usne: klasifikacija defekta i metode za njegovo uklanjanje. Načini ispravljanja rascjepa usne

Jedno od najvažnijih razdoblja u životu žene i njezine bebe. Međutim moderna medicina nije u stanju pratiti sve procese koji se odvijaju u želucu buduće majke. A ponekad nakon što se ispostavi da stanje mrvica zahtijeva hitnu medicinsku intervenciju. Jedan od tih zdravstvenih poremećaja je rascjep usne. Uzroci, liječenje i prevencija detaljno su opisani u ovom članku.

Vrste patologije

Rascjep usne je kongenitalna patologija koju karakterizira nesjedinjen gornji dio usta. Rascjep može biti djelomičan ili dubok, dodirujući nepce i nos. Liječnici utvrđuju prisutnost bolesti odmah nakon rođenja djeteta. Međutim, postoje slučajevi kada je patologija blaga i ima oblik male rupice na usnici.

Rascjep usne obično se javlja na lijevoj strani lica. Vrlo često se rascjep proteže od usne do samog nosa, može biti toliko dubok da se vidi alveolarni nastavak čeljusti. U pravilu, bolest se dijeli na sljedeće vrste:

• Prvi tip - kvar je lokaliziran na jednoj ili obje strane usne;
• Drugi tip je takozvani prolazni rascjep, kada je dio tkiva usne potpuno odsutan.

Defekt u obliku rascjepa usne teško je ukloniti. Međutim, to uopće ne znači da je nemoguće riješiti se takvog nedostatka. Do danas su kirurzi uspjeli izvesti uspješne operacije u najtežim situacijama. Međutim, važno je zapamtiti što jest medicinska intervencija mora se provesti najkasnije godinu dana nakon rođenja djeteta.

Uzroci rascjepa usne

Glavni razlog koji objašnjava prisutnost rascjepa usne u novorođenčadi je genetska mutacija. Osim toga, razvoj defekta lica mogu potaknuti čimbenici kao što su:

1. Prisutnost infekcije kod žene koja je na rani datumi trudnoća;
2. Štetne navike buduće majke (duhan, alkohol, droge);
3. Nepravilna uporaba medicinskih lijekova;
4. Nasljedna predispozicija za rascjep usne (postoji veliki rizik da će se ova patologija prenijeti na buduće generacije);
5. Prisutnost čestih stresova tijekom trudnoće;
6. bolesti kardio-vaskularnog sustava;
7. Dijabetes;
8. Ozljeda abdomena;
9. Anemija;
10. Pregrijavanje ili smrzavanje;
11. Zanemarivanje zdrave prehrane;
12. Pretilost buduće majke;
13. Teška ;
14. Starost porodilje je preko 35 godina.

Prisutnost gore navedenih čimbenika u ranoj trudnoći posebno je opasna. Budući da se tijekom tog razdoblja formira tijelo bebe, i bilo koje poguban utjecaj može dovesti do deformacije tijela. To uključuje i rascjep usne.

Koja je opasnost od bolesti

Defekt u obliku rascjepa prilično je opasno stanje koje može dovesti do sljedećih posljedica:

• Budući da beba do prve godine jede samo tekuću hranu, to može stvoriti određene poteškoće u hranjenju. Hrana može lako ući u nos, a morate se potruditi da nahranite bebu. U nekim slučajevima koristi se cijev za hranjenje;
• Ponekad, iz nekog razloga, nije moguće izvršiti operaciju kada djetetu počnu klijati zubi. To je prepuno novih posljedica - dodavanje ili odsutnost nekih jedinica;
• U budućnosti takav nedostatak može utjecati na ugriz bebe. Uostalom, kut rasta zuba se malo mijenja. Žvakanje, a potom i probava, osjetno je lošije;
• Budući da izgovoreni zvukovi ulaze u nos, djetetov govor i glas postaju manje razumljivi i nazalni;
• Ne zaboravite da čak i mali nedostatak lica može pogoršati komunikaciju djeteta s vršnjacima, što će negativno utjecati na njegovo samopouzdanje;
• Osim toga, rascjep usne može uzrokovati gubitak sluha;
• U djece s ovom patologijom često se javlja upala uha.

Ovi su razlozi dovoljni da razumiju zašto dijete s ovom patologijom treba kiruršku intervenciju.

Kako se ova patologija eliminira?

Rascjep usne je ispravljen samo operacijom. Prije svega, kirurg procjenjuje stanje djeteta i nedostatak lica, zatim postavlja vrijeme i broj operacija. U pravilu se uklanjanje rascjepa provodi sljedećim operacijama:

1. Rinoheilognatoplastika;
2. Rinoheiloplastika;

Koje su navedene vrste operacija? Tako:

Važne preventivne mjere

Posve je moguće izbjeći takve posljedice kao što je rascjep usne. Dovoljno je slijediti nekoliko savjeta:

• Prije začeća, preporučljivo je posjetiti liječnika i provesti pregled za prisutnost zaraznih bolesti;
• Tijekom trudnoće izuzetno je važno pratiti prehranu. Bilo koje štetnih proizvoda treba konzumirati u ograničenim količinama. Dijeta bi trebala biti bogata vitaminima;
• Pazite na tjelesnu temperaturu, tijelo se ne smije prehladiti ili pregrijati;
• Bilo koji lijek treba uzimati pod strogim nadzorom liječnika. A neki lijekovi su potpuno zabranjeni tijekom trudnoće, na primjer, antibiotici;
• U razdoblju trudnoće potrebno je zaboraviti na sve loše navike. Izbjegavajte kontakt sa ljudi koji puše, izbjegavajte zadimljene prostorije;
• Trovanje otrovnim tvarima povećava rizik od razvoja bolesti. Izbjegavajte miris boje, laka, benzina itd.

Trudnoća je najuzbudljivije i najposebnije razdoblje u životu žene. Stoga su mnoge majke zabrinute da mogu izazvati razvoj takve patologije kao što je rascjep usne, uzroci pojave su vrlo raznoliki, ali ako slijedite gore navedene savjete, beba će se sigurno roditi zdrava.

Videozapis nesjedinjenih usana

U ovom videu saznat ćete o uzrocima bolesti:

Rascjep usne (cheiloschisis) je urođena mana koju karakterizira stvaranje nezaraslih tkiva nosne šupljine i Gornja čeljust u intrauterinom razdoblju. Bolest se očituje prisutnošću rascjepa usne.

Rascjep usne manifestira se vanjskim deformitetom djeteta, uzrokuje probleme u prehrani i razvoju govora djeteta. Istodobno, psihosomatski poremećaji u razvoju djeteta s rascjepom usne, u pravilu, nisu promatrani.

Rascjep usne često se kombinira s drugim maksilofacijalnim defektima, kao što je rascjep nepca (rascjep nepca).

Prema statistikama, ova urođena mana javlja se u 0,04% beba. Formiranje rascjepa usne javlja se prije osmog tjedna trudnoće, tijekom polaganja maksilofacijalnih organa.

Uzroci

Formiranje rascjepa usne javlja se na genetskoj razini. Defekt je uzrokovan mutacijom gena TBX22. Takvi poremećaji u radu genetskog aparata mogu biti uzrokovani toksikozom, stresom, pretjeranom uporabom antibiotika, kao i infekcijama, zračenjem, alkoholom, pušenjem i drogama. Utjecaj ovih čimbenika posebno je opasan u prva 2 mjeseca trudnoće.

Genske mutacije koje dovode do nastanka rascjepa usne mogu biti uzrokovane i kasnim porodom (nakon 35 godina).

Rasporedimo li štetne čimbenike u nastanku rascjepa usne prema jačini štetnog djelovanja, onda će se oni smjestiti u sljedeći redoslijed: kemijske (do 23%), psihičke (8-9%), mehaničke ozljede. (do 6%), biološki čimbenici (do 5%), fizički (do 2%) i drugi čimbenici.

Simptomi

Rascjep usne može se prepoznati odmah nakon rođenja djeteta s takvim nedostatkom. Prisutnost rascjepa usne može biti naznačena deformacijom lica s jednostranim ili obostranim rascjepom na gornjoj ili donjoj usni.

Dojenčad s ovom manom ima poteškoća sa sisanjem i gutanjem. Ako su pukotine prevelike, prilikom hranjenja može biti potrebna posebna sonda za nos. U budućnosti dolazi do deformacije zuba, što dovodi do kršenja procesa žvakanja.

Djeca s rascjepom usne razvijaju se malokluzija, kao i sklonost karijesu. Također kod takve djece postoji kršenje formiranja zvukova, što se izražava u govornim nedostacima.

Dijagnostika

U kasnijim fazama trudnoće ovaj se nedostatak može otkriti pomoću ultrazvuk fetus. Ako roditelji već imaju dijete s rascjepom usne, tada je u tom slučaju indicirano medicinsko genetsko savjetovanje.

Prisutnost rascjepa usne utvrđuje se odmah nakon rođenja djeteta.

Vrste bolesti

Najčešće se rascjep formira na gornjoj usni, s jedne strane središnje linije. Rijetko se rascjep usne pojavljuje na donjoj usni ili s obje strane.

Što se tiče jednostranog rascjepa usne, on se najčešće formira na lijevoj strani. S bilateralnim defektom često se opaža izbočenje maksilarnog procesa gornje čeljusti.

Kod rascjepa usne može doći do potpunog i djelomičnog (nepotpunog) rascjepa usne.

Kod djelomičnog cijepanja, u pravilu, nastaje jednostrani rascjep u obliku udubljenja na usnici.

S potpunim cijepanjem primjećuje se stvaranje duboke pukotine, koja se diže od usne do nosa s jedne ili obje strane.

Duljina i dubina defekta u rascjepu usne može biti različita. Kod blažih oblika rascjepa usne samo su meka tkiva usne rascijepljena. U teškim slučajevima defekt se proteže na palatinske i maksilarne kosti.

Rascjep usne može se pojaviti izolirano. Ali najčešće se kombinira s drugim maksilofacijalnim nedostacima, na primjer, cijepanjem tvrdog i mekog nepca, deformacijom nosa i drugima.

Utvrđivanje oblika defekta, kao i popratnih anatomskih defekata gornje čeljusti, omogućuje liječniku da odluči o taktici liječenja pacijenta.

Radnje pacijenta

U prisutnosti rascjepa usne, roditelji bi trebali strogo slijediti preporuke liječnika o vremenu i opsegu kirurške intervencije.

Liječenje

Liječenje rascjepa usne je kirurško. Metode plastične rekonstrukcije maksilofacijalne kirurgije. Ovisno o prirodi lezije, može se koristiti primarna heiloplastika, rinoheiloplastika ili rinoheiloplastika.

U gotovo 90% slučajeva takve operacije omogućuju gotovo potpuno uklanjanje defekta i prilagodbu djeteta punom životu u društvu.

Komplikacije

Rascjep usne često dovodi do problema u prehrani i razvoju govora djeteta. Prisutnost psihosomatskih poremećaja u razvoju djeteta s rascjepom usne izuzetno je rijetka.

Prevencija

Metode prevencije ovu bolest ne postoji. Ako roditelji već imaju dijete s rascjepom usne, tada se pri planiranju sljedeće trudnoće provodi medicinsko genetsko savjetovanje.

Rascjep usne u novorođenčadi kongenitalna patologija koji je rascjep usne. Nastaje zbog nefuzije tkiva gornje čeljusti i nosne šupljine. Ova bolest smatraju se rijetkima, budući da se samo oko 0,04% djece rađa s njom. Patologija donosi ne samo estetsku, već i fizičku nelagodu. Zbog defekta djeci je teško jesti, govoriti i potpuno se smiješiti. Ali ipak, prije svega, ova patologija je kozmetički nedostatak, ali se može eliminirati kirurškim zahvatom.

Razlozi

Mnogi su zabrinuti zbog pitanja zašto se djeca rađaju s ovom patologijom. Uostalom, ako isključimo uzroke koji dovode do stvaranja defekta, tada se neće razviti kod djeteta. Sljedeći čimbenici dovode do pojave rascjepa usne kod novorođenčeta:

• porođaj nakon 40 godina. Kasna rođenja su opasna upravo zato što se djeca često rađaju s određenim patologijama;
• bolesti virusne prirode koje je majka pretrpjela u prva tri mjeseca trudnoće;
• genetski faktor. Mnogi znanstvenici vjeruju da je rascjep usne rezultat mutacije koja se dogodila na razini gena;
• komplikacije tijekom nošenja djeteta. Ova skupina uključuje spolno prenosive bolesti, kronične bolesti koje su već prisutne u tijelu majke i tako dalje. Mnogi znanstvenici ovaj razlog smatraju jednim od glavnih;
• nasljedni faktor. Nije neuobičajeno da se djeca s rascjepom usne rađaju u obiteljima u kojima je nekoliko članova već imalo ovu patologiju. Ovo je također jedan od glavnih razloga koji najčešće dovodi do stvaranja patologije;
• nepovoljna ekologija;
• pušenje i konzumacija alkohola.

Vrste

U medicini se razlikuju ove vrste rascjepa usne u novorođenčadi:

• jednostrano i dvostrano;
• izoliran;
• puni rascjep usne;
• djelomično;
• defekt na jednoj usnici;
• lagani oblik;
• težak oblik.

Simptomi

Postoji nekoliko razloga za pojavu patologije. Kao rezultat utjecaja određenih čimbenika, defekt se formira u osmom tjednu intrauterinog razvoja. U tom razdoblju kod djece počinje polaganje maksilofacijalnih organa.

U dojenčadi su poremećeni procesi gutanja i sisanja. Dijete ne može u potpunosti jesti. Ako defekt dosegne veliku veličinu, tada se u ovom slučaju hranjenje provodi kroz nazogastričnu sondu.

Također se opažaju sljedeći simptomi:

• netočan izgovor zvukova;
• odgođeni razvoj govora;
• psihološka nelagoda;
• infekcije uha. Obično se takvi mogu razviti ako postoji rascjep nepca. Upravo u slučaju takvog kvara slušni kanali mogu biti u pogrešnom položaju. Zbog toga se povećava razina eksudata u kanalu, a vjerojatnost ulaska patogena povećava se nekoliko puta;
• kršenje formiranja zuba. Zubi možda uopće ne počnu rasti ili niknu u pogrešnom položaju.

Eliminirajte sve ovo neugodni simptomi moguće samo plastičnom operacijom. Nijedna konzervativna metoda neće pomoći u ovom slučaju.

Dijagnostika

Prisutnost ove mane u fetusu može se odrediti u trećem tromjesečju trudnoće pomoću. Ovo je najinformativnija metoda. Prisutnost rascjepa usne nije indikacija za prekid trudnoće.

Liječenje

Patologija se može eliminirati samo uz pomoć kirurških metoda liječenja. Broj operacija, njihov volumen i termin može odrediti samo kirurg, nakon temeljite procjene defekta, stanja pacijenta.

Liječenje rascjepa usne provodi se sljedećim operacijama:

• heiloplastika;
• rinoheiloplastika;
• rinoheilognatoplastika.

Keiloplastika – kirurgija, koji vam omogućuje da u potpunosti vratite estetsku i funkcionalnu upotrebljivost raspucane usne. Ova metoda liječenja dopuštena je za korištenje u dobi od 3-6 mjeseci. Ali ako se primijeti ozbiljan nedostatak, tada se operacija može izvesti već u 1 mjesecu života bebe. Postoje određeni uvjeti:

• dijete ne bi trebalo imati anemiju, bolesti središnjeg živčanog sustava, kardiovaskularnog i endokrinog sustava;
• za kirurško liječenje u ovoj dobi beba bi trebala dobiti dovoljno težine.

Rinoheiloplastika- Ovo je kirurška metoda liječenja, koja je indicirana za teške oblike patologije, prisutnost deformiteta nosa i kostura lica. Ova operacija je složena i dugotrajna.

Rinoheilognatoplastika- operacija koja omogućuje potpuno obnavljanje usana, uklanjanje nerazvijenosti čeljusti, oštećenja hrskavičnog tkiva nosa. Uspješna kirurška intervencija omogućuje vam stvaranje punopravnog okvira mišića.

Kontraindikacije

Kirurško liječenje (plastična kirurgija) ne može se provesti ako:

• trauma rođenja;
• bolesti zarazne prirode;
• malformacije raznih vitalnih organa.

Takve kirurške manipulacije su prilično složene, pa ih treba provoditi samo visokokvalificirani kirurg.

Je li u članku sve točno s medicinskog gledišta?

Odgovarajte samo ako imate dokazano medicinsko znanje

Bolesti sa sličnim simptomima:

Spastična diplegija (Littleov sindrom) jedan je od najčešćih oblika cerebralne paralize, u kojem dolazi do potpunog poremećaja mišićnog funkcioniranja donjeg i gornji udovi. U ovom slučaju govorimo o porazu koji nije jednostran, već bilateralan.

Werdnig-Hoffmannova spinalna amiotrofija - genetska patologija živčani sustav koja manifestira slabost mišića u cijelom tijelu. Takva bolest narušava sposobnost osobe da sjedi, samostalno se kreće i brine o sebi. NA moderni svijet sve dok ne postoji učinkovita terapija koja bi dala pozitivan rezultat.

Adenoiditis je upala koja se javlja u području faringealnog tonzila. Proces upale je infektivno-alergijske prirode, dok adenoiditis, čiji se simptomi u svom tijeku javljaju po analogiji s upalnim procesom koji se javlja kod tonzilitisa, uz dugotrajan tijek i nedovoljno liječenje, može izazvati pojavu i kasniji razvoj srčane bolesti. defekti, bolesti bubrega, probavnih organa i druge patologije .

Adenoma formirana na Štitnjača, predstavlja benigna neoplazma s jasnim rubovima, s fibroznom kapsulom. Takav tumor nije zalemljen na okolna tkiva, ima malu veličinu i apsolutno je bezbolan. Opasnost od adenoma na štitnoj žlijezdi leži u njegovoj mogućoj degeneraciji u maligna neoplazma, dakle, ako tumor brzo raste, indicirano je njegovo trenutno uklanjanje. Operacija se sastoji u izrezivanju neoplazme zajedno s kapsulom, nakon čega se šalje na histološki pregled kako bi se potvrdila ili opovrgla prisutnost stanica raka u adenomu.

Aneurizma aorte je karakteristična vrećicasta dilatacija koja se javlja u krvnoj žili (uglavnom arteriji, rjeđe veni). Aneurizma aorte, čiji simptomi u pravilu imaju malo ili nimalo simptoma, nastaje zbog stanjivanja i prekomjernog istezanja zidova posude. Osim toga, može se formirati kao rezultat utjecaja niza određenih čimbenika u obliku ateroskleroze, hipertenzije, kasnih stadija sifilisa, uključujući vaskularne ozljede, zarazne učinke i prisutnost urođenih mana koncentriranih u području ​vaskularni zid i drugi.

hejlošiza ili napuknuta usna je kongenitalna anomalija odjel lica kod kojih je gornja usna podijeljena na dva dijela. Rascjep usne u ovom slučaju može biti ograničen samo na gornju usnicu, ali može zahvatiti i gornje nepce, u kombinaciji s drugim malformacijama.

Statistički podaci

Rascjep usne jedna je od najčešćih urođenih anomalija. S ovom manom rađa se jedno dijete od 1000 novorođenčadi, što je otprilike 0,04 posto ukupne populacije planeta. Najčešće se dječaci rađaju s razdvojenom usnom. U većini slučajeva, rascjep se nalazi na lijevoj strani Gornja usna. U Sjedinjenim Američkim Državama učestalost djece s rascjepom usne razlikuje se ovisno o državi. U New Yorku se 0,78 djece na 1000 novorođenčadi rađa s takvim nedostatkom, u Alabami - 1,94, u Novom Meksiku - 2,5.

Postoji određeni odnos između rase i učestalosti ove patologije. U usporedbi sa svijetloputim Azijatima, rascjep usne dvostruko je češći. Negroidnu rasu karakterizira formiranje defekta u 50 posto novorođenčadi.

Prema podacima Svjetska organizacija zdravlje ( TKO) danas postoji tendencija povećanja broja djece rođene s ovom anomalijom. Ova činjenica povezana je s degradacijom okoliša i pojavom velikog broja čimbenika koji utječu na pojavu kongenitalnih anomalija. Tako u Republici Bjelorusiji, gdje je svaki 5. stanovnik stradao od černobilske nesreće, bilježi se godišnji porast broja djece s rascjepom usne za 0,25 puta na 1000 novorođenčadi. Pokušaji da se objasne razlozi rođenja ljudi s razdvojenom usnom bili su u danima drevnih civilizacija. Anomalijama je pripisan vjerski značaj. U starom Egiptu se vjerovalo da su ljudi rođeni s ovom manom bili kažnjeni od bogova. Predstavnici drugih kultura povezivali su porok sa znakom uvođenja predstavnika zlih sila u osobu. U Rusiji su djeca rođena s takvom usnom pripadala posebnim ljudima obdarenim nadnaravnim moćima. Vjerovalo se da se mogu pretvarati u životinje.

Prvi koji je pokušao kirurško liječenje razdvojene usne, bili su stari Egipćani. Tijekom iskapanja otkrivene su mumije na čijim su se ostacima lica nalazili tragovi zarasle usne. Defekt su zašili egipatski iscjelitelji uz pomoć tankih životinjskih žilica.
Kinezi su prvi opisali postupak ispravljanja ove anomalije. Načelo metode temeljilo se na izrezivanju ravnomjernog razmaka i njegovom naknadnom šivanju u dijelovima. Sredinom 17. stoljeća za rekonstrukciju lica počinju se koristiti posebne ploče.
Ayurveda na zanimljiv način objašnjava razloge nastanka defekta ( drevna znanost o zdrav život nastao u staroj Indiji). Prema Ayurvedi, rascjep usne pripada skupini bolesti Janma-vala-pravritta ( bolesti stečene u majčinoj utrobi). Čimbenici u razvoju takvih patologija je pogrešno ponašanje žene tijekom trudnoće. Vjerovalo se da žena može roditi dijete s rascijepljenom usnom ako je tijekom trudnoće bila spolno aktivna, činila grešna djela, često je bila ljuta i razdražljiva.

Rascjep usne nije rečenica, a njegove se posljedice uspješno ispravljaju modernom kirurgijom. Mnogi ljudi koji su rođeni s takvim nedostatkom postigli su uspjeh i prosperitet u svojim životima. Jedan od poznatih ljudi koji je imao ovu patologiju bio je, primjerice, Glenn Turner, koji se danas smatra kraljem mrežnog marketinga. Od 1962. do 1967. Glenn Turner je s početnim kapitalom od 5000 dolara zaradio 300 milijuna dolara. Ovom čovjeku posvećena je serija knjiga pod općim naslovom "Glenn Turner - Cleft Lip", koju je napisao sovjetski novinar Melor Georgievich Sturua.

Među modernim slavnim osobama, Joaquin Phoenix ima ožiljak, koji ukazuje na operaciju ispravljanja rascjepa usne. Postoje i dokazi da su takve zvijezde kao što su Mihail Bojarski, Andrej Makarevič, Andrej Mironov rođene s razdvojenom usnom.

Anatomija usana

Usne su mišićno-koštane tvorevine smještene na prednjim površinama gornje i donje čeljusti, oko ulaza u usnu šupljinu. Razlikuju se gornja i donja usna, koje zajedno čine oralnu pukotinu.

Usne su sastavljene od nekoliko slojeva različitih tkiva.

Glavni slojevi tkiva koji tvore usnicu su:

• sloj kože;
• labav sloj vezivnog tkiva;
• mišićni sloj;
• sloj sluzi.

Gotovo cijeli kožni sloj usana sastoji se od višeslojnog skvamoznog keratiniziranog epitela. Izraz keratinizacija znači da je proces keratinizacije svojstven njemu. Samo na vanjskom rubu usne nalazi se epitel koji ne orožava, zbog čega je koža tanja. Kroz njega su vidljive potkožne žile, dajući usnama ružičastu boju.

Rahli vezivni sloj je umjereno izražen. U njemu se nalazi veliki broj lojne žlijezde, vaskularni pleksusi i živčana vlakna.

Mišićni sloj usne predstavljen je uglavnom kružnim mišićem usta. Dio njegovih mišićnih vlakana nalazi se kružno, tvoreći zaobljeni sfinkter. Kada se ta vlakna skupe, usne se zatvaraju i pritišću zube. Drugi dio vlakana ide radijalno od ruba usana do kostiju lubanje. Uslijed njihove kontrakcije usne se pomiču prema naprijed i otvara se oralna pukotina. Mišićni sloj usana također uključuje brojne mišiće lica.

Mimički mišići smješteni u debljini usana su:

• mišić koji podiže gornju usnicu;
• mišić koji podiže gornju usnicu i krilo nosa;
• mišić koji podiže kut usta;
• mali i veliki zigomatski mišići;
• bukalni mišić;
• mišić koji spušta gornju usnicu;
• mišić koji spušta kut usta;
• potkožni mišić vrata.

Kao rezultat kontrakcije mišića lica, usne mijenjaju svoj položaj, izražavajući različite ljudske osjećaje i emocije.

Sluznica koja oblaže cijelu unutarnju površinu usne prelazi u kožni sloj na vanjskoj površini. Zona prijelaza iz jednog sloja u drugi naziva se granica usne. Ima jarko crvenu boju zbog vrlo prozirnih krvnih žila. Kada sluzni sloj prijeđe u desni duž središnje linije, formira se poprečni mukozni nabor, koji se naziva frenulum. Mnogi izvodni kanali izlaze na površinu sluznog sloja žlijezde slinovnice Gornja usna.

Građa i anatomija gornje čeljusti

Gornja čeljust je masivan par kostiju uključenih u formiranje očnih duplji, nosa i usne šupljine. Prednja površina gornje čeljusti prekrivena je gornjom usnom.

Prema anatomskoj građi u gornjoj čeljusti razlikuju se tijelo i četiri koštana nastavka. Tijelo gornje čeljusti je šuplja kost s velikim prozračnim sinusom. Taj se sinus naziva maksilarni ili maksilarni sinus. Širokim otvorom ima vezu s nosnom šupljinom.

Koštani nastavci gornje čeljusti su:

• frontalni proces, koji se spaja s čeonom kosti i uključen je u stvaranje nosne šupljine;
• nepčani nastavak, koji je uključen u formiranje tvrdog nepca ( koštana ploča koja odvaja usnu od nosne šupljine);
• alveolarni nastavak, koji je opremljen zubnim stanicama za pričvršćivanje osam zuba;
• zigomatični nastavak, koji se spaja sa zigomatičnom kosti.

Intrauterini razvoj lica

Prenatalni razvoj lica složen je proces formiranja i spajanja kostiju i tkiva koji počinje krajem prvog mjeseca embrionalnog razvoja.
U četvrtom tjednu u embriju se počinje isticati pet tuberkula ( procesima) ograničavajući usnu šupljinu.

Embrionalni tuberkuli uključeni u intrauterini razvoj lica su:

• frontalni tuberkuloz;
• upareni maksilarni tuberkul;
• upareni mandibularni tuberkul.

Embrionalni tuberkuli postupno rastu i rastu zajedno.

Maksilarni i mandibularni tuberkuli rastu bočno ( na strane) i spojeni su sa strane. Tako nastaju bočni dio gornje čeljusti i usne te obrazi. Zatim dolazi do postupne konvergencije mandibularnih nastavaka i njihovog spajanja, što dovodi do razvoja donje usne i donje čeljusti.

Maksilarni tuberkuli, za razliku od mandibularnih, ne dosežu središnju liniju. Rezultirajući jaz ispunjava nosni proces frontalnog tuberkula, koji raste od vrha do dna. Uglavljen je između maksilarnih tuberkula, čineći vanjski dio nosa, srednji dio gornje čeljusti i sredinu gornje usne.
Dakle, procesi maksilarnih tuberkula i nazalni proces frontalnog tuberkula uključeni su u formiranje gornje čeljusti i gornje usne.

Kao rezultat rasta i konvergencije embrionalnih tuberkula, između njihovih procesa nastaju pukotine.

Embrionalni rascjepi su:

• srednji rascjep, koji se formira na mjestu konvergencije maksilarnih ili mandibularnih tuberkula;
• poprečni rascjep, koji je formiran od maksilarnih i mandibularnih tuberkula;
• kosi i bočni rascjep usne, formiran na mjestu konvergencije nazalnog procesa frontalnog tuberkula i procesa maksilarnih tuberkula.

Do početka osmog tjedna intrauterinog razvoja, spajanje rascjepa lica završava formiranjem glavnih linija lica.
Kada iz nekog razloga ne postoji potpuna fuzija procesa embrionalnih tuberkula, rascjepi ostaju kao kongenitalne anomalije. Dakle, s nezarastanjem bočnog rascjepa nastaje rascjep usne, a s očuvanjem poprečnog rascjepa uočava se makrostomija ( patološki velika usta).

Razlozi za nastanak defekta

Defekt rascjepa usne odnosi se na kongenitalne razvojne anomalije, čiji točni uzroci u većini slučajeva ostaju nejasni. Stručnjaci napominju da nastanak rascjepa usne može biti posljedica i jednog čimbenika i kombinacije nekoliko razloga.

Razlozi za nastanak defekta su:

• endogeni čimbenici;
• nepovoljni uvjeti okoliša;
• utjecaj zračenja;
• fetalna opijenost kemikalijama;
• nedostatak vitamina;
• pogrešan način života majke;
• uzimanje lijekova;
• zarazne bolesti trudna žena;
• drugi vanjski faktori.

Endogeni čimbenici

Endogeni faktori su unutarnji uzroci razvoj anomalije.

Endogeni uzroci nastanka rascjepa usne su:

• nasljedstvo;
• dob roditelja;
• biološka inferiornost zametnih stanica.

Nasljedstvo
Ova patologija često se formira kod djece čiji su roditelji ili drugi članovi obitelji imali sličan nedostatak. Prema statistikama, ako je jedan od roditelja rođen s rascjepom usne, vjerojatnost da će dijete imati istu patologiju doseže 4 posto. Ako su oba roditelja imala rascjep usne, rizik od razvoja mane je 9 posto.

Nasljedne patologije nastaju kao rezultat utjecaja unutarnjih i vanjskih čimbenika, zbog čega se javljaju različite mutacije na genetskoj razini. Prema otkriću iz 1991., rascjep usne nastaje zbog mutacije gena TBX-22.

Čimbenici koji mogu izazvati anomaliju ovog gena nazivaju se mutageni. Po prirodi nastanka mutageni mogu biti fizikalni, kemijski ili biološki. Najznačajniji fizički mutagen je ionizirajuće zračenje. Kemijski mutageni su kemikalije koje uzrokuju promjene prvenstveno u strukturi DNA ( molekula koja osigurava pohranjivanje i prijenos genetskih informacija). Biološki mutageni uključuju različite mikroorganizme koji ulaze u tijelo i uzrokuju mutacije.

Dob roditelja
Kao jedan od razloga za nastanak rascjepa usne kod djeteta stručnjaci definiraju dob roditelja koja prelazi 40 godina. Dob majke je od najveće važnosti.

Biološka inferiornost zametnih stanica
Inferiornost zametne stanice je njezina nesposobnost da formira stanicu s potpunim skupom kromosoma, koja se naziva zigota i nastaje kao rezultat spajanja muškog spermija i ženskog jajašca. I muške i ženske neispravne zametne stanice mogu uzrokovati stvaranje raspucane usne.

Razlozi inferiornosti zametnih stanica su:

• "prezreo" ( povećanje razdoblja od ovulacije do spajanja spermija s jajetom);
• ovisnost o alkoholu;
• nepovoljni ekološki uvjeti.

Nepovoljni uvjeti okoline

U nekim slučajevima, genetski zdravi embriji, dok su u maternici, stječu ovu patologiju pod utjecajem čimbenika okoliša.

Negativni čimbenici okoliša uključuju:

• nepovoljna ekološka situacija;
• elektromagnetska radijacija;
• radijacija.

Nepovoljna ekološka situacija
Grupi povećan rizik rođenje djeteta s rascjepom usne uključuje žene koje žive ili rade u područjima zagađenja okoliša.

Izvori zagađenja su:

• termoelektrane;
• metalurška poduzeća;
• kemijska proizvodnja;
• naftne tvrtke;
• poljoprivredne organizacije.

Tijekom rada ovih institucija dolazi do ispuštanja raznih kemijskih spojeva u atmosferu i tlo ( sumporni oksidi, amonijak, sumporovodik itd.). Ove tvari, ulazeći u tijelo žene, uzrokuju razne poremećaje razvoja fetusa, uključujući rascjep usne.

Jedan od izvora onečišćenja koji je posljednjih godina postao sve važniji su motorna vozila. Ispušni plinovi automobila sadrže veliku količinu otrovnih spojeva koji negativno utječu na razvoj fetusa.

Elektromagnetska radijacija
Buduća majka može biti izložena elektromagnetskom zračenju i na poslu i kod kuće.

Izvori elektromagnetska radijacija su:

• osobno računalo, laptop, tablet;
• elektroničke knjige;
• Mobiteli;
• uređaji za kopiranje dokumenata;
• skeneri i pisači;
• uređaji za uništavanje dokumenata;
• mikrovalne pećnice;
• hladnjaci;
• televizori.

Radijacija

Ionizirajuće zračenje jedan je od ključnih štetnih čimbenika okoliša koji izazivaju razvoj rascjepa usne. Ulazak u žensko tijelo, radioaktivne tvari mogu se dugo zadržati u njemu. Stupanj opasnosti za embrij određen je čimbenicima kao što je vrijeme ulaska radionuklida ( radioaktivna tvar), trajanje izloženosti i sposobnost tvari da prodre kroz placentarnu barijeru. Izvori zračenja mogu biti prirodni i umjetni.

Prirodne radionuklide dijelimo na terestričke i svemirske. Trudnica može biti izložena jakom kozmičkom zračenju tijekom leta avionom. Zemaljski radionuklidi nalaze se u zemljinoj kori, od kojih je najznačajniji radon. Moguće je spriječiti prodiranje ove tvari u tijelo pomoću posebnog radiometra.

Umjetni izvori zračenja koriste se u proizvodnji energije, stvaranju nuklearnog oružja i proizvodnji nekih roba široke potrošnje. Ostati u blizini ovih čimbenika zračenja, buduća mama dovodi sebe u opasnost da dobije dijete s rascjepom usnom.
U suvremenoj medicini koristi se velik broj izvora zračenja.

Medicinski izvori zračenja uključuju:

• rendgenski uređaji;
• uređaji za radioterapiju;
• oprema koja radi na bazi radioizotopa.

Fetalno kemijsko trovanje

Prodiranje određenih anorganskih kemijskih spojeva u žensko tijelo može uzrokovati rođenje djeteta s rascjepom usne. Tvari koje mogu uzrokovati urođene mane nazivaju se teratogeni otrovi. Teratogeni otrovi dio su nekih kozmetičkih proizvoda, kemikalija za kućanstvo, lijekova koji se koriste u poljoprivredi. Jedan od najopasnijih i najraširenijih elemenata s teratogenim učinkom je olovo. Ova tvar može ući u tijelo kroz kožu, respiratorni trakt, zajedno s hranom. Živa, arsen i kadmij također mogu izazvati nastanak rascjepa usne.

Drugi teratogeni otrovi su:

• poljoprivredni otrovi ( pesticidi, fungicidi, herbicidi);
• mineralna gnojiva ( nitrati, dušik);
• dodaci prehrani (ciklaminska kiselina, boja amaranta);
• kozmetički sastojci ( retinoidi, akutan, natrijev lauril sulfat);
• kućanske kemikalije (klor, amonijak, fosfati, ksilen).

Nedostatak vitamina

Nedovoljna količina vitamina u tijelu trudnice može uzrokovati rođenje djeteta s podijeljenom usnom. Najopasniji je nedostatak folne kiseline. Ova tvar je neophodna za normalno formiranje i razvoj fetusa. Folna kiselina aktivno sudjeluje u procesima kao što su dioba stanica, rast tkiva, udvostručenje nukleinskih kiselina. Također, u procesu nošenja fetusa, žena treba s hranom ili u obliku dodataka prehrani dobivati ​​vitamine poput A, E, C. Potreba za takvim vitaminom kao što je B6 povećava se za 30 posto. Žene koje slijede vegetarijansku prehranu mogu roditi dijete s rascijepljenom usnom zbog nedostatka vitamina B12. Buduće majke koje žive u sjevernim regijama trebaju nadopuniti svoju prehranu vitaminom D3.

Pogrešan način života

Prema mnogim stručnjacima, vjerojatnost da će dijete imati rascjep usne raste ako žena pije alkohol tijekom trudnoće. Razina negativnog utjecaja alkohola određena je njegovom količinom. Pri upotrebi do 30 mililitara etanola dnevno ( ne više od 1 čaše suhog vina) nema negativnog učinka na fetus. Ako trudnica dnevno pije alkohol koji sadrži od 30 do 60 mililitara etilnog alkohola, vjerojatnost da će roditi dijete s ovom manom je 12 posto.
Žene koje tijekom trudnoće koriste duhanske proizvode i droge izložene su riziku da dobiju dijete s rascijepljenom usnom.

Zarazne bolesti

Infektivni procesi u tijelu trudnice povećavaju vjerojatnost stvaranja rascjepa usne u fetusu. Infekcije i virusne i bakterijske prirode imaju štetan učinak. Učinak virusa može se proširiti izravno na fetus, uzrokujući njegovu infekciju. Također virusne infekcije može imati neizravan negativan učinak, uzrokujući hipertermiju kod majke ( visoka temperatura). Infekcije uzrokovane bakterijama također uzrokuju pregrijavanje fetusa, što može uzrokovati rascjep usne.

Bolesti koje mogu uzrokovati ovu anomaliju su:

• citomegalija;
• coxsackie virus;
• velike boginje.

Lijekovi

Neki lijekovi su teratogeni. Razina negativnog učinka na fetus ovisi o stupnju prodiranja lijeka kroz placentarnu barijeru.

Sredstvima iz visokog rizika su:

• psihotropni lijekovi ( litij);
• antiepileptike ( valproična kiselina, fenitoin);
• citotoksični lijekovi ( metotreksat);
• antibiotici ( daktinomicin, eksifin);
• antidepresivi ( sertralin, fluoksetin).

Do lijekovi sa značajnim stupnjem rizika uključuju antikonvulzive i neuroleptike, antidijabetike, protuupalne lijekove.

Vanjski faktori

Fizički čimbenici kao što su tumori maternice, pokušaji prekida trenutne trudnoće i prethodni pobačaji mogu uzrokovati razvoj rascjepa usne kod djeteta. Padovi trudnice s visine, neuspješna doskoka, udarci u donji dio trbuha također mogu utjecati na nastanak rascjepa usne kod fetusa.
Jedna od vanjskih okolnosti koja to može uzrokovati kongenitalna anomalija razvoj, je toplinski učinak. Pregrijavanje žene na suncu, toplina zbog bolesti, posjet parnoj sobi - sve to povećava rizik od djeteta s rascjepom usne.

Hipoksija može uzrokovati urođeni rascjep usne ( gladovanje kisikom) fetus. Zbog nedovoljne količine kisika u fetusu, metabolizam je poremećen, što uzrokuje različite patologije u formiranju tkiva. Hipoksija može biti uzrokovana bolestima kardiovaskularnog sustava, bolestima krvi, teškom toksikozom. U nekim slučajevima nedostatak kisika izaziva predispoziciju za pobačaj, patoloških procesa u maternici.

Kako izgleda rascjep usne?

Defekt rascjepa usne izgleda kao jednostrani ili obostrani rascjep usne. Također, defekt može zahvatiti donju usnicu, što je izuzetno rijetko. Najčešće postoji jednostrani rascjep, koji je lokaliziran na lijevoj strani središnje linije. Bilateralni rascjep usne je mnogo rjeđi i, u pravilu, kombiniran je s drugim malformacijama maksilofacijalnog aparata.

Jednostrani rascjep usne

Najčešće se nalazi lijevo, ali se može nalaziti i desno. Defekt izgleda kao rascjep, čija duljina može varirati. Ovo može biti plitak defekt koji neće dosezati krila nosa. U isto vrijeme, gornja usna izgleda kao da je malo disecirana. U tom slučaju se ne vidi gornja čeljust sa zubima i nosna šupljina. Međutim, u pravilu se rascjep proteže od ruba gornje usne do krila nosa, otkrivajući prednju čeljust ( čime je dijete dobilo sličnost sa zecom). Kroz ovaj defekt vidljiva je i nosna šupljina i međučeljusni nastavak sa zubima.

Jednostrani rascjep usne može biti skriven ili otvoren. Otvoreni defekt karakterizira odsutnost svih slojeva gornje usne. Rascjep je u ovom slučaju prolazan, a kroz njega su vidljivi nosna šupljina i intermaksilarni nastavak. Sa skrivenim rascjepom gornje usne, neka od tkiva ostaju netaknuta. U ovom slučaju dolazi do cijepanja baze kosti ( maksilarni nastavak) i mišiće usana, a koža usana i njihova sluznica ostaju netaknute. Vizualno se takav nedostatak ne prepoznaje odmah, budući da koža i sluznica prekrivaju rascjep usne.

Obostrani rascjep usne

Ova vrsta anomalije može biti simetrična ili asimetrična. U prvom slučaju, rascjepi su lokalizirani s obje strane središnje linije gornje usne. Mogu biti i kompletne i dopiru do krila nosa) i nepotpuni ( izgledaju kao plitke brazde). Potpuno bilateralno cijepanje gornje čeljusti karakterizirano je dubokim rascjepom ( pukotina koja ide od krila nosa do mekog nepca). Dijelovi gornje usne u ovom su slučaju potpuno odvojeni. Kod asimetrične verzije rascjepa usne, s jedne strane, rascjep može biti potpun, as druge nepotpun.

U oba slučaja, s obostranim rascjepom usne, međučeljusni nastavak gornje čeljusti lagano strši prema naprijed. Ovaj tip rascjepa usne gotovo uvijek prati rascjep gornjeg nepca. Dakle, anomalija ne utječe samo na gornju usnicu, već i na druge strukture maksilofacijalnog aparata.

Druge manifestacije rascjepa usne

Cheiloschisis nije samo kozmetički nedostatak, već i duboki respiratorni i govorni poremećaji.

Glavne manifestacije heilošize su:

• poremećaji sisanja i gutanja;
• kršenja denticije;
• poremećaji žvakanja;
• poremećaji govora;
• druge anomalije u razvoju maksilofacijalnog aparata.

Poremećaji sisanja i gutanja
Najizraženije su kod dubokih, prolaznih defekata, koje karakterizira izravna komunikacija između usne i nosne šupljine. Zbog nedostatka nepropusnosti između ove dvije šupljine ne stvara se potreban pritisak u usnoj šupljini koji bi djetetu omogućio refleks sisanja. Ako defekt zahvati i mišiće mekog nepca, tada je poremećen i proces gutanja. U ovom slučaju, novorođenče s rascjepom usne prenosi se na umjetno hranjenje kroz cijev. Ako se radi o jednostranom i plitkom defektu gornje usne, onda je refleks sisanja i gutanja očuvan.

Poremećaji denticije
Zbog rascjepa gornje čeljusti s rascjepom usne, poremećen je proces rasta zuba. Poremećaji denticije mogu biti karakterizirani nedostatkom zuba, nepravilnim kutom rasta ili prisutnošću dodatnih zuba. Zubi djece rođene s rascjepom usne skloni su karijesu i brzo se kvare. Ponekad i nakon plastike defekta takva djeca imaju malokluziju, što dodatno zahtijeva intervenciju ortodonta.

Poremećaji žvakanja
Povrede procesa žvakanja bilježe se u kasnijoj dobi. Razvijaju se u nekoliko slučajeva - ako nije napravljena plastika defekta, a također i ako je formiran pogrešan zagriz. Najčešće dolazi do kršenja procesa žvakanja zbog nepravilnog zagriza i deformacije zuba. Nepravilno žvakanje također pridonosi slabosti mišića ždrijela i nepca, što se uočava kod obostranog rascjepa gornje usne zajedno s rascjepom gornje nebo.

Poremećaji govora
Zbog kršenja integriteta gornje čeljusti kod djece, proces formiranja zvukova je poremećen. To se očituje u razvoju rinolalije. S ovim nedostatkom u izgovoru zvuka, govor dobiva izražen nazalni ton, zvukovi postaju nejasni.

Ostale anomalije razvoja maksilofacijalnog aparata
Najčešće se rascjep usne kombinira s takvom anomalijom razvoja kao što je rascjep nepca. U ovom slučaju, praznina reže ne samo usnu, već i gornje nepce. Poremećaji izgovora zvuka, disanja i prehrane u ovom su slučaju izraženi što je više moguće. Defekt ne utječe samo na strukture kostiju, već i na aponeurozu mišića ( tetivne ploče). Slabost i disfunkcija mišićnog aparata usne šupljine dovode do ozbiljnih problema u prehrani djece. Najveća opasnost je kršenje gutanja. Također, kod djece s višestrukim anomalijama maksilofacijalnog aparata bilježe se respiratorni poremećaji. Plitko disanje dovodi do razvoja nedostatka kisika, jer manje kisika ulazi u tijelo. Sve to dovodi do tjelesne nerazvijenosti djece. Odmah treba napomenuti da se takav nepovoljan ishod opaža u slučajevima kada se kirurška korekcija defekta ne pribjegne na vrijeme.

Slično, rascjep usne može se kombinirati s anomalijama u razvoju nosa, lica i malformacijama. unutarnji organi. Rascjep usne također se nalazi u uzorku Patauovog sindroma. Ovo je kromosomski poremećaj karakteriziran prisutnošću viška trinaestog kromosoma. S ovim sindromom bilježe se višestruke anomalije u razvoju unutarnjih organa, na primjer, defekti interatrijalne pregrade i krvne žile. U djece s Patauovim sindromom, osim malformacija unutarnjih organa, postoje i višestruke vanjske anomalije. Na primjer, suženje palpebralne pukotine, deformacija ušne školjke, kao i nezatvaranje gornje usne ( napuknuta usna) i gornje nebo ( rascjep nepca).

Kirurški popravak defekta

U kojoj dobi je bolje ići na operaciju?

Najpovoljnije vrijeme za kirurško liječenje rascjepa usne određuje kirurg. Uzimaju se u obzir čimbenici poput prirode anomalije ( mjesto i ozbiljnost oštećenja), težinu djeteta i druge značajke njegovog razvoja. Optimalno vrijeme, u nedostatku kontraindikacija, je razdoblje od 2. do 12. rođendana i interval između 6. i 8. mjeseca. Kontraindikacije za operaciju mogu biti nezadovoljavajuća težina pacijenta, prisutnost bolesti kardiovaskularnog sustava ili problema s disanjem i druge kongenitalne malformacije. Niz stručnjaka smatra da su operativni zahvati koji se izvode u dobi od 6 do 8 mjeseci primjereniji. Kirurški zahvat u prvim tjednima nakon rođenja pridonosi boljem razvoju gornje usne i nosa. Ali pacijenti u ovoj dobi jako reagiraju na gubitak krvi koji se javlja tijekom operacije. Osim toga, u takve djece, gornja usna je mala, što otežava kiruršku intervenciju. Nakon navršenih 6-8 mjeseci, stanje djeteta omogućuje provođenje svih operacija u cijelosti, dok je rizik od komplikacija značajno smanjen. Tempo razvoja koštano tkivo u središnjoj regiji lica se stabiliziraju, što predstavlja povoljne uvjete za operaciju.

Ako je defekt izražen obostranim rascjepom, operacija nije moguća u prvim tjednima rođenja i odgađa se do šestog mjeseca djeteta. Ako je potrebno, ponovljene operacije se provode nakon nekoliko mjeseci.
Ako je oštećenje duboko, ranoj dobi popravak mekog tkiva. Korekcija struktura kostiju i hrskavice propisana je u trajanju od 4-6 godina. Završnu kiruršku korekciju čeljusti i nosa najbolje je raditi nakon 16 godina, kada raste kosti lica je suspendiran.

Tehnika popravka kvarova

NA medicinska praksa Postoji veliki broj metoda za ispravljanje rascjepa usne. Kvar možete ukloniti samo jednom tehnikom ili kombinacijom nekoliko tehnika. Bez obzira na vrstu plastike, cilj kirurškog zahvata je uspostaviti anatomski integritet usne i ukloniti pridružene deformacije. Kirurško liječenje treba osigurati povoljne uvjete za rast i razvoj svih struktura srednjeg dijela lica tijekom cijelog djetinjstva bolesnika.

Priprema za operaciju
Bilo kojoj vrsti operacije prethodi niz pripremnih postupaka. Kirurg objašnjava roditeljima princip odabrane tehnike, vrstu anestezije koja se koristi, moguće rizike i komplikacije. Prije operacije, pacijentu se dodjeljuje nekoliko pregleda i testova kako bi se identificirao moguće kontraindikacije. U roku od 2 tjedna prije plastične operacije pacijenti ne bi trebali uzimati lijekove koji sadrže acetilsalicilna kiselina i razni antikoagulansi. U nekim slučajevima kirurško liječenje uključuje neke dodatne manipulacije. To mogu biti posebne zubne udlage ili oblikovane zubne obloge.

Broj operacija i vrste plastike u liječenju rascjepa usne
Optimalni način plastične kirurgije rascijepljene usne i broj potrebnih operacija određuje kirurg. Liječnik uzima u obzir prirodu defekta i opće stanje pacijenta.

Čimbenici koje plastični kirurg uzima u obzir su:

• vrsta rascjepa - može biti potpuna ili djelomična;
• vrsta oštećenja usne - znači jednostrani ili dvostrani rascjep;
• prisutnost popratnih nedostataka na licu - prisutnost rascjepa nepca ili nedostataka nosa zahtijeva složenu kiruršku intervenciju;
• dob djeteta, njegova težina, značajke tjelesnog razvoja;
• mogućnost pogoršanja nakon operacije.

Ako dijete ima mali jednostrani rascjep, defekt se uklanja tijekom jedne operacije. Uz širok jednostrani jaz, u većini slučajeva potrebne su dvije operacije koje se izvode s pauzom od nekoliko mjeseci. S bilateralnim defektom, svaki dio usne se obnavlja tijekom zasebne operacije. Ako je rascjep usne popraćen defektom nosa, izbor pristupa ovisi o mišljenju kirurga. Neki liječnici radije izvode simultanu korekciju usne i nosa, vjerujući da će to smanjiti poteškoće u svladavanju govornih vještina i prilagodbi djeteta. Drugi stručnjaci predlažu izvođenje zasebnih plastičnih operacija usana i nosa, propisivanje rinoplastike u vrijeme kada dijete ima 5-6 godina. Prema njihovom mišljenju, operacije u ovoj dobi pomoći će u izbjegavanju nesrazmjera nosa. Ako je rascjep usne povezan s rascjepom nepca, mogu biti potrebne dvije ili više operacija. U nekim slučajevima provode se dodatne operacije kako bi se ispravila linija osmijeha ili uklonio postoperativni ožiljak na usnici. Takve se aktivnosti najčešće odgađaju do adolescencije.

Vrste plastičnih operacija za rascjep usne su:

• heiloplastika- izvodi se s rascjepom usne;
• rinoheiloplastika- propisuje se kada je potrebna ne samo korekcija usana, već i korekcija mišića usne šupljine i hrskavičnog tkiva nosa;
• rinoheilognatoplastika- primijenjeno kada teške patologije kostura lica s kršenjem strukture alveolarnog procesa ( kost za koju su pričvršćeni zubi).

Keiloplastika
Ovom plastičnom operacijom uklanjaju se deformiteti u području usana i nosa te se vraća anatomska i funkcionalna upotrebljivost usne. Ovisno o težini defekta, korekcija se može izvesti u jednoj operaciji ili u nekoliko uzastopnih faza. U tijeku kirurškog liječenja liječnik izvodi repoziciju ( vraćanje ispravnog položaja) tkiva i njihova povezanost. Sve metode koje suvremeni kirurzi koriste za uklanjanje rascjepa usne mogu se podijeliti u tri kategorije. Ključna razlika je oblik reza na usnici.

Metode reza su

• Linearni način. pozitivna strana ovu metodu je neupadljiv postoperativni ožiljak. Nedostatak takvih operacija je nedovoljno produljenje usne, pa se ne izvode u prisutnosti velikih rascjepa. Linearni rezovi uključuju metode Evdokimova, Limberga, Millarda.
• Metoda trokutastog režnja. Ova skupina uključuje tehnike koje su razvili Tennyson i Obukhova. Njihov princip je ispraviti nedostatak pomoću trokutastih zalisaka. Ova metoda omogućuje vam da dobijete potrebno produljenje tkiva i oblikujete simetričan oblik usana. Negativna strana Metoda je stvaranje poprečnog ožiljka na naboru između usta i nosa.
• Quad flap metoda. Ova kategorija uključuje metode koje su predložili Hagedorn i Le Masurier. Sastoje se u ispravljanju defekta uz pomoć četverokutnog režnja. Ove metode se koriste u plastici jako izraženih pukotina.

U slučaju obostranog rascjepa usne, heiloplastika se izvodi u dvije faze. Ponekad se rascjep korigira prvo s obje strane, a zatim se korigira defekt u predjelu nosa ( rinoplastika). U drugim situacijama, jednostrano uređivanje rascjepa provodi se zajedno s korekcijom nosa ( rinoheiloplastika). Zatim, tijekom druge faze, praznina se ispravlja s druge strane.
Nakon heiloplastike na licu pacijenta ostaju postoperativni ožiljci. Ako je operacija obavljena profesionalno i nakon nje nije bilo komplikacija, ožiljci izgledaju kao tanke niti koje se gotovo ne vide.
Zaostali deformiteti u području usne ili nosa ostaju nakon prve heiloplastike u 70-80 posto operiranih. Kako starite, postoperativni nedostaci mogu postati izraženiji. U takvim slučajevima provodi se rekonstruktivna heiloplastika kako bi se ispravili kozmetički nedostaci.

Rinoheiloplastika
Ova vrsta plastike uključuje istovremenu korekciju gornje usne i nosnog septuma. Takve se operacije mogu provoditi samostalno i kao dio složenog kirurškog liječenja. Razlikovati primarnu i sekundarnu rinoheiloplastiku. Cilj primarne rinoheiloplastike je eliminirati nepravilan položaj nosne hrskavice i vratiti anatomski integritet usne.

Sekundarna rinoheiloplastika izvodi se u slučajevima kada se nakon prve operacije odmah ili tijekom vremena razviju različiti deformiteti.

Indikacije za sekundarnu rinoheiloplastiku su:

• skraćivanje kolumele ( dio septuma ispred nosa);
• spljoštenost vrha nosa;
• deformacija krila nosa.

Kod sekundarne rinoheiloplastike, rezovi se rade duž rubova postojećeg postoperativnog ožiljka. Nakon toga se oslobađaju hrskavice nosa i vraća im se pravilan položaj. Zatim se tkiva gornje usne šivaju i nanose šavovi.

Rinoheilognatoplastika
Ova vrsta plastike je složena operacija, tijekom koje se rješava niz problema.

Ciljevi rinoheilognatoplastike su:

• uklanjanje deformacije prednje čeljusti;
• poboljšanje oblika gornje usne;
• korekcija deformacije nosa.

Ova se operacija može izvesti zajedno s heiloplastikom ili nakon nje. Rinoheilognatoplastika se preporučuje pacijentima u slučajevima kada se rascjep usne kombinira s rascjepom nepca. Tijekom kirurške intervencije s obje strane jaza ljušte se režnjevi sluznice kojima se ispravlja nosni otvor u zoni cijepanja alveolarnog nastavka. Za vraćanje cjelovitosti čeljusti koristi se transplantacija periosta uklonjenog s prednje površine noge. Rana je zašivena pomicanjem fragmenata izrezanih s gornje usne.
Nakon rinoheilognatoplastike ortodontski tretman je indiciran nakon 3 mjeseca.

Pod kakvom se anestezijom izvodi operacija?

Operacija rascjepa usne može se izvesti s lokalnim ili opća anestezija.

Lokalna anestezija
Lokalna anestezija se koristi u slučajevima kada se operiraju bolesnici s nepotpunim i plitkim rascjepima. Anestezija se provodi metodom infiltracijske anestezije ( mrazevi) ubrizgavanjem otopine novokaina ili trimekaina.

Opća anestezija
Kod lokalne anestezije dijete se najčešće ponaša nemirno, što otežava operaciju. Stoga, s bilateralnim rascjepima i drugim složenim vrstama defekta, operacija se izvodi u općoj anesteziji. Uz ovu vrstu anestezije može se koristiti i zamrzavanje tkiva novokainom, osobito ako se operiraju novorođenčad. Infiltracijom se povećava volumen tkiva, što olakšava njihovu disekciju.

Faze opće anestezije su:

• premedikacija;
• indukcija ( uvođenje u anesteziju);
• uvođenje glavnog anestetika;
• intubacija ( ventilacija pluća);
• izlazak iz anestezije.

Premedikacija se provodi u svrhu pripreme bolesnika za operaciju, smanjenja tjeskobe, pojačanog učinka anestetika i smanjenja lučenja žlijezda slinovnica. Ovaj postupak se provodi kombinacijom lijekova od kojih je jedan najčešće atropin.
Uvod u anesteziju provodi se inhalacijskom metodom. Kroz posebnu masku dijete udiše plin koji se sastoji od kisika i anestetika. Kod starijeg bolesnika indukcija se može provesti intravenozno. Nakon što dijete zaspi, u venu se uvodi kateter ( kod intravenske indukcije, primjenjuje se odmah) kroz koji se daje anestetik. Odabir anestetika obavlja anesteziolog u skladu s dobi djeteta.

Intubacija se provodi cjevčicom koja se uvodi u dišne ​​putove i spaja na poseban uređaj. Intubacija osigurava normalno disanje pacijenta tijekom operacije.
Tijekom operacije anesteziolog kontrolira dovod lijeka kako bi osigurao stanje anestezije. Uz pomoć medicinske opreme, liječnik prati dobrobit djeteta, provjerava krvni tlak, disanje i rad srca.

Na kraju operacije, anesteziolog zaustavlja dovod lijeka i osigurava da pacijent ponovno spontano diše. Zatim se cijev izvadi iz dišni put.
Nakon operacije dijete ostaje 2-3 sata u jedinici intenzivne njege, gdje ga promatra liječnik.

Trajanje rehabilitacije nakon operacije

Trajanje rehabilitacije ovisi o karakteristikama djeteta, prirodi obavljene operacije i načinu dječje tijelo reagirao na anesteziju. U procesu oporavka bolesnika nakon operacije postoji nekoliko faza.

Faze rehabilitacije su:

• stacionarni;
• poliklinika;
• obnoviteljski.

stacionarna rehabilitacija
Svrha ove faze rehabilitacije je osigurati uvjete za pravilno cijeljenje postoperativne rane i spriječiti komplikacije. Ako je operacija obavljena u lokalnoj anesteziji, možete početi s hranjenjem nakon nekoliko sati. Nakon opće anestezije vrijeme prvog podoja određuje liječnik.
Kako biste izbjegli maceraciju kože ( oteklina), šavovi na usnici nisu previjeni. Svakodnevno je potrebno tretirati šavove antiseptikom. Terapija lijekovima tijekom bolničke rehabilitacije temelji se na kompleksu lijekova i ima nekoliko ciljeva.

Ciljevi terapije lijekovima su:

• anestezija;
• detoksikacija;
• upozorenje bakterijske infekcije;
• korekcija kršenja metabolizma vode i soli;
• stimulacija regeneracije tkiva;
• podrška imunološkim funkcijama.

Kako bi se šavovi zaštitili od hrane, a nosna šupljina od sužavanja, pacijentu se u nos stavlja tampon od gaze. Konci se skidaju nakon 7-10 dana, nakon čega se u otvor nosa stavlja posebna cijev koja se ostavlja 3 mjeseca. To pomaže u sprječavanju deformacije nosne šupljine i krila nosa. Kako bi se spriječio nesklad postoperativni šavovi, pacijent treba izbjegavati ozljede lica.
Kako bi se poboljšao učinak operacije, u nekim slučajevima djetetu se dodjeljuje posebna pokrivala za glavu. Uređaj je potporni zavoj koji prolazi kroz gornju usnicu, a fiksiran je u području obraza. Takav zavoj pomaže u sprječavanju istezanja usne i održavanju cjelovitosti postoperativnih šavova. Trajanje uporabe uređaja određuje liječnik. Kako dijete ne bi oštetilo šavove rukama, pokreti ruku su ograničeni udlagom ili drugim uređajem.

Poliklinička rehabilitacija
Ova faza rehabilitacije počinje od trenutka kada je dijete otpušteno iz bolnice. Datum otpusta određuje liječnik, procjenjujući opće stanje bolesnika. Poliklinička rehabilitacija uključuje sustavne posjete zdravstvena ustanova te provođenje aktivnosti usmjerenih na otklanjanje zaostali učinci nakon operacije.

Restorativna rehabilitacija
Zadatak ove faze je vratiti sve funkcije tijela i vratiti pacijenta na normalan način života. Ako je operacija obavljena kasno, dijete će možda trebati pomoć takvih liječnika kao što je ENT ( otorinolaringolog), ortodont, logoped, stomatolog. Promatranje od strane ovih stručnjaka je neophodno kako bi se spriječila malokluzija, nedostaci u formiranju zuba, problemi s govorom.

Ovo razdoblje traje najmanje godinu dana. Tek nakon 12 mjeseci liječnik može zaključiti koliko je operacija bila uspješna i jesu li sve funkcije u potpunosti vraćene. U slučaju estetskih ili funkcionalnih problema planiraju se sljedeći stupnjevi kirurškog liječenja.

Komplikacije
Jedna od komplikacija kirurškog liječenja rascjepa usne je razilaženje rubova rane. To se može dogoditi zbog pogrešaka učinjenih u procesu intervencije, razvoja upalni proces u rani, ozljeda koju je pacijent zadobio nakon operacije. Kako postoperativna komplikacija dolaze u obzir plitki ožiljci u predvorju usta. Tijekom vremena, vršeći pritisak na alveolarni proces, ožiljci uzrokuju deformaciju gornje čeljusti. Osim toga, takav nedostatak ne dopušta naknadni tretman kod ortodonta.

Ostale komplikacije nakon operacije su:

• deformacija lica;
• sužavanje nosnog otvora;
• deformacija krila nosa;
• poremećaj govora.

Rascjep usne povlači za sobom invaliditet. To uopće ne znači da su djeca rođena s ovom anomalijom fizički hendikepirana. Uz pravovremenu korekciju kvara, komplikacije se ne pojavljuju. Istodobno, ako je dijete s takvom anomalijom rođeno u obitelji, pedijatar ga je dužan poslati na pregled za invaliditet. Osnova su probavni poremećaji i dišni sustavi ili govorna proizvodnja. Invaliditet se utvrđuje dok se kršenja ne uklone u dobi od 3 do 7 godina.

Za dobivanje invalidnine dijete mora proći pregled. Da bi to učinio, roditelj mora podnijeti zahtjev tijelima socijalne sigurnosti. Dijete se briše iz invalidskog registra tek nakon završetka rehabilitacijskog razdoblja. Rehabilitacijske metode trebaju biti usmjerene ne samo na plastičnost defekta, već i na korekciju popratnih poremećaja. To su prije svega dišni i probavni poremećaji. Također, da bi se djetetu oduzela grupa s invaliditetom, ono ne smije imati govorne mane. Ako je rascjep usne izazvao teške, nepopravljive povrede, tada grupa ostaje za život.

Plastični rezultati

Nakon plastične operacije rascjepa usne ostaje jedva primjetan ožiljak u području nazolabijalnog trokuta. Taj se ožiljak u budućnosti može lako ispraviti laserom. Položaj i duljina postoperativnog ožiljka ovisi o metodi operacije. Važno je napomenuti da dobro prokrvljena tkiva lica vrlo brzo zacjeljuju. Što se ranije počne s liječenjem, ožiljak postaje manje vidljiv. To je zbog činjenice da u djetinjstvu hrskavica i koštano tkivo još nisu formirani. Kao rezultat toga, plastični defekt je lakši i s manje komplikacija.

Kako hraniti novorođenče s rascjepom usne?

Kako treba hraniti novorođenčad s rascjepom usne ovisi o vrsti mane. Dakle, ako postoji samo mali jednostrani rascjep usne bez drugih pridruženih anomalija, tada je dojenje moguće. Međutim, u ovom slučaju, to će biti nešto drugačije od konvencionalnog dojenja. Prvo, dijete ne smije biti postavljeno vodoravno, već malo uspravno ili polusjedeći. Drugo, hranjenje treba provoditi u malim obrocima.

Duboki, prodorni defekti gornje usne zahtijevaju upotrebu posebnih bradavica, koje se razlikuju po obliku od uobičajenih. To je zbog činjenice da su takvi volumetrijski rascjepi popraćeni slabošću i disfunkcijom mišića maksilofacijalnog aparata. Zbog toga dijete ima poteškoća sa sisanjem. Najčešće su to cucle iz NUK-a i Aventa. Takve bradavice stavljaju se na bočicu ( iste ili druge tvrtke), gdje se preliminar pretače majčino mlijeko. Preporuča se pomaknuti bradavicu što je više moguće do korijena jezika. Ako je proces sisanja težak, preporučuje se povećati rupu u bradavici. To može učiniti majka sama uz pomoć običnih škara.

Ako rascjep gornje usne također utječe na nepce, tada se koriste posebne mlaznice. Ove mlaznice izgledaju kao umetci koji se stavljaju u usta djeteta i na taj način zatvaraju defekt. S masivnim prolaznim pukotinama, kada je defekt previše voluminozan, a refleks sisanja i gutanja je oslabljen, prelaze na hranjenje kroz cijev.

Vrlo je važno nastaviti s dojenjem i ne prelaziti na umjetne formule, osim ako, naravno, dijete nema popratne metaboličke patologije ( npr. nedostatak laktaze). To je potrebno učiniti, jer su djeca rođena s rascjepom usne sklona čestim prehladama. Majčino mlijeko sadrži sve potrebne tvari za jačanje imuniteta.

Zašto se bebe rađaju s rascjepom usne?

Postoji nekoliko mišljenja o tome zašto se djeca rađaju s rascjepom usnom. Danas se nasljedstvo smatra najproučenijim preduvjetom za ovu patologiju.

Nasljedstvo
Brojna istraživanja među bliskim rođacima pokazala su da je rizik od razvoja rascjepa usne najveći kod one djece u čijoj su obitelji već bile suočene anomalije maksilofacijalnog aparata. To je zbog fenomena genetske mutacije u genu TBX-22. Kao rezultat ove mutacije, od 8 do 12 tjedana intrauterinog razvoja, alveolarni procesi se ne spajaju.
Prema istim studijama, vjerojatnost da dijete razvije rascjep usne doseže 4-5 posto ako je jedan od roditelja patio od slične patologije. Postotak rizika se udvostručuje ako su oba roditelja imala rascjep usne.

Okolišni čimbenici
Istodobno, neka djeca s rascjepom usne nemaju rođake sa sličnom anomalijom. To ukazuje na sudjelovanje vanjskih čimbenika u razvoju rascjepa usne. Danas je općeprihvaćena činjenica da loše navike majke igraju presudnu ulogu u razvoju ove anomalije. Pokazalo se da žene koje puše imaju 6 do 7 puta veći rizik da će imati dijete s rascjepom usne od nepušača. Ako je žena tijekom trudnoće zlorabila alkohol, tada će rizik za dijete biti veći od 10 posto.

Vanjski čimbenici poput infekcija tijekom trudnoće ili uzimanja lijekova mogu povećati vjerojatnost da će dijete imati rascjep usne. Najveći teratogeni učinak na fetus imaju herpes, ospice, Coxsackie i citomegalovirus. Ako je trudnica imala jednu od ovih infekcija tijekom prvog tromjesečja trudnoće, rizik od razvoja rascjepa usne kod fetusa ( čak i ako majka ne puši i ne zlorabi alkohol) povećava nekoliko puta.

Drugi faktor koji povećava rizik od razvoja rascjepa usne su lijekovi. Antidepresivi imaju najveći rizik ( fluoksetin), antikonvulzivi (fenitoin), citostatici ( metotreksat). Čak i ako je majka prije trudnoće uzimala navedene lijekove, oni i dalje mogu imati negativan učinak na plod. Povezan je s produljenim izlučivanjem iz tijela. lijekovi, kao i njihovim teratogenim djelovanjem na tjelesne stanice.

Treba napomenuti da se najveći rizik od razvoja rascjepa usne promatra uz istodobni utjecaj nekoliko uzroka.

Je li rascjep usne nasljedan?

Prema suvremenim teorijama o uzrocima razvoja rascjepa usne, ovaj nedostatak je naslijeđen. Međutim, vrsta nasljeđivanja ove bolesti trenutno nije poznata. Moguće je da se radi o autosomno dominantnom tipu nasljeđivanja, u kojem se anomalija prenosi s koljena na koljeno. Poznato je da se rizik od nasljeđivanja rascjepa usne povećava ako su oba roditelja patila od oštećenja maksilofacijalnog aparata.

Ako je par već imao dijete sa sličnom patologijom, tada je rizik od njegovog razvoja za sljedeće dijete od 8 do 10 posto. Ako su roditelji patili od ove anomalije, tada se vjerojatnost povećava na 50 posto. Međutim, ne postoji 100% rizik od nasljeđivanja rascjepa usne. Znanstvenici su otkrili da se bolest javlja zbog složene interakcije genetske predispozicije i okolinskih preduvjeta. Stoga se rizik od rođenja djeteta s ovom anomalijom, unatoč nasljednoj predispoziciji, može svesti na nulu ako se uzmu u obzir svi čimbenici koji izazivaju nastanak defekta. Potrebno je proći preglede za prisutnost kroničnih infekcija, uzeti potrebne elemente u tragovima ( npr. folna kiselina) čak i tijekom planiranja trudnoće, kao i isključiti pušenje i pijenje alkohola tijekom razdoblja očekivanja djeteta.

Kako izgleda rascjep usne nakon operacije?

Operacijom, koja se izvodi s rascjepom usne, vraća se defekt tkiva, bez obzira na vrstu plastične kirurgije koja se koristi. Nakon njegove provedbe vraća se anatomski integritet usne, a popratni deformiteti se uklanjaju.

Tijekom operacije kirurg vraća pravilan položaj tkiva i povezuje ih. Nakon toga ostaje neupadljiv postoperativni ožiljak u području nazolabijalnog trokuta. Mjesto ožiljka ovisi o vrsti operacije. Dakle, ako je plastična operacija izvedena linearno, tada ostaje jedva primjetan ožiljak u području usana. Ako je primijenjena metoda trokutastog režnja, tada se na naboru između usta i nosa nalazi poprečni ožiljak. Broj ožiljaka odgovara broju rascjepa. Ako je postojao bilateralni rascjep, tada ožiljak ostaje s obje strane središnje linije.

S dubokim defektima, kada disekcija usne dosegne krila nosa, također se izvodi plastična operacija nosa. U ovom slučaju, režnjevi sluznice se ljušte s obje strane jaza, koji idu do plastike nosnog otvora u zoni cijepanja alveolarnog procesa. Opseg ožiljka nakon toga ovisi o profesionalnosti kirurga i kvaliteti razdoblja rehabilitacije. U pravilu, ako nema komplikacija, ožiljci izgledaju kao tanke niti poput traka koje se gotovo ne vide.

Valja napomenuti da danas, zahvaljujući moderne tehnologije, ožiljci se mogu ukloniti ( ili ih učiniti manje vidljivima) bilo koje veličine.

Vidi li se rascjep usne na ultrazvuku?

Ultrazvukom se rascjep usne može dijagnosticirati već u 16. tjednu trudnoće. Neki stručnjaci tvrde da je cheiloschisis vidljiv na ultrazvuku puno ranije, naime od 14 tjedana. Međutim, najčešće se ova anomalija otkriva u razdoblju od 4 do 5 mjeseci intrauterinog razvoja.

Važno je napomenuti da je prvi planiran ultrazvučni pregled tijekom trudnoće provodi se nešto ranije ( od 12 do 14 tjedana). Stoga je nemoguće vidjeti formirani nedostatak tijekom tog razdoblja. No ni naknadno ultrazvučna dijagnostika nije 100% točna. To se objašnjava velikim postotkom pogrešaka, jer slike na ekranu različiti stručnjaci tumače na različite načine. Dokaz tome je činjenica da se samo 5 do 10 posto anomalija otkrije tijekom fetalnog razvoja. Uglavnom, roditelji saznaju za ovaj nedostatak nakon poroda.

Kada je potrebna operacija rascjepa usne?

Vrijeme kirurškog liječenja rascjepa usne određuje liječnik. Vjeruje se da optimalno vrijeme za operaciju - ovo je prva godina djetetova života, odnosno razdoblje između 6. i 8. mjeseca. Naravno, uzimaju se u obzir stupanj i opseg defekta, priroda anomalije ( mjesto), težinu djeteta i druge značajke njegovog razvoja, kao i prisutnost popratnih komplikacija.

Kontraindikacije za operaciju u prvoj godini života su:

• preuranjenost djeteta i njegova mala težina;
• bolesti kardiovaskularnog sustava;
• problemi s disanjem;
• povezane urođene mane.

Brojni stručnjaci smatraju da je operativni zahvat u dobi od 6 do 8 mjeseci primjereniji jer pridonosi boljem razvoju gornje usne i nosa. U isto vrijeme, bebe u ovoj dobi jako reagiraju na gubitak krvi koji se javlja tijekom operacije. Ovo je posebno teško za nedonoščad koja već imaju urođenu anemiju ( anemije u narodu). Osim toga, u djece prve godine života, gornja usna je mala, što je prepreka kirurškoj intervenciji. Nakon 4 - 5 mjeseci stanje djeteta dopušta operaciju ( ili više operacija) u cijelosti, uz značajno smanjenje rizika od komplikacija. Stopa razvoja koštanog tkiva u srednjoj regiji lica se stabilizira, što je povoljan uvjet za operaciju.

Dešava se da rascjep usne zahtijeva višefaznu kiruršku intervenciju. To se događa kada se kombinira s rascjepom nepca i drugim nedostacima lica. U ovom slučaju, vrijeme kirurške intervencije je produženo. S obzirom na to, morate znati da je ispravljanje mane najbolje završiti do treće godine, odnosno prije formiranja govora.

Ako defekt zahvaća strukture kostiju i hrskavice lica, tada se operacija propisuje za razdoblje od 4-6 godina. Završnu kiruršku korekciju čeljusti i nosa najbolje je učiniti nakon 16. godine života, kada prestaje rast kostiju lica.

Rascjep nepca (rascjep nepca, rascjep usne, medicinski naziv - cheiloschisis, (cheiloschisis))- odnositi se na urođene mane razvoj maksilarne regije lica. Postoje neke razlike između ovih patologija.

Rascjep usne ili cheiloschisis (što se prevodi kao "rascjep") izgleda kao rascjep usne, koji je ponekad velik i zahvaća nosnu šupljinu.

Rascjep nepca je otvoreno tvrdo i/ili meko nepce (rascjep nepca), uslijed čega postoji komunikacija između dviju šupljina – usne i nosne.

U nekim slučajevima dijete može imati obje malformacije. Približan omjer djece rođene s takvom patologijom i zdravih beba je 1:2500.

Fotografija bolesti

Uzroci

Meka i tvrda tkiva maksilofacijalne regije formiraju se do kraja 8. tjedna trudnoće. Na ispravno polaganje ovih struktura utječu i nasljedni i vanjski čimbenici.

Također, na razvoj defekta može utjecati i “lom” kromosoma. Bez obzira na vrstu defekta - rascjep nepca ili rascjep usne, uzroci njihovog nastanka su isti.

Udio nasljednih faktora u nastanku heiloshize ili rascjepa nepca iznosi oko 25%.

Ovo pitanje još nije u potpunosti proučeno. Genetičari dolaze do zaključka da je uzrok razvoja ovih patologija djelovanje nekoliko gena odjednom. Na to ukazuje i činjenica da je rizik od rascjepa nepca i usne u budućim generacijama samo 7%.

Kromosomske anomalije čine samo 15%. U tom slučaju novorođenče ima i druge višestruke teške malformacije, spojene u čitave sindrome.

Preostalih 40% su vanjski patogeni čimbenici koji su utjecali na fetus u prva 2 mjeseca trudnoće. Neki čimbenici proizlaze izravno iz životnog stila majke i mogu se lako prilagoditi:

• pušenje tijekom trudnoće, što povećava rizik od razvoja anomalija za 2 puta;
• narkotici 10 puta češće uzrokuju rascjep usne ili nepca kod djece;
• prekomjerna konzumacija alkohola i njegovih surogata;
• korištenje određenih skupina antiepileptičkih lijekova i antibiotika;
• nedostatak vitamina B9 ( folna kiselina), koju bi trebala uzimati svaka trudnica, počevši od prvih tjedana trudnoće.

Postoji skupina unutarnjih čimbenika rizika na koje, nažalost, trudnica ne može utjecati (nemodifikabilni)

• dob trudnice je preko 35-40 godina;
• hipoksija fetusa u ranoj trudnoći;
• djelomično odvajanje koriona, što uzrokuje pothranjenost sićušnog fetusa i inhibira njegov razvoj.

I na kraju, čimbenici vanjske okoline:

• kronično trovanje pesticidima, benzenom, živom ili olovom.

To se može dogoditi ako buduća majka živi u blizini industrijskih postrojenja ili radi u opasnim industrijama.

Manifestacije bolesti

Rascjep nepca

zečja usna

Unatoč uzrocima bolesti, vanjske manifestacije su prilično tipične. Već tijekom prvog ultrazvuka budućoj će se majci reći o prisutnosti i težini defekta kod djeteta. Dakle, kada se takvo dijete rodi, tim liječnika će mu pružiti svu potrebnu pomoć.

• Cheiloschisis izgleda kao okomiti "praznina" u tkivu gornje usne (vidi sliku iznad). Može biti jedva primjetan, ili se može proširiti do nosnice. Lezija može biti lokalizirana s jedne strane ili obje odjednom. Mala djeca mogu imati problema sa sisanjem, pa se za hranjenje koriste posebne bočice. Ponekad liječnici moraju pribjeći hranjenju sondom.

Dugoročno, djeca mogu imati problema sa zubima (malokluzija, nedostatak ponekog zuba) i govorom (nazalni glas i problemi s izgovorom).

• Rascjep nepca kod djece može biti nevidljiv tijekom vanjskog pregleda novorođenčeta. Međutim, gledajući u usnu šupljinu, može se primijetiti okomita rupa u tkivu gornjeg nepca. Takve bebe već u prvim sekundama života imaju problema s disanjem i sisanjem i dobivaju svu potrebnu pomoć.

Osim problema koji su karakteristični za heiloshizu, djeca s rascjepom nepca mogu razviti zarazne bolesti ušiju () i sinusa lica (). To je zbog refluksa udahnutog zraka ili tekućine iz nosne šupljine u područje srednjeg uha.

Vrste nedostataka

Dva velike skupine Anatomski nedostaci klasificirani su na temelju različitih znakova.

Klasifikacija heilošizije:

• Po lokalizaciji:
  • defekt gornje usne
  • Defekt donje usne (vrlo rijetko);
  • Defekt gornje i donje usne.
• Na zahvaćenoj strani
  • Jednostrano cijepanje (najčešće lijevo);
  • Bilateralni rascjep, simetričan i asimetričan.
• Po težini
  • Potpuno nezarastanje koje se proteže do nosnice;
  • Djelomično nezarastanje, uključujući mikroforme rascjepa usne, koje mogu biti jedva primjetne i ne ometaju normalnu prehranu i disanje bebe.
• Po težini
  • Blaga težina (izolirani defekt mekog tkiva usne);
  • Umjerena i teška (kombinacija s defektima maksilarne kosti različite težine).

Klasifikacija rascjepa nepca (rascjep nepca)

Načela klasifikacije srednjeg rascjepa gornjeg nepca malo su drugačija.

• Prema vanjskim znakovima:
  • Eksplicitni rascjep (dijagnoza nije teška);
  • Skriveni rascjep, u kojem postoji samo duboki defekt mišića, a sluznica ostaje netaknuta. Prilikom pregleda takvog novorođenčeta usna šupljina izgleda normalno.
• Po težini:
  • Nepotpun (cijepanje samo mekog nepca);
  • Kompletan (rascjep mekog i tvrdog nepca);
  • Kroz (defekt ne utječe samo na nebo, već i na strukturu kostiju gornje čeljusti - alveolarni proces).
• Prolazni nedostaci se dijele na:
  • jednostrano;
  • Bilateralni.

Također, obje patologije mogu se podijeliti na komplicirane (otitis, sinusitis,) i nekomplicirane.

Kombinacija rascjepa usne i nepca pripada zasebnoj klasifikacijskoj kategoriji.

Dijagnostika

Adekvatna dijagnoza rascjepa nepca ili usne nije teška. Kao što je već navedeno, dijagnoza "rascjepa nepca" i "rascjepa usne" postaje očita na ultrazvuku u 1. - 2. tromjesečju trudnoće.

Vanjski pregled novorođenčeta omogućuje vam postavljanje točne dijagnoze. Međutim, za potpunije ispitivanje ponekad je potrebno pribjeći određenim metodama istraživanja:

• radiografija maksilofacijalna regija za procjenu oštećenja kostiju;
• audiometrija ili ispitivanje sluha. Procjenjuje se uz pomoć posebne opreme ili pažljivim promatranjem bebe (njegove reakcije na slušne podražaje). Neophodno za opsežne pukotine s visokim rizikom od gubitka sluha do gluhoće;
• istraživanje mirisa(procjenjuju se izrazi lica i reakcija ponašanja djeteta na neke kategorije oštrih mirisa);
• opća analiza krvi obavezan je za sve novorođenčad, međutim, kod beba s defektom, to treba riješiti Posebna pažnja. Povećanje razine bijelih krvnih stanica - leukocita, specifičnih proteina upale (, ceruloplazmin) i ubrzanje () ukazuju na dodavanje infekcije, što kod oslabljenih beba može biti prilično teško.

Liječenje patologije

Glavna metoda liječenja ovih patologija je kirurška.

Operacija rascjepa usne naziva se heiloplastika. Najčešće se izvodi bliže dobi od 6 mjeseci, međutim, u nekim slučajevima beba može trebati hitnu operaciju (unutar prvog mjeseca života).

To je obično povezano s velikim nedostacima.

Ovisno o zahvaćenim tkivima, izvršite:

• Izolirana heiloplastika - šivanje kože, potkožno tkivo, mišićni sloj i sluznica usana;
• Rinoheiloplastika (lat. "rhino" - nos) - dodatna korekcija hrskavice nosa;
• Rinognatoheiloplastika - formiranje mišićnog skeleta područja usta.

Nažalost, jedan kirurška intervencija ne može proći. U prve 3 godine života beba će morati 3-4 puta leći na operacijski stol.

Uspjeh liječenja heiloshize je kolosalan. U većini slučajeva dijete ima samo blagu asimetriju usana i jedva primjetan ožiljak. I već u odrasloj dobi, osoba će se moći obratiti kozmetičaru koji će pomoći u otklanjanju malih nedostataka.

Liječenje rascjepa nepca naziva se uranoplastika. Uvjeti ove operacije razlikuju se od heiloplastike - optimalna je dob od 3-4 godine. Ranija operacija može oštetiti rast gornje čeljusti.

S opsežnim pukotinama, operacija se odgađa do 5-6 godina. Ipak, do početka školskog razdoblja većina djece dobije svu potrebnu pomoć i ne razlikuju se od svojih vršnjaka.

Kako roditelji ne bi imali strah za život i zdravlje djeteta prije kirurškog zahvata, beba nosi poseban uređaj - obturator, koji stvara unutarnju barijeru između nosa i usne šupljine. S njim će dijete moći normalno jesti, disati i razgovarati.

Operacija je samo jedna od faza liječenja. Djetetu će svakako trebati pomoć logopeda, koji će formirati pravilan govor. A probleme sa zagrizom i nepravilnim rastom zubi ortodont će riješiti ugradnjom bravice sustava.

Nažalost, neka djeca mogu imati problema u emocionalno-voljnoj i socijalnoj sferi. Stoga će pomoć dječjeg psihologa dobro doći. Dijete će osjećati samopouzdanje i neće imati problema u komunikaciji s vršnjacima.

Fotografije djece prije i poslije operacije

Rascjep nepca prije i poslije operacije

Rascjep usne prije i poslije operacije

Rezultat plastične kirurgije

Prevencija

Kako bi se smanjio rizik od rođenja djeteta s takvim nedostatkom, buduća majka trebala bi Zdrav stil životaživota i pridržavati se svih preporuka liječnika. Uostalom, više od 50% uspjeha trudnoće i rođenja zdravog djeteta u ovom slučaju ovisi o ponašanju majke i njezine neposredne okoline.

Prognoza

Prognoza je vrlo povoljna. Zahvaljujući modernim metodama kirurški plastična operacija, ortopedije i govorne terapije, djeca sa sličnom dijagnozom gotovo se ne razlikuju od onih oko njih i vode apsolutno puni život. Važno je ozbiljno pristupiti dugoročnom liječenju i rehabilitaciji djeteta.

U ranoj dobi bebe mogu imati problema s hranjenjem i povećanjem tjelesne težine, a time i s neuropsihičkim razvojem. Stoga biste trebali svladati specijalizirane metode hranjenja i koristiti dodatne izvore hranjivih tvari (energetski kompleksi, vitamini).