IBS angina pektoris mkb 10. Uzroci ovih bolesti. Što je ova vrsta patologije

U ovom se članku govori o izboru lijekova za liječenje hipertenzije u starijih bolesnika. Starije osobe koje boluju od hipertenzije su kategorija bolesnika prema kojoj liječnici imaju poseban odnos. Praksa je pokazala da smanjenje lijekova krvni tlak kod starijih ljudi ima svoje karakteristike, a dalje ćete saznati koje su.

Standardni pristup koji se koristi za pacijente u dobi od 30 do 60 godina možda neće biti učinkovit za osobe u dobi za umirovljenje. Međutim, to ni na koji način ne znači da bi stariji hipertoničari trebali odustati od sebe, napustiti bilo što medicinska pomoć. Učinkovito liječenje hipertenzije kod starijih osoba je stvarno! Za to su važne kompetentne radnje liječnika, vitalnost samog pacijenta, kao i podrška koju njegovi rođaci mogu pružiti.

• Najbolji način za liječenje hipertenzije (brzo, jednostavno, zdravo, bez "kemijskih" lijekova i dodataka prehrani)
• Hipertonična bolest - narodni način oporaviti se od toga u fazama 1 i 2
• Uzroci hipertenzije i kako ih ukloniti. Testovi za hipertenziju
• Učinkovito liječenje hipertenzije bez lijekova

Ako starija osoba koja boluje od hipertenzije nema komplikacija, preporuča se započeti liječenje tiazidnim diuretikom, koji se propisuje i mladim osobama sa sličnim stanjem. Međutim, starija osoba treba početi uzimati lijek s pola uobičajene doze. Za većinu starijih osoba optimalna doza je 12,5 mg diklotiazida. U iznimno rijetkim slučajevima potrebno je povećati dozu na 50 mg. Ako tablete od 12,5 mg nisu dostupne, prelomite tabletu od 25 mg na dvije polovice.

Aktivnost farmakološka sredstva za smanjenje krvnog tlaka varira ovisno o dobi pacijenata. To je potvrđeno u studiji iz 1991. godine. Konkretno, bilo je moguće pokazati da je učinkovitost tiazidskih diuretika veća u osoba u dobi od 55 godina i starijih nego u mlađih bolesnika. Stoga su diuretici u malim dozama posebno indicirani za liječenje starijih bolesnika koji boluju od hipertenzije. Iako stariji ljudi često imaju visoke razine kolesterola i drugih nezdravih masnoća u krvi (kao što su trigliceridi), to nužno ne isključuje uzimanje malih doza tiazidnog diuretika (koji u velikim dozama povisuje razinu kolesterola u krvi). Čini se da će uzimanje tiazidnog diuretika u malim dozama imati mali učinak na razinu kolesterola.

Ako tijelo ima niske razine kalija ili natrija, ili visoke razine kalcija, tiazidni diuretik se može uzeti u kombinaciji s lijekom koji štedi kalij. Dodatni kalij se ne preporučuje starijim osobama jer u njihovoj dobi uzrokuje dva problema: teško im je piti tablete, a bubrezi se ne mogu nositi s uklanjanjem viška kalija iz tijela.

Antagonisti kalcija za liječenje hipertenzije u starijih osoba

Antagonisti kalcija iz podklase dihidropiridina (nifedipin i njegovi analozi), zajedno s tiazidskim diureticima, vrlo su prikladnih lijekova za hipertenziju kod starijih bolesnika. Dihidropiridinski antagonisti kalcija karakteriziraju umjereni diuretski učinak, koji ne dovodi do daljnjeg smanjenja volumena cirkulirajuće krvne plazme, što je općenito karakteristično za starije osobe i obično se pojačava diureticima. Antagonisti kalcija su aktivni u niskoreninskom obliku hipertenzije, podržavaju bubrežni i cerebralni protok krvi. Postoje naznake da lijekovi iz ove klase mogu poboljšati svojstva elastične srčane komore aorte, pridonoseći tako smanjenju sistoličkog tlaka, što je osobito važno za starije bolesnike.

Druga studija iz 1998. godine potvrdila je učinkovitost antagonista kalcija u bolesnika s izoliranom sistoličkom hipertenzijom. Bolesnicima je propisivan nitrendipin kao monoterapija ili u kombinaciji s enalaprilom ili hipotiazidom (12,5-25 mg na dan). To je omogućilo značajno smanjenje rizika kardiovaskularne komplikacije: iznenadna smrt - za 26%, učestalost moždanih udara - za 44%, ukupna smrtnost - za 42%. Nema sumnje da diuretici, kao i antagonisti kalcija, poboljšavaju prognozu bolesnika s izoliranom sistoličkom hipertenzijom. Antagonisti kalcija nisu samo lijekovi za tlak, već i učinkoviti lijekovi za anginu pektoris. Istina, pacijenti u kojih je hipertenzija u kombinaciji s koronarnom bolešću srca ne bi trebali uzimati ove lijekove predugo i bolje s pauzama (stankama).

Željeli bismo skrenuti pozornost čitatelja ovog članka (ovo je za liječnike, pacijente - nemojte se samoliječiti!) Na prilično visoku učinkovitost antagonista kalcija diltiazema u starijih bolesnika s hipertenzijom. Osobito dobri rezultati mogu se postići kombinacijom diltiazema i perindoprila. Vrijedi razmisliti o drugom važno pitanje. Pretpostavlja se da antagonisti kalcija potiču razvoj onkološke bolesti u bolesnika starijih od 65 godina. U opsežnom istraživanju koje je trajalo 3 godine ove pretpostavke nisu potvrđene.

Liječenje hipertenzije u starijih bolesnika beta-blokatorima

Ako bolesnik ne može uzimati tiazidni diuretik ili iz nekog razloga lijek nije prikladan za bolesnika, preporučuje se uzimanje beta-blokatora. Beta-blokatori su manje učinkoviti od tiazidnih diuretika, a imaju i više nuspojava.

Beta-blokatori su manje učinkoviti u liječenju starijih osoba sa zatajenjem srca, astmom, kronična bolest plućna ili opstruktivna bolest krvne žile. Međutim, ako je osoba prethodno uzimala tiazidni diuretik, ali se krvni tlak nije vratio u normalu, dodatni unos beta-blokatora često pomaže u normalizaciji krvnog tlaka.

Ostali lijekovi za liječenje arterijske hipertenzije u starijih bolesnika

ACE inhibitori, blokatori receptora angiotenzina II nisu tako učinkoviti kao tiazidni diuretici ili beta-blokatori, ali se mogu koristiti u slučajevima kada tiazidni diuretici ili beta-blokatori nisu prikladni iz bilo kojeg razloga (na primjer, u slučaju alergije na lijekove). Prema rezultatima američke studije VACS (Veterans Affairs Study), aktivnost kaptoprila u bolesnika od 60 godina i starijih nije prelazila 54,5%. ACE inhibitori su indiciraniji za liječenje bolesnika sa šećernom bolešću. Problem s ACE inhibitorima i blokatorima receptora angiotenzina II je taj što, iako svi oni snižavaju krvni tlak, manje je vjerojatno da će spriječiti bolesti i smrt povezane s hipertenzijom.

Uzimanje ACE inhibitora i diuretika zajedno može uzrokovati pretjerani pad krvnog tlaka. Nekoliko dana prije nego počnete uzimati ACE inhibitor, trebate prestati uzimati diuretik. Dozu ACE inhibitora za stariju osobu treba smanjiti. Običan dnevna doza je 10 mg, ali je starijoj osobi potrebno smanjiti na 5 mg.

Drugi lijekovi koji djeluju na mozak su lijekovi poput metildope, klonidina (klofelina) i guanabenza, kao i alfa-adrenergički blokatori. To su moćni lijekovi koji uzrokuju pospanost i depresiju, kao i smanjenje krvnog tlaka pri stajanju. Starije osobe se propisuju s oprezom. Alfa-1-blokatori (doksazazin i dr.) ostaju lijekovi izbora za liječenje hipertenzije u bolesnika s benigna hiperplazija(adenom) prostate. Agonisti središnjih alfa-2-adrenergičkih receptora (klopelin) uzrokuju slabost, pospanost i mentalnu depresiju u starijih bolesnika s hipertenzijom. Osim toga, liječenje klonidinom (klofelinom) često uzrokuje "rebound" hipertenziju i, očito, ne postoji obrnuti razvoj hipertrofije lijeve klijetke srca.

Posebni slučajevi

• Korištenje beta-blokatora savjetuje se u slučajevima kada starija hipertenzivna osoba ima i bolove u prsima uzrokovane koronarnom aterosklerozom.
• ACE inhibitori imaju tendenciju produljenja života osoba s kongestivnim zatajenjem srca, pa bi te lijekove trebalo propisati osobama u slučaju srčani udar i hipertenzija.
• ACE inhibitori i blokatori receptora angiotenzina II posebno su korisni za starije osobe s povišenim krvni tlak koji imaju probleme s bubrezima, često povezane s dijabetesom.

Koje antihipertenzivne lijekove treba koristiti u starijih bolesnika, ovisno o prisutnosti komorbiditeta

Ove informacije su namijenjene liječnicima! Bolesnici - nemojte sami propisivati ​​tablete za hipertenziju! Obratite se kvalificiranom liječniku!

• Kako pravilno uzimati antihipertenzivne lijekove za starije osobe
• Izolirana sistolička hipertenzija u starijih osoba
• Pseudohipertenzija u starijih osoba
• Posturalna hipertenzija u starijih osoba

IHD je najčešća bolest u svijetu, kako kažu, "bolest stoljeća". Do danas ne postoje metode koje mogu vratiti razvoj koronarne arterijske bolesti. Potpuno izlječenje također nemoguće. Ali uz pravodobno i sustavno liječenje, razvoj bolesti može se malo usporiti, a životni vijek može se povećati - to je također moguće.

Što je ishemijska bolest srca?

IHD je akutna ili kronična disfunkcija srca. Nastaje zbog nedovoljne opskrbe hranjivim tvarima iz koronarnih arterija izravno u srčani mišić. Glavni razlog je ateroskleroza, nastaju plakovi, koji na kraju sužavaju lumen u arterijama.

Protok krvi se smanjuje, ravnoteža između: potrebe i mogućnosti srca da ga opskrbi hranom koja mu je potrebna za život.

IHD je uključen u ICD kod 10. Ovo je Međunarodna klasifikacija određenih bolesti 10 revizija. ICD-10 uključuje 21 klasu bolesti, među kojima je i koronarna bolest. IHD kod: I20-I25.

Klasifikacija

Akutno:

• neočekivana koronarna smrt pacijenta;
• akutni infarkt;
• angina pektoris (vazospastična, varijanta);
• angina (nestabilna).

Kronično:

• naporna angina (ukazuje na funkcionalnost klase i odmora);
• postinfarktna kardioskleroza, poremećeni srčani ritam i njegovo provođenje;
• aneurizma;
• bezbolna ishemija.

Simptomi

Mentalni simptomi:

1. panika, gotovo životinjski strah;
2. neobjašnjiva apatija;
3. bezrazložna tjeskoba.

Dijagnostika

Svrha dijagnoze:

1. pronaći postojeće čimbenike rizika: prethodno nedijagnosticirani dijabetes, loš kolesterol, bolesti bubrega itd.;
2. prema rezultatima dijagnoze treba procijeniti stanje srčanog mišića i arterija;
3. odabrati pravi tretman;
4. razumjeti je li operacija potrebna ili se još uvijek može učiniti konzervativno liječenje.

Najprije se trebate posavjetovati sa specijalistom kardiologom. Ako je prikazana operacija, potreban je kardiokirurg. S povišenim šećerom, liječenje najprije provodi endokrinolog.

Naručene pretrage krvi:

• Općenito;
• krv za šećer;
• ukupni profil lipida;
• urea, kreatin (ocjenjuje rad bubrega).

Analiza urina:

• mikroalbuminurija (MAU) - za prisutnost proteina koji se zove albumin.
• proteinurija - određuje zdravlje bubrega.

Ostala dijagnostika:

• mjerenje krvnog tlaka;
• radiografija;
• EKG bez opterećenja;
• EKG s vježbanjem;
• određivanje razine lošeg kolesterola u krvi;
• Echo KG - ultrazvuk srca;
• koronarna angiografija.

Prilikom dijagnosticiranja potrebno je uzeti u obzir oblike IHD-a, ima ih pet:

1. Angina pektoris.
2. Vazospastična angina.
3. Infarkt miokarda.
4. Postinfarktna kardioskleroza.
5. Zastoj srca.

Razlozi

Postoje dva razloga:

1. To se zove bolest - "vrućina". Tada jetra proizvodi prekomjerno kolesterol. To se zove neravnoteža regulacijskog sustava Mkhris-pa.
2. Ovo je bolest - "prehlada", povezana s probavom. Uz abnormalno usporavanje probave i kršenje metabolizma masti, dolazi do neravnoteže regulatornog sustava Bad-kan.

Višak kolesterola u krvi nakuplja se u stijenkama krvnih žila u obliku aterosklerotskih plakova. Postupno se lumen u posudama sužava, zbog čega ne može doći do normalne cirkulacije krvi, pa se opskrba srca krvlju pogoršava.

Mehanizam razvoja

• Srce se zna, pumpa krv, ali mu je također očajnički potrebna dobra opskrba krvlju, što znači opskrba hranjivim tvarima i kisikom.
• Srčani mišić se hrani krvlju dolazi iz dvije arterije. Prolaze iz korijena aorte i obilaze oko srca u obliku krunice. Stoga imaju takav naziv - koronarne žile.
• Tada se arterije dijele na nekoliko grane, one manje. Štoviše, svaki od njih trebao bi hraniti samo svoj dio srca.

  Ako se lumen čak i jedne žile malo suzi, mišić će početi osjećati nedostatak prehrane. Ali ako je potpuno začepljen, tada je razvoj mnogih ozbiljnih bolesti neizbježan.

• U početku pod velikim opterećenjem osoba će osjetiti laganu bol iza prsne kosti – to se zove angina pri naporu. Ali metabolizam mišića će se s vremenom pogoršati, lumeni arterija će se suziti. Stoga će se bolovi sada češće javljati ravnomjerno: s malim opterećenjem, zatim u horizontalni položaj tijelo.
• Zajedno s anginom pri naporu može nastati usput kronično zatajenje srca. Manifestira se nedostatkom daha, teškim edemom. Ako dođe do iznenadne rupture plaka, to će dovesti do okluzije preostalog lumena arterije, zatim infarkt miokarda neizbježan.
  Može dovesti do srčanog zastoja pa čak i smrt, ako osobi ne pružite hitnu pomoć. Ozbiljnost lezije ovisit će samo o tome gdje je točno došlo do začepljenja. U arteriji ili njenom grananju, i to kojem. Što je veći, to su ozbiljnije posljedice za osobu.
• Za razvoj srčanog udara Lumen bi se trebao suziti za najmanje 70%. Ako se to događa postupno, tada se srce još uvijek može prilagoditi smanjenju volumena krvi. Ali oštra blokada je vrlo opasna, često dovodi do smrti pacijenta.

Faktori rizika

Liječenje

Postoje mnogi tretmani za ovu tešku bolest. Pravilno liječenje ne samo da će poboljšati kvalitetu života, već ga čak i značajno produljiti.

Metode liječenja:

1. konzervativan- doživotni prijem lijekovi prikazane su vježbe fizioterapije, zdrava prehrana, loše navike su sada potpuno neprihvatljive, poželjno je voditi samo Zdrav stil životaživot.
2. kirurški- vraća prohodnost krvnih žila.

Konzervativno liječenje

Značajnu ulogu će imati: smanjenje potrošnje životinjske masti, prehrana bi trebala sadržavati samo zdrava hrana dobre ležerne šetnje.

Tako će se zahvaćeni miokard moći prilagoditi funkcionalnost krvne žile koje opskrbljuju miokard.

Medicinska terapija- primjena antianginalnih lijekova. Oni sprječavaju ili potpuno uklanjaju napade angine. Ali često konzervativno liječenje nije uvijek učinkovito, tada se koriste kirurške metode korekcije.

Kirurgija

Liječenje se odabire ovisno o stupnju oštećenja koronarnih žila:

1. Premosnica koronarne arterije- uzeti žilu (arteriju, venu) od pacijenta i zašiti je na koronarnu arteriju. Tako stvaraju premosnu opskrbu krvlju. Krv sada u dovoljnoj količini teći će u miokard, eliminirajući ishemiju i napade angine.
2. - u zahvaćenu žilu se uvodi cjevčica (stent) koja od sada sprječava daljnje sužavanje žile. Pacijent će nakon ugradnje stenta morati biti podvrgnut dugotrajnoj antiagregacijskoj terapiji. U prve dvije godine indicirana je kontrolna koronarografija.

U teškim slučajevima mogu ponuditi transmiokardijalna laserska revaskularizacija miokarda. Kirurg usmjerava laser na zahvaćeno područje, stvarajući tako mnoge dodatne kanale manje od 1 ml. Kanali će zauzvrat pospješiti rast novih krvnih žila. Ova operacija se radi zasebno, ali se također može kombinirati s operacijom aortne koronarne premosnice.

Lijekovi

Lijekove treba propisati samo liječnik.

Njihov arsenal je prilično velik, a često je potrebno uzeti nekoliko lijekova različitih skupina odjednom:

• nitrati- ovo je dobro poznati nitroglicerin, ne samo da širi koronarne arterije, već će se i dostava krvi u miokard značajno poboljšati. Nanesite s nepodnošljivom boli, prevencijom napadaja;
• antitrombocitna sredstva- za prevenciju tromboze, otapanje krvnih ugrušaka: Cardiomagnyl, Heparin, Laspirin itd.;
• beta blokatori- smanjuje se potreba za kisikom, normalizira ritam, ima antitrombocitne učinke: Vero-Atenolol Metoprolol, Atenolol-Ubfi, Atenolol itd.;
• antagonisti kalcija- imati širok raspon djelovanje: hipotenzivno, antianginalno, poboljšava toleranciju na male fizičke napore: Nifedipin, Isoptin, Verapamil, Veracard, Verapamil-LekT, itd .;
• fibrati i statini- snižavaju kolesterol u krvi: Simvastatin, Lovastatin, Rosuvastatin itd.;
• lijekovi koji poboljšavaju metabolizam u srčanom mišiću - Inosin-Eskom, Riboksin, Inosie-F itd.

Narodni lijekovi

Prije liječenja svakako se posavjetujte sa svojim liječnikom.

Narodni lijekovi:

Najpopularniji recepti:

1. 1 sv. l. spljošteni plodovi gloga;
2. 400 ml kipuće vode.

Noću stavite plodove u termos, prelijte kipućom vodom. Neka inzistiraju do jutra. Piti 3-4 puta dnevno po 30 ml prije jela 1 sat. Prijem 1 mjesec, zatim napravite pauzu od mjesec dana i možete ponoviti.

1. zgnječiti glog;
2. matičnjak trava.

Pomiješajte u jednakim omjerima: uzmite 5-6 žlica. l. i ulijte 1,5 litara kipuće vode, zamotajte i ostavite da se kuha dok se ne zagrije. Uzmite 0,5 šalice 2-4 puta dnevno, po mogućnosti prije jela, pola sata.

1. lišće bijele imele - 1 žlica. l.;
2. cvjetovi heljde - 1 žlica. l.

Ulijte 500 ml kipuće vode i ostavite 9-10 sati. Pijte 2-4 žlice. l. 3-5 puta dnevno.

1. poljska preslica - 20 gr.;
2. cvjetovi gloga - 20 gr.;
3. trava ptičjeg planinara - 10 gr.

Preliti sa 250 ml kipuće vode, ostaviti oko sat vremena, obavezno procijediti. Piti u malim gutljajima tijekom dana može se uzimati svaki tjedan.

1. korijen kukuruza - 40 gr.;
2. ljekoviti lovage - 30 gr.

Ulijte kipuću vodu (pokrijte vodom) i kuhajte 5-10 minuta, inzistirajte na sat vremena. Uzmite 1/4 žlice. 2-3 puta dnevno, uvijek nakon jela.

Suvremene metode liječenja

• Metode liječenja se poboljšavaju, ali princip liječenja ostaje isti - to je obnova protoka krvi.
  To se postiže na 2 načina: medicinski, kirurški. Medikamentozna terapija temelj je liječenja, posebice kronične koronarne bolesti.
• Liječenje sprječava razvoj nekih ozbiljnih oblika bolesti koronarnih arterija: iznenadna smrt, srčani udar, nestabilna angina. Kardiolozi koriste razne droge: smanjenje "lošeg" kolesterola, antiaritmici, razrjeđivanje krvi itd.
  U teškim slučajevima koriste se kirurške metode:
  • Najmodernija metoda liječenja- ovo je endovaskularna kirurgija. Ovo je najnoviji trend u medicini koji omogućuje zamjenu operacije beskrvnom bez rezova. Oni su manje bolni, nikada ne uzrokuju komplikacije.
    Operacija se izvodi bez rezova., kateter i drugi instrumenti umeću se kroz male ubode na koži i izvode pod kontrolom tehnika snimanja zračenjem. Takva se operacija provodi ambulantno, čak se i anestezija u većini slučajeva ne koristi.

Komplikacije i posljedice

Komplikacije uključuju:

• formiranje žarišne kardioskleroze i difuzne aterosklerotične kardioskleroze - dolazi do smanjenja funkcionalnih kardiomiocita. Na njihovom mjestu nastaje grubo vezivno tkivo (ožiljak);
• "Spavanje" ili "zapanjen" miokard - kontraktilnost lijeve klijetke je poremećena;
• dijastolička, sistolička funkcija je poremećena;
• poremećene su i druge funkcije: automatizam, ekscitabilnost, kontraktilnost itd.;
• inferiornost - kardiomiociti (energetski metabolizam stanica miokarda).

Učinci:

1. Prema statistikama, 1/4 smrti događa se upravo zbog koronarne bolesti srca.
2. Često dijagnosticirana posljedica je difuzna postinfarktna kardioskleroza. Vezivno tkivo, koje raste, zamjenjuje se patogenim fibroznim ožiljkom s valvularnom deformacijom.
3. Hibernacija miokarda je adaptivna reakcija. Srce se pokušava prilagoditi postojećoj prokrvljenosti, prilagođava se postojećem krvotoku.
4. Angina - počinje nedovoljnom koronarnom cirkulacijom.
5. Dijastolička, ili sistolička disfunkcija lijeve klijetke - poremećena kontraktilnost lijeve klijetke. Ili je normalno, ali je poremećen omjer između: punjenja dijastole i sistole atrija.
6. Provođenje je poremećeno i razvila se aritmija - početna kontrakcija miokarda ne funkcionira ispravno.
7. Zatajenju srca prethodi: infarkt miokarda.

Najopasnije vrste koronarne bolesti i angine pektoris, koje su spontane prirode, mogu trenutno nestati i ponovno se pojaviti. Mogu se transformirati u srčani udar ili jednostavno kopirati.

dijagnoza IHD- Ovo nije rečenica, već razlog da ne klonemo duhom. Potrebno je djelovati i ne propustiti dragocjeno vrijeme, već odabrati optimalnu taktiku liječenja. U tome će vam pomoći kardiolog. Ovo ne samo da će vam spasiti život, već će vam i pomoći da ostanete aktivni godinama koje dolaze. Zdravlje svima i dugovječnost!

Ishemijska bolest srca je patologija srčanog mišića povezana s nedostatkom njegove opskrbe krvlju i povećanom hipoksijom. Miokard prima krv iz koronarnih (koronarnih) žila srca. U bolestima koronarnih žila srčanom mišiću nedostaje krvi i kisika koji prenosi. Ishemija srca nastaje kada je potreba za kisikom veća od raspoloživosti. Žile srca u ovom slučaju obično imaju aterosklerotske promjene.

Dijagnoza koronarne arterijske bolesti česta je kod osoba starijih od 50 godina. S godinama, patologija se javlja sve češće.

Vrste i podvrste

klasificiran ishemijska bolest prema stupnju kliničkih manifestacija, osjetljivost na vazodilatacijske (vazodilatacijske) lijekove, otpornost na fizički napor. IHD oblici:

• Iznenadna koronarna smrt povezana je s poremećajima provodnog sustava miokarda, odnosno s iznenadnom teškom aritmijom. U nedostatku mjera oživljavanja ili njihovom neuspjehu, trenutnom srčanom zastoju koji potvrde očevici ili smrti nakon napada unutar šest sati od njegovog početka, dijagnoza je "primarni srčani zastoj sa smrtnim ishodom". Uz uspješnu reanimaciju bolesnika postavlja se dijagnoza "iznenadna smrt uz uspješnu reanimaciju".
• Angina pektoris je oblik koronarne bolesti kod koje se javlja žareći bol u sredini prsnog koša, odnosno iza prsne kosti. Prema ICD-10 ( međunarodna klasifikacija bolesti 10 revizija) angina pektoris odgovara šifri I20.

Također ima nekoliko podvrsta:

• Angina pektoris, ili stabilna, kod koje je smanjena opskrba srčanog mišića kisikom. Kao odgovor na hipoksiju (izgladnjivanje kisikom), postoji bol i spazam koronarnih arterija. Stabilna angina, za razliku od nestabilne, nastaje tijekom tjelesnog napora istog intenziteta, primjerice hodanja na udaljenosti od 300 metara normalnim korakom, a zaustavlja se nitroglicerinskim pripravcima.
• Nestabilna angina pektoris (ICD kod - 20.0) slabo se kontrolira derivatima nitroglicerina, napadi boli postaju sve češći, pacijentova tolerancija na tjelesno opterećenje se smanjuje. Ovaj obrazac je podijeljen na vrste:
  • prvi put pojavio;
  • progresivan;
  • rani postinfarktni ili postoperativni.
• Vazospastična angina uzrokovana vazospazmom bez aterosklerotskih promjena.
• Koronarni sindrom (sindrom X).

Prema međunarodnoj klasifikaciji 10 (ICD-10), angiospastična angina (Prinzmetalova angina, varijanta) odgovara 20.1 (angina pektoris s potvrđenim spazmom). Angina pektoris - ICD kod 20.8. Neodređenoj angini dodijeljen je kod 20.9.

• Infarkt miokarda. Napad angine, koji traje više od 30 minuta i nije zaustavljen nitroglicerinom, završava srčanim udarom. Dijagnostika srčanog udara uključuje analizu EKG-a, laboratorijska istraživanja razina markera oštećenja srčanog mišića (frakcije enzima kreatin fosfokinaze i laktat dehidrogenaze, tropomiozin itd.). Prema opsegu lezije razlikuju se:
  • transmuralni (velikožarišni) infarkt;
  • mala žarišna.

  Prema međunarodnoj klasifikaciji 10. revizije, akutni infarkt odgovara kodu I21, razlikuju se njegove sorte: akutni opsežni infarkt donjeg zida, prednjeg zida i drugih lokalizacija, neodređena lokalizacija. Dijagnoza "ponovljenog infarkta miokarda" dodijeljena je šifra I22.

• Postinfarktna kardioskleroza. Dijagnoza kardioskleroze pomoću elektrokardiograma temelji se na poremećaju provođenja zbog cikatricijalnih promjena u miokardu. Ovaj oblik koronarne bolesti indiciran je najranije 1 mjesec od trenutka srčanog udara. Kardioskleroza - brazgotine koje su nastale na mjestu srčanog mišića uništenog kao posljedica srčanog udara. Grubo su oblikovane vezivno tkivo. Kardioskleroza je opasna isključivanjem velikog dijela provodnog sustava srca.

Ostali oblici koronarne bolesti - šifre I24-I25:

1. Bezbolni oblik (prema staroj klasifikaciji iz 1979.).
2. Akutno zatajenje srca razvija se u pozadini infarkta miokarda ili u uvjetima šoka.
3. Kršenja brzina otkucaja srca. Kod ishemijskog oštećenja također je poremećena opskrba krvlju provodnog sustava srca.

Šifra I24.0 prema ICD-10 dodjeljuje se koronarnoj trombozi bez infarkta.

Šifra I24.1 prema ICD-u - Dresslerov postinfarktni sindrom.

Šifra I24.8 prema 10. reviziji ICD-a - koronarna insuficijencija.

Kod I25 prema ICD-10 - kronična ishemijska bolest; uključuje:

• aterosklerotska ishemijska bolest srca;
• infarkt miokarda i postinfarktna kardioskleroza;
• aneurizma srca;
• koronarna arteriovenska fistula;
• asimptomatska ishemija srčanog mišića;
• kronična nespecificirana koronarna bolest i drugi oblici kronične ishemijske bolesti srca koji traju više od 4 tjedna.

Faktori rizika

Sklonost ishemiji je povećana sa sljedećim čimbenicima rizika za koronarnu arterijsku bolest:

1. Metabolički ili sindrom X kod kojeg je poremećen metabolizam ugljikohidrata i masti, povišena razina kolesterola i javlja se inzulinska rezistencija. Osobe s dijabetesom tipa 2 izložene su riziku od kardiovaskularnih bolesti, uključujući anginu i srčani udar. Ako opseg struka prelazi 80 cm, to je prilika da obratite više pažnje na zdravlje i prehranu. Pravovremena dijagnoza i liječenje dijabetes melitusa poboljšat će prognozu bolesti.
2. pušenje. Nikotin sužava krvne žile, ubrzava rad srca, povećava potrebu za krvlju i kisikom u srčanom mišiću.
3. Bolesti jetre. Kod bolesti jetre povećava se sinteza kolesterola, što dovodi do povećanog taloženja na stijenkama krvnih žila uz daljnju oksidaciju i upalu arterija.
4. Piti alkohol.
5. Hipodinamija.
6. Stalni višak kalorijskog sadržaja prehrane.
7. Emocionalni stres. Kada nemir povećava potrebu tijela za kisikom, a srčani mišić nije iznimka. Osim toga, tijekom dugotrajnog stresa dolazi do oslobađanja kortizola i kateholamina koji sužavaju koronarne žile te se povećava proizvodnja kolesterola.
8. Kršenje metabolizma lipida i ateroskleroza koronarnih arterija. Dijagnoza - proučavanje lipidnog spektra krvi.
9. Sindrom presijavanja tanko crijevo, koji remeti jetru i uzrok je beri-berija folna kiselina i vitamin B12. Time se povećava razina kolesterola i homocisteina. Potonji remeti perifernu cirkulaciju i povećava opterećenje srca.
10. Itsenko-Cushingov sindrom, koji se javlja kod hiperfunkcije nadbubrežnih žlijezda ili uz upotrebu pripravaka steroidnih hormona.
11. Hormonalne bolesti štitnjače, jajnici.

Muškarci stariji od 50 godina i žene u menopauzi najvjerojatnije će doživjeti anginu i srčani udar.

Čimbenici rizika za koronarnu arterijsku bolest koji pogoršavaju tijek koronarne bolesti: uremija, dijabetes melitus, plućna insuficijencija. IHD se pogoršava poremećajima u provodnom sustavu srca (blokada sinoatrijalnog čvora, atrioventrikularnog čvora, Hisovog snopa).

Suvremena klasifikacija koronarne arterijske bolesti omogućuje liječnicima da ispravno procijene stanje pacijenta i poduzmu odgovarajuće mjere za njegovo liječenje. Za svaki oblik koji ima šifru u ICD-u razvijeni su vlastiti algoritmi za dijagnostiku i liječenje. Samo slobodno orijentirajući se na vrste ove bolesti, liječnik će moći učinkovito pomoći pacijentu.

Angina pektoris: što je to i kako se manifestira?

Koronarne žile, kroz koje se vrši opskrba srca krvlju, često su podložne aterosklerotskim promjenama. Sužavaju se zbog prisutnosti kolesterolskih plakova, što otežava dopremu kisika do miokarda. Kao rezultat toga, razvija se ishemijska bolest srca. Angina pektoris je glavni simptom akutne hipoksije. Manifestacija sindroma povezana je s utjecajem određenih čimbenika. Najčešće je napad povezan s tjelesnom aktivnošću.

Što je angina pektoris pri naporu 2 fc?

Angina pektoris 2 fc je simptomatski kompleks koji se javlja kao odgovor na ozbiljan nedostatak kisika. Može biti stabilan ili nestabilan. U prvom slučaju radi se o stabilnoj ishemijskoj angini pektoris od 2 fc.

Čovjek osjeća njegove znakove u trenucima intenzivne tjelesne aktivnosti, kada srce treba više kisika. U mirnom stanju, u nedostatku provocirajućih čimbenika, napadaji se ne pojavljuju.

Postoji određeni stupanj aktivnosti, nakon čijeg se prekoračenja dobrobit pacijenta oštro pogoršava.

Nestabilna angina se razvija u bilo kojem trenutku, bez obzira na razinu tjelesne aktivnosti. Može uznemiriti pacijenta čak iu mirnom stanju. Ovo je teži oblik patologije, što dovodi do komplikacija opasnih po život. Gotovo potpuno ograničava čovjeka u svakodnevnim situacijama, čineći ga nesposobnim za samoposluživanje.

Angina pektoris može pripadati različitim funkcionalnim klasama. Uobičajeno je razlikovati četiri takve klase. Svaki od njih ima svoje karakteristike, značajke njihove manifestacije. Patologija četvrte klase (4 fc) smatra se najtežom, fc 1 nema gotovo nikakvih simptoma i otkriva se samo tijekom pregleda. Fk 3 je prijelazna faza između umjerenih i teških poremećaja.

Najčešće se medicinski stručnjaci suočavaju s anginom pektoris druge funkcionalne klase (ICD-10 kod 120.8 "Drugi oblici angine pektoris"), koja se stabilno razvija pod određenim uvjetima. Simptomi u ovoj fazi već su zamjetno izraženi, osoba se osjeća ograničeno u nekim fizičkim aktivnostima, kvaliteta života mu se značajno pogoršava. Ali u isto vrijeme, sindrom se dobro posuđuje preventivno liječenje i kontrolu te se mogu spriječiti ozbiljne komplikacije.

Dijagnoza IHD, angina pektoris, klasa 2, razlog je za utvrđivanje jedne od skupina invaliditeta kod bolesnika.

Razlozi

Glavni razlog za nastanak stabilne angine pektoris 2 fc kao simptoma koronarne arterijske bolesti je prisutnost ateroskleroze koronarnih arterija. Sužava krvne žile, sprječavajući pravilnu cirkulaciju krvi u srcu. Napadaj boli javlja se kada postoji nesklad između potrebe tkiva miokarda za kisikom i sposobnosti krvnih putova da zadovolje tu potrebu.

Postoje i druge patologije koje mogu izazvati napade angine. To uključuje:

• hipertenzija;
• stenoza aorte;
• dijabetes;
• pretilost;
• postinfarktno razdoblje s razvojem kardioskleroze;
• tahikardija;
• kardiomiopatija s hipertrofijom srčanih komora;
• povećani tlak u plućnim žilama;
• koronaritis.

Napadaj ishemije nastaje kada se poveća potreba za kisikom i dodatnom prehranom srca. Ove situacije mogu se predstaviti sljedećim popisom:

• Jake emocije koje potiču oslobađanje adrenalina. Ovaj hormon sužava krvne žile, uzbuđuje miokard i povećava krvni tlak. Krv se pumpa intenzivnije.
• Opterećenje mišićnog tkiva popraćeno je biokemijskim reakcijama, koje su popraćene apsorpcijom velike količine kisika. Učestalost otkucaja srca se povećava, krvni tlak unutar krvnih žila raste, što pogoršava ishemiju.
• Prejedanje izaziva rastezanje želuca i crijeva. Vrše pritisak na plućno tkivo, čovjeku je teško disati. Istodobno, većina krvnih resursa usmjerena je na organe probavni sustav promicati aktivnu preradu onoga što se jede. Iz tih razloga srcu nedostaje kisika.
• Hlađenje tijela izaziva vazokonstrikciju i skok tlaka prema gore, što uzrokuje akutnu hipoksiju. glavni mišić Krvožilni sustav.
• Pušenje cigareta dovodi do ubrzanog rada srca, norepinefrin se oslobađa u krv, a krvni tlak raste. Srce jače radi.
• Kada osoba zauzme ležeći položaj, krv juri u miokard, prisiljen je kontrahirati se češće i brže. Osim toga, unutarnji organi se lagano pomiču, stvarajući dodatni pritisak na srčani mišić i plućne žile.

Klinički simptomi

Angina pektoris fk 2 otkriva se specifičnim karakteristikama:

Oštar bol u prsima s lijeve strane. Oni su tlačiteljske, rezne, goruće prirode. U srcu je neka težina. Bol se širi u lijevu polovicu tijela (ruka, rame, lopatični dio), prodire u vrat, donju čeljust, uho. Mogu vas boljeti trbuh ili leđa.

1. Trajanje napada jaka bol 3 do 5 minuta.
2. Postoji teška zaduha, teško je duboko udahnuti. Takav simptom može biti ekvivalentan sindrom boli s anginom pektoris ili je prate.
3. Oštar pad snage.
4. Panika, iščekivanje neposredne smrti.
5. Povećava se znojenje.
6. Poremećen je ritam otkucaja srca.
7. Postoje fluktuacije u očitanjima tonometra.
8. Ne može se isključiti mogućnost mučnine ili povraćanja.

Takve manifestacije nastaju pod određenim uvjetima, koji će biti različiti za svaku funkcionalnu klasu.

Značajke angine pektoris 2 fc

Druga funkcionalna klasa angine razlikuje se po sljedećim značajkama:

• Osoba s poteškoćama svladava jednu stepenicu.
• Udaljenost jednaka pola kilometra, s umjerenim tempom koraka, uzrokuje opipljivu nelagodu.
• Trčanje, čak i sporo, izaziva napad.
• Pojačana emocionalna reakcija potencijalna je opasnost.
• Nepovoljni vremenski uvjeti u obliku vjetra, kiše, snijega, mraza također uzrokuju pogoršanje dobrobiti.
• Ponekad je izražena jutarnja predispozicija za razvoj neugodnih simptoma.

Suvremene dijagnostičke metode

Brojne vrste studija omogućuju identificiranje angine pektoris:

• Ispitivanje bolesnika kako bi se utvrdila priroda boli i uvjeti za njen nastanak. Otkriva se mogućnost nasljedne predispozicije. Proučavao stil života i prisutnost čimbenika provokacije.
• Laboratorijska pretraga bioloških tekućina neophodna je za utvrđivanje mogućih uzroka i komplikacija ishemije. Omogućuje procjenu rizika od razvoja ateroskleroze. Obavezno provesti koagulogram i lipidogram.
• Informativna dijagnostička metoda je EKG. Indikacije se uzimaju tijekom napada. Preporučljivo je koristiti Holter EKG praćenje tijekom dana, što vam omogućuje snimanje slučajeva ishemije koji su asimptomatski. Stres testovi se koriste za umjetno izazivanje patogenih simptoma snimkom očitanja kardiograma.
• Angiografska studija koronarnih žila. Koriste se kontrastno sredstvo i rendgenske zrake.
• Za dobivanje trodimenzionalne slike srca potrebna je kompjutorizirana tomografija (multispiralna metoda).
• Doppler ultrazvučna dijagnostika perifernih krvnih žila. Izvodi se za otkrivanje ateroskleroze.
• ehokardiografija u kombinaciji s tjelesna aktivnost registrira odstupanja kontraktilnosti miokarda u stresnom stanju.

Liječenje

Angina pectoris nije neovisna bolest. To je znak koronarne insuficijencije. To je patologija koja se mora liječiti. Potpuno uklanjanje ireverzibilnih promjena u žilama koje dovode do ishemije moguće je samo kirurškim putem. Stoga je borba lijekova protiv angine pektoris usmjerena samo na zaustavljanje napada i smanjenje učestalosti njihove pojave, ali ne može trajno riješiti osobu ove bolesti.

Najčešće korišteni lijekovi za anginu pektoris:

1. Antitrombocitna sredstva za razrjeđivanje krvi koja smanjuju rizik od nastanka krvnih ugrušaka: Aspirin, Dippridamol.
2. Brzo proširite lumen krvnih žila, uklonite akutni napad, poboljšavaju protok krvi lijekovi iz skupine nitrata - lijekovi hitna pomoć: Pentacard, Nitrolong, Nitroglicerin.
3. Smanjite kolesterol u tijelu statini: "Atoris", "Torvakar".
4. Beta-blokatori koji pomažu smanjiti stres na srce. Oni utječu na brzinu otkucaja srca, normalizirajući ga: "Bisoprolol", "Concor".
5. Sredstva koja sprječavaju prodor iona kalcija u mišićno tkivo. To dovodi do uklanjanja vazospazma i slobodnog protoka krvi. Primjeri lijekova: Amlodipin, Diltiazem.
6. Smanjuju krvni pritisak na stijenke krvnih žila, šireći ih, ACE blokatori: Enalapril, Ramipril, Captopril.

Osim terapija lijekovima, trebate se pravilno hraniti (manje masti i ugljikohidrata, više voća, povrća, ribe), vježbati s umjerenim stupnjem tjelovježbe pod vodstvom liječnika (odbojka, nogometni treninzi, vožnja bicikla, šetnja, plivanje u bazenu su dozvoljeni) .

Metode kirurškog liječenja:

• Plastika koronarnih žila.

To je ugradnja stenta (metalni okvir) unutar suženog dijela arterije radi poboljšanja njezine prohodnosti ili balonska angioplastika uvođenjem posebnog ekspandirajućeg balona u žilu. Oba zahvata su minimalno invazivna.

• Aorto-koronarna premosnica.

Tijekom operacije kirurg provodi dodatni krvni put (šant) koji zaobilazi zahvaćeno područje. Kao materijal za shunt uzima se dio posude uzet iz drugih organa (na primjer, iz udova). Ova vrsta kirurške intervencije je složenija, postupak se provodi s pacijentom spojenim na sustav umjetne opskrbe krvlju. Druga varijanta - otvorena operacija na srcu.

Posljedice koronarne arterijske bolesti, angina pektoris 2 fc

Angina pektoris druge funkcionalne klase u cjelini ne predstavlja smrtnu prijetnju ljudima. Komplikacije su moguće, ali u rijetkim slučajevima. U ovom slučaju pacijent vodi pogrešan način života, ne pridržava se predloženih preporuka, ne uzima propisane lijekove. Kompetentno provedeno liječenje i adekvatno ponašanje pacijenta pomoći će mu dugo vremena i uz minimalna ograničenja. Šanse za potpuni oporavak pojavljuju se kod osobe nakon operacije na oštećenim žilama.

Moguće komplikacije:

• Fibrilacija atrija i druge vrste poremećaja srčanog ritma.
• Iznenadna smrt bolesnika od prestanka srčane aktivnosti.
• Akutni oblik infarkta miokarda.
• Progresija angine pectoris druge funkcionalne klase, razvoj nestabilnog oblika patologije.
• Kronična insuficijencija miokarda.

Osoba s dijagnozom "angina pektoris 2 fc" može očekivati ​​da će dobiti 3. skupinu invaliditeta.

IHD i sindrom angine pri naporu fk 2 čest je i prilično alarmantan medicinski zaključak. To ukazuje na razvoj ozbiljnih poremećaja u području koronarne opskrbe krvlju. Živopisne simptome napada teško je propustiti. Njihova prva pojava trebala bi biti signal za hitnu medicinsku pomoć. Samoliječenje može dovesti do smrtonosni ishod. Metode tradicionalna medicina može samo dopuniti glavnu terapiju. Na pravovremenu dijagnozu i korištenjem lijekova za održavanje, s anginom pektoris možete živjeti do starosti.

Karakteriziraju ga napadi iznenadne boli u retrosternalnoj regiji. U većini slučajeva, bolest je uzrokovana aterosklerozom koronarnih arterija i razvojem nedostatka opskrbe krvlju miokarda, čije pogoršanje se javlja uz značajan fizički ili emocionalni stres.

Liječenje bolesti u obliku monolaserske terapije provodi se u razdoblju bez napada; tijekom razdoblja akutne manifestacije liječenje se provodi u kombinaciji s lijekovima.

Laserska terapija za koronarnu bolest srca usmjerena je na smanjenje psiho-emocionalne ekscitabilnosti, uspostavljanje ravnoteže autonomne regulacije, povećanje aktivnosti eritrocitne komponente krvi, uklanjanje nedostatka opskrbe koronarnom krvlju s naknadnim uklanjanjem metaboličkih poremećaja miokarda, normaliziranje lipidni spektar krvi uz smanjenje razine aterogenih lipida. Osim toga, tijekom terapije farmakolaserom, učinak laserskog zračenja na tijelo dovodi do smanjenja nuspojave terapija lijekovima, osobito povezan s neravnotežom lipoproteina tijekom uzimanja b-blokatora i povećava osjetljivost na korištene lijekovi kao rezultat obnove strukturne i funkcionalne aktivnosti receptorskog aparata stanice.

Taktika laserske terapije uključuje zone obveznog utjecaja i zone sekundarnog izbora, koje uključuju projekcijsku zonu luka aorte i zone konačnog izbora, spojene nakon 3-4 postupka, smještene u projekciji srca.

Riža. 86. Zone projekcije srčanog područja. Simboli: poz. "1" - projekcija lijevog atrija, poz. "2" - projekcija lijeve klijetke.

Ozračivanje srca po mogućnosti pomoću pulsirajućih infracrvenih lasera. Način ozračivanja provodi se s pulsnim vrijednostima snage u rasponu od 6-8 W i frekvencijom od 1500 Hz (što odgovara opuštanju miokarda zbog smanjenja njegove simpatičke ovisnosti), ekspozicija od 2-3 minute za svako polje . Broj postupaka u tijeku liječenja je najmanje 10.

Uz olakšanje glavnih manifestacija bolesti, recept je povezan s učinkom na refleksne zone: područje segmentne inervacije na razini Th1-Th7, receptorske zone u projekciji unutarnja površina rame i podlaktica, palmarna površina šake, područje prsne kosti.

Riža. 87. zona projekcije utjecaj na regiju segmentne inervacije Th1-Th7.

Načini laserskog djelovanja na zone dodatnog udara

Stabilna angina pektoris

Stabilna angina pri naporu: Kratak opis

stabilan angina pektoris napon- jedna od glavnih manifestacija bolesti koronarnih arterija. Glavna i najtipičnija manifestacija angine pektoris je retrosternalna bol koja se javlja pri tjelesnom naporu, emocionalnom stresu, pri izlasku na hladnoću, hodu protiv vjetra, u mirovanju nakon obilnog obroka.

Patogeneza

Kao rezultat diskrepancije (neravnoteže) između potrebe miokarda za kisikom i njegove isporuke kroz koronarne arterije zbog aterosklerotskog suženja lumena koronarnih arterija, dolazi do: Ishemija miokarda (klinički se očituje bolom u prsima). Kršenje kontraktilne funkcije odgovarajućeg dijela srčanog mišića. Promjene u biokemijskim i električnim procesima u srčanom mišiću. U nedostatku dovoljne količine kisika, stanice prelaze na anaerobni tip oksidacije: glukoza se razgrađuje do laktata, unutarstanični pH se smanjuje, a rezerve energije u kardiomiocitima se iscrpljuju. Prvo su zahvaćeni subendokardijalni slojevi. Funkcija membrana kardiomiocita je poremećena, što dovodi do smanjenja intracelularne koncentracije kalijevih iona i povećanja unutarstanične koncentracije natrijevih iona. Ovisno o trajanju ishemije miokarda, promjene mogu biti reverzibilne ili ireverzibilne (nekroza miokarda, tj. infarkt). Nizovi patološke promjene s ishemijom miokarda: kršenje opuštanja miokarda (poremećena dijastolička funkcija) - kršenje kontrakcije miokarda (poremećena sistolička funkcija) - EKG promjene - sindrom boli.

Klasifikacija

Canadian Cardiovascular Society (1976). Klasa I - "Uobičajena tjelesna aktivnost ne uzrokuje napadaj angine." Bol se ne javlja prilikom hodanja ili penjanja stepenicama. Napadaji se javljaju s jakim, brzim ili dugotrajnim stresom na poslu. Klasa II - "blago ograničenje uobičajene aktivnosti." Bolovi se javljaju pri brzom hodu ili penjanju stepenicama, hodu uzbrdo, hodanju ili penjanju uz stepenice nakon jela, hladnoće, protiv vjetra, emocionalnog stresa ili unutar nekoliko sati nakon buđenja. Hodanje više od 100-200 m na ravnom tlu ili penjanje uz više od 1 stubišta normalnim tempom i u normalnim uvjetima. Klasa III - "značajno ograničenje uobičajene tjelesne aktivnosti." Hodanje po ravnom tlu ili penjanje uz 1 niz stepenica normalnim tempom u normalnim uvjetima izaziva napad angine. Klasa IV - "nemogućnost bilo kakve tjelesne aktivnosti bez nelagode". Napadi se mogu javiti u mirovanju

Stabilna angina pri naporu: znakovi, simptomi

KLINIČKE MANIFESTACIJE

Pritužbe. Obilježja sindroma boli. Lokalizacija boli - retrosternalna. Uvjeti za pojavu boli su tjelesni napor, jake emocije, obilan obrok, hladnoća, hodanje uz vjetar, pušenje. Kod mladih se često javlja tzv. fenomen "prolaska kroz bol" (fenomen "zagrijavanja") - smanjenje ili nestanak boli s povećanjem ili održavanjem opterećenja (zbog otvaranja vaskularnih kolaterala). Trajanje boli - od 1 do 15 minuta, ima sve veći karakter ("crescendo"). Ako bol potraje dulje od 15 minuta, treba posumnjati na MI. Uvjeti za prestanak boli - prestanak tjelesne aktivnosti, uzimanje nitroglicerina. Priroda boli u angini pektoris (kompresivna, pritiskajuća, lučna, itd.), kao i strah od smrti, vrlo su subjektivni i nemaju ozbiljne posljedice. dijagnostička vrijednost, jer uvelike ovise o tjelesnoj i intelektualnoj percepciji bolesnika. Iradijacija boli - iu lijevom iu desnom dijelu prsa i vrata. Klasično zračenje - in lijeva ruka, Donja čeljust.

Pridruženi simptomi- mučnina, povraćanje, pretjerano znojenje, umor, otežano disanje, ubrzan rad srca, povišen (ponekad snižen) krvni tlak.

Ekvivalenti angine: kratkoća daha (zbog poremećene dijastoličke relaksacije) i teški umor tijekom vježbanja (zbog smanjenja minutnog volumena srca zbog kršenja sistoličke funkcije miokarda s nedovoljnom opskrbom skeletni mišić kisik). Simptomi bi se u svakom slučaju trebali smanjiti kada prestane izloženost provokativnom čimbeniku (tjelovježba, hipotermija, pušenje) ili se uzme nitroglicerin.

fizički podaci. S napadom angine pektoris - bljedilo kože, nepokretnost (pacijenti se "zamrzavaju" u jednom položaju, jer svaki pokret povećava bol), znojenje, tahikardija (rjeđe bradikardija), povišen krvni tlak (rjeđe, njegov pad). Čuju se ekstrasistole, "galopni ritam". sistolički šum zbog insuficijencije mitralnog zaliska kao posljedica disfunkcije papilarnih mišića. Na EKG-u snimljenom tijekom napada angine mogu se uočiti promjene u završnom dijelu ventrikularnog kompleksa (T val i ST segment), kao i poremećaji srčanog ritma.

Stabilna angina pri naporu: dijagnoza

Laboratorijski podaci

- pomoćna vrijednost; dopustiti da se utvrdi samo prisutnost dislipidemije, identificirati popratne bolesti i niz čimbenika rizika (DM) ili isključiti druge uzroke boli ( upalne bolesti bolesti krvi, bolesti štitnjače).

instrumentalni podaci

EKG tijekom napadaja angine: repolarizacijski poremećaji u obliku promjene T valova i pomaka ST segmenta gore (subendokardijalna ishemija) ili dolje od izolinije (transmuralna ishemija) ili poremećaji srčanog ritma.

24-satno praćenje EKG-a omogućuje otkrivanje prisutnosti bolnih i bezbolnih epizoda ishemije miokarda u stanjima poznatim pacijentima, kao i mogućih poremećaja srčanog ritma tijekom dana.

Bicikloergometrija ili traka za trčanje (test opterećenja uz istovremeno snimanje EKG-a i krvnog tlaka). Osjetljivost - 50-80%, specifičnost - 80-95%. Kriterij pozitivnog testa opterećenja tijekom biciklističke ergometrije su EKG promjene u obliku horizontalne depresije ST segmenta veće od 1 mm u trajanju duljem od 0,08 s. Uz to, testovi opterećenja mogu otkriti znakove povezane s nepovoljnom prognozom za bolesnike s anginom pri naporu: tipični bolni sindrom. depresija ST segmenta veća od 2 mm. postojanost depresije ST segmenta dulje od 6 minuta nakon prestanka opterećenja. pojava depresije ST segmenta s otkucajima srca (HR) manjim od 120 u minuti. prisutnost ST depresije u nekoliko odvoda, ST elevacija u svim odvodima osim aVR. nedostatak porasta krvnog tlaka ili njegovo smanjenje kao odgovor na tjelesnu aktivnost. pojava srčanih aritmija (osobito ventrikularne tahikardije).

Ehokardiografija u mirovanju omogućuje određivanje kontraktilnosti miokarda i provođenje diferencijalne dijagnoze sindroma boli (srčane mane, plućna hipertenzija, kardiomiopatija, perikarditis, prolaps mitralnog zaliska, hipertrofija lijeve klijetke s arterijska hipertenzija).

Stres - EchoCG (EchoCG - procjena pokretljivosti segmenata lijeve klijetke s povećanjem srčanog ritma kao rezultat primjene dobutamina, transezofagealnog pacemakera ili pod utjecajem tjelesne aktivnosti) - više točna metoda otkrivanje insuficijencije koronarnih arterija. Promjene lokalne kontraktilnosti miokarda prethode drugim manifestacijama ishemije (EKG promjene, sindrom boli). Osjetljivost metode je 65-90%, specifičnost je 90-95%. Za razliku od veloergometrije, stres ehokardiografija otkriva insuficijenciju koronarnih arterija u slučaju oštećenja jedne žile. Indikacije za stres – ehokardiografiju su: . netipično angina pektoris napetost (prisutnost ekvivalenata angine pektoris ili nejasan opis sindroma boli od strane pacijenta). poteškoće ili nemogućnosti provođenja stres testova. neinformativnost biciklističke ergometrije u tipičnoj klinici angine pektoris. nema promjena u EKG-u tijekom testova opterećenja zbog blokade nogu Hisovog snopa, znakova hipertrofije lijeve klijetke, znakova Wolff-Parkinson-Whiteovog sindroma u tipičnoj klinici angine pektoris. pozitivan test opterećenja na biciklističkoj ergometriji kod mladih žena (jer je vjerojatnost koronarne arterijske bolesti mala).

Koronarna angiografija je "zlatni standard" u dijagnostici koronarne bolesti srca, budući da vam omogućuje prepoznavanje prisutnosti, položaja i stupnja suženja koronarnih arterija. Indikacije (preporuke Europskog kardiološkog društva; 1997.): . angina pektoris napona iznad III funkcionalne klase u odsutnosti učinka medikamentozne terapije. angina pektoris napon I-II funkcionalne klase nakon MI. angina pektoris napetost s blokadom nogu Hisovog snopa u kombinaciji sa znakovima ishemije prema scintigrafiji miokarda. teške ventrikularne aritmije. stabilan angina pektoris u bolesnika koji su podvrgnuti vaskularnim operacijama (aorta, femoralne, karotidne arterije). revaskularizacija miokarda (balon dilatacija, koronarna arterijska premosnica). pojašnjenje dijagnoze iz kliničkih ili profesionalnih (na primjer, kod pilota) razloga.

Scintigrafija miokarda je metoda snimanja miokarda koja omogućuje prepoznavanje područja ishemije. Metoda je vrlo informativna kada je nemoguće procijeniti EKG zbog blokade nogu Hisovog snopa.

Dijagnostika

Tipično, stabilna angina pri naporu se dijagnosticira na temelju detaljne anamneze, detaljnog fizikalnog pregleda pacijenta, snimanja EKG-a u mirovanju i naknadne kritičke analize nalaza. Smatra se da su ove vrste pretraga (anamneza, pregled, auskultacija, EKG) dovoljne za postavljanje dijagnoze angine pektoris s klasičnom manifestacijom u 75% slučajeva. Ako ste u nedoumici oko dijagnoze, provedite redom dnevno praćenje EKG, testovi opterećenja (veloergometrija, stres - ehokardiografija), po potrebi - scintigrafija miokarda. U završnoj fazi dijagnoze neophodna je koronarna angiografija.

Diferencijalna dijagnoza

Treba imati na umu da sindrom boli u prsa može biti manifestacija niza bolesti. Ne treba zaboraviti da istovremeno može postojati više uzroka boli u prsima. Bolesti SSS-a. IH. angina pektoris. Drugi razlozi. moguće ishemijskog porijekla: stenoza aorte, insuficijencija aortalni zalistak, hipertrofična kardiomiopatija, arterijska hipertenzija, plućna hipertenzija, teška anemija. neishemijski: disekcija aorte, perikarditis, prolaps mitralnog zaliska. Bolesti gastrointestinalnog trakta. Bolesti jednjaka - spazam jednjaka, ezofagealni refluks, ruptura jednjaka. Bolesti želuca - peptički ulkus. Bolesti stijenke prsnog koša i kralježnice. Sindrom prednje stijenke prsnog koša. Sindrom prednje skalene. Kostalni hondritis (Tietzeov sindrom). Oštećenje rebara. Šindre. Bolesti pluća. Pneumotoraks. Pneumonija koja zahvaća pleuru. PE sa ili bez infarkta pluća. Bolesti pleure.

Stabilna angina pektoris: metode liječenja

Liječenje

Ciljevi su poboljšati prognozu (prevencija MI i iznenadne srčane smrti) te smanjiti težinu (eliminirati) simptome bolesti. Koriste se ne-lijekovi, lijekovi (lijekovi) i kirurške metode liječenja.

Ne liječenje lijekovima- utjecaj na čimbenike rizika KBS: dijetetske mjere za smanjenje dislipidemije i smanjenje tjelesne težine, prestanak pušenja, dovoljna tjelesna aktivnost u nedostatku kontraindikacija. Također je potrebno normalizirati razinu krvnog tlaka i ispraviti poremećaje metabolizma ugljikohidrata.

Terapija lijekovima - koriste se tri glavne skupine lijekova: nitrati, b - adrenoblokatori i blokatori sporih kalcijevih kanala. Dodatno se propisuju antitrombocitna sredstva.

Nitrati. Uvođenjem nitrata dolazi do sistemske venodilatacije, što dovodi do smanjenja dotoka krvi u srce (smanjenje predopterećenja), smanjenja tlaka u srčanim komorama i smanjenja napetosti miokarda. Nitrati također uzrokuju smanjenje krvnog tlaka, smanjuju otpor protoku krvi i naknadno opterećenje. Osim toga, važno je širenje velikih koronarnih arterija i povećanje kolateralnog krvotoka. Ova skupina lijekova dijeli se na nitrate kratkog djelovanja (nitroglicerin) i nitrate dugog djelovanja (izosorbid dinitrat i izosorbid mononitrat).

Za zaustavljanje napadaja angine pektoris koristi se nitroglicerin (tabletni oblici sublingvalno u dozi od 0,3-0,6 mg i aerosolni oblici - sprej - koriste se u dozi od 0,4 mg također sublingvalno). Kratkodjelujući nitrati ublažavaju bol za 1-5 minuta. Ponovljene doze nitroglicerina za ublažavanje napada angine mogu se koristiti u intervalima od 5 minuta. Nitroglicerin u tabletama za sublingvalnu primjenu gubi djelovanje nakon 2 mjeseca od trenutka otvaranja tube zbog hlapljivosti nitroglicerina, pa je potrebna redovita zamjena lijeka.

Dugodjelujući nitrati (izosorbid dinitrat i izosorbid mononitrat) koriste se za sprječavanje napada angine koji se javljaju češće od 1 r / tjedan. Izosorbid dinitrat u dozi od 10-20 mg 2-4 r / dan (ponekad i do 6) 30-40 minuta prije namjeravane tjelesne aktivnosti. Retardni oblici izosorbid dinitrata - u dozi od 40-120 mg 1-2 r / dan prije očekivane tjelesne aktivnosti. Izosorbid mononitrat u dozi od 10-40 mg 2-4 r / dan, i retard oblici - u dozi od 40-120 mg 1-2 r / dan također 30-40 minuta prije planirane tjelesne aktivnosti.

Tolerancija na nitrate (gubitak osjetljivosti, ovisnost). Redovita dnevna uporaba nitrata tijekom 1-2 tjedna ili dulje može dovesti do smanjenja ili nestanka antianginoznog učinka. Razlog je smanjenje stvaranja dušikovog oksida, ubrzanje njegove inaktivacije zbog povećanja aktivnosti fosfodiesteraza i povećanje stvaranja endotelina-1, koji ima vazokonstriktorno djelovanje. Prevencija - asimetrično (ekscentrično) davanje nitrata (npr. 8 ujutro i 15 sati za izosorbid dinitrat ili samo 8 ujutro za izosorbid mononitrat). Dakle, osigurano je razdoblje bez nitrata dulje od 6-8 sati kako bi se vratila osjetljivost SMC vaskularne stijenke na djelovanje nitrata. U pravilu se pacijentima preporučuje razdoblje bez nitrata u trajanju od minimalne tjelesne aktivnosti i minimalnog broja napadaja boli (u svakom slučaju pojedinačno). Od ostalih metoda prevencije tolerancije na nitrate koristi se imenovanje donatora sulfhidrilnih skupina (acetilcistein, metionin), ACE inhibitora (kaptopril, itd.), Blokatora receptora angiotenzina II, diuretika, hidralazina, međutim, učestalost pojave tolerancija na nitrate u pozadini njihove uporabe blago se smanjuje.

molzidomin- blisko djelovanju nitratima (vazodilatator koji sadrži nitro). Nakon apsorpcije, molzidomin se pretvara u djelatna tvar, koji se pretvara u dušikov oksid, što u konačnici dovodi do opuštanja glatkih mišića krvnih žila. Molsidomin se koristi u dozi od 2-4 mg 2-3 r / dan ili 8 mg 1-2 r / dan (produženi oblik).

b - Adrenoblockers. Antianginalni učinak posljedica je smanjenja potrebe miokarda za kisikom zbog smanjenja brzine otkucaja srca i smanjenja kontraktilnosti miokarda. Koristi se za liječenje angine pektoris:

Neselektivni b - blokatori (djeluju na b1 - i b2 - adrenergičke receptore) - za liječenje angine pektoris propranolol se koristi u dozi od 10-40 mg 4 r / dan, nadolol u dozi od 20-160 mg 1 r / dan;

Kardioselektivni b-adrenergički blokatori (djeluju uglavnom na b1-adrenergičke receptore srca) - atenolol u dozi od 25-200 mg/dan, metoprolol 25-200 mg/dan (u 2 doze), betaksolol (10-20 mg/dan). dan), bisoprolol (5 - 20 mg / dan).

Nedavno su počeli koristiti b - blokatore koji uzrokuju širenje perifernih žila, kao što je karvedilol.

Blokatori sporih kalcijevih kanala. Antianginalni učinak sastoji se u umjerenoj vazodilataciji (uključujući koronarne arterije), smanjenju potrebe miokarda za kisikom (u predstavnicima podskupina verapamila i diltiazema). Nanesite: verapamil - 80-120 mg 2-3 r / dan, diltiazem - 30-90 mg 2-3 r / dan.

Prevencija MI i iznenadne srčane smrti

Kliničke studije su pokazale da primjena acetilsalicilne kiseline u dozi od 75-325 mg/dan značajno smanjuje rizik od razvoja MI i iznenadne srčane smrti. Bolesnicima s anginom pektoris treba propisati acetilsalicilnu kiselinu ako nema kontraindikacija - peptički ulkus, bolest jetre, pojačano krvarenje, netolerancija na lijekove.

Smanjenje koncentracije ukupnog kolesterola i LDL kolesterola uz pomoć lijekova za snižavanje lipida (simvastatin, pravastatin) također pozitivno utječe na prognozu bolesnika sa stabilnom anginom pektoris. Trenutno se optimalne razine smatraju za ukupni kolesterol ne više od 5 mmol / l (190 mg%), za LDL kolesterol ne više od 3 mmol / l (115 mg%).

Kirurgija

Pri određivanju taktike kirurško liječenje stabilne angine, potrebno je uzeti u obzir niz čimbenika: broj zahvaćenih koronarnih arterija, ejekcijska frakcija lijeve klijetke, prisutnost popratnog dijabetesa. Dakle, s lezijom jedne ili dvije žile s normalnom ejekcijskom frakcijom lijevog ventrikula, revaskularizacija miokarda obično se započinje perkutanom transluminalnom koronarnom angioplastikom i postavljanjem stenta. U prisutnosti lezije od dvije do tri žile i smanjenja ejekcijske frakcije lijeve klijetke za manje od 45% ili prisutnosti popratne šećerne bolesti, prikladnije je izvesti koronarnu premosnicu (vidi također Ateroskleroza koronarne arterije) .

Perkutana angioplastika (balon dilatacija) - proširenje područja suženog aterosklerotskim procesom koronarne arterije minijaturni balon pod visokim pritiskom pod vizualnom kontrolom tijekom angiografije. Uspjeh zahvata postiže se u 95% slučajeva. Tijekom angioplastike moguće su komplikacije: mortalitet je 0,2% s jednožilnom bolešću i 0,5% s višežilnom bolešću, MI se javlja u 1% slučajeva, potreba za koronarnom arterijskom premosnicom javlja se u 1% slučajeva; . kasne komplikacije uključuju restenozu (u 35-40% bolesnika unutar 6 mjeseci nakon dilatacije), kao i pojavu angine pektoris (u 25% bolesnika unutar 6-12 mjeseci).

Paralelno s proširenjem lumena koronarne arterije, u novije vrijeme se koristi stentiranje - ugradnja stentova (najtanjih žičanih okvira koji sprječavaju restenozu) na mjesto suženja.

Premosnica koronarne arterije je stvaranje anastomoze između aorte (ili unutarnje torakalne arterije) i koronarne arterije ispod (distalno od) mjesta suženja kako bi se uspostavila učinkovita opskrba miokarda krvlju. Mjesto se koristi kao presađivanje vena safena bedro, lijeva i desna unutarnja mamarna arterija, desna gastroepiploična arterija, donja epigastrična arterija. Indikacije za koronarnu premosnicu (preporuke Europskog kardiološkog društva; 1997.) . Ejekcijska frakcija lijeve klijetke manja je od 30%. Oštećenje trupa lijeve koronarne arterije. Jedina nezahvaćena koronarna arterija. Disfunkcija lijeve klijetke u kombinaciji s lezijom tri žile, osobito s oštećenjem prednje interventrikularne grane lijeve koronarne arterije u proksimalnom dijelu. Kod izvođenja koronarne premosnice također su moguće komplikacije - MI u 4-5% slučajeva (do 10%). Smrtnost je 1% za jednožilnu bolest i 4-5% za višežilnu bolest. Kasne komplikacije koronarne premosnice uključuju restenozu (kod korištenja venskih graftova u 10-20% slučajeva tijekom prve godine i 2% svake godine tijekom 5-7 godina). Kod arterijskih transplantata, shuntovi ostaju otvoreni u 90% bolesnika 10 godina. U roku od 3 godine angina pektoris ponavlja se u 25% bolesnika.

Prognoza

stabilna angina pektoris uz adekvatnu terapiju i praćenje bolesnika je relativno povoljna: mortalitet je 2-3% godišnje, fatalni MI se razvije u 2-3% bolesnika. Nepovoljnija prognoza je za bolesnike sa smanjenom ejekcijskom frakcijom lijeve klijetke, visokom funkcionalnom klasom stabilne angine pri naporu, starije bolesnike, bolesnike s višežilnom koronarnom bolešću, stenozom glavnog trunkula lijeve koronarne arterije i proksimalnom stenozom. prednje interventrikularne grane lijeve koronarne arterije.

Klinički protokol za dijagnostiku i liječenje bolesti "IHD stabilna angina pektoris"

I. UVOD:

1. Ime: IHD stabilna angina pri naporu

2. Šifra protokola:

3. Šifre prema MKB-10:

4. Kratice korištene u protokolu:

AH - arterijska hipertenzija

AA - antianginalna (terapija)

BP - krvni tlak

CABG - koronarna arterijska premosnica

ALT - alanin aminotransferaza

AO - abdominalna pretilost

ACT - aspartat aminotransferaza

CCB - blokatori kalcijevih kanala

Liječnici opće prakse – liječnici opće prakse

VPN - gornja granica norme

WPW - Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom

HCM - hipertrofična kardiomiopatija

LVH - hipertrofija lijeve klijetke

DBP - dijastolički krvni tlak

DLP - dislipidemija

PVC - ventrikularna ekstrasistola

IHD - ishemijska bolest srca

BMI - indeks tjelesne mase

ICD - inzulin kratkog djelovanja

TIM - debljina kompleksa intima-medija

TSH - test tolerancije na glukozu

U3DG - ultrazvučna dopplerografija

FA - tjelesna aktivnost

FK - funkcionalna klasa

RF - faktori rizika

KOPB - kronična opstruktivna plućna bolest

CHF - kronično zatajenje srca

HDL kolesterol – lipoproteinski kolesterol visoke gustoće

LDL kolesterol – lipoproteinski kolesterol niske gustoće

4KB - perkutana koronarna intervencija

HR - broj otkucaja srca

EKG - elektrokardiografija

EKS - pacemaker

Ehokardiografija - ehokardiografija

VE - respiratorni minutni volumen

VCO2 je količina ugljičnog dioksida oslobođena po jedinici vremena;

RER (respiratory ratio) - odnos VCO2 / VO2;

BR - respiratorna rezerva.

BMS - non-drug coated stent

DES - stent koji izlučuje lijek

5. Datum izrade protokola: godina 2013.

7. Korisnici protokola: liječnici opće prakse, kardiolozi, interventni kardiolozi, kardiokirurzi.

8. Naznaka nepostojanja sukoba interesa: nedostaje.

9. Definicija.

ishemijska bolest srca je li oštar ili kronična lezija srce, uzrokovano smanjenjem ili prestankom isporuke krvi u miokard zbog bolnog procesa u koronarne žile(WHO definicija 1959).

angina pektoris- ovo je klinički sindrom, manifestira se osjećajem nelagode ili boli u prsima kompresivne, pritiskajuće prirode, koja je najčešće lokalizirana iza prsne kosti i može zračiti u lijevu ruku, vrat, donju čeljust, epigastričnu regiju. Bol je izazvana tjelesnom aktivnošću, izlaganjem hladnoći, teškim obrocima, emocionalnim stresom; nestaje nakon mirovanja ili se povlači sublingvalnim nitroglicerinom u trajanju od nekoliko sekundi do minuta.

II. METODE, PRISTUPI I POSTUPCI U DIJAGNOSTICIRANJU I

10. Klinička klasifikacija:

Tablica 1 - Klasifikacija težine stabilne angine pektoris prema klasifikaciji Canadian Heart Association (Campeau L, 1976.)

2 Uzroci i patogeneza razvoja

• 2.1 Značajke mehanizma razvoja

3 Simptomi bolesti

• 3.1 Oblici procjeđivanja

4 Dijagnostičke značajke

5 Metode liječenja

• 5.1 Liječenje
• 5.2 Alternativne metode liječenja
• 5.3 Dijetalna hrana

Postoje mnoge vrste arterijske hipertenzije prema podrijetlu. Jedan od tih tipova je renovaskularna hipertenzija. Od ove bolesti mogu oboljeti djeca, mladi i starije osobe. Simptomi renovaskularne hipertenzije: nagli porast krvni tlak, brzo napredovanje bolesti, otpornost na liječenje lijekovima. Kada se pojave prvi znakovi bolesti, morate ići u bolnicu, jer se komplikacije razvijaju vrlo brzo, što može dovesti do smrti.

Što je?

Renovaskularna hipertenzija (ICD-10 kod: 115.0) je sekundarni oblik arterijske hipertenzije koji se javlja kao posljedica suženja ili potpunog zatvaranja lumena bubrežne arterije. Često se naziva i bubrežna hipertenzija. Češća je od ostalih sekundarnih oblika arterijske hipertenzije. Ako su zahvaćena dva bubrega ili jedan bubreg, renovaskularna hipertenzija je maligna i brzo dovodi do komplikacija kao što su zatajenja bubrega. Prognoza bolesti bit će povoljna ako je pacijent primio pravodobno i adekvatno liječenje, a nisu se pojavile komplikacije poput zatajenja srca ili bubrega, moždanog udara.

Povratak na indeks

Varijante renovaskularne hipertenzije

Povratak na indeks

Uzroci nastanka i patogeneza razvoja

Postoje takvi uzroci renovaskularne bolesti:

Povratak na indeks

Značajke mehanizma razvoja

Bolest se razvija u pozadini poremećene opskrbe krvlju bubrega.

Renovaskularna bolest se razvija zbog smanjenja dotoka krvi u bubrege, smanjenja glomerularne filtracije. Natrij i voda se zadržavaju, tekućina se nakuplja u međustaničnom prostoru i stvara se edem. Velika količina natrija uzrokuje oticanje stijenki krvnih žila i povećava osjetljivost na angiotenzin i aldosteron. Tada se aktivira sustav renin-angiotenzin-aldosteron. Renin s proteinom krvi tvori angitenzin II pod čijim se djelovanjem oslobađa aldosteron koji potiče zadržavanje natrija. Zbog aktivacije tvari koje povećavaju tlak, u bubrezima se iscrpljuje zaliha prostaglandina i kalikrein-kinin sustava. To uzrokuje trajnu hipertenziju.

Povratak na indeks

Simptomi bolesti

Protočni oblici

U simptomima renovaskularne hipertenzije prisutni su znakovi arterijske hipertenzije i bolesti bubrega. Opseg i ozbiljnost simptoma ovisi o klinički oblik nastavlja se renovaskularna hipertenzija. Postoje benigni i maligni oblici curenja, koji imaju neke razlike u manifestaciji.

Uz povećanje krvnog tlaka, pacijent osjeća bolove u području bubrega.

Glavni simptomi bubrežne hipertenzije:

• iznenadna pojava bolesti
• prisutnost odnosa između povećanog pritiska i boli u lumbalnoj regiji;
• početak u mladoj dobi;
• brzo napredovanje simptoma;
• progresivni edem;
• otpornost na lijekove koji smanjuju pritisak.

Povratak na indeks

Značajke dijagnostike

Dijagnostički koraci:

1. Kada se pojave prvi simptomi bolesti potrebno je javiti se liječniku opće prakse, kardiologu i oftalmologu. Prikupit će anamnezu bolesti, provesti objektivni pregled, palpaciju i perkusiju srca - vaskularni sustav i bubrega. Također će provesti diferencijalnu dijagnozu s drugim vrstama hipertenzije i postaviti preliminarnu dijagnozu.
2. Opća analiza krvi.
3. Opća analiza urina.
4. Kemija krvi.
5. Oftalmokromoskopija.
6. Ultrazvuk bubrega.
7. Renalna angiografija.
8. Urografija.
9. CT i MRI.

Povratak na indeks

Metode liječenja

Pravovremeni kontakt s liječnikom spriječit će razvoj komplikacija.

Kada se pojave prvi znakovi bolesti, ne biste se trebali pokušavati sami liječiti, ali svakako morate kontaktirati stručnjaka. Oni će pregledati, provesti dodatna istraživanja i propisati učinkovit tretman. Kao terapija propisano je liječenje lijekovima, narodne metode, koji se može koristiti kod kuće, i posebna dijetalna hrana. Također, kao liječenje naširoko se koriste rendgenske vaskularne i kirurške metode. Indikacije za takve metode su fibromuskularne i aterosklerotične stenoze. Nakon primjene ovih tehnika smanjio se broj smrtnih slučajeva i komplikacija.

Povratak na indeks

Liječenje

Za liječenje renovaskularnog oblika povišenog tlaka propisuju se sljedeći lijekovi:

1. Antitrombocitna sredstva - "Klopidogrel", "Aspirin", "Pentoksifilin".
2. ACE inhibitori - Captopril, Lisinopril i antagonisti angiotenzin II receptora - Valsartan, Losartan.
3. Diuretici - "Furosemid", "Hypothiazid".
4. Antagonisti kalcija - "Amlodipin".
5. Beta blokatori - "Atenolol", "Metaprolol".

Povratak na indeks

Narodne metode liječenja

Kao terapija koriste se sljedeći recepti iscjelitelja:

Povratak na indeks

Dijetalna hrana

Svaki pacijent treba uzeti:

• svježe voće i povrće s diuretičkim učinkom - repa, tikvice, krastavac, bundeva, dinja, lubenica i drugi;
• riba i meso s niskim udjelom masti pečeni, kuhani ili kuhani na pari;
• mliječni proizvodi u malim količinama;
• ograničiti količinu tekućine;
• zelje;
• sušeno voće;
• kruh od cjelovitog pšeničnog zrna;
• različite žitarice;
• nemasne juhe.

Isključite iz prehrane:

• alkoholna pića;
• Čaj kava;
• pečenje;
• slano;
• akutan;
• masna.

Ispravno odabrana dijetalna prehrana pridonijet će učinkovitom liječenju i dovesti do dobrog rezultata. Za svakog pacijenta stručnjaci odabiru individualnu prehranu i namirnice koje mogu konzumirati. Ovo uzima u obzir količinu soli, proteina i tekućine, kao i osobitost tijeka bolesti i stanja pacijenta.

Komentar

Nadimak

Sekundarna arterijska hipertenzija je patološko stanje uzrokovano kvarom unutarnjih organa koji su uključeni u regulaciju pokazatelja krvnog tlaka. Razlikujte se od esencijalne hipertenzije po tome što se uzroci mogu identificirati.

Ova vrsta bolesti u većini slučajeva ima maligni i progresivni tijek, praktički nije podložna medicinskoj korekciji. antihipertenzivnih lijekova. Cijelo vrijeme detektira se visok i uporan krvni "tlak".

Znanstvenici identificiraju više od 70 različitih patologija koje mogu dovesti do razvoja simptomatske bolesti. Obavezno diferencijalna dijagnoza. Ali potraga za točnom etiologijom je dugotrajna, što dovodi do teške lezije ciljne organe.

Sekundarna hipertenzija čini do 25% slučajeva svih bolesti. Za povoljna prognoza potrebno je u kratkom vremenu utvrditi patofiziologiju abnormalnog procesa, eliminirati ga uz pomoć adekvatnog liječenja.

Klasifikacija bolesti ovisno o etiologiji pojave

U skladu s Međunarodnom klasifikacijom bolesti (kod ICD-10), arterijska hipertenzija je skupina patoloških stanja, zbog kojih se dijagnosticira kronično povišen krvni tlak. Popis ovih bolesti je prilično opsežan.

Sekundarna hipertenzija može biti uzrokovana određenim lijekovima. To uključuje oralne kontraceptive, nesteroidne protuupalne lijekove i tablete za liječenje kardiovaskularnih bolesti.

Ako je povećanje krvnog tlaka posljedica primarne patologije mozga, tada je dijagnoza hipertenzija središnjeg podrijetla. Obično se razvija zbog ozljeda mozga, kršenja središnje regulacije. Ostali uzroci: cerebralna hemoragija, srčani udar, encefalopatija.

Mehanizmi razvoja bubrežne hipertenzije leže u kršenju funkcionalnosti bubrega:

• Zahvaćene su bubrežne arterije. Ovaj razlog je najčešći. Bubrezi imaju dominantnu ulogu u regulaciji DM i DD. Ako prime malu količinu krvi, proizvode komponente koje povećavaju sustavni krvni tlak kako bi se osigurao bubrežni protok krvi. Uzroci poremećaja cirkulacije krvi su različiti: aterosklerotske promjene, tromboza, tumorske neoplazme.
• Policistična bubrežna bolest je genetski uvjetovana patologija koja izaziva velike transformacije u obliku velikog broja cista, što dovodi do kršenja funkcionalnosti organa do teškog oblika zatajenja bubrega.
• Dugotrajni tijek upalnih procesa u bubrezima. Na primjer, kronični oblik pijelonefritis. Takva je bolest rijetka, ali nije isključena.

Endokrina hipertenzija nastaje kao posljedica poremećaja rada endokrilni sustav. Patogeneza je sljedeća:

1. Itsenko-Cushingova bolest. Etiologija se temelji na razaranju kortikalnog sloja nadbubrežnih žlijezda, što dovodi do povećane proizvodnje glukokortikosteroida. Kao rezultat toga, opterećenje unutar krvnih žila se povećava u osobi, postoje karakteristike bolesti.
2. Feokromocitom je patologija koja utječe na srž nadbubrežne žlijezde. NA medicinska praksa je relativno rijetka. Obično dovodi do hipertenzije malignog i progresivnog tijeka. Zbog kompresije tumorske neoplazme dolazi do oslobađanja adrenalina i noradrenalina u krv, što dovodi do kronično visokog DM i DD ili kriznog tijeka.
3. Kohnova bolest je tumor lokaliziran u nadbubrežnim žlijezdama, koji uzrokuje povećanje koncentracije aldosterona. Razvija hipokalemiju, povišen krvni tlak. Značajka: lijekovi antihipertenzivnog učinka praktički ne djeluju.
4. Poremećaj rada štitnjače.

Kardiovaskularnu hipertenziju uzrokuju mnoge bolesti. To uključuje kongenitalno suženje aorte, otvoreni ductus arteriosus, insuficijenciju aortnog zalistka i uznapredovale faze kronične insuficijencije.

Vrlo često se sekundarni stupnjevi arterijske hipertenzije pojavljuju na pozadini kvara u bubrezima. Ovo stanje karakterizira stalno visok krvni tlak, koji je posljedica poremećene cirkulacije krvi u organima.

Kliničke manifestacije sekundarne hipertenzije

Simptomi arterijske hipertenzije primarne i sekundarne prirode su različiti, odnosno postoje različiti pristupi liječenju. U prvom slučaju, bolest ima sve znakove hipertenzije, ali etiologija ostaje nepoznata. U drugom slučaju postoje simptomi hipertenzije + manifestacije koje su karakteristične za određeni poremećaj u tijelu.

Klinika u drugom slučaju bit će mješovita. Na svakoj pojedinačnoj slici, znakovi i simptomi znatno će se razlikovati. Neki imaju kratkotrajno povećanje krvnog tlaka do kritičnih vrijednosti, drugi imaju trajni blagi porast itd.

Liječnici primjećuju da bolest mijenja emocionalnu pozadinu i karakter osobe, a ne na bolje. Pa ako bliska osoba postao razdražljiv, nagao, njegovo raspoloženje dramatično se mijenja, onda je to kako tijelo signalizira o bolesti.

Simptomi povišenog arterijskog "tlaka":

• Intenzivne glavobolje.
• Kršenje vizualne percepcije (slab vid, mrlje i mušice pred očima).
• Vrtoglavica, tinitus.
• Mučnina, ponekad povraćanje.
• Opća slabost (slabost i letargija).
• Ubrzan rad srca, puls.
• Oticanje donjih ekstremiteta i lica (osobito ujutro).
• Osjećaj tjeskobe, emocionalna labilnost.

Najizraženije kliničke manifestacije na pozadini neurogenog oblika hipertenzije. Pacijent se žali na tešku tahikardiju, trajne glavobolje, pojačano znojenje, konvulzivno stanje (rijetko).

Kod AH endokrine prirode očituje se specifična potpunost. To jest, osoba postaje debela samo na licu i tijelu, dok gornji i Donji udovi ostati isti. Obično se dijagnosticira u lijepog spola s menopauzom.

Zbog bubrežne hipertenzije javljaju se jake glavobolje, značajno se pogoršava vid, javlja se težina u glavi i osjećaj otkucaja vlastitog srca.

Znakovi koji razlikuju primarni oblik bolesti od sekundarnog:

1. Iznenadna pojava bolesti.
2. Mladost do 20 godina ili nakon 60 godina života.
3. Trajno povećanje SD i DD.
4. Brzo napredovanje patologije.
5. Niska učinkovitost ili potpuni nedostatak učinka liječenja lijekovima.
6. Simpatičko-adrenalni napadi.

U nekim slučajevima, povećanje krvnog tlaka jedini je simptom simptomatske hipertenzije. Osim toga, pojavljuju se samo znakovi osnovne bolesti.

Diferencijalna dijagnoza simptomatske hipertenzije

Dijagnostika sekundarne hipertenzije složen je proces. Potrebno je razlikovati povećanje krvnog tlaka od mnogih drugih bolesti. Neodređena dijagnoza može koštati ljudski život. Dijagnostičke mjere su složene.

Prije svega, uzmite u obzir kliničke manifestacije na koje se pacijent žali. Ako postoji sumnja na sekundarni oblik bolesti, tada se provodi sveobuhvatan pregled, tijekom kojeg se postupno isključuju bolesti koje doprinose rastu arterijskih parametara.

Uobičajene pretrage uključuju: pretrage urina i krvi, ultrazvučni postupak krvne žile, određivanje patologija srca, ultrazvuk bubrega. Svaki oblik hipertenzije dijagnosticira se prema posebnom principu.

Kod nefrogenog oblika bolesnik ima sediment u mokraći. Ako se groznica pridruži, bolovi u zglobovima, onda govore o periarteritisu - bolest utječe na mnoge sustave, uključujući bubrege. Ako je prisutna samo vrućica i sumnja se na povećanje DM i DD infektivni procesi u mokraćnom sustavu.

Ako se sumnja na endokrine poremećaje, ispituje se hormonska pozadina - određuju se kateholamini u mokraći i krvi, količina hormona štitnjače.

Kod bolesti bubrega često se povećava dijastolička vrijednost. Za hemodinamsku hipertenziju karakteristično je izolirano povećanje sistoličkih brojeva. S endokrinom genezom, u većini slučajeva otkriva se sistoličko-dijastolička hipertenzija.

Značajke liječenja sekundarne hipertenzije

Konzervativna terapija odabire se pojedinačno, uzimajući u obzir karakteristike stanja pacijenta i specifičnosti popratne bolesti. Kada se otkriju patologije bubrega, često se pribjegava kirurškoj intervenciji.

Često je operativni put jedino rješenje ako se dijagnosticira feokromocitom, onkološka neoplazma ili kortikosterom. Ako se tumor pronađe u hipofizi, tada se terapija provodi laserskim zračenjem ili radioaktivnom metodom.

Svakako prepišite tablete koje su usmjerene na uklanjanje osnovne bolesti. Režim liječenja dopunjen je nekoliko antihipertenzivnih lijekova za normalizaciju krvnog tlaka. Jedan lijek ne pomaže u snižavanju krvnog tlaka, već samo kombinacije.

Ovisno o uzroku, liječenje može biti sljedeće:

• U slučaju patologije nadbubrežne žlijezde preporučuje se operativno liječenje.
• Ako je dostupno upalni procesi u bubrezima, propisuju antibiotike, protuupalne lijekove.
• Za probleme sa štitnjačom, hormonsko liječenje. Samo pod nadzorom liječnika.
• Ako je patogeneza posljedica srčane bolesti ili ozbiljnog suženja aorte, tada je potrebna kardiokirurška intervencija. Obavezno propisati lijekove za zatajenje srca.
• Na oblik doziranja prilagoditi recepte, promijeniti lijekove slična sredstva bez takvih nuspojava.
• U pozadini hipertenzije središnje etiologije, ako je moguće, potrebno je postići kompenzaciju primarne bolesti. Na primjer, s tumorom na mozgu - operacija, s moždanim udarom - konzervativna terapija.

Za smanjenje arterijskih vrijednosti na tonometru propisuju se antihipertenzivi iz različitih skupina. To su inhibitori angiotenzin-konvertirajućeg enzima, beta-blokatori, diuretici, antagonisti kalcija itd. Režim liječenja uvijek je individualan. Dodatno, tablete se propisuju u skladu s postojećim kršenjem. Za razrjeđivanje krvi - Aspekard.

Ključ uspješnog liječenja je kompetentna i pravovremena diferencijalna dijagnoza, koja pomaže u izbjegavanju komplikacija u budućnosti.

Postoji nekoliko vrsta bolesti: renovaskularna (kongenitalna vazokonstrikcija renalne arterije) i renalna arterijska hipertenzija.

Prevencija sekundarne hipertenzije

Postoje mnoge preventivne mjere za simptomatsku bolest. Međutim, glavna preporuka za hipertenzivne bolesnike je pravodobno liječenje bilo koje bolesti. U slučaju pogoršanja zdravlja, prisutnosti alarmantnih simptoma, trebate odmah kontaktirati medicinsku ustanovu.

Optimizacija dnevne rutine. To vam omogućuje da tijelu date potreban odmor, vratite snagu nakon dnevne aktivnosti. Preporuča se spavati 8 sati dnevno, raditi pauze tijekom napornog rada.

Tjelesna aktivnost pomaže normalnom funkcioniranju svih organa i sustava. S hipertenzijom pristupaju pažljivo. Neki sportovi mogu izazvati nagli skok krvnog tlaka do kritičnih brojeva.

Najvažnije preventivne mjere:

1. Izbjegavajte stres.
2. Planinarenje.
3. Normalizacija metabolizma.
4. Gubitak težine (ako imate prekomjernu težinu ili pretilo).
5. Odbacivanje loših navika.
6. Smanjenje unosa soli.

Simptomatska hipertenzija je složena patologija koja zahtijeva posebnu pozornost liječnika specijalista, pažljivu dijagnozu i učinkovita metoda terapija. Problem je relevantan, jer bolest praktički nije podložna konzervativnoj korekciji.

Nedostatak liječenja dovodi do brojnih ozbiljnih komplikacija - zatajenja srca, cerebralnog krvarenja, oticanja unutarnjih organa. Naknadno mogu dovesti do invaliditeta i smrti. S malignim oblikom hipertenzije, prognoza je nepovoljna.

Sve o hipertenziji, stručnjak će vam reći što jasnije i informativnije u videu u ovom članku.