Glavne komponente liječničko-dijagnostičkog ili zdravstveno-preventivnog procesa. Tipični dijagnostički postupci Dijagnostički postupci

• Klinički pregled
• Sadržaj plinova u krvi
• Bronhoskopija
• Otvorena biopsija pluća

Invazivne i neinvazivne metode opisane su u nastavku redoslijedom kojim se obično primjenjuju nakon kliničkog pregleda.

Rtg prsnog koša

Početna radiografska slika kod pneumonije uzrokovane P. carinii je perihilarno zamućenje; kasnije se razvija difuzno simetrično zatamnjenje srednje i donje zone uz slabljenje intenziteta prema periferiji. Nema dijagnostičkih radiografskih značajki, međutim, u nedavnom nizu studija u Ujedinjenom Kraljevstvu, svi osim dva slučaja gdje je dijagnoza bila drugačija pokazali su atipične radiografske značajke. U ranim fazama bolesti rendgenske snimke mogu izgledati sasvim normalno. Citomegalovirusni pulmonitis može dovesti do sličnih promjena na slici. Kod Kaposijevog sarkoma moguće su opsežne promjene, ali su obično više "nodularnog" tipa nego kod infekcije P. carinii. Pleuralni eksudati su najčešće povezani s Kaposijevim sarkomom. Bakterijske infekcije, u pravilu, daju lokalizirane radiografske promjene u obliku žarišta konsolidacije.

Parcijalni tlak plinova u arterijskoj krvi obično odstupa od norme, opaža se hipoksija i hipokapnija. Određivanje plinova u krvi bitno je za rano otkrivanje hipoksije i njezino liječenje kisikom.

Inducirano odvajanje sputuma

Mnogi pacijenti, osobito oni s P. carinii pneumonijom, kašlju bez stvaranja sputuma. Korištenje 3% otopine soli, raspršene brzinom od 8 litara u minuti tijekom 5-20 minuta, pomaže potaknuti iskašljavanje sputuma. Pregled sputuma navodno je identificirao do polovice slučajeva P. carinii pneumonije kasnije dijagnosticirane bronhoskopijom. U sputumu dominiraju trofozoiti i presistični oblici (otkriveni bojanjem po Giemsi), koji premašuju broj cističnih oblika (otkriveni bojenjem metenamin-srebrom). Bakterije, mikobakterije i gljivice također se mogu izolirati iz sputuma kulturom.

Bronhoskopija

Bronhoalveolarna lavaža i transbronhalna biopsija daju visok postotak točnih dijagnoza - 88 odnosno 85%, au kombinaciji više od 90%. Bronhoskopija se radi odmah kod onih koji imaju lokalne radiografske promjene, a analiza sputuma ne dopušta dijagnozu. Bronhoskopija otkriva intrabronhijalne promjene kao što je Kaposijev sarkom, ali to nije u snažnoj korelaciji sa zahvaćenošću parenhima. Lavaža se uspješno izvodi pod fluoroskopskim nadzorom, osobito ako su radiografske promjene žarišne.

Bronhoskopija je bolan postupak koji zahtijeva veliku vještinu liječnika i može, iako rijetko, dovesti do komplikacija poput krvarenja ili pneumotoraksa. Prije ovog postupka potrebno je odrediti koncentraciju kisika u arterijama i zgrušanost krvi. Obično se bronhoskopija koristi za postavljanje konačne dijagnoze. Međutim, u budućnosti, s povećanjem broja pacijenata i poboljšanjem kliničke dijagnostike, to bi u većini slučajeva moglo postati nemoguće ili čak nepoželjno.

Bronhoskopist bi trebao nositi masku, zaštitne naočale i rukavice, a idealno bi bilo i nepromočivo zaštitno odijelo. Bronhoskop je potrebno temeljito očistiti na propisani način, a zatim potopiti u glutaraldehid jedan sat. Uređaj se tada može koristiti na bilo kojem pacijentu bez opasnosti od prijenosa infekcije. Ako bronhoskop nije prikladan za uranjanje u tekućinu, treba ga sterilizirati plinom etilen oksidom. Biološka kontrola primijenjena u ovom slučaju zahtijeva pet dana prije nego što se sterilnost može smatrati zajamčenom.

Testovi plućne funkcije

Faktor prijenosa kod P. carinii pneumonije obično je nizak: u jednoj studiji samo 7 od 91 bolesnika imalo je ovaj pokazatelj unutar normalnog raspona. Spirometrija i volumen pluća su nespecifični, ali često abnormalni. Ne testiramo sustavno funkciju pluća.

Skeniranje galijem za pacijente s AIDS-om naširoko se koristilo u Sjedinjenim Državama, a mnogo rjeđe u Velikoj Britaniji. U infekciji P. carinii, skeniranje je obično abnormalno, ali ista vrsta nespecifične abnormalnosti se vidi u drugim respiratornim manifestacijama AIDS-a, tako da ne koristimo ovu metodu.

Otvorena biopsija pluća

Ovaj postupak često može biti jedini način za dijagnosticiranje parenhimskog Kaloshovog sarkoma ili limfoidne intersticijske pneumonije.

Mehanička ventilacija

Bez obzira na dijagnozu i metodu pri postavljanju, neki će pacijenti – ponekad vrlo brzo – razviti ozbiljne probleme s disanjem te će se postaviti pitanje ventilacije. Iskustvo s mehaničkom ventilacijom pokazuje da je neučinkovita. U jednoj velikoj seriji pacijenata, nitko od njih nije živio godinu dana nakon umjetne ventilacije. Pacijenti s refrakternom P. carinii pneumonijom i otežanim disanjem rijetko imaju koristi od mehaničke ventilacije. Naravno, ne može postojati jedinstveni pristup, ali čini se da su slučajevi u kojima je ova metoda korisna prije iznimka nego pravilo.

bronhoalveolarni ispiranje

• - Citologija
• - Mikrobiologija
• - Virologija (citomegalovirus, citopatogeno djelovanje u staničnoj kulturi; u nekim centrima detektirani su a- i /3-proteini - rani proteini nastali tijekom reprodukcije citomegalovirusa 4-6 sati nakon njegovog prodiranja u stanicu)

Transbronhijalna biopsija

• - Histologija
• - Mikrobiologija (gljivice, bakterije otporne na alkohol i kiseline, ostale bakterije)
• - Virologija

Pojam latentnih i eksplicitnih varijabli. Rekonstrukcija tipa kao problem dijagnostike. Tri vrste dijagnostičkih postupaka: a) redukcija konstrukta na operativne definicije; b) uspostavljanje simptoma latentnog znaka; c) konceptualizacija sindroma.

Opis ljudsko djelovanje- njihovi motivi, ciljevi i vanjski konteksti - usmjerena je na razumijevanje unutarnjih obilježja nedostupnih neposrednom promatranju. Drugim riječima, te su osobine latentne. Dapače, "politička uvjerenja" mogu se više ili manje prepoznati u izjavama, držanju, članstvu u strankama, u nekim vanjskim obilježjima (primjerice, u svastici). Ali sama “vjerovanja” se ne otkrivaju. "Inteligencija", "poduzetnost", "razboritost" također imaju latentnu prirodu.

Latentne nisu samo osobne, već i društvene karakteristike koje opisuju grupe, zajednice, društvene institucije, obrasce kulture i “mentaliteta”. Neke zemlje se obično nazivaju "razvijenim", druge se nazivaju "u razvoju" ili "tradicionalnim". Bez sumnje, "razina razvoja" odnosi se na latentne karakteristike - ovdje je potrebno naznačiti znakove koji ukazuju na vrijednost skrivene varijable. Kao rezultat toga, moglo bi se ispostaviti da se “razina razvijenosti” odnosi na broj dolara po stanovniku koji se u jednoj zemlji proizvede u jednoj godini, a kultura se ne uzima u obzir.

Latentna varijabla tvori semantičku opoziciju eksplicitnoj varijabli. Treba joj izraz vanjski znakovi ostajući nevidljivi. Situacija postaje doslovce “dvosmislena”: jedan smisao ne može pronaći mir u sebi i teži samoizražavanju u drugom, ali pojavnosti postoje samo zato što imaju latentno značenje.

Kad bi postojao jedan eksplicitni izraz za svako latentno obilježje, problem prepoznavanja bio bi riješen zamjenom eksplicitnog obilježja umjesto latentnog. Eksplicitni i latentni jezici u ovom bi slučaju bili ekvivalentni. Zapravo, latentna obilježja imaju nebrojeno mnogo manifestacija, od kojih je svaka karakterizirana različitom relevantnošću - stupnjem semantičke blizine latentnom obilježju. Stoga je istraživač prisiljen odabrati najrelevantniju od eksplicitnih varijabli.

Problem za koji se koristi dijagnostički postupak je upravo određivanje vrijednosti latentne varijable manipuliranjem svemirom pojavnosti. Drugim riječima, potrebno je prevesti s eksplicitnog jezika na latentni jezik. Sama mogućnost takvog prijevoda nije očita i istraživaču postavlja pitanja koja izlaze iz okvira znanstvene metode u područje volje i reprezentacije.

Epistemološki problemi koji se javljaju pri analizi temelja dijagnostičkog postupka mogu se podijeliti u tri skupine. Prvo, ako se latentne varijable ne otkrivaju izravno, jesu li one umjetno konstruirane? kolektivni pojmovi- oznake za stvari koje ne postoje? Ako je tako, nije li moguće očistiti jezik znanosti od fiktivnih ideja i djelovati samo u "stvarnim" terminima? Pozitivistički pravac u metodologiji znanosti 20. stoljeća. je svoju problematiku usredotočio upravo na razliku između “stvarnih” i “nestvarnih” ideja, no u modernoj epistemologiji smatra se općeprihvaćenim da je potpuna redukcija neopažljivih konstrukata na opažljive nemoguća.

Drugo, sama razlika između eksplicitnih i latentnih znakova je uvjetna i relativna, budući da se pri pomnijem ispitivanju svaka eksplicitna varijabla pokazuje latentnom, odnosno otkriva se neizravno, u svojim “pojavama”. Strogo govoreći, ne postoje eksplicitne varijable kao takve. Na primjer, znakovi spola, dobi, obrazovanja i drugi elementarni pokazatelji koji se koriste za identifikaciju "statusa" (latentni znak) sami sugeriraju potragu za nekim "očitim" dokazima: unosi u metriku, diploma, itd. Varijable postaju eksplicitne samo s operativno tumačenje .

Treće, manifestne varijable, naizgled sasvim stvarne, nemaju svoje postojanje, već sjaje reflektiranom svjetlošću dubokih esencija. Baš kao što je jezik dizajniran ne toliko da otkrije koliko da sakrije misli, otvoreni znakovi su sposobni za prijevaru i ponekad su namjerno dizajnirani da zaštite od subjekata koji znaju. Na primjer, akademske titule otkrivaju svijetu latentnu varijablu koja se može označiti kao "kompetencija". Ali u određenim kontekstima, "kompetentnost" može proći bez "akademskog naziva".

Izvanredni biolog N.V. Timofejev-Resovski ne samo da nije bio profesor, nego nije imao ni visoko obrazovanje. S druge strane, profesure i članstva u akademijama ne znače da je predmet sposoban rješavati znanstvene probleme.

Dakle, sam dijagnostički postupak nije samo terminološka transpozicija vanjskog jezika u unutarnji jezik, već vješta manipulacija vanjskim dimenzijama kako bi se iznio duh stvarnosti. Ovaj duh se ponekad naziva "konstrukt", na temelju činjenice da je izgrađen od podataka, a ne pronađen u "prirodnom" obliku. Istodobno, postupak agregacije ne sadrži dovoljno temelja za tipologiju i može generirati proizvoljne konstrukte, čije je podrijetlo dvojbeno. Na primjer, neki se ljudi nazivaju visoko inteligentnima samo na temelju toga što su dobri u rješavanju moždanih problema.

Zapravo, postupak konstruiranja "konstrukta" nije proizvoljan, već je podređen zadaći racionalnog projektiranja tipa. Ovaj zadatak uključuje proceduralne, heurističke i evaluacijske komponente. U sociologiji se tip često artikulira metaforički. „Kapitalizam“, „socijalizam“, „društveni status“, „uloga“, „profesija“ najprije se prikazuju kao slike, a zatim se formuliraju kao definicije. Ali također prirodne znanosti nisu pošteđeni fikcije u svojim najdubljim temeljima.

Tradicionalna epistemološka drama sastoji se u nedostatku kriterija za objektivno postojanje tipa. Relativizam tu nalazi argumente za odustajanje od želje normalne znanosti da shvati pravo stanje stvari. Realizam inzistira na postojanju objektivnih "generativnih struktura". Fenomenologija traži izravno "percipirana" značenja društvene interakcije u "životnom svijetu". Neokantijanizam se bavi rekonstrukcijom apriornog "treba" u kaotičnom treptanju "postojećeg".

Uz sve metodološke pristupe, glavni zahtjev dijagnostičkog postupka je očuvan - mora biti podređen zadatku otkrivanja objektivnog tipa. Konstrukcija ljestvica i dijagnostičkih metoda donekle je slična šamanizmu: izbor relevantnih varijabli, izvođenje operacija i proračuna pretpostavljaju prethodno upoznavanje s "duhom" koji se mora prozvati. Također zahtijeva pažljivost i ustrajnost u izvođenju analitičkog rituala. Kao i svaki znanstveni ritual, dijagnostički postupak podliježe tehničkoj shemi, a jednom kada shema počne djelovati, prestaje ovisiti o istraživaču. Sam latentni "duh" proizlazi iz dubine znakovnog prostora, a ne stvara ga kreativna imaginacija.

Priroda latentnih varijabli povezana je sa specifičnom funkcijom koju obavljaju u sustavu socijalne interakcije. U pravilu se latentne varijable ne prepoznaju kao motivi i ciljevi društvenog djelovanja, skrivajući se iza eksplicitnih varijabli. Na primjer, eksplicitna funkcija višeg obrazovna ustanova je educirati studente, a latentna funkcija je optimizirati izbor bračnog partnera 8 .

Kako izaći iz "dvosmislenosti" eksplicitnih i latentnih jezika? Prvi način - to je izvođenje varijabli iz teoretskih pretpostavki - u U ovom slučaju, istraživač zna namjeru onoga što se događa i može razdvojiti bitna i relevantna obilježja od nebitnih i nebitnih. U poznatom dijalogu o Sokratovom demonu, Plutarh piše o određenom značenju koje demon prenosi bez posredovanja glasa. Ovo značenje dolazi u dodir sa shvaćanjem opažača kao samooznačenog: “U biti, mi percipiramo misli jedni drugima kroz glas i riječi, kao dodirom u mraku: a misli demona svijetle svojom svjetlošću onima koji mogu vidjeti i ne trebaju im govore i imena., koristeći ih kao simbole u međusobnoj komunikaciji, ljudi vide slike i sličnosti misli, ali ne poznaju same misli - s izuzetkom onih ljudi koji imaju neke posebne, božanske, kako kažu, svjetlo ... Govori demona, koji se šire posvuda, nailaze na odjek samo u ljudima smirenog raspoloženja i čiste duše; takve nazivamo svecima i pravednicima."

"Posebno" svjetlo svojstveno je ne samo demonskom otkrivenju svetaca i genija. Svaka jaka teorija stvara sustav kriterija i sredstava za opisivanje stvarnosti. U medicini dobro razrađen teorijski koncept bolesti uključuje sustav kliničkih simptoma koji omogućuju prepoznavanje patologije, odnosno postavljanje dijagnoze. U sociologiji, koja uglavnom operira vanjskim opisima, rijetko se otvara mogućnost izvođenja eksplicitnih relevantnih varijabli iz teorije. Relevantnost ovdje ne ovisi toliko o teoriji koliko o "gledištu".

Dakle, morate ići drugi način - izvesti varijable iz statističkih pravilnosti koje bi trebale predstavljati moguću teoriju. Poteškoća leži u činjenici da se svakoj kombinaciji događaja može pripisati neograničen broj teorija.

Dijagnostički postupak sastoji se u uspostavljanju korespondencije između dva sustava značenja: jedno je postavljeno eksplicitno - u smislu mjerenja, drugo je latentne prirode - to je "konstrukt", "nejasna slika", "ideja" .

Prva vrsta dijagnostički postupak temelji se na redukciji "konstrukta" na operativne definicije. Takva su rješenja svojstvena disciplinama čiji je sadržaj uglavnom određen mogućnostima eksperimentalnih i mjernih alata. Korpus varijabli ovdje dobrim dijelom čini laboratorijska oprema. Što se tiče neoperacionalizacijskih konstrukata, oni se u pravilu pojavljuju u popularnim publikacijama. U znanstvenoj analizi "konstrukata" njihov se sadržaj zapravo svodi na mjerne postupke. “Dob” se svodi na odgovor na pitanje “Koliko imaš godina?” Obrazovanje – na službenu potvrdu o školovanju, a nacionalnost – na “petu točku”. Sve što ne odgovara mjerenju smatra se beznačajnim. Ovdje djeluju moćni kulturno-epistemički standardi, institucionalizirani obrasci djelovanja koji prisiljavaju "aktere", uključujući i sociologe, da objektiviziraju oblike znanja. U fenomenološkoj kritici taj se proces naziva reifikacija.

Lako je pokazati da operativna varijabla "Koliko imaš godina?" ne iscrpljuje "starost" - mnogi ljudi zadržavaju se u dobi od 50 ili više godina; da diploma o visokom obrazovanju uopće ne znači sposobnost pisanja bez gramatičkih pogrešaka, a mnogi se Židovi, nakon detaljnijeg ispitivanja, ispostavljaju da su Rusi.

Mjerenja su rezultat apstrakcije iz raznolikog sadržaja socioloških kategorija, ali imaju jednu važnu prednost - jasnoću i jasnoću, bez kojih su nemogući objektivni sudovi o stvarnosti.

Kao rezultat prilagođavanja koncepta mjernim alatima, operativne definicije dobivaju izgled postojanosti i univerzalnosti. Pretpostavlja se da će pod istim uvjetima primjena operacije dati bliske vrijednosti. Naime, postojanost uvjeta moguće je osigurati samo u laboratoriju, au masovnim sociološkim istraživanjima, htjeli-ne htjeli, operacijskim se definicijama mora pripisati nesvojstvenu univerzalnost i ponovljivost.

Druga vrsta dijagnostički postupak uključuje održavanje udaljenosti između operativnih definicija i "pravih" konceptualnih karakteristika objekta. U ovom slučaju, opažanja i operacije tumače se kao simptomi latentnog svojstva koje se otkriva na drugi način. Promjena boje lakmus papira znači prisutnost lužine u otopini; sedimentacija eritrocita - simptom upalnog procesa; broj publikacija pokazatelj je produktivnosti znanstvenika. Svi ti odnosi su probabilističke prirode, pa čak i u slučaju kada simptom omogućuje gotovo točno predviđanje vrijednosti latentnog obilježja, elementi ovog binarnog odnosa zadržavaju svoju autonomiju i koncept se ne svodi na operaciju.

Nakon mjerenja, rezultat se tumači ne u operativnom, već u konceptualnom smislu. Sam simptom je nebitan. Pacijentova temperatura ima smisla samo u kontekstu dijagnoze povezane s povećanjem ili smanjenjem temperature. Certifikat profesora relevantan je samo u kontekstu konceptualne varijable koja se naziva "kvalifikacija". Sudovi birača o političkim vođama imaju smisla samo u odnosu na "mišljenja" i "stavove".

Latentna varijabla se preslikava na beskonačan skup operativnih definicija. Svaki od njih ima određenu mjeru bliskosti ideji koja ih generira. Ova instrumentalno nedostižna mjera ponekad se naziva relevantnošću. Operativne definicije su međusobno zamjenjive do te mjere da su sve povezane s pojmom vjerojatnosnim odnosima. Ova okolnost omogućuje izgradnju dijagnostičkog postupka na baterijama varijabli i time postizanje visoke pouzdanosti konačnih mjerenja. Čak i vrlo uredna osoba može jednom propustiti vlak, ali ako stalno kasni, gubi rukopise, zaboravlja na svoje dužnosti, vjerojatnost visoke vrijednosti "urednosti" postaje mala.

Treća vrsta Dijagnostički postupak uključuje konceptualizaciju određenih sindroma - stabilnih kompleksa ili skupina varijabli. Tipičan primjer takve dijagnostike je interpretacija faktora u postupku faktorske analize. Sindrom kombinira niz međusobno povezanih varijabli i zahtijeva objašnjenje. Istina, ostaje nejasno u kojoj mjeri u ovoj vrsti dijagnoze dominira metaforičko imenovanje.

U istraživanju socijalne identifikacije odraslog stanovništva Rusije, V.A. Yadov je dobio nekoliko skupina značajki, od kojih je svaka sadržavala latentnu varijablu. Prvi faktor objedinjuje identifikacijske pokazatelje sa skupinama neposrednog okruženja osobe – obitelji, prijateljima, vršnjacima, stanovnicima istog grada ili mjesta, kao i osobama iste nacionalnosti, onima koji dijele uvjerenja i stavove. Ključni koncept za označavanje latentne varijable ovdje je "identifikacija s neposrednom okolinom". Drugi faktor je slijeđenje principa “živjeti kao svi”, politička neangažiranost, nada u sudbinu, solidarnost s ljudima istog materijalnog bogatstva, “ruska” identifikacija. Što ujedinjuje tako raznolike značajke? V.A. Yadov ovaj faktor naziva "konformno adaptivna identifikacija". Treći faktor se tumači kao identifikacija sa simboličkim zajednicama - čovječanstvom, "sovjetskim narodom", građanima ZND-a, Rusima. Četvrti čimbenik - "aktivna životna pozicija" - uključuje želju za samostalnim određivanjem vlastite sudbine i uključivanje u politički život 10 .

Očito, artikulacija svojstva ili podskupine svojstava s maksimalnim faktorskim opterećenjem djeluje kao metodološko pravilo treće vrste dijagnostike.

Dijagnostička tehnika razlikuje se od svake istraživačke po tome što je standardizirana. Standardizacija je ujednačenost postupka provođenja i ocjenjivanja uspješnosti testa. Razmatra se na dva načina:

Kako razviti jedinstvene zahtjeve za postupak eksperimenta;

Kao definicija jedinstvenog kriterija za ocjenu rezultata dijagnostičkih pretraga.

Standardizacija eksperimentalnog postupka podrazumijeva unificiranje uputa, ispitnih obrazaca, načina bilježenja rezultata i uvjeta za provođenje ispitivanja.

Među zahtjevima koji se moraju poštovati tijekom eksperimenta, na primjer, uključuju sljedeće:

1) upute treba priopćiti subjektima na isti način, obično u pisanom obliku; kod usmenih uputa daju se u različitim skupinama istim riječima, svima razumljivim, na isti način;

2) nijednom subjektu ne smije se dati prednost u odnosu na druge;

3) tijekom pokusa ne smiju se davati dodatna objašnjenja pojedinim ispitanicima;

4) pokus s različitim skupinama treba provesti u isto, ako je moguće, doba dana, pod sličnim uvjetima;

5) vremenski rokovi u izvođenju zadataka za sve predmete trebaju biti isti i dr.

Obično autori metodologije u priručniku daju precizne i detaljne upute o postupku njezine primjene. Formuliranje takvih smjernica glavni je dio normizacije. nova metodologija, budući da samo njihovo strogo poštivanje omogućuje usporedbu pokazatelja dobivenih od strane različitih subjekata.

Drugi najvažniji korak u standardizaciji metoda je odabir kriterija po kojemu se uspoređuju rezultati dijagnostičkih testova, budući da dijagnostičke metode nemaju unaprijed određene standarde uspješnosti ili neuspješnosti u svojoj izvedbi.

Kvantitativna obrada i psihološka interpretacija rezultata za podsustav roditelj i dijete, kao i karakteristike međuljudskih odnosa roditelja i djece u različitim fazama životni ciklus obitelji.

Obitelj je prvenstveno društveni sustav u stalnoj izmjeni okoliš. Funkcioniranje obitelji podložno je dvama glavnim komplementarnim zakonima – zakonu homeostaze (usmjerenost na održavanje konstantnosti i stabilnosti) i zakonu razvoja. Zakon razvoja znači da se obitelj, kao i svaki sustav, može povijesno okarakterizirati u smislu nastanka, razvoja i likvidacije (prestanka postojanja). Stoga se može govoriti o životnom ciklusu obitelji i određenoj periodičnosti i slijedu faza njezine transformacije od nastanka do gašenja života.

Životni ciklus obitelji je povijest života obitelji, njezina duljina u vremenu, vlastita dinamika; obiteljski život, odražavajući ponavljanje, redovitost obiteljskih događaja.

Obiteljski događaji su najznačajniji događaji za život obitelji koji značajno utječu na promjenu obiteljske strukture. Skupovi obiteljskih događaja čine glavne faze obiteljskog ciklusa.

Kao što znate, mladi ljudi koji su se tek vjenčali i supružnici koji žive zajedno više od desetljeća različito se ponašaju jedni prema drugima, suočavaju se s raznim problemima i poteškoćama, što ne može ne utjecati na obiteljsku atmosferu.

E. Duval identificirao je 8 faza u životnom ciklusu na temelju takvog kriterija kao što su reproduktivne i obrazovne funkcije obitelji (prisutnost ili odsutnost djece u obitelji i njihova dob).

Prva razina. Stvaranje obitelji (0–5 godina), bez djece.

Druga faza. Rodna obitelj, dob najstarijeg djeteta je do 3 godine.

Treća faza. Obitelj s djecom predškolske dobi, najstarije dijete ima 3-6 godina.

Četvrta faza. Obitelj sa školarcima, najstarije dijete od 6-13 godina.

Peta faza. Obitelj s djecom tinejdžerske dobi, najstarije dijete ima 13-21 godinu.

Šesta faza. Obitelj koja "šalje" djecu u život.

Sedma faza. Zreli supružnici.

Osma faza. Obitelj koja stari.

Naravno, ne može se svaka obitelj promatrati kroz prizmu ove klasifikacije; postoje brojne obiteljske skupine koje se "ne uklapaju" ni u jednu klasifikaciju. Na primjer, obitelji s djecom vrlo različite dobi, koji su više puta bili u braku i imaju djecu iz prijašnjih brakova, jednoroditeljske (s jednim roditeljem) obitelji koje žive s roditeljima jednog od supružnika itd. Međutim, bez obzira na strukturu obitelj, ma kakve specifične zadatke rješavala, u određenoj fazi životnog ciklusa nailazi na poteškoće tipične za ovu fazu razvoja čije će poznavanje pomoći da se s njima mnogo uspješnije nosi.

Mlada obitelj sa malom djecom.

Temeljno važna značajka ove faze obiteljskog životnog ciklusa je prijelaz supružnika na početak provedbe roditeljske funkcije. Formiranje roditeljske pozicije u mnogočemu je prekretnica, krizni proces za oba roditelja, koji uvelike određuje sudbinu razvoja djece u obitelji, prirodu odnosa roditelj-dijete i razvoj osobnosti djeteta. sam roditelj.

Red važna pitanja u ovoj fazi je povezano s tim tko će se brinuti za dijete. Pojavljuju se nove uloge majke i oca; njihovi roditelji postaju djed i baka (prabaka). Postoji neka vrsta dobne promjene: ostarjeli roditelji moraju u svojoj djeci vidjeti odrasle. Za mnoge je ovo težak prijelaz. Ono što nije dogovoreno između dvoje supružnika treba riješiti u prisustvu treće osobe: npr. jedan od roditelja (najčešće majka) prisiljen je ostati kod kuće i brinuti se o djetetu, a drugi (uglavnom otac) pokušava održati kontakt s vanjskim svijetom.

Dolazi do sužavanja zone komunikacije supruge. Materijalna opskrba pada na muža, pa se on “oslobađa” brige za dijete. Na toj osnovi mogu nastati sukobi zbog ženine preopterećenosti kućanskim poslovima i muževljeve želje da se "odmara" izvan obitelji.

Prilično važan problem ovog razdoblja može biti problem samospoznaje majke, čija je aktivnost ograničena samo obitelji. Može razviti osjećaje nezadovoljstva i zavisti prema aktivnom životu svog supruga. Brakovi se mogu početi raspadati kako ženini zahtjevi za brigom o djetetu rastu, a muž osjeća da se njegova žena i dijete miješaju u njegov posao i karijeru.

Osim toga, u svim obiteljima može se pojaviti problem jedinstva zahtjeva za dijete i kontrole njegovog ponašanja: baka se prepušta, majka se upušta u sve, a otac postavlja previše pravila i zabrana; dijete to osjeća i njima manipulira. Uz to, obitelj postavlja pitanje pripreme djeteta za školu, a izbor odgovarajuće obrazovne ustanove može dovesti i do nesuglasica među odraslim članovima obitelji.

Obitelj sa školskom djecom (sredovječna obitelj) Polazak djeteta u školu često je popraćen pojavom krize u obitelji. Sukob između roditelja postaje očitiji, jer je proizvod njihovih obrazovnih aktivnosti predmet javne kritike. Po prvi put doživljavaju činjenicu da će dijete jednog dana odrasti i otići od kuće, a oni ostati sami jedno s drugim.

Mogu postojati neki problemi povezani sa školskim životom djeteta - rješava se pitanje intelektualne korisnosti sina ili kćeri koji zaostaju u školi (tada ćete morati prebaciti dijete u posebnu školu ili organizirati individualno školovanje kod kuće); mogu postojati problemi u ponašanju.

U ovoj fazi roditelji odlučuju o pitanju cjelovitog razvoja djeteta (istovremeni sport, glazba, strani jezik) ili o izboru nastave prema interesima i sklonostima. Uz to, poučavaju dijete (tinejdžera) kućanskim dužnostima, njihovoj raspodjeli i kombiniranju s učenjem. Moguć je prijelaz u drugu školu (bilo u vezi s preseljenjem, bilo za produbljeni studij bilo kojeg akademskog predmeta). Čak i kad djeca dosegnu mladost roditelji i dalje brinu o njima, ne vjerujući im da sami donose odluke i ne obraćaju pozornost na činjenicu da tinejdžeri traže slobodu i teže samoostvarenju.

U tom razdoblju roditelji još puno vremena i truda posvećuju vlastitoj karijeri, pa se malo pažnje posvećuje duhovnom i duhovnom svijetu djeteta. Ponekad, zarad interesa djeteta, roditelji žrtvuju vlastite (pa i profesionalne). Tada, u kasnijoj dobi, roditelji mogu optužiti dijete da im smeta u karijeri. Stariji roditelji skloni su svoje probleme prebaciti na dijete, njihov životni pesimizam može se prenijeti i na tinejdžera.

U nekim obiteljima javlja se problem gubitka autoriteta roditelja (roditelji su cijelo vrijeme štitili dijete od “istine života”, a kad se suočio sa stvarnošću, tinejdžer je shvatio da su ga pogrešno učili). Drugi važan problem je nesklad između nada i predviđanja roditelja i stvarnog, odraslog djeteta. Adolescenti izmiču kontroli, pokazuju aktivan interes za aktivnosti izvan škole i obitelji. U tom kontekstu, supružnici mogu imati problema s vlastitim roditeljima, koji, kako stare, počinju osjećati sve veću bolest i zahtijevaju brigu. Dakle, veliki pritisak na srednju generaciju pada i odozgo i odozdo, što može značajno pogoršati odnose unutar obitelji, poprimajući karakter dugotrajne krize.

Glavna psihološka karakteristika obitelji u ovoj fazi životnog ciklusa je podudarnost ili značajno raskrižje kriznih dobnih faza svake generacije obiteljskog sustava. Starija generacija baka i djedova suočena je s potrebom prekida aktivnih proizvodnih i društvenih aktivnosti (odlazak u mirovinu) i restrukturiranja načina života u vezi s pojavom problema gubitka. fizička snaga i prilike.

Srednja generacija supružnika-roditelja ulazi u krizu srednjih godina koja zahtijeva preispitivanje životnog puta i zbrajanje. Konačno, mlađa generacija - adolescenti - polaže pravo na priznavanje svog novog statusa - statusa odrasle osobe, što nužno dovodi do restrukturiranja sustava odnosa roditelj-dijete.

Sjecište triju dobnih kriza – starosti (za bake i djedove), srednje dobi (za roditelje) i adolescencije (za djecu) – koje proživljavaju tri generacije šire obitelji, stvara posebnu ranjivost obiteljskog sustava u ovoj fazi života. ciklus. Upravo u ovoj fazi uočava se najveća tjeskoba članova obitelji, doživljaj osjećaja gubitka sigurnosti, nesigurnosti.

Obitelj zrele dobi koju napuštaju djeca.

Obično ova faza razvoja obitelji odgovara krizi srednjih godina supružnika. Često u ovom životnom razdoblju muž shvaća da se više ne može popeti na ljestvici karijere, au mladosti je sanjao nešto sasvim drugo. To se razočaranje može pljusnuti na cijelu obitelj, a posebno na ženu.

Jedan od čestih sukoba je taj da kada muškarac uđe u srednje godine i postigne visok društveni status, postaje privlačniji mlađim ženama, dok njegova žena, kojoj je fizička privlačnost puno važnija, smatra da je ženama postala manje zanimljiva muškarci. Djece je sve manje kod kuće, a pokazalo se da su upravo ona imala posebno važnu ulogu u obitelji. Možda su roditelji međusobno komunicirali preko djece ili su brigu za njih i ljubav prema njima ujedinili supružnike. Roditelji mogu odjednom shvatiti da nemaju o čemu razgovarati jedno s drugim. Ili iznenada eskaliraju stare nesuglasice i problemi čije je rješavanje odgođeno zbog rođenja djece.

U obiteljima gdje je samo jedan roditelj, on odlazak djeteta može doživjeti kao početak usamljene starosti. U potpunim obiteljima u ovom razdoblju raste broj razvoda. Ako je sukob vrlo dubok, dolazi do pokušaja ubojstva i samoubojstva. Rješavanje problema koji se javlja u zreloj fazi braka puno je teže nego u ranim godinama, kada mladi par još nije stabilan i u procesu je stvaranja novih stereotipa interakcije. Češće stereotipi koje je obitelj razvila do tog vremena, kako rješavanje problema tako i njihovo izbjegavanje, postaju neadekvatni. Ponekad to dovodi do intenziviranja problematičnog ponašanja, poput opijanja ili zlostavljanja supružnika, te postupno dolazi do nepodnošljive razine.

Ovu fazu obiteljskog životnog ciklusa, kao što je već spomenuto, karakterizira visok stupanj anksioznosti. Iskustva gubitka ljubavi, razočarenja, „obezvrjeđivanja“ partnera i smanjenja osjećaja subjektivnog zadovoljstva brakom postaju specifična za bračne odnose. Preljub, koji u ovoj fazi nije rijedak slučaj, odražava želju supružnika da preispitaju rezultate svog životnog puta i pronađu nove prilike za samoostvarenje kroz potragu za drugim partnerom, s kojim se ostvaruju novi životni ciljevi i nove prilike za osobni rast. su povezani, uspostavljanje emocionalno bliskih odnosa, oslobođenih prethodnog tereta pogrešaka, osjećaja krivnje i gorčine.

Potraga za drugim partnerom u pravilu ne odražava toliko razočaranje u starog koliko negativno promišljanje životnih ishoda i pokušaj da se “život počne od nule”. Neprimjerenost ovakvog rješenja krize srednjih godina posljedica je osobne nezrelosti i nesposobnosti konstruktivnog rješavanja razvojnih zadataka vezanih uz dob na temelju mobilizacije resursa bivšeg obiteljskog sustava.

Naravno, nerijetko ova kriza, koja diktira potrebu da osoba odredi nove životne ciljeve, prioritete i vrijednosti, samo razotkriva i zaoštrava davno prevaziđene proturječnosti obiteljskog sustava, razotkrivajući njegovu disharmoničnu i destruktivnu prirodu, dovodi do prirodnog završetka. funkcioniranja obitelji, njezina eliminacija u smislu prestanka bračnih odnosa. No, iu tom slučaju očuvani su odnosi roditelj-dijete, a razorena obitelj i dalje obavlja funkciju odgoja djece.

Djeca bi se trebala osjećati kao odrasli (to jest, približavaju se prvoj fazi): imaju dugoročne veze, brak (brak) je moguć, novi članovi su uključeni u obiteljsku grupu. U ovoj fazi javljaju se novi problemi: odgovara li izbor djece očekivanjima roditelja; gdje mladi provode vrijeme? Postavlja se pitanje zamjene stana kako bi se mladencima dodijelilo vlastito stanovanje. Prilično uobičajena opcija je kada se baka (djed) preseli kod roditelja jednog od mladenaca, a oni se presele u njen (njegov) stan (situacija "čekanja smrti bake ili djeda").

Problem je i prisilni boravak mladih kod roditelja. Pojavljuju se unuci i postavlja se pitanje da baka napusti posao. Međutim, to je teško učiniti, jer su moderne bake često daleko od mirovine zbog dobi.

Obitelj koja stari.

U ovoj fazi stariji članovi obitelji odlaze u mirovinu ili rade skraćeno radno vrijeme. Dolazi do financijskog pomaka: stari ljudi dobivaju manje novca od mladih, pa često postaju financijski ovisni o djeci. Moguće je preseljenje u novo mjesto stanovanja u drugom kraju ili u skromniji stan (u Rusiji je ponekad moguće otići na selo, u daču i sl.).

U ovoj se fazi obnavljaju bračni odnosi, obiteljske funkcije dobivaju novi sadržaj (npr. obrazovna funkcija dolazi do izražaja sudjelovanjem u odgoju unuka). Umirovljenje može učiniti problem samoće još akutnijim. Osim toga, nedostatak samospoznaje može dovesti do pojave simptoma. Međutim, simptomi jednog supružnika pomažu drugom da se prilagodi životu u mirovini. Na primjer, nakon odlaska s posla, muž se može osjećati da ako je prije živio aktivno, pomažući drugima, sada je beskoristan i ne zna kako ispuniti svoje slobodno vrijeme. Kad mu se žena razboli, on se ponovno pojavljuje korisna značajka: Sada joj mora pomoći da se oporavi. Bolest njegove supruge štiti ga od depresije u koju će pasti kad ona ozdravi. Ako žena ima recidiv, on ponovno oživljava i može aktivno djelovati.

Posljednja faza životnog ciklusa obitelji.

Za razliku od prethodnih faza obiteljskog životnog ciklusa, potreba za promjenom strukture uloga određena je neujednačenim procesima starenja supružnika i gubitkom nekadašnjih mogućnosti. Od velike je važnosti i čimbenik prestanka profesionalne djelatnosti, koji utječe na raspodjelu uloga "hranitelja obitelji" i "gospodarice (vlasnice) kuće" između supružnika.

Žene su puno uspješnije i brzo se prilagođavaju položaju umirovljenika. U obitelji obično zadržavaju svoj prijašnji status domaćice, domaćice, odgovorne za obiteljski proračun, organizatorice svog slobodnog vremena. Uloga muža u obitelji vrlo je često ograničena na ulogu "hranitelja". U slučaju raskida radna aktivnost tu ulogu gubi, a često se čak osjeća i nepoželjnim u obitelji, budući da se s odlaskom u mirovinu izjednačava doprinos svakog od supružnika obiteljskom proračunu.

U većini slučajeva u obitelji se odvija "tiha baršunasta revolucija", čiji je rezultat prijenos sve moći na ženu. Nažalost, ova verzija razvoja događaja osiromašuje i shematizira bračne odnose, zatvarajući ih u okvire rutinske rutine vrijednosti svakodnevnog kućanskog funkcioniranja, narušenih tek gledanjem TV emisija, čiji doživljaji i osjećaji likova nadoknaditi ostarjelim supružnicima prosječnost vlastitog života, odvesti ih iz svijeta stvarnosti u svijet snova i iluzija.

Suprotan put razvoja obiteljskog sustava povezan je s traženjem novih značajnih i dostupnih područja samoostvarenja, uz poštivanje ciljeva koje je odabrao partner, pomoć i podršku partnera u njihovom ostvarenju.

Druga opcija za restrukturiranje strukture uloga obitelji povezana je s naglim pogoršanjem zdravlja jednog od supružnika i koncentracijom obiteljskih napora u smjeru rješavanja glavni zadatak- spašavanje života, zdravlja i stvaranje zadovoljavajuće kvalitete života bolesnog supružnika.

Osobito važnu ulogu u ovoj fazi životnog ciklusa obitelji počinje igrati njezina srednja generacija o kojoj ovisi emocionalna podrška i briga za bolesne i starije roditelje kojima je potrebna pomoć. Istraživači su otkrili da će kćeri puno vjerojatnije pomoći svojim starijim roditeljima nego sinovi. Pomoć uključuje kupnju namirnica, čišćenje, kuhanje, brigu o bolesnim bakama i djedovima. Često su kćeri prisiljene promijeniti posao kako bi riješile probleme brige o teško bolesnim rođacima.

Kao što se to dogodilo nakon rođenja djece, žena, odgovarajući na društvena očekivanja, dopušta vrijednosni izbor u korist skrbi o hendikepiranim članovima šire obitelji, čija realizacija, međutim, ovisi o njezinoj participaciji u radnoj aktivnosti, prisutnost djece i njihova dob, vlastita dob žene i njezino zdravlje. Zanimljiva je činjenica da su žene koje imaju djecu tolerantnije na napetost uloga i preopterećenost koja prati njihovo obnašanje različitih obiteljskih uloga.

Međusobno razumijevanje i suradnja.

Odnose s roditeljima karakterizira dvostrana briga i uzajamna pomoć. Ovo je komunikacija na ravnopravnoj osnovi. A djeca se ne brinu zbog problema i napetosti u odnosima, već zbog nedostatka vremena za komunikaciju.

Tri druga tipa, koja će biti opisana u nastavku, ujedinjuje nedostatak jednakosti u odnosima. Oni su opisi raznih pokušaja međusobnog vođenja.

Nasilje roditelja, ogromna želja za vođenjem djece.

Pretjerana zaštita i pretjerana kontrola. Djeci više nije potrebno prirodno skrbništvo, a roditelji ga nameću silom. Izvori takvog stava mogu biti različiti - od potpunog uvjerenja da djeca još uvijek nisu sposobna ni za što, do "vrišteće" žrtve: "Cijeli život sam stavio na tebe, sad moraš..."

Nema razumijevanja i prisnosti u odnosima, roditelji svoju djecu podvrgavaju ponižavajućoj kontroli u svim područjima života, od kućnih sitnica do osobnog života, koristeći viku, naredbe, pouke, pozivanje na osjećaje krivnje i srama.

Potisnuta takvim stavom, djeca se vjerojatno neće obratiti za pomoć psihologu, nego se radije žale prijateljima, ili počinju odavati alkohol i sl. Roditelji će češće dolaziti u savjetovalište s pritužbama da ih djeca ne slušaju .

Nepovjerenje ili skriveno vodstvo.

Ekstremna verzija ove veze je potpuni fizički i emocionalni raskid, kada ljudi godinama ne komuniciraju. U uobičajenoj varijanti nema otvorenog nasilja, ali se od strane roditelja stalno pokušava djelomično kontrolirati različite aspekte života: u odgoju unuka, u odnosima među supružnicima, želju da što prije udaju kćer. što je moguće, itd. Roditelji često koriste prikrivena, prikrivena sredstva pritiska (pogled, mimika, ležerno izgovorene riječi...)

Ovisnost djece o roditeljima.

Djeca pokušavaju voditi svoje roditelje ili kroz ovisnost, kada infantilna odrasla djeca čekaju, traže, zahtijevaju brigu i pomoć od roditelja, te svojim ponašanjem nastoje ugoditi, a ne uvrijediti, poslušati kako bi dobili podršku ili savjet. Ili provode otvoreno vodstvo kroz naredbe i upute. Naravno, ovom tipologijom nije iscrpljena sva raznolikost života koju je teško uklopiti u bilo koju shemu. Zanimljivo je da se sva 4 tipa nalaze bez obzira imaju li odrasla djeca svoje obitelji ili ne, žive li djeca s roditeljima pod istim krovom ili ne. Ovi čimbenici nisu presudni u odnosu generacija.

UPITNIK "MJERENJE RODITELJSKIH STAVOVA I REAKCIJA" (PARI)

(E.S. Schaefer i R.K. Bell)

Svrha metodologije

PARI metoda (instrument za istraživanje roditeljskih stavova) namijenjena je proučavanju stava roditelja (prvenstveno majki) prema različite stranke obiteljski život (obiteljska uloga). Tehnika omogućuje procjenu specifičnosti unutarobiteljskih odnosa, značajke organizacije obiteljskog života.

Tehniku ​​je prilagodio kandidat psiholoških znanosti T.V. Neshcheret.

UPITNIK "INTERAKCIJA RODITELJ-DIJETE" (Markovskaya I.M.)¹ Svrha metodologije Metodologija je dizajnirana za dijagnosticiranje značajki interakcije između roditelja i djece. Upitnik vam omogućuje da saznate ne samo procjenu jedne strane – roditelja, već i viziju interakcije s druge strane – iz pozicije djece. Opis metodologije Upitnik o interakciji roditelj-dijete upitnik je "zrcala" i sadrži dva paralelna oblika: za roditelje i za djecu. Osim toga, postoje dvije verzije upitnika: Varijanta za tinejdžere i njihove roditelje; Opcija za roditelje predškolske djece i mlađi školarci

Yu.B. Gippenreiter odnose roditelj-dijete razmatra sa stajališta specifičnosti komunikacije. Autor također napominje iznimnu važnost stila komunikacije s djetetom za razvoj njegove osobnosti, zadovoljenje životnih potreba djeteta uvelike ovisi o stilu roditeljske komunikacije, koji može biti i zdrav i štetan.

Ginekološki pregled - obavezan korak u sustavu medicinskog pregleda, koji omogućuje pravovremeno utvrđivanje bilo koje bolesti genitalnog područja i istodobno sprječavanje ozbiljnih komplikacija. Žene bi trebale biti podvrgnute ginekološkom pregledu najmanje dva puta godišnje. Ako liječnik utvrdi ginekološku bolest, medicinska sestra sastavlja ambulantnu karticu i sustavno prati pridržava li se pacijentica propisa ginekologa.

Ginekološki pregled glavna je metoda za dijagnosticiranje morfofunkcionalnih značajki genitalnih organa i njihove patologije. Ovu vrstu istraživanja provodi liječnik ili medicinska sestra u sterilnim rukavicama na specijaliziranoj ginekološkoj stolici. Pacijent se u isto vrijeme nalazi na leđima sa savijenim i razvedenim stranama Donji udovi. Radi praktičnosti, valjak se stavlja ispod sakruma. Prethodno je pacijentu potrebno obaviti toaletu vanjskih spolnih organa antiseptici(na primjer, slaba otopina kalijevog permanganata) nakon čega slijedi sušenje sterilnim ubrusom. Jedan od funkcionalne dužnosti ginekološka medicinska sestra obavještava pacijenticu da se pregled obavlja tek nakon pražnjenja crijeva i Mjehur.

Pregled uz pomoć zrcala provodi se nakon proučavanja vanjskih spolnih organa prije provođenja vaginalnog i bimanualnog pregleda. Ovaj redoslijed dijagnostičkih postupaka je obavezan, jer digitalni pregledi na početku lokalnog pregleda doprinose promjenama u prirodi genitalnih sekreta, tumorskih formacija i erozija. Da biste to učinili, I i II prstom lijeve ruke razdvojite velike i male stidne usne i pregledajte vulvu, donju uretru i kanale, u koje se otvaraju žlijezde predvorja vagine i perineuma.

Zatim prijeđite na pregled vagine i grlića maternice. Da biste to učinili, preklopni ili žličasti spekulum umeće se u zatvorenom položaju u vaginalni svod. Zatim se ogledalo otvori, što vam omogućuje da pažljivo pregledate cerviks. Sluznica vagine postaje dostupna pregledu postupnim uklanjanjem ogledala iz vagine. Najprikladniji i najinformativniji način pregleda cerviksa je pregled uz pomoć zrcala u obliku žlice. U tom slučaju prvo morate ući u stražnje ogledalo, postaviti ga na stražnju stijenku vagine i lagano pritisnuti perinealno područje. Zatim morate ući u prednje ogledalo, podižući njime prednji zid vagine.

Gore navedene metode istraživanja, u pravilu, omogućuju prepoznavanje brojnih upalnih bolesti vanjskih genitalija, vagine i cerviksa.

Potom se izvodi digitalni pregled pomoću kojeg liječnik otkriva mišićno stanje svoda, stijenki vagine i vrata maternice, a također pregledava i vanjsko ždrijelo. Da biste to učinili, velike i male stidne usne se razdvoje II i III prstima lijeve ruke, a II i III prsti desne ruke se umetnu u vaginu, a I prst treba usmjeriti prema gore, a IV i V treba pritisnuti na dlan.

Nakon pregleda vagine liječnik prelazi na bimanualni (dvoručni) pregled. U tom slučaju, prsti koji se uvlače u vaginu trebali bi biti u njezinom prednjem forniksu, gurajući cerviks unatrag. U to vrijeme, prsti lijeve ruke lagano pritišću želudac na malu zdjelicu prema prstima koji se nalaze u prednjem forniksu vagine. Pomoću ove metode istraživanja liječnik određuje mjesto, veličinu i gustoću maternice.

Zatim liječnik nastavlja s pregledom jajovoda i jajnika. U tom slučaju, prsti ruku liječnika kreću se od regije bočnog forniksa maternice do zidova karlične šupljine. Završetkom pregleda liječnik mora palpirati kosti zdjelične regije (simfize i dr.).

Sljedeći korak u pregledu pacijenta je proučavanje rektalne metode. Ova vrsta pregleda indicirana je samo ako pacijentica ima vaginalnu stenozu, razne tumore, kao i upalni proces u unutarnjim spolnim organima te prisutnost krvi i gnoja koji se izlučuje iz rektuma. U ovoj studiji liječnik stavlja rukavice i podmazuje prst koji ispituje vazelinom, a zatim ga ubrizgava u trenutku naprezanja pacijenta. Ova vrsta pregleda omogućuje određivanje prisutnosti tumora u rektumu.

Zatim je potrebno palpirati cerviks, ligamentni aparat i tkivo zdjelične regije. Postoji rektalno-abdominalni pregled, u kojem lijeva ruka pritišćući prednji trbušni zid prema predjelu zdjelice. Ova vrsta pregleda omogućuje vam pregled tijela maternice i adneksalnih organa. Također postoji rektalni i vaginalni pregled, koji se koristi za dijagnosticiranje patoloških procesa rodnice i rektuma. U ovom slučaju, kažiprst se stavlja u vaginu, a srednji prst u anus. Ova studija omogućuje vam dijagnosticiranje tumorskih bolesti vagine i rektuma.

Gore navedene metode pregleda ginekoloških pacijenata su glavne.

Jedna od dodatnih metoda pregleda je sondiranje maternice, koje se provodi ginekološkim instrumentom - materničnom sondom. To je savitljiva šipka s gumbom na jednom kraju i posebnom ručkom na drugom kraju. Ovaj alat služi za mjerenje, što se postiže pomoću centimetarske skale koja se nalazi na šipki. Pregled materničnom sondom provodi se samo u ginekološkoj bolnici uz strogo pridržavanje mjera ali sprječavanje pojave i širenja zarazne bolesti. Izravnom sondiranju maternice prethodi uvođenje zrcala u obliku žlice i fiksacija vrata maternice pincetom. Prilikom izvođenja zahvata potrebno je imati na umu moguću perforaciju maternice, za što je posebno potrebno umetnuti materničnu sondu: kada je maternica u anteflexio, njen gumbni kraj je usmjeren prema naprijed, s retroflexio - posteriorno. Ova vrsta pregleda omogućuje vam određivanje patologije cervikalnog kanala maternice (stenoza, opstrukcija, itd.), Navedena je veličina, mjesto i malformacije maternice. Provođenje sondiranja maternice zabranjeno je u slučaju upalnih procesa u maternici i njezinim dodacima te sumnje na trudnoću.

Druga dodatna metoda ginekološke dijagnostike je pregled pincetom, koji nadopunjuje dvoručnu metodu pregleda u slučaju otkrivanja tumorske tvorbe i razjašnjenja njenog podrijetla. Prvo se umetnu zrcala, cerviks se podmazuje otopinom alkohola, a zatim jodom. Prednja i stražnja usna se fiksira pincetom, zrcala se uklanjaju, a medicinska sestra, nježno povlačeći pincetu, postupno pomiče područje maternice prema dolje. U tom se slučaju prst desne ruke liječnika uvodi u vaginu, a prsti lijeve ruke palpacijom trbušni zid istisnuti donji dio tumorske formacije prema gore. U ovom slučaju, patološki fokus je dostupan za palpaciju. Ova vrsta pregleda omogućuje točnu diferencijalnu dijagnozu tumora unutarnjih genitalnih organa.

Sljedeća vrsta dijagnostičkog postupka je probna kiretaža ovojnice maternice, koja ima značajnu ulogu u dijagnostici karcinoma maternice. Ova vrsta studije provodi se u prisutnosti ostataka fetalnog jajašca, sumnje na zaraznu bolest maternice. Također, ova metoda se koristi za utvrđivanje etioloških uzroka menstrualne disfunkcije. U tom slučaju preporučljivo je provesti dijagnostičku kiretažu s histološkim pregledom sluznice maternice. Za ovaj postupak medicinska sestra mora pripremiti ginekološke instrumente: spekulum, uterinu sondu, pincetu, set kireta i Hegar dilatatora. Prvo je potrebno tretirati vanjske genitalije i vaginu antiseptičkim otopinama. Najprije se umetnu ginekološka zrcala, zatim pincetom, fiksirajući cerviks, izvrši se anestezija uvođenjem anestetika. Zatim se sondiranjem utvrđuje točan položaj maternice i njezine dimenzije. Zatim se uz pomoć Gegarovih dilatatora (br. 3-10) otvara cervikalni kanal. Liječnik pri pisanju drži ovaj alat poput olovke i to tako da njegov zavoj odgovara položaju anteflexio ili retroflexo uterusa pacijentice. Dilatator se uvodi pažljivo i tako da manjim dijelom bude u šupljini maternice. U tom položaju alat ne smije biti više od 10 s, a zatim se uklanja i odmah se ubacuje ekspander s velikim brojem. Zatim se provodi izravna kiretaža kiretom u smjeru od dna šupljine maternice prema cervikalnom kanalu. Ovisno o stupnju pristupačnosti određenom dijelu maternice, koriste se žlice različitih veličina. Prikupljeni biomaterijal se stavlja u spremnik, temeljito se pregleda, zatim se puni alkoholnom otopinom i transportuje u laboratorijski odjel za histologiju. Medicinska sestra ispisuje uputnicu uz obvezno navođenje osnovnih podataka o bolesnici i njezinoj preliminarnoj dijagnozi.

Jedna od najčešćih dodatnih metoda ginekološkog pregleda je biopsija, koja se u pravilu provodi sa sumnjom na kancerogenu patologiju genitalnih organa. Ovaj postupak se izvodi uz strogo pridržavanje pravila asepse. Medicinska sestra priprema kliješta za metke, zrcala u obliku žlice, skalpel, katgut, antiseptičke otopine. Najčešće korištena biopsija je cerviksa. Prvo se uvedu ginekološka zrcala, a zatim, nakon odabira mjesta na vratu maternice pogodnog za istraživanje, fiksira se s obje strane pincetom. Zatim se klinasto reže oštećeno tkivo uz hvatanje zdravog tkiva, nakon čega slijedi tretman dezinficijensom i po potrebi zaustavljanje krvarenja, šivanje ili dijatermokoagulacija.

U suvremenim uvjetima široko se koristi metoda ciljane biopsije pomoću kolposkopa. Punkcija kao dodatna metoda istraživanja koristi se u slučaju diferencijalne dijagnoze rupture ektopične trudnoće s upalnim izljevom u udubljenjima maternice. Ovaj postupak se izvodi kroz stražnji forniks. Ako liječnik posumnja na tumorsku formaciju gnojnog sadržaja u jajovodima, treba izvršiti punkciju samo ako su patološka žarišta čvrsto pričvršćena. Nakon uklanjanja gnojnog sadržaja potrebno je odmah primijeniti lokalne antibakterijske lijekove. Prethodno liječenje vanjskih genitalija i cerviksa antiseptičkim pripravcima. Zatim se umetnu žličasti spekulumi i, fiksirajući cerviks pincetom, lagano ga povuku prema naprijed. Medicinska sestra na štrcaljku stavlja posebnu iglu za ubod s velikim lumenom. Punkcija se provodi u središnjem dijelu stražnjeg forniksa maternice ne više od 2 cm. Ispuhivanje jajovoda je metoda za dijagnosticiranje njihove prohodnosti, koja se koristi za razjašnjavanje etiologije neplodnosti kod žena. Cijevi postaju neprohodne zbog upalnih bolesti spolnih organa, nakon čega se u njima stvaraju brojne priraslice i ožiljci. Ovaj postupak se provodi pomoću posebnog aparata, uz pomoć kojeg se mala količina zraka uvodi u maternicu pod niskim pritiskom. Na začepljenost jajovoda ukazuje nedostatak zraka u peritonealnoj šupljini, koji bi u normalnim okolnostima trebao tamo ulaziti.

Danas je sve češća metoda histerosalpingografije. Da bi se utvrdila ista patologija, široko se koristi hidrotubacija - uvođenje 0,9% -tne otopine natrijevog klorida u šupljinu maternice uz dodatak antibiotika i anestetika pomoću uređaja za puhanje maternice. Ova dijagnostička metoda naširoko se koristi u liječenju ginekoloških bolesti.

Instrumentalni postupci za ginekološku dijagnostiku uključuju rentgen i endoskopske metode. Salpingografija se koristi za sumnju na opstrukciju jajovoda, a metrografija se koristi za određivanje patoloških žarišta i razjašnjavanje malformacija maternice. Da biste to učinili, kontrastno sredstvo se uvodi u maternicu posebnom štrcaljkom. Zatim se pacijentica položi na leđa i napravi se serija slika. Liječnik utvrđuje opstrukciju jajovoda u nedostatku ubrizganog lijeka u području zdjelice i njegovo kašnjenje u dodacima maternice. Ovi postupci se provode 15. dana menstrualnog ciklusa a ne koriste se tijekom egzacerbacije kronična bolest ginekološka sfera, akutne upale i trudnoća.

Pneumopelviografija- metoda koja se temelji na uvođenju malog volumena plina u peritonealnu šupljinu, koja se koristi za određivanje tumora unutarnjih genitalnih organa. Ova metoda ne koristi se u patologiji živčanog, kardiovaskularnog, dišnog sustava, kao i kod recidiva kroničnih ginekoloških bolesti. Medicinska sestra treba informirati bolesnika o provođenju odgovarajućih pripremnih mjera. Uoči i na dan studije, pacijent se čisti od crijeva, mjehur se isprazni. 3 dana prije pregleda pacijent se mora pridržavati odgovarajuće dijete. Pneumopelviografija se izvodi punkcijom vanjske stijenke abdomena i uvođenjem kisika, nakon čega slijedi niz snimaka.

Jedna od rijetko korištenih dijagnostičkih metoda je pelvična limfografija kojom se utvrđuje faza malignosti. Da bi to učinio, liječnik ubrizgava kontrastno sredstvo u limfni tok kroz žile stopala. Ova metoda je kontraindicirana u teškim patologijama dišnog i kardiovaskularnog sustava. Kateterizacija mjehura se provodi posebnim instrumentom - kateterom. Prethodno liječenje vanjskih genitalija antiseptičkim otopinama. Nakon završetka postupka potrebno je temeljito isprati šupljinu mokraćnog mjehura dezinficijensom. Ovom se metodom utvrđuje veličina i točna lokalizacija vaginalnih fistula, kao i kapacitet mokraćnog mjehura.

Jedna od široko korištenih metoda dodatnih istraživanja u ginekologiji su endoskopski zahvati. Kolposkopija izvodi se pomoću posebnog aparata - kolposkopa, čiji su glavni elementi mjesec, zahvaljujući kojem se vidljivost objekta povećava deset puta, stativ i uređaj za osvjetljenje. Ova metoda omogućuje, u pravilu, točnu i ispravnu dijagnozu maligne formacije cerviksa i vagine. Pomoću kolposkopije liječnik može točno odabrati željeno mjesto tkiva za dijagnostičku biopsiju i histološki pregled.

Histeroskopija- metoda koja omogućuje pregled i otkrivanje patoloških formacija i bolesti regije maternice iznutra pomoću histeroskopa.

Cistoskopija- metoda ispitivanja, otkrivajući uglavnom patologiju mokraćnog mjehura. Prethodno se njegova šupljina napuni pripravkom bromne kiseline. U slučajevima kada u mokraćnom mjehuru postoje fistule značajne veličine, potrebno je umetnuti obrisak u vaginu kako bi se spriječio ulazak antiseptičke otopine ovdje.

Rektoskopija- metoda koja se u pravilu koristi za sumnju na patologiju rektuma, kao i maligne formacije cerviksa i jajnika velike veličine. Ova vrsta pregleda provodi se i kod upalnih bolesti unutarnje sluznice maternice, fistula rodnice i rektuma.

Jedna od najinformativnijih, a ujedno rijetko korištenih pretraga u ginekologiji je laparoskopija. Ova vrsta instrumentalnog pregleda koristi se u svrhu diferencijalne dijagnoze bolesti unutarnjih genitalnih organa pomoću posebnog optičkog uređaja. Ovaj instrument se može uvesti kroz peritonealnu šupljinu i kroz vaginalnu šupljinu (kuldoskopija).

Gore navedene metode se ne koriste za recidiv kroničnih upalnih bolesti peritonealne šupljine, trudnoću i prisutnost malformacija kardiovaskularnog sustava. Za izvođenje ovih zahvata medicinska sestra mora pripremiti laparoskop (kuldoskop), troakar, ginekološka ogledala, antiseptike i anestetike.

Najčešće korištena dijagnostička metoda u ginekologiji je ultrazvučni pregled koji se temelji na sposobnosti gustih tkiva da različito apsorbiraju i raspoređuju ultrazvučne valove po svojoj površini. Ova metoda omogućuje određivanje točne veličine, položaja unutarnjih genitalnih organa, kao i prisutnost različitih patologija u njima. Ginekološka sestra je dužna upoznati pacijenticu s pripremnim mjerama za ultrazvučni pregled. Žena mora slijediti dijetu bez troske tri dana prije studije i doći na termin s ispunjenim mjehur, što uzrokuje unos negazirane tekućine sat vremena prije.

Sljedeća skupina dijagnostičkih ginekoloških mjera su citološke metode ispitivanja. Tako, na primjer, kako bi se odredilo funkcionalno stanje jajnika u odnosu na hormone, koriste se sekvencijalno povezane metode funkcionalne dijagnostike. Prvo se ispituje struganje unutarnje sluznice maternice, zatim se određuje razina hormona u krvi i urinu. Sljedeći korak je temeljito ispitivanje citologije vaginalnog strugotine. Trenutno se pribjegava modernim metodama funkcionalna dijagnostika gore navedenih faza, kao što su fazno-kontrastne i luminiscentne studije. Biomaterijal za citološki pregled je iscjedak iz pregledanih spolnih organa. Tako se, na primjer, materijal šupljine maternice i patoloških neoplazmi prikuplja posebnom štrcaljkom; vaginalni iscjedak i sadržaj trbušne šupljine- pipeta s ugrađenom gumenom kruškom. Dobiveni razmazi se uranjaju u otopina alkohola i poslati u citološki laboratorij.

Endokrinološka studija je dodatna metoda koja se koristi u ginekologiji za utvrđivanje kršenja hormonske funkcije jajnika. Hormoni koji se često testiraju uključuju progesteron (određen u krvi), pregnandiol (određen u urinu), estrogen, folikulostimulirajući hormon (FSH) i glukokortikosteroide.

Trenutno se široko koristi metoda računalne tomografije koja se temelji na djelovanju rendgenskog zračenja. Ova vrsta instrumentalne dijagnostike omogućuje vam dobivanje rendgenske slike poprečne ravnine predmeta koji se proučava. Tomografija se u ginekologiji koristi uglavnom za utvrđivanje patoloških neoplazmi unutarnjih genitalnih organa (jajnici, jajovodi itd.). Mjerenje temperature ima veliku dijagnostičku vrijednost u slučaju menstrualne disfunkcije. Ovaj postupak sastoji se u mjerenju reakcije rektalne temperature dnevno ujutro, bez ustajanja iz kreveta iu uravnoteženom emocionalnom stanju. Ovu dijagnostičku metodu treba provoditi nekoliko mjeseci kako bi se utvrdila ispravnost ili patološki tijek menstrualnog ciklusa. Da biste to učinili, prema dobivenim rezultatima mjerenja gradi se grafikon.

Glavni medicinski postupci koje provodi medicinska sestra uključuju: ispiranje, tamponadu vagine, pružanje sjedećih kupki. Vaginalno ispiranje je glavna metoda liječenja adneksitisa, bartholinitisa, parametroze i drugih zaraznih i upalnih ginekoloških bolesti. Za provođenje postupka potrebno je koristiti Esmarch šalicu sa staklenim vrhom. Prethodno medicinska sestra ispere pacijenta toplom dezinfekcijskom otopinom. U ovom slučaju potrebno je promatrati određeni slijed i smjer: prvo se obrađuju pubis i vanjske genitalije, a zatim perineum i anus. Zatim medicinska sestra suši kožu sterilnim ubrusom u istom smjeru i fazama djelovanja, a zatim maže vanjske spolne organe vazelinom. Esmarchova šalica s antiseptičkom tekućinom obješena je na tronožac na visinu ne veću od 1,5 m iznad bolesničkog kreveta. Stakleni vrh Esmarchovog proizvoda uvodi se u vaginu istovremeno s ekstrakcijom antiseptičke otopine iz stražnjeg forniksa. Na kraju ove terapije, pacijent se mora pridržavati strogih mirovanje najmanje 1 sat.Vaginalna kupelj indicirana je uglavnom kod upalnih bolesti vanjskih spolnih organa (npr. vulvitis). Najprije je potrebno provesti ispiranje rodnice antiseptičkom otopinom, nakon čega slijedi uvođenje spekuluma i ekstrakcija zaostale otopine. U isto vrijeme, medicinska sestra ubrizgava dezinfekcijsku otopinu pomoću spekuluma dok se područje grlića maternice ne ispuni njome. Nakon 20 minuta, laganim okretanjem, spekulum se izvadi iz vagine. Ovaj postupak se provodi svaka tri dana. Tamponiranje rodnice provodi se najčešće kod oštećenja spolnih organa. Ovaj postupak se provodi pomoću pamučnog štapića, koji je komadić vate veličine prosječne naranče i vezan dugim nitima. Vatni štapić treba sustavno mijenjati nakon najmanje 2 sata.Čepljenje, kojem prethodi ispiranje rodnice, izvodi se uvođenjem štapića u stražnji predio rodnice, koji se promatra pomoću ginekoloških zrcala, gdje se više ne nalazi. od 10 sati, a zatim uklonjen lijevom niti.

Dijatermokoagulacija je vrsta terapije u ginekološkoj praksi koja se temelji na djelovanju toplinske energije koja nastaje prolaskom visokofrekventnih električna struja, na organima koji sadrže masne tvari. Ova metoda liječenja koristi se u slučajevima erozivnih lezija vagine i cerviksa. Ovaj postupak se izvodi kod žene 15. dana menstrualnog ciklusa u položaju pacijentice, kao kod ginekološkog pregleda. Na kraju dijatermokoagulacije, pacijent se mora pridržavati strogog odmora u krevetu sat vremena kako bi se izbjeglo moguće krvarenje. Medicinska sestra je dužna obavijestiti bolesnika o suzdržavanju od spolnih odnosa u trajanju od 2 mjeseca.

Insuflacija- metoda uvođenja različitih fragmentiranih medicinski preparati kroz insuflator. Jedna od glavnih funkcionalnih dužnosti medicinske sestre u ginekološkoj bolnici je temeljita priprema pacijentice za operaciju. Ove manipulacije uključuju: kateterizaciju mokraćnog mjehura, postavljanje klistira za čišćenje, liječenje vanjskih spolnih organa antiseptičkim otopinama i brijanje dlaka na stidnom području. Jedan od važne točke pripremni postupci su drenaža pamučnim štapićima, nakon čega slijedi tretiranje kirurškog polja i tkiva najbližih alkoholnom otopinom joda. Iz pacijentove usne šupljine potrebno je izvaditi pomične proteze, ako ih ima. U postoperativnom razdoblju medicinska sestra treba sustavno pratiti čistoću kirurških konaca i redovito mijenjati jastučiće. Kako bi se spriječilo odstupanje kirurških šavova, pacijenti se ne čiste od crijeva i pokušavaju izazvati zatvor nekoliko dana. Perzistentna fuzija perinealnih tkiva javlja se u prosjeku 7. dana nakon operacije.

Postavljanje obloga za zagrijavanje i korištenje jastučića za grijanje na području projekcije unutarnjih spolnih organa često se koristi u slučaju algomenoreje (to su menstruacije praćene jakom boli). U tom slučaju, medicinska sestra je dužna zapamtiti potreban redoslijed ovih postupaka. Oblog za zagrijavanje djeluje terapeutski najmanje 6 sati, nakon čega koža bolesnika treba biti suha i topla. Medicinska sestra napuni jastučić za grijanje s 2 litre vruće vode (ne niže od 60 °C) i stavi ga na donji dio trbuha, nakon čega slijedi ponavljanje ovog događaja nekoliko puta.

U sindromu akutne upale, krvarenja iz genitalnih organa i ginekoloških bolesti zarazne prirode, naširoko se koristi oblog od leda. Medicinska sestra stavlja mjehurić umotan u pelenu ne više od 2 sata, čineći intervale od pola sata.

Da bi se postigao dobar rezultat liječenja, pacijentu treba pružiti maksimum ugodnim uvjetima boravak u ginekološkoj bolnici. Odjel treba sustavno provjetravati, imati dovoljnu količinu svjetla, topline i podvrgnuti redovitom sanitarnom i higijenskom tretmanu uz upotrebu dezinficijensa. Stanje živčanog sustava većine ginekoloških pacijenata je nestabilno, u pravilu postoje znakovi povećane ekscitabilnosti, što uzrokuje dugotrajno liječenje i loš ishod. U takvim slučajevima liječnik propisuje sredstva za smirenje, sedative i tablete za spavanje, čije uzimanje mora nadzirati medicinska sestra. Za pacijente sa smanjenim tonusom središnjeg živčanog sustava, preporučljivo je uzimati lijekove koji imaju tonik (stimulirajući) učinak. Jedna od glavnih zadaća medicinske sestre je obavljanje poslova neovisno o liječničkim odredbama – njega bolesnika. Sestra mora obratiti pozornost na higijensko stanje pacijentove usne šupljine: zube treba prati dva puta dnevno, kako bi se spriječilo stvaranje pukotina, obrišite usne i jezik glicerinom. Teško bolesne žene sustavno se podvrgavaju alkoholnom brisanju koža za prevenciju dekubitusa. Većina zaraznih i upalnih sekundarnih ginekoloških bolesti, kao što je parametritis, upala peritoneuma zdjelice, popraćena je simptomima intenzivne intoksikacije tijela. Terapija u ovim slučajevima je kompleksna, koja odgovara kliničkoj manifestaciji i patofiziološkim promjenama organa i tkiva kod ovih bolesti: antibakterijska, simptomatska, detoksikacijska, fizioterapijska, a po potrebi i kirurgija. Za uspostavljanje narušene vodeno-solne homeostaze u organizmu indicirana je intenzivna detoksikacijska terapija, koja se obično provodi parenteralnom primjenom značajnih količina tekućine. Pacijent također treba konzumirati više obogaćenih pića (sokova, voćnih napitaka), što će značajno povećati imunitet. Poduzimaju se važne mjere za sprječavanje zatvora kod bolesnika zbog opasnosti od stagnacije krvi u trbušnoj šupljini. Za to se pacijentu preporučuje uzimanje visokomineralizirane vode, svježeg voća, kao i fermentiranih mliječnih proizvoda. Ako nema učinka, liječnik propisuje laksative, kao i ulje i klistir za čišćenje. Kod većine pacijenata, zbog ginekološke bolesti, razvija se anemija, što dovodi do imenovanja lijekova koji sadrže željezo, kao i folna kiselina te vitamini skupine B. Značajno mjesto u uspješnom liječenju ginekološke bolesti i brzom obnavljanju poremećenih funkcija ima prehrana bolesnice. U pravilu, u patologiji ginekološke sfere u slučajevima odsutnosti bolesti i oštećenja organa probavni sustav propisana je opća dijetetska tablica (br. 15). Ova dijeta osigurava tijelu bolesnika dovoljnu količinu bjelančevina, masti i ugljikohidrata u njihovom uravnoteženom omjeru. Hrana bi trebala biti visoko vitaminizirana, sastojati se od raznih proizvoda, imati dobar okus. Dijeta pacijenta je četiri puta dnevno, frakcijska i sustavna. Ako pacijent ima proljevni sindrom, indiciran je dijetni stol br. 4, za zatvor - stol br. 5. Hrana treba sadržavati veliku količinu proteina, što osigurava brze procese epitelizacije u slučaju upalnog oštećenja unutarnjih genitalnih organa. .

Jedna od najvažnijih faza u liječenju ginekoloških bolesti je primjena antibiotika. Posljednjih godina postoji trend povećanja otpornosti mnogih mikroorganizama na određene vrste. antibakterijski lijekovi. U tom slučaju preporučljivo je koristiti test osjetljivosti na antibiotike, koji provodi medicinska sestra odjela. Terapija uz pomoć fizioterapeutskih sredstava treba biti propisana u fazi oporavka, kada nema manifestacije akutnog upalnog procesa. Ovi se postupci provode s krvarenjem, normalizacijom menstrualne funkcije, uklanjanjem sindroma boli, izlaganjem brojnim priraslicama nastalim kao posljedica upalne reakcije, a također i kako bi se spriječile moguće postoperativne komplikacije. U pravilu, preporučljivo je preporučiti fizioterapeutske manipulacije 6. dana menstrualnog ciklusa kako bi se spriječile neželjene reakcije organa i sustava pacijenta. Medicinska sestra mora sustavno pratiti svakodnevno i pravilno provođenje ovih postupaka. Fizioterapijski postupci koriste se kada žena ima menstruaciju samo u odgovarajućem obliku, zamjenjujući intravaginalni učinak (na primjer, rektalni). Za žene kojima su propisani ovi postupci, kontracepcijska sredstva su indicirana tijekom trajanja liječenja. lijekovi. Pacijentice koje pate od menstrualne disfunkcije trebaju proći tečaj fizioterapije prije tečaja hormonske terapije. Pacijenti pubertetske dobi sa sindromom patološkog gubitka krvi proizvode fizioterapiju elektroforezom s kalcijem. U slučajevima menstrualne disfunkcije s laboratorijski utvrđenim povećana razina estrogena, liječnik preporučuje izlaganje galvanskoj struji s novokainom. U ginekologiji, vibromasaža leđa široko se koristi, u pravilu, za djevojke puberteta koje imaju stalni gubitak krvi.

Trenutno, među bolestima u žena, značajno je česta mastopatija, u kojoj je vodeći element terapije izlaganje galvanskoj struji niskog napona i niske snage. Bolesnicama s krvarenjem iz maternice, etiološki zbog disfunkcije jajnika s odgovarajućom povišenom razinom estrogena, propisuje se elektroforeza s novokainom ili galvanizacija. Pacijentima s neurotskim poremećajima preporučuje se aeroionski tretman, masaža ovratne zone, kao i razne vrste tuširanja, koje imaju i tonik i umirujući učinak. Ako u anamnezi pacijenta postoje upalne bolesti mozga, liječnik propisuje razne vrste kupki, najčešće s jod-bromnim i crnogoričnim ekstraktima, kao i izlaganje području lica galvanskom strujom. Pacijentima s niskom razinom estrogena u krvi povezanom s oštećenjem endokrinih žlijezda preporučuju se kupke s vodikovim sulfidom, ugljičnim dioksidom, komponentama terpentina, kao i galvanske struje s bakrom. U slučaju utvrđivanja kršenja lutealne faze menstrualnog ciklusa, naširoko se koristi elektroforeza jodom. Ženama u razdoblju menopauze i postmenopauze prikazana je aeroionoterapija i razne mogućnosti vodene terapije koje imaju sedativni učinak. Pacijentima s teškom nerazvijenošću genitalnih organa liječnik propisuje terapiju helijem, kao i stimulirajuće vrste vodene terapije (npr. hladan i topao tuš). Intenzitet utjecaja fizioterapeutskih metoda izravno je proporcionalan težini patologije. Dakle, u slučajevima blagog odstupanja veličine maternice od norme i prisutnosti očuvane funkcionalne aktivnosti spolnih žlijezda, preporučljivo je propisati različite mogućnosti ljekovitog blata, ozocerita, unosa mineralnih voda s vodikovim sulfidom. komponenta, kao i induktotermija. Fizioterapeutske metode su najčešće kod upalnih bolesti genitalnog područja. U ovom slučaju propisana je UHF, mikrovalna, UV, UV zračenje i elektroforeza s aspirinom, magnezijem itd. Izbor ove ili one metode određen je stadijem bolesti, stupnjem oštećenja i stanjem pacijenta. Uspješan terapeutski učinak u slučaju salpingoooforitisa s formiranjem adhezivnog procesa postiže se ultrazvukom, elektroforezom s jodnom komponentom, kao i postupcima ozocerita. Važna faza u obnovi poremećenih funkcija u postoperativnom razdoblju su magnetoterapija i UHF tretman. Ove mjere moraju se provesti četvrtog dana nakon operacije.

Jedna od rijetko korištenih metoda liječenja ginekoloških bolesti je ginekološka masaža. Ovaj postupak ima dobar terapeutski učinak, osobito u kombinaciji s fizioterapijskim postupcima. Ginekološka masaža pospješuje protok krvi i limfe, protok metaboličkih procesa u genitalijama. Prilikom izvođenja ove manipulacije, adhezije u jajovodu se omekšavaju i razrjeđuju, što određuje njegovu upotrebu nakon prenesenog salpingooforitisa. Ginekološka masaža indicirana je i nakon upalnog oštećenja ovojnice maternice, kao i pelvioperitonitisa, zbog abnormalnog položaja regije maternice i njezine značajne pokretljivosti. Ovaj postupak je zabranjen tijekom trudnoće, akutne faze upalne bolesti, kao i patološke neoplazme unutarnjih genitalnih organa. Trajanje masaže nije duže od 5 minuta, što je zbog jake reakcije tijela na bol mogući razvoj bolni šok. Tijek terapije je 15 postupaka. Manipulacija se provodi u određenim fazama. Tijekom tretmana ginekološkom masažom medicinska sestra treba pratiti krvne pokazatelje, kao i opće stanje pacijentice.

Trenutno se metoda još rjeđe koristi u liječenju ginekoloških bolesti. fizioterapijske vježbe. Ova vrsta liječenja koristi se za jačanje mišićnog aparata trbušnih i zdjeličnih organa, osiguravanje pravilnog položaja maternice, kao iu postoperativnom razdoblju za što brži oporavak poremećenih funkcija. Indikacije za fizikalnu terapiju bolesnice su retrofleksni položaj maternice, blagi kolaps stijenke maternice, kao i enureza. Imenovanje vježbi fizioterapije u postoperativno razdoblje pridonosi prevenciji tromboembolijskih, bronhopulmonalnih, gastrointestinalnih, genitourinarnih i drugih vrsta komplikacija.

Jedna od najčešćih metoda liječenja ginekoloških bolesti je kirurško liječenje. Ova vrsta terapije propisana je samo u slučajevima kada nema učinka od korištenja drugih metoda, kao što su hormonska i simptomatska terapija. Dakle, u slučaju endometrioze maternice s popratnim sindromom boli, indicirana je njegova amputacija bez dodataka maternice, s endometriozom cerviksa - elektrokoagulacija, isthmus - ekstirpacija regije maternice. Taktika liječenja onkoloških ginekoloških bolesti ima svoje karakteristike. Terapija u ovom slučaju određena je težinom stanja pacijenta, stadijem bolesti i prevalencijom raka. Liječnik treba obratiti pozornost na funkcionalno stanje kardiovaskularnog, respiratornog, endokrinog sustava, kao i na pokazatelje testova krvi i urina. Dijagnostički pregled pacijenata oboljelih od raka ne bi trebao trajati više od dva tjedna. Bolesnici s dekompenziranim oblicima patologije kardiovaskularne aktivnosti prvo se korigiraju kardiotonskim lijekovima, srčanim glikozidima itd. Ako se pojavi anemija, pacijentima se propisuje tijek uzimanja lijekova koji sadrže željezo. Pacijenti koji imaju kancerogen tumor koji se ne proteže na druge organe i tkiva, preporučuje se amputacija ili elektrokonizacija zahvaćenog organa. Nakon provedbe ovih mjera nužna je temeljita histološka pretraga odstranjenih tkiva. Ako se utvrdi širenje tumora na susjedne organe i tkiva, propisana je radikalna operacija - uklanjanje maternice s dodacima i perifernim limfni čvorovi.

Ginekološki pacijenti koji su prošli kirurška intervencija o malignoj neoplazmi, indiciran je tijek terapije zračenjem. Ova vrsta liječenja provodi se izvana istodobno s intrakavitarnom ekspozicijom, koja se međusobno izmjenjuje. Najvažnija mjera u liječenju bolesnika s rakom je učinkovito ublažavanje boli, što ponekad zahtijeva uvođenje značajnih doza opojnih droga. Medicinska sestra koja radi s takvim pacijentima treba biti što pažljivija, osjetljivija, strpljiva i prijateljski raspoložena.

U ginekologiji često postoje slučajevi oštećenja ženskih spolnih organa, koji ponekad zahtijevaju hitne mjere od medicinski radnici. U liječenju takvih slučajeva, prije svega, postoji borba protiv šok stanja traumatske geneze. Kod lezija otvorenog tipa primjenjuje se antitetanusni serum, nakon čega slijedi šivanje rane. U slučajevima nastanka progresivnog hematoma indicirano je njegovo otvaranje, podvezivanje oštećenih krvnih žila, zaustavljanje krvarenja, a zatim uspostava drenaže. Velika opasnost za život pacijenta je oštećenje klitorisa, praćeno velikim gubitkom krvi. Istodobno se ubrizgava duž periferije mjesta ozljede. analgetik. S odsutnošću pozitivan rezultat pribjeći tamponadi područja krvarenja, nakon čega slijedi primjena zavoja u obliku slova T.

U ginekološkoj praksi, formiranje fistula često se nalazi zbog poremećene taktike tijekom poroda, kirurške intervencije, kancerogenih neoplazmi genitalnih organa, kao i komplikacija zaraznih bolesti. Taktika liječenja ove patologije ovisi o etiologiji i lokalizaciji fistula, kao io intenzitetu lezije i drugim čimbenicima. Dakle, u slučaju etiologije tuberkulozne fistule, prije svega je potreban tijek odgovarajućih antibakterijskih lijekova, a zatim zatvaranje patološkog otvora.

Jedno od najčešćih ginekoloških hitnih stanja je izvanmaternična trudnoća. Nakon postavljanja ove dijagnoze, liječnik treba odmah hospitalizirati pacijenta u ginekološkoj bolnici. Ovdje se pacijent podvrgava hitnoj operaciji kako bi se izbjegla moguća ruptura. jajovod. Medicinska sestra hitne pomoći ili odjel do nadolazeće operacije stalno prati stanje pacijenta. Ako žena doživi jak sindrom boli u abdomenu, ona je kontraindicirana u korištenju leda i grijaćeg jastuka, kao i postavljanje klistira za čišćenje.

Važna značajka djelatnosti medicinske sestre ginekološkog odjela je provođenje sanitarno-edukativnog rada, koji vodi prevenciju ginekoloških bolesti i njihovih komplikacija. Ova dužnost uključuje vođenje razgovora i predavanja s pacijenticama o aktualnim medicinskim temama, kao i izradu informativnih plakata i biltena koji sadrže temeljne podatke iz područja ginekologije. Trenutno postoji trend pada razine ginekoloških operacija za pobačaj. Ovo je namjerni prekid trudnoće najkasnije u roku od 30 tjedana. U našoj zemlji, s obzirom na provođenje aktivnih mjera zaštite majke i djeteta, pitanje prekida trudnoće u potpunosti je prepušteno ženi. Ova operacija se izvodi samo u uvjetima bolničkog odjela ginekološke bolnice u skladu s mjerama za sprječavanje širenja infekcije. Umjetni pobačaj je kontraindiciran kod upalnih bolesti genitalnih organa, erozije cerviksa, kao i ginekološke patologije gonorejalna etiologija.

SONDIRANJE

sondiranje(Francuski pošiljatelj- probe, explore) - instrumentalni pregled šupljih i cjevastih organa, kanala, fistuloznih prolaza i rana sondama. Sonda - instrument u obliku elastične cijevi ili kombinacije cijevi, namijenjen za ekstrakciju sadržaja probavnog trakta i / ili uvođenje tekućine u njih (Tablica 8-1).

Tablica 8-1. Vrste želučanih i duodenalnih sondi

Sondiranje želuca

Želučana sonda se koristi u sljedećim dijagnostičkim i terapijskim postupcima:

Ispiranje želuca;

Ispitivanje želučanog soka;

umjetna hrana.

Ovisno o svrsi zahvata, kod sondiranja želuca koriste se debele ili tanke sonde (vidi tablicu 8-1), a tanka sonda se može uvesti kroz nos – u tom slučaju, zbog manjeg nadražaja mekog nepca, manja je stimulacija gag refleksa.

Potrebna oprema:

Sonda (vrsta sonde ovisi o svrsi zahvata) i gumena cjevčica za nastavak sonde;

tekućina vazelinsko ulje;

Gumene rukavice, platnene pregače;

Kanta čiste vode sobne temperature, šalica od litre, lijevak kapaciteta 1 litre, posuda za vodu za pranje (za postupak ispiranja želuca);

Enteralni ili parenteralni nadražaji, stalak s epruvetama za porcije želučanog soka, štrcaljke, alkohol, pamučne kuglice, sat (za proučavanje sekretorne funkcije želuca).

Redoslijed postupka:

Ako pacijent ima mobilnu protezu, potrebno ju je ukloniti prije zahvata.

2. Odredite udaljenost 1 za koju pacijent mora progutati sondu (ili medicinska sestra mora pomaknuti sondu) pomoću formule:

1 = L- 100 (cm),

gdje L- visina pacijenta, vidjeti

3. Stavite rukavice i platnenu pregaču; pokriti vrat i prsa pacijenta pelenom ili staviti platnenu pregaču.

4. Izvadite sterilnu sondu iz vrećice.

5. Navlažite slijepi kraj sonde vodom ili podmažite vazelinom.

6. Stanite iza ili sa strane pacijenta, ponudite mu da otvori usta (ako je potrebno, umetnite ekspander za usta ili kažiprst lijeve ruke u vrh prsta između kutnjaka).

7. Pažljivo postavite slijepi kraj sonde na korijen pacijentovog jezika, zamolite pacijenta da proguta i duboko diše kroz nos.

8. Dok gutate, polako pomičite sondu do željene oznake.

Ispiranje želuca

Ciljevi: dijagnostički, terapijski, profilaktički.

Indikacije: akutna trovanja hranom (nekvalitetna hrana, gljive, alkohol) i medicinska (samoubojstvo *, slučajno uzimanje).

Kontraindikacije: krvarenje iz gastrointestinalnog trakta, opekline jednjaka i želuca, bronhijalna astma, infarkt miokarda, cerebrovaskularni inzultati.

Potrebna oprema:

Debela želučana cijev;

Tekuće vazelinsko ulje;

Ekspander za usta, držač jezika, metalni vrh prsta;

Gumene rukavice, platnene pregače;

Kanta s čistom vodom na sobnoj temperaturi, šalica od litre, lijevak kapaciteta 1 litre, posuda za vodu za pranje.

Kako izvesti postupak (Sl. 8-1):

1. Umetnite debelu želučanu sondu do određene oznake (pogledajte gornji odjeljak "Sondiranje želuca").

Riža. 8-1. Ispiranje želuca

* Samoubojstvo (lat. odijelo- sebe, Caedo- ubiti) - samoubojstvo, namjerno lišavanje vlastitog života.

Riža. 8-2. Redoslijed lijevka tijekom ispiranja želuca

2. Spojiti lijevak na sondu i spustiti ga, lagano naginjući, do razine koljena pacijenta, tako da se sadržaj želuca izlije.

Količina vode za ispiranje u bazenu trebala bi približno odgovarati volumenu tekućine koja se uvodi kroz lijevak.

6. Odvojite lijevak od sonde, pažljivo izvadite sondu iz želuca pacijenta.

7. Neka pacijent ispere usta vodom, neka bude miran.

8. Stavite sondu s lijevkom na 1 sat u posudu s otopinom za dezinfekciju (3% otopina kloramina B).

9. Po potrebi prvu porciju vode za ispiranje poslati u laboratorij (bakteriološki, toksikološki i dr.).

Frakcijska studija želučanog sadržaja

Svrha: proučavanje sekretornih i motoričkih funkcija želuca. Kontraindikacije: hipertonična bolest, kronično zatajenje srca izraženih stadija, aneurizma aorte, akutno trovanje, opekline sluznice jednjaka i želuca.

U frakcijskom istraživanju želučanog sadržaja koriste se dvije vrste iritansa.

Enteralno: 300 ml juhe od kupusa, 300 ml mesne juhe, doručak od kruha - 50 g bijelih krekera s dvije čaše vode, 300 ml 5% otopine alkohola, otopina kofeina - 0,2 g na 300 ml vode.

Parenteralno: 0,025% otopina pentagastrina u količini od 0,6 ml otopine na 10 kg tjelesne težine pacijenta, 0,1% otopina histamina u količini od 0,01 ml otopine na 1 kg tjelesne težine pacijenta.

Tijekom postupka obavezno imajte pri ruci antihistaminik (kloropiramin, difenhidramin i dr.) i lijekove za pomoć kod anafilaktičkog šoka. Ako se pojavi alergijska reakcija na nadražaj - otežano disanje, osjećaj vrućine, mučnina, vrtoglavica, pad krvnog tlaka, lupanje srca - potrebno je hitno pozvati liječnika.

Redoslijed postupka (Sl. 8-3):

1. Umetnite tanku želučanu sondu (pogledajte gornji odjeljak "Sondiranje želuca").

2. Kada koristite crijevni iritans:

Unutar 5 minuta štrcaljkom izvadite sadržaj želuca (dio 1) i stavite ovaj dio u pripremljenu označenu posudu;

Unesite kroz cijev 300 ml zagrijanog enteralnog iritansa;

Nakon 10 minuta ekstrahirajte 10 ml želučanog sadržaja (porcija 2) i stavite u pripremljenu posudu;

Nakon 15 minuta izvadite ostatak probnog doručka (porcija 3) i stavite u pripremljenu posudu;

Tijekom sljedećeg sata izvadite želučani sadržaj, mijenjajući pripremljene označene posude svakih 15 minuta (porcije 4, 5, 6, 7).

3. Pri uporabi parenteralnog iritansa:

Unutar 5 minuta štrcaljkom (porcija 1) izvadite sadržaj želuca na prazan želudac u pripremljenu označenu posudu;

Riža. 8-3. Frakcijska studija želučanog sadržaja

Tijekom 1 sata, svakih 15 minuta, izvadite želučani sadržaj (porcije 2, 3, 4, 5) u pripremljene označene posude;

Ubrizgajte parenteralno iritans (histamin) supkutano i tijekom sljedećeg sata, svakih 15 minuta, ekstrahirajte želučani sadržaj (porcije 6, 7, 8, 9) u pripremljene označene posude.

4. Pažljivo izvadite sondu iz želuca, pustite pacijenta da ispere usta.

5. Epruvete s dobivenim želučanim sadržajem poslati u laboratorij (obavezno navesti korišteni stimulans).

sondiranje duodenum

Ciljevi: terapeutski (poticanje otjecanja žuči, davanje ljekovitih pripravaka), dijagnostički (bolesti žučni mjehur i žučnih vodova).

Kontraindikacije: akutni kolecistitis, pogoršanje kroničnog kolecistitisa i kolelitijaze, tumor gastrointestinalnog trakta, gastrointestinalno krvarenje.

Za poticanje kontrakcije žučnog mjehura koristi se jedna od sljedećih stimulativnih tvari:

Magnezijev sulfat (25% otopina - 40-50 ml, 33% otopina - 25-40 ml);

Glukoza (40% otopina - 30-40 ml);

Biljno ulje (40 ml).

3 dana prije postupka, trebali biste početi pripremati pacijenta za duodenalno sondiranje: dajte pacijentu čašu toplog slatkog čaja noću i stavite grijač na područje desnog hipohondrija.

Potrebna oprema:

duodenalna sonda;

Stimulirajuća tvar;

Stalak s numeriranim epruvetama, Janet šprica, stezaljka;

Mekani jastuk ili jastuk, ručnik, salveta;

Gumene rukavice.

Redoslijed postupka (Sl. 8-4):

1. Posjednite pacijenta na stolicu tako da leđa tijesno prianjaju uz naslon stolca, glava pacijenta je lagano nagnuta prema naprijed.

Riža. 8-4. duodenalno sondiranje

2. Pažljivo postavite slijepi kraj sonde na korijen pacijentovog jezika i zamolite ga da napravi pokrete gutanja.

3. Kada sonda dođe do želuca, stavite stezaljku na njen slobodni kraj.

4. Položite pacijenta na kauč bez jastuka na desnu stranu, pozivajući ga da savije koljena; ispod desne strane (na području jetre) stavite topli jastučić za grijanje.

5. Zamolite pacijenta da nastavi gutati sondu 20-60 minuta do oznake od 70 cm.

6. Spustite kraj sonde u epruvetu, uklonite stezaljku; ako se oliva sonde nalazi u početnom dijelu dvanaesnika, u epruvetu počinje teći zlatnožuta tekućina.

7. Prikupite 2-3 epruvete ulazne tekućine (udio A žuči), stavite stezaljku na kraj sonde.

8. Položite pacijenta na leđa, skinite stezaljku i ubrizgajte stimulans kroz sondu pomoću Janet štrcaljke, aplicirajte stezaljku.

9. Nakon 10-15 minuta zamolite pacijenta da opet legne na desni bok, spustite sondu u sljedeću epruvetu i uklonite stezaljku: trebala bi poteći gusta tekućina tamnomaslinaste boje (dio B) - unutar 20-30 minuta do 60 ml žuči se oslobađa iz žučnog mjehura (vezikalna žuč).

Ako dio B žuči ne otječe, vjerojatno postoji grč Oddijeva sfinktera. Da bi se to uklonilo, pacijentu treba subkutano ubrizgati 1 ml 0,1% otopine atropina (prema preporuci liječnika!).

10. Kada se počne oslobađati bistra tekućina zlatnožute boje (dio C), spustite sondu u sljedeću epruvetu - unutar 20-30 minuta iz žučnih kanala jetre oslobađa se 15-20 ml žuči ( jetrena žuč).

11. Pažljivo uklonite sondu i uronite je u spremnik s otopinom za dezinfekciju.

12. Primljene dijelove žuči poslati u laboratorij.

Klistir (gr. klysma- pranje) - postupak uvođenja različitih tekućina u rektum u terapeutske ili dijagnostičke svrhe.

Sljedeći klistiri su ljekoviti.

Klistir za čišćenje: propisuje se za zatvor (čišćenje donjeg crijeva od izmeta i plinova), prema indikacijama - prije operacije i u pripremi za rendgensko snimanje i ultrazvuk trbušni organi.

Sifonski klistir: koristi se u slučaju neučinkovitosti klistira za čišćenje, kao i ako je potrebno opetovano ispiranje debelog crijeva.

Laksativni klistir: propisuje se kao pomoćno sredstvo za čišćenje kod zatvora s stvaranjem gustog izmeta. Ovisno o vrsti lijeka koji se primjenjuje, razlikuju se hipertonični, uljni i emulzijski laksativni klistir.

Medicinski klistir: propisuje se u svrhu uvođenja lijekova lokalnog i općeg djelovanja kroz rektum.

Hranjivi klistir: koristi se za uvođenje vode, slane otopine i glukoze. Ostale hranjive tvari ne daju se klizmom, kao kod izravne i sigmoidni kolon ne dolazi do probave i apsorpcije bjelančevina, masti i vitamina.

Dijagnostički klistir (kontrast) služi za određivanje kapaciteta debelog crijeva i uvođenje RTG kontrastnog pripravka (suspenzija barijevog sulfata) u crijevo kod nekih metoda RTG pretrage. Najinformativniji je kontrastni klistir s dvostrukim kontrastiranjem - uvođenje male količine suspenzije barijevog sulfata i naknadno napuhavanje crijeva zrakom. Ovaj klistir se koristi za dijagnosticiranje bolesti debelog crijeva (rak, polipi, divertikuloza, nespecifična ulcerozni kolitis* i tako dalje.).

* Indikacije za dijagnostički klistir u ulceroznom kolitisu moraju se pažljivo odvagati, jer mogu pogoršati proces.

Postoje i pojmovi "mikroklizma" (u koju se ubrizgava mala količina tekućine - od 50 do 200 ml) i "makroklizma" (ubrizgava se od 1,5 do 12 litara tekućine).

Postoje dva načina uvođenja tekućine u rektum:

Hidraulički (na primjer, kada se postavlja klistir za čišćenje) - tekućina dolazi iz spremnika koji se nalazi iznad razine pacijentovog tijela;

Injekcija (na primjer, pri postavljanju uljnog klistira) - tekućina se ubrizgava u crijevo posebnim gumenim balonom (kruška) kapaciteta 200-250 ml, Janet štrcaljkom ili pomoću složenog injekcijskog uređaja Colonhydromat.

Apsolutne kontraindikacije za sve vrste klistira: gastrointestinalno krvarenje, akutno upalni procesi u debelom crijevu, akutni upalni ili ulcerozni upalni procesi u anusu, maligne neoplazme rektuma, akutni apendicitis, peritonitis, prvi dani nakon operacija na probavni organi, krvarenje iz hemoroida, prolaps rektuma.

Klistir za čišćenje

Čišćenje - pražnjenje donjeg dijela debelog crijeva popuštanjem fecesa i pojačanom peristaltikom;

Dijagnostika - kao faza pripreme za operacije, porod i instrumentalne metode studije trbušnih organa;

Terapeutski - kao faza pripreme za provođenje medicinskih klistira.

Indikacije: zatvor, trovanja, uremija, klistir prije operacije ili poroda, kao priprema za RTG, endoskopski ili ultrazvučni pregled trbušnih organa, prije postavljanja medicinskog klistira.

Za postavljanje klistira za čišćenje koristi se poseban uređaj (uređaj za klistir za čišćenje) koji se sastoji od sljedećih elemenata.

1. Esmarchova šalica (posuda od stakla, gume ili metala zapremine do 2 litre).

Riža. 8-5. Postavljanje klistira za čišćenje (hidraulička metoda)

2. Gumena cijev debelih stijenki promjera zazora 1 cm, duljine 1,5 m, koja je spojena na cijev Esmarchove šalice.

3. Spojna cijev sa slavinom (ventil) za regulaciju protoka tekućine.

4. Vrh je stakleni, ebonitni ili gumeni.

Potrebna oprema: topla voda u količini od 1-2 litre, sprava za klistir za čišćenje, tronožac za vješanje šalice, termometar za mjerenje temperature tekućine, mušena krpa, pelena, lavor, posuda, označene posude za “čisto” i "prljavi" crijevni vrhovi, lopatica, vazelin, kombinezoni (maska, medicinski ogrtač, pregača i rukavice za jednokratnu upotrebu), posude s otopinom za dezinfekciju.

Redoslijed postupka (Sl. 8-5):

2. Ulijte u Esmarchovu šalicu kuhana voda ili tekućina propisanog sastava*, volumena (obično 1-1,5 l) i temperature.

4. Otvorite slavinu, napunite cijevi (duge gumene i spojne), pustite nekoliko mililitara vode da izbacite zrak iz cijevi i zatvorite slavinu.

5. Stavite lavor na pod blizu kauča; na kauč stavite krpu (slobodni kraj spustite u umivaonik u slučaju da pacijent ne može zadržati vodu) i na nju pelenu.

* Moguće je koristiti klistir s izvarkom kamilice (izvarak se priprema brzinom od 1 žlice suhe kamilice na 1 čašu vode), sa sapunom (1 žlica sitno nasjeckanog sapuna za bebe otopi se u vodi), s biljno ulje (2 žlice .). Kamilica ima umjereno adstrigentno djelovanje (što je indicirano za nadutost), a sapun i biljno ulje doprinose aktivnijem ispiranju toksina.

6. Pozovite pacijenta da leži na rubu kauča na svojoj strani (po mogućnosti na lijevoj strani), savijajući koljena i dovodeći ih do trbuha da opustite trbušni tisak (ako je pacijent kontraindiciran u kretanju, klistir također može davati u položaju bolesnika na leđima, stavljajući posudu ispod njega); bolesnik se treba što više opustiti i disati duboko, na usta, bez naprezanja.

7. Spatulom uzmite malu količinu vazelina i namažite vrh s njim.

8. Veliki i kažiprstima raširite stražnjicu lijevom rukom i desna ruka nježno umetnite vrh u anus laganim rotirajućim pokretima, prvo ga pomičući prema pupku za 3-4 cm, zatim paralelno s kralježnicom do ukupne dubine od 7-8 cm.

Ako pacijent ima bolove u trbuhu, potrebno je odmah prekinuti postupak i pričekati dok bol ne prestane. Ako bol ne jenjava, morate se javiti liječniku.

10. Ako voda ne izlazi, podignite šalicu više i/ili promijenite položaj vrha, gurnuvši ga unatrag 1-2 cm; ako voda i dalje ne ulazi u crijeva, uklonite vrh i zamijenite ga (jer može biti začepljen stolicom).

11. Na kraju postupka zatvorite slavinu i uklonite vrh, pritišćući pacijentovu desnu stražnjicu ulijevo kako tekućina ne bi curila iz rektuma.

12. Pozovite pacijenta da sam stisne analni sfinkter i zadrži vodu što je duže moguće (najmanje 5-10 minuta).

13. Ako nakon 5-10 minuta bolesnik osjeti nagon za defekaciju, dajte mu posudu ili ga odnesite do zahoda, upozorivši ga da, ako je moguće, vodu ne pušta odmah, već u dijelovima.

14. Provjerite je li postupak proveden učinkovito; ako je bolesnik ispraznio samo vodu s malom količinom fecesa, nakon pregleda bolesnika od strane liječnika, klistir se mora ponoviti.

15. Rastavite sustav, stavite ga u spremnik s otopinom za dezinfekciju.

16. Skinuti pregaču, masku, rukavice, oprati ruke.

Tekućina primijenjena klizmom ima mehanički i toplinski učinak na crijeva, koji se može do određene mjere regulirati. Mehanički učinak može se povećati ili smanjiti podešavanjem količine ubrizgane tekućine (u prosjeku 1-1,5 litara), tlaka (što je šalica više ovješena, veći je tlak tekućine koja se ubrizgava) i brzine davanja (regulirano pipcem sprave za klistir za čišćenje). Promatrajući određeni temperaturni režim ubrizgane tekućine, moguće je povećati peristaltiku: što je niža temperatura ubrizgane tekućine, jače su kontrakcije crijeva. Obično se preporučuje temperatura vode za klistir 37-39 ° C, ali s atoničnom zatvorom * koriste se hladni klistiri (do 12 ° C), sa spastičkim - toplim ili vrućim, smanjujući spazam (37-42 ° C).

Sifon klistir

Sifonski klistir - višestruko ispiranje crijeva prema principu spojenih žila: jedna od tih žila je crijevo, druga je lijevak umetnut u slobodni kraj gumene cijevi, čiji je drugi kraj umetnut u rektum (sl. 8-6, a). Prvo se lijevak napunjen tekućinom podigne 0,5 m iznad razine tijela pacijenta, zatim, kako tekućina ulazi u crijevo (kada razina opadajuće vode dosegne suženje lijevka), lijevak se spušta ispod razine pacijentovo tijelo i pričekajte da iz njega počne istjecati crijevni sadržaj (Sl. 8-6, b). Dizanje i spuštanje lijevka se izmjenjuje, a sa svakim dizanjem lijevka u njega se dodaje tekućina. Sifonsko ispiranje crijeva provodi se do čista voda. Unesite obično 10-12 litara vode. Količina ispuštene tekućine mora biti veća od volumena ubrizgane tekućine.

Čišćenje - za postizanje učinkovitog čišćenja crijeva od izmeta i plinova;

Medicinski;

Detoksikacija;

Kao faza pripreme za operaciju.

* Razlike između atonične i spastične opstipacije: s atoničnom zatvorom, izmet ima oblik kobasice, ali se stolica javlja 1 put u 2-4 dana; sa spastičnim zatvorom, izmet se izlučuje u odvojenim tvrdim komadima ("ovčji izmet").

Riža. 8-6. Postavljanje sifonskog klistira: a - voda se ulijeva u lijevak, ulazeći u crijeva; b - nakon spuštanja lijevka, sadržaj crijeva počinje izlaziti kroz njega

Indikacije: nedostatak učinka klistira za čišćenje (zbog dugotrajnog zatvora), trovanja određenim otrovima, priprema za operaciju crijeva, ponekad ako se sumnja na opstrukciju debelog crijeva (kod opstrukcije debelog crijeva nema plinova u vodi za pranje).

Kontraindikacije: opće (vidi gore - apsolutne kontraindikacije za sve vrste klistira), ozbiljno stanje pacijenta.

Za postavljanje sifonskog klistira koristi se poseban sustav koji se sastoji od sljedećih elemenata:

Stakleni lijevak kapaciteta 1-2 l;

Gumena cijev duljine 1,5 m i promjera lumena 1-1,5 cm;

Spojna staklena cijev (za kontrolu prolaza sadržaja);

Debela želučana sonda (ili gumena sonda opremljena vrhom za umetanje u crijeva).

Gumena cjevčica spojena je staklenom cjevčicom na debelu želučanu sondu, na slobodni kraj gumene cjevčice stavlja se lijevak.

Potrebna oprema: sistem za sifonski klistir, posuda s 10-12 litara čiste tople (37°C) vode, kutlača zapremine 1 litre, posuda za vodu za pranje, mušena krpa, pelena, lopatica, vazelin , kombinezoni

(maska, medicinski ogrtač, pregača, rukavice za jednokratnu upotrebu), posude s otopinom za dezinfekciju. Redoslijed postupka:

1. Pripremite se za postupak: temeljito operite ruke sapunom i toplom tekućom vodom, stavite masku, pregaču i rukavice.

2. Stavite lavor na pod blizu kauča; na kauč stavite krpu (čiji slobodni kraj treba spustiti u umivaonik) i na nju pelenu.

3. Zamolite pacijenta da legne na rub kauča, na lijevu stranu, savijte koljena i privucite ih trbuhu kako biste opustili trbušne mišiće.

4. Pripremite sustav, lopaticom pokupite malu količinu vazelina i njime namažite kraj sonde.

5. Palcem i kažiprstom lijeve ruke raširite stražnjicu, a desnom rukom laganim rotacijskim pokretima pažljivo uvedite sondu u anus do dubine od 30-40 cm.

6. Lijevak postaviti u kosi položaj neposredno iznad razine tijela bolesnika i napuniti ga kutlačom vodom u količini od 1 litre.

Ne smije se dopustiti da voda potone ispod otvora lijevka kako bi se spriječio ulazak zraka u cijev. Zrak koji ulazi u sustav krši provedbu načela sifona; u tom slučaju postupak se mora ponovno pokrenuti.

10. Ponovite ispiranje (točke 6-9) dok se u lijevku ne pojavi čista voda za ispiranje.

11. Polako izvadite sondu i uronite je, zajedno s lijevkom, u posudu s otopinom za dezinfekciju.

12. Toalet anusa.

13. Skinuti pregaču, masku, rukavice, oprati ruke.

Tijekom postupka morate pažljivo pratiti stanje pacijenta, jer većina pacijenata ne podnosi sifonski klistir.

laksativni klistir

Laksativni klistir koristi se za dugotrajni zatvor, kao i za intestinalnu parezu, kada je davanje velike količine tekućine pacijentu neučinkovito ili kontraindicirano.

Hipertonični klistir osigurava učinkovito čišćenje crijeva, pridonoseći obilnoj transudaciji vode iz kapilara crijevne stijenke u crijevni lumen i uklanjanju velike količine tekućine iz tijela. Osim toga, hipertonični klistir potiče otpuštanje obilne rijetke stolice, blago povećavajući pokretljivost crijeva.

Indikacije: neučinkovit klistir za čišćenje, masivni edem.

Kontraindikacije: opće (vidi gore - apsolutne kontraindikacije za sve vrste klistira).

Za hipertonični klistir obično se koristi jedna od sljedećih otopina:

10% otopina natrijevog klorida;

20-30% otopina magnezijevog sulfata;

20-30% otopina natrijevog sulfata.

Za postavljanje hipertoničnog klistira, propisana otopina (50-100 ml) zagrijava se na temperaturu od 37-38 ° C. Potrebno je upozoriti bolesnika da ne ustaje odmah nakon klistira i pokušajte zadržati otopinu u crijevu 20-30 minuta.

uljni klistir pospješuje lako pražnjenje obilne stolice čak iu slučajevima kada je uvođenje vode u crijeva neučinkovito.

Djelovanje ulja u crijevima je zbog sljedećih učinaka:

Mehanički - ulje prodire između stijenke crijeva i fecesa, omekšava feces i olakšava njegovo uklanjanje iz crijeva;

Kemijski - ulje se ne apsorbira u crijevima, već se djelomično saponificira i razgrađuje pod utjecajem enzima, ublažava spazam i uspostavlja normalnu peristaltiku.

Indikacije: neučinkovitost klistira za čišćenje, spastična konstipacija, dugotrajna konstipacija, kada je napetost mišića trbušnog zida i perineuma nepoželjna; kronične upalne bolesti debelog crijeva.

Kontraindikacije: opće (vidi gore - apsolutne kontraindikacije za sve vrste klistira).

Za izradu uljnog klistira u pravilu se koriste biljna ulja (suncokretovo, laneno, konopljino) ili vazelinovo ulje. Dodijeljeno ulje (100-200 ml) zagrijava se na temperaturu od 37-38 °C. Uljni klistir daje se obično noću, a bolesnika se mora upozoriti da nakon klistira ne smije ustati iz kreveta dok klistir ne djeluje (obično nakon 10-12 sati).

Emulzijski klistir: propisuje se za teške bolesnike, s njim se potpuno pražnjenje crijeva obično događa za 20-30 minuta. Za postavljanje emulzijskog klistira koristi se emulzijska otopina koja se sastoji od 2 šalice infuzije kamilice, tučenog žumanjka jednog jajeta, 1 žličice. natrijevog bikarbonata i 2 žlice. vazelinsko ulje ili glicerin.

Metoda provođenja laksativnog klistira. Potreban pribor: specijalni gumeni kruškoliki balon (kruška) ili Janet štrcaljka s gumenom cjevčicom, 50-100 ml propisane tvari (hipertonične otopine, ulja ili emulzije) zagrijane u vodenoj kupelji, termometar, lavor, mušena krpa s pelena, salveta, lopatica, vazelin, maska, rukavice, posude s otopinama za dezinfekciju.

Redoslijed postupka:

2. Uvucite pripremljenu tvar u krušku (ili Janet štrcaljku), uklonite preostali zrak iz posude s otopinom.

3. Pozovite pacijenta da legne na rub kreveta na lijevu stranu, savijte koljena i privucite ih trbuhu kako biste opustili trbušne mišiće.

4. Ispod pacijenta staviti krpu s pelenom.

5. Uski kraj kruške namažite lopaticom vazelinom.

6. Palcem i kažiprstom lijeve ruke raširite zadnjicu, a desnom rukom laganim rotacijskim pokretima pažljivo umetnite krušku u anus do dubine od 10-12 cm.

7. Polako stišćući gumenu krušku, ubrizgajte njen sadržaj.

8. Držeći krušku lijevom rukom, stisnite je desnom rukom u smjeru "odozgo prema dolje", istiskujući ostatke otopine u rektum.

9. Držeći ubrus za anus, pažljivo izvadite krušku iz rektuma, obrišite kožu ubrusom od naprijed prema nazad (od perineuma do anusa).

10. Čvrsto zatvorite stražnjicu pacijenta, skinite muljnu krpu i pelenu.

11. Stavite balon u obliku kruške (Janetinu štrcaljku) u posudu s otopinom za dezinfekciju.

12. Skinite masku, rukavice, operite ruke.

Ako se za postavljanje laksativnog klistira koristi gumena cijev, treba je namazati vazelinom 15 cm, umetnuti u anus do dubine od 10-12 cm i pričvrstiti napunjeni balon kruškolikog oblika (ili Janetinu štrcaljku) u epruvetu, polako ubrizgajte njezin sadržaj. Zatim je potrebno, bez otpuštanja, odvojiti kruškoliki balon od tube i držeći tubu lijevom rukom stisnuti je desnom rukom u smjeru “odozgo prema dolje”, istiskujući preostalu otopinu u rektum. .

Medicinski klistir

Medicinski klistir propisan je u dva slučaja.

U svrhu izravnog (lokalnog) učinka na crijeva: uvođenje lijeka izravno u crijevo pomaže smanjiti učinke iritacije, upale i zacjeljivanja erozija u debelom crijevu, može ublažiti grč određenog područja crijeva. crijevo. Za lokalnu izloženost obično se stavljaju ljekoviti klistiri s izvarkom kamilice, morske krkavine ili ulja šipka i antiseptičkih otopina.

U svrhu općeg (resorptivnog) učinka na tijelo: lijekovi se dobro apsorbiraju u rektumu kroz hemoroidalne vene i ulaze u donju šuplju venu, zaobilazeći jetru. Najčešće se u rektum ubrizgavaju lijekovi protiv bolova, sedativi, hipnotici i antikonvulzivi, nesteroidni protuupalni lijekovi.

Indikacije: lokalni učinak na rektum, primjena lijekova u svrhu resorptivnog učinka; konvulzije, iznenadno uzbuđenje.

Kontraindikacije: akutni upalni procesi u anusu.

30 minuta prije postupka pacijentu se daje klistir za čišćenje. U osnovi, medicinski klistiri su mikroklizme - količina ubrizgane tvari u pravilu ne prelazi 50-100 ml. Otopinu lijeka treba zagrijati u vodenoj kupelji na 39-40 ° C; inače više hladna temperatura izazvat će nagon za defekaciju, a lijek se neće zadržati u crijevima. Kako bi se spriječila iritacija crijeva, lijek treba primijeniti s otopinom natrijevog klorida ili tvari koja omota (uvarak škroba) kako bi se suzbio nagon za defekaciju. Potrebno je upozoriti bolesnika da nakon medikamentoznog klistira treba leći sat vremena.

Medicinski klistir se daje na isti način kao i laksativ (vidi odjeljak "Laksativni klistir" gore).

Hranjivi klistir (klistir kapanjem)

Korištenje hranjivih klistira je ograničeno, jer se samo voda, fiziološka otopina, otopina glukoze, alkohol i, u minimalnoj mjeri, aminokiseline apsorbiraju u donjem dijelu crijeva. Hranjivi klistir samo je dodatna metoda unošenja hranjivih tvari.

Indikacije: kršenje čina gutanja, opstrukcija jednjaka, teška akutne infekcije, opijenost i trovanje.

Kontraindikacije: opće (vidi gore - apsolutne kontraindikacije za sve vrste klistira).

Ako se primjenjuje mala količina otopine (do 200 ml), hranjivi klistir se daje 1-2 puta dnevno. Otopina se mora zagrijati na temperaturu od 39-40 °C. Postupak izvođenja postupka ne razlikuje se od formulacije medicinskog klistira (vidi gore).

Za unošenje velike količine tekućine u tijelo koristi se kapljični klistir kao najnježniji i najdovoljniji učinkovita metoda. Dolazeći kap po kap i postupno apsorbirajući, veliki volumen ubrizgane otopine ne rasteže crijeva i ne povećava intraabdominalni tlak. U tom smislu, nema povećanja peristaltike i nagona za defekaciju.

Drip klistir se u pravilu postavlja s 0,85% otopinom natrijeva klorida, 15% otopinom aminokiselina ili 5% otopinom glukoze. Otopinu lijeka treba zagrijati na temperaturu od 39-40 ° C. 30 minuta prije primjene hranjivog klistira treba primijeniti klistir za čišćenje.

Za postavljanje klistira s hranjivim tvarima koristi se poseban sustav koji se sastoji od sljedećih elemenata:

Esmarchov irigator;

Dvije gumene cijevi spojene kapaljkom;

Vijčana stezaljka (fiksirana je na gumenu cijev iznad kapaljke);

Debela želučana cijev.

Potrebna oprema: otopina propisanog sastava i temperature, sustav za hranjivi drip klistir, tronožac za vješanje šalice, termometar za mjerenje temperature tekućine, mušena krpa, lavor, posuda, označene posude za “ čisti” i “prljavi” vrhovi crijeva, lopatica, vazelin, kombinezon (maska, ogrtač, pregača i jednokratne rukavice), posude s otopinom za dezinfekciju.

Redoslijed postupka:

1. Pripremite se za postupak: temeljito operite ruke sapunom i toplom tekućom vodom, stavite masku, pregaču i rukavice.

2. Ulijte pripremljenu otopinu u Esmarchovu šalicu.

3. Objesite šalicu na tronožac na visini od 1 m iznad razine tijela pacijenta.

4. Otvorite stezaljku i napunite sustav.

5. Zatvorite stezaljku kada otopina izlazi iz sonde.

6. Pomozite pacijentu da zauzme udoban položaj za njega.

7. Spatulom uzmite malu količinu vazelina i njime namažite kraj sonde.

8. Palcem i kažiprstom lijeve ruke razmaknite stražnjicu, a desnom rukom laganim rotacijskim pokretima pažljivo uvucite debelu želučanu sondu u anus do dubine od 20-30 cm.

9. Podesite brzinu kapanja stezaljkom (60-80 kapi u minuti).

10. Na kraju postupka zatvorite slavinu i izvadite sondu, pritišćući pacijentovu desnu stražnjicu ulijevo, kako tekućina ne bi curila iz rektuma.

11. Rastavite sustav, stavite ga u spremnik s otopinom za dezinfekciju.

12. Skinuti masku, pregaču, rukavice, oprati ruke.

ODVODNA CIJEV

Cijev za odvod plinova služi za uklanjanje plinova iz crijeva tijekom nadutosti *. Cijev za izlaz plina je gumena cijev duljine 40 cm s unutarnjim promjerom lumena od 5-10 mm. Vanjski kraj cijevi je malo proširen, unutarnji (koji se uvlači u anus) je zaobljen. Na bočnoj stijenci zaobljenog kraja cijevi nalaze se dvije rupe.

Indikacije: nadutost, atonija crijeva.

Potrebna oprema: sterilna plinovodna cijev, lopatica, vazelin, pladanj, posuda, mušena krpa, pelena, salvete, rukavice, posuda s otopinom za dezinfekciju.

Redoslijed postupka (sl. 8-7):

1. Pripremite se za postupak: temeljito operite ruke sapunom i toplom tekućom vodom, stavite masku, rukavice.

2. Zamolite pacijenta da legne na lijevi bok bliže rubu kreveta i povuče noge do trbuha.

3. Stavite krpu ispod stražnjice pacijenta, položite pelenu na krpu.

4. Stavite na stolicu pored bolesnika posudu napunjenu trećinom vodom.

5. Podmažite zaobljeni kraj tube vazelinom 20-30 cm pomoću lopatice.

* Nadutost (gr. meteorizam- podizanje) - nadutost kao posljedica prekomjernog nakupljanja plinova u probavnom traktu.

Riža. 8-7 (prikaz, ostalo). Primjena odvodne cijevi za plin: a - vrsta odvodne cijevi za plin; b - uvođenje cijevi za izlaz plina; c - uklanjanje plinova pomoću izlazne cijevi za plin

6. Savijte cijev po sredini držeći slobodni kraj prstenjakom i malim prstom desne ruke i uhvatite zaobljeni kraj poput olovke.

7. Palcem i kažiprstom lijeve ruke raširite stražnjicu, a desnom rukom laganim rotacijskim pokretima pažljivo uvucite izlaznu cijev plina u anus do dubine od 20-30 cm.

8. Spustite slobodni kraj cijevi u posudu, pokrijte pacijenta pokrivačem.

9. Nakon sat vremena pažljivo izvadite plinsku cijev iz anusa.

10. Stavite izlaznu cijev za plin u spremnik s otopinom za dezinfekciju.

11. Toalet anusa (obrišite vlažnom krpom).

12. Skinite rukavice, masku, operite ruke.

KATETERIZACIJA MOKRAĆNOG MJEHURA

U vezi sa anatomske značajke kateterizacija mokraćnog mjehura kod muškaraca i žena značajno se razlikuje. Mokraćna cijev (uretra) kod muškaraca je duga i zakrivljena. Velike poteškoće nastaju ako pacijent ima adenom ili rak prostate - u tom slučaju mokraćna cijev može biti uklještena ili potpuno začepljena. U nedostatku vještine izvođenja postupka, uretra može biti ozbiljno oštećena. Stoga kateterizaciju mokraćnog mjehura kod muškaraca provodi urolog, međutim, meki kateter (gumu) može uvesti medicinska sestra.

Postoje tri vrste katetera:

Meki kateter (guma);

Polukruti kateter (elastični polietilen);

Kruti kateter (metalni).

Odabir vrste katetera ovisi o stanju mokraćne cijevi i prostate kod muškaraca.

Za kateterizaciju mokraćnog mjehura kod muškaraca koristi se dugi kateter (do 25 cm), kod žena - kratki ravni kateter (ženski) duljine do 15 cm.Promjer lumena katetera može biti drugačiji. Trenutno se koriste jednokratni kateteri. Ako je potrebno ostaviti kateter u mjehuru za višestruke manipulacije, koristi se dvosmjerni Foley kateter, izrađen od posebnog materijala koji omogućuje da se kateter zadrži u šupljini mjehura do 7 dana. U takvom kateteru nalazi se balon za dovod zraka u njega, dok se on napuhuje i time osigurava fiksaciju katetera u mjehuru.

Kod kateterizacije mokraćnog mjehura potrebno je provesti prevenciju urinarne infekcije. Prije kateterizacije i unutar 2 dana nakon nje s profilaktičkim i terapijske svrhe Pacijentu se daju antibiotici prema preporuci liječnika. Svi predmeti koji dolaze u kontakt s urinarnim traktom tijekom kateterizacije moraju biti sterilni. Metalni i gumeni kateteri se nakon kuhanja steriliziraju 30-40 minuta

prethodno oprati toplom vodom i sapunom, a neposredno prije uvođenja kateteri se namažu sterilnim vazelinskim uljem ili glicerinom. Kateterizacija se provodi nakon pregleda uretralnog područja i temeljite toalete vanjskih spolnih organa, uz obavezno nošenje sterilnih rukavica uz poštivanje pravila asepse i antisepse.

Indikacije: akutna urinarna retencija*, ispiranje mokraćnog mjehura, ubrizgavanje lijekova u mokraćni mjehur, uzimanje urina za pregled u žena.

Uvođenje katetera može biti otežano (ponekad nemoguće) zbog strikture (suženja) mokraćne cijevi uslijed traume, gonoreje itd. Važno je pravovremeno uzimanje anamneze!

Moguće komplikacije: krvarenje, hematomi, ruptura stijenke uretre.

Potrebna oprema: sterilni kateter (ili sterilni jednokratni pribor za kateterizaciju), pinceta u sterilnoj posudi, pinceta**, antiseptička otopina za tretiranje vanjskog otvora uretre (npr. 0,02% otopina nitrofurala), sterilno vazelinsko ulje, sterilne maramice, pamučni tamponi, spremnik za urin, uljana krpa, sterilne rukavice.

Kateterizacija mjehura u muškaraca s mekim kateterom(Sl. 8-8) Kako izvesti postupak:

1. Ispod pacijenta stavite krpu, na nju stavite pelenu.

2. Zamolite bolesnika da zauzme ležeći položaj (na stolu, kauču, krevetu itd.), savijte noge u koljenima, raširite kukove i oslonite se stopalima na madrac.

* Akutna urinarna retencija - nemogućnost čina mokrenja kada je mjehur pun.

** Kornzang (njemački) die Kornzange)- kirurški instrument (stezaljka) za hvatanje i dovođenje sterilnih instrumenata i zavoja.

Riža. 8-8 (prikaz, ostalo). Kateterizacija mjehura kod muškaraca

4. Pripremite se za postupak: temeljito operite ruke sapunom i toplom tekućom vodom, stavite sterilne rukavice.

5. Držeći penis u okomitom položaju, pomaknite kožicu i otkrijte glavić penisa, lijevom rukom ga fiksirajte srednjim i domalim prstom i gurnite vanjski otvor mokraćne cijevi.

palac i kažiprst.

6. Desnom rukom pincetom uzmite obrisak gaze, navlažite ga u antiseptičkoj otopini i tretirajte glavu penisa oko vanjskog otvora mokraćne cijevi od vrha prema dolje (od mokraćne cijevi prema periferiji), mijenjajući tampone.

7. Ulijte 3-4 kapi sterilnog vazelinskog ulja u otvoreni vanjski otvor uretre i nanesite sterilno vazelinsko ulje na kateter (u dužini od 15-20 cm) (kako biste olakšali umetanje katetera i spriječili nelagoda kod bolesnika).

8. Desnom rukom uzmite kateter sterilnom pincetom na udaljenosti od 5-7 cm od njegovog kraja (“kljuna”), umetnite kraj katetera u vanjski otvor mokraćne cijevi.

9. Postupno, nježno pritiskajući kateter, pomaknite kateter dublje uz mokraćnu cijev do dubine od 15-20 cm, ponovno hvatajući kateter pincetom svakih 3-5 cm (u tom slučaju penis postupno spuštajte prema skrotum lijevom rukom, što pomaže u pomicanju katetera duž uretre, uzimajući u obzir anatomske značajke).

10. Kada se urin pojavi, spustite vanjski kraj katetera u ladicu za skupljanje urina.

Kateter treba ukloniti prije nego što se mokraćni mjehur potpuno isprazni kako bi preostali urin mogao isprati mokraćnu cijev.

Kateterizacija mjehura u žena(Sl. 8-9) Kako izvesti postupak:

1. Ispod oboljelog stavite krpu, na nju stavite pelenu.

2. Zamolite ženu da zauzme ležeći položaj (na stolu, kauču, krevetu itd.), savije koljena, raširi kukove i osloni stopala na madrac.

3. Stavite posudu za urin između nogu.

4. Pripremite se za postupak (temeljito operite ruke sapunom i toplom tekućom vodom, stavite sterilne rukavice).

5. Palcem i kažiprstom lijeve ruke razdvojite stidne usne kako biste otkrili vanjski otvor uretre.

6. Uzimajući gazu s pincetom desnom rukom, navlažite ga u antiseptičkoj otopini i njime tretirajte područje između malih usana od vrha do dna.

7. Nanesite sterilno vazelinsko ulje na kraj ("kljun") katetera (kako biste olakšali umetanje katetera i smanjili nelagodu za pacijenta).

8. Desnom rukom uzmite kateter sterilnom pincetom na udaljenosti od 7-8 cm od njegovog kraja (“kljuna”).

Riža. 8-9 (prikaz, ostalo). Kateterizacija mjehura u žena

9. Ponovno gurnite stidne usne lijevom rukom; desnom rukom pažljivo umetnite kateter u uretru do dubine od 4-5 cm dok se ne pojavi urin.

10. Spustite slobodni kraj katetera u posudu za skupljanje urina.

11. Na kraju postupka (kada jačina mlaza urina počne značajno slabiti), pažljivo izvadite kateter iz mokraćne cijevi.

12. Stavite kateter (ako je korišten set za kateterizaciju za višekratnu upotrebu) u spremnik s otopinom za dezinfekciju.

13. Skinite rukavice, operite ruke.

pleuralna punkcija

Punkcija (lat. punctio- injekcija, punkcija), ili paracenteza (grč. parakenteza- piercing sa strane), - dijagnostička ili terapijska manipulacija: punkcija tkiva, patološke tvorbe, stijenke žile, organa ili tjelesne šupljine šupljom iglom ili troakarom*.

Pleuralna punkcija ili pleurocenteza (gr. pleura- strana, rebro, kentesis- punkcija), ili torakocenteza (grč. Thorakos- grudi, kentesis- punkcija), koja se naziva punkcija prsa s uvođenjem igle ili troakara u pleuralnu šupljinu za izvlačenje tekućine iz nje. Na zdrava osoba u pleuralnoj šupljini postoji vrlo mala količina tekućine - do 50 ml.

Ciljevi: uklanjanje tekućine nakupljene u pleuralnoj šupljini, određivanje njegove prirode (izljev upalnog ili neupalnog podrijetla) za razjašnjenje dijagnoze, kao i uvođenje lijekova u pleuralnu šupljinu.

* Troakar (francuski) trokart)- kirurški instrument u obliku čeličnog šiljatog stileta na koji se navlači cijev.

Potreban pribor: sterilna štrcaljka kapaciteta 20 ml s tankom iglom duljine 5-6 cm za anesteziju (ublažavanje boli); sterilna punkcijska igla s lumenom 1-1,5 mm, duljine 12-14 cm, spojena na gumenu cjevčicu duljine oko 15 cm; sterilna posuda, električna sukcija, 5% alkoholna otopina joda, 70% alkoholna otopina, sterilni zavoj, sterilne epruvete, 0,25% otopina prokaina, jastuk, mušena tkanina, stolica, maska, sterilne rukavice, posuda s otopinom za dezinfekciju.

Redoslijed postupka:

1. 15-20 minuta prije punkcije, kako je propisao liječnik, dajte pacijentu supkutanu injekciju sulfokamforne kiseline + prokain ("Sulfokamfokain") ili nikethamid.

2. Da biste posjeli pacijenta skinutog do struka na stolicu okrenutu prema leđima, zamolite ga da se jednom rukom osloni na naslon stolca, a drugu (sa strane lokalizacije patološkog procesa) stavi iza glave.

3. Zamolite pacijenta da lagano nagne tijelo u smjeru suprotnom od onoga u kojem će liječnik izvesti punkciju.

4. Operite ruke sapunom i tekućom vodom i tretirajte ih otopinom za dezinfekciju.

5. Stavite sterilnu masku, ogrtač, rukavice.

6. Predviđeno mjesto uboda tretirati 5% alkoholnom otopinom joda, zatim 70% alkoholnom otopinom i opet jodom.

7. Aplicirati lokalnu anesteziju s 0,25% otopinom prokaina (medicinska sestra daje liječniku štrcaljku s otopinom prokaina) u sedmi ili osmi međurebarni prostor duž skapularne ili stražnje aksilarne linije.

8. Liječnik izvodi punkciju u zoni maksimalne tuposti perkusijskog zvuka (obično u sedmom-osmom interkostalnom prostoru); ubod je napravljen u interkostalnom prostoru duž gornjeg ruba donjeg rebra (slika 8-10, a), budući da neurovaskularni snop prolazi duž donjeg ruba rebra i interkostalne žile mogu biti oštećene. Kada igla uđe u pleuralnu šupljinu, postoji osjećaj "neuspjeha" u slobodni prostor (slika 8-10, b).

9. Za probnu punkciju koristi se štrcaljka zapremine 10-20 ml s debelom iglom, a za uklanjanje veće količine tekućine koristi se štrcaljka Janet ili električna sukcija (sestra mora dati štrcaljku. , uključite električnu usisnu pumpu).

10. U dijagnostičke svrhe u štrcaljku se uvuče 50-100 ml tekućine, koju medicinska sestra ulije u unaprijed potpisane pro-

Riža. 8-10 (prikaz, ostalo). Pleuralna punkcija: a - punkcija prsnog koša duž gornjeg ruba donjeg rebra; b - igla ulazi u pleuralnu šupljinu (u ovom trenutku postoji osjećaj "neuspjeha")

označava i šalje, prema odredbi liječnika, na fizikalno-kemijsku, citološku ili bakteriološku pretragu.

11. Nakon vađenja igle mjesto uboda namazati 5% alkoholnom otopinom joda i staviti sterilni zavoj.

12. Stavite korištene predmete u spremnik s otopinom za dezinfekciju.

PUNKCIJA TRBUHA

Abdominalna punkcija ili laparocenteza (gr. lapara- trbuh, maternica, donji dio leđa, kentesis- punkcija) naziva se punkcija trbušne stijenke troakarom za vađenje patološkog sadržaja iz trbušne šupljine.

Ciljevi: uklanjanje tekućine nakupljene u trbušnoj šupljini s ascitesom, laboratorijska istraživanja ascitična tekućina.

Abdominalnu punkciju izvodi samo liječnik, pomaže mu medicinska sestra.

Potrebna oprema: sterilni troakar, štrcaljka s iglom za anesteziju, kirurška igla i šavni materijal; 5% alkoholna otopina joda, 70% alkoholna otopina, sterilne epruvete, sterilni zavoji, sterilne plahte, posuda za sakupljanje ascitne tekućine, maska, sterilne rukavice, posude za otopinu za dezinfekciju.

Redoslijed postupka:

1. Posjednite pacijenta na stolicu i zamolite ga da se leđima čvrsto nasloni na naslon stolice, pokrijte pacijentove noge muljnom krpom.

2. Stavite posudu ispred pacijenta za skupljanje ascitne tekućine.

3. Operite ruke sapunom i tekućom vodom i tretirajte ih otopinom za dezinfekciju; staviti sterilnu masku, ogrtač, rukavice.

4. Dajte liječniku štrcaljku s 0,25% otopinom prokaina ("Novokain") za lokalnu anesteziju, skalpel, troakar za punkciju prednjeg trbušnog zida.

5. Pod donji dio trbuha pacijenta staviti sterilnu plahtu čije krajeve treba držati medicinska sestra; dok se tekućina uklanja, treba povući plahtu prema sebi kako bi se izbjegao kolaps kod pacijenta.

6. Dajte liječniku sterilne epruvete za prikupljanje ascitne tekućine za analizu.

7. Nakon polagane evakuacije ascitne tekućine, primijenite kiruršku iglu i šavni materijal za šivanje.

8. Dajte liječniku sve što vam je potrebno za obradu postoperativnog šava.

9. Stavite aseptični zavoj.

10. Iskorišteni materijal stavite u posudu s otopinom za dezinfekciju.

11. Odjelna sestra treba provjeriti puls i krvni tlak bolesnika; Bolesnika treba transportirati na odjel u invalidskim kolicima.