Pritisak arterija prstima: opis tehnike, preporuke i savjeti stručnjaka. Glavne točke digitalnog pritiska arterija

Kod arterijskog krvarenja svaka sekunda je važna. Neprihvatljivo je gubiti vrijeme tražeći pomoćnika, podvezu i druge naprave bez prethodnog zaustavljanja krvarenja. U praksi liječnik treba odmah primijeniti metodu pritiskanja arterije prstima na kost iznad rane. Tek nakon što je krvarenje zaustavljeno ovom metodom, možete početi tražiti podvezu, pozvati pomoćnika i izvršiti pouzdanije privremeno zaustavljanje krvarenja.

Krvarenje iz grana i debla zajedničke karotidne arterije zaustavite ga pritiskom na poprečne nastavke vratnih kralježaka palcem ili, bolje, s četiri spojena prsta, kao što je prikazano na sl. 11. Liječnik stoji iza ili sa strane pacijenta, prstima pomiče sternokleidomastoidni mišić malo prema naprijed i pritisne karotidnu arteriju na transverzalne nastavke vratnih kralježaka ispod mjesta ozljede. Prsti se brzo umaraju, pa morate pomoći s drugom rukom, stavljajući je na prste za stiskanje. U gornjoj polovici vrata prikladnije je pritisnuti karotidnu arteriju ispred sternokleidomastoidnog mišića, pomičući je unatrag.

Riža. 11. Načini digitalnog pritiska zajedničke karotidne arterije.

Riža. 12. Privremeno zaustavljanje krvarenja iz arterije subklavije. a - digitalni pritisak arterije na 1. rebro; b - kompresija arterije između ključne kosti i 1. rebra na krajnjoj instituciji gornjeg uda iza leđa.

Krvarenje iz brahijalne arterije u gornjoj trećini, iz aksilarnih i subklavijskih arterija zaustavite se tako da prstom pritisnete potonju u supraklavikularnu jamu, penetrirate palac ispod ključne kosti na granici između njezine medijalne i srednje trećine i pritisnete arteriju na 1. rebro. Arterija je također pritisnuta na 1. rebro u subklavijalnoj jami između glave nadlaktične kosti i ključne kosti. Ako nema prijeloma ključne kosti, tada nju i arteriju možete pritisnuti uz 1. rebro tako da pomaknete gornji ekstremitet s ozlijeđene strane iza leđa i povučete ga prema dolje (slika 12). Aksilarna arterija se pritisne prstima kroz aksilarnu jamu do glave humerus.

Na krvarenje iz brahijalne arterije u srednjoj i donjoj trećinižila se pritisne prstima na humerus iznad rane (slika 13). Obično je takav pritisak vrlo učinkovit, jer praktički nema interpozicije između arterije i kosti. mišićno tkivo: posuda prolazi u utoru između mišića bicepsa i tricepsa. Oštećena femoralna arterija pritisne se s dva palca u visini sredine ingvinalni nabor do stidne kosti. Ali teško je na ovaj način stvoriti dovoljan pritisak i održavati ga nekoliko minuta: prsti se umore, krvarenje se nastavlja. Pouzdanije je femoralna arterija stegnuta pod pritiskom šakom, drugom rukom, a djelomično i vlastitom težinom liječnika koji pruža pomoć (slika 14).

U situaciji kada se teško krvarenje ne može zaustaviti zavojem koji pritiska, potrebno je obratiti pažnju na pritisak prstima na arterije. Ovo je jedan od naj učinkovite načine prva pomoć, koja hitan slučaj spašava život žrtvi.

Koji su znakovi arterijskog krvarenja? Postoji nekoliko vrsta krvarenja - to su arterijska, venska i kapilarna. Arterijski gubitak krvi je oštećenje arterije koja nosi krv od srca do tkiva i organa. Krv u arteriji obogaćena je kisikom, pa ima svijetlu grimiznu boju. Za razliku od venskog krvarenja, kada krv teče iz rane vrlo sporo, arterijski gubitak krvi nastaje brzo, pod visokim pritiskom, izbacujući pulsirajući mlaz krvi. Arterijska krvarenja su opasna po život. Pritisak arterije prstima koristi se ne samo u slučaju ozljeda i padova, kirurzi često pribjegavaju ovoj metodi ako je arterijsko deblo oštećeno tijekom operacije.

Kako zaustaviti krvarenje?

Nemojte se bojati ove manipulacije. Oštećenu žilu nije moguće stisnuti prstima jer nije vidljiva u leziji koja krvari, komadićima odjeće i fragmentima kostiju. U slučaju arterijskog krvarenja, potrebno je stegnuti glavnu žilu ne u samoj rani, već malo više. Kao rezultat toga, protok krvi u ozlijeđenom području će se smanjiti.

Ne znaju svi osnovna pravila anatomije, pa onaj tko će izvršiti digitalni pritisak mora znati gdje se nalaze glavne točke krvnih žila i arterija. Postavljeni su točno u smjeru krvnih žila i najbližih koštanih formacija. Da bi metoda hitnog zaustavljanja krvi pritiskom na žile bila učinkovita, arterija mora biti stegnuta s dvije strane.

Ova metoda hitne pomoći kategorički je neprihvatljiva ako je kost slomljena na mjestu namjeravane kompresije. To znači da se arterija mora stisnuti objema rukama 10 minuta. Ako to vrijeme nije dovoljno za potpuno zaustavljanje krvarenja, postupak se ponovno ponavlja.

Osnovna pravila za pružanje hitne prve pomoći kod krvarenja:

1. 1. Ne smijete oklijevati, svaka minuta može koštati život žrtve. Važno je odmah procijeniti situaciju i djelovati.
2. 2. Ako je potrebno, možete rezati ili trgati odjeću, ako je to potrebno za kvalitativni pregled rane.
3. 3. Metoda digitalnog pritiska arterije provodi se palčevima. Oni su pritisnuti na pravoj točki. Ako žrtva ima konvulzije i jaka bol u udovima se točka može pritisnuti šakom.
4. 4. U slučaju nejasnog uzroka gubitka krvi, rana se može pritisnuti dlanom. Ovako to rade kad otvorene rane trbuh.
5. 5. Potrebno je pritisnuti točke na arteriji do postavljanja zavoja za pritisak.

Pronalaženje pravih točaka na tijelu

Razmotrimo detaljnije glavna mjesta pritiska prstiju:

1. 1. Za stezanje brahijalne arterije pronađite područje koje se nalazi između mišića ramena. Gornji ud ozlijeđeni se podiže i stavlja iza glave. Onaj tko u ovom trenutku pruža pomoć trebao bi se nalaziti iza žrtve.
2. 2. Ako je potrebno stegnuti žilu ramena, tada se točka pritiska nalazi između mišića ramena, odmah ispod ramenog zgloba. Pipajući neophodna točka, treba ga snažno pritisnuti uz kost.
3. 3. Ako je gubitak krvi lokaliziran u gornjem dijelu ramena, to može biti posljedica poremećenog funkcioniranja aksilarne arterije. Stezanje se izvodi s unutarnje strane nadlaktične kosti, kružno pokrivajući rame s dva palca u pazuhu.
4. 4. Točka stezanja femoralne arterije nalazi se u području prepona, otprilike na srednjem naboru. U ovom trenutku, arterija je snažno pritisnuta femur. Važno je uzeti u obzir neke značajke stezanja femoralne arterije:

• osoba koja pruža prvu pomoć treba se nalaziti sa strane ozlijeđenog bedra, klečeći;
• palčevi rukama pritisnete ingvinalnu točku, a preostalim prstima ruke stegnite bedro;
• potrebno je pritisnuti što je moguće jače, pritiskajući težinom tijela, oslanjajući se na ruke.

Pravodobno poduzete mjere za kompresiju karotidne arterije jednake su novom rođenju, jer minuta kašnjenja može stajati život. Karotidna arterija se steže u slučaju ozljeda glave, krvnih žila submandibularne regije i ozljeda gornjeg dijela vrata. Pružanje prve pomoći je komplicirano činjenicom da je nemoguće omotati čvrsti kružni zavoj oko vrata, jer će se žrtva jednostavno ugušiti.

Potrebno je pravilno stisnuti karotidnu arteriju na sljedeći način:

1. 1. Točka se pritisne palcem, dok se istovremeno ostali prsti nalaze na potiljku ranjenika.
2. 2. Potrebno je voditi računa o smjeru protoka krvi u karotidnoj arteriji. Posuda je stegnuta neposredno ispod točke loma.
3. 3. Potrebna točka nalazi se otprilike u sredini cervikalnog mišića. Da biste odredili ovo mjesto, potrebno je okrenuti glavu žrtve na suprotnu stranu.
4. 4. Karotidna arterija mora biti pritisnuta na procese vratnih kralježaka.

Kako stegnuti subklavijske i temporalne žile?

U situaciji kada su oštećene žile glave ramenog zgloba i vrata, potrebno je pritisnuti subklavijsku arteriju. Da biste to učinili, palcem morate snažno pritisnuti točku iza ključne kosti, pritišćući je na prvo rebro. Složenost druge situacije leži u činjenici da je veliki broj krvnih žila koncentriran na licu. Ako je donji dio lica oštećen, tada je za hitno zaustavljanje krvi potrebno stegnuti čeljusnu arteriju. Arterija koja se nalazi u temporalnom dijelu pritisne se prstom na točku koja se nalazi nešto više ušna školjka.

Možda neće uvijek biti pri ruci potrebne materijale za zaustavljanje krvarenja. Ako je oštećen veliki arterijska posuda, nepružanje pomoći prijeti žrtvi velikim gubitkom krvi, čak koban.

Stoga digitalni pritisak na arterije može biti privremen, ali jedini izlaz iz situacije dok ne stigne. zdravstvene zaštite.

Neposrednom kompresiji krvareće posude pribjegava se ne samo na mjestu događaja, već i tijekom kirurška intervencija s oštećenjem arterijskog debla. Jedan od kirurga pritišće mjesto pretpostavljenog puknuća, drugi ligira arteriju više ili primjenjuje stezaljku.

Što trebate znati za presing

Nemoguće je stisnuti posudu između prstiju, jer:

• uopće se ne vidi u rani koja krvari;
• u isto vrijeme, kontaminirani komadići odjeće i fragmenti kostiju mogu okružiti mjesto ozljede.

Stoga, tijekom arterijskog krvarenja, glavna adukcijska (glavna) žila nije stegnuta u rani, već iznad nje - "cijelo". To smanjuje dotok krvi na mjesto ozljede. Ne poznaju svi dobro anatomiju. Njegovatelj bi trebao biti upoznat samo s položajem glavnih točaka pritiska.

Nisu odabrani proizvoljno, već u skladu sa smjerom krvnih žila i najbližih anatomskih koštanih formacija. Da bi pritisak bio učinkovit, arterija mora biti stegnuta s obje strane.

Metoda je potpuno neprimjenjiva u slučaju prijeloma kosti na mjestu namjeravane kompresije.

Budući da krvarenje zahtijeva hitna pomoć, morate slijediti pravila:

1. kašnjenje je opasno za život žrtve, pa se procjena stanja provodi odmah (vrsta pulsirajuće rane);
2. ako je potrebno, možete potrgati ili izrezati dio žrtvine odjeće, to će se ipak morati učiniti da se pregleda rana;
3. metode kompresije se preporučuju ili samo palčevima, ili prekrivanjem šake tako da se palac nalazi na željenoj točki, međutim nakon 10 minuta spašavatelj može osjetiti grčeve i bolove u rukama, pa se u praksi morate prilagoditi i pritisnite šakom;
4. ako je podrijetlo krvarenja nejasno, dopušteno je pritisnuti dlanove na samu ranu dok se ne razjasni lokalizacija oštećenja (ovo se radi za rane u trbuhu);
5. potrebno je držati pritisak do postavljanja zavoja na pritisak, ako se nakon toga pojača krvarenje pritisak se mora ponoviti.

Razmotrimo određena mjesta prešanja.

Brahijalna arterija

Najbliža točka nalazi se između mišića ramena.

1. Ruku žrtve treba podići ili staviti iza glave.
2. Pogodnije je biti iza pacijenta.
3. Stezanje posude se vrši s četiri prsta ruke izvana ili pojasom s unutarnje strane.
4. Između mišića ispod ramenog zgloba za 1/3 ramena osjeti se udubljenje i to mjesto je snažno pritisnuto uz kost.

Pritisak na brahijalnu arteriju iz položaja ispred (a) i iza (b)

aksilarna arterija

Krvarenje u nadlaktici može biti posljedica oštećenja aksilarne arterije. Pritisak se izvodi iznutra prema glavi nadlaktične kosti kružnim pokrivanjem ramena s dvije ruke i pritiskom u aksilarnom području.

femoralna arterija

Točka pritiska nalazi se u ingvinalnoj zoni, otprilike u sredini nabora. Ovdje arterija pritišće femur.

1. Njegovatelj bi trebao kleknuti sa strane ozlijeđene noge.
2. S oba prva prsta na rukama morate pritisnuti točku u preponama, dok ostali prsti pokrivaju bedro.
3. Potrebno je pritisnuti svom težinom, oslanjajući se na ravne ruke.

Karotidna arterija

Pritisak na karotidnu arteriju potreban je za krvarenje iz žila glave, submandibularne regije i gornjeg dijela vrata. Situaciju komplicira nemogućnost nanošenja kružnog zavoja na vrat, jer će se žrtva ugušiti.

Stoga se pritiskanje vrši sa strane rane palcem, kada se ostali nalaze na stražnjoj strani glave žrtve, ili s četiri prsta kada se pristupa straga. Važno je uzeti u obzir smjer krvi kroz karotidnu arteriju: stegnuta je ispod mjesta ozljede.

Na takve načine se preša karotidna arterija

Željena točka je u sredini prednje površine cervikalnog mišića. Okrenite ranjenu glavu u suprotnom smjeru i bit će jasno vidljiva. Arterija je pritisnuta na spinozne procese kralješaka.

potključna arterija

Kod ozljeda glave, ramenog zgloba i vrata, osim karotidne, može se pritisnuti arterija subklavija. Da biste to učinili, s prvim prstom odozgo morate snažno pritisnuti u rupu iza ključne kosti.

Prvo rebro nalazi se iza ključne kosti, posuda je pritisnuta na njega

Maksilarne i temporalne arterije

Rane i ozljede lica popraćene su teškim krvarenjem zbog masivne opskrbe krvlju ovog područja.

U donjem dijelu lica, čeljusna arterija zahtijeva zaustavljanje krvarenja. Pritišće se prstom na donju čeljust.

Temporalna arterija pritisnuta je ispred ušne školjke.

Krvarenje iz ruke ili stopala

Obično krvarenje iz žila šake i stopala nije opasno po život. No, kako bi se smanjio gubitak krvi i tijekom pripreme tlačnog zavoja, može se primijeniti pritisak prstima. Ud treba podignuti. Šaka se stisne kružnim hvatom u predjelu srednje trećine podlaktice. Na stopalu je potrebno pritisnuti žile stražnja strana.

Pritisak na arteriju zahtijeva silu od pružatelja prve pomoći, stoga biste trebali pokušati privući pozornost drugih i nazvati hitnu pomoć. U isto vrijeme, ne morate razmišljati o poštivanju pravila asepse i antisepse, pranju ruku, dezinfekciji kože. Gubitak vremena pogoršava stanje žrtve.

Spasilac, pružajući pomoć bez rukavica, izlaže se riziku od zaraze od žrtve infekcijama koje se prenose krvlju ( virusni hepatitis, sida). To se mora uzeti u obzir i proći potrebne laboratorijske pretrage u klinici.

Klinika. Vanjsko krvarenje ne predstavlja nikakve poteškoće za dijagnozu i određivanje taktike liječenja. Poteškoće nastaju, u pravilu, s bezbolnim varijantama kroničnog ili akutnog unutarnjeg krvarenja. Treba imati na umu da s gubitkom krvi do 10-15% BCC klinički simptomi prilično je oskudna i očituje se umjerenom tahikardijom i nedostatkom daha; može doći do nesvjestice. Pri gubitku krvi većem od 15% BCC dolazi do centralizacije krvotoka i razvija se tipična slika hipovolemičnog (hemoragičnog) šoka.

Opća načela terapije vanjskog akutnog gubitka krvi

Opća načela liječenja akutnog gubitka krvi sastoje se od sljedećih komponenti:

Trenutačno privremeno zaustavljanje vanjskog krvarenja, uklanjanje nedostatka BCC-a,

Praćenje učinkovitosti terapije.

Svaka ozljeda popraćena je krvarenjem zbog oštećenja stijenki krvnih žila. Razlikujemo arterijska, venska, mješovita (arteriovenska) i kapilarna krvarenja.

Vrste krvarenja: a - arterijska; b - venski; c - kapilara

Kod arterijskog krvarenja krv istječe iz rane u jakom pulsirajućem mlazu jarko crvene boje. Ako je arterija oštećena, smrt od krvarenja može nastupiti unutar 3-5 minuta od trenutka ozljede. Stoga, kada arterijsko krvarenje prva pomoć mora biti pružena odmah. Da bi se zaustavilo krvarenje, arterija se pritisne prstima na kost iznad rane. Da biste to učinili, morate točno znati gdje su arterije pritisnute. Arterija se pritisne prstima kratko vrijeme, samo dok se ne postavi uvijanje ili steznik. Pritisak prsta vrši se palcem, spojenim krajevima četiri prsta, a ponekad i šakom.

Pritisak prsta na arterije

Opća pravila - potreban vam je jedan ili više prstiju (i velike žile, poput aorte i bedrene kosti - šakom) da pritisnete arteriju uz kost ispod nje s naporom koji malo premašuje krvni tlak. Ako se pritisak izvodi kratko vrijeme, tada položaj prstiju nije od temeljne važnosti, ali ako je potrebno dugo držati arteriju, tada biste trebali "fiksirati" ruku na žrtvu. Arterija se pritisne iznad mjesta ozljede kod arterijskog krvarenja, ispod mjesta ozljede kod venskog krvarenja ili u ranu.

U slučaju krvarenja iz rana parijetalne i temporalne regije, temporalna arterija se pritisne na temporalnu kost u području sljepoonice ispred i iznad ušnog tragusa (točka 1). Arterija se pritisne na sebe ili s 2, 3 i 4 prsta koji se nalaze u istoj ravnini ili s dlanovnom površinom 1 prsta, a preostali prsti hvataju glavu ispred čela, čime fiksiraju ruku za dugo držanje. . Na žrtvi se pritiskanje vrši ili na isti način ili s 1 prstom, ali hvatajući glavu straga.

Kod krvarenja iz rana lica (nos, usne, brada) vanjska maksilarna arterija pritisne se na donji rub donje čeljusti na granici njezine stražnje i srednje trećine do kuta donje čeljusti (točka 2) s 2, 3 i 4 prsta, pri čemu se treći prst nalazi izravno na rubu čeljusti, a 2 i 4 - iznad i ispod 3, kao da pokrivaju čeljust.

Kod krvarenja iz rana glave, zajednička karotidna arterija pritisne se na karotidni tuberkulus poprečnog procesa 6-7 vratnih kralježaka na unutarnjem rubu sternokleidomastoidnog mišića (točka 3). Arterija se pritisne na sebe ili s 2 , 3 i 4 prsta koji se nalaze u istoj ravnini sprijeda , ili palmarna površina 1 prsta, a preostali prsti se omotaju oko stražnjeg dijela vrata, tako fiksirajući ruku za dugo držanje. Na unesrećenom se vrši pritisak sa 2, 3 i 4 prsta koji se nalaze u istoj ravnini, a dlanom i 1 prstom se obavijaju oko zatiljka.

U slučaju krvarenja iz rana ramenog zgloba i gornjih udova, prstima treba pritisnuti arteriju subklaviju do 1. rebra u supraklavikularnoj regiji (točka 4) prema van od mjesta pripajanja sternokleidomastoidnog mišića iza srednje trećine ključne kosti s 2, 3 i 4 prsta.

U slučaju krvarenja iz rana gornjeg ekstremiteta, aksilarna arterija se pritisne na glavu nadlaktične kosti u aksilarnoj jami (točka 5) s dlanom 1 prsta, takoreći odozdo prema gore od iznutra prema van, a preostali prsti i dlan su sklopljeni rameni zglob sprijeda i po mogućnosti odozgo. Na unesrećenom se pritiskanje vrši ili prvim prstima obje ruke na isti način kao i na sebi, ali se omotaju oko zgloba sprijeda i straga. Ako je žrtva dobro razvijeni mišići, i pomažući - naprotiv, tada se arterija pritisne objema rukama - šaka jednog od njih pritišće arteriju i glavu humerusa u aksilarnoj jami, takoreći odozdo prema gore iznutra prema van , a druga ruka vrši protupritiske prema prvoj, koja se nalazi izvan i na vrhu ramenog zgloba.

U slučaju krvarenja iz rana donje trećine ramena, podlaktice i šake, brahijalna arterija se pritisne na humerus u gornjoj trećini unutarnja površina rame (točka 6) na rubu mišića bicepsa na sebi s dlanovnom površinom 1 prsta, a ruka se omota oko ramena sprijeda i izvana, čime se ruka fiksira za dugo držanje. Na žrtvi se pritisak vrši obrnuto s 2-4 prsta koji se nalaze s unutarnje strane, a dlan i 1 prst omotaju rame straga.

Kod krvarenja iz rana, četke se pritisnu:

radijalna arterija do radius na mjestu određivanja pulsa;

ulnarna arterija do ulne u donjoj trećini unutarnje površine podlaktice (točka 7).

Kod krvarenja iz rana perineuma, područja zgloba kuka, organa zdjelice, moguć je pritisak na trbušnu aortu. Za to se žrtva postavlja na krutu podlogu (pod, kauč, zemlja). Jedna ruka je stisnuta u šaku i položena duž tijela između xiphoidnog nastavka prsne kosti i pupka. Kist druge ruke hvata prvu s površine dlana za to područje zglob šake. Uz maksimalan napor, s obje ruke se vrši pritisak na prednju trbušnu stijenku kako bi se progurala sva tkiva i pritisnula trbušna aorta do kralježnice.

Kod krvarenja iz rana donjeg ekstremiteta femoralna arterija se šakom ili s 2-4 prsta pritisne ispod sredine pupartnog ligamenta na horizontalnu granu pubične kosti (točka 8). Ako se rana koja krvari nalazi na razini srednje trećine bedra ili niže, moguće je stisnuti femoralnu arteriju na granici gornje i srednje trećine bedra duž anterointerne površine do bedrene kosti. Da bi to učinili, koliko god je to moguće, objema rukama hvataju bedro, a pritisak se vrši palčevima postavljenim jedan na drugi.

Kod krvarenja iz rana potkoljenice i stopala poplitealna arterija (točka 9) pritisne se na zglobni kraj bedrene kosti u središtu poplitealne jame palcem ili 3 i 4 prsta, vršeći pritisak odostraga prema naprijed i hvatajući zglob koljena četkama.

U slučaju krvarenja iz rana stopala na dorzalnoj površini, arterija dorzalnog stopala pritisne se prvim ili 2 i 3 prstom na sredini razmaka između vanjskog i unutarnjeg gležnja ispod skočnog zgloba (točka 10). . U slučaju krvarenja s plantarne i unutarnje površine, na isti način se pritisne stražnja tibijalna arterija stražnja površina unutarnji gležanj.

U prisutnosti krvarenja iz rana na licu, potrebno je pritisnuti karotidnu, temporalnu ili mandibularnu arteriju na strani krvarenja. Karotidna arterija se palcem pritisne na kralježnicu, sa strane grkljana, a ostali prsti se stave iza vrata. Kod krvarenja iz gornja podjela ramenom pritisnite subklaviju ili aksilarnu arteriju. Desna subklavijalna arterija pritisnuta je lijevom rukom, lijeva - desnom. Ležeći na boku ranjenika, okrenuti prema njemu, polože ruku tako da palac leži u supraklavikularnoj jami uz gornji rub ključne kosti, a ostali prsti su straga, na leđima ranjenika. Da biste pritisnuli arteriju, dovoljno je okrenuti palac s rubom, istovremeno lagano pritiskajući tako da bude iza ozlijeđene ključne kosti. Subklavijalna arterija pritisne se na glavu humerusa desnom šakom umetnutom u odgovarajuću subklavijalnu šupljinu. Pritisak se vrši odozdo prema gore. Istodobno, rameni zglob ranjenika čvrsto se drži lijevom rukom. Kod krvarenja iz donjeg dijela ramena i iz podlaktice potrebno je pritisnuti brahijalnu arteriju, ona se s jednim ili četiri prsta pritišće na humerus na unutarnjem rubu dvoglavog mišića. Krvarenje iz bedra zaustavlja se pritiskom na femoralnu arteriju: objema rukama obuhvati se gornji dio bedra na ingvinalnom naboru tako da se palčevi, položeni jedan na drugi, skupe na sredini bedra i pritisnu arterija do kosti.

Trenutna stranica: 6 (ukupno knjiga ima 17 stranica)

Font:

100% +

Zaustavi krvarenje

Sve metode zaustavljanja krvarenja mogu se podijeliti u dvije skupine:

Načini privremenog zaustavljanja;

Načini zaustavljanja.

Načini privremenog zaustavljanja krvarenja

Najjednostavniji način je digitalni pritisak arterije na kost iznad mjesta ozljede. Za to su potrebni sljedeći topografski i anatomski uvjeti:

1. Površinski položaj arterije.

2. Pojava jake kosti neposredno ispod arterije.

Za pouzdano zaustavljanje krvarenja važan je određeni slijed radnji:

1. Određivanje točke digitalnog pritiska (križanje linije projekcije arterije s donjim područjem kosti).

2. Racionalno polaganje prstiju za učinkovito pritiskanje arterije.

3. Primjena vektora pritiska prsta.

Pritisak prstom zajedničke karotidne arterije

1. Točka digitalnog pritiska arterije nalazi se na sjecištu linije projekcije (od sredine udaljenosti između kuta donje čeljusti i vrha mastoidnog nastavka do sternoklavikularnog zgloba) s karotidnim tuberkulom transverzalni nastavak VI vratnog kralješka. Ova točka obično odgovara sredini duljine prednjeg ruba sternokleidomastoidnog mišića.

2. Liječnik je okrenut prema žrtvi. Distalna falanga prvog prsta postavljena je na prednju površinu vrata na mjestu pritiska, preostali prsti su postavljeni na stražnjoj strani vrata.

3. Da biste pritisnuli arteriju na karotidnu kvržicu, morate spojiti prste u striktno sagitalnom smjeru:

Ako vektor skrene prema van, tada će zajednička karotidna arterija skliznuti s transverzalnog procesa i pokušaj zaustavljanja krvarenja bit će neučinkovit;

Pritisak u medijalnom smjeru može stisnuti dušnik i uzrokovati asfiksiju.

10.1.2. Pritisak prstom na arteriju lica

1. Linija projekcije arterije lica ide od sredine duljine tijela donje čeljusti do medijalnog kuta oka;

Točka pritiska prsta nalazi se na sredini donjeg ruba tijela donje čeljusti na samom početku linije projekcije.

2. Liječnik je okrenut prema žrtvi;

Preklopljeni II-V prsti položeni su na tijelo donje čeljusti suprotne strane, a distalna falanga palac postavljen na točku pritiska;

Spajajući prste, stisnite arteriju lica.

Pritisak prstom na površinsku temporalnu arteriju

1. Linija projekcije površinske temporalne arterije ide od sredine zigomatičnog luka do krune:

Točka prstnog pritiska je 1-2 cm iznad sredine zigomatičnog luka.

2. Liječnik je na strani žrtve.

Načini da se konačno zaustavi krvarenje

Načini da se konačno zaustavi krvarenje uključuju:

1. Podvezivanje žila:

Izravno u ranu;

Izvan rane unutar zdravog tkiva duž arterije.

2. Šav posuda, koji je, u odnosu na opseg, podijeljen u dvije vrste:

Strana;

Kružni.

Za podvezivanje malih krvnih žila potkožno tkivo, mišići) koristi se uglavnom upijajući materijal (na primjer katgut). Za podvezivanje posuda srednjeg i velikog kalibra koriste se svilene ili sintetičke niti.

Podvezivanje krvnih žila u rani

Tehnika podvezivanja krvnih žila u rani određena je njihovim kalibrom:

1. Zaustavljanje krvarenja iz posuda malog kalibra duž rubova rane.

2. Podvezivanje glavnih žila u rani.

Prije podvezivanja krvnih žila, uz pomoć hemostatskih stezaljki postiže se privremeno zaustavljanje krvarenja u rani.

Hemostatske pincete

Hemostatske pincete možemo podijeliti u sljedeće skupine:

1. Stezaljke namijenjene stezanju krajeva krvnih žila prije nanošenja ligatura ili elektrokoagulacije (stvarne hemostatske stezaljke).

2. Stezaljke namijenjene privremenom zaustavljanju protoka krvi prije vraćanja cjelovitosti žile pomoću vaskularnog šava (vaskularne stezaljke).

Oblik grana (spužvi) hemostatske stezaljke može biti različit:

1. Izduženi trokutasti (Halsteadove stezaljke).

2. Šiljasti trapez (Billroth stezaljka).

3. Trapezoidni sa zupcima (Kocherova stezaljka).

4. Ovalni (Pean clamp) (slika 51).

Riža. 51. Hemostatske stezaljke: a - Billroth stezaljka; b - Kocher stezaljka.

Riža. 51 (kraj). Hemostatske stezaljke: c - Halsted stezaljka; d - Peanova stezaljka (prema: Medicon instruments, 1986).

Čeljusti hemostatskih pinceta mogu biti ravne ili zakrivljene.

Zaustavite krvarenje iz malih žila na rubovima rane

Da biste podvezali krajeve malih žila u potkožnom masnom tkivu, slijed radnji trebao bi biti sljedeći:

1. Prvi pomoćnik, koristeći dvije kirurške pincete nanesene na kožu, okreće rub rane najbliže sebi. U tom slučaju, ravnina ruba rane postaje dostupna za pregled.

2. Drugi pomoćnik, rubom kuglice gaze stegnutom u pincetu, uklanja krv iz ravnine rane, demonstrirajući krvareće presjeke krvnih žila.

Da biste uštedjeli materijal, trebate zamisliti kuglu od gaze u obliku kocke, čije se strane moraju sukcesivno koristiti za dreniranje rubova rane.

3. Kirurg sekvencijalno steže krajeve krvarećih žila vrhovima hemostatske stezaljke. Dršku hemostatske stezaljke nakon postavljanja na žilu treba staviti na odgovarajući rub rane (Sl. 52-1).

Riža. 52. Zaustavljanje krvarenja iz malih žila duž rubova rane (objašnjenje u tekstu) (prema: Lopukhin Yu. M., Molodenkov M. N., 1968.).

Kraj hemostata mora biti nastavak posude.

Volumen masnog tkiva i labav vezivno tkivo zarobljeni zajedno s plovilom treba biti minimalan.

Kod manjeg krvarenja, bolje je primijeniti Halsted hemostatske stezaljke na krajeve vrlo malih krvnih žila.

Krajevi krvnih žila malog promjera mogu se stegnuti Billroth ili Kocherovim hemostatskim pincetama.

4. Nakon privremenog zaustavljanja krvarenja iz jedne ravnine rane, slične radnje se izvode na drugoj strani rane. Istodobno, prvi pomoćnik radi sa stezaljkama, a kirurg pincetom povlači rub rane.

5. Nakon postavljanja hemostatskih stezaljki potrebno je vizualno provjeriti temeljitost privremene hemostaze.

6. Konačno zaustavljanje krvarenja izvodi se pomoću ligatura:

S "proksimalne strane" rane, prvi pomoćnik postavlja hemostat okomito;

Kirurg dovodi ligaturu do stezaljke;

Pomoćnik naginje hemostat prema sebi tako da se njegov vrh jasno vidi. Zakrivljena stezaljka mora se rotirati duž uzdužne osi tako da je njezin kraj jasno vidljiv;

Ispod vrha stezaljke treba formirati petlju i postupno zategnuti prvi čvor;

Krajevi prstiju, prilikom formiranja petlje i zatezanja čvora, trebaju biti u neposrednoj blizini krajeva stezaljke. Time se sprječava pucanje niti (sl. 52-2; 3);

Kako je čvor zategnut, hemostatska stezaljka se mora ukloniti s kraja posude;

Nakon uklanjanja stezaljke, čvor se mora zategnuti do kraja, osiguravajući da se ligatura nanese izravno na stijenku žile. Ova jednostavna tehnika zahtijeva pažnju i prethodnu obuku. Asinkronija radnji neizbježno će dovesti do raspada čvora s kraja posude.

7. Nakon zatezanja prvog čvora, formirajte i zategnite drugi čvor:

Obje petlje moraju nužno tvoriti "morski" čvor.

Formiranje "ženskog" čvora je velika pogreška zbog velike vjerojatnosti njegovog odvezivanja;

Čvor mora biti usmjeren u smjeru suprotnom od kože.

8. Slične radnje izvode se na drugim stezaljkama.

Kako se ligature postavljaju na krajeve žila, drugi pomoćnik mora odrezati krajeve ligatura Cooperovim škarama. U ovom slučaju potrebno je poštivati ​​sljedeća pravila:

1. Nemojte jako povlačiti krajeve ligatura. To je prepuno opasnosti od njihovog kvara s kraja plovila.

2. Ravnina razvedenih oštrica Cooperovih škara treba biti usmjerena prema navoju pod kutom od 40–50 °.

3. Prije križanja presavijenih niti, donja oštrica škara mora se nasloniti na čvor.

4. Duljina odrezanog kraja ligature ne smije biti veća od 1-2 mm.

S druge strane rane, kirurg izvodi sve radnje sa stezaljkama, a prvi pomoćnik zateže ligature. Dužnosti drugog pomoćnika su iste. Nakon nametanja hemostatskih stezaljki, konačno zaustavljanje krvarenja može se izvršiti bez primjene ligatura metodom "uvijanja". Da biste to učinili, stezaljka koja se primjenjuje na posudu malog kalibra mora se nekoliko puta rotirati duž osi. Prignječenjem stijenke na kraju žile nastaje tromb koji zaustavlja krvarenje. Treba imati na umu da se ova metoda može koristiti samo kada postoji nedostatak vremena na krvnim žilama malog kalibra koje prolaze u potkožnom masnom tkivu. U elektrokirurškoj varijanti, koagulacija krajeva žila provodi se primjenom elektrode na hemostatsku stezaljku.

Zaustavite krvarenje u rani iz glavnih žila

U velikoj većini slučajeva konačno zaustavljanje krvarenja može se postići ligiranjem krajeva oštećenih arterija srednjeg i velikog kalibra izravno u rani tijekom primarne kirurške obrade.

Obično se na svaki kraj žile stavlja po jedna ligatura. Međutim, kada se zaustavi krvarenje iz velikih arterija, dvije ligature se mogu primijeniti na središnji kraj arterije.

Radni koraci

1. Disekcija rane kako bi se otkrio središnji i periferni kraj arterije.

2. Primjena hemostatskih stezaljki na krajeve žila.

3. Podvezivanje krajeva arterije.

Pravila za disekciju rane prije podvezivanja arterije

1. Rez treba biti u skladu s tijekom neurovaskularnog snopa. Izrada incizije poprijeko neurovaskularnog snopa izuzetno je opasna zbog mogućnosti jatrogenog oštećenja ostalih njegovih elemenata.

2. Duljina reza treba osigurati ugodnim uvjetima u rani.

3. Potrebno je pažljivo izolirati od okolnog rastresitog vezivnog i masnog tkiva ne samo središnji, već i periferni završetak arterije.

Nakon disekcije rane i pronalaska krajeva oštećene arterije, na njih se postavljaju hemostatske stezaljke:

Hemostatska stezaljka se postavlja tako da su njeni radni dijelovi nastavak osi posude;

Pogrešno je primjenjivati ​​hemostatsku stezaljku preko žile, jer se u ovom slučaju, zajedno s njezinom stijenkom, zahvaćaju susjedna masna i vezivna tkiva, što otežava izolaciju krajeva žile.

Nakon postavljanja hemostatske stezaljke, potrebno je pincetom pažljivo odabrati kraj arterije iz okolnog masnog i vezivnog tkiva u području duljine do 1-2 cm.

Kriterij za točan odabir arterije je pojava tuposti njezine vanjske površine.

Važnost oslobađanja stijenke arterije od okolnog vezivnog tkiva objašnjavaju dvije okolnosti:

1. biološko svojstvo vezivno tkivo da se otopi pod pritiskom ligature. Slabljenje pritiska ligature na žilu može dovesti do njenog klizanja i pojave sekundarnog krvarenja.

2. Nepokretnost ligature, fiksirane na tkiva koja se nalaze na vrhu pulsirajućeg kraja posude. Kao rezultat toga, pulsirajući kraj arterije može iskliznuti ispod fiksne ligature i započet će sekundarno krvarenje.

Kriterij za ispravnu primjenu ligature je pulsiranje kraja arterije zajedno s ligaturom koja je na njega postavljena.

Kako bi se pouzdano zaustavilo krvarenje, treba staviti ligature i na središnji i na periferni kraj arterije. Čak i periferni kraj arterije koji ne krvari mora se pronaći i podvezati, jer se nakon nekog vremena krvarenje iz njega može nastaviti, osobito kada se žrtva evakuira.

Međutim, u nekim je slučajevima teško podvezati žilu u rani.

1. Nemoguće je previti žile u rani kada je lokalizirana u topografskim i anatomskim područjima s posebno složenim odnosima elemenata (na primjer, u dubokom dijelu lica).

2. Beznadno je previjati žilu u slučaju krvarenja iz gnojne rane. Gnoj ima destruktivan učinak na stijenku krvnih žila i krvne ugruške. Krvarenje će se neizbježno nastaviti kada se ligature odbace i krvni se ugrušci tope.

3. Neracionalno je pokušavati ligirati žile tijekom krvarenja iz smrskane rane, jer je vrlo teško, a ponekad i nemoguće, pronaći krajeve žila među uništenim tkivima.

4. Teško se prekriva veliki broj stezaljke za krvarenje iz tkiva s labavim tipom vaskularnog grananja (na primjer, ako je jezik oštećen).

U tim slučajevima, za konačno zaustavljanje krvarenja, pribjegavaju podvezivanju arterije ne u rani, već izvan nje unutar zdravih tkiva. Ova metoda zaustavljanja krvarenja naziva se podvezivanje cijele arterije. Podvezivanje arterija može se koristiti ne samo kao način zaustavljanja krvarenja iz oštećene žile, već i kao metoda prevencije prije izvođenja nekih složenih operacija - na primjer, prije uklanjanja tumora jezika, resekcije gornje čeljusti .

Podvezivanje arterije u cijelosti

Radni koraci

1. Označavanje linije projekcije arterije.

2. Pristup neurovaskularnom snopu.

3. Izolacija arterije od okolnih tkiva.

4. Postavljanje ligatura na arteriju.

5. Križanje arterije između ligatura.

5. Slojevito zatvaranje rane.

Pravila izlaganja arterije

1. Za određivanje linije projekcije arterije, najlakše uočljive i nepomične koštane izbočine treba koristiti kao orijentire. Crtanje projekcijske linije duž obrisa mekih tkiva (mišića) može dovesti do pogreške. S oticanjem tkiva, razvojem hematoma itd., Položaj mišića se može promijeniti i linija projekcije bit će netočna.

2. Za identifikaciju arterije tijekom njenog podvezivanja potrebno je jasno poznavati topografsku anatomiju odgovarajućeg područja – odnos arterije s fascijom, mišićima, živcima i tetivama.

3. Pristup arteriji strogo duž linije projekcije naziva se izravnim. Korištenje izravnog pristupa omogućuje vam pristup arteriji na najkraći način, smanjujući kiruršku traumu i vrijeme operacije. Međutim, u nekim slučajevima korištenje izravnog pristupa može dovesti do komplikacija - oštećenja obližnje vene ili živca.

4. Izbjegavajte moguće komplikacije u nekim slučajevima, kružni pristup se koristi za izlaganje arterija, izveden nešto dalje od linije projekcije. U tom slučaju arteriji se pristupa s najsigurnije strane, na primjer, kroz ovojnicu susjednog mišića.

5. Kirurška tehnika sastoji se u izolaciji arterije od ovojnice neurovaskularnog snopa i podvezivanju.

Kako bi se izbjeglo oštećenje elemenata neurovaskularnog snopa, prvo se u njegovu vaginu ubrizgava novokain u svrhu "hidrauličkog odvajanja tkiva", a vagina se otvara žljebastom sondom. Prije nanošenja ligatura, arterija se pažljivo izolira od vezivnog tkiva koje je okružuje, nakon čega se žila podveže ligaturnom iglom (slika 53).

Riža. 53. Otvaranje omotača neurovaskularnog snopa pomoću žljebaste sonde (a) i izolacija arterije od vezivnog tkiva (b): 1 - vezivno tkivo slučaj neurovaskularnog snopa; 2 - arterija; 3 - živac (prema: Lopukhin Yu. M., Molodenkov M. N., 1968).

Igle za ligaturu

Ligaturne igle mogu biti šiljate i tupe:

Zašiljena igla se koristi ako je potrebno za probijanje tkiva i vezivanje arterije zajedno sa susjednim tkivima u jednom bloku;

Tupim iglama se podvlače ligature ispod žile nakon izvođenja operativnog pristupa;

Za praktičnost fiksacije na dlanu, drška igle za ligaturu ima spljošteni oblik;

Igla za ligaturu drži se u ruci u položaju "luk" ili "stolni nož";

Učvršćivanje alata u položaju "olovke za pisanje" dovest će do gubitka točnosti pokreta;

Igla za ligaturu Deschamp dizajnirana je za ligaciju krvnih žila koje se nalaze relativno površinski;

Uz pomoć Cooperove ligaturne igle, duboko smještene krvne žile(Slika 54);

Riža. 54. Ligaturne igle. 1 - Deschampova ligaturna igla: a - lijevo; svijetao; 2 - Cooperova ligaturna igla.

Duljina ligature umetnute u iglu trebala bi biti 1,5 puta veća od duljine instrumenta. U ovom slučaju, jedan kraj bi trebao biti dug, a drugi kratak;

Ligaturnu iglu treba početi uvoditi ispod žile s "najopasnije" strane - sa strane susjedne vene, živca (slika 55).

Riža. 55. Početna faza dovođenja Deschampsove ligaturne igle ispod arterije (2) sa strane živca (1) (prema: Lopukhin Yu. M., Molodenkov M. N., 1968.).

Kolateralna cirkulacija

"Kolateralna cirkulacija" - protok krvi u periferne dijelove regije kroz bočne grane i njihove anastomoze nakon zatvaranja lumena glavnog (glavnog) debla. Uzimajući u obzir faktor vremena, kolaterali se dijele u dvije skupine:

1. Već postojeći (anatomski).

2. Novonastali (funkcionalni).

Anatomske ili već postojeće kolaterale su najveće grane koje odmah preuzimaju funkciju glavne arterije koja se isključuje odmah nakon podvezivanja ili začepljenja (slika 56).

Riža. 56. Arterijski krevet glave i vrata (shema) (prema: Zolotko Yu. L., 1964). 1-a. meningea media; 2-a. temporalis superficialis (ramus frontalis); 3-a. ophthalmica; 4-a. supraorbitalis; 5 – a. supratrochlearis; 6-a. dorsalis nasi; 7 - veza između a. ophthalmica i a. infraorbitalis; 8-a. angularis; 9-a. infraorbitalis; 10 - veza između a. infraorbitalis i a. tacialis; 11-a. maksilaris; 12 - veza između aa. transversa faciei, buccalis i facialis; 13 - a. transversa faciei; 14 - a. labialis superior; 15-a. alveolaris inferior; 16-a. labialis inferior; 17 - veza između a. mentalizija. facialis; 18-a. facialis; 19 - a.submentalis; 20-a. lingualis; 21-a. karotis eksterna; 22-a. thyreoidea superior; 23 - veze između a. thyreoidea superior i a. thyreoidea inferior; 24-a. thyreoidea inferior; 25 - truncus brachiocephalicus; 26-a. thoracica interna; 27-a. vertebralis; 28 - truncus thyreocervicalis; 29 - truncus costocervicalis; 30-a. suprascapularis; 31-a. transversa colli; 32-a. intercostalis suprema; 33-a. cervicalis superficialis; 34-a. cervicalis ascendens; 35-a. cervicalis profunda; 36-a. karotis interna; 37 - veze između a. cervicalis profunda i a. vertebralis; 38-a. occipitalis; 39 - veze između a. vertebralis i a. occipitalis; 40 - veze između a. cervicalis profunda i a. occipitalis; 41-a. vertebralis; 42-a. auricularis posterior; 43-a. temporalis superficialis; 44-a. temporalis superficialis (ramus parietalis).

Prema lokalizaciji intervaskularnih anastomoza, anatomske kolaterale možemo podijeliti u nekoliko skupina.

1. Intrasistemske ili kratke kolaterale koje povezuju žile unutar bazena bilo koje velike arterije (na primjer, vanjske karotidne arterije).

2. Intersistemske (duge) kolaterale međusobno povezuju bazene različitih žila smještenih u različitim područjima (na primjer, grane karotidnih i subklavijskih arterija).

3. Intraorganske kolaterale - veze između krvnih žila unutar organa (na primjer, anastomoze između arterijskih ogranaka u debljini sternokleidomastoidnog ili žvakaćeg mišića).

4. Izvanorganske kolaterale - veze između krvnih žila prije nego što su uronjene u organ (na primjer, u digastrični mišić).

Uz već postojeće kolaterale, posebno su važni tzv. novoformirani kolaterali. Nakon podvezivanja glavnog debla, složenog restrukturiranja i razvoja u normalnim uvjetima nefunkcioniranje intramuskularnih arterijskih ogranaka, vasa vasorum, vasa nervorum javlja se tek do kraja drugog mjeseca. Posljedično, u slučaju funkcionalne insuficijencije već postojećih kolaterala, ishemija u nastajanju perifernog dijela regije kompenzira se novonastalim kolateralnim žilama. Jačanje funkcioniranja već postojećih kolaterala do trenutka potpuno razotkrivanje novonastalim kolateralama može se izbjeći izražena periferna arterijska insuficijencija.

Intenzitet kolateralne cirkulacije ovisi o anatomske značajke već postojeće bočne grane:

Promjer arterijskih grana;

Razina ispuštanja iz glavne posude;

Kut odlaska od glavnog debla;

Broj bočnih grana;

Vrsta grane.

Intenzitet kolateralne cirkulacije također ovisi o:

Od funkcionalnog stanja krvnih žila, prvenstveno od tonusa njihovih stijenki;

Od ekspresivnosti metabolički procesi u regiji.

Moguće je pomoći održavanju potrebne razine metaboličkih procesa u određenom području bilo aktiviranjem kolateralne cirkulacije ili smanjenjem potrošnje kisika u tkivima krvlju.

Značajke nametanja ligatura, uzimajući u obzir anatomske čimbenike

1. Potrebno je što je više moguće poštedjeti postojeće velike bočne grane i primijeniti ligaturu što je više moguće ispod razine njihovog odlaska iz glavnog debla.

2. Bolji uvjeti za kružni protok krvi stvaraju se primjenom ligatura u području žile s oštrim kutom odlaska bočnih grana, dok tupi kut pražnjenja bočnih žila iz glavnog debla povećava hemodinamski otpor.

3. U područjima s vaskularno bogatim mišićima ima ih i najviše povoljni uvjeti za kolateralni krvotok i kolateralne neoplazme.

Značajke operativnih radnji, uzimajući u obzir funkcionalno stanje vaskularnog zida

Prilikom primjene ligatura potrebno je voditi računa i funkcionalno stanje vaskularni zid:

1. Pri kontuziji stijenke arterije, kao i pri nanošenju ligature, dolazi do iritacije simpatičkih živčanih vlakana koja su vazokonstriktori. To dovodi do refleksnog spazma kolaterala, a najplastičnija arteriolarna karika vaskularnog korita se isključuje iz krvotoka.

2. Budući da simpatička živčana vlakna prolaze u vanjskoj ljusci arterija, kako bi se uklonio refleksni spazam kolaterala i maksimiziralo otvaranje arteriola, najviše na jednostavan način je sjecište stijenke arterije zajedno sa simpatičkim živčanim vlaknima između dvije ligature.

3. Kada se arterija prelazi između ligatura, zbog divergencije njezinih krajeva, kut bočnih grana se mijenja u oštriji, praćen smanjenjem hemodinamskog otpora i poboljšanjem kolateralne cirkulacije.

Nakon nanošenja ligatura i prelaska arterije između njih rana se slojevito šiva. NA postoperativno razdoblje moraju biti ispunjeni sljedeći uvjeti:

Održavanje sobne temperature okoliša;

Osiguravanje stanja odmora za operirano područje.

Pristup i značajke podvezivanja vanjske karotidne i lingvalne arterije opisani su u posebnom dijelu o topografskoj anatomiji vrata i tehnici izvođenja nekih kirurških zahvata.

Privremena protetika

Za uspostavljanje protoka krvi kroz arteriju promjera najmanje 6 mm za relativno kratko vrijeme koristi se metoda privremene protetike s cijevi izrađenom od umjetnih materijala (polivinil klorid, silikon, polietilen itd.) ili posebna kanila u obliku slova T.

Da biste to učinili, cijev isprana otopinom heparina umetne se u distalni i proksimalni kraj oštećene arterije. Pričvršćivanje privremene proteze u lumenu krajeva arterije provodi se privremenim ligaturama.

Prednosti metode privremene proteze

Žrtvu s privremenom protezom moguće je transportirati do zdravstvena ustanova pružiti mu specijaliziranu medicinsku skrb.

Privremena proteza omogućuje vam da obnovite i održavate protok krvi u relevantnom području neko vrijeme.

Nedostaci metode privremene protetike

Vremenski ograničena upotreba (obično ne više od 72 sata).

Mogućnost oštećenja intime kada se krajevi proteze umetnu u lumen žile i kasnije tromboziraju.

Pojam šava krvnih žila

Za zaustavljanje krvarenja iz velikih glavnih arterija, pod odgovarajućim uvjetima, može se koristiti obnova kontinuiteta oštećene žile pomoću posebnih šavova.

Šav posude oko oboda, superponiran na potpuni prekid ili kršenje kruga za više od 2/3 njegove duljine, naziva se kružnim. Vaskularni šav koji se nanosi na rubove rane krvnog suda koji ne prelazi 1/3 opsega naziva se lateralni šav.

Metode primjene vaskularnog šava dijele se u dvije skupine:

Ručni šav posude;

Mehanički šav posude.

Za šivanje krvnih žila potrebno je ispuniti niz uvjeta.

1. Žile treba šivati ​​samo u aseptičnim uvjetima.

2. Potreban je širok anatomski pristup mjestu oštećenja plovila.

3. Stijenke krvnih žila moraju biti održive, njihova prokrvljenost i inervacija moraju biti očuvani.

5. Žila mora biti dobro izolirana od periarterijskih tkiva i stegnuta vaskularnim stezaljkama ili stezaljkama. Treba koristiti meke vaskularne stezaljke ili gumene stezaljke (kao što je manšeta kirurške rukavice).

6. Za povećanje promjera anastomoze, krajevi žile mogu se prekrižiti pod kutom.

7. Konac treba primijeniti bez značajne napetosti, tako da udaljenost između krajeva oštećene posude ne smije biti veća od 3-4 cm.

8. Za šivanje se koriste držači mikrokirurških igala i pinceta.

9. Treba koristiti atraumatske igle s neresorptivnim šavovima 4/0 - 6/0.

10. Materijal za šivanje mora imati tromborezistentna svojstva.

Zahtjevi za šavove na posudama:

1. Zategnutost.

2. Snaga.

3. Prevencija suženja lumena posude.

4. Provođenje niti kroz sve ljuske vaskularnog zida.

5. Osigurati dobru prilagodbu intime dvaju krajeva zašivene žile. Obnavljanje kontinuiteta intime osigurava se izvrtanjem krajeva posude.

6. Isključenje izbočenja adventicije i šavnog materijala u lumen krvne žile (slika 57).

Riža. 57. Kružni šav posude prema A. Carrelu (prema: Semenov G. M., Petrishin V. A., Kovshova M. V., 2002.): a - šivanje-trakom; b - nametanje kontinuiranog kontinuiranog šava; c - nametanje prekinutih šavova na zidu posude.