Rječnik medicinskih pojmova i frazeoloških jedinica. Patološki tonovi srca

Pacijent G., 17 godina, djevojka. Pritužbe: otežano disanje, opća slabost, bol u srcu.
Anamneza. Do 11. godine normalno se razvijala i bila zdrava. U dobi od 11 godina preboljela je teški trbušni tifus s komplikacijom upale pluća i oštećenja zglobova: nije mogla hodati 6 mjeseci. U isto vrijeme prvi put je otkrivena srčana mana. 12 godina bolestan tifus a ubrzo nakon njega recidivni (5 napada). Pojavio se u ovom trenutku, menstruacija je nestala na godinu dana. Od 13. godine česte upale grla i "gripe" (navale reumatizma?), koje su uvijek donekle pogoršavale stanje bolesnika. Od 16. godine bavi se teškim fizičkim radom, umara se.

Prošle godine, eto dispneja. Prije mjesec dana noge su joj otekle, otežano disanje se pojačalo, počeli su je uznemiravati bolovi u predjelu srca.
Objektivno istraživanje. Nema plave boje. Lagano oticanje nogu. Gastrointestinalni trakt, jetra, slezena, limfni aparat, štitnjača su normalni. Krv: uz normalan sastav crvene krvi, uočena je značajna limfocitoza (61% na 7800 leukocita). Wassermanova reakcija je negativna. Pluća u redu (donekle puerilan tip disanja). Ali vitalni kapacitet pluća smanjena: 1400 cm3. Kardiovaskularni aparat: vidljivo je jasno pulsiranje jugularnih vena; srčani impuls je jak, donekle difuzan, određen u petom interkostalnom prostoru duž midclavicular linije; srce je, prema perkusiji, nešto povećano ulijevo i prema gore.

Na fluoroskopija nejasno mitralno srce, primjetno je nešto izbočenje plućna arterija; u prvom kosom položaju retrokardijalni prostor je sužen u srednjoj i donjoj trećini zbog umjerenog povećanja lijevog atrija i desnog ventrikula. Lijeva klijetka je značajno hipertrofirana. Tijekom fluoroskopije nije bilo moguće primijetiti razliku u broju kontrakcija atrija i ventrikula (prema pulsiranju lijevog i desnog srčanog kruga). Na vršku srca čuje se i prvi ton i jasan sistolički šum; blagi sistolički šum nalazi se i na bazi (na petoj točki); naglasak na drugom tonu plućne arterije. Pažljivim slušanjem može se uočiti da se prilično često (ponekad kod svakog četvrtog ili petog kontrakcije srca) čuje naglo pojačanje prvog tona (ton “topa”). Broj otkucaja srca i pri auskultaciji i pri brojanju pulsa bio je 36. Puls je bio pravilnog ritma, srednjeg punjenja i napetosti. pritisak na očne jabučice a sinoaurikularni čvor nije imao utjecaja na broj otkucaja srca.

Elektrokardiogram jasno izražena potpuna atrioventrikularna blokada, a broj atrijalnih kontrakcija u odnosu na broj ventrikularnih kontrakcija približno je 10 do 6. Na istovremeno snimljenom kardiofonogramu jasno se vide i atrijski tonovi (a1, a2) i ventrikularni tonovi (I i II). . Kardiofonogram također pokazuje da se zvučnost (veličina krivulje) prvog tona povećava od otkucaja srca do otkucaja; na kardiofonogramu koji odgovara drugom otkucaju srca slijeva registriran je fenomen "topovskog" tona.

Proučavanje omjera fonogrami a na elektrokardiogramu se vidi da se "topovski" ton javlja kada razmak između kontrakcije atrija, a samim time i atrijalnog tona (koji je dio prvog tonusa), i kontrakcije klijetki postane vrlo malen, odnosno kada pretklijetke a ventrikuli se smanjuju istovremeno. Istovremena kontrakcija atrija i ventrikula je hemodinamski štetna pojava, jer se krv, umjesto da ubrzano teče iz atrija u klijetke u presistoli (što je kod ovog defekta posebno važno), vraća u vene. Na flebogramu je zabilježen otok jugularne vene u bolesnika, koji odgovara trenutku tona "topa".

Ova vrsta hemodinamska anomalijačestim pojavljivanjem može doprinijeti razvoju kardiovaskularne insuficijencije. Ovaj fenomen je praktički važniji za bolesnike sa srčanim bolestima, kada ih imaju u velikom broju tzv. nodalne ekstrasistole (koje dolaze iz čvora Ashof-Talalaev): u ovom slučaju dolazi i do istovremene kontrakcije atrija i ventrikula.

Predmet: Stručni jezik i kultura govora

Pripremio:

Učitelj: Generalova O.N.

Apsces(lat. abscessus - apsces) - gnojna upala tkiva s njihovim topljenjem i stvaranjem gnojne šupljine, mogu se razviti u potkožno tkivo, mišićima, kostima, ali iu organima ili između njih.

Alergija(alergija; grč. allos drugo + ergon djelovanje) - povećana osjetljivost organizma na djelovanje određenih čimbenika iz okoliša (kemikalije, mikroorganizmi i njihovi metabolički produkti, prehrambeni proizvodi itd.), koji se nazivaju alergenima.

Promjena(od lat. alterare - promijeniti) - opći naziv za promjenu strukture stanica, tkiva i organa, popraćen kršenjem njihove vitalne aktivnosti.

analgin(od lat. Analginum) - anestetik, sintetski nenarkotički analgetik koji ima izražen analgetski učinak, ima antipiretski i protuupalni učinak.

Anamneza(od grčkog ἀνάμνησις - sjećanje) - skup informacija dobivenih tijekom liječnički pregled ispitivanjem samog subjekta i/ili onih koji ga poznaju.

Anatom(od latinske anatomije, anatomicus, od grčkog ἀνατομή: ἀνατέμνω „režem“, od ἀνα- + τέμνω „režem, režem) - znanstvenik koji se bavi anatomijom ili općenito osoba koja proučava strukturu živih organizama.

Anemija(grč. αναιμία, anemija) - skupina kliničkih i hematoloških sindroma, kojima je zajedničko smanjenje koncentracije hemoglobina u krvi, rjeđe uz istodobno smanjenje broja crvenih krvnih stanica (eritropenija).

Anoreksija(lat. anorexia nervosa) (od drugog grčkog ἀν- - "bez-", "ne-" i ὄρεξις - "nagon za jelom, apetit") - poremećaj prehrane karakteriziran namjernim gubitkom težine uzrokovan i/ili podržan od strane pacijenta , u svrhu mršavljenja ili prevencije debljanja.

Anurija(od drugog grčkog ἀν- - negativna čestica i οὖρον - urin) - odsutnost urina u mjehur. U ovom patološkom stanju, diureza nije veća od 50 ml dnevno.

Astigmatizam- vizualni nedostatak povezan s kršenjem oblika leće, rožnice ili oka, zbog čega osoba gubi sposobnost jasnog vida.

Astma(od drugog grčkog ἆσθμα - "teško disanje, otežano disanje") - kronično upalna bolest dišni put koji uključuje niz staničnih elemenata.

Asfiksija(od drugog grčkog ἀ- - "bez" i σφύξη - puls, doslovno - odsutnost pulsa, u ruskom je također dopušten naglasak na drugom slogu) - gušenje zbog gladovanja kisikom i viška ugljičnog dioksida u krvi i tkivima , na primjer, pri stiskanju dišnih putova izvana (gušenje), zatvaranju njihovog lumena edemom, padu tlaka u umjetnoj atmosferi (ili sustavu za disanje) itd.

Auskultacija(lat. auscultatio) - metoda fizikalne dijagnostike u medicini, veterini, eksperimentalnoj biologiji, koja se sastoji u slušanju zvukova koji nastaju tijekom rada organa.

bilirubin(od lat. bilis - žuč i lat. ruber - crven) - jedan od žučnih pigmenata. Čisti bilirubin su smeđi rombični kristali.

Biopsija(od drugog grčkog βίος - život i ὄψις - izgled) - istraživačka metoda u kojoj se provodi intravitalno uzimanje uzoraka stanica ili tkiva iz tijela u dijagnostičke ili istraživačke svrhe.

Bradikardija(od grč. βραδυ-spor i καρδιά-srce) - vrsta poremećaja sinusnog ritma, koji je pod kontrolom sinusnog čvora (ovo je tzv. pacemaker prvog reda). Nalazi se na ušću gornje i donje šuplje vene, odnosno na mjestu gdje se one ulijevaju u desni atrij.

Bronhoskopija(od drugog grčkog βρόγχος - dušnik, dušnik i σκοπέω - gledam, ispitujem, promatram), koja se naziva i traheobronhoskopija - ovo je metoda izravnog pregleda i procjene stanja sluznice traheobronhalnog stabla: dušnika i bronha pomoću poseban uređaj - bronhofiberskop ili tvrdi respiratorni bronhoskop, vrste endoskopa

Gangrena(lat. Necrosis, mortificatio, mumuficatio) - nekroza tkiva živog organizma crna ili vrlo tamna boja, koji se razvijaju u tkivima organa, izravno ili kroz anatomske kanale povezane s vanjskim okolišem (koža, pluća, crijeva, itd.).

Gastroskopija(od drugog grčkog γαστήρ - "želudac" i σκοπέω - "promatram, gledam"); drugo ime ezofagogastroduodenoskopija, EGDS- jedna od varijanti endoskopskog pregleda - pregled jednjaka, želučane šupljine i duodenum pomoću posebnog instrumenta - gastroskopa, umetnutog u želudac kroz usta i jednjak.

Hemoliza(od drugog grčkog αἷμα krv + λυσις propadanje, uništenje) - uništavanje crvenih krvnih stanica s oslobađanjem u okoliš hemoglobin. Normalno, hemoliza završava životni ciklus eritrocita (120 dana) i javlja se u organizmu čovjeka i životinja kontinuirano

Hemofilija(od drugog grčkog αἷμα - "krv" i drugog grčkog φιλία - "ljubav") - rijetko nasljedna bolest povezan s kršenjem koagulacije (proces zgrušavanja krvi); kod ove bolesti dolazi do krvarenja u zglobovima, mišićima i unutarnjim organima, kako spontano, tako i kao posljedica traume ili operacije. hidrofobija(od drugog grčkog ὕδωρ - "voda" i φόβος - "strah", isto što i akvafobija) - strah od bolnih grčeva pri gutanju pri pokušaju gutljaja vode, pri pogledu na vodu ili bilo kakvo spominjanje vode. Primjećuje se kod bjesnoće (u prošlosti se bjesnoća često nazivala hidrofobija), tetanusa, histerije.

Hipertenzija(AH, hipertenzija) - trajno povećanje krvnog tlaka od 140/90 mm Hg. Umjetnost. i viši

hipoksemija(od dr. grč. ὑπο- - prefiks s vrijednošću oslabljene kvalitete, novolat. oxygenium - kisik i dr. grč. αἷμα - krv) - je smanjenje sadržaja kisika u krvi zbog različitih razloga, uključujući poremećaje cirkulacije, povećane potrebe tkiva u kisiku (višak opterećenje mišića itd.), smanjenje izmjene plinova u plućima tijekom njihovih bolesti, smanjenje sadržaja hemoglobina u krvi (na primjer, s anemijom), smanjenje parcijalnog tlaka kisika u udahnutom zraku (visinska bolest) itd.

Hipotenzija- dugotrajno stanje tijela, karakterizirano smanjenim krvni tlak te razni vegetativni poremećaji: pad tjelesne temperature, znojenje stopala i ruku, bljedilo itd.

Gripa(Francuski grippe, od njemačkog grippen - "zgrabiti", "oštro stisnuti") - oštar infekcija respiratornog trakta uzrokovanog virusom influence. Uključeno u skupinu akutnih respiratornih infekcija virusne infekcije(ARVI). Povremeno se širi u obliku epidemija i pandemija.

Dispepsija(od drugog grčkog δυσ- - prefiks koji negira pozitivno značenje riječi i πέψις - probava) - kršenje normalne aktivnosti želuca, teška i bolna probava. Sindrom dispepsije definira se kao osjećaj boli ili nelagode (težina, punoća, rana sitost) koji se nalazi u epigastričnoj (epigastričnoj) regiji bliže središnjoj liniji.

disfagija(od dr. grč. dys - poremećaj i dr. grč. φαγεῖν - jesti, progutati) - poremećaj u aktu gutanja.

Imunitet(lat. immunitas - oslobađanje, oslobađanje od nečega) - neosjetljivost, otpornost organizma na infekcije i invazije stranih organizama (uključujući i patogene), kao i na djelovanje stranih tvari s antigenskim svojstvima.

Injekcija- način unošenja određenih otopina u organizam (npr. lijekovi) pomoću štrcaljke i šuplje igle ili injekcije ispod visokotlačni(injekcija bez igle).

Ishemija(latinski ischaemia, grčki ἰσχαιμία, od ἴσχω - odgađam, zaustavljam i αἷμα - krv) - lokalno smanjenje opskrbe krvlju, često zbog vaskularnog čimbenika (suženje ili potpuno začepljenje lumena arterije), što dovodi do privremene disfunkcije ili trajno oštećenje tkiva ili organa.

Kardiogram(nastalo od dvije grčke riječi: kardia - srce i gramma - linija, slovo, slovo). - to je krivulja koju poseban uređaj (kardiograf) ispisuje prilikom bilježenja srčane aktivnosti ili pak grafički prikaz rada srca.

KARDIOGRAFIJA(grč. cardia-srce i grapho--pišem), zapis pokreta srca čovjeka i životinje bez otvaranja prsne šupljine.

Kardiologija(od dr. grč. καρδία - srce i λόγος - proučavanje) - opsežna grana medicine koja proučava kardio - vaskularni sustavčovjeka: građa i razvoj srca i krvnih žila, njihove funkcije, kao i bolesti, uključujući proučavanje njihovih uzroka, mehanizama razvoja, kliničke manifestacije, dijagnostička pitanja, kao i razvoj učinkovite metode njihovo liječenje i prevencija.

Ketonurija(acetonurid) prisutnost ketonskih (acetonskih) tijela u urinu Ketonurija se može uočiti kod pacijenata dijabetes, tijekom posta ili nakon jakog povraćanja kao posljedica djelomične oksidacije masti.

kifoza(starogrč. κύφος pognut, grbav) - u općim slučajevima to je zakrivljenost gornja podjela kralježnice. Može biti i stečena i nasljedna.

Kolaps(Od lat. collapsus - pao) - proces razaranja bilo koje strukture pod utjecajem sistemske krize.

Konjunktivitis- upala sluznice oka (konjunktive), najčešće uzrokovana alergijska reakcija ili infekcija (virusna, rijetko bakterijska).

Laparoskopija(starogrčki λαπάρα - prepone, utroba + dr. grčki σκοπέω - gledam) - moderna metoda kirurgija, u kojoj se operacije na unutarnjim organima izvode kroz male (obično 0,5-1,5 cm) rupe, dok tradicionalna kirurgija zahtijeva velike rezove. Laparoskopija se obično izvodi na organima unutar trbušne ili zdjelične šupljine.

Leukociturija- otkrivanje leukocita u analizi urina.

Megaloblast(megaloblastus; megalo- velik + grčki blastos izdanak, klica) - prastanica eritropoeze, karakterizirana abnormalnim oblikom i neobičnim Veliki broj. Megaloblasti se proizvode u embrijima, a prisutni su i u koštana srž kod nekih bolesti, npr. kod megaloblastičnih anemija (megaloblastičnih anemija), osobito kod perniciozne anemije.

Mikrocefalija(od grčkog μικρός - mali i κεφαλή - glava) - značajno smanjenje veličine lubanje i, sukladno tome, mozga s normalne veličine drugim dijelovima tijela. Mikrocefalija je popraćena mentalnom insuficijencijom - od blage imbecilnosti do idiotizma.

Oligurija(od grčkog oligos-mali i ouron-urin) - smanjenje količine mokraće koju izdvoje bubrezi - može biti fiziološko (s ograničenim režimom pijenja, gubitak tekućine u vrućem vremenu s znojem) i patološko (s produljenim povraćanjem i proljev, visoka temperatura, krvarenje, akutni glomerulonefritis, stvaranje edema, tijekom trudnoće.

Onkologija(od drugog grčkog ὄγκος - "nadutost", "oteklina" i λόγος - "podučavanje") - grana medicine koja proučava benigne i maligni tumori, mehanizmi i obrasci njihova nastanka i razvoja, metode njihove prevencije, dijagnostike i liječenja.

Palpacija(od latinskog palpatio "osjećaj") - metoda medicinskog ručnog pregleda pacijenta. Kao način proučavanja svojstava pulsa.

Peritonitis(lat. peritoneum peritoneum + lat. -itis sufiks koji označava upalu) - upala parijetalnog i visceralnog sloja peritoneuma, koja je praćena teškim općim stanjem organizma.

Udaraljke(latinski percussio, doslovno - udaranje, ovdje - tapkanje) - sastoji se u lupkanju pojedinih dijelova tijela i analizi zvučnih pojava koje se pritom javljaju.

pijelitis- (izolirana upala bubrežne zdjelice) trenutno se ne smatra samostalnom bolešću.

pijelonefritis(grč. πύέλός - korito, kada; νεφρός - bubreg) - nespecifičan upalni proces s pretežnom lezijom tubularnog sustava bubrega, uglavnom bakterijske etiologije, koju karakterizira oštećenje bubrežne zdjelice (pijelitis), čašice i parenhima bubrega (uglavnom njegovog intersticijalnog tkiva).

Upala pluća(starogrčki πνευμονία od πνεύμων), upala pluća - upala plućnog tkiva, u pravilu, infektivnog podrijetla s pretežnom lezijom alveola (razvoj upalne eksudacije u njima) i intersticijalnog tkiva pluća.

Pneumotoraks(od drugog grčkog πνεῦμα - dah, zrak i θώραξ - prsa) - nakupljanje zraka ili plinova u pleuralnoj šupljini.

Ukočenost(od latinskog stupor "ukočenost, stupor") - u psihijatriji, jedna od vrsta poremećaja kretanja, što je potpuna nepokretnost s mutizmom i oslabljenim reakcijama na iritaciju, uključujući bol.

Tahikardija(starogrčki ταχύς - brz i καρδία - srce) - povećanje broja otkucaja srca od 90 otkucaja u minuti.

Tahipneja- ubrzano plitko disanje (preko 20 u minuti). Opaža se kod groznice, anemije i drugih bolesti krvi.

Termometrija- dio primijenjene fizike i mjeriteljstva, posvećen razvoju metoda i sredstava za mjerenje temperature. Zadaća termometrije uključuje: uspostavljanje temperaturnih ljestvica, izradu etalona, ​​razvoj metoda umjeravanja i umjeravanje instrumenata za mjerenje temperature.

Fagocitoza(starogrč. φαγεῖν - proždirati i κύτος - stanica) - proces u kojem krvne stanice i tjelesna tkiva (fagociti) posebno za tu svrhu hvataju i probavljaju čvrste čestice.

Fizioterapija(od dr. grč. φύσις - priroda + θεραπεία - liječenje) - specijalizirano područje kliničke medicine koje proučava fiziološke i terapeutski učinak prirodni i umjetno stvoreni fizički čimbenici na ljudsko tijelo.

Flebotomija - medicinski događaj, koji se sastoji u vađenju određene količine (200-500 cm³) krvi ubodom (tzv. venepunkcija) ili rezom vene (rjeđe arterije) ili putem pijavica. Trenutačno je flebotomija postupak uzimanja krvi za analizu.

cijanoza, cijanoza(starogrč. κυανός tamnoplav + -ωσις) - plavkasto obojenje kože i sluznica, zbog visokog sadržaja reduciranog hemoglobina u krvi

Cistoskopija(od drugog grčkog kystis - "mjehur") - medicinska metoda istraživanje, ispitivanje unutarnja površina mjehur, endoskopski prikaz. Cistoskopija se izvodi pomoću endoskopa (katetera s optičkim i rasvjetnim sustavom), koji se uvodi kroz mokraćnu cijev (uretru).

Eutanazija(od grčkog εὖ - dobro + θάνᾰτος - smrt) - praksa prekida života osobe koja boluje od neizlječive bolesti, doživljavajući nepodnošljivu patnju.

Eksudat(lat. exsudo - izlazim, ističem se; exsudatum: ex- od + sudo, sudatum znojiti se) - tekućina koja se oslobađa u tkiva ili šupljine tijela iz malih krvne žile s upalom.

Endoskopija- način pregleda nekih unutarnji organi pomoću endoskopa. U endoskopiji se endoskopi umeću u šupljine kroz prirodnim putevima, na primjer, u želudac - kroz usta i jednjak, u bronhije i pluća - kroz grkljan, u mokraćni mjehur - kroz uretru, kao i kroz punkcije ili kirurške pristupe.

encefalopatija i encefalopatija, (od drugog grčkog ἐγκέφαλος - mozak + πάθος - bolest ili patnja) - zajednički naziv za neupalne (za razliku od encefalitisa) bolesti mozga.

Epikriza(od grč. επίκρίσις (epikrisis) - sud, odluka) - sud o stanju bolesnika, o dijagnozi, uzrocima nastanka i razvoja bolesti, o obrazloženju i rezultatima liječenja, izrečen nakon završenog liječenja ili u određenoj fazi.

Eritrocitoza- ovo je određeno patološko stanje tijela, koje je karakterizirano povećanjem broja crvenih krvnih stanica i hemoglobina u krvotoku

Sonografija– metode ultrazvučna dijagnostika , koji se naširoko koriste u urološkoj praksi za otkrivanje strukturnih promjena u genitourinarnim organima tijekom razne bolesti.

Frazeologizmi.

glava meduze(caput Medusae) - oznaka koja se daje vijugavim proširenim potkožnim venskim žilama prednjeg trbušni zid opaža se kod opstrukcije portalne cirkulacije.

Postolarska škrinja- deformacija prsnog koša. Donji dio prsa je udubljen sprijeda, kao da je tu umetnut lijevak. javlja se kod rahitisa, nedovoljnog razvoja prsne kosti.

Trbušni "pješčani sat"- želudac sa suženjem u sredini. Ovo suženje je obično uzrokovano kontrakcijom tkiva koja je posljedica ožiljka koji je ostavio čir.

Zvuk "Puklog lonca"- perkutorni zvuk iznad pluća, koji podsjeća na zvuk koji nastaje pri lupkanju po zatvorenoj napukloj posudi (loncu); uočeno s pneumotoraksom kompliciranim bronhopleuralnom fistulom ili s velikom periferno smještenom šupljinom u plućima koju drenira uski bronh.

"Blijedo mramorno"(ona je također "bijela kao plahta" ili "bjelina ljiljana") - karakteristika boje kože novorođenčadi (oštro bljedilo), karakteristika hemolitička bolest novorođenčad - ozbiljna bolest novorođenčadi koja se razvija kada je krv majke i fetusa nekompatibilna raznih sustava krvne grupe, češće prema Rh faktoru

"Dlanovi jetre"(palmarni eritem) - simetrično točkasto crvenilo dlanova i tabana, posebno izraženo u thenaru i hypothenaru, ponekad fleksionim površinama prstiju.

"Parkinsonova maska"- amimichesky osoba karakteristična za pacijente s encefalitisom.

"PLESNA KAROTIDA"(anat arteria carotis, rod carotidos - karotidna arterija) - izražena pulsacija karotidnih arterija Ch. arr. kod insuficijencije aortne valvule.

„Ritam galopa“- izraz koji je 1847. godine prvi put upotrijebio Bouillaud za označavanje zvučnog fenomena koji se čuje iznad srca i koji svojim ritmom nalikuje kombinaciji zvukova izazvanih galopom konja.

"Topovski ritam"(Strazhesko ton) - znak potpune atrioventrikularne blokade: pojačan prvi ton koji se čuje iznad srčanog vrha, praćen sistoličkim šumom, što je uzrokovano relativnom insuficijencijom mitralnog ili trikuspidalnog zaliska.

Simptom "mačjeg predenja"(sin. fremissement cataire)-

osebujan osjećaj koji se javlja tijekom palpacije prekordijalnog područja u bolesnika s nekim srčanim manama, a uzrokovan je vibracijom prednje stijenke prsnog koša kao rezultat turbulentnog protoka krvi kroz deformirane ventile ili abnormalne, oštro sužene otvore.

"Stokesov ovratnik"- simptom karakteriziran oštrim oticanjem i cijanozom vrata (sl.), glave, lopatica i gornji udovi, a ponekad i proširenje površnih vena prsnog koša. Stokesov ovratnik nastaje kao posljedica kompresije gornje šuplje vene i neimenovanih vena.

"Vaskularne zvjezdice" - to je lokalno širenje malih krvnih žila i kapilara, koje obilno prožimaju cijeli kožni pokrov ljudsko tijelo. "Pauci" se mogu pojaviti na bilo kojem dijelu kože, ali najčešće mjesto gdje se nalaze su noge.

Uobičajeno je provoditi auskultaciju srca uzastopno: u ležećem (na leđima), u stojećem položaju pacijenta, a također i nakon tjelesna aktivnost(gimnastika). Kako zvukovi disanja ne bi ometali slušanje zvukova srčanog podrijetla, prije slušanja potrebno je pozvati bolesnika da udahne, potpuno izdahne i zatim zadrži dah u položaju izdisaja. Ova tehnika je posebno važna za početnike u proučavanju auskultacije.

Auskultaciju srca poželjno je izvesti na osrednji način, stetoskopom. S obzirom na činjenicu da se pojedinačna mjesta slušanja srca nalaze na vrlo maloj udaljenosti jedno od drugog, izravna auskultacija uhom koristi se u iznimnim slučajevima kao dopuna osrednjoj. Za ispravnu procjenu auskultacijskih podataka potrebno je znati mjesta projekcije srčanih zalistaka na stijenku prsnog koša i mjesta njihovog najboljeg slušanja, budući da zvučne vibracije ovise ne samo o blizini aparata ventila, već io provođenje tih vibracija kroz krvotok.

Projekcija ventila na prsima:
1. Ventil plućnog debla leži iza hrskavice III lijevog rebra blizu same prsne kosti i dijelom iza nje;
2. Aortalni zalistak leži iza prsne kosti neposredno ispod i dublje od otvora plućnog trupa;
3. Mitralni ventil se projicira na mjestu pričvršćivanja na prsnu kost hrskavice IV lijevog rebra;
4. Trikuspidalni ventil leži iza prsne kosti gotovo u sredini između mjesta pričvršćivanja hrskavice V desnog i III lijevog rebra.
Na zdravi ljudi tijekom auskultacije srca dobro se čuju dva tona: I ton koji se javlja u razdoblju sistole je sistolički, a II ton koji se javlja u razdoblju dijastole je dijastolički.

Kliničari početnici trebaju se naviknuti na sustavno obraćanje pozornosti na sve značajke zvučnih fenomena i stanki. Prvi zadatak je orijentacijsko određivanje prvog tona, budući da njime počinje zvučni ciklus srčane kontrakcije. Zatim se redom čuju sve četiri rupe srca.

Mjesta slušanja:
Ton mitralnog zaliska najjasnije se čuje na vrhu srca (1,5 - 2,0 cm medijalno od lijeve srednjeklavikularne linije), zalistak plućne arterije - u II lijevom interkostalnom prostoru na rubu sternuma, aortni ton - na rub sternuma u II desnom interkostalnom prostoru, trikuspidalni ventil - na dnu xiphoid procesa sternuma; aortalni ventil se također auskultira na mjestu pričvršćivanja III-IV rebra - Botkin-Erb točka (V auskultacijska točka). Slušanje ventila provodi se u navedenom slijedu, što odgovara smanjenoj učestalosti njihovog poraza.
Za svakog istraživača potrebno je utvrditi:
1. jačina ili jasnoća tonova;

2. boja tonova;

3. učestalost,

5. prisutnost ili odsutnost buke.

Kada slušate zdravo srce, čuju se dva tona koji se povremeno zamjenjuju. Započinjući auskultaciju srca odozgo, čujemo:

1. kratak, jači zvuk - prvi ton,

2. kratka prva stanka,

3. slabiji i još kraći zvuk – drugi ton

4. druga pauza, dvostruko duža od prve.

Prvi ton je, za razliku od drugog, nešto dulji, nižeg tona, na tjemenu jači, na bazi slabiji i podudara se s vršnim taktom. Početnicima je zgodnije razlikovati prvi ton od drugog, fokusirajući se na kratku pauzu, odnosno vodeći se činjenicom da se prvi ton čuje prije njega, ili, drugim riječima, kratka pauza slijedi nakon prvog tona. . U slučaju čestih brzina otkucaja srca kada nije moguće jasno razlikovati tonove, potrebno je staviti prste dok slušate desna ruka na mjesto vršnog otkucaja (ili na karotidna arterija na vratu). Ton koji se podudara s pritiskom (ili s pulsom na karotidnoj arteriji) bit će prvi. Nemoguće je odrediti prvi ton pulsom na radijalnoj arteriji, jer potonji kasni u odnosu na prvi srčani ton.

Prvi ton Sastoji se od 4 glavne komponente:

1. Atrijalna komponenta- povezan s fluktuacijama u miokardu atrija. Atrijalna sistola prethodi ventrikularnoj sistoli, pa se normalno ova komponenta stapa s prvim tonom, tvoreći njegovu početnu fazu.

2. Komponenta ventila- fluktuacija listića atrioventrikularnih zalistaka u fazi kontrakcije. Na količinu osciliranja listića ovih ventila utječe intraventrikularni tlak, koji zauzvrat ovisi o brzini kontrakcije klijetki.

3. Mišićna komponenta - također se javlja tijekom kontrakcije ventrikula i posljedica je fluktuacija miokarda.

4. Vaskularna komponenta- Nastaje zbog fluktuacija u početnim dijelovima aorte i plućnog debla tijekom razdoblja izbacivanja krvi iz srca.

drugi ton, nastaje na početku dijastole, sastoji se od 2 glavne komponente:
1. Komponenta ventila- lupanje kvržica aortnih i plućnih zalistaka.
2. Vaskularna komponenta- fluktuacija stijenki aorte i plućnog trupa.

Treći ton zbog fluktuacija koje se pojavljuju s brzim opuštanjem ventrikula, pod utjecajem protoka krvi, izlijevanja iz atrija. Ovaj ton se može čuti kod zdravih ljudi, uglavnom kod mladih i adolescenata. Percipira se kao slab, nizak i prigušen zvuk na početku dijastole nakon 0,12-0,15 s od početka drugog tona.

četvrti ton prethodi prvom tonu i ovisi o fluktuacijama koje se javljaju tijekom kontrakcije atrija. Za djecu i adolescente smatra se fiziološkim, njegov izgled kod odraslih je patološki.

Treći i četvrti ton bolje se čuju izravnom auskultacijom, jasno se identificiraju pri registraciji fonokardiograma. Otkrivanje ovih tonova kod starijih osoba, u pravilu, ukazuje na ozbiljno oštećenje miokarda.

Promjene u srčanim tonovima

Isključivanje oba tona, uočeno sa smanjenjem kontraktilnosti srčanog mišića, može biti pod utjecajem ekstrakardijalnih uzroka (pretjerano potkožnog masnog tkiva, anasarka, značajan razvoj mliječnih žlijezda kod žena, izražen razvoj mišića prsnog koša, emfizem pluća, nakupljanje tekućine u šupljini srčane vrećice: kao i kao posljedica oštećenja samog srca ( miokarditis, kardioskleroza, zbog dekompenzacije kod raznih bolesti srca).

Jačanje oba tona srce ovisi o nizu ekstrakardijalnih uzroka (tanak prsni koš, retrakcija plućnih rubova, tumori stražnjeg medijastinuma) i mogu se primijetiti kod tireotoksikoze, vrućice i nekih intoksikacija, na primjer, kofeina.

Češće dolazi do promjene jednog od tonova, što je posebno važno u dijagnostici bolesti srca.

Slabljenje prvog tona na vrhu srca opaža se s insuficijencijom mitralnog i aortnog zaliska (zbog odsutnosti razdoblja zatvorenih zalistaka tijekom sistole), sa suženjem ušća aorte i s difuznim lezijama miokarda (zbog distrofije, kardioskleroze, miokarditisa) s infarkt miokarda.

Kod insuficijencije trikuspidalnog ventila i ventila plućnog debla, slabljenje prvog tona se opaža na dnu xiphoidnog procesa zbog slabljenja mišićnih i valvularnih komponenti ovih ventila. Oslabljeni prvi ton na aorti jedan je od karakterističnih akustičkih znakova insuficijencije aortalne semilunarne valvule. To se događa zbog povećanja intraventrikularnog tlaka iznad razine lijevog atrija na kraju dijastole, što pridonosi ranijem zatvaranju mitralnog ventila i ograničava amplitudu kretanja njegovih ventila.

Pojačanje prvog tona(ton pljeskanja) na vrhu srca opaža se sa smanjenjem punjenja lijeve klijetke krvlju tijekom dijastole i jedan je od karakterističnih znakova stenoze lijevog atrioventrikularnog otvora. Razlog za njegovo jačanje je zbijanje letaka mitralnog zalistka zbog njihovih fibroznih promjena. ove strukturne značajke ventili određuju promjenu frekvencijsko-amplitudnih karakteristika prvog tona. Poznato je da gusta tkiva stvaraju više zvukova visoka frekvencija. Prvi ton ("Strazheskoov topovski ton") posebno je glasan kod potpune atrioventrikularne blokade srca, kada postoji istodobna kontrakcija atrija i ventrikula. Jačanje prvog tona na dnu xiphoid procesa opaža se sa stenozom desnog atrioventrikularnog otvora; također se može promatrati s tahikardijom i ekstrasistolom.

Slabljenje drugog tona iznad aortnog ventila opaža se s njegovom insuficijencijom ili zbog djelomičnog ili potpunog uništenja kvržica aortnog ventila (u drugom slučaju, II ton može biti potpuno odsutan), ili s njihovim cicatricialnim zbijanjem. Slabljenje drugog tona na plućnoj arteriji primjećuje se kod insuficijencije njegovog ventila (što je izuzetno rijetko) i kod smanjenja tlaka u plućnoj cirkulaciji.

Pojačanje drugog tona na aorti se opaža s povećanjem tlaka u veliki krug cirkulacija krvi kod bolesti praćenih arterijskom hipertenzijom ( hipertonična bolest, glomerulonefritis, policistična bolest bubrega itd.). Naglo pojačan drugi ton (klangor) opaža se kod sifilitičkog mezaortitisa. Povećanje drugog tona na plućnoj arteriji utvrđuje se kod povećanja tlaka u plućnoj cirkulaciji (mitralna srčana bolest), poteškoće u cirkulaciji krvi u plućima (plućni emfizem, pneumoskleroza). Ako je ovaj ton jači nad aortom, govori se o naglasku drugog tona na aorti, ako je jači nad plućnim trupom, govori se o naglasku II tona na plućnoj arteriji.

Bifurkacija srčanih tonova.

Srčani tonovi, pojmovi t nekoliko se komponenti percipira kao jedan zvuk. Uz neke fiziološke i patološka stanja nema sinkronizma u zvuku onih sastavnica koje sudjeluju u stvaranju pojedinog tona. Postoji podijeljeni ton.

Bifurkacija tonova je odabir komponenata koje čine ton. Potonji slijede jedan drugoga u kratkim intervalima (nakon 0,036 s ili više). Mehanizam bifurkacije tonova je zbog asinkronije u aktivnosti desne i lijeve polovice srca: neistodobno zatvaranje atrioventrikularnih ventila dovodi do bifurkacije prvog tona, polumjesečevih ventila - do bifurkacije drugog tona. . Bifurkacija tonova može biti fiziološka i patološka. Fiziološka bifurkacija (cijepanje) I tona nastaje kada se atrioventrikularni zalisci zatvore asinkrono. To može biti tijekom dubokog izdisaja, kada, zbog povećanja tlaka u plućnoj cirkulaciji, krv ulazi s većom snagom u lijevi atrij te sprječava pravovremeno zatvaranje mitralnog zaliska.

Fiziološki rascjep II tona Manifestira se u vezi s različitim fazama disanja, budući da se kod udisaja i izdisaja mijenja krvno punjenje lijeve i desne klijetke, a posljedično i trajanje njihove sistole i vrijeme zatvaranja odgovarajućih ventila. Bifurkacija drugog tona posebno se dobro otkriva tijekom auskultacije plućne arterije. Fiziološka bifurkacija II tona nije trajna (nefiksna bifurkacija), usko je povezana s normalnim mehanizmom disanja (smanjuje se ili nestaje tijekom udisaja), dok je interval između aortne i plućne komponente 0,04-0. .

Patološka bifurkacija tonova može biti posljedica sljedećih čimbenika:

1. Hemodinamski (povećanje sistoličkog volumena jedne od ventrikula, povećanje dijastoličkog tlaka u jednoj od ventrikula, povećanje dijastoličkog tlaka u jednoj od posuda);

2. Kršenje intraventrikularnog provođenja (blokada nogu Hisovog snopa);

3. Slabljenje kontraktilne funkcije miokarda;

4. Ventrikularna ekstrasistolija.

Patološka bifurkacija I tona može biti u kršenju intraventrikularnog provođenja (duž nogu Hisovog snopa) zbog kašnjenja sljedeće kontrakcije jedne od klijetki.

Patološka bifurkacija II ton se opaža na arterijska hipertenzija, sa stenozom ušća aorte, kada se listići aortnog zaliska zatvore kasnije od plućnog zaliska; u slučaju povećanog tlaka u plućnoj cirkulaciji (s emfizemom, mitralnom stenozom itd.), Kada, naprotiv, zalistak plućnog trupa zaostaje.

Od bifurkacije tonova potrebno je razlikovati izgled dodatni tonovi.

To uključuje ton otvaranja mitralnog zaliska, auskultiran tijekom suženja lijevog atrioventrikularnog otvora.Mehanizam njegovog nastanka povezan je s iznenadnom napetosti skleroziranih kvržica zalistaka, nesposobnih da se potpuno pomaknu na stijenke ventrikula tijekom prolaska krvi iz lijevog atrija u lijevu klijetku. Ton otvaranja mitralnog zaliska javlja se odmah nakon II tona nakon 0,07-0,13s, tijekom perioda dijastole. Najbolje se čuje na vrhu, u kombinaciji s drugim auskultatornim znakovima mitralne stenoze. Općenito, dodatni zvuk otvaranja trećeg mitralnog zaliska, u kombinaciji s glasnim (pljeskom) prvim srčanim tonom i drugim srčanim tonom, tvore tročlani ritam koji nalikuje kriku prepelice, - prepeličji ritam.

Tročlani ritam također uključuje ritam galop podsjeća na topot konja u galopu. Postoje presistolički galopni ritam, koji je uzrokovan patološkim IV srčanim zvukom i sumacijski galopni ritam, čija je pojava povezana s nametanjem III i IV tonova; dodatni ton s ovim ritmom obično se čuje u sredini dijastole. Čuje se ritam galopa teške lezije miokarda (infarkt miokarda, miokarditis, kronični nefritis, hipertenzija itd.).

Kod teške tahikardije dolazi do skraćivanja dijastoličke pauze na veličinu sistoličke. Na vrhu I i II, tonovi postaju gotovo identični po zvučnosti, što je poslužilo kao osnova za pozivanje takve auskultatorne slike ritam klatna ili, slično otkucajima srca fetusa, embriokardija. To se može primijetiti kod akutnog zatajenja srca, paroksizmalne tahikardije, visoke temperature itd.

Srčani šumovi

Šumovi se mogu pojaviti unutar srca (intrakardijalni) i izvan njega (ekstrakardijalni).

Glavni mehanizmi nastanka intrakardijalnih šumova su promjene u veličini srčanih otvora i promjene u brzini protoka krvi. Njihova pojava može ovisiti o reološkim svojstvima krvi, a ponekad i o nepravilnostima endokardijalnih zalistaka, kao i o stanju intime krvnih žila.

Intrakardijalni šumovi se svrstavaju u organski, koje su uzrokovane anatomskim promjenama u otvorima i ventilnom aparatu (stečene i urođene mane) i neorganski ili funkcionalni, koji proizlaze iz anatomski intaktnih ventila i povezani su s promjenama u aktivnosti srca, sa smanjenjem viskoznosti krvi

Srednji položaj između organskih i funkcionalnih šumova zauzimaju šumovi relativne mišićne insuficijencije ventila. Relativna buka insuficijencije ventila nastaje tijekom dilatacije ventrikula, a posljedično i širenja atrioventrikularnog otvora, pa ga stoga ni nepromijenjeni zalistak ne može potpuno zatvoriti. S poboljšanjem kontraktilnosti miokarda, šum može nestati. Sličan mehanizam javlja se u kršenju tonusa papilarnih mišića.

Prema vremenu pojave šuma u odnosu na faze srčane aktivnosti razlikuju se sistolički i dijastolički šum srca.

Sistolički šumovi se čuju između I i D tona (u kratkoj pauzi), a dijastolički - između P i sljedećeg I tona (u dugoj pauzi). Šum može zauzeti cijelu pauzu ili samo dio nje. Po hemodinamskom podrijetlu razlikuju se ejekcijski šum i regurgitacijski šum.

Sistolički šumovi mogu biti organski i funkcionalni, a intenzitetom su obično jači od dijastoličkih.

Sistolički šum Javlja se kada krv naiđe na prepreku na svom putu. Podijeljen je u dvije glavne vrste:

1. Sistolički ejekcijski šum(sa stenozom ušća aorte ili plućnog debla: budući da tijekom izbacivanja krvi iz ventrikula dolazi do suženja posude na putu protoka krvi);

2. Sistolički šum regurgitacije(s insuficijencijom mitralnog ili trikuspidalnog zaliska; u tim slučajevima, u sistoli ventrikula dolazi krv ne samo u aortu i plućno deblo, već i natrag u atrije kroz nepotpuno zatvoreno atrioventrikularno ušće.) Dijastolički šum nastaje ili kod stenoze atrioventrikularnih ušća, jer tijekom dijastole dolazi do suženja na putu protoka krvi iz atrija. u ventrikule, ili s insuficijencijom aortnog zaliska ili plućnog zaliska - zbog obrnutog protoka krvi iz žila u ventrikule u dijastoličkoj fazi.

Prema svojstvima razlikuju se šumovi:

1. po zvuku (meko, puhanje; ili grubo, struganje, piljenje);

2. po trajanju (kratko i dugo),

3. po glasnoći (tiho i glasno);

4. po intenzitetu u dinamici (smanjenje ili povećanje buke);

MJESTA NAJBOLJEG SLUŠANJA I VODLJIVOSTI BUKE:

Šumovi se čuju ne samo na klasičnim mjestima slušanja tonova, već i na određenoj udaljenosti od njih, osobito na putu protoka krvi. S aortnom stenozomšum se provodi u karotidnu i druge glavne arterije i čak se čuje na leđima na razini I-III torakalnog kralješka. Kvar buke aortalne valvule provodi se, naprotiv, u ventrikul, tj. ulijevo dolje, a mjesto slušanja prolazi duž ove linije do prsne kosti, do njenog lijevog ruba, na mjestu pričvršćivanja treće obalne hrskavice. NA početne faze lezije aortnih zalistaka, na primjer, s reumatskim endokarditisom, blagi dijastolički šum u pravilu se ne čuje na uobičajenom mjestu (drugi interkostalni prostor desno), već samo na lijevom rubu prsne kosti u trećem ili četvrti interkostalni prostor - na tzv. petoj točki. Šum zbog insuficijencije bikuspidalnog zaliska nošen gore do drugog međurebarnog prostora ili lijevo do pazuha. U slučaju nedostatnosti interventrikularni septum šum se širi prsnom kosti s lijeva na desno.

Svi šumovi provođenja gube snagu proporcionalno kvadratu udaljenosti; ova okolnost pomaže razumjeti njihovu lokalizaciju. U prisutnosti insuficijencije mitralnog ventila i stenoze ušća aorte, mi ćemo, idući od vrha duž linije koja povezuje mjesta njihova slušanja, najprije čuti sve slabiji šum moralne insuficijencije, a zatim sve jači šum aortne stenoze. Samo presistolički šum kod mitralne stenoze ima vrlo mali opseg distribucije; ponekad se auskultira u vrlo ograničenom području.

Sistolički šumovi aortnog podrijetla (suženje ušća, nepravilnosti stijenke aorte itd.) dobro se čuju u suprasternalnoj jami. Uz značajno širenje lijevog atrija, sistolički šum mitralna insuficijencija ponekad se auskultiraju lijevo od kralježnice u visini VI - VII prsnog kralješka.

dijastolički šumovi ,

ovisno o tome koji se dio dijastole javlja, dijele se na protodijastoličke (na početku dijastole, grč. protos - prvi), mezodijastoličke (zauzimaju samo sredinu dijastole, grč. mesos - sredina) i presistoličke ili teledijastoličke (na kraj dijastole, pojačavajući se do šuma prvog tona, grčki telos - kraj). Velika većina dijastoličkih šumova je organskog porijekla. Samo u nekim slučajevima mogu se čuti bez prisustva organskog oštećenja zalistaka i otvora.

Funkcionalni dijastolički šumovi.

Postoje funkcionalni presistolički kremen šum kada, kod insuficijencije aortne valvule, povratni val krvi podiže ploču moralne valvule, sužavajući lijevi atrioventrikularni otvor, stvarajući tako relativnu mitralnu stenozu. mezodijastolički Coombsova buka može nastati na početku napadaja reumatizma zbog edema lijevog atrioventrikularnog ušća i pojave njegove relativne stenoze. Prilikom uklanjanja eksudativne faze, šum može nestati. Graham-I dalje buka može se odrediti u dijastoli preko plućne arterije, kada stagnacija u malom krugu uzrokuje rastezanje i širenje plućne arterije, u vezi s kojom postoji relativna insuficijencija njezinog ventila.

U prisutnosti šuma potrebno je utvrditi njegov odnos prema fazama srčane aktivnosti (sistolički ili dijastolički), razjasniti mjesto njegovog najboljeg slušanja (epicentar), vodljivost, snagu, varijabilnost i karakter.

Karakteristike šumova kod nekih srčanih mana.

insuficijencija mitralnog zaliska karakterizira prisutnost sistoličkog šuma na vršku srca, koji se čuje uz oslabljeni I ton ili umjesto njega, opada prema kraju sistole, prilično je oštar, hrapav, dobro vodi u pazuh, bolje se čuje u položaju bolesnika na lijevom boku.

Na stenoza lijevog atrioventrikularnog otvorašum se javlja u mezodijastoli, pojačava se (crescendo) čuje se na vrhu, ne provodi se nigdje. Često završava pljeskom I. Bolje se definira u položaju bolesnika na lijevoj strani. Presistolički šum, pljeskanje I tona i "dupli" II daju tipičnu melodiju mitralne stenoze.

Na insuficijencija aortne valvule dijastolički šum počinje odmah nakon II tona, u protodijastoli, postupno se smanjuje prema njenom kraju (decrescendo), bolje se čuje u točki 5, slabije izražen u 2. interkostalnom prostoru desno od prsne kosti, provodi se na vrhu srca, šum je tih, bolje se čuje tijekom zadržavanja daha nakon dubokog udaha. Najbolje se čuje u stojećem položaju bolesnika, posebno kada je trup nagnut prema naprijed.

U slučajevima stenoza aortečuje se sistolički šum u drugom interkostalnom prostoru desno na rubu prsne kosti. Vrlo je oštar, hrapav, prigušuje I ton, auskultuje se tijekom cijele sistole i najviše je vodljiv, dobro se auskultuje na žilama vrata, na leđima duž kralježnice.

Na insuficijencija trikuspidalnog zaliska Maksimalni zvuk buke određuje se na dnu xiphoidnog procesa prsne kosti. S organskim oštećenjem ventila sistolički šum je grub, jasan, a s relativnom insuficijencijom ventila je mekši, puše.

Od rjeđih mana, kod kojih se utvrđuje sistolički šum, naznačuju stenoza otvora plućne arterije(maksimum njegovog sondiranja je u drugom interkostalnom prostoru lijevo od prsne kosti, provodi se do lijeve ključne kosti i do lijeve polovice vrata); rascjep Botallijevog duktusa(sistolo-dijastolički šum u 3-4 interkostalna prostora); defekt ventrikularnog septuma(u 4. interkostalnom prostoru, nešto prema van od lijevog ruba sternuma, provodi se u obliku "kotačastih žbica" - iz epicentra buke u krugu, glasno, oštro u tonu).

Ekstrakardijalni (ekstrakardijalni) šumovi.

Šumovi se mogu pojaviti ne samo unutar srca, već i izvan njega, sinkrono sa srčanim kontrakcijama. Razlikujte perikardijalni šum ili šum perikardijalnog trenja i pleuroperikardijalni šum trenja.

Perikardijalni šumčuje se uglavnom zbog upalnih pojava u perikardu, kod infarkta miokarda, kod tuberkuloze s taloženjem fibrina i dr. Šum perikardnog trenja karakteriziraju:

1. On je ili jedva zamjetan ili vrlo grub, s izravnom auskultacijom čak ponekad uzrokuje nelagoda, kako se čuje direktno ispod uha,

2. Šum je povezan s fazama srčane aktivnosti, ali ne točno: ide od sistole do dijastole i obrnuto (u sistoli je obično jači);

3. Gotovo nikada ne zrači,

4. Varijabilan u mjestu i vremenu;

5. Kod naginjanja prema naprijed, kod stajanja na sve četiri i kod pritiskanja stetoskopom šum se pojačava.

Uz perikardijalni šum, razlikuje se lažni perikardijalni (pleuroperikardijalni) šum trljanja, povezan sa suhim pleuritisom dijelova pleure uz srce, uglavnom lijevo. Kontrakcije srca, povećavajući kontakt perikarda i pleure, doprinose pojavi buke trenja. Razlika od pravog perikardnog šuma je u tome što se čuje samo pri dubokom disanju, pojačava se tijekom udisaja i lokalizira se uglavnom na lijevom rubu srca.

Kardiopulmonalni šumovi nastaju u dijelovima pluća uz srce, ispravljajući se tijekom sistole zbog smanjenja volumena srca. Zrak, prodirući u ovaj dio pluća, daje vezikularni šum u prirodi ("vezikularno disanje") i sistolički u vremenu.

Auskultacija arterija i vena.

Kod zdrave osobe možete slušati tonove na arterijama srednje veličine (karotidna, subklavijalna, femoralna itd.). Kao i u srcu, na njima se često čuju dva tona. Arterije se prethodno palpiraju, zatim se pričvrsti stetoskopski lijevak, pokušavajući ne stisnuti posudu, izbjegavajući pojavu stenotičnog šuma.

Normalno se čuju dva tona (sistolički i dijastolički) na karotidnoj i subklavijalnoj arteriji. Na femoralnoj arteriji čuje se samo prvi, sistolički ton. U oba slučaja prvi ton je djelomično ožičen, djelomično formiran na mjestu auskultacije. Drugi ton se u potpunosti provodi od polumjesečevih zalistaka.

Karotidna arterija se auskultira u razini larinksa sa unutra m. Stemo-cleido-mastoidei, a subklavija - na svojoj vanjskoj strani, neposredno iznad ključne kosti ili ispod ključne kosti u njenoj vanjskoj trećini. Slušanje drugih arterija ne daje tonove.

Kod insuficijencije aortnog zalistka s izraženim ubrzanim pulsom (pulsus celer) tonovi se mogu čuti i iznad arterija, gdje se obično ne čuju – iznad trbušna aorta, rame, radijalne arterije. Preko femoralne arterije s ovim defektom ponekad se čuju dva tona ( Traube dupli ton), zbog oštrih fluktuacija vaskularne stijenke u fazi sistole iu dijastoli. Osim toga, tonovi u perifernim arterijama mogu se pojaviti s izraženom hipertrofijom lijeve klijetke i tireotoksikozom zbog povećane vaskularne pulsacije.

Šumovi se mogu čuti i iznad arterija. To se opaža u sljedećim slučajevima:

1. Žičani krvotok kod aortne stenoze, ateroskleroze s promjenama intime i aneurizmama;

2. Sistolički, povezan sa smanjenjem viskoznosti krvi i povećanjem brzine protoka krvi (s anemijom, groznicom, tireotoksikozom;

3. Lokalno - kada je arterija stisnuta izvana (na primjer, pleuralnim šavovima oko subklavijske arterije), njezinom sklerotičnom stenozom ili, obrnuto, svojom aneurizmom;

4. kod insuficijencije aortnog zaliska na femoralnoj arteriji uz blagu kompresiju iste čuje se dvostruki Vinogradov-Durozier šum, u prvoj fazi uzrokovano stisnutim stetoskopom, u drugoj vjerojatno obrnutim protokom krvi.

Pri slušanju vena koriste isključivo auskultaciju bulbusa jugularne vene iznad ključne kosti, češće s desne strane. Stetoskop se mora postaviti vrlo pažljivo kako bi se izbjegla buka kompresije. Sa smanjenjem viskoznosti krvi, zbog povećanja protoka krvi u bolesnika s anemijom, ovdje se čuje buka, kontinuirano, gotovo bez obzira na kontrakcije srca. Po prirodi je muzikalan i nizak i naziva se "buka vrha". Ovaj zvuk se bolje čuje kada okrenete glavu u suprotnom smjeru. Posebna dijagnostička vrijednost ovaj šum ne, pogotovo jer se rijetko može primijetiti kod zdravih ljudi.

Zaključno, treba napomenuti da, kako bi čuli srce, čovjek mora naučiti slušati ga. Najprije je potrebno opetovano slušati zdrave osobe s usporenim otkucajima srca, zatim s tahikardijom, zatim s fibrilacijom atrija, postavljajući si zadatak razlikovanja tonova. Postupno, kako se stječe iskustvo, analitička metoda proučavanja srčane melodije mora se zamijeniti sintetičkom, kada se ukupnost zvučnih simptoma jednog ili drugog. drugi porok se percipira u cjelini, što ubrzava dijagnostički proces. Međutim, u teški slučajevi treba pokušati kombinirati ova dva pristupa proučavanju akustičkih fenomena srca. Za liječnike početnike, detaljan verbalni opis srčane melodije svakog pacijenta, proizveden u određenom slijedu, ponavljajući slijed auskultacije, smatra se vrlo korisnim. Opis treba sadržavati opis srčanih tonova na svim mjestima slušanja, kao i glavna svojstva šuma. Preporučljivo je koristiti grafički prikaz melodije srca koji se koristi u klinikama. Obje ove metode imaju za cilj njegovanje navike sustavne auskultacije.

Samoobrazovanje auskultacije treba se prakticirati tvrdoglavo, bez uzrujavanja zbog neizbježnih neuspjeha u početku. Treba zapamtiti da "razdoblje učenja auskultacije traje cijeli život".

Simptom Strazhesko II (ton topa Strazhesko). Znak potpunog atrioventrikularnog bloka: pojačan prvi ton koji se čuje iznad srčanog vrha, popraćen sistoličkim šumom, što je posljedica relativne insuficijencije mitralnog ili trikuspidalnog zaliska. Ako tijekom auskultacije promatramo jugularnu venu s desne strane, tada možemo primijetiti njezino snažno oticanje u razdoblju pojave topovskog tona. To je zbog kršenja pražnjenja desnog atrija, što rezultira stagnacijom u jugularnoj veni. Prilikom slušanja topovskog tona uočava se naglo pojačan apikalni impuls, koji pacijent percipira kao udarac i potres stijenke prsnog koša.

N.D. Strazhesko je ovu pojavu objasnio istovremenom kontrakcijom atrija i ventrikula. Međutim, F.D. Zelenin i L.I. Fogelson je na temelju elektrofonokardiografskih studija pokazao da se topovski ton javlja kada atrijalna kontrakcija nešto prethodi ventrikularnoj kontrakciji i kada se približavaju faze zatvaranja atrioventrikularnih zalistaka.

Traubeov simptom. Znak insuficijencije aortne valvule: na velikim arterijama čuje se dvostruki šum koji se čuje i nad slezenom. Prvi od dva zvuka uzrokovan je oštrom sistoličkom distenzijom, a drugi je uzrokovan brzim i značajnim kolapsom arterijske stijenke.

Flit (Flit) simptom. Znak aortne insuficijencije: kratki funkcionalni presistolički šum na vrhu srca. Mehanizam dijastoličkog šuma povezan je s strujom krvi koja teče natrag iz aorte u lijevu klijetku, koja gura prednji list mitralnog zaliska prema atrioventrikularnom ušću i uzrokuje njegovo sužavanje tijekom pražnjenja lijevog atrija, tj. dolazi do funkcionalne mitralne stenoze. Fleetov zvuk obično je tih, nije popraćen pljeskom i mačjim predenjem.

Promjena tonova u patološkim stanjima.

Slabljenje oba tona - nekardijalni uzroci (emfizem, edem prsnog koša, perikardijalni izljev), intrakardijalni (slabljenje ventrikularne kontrakcije).

Pojačanje oba tona - ekstrakardijalni (tanak prsni koš, naboranost pluća, tumori stražnjeg medijastinuma) i intrakardijalni (tireotoksikoza, tahikardija, neke intoksikacije – kofein i dr.). Veću dijagnostičku vrijednost ima promjena tona.

Slabljenje 1 tona - na vrhu ili na mjestu slušanja trikuspidalnog zaliska povezan je sa smanjenjem brzine porasta tlaka u fazi stresa u klijetkama, povećanjem količine krvi u klijetkama na kraju dijastole, niskim tlakom na kraju faze stresa. To je zbog anatomskih promjena u mitralnom (trikuspidnom) ventilu, smanjenju kontraktilnosti miokarda. Javlja se kod insuficijencije mitralnog (trikuspidalnog) ventila, kod oštećenja miokarda (miokarditis, kardioskleroza).

Pojačanje prvog tona- na vrhu je povezan s malom količinom krvi u ventrikulu na kraju faze dijastole, povećanje stope povećanja tlaka u ventrikulima u fazi stresa. Promatrano s mitralnom stenozom, poremećajima ritma (ekstrasistola, fibrilacija atrija, potpuna atrioventrikularna blokada "topovski ton" Strazhesko).

Slabljenje drugog tona- češće je slabljenje II tona na aorti (2. interkostalni prostor desno) i povezano je sa sniženjem krvnog tlaka (smanjenje njegove količine) na početku dijastole u aorti. Uzroci: insuficijencija aortne valvule, stenoza aorte.

Pojačanje drugog tona- povezan s porastom tlaka u sustavnoj cirkulaciji (pojačavanje - naglasak drugog tona ispod aorte), porastom tlaka u plućnoj cirkulaciji (naglasak drugog tona ispod plućne arterije), sklerozom aorte ili plućnog arterijski zalisci. Akcent - pojačanje sekunde preko jednog ventila s istim drugim tonom preko drugog.

Bifurkacija srčanih tonova- zbog neistovremenog zatvaranja ventila koji tvore i prvi i drugi ton. Bifurkacija prvog tona može biti fiziološka, ​​patološka (blokada nožica p. Gisa, velika razlika tlaka u velikom i malom krvotoku). Bifurkacija drugog tona - fiziološka i patološka (mitralna stenoza).

Tročlani ritmovi– prepeličji ritam. Javlja se kod mitralne stenoze. Čuje se na vrhu srca na početku dijastole (sklerozirane i srasle na dnu kvržice mitralnog zaliska fluktuiraju kada se otvore i daju dodatni ton - mitralni klik) u kombinaciji s glasnim 1 tonom - „prepelica ” ritam (“san - vrijeme za spavanje”).

ritam galopa - tročlani ritam, javlja se s teškim oštećenjem miokarda. V.P. Obraztsov je primijetio da je pojava ovog ritma "vapaj" srca za pomoć. Može biti protodijastolički ili presistolički.

Zvukovi i krvni tlak.

Šumovi srca.

Prilikom slušanja srca, uz tonove, ponekad se pojavljuju i dodatni zvučni fenomeni - šumovi. Šumovi se mogu pojaviti unutar samog srca (intrakardijalni) i izvan (ekstrakardijalni).

Ekstrakardijalni šumovi - povezana s perikardijalnim trenjem, pleuroperikardijalne adhezije.

Endokardijalni šumovi - organski, funkcionalni. Mogu se javiti u sistoli (sistolički) i dijastoli (dijastolički).

Mehanizam stvaranja buke:

Promjene u promjeru posude (prijelaz krvi iz uskog u širi).

Ubrzanje protoka krvi kada prolazi kroz suženi otvor.

Anatomsko stanje stijenke krvnog suda na mjestu suženja.

Promjena (smanjenje) viskoznosti krvi.

organski šumovi- mogu biti valvularni i mišićni.

sistolički šumovi s nepotpunim zatvaranjem atrioventrikularnih zalistaka, dio krvi iz ventrikula (često zahvaćen mitralni zalistak) vraća se u atrij. Postoji sistolički šum, auskultiran na vrhu (insuficijencija mitralne valvule), dobro vođen u aksilarnoj regiji (proveden kroz gusti mišić) i duž obrnutog protoka krvi (u 2. interkostalnom prostoru lijevo). Sistolički šum može se pojaviti kod suženja ušća aorte. Čuje se na bazi (2. interkostalni prostor desno), provodi se na žilama (karotidna arterija). Mehanizam nastanka - u fazi izgona krv iz klijetke prolazi kroz suženo ušće aorte.

dijastolički šumovi - kada se mitralni otvor suzi, krv u dijastoli iz lijevog atrija u lijevu klijetku prolazi kroz suženi otvor, javlja se dijastolički šum i čuje se u vršku.

Dijastolički šum se može čuti i na bazi - kod nepotpunog (nedovoljnog) zatvaranja aortnih zalistaka (plućna aritmija). Istodobno, kroz nepotpuno zatvorenu rupu, krv se vraća iz aorte (plućne arterije) natrag u ventrikul - na početku dijastole. Dijastolički šumovi mogu se pojaviti rano u dijastoli (protodijastolički) i kasno u dijastoli (presistolički).

Funkcionalni šumovi- javljaju se sa smanjenjem viskoznosti krvi (anemija), ubrzanjem protoka krvi (na primjer, groznica). Funkcionalni šumovi, u pravilu, su sistolički, ne izvode se, čuju se samo na početku sistole, nestaju s promjenom položaja tijela, tjelesnom aktivnošću. Čuju se u predjelu srčanog vrha ili baze (2. međurebarni prostor lijevo).

Arterijski tlak - ovo je pritisak koji krv vrši na stijenke arterija i na sloj krvi ispred. Arterijski tlak ovisi o: kontrakcijama lijeve (desne) klijetke srca, o masi krvi i njezinoj podudarnosti s krvožilnim (arterijskim) koritom, o tonusu arteriola, elastičnosti velikih arterija, o stanju aortnih zalistaka u cjelini, vrijednost arterijskog tlaka (KT) proporcionalna je udarnom volumenu krvi i perifernom otporu. Tijekom sistole lijeve klijetke u arterijski sustav ulazi više krvi nego što je istječe, arterije se rastežu (maksimalni, sistolički tlak) – kontinuirani protok krvi nakon arteriola. Norme BP - SZO ispod 140/90 - normalno; od 140/90/159/94 - granična hipertenzija (“zona opasnosti”) 160/95 i viša arterijska hipertenzija. Tlak se mijenja (raste) s godinama - sistolički = 102 + 0,6 (dob). Pod uvjetom da je hipertenzija povezana samo s hipertenzijom arteriola (srčani mišić i elastičnost arterija su normalni), tada je minimalni tlak = maksimum / 2+(15-20) mm Hg. (1 mm Hg = 1,33 GPA).

WHO klasifikacija 1999

Normalni brojevi su 100-129 / 60-84 mmHg.

Povišena normala 130/85 - 140/89 mmHg

Arterijska hipertenzija iznad 140/90 mm Hg.

Prvi put krvni tlak izmjerio je Stefan Tele 1727. godine. U životinju su bile vezane staklene cjevčice i prema visini do koje se krv dizala procjenjivao je tlak. Godine 1896. Riva-Roci je predložio manšetu u kombinaciji sa sfagmanometrom, a određivanje maksimalnog i minimalnog tlaka počelo se provoditi od 1905. godine metodom Korotkova (kirurg VMA) s klinike Yanovsky.

Korotkovljeve faze potpuna kompresija arterije (1) prvi zvuk je kratki ton - maksimalni tlak (2), volumen krvi je veći, ton je glasniji (3). Prolaz krvi velikom brzinom kroz uski otvor - šum + tonovi (4); naglo slabljenje tonova - maksimalni pritisak - ili nestanak (5).

Evaluacija mjerenja krvnog tlaka. S povećanjem tonusa malih arterija (uzbuđenje cerebralnog korteksa, bolesti bubrega, endokrinog sustava), tada prema formuli, maksimalni tlak / 2 + (15-20) = minimum; povećava maksimum, minimum i puls.

Kod nedovoljnog rada srca - "bezglave hipertenzije" - i povećanja tonusa arteriola - smanjenje maksimuma u odnosu na minimum.

Uz lošu vaskularnu elastičnost, maksimum se povećava (normalno u starijoj dobi), a minimum se smanjuje (u nedostatku povećanog tonusa arteriola). Velike "razlike" između maksimalnog i minimalnog tlaka javljaju se kod insuficijencije aortne valvule i tireotoksikoze.

Mjerenje venskog tlaka – visina tlaka u venski sustav(60-100 mm vodenog stupca). Venski tlak mjeri se izravnom i neizravnom metodom. Izravno ("krvavo") pomoću flebotonometra.

Hipertenzija plućne cirkulacije povezana je sa stagnacijom u njoj zbog insuficijencije lijevog srca i (ili) s kroničnim procesima u plućima, što dovodi do povećanja tonusa plućnih žila. Postoje izravne metode za određivanje krvnog tlaka u malom krugu, povezane sa sondiranjem srca i neizravne. Konkretno, povećanje desne klijetke, naglasak II tona na plućnoj arteriji, znakovi stagnacije u plućima (nezvučni vlažni hropci u donjim dijelovima pluća), prisutnost sindroma koji ukazuju na patologiju pluća.