Što znači staklena maternica kod žena. Struktura maternice: gdje je, kako izgleda, veličine, slike i fotografije s opisom, anatomija žene (dodaci, ligamenti, cerviks) nulliparous i trudna

Razvoj maternice:

Duljina maternice tijekom intrauterinog razvoja povećava se oko 4 puta, dok se zbog različitih stopa razvoja maternice u fetusu, tijelo maternice povećava 6 puta, cerviks - 3 puta.
Tijekom cijelog razdoblja intrauterinog razvoja veličina cerviksa prevladava nad veličinom njezina tijela. U 8. mjesecu trudnoće. odnos duljine tijela i grlića ploda je približno 1:3.

Duljina maternice novorođene djevojčice je u prosjeku 4,2 cm, omjer duljine tijela i vrata maternice je 1:2,5, težina je 3-6 g. Tijelo maternice je lećasto, dno blago sedlasto; nalazi se u trbušne šupljine, područje vanjskog ušća maternice nalazi se otprilike u razini dijagonalnog konjugata - linije koja povezuje donji rub stidne simfize i najistaknutiju točku rta sakruma. Tijekom prve godine života smanjuje se veličina maternice, omjer duljine tijela i cerviksa u dobi od 1 godine je 1:1.

U dobi od 3 godine maternica se spušta u malu zdjelicu, a njeno dno je u razini ulaza u malu zdjelicu.
U dobi od 9-10 godina veličina maternice je ista kao kod novorođene djevojčice, masa maternice je prosječno 4,2 g, omjer duljine tijela i vrata maternice je 2:1. Tijekom puberteta, veličina maternice se brzo povećava, između cerviksa i tijela maternice formira se kut, otvoren sprijeda. U dobi od 12 godina, masa maternice je 7 g, u dobi od 16-18 godina - 25 g. Omjer duljine tijela i cerviksa u dobi od 12 godina je 1,5: 1, u dobi od 15 godina - 3: 1 (kao kod prvorotki u reproduktivnoj dobi).

Masa maternice mlade žene koja ne rađa prosječno je 46 g, žene koja rađa je 50 g. Veličina maternice, prema ultrazvuku, u žena reproduktivne dobi: duljina 6,7 ​​± 0,06 (5,5-8,3) cm, širina 5 ,1 ± 0,03 (4,6-6,2) cm, anteroposteriorna veličina 3,6 ± 0,03 (2,8-4,2) cm U zagradama su opcije veličine maternice, ovisno prvenstveno o broju trudnoća i poroda.

U postmenopauzalnom razdoblju počinje postupno smanjenje veličine maternice.
Taj proces je najintenzivniji u prvoj godini nakon prestanka menstruacije. Do dobi od 80 godina, duljina maternice je prosječno 4,3 cm, širina - 3,2 cm, anteroposteriorna veličina - 2,1 cm.

Smanjenje veličine maternice, zbog fiziološke hipoestrogenije, nastaje zbog atrofije sluznice maternice, zamjene mišićnog tkiva fibroznim tkivom i skleroze krvnih žila. Kut između tijela i cerviksa nestaje, a zbog atrofičnih promjena u ligamentarnom aparatu koji podupire maternicu dolazi do devijacije unatrag.

Anatomija maternice:

Anatomija cerviksa podijeljena je na dva dijela: supravaginalni (smješten iznad pripoja vaginalnog forniksa) i vaginalni (strši u vaginu). Mjesto prijelaza tijela maternice u cerviks je suženo i naziva se prevlaka maternice. Gornji dio tijela maternice (iznad ušća jajovoda) naziva se fundus maternice.

Šupljina maternice na prednjem dijelu ima oblik trokuta, u čijim se gornjim kutovima nalaze otvori jajovoda. Šupljina maternice prelazi u cervikalni kanal, suženo prijelazno mjesto naziva se unutarnji utor maternice. Cervikalni kanal otvara se u rodnicu kroz otvor maternice (vanjski vrat maternice). U nulliparous, vanjski maternice os ima poprečno-ovalni oblik. U onih koji su rodili - oblik poprečnog proreza. Otvor maternice ograničen je prednjom i stražnjom usnom.

Stijenka maternice sastoji se od tri ovojnice: sluznice (endometrij), mišićne (miometrij) i seroze (perimetrija). Debljina i struktura sluznice tijela maternice ovise o fazi menstrualnog ciklusa. U njegovoj stromi su jednostavne cjevaste žlijezde. Postoje bazalni i funkcionalni (površinski) sloj sluznice tijela maternice. U bazalnom sloju, uz mišićnu membranu, nalaze se donji dijelovi žlijezda.

Cikličke promjene u bazalnom sloju tijekom menstrualnog ciklusa praktički se ne pojavljuju: tijekom menstruacije se ne odbija. Epitel žlijezda bazalnog sloja sluznice tijela maternice izvor je regeneracije njegovog funkcionalnog sloja, koji se odbacuje tijekom menstruacije. Funkcionalni sloj sadrži hormonske receptore jajnika pod čijim utjecajem u njemu nastaju cikličke proliferativne i sekretorne promjene tijekom menstrualnog ciklusa.

Sluznica istmusa maternice po strukturi je slična sluznici njezina tijela, ali nema jasne podjele na bazalni i funkcionalni sloj. Tijekom menstruacije odbacuje se samo površinski epitel istmusa. Sluznica cervikalnog kanala tvori jedan uzdužni nabor i iz njega pod oštrim kutom izlaze nabori u obliku dlana koji su u međusobnom kontaktu.

Ovi nabori pridonose nakupljanju sluzi u cervikalnom kanalu, što sprječava prodiranje sadržaja vagine u šupljinu maternice. Žlijezde sluznice cervikalnog kanala su razgranate, proizvode sluznu tajnu, čiji se sastav mijenja tijekom menstrualnog ciklusa. U području vanjskog otvora maternice jednoslojni cilindrični epitel prelazi u višeslojni pločasti koji prekriva vaginalni dio vrata maternice.

Mišićna membrana maternice sastoji se od tri sloja glatkih mišićnih stanica: unutarnjeg i vanjskog kosog (čiji se mišićni snopovi sijeku) i srednjeg kružnog, bogatog krvnim žilama. U području istmusa maternice, vanjskog ušća maternice i materničnih otvora jajovoda, kružno raspoređene mišićne stanice čine svojevrsne sfinktere.

Tijekom trudnoće dolazi do hipertrofije glatkih mišićnih stanica mišićne ovojnice maternice, povećava se njihova duljina (od 50 do 500 mikrona) i broj: povećava se volumen maternice, mijenja se njezin oblik (postaje okruglo-ovalna). Nakon poroda veličina i oblik maternice se vraćaju na prvobitnu veličinu.

Serozna membrana maternice, koja je sloj peritoneuma, prekriva veliku površinu maternice; samo dio prednje i bočne površine supravaginalnog dijela cerviksa nije prekriven peritoneumom. Oko vrata maternice, posebno sa strane, između listova peritoneuma, koji čini seroznu membranu maternice, nalazi se nakupina masnog tkiva - parametrija.

Maternica se nalazi, takoreći, u geometrijskom središtu male zdjelice, nešto bliže njenoj prednjoj stijenci između mjehur i rektuma; prema tome, razlikuju se vezikalne i crijevne površine maternice. Normalno je uzdužna os maternice usmjerena duž osi zdjelice.

Dno maternice s neispunjenim mjehurom u većini je slučajeva nagnuto prema naprijed, a površina mjehurića maternice okrenuta je prema naprijed i dolje (ovaj položaj maternice naziva se anteverzija); tijelo maternice u odnosu na cerviks češće se nalazi pod tupim prednjim otvorenim kutom (antefleksija). Maternica je rjeđe nagnuta unatrag (retroverzija), dok je moguć ugao otvoren unatrag između tijela i cerviksa. (retrofleksija).

Normalan položaj maternice osiguravaju uređaji za ovjes, fiksaciju i potporu. Suspenzorni aparat uključuje široke, kardinalne i okrugle ligamente maternice, kao i sakrouterine ligamente. Široki ligamenti maternice su duplikacija peritoneuma, koja se proteže od lijevog i desnog ruba maternice u poprečnom smjeru do bočnih stijenki zdjelice; dio tih ligamenata neposredno uz maternicu naziva se njezin mezenterij.

Kardinalni ligamenti maternice - fascijalna zadebljanja s malim brojem snopova glatkih mišićnih stanica - nalaze se na dnu širokih ligamenata maternice. Okrugli ligamenti maternice - ravne niti vezivnog tkiva koje sadrže živce, krvne i limfne žile; polaze od gornjih uglova tijela maternice sprijeda prema jajovodima, protežu se prema naprijed, lateralno i prema gore do unutarnjeg otvora ingvinalnog kanala, zatim, zaobilazeći kanal, izlaze kroz njegov vanjski otvor i granaju se u tkivu pubis i velike usne.

Sakrouterini ligamenti su niti vezivnog tkiva prekrivene peritoneumom, koje polaze od stražnja površina cerviks i protežu se u debljini rektalno-uterinih nabora, koji sadrže istoimene mišiće, do rektuma i sakruma; povlačeći cerviks natrag, pomažu da se tijelo maternice nagne prema naprijed i lagano ga podigne.

Aparat za fiksiranje (fiksiranje) maternice tvori takozvane zone zbijanja, koje čine osnovu ligamenata i usko su povezane s fascijom zdjelice i adventicijskim ovojnicama zdjeličnih organa. Zone zbijanja uključuju prednji dio veziko-uterinih ligamenata i guste trake pubično-vezikalnih ligamenata, osnovu kardinalnih ligamenata maternice i sakro-uterinih ligamenata. Zone zbijanja rastegnute u području prevlake maternice također pokrivaju mjehur (sprijeda) i rektum (straga). Potporni aparat maternice uključuje dijafragmu zdjelice i njezina vlakna.

Opskrba maternice krvlju uglavnom se vrši arterijama maternice (grane unutarnjih ilijačnih arterija), kao i arterijama jajnika (grane trbušne aorte). Osim toga, fundus maternice opskrbljuje krvlju tanke grane arterija okruglih ligamenata maternice, koje odlaze od donjih epigastričnih arterija.

Endometrij opskrbljuje krvlju arteriole koje potječu iz miometrija: bazalni sloj - kratke (bazalne) arteriole, funkcionalni sloj - spiralno zakrivljene (spiralne) arteriole. U folikularnoj fazi menstrualnog ciklusa, uz rast endometrija, stvaraju se dodatni zavoji spiralnih arteriola. Spiralne arteriole završavaju brojnim kapilarama.

Venska krv se odvodi iz maternice kroz vene, koje blizu njezinih rubova tvore pleksus koji okružuje maternične arterije te njihove grane (venski pleksus maternice). Broj vena u funkcionalnom sloju endometrija i njihov promjer povećavaju se s njegovim rastom, osobito u lutealnoj fazi menstrualnog ciklusa.

Limfa iz cerviksa i tijela maternice teče u unutarnje i zajedničke ilijačne limfne čvorove, iz tijela maternice - također u lumbalne i sakralne. S dna maternice, limfa se skuplja ne samo u gornjim, već iu dubokim ingvinalnim limfnim čvorovima.

Maternicu inerviraju autonomni živčani sustav: simpatička vlakna idu do njega iz donjeg hipogastričnog (pelvičnog) pleksusa, iz lumbalnih i sakralnih čvorova simpatičkih debla; parasimpatički – od splanhničkih zdjeličnih živaca.

Osjetljivu inervaciju maternice osiguravaju periferni procesi lažnih unipolarnih stanica kralježničnih čvorova (donji torakalni, lumbalni i sakralni), koji idu od interoreceptora maternice kao dio autonomnih živčanih vlakana do odgovarajućih dijelova leđne moždine i mozak.

Funkcije maternice:

Cikličke promjene na sluznici maternice su nužan uvjet priprema maternice za percepciju i razvoj embrija. Ako ne dođe do oplodnje zrele jajne stanice, dolazi do odlijevanja funkcionalnog sloja sluznice maternice, što je popraćeno krvavim iscjetkom iz spolnog trakta (menstruacija). U slučaju oplodnje, embrij kroz jajovod ulazi u šupljinu maternice, gdje, kao rezultat fizioloških promjena na sluznici, povoljni uvjeti za njegovu ugradnju i daljnji razvoj.

Sluznica maternice tijekom trudnoće pretvara se u debelu i sočnu otpadajuću (decidualnu) membranu. Stanice kompaktnog sloja padajuće membrane bogate su glikogenom i imaju fagocitna svojstva; u ranoj fazi trudnoće, oni daju prehranu fetusu. Otpala ovojnica sudjeluje u stvaranju posteljice.

Maternica je poput moćne mišićni organ stalno je u stanju tonusa. Tijekom razvoja trudnoće, kako se maternica rasteže, moguće su fluktuacije u njenom tonusu, koje obično nisu popraćene značajnim kontrakcijama mišića. Značajno povećanje tonusa maternice opaža se neposredno prije poroda. Kontrakcija mišića maternice javlja se tijekom spolnog odnosa, prisutnost submukoznih čvorova fibroida maternice, polipa endometrija.

Metode pregleda maternice:

Prema indikacijama, koristi se sondiranje maternice (pregled cervikalnog kanala i šupljine maternice posebnom materničnom sondom), dijagnostička kiretaža sluznice maternice, biopsija, laparoskopija (vrlo rijetko, njegova sorta je kuldoskopija).

Za otkrivanje bolesti cerviksa koristi se kolposkopija, koja se ponekad nadopunjuje cervikoskopijom - pregledom cervikalnog kanala; histeroskopija se najčešće koristi za dijagnosticiranje intrauterine patologije. Procjena funkcionalno stanje maternice i jajnika pomažu funkcionalne dijagnostičke pretrage.

Ultrazvučnim metodama pregleda maternice utvrđuje se veličina i položaj maternice, identificira patološke promjene. Ove metode su neinvazivne, vrlo informativne i nemaju kontraindikacija. Njihovo široko uvođenje u kliničku praksu smanjilo je opseg takve rendgenske metode kao što je metrosalpingografija: češće se koristi za razjašnjavanje prohodnosti jajovoda, za dijagnosticiranje malformacija maternice i adenomioze.

Rentgenske kontrastne metode za proučavanje krvnih žila maternice (intrauterina flebografija, selektivna angiografija) koriste se uglavnom u onkološkoj praksi. U svrhu dijagnosticiranja tumora maternice, ponekad istraživanje radionuklida pomoću 32R. Za proučavanje limfnih žila maternice i regionalnih limfnih čvorova provodi se radionuklidna ili izravna kontrastna limfografija.

Patologija maternice:

Duplikacija maternice karakterizirana je prisutnošću dviju odvojenih maternica, od kojih je svaka u pravilu povezana s odgovarajućim dijelom bifurkirane vagine. Jedna od rodnica može biti zatvorena, au njoj se nakuplja menstrualna krv (hematokolpos); jedna od maternica možda neće komunicirati s vaginom, uzrokujući da se maternica napuni menstrualnom krvlju (hematometra).

U tim slučajevima postoje ciklički bolovi u donjem dijelu trbuha. Mogu se uočiti i druge malformacije dvostruke maternice: asimetrični razvoj maternice, potpuni ili djelomični nedostatak šupljine u jednoj ili obje maternice, nedostatak cervikalnog kanala u jednoj od maternica.

Dvoroga maternica je dva odvojena ili spojena roga (kada se rogovi spoje u području dna maternice, nastaje sedlasta maternica). Dvoroga maternica može imati jedan ili dva vrata maternice. Polovice dvoroge maternice mogu biti asimetrične. Sa zadovoljavajućim razvojem jednog roga i izraženim rudimentarnim stanjem drugog, formira se jednoroga maternica. Šupljina maternice može biti podijeljena pregradom u cijelosti ili djelomično.

U prisutnosti dvije pravilno razvijene maternice, u svakoj od njih mogu se pojaviti cikličke promjene, može doći do trudnoće, koja završava normalnim porodom. Kad se oplođeno jajašce implantira u rudimentarni rog, može doći do njegovog pucanja (osobito ako se trudnoća ne utvrdi na vrijeme), praćeno intraabdominalnim krvarenjem.

Za dijagnosticiranje i razjašnjavanje prirode malformacije maternice, ultrazvučno skeniranje, rendgenski pregled, uklj. u uvjetima pneumoperitoneuma, laparoskopije i histeroskopije. Liječenje malformacija maternice s indikacijama (hematometar, neplodnost) uglavnom je kirurško. Prognoza ovisi o vrsti defekta.

Nerazvijenost pravilno oblikovane maternice (hipoplazija) češće je povezana s kršenjem regulatorne funkcije hipotalamo-hipofiznog sustava, što dovodi do smanjenja hormonske funkcije jajnika - sekundarnog hipogonadizma. Hipoplazija maternice često je jedna od manifestacija općeg infantilizma. Nerazvijena maternica zbog svoje slabosti ligamentarni aparat obično ima nepravilan položaj (često je pretjerano povijen prema naprijed, kut između tijela i vrata mu je oštar - hiperantefleksija).

Cerviks nerazvijene maternice je stožastog oblika, jajovodi su često izduženi i vijugavi. U razdoblju puberteta često se primjećuju amenoreja, oligomenoreja (razmak između menstruacije je više od 35 dana) i neplodnost. U slučaju trudnoće često dolazi do spontanog pobačaja ili prijevremenog poroda. Liječenje uključuje metode fizikalne terapije, terapeutska gimnastika, masaža maternice, primjena hormonski lijekovi. Prognoza za pravodobno liječenje je povoljna.

Anomalije u položaju maternice:

U odnosu na geometrijsko središte male zdjelice, maternica može biti pomaknuta naprijed - antepozicija, posteriorno - retropozicija, desno - dekstropozicija, lijevo - sinistropozicija. Tijelo maternice obično je nagnuto prema naprijed (anteverzija), no moguće je nagnuti prema natrag (retroverzija), na desnu ili lijevu stranu (odnosno dekstroverzija ili sinistroverzija). Značajna infleksija između tijela i vrata maternice, koja je u položaju anteverzije, u kojoj je kut između njih oštar, naziva se hiperantefleksija.

Ponekad se primjećuje retrofleksija - infleksija maternice, u kojoj je kut između tijela i vrata otvoren straga. Kombinacija retrofleksije i retroverzije naziva se retro-devijacija. Podizanje maternice, promjena položaja, nagib tijela i infleksija maternice mogu biti varijanta razvoja ili posljedica raznih patoloških procesa (upalnih, tumorskih i dr.) maternice i drugih organa male zdjelice. ; nezavisna klinički značaj obično nemaju. Pritužbe mogu biti odsutne, ponekad se uočavaju bolovi, menstrualne nepravilnosti, leukoreja, poremećaji mokrenja, zatvor. Ovi simptomi uglavnom su određeni bolešću koja je uzrokovala pomicanje maternice.

Nepravilan položaj maternice prepoznaje se tijekom ginekološkog pregleda koji treba obaviti nakon pražnjenja mokraćnog mjehura i crijeva. Ako se otkrije abnormalni položaj maternice, potreban je pregled kako bi se utvrdio uzrok pomaka maternice. Liječenje je usmjereno uglavnom na osnovnu bolest.

Oštećenje maternice:

Cerviko-vaginalne fistule mogu biti posljedica porođajne traume i perforacije maternice tijekom pobačaja. S nedosljednim ožiljkom na maternici (nakon carski rez, uklanjanje miomatoznog čvora, perforacija maternice) maternica može puknuti duž ožiljka tijekom sljedeće trudnoće i poroda (znakovi insolventnosti ožiljka stijenke maternice).

Abdominouterinska fistula (komunikacija između šupljine maternice i prednjeg trbušnog zida) može se formirati nakon carskog reza i drugih operacija s otvaranjem šupljine maternice tijekom zacjeljivanja rane sekundarnom intencijom. Liječenje je operativno.

Perforacija (perforacija) maternice može se pojaviti tijekom kriminalnog, rjeđe medicinskog pobačaja u slučaju kršenja njegove tehnike ili zbog morfoloških promjena u stijenci maternice (postoperativni ožiljak, rak, koriokarcinom); ponekad se javlja pri korištenju intrauterinih kontraceptiva.

Perforacija maternice u pravilu je popraćena simptomima karakterističnim za intraabdominalno krvarenje (povećan broj otkucaja srca, bljedilo kože, pad krvnog tlaka, nakupljanje krvi u donjem dijelu trbušne šupljine, otkriveno perkusijom ili punkcijom stražnji dio vaginalnog forniksa).

U budućnosti je moguć razvoj ograničenog ili difuznog peritonitisa. U slučaju oštećenja drugih organa (mjehur, rektum), Oštra bol ponekad se razvije šok. Liječenje je u pravilu operativno: laparotomija sa šivanjem perforirane rupe, ponekad supravaginalna amputacija pa čak i ekstirpacija maternice.

Ako je maternica perforirana cervikalnim dilatatorom ili materničnom sondom i nema simptoma intraabdominalnog krvarenja, oštećenja mokraćnog mjehura, crijeva, operacija se može izbjeći; u tom slučaju pacijent se pažljivo prati. Pojava simptoma peritonealne iritacije, intraabdominalnog krvarenja je indikacija za laparotomiju. Prognoza za izoliranu perforaciju maternice i pravodobno liječenje obično je povoljna, s oštećenjem mokraćnog mjehura, crijeva i razvojem peritonitisa - ozbiljno.

Kemijska i toplinska oštećenja maternice su rijetka; mogu biti rezultat nepažljive upotrebe vrućih otopina u terapeutske svrhe, kao i raznih kemijskih sredstava (na primjer, cinkov klorid, dušična kiselina, formalin, srebrov nitrat). Kemijska oštećenja moguća su kod kriminalnih pobačaja, kada se razne kemikalije ubrizgavaju u šupljinu maternice; ove ozljede obično prati infekcija maternice s razvojem endomiometritisa, a zatim i sepse.

U akutnom razdoblju, s kemijskim i toplinskim oštećenjem maternice, prevladavaju simptomi endomiometritisa i intoksikacije (groznica, bolovi u donjem dijelu trbuha, ponekad krvarenje iz maternice zbog nekrotičnih promjena sluznice maternice), au slučaju infekcije simptomi peritonitis i sepsa. Liječenje uključuje detoksikaciju, protuupalnu terapiju, mjere usmjerene na normalizaciju metabolizma vode i soli.

Kod opsežnih nekrotičnih promjena u maternici sa simptomima peritonitisa indicirana je operacija - ekstirpacija maternice s drenažom trbušne šupljine. Nakon kemijskog i toplinskog oštećenja mogu nastati ožiljci koji dovode do infekcije (atrezije) cervikalnog kanala i intrauterinih priraslica (sinehija).

Strana tijela uglavnom su različiti predmeti koji ostaju u šupljini maternice, uneseni u svrhu pobačaja, kontracepcije, rjeđe tijekom masturbacije.

Bolesti maternice:

Sužavanje i spajanje (atrezija) cervikalnog kanala i unutarnjeg ušća maternice češće su posljedica kršenja tehnike širenja cervikalnog kanala tijekom raznih operacija i pretjerano dubokog struganja sluznice. Atrezija cervikalnog kanala ili unutarnjeg otvora maternice dovodi do nakupljanja menstrualna krv u maternici (hematometra) i tzv.posttraumatska amenoreja. Istodobno se pojavljuju bolovi u donjem dijelu trbuha i križnoj kosti, osobito u danima očekivane menstruacije. Dijagnoza se postavlja sondiranjem cervikalnog kanala. Liječenje - bougienage cervikalnog kanala.

Kiretaža sluznice maternice nakon pobačaja i poroda, često ponavljana, može dovesti (kao i kemijsko i toplinsko oštećenje endometrija) do stvaranja intrauterine sinehije, amenoreje i neplodnosti (Ashermanov sindrom). Na temelju histeroskopske slike razlikuju se laki, srednje teški i teški oblici intrauterine sinehije.

S blagim oblikom sinehije, tanke, filamentozne, zauzimaju manje od četvrtine šupljine maternice, njezini tubalni kutovi su slobodni ili djelomično izbrisani. S umjerenim oblikom sinehije, oni su gusti, zauzimaju manje od četvrtine šupljine maternice, dno maternice je djelomično izbrisano, a kutovi jajovoda su potpuno. Kod jake sinehije su guste, zauzimaju više od četvrtine šupljine maternice, dno maternice i kutovi jajovoda potpuno su izbrisani.

U tijelu maternice, na vanjskoj površini njenog vrata maternice, u području stražnji zid kanalu vrata mogu biti lokalizirana žarišta endometrioidnog tkiva. Česta bolest je erozija cerviksa.

Upalni procesi mogu biti lokalizirani u sluznici i mišićnoj membrani tijela maternice (endomiometritis), u sluznici cervikalnog kanala (cervicitis). Prodiranjem patogena u tkiva maternice, moguće je stvaranje apscesa, u kojem može doći do nekroze i sekvestracije područja miometrija, u nekim slučajevima razvija se gangrena maternice. Upalni procesi u maternici ponekad su komplicirani trombozom njegovih vena. U slučaju kršenja odljeva gnojnog eksudata iz šupljine maternice, formira se piometra. Upalni proces u parametriju (parametritis) češće je komplikacija endomiometritisa.

Uzročnici tuberkuloze, prodirući u maternicu limfogenim (s tuberkulozom jajovoda) ili hematogenim putem, često uzrokuju endomiometritis. Dijagnoza tuberkuloznog endomiometritisa temelji se uglavnom na histološkom pregledu strugotine endometrija, u kojoj se nalaze tuberkulozni granulomi. Tuberkulozne lezije vaginalnog dijela cerviksa su rjeđe.

Primarni sifilis može zahvatiti područje vaginalnog dijela grlića maternice, gdje je primarni afekt lokaliziran. Manifestacije sekundarnog sifilisa (sifilitične papule) na vratu maternice su rijetke. U tercijarnom razdoblju sifilisa mogu se formirati gume cerviksa. Dijagnoza se postavlja na temelju ginekološkog pregleda, rezultata seroloških reakcija, otkrivanja blijede treponeme u iscjetku čira nastalih tijekom propadanja gume.

Aktinomikoza maternice je rijetka i obično je sekundarna (primarno žarište može biti u drugim organima, poput cekuma); primarna aktinomikoza ponekad je moguća s prolapsom maternice. Postoje difuzni gusti infiltrati, višestruki apscesi i fistule. Dijagnoza se postavlja na temelju mikroskopskog pregleda gnojnog iscjetka iz šupljine maternice u kojem se nalaze druzini aktinomiceta.

Kamenci ili kamenci u maternici mogu nastati kada se kalcijeve soli talože oko stranog tijela ili kada prodru u šupljinu maternice (na primjer, kroz uterovezikalnu fistulu) mokraćni kamenac. U rijetkim slučajevima u maternici ostaje mrtvi plod koji se podvrgava ovapnjenju (litopedij). Kamenci u maternici mogu Dugo vrijeme klinički se ne očituje, ali ponekad uzrokuje bol, oštećenje stijenke maternice, infekciju, krvarenje iz maternice. Za dijagnozu se koristi metrosalpingografija, ultrazvučna metoda i histeroskopija.

Profesionalne bolesti su relativno rijetke, uglavnom zbog kršenja sigurnosnih propisa tijekom industrijska proizvodnja razne vrste sintetičkih guma, farmakoloških pripravaka itd., u slučajevima prekoračenja MDK kemijskih sredstava.

Štetno djelovanje ovih čimbenika u pravilu je posredovano sustavom hipofiza - hipotalamus - jajnici. Profesionalne bolesti također uključuju njegovo izostavljanje i prolaps maternice povezan s dizanjem utega, vibracijama itd. Utjecaj takvih čimbenika tijekom trudnoće može biti posebno nepovoljan (može se prerano prekinuti).

Pretkanceroznim bolestima tijela maternice smatraju se rekurentna žljezdano-cistična hiperplazija, atipična hiperplazija i adenomatoza endometrija. Neki autori u ovu skupinu ubrajaju polipe endometrija. U žena reproduktivne dobi ova se patologija očituje kršenjem menstrualnog ciklusa: duge i obilne menstruacije sa skraćenim intervalima između njih, pojava krvavog iscjedka puno prije menstruacije; u postmenopauzalnom razdoblju, postoje blagi krvava pitanja iz genitalnog trakta ili krvarenja iz maternice. U pravilu, maternica ima uobičajenu veličinu.

Dijagnoza se postavlja nakon odvojene kiretaže sluznice tijela i vrata maternice te histološkog pregleda struganja, metrosalpingografije ili histeroskopije. Odvojena kiretaža nije samo dijagnostička, već i medicinska metoda. S ponavljajućim žljezdano cistična hiperplazija, polipi, adenomatoza endometrija (uključujući kombinaciju ovih procesa), indicirana je hormonska terapija.

Ženama mlađim od 40 godina propisuju se sintetski progestini ( oralna kontracepcija kao što su bisekurina, ne-ovlon itd.), nakon 40 godina - sintetski gestageni (norkolut, oksiprogesteron kapronat). Tijek liječenja traje 6-12 mjeseci. Svaka 3 mjeseca za praćenje učinkovitosti terapije preporučuje se citološki pregled aspirata iz šupljine maternice i (ili) histološki pregled strugotina endometrija, moguće je ultrazvučno praćenje.

Pretkancerozne bolesti vrata maternice uključuju leukoplakiju, eritroplakiju, polip cervikalnog kanala, umjerenu i tešku displaziju. Ove se bolesti mogu očitovati zdravim iscjetkom iz genitalnog trakta, kontaktnim krvarenjem. Dijagnoza se temelji na pregledu vrata maternice pomoću vaginalnog zrcala, kolposkopiji, citološkim i histološkim studijama. Polipi cervikalnog kanala imaju bademasti ili zaobljeni oblik, glatku ili režnjastu površinu. Liječenje uključuje uklanjanje polipa, kiretažu sluznice cervikalnog kanala i tijela maternice.

Displazija se najčešće dijagnosticira kolposkopskim, citološkim i histološkim pretragama u žena s leukoplakijom, ektropijom (ektropijom sluznice cervikalnog kanala), papilarnim ili žljezdanim erozijama cerviksa, rijetko s klinički nepromijenjenom sluznicom. U terapijske svrhe koriste se elektrokoagulacija, kriokirurške metode, lasersko izlaganje; s deformacijom cerviksa, konizacija je indicirana korištenjem elektrokirurške ili laserske izloženosti.

Dobroćudni tumori maternice:

Papiloma cerviksa:

Šiljasti papilomi - obično višestruke formacije u obliku prstiju na nozi (rjeđe na širokoj podlozi), koje strše iznad površine cerviksa. U većini slučajeva istovremeno su zahvaćeni vulva, vagina i perineum. Često se ti papilomi promatraju kod upalnih bolesti cerviksa uzrokovanih banalnom mikroflorom, ponekad gonokokom.

Dijagnoza se postavlja pregledom vrata maternice pomoću vaginalnog zrcala. Tijekom kolposkopije nakon tretmana sluznice cerviksa s 3% otopinom octena kiselina u papiloma kapilarna mreža dolazi do izražaja. U početnim fazama razvoja papiloma, kada su izrasline vrlo male, kapilarna mreža nije vidljiva, samo su proširene žile određene u obliku crvenih točkica.

Ravni i invertirani papilomi pri pregledu cerviksa uz pomoć vaginalnog ogledala izgledaju kao područja zadebljanog bjelkastog epitela s hrapavom površinom. Tijekom kolposkopije, mozaik ili točkasti vaskularni uzorak i druge promjene koje nalikuju početne faze Rak grlića maternice. Dijagnoza se postavlja na temelju biopsije i histološkog pregleda, što omogućuje ne samo isključivanje intraepitelijalnog raka vrata maternice, već i razjašnjavanje vrste papiloma.

Histološki se invertirani papilomi razlikuju od ravnih po pseudoinvazivnom prodiranju u stromu koja leži ispod papiloma ili u otvore žlijezda cerviksa. Često se ravni i posebno invertirani papilomi kombiniraju s epitelnom displazijom i rakom vrata maternice.

Uklanjanje papiloma nije uvijek učinkovito, relapsi nisu neuobičajeni. Zadovoljavajući rezultati postignuti su elektrokoagulacijom i kriodestrukcijom papiloma, kao i primjenom CO2 lasera. Prognoza za šiljaste papilome je povoljna: s ravnim i obrnutim papilomima povećava se rizik od razvoja raka.

Maligni tumori maternice:

Rak grlića maternice:

NX - metastaze u regionalnim limfnim čvorovima su sumnjive. NE - nema metastaza u regionalnim limfnim čvorovima. N1 - postoji lezija regionalnih limfnih čvorova.

Preinvazivni karcinom vrata maternice karakteriziraju atipične promjene u pokrovnom slojevitom ravnom epitelu bez znakova infiltrativnog rasta. Prosječna dob bolesnice s preinvazivnim rakom vrata maternice - 40 godina. Javlja se sluzav i krvav iscjedak iz genitalnog trakta. 15-25% bolesnika je asimptomatsko.

Dijagnoza se postavlja kolposkopijom i histološkim pregledom bioptata. Za procjenu širenja procesa prikazano je struganje sluznice cervikalnog kanala. Liječenje preinvazivnog karcinoma vrata maternice je strogo individualno, ovisno o dobi pacijentice i popratnim bolestima spolnih organa.

U žena mlađih od 40 godina može se ograničiti krioterapija, laser, konizacija nožem ili elektrokonizacija vrata maternice. nakon čega slijedi promatranje i citološka kontrola jednom svaka 3 mjeseca. Uz istodobno postojanje preinvazivnog karcinoma vrata maternice i mioma maternice, kao iu žena starijih od 40 godina, preferira se histerektomija.Prognoza za pravovremeno liječenje je povoljna.

Simptomi invazivnog karcinoma vrata maternice su obilna vodenasta leukoreja, kontaktno krvarenje, krvavi iscjedak (kod žena reproduktivne dobi javljaju se u međumenstrualnom razdoblju). Bolovi u donjem dijelu trbuha, preponama i Donji udovi pojavljuju se u kasnom stadiju bolesti.Opisani su slučajevi trudnoće kod bolesnica s rakom grlića maternice, dok dolazi do bržeg rasta tumora.

Ginekološkim pregledom u području cerviksa mogu se otkriti papilarne, lako krvareće izrasline (egzofitični oblik karcinoma) ili difuzno zadebljanje i proširenje cerviksa M. bez vidljivih smetnji na sluznici ili s ulceracijama i kraterskim povlačenjem u vratu maternice. područje vanjskog ždrijela vrata maternice (endofitni oblik raka). Dijagnoza se potvrđuje kolposkopijom, cervikoskopijom, citološkim pregledom. Cistoskopija, rektoskopija, intravenska urografija, radionuklidna ili izravna kontrastna limfografija koriste se za određivanje proširenosti tumora.

Liječenje invazivnog raka vrata maternice je kirurško, kombinirano ili kombinirano zračenje. U stadiju raka T1a, maternica je ekstirpirana, jajnici u mladih žena su očuvani. Kombinirano liječenje (proširena ekstirpacija M. s dodacima i terapija zračenjem) provodi se u stadijima raka T1v i T2a.

Kombinirani (daljinski i intrakavitarni) liječenje zračenjem indiciran u stadijima tumora T2b i T3, kao iu ranijim stadijima raka, kada je operacija kontraindicirana. Prognoza je dobra ako se rak ne proširi izvan vrata maternice i pogoršava se kako se tumor širi. Pacijenti nakon liječenja podliježu promatranju okružnog onkoginekologa.

Prevencija raka grlića maternice sastoji se u ranom otkrivanju i liječenju prekanceroznih bolesti grlića maternice, od velike su važnosti periodični preventivni ginekološki pregledi uz obaveznu citološku pretragu izlučenih briseva iz rodnice i cervikalnog kanala.

Rak tijela maternice je češći kod žena u dobi od 50-60 godina. Tumor obično raste egzofitično, nalazi se na stijenci maternice, uglavnom u fundusu. Histološka struktura odgovara adenokarcinomu različitim stupnjevima diferencijacija. U skladu s Međunarodnom klasifikacijom zloćudnih tumora prema TNM sustavu (1987.), postoji nekoliko stadija raka maternice. T1 - tumor koji zahvaća samo tijelo maternice (T1a - duljina šupljine maternice je 8 cm ili manje. T1b - duljina M. šupljine je veća od 8 cm); T2 - tumor se širi na cerviks M., ali ne ide dalje od maternice. T3 - tumor se širi izvan maternice, ali ne doseže kosti zdjelice, T4 - tumor zahvaća sluznicu mjehura i rektuma i (ili) se proteže izvan male zdjelice.

NX - metastaze u regionalnim limfnim čvorovima su sumnjive. NE - nema metastaza u regionalnim limfnim čvorovima. N1 - postoje metastaze u regionalnim limfnim čvorovima.

MO - udaljene metastaze su odsutne. M1 - postoje udaljene metastaze.

Najviše česti simptomi karcinom tijela maternice su menoragija, krvarenje iz maternice u međumenstrualnom razdoblju iu postmenopauzi, kao i obilna vodenasta leukoreja i grčevita bol u donjem dijelu trbuha. Veličina maternice dugo ostaje nepromijenjena, dodatno se povećava zbog rastućeg tumora, stvaranja hematometra i piometre.

Rak tijela maternice:

Liječenje karcinoma tijela maternice je kombinirano: ekstirpacija maternice s privjescima, nakon čega slijedi gama terapija na daljinu (na području zdjelice). U stadiju raka T2 potrebno je ukloniti gornju trećinu vagine i dodati intravaginalnu gama terapiju udaljenoj. Ako postoje metastaze u limfnim čvorovima male zdjelice. dodatno se izvodi ilijačna limfadenektomija, au slučaju oštećenja tumora na dodacima maternice, resekcija velikog omentuma.

Posljednjih godina sve se više koriste hormonski pripravci. Istodobno, prije operacije propisan je tijek hormonske terapije (tzv. Testna doza), čija učinkovitost, prema morfološkoj studiji, služi kao osnova za postoperativno liječenje. Ako se operacija ne može izvesti zbog teškog općeg stanja bolesnika, indicirana je kombinirana terapija zračenjem.

U svim prognostički nepovoljnim slučajevima nakon liječenja preporuča se hormonska terapija (oksiprogesteron kapronat, depo). a kod relapsa i udaljenih metastaza - polikemoterapija prema CMF shemi s ciklofosfamidom, metotreksatom i fluorouracilom te adriablastinom i derivatima platine.

Prognoza je relativno povoljna, ovisi o stadiju tumora i stupnju njegove diferencijacije, 5-godišnja stopa preživljenja doseže 91,5% za visoko diferencirani karcinom i 57,5% za slabo diferencirani karcinom. Prevencija raka tijela M. uključuje identifikaciju i adekvatno liječenje prekanceroznih bolesti endometrija, osobito u žena s pretilošću, hipertenzijom i dijabetesom.

Sarkom maternice:

Simptomi sarkoma maternice s intrakavitarnom lokacijom: obilni sluzavi iscjedak pomiješan s krvlju, krvarenje maternice, bol u donjem dijelu trbuha. Tumor u debljini miometrija obično je asimptomatski. U više od polovice pacijenata, M. sarkom se razvija iz elemenata miomatoznog čvora ili istodobno s njim. Objektivni znakovi malignosti fibroida maternice su brzi rast tumora, pojava boli u donjem dijelu trbuha, pogoršanje općeg stanja, anemija, povećani ESR.

Za dijagnozu sarkoma maternice koristi se odvojeno struganje sluznice tijela i cervikalnog kanala, nakon čega slijedi histološki pregled struganja. S intramuralnom ili subseroznom lokacijom tumora, njegovi elementi u struganju endometrija mogu biti odsutni, u tim slučajevima pomoćne metode dijagnostika su ultrazvučni postupak, CT skeniranje i angiografija zdjelice.

Kirurško liječenje - ekstirpacija maternice s dodacima (u mladih žena - s jajovodima). Ako se nađe sarkom s difuznim rastom u supravaginalno amputiranoj maternici zbog sumnje na miome, preporučuje se druga operacija tijekom koje se uklanjaju preostali cerviks, jajnik i (ili) jajovodi. Recidivi tumora obično se javljaju u prve dvije godine nakon operacije. Liječenje recidiva je kirurško ako je moguće.

Sarkom maternice je otporan na tretmane zračenjem i poznate kemoterapijske lijekove. U neoperabilnim slučajevima prihvatljivo je liječenje zračenjem (daljinska gama terapija) ili polikemoterapija (karminomicin ili adriablastin u kombinaciji s ciklofosfamidom ili vinkristinom). Zbog činjenice da sarkom maternice metastazira u pluća, jetru i kosti, ponekad u udaljenim postoperativnim razdobljima, dispanzersko praćenje operiranih pacijenata je dugo, tijekom cijelog života.

Prevencija uključuje klinički pregled bolesnica s miomom maternice i rekurentnim polipima endometrija te pravovremeno kirurško liječenje.

Operacije na maternici:

Tijekom trudnoće koristi se carski rez (kao operacija poroda ili prekid kasne trudnoće), vakuumska ekskohleacija i kiretaža za prekid trudnoće.

Tijekom operacija na maternici koje se izvode prema hitnim indikacijama (na primjer, krvarenje iz vrata maternice nakon biopsije, dijatermokoagulacija, trauma, krvarenje maternice sa submukoznim miomom i ruptura maternice, posebna prijeoperacijska priprema se ne provodi.

U pripremi za planirano kirurške intervencije propisati kliničku analizu krvi i urina, odrediti skupinu i Rh pripadnost krvi, ispitati koagulogram, provesti bakterioskopiju vaginalnog iscjetka. U prijeoperativnom razdoblju, popratne bolesti (na primjer, anemija, dijabetes, bolesti jetre, bubrega, kardiovaskularnog sustava). NA postoperativno razdoblje provoditi terapiju usmjerenu na prevenciju tromboze i upale vena.

Prije operacija koje se izvode vaginalnim pristupom, propisuje se ispiranje vagine dezinfekcijskim otopinama 2-3 dana. Uoči operacije pacijentima se daje lagani ručak, slatki čaj navečer: klistiri za čišćenje propisuju se navečer i ujutro.

Plastični zahvat na vratu maternice može se izvoditi u lokalnoj anesteziji u kombinaciji s anestezijom dušikovim oksidom. Tijekom laparotomije koristi se inhalacijska endotrahealna anestezija, epiduralna ili lokalna anestezija.