Kako se radi operacija na žilama nogu. Operacija ranžiranja krvnih žila donjih ekstremiteta. Mikrokirurška plastična kirurgija

Skretanje je kirurška intervencija u kojoj se umjetno stvaraju premosnice (anastomoze), zaobilazeći zahvaćenu žilu, kako bi se obnovila opskrba krvlju organa i tkiva. Za to se koriste shuntovi (engleski shunt - grana), koji su vaskularni autotransplantati, koji se uzimaju od pacijenata prije operacije. U modernom medicinska praksa najčešće korišteni dio unutarnje mamarne arterije, veliki vena safena noge, radijalna arterija unutarnja površina podlaktica.

Operacije su propisane za pacijente koji pate od vaskularne patologije povezane s aterosklerotskim lezijama, stenozom, aneurizmom. Kirurška intervencija vaskularne premosnice značajno poboljšava kvalitetu života pacijenata i sprječava razvoj ozbiljnih komplikacija kao što su infarkt miokarda, moždani udar, gangrena donjih ekstremiteta.

Operacija srca

Aortokoronarna premosnica (CABG) izvodi se kada visokog rizika razvoj infarkta miokarda i nedovoljna učinkovitost terapije lijekovima.

Glavni cilj kirurška intervencija je obnova punog protoka krvi kroz koronarne arterije koje hrane srčani mišić. Posljedično se normalizira transport kisika i hranjivih tvari do miokarda, čime se poboljšavaju njegove funkcionalne sposobnosti i normalizira opće stanje bolesnika.

Indikacije za operaciju uključuju:

• angina pektoris visoke funkcionalne klase (česti napadi, poremećena tolerancija na niski fizički napor);
• teške aritmije povezane s ishemijska bolest srca ( fibrilacija atrija, grupne ekstrasistole, ventrikularna fibrilacija);
• patološki proces tri ili više koronarnih arterija;
• aneurizma miokarda na pozadini ateroskleroze srčanih žila.

Operacija premosnice koronarne arterije može se izvesti i na srcu koje kuca i korištenjem sustava kardiopulmonalne premosnice. Moderno vaskularna kirurgija koristi obje metode operacije. No, postoji mišljenje da operacija na srcu koje kuca ima manje povoljne dugoročne posljedice (smanjenje vijeka trajanja šanta), a “isključenje” srca iz krvotoka često uzrokuje rane postoperativne komplikacije.

Aortokoronarna premosnica izvodi se pod opća anestezija, dok se transplantat zašije iznad i ispod zahvaćenog dijela koronarne arterije, čime se nastavlja puni protok krvi područja miokarda. Prije operacije pacijenti se podvrgavaju dijagnostičkom pregledu koji uključuje:

• elektrokardiografija (EKG);
• ehokardiografija (EchoCG);
• RTG prsnog koša;
• koronarografija;
• ultrazvučni postupak(ultrazvuk) cerebralnih žila, trbušnih organa;
• fibrogastroduodenoskopija (FGDS) za proučavanje jednjaka, želuca, dvanaesnika 12;
• opća analiza krvi, urina, koagulograma.

Dijagnostika je neophodna kako bi se utvrdile karakteristike krvotoka u oboljelog koronarne žile, funkcionalne sposobnosti srca, zgrušavanje krvi, prevalencija aterosklerotskog procesa u drugim arterijama. Nakon operacije značajno se smanjuje vjerojatnost infarkta miokarda, normalizira se rad srca i povećava otpornost na fizički napor.

Shema operacije koronarne premosnice

operacija mozga

Shuntiranje cerebralnih žila provodi se s nedovoljnom cerebralnom cirkulacijom, što se događa kada su lijeve ili desne vertebralne i karotidne arterije blokirane. Kao rezultat okluzije ili stenoze ovih žila, nedovoljna količina kisika i hranjivih tvari ulazi u tkivo mozga. To uzrokuje hipoksiju neurona i dovodi do njihove smrti. Patološki proces uzrokuje pojavu sljedećih stanja:

• - privremeni poremećaj cerebralna cirkulacija popraćeno prolaznim neurološkim simptomima (smetnje vida, govora, pokreta udova);
• ishemijski moždani udar - potpuna trajna okluzija arterije koja opskrbljuje mozak krvlju, što uzrokuje pojavu srčanog udara (odumiranje) moždanog tkiva i povećanje neurološki simptomi(paraliza, pareza, poremećaj govora i mentalnih funkcija).

Posljedice moždanog udara dovode do invaliditeta, smanjenja socijalne prilagodbe bolesnika i kvalitete života. Kako bi se spriječio razvoj teških komplikacija, provodi se ranžiranje arterija uključenih u opskrbu krvlju mozga. Indikacije za kiruršku intervenciju su:

• česti prolazni napadi koji nisu podložni terapiji lijekovima;
• trajni znakovi s tendencijom progresije;
• nestabilna ateroskleroza unutarnjih karotidnih i vertebralnih arterija;
• cerebralne aneurizme i tumori baze lubanje, koji nisu podložni drugim metodama liječenja;
• hidrocefalus.

Prije kirurškog zahvata pacijent mora obaviti pregled kako bi se odredio opseg i tehnika zahvata te spriječili mogući rizici tijekom i nakon zahvata. Obavezna dijagnostika uključuje:

• ultrazvučni dvostruki pregled - omogućuje određivanje prirode i brzine glavnog protoka krvi u mozgu i njegovo kršenje, provjerite funkcionalna sposobnost plovila koja će biti uključena u operaciju;
• magnetska rezonancija, tomografija, intraarterijska angiografija cerebralnih žila - pomaže u odabiru odgovarajuće vrste kirurške intervencije;
• balon test - privremeni, koji će biti uključeni u operaciju, kako bi se provjerila reakcija mozga na prestanak protoka krvi tijekom postupka.

Shema operacije uklanjanja aterosklerotskog plaka iz karotidne arterije

Premosnica je usmjerena na uspostavljanje normalnog protoka krvi u području ishemije moždanog tkiva i izvodi se na nekoliko načina. Prva opcija se koristi u slučaju oštećenja posude velikog promjera s velikom brzinom kretanja krvi. U tom slučaju koristi se shunt iz ulnarne arterije ili velike vene safene noge. Jedan rub autotransplantata je zašiven ispod začepljenja, a drugi je iznad njega kroz rupu u temporalna kost, čime se stvara premosnica dovoda krvi u područje mozga. Druga opcija propisana je za mali promjer i brzinu protoka krvi zahvaćene arterije sličnom metodom, koristeći malu posudu iz kože vlasišta.

Operacija na abdominalnoj aorti

Aorto-femoralna premosnica koristi se za blokadu donje aorte u području bifurkacije (bifurkacije) ili aterosklerotskih lezija ilijačnih arterija. Najčešće se kirurška intervencija provodi s Lericheovim sindromom, koji je karakteriziran trajnom okluzijom ovih arterija s razvojem poremećenog protoka krvi kroz žile nogu i pojavom gangrene. Svaki peti pacijent s patološkim procesom podvrgava se amputaciji ekstremiteta i gubi radnu sposobnost.

Aorto-femoralna premosnica propisana je u sljedećim slučajevima:

• blokada ilijačnih arterija kada je nemoguće koristiti druge metode liječenja;
• kršenje prohodnosti trbušnog dijela aorte, što dovodi do kronične arterijske insuficijencije nogu;
• u donjem dijelu trbuha.

Kirurška intervencija sastoji se u izolaciji dijela aorte i šivanju šanta iznad lezije kroz lateralni rez na trbušnoj stijenci (Robov pristup). Ovaj pristup je bolji u usporedbi s laparotomijom (uzdužni središnji rez trbušni zid), jer ne uzrokuje križanje lumbalnih živaca i ozljedu crijeva, što uvelike olakšava razdoblje rehabilitacije. Drugi kraj grafta ušiva se u femoralnu arteriju u predjelu natkoljenice.

Shematski prikaz aortofemoralnog šanta

Ako je zahvaćen jedan ud, tada se izvodi jednostrana operacija. Međutim, obje su noge češće uključene u patološki proces, što zahtijeva korištenje tehnike bifurkacijskog ranžiranja, koja se sastoji u provođenju anastomoza na desnu i lijevu femoralnu arteriju. Kao rezultat operacije premosnice aorte, poboljšavaju se trofički procesi u tkivima donjih ekstremiteta, normalizira protok krvi, vraća se motorička aktivnost i radna sposobnost. Pacijenti uspijevaju izbjeći amputaciju i vratiti se uobicajen život bez značajnih društvenih i fizičkih ograničenja.

Prije operacije propisane su iste vrste pregleda kao i kod operacije koronarne premosnice. Osim toga, provjerite prohodnost i prirodu patološki proces aorte, ilijakalne i femoralne žile angiografijom i trodimenzionalnim ultrazvučnim skeniranjem. Kada se otkrije aterosklerotska lezija koronarnih i cerebralnih arterija, rješava se pitanje poboljšanja protoka krvi u tim vaskularnim bazenima prije operacije.

Razdoblje oporavka

Nakon ranžiranja, pacijent ostaje u kirurškoj bolnici tjedan dana dok se ne uklone šavovi. NA postoperativno razdoblje medicinsko osoblje pratiti stanje bolesnika i moguće komplikacije. Nekoliko dana nakon zahvata propisuje se ultrazvučni pregled krvnih žila kako bi se pratila učinkovitost kirurške intervencije i obnovio protok krvi u zahvaćenim organima i tkivima. Prate pokazatelje srčane aktivnosti (krvni tlak, puls, EKG), mozga (neurološki simptomi, refleksi, encefalografija), motoričke aktivnosti i stanja nogu, cijeljenja tkiva u području postoperativne rane.

Treba imati na umu da je izvršena kirurška intervencija usmjerena na uklanjanje kritična ishemija organa, ali ne isključuje uzrok bolesti koji je doveo do vaskularne patologije. Stoga se tijekom razdoblja rehabilitacije i narednih godina pacijenti trebaju pridržavati Zdrav stil životaživot i prihvatiti lijekovi kako bi se spriječilo napredovanje ateroskleroze.

1. Prestanite pušiti i piti alkohol, koji nepovoljno utječu na krvni tlak i potiču obrazovanje aterosklerotskih plakova u šantu i drugim arterijama.
2. Držati se racionalna ishrana za mršavljenje i normalizaciju metabolizma kolesterola. Smanjite konzumaciju životinjskih proizvoda i zasićenih masti: masno meso, maslac, sir, vrhnje. Dijeta uključuje žitarice, povrće, voće, perad, ribu, plodove mora, biljno ulje.
3. Tjelesni odgoj i sport bez prekoračenja dopuštenog tjelesna aktivnost(hodanje, plivanje, trčanje).
4. Borba protiv stresnih situacija (auto-trening, meditacija, hobiji).
5. Stalno praćenje liječnika i provedba njegovih preporuka.

Prema liječničkom receptu treba uzimati lijekove za prevenciju ateroskleroze - statine, koji obnavljaju metabolizam kolesterola u tijelu (leskol, zocor, liprimar). Obavezno ljekovita tvar je aspirin, koji sprječava stvaranje krvnih ugrušaka u šantovima i drugim žilama. Za pacijente nakon operacije koronarne arterije preporučiti uzimanje ACE inhibitori(enalopril) za normalizaciju krvni tlak i antiaritmici (bez ulaznice), doprinoseći "ekonomičnom" radu miokarda.

Arterijska premosnica se izvodi kada trčanje forme vaskularna bolest s neučinkovitošću drugih metoda liječenja i često je posljednja prilika za pacijenta da obnovi zdravlje. Cijena operacije u Rusiji varira između 15.000-80.000 rubalja. Troškovi operacije u Izraelu, Njemačkoj i drugim europskim zemljama nekoliko su puta veći. Domaća i strana medicina razlikuju se u taktici liječenja bolesnika i kirurškoj tehnici. Različiti su i termini rehabilitacije. Međutim, rezultat je uvijek isti - uspostavljanje vaskularne prohodnosti i normalizacija prokrvljenosti organa.

Obavezno za većinu pacijenata. U nekim slučajevima, s rizikom od tromboze u području vaskularnog šava, osobito u starijih bolesnika, propisuju se antikoagulansi - heparin, 5000 IU svakih 4-5 sati. Uvođenje antikoagulansa dopušteno je 12-20 sati nakon operacije. Bolesnikov ud se stavi između jastuka ili fiksira sadrenom udlagom i položi u krevet u vodoravnom položaju.

Potrebno je da pacijenti nakon operacija na krvnim žilama prvih dana budu u posebnim postoperativnim odjelima, gdje bi se osigurale sve mjere u slučaju opasnih komplikacija. Osoblje ovih odjela, kao i pacijenti, trebaju biti obučeni u tehnici privremenog zaustavljanja krvarenja (pretiskivanje žile, primjena steza). U tim komorama moraju postojati podvezi; tijekom operacija na udovima, na proksimalnom udu se učvršćuje nerastegnuti steznik.

Osim toga, u sterilnom biksu priprema se materijal i sterilne gumene rukavice za slučaj pritiskanja žile koja krvari u rani. Osim toga, odjeli su opremljeni sterilnom opremom za transfuziju krvi, krvnim nadomjescima i srčanim lijekovima.

Nakon operacije na krvnim žilama, može se preporučiti zagrijavanje i lagani distalni udovi s blagim hlađenjem kože, parestezija. Lagani pokreti se preporučuju započeti od 2-3 dana nakon operacije. 10-11. dana, ovisno o prirodi operacije, dobi bolesnika i postoperativnom tijeku, obično dopuštaju kretanje po odjelu. Kožni konci se skidaju u uobičajeno vrijeme, 7. dana. U cijelom tom razdoblju primjenjuju se općepriznate mjere dijetetske i medikamentozne prirode, kao i kod ostalih pacijenata koji su prošli složene operacije.

Iz postoperativne komplikacije nakon operacija na plovilima treba spomenuti sljedeće:

• neuspjeh periferna cirkulacija(ishemijski fenomeni);
• krvarenje;
• infekcija rane.

Periferna cirkulacijska insuficijencija (ishemijski događaji) su najčešće i specifične komplikacije nakon operacija na krvnim žilama; povezani su s zatvaranjem arterijske linije ligaturom, trombom ili s opsežnim vaskularnim spazmom.

Podvezivanje velikih žila u većini slučajeva ne dovodi do teških ishemijskih poremećaja zbog razvoja kolateralne cirkulacije. Istodobno, dob pacijenta, priroda promjena u vaskularnom krevetu, grananje arterija, način zatvaranja plovila i druge točke su od velike važnosti. Spazam arterije i, što je najvažnije, opsežne kolateralne mreže, povezan s traumom adventicije arterije tijekom ozljede ili ligature, nedvojbeno utječe na razvoj ishemije. Ova okolnost omogućila je predlaganje metoda za disekciju arterije između ligatura i arteriektomije, o kojima je gore bilo riječi. Ove operacije imaju za cilj spriječiti arterijski spazam i razvoj ishemije.

Brzo nastala tromboza ili embolija arterije dovodi do još izraženijeg vazospazma, što često uzrokuje gangrenu uda. Spora, postupno rastuća, parijetalna tromboza dovodi do manje primjetnih manifestacija ishemije, budući da se u ovom slučaju stvaraju uvjeti za postupno širenje kolateralnog kreveta.

U blagim slučajevima ishemije, postoji blaga cijanotična boja kože distalnih ekstremiteta s odvojenim bijelim otocima i ljubičastim mrljama, uglavnom na stopalu ili šaci. Temperatura kože lagano pada, dolazi do blagog smanjenja boli i taktilne osjetljivosti, pokreti prstiju su očuvani.

S težim stupnjevima poremećaja cirkulacije postoji oštro stalno bljedilo udova, čija koža ima mramorni izgled. Pri stiskanju nokta ili kože nema poigravanja kapilara. Temperatura kože na ovom ekstremitetu smanjena je za 10-15 ° u usporedbi sa zdravom stranom. Postoji nedostatak osjeta i pokreta u udu. S trombozom i embolijom, jaka bol na periferiji uda. U budućnosti, s nepovoljnim tijekom, svi ti fenomeni se povećavaju i dolazi do ishemijske gangrene udova. Potonji je suh ili mokar, ovisno o različitim uvjetima (infekcija, venski zastoj). Kod začepljenja zajedničke ili unutarnje karotidne arterije mogu se pojaviti ishemijski fenomeni iz mozga koji se očituju različitim poremećajima (hemipareza, oštećenje vida).

Pravilna organizacija postoperativna njega za pacijente nakon vaskularne kirurgije, pomaže smanjiti ove komplikacije i smrtnost. Ako dođe do krvarenja, ud iznad operativnog mjesta povuče se podvezom. U slučaju krvarenja iz žila vrata, supra- i subklavialnog prostora, zdjelice, potrebno je da susjedi u krevetu ili sam bolesnik pritisnu rukom mjesto krvarenja ili stisnu žilu. Brzo pozvani medicinska sestra treba navući sterilnu rukavicu, prerezati i skinuti zavoj te prstima zatvoriti žilu koja krvari duboko u rani. Istodobno, pacijent treba uspostaviti masivnu mlaznu intravenoznu transfuziju krvi u odjelu, uvođenje lijekova protiv bolova i srčanih lijekova. Nakon toga pacijent ulazi u operacijsku dvoranu i tamo se radi revizija rane, dodatno se zašije ili podveže arterija ili vena.

Infekcija rane nakon operacija na krvnim žilama velika je opasnost, osobito kod ligature glavne arterije. U ovom slučaju postoji do određene mjere izražena ili ishemija perifernih dijelova ekstremiteta, nedostatak kisika u mišićno tkivo, trofički poremećaji. S ligaturom vene i venska kongestija u uvjetima kontaminacije rane može doći do tromboze venskih kolaterala i glavne vene, praćene infekcijom krvnih ugrušaka.

Pogotovo često infekcija rane javlja se nakon operacija rana plovila u miru i ratu. Postotak gnojenja nakon operacija strijelnih rana krvnih žila bio je 23%. Najopasnijom u ovim slučajevima treba smatrati anaerobnu infekciju, koja je bila uzrok smrti nakon vaskularne operacije u 12,6% ranjenika.

Razdoblje širokog uvođenja antibiotika u praksu nedvojbeno je smanjilo učestalost ove komplikacije. Međutim, ipak se preporuča vaskularne operacije u posebno aseptičnim uvjetima (u nekim slučajevima nakon prethodne profilaktičke primjene antibiotika). Na kraju operacije na posudama koriste se lokalne antiseptičke otopine. Nakon operacije na žilama, injekcije antibiotika propisuju se 3-5 dana. Također zahtijeva dobru ranu i njezino promatranje kako bi se otkrila infekcija. S razvojem ove komplikacije preporuča se široko otvaranje i drenaža rane.