Hipotireoidna koma: etiologija, patogeneza, klinika i liječenje. Hipotireoidna koma - suvremeni pristupi dijagnostici i liječenju Simptomi hipotireoidne kome

Hipotireoidna koma je najteža komplikacija hipotireoze,
bol zbog dubokog hormonskog nedostatka Štitnjača,
koji se javlja kod neliječenih ili nedovoljno liječenih pacijenata. Češće
javlja se kod starijih osoba u hladnoj sezoni. Provokativan
moji trenuci su hlađenje, krvarenje, upala pluća, zatajenje srca
dostatnost, hipoksija, hipoglikemija, razne ozljede. U nekim
slučajevima, razvoj kome je olakšan primjenom fenobarbitala, fenotiazina
derivati, uporaba narkotičkih tvari ili anestetika u uobičajenom
terapijske doze.
Simptomi. Stalni simptom hipotiroidna koma je nagla
smanjenje tjelesne temperature zbog niskog bazalnog metabolizma i
neadekvatna proizvodnja toplinske energije. Koma je popraćena porastom
centralno kočenje živčani sustav(letargija, depresija, stu-
pore i zapravo koma), razvija se prostracija, potpuno ugnjetavanje dubokih
neki tetivni refleksi. Zbog alveolarne hipoventilacije,
dolazi do kašnjenja ugljičnog dioksida, što dovodi do povećanja PC02 i smanjenja
Po2, koji zajedno sa smanjenjem cerebralnog protoka krvi doprinosi cerebrospinalnom
prava hipoksija.
Teška kardiovaskularna insuficijencija manifestira se progresivnom
bradikardija i arterijska hipotenzija. karakterističan za hipotireozu
atonija glatkih mišića očituje se sindromom akutne retencije urina
ili brza dinamička pa čak i mehanička (megakolon) crijevna opstrukcija
kilometraža. Gastrointestinalno krvarenje je često, trajno
krvarenje desni. Moguća su hipoglikemijska stanja.
Bez odgovarajućeg liječenja dolazi do daljnjeg pada temperature.
tijela, rađa se disanje, povećavaju se hiperkapnija i respiratorna acidoza.
Progresivno zatajenje srca arterijska hipotenzija da u njegovom
To dovodi do oligurije, anurije i metaboličke acidoze. hipoksija
mozga prati disfunkcija vitalnih centara središnjeg živčanog sustava. Ne-
osrednji uzrok smrti obično je sve veći kardiovaskularni
sudio i zatajenje disanja.
Dijagnoza. Hipotireoidnu komu karakterizira depresija CNS-a uslijed letargije
i dezorijentacija do prave kome, ponekad konvulzije u obliku malih napadaja
epilepsija, hipotermija, hipoventilacija, hipotenzija, bradikardija, edem
lice, osobito periorbitalni edem, suho, blijedo s ikteričnom nijansom
koža, povećanje jezika, smanjeni tetivni refleksi. Laboratorija
studije otkrivaju hiperkapniju, respiratornu ili miješanu acidozu, gi-
ponatrijemija, hipoglikemija, hiperkolesterolemija, povećana aktivnost
kreatin fosfokinaze u krvnom serumu i proteina u cerebrospinalnoj tekućini
ty. EKG - bradikardija, nizak napon u svim odvodima, inverzija
T val, poremećaji provođenja miokarda.
Hitna pomoć. Na prehospitalni stadij provoditi aktivnosti za
borba protiv hipoksije - terapija kisikom, po potrebi intubacija
i umjetna ventilacija pluća. Za korekciju hipoglikemije,
ubrizgati 20-30 ml 40% otopine glukoze.
U bolnici (odjel intenzivne njege) nakon vađenja krvi za
sadržaj trijodtironina (TK), tiroksina (T4), tireotropnog hormona
hipofize (TSH), elektrolita, plinova u krvi, jetrenih i bubrežnih testova
provesti daljnje mjere usmjerene na liječenje hipotireoze
komu, uključujući uklanjanje hipotermije, borbu protiv hipoventilacije, hi-
perkapnija i hipoksija, uporaba glukokortikoida; primjena adekvatnih
Noa doze hormona štitnjače; liječenje popratnih infektivnih i dr
bolesti koje su dovele do razvoja kome.
Da bi se uklonila hipotermija, pacijent mora biti zagrijan, za što je mrak
Temperatura zraka na odjelu treba biti najmanje 25 C. Zagrijavanje bolesnika
primjenom lokalne primjene topline je kontraindicirana, budući da
zbog kožne vazodilatacije može doći do kolapsa i aritmije. Pro-
dovesti terapiju kisikom u kombinaciji s umjetnom ventilacijom pluća.
Infuzijska terapija propisuje se s velikim oprezom uz istovremenu primjenu
davanje glukokortikoida i pod stalnim kardiološkim nadzorom
jesti. U hipotiroidnoj komi obično se opaža hiponatrijemija, dakle
uvođenje hipotoničnih otopina je kontraindicirano.
Terapija hipotiroidne kome u bolnici počinje intravenskom
primjena hidrokortizon hemisukcinata - 200-400 mg/dan, a to je količina
količina lijeka se daje u podijeljenim dozama svakih 6 sati.Uvod
glukokortikoidi trebaju prethoditi primjeni hormona štitnjače,
zbog činjenice da se hipotireoza često kombinira s kroničnim nadbubrežnim
insuficijencija (Schmidtov sindrom) ili panhipopituitarizam, sa
što dolazi do smanjenja funkcije kore nadbubrežne žlijezde. Ignoriranje
ovo stanje uz uvođenje hormona štitnjače može stvoriti akutni
adrenalna insuficijencija.
Hormonska nadomjesna terapija provodi se levotiroksinom, svakodnevno
doza od 400-500 mcg primjenjuje se sporom infuzijom. Sljedećih dana doza
Roxin se smanjuje na 50-100 mcg / dan.
Bolesnici koji su u hipotiroidnoj komi kontraindicirani su u uvodu
lijekovi koji imaju depresivni učinak na središnji živčani sustav. Osim toga, u vezi
uz smanjeni metabolizam u bolesnika s hipotireozom dolazi do povećanja
osjetljivost na sve ljekovite tvari, posebno droge
preparati digitalisa i morfija.
Za suzbijanje koinfekcije ili sprječavanje izbijanja
uspavane infekcije moraju se aktivno liječiti antibioticima.
Zbog činjenice da u bolesnika u komi, atonija
mokraćnog mjehura, potreban je stalni urinarni kateter.

2861 0

Liječenje hipotiroidne kome treba uključivati ​​sljedeće aktivnosti.

1. Hitna hospitalizacija u specijalizirani odjel, vađenje krvi za određivanje TSH, T4 i kortizola, nakon čega slijedi liječenje lijekovima bez čekanja na rezultate studije razine hormona.

2. Primjena kortikosteroida. Klinički simptomi hipotiroidne kome ne dopuštaju isključivanje istodobnog hipokorticizma, koji se pogoršava primjenom hormona štitnjače. Uvođenje levotiroksina u ovom slučaju dovodi do razvoja nadbubrežne hipoadrenalne krize. Stoga se čak i prije primjene pripravaka levotiroksina intravenski ubrizgava 50-100 mg hidrokortizon hemisukcinata, preporučena dnevna doza ovog glukokortikoida je 200 mg.

3. Intenzivna nadomjesna terapija hormonima štitnjače. Atonija u hipotiroidnoj komi gastrointestinalni trakt i izrazito oštećenje crijevne apsorpcije. Stoga je poželjno propisati intravenske pripravke levotiroksina. Trenutno se nudi nekoliko shema intenzivne nadomjesne terapije hormonima štitnjače:

• početni dnevna doza levotiroksin (400-500 mcg) primjenjuje se intravenozno kao jednolična polagana infuzija. Sljedećih dana doza levotiroksina se smanjuje na 50-100 mcg dnevno (Balabolkin M.I., Klebanova E.M., Kreminskaya V.M., 2002.);
• tijekom prvog dana, 250 mcg levotiroksina se ubrizgava intravenozno svakih 6 sati, zatim se prelazi na uobičajene nadomjesne doze lijeka. IV infuzija levotiroksina nadopunjuje se uvođenjem trijodtironina oralno kroz želučanu sondu u početnoj dozi od 100 μg, zatim 25-50 μg svakih 12 sati (Dedov I.I., Melnichenko G.A., Fadeev V.V., 2000.).

Prilikom provođenja intravenske infuzije pripravaka tiroksina, treba imati na umu da količina transfundirane tekućine dnevno ne smije biti veća od 1 litre. U nedostatku pripravaka levotiroksina za intravenozno korištenje trijodtironin možete unijeti kroz želučanu sondu. Početna doza trijodtironina je 100 mcg, zatim 25-100 mcg svakih 12 sati. Doza se prilagođava ovisno o dinamici tjelesne temperature i klinički simptomi. Liječenje lijekovima za štitnjaču provodi se pod kontrolom EKG-a, krvni tlak, puls i frekvencija disanja (Bogdanovich V.L., 2000.).

4. Borite se protiv hipotermije. Preporuča se pasivno zagrijavanje (smještaj bolesnika u prostoriju s temperaturom zraka 25 C, umotavanje u deke i sl.). Ne biste trebali pokušavati zagrijati pacijenta jastučićima za grijanje, jer. dilatacija kožnih žila dovodi do povećanja vaskularna insuficijencija i razvoj kolapsa.

5. Borba protiv hipoksije. Teška hipoventilacija i hiperkapnija u bolesnika s hipotiroidnom komom zahtijevaju mehaničku ventilaciju.

6. Borba protiv anemije. Kod teške anemije indicirana je transfuzija eritrocitne mase ili krvi jedne skupine.

7. Uklanjanje čimbenika izazivanja i liječenje popratnih bolesti. Za liječenje popratnih zaraznih i upalnih bolesti i prevenciju njihove pojave propisuju se antibiotici itd.

Treba napomenuti da je, unatoč dostignućima moderne endokrinologije, problem liječenja hipotiroidne kome daleko od rješenja. Smrtnost u ovoj patologiji ostaje visoka i prelazi 50%. Stoga je od iznimne važnosti spriječiti razvoj ove komplikacije, uključujući pravovremenu dijagnozu hipotireoza, uključujući njegove atipične oblike, kao i pravodobno imenovanje odgovarajuće hormonske nadomjesne terapije.

Trenutno zamjena hormonska terapija hipotireoza se liječi s sintetičke droge levorotirajući izomer tiroksina (eutiroks, L-tiroksin), koji ne sadrže nečistoće i potpuno su identični prirodni hormon ljudska štitnjača.

Zhukova L.A., Sumin S.A., Lebedev T.Yu.

Hitna endokrinologija

Hipotireoidna koma je komplikacija hipotireoze. Ovo je ekstremni stupanj kršenja aktivnosti tijela, simptomi se često javljaju u starijoj dobi.

Razlozi

Uzrok bilo kojeg procesa može biti odsutnost ili nedovoljna terapija poremećaja. Ako je liječenje pogrešno propisano, čak i ako pacijent ide liječniku za početno stanje hipotireoza, koma će se razviti.

Rizik od komplikacija se povećava ako pacijent odbija hormonsku nadomjesnu terapiju svjesno ili zbog nedostatka sredstava za kupnju tableta. U nekim slučajevima povećava se potreba za povećanjem doze levotiroksina. Ako pacijent prihvati uobičajenu normu, dolazi do deficita. To su sljedeći uvjeti:

• hipotermija;
• patologija ekskretornog sustava;
• provođenje rendgenskog pregleda;
• bolesti kardiovaskularnog sustava;
• terapija radijacijom;
• uzimanje velike doze alkohola;
• nedostatak kisika u tkivima;
• hipoglikemija.

Ako pacijent ima značajno smanjenje količine hormona štitnjače, tada se može pojaviti miksedematozna koma zbog infarkta miokarda, traume, krvarenja, anestezije, infekcija. Prihvaćanje također može izazvati kršenje lijekovi: barbiturati, neuroleptici.

Znanstvenici nisu uspjeli pouzdano utvrditi zašto počinje razvoj poremećaja. endokrilni sustav. Postoje 2 hipoteze:

1. Hipotireoza koma povezana s kršenjem sinteze hormona na periferiji.
2. Stanje uzrokovano smanjenjem osjetljivosti receptora na hormon.

Periferni metabolizam hormona štitnjače - pretvorba T4 u T3 frakciju i razaranje u tkivima. Inhibicija ovog mehanizma dovodi do nedostatka tvari, promatrane u dobi od 20-80 godina, a zatim ostaje u istoj količini.

Klasifikacija

Miksedemska koma može biti primarna, sekundarna i tercijarna. U 95% slučajeva kršenje je izazvano aktivnošću štitnjače. Primarni proces izazvan je defektom u embrionalnom razvoju. Može se realizirati zbog autoimunog oštećenja žlijezde, upotrebe tireostatika ili imenovanja radioaktivnog joda.

Ako je bolest povezana s kršenjem hipofiznog ili hipotalamičkog sustava, onda je to sekundarna koma. To je posljedica ozljede mozga, tumora hipofize ili upale ovojnica. Tercijarna hipotireoza uzrokovana je poremećenom sintezom i cirkulacijom hormona tireotropin-relizin.

Simptomi

Miksedematozna koma se razvija od nekoliko sati do dana, bolest se maskira kao druga stanja. Stoga je dijagnoza do određene faze teška. Koma prolazi kroz nekoliko faza ovisno o težini simptoma. Možete posumnjati na njegov razvoj prema prethodnicima:

• uznemirenost ili pospanost;
• promjena u koordinaciji pokreta;
• iznenadna pojava usporenosti.

Ako u ovoj fazi nije pružena hitna pomoć, dolazi do poremećaja svijesti:

• inhibicija reakcije na svjetlost, dodir, zvuk;
• produljeni san, iz kojeg se pacijent teško povući;
• povećan tonus mišića.

Hipotireoidna koma 2. stupnja karakterizira suženje zjenica, uranjanje osobe u duboki san, pojava kaotičnog trzanja mišića. Puls pacijenta pada na 30 otkucaja, sistolički krvni tlak je 80-60 mmHg. Često u ovoj fazi dolazi do nevoljne defekacije i mokrenja.

Duboku komu karakterizira činjenica da kada se izazove injekcija, injekcija ili bol, nema reakcije pacijenta. Bez svijesti je, zjenice ne reagiraju na svjetlo, javljaju se konvulzije, tjelesna temperatura pada na 340 i niže. Kako se proces širi u krvi, vrijednosti kalija, koji je odgovoran za uklanjanje tekućine iz tijela, padaju. To dovodi do cerebralnog edema, intoksikacije metaboličkim produktima i inhibicije kortikalnih funkcija.

Ekstremni stupanj stanja je atonija, odnosno prestanak kontrakcije mišića, daljnje kršenje termoregulacije i inhibicija aktivnosti mozga. Ovo stanje može trajati nekoliko dana. Pacijentu je hitno potrebna hitna pomoć, što više vremena prolazi, to je manje vjerojatno da će se osoba vratiti u normalan život.

Miksedematozna koma često se razvija zimi, budući da hipotermija postaje čimbenik njenog izgleda, a kod hipotireoze je poremećena termoregulacija. Niska temperatura okoliš povećava rizik od pada temperature ljudskog tijela.

Dijagnostika

Budući da, s razvojem kome, osoba ne može reći da ima kršenje štitnjače, opisati simptome, brzina dijagnoze ovisi o profesionalnosti medicinskih radnika.

U arsenalu bolnice i ambulante, u pravilu, nema termometra s ljestvicom ispod 340, pa se stanje pacijenta procjenjuje na drugim osnovama. U bolničkoj fazi dijagnoza nije teška:

• potrebno je provesti studiju o razini hormona štitnjače;
• biokemijska studija na razini kalija;
• x-ray i ultrazvuk žlijezde;
• testiranje razine glukoze.

Koma uzrokuje nedostatak kisika u tkivima, hranjive tvari ne ulaze u organe. Mozak je posebno osjetljiv na promjene, pa prvi reagira na kritično smanjenje tvari smanjenjem razine glukoze.

Ako odredite razinu kortizola, hormona stresa, tada je njegovo smanjenje simptom početka kome. Instrumentalne studije omogućuju vam da vidite strukturu žlijezde, njegovu veličinu, prisutnost inkluzija, čvorova, guše, tumora.

Budući da neuspjeh počinje u tijelu i napreduje, to podrazumijeva promjenu u mnogim parametrima općih i biokemijskih studija (povećava se aminotransferaza, kreatin fosfokinaza, smanjuje se broj eritrocita). Dijagnoza zahtijeva integrirani pristup kako bi se ova vrsta kome razlikovala od drugih.

Liječenje

Terapija komplikacija hipotireoze provodi se etiološkim, simptomatskim učincima. To vam omogućuje da djelujete u nekoliko smjerova odjednom. Tada će učinak tretmana biti maksimalan i postignut u kratkom vremenu.

Hipotireoidna koma uzrokovana je dugotrajnom supresijom proizvodnje hormona štitnjače, pa je prvi potrebna mjera- nadomjesna terapija. Ovo je etiološki tretman usmjeren na uklanjanje uzroka. Ako se otkrije koma 1. stupnja, tada se najprije normaliziraju poremećeni pokazatelji, a zatim se propisuju hormoni štitnjače.

Na 2-4 stupnju ugnjetavanja svijesti odmah se određuje optimalna razina doze djelatna tvar. Budući da je svijest pacijenta poremećena, uzimanje tableta nije moguće. Osim toga, potrebno je brzo dostaviti hormone tamo gdje su potrebni. Stoga se tiroksin daje intravenozno, prvi dan je maksimalna doza (250 mg svakih 6 sati), zatim smanjena (100 mg). Da bi se ubrzao učinak, dodatno se propisuje trijodtironin.

Paralelno, potrebno je ukloniti simptome kršenja:

• borba protiv hipotermije;
• normalizacija razine šećera;
• mjere za povećanje indeksa natrija;
• normalizacija ostalih poremećenih krvnih parametara;
• povećanje pritiska.

Bolesnika treba držati na toplom sa prirodan način(pokrivanje dekama). Ako koristite grijač, tada će u pozadini smanjenja volumena cirkulirajuće krvi preostala tekućina otići u periferne žile, a to je prepuno kolapsa. Djelovanjem propisanih hormona štitnjače dolazi do postupne prilagodbe sustava termoregulacije.

Pacijent također treba glukokortikoide za kompenzaciju adrenalne disfunkcije. Oni također pomažu povećati krvni tlak i spriječiti njegov daljnji pad.

Infuzija 5% otopine kap po kap i intravenska primjena 40% tekućine pomaže povećati razinu glukoze. Ova mjera također doprinosi nadopunjavanju volumena cirkulirajuće krvi, odnosno povećanju tlaka. Za normalizaciju natrija pacijent dobiva i izotonsku otopinu u obliku kapaljke.

Kako bi se neutralizirali učinci hipoksije, pacijentu se daje ovlaženi kisik. U slučaju respiratornog zatajenja, moguće je uvođenje lijeka "Cordiamin", smanjenje pulsa se korigira uz pomoć atropina, koji se daje supkutano.

Da bi se uklonili metabolički produkti, pacijentu se daju diuretici, ako krvni tlak dopušta. Ako je njegova vrijednost manja od 90 mmHg, vrijednost se najprije stabilizira na normalna razina, zatim osigurati forsiranu diurezu.

svi medicinske mjere provodi u bolnici od strane kvalificiranog osoblja. Bolesnik se transportira na specijalizirani odjel ili jedinicu intenzivnog liječenja.

Prognoza

Miksedematozna koma karakterizira ekstremno kršenje aktivnosti štitnjače. Ako se pojave simptomi kome, 60% pacijenata, čak i uz pravovremenu hitnu pomoć, umire u potpunosti.

Prognoza je nepovoljna, budući da preostalih 40% dobiva komplikacije u obliku kronični poremećaji unutarnji organi. Stoga, kada se otkrije hipotireoza, potrebno je slijediti preporuke liječnika, kontrolirati ispravnost propisane doze hormonske terapije.

15. ANESTEZIJA I INTENZIVNA NJEGA BOLESTI ENDOKRINOG SUSTAVA

001. Kod teške dijabetičke acidoze postoji

a) normalna razlika aniona

b) hiperhidracija cijelog tijela

c) hipoventilacija

d) hiperosmolarnost plazme

e) povećanje koncentracije intracelularnog kalija

002. Karakteristični znaci hipoglikemijske kome su

a) dehidracija

b) konvulzije

c) smanjeni tetivni refleksi

d) hiperventilacija

e) poliurija

003. Hitno liječenje kome kod miksedema uključuje

a) hidrokorizon intravenozno

b) umjetna ventilacija

c) intravenski trijodtironin (T3)

d) sve gore navedene aktivnosti

e) točni su samo a) i c).

004. Hipoglikemija se očituje sljedećim kliničkim znakovima

a) tahikardija

b) hiperaktivnost refleksa

c) sporo duboko disanje, bljedilo

d) a) i c) su točni

e) točno b) i c)

005. U liječenju postoperativne tireotoksične krize indicirano jeprimjena

a) sedacija

b) plazmafereza

c) kortikosteroidi

d) propranolol (anaprilin)

e) skup navedenih mjera

006. Hipoparatireoidizam nakon tireoidektomije karakterizira

a) konvulzije, tetanija

b) letargija skeletnih mišića

c) bradikardija

d) hipotermija

007. Bolesnik s akutnom intermitentnom porfirijom u kriznom stadiju ima simptome

b) paraliza

u) oštri bolovi u želucu

e) svi odgovori su točni

008. Manifestacije teške dijabetičke ketoze nisu tipične

a) povećanje koncentracije kalija u serumu

b) povećanje anionskog jaza (anionski jaz)

c) ketonurija

d) hiperventilacija

e) hemokoncentracija

009. Promjene koje ukazuju na visoko lučenje ADH (ADH) uključuju

a) niska koncentracija kortizola u plazmi

b) hipernatrijemija

c) povišen kreatinin u serumu

d) proteinurija

e) visoka osmolalnost urina

010. Pacijent s teškom hipotireozom predstavlja složen problemanestezija zbog

a) poluživot anestetika je produljen

b) smanjena je kontraktilna sila miokarda

c) smanjuje se učinak vazopresora

d) postoperativna sedacija može biti manifestacija bolesti

e) svi odgovori su točni

011. Za neliječene bolesnike s hipotireozom nisu tipični

a) otpornost na hipnotike

b) depresija srčanih parametara

c) visoka voltaža T valova na EKG-u

G) preosjetljivost na nedepolarizirajuće neuromuskularne blokatore

e) odgođeno vraćanje svijesti nakon anestezije

012. Povećano izlučivanje vanilija-bademove kiseline (VMA) mokraćomobično se vidi sa

a) melanom

b) karcinoidni sindrom

c) feahromocitom

d) akutni polineuritis (Guillain-Barreov sindrom)

e) karcinomatoza

013. Poremećaji lučenja antidiuretskog hormona u postoperativno razdoblje

pojaviti se

a) hipernatrijemija

b) smanjenje osmolarnosti urina

c) hipovolemija

d) održavanje normalne funkcije bubrega

e) hipoglikemija

014. Miastenija gravis

a) emocionalni stres može povećati slabost mišića

b) poremećen je mehanizam kontrakcije mišića

c) manje se acetilkolina oslobađa iz živčanih završetaka

d)) povezan je s karcinomom malih stanica pluća

e) u kasnijim fazama bolesti često je zahvaćen i miokard

015. Nije tipično za primarni miksedem

a) bradikardija

b) makrocitna anemija

c) izglađeni T valovi na EKG-u

d) hipertenzija

016. Klinički nalazi kod feokromocitoma uključuju:

a) smanjenje hematokrita

b) povećanje volumena plazme

c) smanjenje Na u plazmi

d) abnormalni test tolerancije glukoze

e) smanjenje izlučivanja vanilil-bademove kiseline

017. Tireotoksična kriza nije tipična za:

a) osjećaj topline u tijelu

b) bronhospazam

c) bolovi u trbuhu

d) aritmija

018. Hormon kore nadbubrežne žlijezde, uglavnom neovisan o utjecaju hipofize, je

a) aldosteron

c) hidrokortizon

d) kortizon

e) testosteron

019. Kontrole aldosterona

a) Gubitak Na+ i zadržavanje K+

b) Zadržavanje Na+ i gubitak K+

c) gubitak vode

d) transport ugljičnog dioksida

e) izmjena kisika

020. Hormoni kore nadbubrežne žlijezde koji utječu na metabolizam ugljikohidrata, masti i proteina uključuju

a) deoksikortikosteron acetat (DOXA)

b) kortizon

c) estradiol

d) svi gore navedeni hormoni

021. Hipofiza utječe na lučenje

a) hipotalamus i kora nadbubrežne žlijezde

b) srž nadbubrežne žlijezde

c) gušterača

d) sve navedene žlijezde

e) samo su a) i b) točni

022. Kod miastenije gravis u neuromuskularnoj sinapsi se opaža

a) preosjetljivost na depolarizirajuće relaksanse

b) smanjena osjetljivost na depolarizirajuće i povećana na nedepolarizirajuće relaksanse

c) smanjena osjetljivost na nedepolarizirajuće relaksanse

d) a) i c) su točni

023. Kod bolesnika s odstranjenom hipofizom potrebno je koristiti

a) paratiroidni hormoni

b) adrenalin

c) hormoni štitnjače i kortizon

d) gluko- i mineralokortikoidi

024. Najvjerojatniji uzrok napadaja koji se razvijaju 8 sati nakon subtotalne strumektomije je

a) acidoza i hiperglikemija

b) uklanjanje ili oštećenje paratireoidnih žlijezda

c) tireotoksična kriza

d) svi odgovori su točni

e) samo b) i c) su istiniti

025. Retencija natrija nakon operacije javlja se kao posljedica

a) pretjerani rad štitnjače

b) smanjena aktivnost hipofizno-nadbubrežnog sustava

c) pojačana funkcija testisa

d) pojačana aktivnost hipofizno-nadbubrežnog sustava

026. Bolesnik koji je primjenom inzulina, glukoze, elektrolita i otopine natrijevog laktata uspješno izveden iz stanja teške dijabetičke kome umro je kasnije uz pojačane simptome apatije, adinamije, bradikardije, srčanog zastoja. Što je moglo uzrokovati smrt?

a) ispiranje ugljičnog dioksida tijekom acidoze

b) također brzi uspon pH krvi

c) teški nedostatak kalija

d) predoziranje inzulinom

e) cerebralni edem zbog prekomjerne hidracije

027. Hiperkalemija može biti uzrokovana svim sljedećim osim

a) brza transfuzija krvi

b) insuficijencija kore nadbubrežne žlijezde

c) ozljede s velikim razaranjem tkiva

d) djelovanje anaboličkih hormona

e) točno b) i c)

028. Najvažniji znak koji ukazuje na razvoj adrenalne insuficijencije tijekom ili neposredno nakon operacije je

a) trajna tahikardija i hipertenzija

b) perzistentna bradikardija i normotenzija

c) perzistentna hipertenzija i bradikardija

d) stalna hipotenzija i tahikardija

e) trajni nedostatak zraka

029. Promjene u ravnoteži elektrolita s dugotrajnom primjenom ACTH ili kortizona

a) dovesti do metaboličke acidoze

b) dovesti do metaboličke alkaloze

c) ne pravite veliku razliku

d) dovesti do smanjenja natrija u tijelu

e) dovesti do smanjenja intersticijalnog prostora

030. Znakovi latentnog oblika adrenalne insuficijencije su

a) Snižene razine natrija i povećane razine kalija u krvi

b) gubitak pigmentacije kože

c) malo srce i hipotenzija

d) sve navedeno

e) točni su samo a) i c).

031. Najčešći simptom Itsenko-Cushingovog sindroma je

a) osteoporoza

b) hipertenzija

c) hirzutizam

d) ljubičaste pruge na koži

d) sve navedeno

032. U slučaju insuficijencije mineralokortikoidne funkcije kore nadbubrežne žlijezde, umjereno visoka razina natrija u mokraći objašnjava se

a) smanjenje sadržaja soli u tijelu

b) poremećena funkcija glomerularne filtracije

c) neuspjeh bubrežnih tubula da adekvatno reapsorbiraju Na+

d) popratni ekstrarenalni gubitak natrija

e) povećanje glomerularne filtracije natrija

033. Uzrok smrti kod feokromocitoma često je

a) cerebralno krvarenje

b) zatajenje lijeve klijetke, plućni edem

c) zatajenje bubrega

d) a) i b) su točni

e) svi odgovori su točni

034. Sljedeće je tipično za perioperativno razdoblje kod feokromocitoma

a) u postoperativnom razdoblju nekoliko dana može postojati stalna hipotenzija

b) prije operacije propisuju se adrenolitici (regitin, fentolamin, tropafen) za sprječavanje hipertenzivnih kriza

c) kod poremećaja srčanog ritma dobar učinak imaju adrenergički blokatori (anaprilin).

d) nakon uklanjanja tumora često se razvija kolaps

e) Sve gornje tvrdnje su točne.

035. Preoperativna priprema bolesnika s feokromocitomom postiže se fenoksibenzaminom.

a) smanjenje kliničkih simptoma

b) snižavanje krvnog tlaka

c) smanjenje hematokrita

d) sve navedene rezultate

e) istinito je samo a

036. Tijekom operacije feokromocitoma treba biti spreman na

a) korištenje alfa-blokatora

b) digitalizacija

c) imenovanje vazopresora (dopamin, hipertenzinogen)

d) sve navedeno

037. U bolesnika s teškom tireotoksikozom svrsishodnije je učiniti operativni zahvat

a) u višekomponentnoj općoj anesteziji ili lokalnoj anesteziji u kombinaciji s NLA

b) pod maskom anestezije N20 + halotan

c) pod intravenskom anestezijom Calipsol + Seduxen

d) u infiltracijskoj anesteziji

038. U bolesnika s tireotoksikozom premedikacija ne smije uključivati

a) antikolinergici

b) narkotički analgetici

c) simpatomimetici

d) gangliolitici

e) blokatori

039. Inzulinska rezistencija u postoperativnom razdoblju kod bolesnika sa šećernom bolešću može se razviti pod utjecajem

a) neadekvatna lokalna anestezija

b) metabolička acidoza

c) metabolička alkaloza

d) primjena glukokortikoida

d) sve navedeno

040. U pozadini normalnih doza inzulina, razvoj hipoglikemije kod dijabetičara potiče:

a) otklanjanje metaboličke acidoze natrijevim bikarbonatom

b) korištenje etera

c) glukokortikoidna terapija

d) adrenogangliolitici

Hipotireoza koma je komplikacija koja se javlja kod hipotireoze. U većini slučajeva pogađa starije osobe, uglavnom žene. Razvoj kome se javlja u kategoriji pacijenata koji nisu započeli liječenje na vrijeme ili su to učinili pogrešno.

Faze

Koma se razvija u fazama. Razlikuju se sljedeće faze:

1. Rad mozga se usporava. Ponekad dolazi do zabune.
2. Bolesnik je dezorijentiran. Mogu se javiti napadaji.
3. Bolesnik gubi svijest. Ova faza često postaje nepovratna.

U rijetkim slučajevima dolazi do brzog razvoja kome. Svaka od faza može trajati od nekoliko sati do mjesec dana, a ponekad i mnogo duže.

Simptomi

Koma se razvija postupno. Njegovi vjesnici su osjećaj umora, apatije i inhibicije djelovanja. U budućnosti dolazi do hladnoće ruku i stopala, oticanja stopala, suhoće i bljedila kože. Kod statusa localis javljaju se smetnje u mokrenju, disanju i kardiovaskularni sustavi. Time se smanjuje pritisak i nema tetivnih refleksa. Simptomi nadolazeće kome su sljedeći:

• debljanje;
• usporavanje procesa cirkulacije krvi;
• pogoršanje metabolizma;
• niska tjelesna temperatura;
• snižavanje krvnog tlaka;
• nitasti puls;
• kvarovi u radu kardiovaskularnog sustava;
• problemi s disanjem;
• disfunkcija središnjeg živčanog sustava;
• oticanje lica i udova;
• otkucaji srca su gluhi;
• problemi s probavnim sustavom;
• povećanje veličine jetre;
• gubitak kose;
• hipoglikemija uzrokovana smanjenjem koncentracije glukoze u krvi;
• anemija.

Uzroci

U mnogim slučajevima kasna dijagnoza hipotireoze rezultira neadekvatnim ili nepravovremeno liječenje. Nedostatak hormona štitnjače javlja se iz sljedećih razloga:

• nizak šećer u krvi;
• zloupotreba alkohola;
• terapija zračenjem, operacija, krvarenje, trauma;
• hipoksija, što je smanjeni sadržaj kisika u tijelu ili u pojedinim organima i tkivima;
• rendgenski pregled;
• hipotermija;
• uzimanje lijekova koji negativno utječu na rad središnjeg živčanog sustava;
• popratne bolesti - upala pluća, moždani udar, srčani udar, virusne bolesti.

Kada razina hormona štitnjače naglo padne, aktivnost metaboličkih procesa u mozgu se smanjuje. Iz tog razloga dolazi do teške hipoksije, metabolizam i rad mnogih organa su poremećeni.

Kako liječiti

Koristi se u slučaju bolesti hormonski pripravci, što je sastavni dio liječenja ovako teške komplikacije. Liječnik propisuje lijekove za štitnjaču i glukokortikoide, terapiju prednizolonom i levotiroksinom. U ovoj situaciji potrebno je povećati šećer u krvi na normalnu razinu. Kada razina glukoze padne, koristi se otopina glukoze u obliku injekcija ili kapanja.

Uz smanjenje krvnog tlaka, koristi se Reopoliglyukin ili Albumin, Angiotenzinamid, koji se daje kapaljkom. Alat pomaže povećati vaskularni otpor. Osim toga, hipotenzija može uzrokovati zatajenje srca. U ovoj situaciji normalizirajte tlak i uvjerite se da nema poremećaja u radu kardiovaskularnog sustava.

Miksedematozna koma dovodi do kvarova u dišnom sustavu, pa se proces disanja mora obnoviti. To će zahtijevati udisanje kisika kroz nos. Kada je pacijent u teškom stanju, koristite umjetnu ventilaciju. Ako se zdravstveno stanje pacijenta nastavi pogoršavati, tada mu se intravenski daje lijek Cordiamin, čije je djelovanje usmjereno na poticanje dišni sustav. U nekim slučajevima, injekcija se mora učiniti 3-4 puta.

Dok hormoni štitnjače ne počnu djelovati, potrebno je normalizirati tjelesnu temperaturu bolesnika. Upotreba grijaćeg jastuka za to je neprihvatljiva. Kako bi se spriječilo kompliciranje bolesti razvojem upale pluća, stručnjaci propisuju antibiotike. S padom razine natrija u krvi, otopina se daje intravenski.

Hitna pomoć

S hipotiroidnom komom potrebno je pravilno pružiti prvu pomoć osobi. Da biste to učinili, izvršite sljedeći algoritam radnji:

• pozvati liječnika s razvojem kome za pružanje medicinske pomoći;
• kako bi se smanjio prijenos topline, pacijent je umotan u deke.

U ovoj situaciji, radi medicinska sestra a liječnik treba biti brz i uigran. Pacijentu se daje visoka doza trijodtironina tijekom prvih 60 minuta. Ako se primijeti razvoj konvulzija, bit će potrebna intravenska primjena Seduxena. Hitna pomoć nadopunjuje se terapijom kisikom i intravenskim hidrokortizonom. Djecu i odrasle s hipotiroidnom komom treba odvesti u jedinicu intenzivnog liječenja radi daljnjeg liječenja.