Degenerativne promjene u meniskusima koljenskog zgloba. Oštećenje meniskusa koljenskog zgloba.

Zglob koljena ima složenu strukturu, njegova najvažnija komponenta je meniskus. Obavlja funkciju raspodjele opterećenja, stoga je najosjetljiviji na traumatske lezije. Koje se ozljede koljena mogu razlikovati? Koje su značajke dijagnostike i liječenja takvih ozljeda?

Anatomija

Prije razmatranja glavnih ozljeda, značajki njihove dijagnoze i liječenja, trebali biste se upoznati s anatomijom koljena. Meniskus je polumjesečeva hrskavica, rijetko u obliku diska. to glavni dio zglob koljena, budući da su te formacije odgovorne za funkciju amortizacije i stabilizacije opterećenja. Menisci klize po površini tibija, koji osigurava optimalnu raspodjelu pritiska tijekom vožnje. Ukupno postoje dva meniskusa, koji se nazivaju medijalni i lateralni. Sam menisk se sastoji od tijela i rogova - prednjeg i stražnjeg. Ozljede medijalne hrskavice su češće, jer je karakterizirana niskom pokretljivošću zbog pričvršćivanja uz pomoć unutarnjeg bočnog ligamenta meniskusa. Lateralni, za razliku od medijalnog, vrlo je pokretljiv i manje je vjerojatno da će biti podvrgnut traumatskim učincima.

Vrste ozljeda koljena

To je vrlo česta ozljeda, a mnogi razlozi mogu dovesti do toga. Ozljede koljena (posebno često strada meniskus), prema traumatologiji, češće su u starijoj dobi. Koje se vrste oštećenja mogu razlikovati?

1. Kršenje vezanosti meniskusa - njegovo odvajanje. Ova pojava se češće javlja u predjelu prednjeg i stražnjeg roga, rjeđe u predjelu tijela, u parakapsularnoj zoni.
2. Oštećenje unutarnjeg ligamenta, koji je odgovoran za statički medijalni meniskus. Njezin prekid čini hrskavica koljena previše pokretan. To je predisponirajući čimbenik za pričvršćivanje dodatnih ozljeda, što rezultira težom kombiniranom ozljedom.
3. Ruptura rogova i tijela meniskusa, koja se često javlja u transhordalnoj regiji.
4. Ciste, koje mogu biti unilokularne i multilokularne, kao i jednostrane i bilateralne. Ove formacije su ovalnog ili okruglog oblika.
5. meniskusa, koji može nastati zbog kronične traume, kao i zbog abnormalne strukture ili bilo kojeg sistemske bolesti. Najčešće je to podložno fiksnom medijalnom meniskusu, jer najmanji traumatski pokret može uzrokovati mikrotraumu (osoba to možda čak i ne primijeti), nakon čega počinju degenerativni procesi.

Etiologija

Glavni uzrok oštećenja meniskusa je trauma, koja može nastati zbog oštrog produženja zgloba, atipičnih rotacijskih pokreta, kao i izravnog udara (udarac, pad). Najopasnija je kronična traumatizacija koja je rani stadiji ne može izazvati nikakvu nelagodu, au budućnosti uzrokovati degenerativne promjene. Neke sustavne bolesti, poput gihta, kronične intoksikacije ili reumatizma, također mogu dovesti do njih.

Simptomi

Akutno razdoblje javlja se odmah nakon oštećenja zgloba koljena. U ovom trenutku, pacijent je zabrinut zbog intenzivnog sindrom boli ograničavanje pokreta udova. Osim toga, mogući su fenomeni blokade - fiksiranje uda u određenom položaju. Oštećenje je popraćeno krvarenjem u zglobnu šupljinu, što rezultira karakterističnim edemom na tom području. Često se na temelju ovih simptoma postavlja dijagnoza "modrice" ili "puknuća ligamenata". Konzervativno liječenje privremeno olakšava stanje pacijenta, ali u budućnosti se ozljeda može ponovno osjetiti.

kronično razdoblje, koji je ishod akutne lezije, karakteriziran je ponovnim pojavljivanjem boli. Razlog za ovu pojavu može biti preopterećenje ili nagli pokret. Sindrom boli nije intenzivan, javlja se samo pritiskom na zglob. Pokreti su ograničeni, au nekim slučajevima moguće su povremene blokade. U tom razdoblju moguće je nakupljanje tekućine u šupljini, kao i slabljenje mišića.

Spriječiti prijelaz akutno razdoblje u kroničnoj, pažljivoj dijagnozi i pravilno liječenje. Kod prvih znakova treba se obratiti liječniku.

Stupnjevi oštećenja meniskusa

Prekidi mogu biti potpuni ili nepotpuni. Prvi su najtraumatičniji i najopasniji, zahtijevaju dugotrajno liječenje i oporavak. Najčešće su zahvaćeni prednji rog ili kombinirane lezije rogova. Također, sve ozljede možemo podijeliti u dvije skupine - sa i bez pomaka. Opet, prvi zahtijevaju dulju rehabilitaciju.

Dijagnostika

Dijagnoza se postavlja na temelju pritužbi i podataka posebnih studija. Najčešće se pacijenti žale da savijanje koljena uzrokuje bol. U nekim slučajevima, sindrom boli smeta čak iu mirovanju. Sama bol nije dovoljna za izradu plana liječenja, potrebna je temeljitija dijagnoza. Prikupljanje anamneze nužno je popraćeno primanjem podataka za utvrđivanje uzroka ozljede. Pacijent se pita je li bilo prijeloma, dislokacija i drugih ozljeda Donji udovi, a također otkrivaju prisutnost sustavnih bolesti koje mogu uzrokovati degenerativne promjene u hrskavici.

Jedna od metoda je Epley dijagnostički test koji se izvodi u ležećem položaju bolesnika. Od njega se traži da savije nogu u zglobu koljena, liječnik u ovom trenutku pritišće petu, a drugom rukom čini uredne potkoljenice i stopala. Pozitivan simptom je bol.

Najtočnija studija je rendgensko snimanje, potrebno ga je učiniti ako postoji bol i nelagoda, a također ako je naprednija metoda rendgensko snimanje pomoću kontrastnog sredstva koje se ubrizgava u šupljinu koljenskog zgloba (kontrastna artrorentgenografija ). Ova metoda omogućuje vam praćenje najmanjih patološke promjene meniskusa i ligamenata.

Prvo mjesto u pogledu sadržaja informacija zauzima MRI (magnetska rezonancija), koja vam omogućuje proučavanje stanja zgloba u slojevima.

Liječenje

Nakon dijagnoze slijedi trenutno liječenje. Koja je terapija potrebna kod ozljeda koljena? Meniskus je najvažniji element zgloba koljena, koji djeluje kao amortizer. Ako je oštećen, stručnjaci, ako je moguće, provode konzervativno liječenje, koji se javlja samo kod lakših ozljeda.

Potrebno je smanjiti opterećenje zgloba koljena, osigurati mu relativni mir, ali se ne preporučuje potpuna imobilizacija. Nametanje gipsa u području zgloba prepuno je stvaranja kontrakture, kao rezultat toga, postoji rizik da se funkcija koljena neće u potpunosti obnoviti. Potpuna imobilizacija potrebna je samo ako postoji prijelom kostiju donjeg ekstremiteta ili ruptura ligamenata (kombinirana ozljeda). Pored ovih aktivnosti, terapija lijekovima. Na samom početku liječenja često su potrebni analgetici za ublažavanje boli. Obavezno je uzimati kondroprotektore (glukozamin, kondroitin sulfat). Ovi lijekovi ubrzavaju sintezu hrskavičnog tkiva, a također utječu na intraartikularnu tekućinu.

Teže ozljede zahtijevaju kirurško liječenje. Među indikacijama za to su:

• ograničenje kretanja u zglobu i klikovi;
• sindrom jake boli;
• izljev u zglobnoj šupljini;
• značajan;
• nedostatak učinka od konzervativnog liječenja.

Prilagodba

Potpuni oporavak meniskusa ne događa se odmah. Nakon terapijskih mjera preporuča se izvršiti tjelesne vježbe i lagana masaža. To će smanjiti trajanje razdoblja prilagodbe i eliminirati rizik od stvaranja kontraktura. Vježbe treba raditi redovito. Kompleks gimnastike ne smije sadržavati nagle pokrete, vježbe treba izvoditi polako i glatko. Također u ovom razdoblju potrebno je piti puno vode i uzimati multivitamine, što ima blagotvoran učinak na procese obnove hrskavičnog tkiva.

Prevencija

Preporučljivo je obratiti pozornost na preventivne akcije ljudi koji se bave sportom. Prije svega, potrebno je izbjegavati nagle pokrete pri trčanju, čučnju i drugim vježbama koje uključuju zglob koljena. Također biste trebali obratiti pozornost na udobne cipele, a pri izvođenju vježbi nanesite pričvrsne zavoje na zglobove koljena. Takva prevencija će nekoliko puta smanjiti rizik od ozljeda.

Ozljede koljena (meniskus i druge tvorbe) zahtijevaju pravodobno liječenje. Dijagnoza u ranoj fazi izbjeći će komplikacije i ograničiti se na konzervativnu terapiju. Stoga, pri prvim znakovima oštećenja, trebate se posavjetovati s liječnikom, čak i ako vas muči samo mala nelagoda. Suvremene metode pomoći da se napravi ispravna slika bolesti i pravodobno započne liječenje.

Ozljeda meniskusa vrlo je česta ozljeda koja nastaje zbog pretjeranog tjelesnog napora i nasljedne predispozicije. U pravilu se dijagnosticira ruptura, uklještenje ili kidanje, nešto rjeđe je izložen meniskus degenerativne promjene i stvaranje cista.

Liječenje rupture meniskusa koljenskog zgloba je konzervativno i kirurško. Način terapije ovisi o dijagnozi i težini ozljede. U određenim slučajevima, možete učiniti tradicionalnim načinima liječenje - tablete, masti i terapeutska gimnastika, ali kod težih ozljeda kirurška intervencija je neizbježna.

Građa meniskusa i vrste ozljeda

Meniskus je mala hrskavica koja podsjeća na polumjesec. Nalazi se između površina zglobova tibije i bedrene kosti.

Glavne funkcije meniskusa:

• amortizacija tijekom kretanja;
• smanjenje međusobnog trenja zglobova;
• osiguravajući potreban kontakt zglobnih površina.

Zglob koljena ima dva meniskusa - lateralni (vanjski) i medijalni (unutarnji). Vanjski, lateralni meniskus je pokretljiviji i ima gušću strukturu. Ozljeđuje se puno rjeđe nego unutarnji, medijalni. Medijalni menisk je ligamentom vezan za kost i prvi se oštećuje.

Oštećenja meniskusa mogu biti različita, a ovise o sili udarca, visini pada, ali i o tome gdje je točno udarac pao:

• ruptura stražnjeg roga medijalnog meniskusa koljenskog zgloba - uzdužna, poprečna, kosa, degenerativna, kao i potpuna ili djelomična. Prednji rog pati rjeđe;
• kidanje stražnjeg roga, vodoravno i odvajanje na mjestu vezanja na zglob. Ova ozljeda meniskusa je najopasnija i zahtijeva obaveznu kirurška intervencija. Inače je moguće štipanje, blokada zgloba i daljnje uništavanje obližnje hrskavice;
• štipanje. Meniskus kao da je zapeo između hrskavice čašica i sprječava kretanje zgloba. Štipanje se javlja prilično često, u gotovo polovici slučajeva;
• kombinacija nekoliko ozljeda, kada postoji jaz s štipanjem itd.;
• degenerativni procesi u hrskavici, koji pridonose trajnoj traumi, stvaranju cista.

Ruptura meniskusa koljena najčešće se javlja kod akutne ozljede, rizična skupina uključuje sportaše i osobe koje se bave teškim aktivnostima. Provocirajući čimbenici su:

• dob od 18 do 40 godina;
• genetske značajke ili stečene anomalije zbog slabosti mišićno-koštanog sustava;
• degenerativni procesi u hrskavici, kada čak i manja ozljeda dovodi do rupture meniskusa;
• dugo čučanje ili snažno hodanje malim koracima;
• pretjerano stres vježbanja kod osoba s velikom tjelesnom težinom;
• rotacija na jednoj nozi, ne gledajući gore s površine;
• brzo trčanje po neravnom terenu, skakanje po tvrdoj i neravnoj površini.

Kroničnu fazu karakteriziraju manje izraženi simptomi - sindrom boli pojavljuje se samo s naglim pokretima nogu i značajnim fizičkim naporom.

Simptomi

Ako je menisk pocijepan, razlikuju se dvije karakteristične faze - akutna i kronična. U akutnoj fazi bolni simptomi traju oko mjesec dana. U trenutku oštećenja, Oštra bol, i čuje se prasak, zatim noga natekne. Prilikom penjanja i spuštanja stepenicama bol se pojačava, a koljeno kao da "škripi". Često, kada je menisk pocijepan, dolazi do krvarenja u zglob.

U akutnoj fazi zglob koljena se gotovo ne savija ili je potpuno imobiliziran. Zbog nakupljanja tekućine u području koljena može se javiti fenomen “plutajuće patele”.

Dijagnostika

Kada šteta prijeđe na kronični stadij Dijagnoza postaje teža, jer su simptomi donekle zamagljeni. Stoga liječnici koriste posebnu tehniku ​​za postavljanje točne dijagnoze:

• Steimanov simptom. Žrtva savija nogu pod pravim kutom i izvodi kružne pokrete koljenom. Ako postoji jaka bol prilikom povlačenja koljena prema unutra, unutarnji meniskus je oštećen. Pojačana bol kada se noga abducira prema van ukazuje na ozljedu vanjskog meniska;
• Laidauov simptom. Bolesnik treba sjesti prekriženih nogu na turski način. Ako ne uspije, onda je meniskus patio;
• Chaklinov simptom. Ako se čuje krckanje tijekom fleksije i ekstenzije koljenskog zgloba, tada je očita ruptura unutarnjeg meniskusa;
• Poljakovljev simptom. Žrtva leži na leđima i podiže zdravu nogu. Zatim podiže zdjelicu i stoji na lopaticama, dok se oslanja na petu bolne noge. Jaka bol u ovom položaju - jasan znak ozljede meniskusa;
• Baykovljev simptom. Pacijent savija koljeno pod pravim kutom, a liječnik pritišće to područje zglobni prostor i ispravlja nogu. Bol tijekom ekstenzije znači ozljedu meniskusa;
• McMurrayev znak. Prilikom rotacije nogu savijenih pod pravim kutom, bol se primjećuje bilo kada se kreće prema unutra ili u suprotnom smjeru. Ovisno o tome u kojem trenutku koljeno više boli, određuje se mjesto rupture;
• Perelmanov simptom. Pacijent teško svladava stepenice ljestava;
• Turnerov znak. Unutrašnjost koljena gubi osjet.

Gore opisani principi dijagnoze nazivaju se simptomatskim. Pregled, ispitivanje pacijenta i rezultati testova omogućuju postavljanje dijagnoze s prilično visokom točnošću. Ipak, dodjeljuje se dodatni pregled hardvera.

Hardverska dijagnostika uključuje rendgensko snimanje, magnetsku rezonancu i kompjutorizirana tomografija. Rentgenski pregled je najpristupačniji i prilično informativan, a koristi se u većini slučajeva.

Za složene ozljede, kada postoji potreba za vizualizacijom formacija u blizini zglobova, propisana je MRI

Nužno je liječiti rupturu meniskusa, jer postoji visok rizik od razvoja kroničnog procesa, čije su posljedice destrukcija zgloba i meniskopatija - povreda integriteta meniskusa i deformacija koljena.

Metode liječenja

Terapijska metoda se koristi za male suze blage do umjerene težine. Prije svega, potrebno je pravilno pružiti prvu pomoć - osigurati mir za nogu i staviti gips. U nekim slučajevima, tekućina se buši u ovoj fazi.

Ako postoji uklještenje ili blokada zgloba, koljeno se smanjuje ručno.

Imobilizacija mora biti osigurana najmanje 3 tjedna pomoću sadrene udlage

Kako bi se hrskavica oporavila i brže rasla, propisuju se kondroprotektori i pripravci hijaluronske kiseline. Preporučuju se za korištenje proizvodi na bazi kondroitina i glukozamina. Liječenje kondroprotektorima provodi se u tečajevima od 3 mjeseca do šest mjeseci, svake godine.

Korištenje kondroprotektora pomaže u normalizaciji metabolizma unutar zgloba, povećavajući sposobnost tijela da sintetizira kolagenska vlakna. Osim kondroprotektora, mogu se propisati različiti dodaci prehrani koji sadrže kolagen. Korištenje dodataka prehrani pridonosi zadržavanju vlage tkivom hrskavice i normalizaciji izlučivanja intraartikularne tekućine. Epitel sinovijalne vrećice se brže oporavlja, a samim tim i meniskus jača.

U pravilu se koriste pripravci nekoliko skupina kondroprotektora, i to:

• prirodni lijekovi na bazi biljnih ekstrakata ili ekstrakata životinjske hrskavice;
• glukozamin, hijaluronska kiselina i hondroitin sulfat u čistom obliku;
• kombinirani pripravci koji sadrže nekoliko aktivnih djelatne tvari kao i vitamini.

Učinkovitost ovih lijekova ne ovisi samo o njihovom sastavu, već io načinu primjene:

• tablete i kapsule za oralnu primjenu. Dobro ublažiti bol i upalu, usporiti degenerativne procese u hrskavici. Nedostatak ove metode je da s grčem krvnih žila koje opskrbljuju oštećeni zglob, tablete mogu biti neučinkovite;
• fondovi lokalno djelovanje- masti, gelovi, kreme. Kada se utrljaju u kožu, hondroprotektori pomažu ublažiti oteklinu i bol, ali ljekovite tvari ne ulaze u krvotok. Stoga je učinak lokalnih lijekova ograničen samo na uklanjanje simptoma, dok tkiva hrskavice ostaju nepromijenjena;
• intraartikularne injekcije. Ovo je najviše učinkovit način, budući da se aktivni sastojci isporučuju izravno na zahvaćenu hrskavicu. Postoje takozvani supstituti sinovijalna tekućina na bazi hijaluronske kiseline. Injekcije izravno u zglob izvodi iskusni ortopedist, kirurg ili traumatolog.
• Treba napomenuti da su injekcijski lijekovi najskuplji, ali njihova uporaba postiže stabilan terapeutski učinak. Najčešće injekcije su Singial, Hyalual, Noltrex, Hyalgan;
• prehrambeni proizvodi su još jedan izvor prirodnih hondroprotektora, sadržanih u značajnoj količini u tradicionalnom ruskom želeu, aspičnim jelima, bogatim juhama, kao iu soji i avokadu. Ovi proizvodi sadrže glukozamin i hijaluronsku kiselinu, koje tijelo savršeno apsorbira i savršeno stimulira obnovu hrskavičnog tkiva.

Blagodati želea spominju se u drevnim kronikama, ova poslastica je vrlo korisna za probleme s mišićno-koštanim sustavom

NA kompleksna terapija rupture meniskusa, obično se koristi nekoliko kondroprotektivnih lijekova - Chondroitin-AKOS, Astra, Don, Elbona, Chondrolon, Structum i drugi.

Za ublažavanje boli, upale i uklanjanje oteklina koriste se nesteroidni protuupalni lijekovi, koji su dvije vrste:

• selektivni COX-2 inhibitori - Movalis, Nimesil, Celecoxib, Enterocoxib;
• neselektivni inhibitori COX 1 i COX 2 - Ketolorac, Ibuprofen, Ortofen, Indometacin itd.

Selektivni COX-2 inhibitori za rupturu meniskusa su sigurniji za korištenje, jer uzrokuju manje nuspojave. Indometacin, koji pripada skupini neselektivnih inhibitora COX 1 i COX 2, djeluje depresivno na sintezu hrskavičnog tkiva, oštećujući meniskus.

Nakon ublažavanja simptoma boli i uklanjanja akutne upale, provodi se rehabilitacija. Kao mjera rehabilitacije, fizioterapija, fizioterapija i masaža udova.

Terapeutska masaža se provodi kako bi se vratile izgubljene funkcije zgloba.

U slučaju neučinkovitosti konzervativne terapije, provodi se kirurška intervencija.

Narodni recepti

Korištenje kućnih lijekova za liječenje razderanog meniskusa opravdano je samo kao dodatno liječenje, i to tek nakon savjetovanja s liječnikom i postavljanja dijagnoze. I zapamtite da su u slučaju ozbiljnog oštećenja meniskusa grijanje, vruće kupke i oblozi s alkoholom strogo zabranjeni!

Dakle, popis provjerenih recepata za brzo zacjeljivanje meniskusa koljena:

• pomiješajte med i alkohol u omjeru 1: 1 i zagrijte, nanesite tanki sloj na koljeno, popravite na vrhu pamučnom krpom ili zavojem. Držite na nozi 2-3 sata, stavite oblog dva puta dnevno - ujutro i navečer. Tijek liječenja je mjesec dana;
• pomiješajte med i pulpu aloe u omjeru 2: 1, namažite koljeno i prekrijte celofanom ili filmom za hranu. Držite oko sat vremena, nanesite svaki dan;
• luk i šećer. 2-3 glavice luka sitno nasjeckane ili usitnjene u blenderu, još je bolje luk narendati ako imate strpljenja. Luku dodajte žličicu šećera i dobro promiješajte. Ne preporuča se nanošenje ovog sastava izravno na kožu, pa prvo morate staviti gazu ili zavoj, a proizvode staviti na vrh. Pričvrstite oblog na nogu i ostavite preko noći. Ponovite postupak svaki dan mjesec dana;
• čičak. Preporučljivo je uzimati svježe listove čička, no zimi je to problematično, pa se mogu koristiti i suhi. List se nanosi na ozlijeđeno koljeno i pričvrsti zavojem od gaze. Trajanje postupka je oko četiri sata, u slučaju korištenja suhih sirovina, vrijeme se povećava na osam sati;
• tinktura češnjaka. Za kuhanje je potrebno nasjeckati 2 glavice češnjaka, te ih preliti sa 400 ml jabučnog octa 6%. Ostavite smjesu 7 dana u tamnoj staklenoj posudi. Ocat treba uzimati samo jabučni, druge sorte nisu prikladne zbog agresivnosti. Kada je tinktura gotova, njome se maže bolno koljeno. Utrljajte ga u kožu preko oštećenog područja 10 minuta, bez prejakog pritiskanja;
• oblozi i kupke s ekstraktom borovice. Ako je moguće, bolje je koristiti svježe iglice bora, smreke ili drugih četinjača. Za kupke je potrebno pola kilograma iglica na 2 litre vode – mješavinu kuhajte pola sata, pa dodajte u kupku. Vrijeme kupanja - 20 minuta. Za oblog je dovoljno 50 g iglica i čaša vode, isto toliko prokuhati. Navlažite zavoj ili gazu u pripremljenoj otopini i nanesite na koljeno 40 minuta.
• Prije upotrebe, otopina se mora filtrirati;
• biljna zbirka - kalendula, kamilica, gospina trava i kadulja ulijevaju se u 0,5 l Vruća voda, i inzistirati na termos oko sat vremena. Svaka biljka se uzima po žličicu. Procijedite infuziju i stavite kao oblog nekoliko puta dnevno, držite 30 minuta.

Kirurška intervencija

Meniscektomija se izvodi u slučaju djelomičnog ili potpunog pucanja meniskusa, kao i fragmentacije hrskavice, jer konzervativno liječenje neće dati rezultate. Bol s takvim ozljedama je vrlo jaka, gotovo je nemoguće kretati se.

Odluku o izvođenju operacije donosi liječnik, oštećeni disk se potpuno uklanja ili se "šije".

Potpuno uklanjanje vrši se samo u ekstremnim slučajevima, ako je moguće, očuvajte održiv meniskus

Šivanje se izvodi samo kod mladih pacijenata i strogo prema indikacijama:

• ako je nedavno došlo do ozljede meniska;
• Puknuće se dogodilo u području s dobrom prokrvljenošću.

Da biste izbjegli probleme sa zglobom koljena, potrebno je trenirati bedreni mišić, jer je on glavni ekstenzor koljena. Što je ovaj mišić slabiji, to je veći rizik od ozljede zgloba koljena i meniskusa tijekom vježbanja. Osnovna vježba - podizanje i spuštanje ravne noge - savršeno jača femoralni mišić. Cjelovita prehrana, bogata bjelančevinama i mikroelementima, također je dobra prevencija bolesti hrskavice i zglobova. Ali ako se ozljeda ipak dogodi, nemojte se baviti samoliječenjem i što prije posjetite liječnika.