Epstein-barr liječenje u djece. Epstein-Barr virus (EBV): karakteristike, koje bolesti uzrokuje, simptomi, liječenje. Epstein-Barr virus - što je to

Iako je moderna medicina u stanju spasiti čovjeka od mnogih bolesti i njihovih strašnih posljedica, još uvijek postoje problemi koje ona ne može u potpunosti riješiti. Epstein-Barr virus kod djece Dugo vrijeme ne pokazujući se ni na koji način – samo jedan od onih. Za dijete čiji imunitet još nije jako jak, rizik od infekcije je veći nego kod odrasle osobe. Kako ga zaštititi?

Uzroci virusa u tijelu

Uzročnik ulazi u tijelo na nekoliko načina:

• u zraku (ako pacijent kašlje i ispljuvak prodire u kožu / oči);
• kontaktirajte kućanstvo (kada koristite iste stvari s pacijentom);
• spolno (dijete se može zaraziti dok je u majčinoj utrobi ili pri začeću);
• nakon transfuzije zaražene krvi.

Najčešće se prenosi djetetu od trudne majke – npr. poljupcem (zbog čega se mononukleoza naziva “bolest ljubljenja”). Prema znanstvenicima, oko 90% svjetske populacije su nositelji virusa, a svatko može zaraziti dijete s njim. Glavna rizična skupina su djeca mlađa od 1 godine.

Inkubacija bolesti traje od 4 tjedna do nekoliko mjeseci. Dugo vremena se jednostavno "gnijezdi" u krvnim stanicama, koje se ne uništavaju u isto vrijeme, čak se i razmnožavaju unutar njih. Organizam stvara imunitet na uzročnika, ali to ne znači da se neće razviti mononukleoza, kao jedna od posljedica.

Epstein-Barr virus kod djece može se nastaviti u latentnom obliku unutar 3 godine nakon infekcije. Za pokretanje upalnog procesa nije potreban veliki broj bakterija, a kao okidač može poslužiti bilo što, od ozeblina do sljedećeg cijepljenja. Ako u vrijeme intoksikacije ili oštrog pada imuniteta u tijelu ima dovoljno virusa, to može izazvati bolest.

Posljedice infekcije uzročnikom bolesti

Iako moderna medicina postoje poznati načini liječenja Epstein-Barr virusa kod djece; gotovo je nemoguće potpuno se riješiti posljedica infekcije. Bolest izazvana patogenom - infektivna mononukleoza - dugo se općenito smatrala isključivo dječjom.

I, nažalost, ima određene, ne najugodnije posljedice. Na primjer, čak i nakon izlječenja infektivne mononukleoze, limfni čvorovi će se povećati (iako malo), a oko godinu i pol dana pacijent će moći slučajno prenijeti uzročnika kapljicama u zraku. To je osobito istinito u onim slučajevima kada virus pokreće patološke procese u tijelu, ali se ne manifestira prema van. To može utjecati, na primjer, na bubrege i jetru. Nije neuobičajeno da mononukleoza uzrokuje rak.

Ako se liječenje ne započne na vrijeme ili se očito ne liječi ispravno, mogu se razviti sljedeće komplikacije:

• anemija (anemija) povezana s promjenom broja krvnih stanica u krvnim žilama;
• proliferativni sindrom (može se razviti ako je imunološki sustav već oslabljen, te dovesti do brojnih poremećaja tijekom unutarnje funkcioniranje organizam);
• zatajenje disanja (limfni čvorovi rastu u veličini i jednostavno blokiraju dišne ​​putove);
• oštećenje središnjeg živčanog sustava (encefalitis, meningitis);
• ruptura slezene (u slučaju pretjeranog fizičkog napora tijekom razdoblja bolesti);
• bolest kranijalnih živaca (Martin-Bellov sindrom, neuropatija, mijelitis);
• dlakava leukoplakija usta (izražena u pojavi specifičnih tuberkula unutar obraza i na jeziku i može ukazivati ​​na infekciju treće strane HIV infekcijom);
• potpuna blokada nazalnih sinusa i ušnih kanala - otitis media, sinusitis;
• brzi hepatitis.

Mnogo je teže izliječiti bolesti koje su se pojavile drugi put. Stoga, pri najmanjoj sumnji na mononukleozu, potrebno je dijete pokazati liječniku kako bi se isključio Epstein-Barr virus.

Simptomi kod djece. Kako prepoznati da je dijete bolesno?

Stupanj manifestacije infektivne mononukleoze izravno ovisi o obliku patologije. Dakle, u prisutnosti virusa u organizmu, ali bez izražene bolesti, njegova se prisutnost može otkriti dijagnostikom. Drugi oblik, kronični, pojavljuje se povremeno, neprimjetno napreduje, a ponekad čak i proširi leziju. Prema statistikama, u kroničnom obliku mononukleoza se javlja najčešće.

Prvi simptomi patogena, nažalost, su blagi ili se percipiraju kao obična prehlada. Već nakon, kada je bolest u uznapredovalom stadiju, roditelji primjećuju različite manifestacije: od uobičajenog povećanja limfnih čvorova do mentalnih poremećaja. Ostale uobičajene varijacije simptoma:

• visoka temperatura (iznad 37,5 °);
• blaga migrena;
• česte gljivične infekcije;
• poremećaji u radu središnjeg živčanog sustava, razdražljivost, zbog čega dijete počinje plakati;
• blaga hiperplazija limfnih čvorova na vratu i ušima, povremeno - u cijelom tijelu;
• kožni osip;
• bol u mišićima;
• oslabljena probava, rijetke stolice, smanjen apetit;
• kronični umor;
• upala pluća.

Akutni oblik bolesti karakteriziraju sljedeće značajke:

• jaka groznica;
• hiperplazija limfni čvorovi;
• povećana jetra/slezena;
• tonzilitis, zatajenje disanja;
• strani hepatitis.

Što je dijete starije, simptomi su izraženiji, a bolest je lakše prepoznati. Što točnije roditelj opiše kliničku sliku, to će vam liječnik brže reći kako liječiti dijete - a time i manji rizik komplikacije.

Dijagnoza patogena

Najčešće, prema statistikama, prisutnost patogena u tijelu dijagnosticira se u dobi od 4 do 15 godina. Prije toga, Epstein-Barr virus se manifestira beznačajno.

Simptomi i liječenje djece moraju se provoditi pod nadzorom liječnika!

U dijagnostici se koriste sljedeće metode:

1. imunogram pokazuje broj imunoloških stanica koje su odgovorne za borbu protiv infekcije - ako postoje bilo kakva odstupanja od norme, bolest se dijagnosticira. Različite patologije uzrokuju različita odstupanja, stoga se u nekim slučajevima imunogram koristi kao dodatna studija;
2. PCR (višedimenzionalna lančana reakcija) proučava DNK i daje 100% rezultat bez pogreške. Tehnika vam omogućuje da utvrdite ima li dijete antitijela, u kojoj je fazi bolest, koliko su unutarnji organi (i jesu li uopće povećani). Obavezno nakon transfuzije krvi i transplantacije organa.

Ako pronađete Epstein-Barr virus kod djeteta, nema mjesta panici. Uz pravodobno suzbijanje znakova bolesti, pravovremenu prevenciju, stvrdnjavanje i zdrav način života, sasvim je moguće riješiti se problema.

Koji će testovi biti potrebni?

Pacijent sa sumnjom na mononukleozu mora podnijeti sljedeće pretrage:

• opća analiza krv. Utvrđuje broj krvnih stanica (limfocita i trombocita), kao i njihovo stanje te služi za određivanje stadija i oblika bolesti;
• donirati krv - biokemijska analiza. Ispituje razinu određenih kemijskih elemenata u krvi i identificira mogući razvoj hepatitisa;
• serološka analiza na Epstein-Barr virus u djece. Omogućuje otkrivanje prisutnosti virusa u tijelu, iako čak i ako je "pozitivan", to ne znači da je aktivan. Propisuje se nakon stvarnog kontakta s nositeljem, trudnicama i ako se sumnja na akutni oblik.

Problem nekih dijagnostičkih metoda (osobito krvnih pretraga i imunograma) otkrivaju samo prisutnost određenih poremećaja u tijelu, ali ne i određenu bolest. Druge dijagnostičke metode prikladne su za sekundarno testiranje, a često ciljano liječenje mononukleoze započinje tek kada su dostupni rezultati tih studija.

Što liječnik obično propisuje?

Da biste započeli liječenje Epstein-Barr virusa kod djece (čak i ako će se provoditi kod kuće), prvo se morate posavjetovati s liječnikom kako biste točno razjasnili kako patogen komunicira s njegovim tijelom. Ako se on ni na koji način ne manifestira, a klasični simptomi mononukleoze se ne pojavljuju, liječenje se neće propisati. Ako se bolest već počela razvijati, dijete se može smjestiti bolnica za zarazne bolesti. U slučaju bolovanja kod kuće, liječnik ispisuje potvrdu za 12 dana. Ako dijete ide u školu ili vrtić, karantena se ne proglašava.

Ne postoje lijekovi koji namjerno "uništavaju" mononukleozu. Borbu protiv infekcije provodi imunitet, a zadatak liječenja je samo njegovo poticanje. Međutim, ako se primijete komplikacije, liječnik može propisati antivirusne lijekove:

• bebe - "Cikloferon" u obliku injekcija;
• do 2 godine - "Acyclovir", "Zovirax", uzimaju se unutar 7-10 dana;
• do 7 godina - "Viferon 1" rektalno.

Protiv kronične mononukleoze imenuje:

• "Reaferon-ES";
• "Intron A";
• "Roferon-A".

Za ublažavanje bolnih simptoma:

• antipiretici - "Panadol", "Paracetamol";
• antihistaminici - Tavegil, Fenistil;
• askorbinska kiselina i drugi vitamini;
• dekocije bilja (kamilica, kadulja) ili furatsilin za ispiranje grla;
• kapi za nos za vazokonstrikciju - ali ne duže od 3 dana, jer mogu izazvati ovisnost.

U kombinaciji s kliničkim preporukama (uključujući pojedinačne propisane od strane liječnika), kompleksna terapija brzo potiskuje Epstein-Barr virus u tijelu. Liječenje djece treba provoditi tek nakon liječničkog pregleda: čak i najbezazleniji lijek može uvelike utjecati na zdravlje bebe.

Što učiniti da se ubrza oporavak?

• mirovanje;
• smanjenje tjelesne aktivnosti tijekom liječenja i mjesec dana nakon oporavka;
• dijete treba puno piti, jer tekućina pomaže u izbjegavanju opijenosti.

Infektivna mononukleoza povlači za sobom metabolički poremećaj i slabi imunološki sustav, pa liječnik propisuje posebnu dijetu. Trebalo bi ga biti u izobilju:

• svježe povrće;
• žitarice i žitarice (heljda, zobena kaša);
• nemasna riba (bakalar, pollock) - kuhana ili kuhana na pari;
• bijelo nemasno meso (kunić, govedina);
• mlijeko (sir, svježi sir);
• ne-kisele bobice;
• pekarski proizvodi (sušeni).

Ako je potrebno, dnevnoj prehrani može se dodati jedno jaje, ali ne više. Treba odbaciti masnu hranu, a slatkiše ograničiti. Nakon izlječenja bolesti, dijete treba promatrati stručnjak nekoliko godina u slučaju recidiva. Prilikom posjeta drugim liječnicima uvijek treba podsjetiti da je dijete imalo mononukleozu.

Evo što Komarovsky kaže o Epstein-Barr virusu kod djece:

Koliko je opasan Epstein-Barr virus?

Simptomi kod djece nisu izraženi na njegovom početno stanje Stoga je potrebno pratiti bilo kakvo stanje djeteta. Međutim, čak i pridržavanje svih pravila ne jamči da će liječenje završiti uspješno i bez daljnjih komplikacija. Postoji nekoliko uvjeta pod kojima liječnik može dati povoljnu prognozu za oporavak:

• dijete nije zaraženo imunološkim bolestima;
• mononukleoza nije započeta i nalazi se u primarnoj fazi;
• liječenje je svrhovito, poštuju se sva pravila;
• potrebna profilaksa provedena je od prvih dana života;
• ne razvijaju se komplikacije, kao što su sinusitis, sinusitis, upala pluća itd.

Nažalost, nemoguće je zauvijek "spasiti tijelo" patogena, ali ga se može učiniti neaktivnim. Stoga liječnici predlažu provođenje rutinskih cijepljenja za održavanje imuniteta, a njihovo zaobilaženje nije uvijek najbolje rješenje, jer su posljedice djelovanja uzročnika vrlo ozbiljne.

Prevencija. Što učiniti da se ne razbolite?

Uzročnik je prilično čest u svakodnevnom životu, pa ga je prilično teško izbjeći. Međutim, to nije razlog za paniku: uz pravilan način života, tijelo je u stanju razviti imunitet, tako da nositelj virusa ne susreće izražene oblike bolesti. Možete ojačati svoj imunološki sustav na sljedeći način:

1. redovito hodati s bebom na svježem zraku;
2. kretati se više, potičući dijete da se bavi sportom od prvih godina;
3. uzimati vitamine koje preporučuje pedijatar;
4. pravilno jesti, redovito jesti povrće i voće;
5. u prisutnosti somatske bolesti, nemojte se oslanjati na vlastito znanje, već otiđite liječniku kako biste izbjegli slučajnu pogrešku;
6. čuvajte se stresnih situacija;
7. manje je vjerojatno da će biti na javnim mjestima gdje postoji rizik od zaraze mononukleozom.

Koristan video

Liječnici smatraju da ne treba biti revan s prevencijom. Kako ranije dijete razboli, lakše će prenijeti ovu bolest. Međutim, to ne znači da trebate pustiti zdravlje bebe na svoje, stoga je pridržavanje preventivnih zahtjeva iznimno važno.

Zarazu djece virusnim infekcijama olakšava činjenica da je njihov imunološki sustav oslabljen, a ujedno su skloniji bliskom kontaktu s nositeljima virusa nego odrasli. Prepoznati bolesti koje su posljedica razvoja virusa različite vrste, bez posebnih analiza je gotovo nemoguće. Čak se isti virus može manifestirati kao simptomi više bolesti koje imaju različite posljedice i manifestacije. Na primjer, razvoj Epstein-Barr virusa u dječje tijelo ponekad prolazi nezapaženo. Ali može biti i izvor vrlo opasnih bolesti.

Sadržaj:

Karakterizacija virusa

Otkrivači ovog uzročnika infekcije su engleski mikrobiolog Michael Epstein i njegova pomoćnica Yvonne Barr. Mikroorganizam ove vrste jedan je od predstavnika herpetičke skupine virusa. Infekcija se obično javlja u djetinjstvu. Najčešće su djeca u dobi od 1-6 godina zaražena kao rezultat fiziološke nesavršenosti njihovog imuniteta. Čimbenik koji pridonosi tome je da je u ovoj dobi većina djece još uvijek slabo upoznata s pravilima higijene. Njihov bliski međusobni kontakt tijekom igre neizbježno dovodi do širenja Epstein-Barr virusa (EBV) s jedne bebe na drugu.

Srećom, u većini slučajeva infekcija ne dovodi do teške posljedice, a ako je beba još bolesna, onda je jak imunitet. U ovom slučaju, patogen ostaje u krvi za život. Takvi se mikroorganizmi nalaze u oko polovice djece koja su podvrgnuta virusološkom pregledu, te u većini odraslih osoba.

Infekcija EBV-om izuzetno je rijetka kod dojene djece, jer njihov organizam od djelovanja virusa štiti majčin imunitet. U opasnosti su mala djeca rođena prerano, s lošim razvojem ili kongenitalne patologije pacijenata s HIV-om.

Pri normalnoj temperaturi i vlažnosti, ova vrsta virusa je prilično stabilna, ali u suhim uvjetima, pod utjecajem visokih temperatura, sunčeve svjetlosti i dezinficijensa, brzo umire.

Koliki je rizik od Epstein-Barr infekcije?

Do 5-6 godina starosti infekcija najčešće ne predstavlja ozbiljnu prijetnju zdravlju. Simptomi su tipični za ARVI, tonzilitis. Međutim, djeca mogu postati alergična na EBV. U ovom slučaju, reakcija tijela može biti nepredvidljiva, sve do Quinckeovog edema.

Opasno je to što virus jednom u tijelu ostaje u njemu zauvijek. Pod određenim uvjetima (smanjeni imunitet, pojava ozljeda i različiti stresovi) dolazi do njegove aktivacije, što uzrokuje razvoj ozbiljnih bolesti.

Posljedice se mogu pojaviti mnogo godina nakon što se infekcija dogodila. S razvojem Epstein-Barr virusa povezana je pojava sljedećih bolesti kod djece:

• mononukleoza - uništavanje limfocita virusima, čije su posljedice meningitis i encefalitis;
• upala pluća, progresivna opstrukcija dišni put(opstrukcija);
• stanje imunodeficijencije (IDS);
• Multipla skleroza- bolest uzrokovana razaranjem živčanih vlakana mozga i leđne moždine;
• zastoj srca;
• ruptura slezene zbog snažno povećanje(istodobno postoji akutna bol u abdomenu), što zahtijeva hitnu hospitalizaciju;
• limfogranulomatoza - oštećenje limfnih čvorova (cervikalni, aksilarni, ingvinalni i drugi);
• maligne lezije limfnih čvorova (Burkittov limfom);
• karcinom nazofarinksa.

Najčešće se zaražena beba, nakon pravodobnog liječenja, potpuno oporavi, ali je nositelj virusa. S prijelazom bolesti u kronični oblik, simptomi se povremeno pogoršavaju.

Ako ne provedete pravovremeni pregled, liječnici možda neće prepoznati pravu prirodu simptoma. Stanje bolesnika se pogoršava. Teška opcija je razvoj smrtonosnih bolesti.

Uzroci i čimbenici rizika

Glavni uzrok infekcije je ulazak Epstein-Barr virusa izravno s bolesne osobe u tijelo malog djeteta, što je posebno zarazno na kraju razdoblja inkubacije, koje traje do 1-2 mjeseca. U tom razdoblju ovi se mikroorganizmi ubrzano razmnožavaju u limfnim čvorovima i sluznicama nosa i grla, odakle zatim ulaze u krvotok i šire se u druge organe.

Postoje sljedeći načini prijenosa infekcije:

1. Kontakt. Mnogi virusi nalaze se u slini. Dijete se može zaraziti ako ga bolesna osoba poljubi.
2. U zraku. Do infekcije dolazi kada se čestice ispljuvka pacijenta rasprše uokolo tijekom kašljanja i kihanja.
3. Kontaktirajte kućanstvo. Zaražena slina dospijeva na djetetove igračke ili predmete koje ono dodiruje.
4. Transfuzija. Prijenos virusa događa se kroz krv tijekom postupka njegove transfuzije.
5. Presaditi. Virus se unosi u tijelo tijekom transplantacije koštane srži.

Simptomi pacijenta mogu biti skriveni, tako da on, u pravilu, nije svjestan svoje bolesti, nastavljajući kontakt s malim djetetom.

Video: Kako nastaje EBV infekcija, koje su njezine manifestacije i posljedice

Epstein-Barrova klasifikacija infekcija

Pri propisivanju tijeka liječenja uzimaju se u obzir različiti čimbenici koji ukazuju na stupanj aktivnosti patogena i težinu manifestacija. Postoji nekoliko oblika Epstein-Barr virusne bolesti.

Urođene i stečene. Kongenitalna infekcija javlja se čak iu razdoblju intrauterinog razvoja fetusa kada se virusi aktiviraju u trudnice. Dijete se može zaraziti i tijekom prolaska kroz porođajni kanal, jer dolazi do nakupljanja virusa i u sluznicama spolnih organa.

Tipično i netipično. Tipični oblik obično se predstavlja simptomima mononukleoze. S atipičnim tijekom, simptomi su izglađeni ili slični manifestacijama respiratornih bolesti.

Lagani, srednje teški i teški oblik. Sukladno tome, u blagom obliku, infekcija se očituje kratkim pogoršanjem dobrobiti i završava potpunim oporavkom. Teški oblik dovodi do oštećenja mozga, ide u meningitis, upalu pluća, rak.

Aktivni i neaktivni oblik, odnosno pojave simptoma brzog razmnožavanja virusa ili privremenog zatišja u razvoju infekcije.

Simptomi EBV infekcije

Na kraju razdoblja inkubacije kod zaraze virusom EB pojavljuju se simptomi karakteristični za razvoj drugih virusnih bolesti. Posebno je teško razumjeti od čega je dijete bolesno, ako je mlađe od 2 godine, nije u stanju objasniti što ga konkretno brine. Prvi simptomi, kao i kod SARS-a, su groznica, kašalj, curenje nosa, pospanost, glavobolja.

U djece osnovnoškolskog uzrasta i adolescenata Epstein-Barr virus obično je uzročnik mononukleoze (žljezdane groznice). U ovom slučaju virus utječe ne samo na nazofarinks i limfne čvorove, već i na jetru i slezenu. Prvi znak takve bolesti je oticanje cervikalnih i drugih limfnih čvorova, kao i povećanje jetre i slezene.

Tipični simptomi takve infekcije su:

1. Povećanje tjelesne temperature. Do 2-4 dana, može porasti na 39 ° -40 °. U djece ostaje visoka do 7 dana, zatim pada na 37,3°-37,5° i ostaje na ovoj razini 1 mjesec.
2. Intoksikacija tijela čiji su znakovi mučnina, povraćanje, vrtoglavica, proljev, nadutost, bolovi u kostima i mišićima.
3. Povećanje limfnih čvorova (uglavnom cervikalnih) zbog njihove upale. Postaju bolni.
4. Bol u predjelu jetre.
5. Upala adenoida. Pacijentu je teško disati kroz nos zbog njegove začepljenosti, on je nazalan, hrče u snu.
6. Pojava osipa po cijelom tijelu (takav simptom je manifestacija alergije na toksine). Ovaj se simptom javlja kod otprilike 1 od 10 djece.

Upozorenje: Prilikom posjeta liječniku roditelji predškolske djece trebali bi inzistirati na pregledu bebe na prisutnost EBV-a ako je često prehlađena i grlobolja, ne jede dobro i često se žali na umor. Možda ćete trebati liječenje specifičnim antivirusnim lijekovima.

Kod atipičnog oblika infekcije virusom Epstein-Barr pojavljuje se samo nekoliko simptoma, a bolest nije tako akutna kao tipična. Blaga nelagoda može trajati puno dulje nego normalna akutni oblik.

Video: Simptomi infektivne mononukleoze. Može li se bolest liječiti antibioticima?

Dijagnostika

Koriste se metode laboratorijskih pretraga krvi pomoću kojih se otkrivaju virusi, utvrđuje stupanj oštećenja limfocita i druge karakteristične promjene.

Opća analiza omogućuje vam postavljanje razine hemoglobina i prisutnosti atipične strukture stanica limfocita. Prema tim pokazateljima prosuđuje se aktivnost virusa.

Biokemijska analiza. Prema njegovim rezultatima prosuđuje se stanje jetre. U krvi se određuje sadržaj enzima, bilirubina i drugih tvari koje se proizvode u ovom organu.

ELISA (enzimski imunotest). Omogućuje otkrivanje prisutnosti specifičnih protutijela u krvi - imunoloških stanica koje se proizvode u tijelu za uništavanje virusa EB-a.

Imunogram. Broji se broj stanica raznih krvnih elemenata u uzorku uzetom iz vene (trombociti, leukociti, imunoglobulini). Prema njihovom omjeru određuje se stanje imuniteta.

PCR (lančana reakcija polimeraze). Ispituje se DNK mikroorganizama pronađenih u uzorku krvi. To vam omogućuje da potvrdite prisutnost Epstein-Barr virusa, čak i ako su prisutni u malim količinama iu neaktivnom su obliku. To jest, dijagnozu je moguće potvrditi najviše rani stadiji bolesti.

Ultrazvuk jetre i slezene. Određuje se stupanj njihovog povećanja, prisutnost promjena u strukturi tkiva.

Video: Kako se dijagnosticira EBV. S kojim se bolestima razlikuje

Epstein-Barr tehnika liječenja

Ako se bolest odvija u kompliciranom obliku, pojavljuje se kratkoća daha ili postoje znakovi zatajenja srca, akutna bol u abdomenu, tada se dijete hospitalizira. Provođenje hitnog pregleda. Ako se potvrdi prisutnost virusne infekcije, propisuje se specifično antivirusno i pomoćno liječenje.

Uz blagi oblik bolesti, liječenje se provodi kod kuće. Antibiotici se ne propisuju jer su nemoćni u borbi protiv virusa. Štoviše, njihovo imenovanje za mononukleozu može samo pogoršati stanje pacijenta, budući da antibiotici imaju puno nuspojava koje nisu bezopasne za bebe.

Specifična terapija Epstein-Barr infekcije

Sredstva za jačanje imunološkog sustava i antivirusni lijekovi propisuju se samo za teške bolesti, kada postoje znakovi teške intoksikacije i imunodeficijencije. Djeca bilo koje dobi mogu uzimati Acyclovir, Isoprinosine. Od dobi od 2 godine propisani su Arbidol, Valtrex. Nakon 12 godina možete koristiti Famvir.

Antivirusna i imunomodulirajuća sredstva uključuju derivate interferona: Viferon, Kipferon (propisani u bilo kojoj dobi), Reaferon (od 2 godine). Koriste se induktori interferona (potiču vlastitu proizvodnju u tijelu). Među njima su Neovir (od djetinjstva), Anaferon (za djecu stariju od 1 godine), Kagocel (od 3 godine), Cycloferon (nakon 4 godine), Amiksin (nakon 7 godina).

Prema rezultatima imunograma, pacijentu se mogu propisati imunomodulatorni lijekovi drugih skupina, kao što su Polyoxidonium, Derinat, Likopid.

Bilješka: Sve lijekove, pa čak i specifičnije radnje, djeci treba propisati samo liječnik. Potrebno je strogo pridržavati se uputa, bez kršenja doziranja i režima liječenja.

Komplementarna (simptomatska) terapija

Provodi se radi ublažavanja općeg stanja bolesne djece.

Kao antipiretici najčešće se daju paracetamol ili ibuprofen u oblicima prikladnim za djecu: u obliku sirupa, kapsula, čepića. Kako bi se olakšalo nosno disanje, propisuju se vazokonstriktori Sanorin ili Nazivin (u obliku kapi ili spreja). Grgljanje antiseptičkim otopinama furacilina ili sode pomaže kod upale grla. U istu svrhu koristi se izvarak kamilice ili kadulje.

Propisani su antialergijski lijekovi (Zirtek, Claritin, Erius), kao i lijekovi koji poboljšavaju rad jetre (hepatoprotektori Essentiale, Karsil i drugi). Vitamini C, skupina B i drugi propisani su kao sredstva za jačanje.

Prevencija

Ne postoji specifično cjepivo za Epstein-Barr virus. Bebu možete zaštititi od infekcije samo usađivanjem higijenskih vještina od rođenja, kao i jačanjem imuniteta. Razvoj imunološkog sustava olakšava se otvrdnjavanjem, dugim šetnjama na svježem zraku, dobrom prehranom i normalnom dnevnom rutinom.

Ako se pojave simptomi virusne infekcije, odmah se obratite pedijatru. U akutnom obliku Epstein-Barr infekcije, pravodobno liječenje dovodi do brzog oporavka. Ako su simptomi izglađeni, to ne znači da na njih ne treba obratiti pozornost. Bolest može postati kronična i dati ozbiljne komplikacije.

Epstein-Barr virus pripada obitelji herpesvirusa (herpes tip 4) i najčešća je i vrlo zarazna virusna infekcija.

Prema statistikama, do 60% djece i gotovo 100% odraslih zaraženo je ovim virusom. Epstein-Barr virus prenosi se kapljičnim putem (poljupcima), kontaktno-kućanstvom (uobičajeni kućanski predmeti), rjeđe krvlju (transmisivno) i s majke na fetus (vertikalni put).

Izvor infekcije je samo osoba, najčešće su to bolesnici s latentnim i asimptomatskim oblicima. Epstein-Barr virus ulazi u organizam gornjim dišnim putevima, odakle prodire u limfno tkivo, uzrokujući oštećenje limfnih čvorova, krajnika, jetre i slezene.

Koje bolesti radi

Epstein-Barr virus je opasan ne toliko zbog akutne infekcije osobe, već zbog sklonosti izazivanju tumorskih procesa. Ne postoji jedinstvena klasifikacija infekcije virusom Epstein-Barr (EBV), a za korištenje u praktičnoj medicini predlaže se sljedeće:

• prema vremenu infekcije - urođene i stečene;
• prema obliku bolesti - tipični (infektivna mononukleoza) i atipični: izbrisani, asimptomatski, lezija unutarnji organi;
• prema težini tečaja - blaga, umjerena i teška;
• prema trajanju tečaja - akutni, dugotrajni, kronični;
• prema fazi aktivnosti - aktivni i neaktivni;
• komplikacije;
• mješovita (mješovita) infekcija - najčešće se promatra u kombinaciji s infekcijom citomegalovirusom.

Bolesti uzrokovane Epstein-Barr virusom:

• Filatovljeva bolest (infektivna mononukleoza);
• Hodgkinova bolest (limfogranulomatoza);
• sindrom kroničnog umora;
• maligna formacija nazofarinksa;
• limfome, uključujući Burkittov limfom;
• opći imunološki nedostatak;
• sistemski hepatitis;
• oštećenje mozga i leđne moždine (multipla skleroza);
• tumori želuca i crijeva, žlijezde slinovnice;
• dlakava leukoplakija usne šupljine i drugi.

Simptomi Epstein-Barr virusa

Akutna infekcija (AVIEB)

OVIE je infektivna mononukleoza.

Razdoblje inkubacije traje od 2 dana do 2 mjeseca, u prosjeku 5-20 dana.

Bolest počinje postupno, s prodromalnim razdobljem: bolesnik se žali na malaksalost, umor, grlobolju.

Tjelesna temperatura je blago povišena ili u granicama normale. Nakon nekoliko dana temperatura raste na 39-40 ° C, pridružuje se sindrom intoksikacije.

Glavni simptom akutne infekcije Epstein-Barr virusom je poliadenopatija. Uglavnom su povećani prednji i stražnji cervikalni limfni čvorovi, kao i okcipitalni, submandibularni, supraklavikularni, subklavialni, aksilarni, lakatni, femoralni i ingvinalni limfni čvorovi. Njihove veličine dosežu 0,5-2 cm u promjeru, na dodir su poput testa, umjereno ili malo bolne, nisu zalemljene jedna s drugom i okolnim tkivima. Koža nad njima se ne mijenja. Maksimalna težina poliadenopatije dijagnosticira se 5-7 dana bolesti, a nakon 2 tjedna počinju se smanjivati ​​limfni čvorovi.

Palatinske tonzile također su uključene u proces, što se očituje znakovima angine, proces je popraćen kršenjem nosnog disanja, nazalnog glasa, prisutnosti gnojnog iscjetka na stražnji zid grlima.

Povećanje slezene (splenomegalija) jedan je od kasnih znakova, do normalne veličine slezena se vraća nakon 2-3 tjedna bolesti, rjeđe nakon 2 mjeseca.

Manje je uobičajeno povećanje jetre (hepatomegalija). U nekim slučajevima postoji blaga žutica, zamračenje urina.

Na akutna infekcija Epstein-Barr virus rijetko utječe na živčani sustav. Možda razvoj seroznog meningitisa, ponekad meningoencefalitisa, encefalomijelitisa, poliradikuloneuritisa, ali svi procesi završavaju potpunom regresijom žarišnih lezija.

Postoji i osip, koji može biti različit. To mogu biti mrlje, papule, rozeole, točkice ili krvarenja. Egzantem traje oko 10 dana.

Kronična infekcija Epstein-Barr virusom

HIVEB karakterizira dugotrajnost i povremeni recidivi bolesti.

Pacijenti se žale na opći umor, slabost, pretjerano znojenje. Mogu se javiti bolovi u mišićima i zglobovima, egzantem (osip), uporan kašalj u obliku stenjanja, poremećeno disanje na nos.

Također su zabilježene glavobolje, nelagoda u desnom hipohondriju, mentalni poremećaji u obliku emocionalne labilnosti i depresije, slabljenje pamćenja i pažnje, smanjene mentalne sposobnosti i poremećaj spavanja.

Postoji generalizirana limfadenopatija, hipertrofija faringealnih i palatinskih tonzila, povećanje jetre i slezene. Često se kroničnoj infekciji Epstein-Barr virusom pridružuju bakterije i gljivice (genitalni herpes i herpes na usnama, drozd, upalni procesi). probavni trakt i dišni sustav).

Dijagnostika

Dijagnoza akutne i kronične Epstein-Barr infekcije postavlja se na temelju tegoba, kliničkih manifestacija i laboratorijskih podataka:

• < 20 Ед/мл - отрицательно;
• > 40 U / ml - pozitivno;
• 20 - 40 U / ml - sumnjivo *.

• < 20 Ед/мл - отрицательно;
• > 20 U / ml - pozitivno *.

prema nezavisnom laboratoriju Invitro

5. DNA dijagnostika

Metodom lančane reakcije polimerazom (PCR) utvrđuje se prisutnost DNA Epstein-Barr virusa u različitim biološkim materijalima (slina, cerebrospinalna tekućina, razmazi sluznice gornjih dišnih putova, biopsije unutarnjih organa).

6. Ostali pregledi i konzultacije po indikaciji

Konzultacije ENT i imunologa, radiografija prsa i paranazalnih sinusa, ultrazvuk trbušne šupljine, procjena sustava zgrušavanja krvi, konzultacije onkologa i hematologa.

Liječenje infekcije Epstein-Barr virusom

Ne postoji specifično liječenje infekcije Epstein-Barr virusom. Liječenje provodi specijalist za zarazne bolesti (za akutne i kronične infekcije) ili onkolog s razvojem tumorskih neoplazmi.

Svi bolesnici, a posebno oni s infektivnom mononukleozom, hospitalizirani su. Propisuje se odgovarajuća dijeta za razvoj hepatitisa i mirovanje.

Aktivne su razne grupe antivirusni lijekovi: izoprinozin, valtreks, aciklovir, arbidol, viferon, intramuskularni interferoni (reaferon-EC, roferon).

Ako je potrebno, u terapiju su uključeni antibiotici (tetraciklin, sumamed, cefazolin) - na primjer, s tonzilitisom s opsežnim racijama, tijek od 7-10 dana.

Imunoglobulini se također propisuju intravenozno (intraglobin, pentaglobin), složeni vitamini(sanasol, abeceda), antialergijski lijekovi (tavegil, fenkarol).

Korekcija imuniteta provodi se imenovanjem imunomodulatora (likopid, derinat), citokina (leukinferon), bioloških stimulansa (actovegin, solcoseryl).

Uklanjanje različitih simptoma bolesti provodi se antipireticima (paracetamol) s povećanjem temperature, s kašljem - antitusicima (libexin, mukaltin), s poteškoćama s nosnim disanjem, kapima za nos (nazivin, adrianol) i tako dalje.

Trajanje liječenja ovisi o težini tijeka i obliku (akutnom ili kroničnom) bolesti i može se kretati od 2-3 tjedna do nekoliko mjeseci.

Komplikacije i prognoza

Komplikacije akutne i kronične infekcije Epstein-Barr virusom:

• peritonzilitis;
• zatajenje disanja (oticanje tonzila i mekih tkiva orofarinksa);
• hepatitis;
• ruptura slezene;
• trombocitopenična purpura;
• zatajenje jetre;

Prognoza akutne infekcije Epstein-Barr virusom je povoljna. U drugim slučajevima, prognoza ovisi o težini i trajanju bolesti, prisutnosti komplikacija i razvoju tumora.

Do danas je medicina dosegla razinu na kojoj su mnoge virusne bolesti, koje su se prije smatrale neizlječivima, prestale biti rečenica. Ipak, još uvijek postoje neki kojih se ljudi ne mogu u potpunosti riješiti. Epstein-Barr virus (EBV) je jedan od njih. S jedne strane, prilično je bezopasan, jer s vremenom obrambeni sustav tijela razvija imunitet na njega. S druge strane, može uzrokovati strašne komplikacije u obliku raka. Posebnu opasnost predstavlja činjenica da se njome zaraze u vrlo ranoj dobi. Kako se EBV manifestira kod djece? Koje su posljedice?

Što je Epstein-Barr virus?

Trodimenzionalna slika Epstein-Barr virusa

Iza zamršenog imena krije se uzročnik infektivne mononukleoze - virus koji izaziva pojavu "bolesti ljubljenja". Svoj zanimljiv nadimak dobio je jer u većini slučajeva do infekcije dolazi putem sline.

Epstein-Barr virus (EBV) jedan je od predstavnika obitelji herpes virusa 4. stupnja. Najnedovoljnije proučavan i istovremeno raširen. Otprilike 90% stanovnika cijelog planeta nositelji su u latentnom ili aktivnom obliku i potencijalni izvori infekcije, unatoč činjenici da se ovaj bakteriofag smatra manje zaraznim od dobro poznate prehlade.

Znanstvenici su dokazali da jednim ulaskom u tijelo virus u njemu ostaje zauvijek. Budući da ga je nemoguće potpuno ukloniti, u većini slučajeva EBV se jednostavno stavlja u stanje "spavanja" pomoću supresivnih lijekova.

Infektivna mononukleoza poznata je čovječanstvu dugo vremena. Prvi put je opisana krajem 19. stoljeća i nazvana je žljezdana groznica, jer je praćena povećanjem limfnih čvorova, jetre i slezene na pozadini povišene temperature. Kasnije ga je primijetio kirurg D. P. Burkitt koji je zabilježio oko 40 slučajeva zaraze radeći u afričkim zemljama. Ali sve su razjasnili tek 1964. godine dva engleska virologa Michael Epstein i Yvonne Barr (liječnička asistentica). Pronašli su herpesvirus u uzorcima tumora koje je Burkitt poslao posebno na istraživanje. U njihovu čast virus je dobio ime.

Metode infekcije

Ljubljenje je jedan od načina da se zarazite EBV-om

Većina virusnih infekcija događa se u djetinjstvo. Oko 90% ljudi koji dođu u kontakt s djetetom mogu ga zaraziti. Rizična skupina su novorođenčad mlađa od 1 godine. Prema statistikama, 50% djece u zemljama u razvoju primilo je virus od majke tijekom djetinjstva. A do dobi od 25 godina ta se brojka penje na 90%. Najčešće se EBV dijagnosticira između četvrte i petnaeste godine života.

Način na koji se bolest manifestira ne ovisi o spolu i rasi: oboljevaju od nje u istoj mjeri i jednako često i dječaci i djevojčice. Ali vrijedi znati da je u područjima gdje dominira stanovništvo s niskim primanjima herpesvirus češći, ali se odvija u latentnom obliku gotovo 3 godine.

Načini infekcije:

• kontakt. Slinom kroz zagrljaje ili poljupce. Najveći broj virusne čestice nalaze se u stanicama uz žlijezde slinovnice i izlučuju se zajedno s njima;
• u zraku. Uzročnik se nakuplja u sluznicama ždrijela, nosa i nazofarinksa te gornjih dišnih putova i izbacuje se na površinu prilikom kihanja, zijevanja, kašljanja, vrištanja, pa čak i običnog razgovora;
• s transfuzijom krvi od donora. Ova manipulacija nije tako rijetka. Već u rodilištu može se propisati djetetu ako se otkrije anemija (nizak hemoglobin) ili se dijete pod određenim okolnostima rodi ranije od očekivanog datuma;
• s transplantacijom koštane srži od donora. Tehnika je primjenjiva ne samo na onkološke bolesti, ali i bolesti povezane s ljudskom krvlju (anemija, hemoragijska dijateza).

Važno je razumjeti da 25% kliconoša stalno ima virus u slini. To zauzvrat sugerira da su oni nositelji i izvori infekcije čak i bez očitih simptoma tijekom života.

Simptomi kod djece

Obično trajanje inkubacije traje od 4 tjedna do 1-2 mjeseca. Štoviše, ako je dijete vrlo malo (do 3 godine), tada se simptomi možda uopće neće pojaviti. No uobičajeni za bebe bit će sljedeći vjesnici bolesti, koji traju u prosjeku 10-14 dana:

1. Umor i razdražljivost. Beba često plače, ali problem se ne može pronaći.
2. Povećani limfni čvorovi. Mama može pronaći brtve ili opipljive kvrge, na primjer, u vratu i blizu ušiju. U teškim slučajevima - po cijelom tijelu.
3. Loša probava i odbijanje jela.
4. Osip. Ne smije se brkati s alergijskim reakcijama na određenu hranu i dermatitisom. U ovom slučaju izgledat će kao osip, kao kod šarlaha.
5. Teški faringitis i visoka temperatura (39–40 °C).
6. Bolovi u abdomenu. To je zbog povećanja jetre i slezene.
7. Bol u grlu i otežano disanje. U akutnoj fazi, u pravilu, adenoidi se povećavaju.
8. Žutica. Ali ovo je vrlo rijedak simptom i nerijetko se javlja.

Mnogi simptomi nalikuju upaljenom grlu, a opasnije je samoliječenje, jer će uzimanje antibiotika iz serije penicilina samo pogoršati bolest i osip.

Virus Epstein-Barr, ovisno o području distribucije, manifestira se na različite načine. U europskom dijelu populacije među glavnim simptomima su povišena temperatura, natečeni limfni čvorovi. U Kini, posebno u južnim regijama, bolest može izazvati rak nazofarinksa. U dijelovima Afrike herpesvirus može uzrokovati maligne tumore (Burkittov limfom).

Simptomi bolesti (galerija)

Osip Povećani limfni čvorovi Razdražljivost Žutica Toplina

Dijagnostika

PCR se koristi za dijagnosticiranje EBV-a

Za dijagnosticiranje virusa u bolesnika koriste se laboratorijske metode. Najčešći su prikazani u sljedećoj tablici:

Poteškoća ili, bolje rečeno, osobitost dijagnoze leži u činjenici da prve tri vrste studija ukazuju opći pokazatelji a ne otkrivaju Epstein-Barr virus. Potonji su točniji, ali ih liječnici rijetko propisuju. Pravovremena dijagnoza mononukleoze pomoći će u izbjegavanju komplikacija i pridonijeti njenom brzom olakšanju.

Liječenje djeteta kod kuće

Dijete na liječenju

Prvo morate posjetiti liječnika kako biste utvrdili kako Epstein-Barr virus djeluje na tijelo djeteta. Ako je potonji samo nositelj i ne postoje klinički znakovi, nema liječenja. U suprotnom, dijete se stavlja u bolnicu za zarazne bolesti ili se liječenje provodi ambulantno.

Ne postoje posebna sredstva, poput cjepiva. Obično se imunološki sustav nosi sam, ali ako postoji rizik od komplikacija, tada se propisuje složena terapija. antivirusna sredstva:

• "Acyclovir" ili "Zovirax" do 2 godine. Trajanje: 7–10 dana;
• "Viferon 1" u obliku rektalni supozitoriji djeca mlađa od 7 godina;
• "Cikloferon" se ubrizgava u bebe;
• "Intron A", "Roferon - A", "Reaferon - EC", ako je bolest u kroničnom stadiju.

U ovom slučaju važno je pridržavati se niza zahtjeva:

• držati se mirovanje;
• izbjegavajte tjelesnu aktivnost najmanje mjesec dana čak i nakon poboljšanja;
• piti više tekućine kako bi se izbjegla opijenost;
• uzimati antipiretike (Panadol, Paracetamol) i antihistaminike (Tavegil, Fenistil), kao i vitamine, posebno vitamin C (možete dati vodu s limunom);
• ispirati grlo raznim dekocijama (kadulja, kamilica) ili furacilinom;
• zakopati nos vazokonstriktorski lijekovi. Ali vrijedi zapamtiti da oni stvaraju ovisnost. Stoga se ne smiju koristiti dulje od 3 dana.

Sve ove točke treba provoditi tek nakon pregleda od strane pedijatra. Nema potrebe za samoliječenjem. Čak i koristiti narodni lijekovi može izazvati ozbiljne posljedice za bebu.

Budući da je tijekom infektivne mononukleoze poremećen metabolizam proteina, masti i ugljikohidrata, a imunološki sustav oslabljen, indicirana je posebna dijeta koja se sastoji od upotrebe:

• svježe povrće;
• slatke bobice;
• nemasna riba (pollock, bakalar). Bolje ga je kuhati ili kuhati na pari;
• nemasno meso (govedina, kunić);
• žitarice (heljda, zobena kaša);
• pekarski proizvodi (po mogućnosti sušeni);
• mliječni proizvodi (tvrdi sir, svježi sir).

U prehranu je moguće uvesti jaja, ali ne više od jednog dnevno. Treba izbjegavati masnu hranu. Slatkiše treba jesti umjereno.

Povrće sadrži vitamine koji podupiru imunološki sustav Heljda sadrži korisne elemente u tragovima i vitamine koji pomažu tijelu u borbi protiv bolesti Voće sadrži vitamine koji pomažu u podupiranju imunološkog sustava Osušeni kruh sadrži složene ugljikohidrate Potrebno je koristiti svježi sir jer sadrži proteine ​​Govedina je visok udio proteina i nizak udio masti.

Da li je potrebna karantena

Liječenje obično uključuje držanje djeteta kod kuće određeno vrijeme, kao i kod svake prehlade. Ako okolnosti zahtijevaju (na primjer, mnoge obrazovne ustanove ne dopuštaju izostanak posjeta bez predočenja potvrde liječnika), tada liječnik daje bolovanje u trajanju od približno 12 dana tijekom akutne faze bolesti. Nije potrebna karantena.

prognoza oporavka

Prognoza infekcije virusom prilično je povoljna ako:

• dijete ne pati od imunoloških bolesti;
• poduzete su preventivne mjere ranoj dobi;
• osiguran kvalitetan tretman
• bolest nije započeta;
• nema nikakvih komplikacija.

Virus se aktivira s oslabljenim ili iscrpljenim imunološkim sustavom, intoksikacijom.

Nemoguće je potpuno eliminirati Epstein-Barr virus. Jednostavno se stavlja u "sleep mod". Stoga roditelji trebaju znati da rutinsko cijepljenje može probuditi bolest. Uvijek je potrebno upozoriti liječnika da je dijete imalo mononukleozu. Osim toga, trebali biste redovito prolaziti zakazane preglede i uzeti odgovarajuće testove.

Moguće komplikacije

Anemija kao komplikacija

U nedostatku kvalitetnog i pravodobnog liječenja, mogu se razviti komplikacije. Najčešći su:

• anemija. Nastaje zbog smanjenja eritrocita, leukocita i trombocita u krvi. Ponekad praćen hemoglobinurijom i žuticom;
• poraz središnjeg živčani sustav(encefalitis i meningitis);
• oštećenje kranijalnih živaca, što dovodi do Martin-Bellovog sindroma (odgođeni psihomotorni razvoj), mijelitisa, neuropatije itd.;
• otitis i sinusitis;
• poteškoće s disanjem zbog povećanih limfnih čvorova;
• ruptura slezene (ako bolesnik tijekom bolesti pretjera s tjelesnom aktivnošću);
• hepatitis, koji ima brz tijek.

Specifični uključuju:

• proliferativni sindrom. Uglavnom je karakteristična za osobe koje već imaju imunološke bolesti. U kratkom vremenskom razdoblju povećava se broj B-limfocita, što dovodi do poremećaja u radu mnogih unutarnjih organa. Vrlo opasno kongenitalni oblik, budući da smrt djeteta nastupa i prije odlaska liječniku. Onima koje liječnici uspiju spasiti kasnije se dijagnosticiraju različiti oblici anemije, limfomi, hipogamaglobulinemija, agranulocitoza;
• dlakava leukoplakija usta. u jeziku i unutra pojavljuju se kvrge na obrazima. Ovo je često jedan od prvih simptoma HIV infekcije;
• maligni tumori: Burkittov limfom, nediferencirani karcinom nazofarinksa, rak krajnika.

Dr. Komarovsky o infektivnoj mononukleozi (video)

Prevencija EBV-a

Virus je prilično čest pa je gotovo nemoguće izbjeći zarazu njime. Ali postoji i pozitivna strana: čak i kada se zarazi u odrasloj dobi, ljudski imunitet uspijeva razviti potrebna antitijela za borbu.

Cjepivo je trenutno u razvoju, pa najviše na učinkovit način je sustavno i sveobuhvatno jačanje imuniteta:

• hladno otvrdnjavanje od rane dobi, hodanje na svježem zraku;
• uzimanje vitamina. Ovdje vrijedi reći da samo liječnik treba propisati vitaminski kompleksi. Inače, neće ojačati imunološki sustav, već samo potkopati zdravlje;
• Uravnotežena prehrana. Kao što znate, oko 80% staničnih elemenata imunološkog sustava nalazi se u crijevima, stoga je potrebno pravilno planiranje prehrane: unos dovoljne količine voća i povrća. Treba izbjegavati proizvode s bojama i kemijskim dodacima;
• pravovremeno i kvalitetno liječenje somatskih bolesti. Nemojte se zanositi samoliječenjem, čak i ako mislite da znate od čega ste bolesni, imajte na umu da su mnoge bolesti dobro prikrivene i da se javljaju sa sličnim simptomima. To posebno vrijedi za djecu;
• kretati se više. Sport treba usađivati ​​od malih nogu. Osim dobrog imuniteta, dijete će imati izvrsnu fizičku i psihičku kondiciju;
• izbjegavajte stres;
• rjeđe posjećuju javna mjesta.

Preventivne mjere (galerija)

Kaljenje djeteta Unos vitamina Uravnotežena prehrana Sport

Kao i mnoge druge bolesti, Epstein-Barr virus je užasan zbog svojih posljedica. Roditelji moraju biti posebno oprezni i pažljivo pratiti dobrobit djeteta. Ako primijetite bilo kakve simptome, trebate se odmah obratiti liječniku. Bolje je još jednom igrati na sigurno nego kasnije koristiti jake lijekove i složenu terapiju. Zdravlje vama i vašoj bebi!

babyzzz.ru

Epstein-Barr virus, simptomi

Prema istraživanjima, polovica školaraca i 90% četrdesetogodišnjaka susrelo se s Epstein-Barrovim virusom (EBV), imuni su na njega i nisu toga niti svjesni. Ovaj će se članak usredotočiti na one za koje upoznavanje s virusom nije bilo tako bezbolno.

Infektivna mononukleoza

Na početku bolesti mononukleoza se praktički ne razlikuje od običnog SARS-a. Pacijenti su zabrinuti zbog curenja iz nosa, umjerene upale grla, tjelesna temperatura raste do subfebrilnih vrijednosti.

Akutni oblik EBV-a naziva se akutna infektivna mononukleoza (Filatovljeva bolest). Virus ulazi u ljudsko tijelo kroz nazofarinks. Češće kroz usta - nije uzalud zarazna mononukleoza dobila lijepo ime "bolest ljubljenja". Virus se umnožava u stanicama limfnog tkiva (osobito u B-limfocitima).

Tjedan dana nakon infekcije razvija se klinička slika koja podsjeća na akutnu respiratornu infekciju:

• groznica, ponekad do 40 ° C,
• hiperemične krajnike, često s plakom,
• kao i lanac limfnih čvorova na vratu duž sternokleidomastoidnog mišića, kao i u stražnjem dijelu glave, ispod donje čeljusti, u pazuhu iu ingvinalnoj regiji,
• mogu se otkriti pregledom "paketa" limfnih čvorova u medijastinumu i trbušnoj šupljini, a bolesnik se može žaliti na kašalj, bol iza prsne kosti ili u abdomenu,
• povećanje jetre i slezene,
• u testu krvi pojavljuju se atipične mononuklearne stanice - mlade krvne stanice, slične i monocitima i limfocitima.

Bolesnik provede oko tjedan dana u krevetu, a u to vrijeme puno pije, grglja grlo i uzima antipiretike. Ne postoji specifično liječenje mononukleoze, učinkovitost postojećih antivirusnih lijekova nije dokazana, a antibiotici su potrebni samo u slučaju bakterijske ili gljivične infekcije.

Obično temperatura nestane za tjedan dana, limfni čvorovi se smanje za mjesec dana, a promjene u krvi mogu trajati šest mjeseci.

Nakon preležane mononukleoze u tijelu doživotno ostaju specifična antitijela - imunoglobulini klase G (IgG-EBVCA, IgG-EBNA-1) koji osiguravaju imunitet na virus.

Kronična EBV infekcija

Ako imunološki odgovor nije dovoljno učinkovit, može se razviti kronična infekcija Epstein-Barr virusom: izbrisana, aktivna, generalizirana ili atipična.

1. Izbrisana: temperatura često raste ili ostaje dugo u rasponu od 37-38 ° C, može se pojaviti povećan umor, pospanost, bolovi u mišićima i zglobovima, povećanje limfnih čvorova.
2. Atipični: infekcije se često ponavljaju - crijeva, mokraćnog sustava, ponavljane akutne respiratorne infekcije. Oni su kronični i teško ih je liječiti.
3. Aktivno: ponavljaju se simptomi mononukleoze (groznica, tonzilitis, limfadenopatija, hepato- i splenomegalija), često komplicirani bakterijskim i gljivičnim infekcijama, herpetičkim osipom na koži. Virus može uzrokovati oštećenje sluznice želuca i crijeva, bolesnici se žale na mučninu, proljev, bolove u trbuhu.
4. Generalizirano: oštećenje živčanog sustava (meningitis, encefalitis, radikuloneuritis), srca (miokarditis), pluća (pneumonitis), jetre (hepatitis).

U kroničnoj infekciji, kako sam virus može se otkriti u slini PCR-om, tako i protutijela na nuklearne antigene (IgG-EBNA-1), koja se stvaraju tek 3-4 mjeseca nakon infekcije. Međutim, to nije dovoljno za postavljanje dijagnoze, jer se ista slika može promatrati kod potpuno zdravog nositelja virusa. Imunolozi ispituju cijeli spektar antivirusnih antitijela najmanje dva puta.

Povećanje količine IgG na VCA i EA sugeriralo bi povratak bolesti.

Zašto je Epstein-Barr virus opasan?

Genitalni ulkusi povezani s EBV-om

Bolest je prilično rijetka, češće se javlja kod mladih žena. Na sluznici vanjskih spolnih organa pojavljuju se prilično duboke i bolne erozije. U većini slučajeva, osim čira, postoje i opći simptomi tipično za mononukleozu. Aciklovir, koji se dokazao u liječenju herpesa tipa II, nije bio učinkovit kod genitalnih ulkusa povezanih s Epstein-Barr virusom. Srećom, osipi prolaze sami od sebe i rijetko se ponavljaju.

Hemofagocitni sindrom (X-vezana limfoproliferativna bolest)

Epstein-Barr virus može inficirati T-limfocite. Kao rezultat toga, pokreće se proces koji dovodi do uništavanja krvnih stanica - eritrocita, trombocita, leukocita. To znači da se uz simptome karakteristične za mononukleozu (groznica, limfadenopatija, hepatosplenomegalija) kod bolesnika javlja anemija, hemoragični osip, a zgrušavanje krvi je poremećeno. Ove pojave mogu spontano nestati, ali mogu dovesti i do smrti, te stoga zahtijevaju aktivno liječenje.

Rakovi povezani s EBV-om

Trenutno se ne osporava uloga virusa u razvoju takvih onkoloških bolesti:

• Burkittov limfom
• nazofaringealni karcinom,
• limfogranulomatoza,
• limfoproliferativna bolest.

1. Burkittov limfom se javlja kod djece predškolske dobi i to samo u Africi. Tumor zahvaća limfne čvorove, gornju ili donju čeljust, jajnike, nadbubrežne žlijezde i bubrege. Nažalost, ne postoje lijekovi koji jamče uspjeh u njegovom liječenju.
2. Nazofaringealni karcinom je tumor koji se nalazi u gornjem dijelu nazofarinksa. Manifestira se začepljenošću nosa, krvarenjem iz nosa, gubitkom sluha, upalom grla i dugotrajnom glavoboljom. Najčešće se nalazi u afričkim zemljama.
3. Limfogranulomatoza (inače - Hodgkinova bolest), naprotiv, češće pogađa Europljane bilo koje dobi. Manifestira se povećanjem limfnih čvorova, obično nekoliko skupina, uključujući retrosternalne i intraabdominalne, groznicu, gubitak težine. Dijagnoza se potvrđuje biopsijom limfnih čvorova: nalaze se divovske Hodgkinove stanice (Reed-Berezovsky-Sternberg). Terapija zračenjem omogućuje postizanje stabilne remisije u 70% pacijenata.
4. Limfoproliferativna bolest (plazmatska hiperplazija, T-stanični limfom, B-stanični limfom, imunoblastični limfom) je skupina bolesti kod kojih dolazi do maligne proliferacije stanica limfnog tkiva. Bolest se očituje povećanjem limfnih čvorova, a dijagnoza se postavlja nakon biopsije. Učinkovitost kemoterapije varira ovisno o vrsti tumora.

Autoimune bolesti

Utjecaj virusa na imunološki sustav uzrokuje neuspjehe u prepoznavanju vlastitih tkiva, što dovodi do razvoja autoimune bolesti. EBV infekcija je jedan od etioloških čimbenika u razvoju SLE, kroničnog glomerulonefritisa, reumatoidnog artritisa, autoimunog hepatitisa i Sjögrenovog sindroma.

sindrom kroničnog umora

Sindrom kroničnog umora može biti manifestacija kronične EBV infekcije.

Sindrom kroničnog umora često se povezuje s virusima iz skupine herpesa (koja uključuje Epstein-Barrov virus). Tipični simptomi kronična EBV infekcija: povećanje limfnih čvorova, osobito cervikalnih i aksilarnih, faringitis i subfebrilno stanje, u kombinaciji s teškim astenijskim sindromom. Bolesnik se žali na umor, smanjeno pamćenje i inteligenciju, nemogućnost koncentracije, glavobolju i bolove u mišićima, poremećaj sna.

Ne postoji općeprihvaćeni režim liječenja EBV infekcije. U arsenalu liječnika trenutno postoje nukleozidi (aciklovir, ganciklovir, famciklovir), imunoglobulini (alfaglobin, poligam), rekombinantni interferoni(Reaferon, Cycloferon). No, kako ih uzimati i isplati li se to uopće odlučiti nadležni stručnjak nakon temeljite studije, uključujući i laboratorijsku.

Kom liječniku se obratiti

Ako pacijent ima simptome infekcije Epstein-Barr virusom, treba ga pregledati i liječiti specijalist za zarazne bolesti. No, nije rijetkost da se takvi pacijenti prvo obrate liječniku opće prakse/pedijatru. S razvojem komplikacija ili bolesti povezanih s virusom, propisane su konzultacije specijaliziranih stručnjaka: hematologa (s krvarenjem), neurologa (s razvojem encefalitisa, meningitisa), kardiologa (s miokarditisom), pulmologa (s pneumonitisom). ), reumatolog (s oštećenjem krvnih žila, zglobova). U nekim slučajevima potrebna je konzultacija s ORL liječnikom kako bi se isključio bakterijski tonzilitis.

O opasnosti od Epstein-Barr virusa u programu "Živjeti zdravo!":

Zašto je Epstein-Barr virus opasan?

myfamilydoctor.com

Klinički oblici kronične infekcije Epstein-Barr virusom: pitanja dijagnostike i liječenja

Koje bolesti može izazvati Epstein-Barr virus? Koji su tipični simptomi EBV infekcije?

Postoje li promjene striktno specifične za VEB? laboratorijski pokazatelji?

Što uključuje kompleksna terapija EBV infekcije?

Posljednjih godina bilježi se porast broja pacijenata koji boluju od kroničnih rekurentnih herpesvirusnih infekcija, koje su u mnogim slučajevima popraćene izraženim poremećajem općeg blagostanja i nizom terapijskih tegoba. Najrašireniji u klinička praksa labijalni herpes (češće uzrokovan Herpes simplex I), herpes zoster (Herpes zoster) i genitalni herpes (češće uzrokovan Herpes simplex II); u transplantologiji i ginekologiji česte su bolesti i sindromi uzrokovani citomegalovirusom (Cytomegalovirus). Međutim, liječnici opće prakse očito nisu dobro upoznati s kroničnom infekcijom uzrokovanom Epstein-Barr virusom (EBV) i njegovim oblicima.

EBV je prvi put izoliran iz stanica Burkettovog limfoma prije 35 godina. Ubrzo se doznalo da virus kod ljudi može uzrokovati akutnu mononukleozu i nazofaringealni karcinom. Sada je utvrđeno da je EBV povezan s nizom onkoloških, pretežno limfoproliferativnih i autoimunih bolesti (klasične reumatske bolesti, vaskulitisi, nespecifični ulcerozni kolitis i tako dalje.). Osim toga, EBV može uzrokovati kronične manifestne i izbrisane oblike bolesti, koji se odvijaju prema vrsti kronične mononukleoze. Epstein-Barr virus pripada obitelji herpes virusa, potporodici gama-herpes virusa i rodu limfokriptovirusa, sadrži dvije molekule DNA i ima sposobnost, kao i drugi virusi ove skupine, doživotno opstati u ljudskom tijelu. . U nekih pacijenata, u pozadini imunološke disfunkcije i nasljedne predispozicije za određenu patologiju, EBV može uzrokovati razne bolesti, koje su gore spomenute. EBV inficira osobu prodirući kroz intaktne slojeve epitela transcitozom u limfno tkivo ispod krajnika, posebno B-limfocite. Prodor EBV u B-limfocite provodi se preko receptora ovih stanica CD21 - receptora za C3d komponentu komplementa. Nakon infekcije, broj zahvaćenih stanica se povećava proliferacijom stanica ovisnom o virusu. Zaraženi B-limfociti mogu dugo boraviti u tonzilarnim kriptama, što omogućuje oslobađanje virusa u vanjski okoliš sa slinom.

Sa zaraženim stanicama, EBV se širi u druga limfna tkiva i perifernu krv. Sazrijevanje B-limfocita u plazma stanice (koje se inače događa kada se susretnu s odgovarajućim antigenom, infekcijom) potiče reprodukciju virusa, a naknadna smrt (apoptoza) tih stanica dovodi do otpuštanja virusnih čestica u kripte i slinu. . U stanicama zaraženim virusom moguća su dva tipa razmnožavanja: litičko, koje dovodi do smrti, lize, stanice domaćina, i latentno, kada je broj virusnih kopija mali i stanica nije uništena. EBV može biti prisutan u B-limfocitima i epitelnim stanicama nazofaringealne regije i žlijezda slinovnica dugo vremena. Osim toga, sposoban je zaraziti i druge stanice: T-limfocite, NK stanice, makrofage, neutrofile, vaskularne epitelne stanice. U jezgri stanice domaćina DNK EBV-a može formirati kružnu strukturu – epizom, ili se integrirati u genom, uzrokujući kromosomske abnormalnosti.

U akutnoj ili aktivnoj infekciji prevladava litička replikacija virusa.

Aktivna reprodukcija virusa može se pojaviti kao posljedica slabljenja imunološke kontrole, kao i stimulacije reprodukcije stanica zaraženih virusom pod utjecajem niza razloga: akutne bakterijske ili virusne infekcije, cijepljenja, stresa itd. .

Prema većini istraživača, danas je oko 80-90% populacije zaraženo EBV-om. Primarna infekcija često se javlja u djetinjstvu ili mladoj dobi. Putevi prijenosa virusa su različiti: zračni, kontaktno-kućanski, transfuzijski, spolni, transplacentalni. Nakon infekcije EBV-om, replikacija virusa u ljudskom tijelu i stvaranje imunološkog odgovora mogu biti asimptomatski ili se manifestirati kao manji znakovi SARS-a. Ali ako uđe velika količina infekcije i / ili dođe do značajnog slabljenja imunološkog sustava tijekom tog razdoblja, pacijent može razviti sliku infektivne mononukleoze. Postoji nekoliko opcija za ishod akutnog zaraznog procesa:

• oporavak (DNA virusa može se otkriti samo posebnom studijom u pojedinačnim B-limfocitima ili epitelnim stanicama);
• asimptomatsko virusno nošenje ili latentna infekcija (virus se otkriva u slini ili limfocitima s osjetljivošću PCR metode od 10 kopija po uzorku);
• kronična rekurentna infekcija: a) kronična aktivna EBV infekcija tipa kronične infektivne mononukleoze; b) generalizirani oblik kronične aktivne EBV infekcije s oštećenjem središnjeg živčanog sustava, miokarda, bubrega itd.; c) hemofagocitni sindrom povezan s EBV-om; d) izbrisani ili atipični oblici EBV infekcije: produljeno subfebrilno stanje nepoznatog porijekla, klinika sekundarne imunodeficijencije - rekurentne bakterijske, gljivične, često mješovite infekcije dišnog i gastrointestinalnog trakta, furunculoza i druge manifestacije;
• razvoj onkološkog (limfoproliferativnog) procesa (multipli poliklonalni limfomi, nazofaringealni karcinom, leukoplakija jezika i sluznice usne šupljine, rak želuca i crijeva itd.);
• razvoj autoimune bolesti - sistemski eritematozni lupus, reumatoidni artritis, Sjögrenov sindrom itd. (treba napomenuti da se posljednje dvije skupine bolesti mogu razviti dugo vremena nakon infekcije);
• prema rezultatima naših laboratorijskih istraživanja (i na temelju niza inozemnih publikacija) zaključili smo da bi EBV mogao imati važnu ulogu u nastanku sindroma kroničnog umora.

Neposredna i dugoročna prognoza za bolesnika s akutnom infekcijom uzrokovanom EBV-om ovisi o prisutnosti i težini imunološke disfunkcije, genetskoj predispoziciji za određene bolesti povezane s EBV-om (vidi gore), kao i o prisutnosti niza vanjski čimbenici (stres, infekcija, kirurške intervencije, negativni utjecaji okoliša), oštećujući imunološki sustav. Utvrđeno je da EBV ima veliki skup gena koji mu omogućuju da u određenoj mjeri izmakne ljudskom imunološkom sustavu. Konkretno, EBV proizvodi proteine ​​koji su analozi niza ljudskih interleukina i njihovih receptora koji mijenjaju imunološki odgovor. Tijekom razdoblja aktivnog razmnožavanja virus proizvodi protein sličan IL-10 koji potiskuje T-stanični imunitet, funkciju citotoksičnih limfocita, makrofaga i remeti sve faze funkcioniranja prirodnih ubojica (tj. najvažnijeg antivirusnog obrambeni sustavi). Drugi virusni protein (BI3) također može potisnuti imunitet T-stanica i blokirati aktivnost stanica ubojica (kroz regulaciju interleukina-12). Drugo svojstvo EBV-a, kao i drugih virusa herpesa, je njegova visoka mutabilnost, koja mu omogućuje da određeno vrijeme izbjegne djelovanje specifičnih imunoglobulina (koji su bili proizvedeni za virus prije njegove mutacije) i stanica imunološkog sustava domaćina. Dakle, reprodukcija EBV u ljudskom tijelu može biti uzrok pogoršanja (pojave) sekundarne imunodeficijencije.

Klinički oblici kronične infekcije uzrokovane Epstein-Barr virusom

Kroničnu aktivnu EBV infekciju (HA EBV) karakterizira dugi relapsirajući tijek i prisutnost kliničkih i laboratorijskih znakova virusne aktivnosti. Pacijenti su zabrinuti zbog slabosti, znojenja, često bolova u mišićima i zglobovima, prisutnosti kožni osip, kašalj, poteškoće disanje na nos, nelagoda u grlu, bol, težina u desnom hipohondriju, glavobolje koje prethodno nisu bile karakteristične za ovog pacijenta, vrtoglavica, emocionalna labilnost, depresivni poremećaji, poremećaj spavanja, gubitak pamćenja, pažnje, inteligencije. Često se opaža subfebrilna temperatura, natečeni limfni čvorovi, hepatosplenomegalija različite težine. Često ova simptomatologija ima valoviti karakter. Ponekad pacijenti svoje stanje opisuju kao kroničnu gripu.

U značajnog udjela bolesnika s HA ​​VEBI uočavaju se i druge herpetične, bakterijske i gljivične infekcije (herpes labialis, genitalni herpes, soor, upalne bolesti gornjih dišnih putova i gastrointestinalnog trakta).

HA VEBI karakteriziraju laboratorijski (indirektni) znakovi virusne aktivnosti, odnosno relativna i apsolutna limfomonocitoza, prisutnost atipičnih mononuklearnih stanica, rjeđe monocitoza i limfopenija, u nekim slučajevima anemija i trombocitoza. U ispitivanju imunološkog statusa u bolesnika s HA ​​EBV, postoje promjene u sadržaju i funkciji specifičnih citotoksičnih limfocita, prirodnih ubojica, kršenje specifičnog humoralnog odgovora (disimunoglobulinemija, dugotrajna odsutnost imunoglobulina G (IgG) nedostatak serokonverzije u kasni nuklearni antigen virusa – EBNA, što odražava Osim toga, prema našim podacima, više od polovice bolesnika ima smanjenu sposobnost stimulirane proizvodnje interferona (IFN), povišenu serumsku Razine IFN, disimunoglobulinemija, smanjena avidnost antitijela (njihova sposobnost da se čvrsto vežu za antigen), smanjeni sadržaj DR + limfocita, pokazatelji cirkulirajućih imunoloških kompleksa i antitijela na DNA često su povećani.

U osoba s teškim imunološkim nedostatkom mogu se javiti generalizirani oblici EBV infekcije s oštećenjem središnjeg i perifernog živčanog sustava (razvoj meningitisa, encefalitisa, cerebelarna ataksija, poliradikuloneuritis), kao i s oštećenjem drugih unutarnjih organa (razvoj miokarditisa, glomerulonefritisa, limfocitnog intersticijalnog pneumonitisa, teških oblika hepatitisa). Generalizirani oblici EBV infekcije često završavaju smrtonosni ishod.

Hemofagocitni sindrom povezan s EBV-om karakterizira razvoj anemije ili pancitopenije. Često u kombinaciji s HA ​​VEBI, infektivnom mononukleozom i limfoproliferativnim bolestima. Kliničkom slikom dominira intermitentna vrućica, hepatosplenomegalija, limfadenopatija, pancitopenija ili teška anemija, disfunkcija jetre, koagulopatija. Hemofagocitni sindrom, koji se razvija u pozadini infektivne mononukleoze, karakterizira visoka smrtnost (do 35%). Gore navedene promjene objašnjavaju se hiperprodukcijom proupalnih citokina (TNF, IL1 i niz drugih) od strane T-stanica zaraženih virusom. Ovi citokini aktiviraju fagocitni sustav (reprodukciju, diferencijaciju i funkcionalnu aktivnost) u koštanoj srži, perifernoj krvi, jetri, slezeni i limfnim čvorovima. Aktivirani monociti i histiociti počinju apsorbirati krvne stanice, što dovodi do njihovog uništenja. Suptilniji mehanizmi ovih promjena se proučavaju.

Izbrisane varijante kronične EBV infekcije

Prema našim podacima, HA VEBI često protiče suptilno ili pod krinkom drugih kroničnih bolesti.

Dva su najčešća oblika latentne flakcidne EBV infekcije. U prvom slučaju, pacijenti su zabrinuti zbog dugotrajne niske temperature nepoznatog podrijetla, slabosti, boli u perifernim limfnim čvorovima, mialgije, artralgije. Karakteristična je i valovitost simptoma. U drugoj kategoriji bolesnika, uz gore opisane tegobe, postoje markeri sekundarne imunodeficijencije u vidu učestalih infekcija dišnog sustava, kože, probavnog trakta i genitalija koje su im ranije bile nekarakteristične, a koje ne nestaju u potpunosti. tijekom terapije ili se brzo ponavljaju. Najčešće u anamnezi ovih pacijenata postoje dugotrajne stresne situacije, prekomjerno mentalno i tjelesno preopterećenje, rjeđe - strast za gladovanjem, moderne dijete itd. Često se gore navedeno stanje razvilo nakon bolova u grlu, akutnih respiratornih infekcija , bolest slična gripi. Karakteristične za ovu varijantu infekcije su i stabilnost i trajanje simptoma - od šest mjeseci do 10 ili više godina. Ponovljene pretrage otkrivaju EBV u slini i/ili limfocitima periferne krvi. U pravilu, ponovljeni dubinski pregledi provedeni kod većine ovih pacijenata ne dopuštaju otkrivanje drugih uzroka produljenog subfebriliteta i razvoja sekundarne imunodeficijencije.

Vrlo važna za dijagnozu HA VEBI je činjenica da je u slučaju stabilne supresije replikacije virusa moguće postići dugotrajnu remisiju kod većine bolesnika. Dijagnoza CA VEBI je teška zbog nedostatka specifičnih kliničkih markera bolesti. Određeni “doprinos” nedovoljnoj dijagnozi daje i nedovoljna informiranost liječnika o ovoj patologiji. Međutim, s obzirom na progresivnost CA VEBI, kao i težinu prognoze (rizik od razvoja limfoproliferativnih i autoimunih bolesti, visok mortalitet u razvoju hemofagocitnog sindroma), ako se sumnja na CA VEBI, potrebno je provesti pregled odgovarajući pregled. Najkarakterističniji kompleks kliničkih simptoma u HA VEBI je produljena subfebrilnost, slabost i smanjena izvedba, grlobolja, limfadenopatija, hepatosplenomegalija, disfunkcija jetre i mentalni poremećaji. Važan simptom je nedostatak punog kliničkog učinka od općeprihvaćene terapije za astenični sindrom, restorativne terapije, kao i od imenovanja antibakterijskih lijekova.

Kod provođenja diferencijalne dijagnoze HA VEBI prije svega treba isključiti sljedeće bolesti:

• druge intracelularne, uključujući virusne infekcije: HIV, virusni hepatitis, infekcija citomegalovirusom, toksoplazmoza itd.;
• reumatske bolesti, uključujući one povezane s EBV infekcijom;
• onkološke bolesti.

Laboratorijske studije u dijagnostici EBV infekcije

• KKS: može biti blaga leukocitoza, limfomonocitoza s atipičnim mononuklearima, u nekim slučajevima hemolitička anemija zbog hemofagocitnog sindroma ili autoimuna anemija, moguća trombocitopenija ili trombocitoza.
• Biokemijska analiza krvi: otkriva se povećanje razine transaminaza, LDH i drugih enzima, proteina akutne faze, kao što su CRP, fibrinogen itd.

Kao što je gore spomenuto, sve ove promjene nisu striktno specifične za EBV infekciju (mogu se naći i kod drugih virusnih infekcija).

• Imunološki pregled: poželjno je procijeniti glavne pokazatelje antivirusne zaštite: stanje interferonskog sustava, razinu imunoglobulina glavnih klasa, sadržaj citotoksičnih limfocita (CD8 +), T-pomagača (CD4 +).

Prema našim podacima, kod EBV infekcije postoje dvije vrste promjena u imunološkom statusu: pojačana aktivnost pojedinih dijelova imunološkog sustava i/ili disbalans i insuficijencija drugih. Znakovi napetosti antivirusnog imuniteta mogu biti povišene razine IFN u krvnom serumu, IgA, IgM, IgE, CEC, često - pojava antitijela na DNA, povećanje sadržaja prirodnih ubojica (CD16+), T-pomagača ( CD4+) i/ili citotoksičnih limfocita (CD8+). Sustav fagocita se može aktivirati.

S druge strane, imunološka disfunkcija/deficijencija kod ove infekcije očituje se smanjenjem sposobnosti stimulacije proizvodnje IFN alfa i/ili gama, disimunoglobulinemijom (smanjenje sadržaja IgG, rjeđe IgA, povećanje sadržaja Ig M), smanjenje avidnosti antitijela (njihova sposobnost da se snažno vežu za antigen), smanjenje sadržaja DR + limfocita, CD25 + limfocita, odnosno aktiviranih T stanica, smanjenje broja i funkcionalne aktivnosti prirodnih ubojica (CD16+), T-pomagača (CD4+), citotoksičnih T-limfocita (CD8+), smanjenje funkcionalne aktivnosti fagocita i/ili promjena (perverzija) njihovog odgovora na podražaje, uključujući imunokorektore.

• Serološke studije: povećanje titra antitijela (AT) na antigene (AG) virusa je kriterij za prisutnost infektivnog procesa u sadašnjem trenutku ili dokaz kontakta s infekcijom u prošlosti. U akutnoj EBV infekciji, ovisno o stadiju bolesti, u krvi se određuju različite klase antitijela na antigen virusa, a "rana" antitijela se mijenjaju u "kasna".

Specifična IgM protutijela pojavljuju se u akutnoj fazi bolesti ili tijekom egzacerbacije i obično nestaju nakon četiri do šest tjedana. IgG-Ab prema EA (rani) također se pojavljuju u akutnoj fazi, markeri su aktivne replikacije virusa i smanjuju se tijekom oporavka za tri do šest mjeseci. IgG-AT prema VCA (rani) određuju se u akutno razdoblje s maksimumom do drugog-četvrtog tjedna, tada se njihov broj smanjuje, a granična razina ostaje dugo vremena. IgG-AT prema EBNA otkrivaju se dva do četiri mjeseca nakon akutne faze, a njihova proizvodnja traje tijekom cijelog života.

Prema našim podacima, s HA ​​EBV u više od polovice pacijenata, "rani" IgG-Abs se otkrivaju u krvi, dok se specifični IgM-Abs određuju znatno rjeđe, dok sadržaj kasnih IgG-Abs prema EBNA varira ovisno o na pozornici egzacerbacije i stanja imuniteta.

Treba napomenuti da serološka studija u dinamici pomaže u procjeni stanja humoralnog odgovora i učinkovitosti antivirusne i imunokorektivne terapije.

• DNA dijagnostika CA VEBI. Metodom lančane reakcije polimerazom (PCR) određivanje EBV DNA provodi se u različitim biološkim materijalima: slini, krvnom serumu, leukocitima i limfocitima periferne krvi. Ako je potrebno, studija se provodi u uzorcima biopsije jetre, limfnih čvorova, crijevne sluznice itd. Dijagnostička metoda PCR, koju karakterizira visoka osjetljivost, našla je primjenu u mnogim područjima, na primjer, u forenzici: posebno u slučajevi kada je potrebno identificirati minimalne količine DNK u tragovima.

Korištenje ovu metodu u kliničkoj praksi često je teško identificirati jedan ili drugi intracelularni agens zbog njegove previsoke osjetljivosti, jer nije moguće razlikovati zdravo prijevozništvo (minimalna količina infekcije) od manifestacija infektivnog procesa s aktivnom reprodukcijom virusa. Stoga se za kliničke studije koristi PCR metoda sa zadanom, nižom osjetljivošću. Kao što su naša istraživanja pokazala, uporaba tehnike s osjetljivošću od 10 kopija po uzorku (1000 GE/ml u 1 ml uzorka) omogućuje otkrivanje zdravih nositelja EBV-a, dok se osjetljivost metode smanjuje na 100. kopija (10000 GE/ml u 1 ml uzorka) daje mogućnost dijagnosticiranja osoba s kliničkim i imunološkim znakovima HA VEBI.

Promatrali smo bolesnike s kliničkim i laboratorijskim podacima (uključujući rezultate seroloških studija) karakterističnim za virusnu infekciju, kod kojih je pri inicijalnom pregledu analiza EBV DNA u slini i krvnim stanicama bila negativna. Važno je napomenuti da je u ovim slučajevima nemoguće isključiti replikaciju virusa u gastrointestinalnom traktu, koštanoj srži, koži, limfnim čvorovima itd. Samo ponovljeni pregled u dinamici može potvrditi ili isključiti prisutnost ili odsutnost HA. EBV.

Dakle, da bi se postavila dijagnoza HA EBV, osim provođenja općeg kliničkog pregleda, potrebno je proučavati imunološki status (antivirusni imunitet), DNA, dijagnoza infekcije u različitim materijalima tijekom vremena i serološke studije (ELISA ).

Liječenje kronične infekcije Epstein-Barr virusom

Trenutno ne postoje općeprihvaćeni režimi liječenja HA VEBI. Međutim, suvremene predodžbe o učinku EBV-a na ljudski organizam i podaci o postojanju rizika od razvoja teških, često smrtonosnih bolesti, ukazuju na potrebu terapije i dispanzerskog promatranja bolesnika s HA ​​VEBI.

Literaturni podaci i iskustvo našeg rada omogućuju nam davanje patogenetski potkrijepljenih preporuka za liječenje CA VEBI. NA složeno liječenje ovu bolest koristite sljedeće lijekove:

• pripravci interferona-alfa, u nekim slučajevima u kombinaciji s induktorima IFN - (stvaranje antivirusnog stanja neinficiranih stanica, suzbijanje reprodukcije virusa, stimulacija prirodnih ubojica, fagocita);
• abnormalni nukleotidi (suzbijaju reprodukciju virusa u stanici);
• imunoglobulini za intravenoznu primjenu (blokada "slobodnih" virusa u međustaničnoj tekućini, limfi i krvi);
• analozi hormona timusa (doprinose funkcioniranju T-veze, osim toga, stimulira fagocitozu);
• glukokortikoidi i citostatici (smanjuju replikaciju virusa, upalni odgovor i oštećenje organa).

Ostale skupine lijekova, u pravilu, igraju pomoćnu ulogu.

Prije početka liječenja poželjno je pregledati članove obitelji bolesnika na izolaciju virusa (slinom) i mogućnost ponovne infekcije bolesnika, po potrebi suzbijanje replikacije virusa također se provodi u obitelji. članova.

• Volumen terapije za bolesnike s kroničnom aktivnom EBV infekcijom (HA EBV) može biti različit, ovisno o trajanju bolesti, težini stanja i imunološkim poremećajima. Liječenje počinje imenovanjem antioksidansa i detoksikacije. U srednje teškim i teškim slučajevima poželjno je provesti početne faze terapije u bolničkim uvjetima.

Lijek izbora je interferon-alfa, u srednje teškim slučajevima propisan kao monoterapija. Domaći rekombinantni lijek reaferon dobro se pokazao (u smislu biološke aktivnosti i podnošljivosti), dok je njegov trošak znatno niži od inozemnih analoga. Korištene doze IFN-alfa variraju ovisno o težini, dobi, podnošljivosti lijeka. Minimalna doza je 2 milijuna jedinica dnevno (1 milijun jedinica dva puta dnevno intramuskularno), prvi tjedan dnevno, zatim tri puta tjedno tijekom tri do šest mjeseci. Optimalne doze - 4-6 milijuna jedinica (2-3 milijuna jedinica dva puta dnevno).

IFN-alfa, kao proupalni citokin, može uzrokovati simptome slične gripi (groznica, glavobolje, vrtoglavica, mijalgija, artralgija, autonomni poremećaji - promjene krvnog tlaka, srčanog ritma, rjeđe dispepsija).

Ozbiljnost ovih simptoma ovisi o dozi i individualnoj podnošljivosti lijeka. To su prolazni simptomi (nestaju nakon 2-5 dana od početka liječenja), a neki od njih se kontroliraju imenovanjem nesteroidnih protuupalnih lijekova. U liječenju IFN-alfa lijekovima mogu se javiti reverzibilna trombocitopenija, neutropenija, kožne reakcije (svrbež, osipi različite prirode) i rijetko alopecija. Dugotrajna uporaba IFN-alfa u visokim dozama može dovesti do imunološke disfunkcije, koja se klinički manifestira furunkulozom, drugim pustularnim i virusnim lezijama kože.

U srednje teškim i teškim slučajevima, kao i kod neučinkovitosti IFN-alfa preparata, potrebno je u liječenje uključiti abnormalne nukleodite - valaciklovir (Valtrex), ganciklovir (Cymeven) ili famciklovir (Famvir).

Tijek liječenja abnormalnim nukleotidima trebao bi biti najmanje 14 dana, prvih sedam dana, poželjna je intravenska primjena lijeka.

U slučajevima teške CA VEBI u kompleksnu terapiju također su uključeni imunoglobulinski pripravci za intravensku primjenu u dozi od 10-15 g. itd.) tijekom jednog do dva mjeseca uz postupno ukidanje ili prijelaz na doze održavanja (dva puta tjedno).

Liječenje EBV infekcije treba provoditi pod kontrolom kliničke analize krvi (jednom svakih 7-14 dana), biokemijske analize (jednom mjesečno, češće ako je potrebno), imunološke studije - nakon jednog do dva mjeseca.

• Liječenje bolesnika s generaliziranom EBV infekcijom provodi se u bolnici, zajedno s neuropatologom.

Prije svega, sistemski kortikosteroidi povezuju se s antivirusnom terapijom IFN-alfa i abnormalnim nukleotidima u dozama: parenteralno (u smislu prednizolona) 120–180 mg na dan, odnosno 1,5–3 mg/kg, moguće je koristiti metipred 500 pulsna terapija mg IV drip, ili oralno 60-100 mg na dan. Pripravci plazme i/ili imunoglobulina za intravensku primjenu daju se intravenozno. S teškom intoksikacijom indicirano je uvođenje otopina za detoksikaciju, plazmafereza, hemosorpcija i imenovanje antioksidansa. U težim slučajevima koriste se citostatici: etopozid, ciklosporin (sandimmun ili konsupren).

• Liječenje bolesnika s EBV infekcijom kompliciranom HPS-om treba provoditi u bolnici. Ako je HPS vodeći u kliničkoj slici i životnoj prognozi, terapija započinje davanjem velikih doza kortikosteroida (blokada stvaranja proupalnih citokina i fagocitne aktivnosti), u najtežim slučajevima citostaticima (etopozid, ciklosporin) protiv pozadini upotrebe abnormalnih nukleotida.
• Bolesnici s latentnom izbrisanom EBV infekcijom mogu se liječiti ambulantno; terapija uključuje imenovanje interferona-alfa (moguća je izmjena s lijekovima induktorima IFN). Uz nedovoljnu učinkovitost, povezani su abnormalni nukleotidi, pripravci imunoglobulina za intravenoznu primjenu; na temelju rezultata imunološkog pregleda propisuju se imunokorektori (T-aktivatori). U slučajevima tzv. "kočije", ili "asimptomatske latentne infekcije" uz prisutnost specifičnog imunološkog odgovora na reprodukciju virusa, provodi se promatranje i laboratorijska kontrola (klinička analiza krvi, biokemija, PCR dijagnostika, imunološki pregled). provodi se nakon tri do četiri mjeseca.

Liječenje se propisuje kada se pojavi klinika EBV infekcije ili kada se razviju znakovi VID.

Provođenje složene terapije s uključivanjem gore navedenih lijekova omogućuje postizanje remisije bolesti u nekih bolesnika s generaliziranim oblikom bolesti i s hemofagocitnim sindromom. U bolesnika s umjerenim manifestacijama HA EBV iu slučajevima izbrisanog tijeka bolesti, učinkovitost terapije je veća (70-80%), osim kliničkog učinka, često je moguće postići supresiju replikacije virusa.

Nakon suzbijanja razmnožavanja virusa i postizanja kliničkog učinka, važno je produžiti remisiju. Prikazano je provođenje sanatorijsko-lječilišnog liječenja.

Pacijente treba informirati o važnosti poštivanja režima rada i odmora, dobre prehrane, ograničavanja / zaustavljanja unosa alkohola; u prisutnosti stresnih situacija potrebna je pomoć psihoterapeuta. Osim toga, ako je potrebno, provodi se suportivna imunokorekcijska terapija.

Stoga je liječenje bolesnika s kroničnom infekcijom Epstein-Barr virusom kompleksno, provodi se pod laboratorijskom kontrolom i uključuje primjenu pripravaka interferona-alfa, abnormalnih nukleotida, imunokorektora, imunotropnih nadomjesnih lijekova, glukokortikoidnih hormona i simptomatskih sredstava.

Književnost

1. Gurtsevich V. E., Afanasyeva T. A. Geni latentne Epstein-Barr infekcije (EBV) i njihova uloga u pojavi neoplazije // Russian Journal. 1998.; Vol 2, broj 1: 68-75.
2. Didkovsky N. A., Malashenkova I. K., Tazulakhova E. B. Induktori interferona - nova obećavajuća klasa imunomodulatora // Alergologija. 1998. br. 4. S. 26-32.
3. Egorova O. N., Balabanova R. M., Chuvirov G. N. Značaj antitijela na herpetičke viruse otkrivenih u bolesnika s reumatskim bolestima // Terapeutski arhiv. 1998. br. 70(5). str. 41-45.
4. Malashenkova I. K., Didkovsky N. A., Govorun V. M., Ilyina E. N., Tazulakhova E. B., Belikova M. M., Shchepetkova I. N. O ulozi Epstein-Barr virusa u razvoju sindroma kroničnog umora i imunološke disfunkcije.
5. Christian Brander i Bruce D Walker Modulacija imunološkog odgovora domaćina klinički relevantnim ljudskim DNA i RNA virusima // Current Opinion in Microbiology 2000, 3:379-386.
6. Cruchley A. T., Williams D. M., Niedobitek G. Epstein-Barr virus: biologija i bolest // Oral Dis 1997. svibanj; 3 Suppl 1: S153-S156.
7. Glenda C. Faulkner, Andrew S. Krajewski i Dorothy H. Crawford A detalji EBV infekcije // Trendovi u mikrobiologiji. 2000, 8:185-189.
8. Jeffrey I. Cohen Biologija Epstein-Barr virusa: lekcije naučene od virusa i domaćina // Current Opinion in Immunology. 1999. 11: 365-370.
9. Kragsbjerg P. Kronična aktivna mononukleoza // Scand. J. Zaraziti. Dis. 1997. 29 (5): 517-518.
10. Kuwahara S., Kawada M., Uga S., Mori K. Slučaj cerebelarnog meningoencefalitisa uzrokovanog Epstein-Barr virusom (EBV): korisnost Gd-pojačane MRI za otkrivanje lezija // No To Shinkei. 2000. siječnja 52 (1): 37-42.
11. Lekstron-Himes J. A., Dale J. K., Kingma D. W. Periodična bolest povezana s infekcijom Epstein-Barr virusom // Clin. Zaraziti. Dis. siječanj 22(1): 22-27.
12. Okano M. Epstein-Barr virusna infekcija i njezina uloga u širenju spektra ljudskih bolesti // Acta Paediatr. 1998. siječnja; 87 (1): 11-18.
13. Okuda T., Yumoto Y. Reaktivni hemofagocitni sindrom reagira na kombinaciju kemoterapije sa steroidnom pulsnom terapijom // Rinsho Ketsueki. 1997. kolovoz; 38 (8): 657-62.
14. Sakai Y., Ohga S., Tonegawa Y. Interferon-alfa terapija za kroničnu aktivnu infekciju Epstein-Barr virusom // Leuk. Res. listopada 1997.; 21 (10): 941-50.
15. Yamashita S., Murakami C., Izumi Y. Teška kronična aktivna infekcija virusom Epstein-Barr praćena hemofagocitnim sindromom povezanim s virusom, cerebelarnom ataksijom i encefalitisom // Psychiatry Clin. neurosci. 1998. kolovoz; 52 (4): 449-52.

I. K. Malashenkova, kandidat medicinskih znanosti

N. A. Didkovsky, doktor medicinskih znanosti, profesor

J. Sh. Sarsania, kandidat medicinskih znanosti

M. A. Zharova, E. N. Litvinenko, I. N. Shchepetkova, L. I. Chistova, O. V. Picchuzhkina

Istraživački institut za fizikalnu i kemijsku medicinu Ministarstva zdravstva Ruske Federacije

T. S. Guseva, O. V. Paršina

GUNII epidemiologija i mikrobiologija im. N. F. Gamalei RAMS, Moskva

Klinička ilustracija slučaja kronične aktivne EBV infekcije s hemofagocitnim sindromom

Pacijent I. L., 33 godine, obratio se laboratoriju za kliničku imunologiju Istraživačkog instituta za fizičku kemiju 20. ožujka 1997. s pritužbama na produljeno subfebrilno stanje, tešku slabost, znojenje, bol u grlu, suhi kašalj, glavobolje, otežano disanje na kretanje, palpitacije, poremećaji spavanja, emocionalna labilnost (povećana razdražljivost, osjetljivost, plačljivost), zaboravnost.

Iz anamneze: u jesen 1996., nakon teškog tonzilitisa (popraćenog teškom vrućicom, intoksikacijom, limfadenopatijom), pojavile su se gore navedene tegobe, povećanje ESR-a trajalo je dugo vremena, promjene u broju leukocita (monocitoza, leukocitoza), otkrivena je anemija. Ambulantno liječenje (antibiotska terapija, sulfonamidi, preparati željeza i dr.) pokazalo se neučinkovitim. Stanje se progresivno pogoršavalo.

Nakon prijema: t tijela - 37,8 ° C, koža povećana vlažnost, izraženo bljedilo kože i sluznica. Limfni čvorovi (submandibularni, cervikalni, aksilarni) su povećani do 1-2 cm, gusto elastične konzistencije, bolni, nisu zalemljeni za okolna tkiva. Ždrijelo je hiperemično, edematozno, pojave faringitisa, krajnici su uvećani, opušteni, umjereno hiperemični, jezik obložen bijelo-sivom prevlakom, hiperemičan. U plućima, disanje s tvrdim tonom, raštrkani suhi hropci na udisaju. Granice srca: lijeva je povećana za 0,5 cm lijevo od srednjeklavikularne linije, srčani tonovi su očuvani, kratki sistolički šum na vrhu, nepravilan ritam, ekstrasistola (5-7 u minuti), broj otkucaja srca - 112 u minuti. minuta, krvni tlak - 115/70 mm Hg Art. Trbuh je otečen, umjereno bolan na palpaciju u desnom hipohondriju i duž debelog crijeva. Prema ultrazvuku trbušnih organa, blago povećanje veličine jetre i - u nešto većoj mjeri - slezene.

Od laboratorijskih pretraga skrenuta je pozornost na normokromnu anemiju sa sniženjem Hb na 80 g/l s anizocitozom, poikilocitozom, polikromatofilijom eritrocita; retikulocitoza, normalan sadržaj željeza u serumu (18,6 µm/l), povratni udar Coombs. Osim toga, uočene su leukocitoza, trombocitoza i monocitoza velika količina atipične mononuklearne stanice, ubrzani ESR. U biokemijskim pretragama krvi umjereno povećanje transaminaza, CPK. EKG: sinusni ritam, nepravilan, atrijalni i ventrikularna ekstrasistolija, broj otkucaja srca do 120 u minuti. Električna os srca je skrenuta ulijevo. Kršenje intraventrikularne vodljivosti. Smanjenje voltaže u standardnim odvodima, difuzne promjene u miokardu, u prsnim odvodima došlo je do promjena karakterističnih za hipoksiju miokarda. Značajno je narušen i imunološki status - povećan je sadržaj imunoglobulina M (IgM), a snižen imunoglobulina A i G (IgA i IgG), prevladava stvaranje niskoavidnih, odnosno funkcionalno defektnih protutijela, disfunkcija T-veze imuniteta, povećanje razine serumskog IFN-a, smanjenje sposobnosti proizvodnje IFN-a kao odgovor na mnoge podražaje.

U krvi su povišeni titri IgG protutijela na rane i kasne virusne antigene (VCA, EA EBV). Tijekom virološke studije (u dinamici) lančanom reakcijom polimeraze (PCR), EBV DNA otkrivena je u leukocitima periferne krvi.

Tijekom ove i kasnijih hospitalizacija obavljen je dubinski reumatološki pregled i onkološka pretraga, ostali somatski i zarazne bolesti.

Pacijentu su dijagnosticirane sljedeće dijagnoze: kronična aktivna EBV infekcija, umjerena hepatosplenomegalija, žarišni miokarditis, somatogena perzistentna depresija; hemofagocitni sindrom povezan s virusom. stanje imunodeficijencije; kronični faringitis, bronhitis mješovite virusne i bakterijske etiologije; kronični gastritis, enteritis, disbioza crijevne flore.

Unatoč razgovoru, bolesnica je kategorički odbila uvođenje glukokortikoida i pripravaka interferona alfa. Provedeno je liječenje, uključujući antivirusnu terapiju (Virolex intravenski tjedan dana, s prijelazom na Zovirax 800 mg 5 puta dnevno per os), imunokorektivnu terapiju (timogen prema shemi, cikloferon 500 mg prema shemi, imunofan prema propisana je supstitucijska terapija (oktagam 2,5 g dva puta intravenozno kap po kap), mjere detoksikacije (infuzije gemodeza, enterosorpcija), antioksidativna terapija (tokoferol, askorbinska kiselina), metabolički pripravci (Essentiale, Riboksin), vitaminska terapija (multivitamini s mikroelementima). .

Nakon tretmana pacijentici se normalizirala temperatura, smanjila se slabost, znojenje, poboljšali neki pokazatelji imunološkog statusa. Međutim, nije bilo moguće potpuno suzbiti replikaciju virusa (EBV se i dalje otkrivao u leukocitima). Klinička remisija nije dugo trajala - nakon mjesec i pol došlo je do drugog pogoršanja. U studiji, osim znakova aktivacije virusne infekcije, anemije i ubrzanja ESR, otkriveni su visoki titri antitijela na salmonelu. Ambulantno liječenje glavnog i popratna bolest. Teško pogoršanje počelo je u siječnju 1998. nakon akutni bronhitis i faringitis. Prema laboratorijskim istraživanjima, u tom je razdoblju došlo do povećanja anemije (do 76 g/l) i povećanja broja atipičnih mononuklearnih stanica u krvi. Uočen je porast hepatosplenomegalije, Chlamidia Trachomatis u brisu grla, Staphylococcus aureus, streptokok, u urinu - Ureaplasma Urealiticum, u krvi je nađen značajan porast titra antitijela na EBV, CMV, herpes simplex virus tip 1 (HSV 1). Tako se kod bolesnika povećao broj popratnih infekcija, što također ukazuje na povećanje imuniteta. Provedena je terapija induktorima interferona, nadomjesna terapija T-aktivatori, antioksidansi, metabolizam, dugotrajna detoksikacija. Zamjetan klinički i laboratorijski učinak postignut je do lipnja 1998. godine, bolesniku je preporučen nastavak metaboličke, antioksidativne, imuno-nadomjesne terapije (thymogen i dr.). Prilikom ponovnog pregleda u jesen 1998., EBV nije otkriven u slini i limfocitima, iako su umjerena anemija i imunološka disfunkcija i dalje prisutni.

Tako je kod bolesnika I., 33 godine, akutna EBV infekcija poprimila kronični tijek, kompliciran razvojem hemofagocitnog sindroma. Unatoč činjenici da je bilo moguće postići kliničku remisiju, pacijentu je potrebno dinamičko praćenje kako bi se kontrolirala replikacija EBV-a i pravodobna dijagnoza limfoproliferativnih procesa (s obzirom na visok rizik od njihovog razvoja).

Bilješka!

• EBV je prvi put izoliran iz stanica Burkettovog limfoma prije 35 godina.
• Epstein-Barr virus pripada obitelji herpes virusa.
• Danas je otprilike 80-90% stanovništva zaraženo EBV-om.
• Reprodukcija EBV-a u ljudskom tijelu može uzrokovati pogoršanje (pojavu) sekundarne imunodeficijencije.

www.lvrach.ru

Epstein-Barr virus: novi pogled na infekcije u djetinjstvu

Poseban "prljavi" virus Epstein-Barr može se smatrati činjenicom da primarna infekcija, u pravilu, nema kliničkih manifestacija ili izgleda kao obična prehlada. Izloženost ovom virusu obično se događa tijekom djetinjstva. Podmukla infekcija može se prenijeti na različite načine - zrakom, kontakt-kućanstvom, spolnim putem, kao i transfuzijom zaražene krvi ili s majke na dijete. Potonji put je najtipičniji u ranim manifestacijama infekcije Epstein-Barr virusom.

Ako je došlo do masovne infekcije (osobito s oslabljenim imunološkim sustavom), dijete može razviti kliniku infektivne mononukleoze - bolesti koja se dugo vremena pripisivala isključivo dječjim infekcijama! Nakon što je dijete bolesno od infektivne mononukleoze, moguće su sljedeće mogućnosti "ponašanja" Epstein-Barr virusa:

Potpuni oporavak. Eliminacija (to jest potpuno uklanjanje) virusa iz tijela. Ova se opcija, nažalost, nalazi u vrlo rijetkim slučajevima.

Asimptomatski nositelj virusa (sa laboratorijska istraživanja virus je otkriven, ali nema kliničkih manifestacija povezanih s Epstein-Barr virusom).

Kronična infekcija (generalizirana ili izbrisana) s raznolikom klinikom, razdobljima intenziviranja i slabljenja manifestacija, postupnim napredovanjem i širenjem klinike. U isto vrijeme, pritužbe mogu biti vrlo raznolike - od povećanih limfnih čvorova do mentalni poremećaji. Što je dijete mlađe i što se ranije zarazilo, manifestacije infekcije Epstein-Barr virusom mogu biti izraženije i raznolikije.

Kako se manifestira infekcija Epstein-Barr virusom?

Posebnu opasnost od Epstein-Barr virusa liječnici vide u nepredvidivosti udarca koji će zadati. Dakle, u pozadini ove infekcije mogu se otkriti kronični procesi u bubrezima, miokardu, jetri, možda s klinikom kronične infektivne mononukleoze. Ništa manje vjerojatno je dugotrajna niska temperatura (tzv. "trula" temperatura oko 37,5 ° C), česte bakterijske i gljivične bolesti, lezije gastrointestinalnog trakta i središnjeg živčanog sustava.

Nije isključena ni pojava onkološkog procesa u limfoidnom tkivu (Burkittov limfom, rak želuca, rak debelog ili tankog crijeva, leukoplakija sluznice usne šupljine i jezika, nazofaringealni karcinom i dr.).

Nedavno se s Epstein-Barr virusom povezuje i pojava tzv. sindroma kroničnog umora. Postoji i mišljenje da dugoročne posljedice infekcije mogu biti pojava sistemskih autoimunih bolesti vezivnog tkiva, kao npr. reumatoidni artritis, sistemski eritematozni lupus itd.

Zašto takva raznolikost ishoda akutne infekcije Epstein-Barr virusom? Ispostavilo se da stanice ljudske krvi, naime B-limfociti, dizajnirani da nas štite od neprijateljskih mikroorganizama, imaju receptore za Epstein-Barr virus! Virus se razmnožava u stanici, pupoljcima, au isto vrijeme sama stanica B-limfocita ne smije biti uništena: ona služi kao "univerzalni prolaz" u bilo koji kutak ljudskog tijela. Kao rezultat toga, dolazi do dugotrajne kronične perzistencije virusa u koštanoj srži. U ovom slučaju, reprodukcija virusa u stanicama može biti odsutna dulje vrijeme.

Epstein-Barr virus i infektivna mononukleoza

Infektivna mononukleoza (sinonimi - Filatovljeva bolest, monocitna angina, Pfeiferova bolest, žljezdana groznica) tipična je manifestacija akutne masivne infekcije virusom Epstein-Barr. Najčešće se promatra u djetinjstvu, a osobito u adolescenciji. Infekcija se u pravilu javlja od bolesne osobe koja masovno oslobađa Epstein-Barrov virus u okoliš. Glavni put infekcije je zrakom. Najčešće se infekcija javlja putem sline (prilikom korištenja zajedničkih jela, uz poljupce). Akutna infektivna mononukleoza karakterizirana je brzim početkom u obliku vrućice, povećanja i bolnosti limfnih čvorova, upale krajnika, povećanja jetre i slezene. Osim toga, mononukleoza (i akutna i kronična) gotovo uvijek prati hepatitis, uključujući ikterični oblik.

Međutim, posljednjih godina slučajevi akutne infektivne mononukleoze postaju sve rjeđi. Najčešće, ova bolest u početku prolazi kronično. Zatim se očituje blagim dugotrajnim povećanjem različitih skupina limfnih čvorova, općom slabošću, umorom, loš san, glavobolja, bol u mišićima, subfebrilna temperatura, bol u trbuhu, proljev, herpetičke erupcije na koži i sluznicama, upala pluća.

Nakon infektivne mononukleoze od nekoliko mjeseci do nekoliko godina može se uočiti povećanje različitih skupina perifernih limfnih čvorova, a oslobađanje Epstein-Barr virusa u okoliš može trajati i do 1,5 godina. Ali uz sve to rečeno, postoje dobre vijesti: nije lako dobiti infektivnu mononukleozu. To je zbog činjenice da se većina ljudi već susrela s njegovim uzročnikom i ima imunološku zaštitu protiv njega, nositelja virusa ili kronične infekcije. Posljedično, rizik od infekcije infektivnom mononukleozom najveći je u dječjim skupinama, gdje mogu biti djeca kojima će kontakt s virusom biti prvi u životu.

Istodobno, rizik od infekcije virusom Epstein-Barr vrlo je visok tijekom transfuzije krvi i prijenosa s majke na dijete kroz placentu.

Dijagnoza infekcije Epstein-Barr virusom

Za dijagnosticiranje Einstein-Barr virusa koriste se laboratorijske metode istraživanja: kompletna krvna slika, biokemijski test krvi, imunogram, serološke studije.

U općoj analizi krvi za infektivnu mononukleozu otkriva se blaga leukocitoza i limfomonocitoza s atipičnim mononuklearnim stanicama više od 10% u krvnoj slici, trombocitopenija ili trombocitoza. Nakon infektivne mononukleoze u djeteta, limfocitoza i atipične mononuklearne stanice (do 10%) mogu trajati dugo (od 1-2 mjeseca do 1 godine). Ako broj mononuklearnih stanica počne rasti, pojavljuju se leukocitopenija i trombocitopenija, to može ukazivati ​​na recidiv infektivne mononukleoze ili njezin prijelaz u kronični oblik.

U biokemijskom testu krvi, povećanje vrijednosti ALT, AST, alkalne fosfataze, bilirubina zabilježeno je kod mononukleoznog hepatitisa.

U imunogramu se također mogu otkriti pomaci različite prirode, što ukazuje na napetost antivirusne veze imuniteta.

Ali sve ove promjene nisu specifične za infekciju Epstein-Barr virusom. Stoga, uz opće kliničke metode istraživanja, za potvrdu infekcije i određivanje stupnja aktivnosti virusa, potrebno je provesti serološku studiju (pomoću ELISA metode) i DNA dijagnostiku (pomoću PCR metode).

Stručnjaci razlikuju latentnu i aktivnu ("ne-strašnu" i "strašnu") infekciju virusom Epstein-Barr, au tome im pomaže serološki test krvi. Dakle, u akutnoj infekciji Epstein-Barr virusom i tijekom pogoršanja kronične infekcije, u krvi se otkrivaju antitijela klase IgM, kao i visoka razina ranih antitijela klase IgG na VCA, čija se razina kasnije smanjuje, iako razina praga ostaje mjesecima. Ali IgG antitijela na EBNA nakon "izlaska" s Epstein-Barr virusom ostaju u krvi doživotno, tako da njihova prisutnost ne može govoriti o aktivnosti virusa i potrebi liječenja.

Ako su serološki testovi pozitivni, radi razjašnjenja stadija bolesti i njegove aktivnosti, potrebno je provesti DNA dijagnostiku - testiranje na virusnu DNA PCR-om u krvi i/ili slini radi utvrđivanja aktivnosti virusa. Ponekad se ovom metodom ispituje materijal dobiven iz limfnih čvorova, jetre, iz crijevne sluznice. DNA dijagnostika omogućuje identifikaciju zdravih nositelja Epstein-Barr virusa i određivanje akutne infekcije ili egzacerbacije kronične (aktivacija virusa). Ali čak iu ovom slučaju, treba imati na umu da 15-20% djece kronično zaražene Epstein-Barr virusom može doživjeti izlučivanje sline bez aktivacije virusa.

Liječenje djece zaražene Epstein-Barr virusom

Cilj liječenja infekcije Epstein-Barr virusom je eliminirati njezine kliničke manifestacije i prenijeti aktivnu infekciju u latentni oblik u kojem nije opasna za dijete. Stoga djeca kod kojih nositeljstvo Epstein-Barr virusa nije popraćeno kliničkim manifestacijama i laboratorijskim promjenama ne podliježu liječenju.

Nažalost, trenutno ne postoji jedinstveno učinkovita i pouzdana metoda za etiotropsku terapiju infektivne mononukleoze i drugih manifestacija infekcije virusom Epstein-Barr. Akutna infektivna mononukleoza i generalizirana infekcija Epstein-Barr virusom obično se liječe u bolnici za zarazne bolesti. Ostali oblici mogu se liječiti ambulantno.

Povećanje perifernih limfnih čvorova kod djeteta zaraženog virusom Epstein-Barr ne zahtijeva liječenje i dodatni pregled 2-3 tjedna. Ako potraje dulje vrijeme, potrebno je dijete pregledati na moguću aktivaciju kronične virusne infekcije i sukladno tome započeti liječenje.

Epstein-Barr virus: prognoza ovisi o prevenciji

Prognoza daljnjeg zdravlja djeteta zaraženog Epstein-Barr virusom ovisi o mnogim čimbenicima: stanju imuniteta, genetskoj predispoziciji, racionalnoj prehrani, kirurške intervencije, izbjegavanje stresa, drugih virusnih i bakterijskih infekcija i dr.

Treba imati na umu da do aktivacije Epstein-Barr virusa, koji inficira do 95% populacije, može doći kada je imunološki odgovor oslabljen, imunološki sustav iscrpljen kao posljedica bakterijskih, gljivičnih i drugih virusnih infekcija, zbog cijepljenja, stresa, ozbiljne bolesti, egzacerbacija kroničnih procesa, opijenosti . Tako, primjerice, treba biti izuzetno oprezan s rutinskim cijepljenjem djeteta koje je imalo infektivnu mononukleozu jer može dovesti do aktivacije virusa. Stoga ne zaboravite još jednom podsjetiti pedijatra da je vaša beba "upoznata" s Epstein-Barr virusom!

Roditelji također trebaju imati na umu da i nakon uspješnog liječenja Epstein-Barr virusa i njegovog prevođenja u neaktivni oblik, dijete mora biti u poštednim uvjetima i redovito pod liječničkim nadzorom kako bi se izbjegla moguća aktivacija virusa.

Mala djeca često obolijevaju od virusnih bolesti, a neke od njih predstavljaju ozbiljnu prijetnju zdravlju djece. U ovom trenutku pedijatri diljem svijeta posebnu pozornost posvećuju patologijama koje uzrokuje Epstein-Barr virus.

Kada se dijete prvi put zarazi, simptomi ove infekcije mogu proći nezapaženo. Posljedice infekcije nakon nekoliko mjeseci negativno utječu na sve organe i sustave tijela. Što roditelji trebaju znati o znakovima ove bolesti?

Epstein-Barr virus - uzročnik niza ljudskih bolesti, pripada skupini herpes virusa (drugi naziv je infektivni agens herpesa tipa 4). Otkrili su 1964. u Velikoj Britaniji znanstvenici Michael Epstein i Yvonne Barr. Umnožava se u stanicama imunološkog sustava djeteta (limfocitima) i uzrokuje njihov nekontrolirani rast (citomegalovirus uzrokuje povećanje veličine zaraženih stanica).

Povezano s sljedeće bolesti, kako:

1. Infektivna mononukleoza;
2. Burkittov limfom;
3. Nazofaringealni karcinom;
4. Druge onkološke patologije (kemoterapijsko i kirurško liječenje).

Virus sadrži takve elemente protiv kojih u tijelima djece B-limfociti proizvode antitijela klasa IgM i IgG (imunoglobulin M, G):

• VCA, kapsidni antigen;
• ENBA, nuklearni antigen;
• EA, rani antigen.

Kada se u djetetovoj krvi utvrde IgM i IgG (imunoglobulini M, G) protiv gore navedenih antigena (VCA, EA, ENBA), ako se napravi serološka pretraga, tada se može utvrditi akutni ili kronični oblik bolesti uzrokovan Epstein-Barrovom infekcijom. može se dijagnosticirati virus.

Kako se virus prenosi

Virus ima nekoliko načina prijenosa. Otpušta se u okoliš s tjelesnim tekućinama. Njegova najveća koncentracija nakuplja se u slini djece, pa je česta patologija koju uzrokuje infektivna mononukleoza, inače nazvana "bolest ljubljenja".

Patogen se širi:

• Poljupci na usnama;
• Intimni kontakti;
• transfuzija krvi;
• Korištenje uobičajenih predmeta (posuđe, igračke) s kojima je bolesna beba ili nositelj virusa došla u kontakt (uzročnik je u njegovoj slini i kroz nju ulazi u vanjski svijet);
• Korištenje nesterilnih medicinski instrumenti za injekcije, kirurške intervencije, kozmetičke zahvate;
• Od majke do djeteta preko placente i dojenja.

Citomegalovirus (CMV) ima slične putove prijenosa, a posebno je opasan za nerođeno dijete ako se dijete zarazi od bolesne majke. Parovi koji planiraju djecu svakako bi trebali dati krv za preglede na EBV i CMV. Ako je rezultat testa pozitivan, preporučuje se liječenje.

Rizična skupina

Epidemiolozi među djecom razlikuju dvije rizične skupine:

• Jednogodišnje bebe koje su aktivno u kontaktu s drugima;
• Predškolci u dobi od 2,5-5 godina koji redovito pohađaju vrtić.

Virusna infekcija (EBV, a ne citomegalovirus) najbrže se širi u malim zatvorenim dječjim skupinama, što uključuje i skupine u vrtićima.

znaci i simptomi

Razmotrite simptome infektivne mononukleoze, koja je manifestacija primarnog kontakta djeteta s Epstein-Barr virusom. Ponekad je mononukleoza u djece uzrokovana citomegalovirusom (uvijek je potrebna diferencijalna serološka analiza).

Bolest počinje akutno i traje 3 do 4 tjedna.

S mononukleozom (ako je njen uzrok EBV, a ne citomegalovirus), pojavljuju se sljedeći simptomi. Otkriva se izravnim pregledom djeteta:

1. Povećanje tjelesne temperature do 39-40 stupnjeva s teškim sindrom intoksikacije- mučnina, povraćanje, slabost, glavobolja, tahikardija;
2. Povećani limfni čvorovi po cijelom tijelu (osobito na vratu - prednji i stražnji cervikalni čvorovi);
3. Nazofaringitis i tonzilitis s bijelo-sivim ili žućkastim plakovima (zbog oštećenja palatinskih tonzila i adenoida);
4. Otežano nazalno disanje u nedostatku iscjetka iz nosnih prolaza, natečenost lica, nazalni glas;
5. Povećanje jetre i slezene (hepatosplenomegalija u djece), bol u trbušnoj šupljini, ikterus bjeloočnice i kože;
6. Egzantema (osip virusnog podrijetla) u obliku mrlja, papula, vezikula sa širokom lokalizacijom.

Mikroskopskim pregledom (kompletnom krvnom slikom) tijekom akutne infekcije među običnim krvnim stanicama nalaze se veliki atipični limfociti koji su zahvaćeni virusom - mononuklearne stanice (ovakvu krvnu sliku ponekad daje citomegalovirus). U krvotoku ostaju mjesec dana od trenutka infekcije.

Imunološki sustav bolesnog djeteta pokušava se nositi sa zaraženim limfocitima. Dolazi do aktivacije T-helpera i T-supresora, NK stanica, koje uništavaju mononukleare. Preživjeli B-limfociti proizvode antitijela klase IgG i IgM (imunoglobulin M, G) protiv svakog od virusnih antigena (VCA, EBNA, EA), što omogućuje rad stanične veze imunološkog sustava.

Infektivna mononukleoza (Epstein Barr virus). Simptomi i liječenje

Za serološku dijagnostiku mononukleoze koristi se imunoenzimski test (ELISA) ili lančana reakcija polimerazom (PCR) kojom se otkriva Epstein-Barr virus.

Koja su antitijela (AT) tipa IgG i IgM (imunoglobulin M, G) dijagnostička kada se radi IF analiza?

Vrsta antitijela	Karakteristično
Anti-VCA antitijela IgM klase (imunoglobulin M na kapsidni antigen)	Oni se proizvode tijekom akutne EBV infekcije i cirkuliraju u krvi 2-3 mjeseca. Ponovno se sintetizira u slučaju reaktivacije virusa. Dokaz je visoka koncentracija anti-VCA IgM koja traje dugo vremena kronični oblik VEB.
Anti-EA antitijela klase IgG (imunoglobulin G na rani antigen)	Pojavljuju se u krvi 3-4 tjedna od početka akutne EBV infekcije, traju 2-6 mjeseci. Opet, anti-EA IgG se pojavljuju kada se patogen ponovno aktivira.
Anti-EBNA antitijela klase IgG (imunoglobulin G na nuklearni antigen)	Počinju cirkulirati u krvotoku 1-6 mjeseci nakon primarne EBV bolesti. Postupno se njihova koncentracija smanjuje. Anti-EBNA IgG se mogu dokazati do kraja života osobe (uvijek se otkrivaju IF analizom).

Ako je provedena IF analiza, pozitivan rezultat, otkrivajući:

• antitijela tipa IgG (imunoglobulin G) protiv nuklearnih i ranih antigena;
• antitijela tipa IgM (imunoglobulin M) na kapsidni (VCA) antigen virusa

Potvrđuje dijagnozu "akutne infektivne mononukleoze" i ukazuje na infekciju EBV-om. Dodatno se provodi krvni test na antitijela protiv antigena koje ima citomegalovirus.

Koje su komplikacije infektivne mononukleoze (uzročnik EBV, a ne citomegalovirus)?

1. Hepatitis;
2. Ruptura slezene;
3. Razvoj hematoloških, onkoloških patologija;
4. Razvoj imunodeficijencije, anemije, trombocitopenije;
5. Autoimune patologije;
6. Meningitis i meningoencefalitis;
7. pankreatitis;
8. Upala pluća;
9. Oštećenje miokarda i valvularnog aparata srca.

Kod akutne EBV infekcije dolazi do komplikacija ako se sekundarna infekcija pridruži virusu. bakterijska infekcija tijekom vrhunca bolesti ili oporavka.

Najosjetljivija na infekciju su djeca u dobi od 3-4 do 15-16 godina. Bebe rjeđe obolijevaju, kod njih se često ne otkriju simptomi bolesti. Proširena klinička slika i težak tijek i Negativne posljedice dijete se može pojaviti samo ako je zaraženo u maternici ili pati od imunodeficijencije bilo koje prirode (na primjer, imunološki odgovor ne radi zbog nedostatka antitijela na VCA, EA, ENBA antigen).

Mišljenje dr. Komarovskog

Dr. Komarovsky vjeruje da se većina djece već susrela s virusom Epstein-Barr, a simptomi bolesti bili su minimalni.

Komarovsky upozorava na korištenje amoksicilina i ampicilina za mononukleozu (penicilinski antibiotici), koji se propisuju djetetu u slučaju netočne dijagnoze kao lijek za anginu. To može dovesti do egzantema.

Pedijatar Komarovsky ističe da s mononukleozom, obična djeca bez stanja imunodeficijencije(kada se ne proizvode anti-VCA, anti-ENBA antitijela) je indicirano isključivo simptomatsko liječenje. Ne moraju se liječiti antivirusnim ili imunostimulirajućim lijekovima.

Infektivna mononukleoza – Škola dr. Komarovskog

Prevencija

1. Kako biste izbjegli zarazu Epstein-Barrovim virusom, učite dijete o osobnoj higijeni od malih nogu.
2. U jesen i zimi izbjegavajte velike skupine ljudi jer kihanje i kašljanje također mogu prenijeti Epstein-Barrov patogen.
3. voditi Zdrav stil životaživota, budući da Epstein-Barr virus nakon ulaska u organizam može dugo biti u njemu u latentnom obliku (simptomi se javljaju pri oslabljenom imunološkom sustavu, fizičkoj iscrpljenosti, ako se prekine liječenje neke druge bolesti).

Liječenje

Ne postoji specifično liječenje Epstein-Barr virusa. U slučaju teškog tijeka bolesti (sjajni simptomi), u bolnici se koriste lijekovi koji su učinkoviti protiv drugih virusa herpes grupe. Liječnik može propisati imunomodulatorne lijekove prema individualnim indikacijama, uzimajući u obzir takve pokazatelje:

• titar antitijela na antigene VCA, ENBA i EA (kapsidno, nuklearno, rano) u bolesnika (napraviti IF analizu) i
• prisutnost ili odsutnost antitijela na antigene, koje ima citomegalovirus.

Kao simptomatsko liječenje angine uzrokovane Epstein-Barrovim patogenom, koriste se antiseptičke pastile, grgljanje s otopinama za dezinfekciju ili biljnim infuzijama.

Za smanjenje temperature djetetu ponudite paracetamol.

Osip se može tretirati pantenolom kako bi se ubrzalo zacjeljivanje.

Bolesna beba mora puno piti, sva hrana treba biti ribana ili polutekuća.

Narodni recepti

Alternativno liječenje nemoćno je pred uzročnikom bolesti - Epstein-Barr virusom.

Za ublažavanje grlobolje, kao učinkovit tretman, preporuča se pripremiti naljev od kamilice, metvice i kadulje i ispirati usta njima.

Pijte puno uvarka od šipka za piće, ponudite bebi topli čaj od džema od malina ili ribiza (napitci s vitaminom C potiču imunološki sustav u borbi protiv Epstein-Barr virusa).

Epstein-Barr virus je uzročnik mnogih opasnih infekcija, ali uz pravilnu njegu djeteta, prvi susret s EBV-om proći će za bebu bez komplikacija. Roditelji bi trebali biti svjesni tipičnih znakova Epstein-Barr infekcije kako bi na vrijeme posjetili liječnika, dali krv za serološku analizu i sačuvali zdravlje svoje djece.

Kako se može dobiti mononukleoza? - Dr. Komarovsky