Traumatske dislokacije. Prijelomi i iščašenja

Postoje vjerojatni i pouzdani (bezuvjetni) Klinički znakovi prijelomi. Mogući znakovi uključuju bol i osjetljivost, oteklinu, deformaciju i disfunkciju. Za pouzdane - patološka pokretljivost i krepitacija fragmenata. Bol je stalni subjektivni znak – najčešće se javlja na mjestu prijeloma, a pojačava se pri pokušaju kretanja. Da biste odredili bol, počnite temeljitu palpaciju jednim prstom, pažljivo, na udaljenosti od navodnog mjesta prijeloma. Bol je lokaliziran na jednom mjestu važna značajka. Može se utvrditi laganim tapkanjem po osi ekstremiteta, npr. laganim udarcem u petu bolesnik osjeća bol u predjelu prijeloma bedrene kosti ili potkoljenice. Oteklina je uzrokovana krvarenjem, hematomom, poremećenom cirkulacijom krvi i limfe, edemom tkiva. Opseg ekstremiteta povećava se u usporedbi sa zdravim ponekad za 1/2 puta. Prilikom pregleda utvrđuje se deformacija uda, ovisno o pomaku fragmenata pod kutom. Može doći do zakrivljenosti ekstremiteta ili njegovog skraćivanja. Periferni kraj uda može biti okrenut na jednu ili drugu stranu (rotacijski pomak). Kršenje funkcije procjenjuje se očuvanjem aktivnih pokreta. U pravilu, odmah nakon ozljede, pacijent ne može pomicati ud ili njegov dio zbog jake boli. Ležećem pacijentu nudi se pomicanje stopala, ruke ili savijanje uda u zglobu (lakat, koljeno, rame). Ponekad čak i pokušaj pomicanja uzrokuje jaku bol. Patološka pokretljivost je pouzdan znak prijeloma. Mora se pažljivo detektirati kako se ne bi oštetila fraktura okolnog tkiva. Vrlo pažljivo pomaknite periferni dio uda i promatrajte pokretljivost u zoni prijeloma. Pokreti ljuljanja u bedru, ramenu, potkoljenici, podlaktici ukazuju na prisutnost prijeloma. Crepitus fragmenata određuje se rukom. Ud je fiksiran iznad i ispod mjesta prijeloma i pomaknut na jednu ili drugu stranu. Pojava krckanja fragmenata koji se međusobno trljaju je apsolutni znak prijelom. Zbog traume tkiva, identificiranju ova dva simptoma treba pribjeći u iznimnim slučajevima. Pouzdani znakovi iščašenja: - Deformacija zgloba. Ovaj simptom je posebno izražen ako se iščašenje događa u zglobu okruženom malom količinom mekih tkiva: kod iščašenja u zglobu koljena, u skočni zglob, dislokacija ključne kosti; kod iščašenja ramena, povlačenje mekih tkiva u projekciji ramenog zgloba obično je vidljivo okom. - Kršenje osi ekstremiteta: s dislokacijama ramena, potonji je obično donekle uvučen; kod stražnjeg iščašenja u zglobu kuka vrši se abdukcija femura i rotacija medijalno. - Opružna fiksacija iščašenog uda pri pokušaju pasivnih pokreta, popraćena jakom boli: kada je rame iščašeno, pokreti su oštro bolni, ruka odmah zauzima svoj prethodni položaj nakon pokušaja otmice.

Više o temi broj 5. Pouzdani i vjerojatni znakovi prijeloma i iščašenja.:

1. № 100 Pouzdani i vjerojatni znakovi unutarnjeg krvarenja tijekom faza medicinske evakuacije.
2. № 129 Pouzdani i vjerojatni znakovi prodornih rana prsnog koša, raznih vrsta pneumotoraksa.
3. № 131 Klasifikacija hemotoraksa, pouzdani i vjerojatni znakovi hemotoraksa.
4. № 6 Komplikacije zatvorenih prijeloma i dislokacija, njihova prevencija.
5. 9. VRSTE MEHANIČKIH OŠTEĆENJA: ABRUZIJE, MODRICE, RANE, ODREŽENJA, PRIJELOMI, RAPTURE UNUTARNJIH ORGANA
6. № 122 Provođenje medicinske trijaže, opseg pružanja prve medicinske i kvalificirane medicinske skrbi žrtvama sa zatvorenim i otvorenim prijelomima kostiju ekstremiteta, traumatskim iščašenjima.

Prijelomi i iščašenja kod djece razlikuju se od ozljeda kod odraslih, zbog osobitosti strukture dječjih kostiju i zglobova. Neke vrste ozljeda nalaze se isključivo u djetinjstvo.

Što je dislokacija i prijelom

Prijelom kosti je povreda cjelovitosti kosti (potpuna ili djelomična), koja je posljedica utjecaja opterećenja koje premašuje snagu ozlijeđenog područja.

Dislokacija zgloba - kršenje oblika zglobnih površina kostiju kao rezultat mehaničkog utjecaja. Dislokacija može biti popraćena kršenjem zglobne čahure ili ne utječe na njegov integritet.

Najčešće se u pedijatriji javljaju prijelomi ruku, osobito zgloba lakta, radijalnog, humerus i kosti podlaktice. Među iščašenjima najčešća su iščašenja kostiju podlaktice, glave radijusa i zgloba lakta. U djetinjstvu se mogu uočiti prijelomi-dislokacije, kombinirajući dvije vrste ozljeda.

Značajke prijeloma kostiju u djetinjstvu

Mala djeca često padnu, ali se rijetko ozbiljno ozlijede. Ovaj obrazac je zbog manje tjelesne težine djeteta i strukturnih značajki njegovih kostiju:

• tankoća, čvrstoća i elastičnost kostiju povezana s manjom količinom mineralnih soli u njihovom sastavu;
• debeo i obilno vaskulariziran periost, koji služi kao omotač kosti i daje joj fleksibilnost;
• epifize na krajevima cjevastih kostiju povezane s metafizama elastičnom hrskavicom; ova hrskavica ublažava udarnu silu.

S jedne strane, ove značajke minimiziraju mogućnost oštećenja, ali s druge strane, povezane su s nizom ozljeda koje su tipične samo za djetinjstvo.

Vrste iščašenja i prijeloma u djece

Najčešći tipovi prijeloma u djece su:

1. Kompletan (slomljena kost s obje strane):

• poprečni;
• linearni;
• kosi;
• zavojni.

1. Kompresija - nastaje kao posljedica stiskanja cjevasta kost uz. Najčešće je lokaliziran u području distalnog dijela i metafize radijusa.
2. Po vrsti zelene grane - kada savijanje kosti premašuje snagu njegove plastičnosti, ali nema potpunog prijeloma. Ozlijeđeno mjesto drži periost.
3. Savijanje (plastična deformacija) - najtipičnije za lakat i zglobovi koljena a posljedica je nedovoljnog pritiska da izazove potpuni prijelom.
4. Prijelom epifize dijeli se u 5 vrsta:

• u zoni rasta - javlja se u pozadini hipertrofije ili degeneracije stanica hrskavice;
• oštećenje dijela ploče rasta - širi se kroz epifizu do zgloba;
• oštećenje ploče rasta - proteže se na metafizu;
• prijelom metafize, ploče rasta i epifize;
• drobljenje ploče rasta.

ovisno o cjelovitosti koža Razlikovati sljedeće vrste prijeloma:

1. zatvoreno - fragmenti kosti su izolirani, koža nije oštećena;
2. otvoren - integritet kože na mjestu ozljede je slomljen.

Prema stupnju odvajanja fragmenata kosti prijelomi su:

• bez pomaka - fragmenti kostiju nisu odvojeni;
• s pomakom - fragmenti kosti su daleko jedan od drugog;

Ovisno o veličini oštećenja, prijelomi mogu biti:

• izoliran;
• višestruki;
• kombinirani (javljaju se zajedno s oštećenjem organa i sustava).

Iščašenja se obično dijele prema podrijetlu, stupnju pomaka, veličini pomaknutog zgloba.

Prema stupnju pomaka:

• potpuna - potpuna divergencija krajeva zgloba;
• nepotpuna (subluksacija) - zglobne površine su djelomično u kontaktu.

Podrijetlo:

• kongenitalni - rezultat intrauterine patologije;
• stečeno - posljedica ozljeda i bolesti ().

Također, dislokacije su otvorene i zatvorene, komplicirane i nekomplicirane, patološke i paralitičke.

Uzroci oštećenja

U većini slučajeva prijelomi i dislokacije rezultat su mehaničkog utjecaja na kost, ali u nekim slučajevima njihov izgled može biti posljedica patologije trudnoće i porođaja.

Glavni uzroci oštećenja:

1. Patologije trudnoće (toksikoza, loše navike, nutritivni nedostaci tijekom trudnoće, pogoršano nasljeđe, genske anomalije koje utječu na formiranje fetalnih kostiju). Kao posljedica ovih čimbenika, urođena dislokacija kuka ili zgloba kuka česta je pojava u novorođenčadi.
2. Ozljede tijekom poroda (upotreba opstetričkih pinceta, nepravilna prezentacija fetusa) mogu izazvati niz ozljeda, počevši od dislokacija ruku i završavajući.
3. Upadanje djeteta različite dobi rezultirati različitim vrstama oštećenja. dojenčad oni s relativno velikom težinom glave pri padu često zarađuju prijelome tjemene ili zatiljne kosti. Djeca koja uče hodati imaju veću vjerojatnost da će patiti od iščašenja i prijeloma nogu, posebno falangi prstiju, metatarzusa i gležnjeva.
4. Aktivne igre često uzrokuju dislokaciju vratnih kralježaka kod djece od 3-5 godina, kao i dislokacije zglobova lakta i koljena.
5. Zlostavljanje djece dovodi do niza ozljeda od manjih iščašenja do prijeloma tibije koje mogu proći nezapaženo u djetinjstvu.
6. Roditeljska nepažnja. Na primjer, neproračunata sila pri trzaju ruke može dovesti do uganuća i iščašenja zgloba ramena i lakta.
7. Dizanje utega u djetinjstvu može dovesti do iščašenja lakta i ramenog zgloba.
8. Pogrešna tehnika masaže ili terapije vježbanjem može uzrokovati iščašenje bilo kojeg zgloba.

Kako razlikovati dislokaciju od prijeloma: simptomi i znakovi

Glavni znakovi po kojima roditelji mogu posumnjati na prijelom:

• oštra bol pri kretanju;
• deformacija slomljenog ekstremiteta;
• ograničeno kretanje u ozlijeđenom ekstremitetu;
• hematom na mjestu prijeloma, koji brzo raste ispod kože;
• kada otvoreni prijelom postoji rana kroz koju se vidi slomljena kost;
• često u djece tjelesna temperatura raste do subfebrile brojke.

Glavni simptomi dislokacije:

• bol u ozlijeđenom zglobu;
• oteklina ili hematom u području zgloba;
• deformacija zglobova;
• produljenje ili skraćivanje zahvaćenog ekstremiteta;
• kretanje u zglobu je odsutno ili otežano.
  Komplikacije ozljeda u djece

Komplikacije se mogu uvjetno podijeliti na rane i kasne. Rane komplikacije nastaju u trenutku ozljede, kada se dislokacija smanji ili se prijelom repozicionira:

• gnojenje rane;
• tromboza i tromboembolija;
• kršenje neurovaskularnog snopa;
• okoštavanje.

Kasne komplikacije se javljaju nakon liječenja:

• nezarastanje kosti;
• stvaranje lažnog zgloba između fragmenata kostiju;
• poremećeni rast i razvoj ozlijeđenog ekstremiteta;
• kontrakture i disfunkcija zglobova.

Dijagnostika ozljeda

Dijagnoza prijeloma u djece je teška. Ako sumnjate na ozljedu, trebate se obratiti pedijatru traumatologu. Liječnik pregledava i palpira ozlijeđeni ekstremitet. Za razjašnjenje prijeloma ili dislokacije provodi se:

• radiografija (češće se uzima rendgenska slika oštećenog i zdravog ekstremiteta za usporedbu slika);
• MRI - omogućuje prepoznavanje prijeloma poput zelene grane, zatvoreni prijelomi bez pomaka i prijeloma kosti.

Kako izliječiti dijete

Ako beba ima dislokaciju ili prijelom, ni u kojem slučaju ne biste trebali sami postavljati. Roditelji bi se trebali pridržavati sljedećeg algoritma radnji prilikom pružanja prve pomoći:

• pružiti djetetu mir;
• imobilizirati (imobilizirati) ozlijeđeni ud;
• namjestiti slomljene kosti ili iščašeni zglob (staviti udlagu, zavoj);
• ako ima otvorena rana potrebno ga je dezinficirati;
• u slučaju krvarenja, nanesite podvezu iznad oštećenog područja;
• s izraženim sindrom boli djetetu se može dati analgetik do dolaska hitne pomoći.

Glavne metode liječenja dislokacija i prijeloma dijele se na operativne i konzervativne.

Konzervativna terapija

Najčešće se ozlijeđeni ekstremitet i dva susjedna zgloba imobiliziraju sadrenom udlagom u srednjem fiziološkom položaju, pokrivajući 2/3 opsega ekstremiteta. Kružni gips u djece se ne koristi. Trajanje nošenja udlage varira ovisno o složenosti prijeloma, dobi djeteta, popratnim ozljedama i može biti od 10-14 dana do 8-10 tjedana.

U slučaju prijeloma s pomakom, zahvaćeno područje se prethodno anestezira otopinom novokaina i uspoređuju se fragmenti kostiju.

U nekim slučajevima indicirana je ljepljiva žbuka ili skeletna trakcija. Koristi se kod djece od 3 godine s prijelomima femur. Zahvaljujući trakciji dolazi do postupne repozicije i eliminira se pomicanje fragmenata kostiju.

Kirurgija

Izvodi se za periartikularne i intraartikularne prijelome, s pomakom i rotacijom fragmenata kostiju, neučinkovitim pokušajima repozicije, složenim ozljedama, popratnim oštećenjima živaca ili krvnih žila. Kirurgija može se napraviti na više načina:

1. Fiksacija fragmenata kosti vanjskim napravama (šipka, žbica ili šipka i žbica).
2. Pričvršćivanje fragmenata kosti titanskim pločama, iglama, koje se uklanjaju nakon nekoliko godina. Inovacija u pedijatrijskoj traumatologiji su biorazgradive finte koje se same rastapaju u nekoliko godina.

Koliko dugo zacjeljuje prijelom

Zacjeljivanje kostiju kod djece je brže nego kod odraslih. U tablici je prikazano približno vrijeme zacjeljivanja raznih prijeloma.

Ime kosti		Dob djeteta
	8 do 15 godina	3 do 7 godina	Do 2 godine
Rame	20 – 25 dana	14 – 20 dana	12 dana
bedreni	25 – 35 dana	15 – 25 dana	14 dana
Ključna kost	15 – 18 dana	10 – 14 dana	7 dana
Lakat, radijalni	20 – 25 dana	14 – 20 dana	12 dana
Metatarzalne	15 dana	10 dana	7 dana
Metakarpalni	15 dana	10 dana	7 dana
tibijalni	25-28 dana	15 – 21 dan	14 dana

Rehabilitacija je završna faza liječenja

Nakon skidanja gipsa ozlijeđeni ud može biti hipotrofičan, a njegove uobičajene funkcije otežane. Provode se rehabilitacijske mjere kako bi se vratile sve funkcije ekstremiteta. To uključuje:

• fizioterapija;
• masaža;
• fizioterapija.

Skup vježbi odabire traumatolog ili rehabilitacijski stručnjak prema individualnim indikacijama. U početku se vježbe izvode pod vodstvom instruktora u klinici, zatim dijete uči kod kuće pod nadzorom roditelja.Prevencija ozljeda kod djece Teško je potpuno eliminirati rizik od prijeloma i iščašenja, ali možete smanjiti njihovu vjerojatnost pridržavajući se nekoliko pravila:

• posvetiti vrijeme tjelesnom odgoju djeteta;
• jesti uravnoteženu i hranjivu prehranu;
• pridržavati se dnevne rutine;
• isključiti agresivno ponašanje i liječenje djeteta;
• pažljivo promatrajte bebu, ne dopustite mu da padne;
• u djetinjstvu ne ostavljajte dijete samo;
• educirajte svoje dijete o sigurnosnim vještinama na ulici.

liječnik obraća pozornost

• Ne možete samostalno odabrati set rehabilitacijskih vježbi i masažu, jer je ponekad potpuno kontraindiciran. Na primjer, kod intraartikularnih ili periartikularnih ozljeda, masaža može izazvati stvaranje kalusa.
• Da biste popravili slomljeni ekstremitet, možete koristiti bilo koji čvrsti predmet (daska, knjiga, oklagija i drugi). Zapamtite da je vaš zadatak popraviti slomljene kosti, spriječiti njihovo pomicanje ili pomicanje do dolaska hitne pomoći.

U slučaju ozljede kod djeteta, važno je da se roditelji pravilno orijentiraju, pruže hitna pomoć i stvarati povoljni uvjeti za oporavak. U slučaju prijeloma, možete kontaktirati centar za traumu, koji radi 24 sata dnevno i sedam dana u tjednu, ili nazvati hitnu pomoć.

Video za članak

Traumatska dislokacija naziva se potpuni pomak zglobnih krajeva kostiju, pri čemu se gubi kontakt zglobnih površina u području artikulacije. Iščašenje nastaje kao posljedica ozljede, obično praćene rupturom zglobne čahure i ligamenata. Subluksacija naziva se nepotpuni pomak zglobnih površina.

Iščašenja se u većini slučajeva javljaju zbog neizravne traume (pad s naglaskom na ispruženi ili savijeni ekstremitet). Dislokacija je također moguća zbog prekomjerne nagle kontrakcije mišića, na primjer, prilikom bacanja granate, kamena, oštrog pokreta tijekom plivanja.

Postoje svježe, stare, neupravljive, habitualne, zatvorene i otvorene, komplicirane i nekomplicirane dislokacije i subluksacije.

Svježa dislokacija uzeti u obzir unutar prva 2 dana; mokraća- do 3-4 tjedna; star obično se smatra iščašenjem nakon 4 tjedna. Nesvodljive dislokacije nastaju zbog interpozicije mekih tkiva između glave i zglobne šupljine, uglavnom razderanih mišića. Nesvodivo također treba uključiti sve kronične dislokacije. Neupravljive dislokacije treba odmah korigirati. Habitualne se nazivaju stalno ponavljajuće dislokacije. koja je nastala nakon primarne dislokacije u zglobu.

Komplicirane dislokacije popraćeno intraartikularnim ili periartikularnim prijelomima, oštećenjem glavnih žila, živčanih debla.

Traumatske dislokaciječine 1,5-3% od ukupnog broja svih ozljeda. Iščašenja su teška vrsta ozljede koja često zahtijeva bolničko liječenje. Traumatske dislokacije obično se opažaju u srednjoj dobi, češće kod muškaraca. Iščašenja u djece su rijetka. To je zbog činjenice da je kod djece ligamentni aparat prilično jak, često imaju epifiziolizu i periartikularne prijelome.

Učestalost dislokacije različite u pojedinim zglobovima. Ovisi o anatomskoj građi zgloba, čvrstoći zglobne čahure i ligamentarnog aparata, snazi ​​mišića koji okružuju zglob, prirodi i opsegu pokreta u zglobu. zglobova gornji udovi obolijevaju 7-8 puta češće od nižih.

Kod dislokacije ne ozlijeđuju se samo mišići koji se nalaze u blizini, već se mijenja njihova duljina i smjer vlakana, što uzrokuje izraženu refleksnu kontrakciju nekih mišićnih skupina i istezanje drugih. Vrlo brzo nakon iščašenja dolazi do mišićne retrakcije koja uzrokuje snažnu fiksaciju iščašene kosti u začaranom položaju. Što je više vremena prošlo od dislokacije, to je kontrakcija mišića stabilnija i manje reverzibilna. Ako se dislokacija ne smanji na vrijeme, tada kao rezultat, upalni proces i naknadnog krvarenja, zglobna šupljina je ispunjena ožiljnim tkivom i beskrvna redukcija iščašenja postaje nemoguća. Ponekad se postupno formira novi zglob s novim osima gibanja.

Dijagnoza dislokacije postavlja se sa sljedećim podacima:

1) povijest traume (pad, nagli pokret);
2) jaka bol;
3) deformacija zglobnog područja, koja je jasno vidljiva u usporedbi sa zdravom stranom;
4) prisilni, karakterističan za svaku vrstu dislokacije, položaj udova;
5) promjena smjera osi iščašenog ekstremiteta u odnosu na susjedne identifikacijske točke;
6) promjena duljine ekstremiteta (češće - skraćivanje, rjeđe - produljenje);
7) odsutnost aktivnih i oštro ograničenje pasivnih pokreta u zglobu;
8) "opružna fiksacija", kod koje pokušaj da se napravi određeni pasivni pokret kako bi se ud izvukao iz prisilnog položaja nailazi na elastični, opružni otpor i on ponovno zauzima isti položaj;
9) zglobni kraj, koji je izašao iz zglobne šupljine tijekom dislokacije, nije palpiran na svom uobičajenom mjestu ili se uopće ne određuje.

Važno je proučiti puls na ozlijeđenom ekstremitetu, kao i odrediti osjetljivost. Kod dislokacija, osobito onih kompliciranih prijelomima, moguće je oštećenje neurovaskularnog snopa.

Rentgenski pregled, koji je neophodan ako se sumnja na dislokaciju, omogućuje razjašnjenje dijagnoze, utvrđivanje točnog položaja zglobnih krajeva, prisutnost istodobne frakture ili avulzije koštanog tkiva.

Iščašenje se mora razlikovati od ozljede zgloba, oštećenja ligamenata, prijeloma unutar i izvan zgloba.

Kod oštećenja ligamenata mogući su svi pasivni pokreti, a samo pri jednom pokretu osjeća se bol u zglobu uzrokovana napetošću pokidanog ligamenta.

Za razliku od dislokacija kod prijeloma, ne postoji fiksacija ekstremiteta u pogrešnom položaju, već, naprotiv, pokretljivost na neuobičajenom mjestu, tj. na mjestu prijeloma mogući su pasivni pokreti u različitim smjerovima. Iznimka su prijelomi u kombinaciji s dislokacijom, kod kojih se otkriva patološka pokretljivost karakteristična za prijelome i nema simptoma "fiksacije opruge" u zglobu, tipičnog za dislokaciju. U tim slučajevima točna dijagnoza može se postaviti rendgenskim pregledom.

Liječenje traumatskih iščašenja sastoji se u trenutnoj redukciji, zadržavanju reduciranih zglobnih krajeva na mjestu imobilizacijom ekstremiteta i naknadnim vraćanjem funkcije. Iščašenja je potrebno što prije smanjiti. Ubrzo nakon ozljede redukcija je laka, a svakim danom njezine poteškoće se povećavaju.

Traumatologija i ortopedija. Yumashev G.S., 1983

Iščašenja mogu nastati kao posljedica traume ili uslijed patološki proces u zglobu i prirođene.

Traumatska dislokacija

Traumatska dislokacija je trajno pomicanje zglobnih krajeva kostiju, što dovodi do potpunog ili djelomičnog poremećaja njihovog normalnog odnosa.

Postoje potpune i nepotpune dislokacije; svježi (prva 1-3 dana), srednji (do 3 tjedna) i stari. Iščašenja mogu biti nekomplicirana i komplicirana, te otvorena, zatvorena i habitualna.

Naziv iščašenje dobiva po nazivu kosti koja se nalazi distalno u zglobu. Iznimka je kralježnica, u kojoj se proksimalni kralježak smatra dislociranim.

Po učestalosti, iščašenja ramena čine 40–58% svih traumatskih iščašenja i zauzimaju prvo mjesto među svim ozljedama.

Ovisno o smjeru pomaka dislociranog segmenta, dislokacije se razlikuju kao "prednje", "stražnje", "stražnje", "palmarne", "središnje" itd.

Traumatske dislokacije praćene su rupturom zglobne čahure i oštećenjem tkiva oko zgloba (ligamenata, krvnih žila, živaca itd.). Iznimka je dislokacija donje čeljusti, u kojoj se zglobna čahura samo rasteže. Kao rezultat rupture zglobne čahure i krvne žile nastaju značajne modrice. Krv natapa okolinu mekih tkiva i ulijeva se u joint. Zbog pomicanja točaka pričvršćivanja mišića dolazi do kršenja sinergije mišića.

Brzo se razvija stabilna retrakcija mišića, što svakodnevno otežava smanjivanje iščašenja, jer je nemoguće ispraviti iščašenje bez opuštanja mišića.

Ponekad je dislokacija komplicirana intraartikularnim prijelomom, tada se naziva prijelom-dislokacija. Pravodobno prepoznavanje prijeloma kontrolnom rendgenskom snimkom zgloba u dvije projekcije pomaže liječniku u odabiru ispravne taktike smanjenja, budući da smanjenje dislokacije kod neprepoznatog prijeloma može dovesti do ozbiljnih dodatnih oštećenja.

Klinička slika traumatske dislokacije uz zajedničke značajke(kao što su bol, deformacija, disfunkcija) ima značajne kliničke znakove, koji uključuju neku vrstu deformacije zgloba i prisilni položaj ekstremiteta.

Ako postoji simptom opružne fiksacije dislociranog segmenta uda u neobičnom položaju, dijagnoza se postavlja bez sumnje. Odlučujući u dijagnozi je obavezan rendgenski pregled.

Liječenje iščašenja uključuje zadatke: smanjenje iščašenja, imobilizaciju ekstremiteta, vraćanje funkcije zahvaćenog zgloba.

Smanjenje iščašenja smatra se hitnom operacijom iz razloga što je nedugo nakon ozljede, kada još nije došlo do patološkog povlačenja mišića, repozicija moguća bez većih poteškoća. Smanjenje se temelji na načinu prevladavanja mišićne retrakcije, koja se uklanja uz pomoć lokalne ili opće anestezije.

Uz opću anesteziju tijekom redukcije uvode se mišićni relaksansi koji potpuno opuštaju mišiće. Smanjenje iščašenja bez anestezije je strogo zabranjeno, jer grubo prevladavanje retrakcije mišića dovodi do novih dodatnih oštećenja. Smanjenje se provodi pažljivo, polako, bez grubih manipulacija. Iščašeni kraj kosti mora ići istim putem kojim je išao prilikom iščašenja (samo u suprotnom smjeru) i stati na svoje mjesto. Potpuna redukcija iščašenja dovodi do ponovne konfiguracije zgloba, nestanka boli i retrakcije mišića te ponovne uspostave pokreta u zglobu.

Međutim, pretjerano aktivni pokreti mogu dovesti do ponovne dislokacije, jer su komponente koje fiksiraju zglob (zglobna čahura, ligamenti i druga periartikularna tkiva) oštećene.

Nakon što se dislokacija smanji, ekstremitet se imobilizira gipsanom udlagom u srednjem fiziološkom položaju za vrijeme srastanja razderanih tkiva (od 5 do 20 dana, ovisno o zglobu).

Nakon uklanjanja udlage provodi se funkcionalno liječenje usmjereno na vraćanje funkcije zgloba i ekstremiteta (terapija vježbanjem, masaža, fizioterapijski postupci).

Dislokacija donje čeljusti

Dislokacija donje čeljusti je češća kod starijih žena tijekom zijevanja, povraćanja, odnosno velikog otvaranja usta.

znakovi: donja čeljust pomaknuta prema dolje i naprijed, govor je nejasan, iz otvorenih usta obilna slina. Zglobna glava donje čeljusti pomaknuta je prema naprijed i palpabilna je ispod zigomatičnog luka, a na svom uobičajenom mjestu ispred ušna školjka određeno je potonuće.

Smanjenje dislokacije. Pacijent sjedi na stolcu, glavu drži pomoćnik. Liječnik, omatajući palčeve zavojem, uvodi ih u pacijentova usta. Vrhovima prstiju vrši pritisak na velike kutnjake nastojeći ih pomaknuti prema dolje, a ostalim prstima podiže bradu prema gore i pomiče je unatrag. Trenutak smanjenja karakterizira zvuk klika.

Nakon redukcije 1 dan, na donju čeljust stavlja se mekani fiksirajući zavoj, 5 dana preporuča se ne otvarati usta široko, ne žvakati čvrstu hranu.

Dislokacije kralježaka

Iščašenja kralježnice su najčešća u cervikalna regija mlade ulice. Velika pokretljivost i slabost ligamentno-mišićnog aparata ovog dijela kralježnice osnova su zbog koje prekomjerno savijanje tijekom pada na glavu (na primjer, pri udaru u dno rezervoara) dovodi do pucanja ligamenata. intervertebralnih zglobova, do pomaka donjih zglobnih nastavaka gornjeg kralješka prema naprijed iza gornjih zglobnih nastavaka ispod kralješka.

U jednom od segmenata kralježnice dolazi do fleksionog bilateralnog potpunog međusobnog iščašenja. Mogu postojati i jednostrane dislokacije.

Klinička slika manifestira se boli, nestabilnošću glave, deformacijom kralježnice, refleksnom napetošću mišića, što dovodi do tipičnog prisilnog položaja glave, oštećenjem leđna moždina s fenomenima pareze ili paralize, ponekad otežano disanje, gutanje i govor. Na rendgenskim snimkama vidljiva je slika iščašenja kralješka.

Liječenje. Potrebna je transportna imobilizacija vratne kralježnice mekom Shantsovom kragnom. U bolnici ili traumatološkom centru iskusni traumatolog posebnom tehnikom (prema Riche-Guteru) izvodi jednofaznu redukciju iščašenja.

U većini slučajeva smanjenje je moguće bez anestezije ili nakon primjene promedola.

Ako ne poznajete tehniku ​​smanjenja iščašenja u vratnoj kralježnici, koristi se Glissonova trakcija petljom ili skeletna trakcija za kosti lubanje. Iščašenja kralježnice koja nisu podložna zatvorenoj repoziciji podliježu otvorenoj (operativnoj) repoziciji.

Nakon redukcije iščašenja provodi se dugotrajna imobilizacija torakokranijalnim gipsom (polukorzet) u trajanju od 2-3 mjeseca; u budućnosti - terapija vježbanjem, masaža, električna stimulacija.

Iščašenja ključne kosti

Dislokacije ključne kosti su dvije vrste: akromijalne (češće) i sternalne.

mehanizam dislokacije- neizravna i izravna ozljeda (pad na aducirano rame, udarac).

Na potpuna dislokacija na akromijalnom kraju ključne kosti pokidaju se klavikularno-akromijalni i klavikularno-korakoidni ligamenti.

Pregledom se uočava oteklina, prisutnost deformacije zgloba, ograničena funkcija ramena, lokalna bol i stepenasta deformacija iznad akromijalnog nastavka.

Radi se RTG obje ključne kosti u okomitom položaju bolesnika. S potpunom dislokacijom, akromijalni kraj klavikule je pomaknut prema gore.

Liječenje. U intraartikularnoj anesteziji s 1% otopinom novokaina vrši se pritisak na dislocirani kraj ključne kosti prema dolje i prema naprijed. Iščašenje se lako smanjuje, ali isto tako lako može doći do ponovnog iščašenja. Kako bi se akromijalni kraj ključne kosti zadržao u reduciranom položaju, fiksira se gipsanim ili pojasnim zavojem poput pojasa, fiksiran u napetom položaju na gipsani steznik, tijekom 4 tjedna. Zatim se propisuju masaža, terapija vježbanjem, toplinski postupci.

U slučaju ponovne dislokacije, kirurško liječenje, koji se sastoji u fiksiranju ključne kosti metalnim čavlom ili vijkom ili u stvaranju pokidanih ligamenata od mylar trake.

Nakon operacije potrebno je imobilizirati rame Deso zavojem 3-4 tjedna.

Iščašenja ramena

Iščašenja ramena najčešće su uzrokovana neizravnom traumom (padom na otmjenu ruku). Prednja dislokacija ramena javlja se u 80% slučajeva.

Ovisno o položaju iščašene glavice razlikuju se prednja, stražnja i donja iščašenja.

Pacijent se žali na bolove, održava oštećenu ruku zdravom u položaju abdukcije i vanjske rotacije; glava humerusa je pomaknuta prema naprijed.

Klinička slika karakteristično je prednje iščašenje ramena koje se javlja češće od ostalih: rame je abducirano i napeto. Kod dijagnosticiranja dislokacije ramena od velike je važnosti definicija glave u pazuhu.

Velike deformacije zgloba nastaju zbog činjenice da glava ramena izlazi iz zglobne šupljine, deltoidni mišić se spušta, akromijalni proces oštro strši, cijelo područje ramena poprima stepenasti oblik.

Za preciziranje dijagnoze provodi se rendgenska analiza.

Liječenje. Prije početka liječenja potrebno je isključiti oštećenje aksilarnog živca.

U većini slučajeva moguće je zatvoriti smanjenje dislokacije u lokalnoj intraartikularnoj ili općoj anesteziji metodom A. A. Kudryavtseva. Pacijent se položi na zdravu stranu na pod ili na kauč. Meka omča-omča nanosi se na zglob zgloba ozlijeđene ruke, koja je povezana s užetom užeta bačenim kroz kuku ili blok zabijen u strop.

Povlačeći uže, polako podignite i povucite iščašenu ruku sve dok prsni koš pacijent se neće uzdići iznad poda za 2–3 cm.Uže je fiksirano.

Za 10-15 minuta iščašenje se u 97% slučajeva smanji samo od sebe. Imobilizacija ramena nakon redukcije provodi se Deso zavojem 2-3 tjedna.

stari i habitualne dislokacije Ramena podliježu kirurškom liječenju.

Iščašenja podlaktice

Dislokacije podlaktice javljaju se uglavnom u dvije varijante - stražnja dislokacija (češće) i prednja, ali mogu postojati posterolateralne i izolirane dislokacije radijusa i ulne, koje daju najveće povrede konfiguracije zgloba lakta. Nastaju pri padu ispružene ruke.

Klinika. Kod stražnjeg iščašenja podlaktica je skraćena i blago savijena, zglob lakta je deformiran, a olekranon strši unatrag. S prednjom dislokacijom primjećuje se skraćivanje ramena, zglob lakta je zaobljen, u području olecranona - povlačenje.

Značajna deformacija zgloba lakta opaža se s dislokacijom glave radijusa, što je često popraćeno prijelomom. lakatna kost(Monteggia prijelom).

Liječenje dislokacija podlaktice sastoji se u pravovremenom i pravilnom smanjenju pod lokalnom ili općom anestezijom.

Kod stražnje dislokacije, asistent izvodi trakciju i fleksiju podlaktice, a liječnik, hvatajući rame objema rukama i držeći ga palčevi, pritišće olekranon. Nakon smanjenja dislokacije, podlaktica se fiksira stražnjom gipsanom udlagom pod kutom od 90° tijekom 5-7 dana, zatim se započinje terapija vježbanjem; masaža i fizioterapijski postupci nisu propisani.

Dislokacija palacčetke

Dislokacija palca je češća kod muškaraca kao posljedica neizravne traume. Glavna falanga je pomaknuta na dorzum metakarpalne kosti.

Klinička slika: prst je prekomjerno ispružen u bazi, a njegova falanga nokta je savijena. Zabilježen je otpor opruge.

Liječenje. Nakon kontrolne radiografije i lokalne anestezije ili pod anestezijom, prst se namaže kleolom i pokrije gazom, zatim se snažno pretegne u bazi i pomakne distalno.

Uz dovoljnu vučnu silu, izvodi se brza palmarna fleksija prsta i dolazi do njegovog smanjenja. Imobilizacija se provodi 5 dana, zatim se propisuje terapija vježbanjem, masaža, toplinski postupci. Ako redukcija ne uspije, planira se operacija.

Iščašenja kuka

Iščašenja kuka su rijetka i samo s velikom traumatskom snagom.

Ovisno o pomaku glave femura, razlikuju se četiri vrste iščašenja: stražnje gornje i stražnje donje, anteroposteriorne i anteroinferiorno.

Češće dolazi do posteriorno gornjih iščašenja (do 80%).

Klinička slika iščašenje posterior superior: bedro je donekle aducirano i povijeno, cijela noga je skraćena, povijena i rotirana prema unutra.

Veliki trohanter je pomaknut prema gore, s glavom femura smještenom iza acetabuluma. Lumbalna lordoza je povećana, hiperekstenzira se u bazi i pomiče distalno. Moguće oštećenje išijatičnog živca.

Ozljeda ramena. Najviše zajednički uzrok je izravna trauma.
klinička slika. Pritužbe na bol u području zgloba, ograničenje aktivnih pokreta; pasivni pokreti su očuvani u cijelosti. Na pregledu postoji otok mekih tkiva, tragovi hematoma, na palpaciju - difuzna bol u području zgloba. Radiološke promjene kostiju nisu otkrivene. S intraartikularnim hematomom (hemartroza) zglobni prostor proširena.

Liječenje. Nanesite Dezo zavoj 2-3 dana. Prvog dana na područje zgloba stavlja se ledena obloga, zatim se provode fizioterapijski postupci (solux, dijatermija), fizioterapijske vježbe. U prisutnosti hemartroze indicirana je punkcija zgloba, ispumpavanje krvi i uvođenje 10-20 ml 2% -tne otopine novokaina u zglobnu šupljinu. S naknadnim nakupljanjem krvi u zglobu, punkcija se ponavlja.
Istezanje i kidanje ligamentarni aparat rameni zglob. Najčešće se opaža pri padu na otmicu i ispruženu ruku.
Klinička slika ovisi o stupnju oštećenja. Kada su ligamenti istegnuti, javlja se lokalna bol u području projekcije ligamenata (obično prednja površina ramenog zgloba), ograničenje aktivnih pokreta.Kada su ligamenti potrgani (obično su pokidani na točkama pričvršćivanja na kost), postoji značajan hematom, jaka bol, ograničenje aktivnih pokreta. Rentgenske promjene kostiju nisu otkrivene.
Liječenje. Novokain se ubrizgava u oštećeno područje. Za imobilizaciju ruke koristi se Dezoov zavoj. U slučaju većeg oštećenja, ekstremitet se postavlja na izlaznu udlagu. Nakon 3-4 dana propisuju se fizioterapeutski postupci (solux, dijatermija), dozirani terapeutska gimnastika.
Prijelomi humerusa. Promatraju se s izravnom traumom, kao i s padom na ispruženom ekstremitetu.
Ovisno o stupnju prijeloma razlikuju se intraartikularni prijelomi (prijelom glave ramena i prijelom anatomskog vrata), izvanzglobni (transtuberkularni prijelomi i epifizioliza u djece); prijelomi kirurški vrat, prijelom dijafize ramena, au donjoj trećini ramena - suprakondilarni i transkondilarni prijelomi, prijelomi vanjskih i unutarnjih kondila), odvajanje epikondila (vanjski i unutarnji), T- i V-oblika prijelomi distalnog kraja humerusa.
Po prirodi prijelomi su poprečni, kosi, usitnjeni i impaktirani.
Od pojedinih vrsta pomaka uočavaju se pomaci fragmenata po širini i po osi, rjeđe po dužini.
Klinička slika ovisi o mjestu prijeloma i vrsti pomaka koštanih fragmenata. S intraartikularnim prijelomima glava slobodno leži u zglobu. Distalni (periferni) fragment zbog vuče dugi mišići povučen prema gore, djelovanjem kratkih jednozglobnih mišića aduciran i rotiran prema van. Kada se otkine velika kvrga, potonja se povlači prema natrag i prema van, a samo rame se pomiče prema naprijed i prema unutra. Kada se mali tuberkul otkine, pomak se događa u suprotnom smjeru.
Kod izvanzglobnih prijeloma gornje trećine razlikuju se prijelomi adukcije i abdukcije. Kod adukcijskih prijeloma središnji ulomak zauzima položaj abdukcije i vanjske rotacije, dok je periferni ulomak pomaknut prema unutra, u proksimalnom (centralnom) smjeru, anteriorno i rotiran prema unutra. Oba ulomka tvore kut, otvoren straga i medijalno (Sl. 172). Kod abdukcijskih prijeloma središnji je ulomak aduciran i rotiran prema unutra, a periferni ulomak je u položaju abdukcije (slika 173).
Pri padu na lakat mogu se uočiti impaktirani prijelomi, kada se periferni fragment kosti uvodi u središnji.

Nema uzorka u pomaku fragmenata kosti kod prijeloma dijafize. Pomak ovisi o liniji prijeloma, ulomcima kosti i djelovanju sile koja je uzrokovala prijelom.
Ovisno o mehanizmu ozljede, suprakondilarne prijelome dijelimo na ekstenzijske i fleksione. Ekstenzijski prijelom uočava se pri padu na dlan s nesavijenim unutra zglob lakta udovi. U tom slučaju ravnina prijeloma ide naprijed i odozdo, prema natrag i prema gore. Fragment periferne kosti pomaknut je unatrag. Kod fleksionog prijeloma pad se događa na maksimalno savijeni zglob lakta, ravnina prijeloma ide naprijed i gore, unatrag i prema dolje. Distalni fragment je pomaknut prema naprijed.
O klinički simptomi, tada se kod prijeloma s pomakom koštanih fragmenata uočavaju apsolutni znakovi prijeloma: deformacija ekstremiteta, krepitacija koštanih fragmenata, patološka pokretljivost i skraćenje ekstremiteta. Kod prijeloma bez pomaka koštanih fragmenata (udarni i udareni zajedno), ovi znakovi mogu izostati. Relativni znakovi prijeloma (poremećena funkcija ekstremiteta, lokalna bol, hematom i bol u području oštećenja) uvijek se pojavljuju u jednom ili drugom stupnju.
S intraartikularnim prijelomima nužno je zabilježena hemartroza.
Liječenje. Bolesnici s intraartikularnim prijelomima bez značajnog pomaka koštanih fragmenata, impaktiranim i udarnim prijelomima liječe se fiksiranjem ekstremiteta na klinasti jastuk. Funkcionalnu terapiju treba započeti što je ranije moguće. Od prvog dana pacijent bi trebao raditi aktivne pokrete prstima ruke i zgloba šake, a nakon nekoliko dana - u laktu i ramenih zglobova. Nakon 2 tjedna, klinasti jastuk se uklanja i pacijent počinje izvoditi aktivne pokrete u velikom volumenu.

Kod adukcijskih i abdukcijskih prijeloma koštani ulomci se reponiraju u lokalnoj anesteziji, nakon čega slijedi fiksacija gornjeg ekstremiteta na CITO abdukcijsku udlagu (Slika 174.).
U slučajevima kada je nemoguće istovremeno usporediti koštane ulomke, kao i kod prijeloma dijafize, za usporedbu koštanih ulomaka koristi se kožna ili skeletna trakcija.
Razdoblje fiksacije gornjeg ekstremiteta u prijelomima kirurškog vrata kod odraslih je 4-5 tjedana, kod djece - 2-. 2!/g tjedna, s prijelomima dijafize ramena - odnosno 6-7, 3-3Va tjedna.
Na neuspjeh konzervativno liječenje indicirana je operacija osteosinteze.
Liječenje suprakondilarnih prijeloma bez pomaka koštanih fragmenata provodi se primjenom stražnje gipsane udlage. Kod prijeloma s pomakom koštanih fragmenata, u početku se uspoređuju koštani fragmenti. S ekstenzijskim prijelomom, trakcija se izvodi iza podlaktice uz istovremenu fleksiju u zglobu lakta pod kutom od 90 ° i istodobnim pomicanjem središnjeg fragmenta kosti natrag. Nakon usporedbe fragmenata kostiju u zglobu lakta, ud se savija pod kutom od 60-70 ° iu tom se položaju nanosi duboki stražnji gips (longuet). U slučaju prijeloma fleksije, trakcija se izvodi iza podlaktice s potpuno ispruženim zglobom lakta, uz istovremeno hranjenje središnjeg ulomka prema naprijed. Duboka stražnja gipsana udlaga se nanosi na produljeni ekstremitet.



Prosječno razdoblje fiksacije je 4-5 tjedana. U budućnosti se koriste fizioterapijske vježbe i masaža.
Ako je nemoguće istodobno usporediti koštane ulomke, koristi se skeletna trakcija za olecranon s lateralnom trakcijom (Slika 175). Ako skeletna trakcija ne uspije, provodi se kirurško liječenje - osteosinteza.
Kod prijeloma kondila i otkidanja epikondila vrši se reponiranje, a zatim se u predjelu ramena postavlja gipsana udlaga u obliku slova V. U slučaju kvara, preporuča se brzo pričvršćivanje metalnim vijcima.
Prijelomi kostiju podlaktice. Ovisno o lokalizaciji, razlikuju se sljedeće vrste prijeloma: prijelom olekranona, prijelom koronoidnog nastavka, prijelom glave ili vrata radijusa, dijafizni prijelomi kostiju podlaktice, prijelom grede u tipičnom mjesto. Prijelomi mogu nastati i s izravnom i s neizravnom traumom.
klinička slika. Kod prijeloma olekranona primjećuju se bol, krvarenje i oteklina. Na palpaciji se utvrđuje dijastaza između fragmenata, proširenje je ograničeno. Za preciziranje dijagnoze potrebna je rendgenska analiza u dvije projekcije.
U slučaju prijeloma (puknuća) koronoidnog procesa u području savijanja lakta, primjećuje se oteklina, ponekad krvarenje, maksimalna fleksija u zglobu lakta je ograničena.
S prijelomom glave i vrata radijusa, lokalna bol, oteklina i hematom se promatraju u odgovarajućoj projekciji, ograničenje pokreta u zglobu lakta, osobito rotacijskih. Zahtijeva rendgensko snimanje u dvije projekcije.
Kod dijafiznih prijeloma dviju kostiju podlaktice otkrivaju se patološka pokretljivost, deformacija podlaktice i svi relativni simptomi prijeloma. Dijagnoza nije teška. S izoliranim prijelomom ulne ili radijusa, očuvana cijela kost obavlja potpornu funkciju, pa stoga deformacija ekstremiteta i kršenje njegove funkcije nisu izraženi. velik dijagnostička vrijednost ima lokalnu bol u zoni prijeloma tijekom rotacije (kružno kretanje duž osi podlaktice).
Ponekad postoji kombinacija prijeloma i dislokacija različite lokalizacije. Najčešći od njih su: 1) prijelom radijusa, popraćen dislokacijom glave lakatne kosti (Galeationov prijelom); 2) prijelom ulne i iščašenje glave radijusa (Montaggia prijelom). Klinička slika kod ovih vrsta prijeloma sastoji se od kombinacije simptoma prijeloma i dislokacija odgovarajuće lokalizacije.
Prijelom grede na tipičnom mjestu (distalni kraj radijusa) podijeljen je u dvije vrste: ekstenzija-distalni fragment pomaknut je unatrag i radijalno, fleksija - distalni fragment pomaknut je na palmarnu stranu. Kod prijeloma bez značajnog pomaka fragmenata utvrđuje se lokalna bol i oteklina. Uz značajan pomak, određuje se karakteristična deformacija u obliku bajuneta, usmjerena na stražnju ili palmarnu stranu, ovisno o vrsti prijeloma.
Liječenje. U slučaju prijeloma olekranona bez pomaka koštanih fragmenata u položaju maksimalne ekstenzije, postavlja se stražnja sadrena udlaga 2-3 tjedna. U budućnosti se propisuju fizioterapijske vježbe. Ako je nemoguće uskladiti fragment kosti, pribjegavaju se kirurškom liječenju - šivanju fragmenta kosti na ulnu.
Kod otkidanja koronoidnog procesa izvodi se maksimalna fleksija u zglobu lakta, nakon čega slijedi fiksacija mekim ili gipsanim zavojem; razdoblje fiksacije 2-3 tjedna. Zatim se provode fizioterapijske vježbe i toplinski postupci. Masaža nije indicirana zbog opasnosti od razvoja myositis ossificans. Ako je nemoguće usporediti fragment kosti, uklanja se, jer ometat će fleksiju u zglobu lakta.
Na prijelom glave ili vrata radijusa bez pomaka kost fragmenti proizvode lokalnu anesteziju i ud je fiksiran kada je savijen u zglobu lakta pod pravim kutom. Podlaktica se nalazi u srednjem položaju između supinacije (dlan prema gore) i pronacije (dlan prema dolje). Fiksacija se provodi u trajanju od 2 tjedna. Zatim se koriste fizioterapijske vježbe. Kada su fragmenti kosti pomaknuti, oni se smanjuju. Da biste to učinili, ruka u zglobu lakta je nesavijena i postavljena u položaj značajne otmice podlaktice prema van. Pritiskom na fragment, postavite ga. Ud se ponovno savija i vrši se njegova fiksacija. Ako repozicija ne uspije, indicirano je kirurško liječenje - redukcija s fiksacijom, a ako je glavica nagnječena, uklanja se.
Kod dijafiznih prijeloma s pomakom fragmenata kosti potrebna je njihova usporedba. Prvo se eliminira rotacijski pomak distalnih fragmenata, zatim pomak u širini i duljini. Stavljaju se dvije gipsane udlage (leđna i dlanovna), a na njih okrugli štapići (čižici), koji se utiskuju u gips kako bi se kosti podlaktice razmaknule. Udlage se učvršćuju cirkularnim sadrenim zavojima. Fiksacija proizvedena 7-8 tjedana. Ako nije moguće usporediti koštane ulomke, koristi se kirurško liječenje - osteosinteza (u slučaju prijeloma jedne kosti - s jednim Bogdanovim klinom, dvije kosti - s dva). Metalne šipke uklanjaju se nakon formiranja dobrog kalusa.
U slučaju prijeloma grede na tipičnom mjestu, nakon lokalne anestezije, fragmenti kosti se reponiraju. Da biste to učinili, izvršite uzdužnu trakciju podlaktice rukom (zasebno uhvatite prvi prst i preostala 4 prsta); podlaktica je na stolu. Ruka je savijena prema dolje u zglobu zgloba preko ruba stola. Kirurg rukom stisne fragment kosti od vrha do dna (postoji usporedba). Za fiksaciju se koristi stražnja gipsana udlaga. Razdoblje fiksacije 3 tjedna.
Oštećenje kostiju šake i prstiju. Takva oštećenja su prilično česta. Potrebna je posebno pažljiva usporedba anatomske cjelovitosti koštanog aparata, jer inače pacijent postaje invalid zbog disfunkcije šake.
Prijelomi navikularne kosti dijele se u dvije vrste - prijelom tijela i prijelom njegove kvrgavosti.
Klinički se uočava oteklina i bol u tom području. zglob šake, na njegovom radijalnom rubu. Oštro izražena lokalna bol u području "anatomske duhanske kerki". Potpuna kompresija šake u šaku je nemoguća zbog jake boli. Da bi se razjasnila dijagnoza, potrebno je X-zraka u dvije projekcije s određenim polaganjem: ruka je postavljena u položaj ulnarne abdukcije i lagane dorzalne fleksije (fleksije); u tom je položaju navikularna kost vidljiva posvuda.

Nema probe. Kružni gipsani zavoj nanosi se na podlakticu i šaku do baze prstiju uz hvatanje glavne falange prvog prsta u položaju lagane dorzalne fleksije i radijalne abdukcije šake. Razdoblje fiksacije je 3-4 mjeseca, s prijelomom tuberoziteta navikularne kosti - 2 tjedna. U budućnosti se preporučuju fizioterapijske vježbe.
Prijelomi metakarpalnih kostiju. Najčešće uočeni prijelom je prve metakarpalne kosti. Tipična vrsta oštećenja je intraartikularni rubni prijelom proksimalnog kraja (Benettov prijelom). S ovim oštećenjem se lomi trokutasti oblik fragment koji ostaje na mjestu, dok je sama metakarpalna kost pomaknuta na dorzalnu radijalnu stranu, tvoreći subluksaciju.
Klinički, glatkoća kontura "anatomske burmutice", deformacija u obliku izbočine u stražnja strana u području I metakarpalno-karpalnog zgloba lokalna bol. Kretanje je ograničeno. RTG obavezna, ma. Prijelom drugih metakarpalnih kostiju češće se opaža nakon izravne traume. Dijagnoza se potvrđuje radiografski.
Repozicija se izvodi u lokalnoj anesteziji. Područje zgloba šake se hvata prstima na način da 1. prst vrši pritisak na pomaknutu metakarpalnu kost kada se 1. prst pacijenta abducira. Fiksacija se provodi gipsanim zavojem 7-10 dana. U slučaju prijeloma drugih metakarpalnih kostiju, trakcija se izvodi za odgovarajući prst, a fragmenti kosti se lokalno uspoređuju pritiskom. Fiksacija udlagom ili gipsom u trajanju od 3 tjedna.
Prijelomi falangi prstiju. Uzrok prijeloma često je izravna trauma. Prijelomi falangi prstiju dijele se na intraartikularne, periartikularne i falange tijela.
Klinička slika se sastoji od otoka, krvarenja, a uz pomicanje koštanih fragmenata - deformacije. Potpuna ekstenzija prsta je nemoguća. Potreban je rendgenski snimak. Repozicija se izvodi u anesteziji po Lukashevichu. Na palmarnu površinu prsta i ruke nanosi se udlaga i fiksira zavojem. Zatim se prst fleksira zajedno s udlagom uz odgovarajuću korekciju fragmenata kosti. Nakon redukcije, dodatna fiksacija se izvodi mekim zavojima (slika 176) za intraartikularne prijelome unutar 5-7 dana, tijelo - 2 tjedna.