Poremećaji živčanog sustava koji zahtijevaju prvu pomoć. Ozljede živčanog sustava: vrste i simptomi Oštećenje živčanog sustava mozga

Kod teških ozljeda mozga (nagnječenje mozga sa zatvorenom kraniocerebralnom ozljedom ili njegovo oštećenje s otvorenom) postoje i žarišni neurološki poremećaji opisani gore: motorički, senzorni, govorni i trofički. NA različite prilike mogu se javiti spastična mono- ili hemipareza, poremećaji osjetljivosti samo u jednom ekstremitetu ili hemihipestezija i dr. Često se u takvih bolesnika osim općeg napadaji- posttraumatska epilepsija. Ponekad ljudi koji su pretrpjeli traumatsku ozljedu mozga razvijaju osebujne reaktivne promjene osobnosti: pojavljuje se sitničavost, pretjerana temeljitost u obavljanju manjih detalja rada i svakodnevnih aktivnosti, netolerancija prema postupcima drugih, zloba, okrutnost i afektivna nestabilnost. Prilikom provođenja rehabilitacijskog liječenja, osoblje odjela za rehabilitaciju treba uzeti u obzir ove značajke pacijenata s posljedicama kraniocerebralnih ozljeda.

Ozljede kralježnice često imaju teške posljedice, jer u 30 - 40% slučajeva dovode do oštećenja. leđna moždina. Funkcije leđne moždine mogu biti poremećene tijekom ozljede kako zbog njezine izravne ozljede (do potpunog prekida), tako i zbog nastalog krvarenja u supstancu mozga. Najčešća ozljeda pati cervikalna regija kralježnice: kod bavljenja nekim sportom, prometne nesreće itd.

Ovisno o stupnju i prirodi ozljede leđne moždine, mogu se pojaviti različiti motorički i senzorni poremećaji. Češće su tetraplegija ili spastična donja paraplegija. Karakteristična značajka ozljeda leđne moždine je brzi razvoj teških trofičkih i zdjeličnih poremećaja, praćenih dodatnim komplikacijama (uzlazna infekcija mokraćnog sustava, inficirane dekubituse itd.). Stoga je uspjeh ili neuspjeh rehabilitacijskog liječenja takvih bolesnika, osobito u ranim fazama terapije, uvelike određen kvalitetom skrbi za njih i ustrajnim provođenjem terapijskih i preventivno-higijenskih mjera.

I u ratu i u miru nisu rijetka oštećenja živčanih pleksusa i perifernih živaca. U većini slučajeva (do 90% svih ozljeda) oštećeni su živčani trupovi gornjih ekstremiteta. To je razumljivo: na kraju krajeva, ruke su organi rada. Kod ozljeda živčanih pleksusa i debla pojedinih živaca dolazi do periferne (flakcidne) pareze, u većini slučajeva postoje i osjetljivi prolapsi u zoni inervacije oštećenih živaca. Kao što je ranije spomenuto, kliničkom slikom dominiraju simptomi gubitka funkcije, međutim, na početku bolesti (i u nekim slučajevima u kasnijim stadijima bolesti), simptomi iritacije su bolovi, a ponekad i hiperestezija. Neuritis nekih perifernih živaca (medijan - on Gornji ud a ischial – na donjem) mogu biti praćeni teškim vegetativno-trofičkim poremećajima i svijetlim sindrom boli. Ozljeda debla išijadičnog ili medijalnog živca može dovesti do pojave sindroma kauzalgije: žarenje, nesnosne bolove u ekstremitetima, popraćeno osebujnim senzornim poremećajima u obliku hiperpatije. U nekim slučajevima, mjesto oštećenja vlakana perifernog živca ne podudara se s lokalizacijom boli. Primjer su takozvane "fantomske" boli: osjećaju ih pacijenti u nepostojećim dijelovima ekstremiteta koji su uklonjeni tijekom amputacije.

U sveobuhvatnom rehabilitacijski tretman Pacijenti s posljedicama neurokirurških operacija također trebaju odjel neurološke rehabilitacije. Kirurški zahvati na mozgu i leđnoj moždini izvode se kod tumora središnjeg živčani sustav, cerebralne aneurizme, parkinsonizam, u nekim slučajevima, cerebralne i spinalne ozljede i moždani udar, kao i s izraženim degenerativno-distrofičnim promjenama u kralježnici, popraćene trajnim neurološkim poremećajima i nisu podložne konzervativnoj terapiji. Nakon prijema na odjel rehabilitacije, neurokirurški pacijenti doživljavaju različite neurološki poremećaji, čiji je izgled povezan i sa samom bolešću i s posljedicama kirurška intervencija: prisilno oštećenje medule i neizbježno kršenje cirkulacije krvi u području operacije. Značajke kliničke manifestacije kod pacijenata u postoperativno razdoblje, prema V. L. Naidinu (1972), relativno su grublji gubitak funkcija i brzi razvoj postoperativnih stanja sličnih asteničnoj neurozi, što stvara dodatne poteškoće u liječenju. Bolesnicima neurokirurškog profila potrebne su dugotrajne i ustrajne rehabilitacijske mjere.

Demidenko T. D., Goldblat Yu. V.

"Ozljede živčanog sustava" i drugi

Trauma živčanog sustava jedna je od najčešćih ljudskih patologija. Razlikujte traumatsku ozljedu mozga i ozljedu leđne moždine.

Traumatska ozljeda mozga čini 25-45% svih slučajeva traumatske ozljede. To je zbog visoke razine ozljeda u prometnim nesrećama ili prometnim nesrećama.

Traumatske ozljede mozga su zatvorene (CTBI), kada je očuvan integritet koža i dura mater, ili postoje rane mekog tkiva bez oštećenja aponeuroze (široki ligament koji prekriva lubanju). Traumatske ozljede mozga s oštećenjem kostiju, ali uz očuvanje cjelovitosti kože i aponeuroze, također se klasificiraju kao zatvorene. Otvorena traumatska ozljeda mozga (TBI) nastaje kada je aponeuroza oštećena. Ozljede kod kojih dolazi do istjecanja cerebrospinalne tekućine u svakom slučaju klasificiraju se kao otvorene. Otvorene kraniocerebralne ozljede dijele se na penetrantne, kada je dura mater oštećena, i nepenetrantne, kada dura mater ostaje intaktna.

Klasifikacija zatvorenih kraniocerebralnih ozljeda:

1. Nagnječenja i ozljede mekih tkiva lubanje bez potresa i nagnječenja mozga.

2. Stvarno zatvorene ozljede mozga:

 Potres mozga (commotio cerebri).

 Nagnječenje mozga (contusio cerebri) lakše, srednje i teško

3. Traumatska intrakranijalna hemoragija (kompresija mozga – kompresija):

 Ekstraduralni (epiduralni).

 Subduralni.

 Subarahnoidalni.

 Intracerebralni.

 Intraventrikularni.

4. Kombinirano oštećenje lubanje i mozga:

 Modrice i ozljede mekih tkiva lubanje u kombinaciji s traumom mozga i njegovih membrana.

 Zatvoreni prijelomi kostiju svoda lubanje u kombinaciji s oštećenjem mozga (kontuzija, potres), njegovih ovojnica i krvnih žila.

 Prijelomi kostiju baze lubanje u kombinaciji s oštećenjem mozga, membrana, krvnih žila i kranijalnih živaca.

5. Kombinirane ozljede kada se javljaju mehanički, toplinski, radijacijski ili kemijski učinci.

6. Difuzno aksonsko oštećenje mozga.

7. Kompresija glave.

Najčešća vrsta ozljeda je potres mozga . Ovo je najblaža vrsta oštećenja mozga. Karakterizira ga razvoj blagih i reverzibilnih promjena u aktivnosti živčanog sustava. U trenutku ozljede, u pravilu, dolazi do gubitka svijesti na nekoliko sekundi ili minuta. Možda razvoj takozvane retrogradne amnezije za događaje koji su prethodili trenutku ozljede. Postoji povraćanje.

Nakon povratka svijesti najkarakterističnije su sljedeće tegobe:

 Glavobolja.

 Opća slabost.

 Šum u ušima.

 Buka u glavi.

 Crvenilo lica.

 Znojenje dlanova.

 Poremećaj spavanja.

 Bol pri kretanju očne jabučice.

U neurološkom statusu otkrivaju se labilna ne-gruba asimetrija tetivnih refleksa, nistagmus malog kalibra, može postojati blaga ukočenost okcipitalnih mišića. Stanje se potpuno zaustavlja unutar 1-2 tjedna. U djece se potres mozga može javiti u tri oblika: blagi, umjereni, teški. Na blagi oblik dolazi do gubitka svijesti na nekoliko sekundi. Ako nema gubitka svijesti, može doći do adinamije, pospanosti. Mučnina, povraćanje, glavobolja traju danima nakon ozljede. Potres mozga umjerene težine očituje se gubitkom svijesti do 30 minuta, retrogradnom amnezijom, povraćanjem, mučninom i glavoboljom unutar tjedan dana. Teški potres mozga karakterizira produljeni gubitak svijesti (od 30 minuta do nekoliko dana). Zatim postoji stanje stupora, letargije, pospanosti. Glavobolja traje 2-3 tjedna nakon ozljede. U neurološkom statusu uočava se prolazno oštećenje živca abducensa, horizontalni nistagmus, pojačani tetivni refleksi i kongestija u fundusu. Tlak cerebrospinalne tekućine raste do 300 mm vodene st.

nagnječenje mozga Za razliku od potresa mozga, karakterizira ga oštećenje mozga različite težine.

U odraslih, blagu cerebralnu kontuziju karakterizira gubitak svijesti nakon ozljede od nekoliko minuta do sat vremena. Nakon što dođe k svijesti, žrtva se žali na glavobolja, vrtoglavica, mučnina, javlja se retrogradna amnezija. U neurološkom statusu otkrivaju se različite veličine zjenica, nistagmus, piramidalna insuficijencija i meningealni simptomi. Simptomi se povlače za 2-3 tjedna.

Kontuzija mozga umjerene težine popraćena je gubitkom svijesti na nekoliko sati. Postoji retrogradna i antegradna amnezija. Glavobolje su obično jake. Povraćanje se ponavlja. Arterijski tlak ili raste ili pada. U neurološkom statusu postoji izražen sindrom školjke i izrazita neurološka simptomatologija u vidu nistagmusa, promjene mišićnog tonusa, pojave pareza, patoloških refleksa i poremećaja osjetljivosti. Mogući prijelomi kostiju lubanje, subarahnoidna krvarenja. Tlak likvora povećan na 210-300 mm vode st. Simptomi se povlače unutar 3-5 tjedana.

Tešku kontuziju mozga karakterizira gubitak svijesti u razdoblju od nekoliko sati do nekoliko tjedana. Razvijaju se teška kršenja vitalnih funkcija tijela. Bradikardija manja od 40 otkucaja u minuti arterijska hipertenzija više od 180 mm Hg, moguće više od 40 tahipneja u 1 minuti. Može doći do povećanja tjelesne temperature.

Postoje ozbiljni neurološki simptomi:

 Plutajući pokreti očnih jabučica.

 Pareza pogleda prema gore.

 Tonički nistagmus.

 Mioza ili midrijaza.

 Strabizam.

 Kršenje gutanja.

 Promjena tonusa mišića.

 Decerebracija rigidnosti.

 Povećanje ili potiskivanje refleksa tetiva ili kože.

 Toničke konvulzije.

 Refleksi oralnog automatizma.

 Pareza, paraliza.

 Napadaji.

U teškim modricama, u pravilu, postoje prijelomi kostiju svoda i baze lubanje, masivna subarahnoidna krvarenja. Žarišni simptomi vrlo sporo regresiraju. Tlak cerebrospinalne tekućine raste na 250-400 mm vod.st. U pravilu ostaje motorički ili psihički defekt.

NA djetinjstvo ozljeda mozga mnogo je rjeđa. Popraćen je trajnim žarišnim simptomima s oštećenim pokretima, osjetljivošću, vidom, poremećajima koordinacije na pozadini teških cerebralnih simptoma. Često žarišni simptomi jasno su indicirani samo 2-3 dana u pozadini postupnog smanjenja cerebralnih simptoma.

Ako je kontuzija mozga popraćena subarahnoidnim krvarenjem, tada se meningealni sindrom jasno očituje u kliničkoj slici. Ovisno o mjestu nakupljanja izlivene krvi, javljaju se ili psihomotorni poremećaji (ekscitacija, delirij, halucinacije, motorna dezinhibicija), ili hipotalamički poremećaji (žeđ, hipertermija, oligurija), ili hipertenzijski sindrom. Ako se sumnja na subarahnoidno krvarenje, indicirana je lumbalna punkcija. Istodobno, cerebrospinalna tekućina je hemoragične prirode, ili boje mesnih otpadaka.

Kompresija mozga javlja se tijekom formiranja intrakranijalnih hematoma, depresivnih prijeloma lubanje. Razvoj hematoma dovodi do postupnog pogoršanja stanja bolesnika i povećanja znakova žarišnog oštećenja mozga. Postoje tri razdoblja u razvoju hematoma:

začinjeno s traumatskim učinkom na lubanju i mozak;

latentan- "lagani" razmak nakon ozljede. Najkarakterističnije je za epiduralne hematome i ovisi o pozadini na kojoj se hematom formira: potres ili nagnječenje mozga.

I stvarno razdoblje kompresije ili formirani hematom.

Najkarakterističnije za hematom je proširenje zjenice na strani lezije i hemipareza na suprotnoj strani (Knappov sindrom).

Ostali simptomi oštećenja mozga tijekom kompresije mozga uključuju sljedeće:

 Gubitak svijesti.

 Glavobolja.

 Ponavljano povraćanje.

 Psihomotorna agitacija.

 Hemipareza.

 Žarišni epileptički napadaji.

 Bradikardija.

Među ostalim uzrocima kompresije mozga može se nazvati hidroma. Njegov nastanak nastaje tijekom formiranja malog subduralnog hematoma, krvarenje u koje prestaje, ali se postupno nadopunjuje tekućinom iz cerebrospinalne tekućine. Kao rezultat toga, povećava se u volumenu, a simptomi se povećavaju prema vrsti pseudotumora. Može proći nekoliko tjedana od trenutka ozljede. Često uz stvaranje hematoma dolazi do subarahnoidnog krvarenja.

Kod djece klinička slika intrakranijalni hematom je nešto drugačiji. Ozbiljnost prve faze može biti minimalna. Trajanje svjetlosnog intervala ovisi o intenzitetu krvarenja. Prvi znakovi hematoma pojavljuju se kada je njegov volumen 50-70 ml. To je zbog elastičnosti djetetovog moždanog tkiva, njegove veće sposobnosti rastezanja, te širokih putova likvora i venske cirkulacije. Moždano tkivo ima veliku sposobnost sabijanja i sabijanja.

Dijagnostika kraniocerebralne ozljede uključuje niz metoda:

 Detaljan neurološki pregled.

 Radiografija kostiju lubanje otkriva prijelome, udubljenja kostiju.

 Pregled cerebrospinalne tekućine nam omogućuje da govorimo o prisutnosti subarahnoidalnog krvarenja. Njegova provedba je kontraindicirana u hematomima, jer. tvar mozga može biti uglavljena u foramen magnum ili u usjek malog mozga.

 Elektroencefalografija omogućuje otkrivanje lokalnih ili difuznih promjena u bioelektričnoj aktivnosti mozga, stupanj dubine njihove promjene.

 Ehoencefalometrija je metoda broj jedan ispitivanja kod sumnje na moždani hematom, tumor ili apsces.

 CT i MRI su najinformativniji modernim metodama studije koje vam omogućuju proučavanje strukture mozga bez otvaranja kostiju lubanje.

 Proučavanje biokemijskih parametara je od sekundarnog značaja jer svaki traumatski učinak na tijelo bit će popraćen aktivacijom simpatičko-nadbubrežnog sustava. To će se očitovati povećanim oslobađanjem metabolita adrenalina i kateholamina u akutnom razdoblju ozljede. Na kraju akutno razdoblje aktivnost simpatičko-adrenalnog sustava je smanjena, često dolazi na normalnu razinu tek 12 ili 18 mjeseci nakon traumatske ozljede mozga.

Dugoročni učinci TBI uključuju:

 Hidrocefalus.

 Traumatska encefalopatija.

 Traumatska epilepsija.

 Pareza.

 paraliza.

 Poremećaji hipotalamusa.

nastajanje vegetativna distonija je simptom trenutnog traumatskog procesa, a ne posljedica traumatske ozljede mozga.

Liječenje CTBI

U prisutnosti udubljenog prijeloma ili hematoma, pacijent podliježe hitnom neurokirurškom liječenju.

U drugim slučajevima liječenje je konzervativno. prikazano mirovanje. Provodi se simptomatska terapija: analgetici, dehidracija, s povraćanjem - eglonil, cerukal. Za poremećaje spavanja - tablete za spavanje. Uz psihomotornu agitaciju - trankvilizatori, barbiturati, neuroleptici. S teškom intrakranijalnom hipertenzijom propisuju se diuretici (lasix, manitol, mješavina glicerina). Kod subarahnoidalnih krvarenja indicirane su ponavljane lumbalne punkcije.

Kod teške ozljede mozga, reanimacija, kontrola aktivnosti zdjeličnih organa i prevencija komplikacija.

Tijekom razdoblja oporavka, fizioterapijske vježbe, fizioterapija, masaža, restorativni lijekovi, satovi s logopedom, psihologom.

Otvorena traumatska ozljeda mozga dijele se na penetrantne i nepenetrantne, ovisno o oštećenju dura mater. Ozljede s oštećenjem dura mater mnogo su teže, jer. postoje mogućnosti da infekcija uđe u lubanjsku šupljinu i razvije meningitis, encefalitis i apsces. Bezuvjetni znak otvorene penetrantne kraniocerebralne ozljede je istjecanje cerebrospinalne tekućine iz nosa i uha.

Uzrok otvorenih penetrantnih ozljeda mozga su prometne nesreće i strijelne rane. Potonji su posebno opasni jer se formira slijepi kanal rane s visokim stupnjem infekcije. To dodatno pogoršava stanje bolesnika.

U klinici otvorenih kraniocerebralnih ozljeda mogu biti sljedeće manifestacije:

 Teški cerebralni fenomeni s glavoboljom, povraćanjem, vrtoglavicom.

 Simptomi školjke.

 Žarišni znaci oštećenja supstance mozga.

 „Simptom naočala“ nastaje kod prijeloma kostiju baze lubanje.

 Krvarenje iz rana.

 Likvoreja.

 Kod ozljede stijenki moždanih klijetki dolazi do pojave gnojnog ependimatisa izrazito teškog tijeka.

Dijagnostika provodi se na isti način kao u slučaju TCHMT-a. Postoje upalne promjene u krvi. Tlak alkohola je povećan. Na fundusu karakteristična stagnacija.

Liječenje otvorena traumatska ozljeda mozga izvodi se kirurški. Uklanjaju se zdrobljeno moždano tkivo, fragmenti kostiju, krvni ugrušci. Naknadno se radi plastična operacija koštanog defekta lubanje. Liječenje uključuje imenovanje antibiotika, protuupalnih lijekova, diuretika. Propisani su antikonvulzivi, terapija vježbanjem, masaža, fizioterapija.

Ozljede kralježnice i leđne moždine

Vertebralno-spinalne ozljede su zatvorene - bez oštećenja kože i susjednih mekih tkiva, otvorene - s njihovim oštećenjem. Prodorne vertebralno-spinalne ozljede nastaju kada je integritet zidova spinalnog kanala povrijeđen i infekcija postaje moguća. Moguća su oštećenja kralježnice bez poremećaja funkcije leđne moždine, poremećaji aktivnosti leđne moždine bez oštećenja kralježnice, te kombinirane ozljede.

Ozljede kralježnice uključuju:

 Prijelomi.

 Iščašenja kralježaka.

 Istezanje i trganje ligamentarni aparat.

 Kršenje integriteta intervertebralnih diskova.

Ozljeda leđne moždine nastaje kao:

 Potres mozga.

 Jaz.

 Hematomijelija se javlja kada dođe do krvarenja u leđnoj moždini. U ovom slučaju, siva tvar mozga pati u većoj mjeri.

 Krvarenje u ljusci kralježnice (hematorachis) nastaje kada krv uđe iznad ili ispod dura mater, subarahnoidno krvarenje nastaje kada krv uđe ispod arahnoidne membrane.

Među uzrocima ozljeda kralježaka i leđne moždine na prvom mjestu su transport (ozljede automobilom) i padovi s visine.

Klinička slika Ozljeda leđne moždine uključuje sljedeće simptome:

 Lokalna bol.

 Napetost mišića.

 Potres kralježnične moždine akutni stadijČesto se nastavlja s fenomenima križne leđne moždine, koji su izloženi obrnutom razvoju. Taj se fenomen naziva dijashiza ili difuzna inhibicija u leđnoj moždini ili spinalni šok. Nastavlja s inhibicijom funkcija leđne moždine ispod razine lezije, disfunkcijom zdjeličnih organa. Trajanje ovog stanja varira unutar različitih granica. Vraćanje funkcija leđne moždine događa se u razdoblju od nekoliko tjedana do 1 mjeseca.

 Kontuzija leđne moždine (nagnječenje) uzrokuje destruktivne promjene u supstanci mozga. Stadij dijashize traje duže, oporavak je sporiji i nepotpun. Mogu postojati dekubitusi. Razvoj komplikacija u obliku pijelonefritisa, urosepse.

 Ozljede kralježnice ne odgovaraju stupnju oštećenja leđne moždine. To je zbog osobitosti opskrbe krvlju mozga. Za utvrđivanje stupnja oštećenja kralježnice od iznimne je važnosti spondilografija – RTG kralježnice.

Liječenje kod ozljeda kralježnice podrazumijeva imobilizaciju bolesnika, položaj na štitu, trakciju, kontrolu aktivnosti zdjeličnih organa, prevenciju dekubitusa.

Ako se utvrdi kompresija leđne moždine, potrebno je kirurško liječenje. Terapija lijekovima provodi se simptomatski. U razdoblju obnove funkcija posebno su važni sanatorijsko liječenje i terapija blatom.

Ozljede perifernog živčanog sustava javljaju se s kraniocerebralnim ozljedama, prijelomima ključne kosti, udova, s prostrijelnim, ubodnim ranama.

Traumatsko pucanje živca naziva se neurotemeza. U ovom slučaju postoji kršenje motoričkih, senzornih i trofičkih funkcija koje pruža ovaj živac.

Reverzibilno oštećenje moguće je kod potresa mozga ili nagnječenja živca. U ovom slučaju mogu postojati fenomeni neuropraksije, kada akson živca ostaje netaknut, promjene se javljaju na razini mikrotubula i staničnih membrana. Aksotemeza podrazumijeva rupturu aksona uz očuvanje Schwannovih stanica, epi-, peri-, endoneurija. Distalni segment živca, kada je akson puknut, prolazi kroz Wallerijansku degeneraciju, središnji segment počinje se regenerirati.

Obnavljanje funkcije živca događa se nakon 2-3 tjedna kod potresa ili nagnječenja; kod aksotemeze oporavak se događa paralelno s regeneracijom živca. Brzina rasta živca je 1 mm/dan. Kada se krajevi presječenog živca raziđu, oporavak ne dolazi u potpunosti. Da bi to učinili, pribjegavaju operaciji neurorafije - šivanju živca. Provodi se u slučajevima kada ne dođe do obnove funkcije živca unutar 2-3 mjeseca. Ako se operacija ne izvede, na kraju presječenog živca nastaje neurom koji može izazvati fantomsku bol. Prisutnost velikog broja autonomnih vlakana u oštećenom živcu određuje prisutnost kauzalgičnih gorućih bolova. Pacijent osjeća olakšanje uranjanjem udova u hladna voda ili ih zamatajući krpama namočenim u vodu.

Liječenje ozljede živaca uključuju kirurško liječenje u akutnom razdoblju prema indikacijama. Protuupalni, antiholinesterazni, analgetski lijekovi. Fizioterapija, masaža. Nakon 1,5-2 mjeseca preporuča se terapija blatom, balneoterapija, spa tretman.

Trauma živčanog sustava jedna je od najčešćih ljudskih patologija. Razlikujte traumatsku ozljedu mozga i ozljedu leđne moždine.

Traumatska ozljeda mozga čini 25-45% svih slučajeva traumatskih ozljeda. To je zbog visoke razine ozljeda u prometnim nesrećama ili prometnim nesrećama.

Traumatske ozljede mozga su zatvorene (CTBI), kada je očuvan integritet kože i dura mater, ili postoje rane mekih tkiva bez oštećenja aponeuroze (širokog ligamenta koji prekriva lubanju). Traumatske ozljede mozga s oštećenjem kostiju, ali uz očuvanje cjelovitosti kože i aponeuroze, također se klasificiraju kao zatvorene. Otvorena traumatska ozljeda mozga (TBI) nastaje kada je aponeuroza oštećena. Ozljede kod kojih dolazi do istjecanja cerebrospinalne tekućine u svakom slučaju klasificiraju se kao otvorene. Otvorene kraniocerebralne ozljede dijele se na penetrantne, kada je dura mater oštećena, i nepenetrantne, kada dura mater ostaje intaktna.

Klasifikacija zatvorenih kraniocerebralnih ozljeda:

1. Nagnječenja i ozljede mekih tkiva lubanje bez potresa i nagnječenja mozga.

2. Stvarno zatvorene ozljede mozga:

Potres mozga (commotio cerebri).

Nagnječenje mozga (contusio cerebri) lakše, srednje i teško

3. Traumatska intrakranijalna hemoragija (kompresija mozga - compressio):

Ekstraduralna (epiduralna).

Subduralni.

Subarahnoidalni.

Intracerebralno.

Intraventrikularni.

4. Kombinirano oštećenje lubanje i mozga:

Modrice i ozljede mekih tkiva lubanje u kombinaciji s traumom mozga i njegovih membrana.

Zatvoreni prijelomi kostiju lubanjskog svoda u kombinaciji s oštećenjem mozga (kontuzija, potres mozga), njegovih membrana i krvnih žila.

Prijelomi kostiju baze lubanje u kombinaciji s oštećenjem mozga, membrana, krvnih žila i kranijalnih živaca.

5. Kombinirane ozljede kada se javljaju mehanički, toplinski, radijacijski ili kemijski učinci.

6. Difuzno aksonsko oštećenje mozga.

7. Kompresija glave.

Najčešća vrsta ozljede je potres mozga. Ovo je najblaža vrsta oštećenja mozga. Karakterizira ga razvoj blagih i reverzibilnih promjena u aktivnosti živčanog sustava. U trenutku ozljede, u pravilu, dolazi do gubitka svijesti na nekoliko sekundi ili minuta. Možda razvoj takozvane retrogradne amnezije za događaje koji su prethodili trenutku ozljede. Postoji povraćanje.

Nakon povratka svijesti najkarakterističnije su sljedeće tegobe:

Glavobolja.

Opća slabost.

Buka u ušima.

Buka u glavi.

Navala krvi u lice.

Znojni dlanovi.

Poremećaj spavanja.

Bol pri pomicanju očnih jabučica.

U neurološkom statusu otkrivaju se labilna ne-gruba asimetrija tetivnih refleksa, nistagmus malog kalibra, može postojati blaga ukočenost okcipitalnih mišića. Stanje se potpuno zaustavlja unutar 1-2 tjedna. U djece se potres mozga može javiti u tri oblika: blagi, umjereni, teški. S blagim oblikom dolazi do gubitka svijesti na nekoliko sekundi. Ako nema gubitka svijesti, može doći do adinamije, pospanosti. Mučnina, povraćanje, glavobolja traju danima nakon ozljede. Potres mozga umjerene težine očituje se gubitkom svijesti do 30 minuta, retrogradnom amnezijom, povraćanjem, mučninom i glavoboljom unutar tjedan dana. Teški potres mozga karakterizira produljeni gubitak svijesti (od 30 minuta do nekoliko dana). Zatim postoji stanje stupora, letargije, pospanosti. Glavobolja traje 2-3 tjedna nakon ozljede. U neurološkom statusu uočava se prolazno oštećenje živca abducensa, horizontalni nistagmus, pojačani tetivni refleksi i kongestija u fundusu. Tlak cerebrospinalne tekućine raste do 300 mm vodene st.

Kontuzija mozga, za razliku od potresa mozga, karakterizira oštećenje mozga različite težine.

U odraslih, blagu cerebralnu kontuziju karakterizira gubitak svijesti nakon ozljede od nekoliko minuta do sat vremena. Nakon što dođe svijesti, unesrećeni se žali na glavobolju, vrtoglavicu, mučninu, a javlja se i retrogradna amnezija. U neurološkom statusu otkrivaju se različite veličine zjenica, nistagmus, piramidalna insuficijencija i meningealni simptomi. Simptomi se povlače za 2-3 tjedna.

Kontuzija mozga umjerene težine popraćena je gubitkom svijesti na nekoliko sati. Postoji retrogradna i antegradna amnezija. Glavobolje su obično jake. Povraćanje se ponavlja. Krvni tlak raste ili pada. U neurološkom statusu postoji izražen sindrom školjke i izrazita neurološka simptomatologija u vidu nistagmusa, promjene mišićnog tonusa, pojave pareza, patoloških refleksa i poremećaja osjetljivosti. Mogući prijelomi kostiju lubanje, subarahnoidna krvarenja. Tlak likvora povećan na 210-300 mm vode st. Simptomi se povlače unutar 3-5 tjedana.

Tešku kontuziju mozga karakterizira gubitak svijesti u razdoblju od nekoliko sati do nekoliko tjedana. Razviti teške povrede vitalne funkcije organizma. Bradikardija manja od 40 otkucaja u 1 minuti, arterijska hipertenzija više od 180 mm Hg, moguće tahipneja više od 40 u 1 minuti. Može doći do povećanja tjelesne temperature.

Postoje ozbiljni neurološki simptomi:

Plutajući pokreti očnih jabučica.

Pareza pogleda prema gore.

Tonički nistagmus.

Mioza ili midrijaza.

Strabizam.

Poremećaj gutanja.

Promjena tonusa mišića.

Decerebracija krutosti.

Povećanje ili inhibicija refleksa tetiva ili kože.

Toničke konvulzije.

Refleksi oralnog automatizma.

Pareza, paraliza.

Konvulzivni napadaji.

U teškim modricama, u pravilu, postoje prijelomi kostiju svoda i baze lubanje, masivna subarahnoidna krvarenja. Žarišni simptomi vrlo sporo regresiraju. Tlak cerebrospinalne tekućine raste na 250-400 mm vod.st. U pravilu ostaje motorički ili psihički defekt.

U djetinjstvu je ozljeda mozga puno rjeđa. Popraćen je trajnim žarišnim simptomima s oštećenim pokretima, osjetljivošću, vidom, poremećajima koordinacije na pozadini teških cerebralnih simptoma. Često su žarišni simptomi jasno naznačeni samo 2-3 dana u pozadini postupnog smanjenja cerebralnih simptoma.

Ako je kontuzija mozga popraćena subarahnoidnim krvarenjem, tada se meningealni sindrom jasno očituje u kliničkoj slici. Ovisno o mjestu nakupljanja izlivene krvi, javljaju se ili psihomotorni poremećaji (ekscitacija, delirij, halucinacije, motorna dezinhibicija), ili hipotalamički poremećaji (žeđ, hipertermija, oligurija), ili hipertenzijski sindrom. Ako se sumnja na subarahnoidno krvarenje, indicirana je lumbalna punkcija. Istodobno, cerebrospinalna tekućina je hemoragične prirode, ili boje mesnih otpadaka.

Kompresija mozga javlja se tijekom formiranja intrakranijalnih hematoma, depresivnih prijeloma lubanje. Razvoj hematoma dovodi do postupnog pogoršanja stanja bolesnika i povećanja znakova žarišnog oštećenja mozga. Postoje tri razdoblja u razvoju hematoma:

Akutna s traumatskim učincima na lubanju i mozak;

Latentni - "lagani" jaz nakon ozljede. Najkarakterističnije je za epiduralne hematome i ovisi o pozadini na kojoj se hematom formira: potres ili nagnječenje mozga.

I zapravo razdoblje kompresije ili formiranog hematoma.

Najkarakterističnije za hematom je proširenje zjenice na strani lezije i hemipareza na suprotnoj strani (Knappov sindrom).

Ostali simptomi oštećenja mozga tijekom kompresije mozga uključuju sljedeće:

Kršenje svijesti.

Glavobolja.

Ponavljano povraćanje.

Psihomotorna agitacija.

Hemipareza.

Žarišni epileptički napadaji.

Bradikardija.

Među ostalim uzrocima kompresije mozga može se nazvati hidroma. Njegov nastanak nastaje tijekom formiranja malog subduralnog hematoma, krvarenje u koje prestaje, ali se postupno nadopunjuje tekućinom iz cerebrospinalne tekućine. Kao rezultat toga, povećava se u volumenu, a simptomi se povećavaju prema vrsti pseudotumora. Može proći nekoliko tjedana od trenutka ozljede. Često uz stvaranje hematoma dolazi do subarahnoidnog krvarenja.

U djece je klinička slika intrakranijalnih hematoma nešto drugačija. Ozbiljnost prve faze može biti minimalna. Trajanje svjetlosnog intervala ovisi o intenzitetu krvarenja. Prvi znakovi hematoma pojavljuju se kada je njegov volumen 50-70 ml. To je zbog elastičnosti djetetovog moždanog tkiva, njegove veće sposobnosti rastezanja, te širokih putova likvora i venske cirkulacije. Moždano tkivo ima veliku sposobnost sabijanja i sabijanja.

Dijagnostika kraniocerebralnih ozljeda uključuje niz metoda:

Detaljan neurološki pregled.

Rtg kostiju lubanje otkriva prijelome, udubljenja kostiju.

Proučavanje cerebrospinalne tekućine omogućuje nam da govorimo o prisutnosti subarahnoidnog krvarenja. Njegova provedba je kontraindicirana u hematomima, jer. tvar mozga može biti uglavljena u foramen magnum ili u usjek malog mozga.

Elektroencefalografija vam omogućuje prepoznavanje lokalnih ili difuznih promjena u bioelektričnoj aktivnosti mozga, stupanj dubine njihove promjene.

Ehoencefalometrija je prva metoda istraživanja za sumnju na hematom, tumor ili apsces mozga.

CT i MRI su najinformativnije suvremene metode istraživanja koje omogućuju proučavanje strukture mozga bez otvaranja kostiju lubanje.

Proučavanje biokemijskih parametara je od sekundarne važnosti, jer. svaki traumatski učinak na tijelo bit će popraćen aktivacijom simpatičko-nadbubrežnog sustava. To će se očitovati povećanim oslobađanjem metabolita adrenalina i kateholamina u akutnom razdoblju ozljede. Do kraja akutnog razdoblja aktivnost simpatičko-nadbubrežnog sustava se smanjuje na normalna razinačesto dolazi tek 12 ili 18 mjeseci nakon traumatske ozljede mozga.

Dugoročni učinci TBI uključuju:

Hidrocefalus.

Traumatska encefalopatija.

Traumatska epilepsija.

Pareza.

Paraliza.

poremećaji hipotalamusa.

Nastala vegetativna distonija je simptom trenutnog traumatskog procesa, a ne posljedica traumatske ozljede mozga.

Liječenje CTBI

U prisutnosti udubljenog prijeloma ili hematoma, pacijent podliježe hitnom neurokirurškom liječenju.

U drugim slučajevima liječenje je konzervativno. Indiciran je odmor u krevetu. Provodi se simptomatska terapija: analgetici, dehidracija, s povraćanjem - eglonil, cerukal. Za poremećaje spavanja - tablete za spavanje. Uz psihomotornu agitaciju - trankvilizatori, barbiturati, neuroleptici. S teškom intrakranijalnom hipertenzijom propisuju se diuretici (lasix, manitol, mješavina glicerina). Kod subarahnoidalnih krvarenja indicirane su ponavljane lumbalne punkcije.

Kod teških ozljeda mozga indicirane su mjere reanimacije, kontrola aktivnosti zdjeličnih organa i prevencija komplikacija.

Tijekom razdoblja oporavka, fizioterapija, fizioterapija, masaža, restorativni lijekovi, tečajevi s logopedom, psihologom.

Otvorene kraniocerebralne ozljede dijele se na penetrantne i nepenetrantne, ovisno o oštećenju dura mater. Ozljede s oštećenjem dura mater mnogo su teže, jer. postoje mogućnosti da infekcija uđe u lubanjsku šupljinu i razvije meningitis, encefalitis i apsces. Bezuvjetni znak otvorene penetrantne kraniocerebralne ozljede je istjecanje cerebrospinalne tekućine iz nosa i uha.

Uzrok otvorenih penetrantnih ozljeda mozga su prometne nesreće i strijelne rane. Potonji su posebno opasni jer se formira slijepi kanal rane s visokim stupnjem infekcije. To dodatno pogoršava stanje bolesnika.

U klinici otvorenih kraniocerebralnih ozljeda mogu biti sljedeće manifestacije:

Izraženi cerebralni fenomeni s glavoboljom, povraćanjem, vrtoglavicom.

Simptomi školjke.

Žarišni znakovi oštećenja supstance mozga.

"Simptom naočala" razvija se s prijelomom kostiju baze lubanje.

Krvarenje iz rana.

Likvoreja.

Kod ozljede zidova moždanih klijetki dolazi do pojave gnojnog ependimatisa s izrazito teškim tijekom.

Dijagnostika se provodi na isti način kao i kod CTBI. Postoje upalne promjene u krvi. Tlak alkohola je povećan. Na fundusu karakteristična stagnacija.

Liječenje otvorenih kraniocerebralnih ozljeda provodi se kirurški. Uklanjaju se zdrobljeno moždano tkivo, fragmenti kostiju, krvni ugrušci. Naknadno se radi plastična operacija koštanog defekta lubanje. Liječenje lijekovima uključuje imenovanje antibiotika, protuupalnih lijekova, diuretika. Imenovan antikonvulzivi, terapija vježbanjem, masaža, fizioterapija.

Pružanje prve pomoći u pitanjima i odgovorima - PRVA POMOĆ KOD BOLESTI SREDIŠNJEG ŽIVČANOG SUSTAVA.

pojedinosti

Stranica 10 od 12

PITANJE. Kod ubrzanog rada, prenaprezanja, kao i na suncu, u vrućoj i zagušljivoj prostoriji, neki se radnici žale na glavobolju, vrtoglavicu, buku u glavi, osjećaj vrućine, suha usta, mučninu, obamrlost. gmižući mravi. Lice poblijedi ili pocrveni, postoji obilno znojenje, pokreti udova i govor su poremećeni. Kako pomoći takvom bolesniku?

Odgovor. Opisani znakovi općenito karakteriziraju kršenje cerebralna cirkulacija i razvoj moždani udar. U tom slučaju, pacijent treba potpuni odmor u ležećem položaju. Ako postoji crvenilo lica i pacijent ima hipertenziju, tada treba dati glavu na povišenom položaju, primijeniti hladne losione i dati vazodilatacijske lijekove. U nedostatku ovih znakova potrebno je dati lijekove koji poboljšavaju rad srca.

PITANJE.Što treba učiniti ako je pacijent bez svijesti?

Odgovor. Ne treba ga silom dovoditi k svijesti. Potrebno ga je pratiti kako bi se osiguralo normalno disanje i nazvati hitnu pomoć.

PITANJE. Postoje slučajevi kada zaposlenik iznenada izgubi svijest, padne i ozlijedi se oštrim grčevitim pokretima. Znakovi: ružičasta pjena iz usta, nevoljno mokrenje i izlučivanje stolice. Kako pomoći takvom bolesniku?

Odgovor. Ova bolest se zove epilepsija. Napadaji se javljaju iznenada bez vidljivog razloga. Ali neki pacijenti očekuju njihov izgled.

Prva pomoć treba biti usmjerena na pružanje odmora, za što ga je potrebno udobno položiti, poduprijeti glavu, otkopčati ovratnik i pojas kako bi se olakšalo disanje. Ako je jezik ugrižen, što se utvrđuje po ružičastoj boji pjene, a čeljusti su grčevito stisnute, potrebno je zube otkočiti drškom žlice. Napadaj traje 173 minute, a zatim je pacijent uronjen u dubok san ili se osvijestiti. Ako je bolesnik zaspao, tada ga nije potrebno dovoditi k svijesti.

Uzroci i vrste ozljeda živčanog sustava vrlo su raznoliki. To uključuje oštećenje mozga ili leđne moždine, raznih živaca, pa čak i fantomski sindrom. Sva ova raznolikost bolesti zahtijeva nadzor liječnika i pravodobno liječenje.

Možda je svima očito da prekršaji u radu živčani sustav ljudi su izuzetno štetni. Oni ne samo da ometaju normalan život, već mogu dovesti i do ozbiljnih komplikacija. Stoga je tako važno nositi se sa simptomima raznih bolesti.

Trauma živčanog sustava kao posljedica oštećenja mozga

Trauma živčanog sustava: Fantomski sindrom

Javlja se nakon amputacije udova. To je lažan osjećaj jaka bol u već nedostajućem dijelu uda. Također je moguće razviti astenodepresivni i astenohipohondrijski sindrom.

Takve poremećaje pacijenti izuzetno teško podnose. Žrtvi je potrebna njega i kvalificirana medicinska pomoć. U ovom slučaju, olakšanje ili potpuno izlječenje bolesti i otklanjanje posljedica ozljeda živčanog sustava.