Liječenje kroničnog bolnog sindroma. Česti bolni sindromi u neurološkoj praksi: uzroci, dijagnoza i liječenje boli u leđima i vratu

Sindrom kronične boli (CPS)- neovisno je neurološka bolest karakterizira dugotrajna bol. U pravilu, HBS se javlja zbog bolesti ili ozljede.

Potrebno je razlikovati bol uzrokovanu izravno bolešću od kroničnog bolnog sindroma koji je kompleksan poremećaj rada niza organa i sustava. "Normalna", fiziološka bol je zaštitna. Pomiruje se istodobno s patološkim procesom koji je uzrokovao bol, dok se simptomi CPS-a javljaju neovisno o osnovnoj bolesti. Zato moderna neurologija sindrom kronične boli smatra zasebnim problemom, čije je uspješno rješavanje moguće samo uz sudjelovanje stručnjaka u liječenju CHD-a, koristeći Kompleksan pristup do bolesti.

Razlozi za razvoj

Najčešće se sindrom kronične boli razvija kao komplikacija bolesti mišićno-koštanog sustava. Najčešći uzroci HBS-a - bolesti zglobova (osteoartritis, reumatoidni artritis) i fibromialgija. Bolesnici sa spinalnom tuberkulozom i raznim tumorima često pate od kronične boli.

Vjeruje se da za razvoj sindroma kronične boli prisutnost jedne dijagnoze nije dovoljna - potrebna je i posebna vrsta organizacije živčanog sustava. U pravilu, CPS se razvija kod ljudi sklonih depresiji, hipohondriji i teškom stresnom prejedanju.

Važno je razumjeti da je kod takvih bolesnika sindrom kronične boli manifestacija depresije, njezina "maska", a ne obrnuto, iako sami pacijenti i njihovi rođaci obično smatraju depresivno raspoloženje i apatiju rezultatom bolnih osjećaja.

Međutim, sindrom kronične boli ne treba smatrati problemom isključivo psihičke prirode. Psihogena bol, o kojoj je gore bilo riječi, doista igra veliku ulogu u razvoju CHD-a, ali upalni, neurogeni (zbog poremećenog funkcioniranja živaca odgovornih za prijenos impulsa boli) i vaskularni mehanizmi nastanka kronične boli nisu ništa manje važni. . Čak i takvi naizgled udaljeni medicinski problemi kao što su Socijalna izolacija bolesnika, može pogoršati tijek HBS-a. Stvara se začarani krug: bolesnik se ne može sastati s prijateljima jer mu bol u koljenu ili leđima ne dopušta izlazak iz kuće, a nedostatak neformalne komunikacije dovodi do još većeg porasta bol.

Poseban problem je sindrom kronične boli u bolesnika s rakom. Obično se razvija u kasnijim fazama onkološke bolesti, međutim, vrijeme nastanka boli i njihov intenzitet ne ovise samo o mjestu neoplazme i opsegu tumorskog procesa, već io individualnoj osjetljivosti pacijenta na bol, karakteristikama njegove psihe i konstitucije.

Dijagnoza kroničnog bolnog sindroma

Polazna točka u dijagnostici CHD je razgovor liječnika i bolesnika te temeljito uzimanje anamneze. Važno je da se razgovor ne svede na formalno nabrajanje prošlih i postojećih bolesti: događaji poput smrti bližnjih, gubitka posla ili čak preseljenja u drugi grad zaslužuju spomenuti ništa manje od artroze ili uganuća pretrpjela prije godinu dana.

Za procjenu intenziteta boli, pacijentu se može ponuditi verbalna skala ocjenjivanja (SHVO) ili vizualna analogna ljestvica (TVOJ). Korištenje ovih ljestvica omogućuje liječniku da shvati koliko je ozbiljan problem boli za određenog pacijenta i da odabere najprikladniju opciju liječenja.

Važna faza u dijagnostici sindroma kronične boli je određivanje mehanizma koji ima ključnu ulogu u nastanku CPS-a. Hoće li se pokazati da je psihogena, neurogena ili nešto treće ovisi strategija liječenja.

Bol u bolesnika s rakom

Pacijenti onkološki profil sindrom boli može biti povezan ne samo sa samom bolešću, već i s procesom njenog liječenja. Dakle, kirurške intervencije često dovode do razvoja fantomskih bolova i priraslica, kemoterapija oštećuje živčani sustav i izaziva razvoj bolova u zglobovima. Osim toga, samo po sebi ozbiljno stanje i potreba za pridržavanjem mirovanječimbenici su rizika za razvoj KBS: dekubitusi se često razvijaju kod ležećih bolesnika. Utvrđivanje uzroka pojačane boli u teškoj bolesnik od raka je prvi korak ka ublažavanju njegovog stanja i poboljšanju kvalitete života.

Liječenje kroničnog bolnog sindroma

CHD je složena bolest koja se temelji na nekoliko mehanizama odjednom.

Učinkovitost tradicionalnih lijekova protiv bolova (prvenstveno nesteroidnih protuupalnih lijekova, NSAID) u liječenju kronične boli je niska: samo malo smanjuju intenzitet boli ili uopće ne pomažu. Činjenica je da NSAID mogu utjecati samo na neke od mehanizama razvoja sindroma kronične boli, na primjer, upalu.

Kako bi se utjecalo na procese koji se odvijaju izravno u središnjem živčanom sustavu, pacijentima se prvenstveno propisuju lijekovi drugih skupina antidepresivi .

Terapija lijekovima samo je jedan od smjerova složenog liječenja CHD-a. Opsežno se koristi u liječenju kronične boli fizio- i psihoterapija , tehnike autotreninga i opuštanje. Borba protiv osnovne bolesti, kao što je osteoartritis, igra važnu, ali ne i odlučujuću ulogu u liječenju CHD-a.

Strategija liječenja sindroma kronične boli u bolesnika s rakom je nešto drugačija. Osim medicinskih i psihoterapijskih metoda suočavanja s boli, također su prikazane palijativna skrb : skup mjera usmjerenih na poboljšanje kvalitete života i minimiziranje štete koju tumorski proces uzrokuje organizmu. Na primjer, čišćenje krvi od tumorskih toksina ili kirurško uklanjanje dijelovi tumorske mase mogu poboljšati dobrobit i, kao rezultat, stabilizirati emocionalno stanje, što će prirodno dovesti do smanjenja težine boli.

Osim toga, za oboljele od raka razvijene posebne sheme anestezije lijekovima koji vam omogućuju učinkovito zaustavljanje sindroma boli i poboljšavaju, koliko je to moguće, kvalitetu života.

Za citat: Antipenko E.A. Mogućnosti terapije bolnog sindroma u neurologiji // BC. 2013. br. 10. S. 537

Sindrom boli jedan je od najviše uobičajeni uzroci uputnice neurologu, kao i liječnicima drugih specijalnosti. Prevalencija bolni sindromi u populaciji, prema različitim autorima, kreće se od 30 do 78,6%. Unatoč činjenici da je bol u konvencionalnom smislu povezana s bolešću, ona u tijelu obavlja ne samo patološku, već prije svega fiziološku ulogu. PC. Anokhin opisuje bol kao "psiho-fiziološko stanje osobe, koje odražava najvažniju integrativnu funkciju tijela, koja mobilizira široku paletu funkcionalni sustavi njegovu zaštitu od utjecaja štetnog faktora. Stoga bol ima najvažniju adaptivnu vrijednost, omogućavajući održavanje integriteta tijela.

Prema Međunarodnom udruženju za proučavanje boli (1986), bol je neugodan osjećaj ili emocionalno iskustvo povezano sa stvarnim ili potencijalnim oštećenjem tkiva ili opisano u smislu takvog oštećenja. Podjela boli na fiziološku i patološku prilično je uvjetna. Međutim, signalnu, adaptivnu funkciju u većini slučajeva obavlja akutna bol. Upravo se s njom češće susreću liječnici opće prakse.
Kronična bol dobiva karakter neovisne patologije, pri čemu nije uključena samo receptorska razina percepcije, već i komponente nociceptivnog sustava kao što su emocionalno iskustvo boli i ponašanje boli. Kroničnu bol olakšavaju mnogi čimbenici, uklj. trajanje štetnog učinka, što pridonosi senzibilizaciji komponenti nociceptivnog sustava; nedostatnost vlastitih antinociceptivnih mehanizama; neadekvatno ublažavanje boli u fazi akutne boli.
Pristupi liječenju akutnih i kronične boli drugačiji. Za ublažavanje akutne boli koriste se narkotički i nenarkotički analgetici te lokalni anestetici. Kod kronične boli učinkovita je primjena nesteroidnih protuupalnih lijekova, antidepresiva, blagih opijata, benzodiazepina i kognitivne bihevioralne terapije.
I akutna i kronična bol mogu biti nociceptivna, neuropatska i psihogena. Nociceptivni bol je češći kod akutna patologija i ne traje dugo. Neuropatska priroda boli podrazumijeva uključenost struktura perifernog i središnjeg živčanog sustava u patološki proces, takva je bol sklonija kronizaciji. Stoga je u liječenju neuropatskih bolnih sindroma nužan integrirani pristup uz primjenu neuroprotektivne terapije, kao i psihološke korekcije medikamentoznim i nefarmakološkim sredstvima. Vjeruje se da je fenomen psihogena bol nastaje nakon prolaska kroz faze nociceptivne i neuropatske boli. Kronološki se najprije javlja nocicepcijska bol koja uz nepovoljan tijek patološki proces, kao i kod neadekvatne anestezije, može se transformirati u neuropatsku i psihogenu inačicu bolnog sindroma. Stoga je ublažavanje akutnog bolnog sindroma iznimno važno za prevenciju kako kroničnosti tako i transformacije boli.
Trostupanjska shema analgetske terapije koju je predložila SZO uključuje primjenu nenarkotičkih analgetika u prvoj fazi (NSAID, paracetamol), opioidnih analgetika slabog djelovanja u drugoj fazi i opioidnih analgetika jakog djelovanja u trećoj fazi. Uz nedovoljan učinak, moguće je povezati tzv. koanalgetike (gabapentin, pregabalin, flupirtin) i pomoćne lijekove (relaksante mišića i antikonvulzive).
Za liječenje neuropatske boli koriste se tri skupine lijekova: antikonvulzivi, antidepresivi i lokalni anestetici. Osim toga, oštećenje neurona zahtijeva upotrebu nespecifičnih neuroprotektivnih lijekova.
Pravovremeno i adekvatno ublažavanje boli nije samo ključ uspješnog liječenja akutnog bolnog sindroma, već i prevencija kronične boli, kao i važna komponenta u liječenju kroničnih bolnih sindroma različite etiologije.
Nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID) su lijekovi prvog izbora s dokazanom učinkovitošću i koriste se u prvoj fazi analgetske terapije. Trenutno je poznato stotinjak NSAIL-a različitih klasa. Svi nesteroidni protuupalni lijekovi imaju analgetski učinak inhibicijom djelovanja ciklooksigenaze (COX), ključnog enzima u sintezi prostaglandina. Kao što znate, oštećenje tkiva prati stvaranje tvari koje pridonose pojavi boli: prostaglandini, bradikinin, neuropeptidi (tvar P), histamin, acetilkolin, serotonin. Postoje dva izoforma COX-a, slična u slijedu aminokiselina, ali različita u distribuciji u tijelu. COX-1 se konstantno izražava i sudjeluje u fiziološkim reakcijama organizma, a COX-2 induciraju citokini tijekom upale ili oštećenja tkiva. Postoje dokazi da COX-1 može biti uključen u upalne reakcije, a COX-2 djeluje kao "konstitutivni" enzim u tkivima mozga, bubrega i koštano tkivo.
Većina NSAIL inhibira oba izoforma enzima COX u većoj ili manjoj mjeri. Međutim, postoje selektivni i neselektivni NSAIL. Neselektivni podjednako potiskuju oba izoenzima, selektivni - uglavnom COX-1 ili COX-2. Neselektivni NSAIL uključuju lijekove kao što su ibuprofen, ketoprofen, naproksen, piroksikam, lornoksikam, diklofenak, aceklofenak, indometacin, acetilsalicilna kiselina u dozi od 1-3 g/dan. i drugi. Svoju popularnost prvenstveno duguju visokom analgetskom i protuupalnom djelovanju. Acetilsalicilna kiselina u dnevnoj dozi od 0,1-0,2 g je selektivni COX-1 inhibitor. Meloksikam, nimesulid i nabumeton su selektivni COX-2 inhibitori. Postoji i skupina visoko selektivnih COX-2 inhibitora (celekoksib, rofekoksib, parekoksib).
Glavno ograničenje u primjeni NSAIL su nuspojave, među kojima je gastroduodenopatija na prvom mjestu. NSAID-gastroduodenopatija može se pojaviti u bolesnika koji uzimaju NSAID bilo koje skupine. Nefrotoksičnost je druga najčešća neželjeni učinak dok uzimate NSAIL. Nuspojave na hematopoetski sustav (hipokromna mikrocitna anemija, hemolitička anemija) često se razvija pri uzimanju derivata pirazolona (metamizol, amidopirin), indometacina i fenacetina. hepatotoksičnost i alergijske reakciječešće kod uzimanja derivata pirazolona.
Dakle, izbor lijeka za uklanjanje sindroma boli određen je omjerom "učinkovitosti i sigurnosti". U tom smislu, zanimljiv je lijek lornoksikam Xefocam (farmaceutska tvrtka Takeda). Lornoksikam pripada klasi oksikama NSAIL i uravnoteženi je inhibitor COX-1/COX-2. Lornoksikam inhibira stvaranje slobodnih radikala iz aktiviranih leukocita i leukotriena, sprječavajući senzibilizaciju nociceptivnog sustava, a također aktivno stimulira proizvodnju endogenih opioida, pojačavajući učinke antinociceptivnog sustava.
Osobitosti kemijska struktura lornoksikam, za razliku od ostalih oksikama, uzrokuje kratko poluvrijeme (4 h), što smanjuje rizik od kumulacije lijeka i razvoja nuspojava. Lijek se metabolizira pomoću izoenzima citokroma P450 (uglavnom CYP2C9), ali ne utječe na aktivnost drugih jetrenih mikrosomalnih enzima, što ukazuje na nisku razinu interakcija lijekova. Uz očuvanu funkciju jetre i bubrega u bolesnika starijih od 65 godina nema potrebe mijenjati režim doziranja, budući da se farmakokinetika lornoksikama (Xefocam) u starijih osoba ne razlikuje od one u mlađoj i srednjoj dobi. U bolesnika s blagim do umjerenim oštećenjem bubrežne i jetrene funkcije, farmakokinetički parametri Xefocama se ne mijenjaju, no najveća preporučena dnevna doza lijek u ovih pacijenata - 12 mg.
Povoljan sigurnosni profil, u kombinaciji s visokim analgetskim i protuupalnim potencijalom, poslužio je kao osnova za primjenu lijeka u akutnim bolnim sindromima različite etiologije.
Izraženo protuupalno djelovanje Xefocama omogućuje njegovu uspješnu primjenu u liječenju reumatskih bolesti.
Postoje izvješća da Ksefokam može stimulirati sintezu proteoglikana, kao i oslabiti destruktivne učinke koji se javljaju tijekom reumatoidni artritis. U 10 dvostruko slijepih, placebom kontroliranih, randomiziranih ispitivanja, koja su uključivala ukupno više od 2 tisuće pacijenata, pokazalo se da je uzimanje čak 2 mg Xefocama 2 puta dnevno. bio učinkovitiji od placeba. Istodobno je primijećen učinak Xefocama ovisan o dozi, a pozornost je privukla postojanost analgetskog učinka (do 9 mjeseci).
Ksefokam se koristi za ublažavanje postoperativne boli. Korištenje Xefocama omogućuje značajno smanjenje doze opioida, a ponekad ih čak i potpuno napustiti. Protuupalni učinak lijeka ima pozitivan učinak na tijek reparativnih procesa u postoperativno razdoblje.
Kod primjene nakon laminektomije ili diskektomije, metode pacijentovo kontrolirane analgezije, kada on sam regulira davanje lijekova posebnim aparatom, intramuskularna primjena 16 mg Xefocama bila je učinkovitija od intramuskularne primjene 100 mg tramadola nakon prednjeg križnog ligamenta. kirurgija.
Placebom kontrolirane studije pokazuju učinkovitost Xefocama u dozi od 8 i 16 mg tijekom stomatoloških operacija, usporedivu s primjenom morfija u dozi od 20 mg.
Ksefokam se koristi za ublažavanje bolova visokog intenziteta tijekom ginekoloških operacija. U tim je slučajevima Ksefokam u dozi od 8 mg pri intravenskoj primjeni bio učinkovitiji od tramadola u dozi od 50 mg.
Jedan od najčešćih bolnih sindroma u neurologiji je bol u leđima ili dorzalgija. NSAIL su učinkoviti i za akutnu i za kroničnu bol u leđima s prilično visokom razinom dokaza (ne ispod razine B). To je zbog činjenice da je primjena NSAID-ova temelj nekoliko sanogenetskih područja analgetske terapije: ublažavanje edema i upale, smanjenje fenomena radikulo-ishemije, uklanjanje patoloških iritativnih i simpatičkih impulsa. Kod akutne dorzalgije Ksefokam u dozi od 16 mg na oralni unos imao je analgetski učinak u 94% bolesnika 1 sat nakon uzimanja lijeka, a prosječno trajanje tog učinka bilo je 8-9 sati. Uspoređujući analgetski učinak Xefocama sa "zlatnim standardom" NSAID diklofenakom, utvrđeno je da Xefocam u dozi od 8 mg 2 puta dnevno. ima analgetski učinak usporediv s učinkom diklofenaka u dozi od 50 mg 3 puta dnevno. i pacijenti ga dobro podnose.
Osobito je važna stimulacija antinociceptivnih mehanizama pri primjeni Xefocama, jer se time sprječava kronični bolni sindrom. Prema studiji međuregionalnog centra za bolove u Novosibirsku uz sudjelovanje bolesnika s sindromom vertebrogene boli, učinak Xefocam-a u dozi od 8 mg 2 puta dnevno. u roku od 3 tjedna. u pogledu učinkovitosti i sigurnosti značajno je premašio učinak indometacina u dozi od 75 mg 3 puta dnevno. .
Prednost Ksefokama je prisutnost tri oblika oslobađanja: Ksefokam - tablete od 4 i 8 mg (u pakiranjima od 10 tableta iu novim većim pakiranjima od 30 tableta), Ksefokam za injekcije - liofilizat za pripremu otopine za intravensku i intramuskularne injekcije(8 mg po bočici, pakiranja od 5 bočica), Xefocam Rapid 8 mg tablete s brzim oslobađanjem (pakiranje od 12 tableta). Istodobno, vrijeme za postizanje maksimalne koncentracije Xefocam Rapida u plazmi je usporedivo s intramuskularna injekcija(Stol 1). U obliku s brzim otpuštanjem, Xefocam Rapid je zatvoren u granulama koje sadrže natrijev bikarbonat, koje stvaraju blago alkalno mikrookruženje u želucu i potiču brzo otapanje.
Treba napomenuti da u slučajevima kada dorzalgija ima karakter radikulopatije, ona nosi sva obilježja neuropatske boli, što zahtijeva uključivanje neuroprotektivne terapije. Vitamini B skupine tradicionalni su predstavnici skupine neurotropnih lijekova koji stimuliraju neuromuskularno provođenje i regeneraciju živčanih vlakana. Kompleks vitamina B (B1, B6, B12) inhibira prolaz bolnih impulsa na razini stražnjeg roga i u talamusu, a također pojačava djelovanje glavnih antinociceptivnih medijatora. U liječenju boli kombinacija vitamina B1, B6 i B12 je učinkovitija od monoterapije bilo kojim od ovih vitamina [Danilov A.B., 2012].
Jedan od pripravaka koji sadrži kompleks vitamina B je Neurobion. Neurobion je jedini kombinirani lijek vitamini skupine B, koji sadrže vitamin B12 u obliku tableta i injekcija. Jačanje analgetskog i protuupalnog učinka kombinacijom vitamina B1, B6, B12 (Neurobion) s nesteroidnim protuupalnim lijekovima potvrđeno je u dvostruko slijepim randomiziranim studijama u liječenju neuropatske boli u bolesnika s dorzalgijom.
Proveli smo studiju učinkovitosti i podnošljivosti Xefocam Rapida kod akutne vertebrogene dorzalgije u usporedbi s intramuskularnom primjenom diklofenaka. Pod promatranjem je bilo 60 pacijenata u dobi od 22 do 65 godina ( prosječna dob 45,6±5,3 godina). Diskogenu radikulopatiju (DR) imalo je 30 bolesnika, a vertebrogenu lumboishialgiju (VL) 30 bolesnika. Trajanje bolesti bilo je od 2 do 10 tjedana, što je odgovaralo sindromu akutne boli. Pacijenti su primili kompleksnu terapiju, uključujući fizioterapiju, ortopedske mjere, relaksanti mišića, vazoaktivni lijekovi. Pacijenti su nasumično podijeljeni u dvije skupine. Glavnu skupinu činilo je 30 pacijenata (14 s VL i 16 s DR) koji su primili kompleksna terapija Ksefokam Rapid unutar 8 mg 2 puta dnevno. u roku od 5 dana. 30 bolesnika (16 bolesnika s VL i 15 bolesnika s DR) usporedne skupine primilo je diklofenak intramuskularno, 3 ml 2,5% otopine 1 put / dan, na pozadini kompleksne terapije. Kriteriji učinkovitosti liječenja bili su: jačina bolnog sindroma na vizualno analognoj ljestvici (VAS) od 10 stupnjeva, procjena jačine bolnog sindroma na verbalnoj ljestvici od 6 stupnjeva, procjena sposobnosti do samoposluživanja na ljestvici od 6 točaka, trajanje tolerancije statičkog opterećenja - od 1 do 6 bodova, učinak boli na spavanje - od 1 do 6 bodova. Učinkovitost je procijenjena 14. dana liječenja. Također je analizirana tolerancija na liječenje. Rezultati su prikazani u tablici 2.
Kao rezultat liječenja u glavnoj skupini, došlo je do smanjenja težine sindroma boli u prosjeku za 5,3 boda prema VAS. Treba napomenuti da je u 16 pacijenata od 30 sindrom boli potpuno zaustavljen. U usporednoj skupini, težina bolnog sindroma prema VAS-u smanjena je u prosjeku za 3,2 boda. Samo dva pacijenta u kontrolnoj skupini uspjela su potpuno zaustaviti sindrom boli.
Stoga su rezultati istraživanja pokazali visoku učinkovitost Xefocam Rapida u liječenju akutne dorzalgije, usporedivu s učinkom injekcionog oblika diklofenaka. Prednost je mogućnost oralne primjene lijeka. To je osobito važno za bolesnike kod kojih je teško primijeniti intramuskularne injekcije zbog sklonosti stvaranju apscesa, kao iu izvanbolničkoj praksi. Valja napomenuti da se Xefocam Rapid dobro podnosio: samo u dva slučaja zabilježena je prolazna gastralgija, koja nije zahtijevala promjenu terapije.
Dakle, skupina nesteroidnih protuupalnih lijekova ostaje prvi izbor za sindrom akutne boli, jer vam omogućuje da utječete na glavne veze u patogenezi boli i spriječite njegovu kroničnost s pravodobnim imenovanjem i odgovarajućim odabirom doze. Ksefokam je visoko učinkovit NSAID koji se može preporučiti za upotrebu u sindromima boli različitih etiologija, uklj. u ambulantnoj praksi. Povoljan profil podnošljivosti omogućuje korištenje Ksefokama u skupini starijih bolesnika i bolesnika s popratnom somatskom patologijom.

Književnost
1. Pavlenko S.S., Denisov V.N., Fomin G.I. Organizacija medicinska pomoć bolesnika s kroničnim bolnim sindromom. - Novosibirsk: Državno poduzeće "Novosibirsk Polygraph Plant", 2002. 221 str.
2. Bonica J.J. Upravljanje boli. - Philadelphia: Lea i Febiger, 1990. 215 str.
3. Kukushkin M.L., Khitrov N.K. Opća patologija bol. - M.: Medicina, 2004. 144 str.
4. Bolni sindromi u neurološkoj praksi / Ed. prof. V.L. Golubev. - 3. izdanje, revidirano. i dodati - M.: MEDpress-inform, 2010. 336 str.
5. Alekseev V.V. Terapija akutnih bolnih sindroma // Consilium Medicum. 2011. broj 2. S. 27-30.
6. Zegla T., Gottschalk A. Liječenje boli: priručnik; trans s njemačkim; ispod ukupno izd. A.N. Barinova - 3. izd. - M.: MEDpress-inform, 2012. 384 str.
7. Danilov A.B., Davydov O.S. neuropatska bol. - M.: Borges, 2007. 198 str.
8. Lori L. Warford-Woolgar, Claudia Yu-Chen C.Y. Peng, Jamie J. Shuhyta et al. Selektivnost aktivnosti izoforme ciklooksigenaze i proizvodnje prostanoida u normalnom i bolesnom Han: bubrezi štakora SPRD-cy // Am. J. Renal. fiziol. 2006 Vol. 290(4). P. 897-904.
9. Champion G.D., Feng P.H., Azuma T. et al. Oštećenje probavnog sustava izazvano NSAID-om // Lijekovi. 1997. br. 53. str. 6-19
10. Zhuravleva M.V. Aktualna pitanja primjene nesteroidnih protuupalnih lijekova: mogućnost primjene aceklofenaka // Farmateka. 2011. broj 9. C.33-38.
11. Karateev A.E. "Tradicionalni" nesteroidni lijekovi: renesansa // Consilium medicum. Neurologija. Reumatologija. 2011. broj 1. S. 13-20.
12. Helin-Salmivaara A., Saarelainen S., Gronroos J. et al. Rizik od događaja u gornjem dijelu probavnog sustava uz upotrebu različitih NSAID-a: studija slučaja-kontrole u općoj populaciji // Eur. J.Clin. Pharmacol. 2007. broj 4. R. 403-408.
13. Verlan N.A. Na pitanje sigurnosti nesteroidnih protuupalnih lijekova // Journal of Neurology and Psychiatry. S.S. Korsakov. 2012. broj 4. S. 96-98.
14. Nasonov E.L., Chichasova N.V. Izgledi za upotrebu neselektivnih nesteroidnih protuupalnih lijekova (na primjer, ketoprofen) i selektivnih COX-2 inhibitora u klinička praksa// RMJ. 2002. V. 322. S. 1014-1017.
15. Warrington S. J., Lewis Y., Dawnay A. et al. Bubrežna i gastrointestinalna podnošljivost lornoksikama i učinci na hemostazu i mikrosomalnu oksidaciju jetre // Postgrad. Med. J. 1990. br. 6 (Supl. 4). Str. 35-40.
16. Pruss T.P., Stroissnig H., Radnofer-Welte S. et al. Pregled farmakoloških svojstava, farmakokinetike i procjene sigurnosti lornoksikama za životinje. // poslijediplomski. Med. J. 1990. Vol. 66 (Dodatak 4). Str.18-21.
17. Fisenko V. Nesteroidni lijekovi mogu postati glavni u liječenju boli // Medical Courier. 1998. C. 53-54.
18. Zbornik radova okruglog stola o lornoksikamu. - Beč, 1998. (monografija).
19. Balabanova R.M. Liječenje bolnog sindroma u reumatologiji novim nesteroidnim protuupalnim lijekom Xefocamom // Bol i njegovo liječenje. 1999. br. 10. C. 15.
20. Dolgaleva A.A., Kudryavtseva I.V. Iskustvo s primjenom lornoksikama kod reumatoidnog artritisa i deformirajuće osteoartroze komplicirane sinovitisom. // Klin. farmakol. ter. 1993. br. 10. C. 18-19.
21. Krimmer J. Prospektivna, dvostruko slijepa, mjestom kontrolirana studija za pronalaženje raspona doza s lornoksikamom u pacijenata s aktivnim reumatoidnim artritisom (RA) (anatomski stadij II) uz korištenje fiksnog režima doziranja u paralelnim skupinama s 4 dana ispiranja i aktivna faza uzimanja lijekova od 3 tjedna (CT 60) // Data on File. Nycomed. 1995. br. 6. str. 2.
22. Krimmer J. Multicentrična, randomizirana, dvostruko slijepa studija paralelnog grupnog dizajna koja uspoređuje učinke višestrukih doza lornoksikama naspram piroksikama u bolesnika s reumatoidnim artritisom tijekom tromjesečnog razdoblja nakon čega je slijedio nastavak liječenja u otvorenom dizajnu u onih pacijenata koji su primali lornoksikam u razdoblju od deset mjeseci (ct 28) // Data on File. Nycomed. 1993. br. 22. str. 3.
23. Osipova I. Preventivno liječenje ublažava ozbiljnost boli // Medicinski kurir. 1998. broj 58.
24. Staunstrup H., Ovesen J., Larsen UT et al. Učinkovitost i podnošljivost lornoksikama u odnosu na tramadol kod postoperativne boli // J. Clin. Pharmacol. 1999. br. 39(8). P. 834-841.
25. Norholt S. E., Sindet-Pedersen S., Larsen U. et al. Kontrola boli nakon stomatološke operacije: dvostruko slijepo, randomizirano ispitivanje lornoksikama u odnosu na morfij // Bol. 1996. sv. 67(2-3). Str. 335-343.
26. Cooper S. A., Fielding A. F., Lucyk D. et al. Lornoksikam: Analgetska učinkovitost i sigurnost novog derivata oksikama // ​​Adv. Ther. 1996. sv. 13(1). Str. 67-77.
27. Ilias W., Jansen M. Kontrola boli nakon histerektomije: slijepo, randomizirano ispitivanje lornoksikama u odnosu na tramadol // Br. J.Clin. Vježbajte. 1996. sv. 50(4). Str. 197-202.
28. Neurologija: nacionalno vodstvo / Ed. E.I. Guseva, V.I. Skvorcova, A.B. Hecht. - M.: GEOTAR-Media, 2010. 1040 str.
29. Rumyantseva S.A. Suvremeni koncepti terapije Xefocamom radikularnih bolnih sindroma // BC. 2003(11). broj 25 (197). S. 1385-1389.
30. Rainer F., Klein G., Mayrhofer F. et al. Prospektivna, multicentrična, otvorena, nekontrolirana studija faze II lokalne podnošljivosti, sigurnosti i učinkovitosti intramuskularnog klortenoksikama u bolesnika s akutnom boli u donjem dijelu leđa // Eur. J.Clin. Res. 1996. br. 8. str. 1-13.
31. Branebjerg P.E. Lornoksikam kod boli kod raka: Procjena analgetske učinkovitosti lornoksikama u bolesnika s rakom u više studija // Data on File. Nycomed. 1995. br. 7. str. 7.
32. Kullich W., Klein G. Utjecaj nesteroidnog protuupalnog lijeka lornoksikama i.v. na izlučivanje endogenih opijatnih peptida dinorfina i beta-endorfina. // Aktuelle Rheumatol. 1992. br. 17 (Supl. 4). Str. 128-132.
33. Pavlenko S.S. Liječenje kronične boli nesteroidnim protuupalnim lijekovima (prikaz) // Bol i njegovo liječenje. 1999. br. 10. C. 4-8.
34. Tretyakova E.E. Neurotropna terapija vertebrogenih radikulopatija // Medicinski bilten. 2012. Broj 11. C.11.

Ne može se zamijeniti ni s jednim drugim osjećajem. To može biti osjećaj žarenja koji se javlja sekundu nakon što prst dotakne vruću površinu, ili tupa bol koja se ugnijezdila negdje iza obrva nakon napornog dana punog stresa, oštra režuća bol u leđima nakon nošenja teškog predmeta ili iscrpljujuća napada., kao u .

Bol je svima poznata. U svom najblažem obliku, bol nas upozorava da nešto nije u redu u tijelu, što znači da je potrebno uzeti lijek ili posjetiti liječnika. U najgorem slučaju, bol može dovesti do invaliditeta, nemogućnosti jasnog razmišljanja, potpunog uništenja uobičajenog načina života i, u konačnici, do smrtonosni ishod. Bol je vrlo složen signal koji se očituje apsolutno individualno kod svakog pacijenta - čak iu prisutnosti identičnih bolesti i ozljeda.

Godine 1931. francuski liječnik misionar dr. Albert Schweitzer napisao je: "Bol je još strašnija kazna za čovječanstvo od smrti." Bol je danas ozbiljan (i za rješavanje kojeg su potrebna velika ulaganja) zdravstveni problem, a često i golema poteškoća, kako za samog bolesnika, tako i za svu rodbinu i prijatelje bolesnika koji osjeća intenzivnu bol.

Akutna i kronična

Što se točno smatra boli? Međunarodna definicija je: "Neugodna osjetilna i emocionalna iskustva koja su povezana sa stvarnim ili potencijalnim oštećenjem tkiva ili opisana u smislu takvog oštećenja."

Postoje dvije bitno različite vrste boli: oštar i kronični.

akutna bol

U pravilu je takva bol uzrokovana nekom bolešću, upalom ili oštećenjem tkiva. Ova vrsta boli, u većini slučajeva, javlja se iznenada - na primjer, nakon ozljede ili operacije. Uzrok akutne boli obično se lako dijagnosticira i liječi, što rezultira ublažavanjem boli. U rijetkim slučajevima akutna bol postaje kronična.

kronične boli

Opće je prihvaćeno da je kronična bol (bolni sindrom) samostalna bolest. Ovo stanje može biti posljedica psiholoških čimbenika i čimbenika okoliš. Kronična bol traje mnogo dulje nego akutna bol i otporna je na većinu tretmana. To može dovesti – iu većini slučajeva – dovodi do ozbiljnih poteškoća za pacijenta. Jedna osoba često može istovremeno imati više uzroka kronične boli, na primjer, endometrioza, kronični umor, upalna bolest crijeva, fibromijalgija, disfunkcija temporomandibularnog zgloba, intersticijski cistitis i vulvodinija.

Vrste

Spektar boli sastoji se od stotina sindroma ili poremećaja. Postoje najbenigniji, prolazni bolovi - na primjer, kao od uboda iglom. Javljaju se porođajni bolovi, bolovi tijekom infarkta, fantomski bolovi nakon amputacije ekstremiteta. Postoje bolovi koji prate rak i bolovi nakon teških ozljeda povezanih s oštećenjem glave i leđna moždina.

Neki od uzroka boli navedeni su u nastavku abecednim redom:

• Arahnoiditis. Stanje u kojem dolazi do upale arahnoidne maternice, jedne od tri membrane koje prekrivaju leđnu moždinu i mozak. Ta upala može biti posljedica raznih uzroka (uključujući traumatsku ozljedu ili infekciju). Arahnoiditis može dovesti do invaliditeta i progresivne ili kronične boli;
• Artritis. Milijuni ljudi pate od artritičnih stanja kao što su ankilozantni spondilitis ili giht. Takve poremećaje karakteriziraju bolovi u zglobovima. Mnogi drugi upalne bolesti zglobova (na primjer, tendinitis i burzitis) utjecati mekih tkiva;
• Lumbago(). Visoka cijena koju čovječanstvo plaća za način života prihvaćen u modernom društvu. Bolovi u lumbalnoj regiji danas su nevjerojatno čest uzrok invaliditeta, a pogađaju i ljude koji vode aktivan način života i one koji većinu vremena provode sjedeći ili ležeći. Bol u donjem dijelu leđa koja se širi prema dolje u nogu naziva se išijas– to je vrlo nespecifično stanje (vidi dolje). Još opći tip lumbalne boli povezana je s diskovima kralježničnog stupa - fibrokartilaginoznim tvorbama smještenim između koštanih elemenata kralježnice. Diskovi štite kralježnicu apsorbirajući udarne vibracije, ali se s godinama troše, au nekim slučajevima može doći i do (puknuća vanjskog sloja diska). - bolest leđa koja se javlja u slučaju izravnog kontakta jednog kralješka s drugim, što dovodi do kompresije živaca i, kao rezultat, pojave boli. Osim toga, može doći do oštećenja korijena živaca. Ovo ozbiljno kršenje tzv radikulopatija - ovaj problem može uzrokovati vrlo intenzivnu bol. Liječenje oštećenog intervertebralnog diska uključuje (lijekove protiv bolova, steroide, relaksante mišića), tjelovježbu ili odmor (ovisno o pojedinačne značajke pacijenta), kao i odgovarajuću potporu - steznik ili poseban madrac. U nekim slučajevima potrebna je operacija: ili laminektomija;
• Opekline. Može biti vrlo intenzivan, što otežava liječenje takvih bolesnika. Ovisno o težini rane, bol koja prati opeklinu može biti toliko nesnosna da čak i nakon završetka liječenja pacijent može osjetiti kroničnu bol lokaliziranu u području opekline;
• Bol zbog raka. Rast tumora, liječenje bolesti ili kronični poremećaji povezan s učincima na tijelo, može uzrokovati znatnu bol. Srećom, većina boli koja prati onkološke patologije reagira na liječenje, što omogućuje minimiziranje stresa i nelagode koju doživljava pacijent;
• Bol u mišićima. Može biti posljedica raznih poremećaja - od umora ili spazma do jake spastičnosti mišića koja prati paralizu. Polimiozitis i dermatomiozitis uzrokuju podvrste takve boli, koje su uzrokovane upalom mišića. Mogu biti povezani s autoimunom disfunkcijom, infekcijom i, u nekim slučajevima, poremećajima vezivnog tkiva kao što su reumatoidni artritis ili lupus;
• Bol tijekom operacije. U pravilu se izravnavaju uz pomoć lokalne anestezije ili anestezije;
• Glavobolja. Od njih pate milijuni ljudi. Najčešće vrste takve boli su migrene, cluster bol i bol zbog napetosti. Svaki od ovih podtipova ima jedinstven obrazac boli:
  • Migrena . Pulsirajuća bol, koja je u nekim slučajevima popraćena drugim simptomima, kao što su poremećaji vida ili mučnina. Žene češće pate od migrene nego muškarci. Migrene mogu biti uzrokovane stresom. Ova bol jedan je od čimbenika rizika za moždani udar;
  • cluster bol . Probadajući bolovi lokalizirani na jednoj strani glave - češće pogađaju muškarce nego žene;
  • Tenzijske glavobolje . Često ih pacijenti opisuju kao osjećaj čvrstog zavoja oko glave.
• Glavobolja i bol u licu. Pacijent može patiti od ovog poremećaja kao posljedica problema sa zubima ili kranijalne neuralgije. Drugi uzrok takve boli može biti neuralgija. trigeminalni živac, koji zahvaća najveći par kranijalnih živaca i karakteriziran je oštrim, režuća bol;
• ishialgija. Stanje uzrokovano pritiskom na išijatični živac. Obilježena bolom u stražnjici, može biti posljedica većine razni faktori: pretilost, poremećaji držanja, pretjerani napor (na primjer, pri dizanju utega). Jedan od čestih uzroka išijasa je;
• Miofascijalni bolni sindromi. Utječu na osjetljiva područja (trigger zone) koja se nalaze u mišićnom tkivu. U nekim slučajevima takva bol može biti izuzetno iscrpljujuća. Ova kategorija boli uključuje fibromijalgija;
• neuropatska bol. Bol uzrokovana oštećenjem živaca u perifernom ili. Neuropatska bol može biti lokalizirana bilo gdje u tijelu i pacijent je često opisuje kao peckanje. Ovaj poremećaj može biti posljedica bolesti koje zahvaćaju živce (na primjer, dijabetes), traumatske ozljede, kemoterapija ili liječenje Rak. Među osjećajima boli koji pripadaju ovoj kategoriji, treba napomenuti dijabetička neuropatija(proizlazi iz sekundarnog oštećenja živaca zbog patološkog stanja krvnih žila), sindrom simpatičke refleksne distrofije(vidi dolje, ovo stanje može biti posljedica traume), fantomska bol, koja se u nekim slučajevima pojavljuje nakon amputacije uda, postherpetička neuralgija(javlja se nakon izbijanja herpesa) i sindrom središnje boli uzrokovana oštećenjem mozga ili leđne moždine;
• Herpes zoster, itd. poremećaji koji zahvaćaju kožu. Bol je čest simptom mnogih kožnih bolesti, uključujući i najčešće osipe. Jedan od najčešćih i uznemirujućih neuroloških poremećaja je šindre infekcija koja često uzrokuje nesnosne bolove otporan na liječenje. Brzo liječenje ove patologije, na temelju upotrebe antivirusna sredstva, vrlo je važno kako bi se na vrijeme zaustavilo širenje infekcije - u protivnom se može razviti postherpetička neuralgija. Među ostalim bolnim poremećajima koji zahvaćaju kožu, treba istaknuti:
  • Vaskulitis - upala krvne žile;
  • Herpes, a također i druge infekcije;
  • i ciste ;
  • Neurofibromatoza - neurogeni poremećaj koji dovodi do pojave tumora
• Sindrom simpatičke refleksne distrofije. Praćena akutnom boli i preosjetljivošću na promjene temperature, često zbog ozljeda ili oštećenja živaca. karakteristična značajka je nezdravi sjaj zahvaćenog područja;
• vaskularne bolesti, poput upale krvnih žila, vaskulitisa, bolesti koronarnih arterija ili problema s cirkulacijom. Vaskularna bol pogađa milijune ljudi i javlja se kada je komunikacija između živaca i krvnih žila poremećena. Spazmi, puknuća, začepljenje ili sužavanje krvnih žila dovode do ove boli. Osim toga, jedan od uzroka vaskularne boli je ishemija.
• Sportske ozljede. Uganuća, uganuća, modrice, prijelomi - sve je to normalna komponenta bilo kojeg sporta. U nekim slučajevima, sportske ozljede mogu utjecati na leđnu moždinu i mozak, što zauzvrat može uzrokovati ekstremnu bol i invaliditet;
• spinalna stenoza. Sužavanje spinalnog kanala prirodan je proces tijekom starenja. dovodi do slabosti i boli u Donji udovi. Bol se pojačava pri ustajanju iz ležećeg položaja i hodu;
• Temporomandibularni poremećaji. Pojavljuju se u prisutnosti oštećenja temporomandibularnog zgloba (temporomandibularnog zgloba) i / ili žvačnih mišića. Karakterizira bol u mišićima čeljusti, lica i/ili vrata;
• Ozljede uzrokovane stalnim stresom. Mišićni poremećaji uzrokovani ponavljajućim pokretima koje bolesnik izvodi tijekom rada ili drugih dnevnih aktivnosti. Ova kategorija uključuje:
  • grč pisanja. Zadivljuje glazbenike, pisce itd.;
  • Neuropatije kompresije ili štipanja. Ova kategorija uključuje sindrom karpalnog tunela zbog kroničnog prenaprezanja ručnog zgloba;
  • Tendinitis. Poremećaj koji zahvaća jednu ili više tetiva
• Traumatska ozljeda. Svaka ozljeda može dovesti do invaliditeta i teške boli. Neki pacijenti s ozljedom leđne moždine osjećaju intenzivnu bol od gotovo svakog dodira i promjene temperature. Taj se poremećaj naziva centralni bolni sindrom, a ako je oštećenje lokalizirano u talamusu (moždani centar odgovoran za obradu fizičkih osjeta) - sindrom talamusne boli. Opaža se kod pacijenata s amputiranim udovima i ozljedama leđne moždine. Bol je izuzetno intenzivna i teško se liječi. U sklopu terapijskog tečaja, analgetici, antikonvulzivi, antidepresivi i električna stimulacija;
• Središnji bolni sindrom. Vidi Traumatske ozljede;

Je li materijal bio od pomoći?

Bol je jedna od najčešćih manifestacija bolesti i patoloških stanja. Osim mehanizama percepcije, prijenosa i analize osjeta boli, osobnost bolesnika je od najveće važnosti u percepciji boli. Značajke psihološkog stanja uvelike određuju formiranje osjećaja boli i odgovor na bol.

Ovisno o trajanju postojanja bolnog sindroma, razlikuju se akutna i kronična bol.

akutna bol zbog iritacije receptore za bol zbog oštećenja organa i tkiva. Takva bol je adaptivna, signalna. Važna značajka akutne boli je njezino trajanje, koje odgovara trajanju procesa cijeljenja oštećenog tkiva. U klinici živčanih bolesti opaža se akutna bol s oštećenjem perifernih živaca (traumatska, ishemijska neuropatija), korijena kralježnice (radikulopatija uzrokovana hernijom diska).

Percepcija akutne boli povezana je s djelovanjem širok raspon kemikalije - algogeni, koji se sintetiziraju i oslobađaju kao rezultat akutnog oštećenja tkiva. Dodijeliti tkivne algogene, koji uključuju histamin, leukotriene, leukotrien-1, endoteline, prostaglandine, kao i algogene koji cirkuliraju u krvi - bradikinin, kalidin i oslobođeni iz živčanih završetaka- tvar P, neurokinin A, peptid povezan s genom kalcitonina. Važni su metabolički produkti arahidonske kiseline: prostaglandini sintetizirani pod djelovanjem ciklooksigenaze-2 (inducibilna izoforma enzima). Uz smanjenje njihovog stvaranja povezani su analgetski učinci nesteroidnih protuupalnih lijekova koji blokiraju aktivnost enzima.

Trajanje kronične boli prelazi razdoblje potrebno za normalno cijeljenje. O razvoju kronične boli može se govoriti kada bolni osjećaji traju najmanje 3 mjeseca. Za razliku od akutne boli, koja signalizira probleme u tijelu i izvodi zaštitnu funkciju, kronična bol sama po sebi ima neprilagodljiv učinak na tijelo, popraćen strukturalnim

ali funkcionalne promjene u unutarnji organi, kardiovaskularni sustav, uzrokujući emocionalne i mentalne promjene. Ova svojstva kronične boli omogućuju nam da je smatramo patološkom.

Patofiziološka osnova kronične boli je složeno restrukturiranje sustava percepcije, provođenja i analize osjeta boli. Bitno je pojačanje odgovora na bolni podražaj (hiperalgezija), povećanje osjetljivosti središnjih mehanizama percepcije boli te inhibicija funkcioniranja vlastitog antinociceptivnog (bolnog) sustava. Složen skup promjena u PNS-u i CNS-u dovodi do stvaranja patološkog algičnog sustava koji je supstrat kroničnog bolnog sindroma. Struktura ovog sustava uključuje formacije PNS-a i CNS-a (stražnji rog leđne moždine, talamus, retikularna formacija i druge formacije). Važnu ulogu igraju formacije cerebralnog korteksa, koje u velikoj mjeri određuju odnos prema sindromu boli, njegovu emocionalnu boju.

U nastanku kronične boli sudjeluju neurotransmiteri, tvari koje pojačavaju i moduliraju djelovanje neurotransmitera (tvar P, neurokinini, somatostatin i dr.). Uključivanje u proces aktivacije neurotransmiterskih sustava, posebice onih koji djeluju s glutaminskom kiselinom (NMDA receptori), doprinosi aktivaciji mehanizama plastičnosti živčanog sustava uz jačanje postojećih sinapsi i stvaranje novih interneuronskih veza (sinaptogeneza) .

Melzakova i Wallova teorija kontrole vrata pomaže u razumijevanju mehanizama nastanka boli. Impulsi boli ulaze u dorzalni rog leđne moždine kroz tanka vlakna. Prolaz signala boli može biti blokiran impulsima koji ulaze u stražnji rog kroz debela mijelinizirana vlakna iz kožnih receptora (toplinskih, mehaničkih) ili zbog signala koji se spuštaju iz jezgri moždanog debla. Aktivaciju ovih sustava prati proizvodnja kemijskih tvari u neuronima želatinozne tvari stražnjeg roga koje blokiraju prolaz impulsa boli. U ovom slučaju, nociceptivni impulsi ne dopiru do gornjih struktura, jer su "vrata" za prolaz signala boli zatvorena.

Mehanizmi koji blokiraju impulse boli (antinociceptivni sustav) nalaze se na različitim razinama SŽS-a i uključuju jezgru rafe, neke jezgre retikularne formacije, specifične

cue i nespecifične jezgre talamusa, formiranje motoričkog i senzomotornog korteksa moždanih hemisfera. Medijatori antinociceptivnog sustava su enkefalini, serotonin, GABA.

Kliničke manifestacije kronične boli mogu biti kauzalgija, alodinija, hiperpatija, hiperalgezija. Kronična bol opažena je kod subakutnih polineuropatija (na primjer, dijabetičkih), nekih oblika oštećenja mozga.

Osim toga, moguće je razlikovati nociceptivnu i neuropatsku bol. nociceptivni bol(obično akutno) nastaje kada akutna ozljeda tkiva, regresira s razvojem reparativnih procesa i zaustavlja se primjenom analgetika. Budući da se nociceptivna bol javlja u vezi s oštećenjem organa i tkiva, može se smatrati somatogenom. neuropatska bol zbog oštećenja središnjih ili perifernih struktura živčanog sustava. Do njegove pojave mogu dovesti mono- i polineuropatije, radikulopatije, lezije živčanih pleksusa (pleksopatije) i čvorova (ganglionitis). Centralna neuropatska bol znatno je rjeđi sindrom, njezin nastanak je moguć uz oštećenje osjetnih sustava razne razine(leđna moždina, moždano deblo, talamus, moždana kora). Na kraju, dodijelite psihogena bol koji proizlaze iz veze s organskom lezijom živčanog sustava, u čijoj se patogenezi pretpostavlja značajna uloga osobnih karakteristika pacijenta. Psihogena bol često se javlja u sklopu somatoformnih poremećaja.

Suvremeni pristupi ublažavanju bolnih sindroma

Izbor taktike liječenja u liječenju bolesnika s sindromom boli uvelike je određen uzrokom boli, mehanizmima razvoja boli i njezinom vrstom.

Neophodno je ukloniti uzrok nociceptivne boli: zaustaviti oticanje, kompresiju živčanih debla u traumatskim lezijama perifernih živaca, kompresiju živčanih debla i korijena kralježnice hernijom intervertebralnog diska, tumor. U tu svrhu učinkovita je uporaba nesteroidnih protuupalnih lijekova (diklofenak, piroksikam, indometacin, ketorolak), nenarkotičkih analgetika (analgin, paracetamol). Potrebno je imati na umu nuspojave ovih lijekova, njihovu individualnu netoleranciju, gastrointestinalne komplikacije, od kojih su najteže gastrointestinalno krvarenje. Način primjene lijeka (oralno, intramuskularno, u obliku rektalnih čepića, transdermalno)

određuje podnošljivost, pogodnost za pacijenta, rizik od nuspojave. Možda lokalna primjena anestetika terapijskim blokadama. Ova metoda može biti učinkovita u bolesnika s diskogenim radikulopatijama, sindromima tunela. Zajedno s anestetikom (novokain, trimekain, lidokain) mogu se primijeniti kortikosteroidi (diprospan, hidrokortizon).

Učinkovitost nenarkotičkih analgetika i nesteroidnih protuupalnih lijekova za neuropatsku bol je niska, te su za njezino ublažavanje potrebni drugi terapijski pristupi. Antikonvulzivi i antidepresivi su vrlo učinkoviti. Antikonvulzivi smanjuju ekscitabilnost neurona na spinalnoj i cerebralnoj razini i mogu djelovati povećanjem učinkovitosti drugih inhibitora neuronske mreže, uključujući GABA. Karbamazepin je najčešće korišteni lijek izbora u liječenju neuralgije trigeminusa. Učinkovit novi antiepileptik gabapentin, koji je indiciran za dijabetičku neuropatiju i postherpetičku neuralgiju. U nekim slučajevima, pozitivan učinak daje lamotrigin, benzodiazepini.

Primjena antidepresiva u liječenju bolesnika s kroničnom boli povezana je s različitim mehanizmima njihova djelovanja - aktivacija antinociceptivnog sustava zbog povećanja koncentracije serotonina u jezgrama retikularne formacije, normalizacija raspoloženja, uklanjanje emocionalnih poremećaja. stres povezan s boli, promjene u pacijentovom stavu prema boli. Koriste se triciklički antidepresivi (amitriptilin), inhibitori ponovne pohrane serotonina (fluoksetin, paroksetin).

Pozitivan učinak može se postići istovremenom primjenom lijekova koji smanjuju inicijalno povećani mišićni tonus (sirdalud, tizanidin), aktiviraju kalijeve pumpe, čime se postiže analgetski i miorelaksantni učinak (flupirtin). Primjena ovih lijekova posebno je učinkovita kod bolova uzrokovanih degenerativnim promjenama kralježnice, osteoporoze.

U neurološkoj klinici relativno je rijetko potrebna primjena opojnih droga za ublažavanje boli; takva potreba može nastati kod akutne traume, primarne ili metastatske lezije leđne moždine i mozga ili njegovih membrana. Za liječenje neizlječive neuropatske boli,

također koristi antagonist NMDA receptora ketamin hidroklorid. Kod boli otporne na liječenje moguća je infuzija morfija ili klonidina kroz intratekalno implantirani (ispod membrana leđne moždine - epiduralno ili subduralno) sustav.

Metode bez lijekova naširoko se koriste za ublažavanje sindroma boli. Pozitivan učinak može dati električna stimulacija živaca, refleksologija (tradicionalna akupunktura, laserska punkcija itd.), koja može aktivirati vlastiti antinociceptivni sustav. Moguća je i fono ili elektroforetska primjena lijekovi, uključujući analgetike.

kronične boli je izraz koji se koristi za opisivanje bolnih osjeta koji traju dulje, prema različitim autorima, od 1, 3 ili 6 mjeseci, odnosno dulje od vremena potrebnog za izlječenje pojedine vrste boli. Kronična bol je jedan od obveznih simptoma niza kroničnih i degenerativne bolesti. Međunarodno udruženje za proučavanje boli (IASP) preporučuje kroničnu bol koja traje dulje od 3 mjeseca.

kronične boli- ovo je značajan problem za pacijenta, narušavajući njegovo fizičko i psihičko zdravlje. Njezino liječenje je skupo. Bol ne donosi samo značajnu materijalnu, već i moralnu štetu bolesniku, članovima njegove obitelji i društvu u cjelini. Ovo poglavlje raspravlja različiti tipovi kronične boli.

Vrste kronične boli Neuropatska bol

Simptomatologija. Neuropatska bol može biti predstavljena s nekoliko vrsta osjeta čak i kod jednog bolesnika. Obično se opisuje kao peckanje, rezanje, pulsiranje, bol, probadanje. Može biti paroksizmalan u obliku zasebnih akutnih kratkotrajnih napada. Simptomi boli mogu biti popraćeni obamrlošću, slabošću i atrofijom mišića, fascikulacijama i konvulzijama. Neke vrste neuropatske boli povezane su sa sindromom nemirnih nogu.

Uzroci kronične boli

Polineuropatije.
- Metabolička polineuropatija, na primjer, sa dijabetes, s uremijom.
- Polineuropatija u pothranjenosti, na primjer, s nedostatkom vitamina, alkoholna polineuropatija.
- Toksična polineuropatija, na primjer, u slučaju trovanja teškim metalima, organskim gnojivima, lijekovima.
- Vaskularna/upalna polineuropatija, kao što je reumatoidni artritis, sistemski eritematozni lupus, Guillain-Barréov sindrom i kronična upalna demijelinizirajuća poliradikuloneuropatija.
- Infektivne polineuropatije, na primjer, s AIDS-om.
- Polineuropatija sa maligne neoplazme.
- Nasljedne polineuropatije, poput nasljedne senzomotorne neuropatije i Fabryjeve bolesti.
- Ishemijska polineuropatija, na primjer, s perifernom vaskularnom bolešću. (9) Idiopatski oblici.

Mononeuropatije/multiple mononeuropatije

Metabolička, na primjer, dijabetička amiotrofija.
- Vaskularni/upalni, npr. u kolagenu vaskularne bolesti, periarteritis nodosa, sarkoidoza.
- Zarazne, na primjer, s herpes zosterom, infektivnom mononukleozom, gubom.
- Kod malignih novotvorina - primarnih ili metastatskih tumora.
- Traumatski/kirurški.
- Idiopatski.

Mišićno-koštani bol

1. Simptomatologija. Pacijenti opisuju duboku ili površinsku bol, pulsiranje, peckanje ili pritiskanje boli, koja može biti difuzna ili lokalna. Ova vrsta boli često je povezana s grčevima mišića i ograničenim rasponom pokreta.
2. Etiologija
- Artritis.
- Fibromialgija ili miofascijalna bol.
- Miopatije.
- Ozljeda/nakon operacije.
- Metaboličke lezije kostiju i mišića.

Psihološka/psihosocijalna bol.

kronične boličesto praćena depresijom, tjeskobom i nesanicom. Razina tjelesne i/ili društvene aktivnosti bolesnika značajno je smanjena. Liječenje ima za cilj prekinuti začarani krug simptoma koji povećavaju bol-psihološku disfunkciju.

U nekih bolesnika primarni su psihički ili psihosocijalni poremećaji. uzrok kronične boli. U takvim situacijama potrebna je konzultacija i liječenje psihoterapeuta ili psihijatra. Prije upućivanja pacijenta tim stručnjacima, terapeut mora pacijentu detaljno objasniti da psihički i emocionalni stres može biti uzrok svih njegovih tegoba. Tada pacijent shvaća potrebu za pomoć odgovarajućih stručnjaka, a liječenje će biti učinkovito.