Prijenos i objektivni odnosi. Tyson Phyllis, Tyson Robert "Psihoanalitičke teorije razvoja" Edith Jacobson I i objektni svijet

E. Yakobson - dao je definiciju EGA, sebe i samoreprezentacije, procesa identifikacije, selektivne identifikacije. Prilog reviziji koncepta razvoja Super-Ega.

Proučavala je: formiranje identiteta, posebice rodnog identiteta, proces formiranja reprezentativnog svijeta, formiranje Super-ega kod žena, proučavanje mehanizama nastanka teških poremećaja.

Prema E. Jacobsonu, glavni problem u nastanku teških mentalnih poremećaja je nedostatak identiteta. u formaciji identitet razumjela je proces koji izgrađuje sposobnost održavanja integriteta mentalna organizacija unatoč sve većoj strukturalizaciji, diferencijaciji u psih. Istodobno, identitet se formira u svakom procesu i osigurava stabilnost usred promjena. E. Jacobson je razvio ideju H. Hartmanna o izgradnji reprezentativnog svijeta i iznio koncept reprezentativnog svijeta kao kamen temeljac u ego psihologiji. Reprezentacije sebe i objekta sežu do iskustva Jastva u interakciji s objektom. Ovo iskustvo se bilježi u dijelu Ega gdje su reprezentacije smještene.

Jedno od najvažnijih teorijskih naslijeđa E. Jacobsona bio je koncept selektivna identifikacija. Selektivna identifikacija je nesvjestan proces kojim se dijete ne poistovjećuje s potpuno drugom osobnošću, već selektivno, više autonomno, s njezinim najboljim aspektima kojima se divi. Da bi to učinio, mora biti u stanju podijeliti predmet na dijelove i shvatiti da je predmet više od ukupnosti njegovih dijelova. U procesu selektivne identifikacije, dijete kombinira sebe od kvaliteta odabranih u predmetu, stvarajući novu, jedinstvenu osobnost. Selektivna identifikacija stvara modifikaciju ega

Revizija teorije super-ega. E. Jacobson nije se slagala sa stajalištem Z. Freuda da strah od kastracije navodi dječaka da prekine svoje edipalne težnje i zauzvrat dobije grubi super-ego. Z. Freud je zaključio da djevojčice nemaju takve porive, stoga super-ego kod žena može biti nepotpun.

E. Jacobson je smatrao da je super-ego najvažniji organizacijski autoritet u razvoju, a njegovo formiranje rezultat je edipalne faze. Tvrdila je da stvarni strah od kastracije nije igrao ulogu u njegovom formiranju, već projekcija dječakovih ambicija i fantazija te njegovo rivalstvo s ocem.

S obzirom na formiranje super-ega kod djevojčica, E. Jacobson je predložio povratak na više rani stadiji razvoj. Dječaci i djevojčice ne dobivaju znanje o anatomskim razlikama među spolovima u edipalnom razdoblju, već u drugoj godini života. I oni i drugi doživljavaju "kastracijski šok". Dječaci to brže prežive, jer. uvjereni su da penis nastavlja postojati bez obzira na njihove fantazije, misli i postupke. Djevojke nemaju samopouzdanja da nadoknade "nedostajući" dio tijela, te promjenu njegovog integriteta. Pronalazeći i doživljavajući to, djevojka kompenzacijski počinje ukrašavati svoje tijelo. Kako bi nadoknadila "nedostajući" dio tijela, nastoji postati čista, poslušna djevojčica, zaslužiti pohvale, skrenuti pažnju na sebe. Kako biste razvili sposobnost kontrole, potreban vam je super-ego. E. Jacobson zaključuje da se kod djevojčica super-ego ranije formira.

Osim toga, E. Jacobson je tvrdio da identifikacija i ljubav prema roditelju, koja je osigurana brigom, toplinom i ljubavlju s njegove strane (roditelja) omogućuje prevladavanje seksualnog rivalstva. Jacobson je popisu funkcija superega dodao: kontrolu raspoloženja, regulaciju cjelovitog stanja ega, promatranje razvoja kohezije, sekvence zaštitne organizacije.

Jacobson (Jacobson, 1964, 1971) smatra se jednom od najoriginalnijih ženskih teoretičarki na polju psihoanalize. Nju znanstveni radovi uključuju rad na teoriji afekta, neurotskoj i psihotičnoj depresiji i shizofrenoj psihozi. Njezino glavno djelo je knjiga Sebstvo i svijet objekata, objavljena 1964., u kojoj je Jacobson predstavila model mentalnog razvoja sa stajališta psihologije Jastva i teorije objektnih odnosa. Jakobsonov rad imao je snažan utjecaj kako na Kohutovu psihologiju narcizma i sebe, tako i na Kernbergovu teoriju objektnih odnosa. Jedna od Jakobsonovih revolucionarnih ideja - lokalizirati neke afekte ne u id (kao predstavnike nagona u frojdovskoj tradiciji), već u egu - po prvi je put omogućila razlikovanje afekata i procesa pražnjenja napetosti (zadovoljenje nagona). ). Oslanjajući se na svoje kliničko iskustvo, Jacobson je razvio uvjerljivu shemu diferencijalna dijagnoza neurotske i psihotične depresije, kao i depresivne (afektivne) i shizofrene psihoze. Uspjela je povezati aspekte narcisoidnosti, agresije i Superega u koherentan logički koncept neurotične i psihotične depresije, te rigoroznu analizu i identifikaciju strukture idealnih objektnih odnosa. Smatrala je da odlučujuću ulogu za depresivni razvoj ličnosti ima strah od gubitka, kao i strah od agresije u odnosu na životno potreban sebi, ali ujedno i vrlo frustrirajući objekt. Depresivna osoba se prvo brani od tih strahova idealiziranjem i poistovjećivanjem s idealnim objektom. Ali ako u budućnosti bude sve gore i gore poricati frustrirajuće i agresivne aspekte objekta, tada slijedi velika devalvacija ovog idealnog objekta i aspekata sebstva povezanih s njim, pretvarajući se u proces dvostrukog melankoličnog (depresivnog) introjekcija (Jacobson, 1971). Jacobsonova teorija objašnjava normalan proces nastanka i diferencijacije samoreprezentanata i objekata do nastanka stabilnog identiteta, kao i njegovu postupnu, regresivnu dezintegraciju u slučaju afektivnih i shizofrenih psihoza. Jedan od najvažnijih mehanizama ovdje je ponovno spajanje libidinalno opterećenih predstavnika self-objekta kao obrana od ponovnog spajanja s agresivno opterećenim predstavnicima self-objekta koji su također nastali pod utjecajem obrambenih motiva; taj je proces Jacobson kasnije definirao kao psihotičnu identifikaciju (Kernberg, 1980).

5. Moderni trendovi

5.1. Relevantnost teorije Melanie Klein

Klein (1962.) razvila je svoju teoriju na temelju promatranja koje je napravila tijekom psihoanalitičkih seansi, uključujući i psihotičnu djecu. Njezina teorija razvija ideje K. Abrahama i prva je (među onima koje su predložili Freudovi sljedbenici) sustavno razvijena teorija internaliziranih objektnih odnosa. Kleinova teorija i danas ima snažan utjecaj na teorijski razvoj psihoanalize. Prema M. Klein, mentalni razvoj djeteta prolazi kroz određene "pozicije", koje ne samo da predstavljaju dijakronijske stupnjeve razvoja, kao što je to uobičajeno u tradicionalnoj klasičnoj psihoanalizi, već su, osim toga, više strukture Sebstva i odnosa objekta. koji se mogu naći u svim fazama razvoja iu svakoj psihopatologiji. Klein razlikuje paranoidno-shizoidnu poziciju (prva polovica prve godine života) od depresivne pozicije (od druge polovice prve godine života), povezujući sa svakom od njih odgovarajuće osjećaje krivnje, strahove i obrambene mehanizme. .

M. Klein više od Freuda naglašava agresiju kao strukturotvornu privlačnost, suprotstavljajući je libidu. Poput Fairbairna, ona ističe funkciju strukturiranja mentalni procesi internalizirane objektne odnose, kao i aktivnost nagona, videći u njima odlučujuću motivacijsku snagu ljudi. Glavno mjesto u Kleinovskoj teoriji zauzima koncept "nesvjesne fantazije": svi impulsi nagona i bilo koje obrambene aktivnosti, kao i svaki objektni odnos, predstavljeni su nesvjesnim fantazijama.

M. Klein veliku važnost pridaje primarnim afektima, kao što su zavist i pohlepa, koji sežu do oralne agresije. Agresivne komponente nagona dovode do internalizacije "zlog objekta", što onemogućuje internalizaciju "dobrog objekta" na koji su usmjereni libidinalni impulsi nagona. Ugodni kontakti s objektima koji donose zadovoljstvo, posebno "dobrim grudima", dovode do libidinalnog (pozitivnog, ugodnog, ljubavnog) stava prema njima i introjekcije. Za razliku od drugih autora, Melanie Klein polazi od činjenice da se pozitivni i negativni afekti i stavovi povezani s objektom mogu promatrati od samog početka života. Veliku pozornost Klein posvećuje i proučavanju obrambenih mehanizama, prvenstveno splittingu i projektivnoj identifikaciji. Temeljna auto-anksioznost nastaje na temelju agresivnog nagona, koji je (iz Kleinova gledišta) manifestacija nagona smrti. Kasnije se ta tjeskoba pretvara u strah od persekutivnih objekata, koji kao rezultat introjekcije postaje strah od velikih unutarnjih objekata. To su tipični paranoidno-shizoidni strahovi koji se mogu pojaviti u bilo kojoj fazi razvoja i imaju različitu nijansu ovisno o strukturi i organizaciji nagona (primjerice, oralna anksioznost - strah od gutanja, analna anksioznost - strah od kontrole). Introjekcija, projekcija, rascjep i projektivna identifikacija obrambene su radnje jastva za rješavanje ovih paranoidnih i depresivnih strahova. Klein naglašava da su u paranoidno-shizoidnoj poziciji jastvo, objekti i nagoni podijeljeni, dok su dobri i zli aspekti odvojeni jedni od drugih. U slučaju projektivne identifikacije, odcijepljeni dijelovi jastva ili nekog unutarnjeg objekta projiciraju se u drugi objekt, a taj se objekt prisiljava identificirati s tim projekcijama, dok projicirajuće ja istovremeno ostaje empatijski povezano s tim projekcijama. Idealizacije i strahovi od proganjanja određuju sadržaj strahova u ovoj fazi razvoja.

Sljedeća važna faza razvoja je depresivna pozicija koju karakterizira sve veća sposobnost za ambivalentna iskustva, jer dijete otkriva da ima agresivne osjećaje prema dobrom objektu i obrnuto. Tada se strah od progona od strane zlog objekta postupno zamjenjuje strahom od nanošenja štete dobrom objektu (unutarnjem ili vanjskom). Tada Jastvo aktivira napore da ispravi situaciju kako bi sačuvalo dobar objekt i Sebstvo.U ovoj fazi odlučujuća je sposobnost ovisnosti i zahvalnosti.

5.2. Teorija Wilfreda R. Biona: Jednako relevantna

Najpoznatiji učenik M. Kleina bio je W. Bion, koji je stvorio vlastitu teoriju mentaliteta (Bion, 1962, 1967). Sugerirao je da na početku života još ne postoji "intelektualni aparat za 'razumijevanje misli'". Najranije neobrađene podatke iz osjetilnih organa i somatskih receptora Bion je definirao kao besmislene beta elemente, čisto fiziološke osjetilne percepcije. Ako postoji stalno odbacivanje djeteta od strane primarnih objekata, tada u njemu prevladavaju beta elementi zlih objekata, koje treba istisnuti uz pomoć projektivne identifikacije ili isprazniti motoričkom aktivnošću. Ti primitivni osjetilni, afektivni i predsimbolički kognitivni beta elementi trebaju objekt koji će ih prihvatiti, psihički "probaviti", odnosno dati im značenje i vratiti ih u doziranom obliku. Bion je ovu funkciju primarnog majčinskog objekta nazvao funkcijom zadržavanja, majčinog psihičkog mentalnog aparata - spremnikom, a majčinu sposobnost da u sebe unese beta elemente bebe, simbolično ih obradi i dozira natrag - alfa funkcijom, koja transformira beta elemenata u alfa elemente. Time je Bion ukazao na središnje mjesto ranog odnosa između majke i djeteta. Bion je također sugerirao da je komunikacija pomoću beta elemenata tipična za paranoidno-shizoidnu poziciju, a komunikacija pomoću alfa elemenata tipična za depresivnu poziciju. Tek na ovom stupnju postoji sposobnost simboličke reprezentacije, tj. simbol i simbolizirano su odvojeni jedno od drugog. Stoga se u depresivnoj poziciji tjeskoba, očaj i duševna bol mogu duboko u sebi prihvatiti kao afektivna i kognitivna stvarnost i više se ne poriču.

7. Psihička bespomoćnost i psihologija ovisnosti. Lance M. Dods

8. Ovisničko ponašanje očima dječjeg analitičara. Dale R. Meers

9. „Prolazni“ i „autistični“ fenomeni u ovisničkom ponašanju. David M. Hurst

10. Prednosti polimodelskog pristupa razumijevanju ovisničkog ponašanja. Jacob Jacobson

Liječenje bolesti ovisnosti, kao i druga područja terapijske intervencije, podložno je stalnim modifikacijama. U Boston Globeu Ellen Goodman (1990.) citirala je rečenicu kojom počinje autobiografija Kitty Dukakis (Dukakis, 1990.): "Ja sam Kitty Dukakis, ovisnica o drogama i alkoholičarka." Diveći se žestokoj iskrenosti knjige, Goodman žali i žali što takav samoopis uništava višestruku osobnost koju je nekoć poznavala i kojoj se divila. Goodman kaže: "Ono što me brine... najviše od svega... ono što kultura liječenja ovisnosti izgleda zahtijeva od onih kojima je stalo do ovog područja je vaš holistički identitet." Nema razloga očekivati ​​da će Ellen Goodman razumjeti aspekte ϶ᴛᴏ-ove bolesti koji podržavaju ego i iscjeljujuće, ili da shvati puni značaj činjenice da će ovisnik na kraju prepoznati ϲʙᴏ te poricanje i samoobmane. Što je najvažnije, ona izražava pristup koji predstavlja primjer promjenjive mode u liječenju problema ovisnosti.

Postojalo je vrijeme u povijesti psihoanalize kada su se pacijenti i situacije opisivali isključivo dinamičkim terminima, a štetni učinci kemikalija koje izazivaju ovisnost bili su krajnje neadekvatno uzeti u obzir pri procjeni pacijentove osobnosti ili pri planiranju liječenja. Pacijentima su dijagnosticirani karakterni poremećaji, koji su potom “liječeni”, a tada su mogli patiti od blage, ali kronične intoksikacije. Sve ϶ᴛᴏ pratilo je iskreno uvjerenje da narkotički učinci ni na koji način ne dovode do komplikacija u dijagnozi ili liječenju. Ekspresivna psihoterapija je nekritički idealizirana, smatrana tretmanom prikladnim za svaki slučaj; smatralo se da se međusobno isključuju pristupi kao što je AA, koji je naglašavao učinkovitost strukture, kontrole i grupne podrške.

S vremenom smo dobro naučili lekcije i sada smo u mogućnosti priuštiti si poštivanje i adekvatnu procjenu drugih čimbenika, dajući prednost učincima uzrokovanim kemikalijama, čimbenicima genetske i biološke predispozicije, društvenim čimbenicima, kao i posebnim potrebama ϶ᴛᴏth skupine pacijenata. Imajte na umu da sada stvarno razumijemo kako se ti čimbenici kombiniraju s psihološkim preduvjetima i okidačima, uzrokujući razvoj i manifestaciju ovisničkog ponašanja. Naš dosadašnji neopravdani skepticizam prema raznim oblicima kontrole i obuzdavanja zamijenjen je skromnim pokušajima da shvatimo kojim se sredstvima može pomoći upravo ovisnicima s kojima se borimo sve ove godine. Pritom, osiguravši se razumijevanjem aspekta zlouporabe kemikalija kao bolesti, mi smo - takva je ljudska priroda - izravno upali u opasni zagrljaj Haribde i sada se izlažemo opasnosti idealiziranja ovih razmišljanja. Uz ϶ᴛᴏm možemo izgubiti razumijevanje individualnih identiteta i različitih psiholoških potreba naših pacijenata sa simptomima ovisnosti. Ellen Goodman je upozorila na ϶ᴛᴏm. Šest autora pojasnilo je naša nastojanja da integriramo koncept bolesti i psihodinamski pristup te radimo na odgovarajući način, kombinirajući ih i čak se osjećajući ugodno u korištenju. raznih sustava- "Dvanaest koraka" i samopomoć.

Vrijedno je reći da je svaki autor naglašavao dragocjenu individualnost svojih pacijenata. Pokazujući interes za pronalaženjem korisnih generalizacija o ϶ᴛᴏth teškoj skupini bolesnika, jednako su ih zanimale životne značajke borbe u kojoj je svaki od opisanih bolesnika bio uključen.

Dva nas članka upoznaju s pripadnicima skupine ljudi koji uopće neće biti ovisni o kemikalijama, već u metaforičkom smislu – od određene konstelacije ponašanja, afekata, stanja „ja“ ili međuljudskih konfiguracija, koje je potrebno kontrolirati ili izbjegavati pod svaku cijenu. Vrijedno je napomenuti da se oni manifestiraju u ϲʙᴏ njihovom ljubavne veze, seksualni život, prehrambene navike ili specifične aktivnosti ( Kockanje) ponašanje koje označavamo kao “kompulzivno”, “obvezno”, “tolerantno na prigovore”, “neodoljivo motivirajuće” - osobine koje zaslužuju oznaku “ovisnost” za ovo ponašanje, čak i ako ne govorimo o bilo kakvim kemikalijama.

Vrijedno je reći da svaki od autora u ϲʙᴏ terminima spominje ranu, arhaičnu, primitivnu, prededipsku i preverbalnu lokalizaciju borbe života i smrti, koja se očituje kod ljudi uključenih u takvo ponašanje. Ovaj naglasak odjekuje Freudovim argumentom u njegovoj studiji o traumatiziranim pojedincima i demonskim samodestruktivnim ponavljanjima u njegovoj knjizi Beyond the Pleasure Principle iz 1920. godine. Svijet želja i njihovo zadovoljenje neće se adekvatno razviti, tvrdi Freud, dok se ne riješi određeni temeljni problem. Inače, ovaj zadatak, koji je, prema Freudu, izvan principa ugode, sastoji se u povezivanju potencijalno traumatičnog volumena stimulacije. Tek nakon rješenja ϶ᴛᴏtog zadatka „postat će moguće ponovno uspostaviti dominaciju principa zadovoljstva (tj. želja i njihovog zadovoljenja), a dok se to ne dogodi, dominirat će drugi zadatak mentalnog aparata - zadatak podjarmljivanja ili binding excitations” (Freud, 1920.) riječima, jezikom onoga vremena, kaže da je potrebno riješiti određene primarne probleme prije nego što se mogu pojaviti razumljive želje koje se mogu zadovoljiti. Mislim da je svaki od govornika na svoj način pokušao opisati rane probleme, nemogućnost njihovog rješavanja dovodi do ϶ᴛᴏth repetitivnog, neumoljivo motivirajućeg ponašanja, koje smo nekada nazivali “ovisničkim”, a kada su u pitanju kemikalije ili ponavljajuće ponašanje sazviježđa, traže vanjske ili zamjene neispravne unutarnje funkcije.

Bez obzira na Freudovu izjavu iz 1920. godine koju sam citirao, analitičari i analitički orijentirani psihoterapeuti desetljećima su se vraćali još ranijim formulacijama i neadekvatno primjenjivali, kako su neki govornici istaknuli, neprimjerene i naivne teorijske i tehničke pristupe ovisničkoj populaciji.

Promjena koja se postupno dogodila u našem pogledu na ovisnike, od hedonista željnih užitaka do očajnih samoliječenja, dobro je ilustrirana u svih šest izvješća. Hanzian, Wörmser i Kristal slažu se da će cilj upotrebe droga biti ublažiti ili promijeniti afekte koji se doživljavaju kao bolni, nepodnošljivi i neodoljivi zbog nedostatka sposobnosti ovisničke osobnosti da modulira ili se obrani od ϲʙᴏ i afekta. Dobili smo i opis različitih načina na koje ovisnici pojedinačno koriste određene kemikalije kako bi postigli potrebnu razinu budnosti ili smirenosti te olakšali socijalizaciju.

Dr. Khanjiang dao je jasan i iscrpan slučaj ovisničkog ponašanja, čiji glavni cilj nije bila patnja, ne potraga za zadovoljstvom, pa čak ni samouništenje; nego je ϶ᴛᴏ ponašanje prikazano kao posljedica značajnih oštećenja funkcija samoregulacije, što se manifestiralo u području osjećaja, samopoštovanja, objektnih odnosa i brige o sebi. Ornstein i Myers opisuju slične pokušaje samopomoći ne korištenjem kemikalija, već ponavljajućim seksualnim ili zavodničkim ponašanjem. Obje skupine pacijenata jasno imaju eksternalizaciju i ponavljanje, kojima pribjegavaju kako bi se nosili s prethodnim traumama transformirajući prošlo iskustvo pasivnog iskustva u iskustvo aktivne kontrole, čak i ako se rezultirajući scenarij pokaže bolnim ili autodestruktivnim . Dodatna motivacija za ta ponavljanja bit će želja za održavanjem sigurne navike, koju dr. Crystal opisuje kao borbu za održavanje statusa quo u pokušaju da se spriječi periodično ponavljanje primarne infantilne traume. Dobra ilustracija ϶ᴛᴏmu bit će snovi pacijentice dr. Ornsteina, koja se hvata za kamenje, što joj se čini posljednjim pogubnim rješenjem za koje je sposobna. Dr. Crystal napominje da ovisnik, kao i druge traumatizirane osobe, živi u svijetu akcije i sklon je impulzivnim radnjama i somatskim reakcijama, umjesto da doživljava i opisuje afektivna iskustva kao značajne psihološke događaje; ovu osobinu on naziva alexithymia. Izvješće dr. Khanziana sadrži živi primjer takvog govora djelovanja. Također želim ponuditi neke primjere iz vlastitog iskustva.

Prvi slučaj je vrlo mali. 35-godišnji muškarac koji je imao problema s ovisnošću nije mogao reagirati na bilo kakve prekide u liječenju. Tijekom posljednjeg sastanka prije mojih praznika, kao i obično, odbio je izraziti ϲʙᴏ i osjećaje o budućem prekidu rada, izjavljujući da mu ϶ᴛᴏ nije važno. Vrijedi napomenuti da je otišao, a nakon njega ušao je, posramljeno se smijući, još jedan pacijent. Na moje pitanje odgovorila je: “Prije taj momak nikada nije razgovarao sa mnom. A danas je rekao: "Pa, mislim da ćemo se naći za dva tjedna." Vrijedno je napomenuti da se s osjećajem odvojenosti mogao nositi samo glumeći, prebačenom na ovog pacijenta, u čemu je i sam imao aktivnu ulogu.

Još jedan slučaj koji ću detaljnije opisati. Prije nekoliko godina slučajno sam susreo obitelj koja živi u svijetu akcije, čiji članovi jedva prepoznaju ϲʙᴏ i osjećaje. Radila sam s kćeri iz obitelji ϶ᴛᴏ, koju je nakon završenog fakulteta obuzela silna potreba za ulaskom u svijet odraslih. Gospođica D. se pokušavala nositi s podacima drogiranjem i pićem (ovakav način rješavanja problema bio je tipičan za njezinu obitelj); u ϶ᴛᴏm je razvila depresiju i misli o samoubojstvu.

Predložio sam pacijentici da bude primljena u odgovarajući centar u drugom gradu. Vrijedno je napomenuti da je spremno prihvatila moje preporuke, ali je upozorila da će biti izuzetno teško uvjeriti njezinu obitelj da se odluči za ϶ᴛᴏ. Rezultat je nadmašio sva moja očekivanja. Sutradan je pacijentica sa sobom dovela svoju majku. Gospođa D., jedva slušajući moje zaključke i preporuke, dala je izjavu koja me zbunila. “Ujak moje kćeri”, rekla je, “sjedio je u njezinoj sobi 12 godina i, uperivši pištolj u glavu, cijeloj obitelji izdavao zapovijedi i prijetio da će se ustrijeliti ako ga ne poslušaju. Njemu nije trebao psihijatar, pa što mislite zašto mojoj kćeri treba ϶ᴛᴏ?” Posljednja fraza izgovorena je pobjedničkim tonom i popraćena je ekspresivnom gestom prema pacijentu. Moja klinička oštroumnost rekla mi je da se čini da je stvar ozbiljno krenula. Gospođi sam još jednom objasnio koliko boli njezina kći i koliko je ozbiljno njeno stanje. Dogovorili smo se da se sutradan nađemo i nastavimo razgovor; svaku očitu stvar trebalo je dokazati borbom. Iste večeri, izbezumljena od tuge, iznenada me nazvala gospođa D. Sekundu prije ϶ᴛᴏ, popela se u sobu svoje kćeri i vidjela je kako bez svijesti leži na podu, s praznom bočicom tableta pokraj sebe. Odmah sam nazvao hitnu pomoć koja ih je oboje odvezla u lokalnu bolnicu. Kći je još bila u nesvijesti. Isprali smo joj želudac i pronašli priličnu količinu viskija, ali ni traga tabletama. Vitalni znaci su joj bili dobri, a dok sam je vodio na odjel, došla je sebi i otvorila oči. Nikada neću zaboraviti kako je izgledala: pokrivač navučen do brade, tamne oči širom otvorene u potpuno bijelom licu – a onda mi je namignula! Evo sve sam shvatio. Vrijedno je napomenuti da se uopće nije namjeravala ubiti, budući da je očajavala zbog majčinog nerazumijevanja; pijana do stupora, nije uopće pokušavala ugasiti svoju duševnu bol; jednostavno je prešla na govorni jezik svoje obitelji – jezik radnje; možemo nazvati ϶ᴛᴏ alexithymia.

Jednostavno rečeno: “Želiš li pištolj uperen u glavu? Imat ćeš pištolj uprt u glavu!” I poruka je stigla na adresu. Kad sam se vratio u čekaonicu, gospođa D. je imala samo jedno pitanje za mene: "Kako najbolje možemo doći do vaše ϶ᴛᴏth bolnice, doka, kroz Boston ili kroz Albany?" Povrh toga, postao sam i putnički agent! Posebno želim naglasiti da se čitav kompleks afektivno nabijenih interakcija na razini života i smrti odvijao bez ijednog eksplicitnog spominjanja osjećaja – kako od strane majke tako i od strane kćeri.

Edith Jacobson, u svojoj knjizi Sebstvo i objektni svijet (1964.), opisala je skup zapažanja vezanih uz problem "neafektivnog jezika". Vrijedno je napomenuti da ona suprotstavlja "široku i bogatu afektivnu ljestvicu, raznolike i suptilne nijanse osjećaja, tople i žive emocionalne kvalitete normalnog razvoja i zrele objektne ljubavi" ograničenom rasponu osjećaja u autistično-shizoidnom stanju ( kada je osoba koja je doživjela traumatizaciju zastala u svom razvoju, bez postizanja stanja potpune diferencijacije self-objekta) Vrijedno je napomenuti da ona opisuje osjećaje ϶ᴛᴏte traumatizirane grupe kao ograničene na uski krug „hladnog neprijateljstva, tjeskoba, ljutnja, poniženje, sram ili ponos, sigurnost ili opasnost, visoko ili nisko samopoštovanje, grandioznost ili inferiornost i krivnja."

Svih šest članaka ispunjeno je primjerima s ϶ᴛᴏth popisa "zadavljenih" afekata. Rečeno nam je da neki ovisnici koriste kemikalije u pokušaju da prošire krug gušenja, da raspon afektivnih iskustava učine otvorenijim i raznolikijim. Dr. Crystal naglašava ulogu afektivne regresije u psihosomatskim problemima ovisničke skupine i njihovu upotrebu kemikalija kao modifikatora vlastitih afekata. Nakon što su doživjeli traumu u ranim vezama, oni, kako je dr. Krystal elokventno rekla, "više vole kratkotrajna opojna sredstva nego ljude". I stalno moramo imati na umu da kada započnemo terapiju s ovisničkim pacijentom, tražimo od njega da se “kladi” na nas.

Dr. Wörmser je naglasio afekt i leksikon teme srama, kao i arhaične i bolne krivnje iz primitivnog i brutalnog Super-Ega. Sve prezentacije govorile su o potrebi za fleksibilnošću. Dr. Myers, na primjer, koristio je psihotropne lijekove za promicanje umirujuće funkcije koju je pokušavao pružiti njihovim pacijentima koji nisu razvili svoju sposobnost ϶ᴛᴏ. Dr. Khanjiang istaknuo je važnost integracije koncepta ovisnosti kao bolesti, u kojoj je naglasak na obuzdavanju i kontroli, s psihodinamskim konceptom koji se odnosi na specifičnu ranjivost samoregulacijske funkcije kod ovisnika. Drugim riječima, on nas potiče da stabiliziramo promjenjivi oblik pristupa liječenju na srednjoj točki, integrativnoj točki. Njegov koncept primarne skrbi terapeuta jedan je od načina da se pokuša odgovoriti na više razina potreba koje ova skupina pacijenata ima.

Dr. Crystal pružio nam je odiseju njihovih iskustava kao kliničara i teoretičara. Vrijedi napomenuti da je uočio probleme iz prošlosti koji su nastali kao posljedica dugotrajne uporabe samo jednog kliničkog instrumenta. Netko je formulirao dobar aforizam: ako je jedini alat koji imate čekić, svaki problem na koji naiđete izgledat će vam kao čavao. I baš kao što ϶ᴛᴏ opisuje Krystal, Sabshin i druge govornike, borili smo se zubima i noktima desetljećima, a Prokrustov krevet - ili kauč, ili čekić - uvijek je bio s nama.

Ironično, čak su i te krivo korištene terapije djelovale - sve dok smo bili početnici; Očigledno, "početnici imaju sreće". Svaki novi kemijski ili psihološki tretman u mentalnom zdravlju ima razdoblje "početničke sreće" - ugodno vrijeme kada terapijski žar dovodi do značajnog poboljšanja ishoda. Usput, ovaj trend stvara optimizam na lažnim osnovama, sve dok placebo faktor konačno ne nestane i stvarna učinkovitost i ograničenja metode ne postanu jasni. Primjer je početna idealizacija fluoksetina - sada smo došli do trezvenijeg razumijevanja njegove prave učinkovitosti i njegovih ograničenja.

Dakle, ϶ᴛᴏ bilo je vrijeme kada smo imali ϲʙᴏth čekić i radili smo najbolje što smo mogli s njim. Nakon što je čekić prestao djelovati, terapeuti su prestali raditi s ovisnicima. I bili su nam zahvalni što smo ih konačno ostavili na miru. Imajte na umu da je, međutim, tijekom proteklih nekoliko desetljeća, u kojima se psihoanalitička strukturna teorija razvila i značajno proširila, stvoreno više "ispravnih" alata za razumijevanje pojedinosti takvih funkcija ega kao što su kašnjenje (kašnjenje), razboritost (prosudba) , pamćenje, modulacija itd., svaki od njih je neophodan za afektivnu regulaciju. Signalni model tjeskobe, koji je prvi uveo Freud 1926. godine i kasnije proširen na bilo koji model afekta, postavio je temelj za razumijevanje funkcioniranja afektivne sfere kroz razumijevanje i empatiju.

Imajte na umu da su razvojne i relacijske teorije strukturalnoj teoriji dodale druge dimenzije koje su bile potrebne za razumijevanje fenomena ovisničkog ponašanja. Prvo istraživanje Margaret Mahler o razdvajanju-individuaciji pojavilo se u kasnim 1950-ima. (npr. Mahler, 1958.) zajedno s konceptom simbioze, iz koje se razvijaju psihološko rođenje i individuacija. Ubrzo nakon ϶ᴛᴏ u našu su zemlju došle teorije Melanie Klein (Klein, 1968), Winnicott (Winnikott, 1960) i Fairbairna (Fairbairn, 1954), koje su objektnim odnosima dodale nove i vrlo vrijedne konceptualizacije. Šezdesetih godina prošlog stoljeća Kohut je počeo predstavljati ϲʙᴏ teoriju samopsihologije (Kohut, 1968.); primjer evolucije njegove teorije je rad dr. Ornsteina. Danas se mnogi analitičari služe raznim teorijama kako bi objasnili različite aspekte kliničkih fenomena s kojima se susreću, kao što je prikazano u radu Johna Geda (Gedo, 1979.) ili pristupu "Četiri psihologije" Freda Pinea (Pine, 1988.). Drugi su proširili strukturalnu teoriju inkorporirajući u nju koncepte razvoja, Ja-psihologije i objektnih odnosa. Loewald (Loewald, 1960), Adler i Buie (Adler i Buie, 1979) i drugi proširili su našu bazu za razumijevanje, konceptualizaciju i empatijsko tumačenje fenomena ovisničkog ponašanja. Odražavajući sve te pristupe, dr. Khanzian i drugi raspravljali su o prednostima pristupa s više modela.

Ne treba zaboraviti da je važan i koristan klinički doprinos iz niza izvora, zapravo, to što smo počeli cijeniti ogroman terapeutski učinak prepoznavanja i potvrde pacijentu stvarnosti prošlih i sadašnjih trauma, zlostavljanja i zanemarivanja. . Postojalo je vrijeme kada se takvo prepoznavanje izbjegavalo, ɥᴛᴏ kako se ne bi podmazalo cjelovito razumijevanje i razrada evociranih elemenata fantazije. Ovo dobronamjerno izbjegavanje ponekad je dovodilo do tužne posljedice, uzrokujući retraumatizaciju pacijenta, koji je doživio ϲʙᴏyu nesposobnost da potvrdi traumu i uvjeri se u njezinu stvarnost kao nepovjerenje u sebe ili čak optužbu; nenamjerno ponavljanje poricanja i licemjerja koji su okruživali početno zanemarivanje ili obiteljsko zlostavljanje.

Neuspjesi psihoterapije, koja nije bila prikladna za pacijente s teškim ranim traumama, dokazano navode na pogrešan zaključak da je dinamička psihoterapija potpuno neučinkovita za ovisnike. Danas se gledište mijenja kako terapijski pristupi postaju složeniji i fino usklađeni, u skladu s novim razumijevanjem problema. Imajte na umu da sada mnogo veću vrijednost s obzirom na fleksibilnost, responzivnost, empatiju, neosuđujući odnos prema pacijentu i potrebu sagledavanja trenutne stvarnosti u radu s predstavnicima ϶ᴛᴏ skupine pacijenata.

Dr. Khanzian napominje da ovisnici "trebaju više podrške, strukture, empatije i kontakta" od klasičnih pacijenata psihoanalitičara. Nepotrebno je reći da smo tijekom godina otkrili da svi pacijenti trebaju angažman terapeuta ili analitičara u istoj prostoriji o čemu govori dr. Khanzian, i, što je najvažnije, vjerojatno svi trebaju empatičniju i osjetljiviju interakciju za učinkovitu analitički i psihoterapijski rad nego što smo dosad mislili. Mislim da ϶ᴛᴏ spoznaje i otkrića koja proizlaze iz iskustva liječenja ove posebno zahtjevne skupine čini prikladnima i korisnima za razumijevanje svih kategorija naših pacijenata. U ϶ᴛᴏ smislu, kako je rekao dr. Sabshin, "povijest razvoja teorije i liječenja ovisničkog ponašanja pokazuje povijest psihoanalitičkog razmišljanja."

Čini se da poteškoće koje doživljava i manifestira ϶ᴛᴏ skupina pacijenata koje pokušavamo riješiti kroz terapiju spadaju u tri široka područja razvoja osobnosti i funkcioniranja.

afektivna regulacija

Svi se slažemo da ranjivost, deficiti i defekti u sferi afektivne regulacije, koji će ostati kao nesposobnost osobe da se smiri i kontrolira ϲʙᴏ i nagone, predstavljaju odlučujući faktor predispozicije u ovim uvjetima. U izvješću dr. Crystal posebno su naglašena pitanja afektivne tolerancije i afektivne regresije. Pacijenti dr. Myersa, Alex i Barton, izgleda da teže razmetljivom seksualnom ponašanju s njegovom neodoljivom privlačnošću u svojim pokušajima da spriječe krizu deregulacije; Pacijent dr. Ornsteina koristio se masturbacijom za kontrolu razina uzbuđenja koje su prijetile raspadom.

"I" područje

Drugo područje poteškoća odnosi se na sebe: ϶ᴛᴏ samodoživljaj, struktura sebe, razlikovanje sebe i objekata i samopoštovanje. Dr. Khanjiang je ϶ᴛᴏ jednostavno izrazio: "Ovisnici pate jer se ne osjećaju dobro." Vrijedno je napomenuti da je ukazao na oštru izmjenu između nedostatka "ja" (nesebičnosti) i usmjerenosti na sebe (centričnosti na sebe), koju drugi autori opisuju kao fluktuaciju između stanja poniženja "ja" i stanje samouzdizanja. Dr. Khanjiang je također primijetio da kemikalije "mogu poslužiti kao snažan protuotrov za unutarnje osjećaje praznine, nesklada i nedostatka mira i lakoće koje takvi ljudi prirodno doživljavaju." Ove se fluktuacije lako mogu uočiti kod gospođe Holland, pacijentice dr. Ornsteina, koja je iskusila opako i uzvišeno ja. U skladu sa svojim ϲʙᴏ-psihološkim teorijskim usmjerenjem, dr. Ornstein je ispričala ϲʙᴏth slučaj u smislu ϶ᴛᴏth druge kategorije, razumijevajući probleme regulacije i ponavljajućeg ponašanja u smislu self-objekata i dinamike samo-stanja. Dr. Wörmser govori o zamagljivanju granice između sebe i objekata u stanju stapanja s drugima, a kod pacijenta dr. Myersa potreba da mu se dive sigurno će biti protuotrov za njegovo rano iskustvo nepažljivog i bezosjećajnog rukovanja koje je dovela do toga da se osjeća minimiziranim i nevažnim.

Objektni odnosi

Vrijedno je reći da je svaki izvještaj zasićen opisima i naznakama neumoljivo ponavljanih, često samodestruktivnih konstelacija "ja" i objekta, koje su tako karakteristične za život ϶ᴛᴏth skupine pacijenata. Uz bolno ponavljanje, pacijentici dr. Ornsteina bilo je iznimno važno osvojiti muškarca kojim je vrlo brzo postala opsjednuta i od kojeg je dobivala reakciju strastvenog divljenja koje ju je punilo vitalnom energijom, doslovno oživljavajući u okvirima fantazije "vječnog" unija"; nakon podataka dolazi neizbježno razočarenje, deidealizacija, hladna otuđenost i onda – nova “vječna veza”.

Moj pacijent sa sličnih problema, dok je počela shvaćati slijed iste vrste, jednom mi je iznenađeno rekla da je uhvatila samu sebe kako misli: “Moram dobiti ϶ᴛᴏth čovjeka!” Kad je čula, kao prijateljica svog supruga, kojoj je bila susreću po prvi put, hoda niz hodnik da se pridruži njoj i njezinoj prijateljici. “Zaljubila sam se u korake...!” - uzviknula je u strahu i tako napravila mali korak na svom putu od bolnih ponavljanja svog scenarija. Kod Alexa, pacijenta dr. Myersa, nalazimo i vrlo karakterističan osobni cilj kojemu se težilo tijekom povremenih seksualnih susreta - njegov osjećaj vlastite vrijednosti, zapravo, samo njegovo postojanje, neprestano je zahtijevalo da netko postane značajan za pacijenta. u tom je trenutku figura izrazila divljenje njegovim penisom u erekciji. Istu stvar vidimo kod Bartona, koji stalno treba pokazati da žena pokazuje seksualne usluge za novac; istu stvar vidimo i kod Charlesa, koji je vođen željom da pronađe svoju sestru na videokasetama. U svim tim slučajevima postojat će očita potreba da se problem eksternalizira i ponovi u pokušaju da se pasivna infantilna bespomoćnost pretvori u aktivno posjedovanje.

Moj bivši pacijent, koji je imao isti ponavljajući obrazac, otišao je dalje od populacije pacijenata o kojoj sada govorimo; detektirao je ovisničko ponašanje u prisutnosti i odsutnosti zlouporabe kemikalija. Bio je znanstvenik-istraživač u tridesetima koji se žalio na glavobolja migrenskog tipa i ritualiziranih anonimnih homoseksualnih kontakata u javnim zahodima, koji imaju imperativni karakter. Mladić je često posjećivao hitnu pomoć za injekcije Demerola, ublažavajući glavobolje, koje je često dobivao od obiteljskog liječnika, duboko dirnut patnjom svog štićenika. Nekoliko mjeseci nakon analize, njegove su glavobolje polako nestale; pacijent je ušao u analitički proces. Važno je napomenuti da je, međutim, uz sve to nastavio odlaziti na hitnu, tek neznatno smanjivši učestalost posjeta; izgledalo je kao da imamo jatrogenu ovisnost o demerolu. Izuzimajući navedeno, na moje inzistiranje, dragovoljno je pristao zatražiti alternativni nenarkotik od hitne pomoći, koji je jednako dobro zadovoljio njegove “ovisničke” potrebe. U tom su razdoblju postupno izlazila na vidjelo pacijentova traumatska iskustva koja su stajala iza njegove ovisnosti, koju smo do sada nazivali "procesom na hitnoj". U naizgled normalnoj obitelji niže srednje klase njegovih roditelja redovito su se odvijale titanske bitke između roditelja; nešto se slično dogodilo u obitelji Victora, pacijenta dr. Wörmsera. Važno je napomenuti da je jedno sjećanje koje se kroz veliku bol i paniku pojavilo kao organizacijski centar trenutak kada mu je otac prijetio da će se baciti kroz prozor na petom katu. Kao odgovor na ϶ᴛᴏ, majka je prkosno prišla prozoru, širom ga otvorila i predložila mužu da odmah izvrši ϲʙᴏtu prijetnju. Cijelu tu sliku promatrao je izbezumljen od užasa četverogodišnji klinac, moj budući pacijent. Nakon ϶ᴛᴏ, kod njega, prethodno zdravog djeteta, pojavile su se glavobolje, koje su nekoliko godina kasnije postale srž straha od škole, zbog čega je majka bila prisiljena ostati kod kuće i sjediti s njim. Vrijedno je napomenuti da ga je mogla smiriti kada je natočila šalicu čaja i s ljubavlju ga žlicom popila. Ovo vrijeme postalo je otok mira, spokoja i sigurnosti u vrtlogu bijesa i straha u kojem je dijete živjelo. Postaje jasno da su temelj kasnijeg procesa posjeta hitnoj pomoći bila ta iskustva kada ga je majka njegovala. Kako je pacijent počeo shvaćati i doživljavati analizu kao nešto drugačiju, ali srodnu vrstu pomoći, konstelacija hitne pomoći i kasnije složeno "ovisničko" homoseksualno ponašanje odbačeno je i vratilo se tek deset godina nakon završetka liječenja. Čini mi se da je dobar rezultat u ovom slučaju posljedica činjenice da se teška trauma dogodila u kasnijoj dobi, uz naizgled prihvatljivu skrb i njegu u djetinjstvu.

Očito, svaki djelić kliničkih podataka može se i treba primijeniti na sva tri područja: afektivnu regulaciju, sferu diferencijacije sebe i self-objekta i objektne odnose. Nepotrebno je reći da vjerujem da svaki psihoanalitički pristup koji nam je danas dostupan nudi posebnu snagu i jasnoću za razumijevanje i bavljenje jednom od ove tri dimenzije psihološkog funkcioniranja. Uz ϶ᴛᴏm jedan ili drugi smjer može biti posebno koristan za bolje razumijevanje svakog konkretnog slučaja i za klinički rad.

Posljednjih godina naše razumijevanje aspekata interakcije u tijeku terapijskog odnosa obogaćeno je istraživačkim promatranjima odraslih i djece. Sažimajući pitanja pokrenuta u nedavnim člancima o ovoj temi, došao sam do zaključka da pregled jednog takvog promatranja razvoja dojenčadi može unaprijediti našu raspravu o ovom pitanju. Vrijedno je napomenuti da može poslužiti kao prilično jednostavna paradigma i ponuditi barem hipotetsku perspektivu na jednu vrstu situacije dojenčadi o kojoj često hipoteziramo retrospektivno u našem radu sa starijom djecom ili odraslim pacijentima. Mislim na eksperimente "Kameno lice" ili "Smrznuto lice" koje su proveli Brazleton i Tronic (1978.), gdje su normalne majke dobile upute da naprave "Kameno lice" umjesto svojih uobičajenih spontanih osmijeha kada se njihova normalna djeca nasmiješe svojim majkama .otvoreno i gostoljubivo. Rezultati su bili jednostavno dramatični. Dječak, suočen s ovim bolnim kršenjem ritma interakcije, pokušavao je iznova pokušavati postići potrebnu reakciju - osmijeh svoje majke. Ako imamo na umu koliko je za preživljavanje dojenčeta važno da može privući pozornost odrasle osobe koja se o njemu brine, bit će nam lako shvatiti koliko će takva situacija za njega biti stresna i biološki važna. Ali ni tada ne možemo biti spremni na ono što se zapravo događa.

Vrlo brzo, osim što neprestano pokušava izmamiti osmijeh od majke, beba počinje pokazivati ​​uznemirenost, pomalo nervoznu i osvrtati se u nadi da će pronaći izlaz. Ubrzo nakon davanja počinje zijevati, drhtati i grčevito se trzati, pojavljuju se grimase, tup izraz lica, spušta glavu, grbi se, počinje sisati prste i raditi lelujajuće pokrete. Niti jedna od beba iz sedam parova “beba-majka” nije zaplakala, iako su kasnije isti istraživači demonstrirali u Novom filmu (1986.) “Prva godina života” daljnji razvoj sekvence ϶ᴛᴏ, koja je uključivala dezintegraciju regulacijskih sposobnosti , vegetativna oluja, popraćena štucanjem i slinom, a zatim potpuna uključenost tijela u proces očajničkog žalosnog plača. Ove spektakularne reakcije događaju se u normalno dijete, koja je doživjela jednu epizodu izostanka reakcije na njegov osmijeh inače brižne i brižne majke. Ali što je s djecom koja proživljavaju takve katastrofalne epizode mnogo puta dnevno tijekom dugog vremena ako je majka depresivna, opterećena događajima koji joj se događaju, izjedana vlastitim narcisoidnošću ili psihički odvojena od djeteta zbog zlouporabe alkohola i droga? Pada mi na pamet nasilno i disfunkcionalno okruženje koje opisuje dr. Meers. Gledajući film o takvoj situaciji, čovjek se ne prestaje pitati što takve ponavljajuće afektivne oluje i rezultirajuće bespomoćno povlačenje mogu učiniti dugoročnoj sposobnosti afektivne regulacije, vlastitoj snazi ​​i zdravlju i temeljnom povjerenju u sebe. svijet predmeta. Također bih volio znati što se događa unutar izmučene bebe s noradrenalinom, dopaminom, serotoninom, sa svim neurotransmiterima i sustavom receptora. Učinkovitost triciklika i fluoksetina kod napadaja panike, kao i kod depresije, ukazuje na važnost takvih trenutaka psihofiziološkog sloma u stvaranju ranjivosti na paniku i depresiju. Tada dolazimo do punog kruga do uporabe tvari ovisnosti kao što je prostetol za nadomještanje nedostajućih unutarnjih psiholoških funkcija.

Dajući ovaj primjer, ne sugeriram da je ϶ᴛᴏ specifičan uzrok ranjivosti na ovisnost, već ga koristim da ilustriram jednu značajku interakcije između djeteta i njegovatelja koja može dovesti do ozbiljnih poteškoća u području ​​afektivne regulacije, što pokazuju naši odrasli pacijenti. Rasprava o ϶ᴛᴏtom pitanju ima tendenciju stalnog vraćanja na moguće organizirajuće učinke majčinog recipročnog pogleda i na moguće dezorganizirajuće učinke odsutnosti ϶ᴛᴏtog pogleda.

Što se vidi u epizodi s “Stonefaceom”, promatrajući je kroz tri prizme: afektivne regulacije, “ja” i ja-objekta diferencijacije i objektnih odnosa?

1. U situaciji ϶ᴛᴏ očito postoji kršenje regulacije afektivne sfere. Zanimljivo je primijetiti kako zanemarivanje dojenčeta može dovesti do srednjeg koraka koji ponekad vidimo, traumatske pretjerane stimulacije koja vodi do povlačenja i naknadnih stanja praznine i mrtvila. Iako svaka od naših teorija postulira vlastiti sustav uzroka afektivne disregulacije, dugogodišnja istraživanja i proučavanja regulacijskih funkcija ega unutar okvira strukturalne teorije pružila su detaljnije razumijevanje same disregulacije od svih drugih gledišta. .

2. Pogledajmo sada problem sa stajališta razvoja "ja" i "ja" kao objekta diferencijacije. Na razvojnom planu skreće se pozornost na nedostatak osjetljivosti roditelja, preuranjeno i neprimjereno u ovoj fazi razvoja, traumatičan prekid onoga što je dr. Crystal nazivala "iluzijom simbioze" i što su Mahler i drugi postulirali kao ključna razvojna faza. Ego psiholog mora obratiti pozornost na nesposobnost njegovatelja da pruži model regulatornih funkcija koje bi dijete moglo internalizirati kroz identifikaciju. Autopsiholog će ovdje vidjeti neuspjeh funkcije zrcaljenja self-objekta, što sprječava transformativnu internalizaciju. Sljedbenici Winnicotta vidjeli bi u takvoj interakciji neuspjeh olakšavajućeg majčinskog okruženja, kao odgovor na koji će se najvjerojatnije formirati lažno "ja", izolirano od unutarnjih osjećaja, čija će pojava prijetiti ponavljanjem potencijalno traumatskog pretjeranog uzbuđenja . Vrijedno je reći da bi za Balinta (1968.) ovdje bila predstavljena prva pukotina koja će se razviti u „osnovni rasjed” (basic fault). -ϲʙᴏ da se pozabavi njome i njezinim posljedicama za formiranje strukture " Ja" i osjećaj "ja". I svaki sustav detaljno osvjetljava ϲʙᴏth poseban, važan i klinički korisna nijansa iskustvo; zato nam je multimodalni pristup toliko vrijedan.

3. Proučimo naš primjer sa stajališta objektnih odnosa. Ne toliko očiti iz izravnog promatranja dojenčadi, ali predvidljivi u svom daljnjem odvijanju, ϶ᴛᴏ će biti beskrajno ponavljani, obično samodestruktivni napori pojedinca, usmjereni ili na ponavljanje takvog infantilnog traumatičnog stanja, ili na pronalaženje protuotrova za to. Pacijentica dr. Ornsteina pokušavala je ponovno proživjeti ranu krizu nedovoljne stimulacije i zanemarivanja iu isto vrijeme naučiti upravljati njome, tražeći strastvenu privrženost kao energizirajući protuotrov za svoje unutarnje mrtvilo. Lako se može zamisliti dojenče stalno suočeno s ekvivalentom "kamenog lica", koje treba, poput pacijentice dr. Ornsteina, pod svaku cijenu izmamiti izraze intenzivne zabrinutosti i strastvenih pogleda koje je gospođa Holland dobivala od muškaraca koje je zavodila. Prema dr. Ornsteinu, muškarac je morao biti "potpuno usredotočen na nju". Valja reći da nas također nije iznenadilo da zadivljeni pogledi muškaraca nisu u dovoljnoj mjeri nadoknadili tako masivan nedostatak, položen u djetinjstvu, da je prije ili kasnije njegov intenzitet na trenutak nestao i traumatični nedostatak povratka. izgled koji prijeti da će se ponoviti. Ne čudi nas ni što je čovjek uvijek iznova počeo postajati mrsko i zastrašujuće “kameno lice”, zahtijevajući da se uništi njegov značaj uz pomoć deidealizacije i pronalaženja mana, te da je tada trebala krenuti prema sljedećem. pobjedu i sljedeći pogled pun divljenja. Slično se može razumjeti i Alexa, pacijenta dr. Myersa, koji je tražio entuzijastične poglede svojih prolaznih homoseksualnih partnera. U oba su primjera drugi ljudi bili uvučeni u situaciju kao likovi u ponavljajućoj psihološkoj drami čiji je posao bio nadomjestiti nedostajuću unutarnju strukturu.

Varijanta koju opisujem može se uočiti kod roditelja, koji daju neku vrstu “odgovora” i prilagodbe, dijete treba, ali koji isprva zahtijevaju od djeteta da ih aktivira, izvlačeći ga iz ovog ili onog oblika depresije ili narcističke preokupacije. Imajte na umu da će terapeut, radeći s takvim pacijentom, biti predmet laskanja ili idealiziranja od strane ϶ᴛᴏtog pacijenta, koji je naučio da samo takvim ponašanjem ima neku nadu da će dobiti nešto od onoga što mu nedostaje od unutra. To je vrsta teško stečene teorije ljudske interakcije s kojom odrastaju; i čini jedan od oblika suovisnosti koji se tako često naglašava u mnogim pristupima samopomoći*.

Pokušao sam izdvojiti neke od zajedničkih tema šest izvješća, ilustrirati ih kliničkim primjerima i grupirati ih na način koji bi olakšao razumijevanje. Također sam predstavio jednostavne ilustrativne primjere iz podataka promatranja dojenčadi koji mogu poslužiti kao paradigma za raspravu o vrstama infantilnih trauma za koje mnogi od nas vjeruju da će biti preduvjeti za ovisničko ponašanje.

Uvjeti korištenja:
Intelektualna prava na materijal - Psihologija i liječenje ovisnog ponašanja - S. Dowling pripadaju njegovom autoru. Ovaj priručnik / knjiga objavljena je samo u informativne svrhe, bez uključivanja u komercijalni promet. Sve informacije (uključujući "10. Prednosti poli-modelnog pristupa razumijevanju ponašanja ovisnosti. Jacob Jacobson") prikupljaju se iz otvorenih izvora ili ih dodaju korisnici bez naknade.
Za potpunu iskoristivost objavljenih informacija, Projektna uprava stranice toplo preporuča kupnju knjige/priručnika Psihologija i liječenje ovisnosti - S. Dowling u bilo kojoj internet trgovini.

Tag-block: Psihologija i tretman ovisničkog ponašanja - S. Dowling, 2015. 10. Prednosti polimodelnog pristupa razumijevanju ovisničkog ponašanja. Jacob Jacobson.

(C) Stranica pravnog repozitorija 2011.-2016

Transferna reakcija kod neurotičara je odnos koji uključuje tri osobe - subjekt, objekt iz prošlosti i objekt iz sadašnjosti (Zearles, 1965.). U analitičkoj situaciji to je pacijent, neka značajna osoba iz prošlosti i analitičar. Pacijent koji se počne bojati svog analitičara kao što se nekoć bojao svog oca, krivo će razumjeti sadašnjost sve dok je u stisku transferne reakcije (Fenichel, 1945a). Međutim, neurotični pacijent zna da je analitičar analitičar, a ne otac. Drugim riječima, neurotičar može privremeno i djelomično reagirati kao da je analitičar identičan s njegovim ocem, ali mentalno može jasno razlikovati između analitičara, oca i sebe. Klinički govoreći, neurotični pacijenti mogu odvojiti svoj eksperimentalni ego od svog promatračkog ega. On to može učiniti spontano ili će mu možda trebati pomoć tumačenja analitičara.

Neurotični fenomeni prijenosa temelje se na sljedeće dvije točke: 1) sposobnost pojedinca da razlikuje Sebstvo i objektni svijet; 2) sposobnost prijenosa reakcija s prošlog objekta na sadašnji objekt (Jakobson, 1964; Hartmann, 1950). To znači da neurotičar ima organizirano, diferencirano jastvo, biće odvojeno i različito od svoje okoline, koje ima sposobnost ostati isto usred tekućih promjena (Jakobson, 1964; Lichtenstein, 1961; Makler, 1957).

Vrlo mala djeca još ne shvaćaju svoju odvojenost, svoju individualnost od majke. Starija djeca žude za novim predmetima. U situaciji tretmana, oni ne samo ponavljaju prošlost, oni doživljavaju nove načine odnosa (A. Freud, 1965). Psihotičari gube svoje unutrašnje prikaze objekata i nastoje nadoknaditi osjećaj užasne praznine stvaranjem novih objekata (Freud, 19156). Skloni su kombinirati i miješati ostatke vlastitog sebe i predstavljanja objekta. Štoviše, njihov je svijet pun dijelova predmeta koje introjiciraju i projiciraju u svojim pokušajima da ponove ili ponovno izgrade svoje izgubljene odnose (M. Veksler, 1960.; Zearles, 1963.).

Jedna od mojih shizofrenih pacijenata godinama je bila uvjerena da je napravljena od sapunice i vjerovala je da sam ja kriv. Te su ideje dijelom počivale na njezinom doslovnom i konkretnom prihvaćanju aksioma. "Šutnja je zlato" i "Čistoća je slična pravednosti". Osjećala je da bi moji pokušaji da je natjeram na razgovor rezultirali gubitkom njezine "bezgrešne" šutnje. Koristim "prljave riječi" i to je ono što ga čini sapunastim (primijetite zabunu između sebe i analitičara). Glavni problem, međutim, bio je njezin osjećaj praznine, njezina svijest o gubitku svog svijeta predmeta. Osjećaj da je napravljena od sapuna bio je i potvrda toga i pokušaj da se stanje vrati.

Ova vrsta privrženosti analitičaru uvelike se razlikuje od reakcija neurotičnog prijenosa. Čitatelj bi trebao konzultirati Freuda (19156, 1911a; Zearles, 1963; Little, 1958; Rosenfeld, 1952, 1954) radi daljnjeg upoznavanja s kliničkim i

teorijska građa o transfernim fenomenima u psihotičarima.

Sljedeća rasprava samo nagovještava neke od problema koji leže iza razlika u terapijskom pristupu djeci, odraslim neurotičarima i psihotičarima (A. Freud, 1965.). Freudova (1916-17) razlika između transfera i narcističkih neuroza temelji se na sličnoj osnovi. U biti, narcisoidni pacijenti neće moći održati transferne odnose koji se analiziraju. Njihov odnos s terapeutom bit će prepun utjecaja slika o sebi i objektima, primitivnih prethodnika identifikacije (Jakobson, 1964.). Postoje prijelazi između narcističkih odnosa i objektivnih odnosa, kao što je pokazao Winnicott (1953) u konceptu prijelaznih objekata. Ozbiljnom studentu savjetuje se čitanje Jakobsona (1964), Fenichela (1954a), Spitza (1957, 1965) i Mehlera (1965) za potpuniji uvid u početak koncepata sebe i objekta. Slažem se s Greenacreovom (1954.) formulacijom da je temelj transfernog odnosa rano spajanje majke i djeteta. Osoba nije u stanju izdržati usamljenost duže vrijeme. Analitička situacija mobilizira dvije dijametralno suprotne skupine reakcija. Pacijentova senzorna izolacija na kauču proizvodi osjećaj usamljenosti, frustracije i žudnje za objektnim odnosima. S druge strane, velika učestalost posjeta, dugotrajnost liječenja i pažnja prema potrebama pacijentice kod potonjih bude sjećanja na ranu bliskost majke i djeteta.

Prijenos i funkcija ega

Transferne reakcije pokazuju pacijentove snage i slabosti u smislu funkcija ega. Kao što je ranije rečeno, fenomen neurotičnog prijenosa pokazuje da pacijent ima stabilne samoreprezentacije koje se jasno razlikuju od njegovih objektnih reprezentacija. Ovo sugerira da je njegov rani razvoj ega bio uspješan, da je imao "razmjerno dobro" majčinstvo i da je bio u stanju uspostaviti odnos s ljudima (Winnicott, 1955, 19566). Kada on "pogrešno shvati sadašnjost u

pojmova prošlosti, nesporazum je samo djelomičan i privremen. Regresija u funkciji ega je ograničena određenim aspektima njegovog odnosa prema transfernoj figuri. Štoviše, vrijedi i suprotno.

Na primjer, moj pacijent se grči u mukama intenzivne neprijateljske reakcije prijenosa. Proveo je većinu svojih sastanaka glasno se žaleći da sam nesposoban, beskrupulozan i bešćutan. Ipak, on točno dolazi na dogovorene sastanke, pozorno sluša moje primjedbe i adekvatan je u svom vanjskom životu. I, iako se ponekad pomisli "obračunati" s analizom, tu odluku ipak ne razmatra ozbiljno.

Pacijent u ovom stanju ulazi u svoje osjećaje i fantazije. Dopušta sebi regresiju u pogledu svojih objektnih odnosa i funkcija ega. Odriče se nekih svojih funkcija provjere stvarnosti, ali samo djelomično i privremeno. Ovo se razlikuje od pretvaranja i pretvaranja. U gornjem slučaju, transferna reakcija se mobilizirala kada nisam odgovorio na jedno od njegovih pitanja. Taj moj postupak u trenu je prevagnuo sve moje kvalitete koje su bile u sukobu s njegovom optužbom da sam nesposobna, beskrupulozna i bešćutna. "Funkcija uvida" ega bila je oslabljena kod pacijenta tijekom ove faze liječenja. Postao sam mu strog i zahtjevan otac kad sam šutio. Pacijent je bio sposoban raditi nakon što je razumio ovu reakciju kada su njegov promatrački ego i radni savez obnovljeni.

Postoje i drugi mehanizmi koji pokazuju regresiju funkcija ega u transfernim reakcijama, ali oni su dodatak mehanizmu transfera. Projekcija i introjekcija se mogu dogoditi, ali one nisu glavni procesi u neurotskom prijenosu. Mogu djelovati kao dodaci kretanju. Želim naglasiti ovu točku jer Kleinovi sljedbenici sve fenomene transfera tumače u smislu projekcija i introjekcija (Klein, 1952; Rucker, 1954; Zehgal, 1964). Oni poriču udaljavanje od prošlih objektnih odnosa i stoga, u određenoj mjeri, ignoriraju povijesno iskustvo pacijenta.

Vjerujem da je to dijelom zbog njihovog neuspjelog pokušaja da razlikuju projekciju od introjekcije i pomaka, a dijelom zbog njihove netočne upotrebe izraza "projekcija" i "introjekcija".

Uz rizik da budem pedantan, ukratko ću definirati ove pojmove kako se koriste u klasičnoj psihoanalitičkoj literaturi. Koncept "kretanja" odnosi se na premještanje osjećaja, fantazija itd. s predmeta ili slike predmeta u prošlosti na predmet ili sliku predmeta u sadašnjosti. Kada se osobnost projicira, ona "izbacuje" nešto iz svoje slike o sebi u ili na druga osoba. Introjekcija je uključivanje nečega iz vanjskog objekta u Ja-slika. Projekcija i introjekcija mogu se odvijati tijekom analize, ali su komplementarne pomaku. Oni su ponavljanja projektivnih i introjektivnih mehanizama koji su se nekada odvijali u odnosu na prošle objekte od povijesne važnosti (Jakobson, 1964).

Dopustite mi da dam primjer projekcije kao reakcije neurotičnog prijenosa. Profesor X. (vidi također odjeljke 2.64 i 2.652), koji je patio od povremenih strahova, često se tijekom analize žalio kako se osjeća - rugam mu se, smijem mu se iza leđa, ismijavam ga kada tumačim. Bilo je mnogo trenutaka koji su definirali pacijentovu povijest za takvu reakciju. Njegov je otac bio poznat po zadirkivanju, uživajući sadistički u tome da posrami pacijenta, osobito pred društvom. Pacijent je razvio vrlo zahtjevan superego i žestoko se bičeval zbog aktivnosti koje je smatrao smiješnima. U krugu analize njegov osjećaj srama doživio je transformaciju, počeo je vjerovati da bih ga se sramila kad bih znala što je učinio. Pacijent je projicirao dijelove svog Superega na mene. Njegove fantazije da ga ja ponižavam nisu bile samo morbidne, već su sadržavale i mazohistički i egzibicionistički užitak. To mu je donijelo iz djetinjstva, iz odnosa s ocem koji je bio zasićen seksualnim i agresivnim fantazijama. Međutim, jedan važan aspekt njegove fantazije o poniženju temeljio se na projekciji.

Na jednoj od seansi sramno je ispričao kako je cijeli vikend pio i zabavljao okupljene prijatelje pape.

rime na temu: "Odvratni Greenson, veliki psihoanalitičar." Zaprepastilo ga je koliko je dugo uspio nasmijati publiku svom analitičaru. U seansi je shvatio da je to radio i kod kuće, oponašajući neke moje izraze ili geste kada su tu bili ljudi koji su me poznavali. Bolesnik se uplašio kad je to rekao; osjećao se kao da se strop srušio. Ova fraza ga je navela da prepriča prethodno zaboravljeno sjećanje kako ga je otac nekako uhvatio kada je parodirao njegove govore. Otac ga je nemilosrdno tukao, a zatim ga je doveo do suza. Ova epizoda zaustavila je pacijentove pokušaje da oponaša svog oca i na kraju je dovela do povremenih strahova.

Činilo mi se jasnim da dio pacijenta projicira na mene svoju želju da budem ponižen. Bila je to obrana od njegova neprijateljstva, način da izbjegne tjeskobu. Ali ta je projekcija bila dodatak glavnom, određujućem trenutku njegova osjećaja poniženja - priči o njegovu ocu koji ga je ponizio i kojeg je on želio poniziti iz osvete.

Odglumljivanje ili pojava transfernih reakcija ukazuje na druge regresivne osobine u transfernim funkcijama ega. Odnos prijenosa i pamćenja bit će detaljnije raspravljen u sljedećim odjeljcima o ponavljanju i regresiji.

Prenošenje i ponavljanje

Jedan od važne karakteristike Transfer reakcija je njihovo ponavljanje, njihov otpor promjenama, njihova postojanost. Mnogo je čimbenika koji igraju ulogu u ovom fenomenu i mnogo različitih teorijskih objašnjenja. Ovdje će se dotaknuti samo nekoliko glavnih radova.

Transfer je ponovno proživljavanje potisnute prošlosti - točnije - potisnute prošlosti. Ponavljanje i krutost transfernih reakcija, za razliku od realističnijih objektnih odnosa, dolazi od činjenice da su id impulsi koji traže pražnjenje u transfernom ponašanju u suprotnosti s jednim ili drugim protusilama nesvjesnog ega. »Zadovoljstvo« prijenosa nikad nije

ne zadovoljavaju, jer su samo nadomjesci za stvarno zadovoljstvo, regresivne izvedenice i kompromisne formacije (Fenichel, 1941). Oni su produkt stalne kontraktaksije. Samo ako se kontraktaksis raspao, može doći do odgovarajućeg pražnjenja.

Instinktivna frustracija i potraga za zadovoljstvom glavni su motivi fenomena transfera. Zadovoljni ljudi i ljudi u stanju apatije: imaju izrazito malo transfernih reakcija. Zadovoljni ljudi mogu promijeniti svoje ponašanje u skladu s mogućnostima i zahtjevima vanjskog svijeta. Apatični ljudi su zatvoreni, više narcisoidni. Neurotičari koji pate od raznih neriješenih neurotskih konflikata nalaze se u stanju stalnog instinktivnog nezadovoljstva i, posljedično, u stalnoj spremnosti na transfer (Freud, 1912a). Svaku novu osobnost osoba će u takvim uvjetima susresti sa svjesnim i nesvjesnim anticipacijskim libidinalnim i/ili agresivno intenzivnim idejama. Sve to već postoji prije nego što se pacijent susreće s analitičarom, a povijest neurotičara zasićena je transfernim ponašanjem mnogo prije nego što dođe na liječenje (Efresh, 1959.).

Odbojni impulsi koji su blokirani od izravnog pražnjenja traže agresivne i perverzne načine u svojim pokušajima da dobiju pristup svjesnom. Transferno ponašanje primjer je povratka potisnutog. Analitičareva osobnost postaje primarna meta za proklete impulse jer pacijent to koristi kao priliku da izrazi zaobilazne impulse umjesto da se suoči s izvornim objektima (Fenichel, 1941). Prijenos je otpor, u smislu da se mora skrenuti putem kako bi se došlo do uvida i sjećanja. Neprodorno, nezadovoljavajuće ponašanje analitičara čini pacijentove transferne reakcije vidljivima. Na tome se temelje Freudovo (1915a) takozvano "ogledalo" i pravila odvajanja. Ako analitičar ne zadovolji pacijentove neurotične instinktivne želje, ti će se impulsi pokazati kao transferne perverzije i postati sredstvo za postizanje vrijednih uvida.

drug O ovim pitanjima će se detaljnije raspravljati u odjeljcima 3.92, 4.213, 4.223.

Ponavljanje mentalnih događaja također može biti način zakašnjelog ovladavanja njima (Freud, 1920; Fenichel, 1945a). Aktivno ponavljanje traumatskog iskustva dobar je primjer za to. Infantilni ego uči prevladavati osjećaje bespomoćnosti aktivnim ponavljanjem situacije koja je nekada uključivala izvorni osjećaj panike. Igre, snovi, razmišljanja o bolnom događaju omogućuju da se malo oslobodi pretjeranog uzbuđenja koje preplavljuje ego. Ego, koji je bio pasivan u izvornoj traumatičnoj situaciji, aktivno reproducira događaje u pravo vrijeme, pod pravim uvjetima, i tako se polako uči nositi s tim.

Ponavljanje situacije može dovesti do slučajnosti, a vladanje situacijom do zadovoljstva. Dio toga može se odnositi na osjećaj trijumfa nad nekadašnjim izazivanje straha događaj. To je obično privremeni osjećaj jer je kontrafobični element još uvijek na djelu (Fenichel, 1939.). To znači da se događaj ponavlja jer je zastrašujući, ponavljanje je pokušaj poricanja da tjeskoba i dalje postoji. Na primjer, pretjerana seksualna aktivnost može značiti da osoba pokušava poreći svoju tjeskobu u vezi s ovim problemom. Njezin postupak pokazuje da se pokušava uvjeriti da se više ne boji. Njezina kontrafobična seksualnost također je pokušaj pribavljanja dokaza koji bi to potvrdili. Pretjerano ponavljanje pokazuje da neurotski sukob ne nalazi rješenje. Nesvjesni ego sprječava potpuno instinktivno pražnjenje i te se radnje moraju ponavljati uvijek iznova.

Reakcija iznenađenja, koja se odnosi na osobu iz prošlosti, ponavlja se kao pokušaj da se sa zakašnjenjem ovlada tjeskobom sadržanom u izvornom iskustvu. Na primjer, žena traži okrutnog, grubog muškarca kao predmet ljubavi. U prijenosu ona odmah reagira kao da je analitičar okrutan i kažnjava. Uz sve druge vrijednosti, ova vrsta reakcije može se shvatiti kao zakašnjeli odgovor

mučenje da svlada početnu tjeskobu. Kao dijete bila je bespomoćna pred grubim ocem. Postajući pacijentica, nesvjesno odabire agresivne komponente u psihoanalitičarskom odgovoru na nju, čime postiže kontrolu nad anksioznošću. Glumi bolnu situaciju umjesto sjećanja na izvorno iskustvo. Ponavljanje u akciji je uvod, priprema za pamćenje (Freud, 1914c; Eckstein i Friedman, 1957).

Lagache (1953.) dodaje vrijednu točku našem ponavljanom vanjskom djelovanju kao fenomenu prijenosa. Pokazuje da acting out (gluma) može biti pokušaj dovršavanja nedovršenih zadataka. To je slično idejama Anne Freud (1965.) u vezi s problemima prijenosa kod djece povezanim s njihovom žudnjom za novim iskustvima. Neke od ovih točaka bit će razrađene u odjeljku 3.84 o vanjskom djelovanju u reakcijama prijenosa.

Rasprava o značenju ponavljanja u fenomenima prijenosa vodi nas do Freudova (1920., 1923., 1937.) koncepta prisile na ponavljanje. Freud tvrdi da je prisila na ponavljanje u konačnici izvedena iz primitivnog instinkta smrti. Smatrao je da je riječ o samodestruktivnoj sklonosti živih bića koja ih tjera na povratak u nirvanu izvornog neživog stanja.

O ovim teorijskim nalazima žustro se raspravlja u psihoanalitičkim krugovima i izvan su opsega ovog sveska. Čitatelj bi trebao biti upoznat s Kubijevim radom. (1939, 1941), E. Bibringa (E. Bibring, 1943), Fenichela (1945a), nedavnog briljantnog rada Gifforda (1964) i Schura (1966). Iz svog iskustva mogu reći o ovoj temi da nikada nisam smatrao potrebnim razumjeti ili protumačiti prisilu ponavljanja kao manifestaciju instinkta smrti. U klinici se uvijek čini mogućim objasniti repetitivnost u terminima načela ugode-neugode (Schur, 1960., 1966.).

Drugi teorijski problem vezan uz ponavljanje transfernih reakcija je pitanje instinkta ovladavanja (Hendrik, 1942.; Stern, 1957.).Nema sumnje da ljudska bića imaju

tendenciju da se ide u tom smjeru. Međutim, čini se da je poriv za majstorstvom opći trend, opći princip i nije ograničen na određeni instinkt (Fenichel, 1945a). Koncepti adaptacije i fiksacije također su relevantni ovdje, ali bi nas njihova rasprava odvela predaleko. Radovi Hartmana (1939., 1951.), Wildera (1936., 1956.) i E. Bibringa (1937., 1943.) djelomično se bave ovom problematikom.

Transfer i regresija

Analitička situacija omogućuje pacijentu da regresijom ponovi sve svoje prošle faze objektnih odnosa. Transferni fenomeni također su od velike vrijednosti jer u prvi plan, osim objektnih odnosa, stavljaju različite faze u razvoju psihičkih struktura. U transfernom ponašanju i fantazijama mogu se uočiti rani oblici funkcioniranja ega, ida, superega. Postoje dvije glavne točke koje treba imati na umu u vezi s regresijom prijenosa. Kod neurotičnog pacijenta u situaciji liječenja vidimo i vremensku regresiju i vremensku progresiju, a analizirani pacijent može nazadovati i povući se iz regresije. Regresivni fenomeni obično su ograničeni i nisu generalizirani. Na primjer, možemo vidjeti regresiju u idu koja se manifestira u analno-sadističkim impulsima prema autoritetu. U isto vrijeme instinktivni impulsi za objekt ljubavi mogu biti proizvedeni na višoj razini i određene funkcije ega mogu biti uvelike uznapredovale. To dovodi do sekundarne generalizacije. Regresivni fenomeni su vrlo nejasni, pa se svaki klinički fragment mora proučavati s najvećom pažnjom. Anna Freud (1965) raspravljala je i razjasnila mnoga od ovih pitanja u svojoj raspravi o regresiji (vidi također Menninger, 1958; i poster prezentaciju, Altmann, 1964).

U smislu objektnih odnosa, transferna situacija omogućuje pacijentu da iskusi sve varijante i mješavine ljubavi i mržnje, edipalni i prededipalni kompleks. Ambivalentni i preambivalentni osjećaji prema objektu izlaze na površinu. Možemo vidjeti prijelaze između jadne bespomoćnosti i

strastvena želja za simbiotičkom intimnošću i tvrdoglavo prkosno ponašanje. Ovisnost može biti alternativa ljutnji i ljutnji. Ono što izgleda kao pretjerano samopouzdanje može se pretvoriti u otpor prema otkrivanju temeljne ovisnosti. Želja da se bude voljen može dovesti do vanjskog terapeutskog uspjeha, ali također može otkriti duboko ukorijenjeni strah od gubitka objekta. Općenito, regresivna priroda transfernog odnosa očituje se u obliku neizvjesnosti, nedosljednosti i relativne prevlasti agresivnih težnji.

Regresija u funkcijama ega koja se odvija u transfernim reakcijama može se pokazati na različite načine. Sama definicija transfera to pokazuje. Kretanje iz prošlosti ukazuje na to da je objekt u sadašnjosti djelomično pobrkan s objektom iz prošlosti. Funkcije ega odgovorne za provjeru stvarnosti i sposobnost razaznavanja tih objekata privremeno su izgubljene. Primitivni mentalni mehanizmi kao što su projekcija, introjekcija, splitting i poricanje, naprotiv, prisutni su. Gubitak osjećaja za vrijeme u odnosu na objektne odnose također je sličan onim regresivnim značajkama koje opažamo u snovima (Levin, 1955). Tendencija da reakcije prijenosa djeluju prema van ukazuje na gubitak ravnoteže kontrole impulsa. Sve veća tendencija somatiziranja odgovora kao manifestacije prijenosa također govori o regresiji funkcija ega (Schur, 1955). Eksternalizacija dijelova sebe, tj. ega, ida i superega, još je jedan znak regresije.

Identifikacija također sudjeluje u regresiji na mnogo načina. Libidinalni ciljevi i zone prošlosti ispreplest će se s osobnošću psihoanalitičara i obojati sliku prijenosa. Što prijenos postaje regresivniji, veća će biti prevlast neprijateljskih, agresivnih težnji. Melanie Klein (1952.) bila je među prvima koja je uočila ovaj klinički moment, Edith Jacobson (1964., str. 16) objašnjava ga terminima energetske regresije i govori o srednjoj fazi s nediferenciranom, "primalnom" energijom pogona.

Osobine regresivnog prijenosa također utječu na superego. Najčešće se to očituje u činjenici da

zahtjevnost se topi u reakcijama pacijentovog Superega, koje se prenose na analitičara. U početku obično prevladavaju reakcije srama. Također možemo promatrati regresije kada se funkcije superega iznesu u vanjski svijet. Pacijent se više ne osjeća krivim, već se samo boji da će biti uhvaćen. Što se pacijent više povlači, to je vjerojatnije da će se analitičar percipirati kao osoba koja ima neprijateljski, sadistički, kritički stav prema pacijentu. To ima veze s udaljavanjem od objekata prošlosti, dopunjenim projekcijom pacijentovog vlastitog neprijateljstva prema analitičaru.

Prije nego što završimo ovu kratku raspravu o regresiji, treba još jednom napomenuti da analitičko okruženje i postupci igraju važnu ulogu u maksimiziranju manifestacije značajki transferne regresije, ali o tome će se detaljnije raspravljati u četvrtom dijelu.

Spektar psihoanalitičkih teorija objektnih odnosa vrlo je širok. Međutim, koliko god ove teorije bile različite, sve se slažu da su međuljudski objektni odnosi u osnovi procesa formiranja stabilnog sustava motivacije, strukturna organizacija mentalnog aparata, razvoj transfera i kontratransfera, o čemu pak ovisi mogućnost interpretacije. Najpreciznija definicija teorije objektnih odnosa može se formulirati razmatranjem aspekata koje ona prepoznaje ili isključuje.

Iznoseći prilično dugačku definiciju, može se tvrditi da je psihoanaliza, zbog svojih značajki, očito teorija objektnih odnosa, budući da su sve teorije u okviru psihoanalize izgrađene uzimajući u obzir utjecaj ranih objektnih odnosa, prvo, na geneza nesvjesnih konflikata; drugo, za razvoj mentalni sklop; treće, na ponovno oživljavanje ili ponovno odigravanje prijašnjih patogenih objektnih odnosa u okviru prijenosa i pod uvjetima psihoanalitičke situacije.

Ipak, predložena definicija ne dopušta da se stekne dojam o specifičnostima pojma koji je u osnovi teorije objektnih odnosa.

Drugu definiciju, točniju ili manje opširnu, dugujemo prvenstveno tzv. britanskoj školi, među čijim najistaknutijim predstavnicima posebno treba istaknuti Melanie Klein (Melanie Klein, 1935, 1940, 1946, 1957), Ronalda Fairbairna (Ronald Fairbairn, 1954.) i Donalda Winnicotta (Danald Winnicott, 1958., 1965., 1971.). U isto vrijeme, govoreći o povijesti, nemoguće je ne spomenuti da su značajan doprinos razvoju ove stroge definicije dali pristaše ego psihologije: Erik Erikson (Erik Erikson, 1950, 1956, 1959), Edith Jacobson ( Edith Jacobson, 1964, 1971), Margaret Mahler (Mahler & Furer, 1968; Mahler et al., 1975), Hans Loewald (1960, 1980), Otto Kernberg (Otto Kernberg, 1976, 1980, 1984) i Joseph Sandler (Joseph Sandler, 1987). Osim toga, ne može se zanemariti interpersonalni psihoanalitički pristup Harryja Stocka Sullivana (1953, 1962) te Greenberga i Mitchella (Greenberg & Mitchell, 1983; Mitchell, 1988).

Uspoređujući teorije britanske škole s idejama gore spomenutih teoretičara, konačno možemo dobiti treću definiciju, prema kojoj se u okviru psihoanalitičkih teorija objektnih odnosa, ideje o motivaciji, genezi, razvoju, strukturalnim i kliničke značajke prvenstveno povezana s konceptima internalizacije, strukturiranja i kliničke reprodukcije najranijih objektnih odnosa između dviju osoba. Koncept internalizacije objektnih odnosa temelji se na sljedećoj hipotezi: tijekom bilo kakvog kontakta između djeteta i njemu bliske osobe, koja obavlja funkciju roditelja, dijete internalizira ne sliku druge osobe ili ideju o njega, već odnos između njegovog ja i druge osobe, koji se izražava u obliku interakcije između ideje o sebi i ideje o objektu. Kroz ovu unutarnju strukturu, ideje o stvarnim i izmišljenim odnosima s voljenim osobama talože se u dubinama psihe. Treća definicija pruža prikladan okvir za ono što slijedi.