Promedol tijekom poroda utjecaj. "Promedol": upute za uporabu. Oblik puštanja lijeka, pravila prodaje u ljekarnama. Primjena promedola kao anestezije tijekom poroda

Hvala

Stranica pruža popratne informacije samo u informativne svrhe. Dijagnostika i liječenje bolesti trebaju se provoditi pod nadzorom stručnjaka. Svi lijekovi imaju kontraindikacije. Potreban savjet stručnjaka!

porođaj su prirodni fiziološki proces koji dovršava trudnoću svake žene. Kao fiziološki proces, porođaj ima određene karakteristike i prati ga niz specifičnih manifestacija. Jedna od najpoznatijih manifestacija porođaja je bol. Točno sindrom boli, koji prati svaki porođaj, predmet je brojnih rasprava, kako samih trudnica, tako i liječnika, jer se čini da je ova karakteristika porođajnog čina najsnažnije emocionalno obojena i najdublje pogađa psihu.

Svaka bol ima vrlo specifičan učinak na ljudsku psihu, uzrokujući mu duboka emocionalna iskustva i stvarajući stabilno sjećanje na događaj ili faktor koji je pratio sindrom boli. Budući da bol prati gotovo cijeli porođaj, koji inače može trajati od 8 do 18 sati, svaka žena ovaj proces pamti cijeli život. Bol u porodu ima svijetlu emocionalnu boju, koja, ovisno o pojedincu psihološke osobine osobnost, kao i specifične okolnosti koje okružuju porodni čin, mogu se lako podnijeti ili, naprotiv, vrlo teško.

Žene kod kojih se bol porođaja relativno lako podnosila ili terminologijom samih rodilja “bila podnošljiva”, uopće nemaju pojma što su doživjele i osjećale druge pripadnice nježnijeg spola koje su voljom okolnosti osjećao strašnu, nepodnošljivu bol.

Na temelju iskustvenog osjetilnog iskustva nameću se dva radikalna stajališta u odnosu na ublažavanje boli u porodu - neke žene smatraju da je bolje "strpiti se" za dobrobit zdravog djeteta, a druge su spremne na svaki lijek, čak i vrlo "štetna" za dijete, koja će ih spasiti od paklenih, nepodnošljivih patnji. Naravno, obje su pozicije radikalne i stoga ne mogu biti istinite. Istina je tek negdje u području klasične "zlatne sredine". Razmotrimo različite aspekte vezane uz ublažavanje boli pri porodu, oslanjajući se prvenstveno na zdrav razum i na podatke ozbiljnih pouzdanih studija.

Anestezija poroda - pojam, suština i opća obilježja medicinske manipulacije

Ublažavanje boli pri porodu je medicinska manipulacija koja vam omogućuje da ženi koja rađa pruži maksimum ugodnim uvjetima, čime se smanjuje stres, eliminira neizbježan strah i ne stvara negativna predodžba o porođajnom činu za budućnost. Ublažavanje sindroma boli i uklanjanje snažnog, podsvjesnog straha povezanog s njim, učinkovito sprječava kršenja radna aktivnost mnoge dojmljive žene koje imaju izraženu emocionalnu percepciju stvarnosti.

Anestezija poroda temelji se na primjeni različitih medikamentoznih i nemedikamentoznih metoda koje smanjuju razinu psihičke tjeskobe, ublažavaju napetost i zaustavljaju bolni impuls. Nemoguće je koristiti cijeli niz trenutno dostupnih lijekova i nemedicinskih metoda za ublažavanje porođajne boli, jer mnoge od njih uz analgeziju (ublažavanje boli) uzrokuju potpuni gubitak osjetljivost i opuštanje mišića. Žena u porodu treba ostati osjetljiva, a mišići se ne smiju opuštati jer će to dovesti do zaustavljanja trudova i potrebe za korištenjem stimulansa.

Sve trenutno korištene metode ublažavanja porođajne boli nisu idealne, budući da svaka metoda ima prednosti i nedostatke, pa se u pojedinom slučaju metoda za ublažavanje porođajne boli mora odabrati individualno, uzimajući u obzir psihičko i fizičko stanje trudnice. žena, kao i opstetrička situacija (položaj, težina fetusa, širina zdjelice, ponovljeni ili prvi porodi itd.). Odabir optimalne metode ublažavanja porođajne boli za svaku pojedinu ženu zajednički provode opstetričar-ginekolog i anesteziolog. Učinkovitost razne metode upravljanje porođajnom boli nije isto pa se za najbolji učinak mogu koristiti njihove kombinacije.

Ublažavanje boli u porodu u prisutnosti teške kronična bolest za ženu to nije samo poželjan, već i neophodan zahvat, budući da joj olakšava patnju, oslobađa emocionalnog stresa i straha za vlastito zdravlje i život djeteta. Anestezija porođaja ne samo da ublažava sindrom boli, već u isto vrijeme prekida djelovanje stimulacije adrenalina koja se javlja kod bilo kojeg sindroma boli. Zaustavljanje proizvodnje adrenalina omogućuje vam da smanjite opterećenje srca žene koja rađa, da se proširi krvne žile te na taj način osigurati dobar protok krvi kroz posteljicu, a time i bolju prehranu i opskrbu bebe kisikom. Učinkovito ublažavanje boli tijekom poroda može smanjiti energetske troškove ženskog tijela i napetost dišnog sustava, smanjiti količinu kisika koja joj je potrebna i time spriječiti hipoksiju ploda.

Međutim, ne trebaju sve žene anesteziju za porod, jer one normalno podnose ovaj fiziološki čin. Ali ne treba izvoditi suprotan zaključak da svatko može "izdržati". Drugim riječima, ublažavanje porođajne boli je medicinska manipulacija koju treba izvesti i koristiti ako je potrebno. U svakom slučaju, liječnik odlučuje koju će metodu primijeniti.

Ublažavanje boli tijekom poroda - za i protiv (trebam li raditi bolove tijekom poroda?)

Nažalost, danas pitanje ublažavanja boli pri porodu uzrokuje podjelu društva na dva radikalno suprotstavljena tabora. Pristaše prirodnog porođaja smatraju da je ublažavanje boli nedopustivo, a čak i ako je bol nepodnošljiva, potrebno je, slikovito rečeno, zagristi metak i izdržati, žrtvujući se za nerođenu bebu. Žene s opisanim položajem predstavnice su jednog, radikalno nastrojenog dijela populacije. Oštro im se suprotstavljaju predstavnici drugog dijela žena koji zastupaju izravno suprotan, ali jednako radikalan stav, koji se uvjetno može nazvati "vješticom" ublažavanja porođaja. Pristaše anestezije vjeruju da je ova medicinska manipulacija neophodna za sve žene, bez obzira na rizike, stanje djeteta, opstetričku situaciju i druge objektivne pokazatelje određene situacije. Oba radikalna tabora žestoko se svađaju, pokušavajući dokazati svoju apsolutnu ispravnost, opravdavajući moguće komplikacije boli i anestezije najnevjerojatnijim argumentima. Međutim, nijedno radikalno stajalište nije ispravno, jer se nikakve posljedice ne mogu zanemariti. jaka bol niti moguće nuspojave raznih metoda ublažavanja boli.

Treba priznati da je ublažavanje porođajne boli učinkovita medicinska manipulacija koja može smanjiti bol, ublažiti stres povezan s njom i spriječiti hipoksiju fetusa. Dakle, korist od anestezije je očita. No, kao i svaka druga medicinska manipulacija, ublažavanje porođajne boli može izazvati niz nuspojava kod majke i djeteta. Ove nuspojave su u pravilu prolazne, odnosno privremene, ali njihova prisutnost ima vrlo neugodan učinak na psihu žene. Odnosno, anestezija je učinkovit postupak, koji ima moguće nuspojave, pa ga ne možete koristiti na način na koji želite. Porod treba anestezirati samo kada to zahtijeva specifična situacija, a ne prema uputama ili nekom prosječnom standardu za sve.

Stoga je rješenje na pitanje "Treba li se dati anestezija tijekom poroda?" treba uzeti zasebno za svaku specifičnu situaciju, na temelju stanja žene i fetusa, prisutnosti popratne patologije i tijeka poroda. To jest, anestezija se mora provesti ako žena ne podnosi dobro trudove ili ako dijete pati od hipoksije, jer u takvoj situaciji koristi od medicinske manipulacije daleko nadmašuju moguće rizike od nuspojava. Ako porođaj teče normalno, žena mirno podnosi kontrakcije, a dijete ne pati od hipoksije, tada se može izostaviti anestezija, jer dodatni rizici u obliku mogućih nuspojava od manipulacije nisu opravdani. Drugim riječima, kako bi se donijela odluka o anesteziji poroda, potrebno je uzeti u obzir moguće rizike od nekorištenja ove manipulacije i od njezine uporabe. Zatim se uspoređuju rizici i odabire opcija u kojoj će vjerojatnost kumulativnih štetnih posljedica (psihičkih, fizičkih, emocionalnih itd.) za fetus i ženu biti minimalna.

Dakle, pitanju ublažavanja porođaja ne može se pristupiti sa stajališta vjere, pokušavajući ovu manipulaciju pripisati kampu, slikovito rečeno, definitivno "pozitivno" ili "negativno". Doista, u jednoj situaciji anestezija će biti pozitivno i ispravno rješenje, au drugoj neće, jer za to nema indikacija. Dakle, hoćete li raditi anesteziju, trebate odlučiti kada porod počne, a liječnik će moći procijeniti konkretnu situaciju i porodilju te donijeti uravnoteženu, razumnu, smislenu, a ne emotivnu odluku. A pokušaj da se unaprijed, prije početka poroda, odluči kako se odnositi prema anesteziji - pozitivno ili negativno, refleksija je emocionalna percepcija realnost i mladenački maksimalizam, kada se svijet prikazuje crno-bijelo, a svi događaji i postupci su ili bezuvjetno dobri ili jednako bezuvjetno loši. U stvarnosti se to ne događa, tako da ublažavanje porođajne boli može biti i blagodat i katastrofa, kao i svaki drugi lijek. Ako se lijek koristi za namjeravanu svrhu, onda je koristan, a ako se koristi bez indikacija, onda može ozbiljno naštetiti zdravlju. Isto se u potpunosti može pripisati i anesteziji poroda.

Stoga možemo jednostavno zaključiti da je ublažavanje boli u porodu potrebno kada za to postoje dokazi od strane žene ili djeteta. Ako takvih indikacija nema, tada nije potrebno anestezirati porod. Drugim riječima, stav o anesteziji u svakom konkretnom slučaju trebao bi biti racionalan, temeljen na uzimanju u obzir rizika i stanja trudnice i djeteta, a ne na emocionalnom odnosu prema ovoj manipulaciji.

Indikacije za primjenu porođajne boli

Trenutno je ublažavanje porođajne boli indicirano u sljedećim slučajevima:

• Hipertenzija u trudnice;
• Povećan pritisak kod žene u porodu;
• Porođaj na pozadini preeklampsije ili preeklampsije;
• Teške bolesti kardiovaskularnog i respiratornog sustava;
• Teška somatske bolesti kod žena, na primjer, dijabetes melitus, itd .;
• Cervikalna distocija;
• Diskordinacija radne aktivnosti;
• Jaka bol u porodu, koju žena osjeća kao nepodnošljivu ( individualna netrpeljivost bol);
• Teški strah, emocionalni i mentalni stres kod žene;
• Porođaj s velikim fetusom;
• Zadačna prezentacija fetusa;
• Mladost majke.

Metode (metode) ublažavanja porođajne boli

Cijeli skup metoda anestezije za porod podijeljen je u tri velike skupine:
1. Metode bez lijekova;
2. medicinske metode;
3. Regionalna analgezija (epiduralna anestezija).

Nefarmakološke metode ublažavanja boli uključuju razne psihološke tehnike, fizioterapija, pravilno duboko disanje i druge metode koje se temelje na odvraćanju pažnje od boli.

Medicinske metode ublažavanja porođajne boli, kao što i sam naziv govori, temelje se na upotrebi različitih lijekova koji imaju sposobnost smanjenja ili zaustavljanja boli.

Regionalna anestezija, u načelu, može se pripisati medicinskim metodama, jer se provodi uz pomoć suvremenih snažnih lijekova protiv bolova koji se nalaze u prostoru između trećeg i četvrtog lumbalnog kralješka. Regionalna anestezija je najviše učinkovita metoda anestezija poroda, pa se stoga trenutno koristi vrlo široko.

Metode anestezije za porođaj: lijekovi i ne lijekovi - video

Ublažavanje porođajne boli bez lijekova (prirodno).

Najsigurnije, ali i najmanje učinkovite načine ublažavanje porođajne boli je nemedicinsko, što uključuje kombinaciju različitih metoda koje se temelje na odvraćanju pažnje od boli, sposobnosti opuštanja, stvaranju ugodne atmosfere itd. Trenutno vrijedi sljedeće metode bez lijekova kontrola rađanja:

• Psihoprofilaksa prije poroda (posjećivanje posebnih tečajeva gdje se žena upoznaje s tijekom poroda, uči pravilno disati, opuštati se, gurati itd.);
• Masaža lumbalnog i sakralnih odjela kralježnica;
• Pravilno duboko disanje;
• Hipnoza;
• Akupunktura (akupunktura). Igle se postavljaju na sljedeće točke - na trbuh (VC4 - guan-yuan), ruke (C14 - hegu) i potkoljenice (E36 - zu-san-li i R6 - san-yin-jiao), u donjoj trećini potkoljenice;
• Transkutana električna stimulacija živaca;
• elektroanalgezija;
• Tople kupke.

Najučinkovitija nemedicinska metoda ublažavanja porođajne boli je transkutana elektrostimulacija živaca, koja ublažava bol, a istovremeno ne smanjuje snagu kontrakcija maternice i stanje ploda. Međutim, ova metodologija je rodilišta Zemlje ZND-a rijetko se koriste, budući da ginekolozi nemaju potrebne kvalifikacije i vještine, au državi jednostavno nema fizioterapeuta koji radi s takvim metodama. Visoko učinkovite su i elektroanalgezija i akupunktura, koje se, međutim, ne koriste zbog nedostatka potrebnih vještina ginekologa.

Najčešće metode nemedicinskog ublažavanja boli u porodu su masaža donjeg dijela leđa i križa, boravak u vodi tijekom trudova, pravilno disanje i sposobnost opuštanja. Sve ove metode porodilja može koristiti sama, bez pomoći liječnika ili primalje.

Masaža za ublažavanje boli i položaji pri porodu - video

Medicinska anestezija za porod

Medicinske metode ublažavanja porođajne boli vrlo su učinkovite, ali je njihova uporaba ograničena stanjem žene i moguće posljedice za fetus. Svi trenutno korišteni analgetici mogu proći kroz placentu, pa se mogu koristiti u ograničenim količinama (dozama) iu strogo određenim fazama porođaja za ublažavanje bolova u porodu. Cijeli set medicinske metode anestezija poroda, ovisno o načinu uporabe lijekova može se podijeliti u sljedeće vrste:

• Intravenozno ili intramuskularno davanje lijekova koji ublažavaju bol i eliminiraju anksioznost (na primjer, Promedol, Fentanil, Tramadol, Butorfanol, Nalbufin, Ketamin, Trioksazin, Elenium, Seduxen itd.);
• Inhalacijska primjena lijekova (na primjer, dušikov oksid, trilen, metoksifluran);
• Uvođenje lokalnih anestetika u području pudendalnog (pudendalnog bloka) živca ili u tkiva porođajnog kanala (na primjer, Novokain, Lidokain, itd.).

Najučinkovitiji lijekovi protiv bolova u porođaju su narkotički analgetici (na primjer, Promedol, Fentanil), koji se obično daju intravenski u kombinaciji s antispazmodicima (No-shpa, platifillin, itd.) I trankvilizatorima (Trioxazine, Elenium, Seduxen, itd.). ). Narkotički analgetici u kombinaciji s antispazmodicima mogu značajno ubrzati proces širenja grlića maternice, koji može trajati doslovno 2 do 3 sata, a ne 5 do 8. Lijekovi za smirenje mogu ublažiti tjeskobu i strah kod porodilje, što također povoljno djeluje na brzina dilatacije cerviksa. Međutim, narkotičke analgetike moguće je primijeniti tek kada je cerviks raširen 3-4 cm (ne manje) i prestati 2 sata prije očekivanog izbacivanja ploda, kako ne bi došlo do zatajenja disanja i motoričke nekoordinacije. Ako se narkotički analgetici daju prije nego što se cerviks otvori 3-4 cm, to može izazvati prekid poroda.

Posljednjih godina postoji tendencija zamjene narkotičkih analgetika nenarkoticima kao što su tramadol, butorfanol, nalbufin, ketamin itd. Nenarkotički opioidi, sintetizirani posljednjih godina, imaju dobar analgetski učinak, a istodobno uzrokuju manje izražene biološke reakcije.

Inhalacijski anestetici imaju niz prednosti u odnosu na druge lijekove, jer ne utječu na kontraktilnu aktivnost maternice, ne prodiru u placentu, ne ometaju osjetljivost, omogućuju ženi da u potpunosti sudjeluje u porođajnom činu i samostalno pribjegne drugoj dozi. plina za smijanje kada smatra da je potrebno. Trenutno se za inhalacijsku anesteziju tijekom poroda najčešće koristi dušikov oksid (N 2 O, „plin za smijanje“). Učinak nastupa nekoliko minuta nakon udisanja plina, a nakon prestanka uzimanja lijeka, njegovo potpuno izlučivanje nastupa unutar 3-5 minuta. Primalja može naučiti ženu da sama udiše dušikov oksid prema potrebi. Na primjer, dišite tijekom kontrakcija, a ne koristite plin između njih. Nedvojbena prednost dušikovog oksida je njegova sposobnost da se koristi za ublažavanje boli tijekom razdoblja izbacivanja fetusa, odnosno samog rođenja djeteta. Podsjetimo da se narkotički i nenarkotički analgetici ne mogu koristiti tijekom razdoblja izbacivanja fetusa, jer to može negativno utjecati na njegovo stanje.

U razdoblju egzila, posebno tijekom poroda s velikim plodom, može se koristiti anestezija s lokalnim anesteticima (novokain, lidokain, bupivakain i dr.) koji se ubrizgavaju u pudendalni živac, perineum i vaginalna tkiva koja se nalaze uz cerviks.

Medicinske metode ublažavanja boli trenutno se široko koriste u opstetričkoj praksi u većini rodilišta u zemljama ZND-a i prilično su učinkovite.

Opća shema primjene lijekovi za ublažavanje porođajne boli može se opisati na sljedeći način:
1. Na samom početku poroda korisno je uvesti sredstva za smirenje (na primjer, Elenium, Seduxen, Diazepam, itd.), Koji ublažavaju strah i smanjuju izraženu emocionalnu obojenost boli;
2. S otvaranjem cerviksa za 3-4 cm i pojavom bolnih kontrakcija, narkotici (promedol, fentanil, itd.) I ne-narkotici (tramadol, butorfanol, nalbufin, ketamin, itd.) opioidni lijekovi protiv bolova u kombinaciji s antispazmodicima ( No-shpa, Papaverin, itd.). Upravo u tom razdoblju nemedicinske metode ublažavanja porođajne boli mogu biti vrlo učinkovite;
3. Prilikom otvaranja vrata maternice za 3-4 cm, umjesto davanja lijekova protiv bolova i spazmolitika, možete koristiti dušikov oksid, učeći trudnicu da sama udiše plin po potrebi;
4. Dva sata prije očekivanog izbacivanja ploda potrebno je prekinuti davanje narkotičkih i nenarkotičkih lijekova protiv bolova. Bol u drugoj fazi porođaja može se dati dušikovim oksidulom ili lokalnim anesteticima ubrizganim u pudendalni živac (pudendalni blok).

Epiduralno ublažavanje bolova tijekom poroda (epiduralna anestezija)

Regionalna analgezija (epiduralna anestezija) posljednjih godina postaje sve raširenija zbog svoje visoke učinkovitosti, dostupnosti i neškodljivosti za plod. Ove metode omogućuju ženi maksimalnu udobnost uz minimalan utjecaj na fetus i tijek poroda. Suština regionalnih metoda anestezije poroda je uvođenje lokalnih anestetika (Bupivakain, Ropivakain, Lidokain) u područje između dva susjedna kralješka (trećeg i četvrtog) lumbalnog (epiduralnog prostora). Kao rezultat toga, zaustavlja se prijenos impulsa boli duž živčanih grana, a žena ne osjeća bol. Lijekovi se ubrizgavaju u onaj dio kralježničnog stupa gdje nema leđne moždine, pa se ne treba bojati da će se oštetiti.
Epiduralna anestezija ima sljedeće učinke na tijek poroda:

• Ne povećava potrebu za porodom hitnim carskim rezom;
• Povećava učestalost primjene vakuum ekstraktora ili opstetričkih pinceta zbog nepravilnog ponašanja trudnice, koja se ne osjeća dobro kada i kako gurati;
• Razdoblje izgona ploda s epiduralnom anestezijom je nešto dulje nego bez anestezije za porod;
• Može uzrokovati akutnu hipoksiju fetusa zbog naglog pada majčinog tlaka, koji se zaustavlja sublingvalnom primjenom nitroglicerinskog spreja. Hipoksija može trajati najviše 10 minuta.

Dakle, epiduralna anestezija nema izražen i ireverzibilan negativan učinak na plod i stanje rodilje, te se stoga može uspješno koristiti za ublažavanje porođajne boli vrlo široko.
Trenutno epiduralna anestezija u porodu ima sljedeće indikacije:

• preeklampsija;
• prerano rođenje;
• Mlada dob trudnice;
• Teška somatska patologija (npr. dijabetes, arterijska hipertenzija itd.);
• Nizak prag boli kod žena.

To znači da ako žena ima bilo koje od navedenih stanja, svakako će dobiti epiduralnu anesteziju za anesteziju poroda. Međutim, u svim ostalim slučajevima regionalna anestezija se može učiniti na zahtjev žene ako rodilište ima kvalificiranog anesteziologa koji dobro poznaje tehniku ​​kateterizacije epiduralnog prostora.

Lijekovi protiv bolova za epiduralnu anesteziju (kao i narkotički analgetici) mogu se započeti ne prije nego što se cerviks otvori za 3-4 cm. Međutim, kateter se uvodi u epiduralni prostor unaprijed, kada su kontrakcije žene još rijetke i bezbolne. , a žena može ležati u fetalnom položaju 20-30 minuta bez pomicanja.

Lijekovi protiv porođajne boli mogu se davati kao kontinuirana infuzija (kao drip) ili kao frakcijska (bolus) injekcija. Uz stalnu infuziju, određeni broj kapi lijeka ulazi u epiduralni prostor unutar sat vremena, što omogućuje učinkovito ublažavanje boli. S frakcijskom primjenom, lijekovi se ubrizgavaju u određenoj količini u jasno određenim intervalima.

Za epiduralnu anesteziju koriste se sljedeći lokalni anestetici:

• Bupivakain - frakcijski ubrizgan u 5 - 10 ml 0,125 - 0,375% otopine nakon 90 - 120 minuta, a infuzija - 0,0625 - 0,25% otopine u 8 - 12 ml / h;
• Lidokain - frakcijski ubrizgan u 5 - 10 ml 0,75 - 1,5% otopine nakon 60 - 90 minuta, a infuzija - 0,5 - 1,0% otopina u 8 - 15 ml / h;
• Ropivakain - frakcijska injekcija 5 - 10 ml 0,2% otopine nakon 90 minuta, a infuzija - 0,2% otopina 10 - 12 ml / h.

Zbog stalne infuzije ili frakcijske primjene anestetika postiže se dugotrajno ublažavanje bolova porođajnog akta.

Ako se iz nekog razloga lokalni anestetici ne mogu koristiti za epiduralnu anesteziju (na primjer, žena je alergična na lijekove ove skupine, ili pati od srčanih mana, itd.), Tada se zamjenjuju narkotičkim analgeticima - morfij ili trimeperedin. Ovi narkotički analgetici također se frakcijski ili infuzijom daju u epiduralni prostor i učinkovito ublažavaju bol. Nažalost, narkotički analgetici mogu izazvati neugodne nuspojave, kao što su mučnina, svrbež kože i povraćanje, koji se, međutim, dobro zaustavljaju uvođenjem posebnih lijekova.

Trenutno je uobičajena praksa da se za izradu epiduralne anestezije u porodu koristi mješavina narkotičkog analgetika i lokalnog anestetika. Ova kombinacija vam omogućuje da značajno smanjite dozu svakog lijeka i zaustavite bol s najvećom mogućom učinkovitošću. Niska doza narkotičkog analgetika i lokalnog anestetika smanjuje rizik od sniženja krvnog tlaka i razvoja toksičnih nuspojava.

Ako je hitan slučaj potreban carski rez epiduralna anestezija se može pojačati uvođenjem veće doze anestetika, što je vrlo pogodno i za liječnika i za samu majku, koja će ostati pri svijesti i vidjeti svoje dijete odmah nakon vađenja iz maternice.

Danas se epiduralna anestezija u mnogim rodilištima smatra standardnim postupkom opstetričke skrbi, dostupan i nije kontraindiciran za većinu žena.

Sredstva (lijekovi) za ublažavanje porođajne boli

Trenutno se koriste za anesteziju poroda lijekovi iz sljedećih farmakoloških skupina:
1. Narkotički analgetici (Promedol, Fentanil, itd.);
2. Nenarkotički analgetici (tramadol, butorfanol, nalbufin, ketamin, pentazocin itd.);
3. Dušikov oksid (plin koji nasmijava);
4. Lokalni anestetici (ropivakain, bupivakain, lidokain) - koriste se za epiduralnu anesteziju ili injekcijom u područje pudendalnog živca;
5. Lijekovi za smirenje (Diazepam, Relanium, Seduxen itd.) – koriste se za ublažavanje tjeskobe, straha i smanjenje emocionalna obojenost bol. Uvodi se na samom početku poroda;
6. Antispazmodici (No-shpa, Papaverin, itd.) - koriste se za ubrzavanje otvaranja cerviksa. Uvode se nakon otvaranja ušća maternice za 3-4 cm.

Najbolji analgetski učinak postiže se epiduralnom anestezijom i intravenska primjena narkotički analgetici u kombinaciji s antispazmodicima ili trankvilizatorima.

Promedol za ublažavanje bolova tijekom poroda

Promedol je narkotički analgetik koji se trenutno široko koristi za ublažavanje porođajne boli u većini specijaliziranih ustanova zemalja ZND-a. Promedol se u pravilu primjenjuje u kombinaciji s antispazmodicima, ima izražen analgetski učinak i značajno skraćuje trajanje dilatacije cerviksa. Ovaj lijek pristupačne i vrlo učinkovite.

Promedol se daje intramuskularno i počinje djelovati nakon 10-15 minuta. Štoviše, trajanje analgetskog učinka jedne doze Promedola je od 2 do 4 sata, ovisno o individualnoj osjetljivosti žene. Međutim, lijek savršeno prodire kroz placentu do fetusa, stoga, kada se koristi Promedol, potrebno je pratiti stanje djeteta CTG-om. Ali Promedol je relativno siguran za fetus, jer ne uzrokuje nepovratna oštećenja i oštećenja. Pod utjecajem lijeka, dijete se može roditi letargično i pospano, bit će teško uzeti dojku i ne odmah disati. Međutim, sva ova kratkotrajna kršenja su funkcionalna i stoga će brzo proći, nakon čega je stanje djeteta potpuno normalno.

U slučaju nedostupnosti epiduralne analgezije, Promedol je praktički jedini dostupan i učinkovit analgetik koji ublažava bolove u porodu. Osim toga, kod stimuliranog rada, koji u zemljama ZND-a čini do 80% ukupnog broja, Promedol je doslovno "spasonosni" lijek za ženu, jer su u takvim slučajevima kontrakcije izuzetno bolne.

Vrlo je važno od samog početka trudnoće započeti psihološku pripremu za porođaj, kako biste se prilagodili uspješnom ishodu. Liječnik koji prati vašu trudnoću u tome može biti od velike pomoći, naravno, samo ako među vama postoji potpuno razumijevanje. U idealnom slučaju, kada isti liječnik vodi porođaj. Tijekom trudnoće postajete članovi istog tima, a tijekom poroda uživat ćete u snažnoj psihološkoj podršci.

Vrste anestezije

Najčešće korišteni:

• promedol(opojna tvar koja se daje intravenozno ili intramuskularno)
• epiduralna anestezija(anestetik se ubrizgava u prostor ispred dure koji okružuje leđnu moždinu)

Utječe li anestezija na dijete

Promedol u dozi koja se koristi za anesteziju poroda ne štetan utjecaj do voća. Međutim, beba može spavati s majkom.

Epiduralna anestezija smatra se neophodnom za nježno vođenje poroda, porođaj čini manje traumatičnim za plod, budući da glavna prepreka na koju glavica ploda nailazi tijekom napredovanja, cerviks, znatno omekša i brže se otvori.

Što je bolje: promedol ili epiduralna anestezija

Ovisi o mnogim okolnostima koje samo liječnik može procijeniti.

Ali morate imati na umu da se promedol može primijeniti samo jednom, pa ga je bolje unijeti kada su jake kontrakcije i cerviks je dobro otvoren, jer njegov učinak traje 1-1,5 sati. Promedol ne u potpunosti ublažava bol, ali značajno smanjuje ozbiljnost boli, percipira se drugačije.

A tijekom epiduralne anestezije bol se potpuno uklanja, anestezija se može dodati kroz tanki kateter kako jača bol.

Epiduralnu anesteziju rade samo vrlo iskusni anesteziolozi koji tečno vladaju ovom tehnikom, pa takva komplikacija kao što je ozljeda leđna moždina, praktički je isključena. Rijetka, ali česta komplikacija je glavobolja nakon poroda, koji vrlo brzo prolazi.

minusi

Naravno, epiduralna anestezija ima svoje zamke. Prije svega, ova metoda anestezije nije prikladna za sve. Kontraindikacije su: alergijske reakcije na lokalne anestetike (lijekovi koji se koriste u liječenju zuba: lidokain - kao lokalni anestetik je savršen, novokain i dr.), loše zgrušavanje krv, groznica, neurološke bolesti, krvarenje, pretilost, gnojne rane u lumbalnoj regiji. Naravno, nitko ne radi anesteziju dok se ne uspostave redoviti porođaji i ako žena to odbija, radije hrabro podnosi bol. Do kojeg trenutka izdržati i kada se obratiti stručnoj pomoći, svaka žena odlučuje za sebe. U principu, mnoge trudnice uspijevaju bez lijekova protiv bolova. Netko ima visok prag boli pa čak i prvi porod bude lak i brz. Ako uspijete izdržati, bolje je, naravno, izdržati, razumiju to anesteziolozi. Bilo bi pogrešno uspoređivati ​​epiduralnu anesteziju s bombonom od mente, koja je prikladna za sve bez iznimke i poznata je kao sigurna. Ova metoda također ima nuspojave i komplikacije. Najčešća komplikacija je glavobolja koja može trajati i do tri tjedna. To je posljedica nenamjernog uboda dura mater, kada igla uđe u kralježak malo dalje nego što bi trebala. To se događa čak i kod iskusnih stručnjaka u 1% slučajeva u svijetu. Ovi bolovi dobro reagiraju na liječenje i prolaze bez posljedica. Drugi problem je nizak krvni tlak. Kako bi se spriječila ova komplikacija, oko 500 ml tekućine se ubrizgava u venu 5 minuta prije anestezije. Rijetko, ali se događa da visokokoncentrirana otopina lokalnog anestetika uspori porod. Druge nuspojave uključuju bol na mjestu ubrizgavanja (koja može trajati do sedam dana) i alergijske reakcije. Neki su zbunjeni činjenicom da korištenje epiduralne anestezije lišava trudnicu mogućnosti samostalnog kretanja. No, mnoge od tih nedostataka ipak pokriva jedan veliki plus: žene koje su rodile bez divljih muka često napuštaju rodilište s namjerom da ondje rode drugo, a možda i treće dijete.

U konačnici, porod s anestezijom ili bez nje osobna je odluka žene. Glavno je da to treba prihvatiti razumno i pošteno. Kako god porođaj prošao, spoznaja da se imate kamo povući, da ni u kojem slučaju nećete ostati sami s nesnosnom boli, sama je po sebi vrlo moćan umirujući čimbenik, koji mnogima omogućuje da bez pomoći anesteziologa.

Ažuriranje: listopad 2018

Gotovo sve žene imaju strah od nadolazećeg poroda, au većoj mjeri taj strah je uzrokovan očekivanjem boli tijekom poroda. Prema statistici, bolove tijekom poroda, koji su toliko izraženi da zahtijevaju anesteziju, osjeća samo četvrtina rodilja, a 10% žena (drugih i sljedećih poroda) karakterizira trudove kao sasvim podnošljive i podnošljive. Moderno ublažavanje bolova tijekom poroda, omogućuje vam ublažavanje, pa čak i zaustavljanje trudova, ali je li to svima potrebno?

Zašto se javlja porođajna bol?

Porođajna bol je subjektivna senzacija koja je uzrokovana iritacijom živčanih receptora u procesu (tj. njenim istezanjem), značajnim kontrakcijama same maternice (kontrakcije), rastezanjem krvnih žila i napetosti utero-sakralnih nabora, kao i ishemija (poremećena opskrba krvlju) mišićnih vlakana.

• Bolovi tijekom kontrakcija formiraju se u cerviksu i maternici. Istezanjem i otvaranjem ždrijela maternice i istezanjem donjeg segmenta maternice bol se pojačava.
• Impulsi boli, koji nastaju pri nadraženju živčanih receptora opisanih anatomskih struktura, ulaze u korijene leđne moždine, a odatle u mozak, gdje nastaju osjećaji boli.
• Iz mozga se vraća odgovor koji se izražava u obliku vegetativnih i motoričkih reakcija (povećan rad srca i disanje, porast krvni tlak, mučnina i emocionalno uzbuđenje).

U razdoblju naprezanja, kada je završeno otvaranje ušća maternice, bol je uzrokovana napredovanjem ploda kroz porođajni kanal i pritiskom njegovog prednjeg dijela na tkiva porođajnog kanala. Kompresija rektuma uzrokuje neodoljivu želju da se "pokrene" (ovo su pokušaji). U trećem razdoblju maternica je već oslobođena od ploda, a bolovi se smanjuju, ali ne nestaju u potpunosti, budući da u njoj još uvijek postoji porođaj. Umjerene kontrakcije maternice (bol nije tako izražena kao tijekom kontrakcija) omogućuju odvajanje posteljice od stijenke maternice i izdvajanje.

Porođajna bol izravno je povezana s:

• veličina ploda
• veličina zdjelice, ustavne značajke
• broj rođenih u povijesti.

Osim bezuvjetnih reakcija (iritacija živčanih receptora), u mehanizam nastanka porođajne boli uključeni su i uvjetno refleksni momenti (negativno raspoloženje za porod, strah od poroda, tjeskoba za sebe i dijete), uslijed čega oslobađa se adrenalin koji još više sužava krvne žile i povećava ishemiju miometrija što dovodi do smanjenja praga boli.

Ukupno, fiziološka strana porođajne boli čini samo 50% boli, dok je preostala polovica posljedica psiholoških čimbenika. Bol pri porodu može biti lažna i istinita:

• Govore o lažnoj boli kada nelagoda izazvane strahom od poroda i nemogućnošću kontrole svojih reakcija i emocija.
• Prava bol se javlja s bilo kakvim kršenjem procesa rođenja, što stvarno zahtijeva anesteziju.

Postaje jasno da većina trudnica može preživjeti porod bez anestezije.

Potreba za ublažavanjem porođajne boli

Anesteziju porođaja treba provesti u slučaju njihovog patološkog tijeka i / ili postojećih kroničnih ekstragenitalnih bolesti u trudnice. Ublažavanje porođajne boli (analgezija) ne samo da ublažava patnju i emocionalni stres kod porodilje, već prekida vezu maternica – leđna moždina – mozak, što ne dopušta mozgu da formira odgovor na bolne podražaje u obliku vegetativnih reakcija.

Sve to dovodi do stabilnosti kardio-vaskularnog sustava(normalizacija tlaka i otkucaja srca) i poboljšanje uteroplacentalnog protoka krvi. Osim toga, učinkovito ublažavanje porođajne boli smanjuje troškove energije, smanjuje potrošnju kisika, normalizira rad dišnog sustava (sprječava hiperventilaciju, hipokapniju) i sprječava sužavanje uteroplacentalnih žila.

Ali gore navedeni čimbenici ne znače da je medicinska anestezija za porod potrebna svim trudnicama bez iznimke. Prirodno ublažavanje boli tijekom poroda aktivira antinociceptivni sustav koji je odgovoran za proizvodnju opijata – endorfina ili hormona sreće koji suzbijaju bol.

Metode i vrste anestezije za porod

Sve vrste anestezije za porođajnu bol podijeljene su u 2 velike skupine:

• fiziološki (bez lijekova)
• farmakološku ili medicinsku anesteziju.

Fiziološke metode ublažavanja boli uključuju

Psihoprofilaktički trening

Ova priprema za porod počinje u antenatalnu kliniku a završava jedan do dva tjedna prije očekivanog termina poroda. Edukaciju u „školi za majke“ provodi ginekolog koji govori o tijeku poroda, mogućim komplikacijama te podučava žene pravilima ponašanja u porodu i samopomoći. Važno je da trudnica dobije pozitivan naboj za porod, da odbaci svoje strahove i pripremi se za porod ne kao težak test, već kao radostan događaj.

Masaža

Tijekom kontrakcija, samomasaža će pomoći u ublažavanju boli. Možete kružnim pokretima gladiti bočne površine trbuha, područje ovratnika, lumbalni dio ili šakama pritiskati točke paralelne s kralježnicom u lumbalni tijekom borbi.

Pravilno disanje

Poze za ublažavanje bolova

Postoji nekoliko položaja tijela čijim se zauzimanjem smanjuje pritisak na mišiće i perineum i donekle slabi bol:

• čučanj sa široko razmaknutim koljenima;
• klečeći, prethodno ih odvojivši;
• stojeći na sve četiri, podižući zdjelicu (na podu, ali ne na krevetu);
• oslonite se na nešto, naginjući tijelo naprijed (na naslon kreveta, na zid) ili odskočite sjedeći na gimnastičkoj lopti.

Akupunktura

Vodeni postupci

Topli (ne vrući!) tuš ili kupka ima opuštajući učinak na mišiće maternice i skeletni mišići(leđa, struk). Nažalost, nisu sva rodilišta opremljena posebnim kadama ili bazenima, pa ovu metodu anestezije ne mogu koristiti sve rodilje. Ako su kontrakcije počele kod kuće, prije dolaska hitne pomoći možete stajati pod tušem, nasloniti se na zid ili se okupati u toploj kupki (pod uvjetom da voda nije pukla).

Transkutana električna živčana stimulacija (TENS)

Na leđa pacijenta u lumbalnoj i sakralnoj regiji postavljaju se 2 para elektroda kroz koje struja niska frekvencija. Električni impulsi blokiraju prijenos podražaja boli u korijenima leđne moždine, a također poboljšavaju cirkulaciju krvi u miometriju (prevencija intrauterine hipoksije).

Aromaterapija i audioterapija

Udisanje aromatična ulja omogućuje vam opuštanje i djelomično ublažava bolove trudova. Isto se može reći i za slušanje ugodne tihe glazbe tijekom kontrakcija.

Farmakološke metode ublažavanja boli uključuju

Neinhalacijska anestezija

U tu se svrhu porodilji intravenozno ili intramuskularno daju narkotici i nenarkotici. Od opojnih droga koriste se promedol i fentanil koji pomažu u normalizaciji nekoordiniranih kontrakcija maternice, djeluju sedativno i smanjuju lučenje adrenalina koji povećava prag boli. U kombinaciji s antispazmodicima (baralgin) pospješuju otvaranje zrna maternice, što skraćuje prvo razdoblje poroda. Ali opojne droge uzrokuju depresiju središnjeg živčanog sustava u fetusa i novorođenčeta, pa ih nije preporučljivo davati na kraju razdoblja kontrakcija.

Od nenarkotičkih lijekova za ublažavanje porođajne boli koriste se trankvilizatori (Relanium, Elenium) koji ne samo da ublažavaju bol, već ublažavaju negativne emocije i suzbijaju strah, nenarkotički anestetici (ketamin, sombrevin) izazivaju smetenost i neosjetljivost na bol, ali ne oštećuju respiratornu funkciju, ne opuštaju skeletne mišiće i čak povećavaju tonus maternice.

Inhalacijski anestetici

Ova metoda ublažavanja boli tijekom poroda sastoji se od udisanja kroz masku od strane porodilje inhalacijski anestetici. Trenutno se malo gdje koristi ova metoda anestezije, iako su ne tako davno boce s dušikovim oksidulom bile u svakom rodilištu. Od inhalacijskih anestetika koriste se dušikov oksid, halotan, trilen. S obzirom na veliku potrošnju medicinskih plinova i kontaminaciju rađaonice njima, metoda je izgubila na popularnosti. Koriste se 3 metode inhalacijske anestezije:

• udisanje mješavine plina i kisika neprekidno s prekidima nakon 30 0 40 minuta;
• udisanje samo s početkom kontrakcije i prestanak udisaja sa završetkom kontrakcije:
• udisanje medicinskog plina samo između kontrakcija.

Pozitivne strane ovu metodu: brz oporavak svijest (nakon 1 - 2 minute), antispazmodični učinak i koordinacija porođajne aktivnosti (prevencija razvoja anomalija generičkih sila), prevencija hipoksije fetusa.

Nuspojave inhalacijska anestezija: zatajenje disanja, kvarovi brzina otkucaja srca, smetenost, mučnina i povraćanje.

Regionalna anestezija

Regionalna anestezija sastoji se od blokiranja određenih živaca, korijena leđne moždine ili živčanih ganglija (čvorova). U porodu se koriste sljedeće vrste regionalne anestezije:

• Blokada pudendalnog živca ili pudendalna anestezija

Blokada pudendalnog živca sastoji se u uvođenju lokalnog anestetika (češće se koristi 10% otopina lidokaina) kroz perineum (transperinealna tehnika) ili kroz rodnicu (transvaginalna metoda) do mjesta gdje je pudendalni živac lokaliziran ( sredina udaljenosti između ischialnog tuberoziteta i ruba rektalnog sfinktera). Obično se koristi za ublažavanje boli tijekom poroda, kada se druge metode anestezije ne mogu koristiti. Indikacije za pudendalnu blokadu, u pravilu, su potreba za nametanjem opstetričkih pinceta ili vakuum ekstraktora. Među nedostacima metode uočeno je sljedeće: anestezija se opaža samo u polovici trudnica, mogućnost ulaska anestetika u maternične arterije, koji zbog svoje kardiotoksičnosti može dovesti do smrtonosni ishod, anestezira se samo perineum, dok grčevi u maternici i donjem dijelu leđa traju.

• Paracervikalna anestezija

Paracervikalna anestezija dopuštena je samo za anesteziju prve faze porođaja i sastoji se u uvođenju lokalnog anestetika u lateralni forniks rodnice (oko cerviksa), čime se postiže blokada paracervikalnih čvorova. Koristi se kod otvaranja ušća maternice za 4-6 cm, te kada dosegne gotovo potpuno razotkrivanje(8 cm) ne radi se paracervikalna anestezija visokog rizika ubrizgavanje lijeka u glavu fetusa. Trenutno se ova vrsta anestezije u porodu praktički ne koristi zbog visokog postotka bradikardije (usporen rad srca) u fetusu (u oko 50-60% slučajeva).

• Spinalna: epiduralna ili epiduralna anestezija i spinalna anestezija

Ostale metode regionalne (spinalne) anestezije uključuju epiduralnu anesteziju (ubrizgavanje anestetika u epiduralni prostor koji se nalazi između dure mater (vanjske) leđne moždine i kralježaka) i spinalnu anesteziju (injekciju anestetika ispod dure, arahnoidne (srednje) membrane koje ne dopiru do mekih moždanih ovojnica – subarahnoidalni prostor).

Anestezija s EDA nastupa nakon nekog vremena (20-30 minuta), tijekom kojeg anestetik prodire u subarahnoidalni prostor i blokira korijene živaca leđne moždine. Anestezija za SMA nastupa odmah, jer se lijek ubrizgava točno u subarahnoidni prostor. Pozitivni aspekti ove vrste anestezije uključuju:

• visok postotak učinkovitosti:
• ne uzrokuje gubitak ili zabunu;
• ako je potrebno, možete produžiti analgetski učinak (zbog ugradnje epiduralnog katetera i uvođenja dodatnih doza lijekova);
• normalizira diskordiniranu radnu aktivnost;
• ne smanjuje snagu kontrakcija maternice (to jest, nema rizika od razvoja slabosti generičkih snaga);
• snižava krvni tlak (što je osobito važno kod hipertenzije ili preeklampsije);
• ne utječe na respiratorni centar u fetusu (nema rizika od intrauterine hipoksije) i kod žena;
• ako je potrebno, može se ojačati abdominalni porođajni regionalni blok.

Kome je indicirana anestezija tijekom poroda?

Unatoč brojnim prednostima različitih metoda ublažavanja poroda, ublažavanje porođajne boli provodi se samo ako postoje medicinske indikacije:

• preeklampsija;
• carski rez;
• mlada dob trudnice;
• porođaj je započeo prerano (kako bi se spriječila trauma rođenja novorođenčeta, ne provodi se zaštita perineuma, što povećava rizik od puknuća porođajnog kanala);
• procijenjena težina fetusa od 4 kg ili više (visoki rizik od porodnih i porođajnih ozljeda);
• porođaj traje 12 sati ili više (dugotrajno, uključujući one s prethodnim patološkim preliminarnim razdobljem);
• medicinska rodostimulacija (kada su oksitocin ili prostaglandini povezani intravenozno, kontrakcije postaju bolne);
• teške ekstragenitalne bolesti trudnice (patologija kardiovaskularnog sustava, dijabetes melitus);
• potreba da se "isključi" razdoblje naprezanja (visoka kratkovidnost, preeklampsija, eklampsija);
• nekoordinacija plemenskih snaga;
• porođaj s dva ili više fetusa;
• distocija (grč) cerviksa;
• povećanje hipoksije fetusa tijekom poroda;
• instrumentalne intervencije u guranju i naknadnim razdobljima;
• šivanje rezova i ruptura, ručni pregled šupljine maternice;
• porast krvnog tlaka tijekom poroda;
• hipertenzija (indikacija za EDA);
• nepravilan položaj i prezentacija fetusa.

Pitanje odgovor

Koje se metode anestezije koriste nakon poroda?

Nakon odvajanja posteljice, liječnik pregledava porođajni kanal za njihovu cjelovitost. Ako se otkriju rupture cerviksa ili perineuma, a također je učinjena epiziotomija, tada ih je potrebno zašiti pod anestezijom. U pravilu se koristi infiltracijska anestezija mekih tkiva perineuma s novokainom ili lidokainom (u slučaju suza / incizija), a rjeđe pudendalna blokada. Ako je EDA učinjena u 1. ili 2. menstruaciji i umetnut je epiduralni kateter, tada se u njega ubrizgava dodatna doza anestetika.

Kakva se anestezija provodi ako je potrebno instrumentalno vođenje drugog i trećeg poroda (operacija uništavanja ploda, ručno odvajanje posteljice, primjena opstetričkih pinceta i sl.)?

U takvim slučajevima poželjno je napraviti spinalnu anesteziju, u kojoj je žena pri svijesti, ali nema osjetljivosti u abdomenu i nogama. Ali o ovom pitanju odlučuje anesteziolog zajedno s opstetričarom i uvelike ovisi o anesteziologovom posjedovanju tehnike anestezije, njegovom iskustvu i kliničkoj situaciji (prisutnost krvarenja, potreba za brzom anestezijom, na primjer, s razvojem eklampsije). na stolu za rađanje itd.). Metoda intravenske anestezije (ketamin) se dobro pokazala. Lijek počinje djelovati 30-40 sekundi nakon primjene, a trajanje je 5-10 minuta (ako je potrebno, doza se povećava).

Mogu li unaprijed naručiti EDA tijekom poroda?

Možete unaprijed dogovoriti s opstetričarom i anesteziologom ublažavanje boli tijekom poroda EDA metodom. Ali svaka žena treba zapamtiti da epiduralna anestezija tijekom poroda nije preduvjet za pružanje medicinska pomoć porodilja, a sama želja trudnice za sprječavanjem porođajne boli ne opravdava rizik mogućih komplikacija bilo koje "naručene" vrste anestezije. Osim toga, hoće li se EDA provesti ili ne ovisi o razini zdravstvene ustanove, prisutnosti stručnjaka u njoj koji posjeduju ovu tehniku, suglasnosti opstetričara koji vodi porođaj i, naravno, o plaćanju ove vrste usluga (budući da mnogi medicinske usluge, koji se izvode na zahtjev pacijenta, dodatni su, pa se prema tome i plaćaju).

Ako je EDA učinjena tijekom poroda bez zahtjeva pacijentice za ublažavanje boli, hoćete li ipak morati platiti uslugu?

Ne. Ako je epiduralna anestezija ili bilo koje drugo ublažavanje trudova provedeno bez zahtjeva od strane rodilje za ublažavanje boli, dakle, postojale su medicinske indikacije za ublažavanje trudova, što je utvrdio opstetričar i ublažavanje boli je u ovom slučaju djelovalo. kao dio liječenja (na primjer, normalizacija porođajne aktivnosti s diskordinacijom porođajnih snaga).

Koliko EDA košta porođaj?

Cijena epiduralne anestezije ovisi o regiji u kojoj se rodilja nalazi, razini rodilišta i o tome je li ova zdravstvena ustanova privatni ili javni. Do danas se cijena EDA kreće od (otprilike) 50 do 800 USD.

Mogu li svi imati spinalnu (EDA i SMA) anesteziju tijekom poroda?

Ne, postoji niz kontraindikacija u kojima se spinalna anestezija ne može izvesti:

Apsolutno: kategoričko odbijanje žene od spinalne anestezije; poremećaji sustava koagulacije krvi i vrlo mali broj trombocita; provođenje antikoagulantne terapije uoči poroda (liječenje heparinom); opstetričko krvarenje i, kao rezultat, hemoragijski šok; sepsa; upalni procesi kože na mjestu predložene punkcije; organske lezije središnjeg živčanog sustava (tumori, infekcije, ozljede, visoki intrakranijalni tlak); alergija na lokalne anestetike (lidokain, bupivakain i drugi); razina krvnog tlaka je 100 mm Hg. Umjetnost. i ispod (bilo koja vrsta šoka); ožiljak na maternici nakon intrauterinih intervencija (visoki rizik od propuštanja rupture maternice duž ožiljka tijekom poroda); nepravilan položaj i prezentacija ploda, velike veličine fetusa, anatomski uske zdjelice i drugih opstetričkih kontraindikacija.

Relativni su: deformacija kralježnice (kifoza, skolioza, spina bifida); pretilost (teškoće s punkcijom); kardiovaskularne bolesti u nedostatku stalnog praćenja srca; neke neurološke bolesti (multipla skleroza); nedostatak svijesti kod žene u trudu; placenta previa (visoki rizik od opstetričkog krvarenja).

Koja je anestezija za carski rez?

Metodu anestezije tijekom carskog reza odabire opstetričar zajedno s anesteziologom i usklađuje s porodiljom. Izbor anestezije umnogome ovisi o tome kako će se operacija izvesti: prema planiranim ili hitnim indikacijama te o opstetričkoj situaciji. U većini slučajeva, u nedostatku apsolutnih kontraindikacija za spinalnu anesteziju, porodilji se nudi i izvodi EDA ili SMA (i za planirani carski rez i za hitan slučaj). Ali u nekim slučajevima, endotrahealna anestezija (EDA) je metoda izbora za anesteziju za abdominalni porod. Tijekom EDA porodilja je bez svijesti, ne može samostalno disati, a u dušnik se uvodi plastična cjevčica kroz koju ulazi kisik. Lijekovi za anesteziju u ovom slučaju daju se intravenozno.

Koje se druge metode nemedicinskog ublažavanja boli mogu koristiti tijekom poroda?

Uz gore navedene metode fiziološkog ublažavanja boli tijekom poroda, auto-trening se može raditi kako bi se olakšale kontrakcije. Tijekom bolnih kontrakcija maternice razgovarajte s djetetom, izrazite radost budućeg susreta s njim, postavite se za uspješan ishod poroda. Ako auto-trening ne pomaže, pokušajte se odvratiti od boli tijekom borbe: pjevajte pjesme (tiho), čitajte poeziju ili ponavljajte tablicu množenja naglas.

Primjer iz prakse: Rodila sam mladu ženu s jako dugom pletenicom. Porod je bio prvi, trudovi su joj djelovali jako bolno, a stalno je tražila carski rez kako bi prestala te "muke". Bilo je nemoguće odvratiti je od boli, sve dok mi nije sinula jedna misao. Rekao sam joj da rasplete pletenicu, inače je previše razbarušena, da je počešlja i opet isplete. Žena je bila toliko zanesena ovim procesom da je gotovo propustila pokušaje.

Porod je prirodan proces, no za mnoge žene približavanje poroda prati strah od moguće boli. Stoga mnogi od njih počinju razmišljati o pitanju ublažavanja boli pri porodu, smatrajući ga lakim i lakim na jednostavan način rodi dobro i mirno. No, je li stvarno tako? Je li široka uporaba anestezije opravdana?

Trebam li anesteziju tijekom poroda?

Zapravo, porođajni bolovi tijekom fiziološki odvijajućeg porođaja sasvim su podnošljivi i nije potrebno pribjegavati anesteziji. Bol je fizički signal tijela o problemima, svojevrsno upozorenje ženi, a ako je prigušena, znači ići protiv prirode.

Stoga svi liječnici jednoglasno kažu da je žena dobro pripremljena za porod, koja je svjesno i odgovorno pristupila pitanjima trudnoće i rođenja djeteta. ide roditi sa svojim mužem, anestezija praktički nije potrebna. Bol se javlja zbog straha i stezanja tijela.

Vaši mišići se grče od oslobađanja adrenalina i povrijedite se. Stoga je fizička i psiho-profilaktička priprema za porod u tečajevima za trudnice vrlo važna, tada vam neće trebati anestezija.

Anestezija je indicirana u sljedećim slučajevima:
kršenja radne aktivnosti (uključujući produženi porod);
bol posebne vrste (istinska bol povezana s patološkim tijekom poroda);
rođenje velikog fetusa;
prerano rođenje;
preeklampsija (edem, povećanje arterijski tlak bjelančevine u mokraći);
kirurške intervencije.

Kada ne raditi anesteziju tijekom poroda

Istodobno, postoje kontraindikacije za bilo koju vrstu anestezije. Ne možete koristiti anesteziju za:
slaba dilatacija cerviksa. Primjenom anestezije u ovoj fazi možete oslabiti ili čak zaustaviti trudove;
prisutnost ožiljka na maternici (govorimo o prirodnom porodu nakon carskog reza). Ako je žena u ovom slučaju pod anestezijom, tada možda neće primijetiti početnu rupturu maternice duž ožiljka, jer neće osjetiti akutna bol u ovoj regiji.

Do danas su najčešće metode anestezije lijekovima uporaba promedola i epiduralne anestezije.

Primjena promedola kao anestezije tijekom poroda

Promedol je sintetski lijek. Njegova prednost je u tome što pod utjecajem lijeka žena dobiva mali predah i može čak malo spavati (od pola sata do dva). Nedostaci uključuju činjenicu da je u stvarnosti prilično teško unaprijed predvidjeti kako će određena žena reagirati na ovaj lijek. Možda uopće ne anestezira, već samo zamagljuje um.

Nuspojave promedola:

— alergijska reakcija, mučnina, povraćanje, letargija. Lijek može uzrokovati slabost porođajne aktivnosti. Ali najviše glavni nedostatak promedol jer deprimira dišni centar djeteta i uranja ga u stanje sna. I u trenutku rođenja dijete mora biti budno da bi moglo prvi put udahnuti. Stoga je vrlo važna kvalifikacija liječnika (ginekologa opstetričara i anesteziologa) koji odlučuju o dozi i vremenu primjene lijeka (Promedol se ne smije koristiti manje od dva sata prije očekivanog rođenja djeteta).

Ne-narkotici (analgin, baralgin) danas anesteziraju žene izuzetno rijetko, jer su neučinkoviti za intenzivnu bol. Iako imaju svoje prednosti: za razliku od promedola, ne uzrokuju pomućenje svijesti kod majke i depresiju disanja kod djeteta.

Epiduralna anestezija (EA) tijekom poroda

Riječ je o metodi provodne ili regionalne anestezije, koja djeluje na razini osjetnih živaca. Blokira impulse boli koji dolaze iz perifernih tkiva.

Prvi put su njegovi analozi korišteni početkom prošlog stoljeća. Od tada se tehnika stalno usavršavala i danas se metoda široko koristi u opstetriciji, uključujući i carski rez.

Kako radi? Ovo pitanje brine sve žene, mogu reći za sebe - imala sam ovu manipulaciju na porodu - stvarno pomaže. Tijekom epiduralne anestezije blokiran je protok informacija o boli iz zdjelice i nogu. Za to se koriste posebni lijekovi - lidokain, bupivakain, ropivakain. Ove supstance se ubrizgavaju pod duru mater - otuda i naziv metode - "dura mater" (lat.) znači dura mater, prefiks "epi" znači iznad ljuske.

Lijekovi obavijaju korijene spinalnih živaca, blokirajući informacije o boli. Pri takvom zahvatu nemoguće je ozlijediti leđnu moždinu, gdje se napravi punkcija i ubrizgava lijek, same leđne moždine više nema, a lijek se ubrizgava u prostor između tvrde ljuske leđne moždine i okolna tkiva – tuda prolaze korijenovi živaca. U tom slučaju gubi se samo osjetljivost - motorički dijelovi živaca nisu isključeni. To znači da se žena može kretati, svi njezini mišići se aktivno kontrahiraju.

Kod ovog zahvata žena je pri svijesti, čuje i vidi sve što se događa, ali ne osjeća bol ispod struka. Ako je potrebna samo anestezija - kao kod prirodnog porođaja, tada se lijekovi daju tako da samo uklone impulse boli. Ako se radi CS, onda se radi potpuna anestezija - motorički korijeni su također blokirani - sve ispod struka je privremeno imobilizirano i anestezirano - ali glava je pri svijesti i majka će vidjeti prvi plač svoje bebe!

Postupak se provodi u prvoj fazi poroda, anestezira kontrakcije, osobito već intenzivne, dakle, do trenutka pokušaja, učinak lijekova prestaje i porod se odvija sam od sebe, ali ako je majka ozbiljno bolesna ( na primjer, postoji bolest srca) - možete anestezirati drugu fazu poroda.

Naravno, ako stvarno želite, liječnik će vam dati olakšanje od boli čak i ako to želite, ali zapamtite da uz ublažavanje boli nećete uvijek moći osjetiti prave signale iz tijela, a trudovi možda neće ići baš kako se očekuje . Bolje je poslušati savjet liječnika - trebate li anesteziju ili ne? Na kraju krajeva, naše mame i bake su nas rađale bez anestezije, a i mi smo za ovo sposobni.

Plaža Beverly Lawrence, Velika Britanija
(Izvod iz članka Terapija lijekovima na porodu: kako će reagirati 20 godina kasnije?)
Primaljstvo danas 1999

Demerol ( promedol)

Jedan od lijekova koji se najčešće koristi pri porodu je petidin, sintetička narkotička tvar po strukturi slična morfiju. U Velikoj Britaniji je poznat pod imenom "meperidin", u Americi - "demerol" (au Rusiji - "promedol". - Napomena prev.)
Postao je lijek izbora za većinu engleskih primalja, uglavnom zato što je to jedini narkotik koji njihova dozvola dopušta.

Uobičajena doza za žene je 150 mg, ali one babice koje koriste niske doze, primjerice, propisuju 25 mg i tvrde da je i ta doza učinkovita.

Demerol lako prolazi placentu. Dijete može biti vrlo osjetljivo na njega zbog nezrelosti krvno-moždane barijere i zbog prisutnosti jetrenog šanta (zbog kojeg se fetalna krv distribuira zaobilazeći jetru, neutralizirajući toksične tvari (Burt, 1971.). Ako se očekuje da će se dijete roditi u roku od sat vremena, većina primalja pokušava se suzdržati od korištenja Demerola, jer postoji rizik da lijek uđe u tijelo djeteta. Međutim, studije pokazuju da je najveći inhibitorni učinak na dišni sustav Demerol daje dijete, uvodi se 2-3 sata prije trenutka poroda. Što je veća doza dana majci, to je jači učinak na fetus (Yerby, 1996).

Zbog nezrelosti djetetove jetre, potrebno mu je puno više vremena da ukloni lijek iz tijela - od 18 do 23 sata.

Unatoč činjenici da se 95% doze lijeka izlučuje iz tijela unutar 2-3 dana, to je od velike važnosti za dojenje. Rajan je pokazao da je "Demerol lijek koji najviše smeta dojenje". Dok doji, majka često nesvjesno daje bebi dodatnu dozu Demerola jer ovaj lijek prelazi u mlijeko. Ona možda ne zna što uzrokuje pospanost kod djeteta. a demerol je i uzrok njezinih problema s dojenjem.

Dugoročni učinci Demerola malo proučavan. Međutim, kod djece koja su primila veliku dozu Demerola tijekom poroda, ovi su se učinci uočavali tijekom 6 tjedana: češće su vrištala tijekom pregleda, bila su nemirnija i, nakon buđenja, manje je vjerojatno da će se sama smiriti. Učinak Demerola bio je najizraženiji kod djece u dobi od 7 dana, osobito kod onih koji su primili veliku dozu (Belsey, 1981). Zanimljivo, učinak lijeka za 6 tjedana, istraživači se odnose na dugoročne učinke. Nazvali bismo dugotrajnu radnju koja ima učinak tijekom mnogo godina.

Prijevod V.A. Maslova

Ublažavanje boli pri porodu

Medicinska anestezija za porod

Popularno medicinsko ublažavanje bolova pri porodu

Bez sumnje, porođaj je najveći događaj u životu žene. Ali trebamo puno snage, strpljenja i marljivosti prije susreta s bebom. Međutim, to obično nije ono što trudnice plaši. Najčešći strah od poroda je strah od boli. Mnoge žene od liječnika traže medicinsku anesteziju za porod. No, jesu li ti zahvati tako "bezopasni" kao što se nekim budućim majkama čini?

Percepcija boli u porodu kod žena značajno varira. Ovaj proces je potpuno kontroliran živčani sustav, a upravo strah snižava prag osjetljivosti na bol. Ispada neka vrsta začaranog kruga: povrijeđeni smo jer se bojimo boli.

Kada je potrebna medicinska anestezija?

Ponekad u procesu rada postoji potreba za dodatnom medicinskom anestezijom. Na primjer, medicinska pomoć je neophodna u slučaju razvoja određenih anomalija porođajne aktivnosti, koje povećavaju trajanje porođaja. Takva odstupanja uključuju: slabost porođajne aktivnosti, diskordinaciju (disregulaciju) porođajne aktivnosti, prerano pucanje amnionske tekućine (koje se dogodilo prije početka kontrakcija ili istodobno s njima).

Ta stanja doista produljuju i kompliciraju porođaj i oduzimaju snagu porodilji. Ali snage trudnica stvarno potrebno: na kraju druge faze poroda čeka je puno fizičkog rada - pokušaja! Kako bi se žena opustila i stekla snagu za odlučujući događaj, tijekom poroda koriste se lijekovi protiv bolova.

Osim toga, neke trudnice imaju patološki nizak prag boli. Drugim riječima, te žene osjećaju bol mnogo ranije i mnogo jače nego što bi to trebalo biti u normi. Naravno, u ovom slučaju ženama je potrebna i dodatna medicinska anestezija za porod. Također se događa da je upotreba medicinske anestezije određena željom žene, to je u pravilu moguće pri porođaju prema ugovoru o dobrovoljnom zdravstvenom osiguranju.

Sredstva protiv bolova

Reći ćemo vam o najčešće korištenim lijekovi anestezija je u arsenalu opstetričara i anesteziologa. To uključuje narkotičke analgetike i regionalne anestetike kao što su promedol, epiduralne anestezije i dušikov oksid.

Promedol

Najčešće se promedol propisuje za ublažavanje porođajne boli. Ovaj lijek pripada skupini narkotičkih analgetika, drugim riječima - ovo je droga. Može se primijeniti intramuskularno (što je poželjno) ili intravenski.

Pretpostavlja se da pod utjecajem droge možete dobiti pauzu od 30 minuta do dva sata: opustiti se, pa čak i spavati. U stvarnosti je prilično teško unaprijed predvidjeti kako će žena reagirati na uvođenje promedola.

Postoje žene koje nakon takvog ublažavanja bolova mirno spavaju do rođenja bebe, dok druge dobiju priliku odrijemati tek između trudova. Promedol prodire kroz placentarnu barijeru, a beba također spava tijekom razdoblja lijeka. S ovom značajkom povezana je gornja vremenska granica anestezija s promedolom- najkasnije dva sata prije rođenja djeteta.

Stoga, nakon otvaranja cerviksa za 8 cm, uvod promedol nije proizvedeno. Uostalom, kada se rodi, dijete mora samo udahnuti, što znači da ne smije biti pospano. Također nije uobičajeno propisivati ​​narkotičke analgetike prije nego što se cerviks proširi za 4-5 cm, jer to može pridonijeti razvoju slabosti porođajnih snaga.

Uz stvarnu anesteziju porođaja, promedol se također propisuje za liječenje različitih patologija rada. Na primjer, uvijek se koristi kao aplikacija (za ublažavanje učinka) prije uvođenja tvari koja stimulira trudove - Oksitocina - kada se ispravlja slab trud.

Do moguće komplikacije s uvođenjem narkotičkih analgetika tijekom poroda, mučnina, povraćanje, pospanost, letargija, smetenost kod majke i "kongestija" (rezidualni učinak narkotika, koji se očituje u letargiji vitalnih refleksa i funkcija, prvenstveno disanja) u vrijeme poroda. rođenje djeteta - ako je anestezija dana kasno.

Dušikov oksid

Postoji još jedna metoda lijeka ublažavanje porođajne boli. donedavno široko korišten u domaćoj i inozemnoj porodničkoj praksi. Govorimo o korištenju dušikovog oksida – plina koji pri udisanju reducira bolna osjetljivost. Trenutno se ova metoda praktički ne koristi zbog niske učinkovitosti i veliki broj komplikacije (respiratorna depresija u trudnice).

Zaključno, želio bih skrenuti pozornost budućim majkama na ovu činjenicu. nikakav medicinska intervencija ne može škoditi – ako je opravdano. Stoga, prije nego što odlučite o izboru jedne ili druge metode ublažavanja porođajne boli, potrebno je, zajedno s liječnikom, ozbiljno odvagnuti prednosti i nedostatke.

Ne zaboravite da trudnoća i porođaj nisu bolest, već najprirodnije stanje ženskog tijela. To znači da priroda daje sve kako biste se uspješno nosili s ovim zadatkom - tako teškim i tako sretnim sami!

U svoje ime, želim dodati, zapamtite - promendol je lijek čiji je učinak na djetetovo tijelo slabo shvaćen, a dugoročne učinke nitko uopće nije proučavao. Pa zaključke donesite sami...