Kardiopulmonalna reanimacija: algoritam. Pravila za provedbu složene reanimacije žrtve Provođenje radnji reanimacije

Glavni cilj reanimacije je ponovno uspostavljanje srčane i respiratorne aktivnosti, kao i funkcije mozga, bez čega se reanimacija ne može smatrati uspješnom. Stoga se kompleks mjera reanimacije često naziva kardiopulmonalna reanimacija. Potreba za jasnim, učinkovitim i, što je najvažnije, trenutnim djelovanjem u provođenju kardiopulmonalne reanimacije zahtijeva gotovo automatsko provođenje svih postupaka.

Nepoštivanje određenog slijeda manipulacija ili njihovo kršenje poništava sve napore za spašavanje života. "Klasično" je slijed faza oživljavanja, koje je postavio P. Safar 1983. godine, formuliravši "ABC pravilo". Što se tiče zadataka s kojima se suočava pružanje medicinske skrbi žrtvama nesreće, faze A, B, C odgovaraju konceptu navedenom u tablici.

Opća načela reanimacije

1. Prestanak izloženosti ozlijeđenom traumatskom faktoru.
2. Obnavljanje i održavanje prohodnosti dišni put.
3. Kod vanjskog krvarenja - zaustavite ga.
4. Anestezija.
5. Nepokretnost ozlijeđenih udova.
6. Zaštitni zavoj za ranu.
7. Održavanje funkcije disanja i srčane aktivnosti (ako je potrebno, provođenje kardiopulmonalne reanimacije).
8. Pažljiv transport u specijaliziranu medicinsku ustanovu.

Što je klinička smrt?

Klinička smrt - vrsta prijelaznog stanja između života i smrti, počinje prestankom djelovanja središnjeg živčani sustav, krvotok i disanje i nastavlja se kratko vrijeme dok se ne dogode nepovratne promjene u mozgu. Od trenutka njihovog nastupa, smrt se smatra biološkom. Dakle, glavna dinamička karakteristika kliničke smrti je moguća reverzibilnost ovog stanja. Tijekom kliničke smrti nema svijesti, disanja i cirkulacije krvi. Neuroni mozga, poput najvisoko specijaliziranih stanica u tijelu, izuzetno su osjetljivi na gubitak disanja i cirkulacije krvi, međutim, stanični metabolizam se nastavlja. Postupno se zalihe glikogena u mozgu troše i živčanog tkiva umire.

Općenito je prihvaćeno da je u normalnim uvjetima trajanje kliničke smrti osobe 3-4 minute. Na niskoj temperaturi okolišživotni vijek kortikalnih neurona može trajati i do 12-15 minuta (klasičan slučaj je utapanje zimi).

Faze reanimacije

Prepoznajte simptome zastoja disanja i cirkulacije:

• nema pulsa karotidna arterija(Odjednom);
• gubitak svijesti (nakon 20 - 30 s);
• atonalno disanje ili respiratorni arest (nakon 30 - 60 s);
• široke zjenice koje ne reagiraju na svjetlost (nakon 60 - 90 s);
• bljedilo kože.

Kod utvrđivanja zastoja disanja i/ili cirkulacije preporučuje se sljedeći postupak.

A. Uspostavljanje i održavanje prohodnosti dišnih putova

Uspostavljanje prohodnosti dišnih putova:

• zabacite glavu unazad, pomaknite donju čeljust prema naprijed (pažljivo ako sumnjate na ozljedu cervikalni kralježnice), kao što je prikazano na slici;
• otvoriti usta žrtve;
• mehanički očistiti usta i grlo (prstom umotanim u zavoj iz kutije prve pomoći);
• ukloniti strana tijela.

Održavanje prohodnosti dišnih putova:

• poduprite glavu u nagnutom položaju, donju čeljust u položaju prema naprijed;
• u nedostatku ozljeda kralježnice, okrenut na bok.

B. Ponovno uspostavljanje disanja. Umjetna ventilacija pluća

Tehnike umjetno disanje:

• usta na nos (optimalno);
• usta na usta (s ozljedom nosa);
• usta na usta i nos (dojenčad i mlađa dob).

IVL tehnika:

• prvo dva puta udahnite, svaki u trajanju od 1 - 1,5 s;
• brzina disanja: odrasli 10 - 14 puta u minuti; dojenčad 30 - 40 puta u minuti; mala djeca 20 - 30 puta u minuti;
• disajni volumen: odrasli 500 - 1000 ml; dojenčad 50 - 100 ml; mala djeca 100 - 200 ml;
• kontrolirati učinkovitost mehaničke ventilacije pomicanjem prsnog koša.

C. Održavanje cirkulacije masažom srca

Cilj je obnoviti cirkulaciju. Osnove su prikazane na slici:

Za uspješnu zatvorenu masažu srca potrebno je pridržavati se sljedećih pravila:

• položiti pacijenta na tvrdu površinu s podignutim nogama;
• pronađite točku u donjoj trećini prsne kosti dva prsta široku iznad xiphoid nastavaka;
• pritisak na prsa izvodi se ravnim rukama, bez dodirivanja prsa prstima, koristeći napore leđa i težinu vlastitog tijela;
• dubina pritiska kod odraslih 4 - 5 cm;
• broj pritisaka kod odraslih je 80 puta u minuti; kontrola učinkovitosti - pojava pulsa na karotidnoj arteriji, suženje učenika.

Kombinacija vanjske masaže srca s mehaničkom ventilacijom:

• prvi udah (trajanje 1 - 1,5 s);
• čekati izdisaj;
• drugi dah (trajanje 1 - 1,5 s);
• ako nema karotidnog pulsa, odmah kombinirana primjena IVL i masaža srca.

Metoda reanimacije uz sudjelovanje jednog reanimatora

• omjer vanjske masaže srca i mehaničke ventilacije je 15:2.
• 15 pritisaka u 10 sekundi;
• 2 udisaja, svaki 1 - 1,5 s;
• kontrola nakon 1 min (4 ciklusa) - prekinuti reanimaciju na 5 sekundi radi određivanja pulsa na karotidnoj arteriji.

Metoda oživljavanja uz sudjelovanje dva reanimatora

• omjer vanjske masaže srca i mehaničke ventilacije je 5:1.
• 5 pritisaka u 3 - 4 s;
• inhalacija (izvodi drugi reanimator);
• na kraju daha odmah slijedi 5 pritisaka;
• kontrola nakon 1 min (10 ciklusa) - prekinuti reanimaciju na 5 s radi određivanja pulsa na karotidnoj arteriji.

Praćenje učinkovitosti mjera reanimacije:

• minutna kontrola pulsa na karotidnoj arteriji;
• promjene u promjeru učenika;
• kontrola spontanog (samostalnog) disanja;
• prokrvljenost kože i sluznice – promjena boje kože.

Kraj reanimacije:

• obnova neovisne srčane aktivnosti, osiguravajući dovoljnu razinu cirkulacije krvi (prestanak masaže srca);
• obnova spontanog disanja (prestanak mehaničke ventilacije);
• prijenos pacijenta do medicinskog tima;
• nedostatak oporavka srčane aktivnosti s trajanjem reanimacije od 30-60 minuta;
• fizička iscrpljenost brigade;
• u prisutnosti (pojavi) opasnosti po život onih koji provode oživljavanje.

Značajke reanimacije kod djece

Što se tiče temeljnog oživljavanja, treba imati na umu sljedeće:

• budite oprezni kada podižete bradu i naginjete glavu prema dojenčadi i ranoj dobi;
• IVL za dojenčad provodi se metodom usta na nos i usta;
• brzina disanja tijekom mehaničke ventilacije: novorođenčad 40 u minuti, prsa 30 - 40 u minuti, mala djeca 20 - 30 u minuti, školarci mlađi od 12 godina - 20 u minuti;
• respiratorni volumen: dojenčad 50 - 100 ml, mala djeca (1 godina - 6 godina) 100 - 200 ml, školarci (6 - 12 godina) 200 - 400 ml;
• kontrola otkucaja srca dojenčad provodi se na brahijalnoj arteriji;
• u masaži srca u novorođenčadi i dojenčadi, provodi se s dva prsta, točka pritiska je širina prsta ispod linije između bradavica, dubina pritiska je 1,5-2,5 cm, učestalost udara je 120 / min. Odnos učestalosti pritiska (kompresije) srca i mehaničke ventilacije je 5:1;
• masaža srca kod male djece izvodi se zglobom jedne ruke u predjelu donje polovice prsnog koša, dubina pritiska je 2,5-4 cm.

Sekvenciranje

1. žrtvu položiti na tvrdu podlogu

2. otkopčati remen na hlačama i stegnutu odjeću

3. Očistite usta

4. eliminirati uvlačenje jezika: ispraviti glavu što je više moguće, gurnuti donju čeljust

5. ako oživljavanje provodi jedna osoba, tada napraviti 4 respiratorna pokreta za ventilaciju pluća, zatim naizmjenično umjetno disanje i masažu srca u omjeru 2 udisaja 15 kompresija prsnog koša; ako se reanimacija provodi zajedno, tada se izmjenjuju umjetno disanje i masaža srca u omjeru 1 udah 4-5 kompresija prsnog koša.

Kontraindikacije

Mjere reanimacije ne provode se u sljedećim slučajevima:

• traumatska ozljeda mozga s oštećenjem mozga (trauma nespojiva sa životom)
• prijelom prsne kosti (u ovom slučaju, tijekom masaže srca, srce će biti ozlijeđeno fragmentima prsne kosti); stoga prije reanimacije treba pažljivo opipati prsnu kost

Kardiopulmonalna reanimacija

Kardiopulmonalna reanimacija(KPR), kardiopulmonalna reanimacija- hitan medicinski postupak usmjeren na obnovu vitalne aktivnosti tijela i uklanjanje iz stanja kliničke smrti. Uključuje umjetnu ventilaciju pluća (umjetno disanje) i kompresiju prsnog koša (kompresiju prsnog koša). Započnite CPR na žrtvi što je prije moguće. Istovremeno, prisutnost dva od tri znaka kliničke smrti - odsutnost svijesti, disanja i pulsa - dovoljni su pokazatelji za njen početak. Utemeljiteljem kardiopulmonalne reanimacije smatra se austrijski liječnik Peter Safar, po kojem je Safarov trostruki unos dobio ime.

Indikacije za CPR]

Nedostatak svijesti

Nedostatak disanja

Nedostatak cirkulacije krvi (učinkovitije je u takvoj situaciji provjeriti puls na karotidnim arterijama)

Radnje medicinskih radnika u pružanju reanimacije žrtvama u Republici Kazahstan regulirane su naredbom Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan „O odobrenju uputa za utvrđivanje kriterija i postupka za utvrđivanje trenutka smrti osoba koja prekida reanimaciju."

Ako reanimator (osoba koja provodi oživljavanje) nije odredio puls na karotidnoj arteriji (ili ga ne može odrediti), tada treba smatrati da pulsa nema, odnosno da je došlo do zastoja cirkulacije.

Postupak reanimacije]

Novi set mjera za sprječavanje smrti odraslih pacijenata uključuje sljedeće elemente:

1. Rano prepoznavanje srčanog zastoja i poziv hitnoj pomoći medicinska pomoć

2. Pravovremeni CPR s naglaskom na kompresiju

3. Pravovremena defibrilacija

4. Učinkovita intenzivna njega

5. Kompleksna terapija nakon srčanog zastoja

Vrlo je važan redoslijed, faze i slijed aktivnosti.

Cirkulacija osiguravanje cirkulacije krvi.

Osigurana masaža srca. Pravilno izvedena neizravna masaža srca (pomicanjem prsnog koša) osigurava mozgu minimalnu potrebnu količinu kisika, pauza za umjetno disanje pogoršava opskrbu mozga kisikom pa je potrebno udahnuti najmanje 30 puta na prsnu kost ili ne prekida se duže od 10 sekundi.

Zračni put, propusnost zraka.

Pregledajte usnu šupljinu - u prisustvu povraćanja, mulja, pijeska, uklonite ih, odnosno osigurajte pristup zraka plućima. Izvedite trostruku Safar tehniku: zabacite glavu unatrag, gurnite donju čeljust i otvorite usta.

Disanje, odnosno "disanje".

Reanimator zadržava dah Ambu vrećom. Disanje "od usta do usta" je opasna infekcija. Pogledajte metodologiju u nastavku.

Droga, droga.

Defibrilacija

Najučinkovitiji u prve 3 minute ventrikularne fibrilacije. Automatizirani vanjski defibrilatori (AED) potrebni su na prepunim mjestima i dostupni su za korištenje neobučenim prolaznicima.

Adrenalin. Lijek se primjenjuje intravenski štrcaljkom kroz kateter ugrađen u venu ili iglu. Prethodno korišten endotrahealni (kao i intrakardijalni) način primjene lijeka smatra se neučinkovitim. U prisutnosti aritmije indicirana je uporaba amiodarona. Također, ne koristi se prethodno preporučena otopina sode.

Elektrokardiogram, praćenje učinkovitosti reanimacije.

Kompleks mjera reanimacije

prekordijalni otkucaj

Shema provođenja neizravne masaže srca.

Jedina indikacija za prekordijalni šok je zastoj cirkulacije koji se događa u vašoj prisutnosti ako je prošlo manje od 10 sekundi i kada nema električnog defibrilatora spremnog za uporabu. Kontraindikacija - dob djeteta je mlađa od 8 godina, tjelesna težina manja od 15 kg.

Žrtva se postavlja na tvrdu podlogu. Kažiprst i srednji prst mora se postaviti na xiphoid nastavak. Zatim rubom dlana stisnutim u šaku udarite u prsnu kost iznad prstiju, dok lakat ruke koja udara treba biti usmjeren uz tijelo žrtve. Ako se nakon toga puls karotidne arterije nije pojavio, tada je preporučljivo nastaviti neizravna masaža srca.

Trenutačno se tehnika prekordijalnog udara smatra nedovoljno učinkovitom, ali neki stručnjaci inzistiraju na dovoljnoj kliničkoj učinkovitosti za upotrebu u hitnoj reanimaciji.

Kompresije prsnog koša (kompresija prsnog koša)

Neizravna masaža srca za dijete.

: Umjetna masaža srca

Pomoć se izvodi na ravnoj, tvrdoj površini. Kod kompresija, naglasak je na dnu dlanova. Ruke u zglobovima lakta ne smiju biti savijene. Tijekom kompresije, linija ramena reanimatora treba biti u ravnini s prsnom kosti i paralelna s njom. Položaj ruku je okomit na prsnu kost. Ruke tijekom kompresije mogu se uzeti u "bravu" ili jednu na drugu "križno". Tijekom kompresije, s prekriženim rukama, prsti trebaju biti podignuti i ne dodiruju površinu prsa. Položaj ruku tijekom kompresije je na prsnoj kosti, 2 poprečna prsta iznad kraja xiphoid procesa. Kompresiju je moguće zaustaviti samo za vrijeme potrebno za izvođenje umjetna ventilacija pluća, te odrediti puls na karotidnoj arteriji. Kompresiju treba provesti do dubine od najmanje 5 cm (za odrasle).

Prva kompresija trebala bi biti test za određivanje elastičnosti i otpora prsnog koša. Sljedeće kompresije vrše se istom snagom. Kompresiju treba izvoditi s frekvencijom od najmanje 100 u minuti, što je ritmičnije moguće. Kompresije se izvode u anteroposteriornom smjeru duž linije koja povezuje prsnu kost s kralježnicom.

Tijekom kompresije ne skidajte ruke s prsne kosti. Kompresija se izvodi kao klatno, glatko, koristeći težinu gornje polovice tijela. Pritisni snažno, pritisni često. Pomicanje baze dlanova u odnosu na prsnu kost je neprihvatljivo. Nije dopušteno narušavati omjer kompresija i prisilnih udisaja:

Omjer daha i kompresije trebao bi biti 2:30, bez obzira na broj osoba koje provode kardiopulmonalnu reanimaciju.

Za nemedicinske osobe - prilikom pronalaženja mjesta kompresije, moguće je postaviti ruke u središte prsnog koša, između bradavica.

Za novorođenčad se neizravna masaža srca izvodi jednim prstom. Bebe - dva prsta, starija djeca - jedan dlan. Dubina pritiska je 1/3 visine grudi.

Znakovi učinkovitosti:

· pojava pulsa na karotidnoj arteriji

· rumenost kože

refleks zjenice na svjetlo

Naš život je nevjerojatan i nepredvidiv, ne možete biti sto posto sigurni u budućnost, jer svašta se može dogoditi. Uostalom, osoba je prilično krhko stvorenje, a mnogi čimbenici mogu dovesti do njegove smrti. Ali u mnogim slučajevima to se može spriječiti poznavanjem značajki klinička slika i algoritam reanimacije.

Klinička smrt je međuvrijeme prije biološke smrti. Dakle, ovo je neka vrsta faze umiranja. Međutim, svi patološke promjene u organima i sustavima potpuno su reverzibilni. Taj period traje do 5 minuta iu tom je intervalu neophodna reanimacija u slučaju kliničke smrti. Nakon 5 minuta počinju nepovratni procesi u mozgu. Ako je reanimacija bila uspješna, ali je prošlo više od 5 minuta, nastupa stanje socijalne moždane smrti, u kojem osoba nema svijesti, intelektualne i mentalna aktivnost, reflekse, ali u isto vrijeme unutarnji organi pravilno funkcioniraju.

Znakovi kliničke smrti

Odvojite primarne (najvažnije) i sekundarne (dodatne) znakove smrti. Glavni znakovi kliničke smrti uključuju trijadu:

1. Nedostatak svijesti.
2. Nedostatak disanja (ili apneja).
3. Nedostatak srčane aktivnosti ().

Sekundarni simptomi su bljedilo kože, očuvanje refleksa.

Važno! Osnova za dijagnozu kliničke smrti su samo glavni znakovi. Dodatne vrijednosti su pomoćne, neinformativne, ne odnose se na donošenje odluka i kompetentnu reanimaciju.

Kako samostalno utvrditi je li osoba živa ili ne

Za uspjeh reanimacije dijagnoza kliničke smrti daje se do 10 sekundi. Ako se nesreća dogodila u uvjetima hitan slučaj, prije svega, potrebno je procijeniti prirodu zadobivenih ozljeda, sigurnost za žrtvu i spasitelja. Sljedeći korak je utvrditi je li osoba pri svijesti. Obično provjerite reakciju na bol ili zvučnu stimulaciju. Da biste to učinili, lagano protresite pacijenta za ramena i glasno ga pozovite. Ako nema odgovora - nema svijesti, hitno je pozvati pomoć i nazvati hitnu pomoć.

Prije dolaska liječničke ekipe potrebno je uvjeriti se da unesrećeni diše. O tome možete naučiti vizualno, po prsima. Ako se uoči vidljivo respiratorno njihanje prsnog koša (ekskurzije disanja), potrebno je osigurati prohodnost dišnih putova. Da biste to učinili, lagano ispravite vrat i podignite žrtvinu bradu. Zatim prislonite uho žrtvinim ustima.

Trebali biste čuti zvukove (poput buke) koji ukazuju na disanje. Osim toga, obraz može osjetiti izdisaj pacijenta. Ne biste trebali gubiti dragocjeno vrijeme na "staromodne metode", u kojima se disanje određivalo ogledalom, brojčanikom sata, staklom, koji su prineseni nosu ili usnama. Ove metode, budući da su apsolutno neinformativne, neće pokazati stvarno stanje situacije, ali mogu igrati važnu ulogu u gubitku dragocjenog resursa vremena, toliko potrebnog za reanimaciju.

Nakon što se uvjerite da nema disanja, trebate provjeriti žrtvu. Obično se utvrđuje na velikim glavnim žilama: karotidnoj arteriji, poplitealnoj (in poplitealna jama) i na brahijalnoj arteriji u pazuhu. Na posljednja dva plovila pulsiranje se obično provjerava u djece mlađe od 1 godine. Budući da neće svaka osoba u hitnom slučaju moći točno opipati puls na karotidnoj arteriji, bit će dovoljno zabilježiti otkucaje srca duž radijalna arterija. Da biste to učinili, stavite 3 prsta ispod zgloba sa strane palac dlanovnu površinu šake i nježno pritisnite arteriju uz kost. Ako nije, možemo zaključiti da nema srčane funkcije.

Algoritam reanimacije u slučaju kliničke smrti

Kardiovaskularna tehnika plućna reanimacija razvijen 1960-ih. Glavne faze su oslobađanje dišnog trakta, mehanička ventilacija (umjetna ventilacija pluća), kompresije prsnog koša.

Trening

Primarnu reanimaciju u kliničkoj smrti provodi osoba upoznata s pravilima medicinske skrbi. Prvo morate biti sigurni da osoba leži na leđima, na tvrdoj i ravnoj površini. Ovo je važno jer se unesrećeni tijekom daljnje reanimacije ne bi smio pomaknuti u stranu. Bolesnikove noge trebaju biti lagano podignute (za 30-45º) kako bi se povećao protok krvi u srce. Postupci spasioca moraju biti jasni i sigurni.

Važno! Nepovratni procesi u tijelu započet će pet minuta nakon respiratornog i srčanog zastoja.

Kako bi dišni putovi bili slobodni, potrebno je očistiti usta žrtve od krvnih ugrušaka, sline, povraćanog sadržaja itd. Prikladnije je i sigurnije za pacijenta da to učini kada mu je glava na boku. Kada jezik potone, vrat treba biti nesavijen, pokušavajući gurnuti donju čeljust prema naprijed i otvoriti usta. Ove se radnje mogu izvesti tek nakon što se uvjerite da pacijent nema ozljedu vratne kralježnice.

Disanje se može izvoditi tehnikama usta na usta, usta na nos, usta na usta i nos. Kod disanja "usta na usta" potrebno je stisnuti nos unesrećenog radi sprječavanja izlaska zraka (pasivni izdisaj) ili usta ako se koristi tehnika disanja usta na nos.

Tijekom reanimacije, udisanje treba biti istovremeno, ne duže od 1 sekunde, izdisaj također treba biti jednak 1 sekundi. Prilikom udisaja svakako trebate pratiti kretanje prsnog koša: ako se prsni koš ispravi i podigne kada udišete, tada je tehnika pravilno izvedena, ako ne, pokušajte lagano ispraviti glavu žrtve unatrag. Time se poboljšava prozračnost, a zrak može bolje ući u pluća.

Tehnika kompresije prsnog koša

Ovo je glavna faza reanimacije. Pokrećući srce, spasilac mora biti jasno svjestan da život osobe ovisi o manipulacijama koje je ispravno izvršio, čije su glavne točke opisane u nastavku.

1. Stavite ruke u središte donje polovice prsne kosti. Kako biste ispravno odredili središte prsne kosti, stavite ruke stisnute u šake na prsa osobe. Malim prstima obje ruke (na suprotnim stranama) napipajte jugularnu jamu (ovo je mali udubljenje na dnu prsne kosti prema vratu) i xiphoid nastavak (nalazi se prema trbuhu na mjestu gdje rebra se razilaze i počinju trbuh). Usredotočite se na male prste, i palčevi spojite zajedno na prsnoj kosti - dobijete točku na kojoj trebate primijeniti daljnje reanimacijske kompresije.
2. Stavite ruke u "bravu" i počnite gurati prsa. Vaše ruke i leđa u ovom trenutku ostaju ravni, trebali biste samo raditi gornji dio kralježnice. Pravilno provodite reanimaciju: amplituda kompresija treba biti optimalna - najmanje 5 cm i ne više od 6 cm. mora biti prisutna dekompresija.

Prilikom provođenja neizravne masaže srca, djeca trebaju provoditi manipulacije u skladu sa strukturnim značajkama prsnog koša.

Značajke kompresije prsnog koša u djece

Kompresija kod odrasle osobe	Kompresija kod djeteta
Točka kompresije je donja trećina prsne kosti.	Točka kompresije trebala bi biti nešto viša nego kod odrasle osobe: 1 poprečni prst iznad xiphoidnog procesa.
Amplituda pritiska je od 5 do 6 cm, neovisno o veličini prsnog koša.	Amplituda pritiska trebala bi biti otprilike 1/3 poprečne veličine prsnog koša, tj. kod dojenčadi oko 4 cm, a kod djece starije od godinu dana oko 5 cm.
Omjer kompresija i udaha je 30 kompresija na 2 udisaja.	Omjer kompresija i udisaja također je 30 kompresija na 2 udaha - ako je spašavatelj sam. I 15 klikova do 2 udisaja ako su dva spasioca.

Reanimacija u slučaju kliničke smrti odvija se s minimalnim prekidima do 5 sekundi. Ali preporučljivo je suzdržati se od njih, jer. u trenutku "oživljavanja" osobe svaka sekunda je dragocjena.

Slijedeći ovaj algoritam tijekom reanimacije tijekom kliničke smrti, možete spasiti život osobe.

Važno! Kod odraslih osoba, bez obzira na broj spašavatelja, omjer kompresija i udisaja je uvijek 30:2.

Napredna reanimacija

Ovu vrstu reanimacije provode liječnici hitne pomoći uz pomoć specijalizirane opreme i lijekova.

Jedna od glavnih kliničkih tehnika je uporaba električnog defibrilatora. Ovi se koraci poduzimaju nakon EKG i otkrivanje asistolije, pri čemu je zabranjena uporaba defibrilacije.

Važno! Zabranjeno je koristiti defibrilator kod odsutnosti svijesti zbog epilepsije.

Trahealna intubacija je klinička tehnika tijekom reanimacije, kada liječnik uvodi cijev u dišne ​​putove pacijenta, čime se osigurava dovoljna propusnost zraka, što omogućuje umjetnu ventilaciju pluća pomoću aparata za disanje, kao i uvođenje posebnih lijekova u dušnik. U budućnosti je omogućen pristup veni iz koje se krv uzima za analizu, kao i lijekovi.

Trajanje reanimacije

Reanimacija u slučaju kliničke smrti, koja se provodi prema strogom algoritmu, nastavlja se do pojave vitalnih znakova ili do dolaska hitne pomoći. Ispravnim djelovanjem spasioca pojavljuju se znakovi učinkovitosti kardiopulmonalne reanimacije:

• postoji sužavanje prethodno proširenih učenika;
• cijanoza i bljedilo se smanjuju;
• velike arterije počinju pulsirati;
• pojavljuju se spontani respiratorni pokreti.

Prekid reanimacije

Protokol oživljavanja u slučaju kliničke smrti kaže da se s manipulacijama koje spašavaju život treba prekinuti kada nema izgleda: kada se potvrdi moždana smrt i ako je oživljavanje trajalo 30 minuta, a nisu se pojavili znakovi "oživljavanja".

Nemojte provoditi reanimaciju ako:

• postoje znakovi biološku smrt(, mrtvačka ukočenost,);
• žrtva ima ozljede nespojive sa životom.

Uzroci neuspjeha i komplikacije

Nažalost, akcije spašavanja života nisu uvijek pozitivan rezultat. Za to može postojati nekoliko razloga:

1. Pomoć žrtvi počela se pojavljivati ​​izvan vremena.
2. Ponovno uspostavljanje disanja kroz ventilaciju nije bilo dovoljno.
3. Kompresije prsnog koša bile su slabe, nisu mogle "pokrenuti" srce.
4. Podloga na kojoj je bolesnik ležao je meka.
5. Točka kompresije ili spasilačke ruke nisu ispravno postavljene.

Kada se reanimacija provodi u slučaju kliničke smrti, može se dogoditi jedna od glavnih pogrešaka - izbor mjesta za kompresiju i neadekvatna dubina pritiska. Ovi čimbenici mogu dovesti do teške posljedice u obliku sljedećih komplikacija:

• slomljena rebra;
• traumatizacija plućnog tkiva fragmentima i fragmentima obalnih kostiju;
• ozljede jetre s dijelovima rebara, sve do njezine rupture;
• modrice i ozljede srca itd.

Akcije za oživljavanje žrtve učinkovite su samo uz punu kombinaciju tri glavna uvjeta za oživljavanje u slučaju kliničke smrti: želju za pomoći, znanje kako to učiniti i vještinu.

Video

Osnove pružanja mjera koje karakteriziraju hitnu pomoć žrtvi u slučaju kritičnih kršenja vitalnih funkcija tijela prikazane su kako slijedi:

Važno je zapamtiti! Nepravilna kardiopulmonalna reanimacija ne samo da neće donijeti učinak, već može i naškoditi!

Prvo pravilo - identificirati indikacije za kardiopulmonalnu reanimaciju

Svrsishodnost mjera prve pomoći izravno usmjerenih na spašavanje života žrtve javlja se u takvim slučajevima:

• Odsutnost kontrakcija srca, otkucaja srca i pulsa na arterijama u femoralno-ingvinalnoj regiji ili na karotidnim arterijama vrata;
• Potpuna odsutnost respiratornih pokreta prsnog koša;
• Takvo stanje zjenica očiju, u kojem su stalno u proširenom stanju i ne reagiraju na svjetlost (prilikom podizanja kapka ili usmjeravanja svjetlosne zrake izravno u oko).

Dodatne indikacije kada započeti kardiopulmonalnu reanimaciju:

• Nedostatak svijesti;
• blijeda koža;
• Nedostatak kretanja i nepokretnosti žrtve;

Svi ovi simptomi, osobito proširene zjenice, izostanak otkucaja srca i znakova disanja, karakteriziraju kliničku smrt. Ovo je jedina situacija kada je prikazana sva osnovna hitna pomoć usmjerena na održavanje glavnih vitalnih funkcija tijela žrtve. Ako je u pozadini nedostatka svijesti, nepokretnosti i bljedila kože oštećeno disanje ili otkucaji srca očuvani, kardiopulmonalna reanimacija je kontraindicirana.
Više detaljne upute o prvoj pomoći za kardiopulmonalnu reanimaciju može se vidjeti iz videa:

Kako pravilno pružiti hitnu pomoć pri reanimaciji žrtvi

Redoslijed radnji, kako se hitna skrb provodi sa žrtvama, reguliran je jasnim pravilima i fazama. Prema engleskoj skraćenici, oni su označeni kao ABC akcijski algoritam.

Kako se provodi faza A - prvi korak

Njegova glavna načela su stvaranje odgovarajućeg dišnog puta za zrak. Da biste to učinili, osoba se prebacuje u položaj na boku, bilo koji strane predmete, krvni ugrušci, sluz. Žrtva se premjesti u položaj na leđima, prvo se zabaci glava, a usta se lagano otvore pritiskom na donju čeljust i guranjem prema naprijed. Ovo je jedina metoda premedicinske kardiopulmonalne reanimacije koja je indicirana za sve unesrećene u kritičnim stanjima s očuvanom srčanom i respiratornom aktivnošću. Vraćanje prohodnosti dišnog trakta također će pomoći posebna oprema: držači jezika i zračni kanali.

Kako se provodi faza B - drugi korak

Obuhvaća različite načine provođenja umjetne ventilacije pluća (umjetno disanje). Najčešće korištena tehnika je usta na usta. U tom slučaju potrebno je zabaciti glavu unesrećenog i staviti zavoj od gaze ili tkanine na otvorena usta radi vlastite zaštite. Ako žrtva još diše, primarna umjetna ventilacija se ne provodi.

Važno je zapamtiti! Prema uobičajenim standardima, učestalost udisaja i kompresija prsnog koša tijekom kardiopulmonalne reanimacije ovisi o broju osoba koje u njoj sudjeluju. Suvremeni koncepti intenzivne njege i reanimacije koju provodi jedna osoba i velika količina ljudi su svedeni na jedinstveni omjer 15:2 (15 kompresija za 2 udisaja)!

Kako se provodi faza C - treći korak

S pravom se smatra najvažnijim elementom kardiopulmonalne reanimacije i naziva se kompresija prsnog koša. Tehnika izvođenja predstavljena je pritiskom na prsa bazama dlanova. Prije izvođenja ovih tehnika, žrtva se prebacuje u ležeći položaj, po mogućnosti na tvrdu podlogu. Kistovi su postavljeni na točku koja se nalazi otprilike dva promjera prsta iznad donji kraj sternum. Ispravno držite ruke ispravljene i svom težinom pritiskajte prsa. Dubina njezinih pokreta prilikom renderiranja učinkovita masaža treba biti unutar 3-4 cm s učestalošću od najmanje 80-90 kompresija u minuti. Osnove kardiopulmonalne reanimacije najbolje je naučiti uz pomoć posebnih video lekcija.

Kako procijeniti učinkovitost i izvedivost kontinuirane hitne pomoći žrtvi

Ako se kardiopulmonalna reanimacija provodi učinkovito, žrtva bi trebala doživjeti:

1. Puls na karotidnim arterijama na vratu ili na femoralnim arterijama u preponama tijekom masaže srca;
2. Vidljivo kretanje prsnog koša tijekom umjetnog disanja;
3. Postupno sužavanje učenika;
4. Koža lica neće biti tako blijeda cijanotična.

Ako opisani fenomeni nisu posljedica pružene pomoći, to se smatra kriterijem neučinkovitosti provedene kardiopulmonalne reanimacije.

Nastavite s izvođenjem masaža srca a žrtvi je potrebno umjetno disanje sve dok se ne uspostavi neovisni srčani ritam ili dok se ne pojave znakovi biološke smrti (zamućenje rožnice, ukočenost itd.). Zlatni standard za CPR je 20-30 minuta. Nakon njegovog incidenta, pružanje hitne pomoći žrtvi se zaustavlja.

Važno je zapamtiti! Takve metode kardiopulmonalne reanimacije kao što su umjetno disanje ili masaža srca provode se samo u prisutnosti onih odstupanja koja su usmjerena na zaustavljanje (nedostatak disanja ili srčane aktivnosti, respektivno). Ako pružite punu pomoć žrtvi, u kojoj su ove vitalne funkcije oštro potisnute, ali očuvane, to prijeti potpunim srčanim ili respiratornim zastojem!

Reanimacija je skup radnji koje mogu provoditi i medicinski radnici i obični ljudi, a usmjerene su na oživljavanje osobe koja se nalazi u stanju kliničke smrti. Njegovi glavni znakovi su odsutnost svijesti, spontano disanje, puls i reakcija zjenica na svjetlost. Također, reanimacijom se naziva i odjel na kojem se liječe najteži bolesnici, koji su na rubu života i smrti, te specijalizirani timovi hitna pomoć koji liječe takve bolesnike. Pedijatrijska reanimacija vrlo je složena i odgovorna grana medicine koja pomaže u spašavanju najmanjih pacijenata od smrti.

Reanimacija kod odraslih

Algoritam kardiopulmonalne reanimacije kod muškaraca i žena nije bitno drugačiji. Glavni zadatak je postići uspostavljanje prohodnosti dišnih putova, spontano disanje i maksimalnu ekskurziju prsnog koša (amplituda kretanja rebara tijekom zahvata). Međutim anatomske značajke pretile osobe oba spola donekle otežavaju provođenje aktivnosti oživljavanja (osobito ako reanimator nema krupnu tjelesnu građu i dovoljnu mišićnu snagu). Za oba spola omjer respiratornih pokreta i kompresije prsnog koša trebao bi biti 2:30, učestalost kompresija prsnog koša trebala bi biti oko 80 u minuti (kao što se događa kod neovisne kontrakcije srca).

Pedijatrijska reanimacija je zasebna znanost, a najkompetentnije je provode liječnici sa specijalizacijom iz pedijatrije ili neonatologije. Djeca nisu male odrasle osobe, njihovo tijelo je uređeno na poseban način, stoga, kako biste pružili hitnu pomoć za kliničku smrt kod beba, morate znati određena pravila. Uostalom, ponekad iz neznanja, pogrešna tehnika oživljavanja djece dovodi do smrti u slučajevima kada se to moglo izbjeći.

Reanimacija djece

Vrlo često uzrok respiratornog i srčanog zastoja kod djece je aspiracija. strana tijela, povraćanje ili hranu. Stoga, prije nego što ih započnete, potrebno je provjeriti ima li stranih predmeta u ustima, za to ih morate malo otvoriti i pregledati vidljivi dio ždrijela. Ako ih imate, pokušajte ih sami ukloniti tako da bebu položite na trbuh s glavom prema dolje.

Kapacitet pluća djece je manji nego kod odraslih, pa je pri izvođenju umjetnog disanja bolje pribjeći metodi usta na nos i udahnuti malu količinu zraka.

Otkucaji srca u djece su češći nego u odraslih, pa reanimaciju djece treba pratiti češćim pritiskom na prsnu kost tijekom kompresije prsnog koša. Za djecu mlađu od 10 godina - 100 u minuti, pritiskom jednom rukom s amplitudom fluktuacija prsnog koša ne većom od 3-4 cm.

Oživljavanje djece izuzetno je odgovoran događaj, međutim, dok čekate hitnu pomoć, trebali biste barem pokušati pomoći svom djetetu, jer ga to može koštati života.

Reanimacija novorođenčeta

Reanimacija novorođenčadi nije rijedak zahvat koji liječnici izvode u rađaonici odmah nakon rođenja djeteta. Nažalost, porod ne prolazi uvijek glatko, ponekad teške ozljede, nedonoščad, medicinske manipulacije, intrauterine infekcije i korištenje opća anestezija na carski rez dovesti do činjenice da se dijete rađa u stanju kliničke smrti. Nedostatak određenih manipulacija u okviru reanimacije novorođenčadi dovodi do činjenice da može umrijeti.

Srećom, neonatolozi i pedijatrijske sestre sve radnje uvježbavaju do automatizma i u velikoj većini slučajeva uspiju uspostaviti cirkulaciju krvi kod djeteta, iako ono ponekad provede neko vrijeme na respiratoru. S obzirom na to da novorođena djeca imaju veliku sposobnost oporavka, većina njih u budućnosti nema zdravstvenih problema uzrokovanih ne baš uspješnim početkom života.

Riječ "oživljavanje" u prijevodu s latinskog doslovno znači "ponovno davanje života". Dakle, reanimacija osobe je skup određenih radnji koje provode medicinski radnici ili obični ljudi koji se nalaze u blizini, pod povoljnim okolnostima, omogućujući osobi da se izvuče iz stanja kliničke smrti. Nakon toga, u bolnici, ako postoje indikacije, niz medicinske mjere usmjerene na obnavljanje vitalnih funkcija organizma (rad srca i krvnih žila, dišnog i živčanog sustava), koje su također dio reanimacije. Ovo je jedina ispravna definicija riječi, ali se koristi u širem smislu s drugim značenjima.

Vrlo često se ovaj izraz koristi za označavanje odjela, koji ima službeni naziv "jedinica za reanimaciju i intenzivnu njegu". No, dugačak je i ne samo obični ljudi, nego i sami medicinski djelatnici svode ga na jednu riječ. Druga reanimacija često se naziva specijalizirani tim hitne medicinske pomoći, koji odlazi na pozive osobama koje su u izuzetno teškom stanju (ponekad klinički mrtvi). Opremljeni su svime što je potrebno za obavljanje raznih aktivnosti koje mogu biti potrebne u procesu reanimacije unesrećenog u teškim prometnim, industrijskim ili kriminalnim nesrećama, ili onih kojima je iznenada došlo do naglog pogoršanja zdravstvenog stanja, što je dovelo do opasnosti od života (razni šokovi, asfiksija, srčane bolesti itd.).

Specijalnost "Anesteziologija i reanimatologija"

Posao svakog liječnika je težak posao, jer liječnici moraju preuzeti veliku odgovornost za život i zdravlje svojih pacijenata. Međutim, specijalnost "anesteziologija i reanimatologija" ističe se među svim drugim medicinskim profesijama: ovi liječnici imaju vrlo veliko opterećenje, budući da je njihov posao vezan uz pomoć pacijentima koji su na rubu života i smrti. Svakodnevno se suočavaju s najtežim bolesnicima, a od njih se zahtijeva hitno donošenje odluka koje izravno utječu na njihov život. Pacijenti na reanimaciji zahtijevaju pažnju, stalni nadzor i promišljen stav, jer svaka pogreška može dovesti do njihove smrti. Posebno veliki teret pada na liječnike koji se bave anesteziologijom i reanimacijom najmanjih pacijenata.

Što bi trebao znati anesteziolog reanimatograf

Liječnik specijalist anesteziologije i reanimatologije ima dvije glavne i glavne zadaće: liječenje teških bolesnika u jedinici intenzivnog liječenja i pomoć tijekom kirurške intervencije povezana s izborom i provedbom anestezije (anesteziologija). Rad ovog stručnjaka registriran je u opis posla stoga liječnik mora provoditi svoje aktivnosti u skladu s glavnim točkama ovog dokumenta. Evo nekih od njih:

• Ocjenjuje stanje bolesnika prije operacije i propisuje dodatne dijagnostičke mjere u slučajevima kada postoje sumnje u mogućnost provedbe kirurško liječenje pod anestezijom.
• Organizira radno mjesto u operacijskoj sali prati ispravnost svih uređaja, a posebno respiratora, monitora za praćenje otkucaja srca, tlaka i drugih pokazatelja. Kuha sve potrebni alati i materijala.
• Neposredno provodi sve aktivnosti u okviru unaprijed odabrane vrste anestezije (opća, intravenska, inhalacijska, epiduralna, regionalna i dr.).
• Prati stanje pacijenta tijekom operacije, u slučaju da se ono naglo pogorša, javlja kirurzima koji je neposredno izvode i poduzima sve potrebne mjere da ispravi ovo stanje.
• Nakon završetka operacije, pacijent se izvodi iz stanja ili druge vrste anestezije.
• NA postoperativno razdoblje prati stanje bolesnika, u slučaju nepredviđenih situacija poduzima sve potrebne mjere za njegovo ispravljanje.
• U jedinici reanimacije i intenzivnog liječenja liječi teške bolesnike koristeći sve potrebne tehnike, manipulacije i farmakoterapiju.
• Liječnik specijalist anesteziologije i reanimatologije mora poznavati različite vrste kateterizacije krvnih žila, tehniku ​​intubacije dušnika i umjetne ventilacije pluća. različite vrste anestezija.
• Osim toga, mora tečno vladati tako važnom vještinom kao što je cerebralna i kardiopulmonalna reanimacija, znati liječiti sva veća hitna stanja opasna po život, kao što su razne vrste šokova, opeklinske bolesti, politraume, različiti tipovi trovanje, poremećaj brzina otkucaja srca i vodljivost, taktika za posebno opasnih infekcija i tako dalje.

Popis onoga što bi anesteziolog reanimatološki trebao znati je beskrajan, jer postoji mnogo ozbiljnih stanja s kojima se može susresti u svojoj smjeni, au svakoj situaciji mora djelovati brzo, pouzdano i sigurno.

Osim znanja i vještina koje ga se tiču profesionalna djelatnost, liječnik ove specijalnosti mora poboljšati svoje kvalifikacije svakih 5 godina, prisustvovati konferencijama i poboljšati svoje vještine.

Općenito, svaki liječnik studira cijeli život, jer samo tako će u svakom trenutku moći pružiti kvalitetnu skrb prema svim suvremenim standardima. Da bi se zaposlila kao liječnik u jedinici intenzivne njege, osoba mora studirati 6 godina na specijalnosti "Opća medicina" ili "Pedijatrija", a zatim završiti pripravnički staž u trajanju od 1 godine, specijalizaciju od 2 godine ili stručnu prekvalifikaciju. tečajeve (4 mjeseca) s diplomom iz anesteziologije i reanimatologije. Rezidencijal je najpoželjniji, jer se tako složena profesija ne može kvalitetno savladati u kraćem vremenskom roku.

Nadalje, liječnik ove specijalnosti može započeti samostalan rad, međutim, da bi se osjećao koliko-toliko mirno u ovoj ulozi, potrebno mu je još 3-5 godina. Svakih 5 godina liječnik mora pohađati 2-mjesečno usavršavanje na jednom od zavoda u Zavodu, gdje se upoznaje sa svim novostima, medicinskim inovacijama i modernim metodama dijagnoza i liječenje.

Kardiopulmonalna reanimacija: osnovni pojmovi

Unatoč dostignućima suvremene medicinske znanosti, kardiopulmonalna reanimacija je još uvijek jedini način da se osoba izvuče iz kliničke smrti. Ako se ništa ne poduzme, onda će to neizbježno zamijeniti prava smrt, odnosno biološka, ​​kada se osobi više ne može pomoći.

Općenito, svatko bi trebao znati osnove kardiopulmonalne reanimacije, jer svatko ima priliku biti pored takve osobe, a njegov će život ovisiti o njegovoj odlučnosti. Stoga, prije dolaska hitne pomoći, trebate pokušati pomoći osobi, jer je u ovom stanju svaka minuta dragocjena, a automobil neće moći stići odmah.

Što je klinička i biološka smrt

Prije nego što se dotaknemo glavnih aspekata tako važnog postupka kao što je kardiopulmonalna reanimacija, vrijedno je spomenuti dvije glavne faze procesa slabljenja života: kliničku i biološku (pravu) smrt.

Općenito, klinička smrt je reverzibilno stanje, iako nema najočitijih znakova života (puls, spontano disanje, suženje zjenica pod utjecajem svjetlosnog podražaja, osnovni refleksi i svijest), ali stanice središnjeg živčanog sustava sustav još nije umro. Obično ne traje više od 5-6 minuta, nakon čega neuroni, koji su izuzetno osjetljivi na gladovanje kisikom, počinju umirati i dolazi do prave biološke smrti. Međutim, morate znati činjenicu da je ovaj vremenski interval vrlo ovisan o temperaturi okoline: na niskim temperaturama (na primjer, nakon vađenja pacijenta ispod snježne blokade) može biti 10-20 minuta, dok na vrućini razdoblje u kojem oživljavanje ljudi može biti uspješno, svedeno na 2-3 minute.

Provođenje reanimacije u tom vremenskom razdoblju daje priliku da se obnovi rad srca i proces disanja, te spriječi potpuna smrt živčanih stanica. Međutim, to nije uvijek uspješno, jer rezultat ovisi o iskustvu i ispravnosti ovog teškog postupka. Njime vladaju liječnici koji se po prirodi posla često susreću sa situacijama koje zahtijevaju intenzivnu reanimaciju. Međutim, klinička smrt često se događa na mjestima udaljenim od bolnice i cjelokupna odgovornost za njezinu provedbu leži na običnim ljudima.

Kad bi se reanimacija započela 10 minuta nakon nastupa kliničke smrti, čak i kad bi se uspostavio rad srca i disanje, u mozgu je već nastupila nepopravljiva smrt nekih neurona i takva osoba, najvjerojatnije, ne bi mogla povratak punom životu. Nakon 15-20 minuta od nastupa kliničke smrti, reanimacija osobe nema smisla, jer su svi neuroni umrli, a ipak, kada se rad srca uspostavi, život takve osobe može se nastaviti posebni uređaji (sam pacijent će biti u tzv. "vegetativnom stanju" ).

Biološka smrt se bilježi 40 minuta nakon utvrđivanja kliničke smrti i/ili najmanje pola sata nakon neuspješne reanimacije. Međutim, njegovi pravi znakovi pojavljuju se mnogo kasnije - 2-3 sata nakon prestanka cirkulacije krvi kroz krvne žile i spontanog disanja.

Jedina indikacija za kardiopulmonalnu reanimaciju je klinička smrt. Ne pazeći da osoba nije u njemu, ne biste ga trebali mučiti svojim pokušajima oživljavanja. Međutim, prava klinička smrt - stanje u kojem je oživljavanje jedini način liječenja - nikakvi lijekovi ne mogu umjetno obnoviti rad srca i proces disanja. Ima apsolutne i relativne znakove koji vam omogućuju da posumnjate dovoljno brzo, čak i bez posebnog medicinskog obrazovanja.

Apsolutni znakovi stanja koje zahtijeva reanimaciju uključuju:

• Nedostatak svijesti.

Bolesnik ne daje znakove života, ne odgovara na pitanja.

• Nedostatak srčane aktivnosti.

Da bi se utvrdilo radi li srce ili ne, nije dovoljno pričvrstiti uho na srčanu regiju: kod vrlo pretilih ljudi ili pri niskom tlaku ono se jednostavno ne čuje, pogrešno misleći na kliničku smrt. Pulsacija na radijalnoj arteriji također je ponekad vrlo slaba, štoviše, njegova prisutnost ovisi o anatomskom položaju ove posude. po najviše učinkovita metoda određivanje prisutnosti pulsa je provjeriti ga na karotidnoj arteriji na bočnoj površini vrata najmanje 15 sekundi.

• Odsutnost daha.

Diše li pacijent u kritičnom stanju također je ponekad teško utvrditi (kod plitkog disanja, fluktuacije prsnog koša praktički su nevidljive golim okom). Da biste točno utvrdili diše li osoba ili ne i započeli intenzivnu reanimaciju, potrebno je na nos pričvrstiti list tankog papira, tkaninu ili vlat trave. Zrak koji izdahne pacijent uzrokovat će vibriranje ovih predmeta. Ponekad je dovoljno samo prisloniti uho na nos bolesne osobe.

• Reakcija zjenica na svjetlosni podražaj.

Ovaj simptom vrlo je jednostavno provjeriti: potrebno je otvoriti kapak i osvijetliti ga svjetiljkom, lampom ili mobitelom. Izostanak refleksnog suženja zjenice, uz prva dva simptoma, pokazatelj je da treba što prije započeti s intenzivnom reanimacijom.

Relativni znakovi kliničke smrti:

• Blijeda ili mrtva boja kože
• Nedostatak mišićnog tonusa (podignuta ruka mlohavo pada na tlo ili krevet),
• Nedostatak refleksa (pokušaj uboda pacijenta oštrim predmetom ne dovodi do refleksne kontrakcije ekstremiteta).

Oni sami po sebi nisu indikacija za reanimaciju, ali u kombinaciji s apsolutni znakovi simptomi su kliničke smrti.

Kontraindikacije za intenzivnu reanimaciju

Nažalost, ponekad osoba boluje od tako teških bolesti i nalazi se u kritičnom stanju, u kojem reanimacija nema smisla. Naravno, liječnici pokušavaju spasiti nečiji život, ali ako pacijent pati od terminalne faze onkološka bolest, sistemska ili kardiovaskularna bolest koja je dovela do dekompenzacije rada svih organa i sustava, tada će pokušaj vraćanja života samo produžiti njegovu muku. Takva stanja su kontraindikacija za intenzivnu reanimaciju.

Osim toga, kardiopulmonalna reanimacija se ne provodi u prisutnosti znakova biološke smrti. To uključuje:

• Prisutnost kadaveričnih mrlja.
• Zamućenje rožnice, promjena boje šarenice i simptom mačjeg oka (kada je pritisnuta očna jabučica sa strane zjenica dobiva karakterističan oblik).
• Prisutnost rigor mortis.

Teška ozljeda nespojiva sa životom (na primjer, odvajanje glave ili velikog dijela tijela s velikim krvarenjem) je situacija u kojoj se intenzivna reanimacija ne provodi zbog svoje beskorisnosti.

Osnove ovoga hitno djelovanje svatko bi to trebao znati, ali medicinski radnici, posebno djelatnici hitne pomoći, to tečno znaju. Kardiopulmonalnu reanimaciju, čiji je algoritam vrlo jasan i specifičan, može provesti svatko, jer to ne zahtijeva posebnu opremu i uređaje. Nepoznavanje ili nepravilna provedba elementarnih pravila dovodi do toga da kada ekipa hitne pomoći stigne do žrtve, on više ne treba oživljavanje, jer postoje početni znakovi biološka smrt i vrijeme je već izgubljeno.

Glavna načela po kojima se provodi kardiopulmonalna reanimacija, algoritam radnji za osobu koja se slučajno našla u blizini pacijenta:

Premjestite osobu na mjesto pogodno za reanimaciju (ako nema vizualnih znakova prijeloma ili masivnog krvarenja).

Procijeniti prisutnost svijesti (odgovara ili ne na pitanja) i reakciju na podražaje (pritisnuti falangu pacijentovog prsta noktom ili oštrim predmetom i vidjeti postoji li refleksna kontrakcija šake).

Provjerite disanje. Najprije procijenite postoji li pomicanje prsnog koša odn trbušni zid, zatim podignite pacijenta i ponovno pratite da li diše. Približite mu uho nosu za auskultaciju dišnog šuma ili tanku tkaninu, konac ili list.

Procijenite reakciju zjenica na svjetlo uperivši u njih zapaljenu svjetiljku, lampu ili mobilni telefon. U slučaju trovanja narkoticima, zjenice mogu biti sužene, a ovaj simptom nije informativan.

Provjerite otkucaje srca. Kontrola pulsa najmanje 15 sekundi na karotidnoj arteriji.

Ako su sva 4 znaka pozitivna (nema svijesti, pulsa, disanja i reakcije zjenica na svjetlost), može se konstatirati klinička smrt, što je stanje koje zahtijeva reanimaciju. Potrebno je zapamtiti točno vrijeme kada je došlo, ako je to naravno moguće.

Ako ustanovite da je pacijent klinički mrtav, trebate pozvati u pomoć sve koji su se zatekli u vašoj blizini više ljudiće vam pomoći, veće su šanse da spasite osobu.

Netko od osoba koje vam pomažu treba odmah pozvati hitnu pomoć, obavezno navesti sve detalje događaja i pažljivo slušati sve upute dispečera službe.

Dok jedan zove hitnu pomoć, drugi treba odmah početi provoditi kardiopulmonalnu reanimaciju. Algoritam ovog postupka uključuje brojne manipulacije i određene tehnike.

Najprije je potrebno očistiti sadržaj usne šupljine od povraćanog sadržaja, sluzi, pijeska ili stranih tijela. To treba učiniti tako da pacijent sjedne na bok, s rukom umotanom u tanku tkaninu.

Nakon toga, kako bi se izbjeglo preklapanje dišnog trakta s jezikom, potrebno je bolesnika staviti na leđa, lagano otvoriti usta i gurnuti čeljust prema naprijed. U tom slučaju morate staviti jednu ruku ispod pacijentovog vrata, zabaciti mu glavu i manipulirati drugom. Znak pravilnog položaja čeljusti su razdvojena usta i položaj donjih zuba u istoj razini s gornjim. Ponekad se nakon ovog postupka spontano disanje u potpunosti uspostavi. Ako se to ne dogodi, potrebno je slijediti sljedeće korake.

Zatim morate započeti umjetnu ventilaciju pluća. Njegova suština je sljedeća: muškarac ili žena koji oživljavaju osobu smjeste se sa strane, jednu ruku mu stave pod vrat, drugu na čelo i stisnu nos. Zatim duboko udahnu i snažno izdahnu na usta klinički mrtve osobe. Nakon toga bi trebala biti vidljiva ekskurzija (pokret prsnog koša). Ako je umjesto toga vidljivo izbočenje epigastrične regije, to znači da je zrak ušao u želudac, razlog tome je najvjerojatnije vezan uz opstrukciju dišnih putova, koju treba pokušati otkloniti.

Treća točka algoritma kardiopulmonalne reanimacije je zatvorena masaža srca. Da bi to učinio, njegovatelj bi se trebao postaviti s obje strane pacijenta, staviti ruke jednu na jednu na donji dio prsne kosti (ne smiju biti savijene s zglob lakta), nakon čega treba izvršiti intenzivan pritisak na odgovarajuće područje prsnog koša. Dubina tih pritisaka treba osigurati pomicanje rebara do dubine od najmanje 5 cm, u trajanju od oko 1 sekunde. Takve pokrete treba učiniti 30, a zatim ponoviti dva udisaja. Broj pritisaka tijekom umjetne neizravne masaže srca trebao bi se podudarati s njegovom fiziološkom kontrakcijom - to jest, trebao bi se provoditi s frekvencijom od oko 80 u minuti za odraslu osobu.

Provođenje kardiopulmonalne reanimacije težak je fizički posao, jer se pritisak mora provoditi dovoljnom snagom i kontinuirano do trenutka kada stigne ekipa hitne pomoći i nastavi sve ove aktivnosti. Stoga je optimalno da se više ljudi izmjenjuje u provođenju jer se ujedno imaju priliku opustiti. Ako su dvije osobe pored pacijenta, jedan može izvesti jedan ciklus pritiska, drugi - umjetnu ventilaciju pluća, a zatim promijeniti mjesta.

Pružanje hitne pomoći u slučajevima kliničke smrti mladih bolesnika ima svoje karakteristike pa se reanimacija djece ili novorođenčadi razlikuje od one kod odraslih. Prvo, mora se uzeti u obzir da oni imaju znatno manji kapacitet pluća, pa pokušaj previše udahnuti u njih može dovesti do ozljeda ili pucanja dišnih puteva. Njihov broj otkucaja srca je puno veći nego kod odraslih, stoga reanimacija djece mlađe od 10 godina uključuje najmanje 100 kompresija prsnog koša i ekskurziju ne veću od 3-4 cm. Reanimacija novorođenčadi treba biti još preciznija i nježnija: umjetna ventilacija pluća ne provodi se u ustima, već u nosu, a volumen upuhanog zraka trebao bi biti vrlo mali (oko 30 ml), ali broj klikova je najmanje 120 u minuti, a oni su izvodi se ne dlanom, već istovremeno kažiprstom i srednjim prstom.

Ciklusi mehaničke ventilacije i zatvorene masaže srca (2:30) trebali bi se izmjenjivati ​​prije dolaska liječnika hitne pomoći. Ako prestanete provoditi ove manipulacije, tada se ponovno može pojaviti stanje kliničke smrti.

Kriteriji učinkovitosti reanimacije

Oživljavanje žrtve, kao i svake osobe koja je bila u kliničkoj smrti, treba biti popraćeno stalnim praćenjem njegovog stanja. Uspjeh kardiopulmonalne reanimacije, njezina učinkovitost može se procijeniti prema sljedećim parametrima:

• Poboljšanje boje kože (više ružičaste), smanjenje ili potpuni nestanak cijanoze usana, nazolabijalnog trokuta, noktiju.
• Sužavanje zjenica i obnova njihove reakcije na svjetlost.
• Pojava respiratornih pokreta.
• Pojava pulsa prvo na karotidnoj arteriji, a zatim na radijalnoj, otkucaji srca mogu se čuti kroz prsa.

Pacijent može biti bez svijesti, glavna stvar je obnova srca i slobodno disanje. Ako se pojavi pulsiranje, ali ne i disanje, vrijedi nastaviti samo s umjetnom ventilacijom pluća do dolaska hitne pomoći.

Nažalost, reanimacija žrtve ne dovodi uvijek do uspješnog rezultata. Glavne pogreške tijekom njegove provedbe:

• Pacijent je na mekoj podlozi, sila koju reanimator primjenjuje prilikom pritiska na prsa se gasi zbog vibracija tijela.
• Nedovoljan intenzitet pritiska koji rezultira ekskurzijom prsnog koša manjom od 5 cm kod odraslih.
• Uzrok opstrukcije dišnih putova nije otklonjen.
• Nepravilan položaj ruku tijekom ventilacije i masaže srca.
• Odgođeni početak kardiopulmonalne reanimacije.
• Pedijatrijska reanimacija možda neće biti uspješna zbog nedovoljne učestalosti kompresija prsnog koša, koje bi trebale biti puno češće nego kod odraslih.

Tijekom reanimacije mogu nastati ozljede poput prijeloma prsne kosti ili rebara. Međutim, ta stanja sama po sebi nisu tako opasna kao klinička smrt glavni zadatak pružanje pomoći je vratiti bolesnika u život pod svaku cijenu. Ako je uspješno, liječenje ovih prijeloma nije teško.

Oživljavanje i intenzivna njega je odjel koji bi trebao biti prisutan u svakoj bolnici, jer se ovdje liječe najteži pacijenti koji zahtijevaju danonoćno pažljivo praćenje medicinskih radnika.

Tko je pacijent na intenzivnoj njezi

Pacijenti na reanimaciji su sljedeće kategorije ljudi:

• bolesnika koji se primaju u bolnicu u izuzetno teškom stanju, na rubu života i smrti (koma različitog stupnja, teška trovanja, raznog porijekla, masivno krvarenje i trauma, nakon infarkta miokarda i moždanog udara itd.).
• pacijenata koji su prošli prehospitalni stadij klinička smrt,
• pacijenti koji su prethodno bili na specijaliziranom odjelu, ali im se stanje naglo pogoršalo,
• pacijenata prvi dan ili nekoliko dana nakon operacije.

Pacijenti na reanimaciji obično se prebacuju na specijalizirane odjele (terapiju, neurologiju, kirurgiju ili ginekologiju) nakon stabilizacije stanja: uspostavljanja spontanog disanja i sposobnosti jedenja, izlaska iz kome, poroda normalni pokazatelji puls i tlak.

Oprema u jedinici intenzivne njege

Jedinica intenzivne njege je tehnički najopremljenija, jer se stanje ovakvih teških bolesnika u potpunosti kontrolira raznim monitorima, veliki broj njih je umjetno ventiliran, lijekovi se stalno daju kroz razne infuzomate (uređaji koji omogućuju ubrizgavanje tvari na određenom brzinom i održavati njihovu koncentraciju u krvi na istoj razini) .

U jedinici intenzivne njege postoji nekoliko zona:

• Prostor za liječenje, gdje se nalaze odjeljenja (u svakom od njih nalazi se 1-6 pacijenata),
• Ordinacije liječnika (osoblja), medicinskih sestara (njege), voditelja odjela i ordinacije viših medicinskih sestara.
• Pomoćna zona, gdje je pohranjeno sve što je potrebno za kontrolu čistoće u odjelu, junior se tamo često odmara medicinsko osoblje.
• Neke jedinice intenzivne njege opremljene su vlastitim laboratorijem, gdje se provode hitni testovi, postoji liječnik ili laborant.

U blizini svakog kreveta nalazi se vlastiti monitor na kojem možete pratiti glavne parametre stanja bolesnika: puls, tlak, zasićenost kisikom itd. U blizini se nalaze uređaji za umjetnu ventilaciju pluća, uređaj za terapiju kisikom, pacemaker, razne infuzijske pumpe , stalci za kapanje. Ovisno o indikacijama, pacijentu se može isporučiti i druga posebna oprema. Jedinica intenzivnog liječenja može provesti hitan postupak hemodijalize. U svakom odjelu postoji stol na kojem reanimator radi s papirima ili medicinska sestra sastavlja karticu za promatranje.

Kreveti za pacijente intenzivne njege razlikuju se od onih na konvencionalnim odjelima: postoji mogućnost da se pacijentu da povoljan položaj (s podignutom glavom ili nogama), po potrebi fiksirajući udove.

• Osoblje jedinice intenzivne njege

Rad u jedinici intenzivne njege veliki broj medicinsko osoblje koje osigurava nesmetan kontinuirani rad cijelog odjela:

• voditeljica odjela reanimacije i intenzivnog liječenja, viša medicinska sestra, domaćica,
• anesteziolozi-reanimatologi,
• medicinske sestre,
• mlađe medicinsko osoblje,
• osoblje laboratorija za reanimaciju (ako postoji),
• usluge podrške (koje prate ispravnost svih uređaja).

Gradska reanimacija - sve su to jedinice intenzivne njege grada, koje su u svakom trenutku spremne prihvatiti teške pacijente koje im dovezu ekipe hitne pomoći. Obično u svakom većem gradu postoji jedna vodeća klinika koja je specijalizirana za hitnu pomoć i stalno dežura. To je ono što se može nazvati urbanim oživljavanjem. Pa ipak, kad bi teškog bolesnika doveli prijemni odjel bilo koja klinika, čak i ona koja ne pruža pomoć na ovaj dan, on će sigurno biti prihvaćen i dobiti svu potrebnu pomoć.

Na gradsku intenzivnu njegu primaju se ne samo oni koje porode timovi hitne pomoći, već i oni koje rodbina ili poznanici dovezu vlastitim prijevozom. Međutim, u ovom slučaju, vrijeme će biti izgubljeno, jer se proces liječenja nastavlja već u predbolničkoj fazi, pa je bolje vjerovati stručnjacima.

Regionalna reanimacija

Regionalna reanimacija najveći je odjel reanimacije i intenzivnog liječenja regionalna bolnica. Za razliku od gradske intenzivne njege, ovdje se dovoze najteži pacijenti iz cijele regije. Neke regije naše zemlje imaju vrlo velike teritorije, pa nije moguća dostava pacijenata automobilom ili vozilom hitne pomoći. Stoga se ponekad pacijenti dopremaju u regionalnu jedinicu intenzivnog liječenja zračnim ambulantama (helikopterima posebno opremljenim za hitnu pomoć), koje u trenutku slijetanja u zračnu luku čeka specijalizirani automobil.

Regionalna reanimacija bavi se liječenjem pacijenata koji su neuspješno pokušali ukloniti svoje teško stanje u gradskim bolnicama i međuregionalnim centrima. Zapošljava veliki broj visokospecijaliziranih liječnika određenog profila (hemostaziolog, kombustiolog, toksikolog itd.). No, područna jedinica intenzivnog liječenja, kao i svaka druga bolnica, prima pacijente koji se dopremaju redovnim kolima hitne pomoći.

Kako je reanimacija žrtve

Prvu pomoć žrtvi, koja je u stanju kliničke smrti, trebaju pružiti oni koji su u blizini. Tehnika je opisana u odjeljku 5.4-5.5. Istodobno je potrebno pozvati hitnu medicinsku pomoć i provesti kardiopulmonalnu reanimaciju ili dok se ne uspostavi spontano disanje i otkucaji srca ili dok ona ne stigne. Nakon toga, pacijent se prenosi specijalistima, a zatim se nastavlja rad na reanimaciji.

Po dolasku liječnici procjenjuju stanje žrtve, je li bilo učinka kardiopulmonalne reanimacije provedene u predmedicinskoj fazi. Svakako moraju razjasniti točan početak kliničke smrti, jer se nakon 30 minuta već smatra neučinkovitim.

Umjetnu ventilaciju pluća liječnici provode vrećom za disanje (Ambu), jer dugotrajno disanje "usta na usta" ili "usta na nos" pouzdano dovodi do zaraznih komplikacija. Osim toga, nije tako teško fizički i omogućuje vam transport žrtve u bolnicu bez zaustavljanja ovog postupka. Ne postoji umjetna zamjena za neizravnu masažu srca, pa je liječnik provodi prema općim kanonima.

U slučaju uspješnog rezultata, kada se puls ponovno uspostavi, pacijentu se kateteriziraju i ubrizgavaju tvari koje stimuliraju rad srca (adrenalin, prednizon), kontrolira rad srca praćenjem elektrokardiograma. Kada se uspostavi spontano disanje, koristi se maska ​​s kisikom. U tom stanju, pacijent se nakon reanimacije odvodi u najbližu bolnicu.

Kako radi hitna pomoć

Ako dispečeru hitne pomoći stigne poziv koji javlja da pacijent ima znakove kliničke smrti, odmah mu se šalje specijalizirani tim. No, nije svako vozilo hitne pomoći opremljeno svime što je potrebno za hitne slučajeve, već samo vozilo hitne pomoći. Ovo je moderan automobil, posebno opremljen za kardiopulmonalnu reanimaciju, opremljen defibrilatorom, monitorima, infuzionim pumpama. Liječniku je zgodno i udobno pružiti sve vrste hitne pomoći. Oblik ovog automobila olakšava manevriranje u prometu drugih, ponekad ima jarko žutu boju, što omogućuje drugim vozačima da ga brzo primijete i propuste ga ispred sebe.

Obično je naslikano i vozilo hitne pomoći s natpisom "reanimacija novorođenčeta". žuta boja te je opremljena svime što je potrebno za hitnu pomoć najmanjim pacijentima koji su u nevolji.

Osoba koja je doživjela kliničku smrt svoj život dijeli na “prije” i “poslije”. Međutim, posljedice ovog stanja mogu biti sasvim različite. Nekima je ovo samo neugodna uspomena i ništa više. A drugi nakon reanimacije ne mogu se potpuno oporaviti. Sve ovisi o brzini početka aktivnosti revitalizacije, njihovoj kvaliteti, učinkovitosti i brzini dolaska specijalizirane medicinske pomoći.

Značajke pacijenata koji su prošli kliničku smrt

Ako su mjere reanimacije započele pravodobno (unutar prvih 5-6 minuta od početka kliničke smrti) i brzo dovele do rezultata, tada moždane stanice nisu imale vremena umrijeti. Takav se pacijent može vratiti u puni život, ali nisu isključeni određeni problemi s pamćenjem, razinom inteligencije i sposobnošću egzaktnih znanosti. Ako se disanje i otkucaji srca u pozadini svih aktivnosti ne oporave u roku od 10 minuta, tada će, najvjerojatnije, takav pacijent nakon reanimacije, čak i prema najoptimističnijim prognozama, patiti od ozbiljnih poremećaja u radu središnjeg živčanog sustava, u nekim slučajevima nepovratno se gube različite vještine i sposobnosti, pamćenje, ponekad mogućnost samostalnog kretanja.

Ako je od nastupa kliničke smrti prošlo više od 15 minuta, kroz aktivnu kardiopulmonalnu reanimaciju rad disanja i rada srca može se umjetno potpomoći različitim uređajima. Ali pacijentove moždane stanice već su umrle, a tada će biti u takozvanom "vegetativnom stanju", odnosno nema izgleda da mu se vrati život bez uređaja za održavanje života.

Glavni pravci rehabilitacije nakon reanimacije

Opseg aktivnosti u okviru reanimacije izravno ovisi o tome koliko je osoba prethodno bila u stanju kliničke smrti. Koliko bole nervne ćelije mozga, neurolog će moći procijeniti, on će sve napisati potrebno liječenje u sklopu oporavka. Može uključivati ​​razne fizioterapije, fizioterapijske vježbe i gimnastika, uzimanje nootropika, vaskularni preparati, vitamini skupine B. Međutim, s pravodobnim reanimacija klinička smrt ne mora utjecati na sudbinu osobe koja ju je pretrpjela.