IVF საკვერცხის ჰიპერსტიმულაცია (მოკლედ OHSS) პროცედურის შემდეგ ერთ-ერთი სერიოზული გართულებაა. თითოეულმა სპეციალისტმა, ყველა პაციენტთან დისკუსიის დროს, აუცილებლად უნდა აცნობოს მას OHSS-ის რისკის შესახებ.

საკვერცხის ჰიპერსტიმულაციის სინდრომი ვლინდება როგორც საპასუხოდ ჰორმონალური პრეპარატები(გამოწერილია ზე). მათი გამოყენება ასევე ხელს უწყობს განვითარებას დიდი რაოდენობით. შედეგად, სისხლი იწყებს შესქელებას, კაპილარები და სისხლძარღვები სუსტდება და სითხე იწყებს ორგანიზმში დაგროვებას, ავსებს ქსოვილებს და იწვევს შეშუპებას. საკვერცხეების რეაქცია გამოიხატება მათ მატებაში.

რისკის ჯგუფში უფრო მეტად შედიან ქალები, რომლებსაც აქვთ გენეტიკური მიდრეკილება ამ დაავადებისან ნაყოფიერების ხანგრძლივი მკურნალობისას. ყველაზე ხშირად, სინდრომი იწყებს განვითარებას ორსულობამდე (სტიმულაციის პერიოდში). შეუძლია ჩამოყალიბდეს ემბრიონის საშვილოსნოში გადატანის მომენტამდე. მაგრამ სიმპტომები ჩნდება მხოლოდ მას შემდეგ, რაც ემბრიონი გადადის საშვილოსნოს სხეულში.

წარმატებული განაყოფიერების შემთხვევაში პაციენტს ექვემდებარება ბუნებრივი რესტრუქტურიზაცია ჰორმონალური ფონისხეული და ჯანმრთელობა უარესდება. ადრეული გამოვლინებები OHSS ემუქრება დიდი რაოდენობითგართულებები მოგვიანებით და გრძელვადიანი მკურნალობა. ტკივილი, რომელსაც სინდრომი იწვევს, შეიძლება გაგრძელდეს მთელი პირველი ტრიმესტრის განმავლობაში.

როგორ ვითარდება სინდრომი?

ქალის სხეულს ბუნებრივად შეუძლია მხოლოდ ერთი მომწიფებული კვერცხუჯრედის წარმოება ყოველთვიური ციკლი. ზოგიერთი პაციენტისთვის ეს საკმარისი არ არის განაყოფიერებისთვის. თანამედროვე მედიცინარეპროდუქციული ტექნოლოგია გვთავაზობს ორგანიზმის ჰორმონებით სტიმულირების მეთოდს. შედეგად, ფოლიკულებში ერთდროულად რამდენიმე კვერცხუჯრედი მწიფდება (20 ც.-მდე). მაშინ წარმატებული განაყოფიერების შანსები მნიშვნელოვნად იზრდება.

რეპროდუქციული ტექნოლოგიის მეორე მხარე ჰორმონის სტიმულაციის დახმარებით არის ის, რომ დონე იწყებს მატებას ორგანიზმში. ეს გავლენას ახდენს გემების კედლებზე, რომლებიც ძალიან გამტარი ხდება. თხევადი პლაზმა თავისუფლად იწყებს სისხლის მიმოქცევას. ეს გავლენას ახდენს სხეულის სხვა ორგანოებზე, რომლებიც იწყებენ შეშუპებას. ტოგაში ქალს ემუქრება შემდეგი დაავადებების განვითარება:

• ასციტის განვითარება - მუცლის ღრუში სითხე გროვდება;
• ჰიდროპერიკარდიუმის განვითარება - პერიკარდიუმის ტომარა (სივრცე, რომელიც გულის კუნთის გარშემოა) იწყებს სითხით შევსებას;
• ჰიდროთორაქსის განვითარება - გულმკერდის ღრუ ივსება სითხით.

საკვერცხის ჰიპერსტიმულაციის სახით გართულებებს თან ახლავს მათი ძლიერი მატება. აქედან იწყება მათი დამცავი გარსი. გაჭიმვისას ქალი იწყებს გამოცდილებას ტკივილისხვადასხვა ინტენსივობა მუცლის ქვედა ნაწილში.

ჰიპერსტიმულაციის 3 ეტაპი

საკვერცხეების ზომა შეიძლება გაიზარდოს 20 სმ-მდე.

1. ზე საწყისი ეტაპისაკვერცხის ზრდა შეინიშნება 5,5-10 სმ დიამეტრის ფარგლებში. ქალმა შეიძლება განიცადოს მცირე დისკომფორტი მუცლის ქვედა ნაწილში.
2. შუა სტადიაზე მატებამ შეიძლება მიაღწიოს 12,5 სმ-ს.ზოგადი მდგომარეობა უარესდება - ტკივილის ინტენსივობა მატულობს, შეიძლება განვითარდეს გულისრევა, ღებინების რეფლექსი და დიარეა. სპეციალისტები ამ ეტაპზე განსაზღვრავენ გამოხატულ შეშუპებას (ასციტი იწყებს განვითარებას).
3. მძიმე სტადიას განსაზღვრავს საკვერცხეების ზომა 20 სმ-მდე სითხის დიდი დაგროვება პროვოცირებს ქალში: ქოშინი, განმეორებითი ღებინება, დაბალი წნევა. ამ ეტაპზე იწყება ჰიდროთორაქსის განვითარება, რასაც თან ახლავს გულის მუშაობის დარღვევა.

მნიშვნელოვანია: რაც უფრო ადრე დაიწყება საკვერცხის ჰიპერსტიმულაციის სინდრომის გამოჩენა, მით უფრო რთული იქნება მკურნალობის ჩატარება. ამ სინდრომის პროგნოზი არაპერსპექტიულია.

ქალებს, რომელთა ორგანიზმი მიდრეკილია ამ პათოლოგიის მიმართ, ბავშვის დაორსულების შანსები განახევრებულია. იმ შემთხვევებში, როდესაც განაყოფიერებულმა კვერცხუჯრედმა საშვილოსნოში ფესვი ვერ გაიდგა, დაავადების სიმპტომები თავისთავად ქრება დაწყებისთანავე. მენსტრუალური ციკლი. როდესაც განაყოფიერება წარმატებულია და ორსულობა იწყებს განვითარებას, სიმპტომები მატულობს და ქალის კეთილდღეობა უარესდება.

რომელი ქალები არიან რისკის ქვეშ?

როდესაც ჩასახვისთვის შეირჩა ინ ვიტრო განაყოფიერება, შეუძლებელი ხდება იმის პროგნოზირება, რომელ პაციენტს შეიძლება განუვითარდეს საკვერცხის ჰიპერსტიმულაციის სინდრომი.

• ქალები, რომელთა სხეული (და ინდივიდუალურად საკვერცხეები) ძალიან მგრძნობიარეა ჰორმონალური პრეპარატების ზემოქმედების მიმართ, რომლებიც ასტიმულირებენ ოვულაციას;
• დაბალი წონისა და სხეულის ასთენიური ფორმის მქონე ქალები;
• პაციენტის ასაკი არ აღწევდა 35 წელს;
• პაციენტს უკვე ჰქონდა სისხლში ესტრადიოლის მომატებული დონე და სტიმულაციამ გამოიწვია კიდევ უფრო დიდი ზრდა;
• ქალის ორგანიზმი მიდრეკილია ხშირი ალერგიული რეაქციებისკენ;
• პოლიკისტოზური საკვერცხეების მქონე ქალის არსებობა;
• როდესაც ქალი უკვე სტიმულირებულია ჰორმონალური პრეპარატებით და უკვე დაფიქსირდა OHSS-ის განვითარების შემთხვევა;
• სინდრომის რისკი ასევე იზრდება, როდესაც ქალს ეძლევა hCG პრეპარატები ლუტეალურ ფაზაში.

საინტერესოა: ასევე დაფიქსირდა, რომ სინდრომი უფრო ზუსტად ვითარდება ქერათმიან ქალებში, სხეულის დაბალი წონის მქონე.

OHSS შეიძლება განვითარდეს ექიმის შეცდომის გამო. სპეციალისტმა არასწორად განსაზღვრა ჰორმონალური პრეპარატების ინდივიდუალური დოზა.

OHSS-ის სიმპტომები განვითარების სტადიის მიხედვით

OHSS-ის სიმპტომები შეიძლება განსხვავდებოდეს. ისინი დამოკიდებული იქნება როგორც სინდრომის გამოვლინების ინტენსივობაზე, ასევე მის ხარისხზე. პირველ ხარისხში ქალი გრძნობს შემდეგ ნიშნებს, რომლებიც უნდა გაფრთხილებდეს:

• ჯანმრთელობის ზოგადი მდგომარეობა უარესდება (შეიძლება გულისრევა, დიარეა ხანდახან გამოჩნდება, ტემპერატურა ოდნავ იმატებს);
• მცირე დისკომფორტი მუცლის ქვედა ნაწილში, რომელიც მატულობს შემდეგ ფიზიკური აქტივობა;
• სისავსის და გაქვავების მუდმივი შეგრძნება მუცლის ღრუ.

სინდრომის საშუალო ხარისხით, შემდეგი სიმპტომები ძლიერდება და უერთდება ზემოთ ჩამოთვლილ სიმპტომებს:

• ტკივილები მუცლის ქვედა ნაწილში უფრო გამორჩეული ხდება, მწვავდება უეცარი მოძრაობებით და ვრცელდება საზარდულსა და საზარდულზე;
• გარე სასქესო ორგანოები შეიძლება შეშუპებული იყოს;
• შეშუპება ჩნდება აგრეთვე კიდურებზე (მკლავებზე და ფეხებზე);
• წონა შეიძლება გაიზარდოს
• მუდმივი შებერილობის შეგრძნება და სისავსის შეგრძნება;
• მცირდება შარდის ყოველდღიური მოცულობა და მოთხოვნილების სიხშირე;
• დისბაქტერიოზის არსებობა;
• პაციენტი უჩივის მუდმივ თავბრუსხვევას;
• შეინიშნება მხედველობის დარღვევა, რაც გამოიხატება მზერის წინ „ბუზების“ არსებობით.

სინდრომის მესამე ხარისხი ითვლება ყველაზე საშიშად ქალის ჯანმრთელობისთვის. თან ახლავს შემდეგი სიმპტომები:

• ვითარდება ასციტი, რომელსაც თან ახლავს ძლიერი შეშუპება;
• მნიშვნელოვნად შემცირდა დღიური განაკვეთიშარდი;
• ქალი უჩივის მუდმივ დაღლილობას, მხედველობის დარღვევას და თავის ტკივილს;
• გამოხატული მტანჯველი ტკივილიმუცელში (შიგნიდან აფეთქების სახით), რომელიც არ ქრება სხეულის პოზიციის ცვლილების შემდეგ, არამედ უფრო ინტენსიურად ვრცელდება სასის, საზარდულისა და კუდუსუნისკენ;
• ხშირი ღებინება;
• ჰიპოტენზიის არსებობა (დაბალი წნევა);
• სხეულის ტემპერატურის მნიშვნელოვანი ზრდა;
• შეშუპება, რომელიც ვრცელდება კიდურებიდან მთელ სხეულზე;
• სითხის დაგროვება (ჰიდროთორაქსი);
• დაირღვა გულისცემათან ახლავს ჩასუნთქვისა და ამოსუნთქვის გაძნელება.

ჰიპერსტიმულაციის სინდრომის სიმპტომები უმეტეს შემთხვევაში იწყება ქალებისთვის დანიშნული ჰორმონალური პრეპარატების პირველი მიღებიდან 3-4 დღის შემდეგ.

როგორ სვამენ OHSS დიაგნოზს?

თუ ქალს დაუნიშნეს ჰორმონალური პრეპარატები ოვულაციის სტიმულირებისთვის და მას ჰქონდა ჯანმრთელობის ცუდი პირველი ნიშნები, არ არის საჭირო ლოდინი და იმედი, რომ ყველაფერი თავისთავად გაივლის. OHSS ძალიან სწრაფად ვითარდება, რაც იწვევს სერიოზულ გართულებებს.

უპირველეს ყოვლისა, ექიმი აანალიზებს ჩივილებს: არსებობას ტკივილი, ცუდი შეგრძნება, არსებული შეშუპება და გულისრევა. სპეციალისტს უნდა ეცნობოს:

• წინა დაავადებების ისტორიის შესახებ;
• ცუდი ჩვევების არსებობის შესახებ;
• პაციენტში შესაძლო მემკვიდრეობითი ფაქტორები;
• წარსულში მსგავსი შემთხვევების არსებობა (იყო თუ არა უკვე წარუმატებლად დამთავრებული ოვულაციის სტიმულირების მცდელობები).

ეს დაავადება არ პატიობს შეცდომებს დიაგნოზში. საქმის უგულებელყოფა და არასწორი მკურნალობაემუქრება ქალებს ჯანმრთელობის სერიოზული გართულებები. ამიტომ, OHSS-ის ზუსტი დიაგნოზისთვის, ერთდროულად გამოიყენება რამდენიმე მეთოდი.

შემთხვევის სიმძიმის დასადგენად ხდება პაციენტის ზოგადი მდგომარეობის გამოკვლევა. ირგვლივ იყურებოდა კანირომლებიც ფერმკრთალდებიან OHSS-ით. ეს მდგომარეობა გამოწვეულია სისხლის მიმოქცევის დარღვევით. კიდურები ყველაზე მეტად იტანჯებიან (გულის კუნთიდან დაშორების გამო). გამოკვლევების დროს გულის სისხლძარღვთა სისტემაგანისაზღვრება ტაქიკარდია და გულის კუნთის ტონები ჩახლეჩილია.

OHSS-ის მქონე ბევრ პაციენტს უვითარდება ვულვის, კიდურების და მუცლის წინა კედლის შეშუპება.

გამოიკვლია სასუნთქი სისტემა. გამოვლენილია ტაქიპნოე - სწრაფი სუნთქვა, რომელიც არ არის დამოკიდებული ფიზიკურ დატვირთვაზე. შეიძლება მოხდეს ჰიდროთორაქსიც - არ ისმის სუნთქვის ხმები, ან აუსკულტაცია - სუნთქვის ხმები სუსტდება.

მუცლის ღრუს და მისი ორგანოების გამოკვლევისას: ასციტის წარმოქმნის გამო პაციენტის მუცელი შეშუპებულია, დაჭერისას ვლინდება რეაქცია ტკივილზე, რომელიც არის მის ყველა განყოფილებაში (განსაკუთრებით საკვერცხის მიდამოში). მუცელი შეიძლება ოდნავ ჩამორჩეს სუნთქვის აქტში. მუცლის ღრუს პალპაციისას იგრძნობა გადიდებული საკვერცხეები, ასევე ღვიძლი, რომელიც იწყებს გამოძვრას ნეკნის თაღის ქვეშ.

შარდსასქესო სისტემის კვლევა. OHSS-ის დროს ხდება შარდვის შეფერხება, გამოყოფილი შარდი ნორმალურია<1000 мл.

ცნს-ის კვლევები: პაციენტის ცნობიერება, ადეკვატურობა და კონტაქტი. ნევროლოგიური სიმპტომების გამოვლენისას შეიძლება არსებობდეს ეჭვი თრომბოზის შესახებ, რომელიც ჩამოყალიბდა თავის ტვინის სისხლძარღვებში.

საშვილოსნოსშიდა სისხლდენის და (საკვერცხის გასკდომის) მაღალი რისკი ბიმანუალური გამოკვლევის უკუჩვენებაა - გინეკოლოგიური გამოკვლევა თითებით. დანამატების და საშვილოსნოს მდგომარეობის შესაფასებლად რეკომენდებულია ულტრაბგერა.

სისხლის და შარდის ტესტები

ლაბორატორიული სისხლის ანალიზის მიხედვით, განსაზღვრეთ:

• სისხლში არსებული სასქესო ჰორმონების მაჩვენებელი;
• სისხლის შედედება (OHSS-ის თანდასწრებით);
• რამდენად შემცირდა სისხლის თხევადი ნაწილის მოცულობა;
• ბიოქიმიური ანალიზი დაგეხმარებათ თირკმელებისა და ღვიძლის ფუნქციონირების დარღვევების ნიშნების იდენტიფიცირებაში.

შარდის ანალიზი დაგეხმარებათ განსაზღვროთ მისი სიმკვრივე, არსებული ცილის კონცენტრაცია, ასევე შარდის გამონადენის სიჩქარე.

ულტრაბგერა დაგეხმარებათ სწორად შეაფასოთ სიტუაცია საკვერცხეების მხრიდან (მათი გაზრდის ზომა), მუცლის ღრუში არსებული ჭარბი სითხის აღმოჩენა და ასევე ორსულობის არსებობის უარყოფა ან დადასტურება.

გულის სწორი ფუნქციონირების დასადგენად ინიშნება ექოკარდიოგრაფიისა და ელექტროკარდიოგრაფიის პროცედურები. ხოლო რენტგენის პროცედურა ხელს შეუწყობს გულმკერდისა და გულის არეში დაგროვილი სითხის არსებობის დადგენას.

ვინაიდან საკვერცხის ჰიპერსტიმულაცია ხდება ოვულაციის სტიმულაციის შედეგად, გარდა ამისა, დაგჭირდებათ რეპროდუქციულ სპეციალისტთან კონსულტაცია.

სხვა სპეციალისტების კონსულტაცია

იმის გამო, რომ საკვერცხის ჰიპერსტიმულაცია ბიძგს აძლევს სხეულის ბევრ სისტემასთან დაკავშირებული პათოლოგიების განვითარებას, საჭირო იქნება თერაპევტის კონსულტაცია.

თრომბოზული გართულებების საეჭვო განვითარების შემთხვევაში რეკომენდებულია სისხლძარღვთა ქირურგის კონსულტაცია. კრიტიკულ და მძიმე OHSS-ში - ანესთეზიოლოგ-რეანიმატოლოგის კონსულტაცია. მძიმე ჰიდროთორაქსის არსებობისას - გულმკერდის ქირურგის რჩევა. განახორციელოს თუ არა პლევრის ღრუს პუნქცია, მის გადაწყვეტილებაზე იქნება დამოკიდებული.

საკვერცხის ჰიპერსტიმულაციის მკურნალობის თავისებურებები

OHSS-ის მკურნალობა დამოკიდებულია შემთხვევის სიმძიმეზე. ექიმს და პაციენტს ექნებათ არჩევანი გააგრძელონ ან შეწყვიტონ ინ ვიტრო განაყოფიერების მეთოდი.

პათოლოგიის მძიმე განვითარების შემთხვევაში უქმდება წამლების მიღება, რომლებიც ინიშნება ოვულაციის სტიმულირებისთვის. ეს ნიშნავს, რომ ნაყოფიერების მკურნალობაც შეწყდება. ოვულაციის სტიმულირების პროცედურის გამეორება მხოლოდ მომდევნო მენსტრუალური ციკლიდან იქნება შესაძლებელი, მაგრამ OHSS-ის ხელახალი განვითარების რისკი მნიშვნელოვნად იზრდება. იმ შემთხვევებში, როდესაც განაყოფიერება წარმატებით დასრულდა და პათოლოგია პირველ ეტაპზეა, სპეციალისტმა შეიძლება გირჩიოთ უნაყოფობის მკურნალობის გაგრძელება, რომელიც ტარდება სახლში. ამისათვის ქალმა უნდა დაიცვას გარკვეული წესები:

• მოერიდეთ ფიზიკურ აქტივობას;
• სწორად დააბალანსეთ დიეტა (ექიმი გეტყვით);
• დალიეთ საკმარისი სითხე;
• ელასტიური საცვლების ტარება;
• დაიცავით საწოლის რეჟიმი;
• გამორიცხეთ სექსუალური აქტივობა (სექსმა შეიძლება გამოიწვიოს საკვერცხის დაზიანება).

გარდა ამ წესების დაცვისა, ქალს უნიშნავენ ტკივილგამაყუჩებლებს, ასევე წამლებს, რომლებიც ხელს შეუწყობს გულისრევასთან ბრძოლას.

OHSS-ის მძიმე და ზომიერი სტადიები საჭიროებს სასწრაფო ჰოსპიტალიზაციას. პაციენტი უნდა იმყოფებოდეს სპეციალისტების მუდმივი მეთვალყურეობის ქვეშ. სტაციონარულ პირობებში, სხვადასხვა ხსნარი შეჰყავთ ინტრავენურად:

• პრეპარატები, რომლებიც ამცირებენ სისხლძარღვთა გამტარიანობას;
• წამლები, რომლებიც ამცირებენ სისხლის შედედების წარმოქმნას;
• ანტიბიოტიკები, რომლებიც ამცირებენ ინფექციურ პროცესებთან შეერთების რისკს;
• ცილოვანი საკვები დანამატები.

ასევე შეიძლება დაგჭირდეთ ასციტური სითხის ამოღება. ამ პროცედურისთვის კეთდება პუნქცია მუცლის კედელში, რაც შესაძლებელს ხდის სითხის გადინების შექმნას. თუ სითხე გროვდება გულმკერდის ღრუში, პუნქცია კეთდება გულმკერდის კედელში. იმ შემთხვევებში, როდესაც პათოლოგიამ თირკმელებს მძიმე გართულებები მოუტანა, პაციენტს ენიშნება ჰემოდიალიზი (სპეციალური აღჭურვილობის გამოყენებით სისხლის ექსტრანალური გაწმენდის მეთოდი).

OHSS-ის შედეგები

სინდრომის განვითარების ნებისმიერმა სტადიამ შეიძლება გამოიწვიოს გართულებები: ასციტის, თირკმლის ან გულის უკმარისობის, აგრეთვე ჰიდროთორაქსის განვითარება. თუ დაავადების მიმდინარეობის კონტროლი დროულად არ დაწყებულა, საკვერცხის ჰიპერსტიმულაცია იწვევს შემდეგ გართულებებს (ზოგიერთი მათგანი საფრთხეს უქმნის პაციენტის სიცოცხლეს):

• ასციტის უკონტროლო განვითარებით, მუცლის ღრუში სითხემ შეიძლება მიაღწიოს 25 ლიტრს;
• სითხის უკონტროლო დაგროვება გულმკერდისა და მუცლის ღრუში - გულის მწვავე უკმარისობა;
• სითხის დაგროვება გულმკერდისა და მუცლის ღრუში - ფილტვის ფუნქციის დარღვევა, მწვავე რესპირატორული უკმარისობის პროვოცირება;
• განვითარება ;
• საკვერცხეების მკვებავი გემების ნეკროზი ან დაჭიმვა - საკვერცხის ტორსიონი;
• სისხლის გასქელება ან მისი მოცულობის შემცირება - თირკმლის მწვავე უკმარისობა, პროვოცირებული თირკმლის ფუნქციის დარღვევით;
• ერთი ან ორივე საკვერცხის აპოპლექსია (მათი რღვევა სისხლდენის რისკით);
• საკვერცხეების ნაადრევი ამოწურვა, რომელიც ემუქრება ჰორმონალური და კვერცხუჯრედის ფუნქციის საბოლოო დარღვევებს.

საკვერცხის ჰიპერსტიმულაციის სინდრომის მძიმე სტადიის შემთხვევაში, სპეციალისტი გადახედავს უნაყოფობის მკურნალობის სტრატეგიას.

როგორ ავიცილოთ თავიდან საკვერცხის ჰიპერსტიმულაცია IVF-ის დროს

როდესაც საკვერცხის ჰიპერსტიმულაციის სინდრომი ვლინდება მკურნალობის დასაწყისში, ქალი უარს ამბობს მკურნალობაზე, ფიქრობს ორსულობის შენარჩუნებაზე. მაგრამ OHSS-ის ყველაზე ეფექტური მკურნალობა არის წამლების თავიდან აცილება, რომლებიც იწვევს სინდრომს. იმისათვის, რომ მომავალში არ შეექმნას ორსულობის პრევენციის ან შენარჩუნების არჩევანი, ქალმა უნდა დაიცვას ნაყოფიერების ექიმების გარკვეული რეკომენდაციები, რათა თავიდან აიცილოს დაავადება. ეს რეკომენდაციები მოიცავს შემდეგ წესებს:

1. ოვულაციის სტიმულირების პროცედურის დაწყებამდე საჭიროა წინასწარ მოემზადოთ მთელი სხეულის სრული გამოკვლევის ჩაბარებით.
2. სათანადოდ შედგენილი დიეტის დაცვა (ცილებით მდიდარი საკვები, ასევე დალეული სითხის საკმარისი ყოველდღიური მიღება). ღირს ცხიმიან, ცხარე და მარილიან საკვებზე უარის თქმა.
3. ორსულობის დაგეგმვისას ქალმა მინიმუმამდე უნდა დაიყვანოს სტრესის ფაქტორები და გადაჭარბებული ფიზიკური დატვირთვა.

IVF-ის წარმატება ასევე დამოკიდებული იქნება სპეციალისტზე. მხოლოდ მას შეუძლია აირჩიოს სწორი რეჟიმი და დოზა ჰორმონალური პრეპარატების მიღებისთვის, რომლებიც ინიშნება ოვულაციის სტიმულირებისთვის. გათვალისწინებულია ასაკი, წონა და წინა გინეკოლოგიური დაავადებები.

ოვულაციის ინდუქცია, ანუ ფოლიკულის მომწიფების ხელოვნური სტიმულაცია ჰორმონალური პრეპარატების საშუალებით, რომლის ჩვენებაც მუდმივად ფართოვდება, თანამედროვე რეპროდუქციული მედიცინის ერთ-ერთი მიღწევაა.

როგორც მრავალი რეპროდუქციული ტექნოლოგიების ძირითადი კომპონენტი, საკვერცხის ჰიპერსტიმულაცია გამოიყენება IVF-ის დროს, ხელოვნური განაყოფიერების დროს, ლუტეალური ფაზის დეფიციტით, ზიგოტების ან გამეტების გადატანა ფალოპის მილებში და ა.შ. თუმცა, ამ პროცედურის შესაძლო უარყოფითი შედეგები ( მათი პრევენცია, დროული დიაგნოსტიკა და კვალიფიციური დახმარების გაწევა) მოითხოვს ექიმების ცოდნას და გამოცდილებას.

რატომ არის საშიში საკვერცხის ჰიპერსტიმულაცია და რა არის ეს?

მისი საკმაოდ სერიოზული, თუმცა არა ხშირი, გართულებაა საკვერცხის ჰიპერსტიმულაციის სინდრომი (OHSS). ეს შეიძლება მოხდეს სხვადასხვა ხარისხის სიმძიმით და ზოგჯერ ფატალურიც იყოს.

პათოლოგიის განმარტება და მისი სტატისტიკა

დაავადება ამჟამად განიხილება, როგორც სისხლძარღვთა ენდოთელური შრის სისტემური ანთებითი პროცესი, რომელიც წარმოადგენს ორგანიზმის გადაჭარბებულ სისტემურ რეაქციას. OHSS ვლინდება კლინიკური სიმპტომების, სინდრომებისა და ლაბორატორიული პარამეტრების კომპლექსით. ის ვითარდება, როგორც წესი, გონადოტროპული ჰორმონების (ფოლიკულის მასტიმულირებელი ჰორმონი მენსტრუალური ციკლის პირველ ფაზაში და ადამიანის ქორიონული ჰორმონი ოვულატორული დოზით) თანმიმდევრული მიღების საპასუხოდ კლასიკური პროგრამების ან სუპეროვულაციის სტიმულირების შესაბამისად.

ერთიანი, ზოგადად მიღებული კლასიფიკაციის არარსებობის გამო, სტატისტიკური შეფასება რთულია და ეფუძნება ძირითადად ზომიერი და მძიმე სიმძიმის შემთხვევებს, რომლებიც საჭიროებდნენ საავადმყოფოში მყოფ ქალებს. სინდრომის სიხშირე საშუალოდ შეადგენს 0,5-33%-ს (სხვადასხვა სტიმულაციის სქემებით), ხოლო მისი მძიმე ფორმების სიხშირე 0,2-10%-ია.

არის სპონტანური ორსულობის პირველ ტრიმესტრში სპონტანურად წარმოქმნილი ჰიპერსტიმულაციის სინდრომის ცალკეული შემთხვევები, აგრეთვე სინდრომის სპონტანურად განმეორებადი ოჯახური ეპიზოდების იშვიათი შემთხვევები, რომლებიც არ არის დაკავშირებული ოვულაციის სტიმულაციასთან და რეპროდუქციულ ტექნოლოგიებთან. ვარაუდობენ, რომ ისინი შეიძლება იყოს ფოლიკულის მასტიმულირებელი ჰორმონის რეცეპტორების მუტაციების შედეგი, რაც იწვევს მგრძნობელობის მნიშვნელოვან ზრდას ადამიანის ქორიონული გონადოტროპინის მიმართ.

უმეტეს შემთხვევაში, ეს გართულება არის გონადოტროპინების გამოყენების შედეგი IVF პროგრამებში ინექციების სახით, ზოგჯერ ეს ხდება კლომიფენის ციტრატის გამოყენების შედეგად.

პათოგენეზი და დაავადების გამომწვევი ფაქტორები

პათოლოგიის განვითარების საბოლოო მექანიზმი გაურკვეველი რჩება, თუმცა, ადექვატური ინტენსიური მკურნალობის წინაპირობაა დაავადების პათოგენეზის ძირითადი მახასიათებლების გათვალისწინება.

ქალის ორგანიზმისთვის ფიზიოლოგიურია მომწიფება და, როგორც წესი, ერთდროულად ერთი, ნაკლებად ხშირად ორი კვერცხუჯრედი, რომლებიც პრეოვულაციის სტადიაზეა. მენსტრუალური ციკლი დაკავშირებულია მუცლის ღრუში სითხის გამომუშავებასთან საკვერცხეებისა და პერიტონეუმის მიერ. მისი მოცულობა, რომელიც უმნიშვნელოა ფოლიკულურ ფაზაში, იზრდება ოვულაციის პერიოდისკენ, მის შემდეგ აღწევს მაქსიმალურ მნიშვნელობას, შემდეგ თანდათან მცირდება მენსტრუაციის პირველ დღეს.

ეს გამოწვეულია საკვერცხის გემების გამტარიანობის ციკლური ცვლილებებით დომინანტური ფოლიკულის ზრდის, მისი და ყვითელი სხეულის წარმოქმნის დროს. ყველა პროცესი დაკავშირებულია სქესობრივი ჰორმონების, კერძოდ ესტრადიოლისა და პროგესტერონის, აგრეთვე პროსტაგლანდინების, ციტოკინების, სისხლძარღვთა ეპითელიუმის ზრდის ფაქტორის, ჰისტამინისა და სხვა ბიოლოგიურად აქტიური ნივთიერებების დონის ცვლილებასთან, რომლებიც ზრდის სისხლძარღვის კედლის გამტარიანობას და, შესაბამისად, იცვლება. სითხის მოცულობა მუცლის ღრუში.

საკვერცხის ჰიპერსტიმულაციის სინდრომის განვითარების მექანიზმის მნიშვნელობა არის ის, რომ ხელოვნური სუპეროვულაცია დამხმარე რეპროდუქციული ტექნოლოგიების პროგრამებში არის ფიზიოლოგიური პრინციპის მიზანმიმართული დარღვევა, რომელიც მიზნად ისახავს 10-20 ან მეტი ფოლიკულის ერთდროულ მომწიფებას საუკეთესო კვერცხუჯრედის არჩევის მიზნით. ამის შედეგად საკვერცხეებში წარმოიქმნება მრავლობითი კისტა და მოცულობის პირველი ზრდა.

ვარაუდობენ, რომ ქორიონული გონადოტროპინის ოვულატორული დოზის შეყვანა და დიდი რაოდენობით ფოლიკულების წარმოქმნა, შესაბამისად, ინტრაფოლიკულური სითხის გაზრდილი მთლიანი მოცულობის წარმოქმნით, რომელშიც იმუნურ რეაქციებში ჩართული მაკროფაგები და ციტოკინები დიდი რაოდენობითაა წარმოდგენილი. რაოდენობით, არის დაავადების განვითარების გამომწვევი ფაქტორი.

მისი გავლენით სისხლში სქესობრივი სტეროიდების და ბიოლოგიურად აქტიური ნივთიერებების არანორმალურად დიდი რაოდენობით შედიან. ხდება ორგანიზმის რენინ-ანგიოტენზინ-ალდოსტერონის სისტემის გააქტიურება, რომელიც პათოლოგიური პროცესის განვითარების ერთ-ერთი რგოლია. განსაკუთრებული მნიშვნელობა აქვს სისხლძარღვთა ენდოთელური ზრდის ფაქტორის გადაჭარბებულ გამოყოფას საკვერცხეების მიერ, რაც იწვევს სისხლძარღვების შიდა საფარის ენდოთელური უჯრედების დაზიანებას.

ამ მექანიზმების შედეგად იზრდება მრავალი ორგანოს ქსოვილების კაპილარული ქსელის კედლების გამტარიანობა ცილებისთვის, რომლებიც წყალს ატარებენ. სხვადასხვა სიმძიმის მასიური ოფლიანობა ხდება და სისხლის თხევადი ნაწილის მნიშვნელოვანი მოცულობა სისხლის ნაკადიდან გადანაწილდება ორგანოს ღრუებში. ეს არის პლევრის, პერიკარდიუმის, მუცლის ღრუს (ომენტუმის და პერიტონეუმის გემებიდან). წარმოიქმნება ჰიდროთორაქსი, ჰიდროპერიკარდიუმი, ასციტები და ნაკლებად ხშირად ანასარკა.

ინტრავასკულარული სისხლის მოცულობის დაქვეითება იწვევს ჰიპოვოლემიას, არტერიული წნევის დაქვეითებას, გულის შეკუმშვის რაოდენობის კომპენსატორულ ზრდას, თირკმლის სისხლის მიწოდების დაქვეითებას და თირკმლის ფილტრაციის დაქვეითებას, წყალ-ელექტროლიტური ბალანსის დარღვევას და მჟავა. სისხლის საბაზო მდგომარეობა, აგრეთვე სისხლის გასქელება და მისი შედედების გაზრდა. თრომბის წარმოქმნისა და მასთან დაკავშირებული გართულებების მიზეზია სისხლის გასქელება და მისი შედედების მატება.

ამრიგად, საკვერცხის ჰიპერსტიმულაციის სინდრომის მექანიზმების მეორადი შედეგებია გულის, ღვიძლისა და თირკმელების დისფუნქცია, ზრდასრულთა რესპირატორული დისტრეს სინდრომის განვითარება, ჰიპოვოლემიური შოკი, გავრცელებული ინტრავასკულური კოაგულაციის სინდრომი თრომბოზის და თრომბოემბოლიის წარმოქმნით. გარდა ამისა, შესაძლებელია ნაკლებად საშიში გართულებები, როგორიცაა მუცლის შიდა სისხლდენა, საშვილოსნოს დანამატების ტორსიონი, ხანგრძლივი ქრონიკული დაავადებების გამწვავება.

ჰიპერსტიმულაციის სინდრომის ორი ტიპი არსებობს მისი განვითარების დროიდან გამომდინარე:

1. Ადრე.
2. გვიან.

ადრეული სინდრომი იშვიათად იწყება ჰიპეროვულაციის პირდაპირი სტიმულირების ფონზე. ეს ჩვეულებრივ ხდება ფოლიკულის პუნქციისთანავე ან ემბრიონის საშვილოსნოს ღრუში გადატანამდე პირველი 7-10 დღის განმავლობაში. იგი დაკავშირებულია წამლების (ძირითადად ადამიანის ქორიონული გონადოტროპინის) ოვულატორული დოზის შეყვანასთან, რომლებსაც აქვთ მასტიმულირებელი მოქმედება ფოლიკულების ზრდასა და მომწიფებაზე. პათოლოგიის ადრეული განვითარება არის სპონტანური აბორტების მაღალი სიხშირის მიზეზი.

გვიანი სინდრომი აიხსნება ადამიანის ქორიონული გონადოტროპინის დონის მნიშვნელოვანი ზრდით იმპლანტაციისა და ორსულობის ადრეულ პერიოდში. თუ ემბრიონის საშვილოსნოს ღრუში გადატანის შემდეგ ხდება განაყოფიერებული კვერცხუჯრედის იმპლანტაცია, მაშინ უმეტეს შემთხვევაში ხდება ქალის ზოგადი მდგომარეობის გაუარესება, რომელიც გრძელდება დაახლოებით 12-კვირიან გესტაციის პერიოდამდე. რაც უფრო ადრე ვლინდება სინდრომის სიმპტომები, მით უფრო მძიმეა მისი მიმდინარეობა.

თუ ორსულობა არ მოხდა საკვერცხის ჰიპერსტიმულაციის შემდეგ, მაშინ (ყველაზე ხშირად) წარმოშობილი პათოლოგიის სიმპტომები ქრება მენსტრუაციის დროს. მხოლოდ იშვიათ შემთხვევებში, ორსულობის არარსებობის შემთხვევაში, OHSS-ის ნიშნები შეიძლება შენარჩუნდეს ან თუნდაც გაიზარდოს გარკვეული დროის განმავლობაში.

რეპროდუქციული სპეციალისტის მიერ ჰიპეროვულაციის ინდუქციის დაგეგმვა დაკავშირებულია საწყისი რისკის ფაქტორებთან. Ესენი მოიცავს:

• ქალის ასაკი 36 წლამდეა.
• წარსულში საკვერცხის ჰიპერსტიმულაციის სინდრომის შემთხვევები.
• სხეულის ასთენიური ტიპი და სხეულის ძალიან დაბალი წონა (BMI 18,5-ზე ნაკლები).
• ხელმისაწვდომობა .
• სისხლში საერთო ესტრადიოლის მაღალი დონე - 4000 პგ/მლ-ზე მეტი.
• ანტიმიულერის ჰორმონის კონცენტრაცია 3,6 ნგ/მლ-ზე მეტია
• სტიმულაციის შემდეგ ფოლიკულების რაოდენობა 35-ზე მეტია.
• შარდის გონადოტროპინების - მენოგონის, ჰუმეგონის და სხვ. გამოყენება (ინდუქციის მიზნით).
• სტიმულაციის ჩატარება GnRH აგონისტებით, როგორიცაა ადამიანის მენოპაუზის გონადოტროპინი ან კლომიფენის ციტრატი.
• მენსტრუალური ციკლის მეორე ფაზის მხარდაჭერის განხორციელება და/ან ჰიპეროვულაციის სტიმულირება ადამიანის ქორიონული გონადოტროპინის ისეთი პრეპარატების საშუალებით, როგორიცაა პრეგნილი, ოვიტრელი და ა.შ.
• გონადოტროპული ჰორმონების მაღალი დოზები, თუმცა პათოლოგიური მდგომარეობის განვითარების დამოკიდებულება დოზაზე საეჭვოა.
• მხარდაჭერა ლუტეალური ფაზის პროგესტერონის მეშვეობით.
• უნაყოფო ორსულობის ციკლის განვითარება.

დაავადების ყველაზე მცირე საფრთხე შეინიშნება, როდესაც:

• ქალის ასაკი 36 წელზე ნაკლებია;
• ჭარბი წონა;
• საკვერცხის ცუდი რეაქცია სტიმულაციაზე;
• ერთჯერადი მომწიფებული ფოლიკულების ფორმირება სუპეროვულაციის ინდუქციის საპასუხოდ.

საკვერცხის ჰიპერსტიმულაციის სიმპტომები

კლინიკური სურათის სიმძიმისა და ლაბორატორიული ცვლილებების ხასიათიდან გამომდინარე, განასხვავებენ დაავადების სიმძიმის 4 ხარისხს:

1. Მსუბუქი.
2. საშუალო.
3. Მძიმე.
4. Კრიტიკული.

მსუბუქი სიმძიმის

თითქმის ყოველთვის თან ახლავს ოვულაციის ინდუქციის პროცედურებს. ქალის ზოგადი მდგომარეობა, როგორც წესი, დამაკმაყოფილებელია. საკვერცხის ჰიპერსტიმულაციის დროს ძირითადი შეგრძნებებია დისკომფორტი და სიმძიმე მუცლის არეში, ზომიერი წყურვილი. გამწევი ხასიათის მუცლის არეში მცირე ტკივილია. აღინიშნება მისი შეშუპება და მცირე დაძაბულობა, ხოლო ქვედა მონაკვეთების პალპაციით შეიძლება განისაზღვროს საკვერცხეები.

საკვერცხეებში ექოსკოპიის ჩატარებისას დგინდება მრავლობითი ფოლიკულები და ლუტეალური ცისტები, საკვერცხეების დიამეტრი 8 სმ-ზე ნაკლებია, გარდა ამისა, მცირე მენჯში ზოგჯერ შესაძლებელია სითხის მცირე რაოდენობა. ჰემატოკრიტის მაჩვენებლები ნორმალურია.

საშუალო ხარისხი

ზოგადი მდგომარეობა ზოგჯერ რჩება შედარებით დამაკმაყოფილებელი, მაგრამ უფრო ხშირად განიხილება, როგორც ზომიერი. მუცლის ტკივილის ინტენსივობა იზრდება, რაც დაკავშირებულია გადიდებული საკვერცხეების მიერ პერიტონეუმის გაღიზიანებასთან და მუცლის ღრუში ექსუდატის მოცულობის მატებასთან. ზემოთ ნახსენები სუბიექტური სიმპტომები უფრო გამოხატულია, ვიდრე მსუბუქი სიმძიმის. მათ უერთდება კუჭ-ნაწლავის დარღვევების სიმპტომები - გულისრევა, ღებინება, ზოგჯერ ფაღარათი. აღინიშნება მუცლის გარშემოწერილობისა და სხეულის წონის ზომიერი მატება სითხის მიღების გაზრდისა და თავისუფალ ღრუებში მისი გადანაწილების გამო.

პულსის სიხშირე და სუნთქვის რაოდენობა ოდნავ იზრდება. მუცლის გარშემოწერილობის ზომა და სხეულის წონის მაჩვენებელი კიდევ უფრო იზრდება. ულტრაბგერითი დგინდება მუცლის ღრუში ასციტური (ეფუზიური) სითხის არსებობა და საკვერცხეების დიამეტრის ზრდა 12 სმ-მდე ჰემატოკრიტი არ აღემატება 45%-ს. ზომიერი სიმძიმის პათოლოგიის ნიშნები ქალების უმეტესობაში გრძელდება 10 დღის განმავლობაში hCG-ს ოვულატორული დოზით შეყვანიდან.

მძიმე ხარისხი

ყველაზე ხშირად, ჰიპერსტიმულაციის სინდრომის ზომიერი სიმძიმისგან განასხვავების კრიტერიუმები ორაზროვანია. ზოგადი მდგომარეობა შეფასებულია მძიმედ. სუბიექტურ სიმპტომებს შესაძლოა ახლდეს შიშის შეგრძნება, თავბრუსხვევა და თავის ტკივილი, თვალების წინ „ბუზების“ შეგრძნება. რესპირატორული და გულის უკმარისობის განვითარების გამო, ქალის პოზიცია საწოლში იძულებულია - მჯდომარე ან საწოლის საგრძნობლად აწეული თავით. აღინიშნება ქოშინი, პულსი და არტერიული წნევის დაქვეითება, სხეულის ტემპერატურის მატება (ქალების 80%-ში) სასუნთქი გზების ინფექციის განვითარების ფონზე, საშარდე გზების ინფექცია, აბსცესები ინექციის ადგილას და ა.შ.

მუცელი მკვრივია პალპაციით და მნიშვნელოვნად გადიდებულია ასციტის გამო. პლევრის და პერიკარდიუმის ღრუში რენტგენოგრაფიის ან ულტრაბგერის ჩატარებისას ზოგჯერ დგინდება სითხე, საკვერცხეების დიამეტრი აღემატება 12 სმ-მდე - 25 სმ-მდე. ექოკარდიოგრაფია გვიჩვენებს გულის გამომუშავების დაქვეითებას და ვენური სისხლის დაბრუნებას, ბოლო დიასტოლური მოცულობა მცირდება, ზოგჯერ სითხე. გამოვლენილია პერიკარდიუმის ღრუში. ზოგჯერ შესაძლებელია სახის, ქვედა კიდურების შეშუპება, იშვიათ შემთხვევებში – ანასარკა. მენჯის ღრუს ორგანოებში სისხლის მიმოქცევის დარღვევის გამო შეიძლება გამოჩნდეს გარე სასქესო ორგანოების შეშუპება.

ლაბორატორიული კვლევები - ყოველდღიური დიურეზის დაქვეითება (შარდის რაოდენობა დღეში), სისხლის ანალიზში აღინიშნება ჰემატოკრიტის 45%-ზე მეტი მატება, ლეიკოციტების რაოდენობა 15x10 9/ლ-ზე მეტია, ღვიძლის ამინოტრანსფერაზების მატება და სისხლის საერთო ცილის შემცირება, შარდის სპეციფიკური სიმძიმის მატება და მასში ცილის მატება.

კრიტიკული ხარისხი

ახასიათებს მძიმე ან უკიდურესად მძიმე ზოგადი მდგომარეობა. ჩივილები და სუბიექტური შეგრძნებები იგივეა, რაც მძიმე შემთხვევებში. საგრძნობლად შემცირდა შარდის გამოყოფა. ყოველდღიური დიურეზი 1000 მლ-ზე ნაკლები.

პაციენტის გარეგანი გასინჯვისას - ქოშინი, სწრაფი პულსი, დაბალი წნევა, პერიტონეალური გაღიზიანების სიმპტომები, გადიდებული ღვიძლი, დაძაბული და კიდევ უფრო გადიდებული მუცელი ასციტური სითხის მნიშვნელოვანი დაგროვების გამო (5-6 ლიტრამდე), მისი ქვედა მონაკვეთები ადვილად პალპაცირდება გადიდებული საკვერცხეები. რენტგენი ან ეკოგრაფია ხშირად განისაზღვრება პლევრის ღრუში სითხის დიდი რაოდენობით. გამოხატული რესპირატორული და გულის უკმარისობის სიმპტომები.

სისხლის ანალიზში ჰემატოკრიტი აჭარბებს 55%-ს, ლეიკოციტების რაოდენობა 25x10 9 გ/ლ-ზე მეტია, დგინდება ელექტროლიტური დისბალანსი და ჰემოკოაგულაციის დარღვევა. ვითარდება რესპირატორული დისტრეს სინდრომის და თირკმელების მწვავე უკმარისობის სიმპტომები, ჩნდება თრომბოზი და თრომბოემბოლია, ვითარდება მრავლობითი ორგანოს მძიმე უკმარისობა ლაბორატორიული და ინსტრუმენტული კვლევების შესაბამისი მაჩვენებლებით.

საკვერცხის ჰიპერსტიმულაციის სინდრომის მკურნალობა

მსუბუქი OHSS მონიტორინგს და მკურნალობს ამბულატორიულ საფუძველზე. რეკომენდებულია სქესობრივი და ფიზიკური აქტივობის შეზღუდვა, დიეტა მაღალი ცილის შემცველობით და ბოჭკოებით მდიდარი საკვების შეზღუდვა, სითხის მიღება დასაშვებია საჭიროებიდან გამომდინარე. სითხე ძირითადად უნდა იყოს მინერალიზებული წყლის სახით - წყლისა და ელექტროლიტური ბალანსის დარღვევის თავიდან ასაცილებლად.

ქალის მდგომარეობის სიმძიმის სწრაფი ზრდის შესაძლებლობის გათვალისწინებით, ზომიერი და მძიმე ხარისხის დაავადების მკურნალობა ტარდება მხოლოდ სპეციალიზებული სპეციალიზებული საავადმყოფოების პირობებში, განყოფილებებით ან განყოფილებებით ინტენსიური თერაპიისა და რეანიმაციისთვის. ეს იძლევა სხეულის წონის, სასიცოცხლო ორგანოების ფუნქციების, მჟავა-ტუტოვანი მდგომარეობის, წყლისა და ელექტროლიტური ბალანსის, აგრეთვე ჰემატოკრიტის საფუძვლიან გამოკვლევას და მონიტორინგს, რაც დაავადების სიმძიმის შეფასების ერთ-ერთი ყველაზე მნიშვნელოვანი კრიტერიუმია. დაკვირვება და მკურნალობა უნდა ჩატარდეს ექიმების მიერ, რომლებსაც აქვთ ამ პათოლოგიის მქონე პაციენტების მართვის გამოცდილება.

საკვერცხის ჰიპერსტიმულაციის სინდრომის ძირითადი მედიკამენტებია მედიკამენტები, რომლებიც ხელს უწყობენ BCC-ის (მოცირკულირე სისხლის მოცულობის) კომპენსირებას. ისინი აუცილებელია სისხლის შედედების ხარისხის შესამცირებლად და თირკმლის ფილტრაციის შესანარჩუნებლად. ისინი შეჰყავთ ინტრავენურად. თერაპია იწყება დაბალანსებული კრისტალოიდური ხსნარებით რინგერის ხსნარის, იზოტონური სტეროფონდინის, ტრიზოლის, იონოსტერილის სახით. ზოგიერთ შემთხვევაში (ჰიპერკალიემია) გამოიყენება ნატრიუმის ქლორიდის იზოტონური ხსნარი.

კრისტალოიდური ხსნარების შერჩევა ხდება სისხლში ელექტროლიტების ბალანსის შესაბამისად. ამავდროულად, მათი საკმარისობის კლინიკურ ნიშნულს წარმოადგენს ჰემატოკრიტის, ცენტრალური ვენური წნევის და თირკმელების ფუნქციის ლაბორატორიული მონაცემების კონტროლი.

საკვერცხეების მძიმე ჰიპერსტიმულაციის მქონე კრისტალოიდების შეყვანის შემდეგ ინიშნება კოლოიდური პლაზმის შემცვლელი ხსნარები ჰიდროქსიეთილის სახამებლის (HES) საფუძველზე: Infucol, Volutenz, Voluven, Volukam, Refortan. ისინი დიდხანს რჩებიან სისხლში, აუმჯობესებენ სისხლის რეოლოგიურ თვისებებს, ხელს უწყობენ ცენტრალური და პერიფერიული სისხლის მიმოქცევის ნორმალიზებას, მიკროცირკულაციას, სისხლძარღვთა კედლის გამტარიანობას, ქსოვილებში ჟანგბადის მიწოდებას, ანთებითი რეაქციის შემცირებას, იმუნიტეტის გააქტიურებას და ა.შ. .

გარდა ამისა, ჰეპარინის არაფრაქციული და დაბალმოლეკულური ტიპები (ფრაქსიპარინი, დალტეპარინი და ა.შ.) ინიშნება თრომბის წარმოქმნის თავიდან ასაცილებლად, იმუნოგლობულინები და ანტიბაქტერიული საშუალებები მეორადი ინფექციის თავიდან ასაცილებლად, ანტისპაზმური საშუალებები და პარაცეტამოლი მუცლის ტკივილის შესამცირებლად და ა.შ.

პროგრესირებადი ინტენსიური ასციტის და ზოგადი მდგომარეობის, სუნთქვის, გულის აქტივობის მასთან დაკავშირებული დარღვევების არსებობისას, სითხის ევაკუაცია ხდება მუცლის ღრუდან მუცლის ან ტრანსვაგინალური პუნქციის საშუალებით. პათოლოგიის კრიტიკული ხარისხი ორსულობის ხელოვნური შეწყვეტის ჩვენებაა.

როგორ ავიცილოთ თავიდან პათოლოგიური მდგომარეობის განვითარება

ამჟამად, გართულებების განვითარების პრევენციის ერთიანი მიდგომა ჯერ არ არის შემუშავებული. პრევენციის პირველი და მნიშვნელოვანი პირობაა კონკრეტულ პაციენტში ადრეული და გვიანი რისკ-ფაქტორების ინდივიდუალური განსაზღვრა. საკვერცხის ჰიპერსტიმულაციის სინდრომის ძირითადი პროფილაქტიკა არის:

• გონადოტროპული ჰორმონების დოზების შემცირება, განსაკუთრებით საწყისი დოზის შეყვანისას;
• ადამიანის ქორიონული გონადოტროპინის ოვულატორული დოზის გამოყენებაზე უარის თქმა;
• კარბეგოლინის (დოსტინექსი) გამოყენება, როგორც 2 ტიპის დოფამინის რეცეპტორების ძლიერი აგონისტი, პრეპარატის გამოყენების დღეს, რომელიც იწვევს ოვულაციას და/ან ემბრიონის საშვილოსნოს ღრუში გადატანის შემდეგ;
• გონადოტროპული ჰორმონების გამოყენების გვიან დაწყება ან ადამიანის ქორიონული გონადოტროპინის ადრეული შეყვანა, რაც ხელს უწყობს სტიმულაციის დროის შემცირებას;
• ხელმისაწვდომი ფოლიკულების ასპირაცია;
• პროგესტერონის გამოყენება ადამიანის ქორიონული გონადოტროპინის ნაცვლად ლუტეალური ფაზის შესანარჩუნებლად.

ეს პათოლოგია, რომელიც დაკავშირებულია ძირითადად დამხმარე რეპროდუქციის ტექნოლოგიების განვითარებასთან, შედარებით ახალია. ამან შეიძლება გამოიწვიოს სერიოზული გართულებები, რაც საფრთხეს უქმნის არა მხოლოდ ჯანმრთელობას, არამედ ქალის სიცოცხლეს. მკურნალობის მეთოდები ძირითადად პოსტ-სინდრომული და სიმპტომურია. ამასთან დაკავშირებით მათი გამოყენება მოითხოვს ნაყოფიერების გამოცდილი ექიმების, ანესთეზიოლოგ-რეანიმატოლოგების ყოფნას და პრევენციული ღონისძიებების პრინციპების ფრთხილად შემუშავებას.

ბოლო ათწლეულების განმავლობაში სულ უფრო მეტი უშვილო წყვილი მიმართავს მაღალ რეპროდუქციულ ტექნოლოგიებს ან ART-ს. სინჯარის ჩვილები იშვიათობა აღარ არის და სულ უფრო მეტი კლინიკა გვთავაზობს IVF სერვისებს.

გარდა პროგრამების მაღალი ღირებულებისა, პროცედურის ფსიქოლოგიური და მორალური ასპექტებისა, არსებობს რეალური გართულებები, რომლებიც საფრთხეს უქმნის პაციენტების სიცოცხლესა და ჯანმრთელობას. ერთ-ერთი ასეთი მდგომარეობაა საკვერცხის ჰიპერსტიმულაციის სინდრომი ან OHSS. რა არის ეს სინდრომი. რა არის მისი მიზეზები და სიმპტომები, მოდით ვისაუბროთ ამ სტატიაში.

OHSS არის სუფთა "ნარკოტიკებით გამოწვეული" სიტუაცია. ბუნებრივ ციკლში ქალში ასეთი მდგომარეობის დაკვირვება თითქმის შეუძლებელია. OHSS წარმოიქმნება საკვერცხის ქსოვილის სტიმულაციის საპასუხოდ სპეციალური პრეპარატებით - გონადოტროპინები, რომლებიც გამოიყენება IVF პროტოკოლებში.

ნებისმიერი IVF პროტოკოლის მთავარი მიზანია ეგრეთ წოდებული სუპეროვულაციის მიღება - ანუ კვერცხუჯრედების დიდი რაოდენობა (5-დან 20-მდე) შემდგომი გენეტიკური გადარჩევის, განაყოფიერებისა და გადანერგვისთვის. თუ ქალის ნორმალურ მენსტრუალურ ციკლში 1-2 კვერცხუჯრედი მწიფდება, მაშინ წარმოიდგინეთ, როგორი დატვირთვა უნდა გაუძლოს საკვერცხეებს წამლებით სტიმულირების პროცესში.

რატომ ხდება ჰიპერსტიმულაცია?

ჰიპერსტიმულირებული საკვერცხეების სინდრომის მრავალი მიზეზი არსებობს. თავად სინდრომი ჯერ კიდევ აქტიურად არის შესწავლილი. ცნობილია, რომ საკვერცხეების არაადეკვატური რეაქციით წამლებზე, ხდება უზარმაზარი ფოლიკულების ძალიან სწრაფი ზრდა, ესტროგენისა და პროგესტერონის მასიური წარმოება, რაც გავლენას ახდენს სისხლძარღვთა კედელზე და სისხლის კოაგულაციის სისტემაზე.

კვლევის დროს აღმოჩნდა, რომ ასეთი გართულების ალბათობა იზრდება:

• გონადოტროპინების არაადეკვატურად შერჩეული დოზა.
• საკვერცხის სტიმულაციის არაადეკვატური რეჟიმი. ითვლება, რომ გრძელი პროტოკოლი უფრო მეტად გართულდება OHSS-ით, ვიდრე მოკლე.
• ახალგაზრდა ასაკი - 20 წელზე ნაკლები ასაკის კარგი საკვერცხეების რეზერვით და კარგი შესრულებით.
• გამხდარი პაციენტები.
• ქალები (PCOS) ან მულტიფოლიკულური საკვერცხეებით.
• პაციენტები, რომლებსაც უკვე ჰქონდათ OHSS-ის ისტორია წინა IVF მცდელობების დროს, იდენტიფიცირებულნი არიან, როგორც სპეციალური რისკის ჯგუფი და მათ ყურადღებით აკვირდებიან.
• სამწუხაროდ, ზოგჯერ ჰიპერსტიმულაციის სინდრომი სრულიად არაპროგნოზირებადია და, სავარაუდოდ, დამოკიდებულია კონკრეტული პაციენტის საკვერცხეების ინდივიდუალურ მგრძნობელობაზე გონადოტროპინის პრეპარატების მიმართ.

გონადოტროპინების მიღებისას ნაყოფიერების ექიმები ელიან დიდი რაოდენობით ფოლიკულების სწრაფ ზრდას. მაგრამ აქ ძალიან მნიშვნელოვანია, რომ არ გადაკვეთოთ ზღვარი კვერცხების რაოდენობასა და შესაძლო რისკს შორის. ამისათვის IVF პროტოკოლის დროს პაციენტს რეგულარულად უტარდება შემდეგი გამოკვლევები:

• ფოლიკულის ზრდის ულტრაბგერითი მონიტორინგი. შეფასებულია კვერცხუჯრედების ზომა, მათი რაოდენობა, საკვერცხეების ზომა და მათი მდგომარეობა.
• სისხლში ესტროგენის დონის კონტროლი კარგი სადიაგნოსტიკო კრიტერიუმია OHSS-ის შესაძლებლობისთვის.

გართულებების განვითარების რისკის შემთხვევაში ქალს ამცირებს გონადოტროპინების დოზას, წყვეტს მათ მიღებას ადრე, უარს ამბობს hCG-ს პროვოკაციულ დოზაზე, ატარებს ფოლიკულების ადრეულ ასპირაციას ან საერთოდ აჩერებს სქემას.

საკვერცხის ჰიპერსტიმულაციის სიმპტომები

OHSS იყოფა სიმძიმის სამ დონედ: მსუბუქი, საშუალო და მძიმე. ეს დაყოფა საკმაოდ თვითნებურია, რადგან კლინიკური სურათი ყოველთვის არ შეესაბამება ულტრაბგერით სურათს და პირიქით.

რა არის მნიშვნელოვანი იცოდეს პაციენტმა?

OHSS ყველაზე ხშირად ვითარდება hCG პრეპარატებით ოვულაციის ინდუქციის შემდეგ - დაახლოებით 2-4 დღის შემდეგ. გაცილებით ნაკლებად ხშირად შეიძლება შეინიშნოს ეგრეთ წოდებული სინდრომის გვიანი ფორმა, როდესაც კლინიკა ჩნდება უკვე განვითარებული ორსულობისა და hCG-ის შესაბამისი დონის ფონზე.

OHSS-ის ნებისმიერი ფორმის ძირითადი მახასიათებლებია:

• ტკივილის სინდრომი.
• ტკივილი ლოკალიზებულია მუცლის არეში, ხშირად ილიას მიდამოებში.
• შეშუპება. შეშუპების სინდრომი შეიძლება განსხვავდებოდეს სახისა და ფეხების მცირე სისუსტიდან გლობალურ შეშუპებამდე მუცლის ღრუში (ასციტი), გულმკერდისა და შინაგანი ორგანოების სითხის დაგროვებით.
• მუცლის მომატება შეიძლება მოხდეს როგორც მუცლის ღრუში სითხის დაგროვების გამო, ასევე უზარმაზარი საკვერცხეების გამო, რომლებიც ზოგჯერ 30 სმ-ს აღწევს 5-7 სმ სიჩქარით.
• ცვლილებები ლაბორატორიულ მაჩვენებლებში: აღინიშნება ლეიკოციტების რაოდენობის მატება, ელექტროლიტური დისბალანსი, ღვიძლის ფერმენტების აქტივობის მომატება.
• სხეულის ტემპერატურის მომატება, ცხელება, შემცივნება.
• სინდრომის ზომიერი და მძიმე ფორმების დროს შეიძლება შეინიშნოს სუნთქვის დარღვევები, მოცირკულირე სისხლის რაოდენობის შემცირება, შოკის სიმპტომები და თირკმლის უკმარისობა.
• ყველაზე საშიში გართულებები, რომლებიც პირდაპირ კავშირშია ესტროგენის მაღალი დონის ზემოქმედებასთან სისხლის კოაგულაციის სისტემასა და სისხლძარღვთა კედელზე, არის თრომბოემბოლია. სისხლის შედედება შეიძლება ჩამოყალიბდეს სხეულის ნებისმიერ ნაწილში, სისხლის მიმოქცევის გზით გადავიდეს გულში, ფილტვებში, ტვინში, თირკმელებში და ღვიძლში.

IVF პროტოკოლის ფონზე ასეთი სიმპტომების გამოვლენა არის მიზეზი, დაუყოვნებლივ მიმართოთ ექიმს OHSS-ის გამორიცხვის მიზნით.

ალექსანდრა პეჩკოვსკაია, მეან-გინეკოლოგი, სპეციალურად საიტისთვის

სასარგებლო ვიდეო

საკვერცხის ჰიპერსტიმულაცია: სიმპტომები, OHSS-ის შედეგები პუნქციისა და ორსულობის შემდეგ

საკვერცხის ჰიპერსტიმულაციის სინდრომი (OHSS) არის საკვერცხის სტიმულაციის ერთ-ერთი ყველაზე საშინელი და უსიამოვნო შედეგი ციკლში. OHSS-ის არსებობის შესახებ უნდა იცოდნენ მხოლოდ მათთვის და ვისაც უკვე ჰქონდა წარუმატებელი მცდელობები, მაგრამ განმეორებითი პროტოკოლები წინ არის. ნებისმიერი ჩარევა ორგანიზმში უშედეგოდ არ რჩება. მაგრამ როცა ბავშვის დაბადება სასწორზეა და, ყოველ შემთხვევაში, უმეტეს შემთხვევაში, დედობის ინსტინქტი იმარჯვებს.

• რა არის საკვერცხის ჰიპერსტიმულაცია?
• ადრეული და გვიანი OHSS
• ჰიპერსტიმულაციის ნიშნები პუნქციის შემდეგ
• ეფექტები
• როგორ ავიცილოთ თავიდან OHSS
• ვინც რისკის ქვეშაა
• ჰიპერსტიმულაციის სიმპტომები
• რა უნდა იყოს საგანგაშო
• მკურნალობა

რა არის საკვერცხის ჰიპერსტიმულაცია

საკვერცხის ჰიპერსტიმულაცია არის საკვერცხის სტიმულაციის სერიოზული გართულება, რომელიც ემყარება საკვერცხეების უკონტროლო რეაქციას გონადოტროპინების მიღებაზე (პრეპარატები, რომლებიც ინიშნება ოვულაციის გამოწვევის მიზნით).

hCG-ს არსებობის გარეშე ჰიპერსტიმულაცია არ განვითარდება. ჰორმონი არის გამომწვევი სიმპტომები და გამოვლინებები. აქედან გამომდინარე, ძალიან მნიშვნელოვანია თვალყური ადევნოთ როგორ იზრდება ფოლიკულები, რამდენია და ფრთხილად შეარჩიეთ პრეპარატი - - ადრე. კვერცხუჯრედების „მომწიფებისთვის“ ინიშნება წამლები, რომლებიც ინიშნება ფოლიკულის პუნქციამდე. ისინი შეიცავს ადამიანის ქორიონულ გონადოტროპინს (hCG).

საკვერცხის ჰიპერსტიმულაცია IVF და ორსულობის დროს

თუ ჰიპერსტიმულაციის სიმპტომები გამოჩნდება „პუნქციის შემდეგ“ სტადიაზე, რეკომენდებულია გადატანის გადადება და მისი გადატანა ბუნებრივ ციკლში ან შიგნით). დღევანდელ ვითარებაში ეს კარგი გამოსავალია. ქალი გაუძლებს მსუბუქ ჰიპერსტიმულაციას, ორგანიზმი გამოჯანმრთელდება და IVF პროტოკოლების ეფექტურობა კრიოკონსერვაციით გაცილებით მაღალია - 65-70%, 30-35%-ის წინააღმდეგ.

ჰიპერსტიმულაციის ნიშნები საკვერცხის პუნქციის შემდეგ:

• ტემპერატურის მატება 38 °C-მდე;
• შებერილობა;
• შეშუპების გამოჩენა, მათ შორის ასციტი - სითხის დაგროვება მუცლის ღრუში;
• შარდვის გაძნელება;
• გულისრევა და ღებინება.

ჰიპერსტიმულაციის შედეგები

სტიმულაციაზე საკვერცხის გადაჭარბებული პასუხის შედეგები მოიცავს:

• ასციტი არის სითხის დაგროვება პერიტონეალურ სივრცეში, ჰიდროთორაქსი არის სითხის დაგროვება პლევრის ღრუში. ეს გართულება ხდება ფიზიოლოგიური მდგომარეობისთვის ატიპიური პროცესების დაწყების შედეგად, რის შედეგადაც სისხლის პლაზმა ოფლიანდება ლორწოვან გარსებში და გროვდება ღრუებში.
• საკვერცხეების შემობრუნება (სრული და ნაწილობრივი) იშვიათი შედეგია, მაგრამ თუ ეს მოხდა, საჭიროებს ქირურგიულ მკურნალობას.
• უფსკრული.
• ფოლიკულური ცისტები.
• Თირკმლის უკმარისობა.
• ღვიძლის უკმარისობა.

როგორ ავიცილოთ თავიდან ჰიპერსტიმულაცია IVF-ის დროს

IVF-ის დროს OHSS-ის სრულად თავიდან აცილება თითქმის შეუძლებელია. ინ ვიტრო განაყოფიერების დროს ექიმების ქმედება და მეთვალყურეობა მიზნად ისახავს სერიოზული მდგომარეობების განვითარების პრევენციას. ძალიან მნიშვნელოვანია დროულად შეამჩნიოთ ორგანიზმის უკონტროლო რეაქციის განვითარება და მიიღოთ ზომები OHSS-ის მძიმე ფორმების თავიდან ასაცილებლად.

1. რისკის ფაქტორების იდენტიფიცირება. ამისათვის კონტროლდება ჰორმონალური ფონი, დიდი ყურადღება ეთმობა ჰორმონს (). ულტრაბგერითი და ფოლიკულომეტრია კეთდება უკვე სტიმულაციის დროს.
2. გამოიყენება ძალიან რბილი სტიმულაციის სქემები წამლების დაბალი დოზებით ().

ახალგაზრდა გოგონების სხეულს კარგი საკვერცხეების რეზერვი, AMH-ის ნორმალური დონე - შეუძლია უპასუხოს ოვულაციის მსუბუქ ინდუქციას დიდი რაოდენობით ფოლიკულების ზრდით. ჰიპერსტიმულაციის პრევენცია ამ ეტაპზეც შეიძლება.

პრევენცია საკვერცხის სტიმულაციის ეტაპზე:

• კვერცხუჯრედების მომწიფებისთვის წამლების არჩევანი, რომლებიც არ შეიცავს hCG-ს;
• დაგვიანებული ოვულაციის გამომწვევი:
• გაუქმება ;
• საჭიროების შემთხვევაში გამოიყენეთ სპეციალური პრეპარატები Dostinex ან Cabergoline, დაბალი მოლეკულური წონის ჰეპარინები - Fraxiparin, Clexane.

ვინ არის OHSS-ის განვითარების რისკის ქვეშ

ჰიპერსტიმულაციის განვითარების რისკის ფაქტორებია:

• ახალგაზრდა ასაკი;
• სხეულის მასის დაბალი ინდექსი (პატარა, გამხდარი, გამხდარი გოგოები);
• ან ;
• ანტიმიულერის ჰორმონის მაღალი კონცენტრაცია (თუ კონცენტრაცია აღემატება 3,7 ნგ/მლ, მით უფრო მაღალია საკვერცხის გადაჭარბებული პასუხის განვითარების რისკი, თუ სტიმულაცია სწორად არ განხორციელდა);
• ანტრალური ფოლიკულების დიდი რაოდენობა, რომელიც განისაზღვრება ულტრაბგერით (10-ზე მეტი ფოლიკული 4-დან 10-მდე თითოეულ საკვერცხეში;
• ჰიპერსტიმულაციის ისტორია (IVF წინა მცდელობებში);
• გამწვავებული ალერგიული ისტორია.

საკვერცხის ჰიპერსტიმულაციის სიმპტომები და კლასიფიკაცია

ჰიპერსტიმულაციის მსუბუქი გამოვლინებები გვხვდება რეპროდუქციული კლინიკების ბევრ პაციენტში.

საკვერცხეების ჰიპერსტიმულაციის ნიშნები, რომლებსაც ყურადღება უნდა მიაქციოთ

• აუცილებლად აცნობეთ ექიმს, თუ არის ჰიპერსტიმულაციის ასეთი ნიშნები:
• სისუსტე, თავბრუსხვევა, არტერიული წნევის დაქვეითება;
• ქოშინი, სუნთქვის დარღვევა;
• დაჭიმვა მუცლის არეში, შებერილობა, ტკივილი ჰიპოქონდრიუმში და მუცლის არეში (დიფუზური);
• იშვიათი და მწირი შარდვა;
• სხეულის ტემპერატურის მომატება;
• გარე სასქესო ორგანოების და ქვედა კიდურების შეშუპება.

რას ეფუძნება ჰიპერსტიმულაციის სინდრომი?

ყურადღება! საკვერცხის ჰიპერსტიმულაციის სინდრომის არსებობის გამოკვლევისას გინეკოლოგიური გამოკვლევა აკრძალულია.

• იზომება არტერიული წნევა, სუნთქვის სიხშირე, ყოველდღიური დიურეზი, მუცლის გარშემოწერილობა
• ტარდება ლაბორატორიული კვლევები: სისხლის სრული დათვლა ჰემატოკრიტით (მთლიანი ცილა, ალბუმინი, ღვიძლის ტრანსამინაზები), ჰემოსტაზიოგრამა (D-დიმერი).
• მცირე მენჯის, მუცლის ღრუს, პლევრის ღრუს ულტრაბგერა.

საკვერცხის ჰიპერსტიმულაციის მკურნალობა

არ არსებობს საკვერცხის ჰიპერსტიმულაციის სინდრომის პათოგენეტიკური მკურნალობა, ყველა თერაპიული ღონისძიება მიმართულია შინაგანი ორგანოების დისფუნქციის სიმპტომების აღმოფხვრაზე. საკვერცხის ჰიპერსტიმულაციას მკურნალობენ კლინიკური და ლაბორატორიული პარამეტრების სტაბილიზაციამდე და სიმპტომების აღმოფხვრამდე. მსუბუქი და საშუალო სიმძიმის OHSS მკურნალობს ამბულატორიულ საფუძველზე, მძიმე OHSS საჭიროებს ჰოსპიტალიზაციას.

ზომიერი ჰიპერსტიმულაციისთვის საჭიროა შემდეგი მარტივი მაკორექტირებელი ღონისძიებები:

• წყლის მეტაბოლიზმის ნორმალიზება - საჭიროა 2 ლიტრამდე სითხის დალევა;
• ინიშნება ცილოვანი დიეტა. მიზანია შეზღუდოს საკვები, რომელიც იწვევს ნაწლავებში ფერმენტაციას და შებერილობას. ბოსტნეული, ხილი, ნახშირწყლები დიდი რაოდენობით შეზღუდულია. უპირატესობა ენიჭება ცილოვან საკვებს: მოხარშული ქათამი, თევზი, ხაჭო.
• OHSS-ის განვითარების მონიტორინგისთვის იზომება სხეულის წონა, მუცლის გარშემოწერილობა და შარდის ყოველდღიური გამოყოფა.

ჩვენების მიხედვით ინიშნება დაბალმოლეკულური ჰეპარინები, D-დიმერის კონტროლით და ინფუზიური თერაპია დიურეზის კონტროლით.

მძიმე ჰიპერსტიმულაციის დროს შეიძლება დაინიშნოს ანტისპაზმური საშუალებები. მძიმე და პროგრესირებადი ასციტის დროს ტარდება ლაპაროცენტეზი - მანიპულაცია, რომლის დროსაც კეთდება მუცლის ღრუს პუნქცია და დაგროვილი სითხის ამოღება. ქირურგიული ქირურგიული მკურნალობა ტარდება მხოლოდ გადაუდებელ შემთხვევებში მწვავე გინეკოლოგიური გართულებების არსებობისას.

საკვერცხეების ჰიპერსტიმულაციის მძიმე გამოვლინებებისა და შედეგების თავიდან ასაცილებლად, მკაცრად უნდა მიჰყვეთ ექიმის მითითებებს და აკონტროლოთ თქვენი მდგომარეობა. კეთილდღეობის მკვეთრი გაუარესების შემთხვევაში აუცილებელია მიმართოთ დამსწრე ექიმს ან მორიგე ექიმს იმ კლინიკაში, სადაც ჩატარდა საკვერცხის სტიმულაცია.

რეალური ვიდეო

საკვერცხის ჰიპერსტიმულაციის სიმპტომები და შედეგები

ინ ვიტრო განაყოფიერების დროს, დიდი რაოდენობით მაღალი ხარისხის კვერცხუჯრედების მოპოვების აუცილებლობის გამო, გამოიყენება პუნქციის მეთოდები, რომლებიც მძიმე გავლენას ახდენს ორგანიზმზე. აგრესიული მედიკამენტების მიღების პროცესში შესაძლებელია განვითარდეს საკვერცხის ჰიპერსტიმულაციის სინდრომი (OHSS) - ხელოვნურად შექმნილი გართულება, რომელიც ჩნდება საკვერცხეების მუშაობაზე კონტროლის დაკარგვის გამო და ზოგიერთ შემთხვევაში იწვევს სიკვდილს.

სუპეროვულაციის ინდუქციის შემდეგ მწიფდება არა ერთი, არამედ ბევრი ფოლიკული, რაც აძლიერებს ახალი სისხლძარღვების წარმოქმნის პროცესს. ამის გამო, პლაზმა დიდი რაოდენობით შედის მუცლის ღრუში, ზოგჯერ კი პერიკარდიუმში და პლევრაში. როგორც გადახრები, აღინიშნება ტრანსკაპილარული მეტაბოლიზმის დარღვევა, BCC-ის დაქვეითება და სისხლის გასქელება პლაზმაში შემავალი ალბუმინის შეღწევის გამო. შედეგები შეიძლება იყოს: თირკმლის ფუნქციის დარღვევა, იშემიური ინსულტი და სხვა.

ფაქტორები, რომლითაც ღირს სტანდარტული IVF პროცედურის მიტოვება და კრიოკონსერვაციის გამოყენება:

• ადრეული ასაკი;
• გადაჭარბებული საკვერცხის რეზერვი;
• წონა 50 კგ-ზე ნაკლები;
• გონადოტროპული ჰორმონების დიდი დოზები;
• ქორიონული გონადოტროპინის მოქმედება;
• ორსულობა ერთზე მეტი ნაყოფით.

კვერცხუჯრედების სრული მომწიფებისთვის რეკომენდებულია გონადოტროპინის გამომყოფი ჰორმონის აგონისტები ქორიონული გონადოტროპინის ნაცვლად. ბოლო დროს კრიოპროტოკოლი გახდა უნაყოფობის მკურნალობის ყველაზე უსაფრთხო მეთოდი საკვერცხის ჰიპერსტიმულაციის სინდრომის განვითარების მინიმალური რისკით.

OHSS შეიძლება განვითარდეს ციკლის ნებისმიერ დროს, ჩვეულებრივი IVF-ის დროს, თუნდაც მხოლოდ ერთი ზიგოტის გადატანა. კრიოკონსერვაციის გამოყენებით შეგიძლიათ დაიცვათ თავი საკვერცხის ჰიპერსტიმულაციის უსიამოვნო შედეგებისგან, ასევე განახორციელოთ განაყოფიერება შეუზღუდავი პერიოდის შემდეგ კარგი შედეგებით.

კრიოპროტოკოლების ტიპები, რომლებიც გამოიყენება „ახალი ემბრიონების“ ალტერნატივად:

კრიოპროტოკოლი ბუნებრივი ციკლის დროს. სტიმულაციისთვის მთელი რიგი მედიკამენტების არარსებობის გამო, ორგანიზმი პრაქტიკულად არ ატარებს დატვირთვას. მნიშვნელოვნად შემცირდა გავლენა ფსიქიკაზე და ემოციურ მდგომარეობაზე. ქალს არ ენიშნება ჰორმონების შემცველი პრეპარატები. განაყოფიერება ხდება სტერილურ პირობებში და ჩასახვის ბუნებრივი პროცესის მსგავსია. ყვითელი სხეულის ფაზა არ საჭიროებს იმდენ მედიკამენტს, როგორც სხვა კრიოპროტოკოლებს. პაციენტის გამოკვლევა ტარდება მენსტრუაციის დაწყებიდან პირველ დღეს. ეს მოიცავს ულტრაბგერას, ტესტებს, ენდომეტრიუმის ზრდას, ჰორმონალურ ცვლილებებს. ეს კრიო შესანიშნავია ახალგაზრდა გოგონებისთვის, რომლებსაც აქვთ მუდმივი მენსტრუალური ციკლი, ასევე ფოლიკულიდან კვერცხუჯრედის გათავისუფლების პროცესი. რადგან ხანდაზმულ ასაკში გართულებები შეიძლება წარმოიშვას მენსტრუაციის დაწყების და ოვულაციის არასწორად განსაზღვრის გამო.

კრიოტრანსფერი ჰორმონის შემცვლელი თერაპიის გამოყენებით. ტექნიკა იყოფა გრძელი და ნელი. ეს ყველაფერი დამოკიდებულია იმაზე, აუცილებელია თუ არა ჰიპოფიზის ფუნქციის დაბლოკვა. ბლოკირებისთვის ინიშნება გონადოტროპინის გამომყოფი ჰორმონის აგონისტი. რეპროდუქციული სპეციალისტი იყენებს წამლებს ორგანიზმში ჰორმონების რაოდენობისა და მენსტრუაციის გასაკონტროლებლად. პირველი კრიოპროტოკოლისგან განსხვავებით, ეს გამოიყენება 35 წლის და უფროსი ასაკის ქალებისთვის. ის შეიძლება დაინიშნოს არაერთი პრობლემის, ასევე რეპროდუქციული სისტემის პათოლოგიების დროს.

კრიოპროტოკოლი სტიმულირებულ ციკლში. ექიმის პირველი ამოცანაა ციკლის დაწყების სტიმულირება. ამისათვის გამოიყენეთ სხვადასხვა ფარმაკოლოგიური პრეპარატები. HRT და ბუნებრივი კრიოსგან განსხვავებით, ეს პროტოკოლი ინიშნება მხოლოდ მათი ეფექტურობის არარსებობის შემთხვევაში. HCG გამოიყენება დომინანტური ფოლიკულის მომწიფებისთვის. შემდეგი, ექიმი დანიშნავს ზიგოტის ხელახლა დარგვის დღეს.

კრიოპროტოკოლი აქტუალურია ინ ვიტრო განაყოფიერების წარუმატებელი მცდელობისთვის, რის შემდეგაც პაციენტს ჩაუტარდა საკვერცხის ჰიპერსტიმულაცია. კრიოტრანსფერი OHSS-ის პრევენციის ერთ-ერთი მეთოდია, ამიტომ მას ხშირად იყენებენ კლინიკებში.

წინა ორსულობა IVF-ით და საკვერცხის ჰიპერსტიმულაციის შემდგომი განვითარება თან ახლავს უამრავ შედეგებს, რომლებიც დამოკიდებულია დაზიანების ხარისხზე. ასე რომ, დაავადება იყოფა ორ ფორმად: მსუბუქი და მძიმე. პირველი ხშირად საერთოდ არ საჭიროებს მკურნალობას. მაგრამ მეორეს შეიძლება ჰქონდეს მთელი რიგი გართულებები, განსაკუთრებით იმ შემთხვევაში, თუ ნაყოფი მწიფდება ქალის სხეულში და ხდება hCG-ის დამატებითი გამომუშავება, რომელსაც თავად ის ვერ აკონტროლებს.

არსებობს OHSS-ის სხვადასხვა მკურნალობა, სანამ ხელახლა დაორსულებას ცდილობთ. ესენია: გამოკვლევა, დაბალანსებული დიეტის და წყლის დანიშვნა, ექოსკოპია, პარენტერალური პრეპარატების შეყვანა, ლაბორატორიული გამოკვლევა, ქირურგიული ჩარევა ლაპაროტომიის გამოყენებით. ყველაზე საშინელი შედეგი შეიძლება იყოს საკვერცხეების სრული მოცილება და ქალის რეპროდუქციული ფუნქციის დარღვევა.

OHSS-ის წარმატებულმა მკურნალობამ შეიძლება ხელი შეუწყოს სასურველი ორსულობის მიღებას ერთ-ერთი კრიოპროტოკოლის გამოყენებით, ნაყოფიერების სპეციალისტის შეხედულებისამებრ. ყოველი კრიოს წინ მასალა წინასწარ იყინება 77 კელვინის ტემპერატურაზე. თითოეული ემბრიონი ინახება თხევადი აზოტით სავსე პატარა კონტეინერში. იგი მოთავსებულია სპეციალურ ჭურჭელში, რომელშიც შეიძლება დიდხანს ინახებოდეს. მილის მსგავს კონტეინერში მოთავსებამდე განისაზღვრება ზიგოტის კლასი. ის უნდა ეკუთვნოდეს A-ს ან B-ს. წინააღმდეგ შემთხვევაში, ემბრიონი ითვლება სიცოცხლისთვის უვარგისად.

წესების გაუთვალისწინებლად გაყინვისას შესაძლებელია ნიმუშის დაზიანება მისი შემდგომი განადგურებით. თავად პროცესი განაყოფიერებამდე რამდენიმე საათით ადრე ხდება. ამ დროის განმავლობაში ექიმები ამზადებენ კაბინეტს, ასუფთავებენ ინსტრუმენტებს, ოთახებსა და ავეჯს. გადარგვის პროცესში მუდმივი მონიტორინგი ტარდება ულტრაბგერითი გამოყენებით.

კლინიკის სწორი არჩევანი გამოცდილი ექიმებით, OHSS-ის პრევენცია (და მკურნალობა პათოლოგიის შემთხვევაში) ხელს შეუწყობს უნაყოფობის მკურნალობას კრიოპროტოკოლების გამოყენებით. მთავარია, თითოეულ შემთხვევაში სწორად შევარჩიოთ კრიოტრანსფერი.

მხოლოდ IVF-ის შესახებ: საკვერცხის ჰიპერსტიმულაციის სინდრომი (ვიდეო)