Деменция наследственное заболевание. Деменция - лечение, симптомы, стадии и признаки деменции. Как защититься от старческого слабоумия

Деменция – это болезнь, слабоумие, которое происходит в коре головного мозга и обезличивает человека. Во время протечения болезни человек утрачает большую часть мышления, прекращается познание окружающего мира, забываются уже имеющеися умения и бытовые навыки, угасает интерес к жизни, скорость мысления притармаживается, происходит распад основных функций мозга. Но в это время человек не понимает что с ним происходит.

Есть рызные види деменций: корковая, с острым началом, мультифокальная и другие. 60% из них развиваются вследствии болезни Альцгеймера, а 15-20% выражаются при сосудистых заболеваниях – это деменция субкортикальная.

Причины деменции (приобретенного слабоумия).

Часто причиной деменции является поражение магистрали сосудов, вызваное , также причиной может быть артериальная гипертензия, нарушение обращения крови, нарушения свойств крови, разного рода ангиопатии.

Этиопатогенетические варианты заболеваний деменции сосудов- смешанные или микроаниопатические. В коре мозга при этом появляются мультиинфарктные изменения и лакунарные поражения.

Эмболия – это макроангиопатический процесс развития болезни. При таком процессе может формироватся , в дальнейшем развивается сосудистая деменция.

Микроангиопатический вариант болезни – , в дальнейшем развитие геалиноза маленьких артерий,или другие сосудистые заболевания или заболевания сердца, в следствии этого начинается демиелинизация белого вещества, возможно и развитие лакунарного поражения, с него начинается болезнь Бинсвангера, а она в свою очередь тянет за собой деменцию.

При алкоголизме, опухолях и других подобных заболеваниях деменция может развиватся в 10-20% случаев, 1% – это в следствии болезни или болезни Пика, или же заболевания нервной системы, часто бывают метаболические нарушения, процессы инфекции в организме. Заболевания дегенерации могут потянуть за собой полную декортикацию.

Может тоже стать причиной развития деменции. может ухудшать течение болезни,вызваной и другими причинами.

Критерии при каких можно поставить диагноз деменции сосудов. Симптомы деменции:

• – снижение критики, неспособность вести планы измышлений, нарушение мышления.,
• – нарушение речи (афазия).,
• – моторные функции не нарушены, но двигательная активность снижается, апраксия.,
• – агнозия, или утрата возможности распознать обьекты или идентефецировать их.,
• – цереброспинальное заболевание.,
• – от момента в течении 3 месяцев может развиватся деменция.,
• – больной утрачивает возможность ходить, полностью или частично.,
• – нарушение функций вестибулярного аппарата, случайные падения и утрата равновесия.,
• – усиление не контролированного мочеиспускания, но оно не связано с заболеванием мочевого пузыря или выделительной системы.,
• – личность человека меняется, настроение ухудшается, случаются мгновенные припадки ярости и нервоза.,
• – нарушается поведение в социуме., человек не может самостоятельно жить в обществе.

Причины и симптомы деменции. Как лечить деменцию (приобретенное слабоумие).

Различается легкая, умеренная и тяжелая форма дименции. При этом снижается способность к адаптации и самообслуживанию.Больной нуждается в окрущающей помощи и обслуживанию его другими людьми.
Заболевания, приводящие к деменции.

Болезнь Альцгеймера – бывает разных типов,чаще всего она бывает ранняя, поздняя и атипичная. Это нейрогедеративный процесс, в его результате гибнут нейроны и образуются сенильные бляшки в клетках головного мозга. Такими симптомами отображется кортикальная деменция.

Причиной деменции может быть генетическая сторона болезни.Болезнь может передаватся детям от родителей или же и в более поздний период от прадеда или других родственников. Рисками является – пожилой возраст, семейный анамнез,также может быть психологический стрес или же долгое психологическо расстройство, выраженные заболевания сердца или сосудистой системы. Болезнь Альцгеймера – это заболевание мозга и слабоумие в пожилом возрасте.

Со временем интеллектуальные функции спадают, понимание окружающего мира снижается, мышление снижается тоже. Человек становится эгоистом, утрачаются способности считания и ориентации. Прошлое принимается за настоящее, плохой прием новой информации, провалы в памяти.

В дальнейшем болезнь прогрессирует и все симптомы ухудшаются. Больные забывают родственников. теряют навыки,которые приобрели раньше, нарушается речь,теряется словарный запас,внимательность и бдительность понижается, начинается бессмыслица в голове, утрачается способность читать и считать. Человек утрачает возможность ходить, и не контролирует себя.

Возможен бред и галюцинации.

В тяжелых случаях больные не могут самостоятельно жить и полностью зависят от людеей живущих рядом с ними.Наступает полный распад личности человека. Умственные способности снижаются, речь становится невнятной, движения прекращаются, человек становится полностью прикован к постели на долгое время. Больной остается на долгое время в пределах постели. Появляются бессмысленные крики и разговоры, больной может начать бредить, случаются галюцинации,может наступить атрофия мозга.

Подкорковая сосудистая деменция – расстройство памяти и речи, нарушение процессов запоминания и восприятия окрущающего мира, замедление реакции, нарушение абстрагирования, сложная апатия, нарушение ходьбы и движения, увеличение площади опоры у больного.

В особо тяжелых случаях болезни наступает слабоумие, полная беспомощность – такими симптомами харектеризируют болезнь Бинсвангера. При этом наступает сосудистая лейкоэнцефалопатия и атеросклироз.
Отсутствуют корковые поражения. Очаги в белом веществе, размерами более 2 см.

Болезнь Пика – при такой болезни разрушаются височные доли, кора головного мозга, начинаются проблемы в головном мозге. Заболевание хроническое и быстро прогресирует, происходит в центральной нервной системе. Проходит болезнь значительно худше чем болезнь Альцгеймера. Более быстрее проходит распад личности, симптомы ухудшаются, наступает амнезия, апатия, афазия. Наростает тотальное слабоумие, речевые функции значительно ухудшаются.

Дифференциальный диагноз выбирают между болезнями Пика, Якоба, Альцгеймера и другими болезнями,которые связаны с соматическими болезнями и интоксикациями.

Обследование пациента с деменцией (приобретенное слабоумие).

Когда пациент обращается к врачу с симптомами деменции, то проводится полное и всестороннее обследование. Часто больной на начальных стадиях развития этого заболевания не может сам обратить внимание на симптомы деменции, поэтому близким и родственникам следует обратить внимание на снижение активности, на повышение бдительности, он может начать путать слова, стает замкнутым и часто с плохим насроением.

Также исследуют кровь на сахар, берут пробы с почек, щитовидной железы, наблюдают уровень витаминов, проверяют пациента на и , а также лругие заболевания подобного рода.

Проводят генетические тесты, ЭКГ, доплерографию, компютерную томографию, резонансную томографию мозга, оценивают кровотечение в организме, при болезни Альцгеймера, кровоток снижен в височной области и в теменной области. Также проводят эмисионную томографию, проводят оценку уровня глюкозы в коре головного мозга.

При диагностировании болезни Альцгеймера и деменции сосудов врачи используют ишемическую шкалу Хачинского, в ней обозначено по баллам начало болезни, ее течение и быстрота прогресса, сплутаночть речи, нервозы, частая депрессия, соматические жалобы,неврологические симптомы, повышается возможность инсульна, атеросклероз и другие симптомы.

Если на шкале более 7 баллов, то возможно развитие болезни деменции, а если менее 4 , то скорее всего это болезнь Альцгеймера.

Профилактика деменции.

Профилактикой сосудистой деменции является предупреждение заболеваний церебро – васкулярного типа и сокращение их прогрессирования. Нужно сократить уровень липидов, лечить атеросклероз, артериальную , нужно соблюдать диету, использование оливкового масла. в пищу нужно додавать корень куркумы (карри не позволяет распространятся бляшкам в мозге, которые вызывают слабоумие).

Нужно поддерживать здоровый способ жизни, выполнять все необходимые рекомендации врача после инсульта. Необходимо постепенно возвращатся в нормальную жизнь – читать, писать, учится, ходить и разговаривать. Если больной в пожилом возрасте, то возможность полностью вылечится не велика, но если болезнь случилась в раннем или зрелом возрасте, то можна постепенно вылечится и вернутся к нормальной жизни.

Лечение деменции (приобретенное слабоумие).

Попытка улучшить дефицит когнитива. Лечение деменции назначается или психотерапевтом. Препараты для лечения деменции: мемантин,галантомин, донепезил, ривастигмин и другие похожие препараты. Они принимаются пна постоянной основе. При курсах лечения деменции, назначаются нейропротекторы – цитоколин, церебролизин, семакс, кортексин и другие. Также могут назначатся антидепресанты, снотворное и транквилизаторы.

Также возможно обращение к специфическим врачам и к иностранным формам медицины. Можно применить иглоукалывание, терапия, лечебный сон и другие различные формы лечения деменции. Нужно уделять большой вес психоневрологической части болезни. Многие люди имеют шанс вылечится и профилактика деменции не помешает.

Деменция — комплекс когнитивных и коммуникативных расстройств, стабильное снижение функций без фаз улучшения (при отсутствии лечения). Больные стараются скрыть симптомы умственной несостоятельности, приспособиться к текущему статусу, но впоследствии частично или полностью теряют внутренний контроль своих поступков.

Содержание:

Экспресс-тест: быстрое выявление начальной деменции

Хотите выяснить, является ли деменция угрозой для вас? Поведение человека в бытовой сфере, небольшие отклонения — это четкие сигналы. Ответьте на простые вопросы, а результат теста покажет ваш статус, для каждого случая предоставлены рекомендации: что делать дальше. Подготовлено редакцией сайта «Голова ОК».

Первые признаки деменции: 12 сигналов

Потеря способности к познанию нового и ухудшение памяти — не единственные признаки деменции.

Кроме мнестических нарушений (способность к запоминанию и воспроизведению информации), у больного деменцией четко выражено нарушение как минимум одной из таких функций мозга:

• формулировка слов и предложений на родном или хорошо изученном языке;
• коммуникация со знакомыми и незнакомыми людьми;
• внимание;
• способность к рассуждению и анализу событий.

Перед вами 12 первых симптомов деменции, характерных для ее различных типов. Ориентируйтесь на них, чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз у себя или у родственника.

Если у вас есть хотя бы 5 из перечисленных признаков, вероятность деменции крайне высока.

Трудности с выражением своих мыслей

Вы знаете, о чем хотите рассказать, но не можете подобрать подходящие слова или преобразовать мысли в текст. С вами сложно общаться? За глубину суждений и возможность подбирать уместные слова, аналитические способности отвечает левое полушарие мозга. При деменции наблюдается атрофия его заднелобных и передневисочных отделов , что обусловливает заторможенность мышления.

Если вы замечаете планомерное ухудшение состояния, возможно, это прогрессирующее слабоумие. Высока вероятность его развития в пожилом возрасте и у молодых людей, имеющих проблемы с сосудами, черепно-мозговые травмы в анамнезе.

Нарушения кратковременной памяти

Столкнулись с повышенной забывчивостью, не можете вспомнить недавние события (места и предметы), имя знакомого или известной личности, затрудняетесь воспроизвести в памяти недавний разговор, принимаете поспешные решения из-за того, что не помните деталей или заметили эти симптомы у кого-то из вашего окружения? Не всегда подобные нарушения — предпосылки деменции, однако это признаки повреждения (воспаления или атрофии) префронтальной коры, базальных ганглиев, других участков мозга.

Подумайте, задавали ли вы один и тот же вопрос несколько раз? Ничего страшного, если такое происходит редко. Не стоит оставлять непреднамеренную рассеянность без внимания, если ваша забывчивость начала проявляться постоянно, а знакомые уже не стесняются угрюмо напоминать упущенные факты, не скрывая раздражения.

Плохой сон

В одном из январских выпусков «Журнала Американской медицинской ассоциации» 2018 года были опубликованы результаты исследования связи плохого сна с болезнью Альцгеймера. Ученым удалось выяснить, что изменения циркиадного ритма (смена интенсивности биологических процессов в зависимости от времени суток, биологические часы) появляются у пациентов задолго до проблем с памятью.

На доклинической (бессимптомной) стадии болезни Альцгеймера у пациентов появлялась фрагментация сна — изменения ритма сна из-за полного или частичного пробуждения. Больные засыпают днем или непродуктивны из-за сонливости, но не могут отказаться от бодрствования ночью.

Повышенная возбудимость и перепады настроения

Слабоумие — это не только ухудшение когнитивных функций (познавательных процессов), но и смена черт характера. Эмоциональное состояние человека может полностью измениться, появляются новые личностные качества:

• угнетенность;
• тревога;
• подозрительность;
• паника;
• умеренное депрессивное состояние.

При деменции смена настроения обычно происходит, когда человеку приходится выходить из своей зоны комфорта, совершать непривычные действия.

Ошибочные суждения

Появляется необходимость принять решение и человек в растерянности. Со стороны можно проследить упрощение суждений и ухудшение логики. Изменения хорошо замечают родственники. Сам больной сначала отчаянно борется за возможность трезво мыслить и оценивать ситуацию, однако уже при средней степени деменции (иногда раньше) пациент не видит проблемы, самооценка изменяется.

С чем могут возникнуть проблемы? С решением любых задач:

1. Финансовые вопросы, счет и распределение сумм.
2. Починка предметов, оценка опасности поломки.
3. Определение расстояния и контуров объектов, их предназначения.

Беспорядок в голове

Вам задали вопрос, но вы в замешательстве: «О чем они говорят?», не можете сконцентрироваться на одном занятии, вдруг забываете где находитесь или были несколько минут назад, что собирались сделать или сколько времени было на часах в определенный момент. На начальной стадии деменции подобное состояние «накатывает» неожиданно, приступы учащаются. Стоит различать систематическую потерю ориентировки от преходящих последствий усталости и стресса.

Если это деменция, нарушения приведут к полной дезориентировке: дата, время, прошлое и будущее, места, предметы, люди — все это теряет свое значение в памяти больного. Для окружающих его слова и поступки выглядят как бред .

Первый тревожный звоночек — на выполнение привычных задач требуется все больше времени. Путаница и нарушения концентрации приводят к снижению продуктивности.

Повышенный уровень бета-амилоида

Бета-амилоид является одним из главных и наиболее обсуждаемых факторов риска болезни Альцгеймера. Накапливаясь в мозгу, этот пептид приводит к разрушению нейронов и образует амилоидные бляшки. Первый симптом, обнаруживающий его накопление, — повышенная тревожность, появляется еще до начала мнестических нарушений (забывчивости).

Амилоидные бляшки выявляются с помощью позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ) и анализа спинномозговой жидкости.

Группой австралийских и японских ученых ведется разработка нового метода диагностики самого распространенного вида деменции по анализу крови. Первые результаты тестирования, опубликованные в начале 2018, показали точность на 90 %. Сроки появления нового способа во врачебной практике пока не называются.

Неспособность распознавать юмор и обман

Нейродегенеративные заболевания отнимают возможность распознавать комизм. Любую насмешку больные могут воспринять всерьез, а иногда они проявляют неадекватную реакцию на противоположные комичным ситуации, чем повергают окружающих в шок, но в этом нет их вины.

Исследование Университетского коллежа Лондона, опубликованное в 2015 году в журнале о болезни Альцгеймера, проводилось при участии полусотни больных. Респонденты опросили их знакомых, которые знали пациентов на протяжении более 15 лет до появления симптомов деменции.

Результаты исследования показали, что больные видели повод для веселья в противоположных юмористическим ситуациях. Некоторые из них смеялись при просмотре новостей о катастрофах и массовых бедствиях, лицезрении ошибок других людей или в стрессовых ситуациях.

Пациенты, страдающие слабоумием, предпочитают абсурдные и сатирические комедии фильмам и представлениям, основанным на логическом повествовании.

Неадекватное восприятие юмора присуще в первую очередь больным с такими диагнозами (по уменьшению степени выраженности):

• лобно-височная деменция;
• семантическая деменция (потеря памяти и способности воспринимать речь);
• болезнь Альцгеймера.

Ранние проявления заболевания в плане восприятия юмора не столь выражены. Изначально люди становятся менее внимательными к любому сарказму, затем легко смеются над ситуациями, которые другие не считают забавными, то есть становятся более легкомысленными. Абсурдность восприятия некоторых ситуаций приходит на последних стадиях деменции.

Апатия

Даже очень энергичный и социальный человек при дегенеративных процессах в головном мозге утратит интерес к любимым хобби, активному времяпрепровождению, со временем и к профессии. Не спешите осуждать вашего родственника, если он только спит и смотрит телевизор. Когда человека ничего не интересует, это всегда признак болезни (часто мозга).

Иной случай — ваш знакомый избегает интеллектуальной или другой активности (помощи по дому), но имеет свои интересы, возможно, даже негативные для окружающих, а резких беспричинных изменений в его характере и поведении за несколько лет не проявлялось.

Пренебрежение уходом за собой и личной гигиеной

Парализация желания делать что-либо касается не только труда и развлечений, но и бытовых сфер. Заподозрить неладное можно, если вы или ваш родственник:

• не следит за гигиеной ротовой полости;
• редко моется;
• редко меняет одежду, стал неопрятным;
• отращивает ногти, потому что лень стричь;
• не считает нужным причесываться, особенно, если вокруг только «свои».

Причем раньше подобных ошибок не допускал.

Нарушения координации

Многократные падения — не норма, а иногда признак когнитивных расстройств. Из-за нарушения пространственного восприятия люди часто спотыкаются и падают даже при легкой деменции.

Укладка вещей не на их место

Если вы уверены, что положили вещь (например, телефон) на определенное место, а его там нет, скорее всего, его просто кто-то взял. Но когда подобная ситуация повторяется изо дня в день в разных местах и коллективах, не спешите обвинять окружающих. Вероятно, у вас когнитивные проблемы. Необязательно нейродегенеративное заболевание, возможно, обратимые нарушения. Но проверить себя необходимо. Можете воспользоваться тестами на определение деменции из этой статьи или сходить на прием к неврологу или психиатру.

Не спешите ставить диагноз, если вдруг забыли где находится вещь или перепутали ее местоположение. Единичные случаи забывчивости случаются и у людей с абсолютно здоровым мозгом.

Главным критерием определения деменции у пожилых людей, например, болезни Альцгеймера, является не изменение привычек, а выпадение функций. Проверьте, можете ли вы вспомнить и повторить свои шаги, чтобы найти предмет? Если проблема только в хранении вещей в новых или необычных местах без потери воспоминаний о своих действиях, скорее всего, это не деменция, а естественные изменения в преклонном возрасте. Узнать отличия признаков деменции от обычной рассеянности можно из этой статьи (информация ниже).

На что может жаловаться человек с деменцией на ранних стадиях?

На первом этапе прогрессирующего слабоумия человеку важно общество и поддержка, так как он полностью осознает и подмечает изменения своего состояния, оценивает его как неуклонную дегенерацию:

1. Потеря части когнитивных функций вызывает тревожные расстройства.
2. Снижение памяти.
3. Беспомощность относительно здорового состояния, больные часто приобретают растерянный вид.
4. Депрессия (до 40 % случаев деменции). Из-за преобладания тревоги над здравым рассудком в моменты обострения близкие могут слышать не только жалобы на страх и беспокойство, но и заверения об опасностях или болезнях.

Чтобы прекратить чувство неопределенности и логически необоснованной тревоги, необходимо подтвердить диагноз. Сделать это можно с помощью тестов, инструментальных обследований на предмет дегенерации гиппокампа и теменно-затылочных зон коры головного мозга при подозрении на болезнь Альцгеймера (атрофии лобно-височных и иных зон, сосудистых изменений при других видах заболевания).

Консультация врача и комплексное обследование необходимы для выявления причины синдрома деменции, и если ассоциирующиеся с ним расстройства сочетаются с другими симптомами. Своевременное реагирование на изменение поведения поможет выявить сосудистую деменцию и лобно-височную дегенерацию, которые проявляются, в первую очередь, изменением поведения.

Основные симптомы деменции — от мягких проявлений до тотального слабоумия

В зависимости от зоны поражения головного мозга при деменции преобладает симптоматика определенной этиологии:

1. Простое слабоумие (типичные когнитивные нарушения).
2. Психопатоподобные расстройства (психологическое перенапряжение или полное истощение, ужесточение аномальных черт личности).
3. Галлюцинации и бред.
4. Амнезия, парамнестические расстройства (искажение фактов, произошедших в прошлом).
5. Паралитический и псевдопаралитический синдром (эйфория, повышенная впечатлительность на фоне стертой личности).
6. Нарушения высшей нервной деятельности: речь, гнозис (способность узнавать предметы и явления), праксис (возможность выполнения целенаправленных, координированных действий).
7. Глубокое нарушение психической деятельности, маразм (при отсутствии лечения или на последних стадиях заболеваний, сопровождающихся слабоумием).

Поведение на дороге в качестве водителя поможет определить: имеются ли у него симптомы деменции? Диагноз вероятен, если человек:

• заблудился в знакомой местности;
• не различает или не замечает дорожные знаки, сигналы;
• совершает неверные действия, когда решение нужно принять быстро;
• не может выполнить или неправильно осуществляет повороты, смену направления движения;
• не подстраивается под скорость потока (не уверен в себе или двигается слишком быстро);
• растерян, но гневлив при неприятностях или замечаниях;
• отвлекается на посторонние детали;
• путает предназначения деталей управления.

Людям с диагнозом слабоумия нужно отказаться от вождения из-за высокой опасности для больного и окружающих.

При тяжелой деменции больной не помнит:

• сегодняшнее число, день недели, прошедшие даты, приуроченные к событиям;
• свой адрес и место жительства знакомых, ни одного номера телефона;
• важные детали из жизни, факты из биографии близких родственников;
• возраст (свой и чужой), обычно смещается в сторону молодого, может воскрешать в памяти давно умерших людей;
• известных личностей, например, звезд, политиков;
• хронологию событий своей и общественной жизни;
• предназначение бытовых вещей.

Также нарушена функция счета. Ответить на вопрос: сколько будет 21-3 может быть затруднительно или невозможно. Нарушена последовательность действий при выполнении математических задач. Больной не ориентируется в числах, например, если задать условие: вычитать из 32 по 4 до 0.

Распространенность деменции неравномерна среди обоих полов. Женщины болеют в 2 раза чаще, чем мужчины.

Тест на определение наличия и степени деменции

Предлагаем тест — возможность поставить предположительный диагноз себе или своим родственникам самостоятельно. Система тестирования создана на основе Клинической Рейтинговой Шкалы деменции, составленной заслуженным профессором неврологии Вашингтонского университета в Сент-Луисе Джоном Моррисом.

Отличительные признаки у женщин

Снижение когнитивных функций у женщин наступает в 2 раза быстрее.

Ученые из Дюкского университета в США работали с группой людей обоих полов с мягкими признаками деменции в возрасте около 70 лет в течение 4 лет. Регулярно проводились когнитивные тесты. У женщин обнаружено ежегодное снижение результатов в среднем на 2 балла по сравнению с 1 баллом у мужчин.

Продолжительность жизни женщин больше, а деменция — преимущественно болезнь пожилых. С каждым годом риск ее появления увеличивается, что сказывается на преобладании пациентов женского пола с этим диагнозом.

Риск деменции при наличии сердечно-сосудистых, эндокринных заболеваний увеличивается для обоих полов, однако женщины лидируют.

Американская диабетическая ассоциация проанализировала результаты 14 исследований , проведенных на базе научных институтов в Австралии и США. Общее количество пациентов: более 2 миллионов, 100 тысяч из них с деменцией. Было выяснено, что женщины с сахарным диабетом имеют на 19 % больший риск сосудистой деменции, чем мужчины с тем же заболеванием.

Интересные факты о деменции, выясненные Исследовательской комиссией по болезни Альцгеймера:

1. Женская деменция в возрасте 60 лет встречается в 2 раза чаще, чем рак молочной железы.
2. Обязанность ухода за слабоумными родственниками берут на себя женщины в 2,5 раза чаще, чем мужчины.
3. Большинство людей, вынужденных ухаживать за пациентами с деменцией, ранее не планировали и не предполагали, что им придется взять на себя такую обязанность, недовольны статусом сиделки.
4. Женщины, ухаживая за родственниками с деменцией, более склонны к депрессии, чем мужчины.

Женщинам следует различать повышенную эмоциональность, сочетающуюся с усталостью, с деменцией. Верный признак: если когнитивные функции хотя-бы частично восстанавливаются после отдыха, думать о возрастном слабоумии неуместно. Деменция характерна неуклонно прогрессирующим (возможно медленным) течением.

Как проявляется деменция у мужчин?

Помимо спада когнитивных функций, у мужчин деменция часто выражается агрессией. Подозрительность, ревность проявляются бурно, а из-за абсурдности умозаключений и нередко сравнительно высокой физической силы больного родственники не всегда могут комфортно сосуществовать с ним, особенно в периоды обострений (навязчивых идей, неуместных вопросов и действий).

Мужчины чаще, чем женщины, страдают алкоголизмом (5:1). Соответственно, имеют более высокий риск алкогольной деменции, которая наступает в любом, часто трудоспособном возрасте (20-50 лет).

По результатам исследования, опубликованного в журнале «Неврология» в США, прогрессирование деменции у мужчин замедлено при сравнении со скоростью деградации некоторых функций у женщин. Беглость речи, память, умение подбирать правильные слова, узнавать предметы и события по описанию у пациентов мужского пола сохраняется дольше. Напротив, при депрессии вероятность появления деменции, в частности, болезни Альцгеймера выше у мужчин.

Исследование, проведенное экспертами из клиники Мэйо во Флориде, показывает дополнительные сложности при определении мужской деменции. Проанализированы истории болезней и результаты вскрытия 1600 пациентов с приобретенным слабоумием. У женщин наибольший ущерб наносится гиппокампу, отвечающему за память. У мужчин в первую очередь выявляется неспецифическая симптоматика: проблемы с речью, нарушения целенаправленных движений.

Начало деменции среди пациентов женского пола приходится преимущественно на возраст 70 лет и более при сравнении с 60 годами у мужчин.

Как не перепутать симптомы старческой деменции с естественным увяданием организма?

Деградация когнитивных функций при нормальном старении мозга (без патологий):

1. Самый сильный ущерб для краткосрочной памяти — снижение на 20 % и больше.
2. Снижается оперативная память — человек не всегда способен запомнить и отфильтровать большой объем информации, использовать знания в нужный момент.
3. Долговременная и процедурная (использование профессиональных и приобретенных за жизнь навыков) практически не изменяется.
4. Семантическая память (общие знания о мире и обществе) не страдает, у некоторых пожилых людей отмечается улучшение навыков по использованию накопленного в течение жизни опыта. Активное использование семантической памяти выражается в том, что люди воспроизводят (вспоминают) события, которые произошли с ними в прошлом.

Видео: все, что вы хотели знать о старческой деменции

Обзор симптомов и особенностей развития деменции у пожилых. Как ведут себя больные, чего ждать от пациентов и чего стоит опасаться, можно ли замедлить болезнь и что делать людям, если в их роду кто-то страдал подобным расстройством.

Продолжительность: 17 мин.

Речь больного деменцией (интервью с пациентом). Советы: конкретные действия, с помощью которых каждый может замедлить регрессирование интеллектуальных возможностей.

Продолжительность: 2 мин.

Сравнение поведения здорового пожилого человека и больного деменцией

Чтобы отличить признаки деменции от обычной рассеянности, необходимо понять масштаб бедствия.

Внимательно прочитав предложенную сравнительную таблицу, вы поймете чем опасна деменция — высоким процентом самоубийств. Здоровые люди могут переживать эмоции, схожие с деменцией, но их проявления стерты при сравнении с другой реальностью , в которую постепенно погружаются больные. Люди с приобретенным слабоумием находятся в катастрофически подавленном состоянии почти постоянно, совмещая его с фоновым унынием и глобальным выпадением интеллектуальных функций вплоть до базовых человеческих навыков.

Симптомы	Здоровый	Пациент с деменцией
Плохая память	Забыл день недели на отдыхе или при монотонной работе, не сделал вовремя мелкую покупку, не помнит имя знакомого, которого встречал всего несколько раз	Не может вспомнить подробности вчерашней встречи, с трудом воспроизводит цифры и даты, вспоминает, как зовут старого знакомого, но общается как с посторонним человеком (не помнит статуса отношений)
Проблемы с коммуникацией	Не может правильно выразить свои мысли, когда волнуется, например, на сцене, плохо формулирует предложения после тяжелого дня	Не способен подобрать элементарные слова, сложные смысловые конструкции произносит с ошибками, теряет нить разговора, не вникает и не понимает значения диалогов
Затруднена ориентация на местности и во времени	Долго находит дорогу в незнакомой местности или там, где был редко, давно.	Плохо ориентируется сначала в чужом районе, потом и в хорошо знакомой обстановке. При перепланировке в доме не находит необходимые предметы.
Почерк	Неаккуратно пишет, если устал, отвык от шариковой ручки или спешит	Делает записи вертикально или по краям страницы, иногда теряет строку при письме или чтении
Неадекватное поведение в повседневной жизни	Не взял подходящую одежду в дождливую погоду	Одел домашний халат при походе за покупками или в гости, вышел в пижаме на мороз
	Раздражается из-за необходимости решать дополнительные проблемы	Не представляет себе как решить бытовую проблему (прорвало трубу)
	Забыл деньги в кармане, обнаружил при стирке	Перепутал купюры, неправильно посчитал сдачу
	Порвал молнию из-за спешки	Долго разбирается как симметрично застегнуть пуговицы
Нарушения поведения	Такие же, как у больных синдромом деменции, но кратковременные	Регулярно повторяющиеся или постоянные: ревнует без причин; подозревает близких в злом умысле; не ест вовремя, переедает или переборчив; игнорирует правила личной гигиены и даже увещания родственников; раздражительность, злость, плаксивость сменяют друг друга
Эмоции	Тоска, горе, ощущение утраты молодости и связанных с ней возможностей, одиночество (из-за недостатка людей, способных понять эмоции пожилого человека)	Потеря заинтересованности, страх перемен, симптомы депрессии (у 30 % больных), ощущение безнадежности, патологическая неуверенность в себе, правильности своих поступков, угрюмое отчаяние, в частности, из-за грядущей полной потери контроля над собой
Отсутствие инициативности	Не хочет продолжать выполнение монотонной работы, домашних дел, общественной нагрузки, потому что устал. Потенциал восстанавливается после полноценного отдыха или смены рода деятельности	Равнодушие, потеря заинтересованности без изменений после отдыха. Усиленная, но часто бесполезная интеллектуальная активность возможна при манифестации (появлении первых признаков) заболевания

Признаки различных типов заболевания

Легко определить деменцию можно по зоне поражения головного мозга. Ниже перечислены популярные и редкие виды заболевания, сопровождающиеся когнитивным дефицитом и сопутствующими отклонениями.

Деменция при болезни Альцгеймера

В мире более 50 миллионов человек имеют этот диагноз. Более 60 % всех случаев деменции. Первые симптомы в возрасте от 65 лет, раннее начало не более, чем у 5 % больных.

Болезнь Альцгеймера начинается мягким снижением когнитивных функций. Начало и прогрессирование симптомов частично обуславливается нарастающей гиппокампальной атрофией. Гиппокамп отвечает за формирование долговременной памяти из кратковременной, контролирует удержание внимания и эмоциональную составляющую. При диагностированной болезни Альцгеймера его объем уменьшается примерно на 5 % ежегодно.

В дальнейшем атрофические процессы затрагивают другие отделы головного мозга. Степень когнитивных нарушений соразмерна с объемом потерянной мозговой ткани. Дегенеративные процессы при деменции Альцгеймеровского типа обычно начинаются за 10-20 лет до появления очевидных первых признаков заболевания.

Основной симптом БА — ухудшение памяти. Больной быстро теряет воспоминания о недавних событиях, а давно прошедшие помнит долго, яркие моменты вплоть до последней стадии (закон Рибо) . Могут появиться ложные воспоминания (конфабуляции) .

Первыми ухудшаются:

• способность воспроизводить визуальные образы;
• память на запахи.

Больные плохо запоминают новую информацию. Не помогает ни систематизация материала, ни подсказки при попытках вспомнить. Отмечается интерференция памяти: при поступлении новых сведений вытесняются или искажаются старые.

Многообразие нарушений речи на различных стадиях болезни Альгеймера:

Сначала больному становится труднее найти необходимый маршрут в незнакомой местности (чужом районе, городе, в метро). Практически невозможно рациональное планирование схемы поездки (очень сложно в голове укладываются различные алгоритмы и последовательности). Позже происходит дезориентировка на хорошо знакомых улицах, человек сбивается с дороги при походе, например, в ближайший магазин. В конечном итоге может заплутать даже в собственном доме.

Не зря при прохождении тестов на определение деменции альцгеймеровского типа больных просят нарисовать геометрические фигуры и стрелки часов. Это необходимо для выявления нарушений пространственной ориентации.

Если они есть, родственникам стоит ожидать:

1. Идеомоторной и конструктивной апраксии (невозможности полноценно управлять своим телом и анализировать положение объектов в пространстве, совершать последовательные действия).
2. Агнозии (нарушения восприятия при сохраненном сознании).

Постоянное прогрессирование патологических изменений приведет к недееспособности больного. Он перестанет себя обслуживать, в частности, разовьется апраксия одевания.

Продолжительность жизни при сенильной деменции альцгеймеровского типа в среднем 10 лет после проявления ярких первых признаков заболевания. Менее 20 % живут до 15-20 лет, в основном при медленном прогрессировании слабоумия и поведенческих расстройств.

Как проявляется сосудистая деменция? Специфические симптомы

Составляет 10-25 % всех деменций, может начаться в любом возрасте, чаще после 60 лет. В России показатель сосудистой деменции стоит на 1 месте по распространенности (более 5 % людей старше 60 лет), вероятно, из-за низкой информированности населения о диагностике и лечении болезни Альцгеймера. Высокую распространенность также имеет смешанная деменция, где сосудистый компонент сочетается со старческим слабоумием.

Сосудистая деменция проявляется дефицитом большинства когнитивных функций, развивается вследствие деструкции клеток головного мозга из-за недостаточного кровообращения. Дисциркуляторная энцефалопатия приводит к сосудистой деменции при постоянном прогрессировании диффузной атрофии головного мозга (в случае отсутствия лечения и улучшений).

Сосудистая деменция развивается преимущественно у пациентов с определенными диагнозами в анамнезе:

1. Ишемический или геморрагический инсульт (высокий риск в первый год после приступа).
2. Дисциркуляторная энцефалопатия (стойкая деменция диагностируется на 3 стадии).
3. Артериальная гипертензия.
4. Атеросклеротические бляшки, вызвавшие сужение или закупорку сосудов головы или шеи.
5. Заболевания сердца (мерцательная аритмия, ишемия, пороки клапанов сердца).

Кажущиеся незначительными когнитивные нарушения могут быть предвестниками сосудистой деменции. Начавшийся внезапно дефицит умственной деятельности и познавательной активности часто является следствием хронической или острой недостаточности мозгового кровообращения (гипоперфузии).

Первые признаки сосудистой деменции:

1. Изменения, вызванные соматическими расстройствами (список наиболее распространенных из них указан выше).
2. Общемозговые симптомы — тошнота, головокружение и головная боль, эмоциональная лабильность (резкие перемены настроения, сильная реакция на малозначительные события, эмоциональная нестабильность), возможно предоморочное состояние или кратковременные потери сознания, быстрая утомляемость, появление тяги к одиночеству, повышенная метеочувствительность.
3. Нарушения памяти (необязательный критерий, его наличие зависит от зоны поражения мозга).
4. Больше одного из следующих симптомов (рассеянное внимание, проблемы с ориентировкой, нарушения зрительного контроля, речи, нарушения праксиса — невозможность планировать и выполнять определенную последовательность действий для достижения поставленной цели при сохранении непроизвольных движений).

Зависимость симптомов сосудистой деменции от зоны поражения головного мозга:

Повреждены	Признаки
Промежуточный и средний мозг	Поочередно по мере прогрессирования: спутанность сознания; преходящие галлюцинации; апатия; снижение активности, нежелание выполнять даже элементарные гигиенические процедуры; сонливость (с ночным бодрствованием или без него); Симптомы сопровождаются снижением краткосрочной памяти, воспроизведением событий, произошедших много лет назад, с выдачей их за недавние, вымышленные воспоминания
Таламус	Бессмысленная речь с заменой букв и вкраплением несуществующих слов при понимании сказанного другими людьми, сохраняется возможность повторить несложные фразы без ошибок
Полосатое тело	Когнитивная дегенерация и неврологические расстройства (гипертонус мышц, непроизвольные двигательные рефлексы, замедленное формирование условных рефлексов) в острой форме
Гиппокамп	Нарушения внимания, недостаточная смысловая обработка голосовой и текстовой информации, расстройства всех типов (преимущественно кратковременной) памяти. Отсутствуют патологии сознания, сна, галлюцинации
Лобные доли	Равнодушие, отсутствие воли, инициативы. Снижение критики, вследствие чего для больных характерны бессмысленные неоднократные повторения своих или чужих слов, действий
Белое вещество (подкорковая сосудистая деменция)	Базовые симптомы деменции, паркинсоническая походка (ноги полусогнуты, руки согнуты и прижаты к туловищу, первый шаг начинается с наклона, затем быстрые семенящие движения, туловище может отклониться вперед или назад, нередки падения больных), «пьяная» походка, замедленные движения и речь, повышенный мышечный тонус, непроизвольные движения, деградация личности, возможны нарушения памяти
Мультиинфарктное поражение мозга (корковая деменция)	Развитие симптомов соответственно увеличению ишемических эпизодов (преходящих нарушений кровообращения продолжительностью от 10 минут до 24 часов), спровоцированных ими церебральных инфарктов. У больных наблюдается несколько из перечисленных симптомов: плаксивость; неестественный смех; еле различимая из-за небольшой громкости, иногда несвязная речь; симптомы орального автоматизма (парез или паралич лицевых мышц); замедленные движения при повышенном мышечном тонусе; ритмичные подергивания мышц в состоянии покоя. Через 1-5 лет после начала симптоматическая картина дополняется чувством замирания сердца, судорогами в различных группах мышц, нейропатией нижних конечностей (расстройствами чувствительности, судорогами и спазмами), обмороками, недержанием мочи и кала

При сосудистой деменции отсутствуют:

• нарушения сознания (бред, сильно искаженное восприятие текущей ситуации);
• тяжелая сенсорная афазия (потеря способности понимать и воспроизводить речь);

Контакт с окружающим миром сохранен.

Быстро выявить сосудистый компонент деменции можно с помощью КТ и МРТ. Обнаруживается одно или несколько патологических изменений:

• очаговые нарушения, вызванные протекающим или ранее произошедшим инсультом;
• изменения белого вещества вследствие хронической ишемии мозга.

Средняя продолжительность жизни людей с сосудистой деменцией: 20 лет.

Деменция с тельцами Леви

Диагноз болезни с тельцами Леви в мире получает 4 % пациентов. Статистика по отдельным странам Европы подтверждает, что из-за схожести симптомов с другими видами слабоумия врачи не всегда распознают ее. В Великобритании диагноз этого вида деменции ставится 15 % пациентов из всех случаев обнаруженного приобретенного слабоумия.

Болезнь с тельцами Леви — нестандартное дементное расстройство. Первый признак — поведенческие отклонения в фазе быстрого сна. Люди видят необычно яркие, часто «жуткие» по их рассказам сновидения. В это время они совершают резкие движения, рискуя причинить травму себе или находящемуся рядом человеку. Дезориентация в пространстве и времени после пробуждения наступает до других ярких симптомов: когнитивных расстройств, двигательных отклонений и галлюцинаций.

Колебания уровня концентрации внимания — одна из особенностей деменции с тельцами Леви. Больной выполняет любые, даже простейшие действия медленно, быстро устает от умственной нагрузки. При интеллектуальной работе страдает от истощения, отвлекается на менее важные, интуитивно понятные задачи или прерывает деятельность.

На фоне типичной для деменции картины снижения умственной активности наступают проблески активной деятельности, перехода в привычный ритм жизни, а затем снова появляется пустой, безразличный взгляд, прекращается познавательная деятельность. Обычно нарушения приурочены к суточному ритму, часто состояние ухудшается ближе к ночи.

При инфекционных заболеваниях, нарушениях обменных процессов, обострении сердечно-сосудистых болезней, в качестве последствия тяжелых травм и хирургических операций, а также спустя несколько лет после начала деменции возникают просоночные состояния — неполное пробуждение. Сохраняются только простейшие функции, из-за чего больные не могут отличить реальность от сна, совершают неосмысленные, иногда опасные действия, пребывая преимущественно в агрессивном состоянии.

Нечеткое сознание, потеря представления о времени и месте, искаженное восприятие объектов, галлюцинации — нарушения, с которыми приходится сталкиваться не только пациентам с деменцией, но и их родным.

Признаки, при сочетании которых можно отличить деменцию с тельцами Леви от других нейродегенеративных заболеваний:

1. Прогрессирующие нарушения когнитивных функций , препятствующие профессиональной деятельности, продолжению привычного образа жизни (функционирование в социуме, хобби, личная, семейная жизнь). Нарушения памяти усиливаются постепенно, сообразно усилению других отклонений. На 1 стадии заметны нарушения внимания, ориентировки, регуляции поведения и деятельности.
2. Иллюзии (придание объектам вымышленных свойств), затем галлюцинации на 1 стадии у 25 % пациентов, позднее до 80 %. Больные распознают их как вымышленные образы, но впоследствии все хуже отличают реальность от сгенерированных сознанием объектов. Пациенты рассказывают в первую очередь о зрительных галлюцинациях, однако могут присутствовать слуховые, реже обонятельные и тактильные.
3. Бредовые расстройства на средней стадии. Больные утверждают, что подвергаются преследованию, кто-то хочет нанести им вред или появился (положительный или отрицательный) двойник. На последних стадиях деменции бред исчезает.
4. Двигательные расстройства : затруднение подвижности мышц из-за повышенного тонуса, неустойчивая, шаркающая походка с нарушением равновесия, тремор (неконтролируемые ритмичные движения групп мышц при удержании позы и при движении) любой степени выраженности, частые падения.
5. Нейроэндокринные нарушения : резкое снижение артериального давления при вставании (провоцирует приступы головокружения, заторможенности движений и затуманенности сознания, иногда обмороки), недостаточное кровоснабжение органов, апноэ во сне, замедленное переваривание пищи, запоры, редкое мочеиспускание.
6. Побочные реакции на нейролептики при попытках избавиться от галлюцинаций, бреда с помощью медикаментов, с успехом применяющихся при лечении психических расстройств.

Основной диагностический признак деменции с тельцам Леви на нейровизуализации — расширение задних рогов боковых желудочков головного мозга, часто дополнительно обнаруживается разрежение нейронов белого вещества по периферии боковых желудочков (лейкоареоз).

Болезнь Паркинсона: связь с деменцией и характерные симптомы

Диагноз получает 5 % пожилого населения. Деменция проявляется, по разным данным, в 19-40 % всех случаев болезни Паркинсона, обычно развивается на поздних стадиях при старческом возрасте пациентов.

Заболевание обусловлено генетически. Высокий риск у носителей генов, кодирующих тельца Леви — белки синуклеин и убивиктин, как и для одноименной деменции.

Характерные для болезни Паркинсона симптомы:

1. Акинетико-ригидный синдром — замедление движений при гипертонусе мышц, фиксация туловища и конечностей (принятие неестественных поз, иногда невозможность садиться, вставать, осуществлять элементарные функции), отсутствие мелких, характерных для различных действий движений.
2. Тремор покоя или твердость мышц (возможно оба симптома).
3. Первые проявления двигательных нарушений ассиметричны.

Диагноз подтверждают, если отсутствуют:

1. Факторы, вызывающие схожие (временные) нарушения: отравления, травмы, энцефалит или другие инфекции мозга.
2. На 1 стадии: ярко выраженные нарушения функций органов вследствие вегетативной недостаточности, двигательных расстройств, дементного синдрома.
3. Несогласованные движения глаз.
4. Эпизодические состояния неподвижности глаз, сопровождающиеся непроизвольными движениями зрачков.
5. Неустойчивая походка.

Лобно-височная дегенерация: как проявляется? Отличия от других форм слабоумия

Раннее начало (от 50 лет), треть случаев наследственные.

Грубая речь, асоциальное поведение, сексуальная несдержанность, необъяснимая веселость, сменяющиеся пассивностью и безразличием при сниженной самокритике или ее отсутствии — основные симптомы лобно-височной деменции. В числе первых проявлений заболевания отсутствуют нарушения памяти, однако возникают прогрессирующие расстройства речи.

Изменяются поведенческие черты. Больной становится неопрятным, более импульсивным и при этом малодушным, легко переключается от важного дела на незначительное, может следовать только четкой инструкции, плохо ориентируется в текущей ситуации при появлении неожиданных изменений (интеллектуальная ригидность), меняет пищевые привычки.

На 2 стадии симптоматическая картина дополняется нарушением распознавания эмоций окружающих людей, выражающихся в мимике и речи, пристальное и болезненное внимание к любым (даже незначительным) объектам, гиперорализм (жевание, причмокивание, поедание непригодных к пище предметов).

Патологии двигательной сферы, частичная или полная потеря памяти, нарушения счетных операций возникают только на 3 стадии лобно-височной дегенерации. Последняя стадия характеризуется также выраженными нарушениями различных функций речи, возможен мутизм (больной не вступает в контакт с собеседником ни с помощью голоса, ни с использованием невербальных знаков, при этом понимает речь и сохраняет способность говорить).

При лобно-височной деменции отсутствуют:

• нарушения ориентировки в пространстве;
• двигательные расстройства (исключения — сочетание лобно-височного поражения с другими заболеваниями);

Дифференциальная диагностика сосудистой и лобно-височной деменции основывается на оценке симптомов и результатов нейровизуализации. Для слабоумия сосудистой этиологии характерны очаговые изменения мозговых структур и белого вещества. Лобно-височная дегенерация выявляется при локальной, часто односторонней атрофии мозга в лобной доли.

Люди с лобно-височной деменцией живут в среднем 8-12 лет.

Болезнь Гентингтона

Атакует в раннем возрасте, риск с 30 лет. Большинство случаев наследственные.

Двигательные расстройства — проявления хореи (первичны в 75 % случаев):

• гримасы, похожие на нормальные движения мышц лица, но более интенсивные и выразительные, напоминают мимику в танце;
• размашистые движения;
• особая походка: больной широко расставляет ноги, раскачивается;
• фиксация позы при напряжении мышц невозможна.

Когнитивные нарушения (первичны у 25 % пациентов или более):

• искаженное восприятие формы и расположения объектов в пространстве;
• ограниченная регуляция произвольной деятельности (больному сложно выполнять действия по инструкции, концентрироваться, переключаться из одного вида активности на другой);
• трудности с использованием накопленных знаний для обучения и решения задач, невозможность оперировать большим объемом данных, одновременно работать с несколькими источниками информации;
• снижение способности к узнаванию знакомых предметов и явлений, особенно, если они изображены нечетко или с наложением поверхностных эффектов;
• затруднена концентрация на изучаемом объекте (ориентировка по интерактивной карте, исследование статистики, графиков, алгоритмов, представленных в визуальном формате).

Больной нуждается в подсказках и поощрениях для улучшения результатов когнитивной деятельности. Речь и память на общие события сохранены.

Изменения поведения (специфический признак болезни):

1. Вспыльчивость и агрессивность (до 60 % больных). Проявляются неожиданно.
2. Апатия (до 50 %). Нет тяги к знаниям и новым свершениям.
3. Депрессия (до 1/3 случаев).
4. Психические расстройства (меньше 1/4). Мания преследования, галлюцинации характерны для молодых пациентов.

Поставить точный диагноз при наличии симптомов можно после проведения ДНК-теста на число повторов аминокислотных цепочек (триплетов) в хантингтине — белке, провоцирующем заболевание.

Болезнь Пика

Проявляется в возрасте от 50 лет.

Происходит деградация высших психологических функций при сохранении ясного сознания.

Начало болезни:

• асоциальное поведение: эгоистические черты, расторможенность базовых инстинктов, как при лобно-височной деменции (описана выше);
• повторение одних и тех же фраз, рассказов, шуток;
• контрастные эмоции: апатия или эйфорическое состояние.

Память сохранена.

На 2 стадии:

• сенсомоторная афазия (утрачена способность понимать смысл речи и говорить);
• потеря способности читать и писать;
• ухудшение памяти;
• расстройства восприятия, непонимание происходящего вокруг;
• неспособность совершать действия в соответствии с планом.

На 3 стадии человек недееспособен, наступает обездвиженность, дезориентация, память полностью потеряна. Требуется полный уход.

Средняя продолжительность жизни при болезни Пика: 6-10 лет.

Теперь вы знаете симптомы 7 самых распространенных (96 %) видов деменции и можете отличить ее от других болезней у себя и родственников. Остальные разновидности вызваны травмами и нейроинфекциями.

Деменция определяет собой приобретенную форму слабоумия, в рамках которой у больных отмечается утрата приобретенных ранее практических навыков и усвоенных знаний (что может происходить в различной степени интенсивности проявления), при одновременно стойком снижении у них познавательной деятельности. Деменция, симптомы которой, иными словами, проявляются в форме распада психических функций, чаще всего диагностируется в старости, однако не исключается возможность ее развития и в молодом возрасте.

Общее описание

Деменция развивается в результате поражения мозга, на фоне чего и происходит отмеченный распад психических функций, что в целом позволяет отличить данное заболевание от умственной отсталости, врожденной или приобретенной формы слабоумия. Умственная отсталость (она же - олигофрения или малоумие) подразумевает под собой остановку развития личности, происходящую также с поражением головного мозга в результате определенных патологий, но превалирующим образом проявляющуюся в форме поражения разума, что соответствует ее названию. При этом умственная отсталость отличается от деменции тем, что при ней интеллект человека, взрослого физически, до нормальных показателей, его возрасту соответствующих, так и не доходит. Кроме того, умственная отсталость не является прогрессирующим процессом, а являет собой результат перенесенного больным человеком заболевания. Тем ни менее, в обоих случаях, и при рассмотрении деменции, и при рассмотрении умственной отсталости, происходит развитие расстройства моторики, речи и эмоций.

Как мы уже отметили, деменция подавляющим образом поражает людей в старческом возрасте, что определяет такой ее тип, как сенильная деменция (именно эту патологию принято определять как старческий маразм). Тем ни менее, деменция появляется и в молодости, что зачастую происходит в результате аддиктивного поведения. Аддикция подразумевает под собой не что иное, как зависимости или пагубные привычки - патологическое влечение, при котором возникает необходимость в совершении определенных действий. Любого типа патологическое влечение способствует увеличению риска развития у человека психических заболеваний, причем нередко это влечение непосредственным образом связано с существующими для него социальными проблемами или проблемами личного характера.

Зачастую аддикция используется в приобщении к таким явлениям как наркомания и лекарственная зависимость, но с относительно недавнего времени для нее определен и другой вид зависимостей - зависимости нехимические. Нехимические зависимости, в свою очередь, определяют собой психологическую зависимость, которая сама по себе выступает в качестве неоднозначного термина в психологии. Дело в том, что преимущественно в психологической литературе такого рода зависимость рассматривается в единственной форме - в форме зависимости от наркотических веществ (или опьяняющих веществ).

Однако если рассматривать на более глубоком уровне такого типа зависимость, явление это возникает и в обыденной психической деятельности, с которой сталкивается человек (хобби, увлечения), что, тем самым, определяет в качестве опьяняющего вещества предмет этой деятельности, в результате чего он, в свою очередь, рассматривается в качестве источника-заместителя, вызывающего определенные недостающие эмоции. Сюда можно отнести шопоголизм, интернет-зависимость, фанатизм, психогенное переедание, игроманию и пр. Одновременно с этим аддикция также рассматривается в качестве способа адаптации, посредством которого человек приспосабливается к условиям, сложным для себя. Под элементарными агентами аддикции рассматриваются наркотические вещества, алкоголь, сигареты, создающие мнимую и кратковременную атмосферу «приятных» условий. Подобный эффект достигается при выполнении релаксационных упражнений, при отдыхе, а также при действиях и вещах, при которых возникает кратковременная радость. В любом из этих вариантов после их завершения человеку приходится возвращаться к реальности и условиям, от которых такими способами получилось «уйти», в результате чего аддиктивное поведение рассматривается в качестве достаточно сложной проблемы внутреннего конфликта, основанной на необходимости ухода от конкретных условий, на фоне чего и существует риск развития психических заболеваний.

Возвращаясь к деменции, можно выделить актуальные данные, предоставленные ВОЗ, на основании которых известно, что мировые показатели заболеваемости насчитывают порядка 35,5 млн. человек с этим диагнозом. Более того, предполагается, что к 2030 году эта цифра достигнет показателя 65,7 млн., а к 2050 году составит 115,4 млн.

При деменции больные не способны к осознанию того, что с ними происходит, заболевание в буквальном смысле «стирает» все то из их памяти, что накапливалось в ней в течение предшествующих лет жизни. Одни больные переживают течение такого процесса в ускоренном его темпе, ввиду чего у них быстро развивается тотальное слабоумие, другие же больные длительно могут задерживаться на этапе заболевания в рамках когнитивно-мнестических нарушений (интеллектуально-мнестические расстройства) - то есть с расстройствами умственной работоспособности, снижением восприятия, речи и памяти. В любом случае деменция не только определяет для больного результат в форме проблем интеллектуального масштаба, но и проблем, при которых им утрачиваются многие человеческие личностные черты. Тяжелая стадия деменции определяет для больных зависимость от окружающих, дезадаптацию, у них утрачивается возможность выполнения простейших действий, связанных с гигиеной и приемом пищи.

Причины деменции

Основные причины деменции заключаются в наличии у больных болезни Альцгеймера, которая определяется, соответственно, как деменция альцгеймеровского типа, а также при актуальных сосудистых поражениях, которым подвергается мозг - определяется заболевание в этом случае как сосудистая деменция. Реже в качестве причин деменции выступают какие-либо новообразования, развивающиеся непосредственно в головном мозге, также сюда относятся черепно-мозговые травмы (непрогрессирующая деменция ), заболевания нервной системы и пр.

Этиологическая значимость в рассмотрении причин, ведущих к деменции, отведена артериальной гипертензии, нарушениям системного кровообращения, поражениям магистральных сосудов на фоне атеросклероза, аритмиям, наследственным ангиопатиям, повторным нарушениям, актуальным для мозгового кровообращения (сосудистая деменция).

В качестве этиопатогенетических вариантов, приводящих к развитию сосудистой деменции, выделяют микроангиопатический ее вариант, макроангиопатический вариант и вариант смешанный. Этому сопутствуют мультиинфарктные изменения, происходящие в веществе мозга и многочисленные лакунарные поражения. При макроангиопатическом варианте развития деменции выделяют такие патологии как тромбоз, атеросклероз и эмболию, на фоне которых в крупной артерии мозга развивается окклюзия (процесс, при котором происходит сужение просвета и закупорка сосуда). В результате подобного течения развивается инсульт с симптоматикой, соответствующей бассейну, подвергшемуся поражению. В результате этого впоследствии происходит развитие сосудистой деменции.

Что касается следующего, микроангиопатического варианта развития, то здесь в качестве факторов риска рассматриваются ангиопатии и гипертоническая болезнь. Особенности поражения при этих патологиях приводят в одном случае к демиелинизации белого субкортикального вещества при одновременном развитии лейкоэнцефалопатии, в другом случае они провоцируют развитие лакунарного поражения, на фоне которого развивается болезнь Бинсвангера, а из-за которой, в свою очередь, развивается деменция.

Порядка в 20% случаев деменция развивается на фоне алкоголизма, появления опухолевых образований и указанных ранее черепно-мозговых травмах. 1% заболеваемости приходится на деменцию на фоне болезни Паркинсона, инфекционных заболеваний, дегенеративных заболеваний ЦНС, инфекционных и метаболических патологий и пр. Так, значительный риск определен для развития деменции на фоне актуального сахарного диабета, ВИЧ, инфекционных заболеваний головного мозга (менингит, сифилис), нарушений функции щитовидной железы, заболеваний внутренних органов (почечная или печеночная недостаточность).

Деменция у пожилых людей по характеру процесса является необратимой, причем даже в том случае, если будут устранены возможные факторы, ее спровоцировавшие (например, прием лекарств и их отмена).

Деменция: классификация

Собственно, на основании ряда перечисленных особенностей определяются типы деменции, а именно сенильная деменция и сосудистая деменция . В зависимости от степени актуальной для больного социальной адаптации, а также необходимости надзора и получения сторонней помощи в комплексе с его способностью к самообслуживанию выделяют соответствующие формы деменции. Так, в общем варианте течения деменция может быть легкой, умеренной или тяжелой.

Легкая деменция подразумевает под собой такое состояние, в котором больной человек сталкивается с деградацией по части имеющихся у него профессиональных навыков, помимо этого снижается и его социальная активность. Под социальной активностью в частности подразумевается снижение того времени, которое затрачивается для повседневного общения, распространяясь, тем самым, на ближайшее окружение (коллеги, друзья, родственники). Помимо этого, в состоянии легкой деменции у больных также ослабляется интерес относительно условий внешнего мира, в результате чего актуален отказ от привычных для них вариантов проведения свободного времени, от увлечений. Легкая деменция сопровождается сохранением существующих навыков самообслуживания, кроме того, больные адекватно ориентируются в рамках пределов своего дома.

Умеренная деменция приводит к тому состоянию, при котором больные более не могут оставаться наедине с собой в период длительного отрезка времени, что обуславливается утрачиванием навыков к использованию техники и приборов, их окружающих (пульт дистанционного управления, телефон, плита и пр.), не исключаются сложности даже с использованием дверных замков. Требуется постоянный контроль и помощь от окружающих. В рамках этой формы заболевания больные сохраняют за собой навыки к самообслуживанию и выполнению действий, связанных с личной гигиеной. Все это, соответственно, утяжеляет жизнь и окружению больных.

Что касается такой формы заболевания, как тяжелая деменция, то здесь уже речь идет об абсолютной дезадаптации больных к тому, что их окружает при одновременной необходимости к обеспечению постоянной помощи и контроля, которые необходимы даже для совершения простейших действий (принятие пищи, одевание, меры гигиены и пр.).

В зависимости от локализации поражения головного мозга выделяют такие виды деменции:

• корковая деменция - преимущественным образом поражение затрагивает кору головного мозга (что происходит на фоне таких состояний как лобарная (лобно-височная) дегенерация, алкогольная энцефалопатия, болезнь Альцгеймера);
• подкорковая деменция - в этом случае преимущественным образом поражению подвергаются подкорковые структуры (мультиинфарктная деменция с поражением белого вещества, надъядерный прогрессирующий паралич, болезнь Паркинсона);
• корково-подкорковая деменция (сосудистая деменция, корково-базальная форма дегенерации);
• мультифокальная деменция - образуется множество очаговых поражений.

В классификации рассматриваемого нами заболевания также учитываются синдромы деменции, определяющие соответствующий вариант ее течения. В частности это может быть лакунарное слабоумие , что подразумевает под собой преимущественное поражение памяти, проявляющееся в форме прогрессирующей и фиксационной формы амнезии. Компенсация такого дефекта больными возможна за счет важных пометок на бумаге и пр. Сфера эмоционально-личностная в таком случае поражается незначительно, потому как поражению не подлежит ядро личности. Между тем, не исключается появление у больных эмоциональной лабильности (нестабильности и переменчивости настроений), слезливости и сентиментальности. В качестве примера такого типа расстройства выступает болезнь Альцгеймера.

Деменция альцгеймеровского типа , симптомы которой проявляются в возрасте после 65 лет, в рамках начальной (инициальной) стадии протекает в комплексе с когнитивно-мнестическими нарушениями при нарастании нарушений в форме ориентирования на месте и во времени, бредовых расстройств, появления нейропсихологических расстройств, субдепрессивных реакций в отношении собственной несостоятельности. На начальном этапе больные способны на критичную оценку своего состояния и на принятие мер по его корректировке. Умеренная деменция в рамках этого состояния характеризуется прогрессированием перечисленной симптоматики при особенно грубом нарушении присущих интеллекту функций (сложности в ведении аналитико-синтетической деятельности, пониженный уровень суждений), утрата возможностей относительно выполнения профессиональных обязанностей, возникновение необходимости к уходу и поддержке. Все это сопровождается сохранением основных личностных особенностей, ощущением собственной неполноценности при адекватном реагировании на существующую болезнь. При тяжелой стадии этой формы деменции распад памяти происходит в полной мере, поддержка и уход необходимы во всем и постоянно.

В качестве следующего синдрома рассматривается тотальное слабоумие . Под ним подразумевается появление грубых форм нарушений познавательной сферы (нарушение абстрактного мышления, памяти, восприятия и внимания), а также личности (здесь уже выделяют расстройства нравственности, при которых исчезают такие их формы как стыдливость, корректность, вежливость, чувство долга и пр.). В случае тотального слабоумия, в противовес лакунарному слабоумию, актуальным становится разрушение ядра личности. В качестве причин, к рассматриваемому состоянию приводящих, рассматриваются сосудистые и атрофические формы поражения лобных долей головного мозга. В качестве примера такого состояния выступает болезнь Пика .

Диагностируется эта патология реже, чем болезнь Альцгеймера, в основном среди женщин. В числе основных характеристик отмечаются актуальные изменения в рамках эмоционально-личностной сферы и сферы когнитивной. В первом случае состояние подразумевает грубые формы личностного расстройства, полное отсутствие критики, аспонтанность, пассивность и импульсивность поведения; актуальна гиперсексуальность, сквернословие и грубость; оценка ситуации нарушена, присутствуют расстройства влечений и воли. Во втором, при когнитивных расстройствах, присутствуют грубые формы нарушения мышления, на протяжении длительного времени сохраняются автоматизированные навыки; расстройства памяти отмечаются гораздо позже личностных изменений, выражены они не столь явно, как в случае с болезнью Альцгеймера.

И лакунарное, и тотальное слабоумие представляют собой в общем плане атрофические деменции, при этом существует и вариант смешанной формы заболевания (смешанная деменция) , что подразумевает под собой сочетание первично-дегенеративных нарушений, что преимущественно проявляется в форме болезни Альцгеймера, и сосудистого типа поражений головного мозга.

Деменция: симптомы

В данном разделе мы рассмотрим в обобщенном виде те признаки (симптомы), которыми характеризуется деменция. В качестве наиболее характерных из них рассматриваются нарушения, связанные с познавательными функциями, причем такого рода нарушения являются наиболее выраженными в собственных проявлениях. Не менее важными клиническими проявлениями становятся эмоциональные расстройства в комплексе с нарушениями поведения. Развитие заболевания происходит постепенным образом (зачастую), его обнаружение чаще всего происходит в рамках обострения состояния больного, возникающего из-за изменений в обстановке, его окружающей, а также при обострении актуального для него соматического заболевания. В некоторых случаях деменция может проявлять себя в форме агрессивного поведения больного человека или сексуальной расторможенности. В случае изменений личности либо изменения поведения больного ставится вопрос об актуальности для него деменции, что в особенности важно в случае его возраста более 40 лет и при отсутствии у него психического заболевания.

Итак, остановимся детальнее на признаках (симптомах) интересующего нас заболевания.

• Нарушения, касающиеся познавательных функций. В данном случае рассматриваются расстройства памяти, внимания и высших функций.
  • Расстройства памяти. Расстройства памяти при деменции заключаются в поражении как кратковременной памяти, так и памяти долговременной, помимо этого не исключаются конфабуляции. Конфабуляции в частности подразумевают под собой ложные воспоминания. Факты из них, происходящие ранее в действительности или факты, ранее происходящие, но подвергшиеся определенному видоизменению, переносятся больным в другое время (нередко в ближайшее) при возможном их сочетании с событиями, полностью ими вымышленными. Легкая форма деменции сопровождается умеренными нарушениями памяти, в основном они связаны с событиями, происходящими в недавнем прошлом (забывание разговоров, номеров телефонов, событий, происходивших в рамках определенного дня). Случаи более тяжелого течения деменции сопровождаются удержанием в памяти лишь предварительно заученного материала при быстром забывании вновь поступившей информации. Последние стадии заболевания могут сопровождаться забыванием имен родственников, собственного рода деятельности и имени, проявляется это в форме личностной дезориентации.
  • Расстройство внимания. В случае с интересующим нас заболеванием это расстройство подразумевает под собой утрату способности к реагированию на несколько актуальных стимулов сразу, а также утрату способности к переключению внимания от одной темы к другой.
  • Расстройства, связанные с высшими функциями. В данном случае проявления заболевания сводятся к афазии, апраксии и агнозии.
    • Афазия подразумевает под собой расстройство речи, в рамках которого утрачивается способность к использованию фраз и слов в качестве средств для выражения собственных мыслей, что обуславливается актуальным поражением головного мозга в определенных участках его коры.
    • Апраксия указывает на нарушение у больного способности к выполнению целенаправленных действий. В данном случае утрачиваются приобретенные ранее больным навыки, причем те навыки, которые формировались на протяжении многих лет (речевые, бытовые, двигательные, профессиональные).
    • Агнозия определяет собой нарушение различных разновидностей восприятия у больного (тактильное, слуховое, зрительное) с одновременным сохранением сознания и чувствительности.
• Нарушение ориентации. Данного типа нарушение происходит во времени, и преимущественно - в рамках начального этапа развития заболевания. Кроме того, нарушение ориентации во временном пространстве предшествует нарушению ориентации в масштабах ориентации на месте, а также в рамках собственной личности (здесь проявляется отличие симптома при деменции от делирия, особенности которого определяют сохранение ориентации в рамках рассмотрения собственной личности). Прогрессирующая форма заболевания при далеко зашедшей деменции и выраженных проявлениях нарушения ориентации в масштабах окружающего пространства определяет для больного вероятность того, что он может свободно заблудиться даже в обстановке для себя знакомой.
• Расстройства поведения, изменения личности. Начало этих проявлений носит постепенный характер. Основные черты, свойственные личности, постепенным образом усиливаются, трансформируясь до присущих этому заболеванию в целом состояний. Так, энергичные и жизнерадостные люди становятся беспокойными и суетливыми, а люди бережливые и аккуратные, соответственно, жадными. Аналогично рассматриваются и трансформации, присущие другим чертам. Помимо этого отмечается усиление у больных эгоизма, исчезновение отзывчивости и чуткости относительно окружения, они становятся подозрительными, конфликтными и обидчивыми. Определяется также сексуальная расторможенность, иногда больные начинают бродяжничать и собирать различный хлам. Бывает и так, что больные, наоборот, становятся крайне пассивными, они утрачивают интерес к общению. Неопрятность - симптом деменции, возникающий в соответствии с прогрессированием общей картины течения этого заболевания, сочетается он с нежеланием самообслуживания (гигиена и пр.), с нечистоплотностью и в целом отсутствием реакции на присутствие людей рядом с собой.
• Расстройства мышления. Отмечается замедленность темпа мышления, а также снижение способности к логическому мышлению и абстрагированию. Больные утрачивают способность к обобщению и решению задач. Их речь носит обстоятельный и стереотипный характер, отмечается ее скудность, а при прогрессировании заболевания она и вовсе отсутствует. Деменция также характеризуется возможным появлением бредовых идей у больных, зачастую с нелепым и примитивным их содержанием. Так, к примеру, больная деменцией женщина при расстройстве мышления до появления бредовых идей может утверждать, что у нее украдена норковая шуба, причем такое действие может выйти за рамки ее окружения (т.е. семьи или друзей). Суть бреда в такой идее заключается в том, что норковой шубы у нее вообще никогда не было. Деменция у мужчин в рамках этого расстройства зачастую развивается по сценарию бреда, основанного на ревности и неверности супруги.
• Понижение критического отношения. Речь идет об отношении больных как к самим себе, так и к миру, их окружающему. Стрессовые ситуации нередко приводят к появлению у них острых форм тревожно-депрессивных расстройств (определяемых как «катастрофическая реакция»), в рамках которых происходит субъективное осознание неполноценности в интеллектуальном плане. Частично сохраненная критика у больных определяет возможность для них сохранения собственного интеллектуального дефекта, что может выглядеть как резкая смена темы разговора, перевод разговора в шутливую форму или отвлечение иными способами от него.
• Эмоциональные расстройства. В данном случае можно определить разнообразие таких расстройств и их общую изменчивость. Нередко это депрессивные состояния у больных в сочетании с раздражительностью и тревожностью, злоба, агрессия, плаксивость или, наоборот, полное отсутствие эмоций по отношению ко всему, что их окружает. Редкие случаи определяют возможность развития маниакальных состояний в сочетании с однообразной формой беззаботности, с веселостью.
• Расстройства восприятия. В данном случае рассматриваются состояния появления у больных иллюзий и галлюцинаций. К примеру, при деменции больной уверен, что слышит в соседней комнате крики убиваемых в ней детей.

Сенильная деменция: симптомы

В данном случае аналогичным определением состояния сенильной деменции выступает уже указанное нами ранее старческое слабоумие, старческий маразм или старческая деменция, симптомы которой возникают на фоне возрастных изменений, происходящих в структуре головного мозга. Такие изменения происходят в рамках нейронов, возникают они в результате недостаточности кровоснабжения мозга, воздействия, на него оказываемого при острых инфекциях, хронических заболеваниях и иных патологиях, рассмотренных нами в соответствующем разделе нашей статьи. Также повторимся, что сенильная деменция является нарушением необратимым и поражающим каждую из сфер когнитивной психики (внимание, память, речь, мышление). При прогрессировании заболевания происходит утрата всех умений и навыков; новые знания обрести при старческой деменции крайне трудно, если не сказать невозможно.

Сенильная деменция, находясь в числе психических заболеваний, является заболеванием самым распространенным среди пожилых людей. Старческая деменция у женщин встречается практически в три раза чаще по сравнению с подверженностью ей мужчин. В большинстве случаев возраст больных составляет 65-75 лет, в среднем у женщин заболевание развивается в 75 лет, у мужчин - в 74 года.
Сенильная деменция проявляется в нескольких разновидностях форм, проявляясь в простой форме, в форме пресбиофрении и в форме психотической. Конкретная форма определяется актуальным темпом атрофических процессов в головном мозге, соматических заболеваний, присоединившихся к деменции, а также от факторов конституционально-генетического масштаба.

Простая форма характеризуется малозаметностью, протекая в виде расстройств, в целом присущих старению. При остром начале имеются основания предполагать, что ранее существующие психические нарушения подверглись усилению за счет того или иного соматического заболевания. Отмечается снижение у больных психической активности, что проявляется в замедлении темпов психической деятельности, в количественном и качественном ее ухудшении (подразумевается нарушение к способности сосредоточению внимания и к его переключению, происходит сужение его объема; ослабевает способность к обобщению и анализу, к абстрагированию и в целом нарушается воображение; утрачивается способность к изобретательности и находчивости в рамках решения вопросов, возникающих в повседневности).

Все в большей степени больной человек придерживается консерватизма по части собственных суждений, мировосприятия и поступков. То, что происходит в настоящем времени, рассматривается как нечто несущественное и не стоящее внимания, а нередко и вовсе отвергается. Возвращаясь к прошлому, больной, преимущественным образом, воспринимает его в качестве положительного и достойного образца в тех или иных жизненных ситуациях. Характерной чертой становится склонность к назиданию, граничащая с упрямством несговорчивость и повышенная раздражительность, возникающие при противоречиях или несогласии со стороны оппонента. Интересы, существовавшие ранее, в значительной степени сужаются, в особенности, если они тем или иным образом связаны с общими вопросами. Все чаще больные акцентируют собственное внимание на своем физическом состоянии, в особенности это касается физиологических отправлений (т.е. опорожнение кишечника, мочеиспускание).

У больных также понижается аффективный резонанс, что проявляется в нарастании полного равнодушия к тому, что непосредственным образом не касается их. Помимо этого ослабевают и привязанности (касается это даже родственников), в целом утрачивается понимание сути отношений между людьми. Многие утрачивают стыдливость и чувство такта, сужению подлежит и диапазон оттенков настроений. Одни больные могут проявлять беспечность и общее благодушие, придерживаясь при этом однообразных шуток и общей склонности к балагурству, в то время как у других больных преобладает недовольство, придирчивость, капризность и мелочность. В любом случае прошлые присущие больным характерологические черты становятся скудными, а осознание возникших изменений личности или рано исчезает, или вообще не наступает.

Наличие до заболевания выраженных форм психопатических черт (в особенности тех из них, которые являются стеничными, это касается властности, жадности, категоричности и пр.) приводит к их обострению в проявлении на начальном этапе заболевания, нередко до карикатурной формы (что определяется как сенильная психопатизация). Больные становятся скупыми, начинают накапливать хлам, с их стороны все чаще звучат различные упреки в адрес ближайшего окружения, в особенности это касается нерациональности, по их мнению, расходов. Также порицанию с их стороны подлежат нравы, сложившиеся в общественной жизни, в особенности это касается супружеских отношений, интимной жизни и пр.
Начальные психологические сдвиги в сочетании с личностными изменениями, с ними происходящими, сопровождаются ухудшением памяти, в частности это касается текущих событий. Окружением больных они замечаются, как правило, позднее, чем те изменения, которые произошли в их характере. Причина этого заключается в оживлении воспоминаний прошлого, что воспринимается окружением в качестве хорошей памяти. Ее распад в действительности соответствует тем закономерностям, которые актуальны для прогрессирующей формы амнезии.

Так, сначала под удар попадает память, связанная с дифференцированными и отвлеченными темами (терминология, даты, названия, имена и пр.), далее сюда приобщается фиксационная форма амнезии, проявляющаяся в форме неспособности к запоминанию текущих событий. Также развивается амнестическая дезориентировка относительно времени (т.е. больные не способны указать конкретное число и месяц, день недели), развивается и хронологическая дезориентировка (невозможность определения важных дат и событий с привязкой их к конкретной дате, вне зависимости от того, касаются такие даты личной жизни или жизни общественной). В довершение к этому развивается пространственная дезориентировка (проявляется, например, в ситуации, когда на выходе из дома больные не могут вернуться обратно и пр.).

Развитие тотального слабоумия приводит к нарушению узнавания себя (например, при рассматривании себя в отражении). Забывание событий настоящего замещается оживлением воспоминаний, касающихся прошлого, нередко это может касаться юности или и вовсе детства. Зачастую подобное замещение времени приводит к тому, что больные начинают «жить в прошлом», считая при этом себя молодыми или детьми, в зависимости от времени, на которые приходятся такие воспоминания. Рассказы о прошлом в этом случае воспроизводятся в качестве событий, относящихся к времени настоящему, при этом не исключается, что воспоминания эти вообще являются вымыслом.

Начальные периоды течения заболевания могут определять подвижность больных, точность и быстроту выполнения тех или иных действий, мотивированных случайной необходимостью или, наоборот, привычностью выполнения. Физический маразм отмечается уже в рамках далеко зашедшего заболевания (полный распад моделей поведения, психических функций, речевых навыков зачастую при относительном сохранении навыков соматических функций).

При выраженной форме слабоумия отмечаются рассмотренные нами ранее состояния апраксии, афазии и агнозии. Иногда указанные расстройства проявляются в резкой форме, что может напоминать картину течения болезни Альцгеймера. Возможны немногочисленные и единичные эпилептические припадки, схожие с обмороками. Появляются нарушения сна, при которых больные засыпают и встают в неопределенное время, а длительность их сна составляет порядка от 2-4 часов, достигая верхнего предела в показателях около 20 часов. Параллельно с этим могут развиваться периоды длительного бодрствования (вне зависимости от времени суток).

Финальная стадия заболевания определяет для больных достижение состояния кахексии, при котором наступает крайняя выраженная форма истощения, при котором отмечается резкое похудение и слабость, пониженная активность по части физиологических процессов при сопутствующих изменениях психики. В этом случае характерным является принятие позы эмбриона при нахождении больных в дремотном состоянии, реакция на окружающие события отсутствует, иногда при этом возможно бормотание.

Сосудистая деменция: симптомы

Сосудистая деменция развивается на фоне ранее указанных нарушений, актуальных для мозгового кровообращения. Кроме того, в результате изучения мозговых структур у больных после их смерти выявлено, что сосудистая деменция зачастую развивается при перенесенном инфаркте. Если определять точнее, то дело не столько в перенесении указанного состояния, сколько в том, что из-за него образуется киста, которая и определяет последующую вероятность развития деменции. Вероятность эта определяется, в свою очередь, не размерами мозговой артерии, подвергшейся поражению, а общим объемом мозговых артерий, подвергшихся некротизации.

Сосудистая деменция сопровождается понижением показателей, актуальных для мозгового кровообращения в сочетании с метаболизмом, в остальном симптоматика соответствует общему течению деменции. При сочетании заболевания с поражением в форме ламинарного некроза, при котором происходит разрастание глиальных тканей и гибель нейронов, допускается возможность развития серьезных осложнений (закупорка сосудов (эмболия), остановка сердца).

Что касается преимущественной категории лиц, у которых развивается сосудистая форма деменции, то в этом случае данные указывают на то, что преимущественно сюда относятся лица в возрасте от 60 до 75 лет, причем в полтора раза чаще это - мужчины.

Деменция у детей: симптомы

В данном случае заболевание, как правило, выступает в виде симптома определенных заболеваний у детей, в качестве которых могут выступать олигофрения, шизофрения и иного типа психические нарушения. Развивается у детей это заболевание с характерным для него снижением умственных способностей, проявляется это в нарушении запоминания, причем в тяжелых вариантах течения возникают сложности даже с запоминанием собственного имени. Первые симптомы деменции у детей диагностируются рано, в виде выпадения определенной информации из памяти. Далее течение заболевания определяет появление у них дезориентации в рамках времени и пространства. Деменция у детей раннего возраста проявляется в форме утраты навыков, ранее ими приобретенных и в форме нарушения речи (вплоть до полного ее утрачивания). Конечная стадия, аналогично общему течению, сопровождается тем, что больные перестают за собой следить, у них также отсутствует контроль над процессами дефекации и мочеиспускания.

В пределах детского возраста деменция неразрывным образом связана с олигофренией. Олигофрения, или, как мы ранее ее определили, умственная отсталость, характеризуется актуальностью двух особенностей, касающихся интеллектуального дефекта. Одна из них заключается в том, что психическая недоразвитость является тотальной, то есть поражению подлежит и мышление ребенка, и его психическая деятельность. Второй же особенностью является то, что при общей психической недоразвитости в наибольшей степени поражению подлежат «молодые» функции мышления (молодые - при рассмотрении их в фило- и онтогенетическом масштабе), для них определена недостаточная развитость, что позволяет приобщить заболевание к олигофрении.

Интеллектуальная недостаточность стойкого типа, развивающаяся у детей в возрасте после 2-3 лет на фоне перенесения травм и инфекций, определяется как органическая деменция, симптомы которой проявляются из-за распада в относительной мере сформировавшихся интеллектуальных функций. К таким симптомам, за счет которых имеется возможность дифференцировки данного заболевания от олигофрении, относятся:

• отсутствие мыслительной деятельности в целенаправленной ее форме, отсутствие критики;
• выраженного типа нарушения памяти и внимания;
• эмоциональные нарушения в более выраженной форме, не коррелирующие (т.е. не связанные) с актуальной для больного степенью снижения интеллектуальных способностей;
• частое развитие нарушений, касающихся инстинктов (извращенные или повышенные формы влечения, выполнение действий под влиянием повышенной импульсивности, не исключается и ослабление существующих инстинктов (инстинкт самосохранения, отсутствие страха и пр.);
• нередко поведение больного ребенка адекватно не соответствует конкретной ситуации, что также происходит в случае неактуальности для него резко выраженной формы интеллектуальной недостаточности;
• во многих случаях ослаблению подлежит и дифференциация эмоций, отсутствует привязанность по отношению к близким людям, отмечается полное равнодушие ребенка.

Диагностика и лечение деменции

Диагностика состояния больных основывается на сопоставлении актуальной для них симптоматики, а также на распознавании атрофических процессов в головном мозге, что достигается за счет компьютерной томографии (КТ).

Что касается вопроса лечения деменции, то сейчас эффективного способа лечения не существует, в особенности, если рассматриваются случаи старческой деменции, которая, как мы отметили, является необратимой. Между тем, правильный уход и применение мер терапии, ориентированных на подавление симптоматики, позволяет в некоторых случаях серьезно облегчить состояние больного. Здесь же рассматривается необходимость лечения сопутствующих заболеваний (при сосудистой деменции в частности), таких как атеросклероз, артериальная гипертензия и пр.

Лечение деменции рекомендуется в рамках условий домашней обстановки, помещение в стационар или психиатрическое отделение актуально при тяжелой степени развития заболевания. Также рекомендуется составить режим дня так, чтобы он включал в себя максимум активной деятельности при периодическом выполнении домашних обязанностей (при допустимой форме нагрузки). Назначение психотропных препаратов производится только в случае галлюцинаций и бессонницы, в рамках ранних стадий целесообразно применять ноотропные препараты, затем - ноотропные препараты в сочетании с транквилизаторами.

Профилактика деменции (в сосудистой или старческой форме ее течения), равно как и эффективное лечение этого заболевания, на данный момент исключена по причине практического отсутствия соответствующих мер. При появлении симптоматики, указывающей на деменцию, необходимо посещение таких специалистов как психиатр и невролог.

Деменция (в переводе с латинского - "слабоумие") - это серьезная патология нервной системы. Основной причиной заболевания является органическое повреждение головного мозга, а главной особенностью служит резкое снижение интеллекта. Признаки патологии обусловлены причиной, степенью тяжести поражения, его расположением и размером. Но всем случаям деменции свойственны стойкие расстройства высшей нервной деятельности вплоть до абсолютного распада личности.

Показать всё

Причины

Основной причиной деменции является дегенерация (перерождение) клеток головного мозга или их гибель.

Факторами, провоцирующими развитие заболевания, также выступают:

Редко причинами деменции являются инфекционные процессы:

• Вирусный энцефалит.
• Синдром приобретенного иммунодефицита.
• Хронический менингит.
• Нейросифилис и прочие.

Иногда развитию заболевания способствует сразу ряд причин. Примером служит старческая смешанная деменция.

Классификация

В зависимости от места органического поражения выделяют несколько типов деменции:

1. 1. Корковая. Возникает в результате поражения коры головного мозга (болезнь Альцгеймера).
2. 2. Подкорковая. Отличается патологией подкорковых структур (болезнь Паркинсона).
3. 3. Корково-подкорковая. Характерна для заболеваний, в основе которых лежат сосудистые нарушения.
4. 4. Мультифокальная. Ее особенностью является поражение всех отделов головного мозга и связанная с ним выраженная неврологическая клиническая картина.

Классификация основных форм деменции:

Форма	Признаки
Лакунарная. Этой форме патологии свойственно поражение структур мозга, отвечающих за интеллект, а также незначительное нарушение эмоциональной сферы. При этом пациент осознает свое состояние. Она присуща начальной стадии болезни Альцгеймера	нарушение кратковременной памяти; перемена настроения; плаксивость; обострение чувствительности
Тотальная. Характеризуется полным распадом личности. Причиной служит поражение лобных долей мозга, к которым приводят сосудистые и атрофические заболевания, а также опухоли	нарушения интеллектуальной и познавательной деятельности; исчезновение духовных ценностей; потеря жизненных интересов, чувства стыда и долга; абсолютная социальная дезадаптация

В зависимости от тяжести выделяют деменцию:

1. 1. Легкой степени. Характеризуется незначительными нарушениями интеллектуальной деятельности и сохранением понимания собственного состояния. Наличие заболевания практически не оказывает влияния на жизнь больного.
2. 2. Умеренной степени. В этом случае происходит снижение интеллекта и критического осознания заболевания. Больные с трудом могут пользоваться бытовой техникой, телефоном и нуждаются в уходе со стороны других людей.
3. 3. Тяжелой степени. Ей свойствен абсолютный распад личности. Больные нуждаются в постоянном уходе, так как неспособны выполнять элементарные, необходимые для жизни действия.

Распространенные типы деменции пожилого (пресенильного) и старческого (сенильного) возрастов:

1. 1. Атрофический, или альцгеймеровский. Возникает при первичном перерождении нервных клеток.
2. 2. Сосудистый. Это вторичное поражение, в основе которого лежит патология кровеносных сосудов головного мозга.
3. 3. Смешанный. Включает первичное и вторичное поражения мозга.

Возраст оказывает огромное влияние на возникновение деменции. В зрелом периоде заболеваемость составляет не больше 1%, а после 80 лет этот показатель достигает 20%.



Общая симптоматика

Наиболее характерным признаком деменции является нарушение познавательных функций, а также эмоциональное и поведенческое расстройства. Патология развивается постепенно и обнаруживает себя при обострении основного заболевания или при смене обстановки.

Главные признаки деменции:

1. 1. Нарушение когнитивной (познавательной) функции. К ним относятся:
• Расстройства памяти. В зависимости от степени тяжести может нарушаться как кратковременная, так и долговременная. Нередко возникает конфабуляция - ложные воспоминания. Легкая степень характеризуется умеренным нарушением памяти и сопровождается забыванием событий недалекого прошлого. Тяжелой форме сопутствует быстрая потеря новой информации вплоть до утраты имен близких людей, своего имени и личностная дезориентация.
• Расстройство внимания. Потеря умения переключаться с одной темы на другую или отсутствие интереса к происходящему.
• Расстройства высших функций:
  • Афазия - нарушение речи.
  • Апраксия - неспособность выполнять действия для достижения определенной цели.
  • Агнозия - расстройство восприятия (зрительного, слухового, тактильного) при сохраненном сознании.
1. 2. Нарушение временной и пространственной ориентации.
2. 3. Расстройство поведения и личности. Трансформация характера проявляется постепенным усилением черт, свойственных индивиду, например, энергичность переходит в суетливость, бережливость - в жадность. Теряется отзывчивость, развивается эгоизм, конфликтность, подозрительность, сексуальное оживление.
3. 4. Расстройство мышления. Отличительной чертой является его заторможенность, снижение способности логически рассуждать, решать задачи и обобщать. Нередко возникают скудность речи и бредовые идеи.
4. 5. Понижение критического отношения. Это определяет восприятие пациентом самого себя и к окружающего мира. Возможно возникновение тревожно-депрессивного расстройства на фоне осознания собственной интеллектуальной неполноценности.
5. 6. Эмоциональное нарушение. Оно отличается большим разнообразием и изменчивостью. Часто возникают:
• Депрессии.
• Раздражительность.
• Агрессия.
• Тревожность.
• Плаксивость.
• Злоба.
• Бесчувственность ко всему.
• Маниакальные состояния.
• Беззаботность.
• Веселость.
1. 7. Расстройство восприятия. Выражается появлением зрительных, слуховых галлюцинаций и иллюзий.



Клинические разновидности

Проявления и лечение деменции могут различаться. Это зависит от типа патологии.

Различают:

1. 1. Деменцию при болезни Альцгеймера.
2. 2. На фоне сосудистой патологии.
3. 3. Старческое слабоумие с тельцами Леви.
4. 4. Алкогольную деменцию.
5. 5. Эпилептическую.

Деменция при болезни Альцгеймера

Альцгеймеровская деменция - распространенный вид старческого слабоумия. На ее долю приходится 35–60% фактических органических поражений. При этом заболевание возникает чаще у женщин, чем у мужчин.

Предрасполагающие факторы слабоумия альцгеймеровского типа:

1. 1. Возраст около 80 лет.
2. 2. Наследственная предрасположенность.
3. 3. Гипертоническая болезнь.
4. 4. Превышение уровня липидов в крови.
5. 5. Атеросклероз.
6. 6. Сахарный диабет.
7. 7. Малоподвижный образ жизни.
8. 8. Ожирение.
9. 9. Хроническая гипоксия различной этиологии.
10. 10. Черепно-мозговые травмы.
11. 11. Низкая степень образованности.
12. 12. Отсутствие интеллектуальных занятий в течение жизни.

Признаки деменции отличаются в зависимости от стадии заболевания:

Стадия	Симптомы
Начальная (первые признаки)	резкое снижение памяти о недавних событиях; тревога и рассеянность из-за осознания своего состояния
Развернутая	прогрессирование потери памяти, при которых сохраняются только значимые события; ложные воспоминания; утрата пациентом критики своего состояния; эмоционально-волевые расстройства в виде эгоцентризма, подозрительности, ворчливости и конфликтности; бред ущерба - обвинение окружающих людей в воровстве, желании его смерти и так далее; сексуальная раскрепощенность; склонность к обжорству; бродяжничество; суетливость
Тяжелая	распад бредовой системы; исчезновение поведенческих расстройств; полная апатия; отсутствие чувства голода и жажды; двигательные расстройства с тенденцией к полному обездвиживанию

Диагностика этого типа слабоумия основывается на клинической картине и предполагает дифференцирование с сосудистой деменцией. Нередко это можно сделать только после смерти больного.

Лечение предусматривает борьбу с симптомами и стабилизацию состояния пациента. Это комплексный процесс, включающий обязательную терапию основного заболевания. В зависимости от стадии патологии применяются различные лекарственные средства:

1. 1. На ранних этапах:
• Экстракт гинкго билоба (гомеопатическое средство).
• Ноотропные препараты (Церебролизин, Пирацетам).
• Лекарства, улучшающие кровообращение в головном мозге (Ницерголин).
• Стимуляторы дофаминовых рецепторов (Пирибедил).
• Актовегин.
• Фосфатидилхолин.
1. 2. На развернутой стадии рекомендуются ингибиторы ацетилхолинэстеразы (Донепезил), улучшающие социальную адаптацию больных.

Деменция альцгеймеровского типа - неуклонно прогрессирующее заболевание. Ее итогом является тяжелая инвалидность и смерть пациента. В среднем болезнь развивается на протяжении 10 лет. Скорость прогрессирования патологии зависит от возраста, в котором она появилась - чем он меньше, тем быстрее усиливается заболевание.

Сосудистая деменция

Слабоумие сосудистой природы стоит на втором месте после деменции альцгеймеровского типа. Она составляет около 20% от всех видов патологии.

Распространенные причины и факторы риска сосудистой деменции:

Клиническая картина слабоумия сосудистой природы включает:

1. 1. Нарушения концентрации внимания.
2. 2. Сложность переключения с одного предмета деятельности на другой.
3. 3. Замедление работы интеллекта.
4. 4. Трудности организации жизни, например, построения планов.
5. 5. Проблемы при анализе информации.
6. 6. Эмоциональные расстройства, которые выражаются в частой смене настроения или его снижении вплоть до депрессии.
7. 7. Неврологическая симптоматика:
   1. Псевдобульбарный синдром, включающий:
      1. Дизартрию - нарушение артикуляции.
      2. 8. Дисфонию - изменение голосовой окраски.
      3. 9. Дисфагию - нарушение глотания.
      4. 10. Неестественный смех и плач.
8. Нарушения походки.
9. Снижение двигательной активности, характеризующееся скудной мимикой и жестикуляцией, замедленными движениями.

Лечение деменции сосудистого типа направлено на восстановление кровообращения головного мозга. Также рекомендуется патогенетическая терапия Актовегином, Пирацетамом, Донепезилом, Церебролизином.

Отдельное место занимают деменции, развившиеся на фоне геморрагического и ишемического инсульта. Они характеризуются значительной гибелью мозговых клеток и выраженной очаговой симптоматикой, зависящей от расположения места поражения. Постинсультная деменция отличается разнообразием клиники и зависит от степени повреждения сосуда, компенсаторных возможностей организма, области кровоснабжения мозга, качественности и своевременности оказания медицинской помощи.

Старческое слабоумие с тельцами Леви

Сенильная деменция (старческое слабоумие) с тельцами Леви - это атрофически-дегенеративный процесс, отличительной чертой которого является накопление в коре головного мозга и его подкорковых структурах специфических внутриклеточных образований – телец Леви.

Причины и механизм развития патологии до конца неизвестны. Она передается по наследству. На долю этого заболевания приходится около 15–20% всех сенильных деменций. Очень часто пациентам ошибочно ставят диагноз сосудистого слабоумия или болезни Паркинсона.

Симптомы деменции с тельцами Леви:

Особенности симптоматики:

1. 1. Малые флюктуации - временная неспособность сосредоточиться и выполнить поставленную задачу.
2. 2. Большие флюктуации - нарушение узнавания людей, места нахождения, предметов. Иногда наблюдается дезориентация в пространстве и спутанность сознания.
3. 3. Зрительные иллюзии и галлюцинации.
4. 4. Расстройство поведения во время сна (резкие движения, травмирование).
5. Вегетативные нарушения:
   • Ортостатическая гипотензия - резкое падение артериального давления при смене положения тела из горизонтального в вертикальное.
   • Аритмия.
   • Обмороки.
   • Запор.
   • Задержка мочи.

Терапия старческой деменции с тельцами Леви включает:

1. 1. Ингибиторы ацетилхолинэстеразы - Донепезил.
2. 2. Атипичные нейролептики - Клозапин.
3. 3. Леводопу в малых дозах - применяется при симптомах паркинсонизма.

Деменция с тельцами Леви - быстропрогрессирующее заболевание. На его развитие приходится около 4–5 лет.

Алкогольная деменция

Она развивается при длительном воздействии спиртного на головной мозг. Иногда заболеванию предшествует более 20 лет алкоголизма.

Причинами органической патологии также являются опосредованное воздействие эндотоксинов поражения печени, заболевания сосудов и прочие. Обычно у всех людей, страдающих последней стадией алкоголизма, возникают атрофические процессы в головном мозге.

Клиника психических отклонений при этом виде деменции:

1. 1. Снижение интеллекта:
   1. 2. Ухудшение памяти.
   2. 2. Снижение концентрации внимания.
   3. 3. Утрата абстрактного мышления и другие.
1. 2. Деградация личности:
   1. Эмоциональная черствость.
   2. 3. Разрушение социальных связей.
   3. 4. Примитивное мышление.
   4. 5. Утрата жизненных ценностей.

Прогноз благоприятный. При полном отказе от употребления алкоголя в течение года происходит регресс деменции и сглаживание органического поражения мозга.

Эпилептическая деменция

Этот вид деменции развивается на фоне тяжелого течения основного заболевания. Также на него влияют продолжительный прием противоэпилептических лекарств, травмирование во время припадков, гипоксия и прочее.

Симптоматика эпилептического слабоумия:

1. 1. Заторможенность мышления.
2. 2. Ухудшение памяти.
3. 3. Скудность словарного запаса.
4. 4. Снижение интеллекта на фоне изменения индивидуальных черт личности:
   1. Эгоизм.
   2. 5. Мстительность.
   3. 6. Злобность.
   4. 7. Ханжество.
   5. 8. Мнительность.
   6. 9. Склочность.
   7. 10. Педантизм.

Эпилептическое слабоумие - неизменно прогрессирующее заболевание. При тяжелом течении происходит исчезновение злобности, но остаются угодливость и ханжество, а также возникают апатия и безразличие ко всему.

Симптомы детского слабоумия

В основном деменция наблюдается у взрослых. У детей она выступает как симптом определенных патологий:

1. 1. Олигофрения.
2. 2. Шизофрения.
3. 3. Другие нарушения психики.

Признаками деменции служат:

1. 1. Снижение умственных способностей, проявляющиеся нарушением запоминания, вплоть до невозможности восстановить собственное имя.
2. 2. Выпадения некоторой информации из памяти.
3. 3. Пространственная и временная дезориентация.
4. 4. Утрата ранее приобретенных навыков.
5. 5. Нарушение речи или ее полная потеря.
6. 6. Неряшливость.
7. 7. Неконтролируемые дефекация и мочеиспускание.

Стойкая интеллектуальная недостаточность, возникающая у ребенка в возрасте старше 2–3 лет на фоне перенесенной травмы или инфекций, считается органической деменцией с характерными для нее симптомами:

• отсутствие мышления и критики;
• выраженное ухудшение памяти и внимания;
• эмоциональные нарушения;
• патологии инстинктов (повышенное или извращенное влечение, чрезмерная импульсивность, отсутствие страха и ослабление инстинкта самосохранения;
• несоответствие поведения ребенка конкретной ситуации;
• отсутствие привязанности к родным людям;
• абсолютное равнодушие ребенка.

Диагностика

Четкими критериями диагностики деменции являются:

1. 1. Нарушения памяти (долговременной и кратковременной).
2. 2. Наличие одной из следующих патологий:
   1. Постепенная утрата абстрактного мышления.
   2. 3. Снижение критики восприятия.
   3. 4. Афазия.
   4. 5. Апраксия.
   5. 6. Агнозия.
   6. 7. Изменение личностных черт (агрессивность, грубость, отсутствие стыда).
1. 3. Социальная дезадаптация.
2. 4. Отсутствие галлюцинаций, временной, пространственной и личностной дезориентации - насколько позволяет состояние пациента во время постановки диагноза.
3. 5. Наличие органического поражения на основании анамнеза и инструментальной диагностики.

Для точного определения заболевания необходимо присутствие всех признаков на протяжении полугода. В противном случае делается предположительное заключение.

Дифференциальная диагностика проводится в отношении депрессивной псевдодеменции. Это сложный процесс, требующий длительного наблюдения за больным.

Лечение

В настоящее время не существует эффективного лечения деменции, особенно старческой. Основная терапия направлена на уход за больным, снятие симптоматики, устранение сопутствующих патологий и соблюдение режима дня с максимальной активной деятельностью.

Психотропные препараты назначаются только в случае бессонницы и галлюцинаций. Их прием ограничивается ноотропными средствами и транквилизаторами.

Прогноз

Клиническая картина и прогноз деменции зависят от основной причины, способствующей возникновению органического поражения центральной нервной системы.

Относительно благоприятный исход наблюдается, если основное заболевание не склонно к развитию. В этом случае при правильном лечении возможно значительное улучшение состояния пациента.

При распространенных видах деменции (сосудистого и альцгеймеровского типа) имеется склонность к прогрессированию. Лечение позволяет только замедлить процесс личностной и социальной дезадаптации, продлить жизнь пациента, снять неприятные симптомы.

В случае быстропрогрессирующего основного заболевания отмечается крайне неблагоприятный прогноз. Смерть пациента наступает в течение нескольких лет или месяцев после появления первых симптомов патологии. Причиной гибели становятся сопутствующие заболевания, развивающиеся в результате нарушения центральной регуляции органов и систем.

Старческая деменция относится к психиатрической патологии, возникающая в преклонном возрасте, проявляется прогрессивным развитием нарушений психической деятельности. В результате подобных изменений наблюдается тотальное слабоумие с когнитивными нарушениями, снижением внимания и амнезией.

Распространенность

Деменция стоит на первом месте среди всех патологий психиатрического направления и составляет около 6%. Однако в случае проявления слабоумия в качестве симптома заболевания, тогда частота встречаемости возрастает до 15%. Вероятность развития болезни возрастает с возрастом. Наибольшее количество случаев приходится с 68-ми до 80-ти лет. Женская половина человечества страдает в несколько раз чаще мужчин. В среднем деменция пожилого и старческого возраста начинается около 75-ти лет, что характерно у мужчин немного раньше. В некоторых случаях наблюдается появление первых симптомов заболевания до 70-ти лет, тогда стоит говорить о ранней деменции.

Причины деменции

С возрастом клетки головного мозга претерпевают определенные изменения в своей структуре, вследствие чего замедляется реакция на окружающие события. При старческой деменции атрофические процессы происходят намного быстрее. Причины этого факта пока не известны, однако выдвигают некоторые предположения. Иммунная теория подразумевает появление нарушений иммунорегуляторных процессов и регуляции, а также дальнейшую активацию аутоиммунных механизмов. В результате данных изменений вырабатывается большое количество антител, которые оказывают деструктивное влияние на структуры мозга. В норме цереброспинальная жидкость имеет определенный набор иммунокомпетентных клеток, благодаря которым осуществляется защита организма. С возрастом происходит изменение соотношения данных клеток, а также их морфологические и функциональные свойства. В результате ЦНС подвергается патологическим изменениям.

Кроме того выделяют теорию, в основе которой лежат генетические факторы. Была установлена связь между случаями старческой деменции в семье и вероятностью развития заболевания у других родственников. Таким образом, при наличии генетической предрасположенности риск появления слабоумия увеличивается практически в 5 раз. Особое внимание уделяется конституциональным особенностям организма. Необходимо принимать во внимание психоэмоциональное состояние человека в более молодом возрасте, а также его изменения настроения в зависимости от ситуаций. Немаловажным фактором считается нервное перенапряжение с постоянные стрессы. При наличии сопутствующих соматических болезней старческое слабоумие теряет свои характерные симптомы, клиническая картина стирается и невозможно установить время появления деменции из-за проявлений другого заболевания. В случаях, когда присутствует тяжелая форма сопутствующей патологии, слабоумие начинает прогрессировать в несколько раз быстрее и имеет более яркие симптомы.

Симптомы деменции

Старческая деменция подразделяется на несколько видов. В основе подобного деления лежит скорость атрофии структур мозга, сопутствующие соматические заболевания, а также генетическая предрасположенность.

• простая;
• пресбиофрения;
• психотическая.

Первые признаки деменции простой формы незначительны и не привлекают особого внимания. С течением лет усугубляется психическое состояние в сочетании с появлением сопутствующих заболеваний. Происходящие изменения включают в себя утрату способности к сосредоточиванию и быстрому переключению внимания, замедляются процессы анализирования и обобщения, происходит дезориентация во времени. Кроме того поступки и суждение человека становятся непонятными окружающим. Круг интересов сужается и сводится к способности собственного обслуживания. Смысл жизни для них утрачивается и появляется раздражительность.

Особое внимание человека акцентируется на состоянии своего здоровья, остальное ему становится неинтересным. Теряется связь с родственниками из-за отчуждения от них. Прежние черты характера уступают позиции новым, которые у каждого проявляются по-разному, начиная с беспечности и неколебимого спокойствия и заканчивая постоянными капризами и мелочностью.

Деменция пожилого и старческого возраста проявляется утратой способности четко выражать свои мысли, правильно подбирать слова, а также выполнять определенные целенаправленные действия. При резко выраженных симптомах стоит заподозрить болезнь Альцгеймера. В некоторых случаях наблюдаются судорожные припадки в сочетании с обморочными состояниями. Нарушения сна включают в себя изменения времени отдыха: оно может продолжаться недолго в любое время дня или ночи, или же состоять из небольших отрезков на протяжении всего дня. Общая длительность сна уменьшается по отношению к прежнему отдыху. Если бодрствование происходит в ночное время, тогда человек начинает ходить по квартире, делать ежедневную работу. Однако в процессе подобной активности существует вероятность неполноценного выполнения задний. Это проявляется в том, что человек не понимает и не отдает себе отчет в совершенном. Таким образом, открыв кран с водой, может его не закрыть, или спровоцировать пожар из-за не выключенного утюга.

Тяжелая стадия старческой деменции проявляется кахексией. Человек не реагирует на вопросы, обращение, практически всегда спит и иногда невнятно что-то произносят. Реакция на тактильный или болевой раздражитель проявляется стоном.

Пресбиофрения считается наиболее благоприятной формой деменции и развивается вследствие атеросклеротических изменений в сосудах головного мозга. Человек с данной формой активен, добродушен и общителен. Часто его рассказы состоят из вымышленных фактов или информации из прошлого. В некоторых случаях человек путает людей, узнает в незнакомых людях давних друзей и товарищей. Однако параллельно этому наблюдается прогрессирующая потеря памяти.

В некоторых случаях наблюдается острая пресбиофрения, которая развивается вследствие присоединения к деменции каких-либо сопутствующих заболеваний, например, инфекционных. Симптомы включают в себя угнетение сознания, появление галлюцинаций: зрительных или слуховых, бреда. В тяжелой форме с характерной полной дезориентацией в пространстве и выраженным слабоумием.

Психотическая форма характеризуется парафреннными и афферентными психозами, наличием бредовых и галлюцинаторных нарушений. Ранняя деменция данной формы проявляется появлением психических расстройств и изменением поведения. Нарушения памяти прогрессируют медленно, с каждым днем увеличивая объем забытой информации. Через 5-8 лет у человека наступает психоз, который может проявляться паранойяльным синдромом с бредовыми мыслями или манией преследования. Человек считает, что окружающие его близкие люди стараются его отравить или убить, поэтому отношение к ним становится недружелюбным. Кроме того с течением времени появляются вербальные галлюцинации, человек постоянно с кем-то разговаривает или начинает выполнять приказы слышимых голосов.

Расстройства психики проявляются маниакальными или депрессивными формами. Беззаботное настроение, отрицание проблем и преувеличение своей значимости характерно для старческой мании. При депрессивной форме, наоборот, наблюдается постоянная тревога, подавленное настроение и бред нищеты. Слабоумие при данной форме прогрессирует достаточно медленно, но даже в тяжелой степени не сравниться с простой формой.

Среди всех проявлений можно выделить несколько основных:

• первые признаки деменции проявляются снижением процессов запоминания. Все начинается с отсутствия воспроизведения в памяти события дневной давности. Также люди перестают узнавать своих родственников. Настоящие события в основном заменяются моментами из прошлого. Люди как будто живут прошлыми событиями. При тяжелом случае забывается ткущий год и дата.
• изменения поведения и реакции на окружающих. Агрессивные состояния проявляются достаточно часто, и может быть вызвано определенными страхами, галлюцинациями или бредом. Человек может слышать голоса, которые ему приказывают что-то делать или угрожают. Зрительные галлюцинации представлены устрашающими картинками, различными животными или посторонними людьми.
• дезориентация. Потерянность во времени характерна для большинства случаев старческой деменции. Люди забывают свой адрес, дом и вообще время, в котором живут.
• расстройство сна проявляется бессонницей. Для людей характерно отсутствие сна в ночное время. Они могут ходить по квартире, страдать от галлюцинаций и совершать страшные поступки. В некоторых случаях наблюдалось полное отсутствие сна, тогда требуются неотложные мероприятия с целью оказания помощи человеку.

Диагностика

Диагноз деменции устанавливается с помощью тщательного опроса и клинических данных. В начале проведения дифференциального диагноза появляются сложности в отличии старческой деменции от возрастных процессов. Особенно это касается людей с изначально лабильной психикой и резкими колебаниями настроения. Среди всех заболеваний следует выделить несколько, клинические проявления которых сходны с сенильной деменцией. Например, болезнь Альцгеймера, возрастные психозы и шизофрения.

Лечение деменции

Лечение старческой деменции включает в себя комплекс мероприятий:

1. Необходимо организовать постоянный уход и контроль над больным человеком. Следует обеспечить полноценное питание, следить за работой пищеварительной системы, в частности, за физиологическими оправлениями, поддерживать чистоту. Для торможения процессов атрофии нужно постоянно заниматься с человеком, выполнять простейшие действия и находиться с ним в контакте. Однако все действия должны быть контролированы во избежание совершения опасных поступков.
2. Симптоматическое лечение направлено на уменьшение проявлений заболевания. С этой целью применяют ноотропы на начальной стадии атрофических процессов. При психозах и нарушениях сна используют нейролептики, мягкие антидепрессанты, а в более тяжелых случаях – транквилизаторы.
3. Поддержание функционирования сердечнососудистой системы, предотвращения образования застойных явлений в легких, а также развития обострения всех хронических заболеваний.
4. Не стоит менять привычную окружающую обстановку, так как это может привести к ухудшению состояния. Госпитализировать необходимо только в крайних случаях – при наличии психоза или серьезных поведенческих нарушений для лечения старческой деменции.

Прогноз

Старческая деменция постоянно прогрессирует и в конечном итоге заканчивается кахексией и неспособностью человека двигаться или даже произносить отдельные слова. Причиной смерти может быть как подобные проявления, так и сопутствующая патология. Если слабоумие начало развиваться в более пожилом возрасте (после 75-80 лет), тогда скорость атрофических механизмов в клетках мозга значительно снижается. Чем раньше появятся первые проявления заболевания, тем быстрее оно будет прогрессировать. В основном старческая деменция развивается от 1-го года до 10 лет.

Видео — «Старческая деменция и новые лекарства»